PROTESI RIMOVIBILI: NUOVI CONCETTI ESTETICI PER I CLIENTI DI DOMANI.
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PROTESI RIMOVIBILI: NUOVI CONCETTI ESTETICI PER I CLIENTI DI DOMANI. MAESTRO ODONTOTECNICO DAMIANO FRIGERIO, REPARTO DI ODONTOIATRIA RICOSTRUTTIVA DELL‘UNIVERSITÀ DI ZURIGO
I progressi della medicina, dell’igiene, della nutrizione e il maggiore benessere generale hanno aumentato l’aspettativa di vita delle persone. All’inizio del XX° secolo i sessantenni avevano in media ancora 13 – 14 anni di vita; oggi sono circa 22 anni per gli uomini e 25 per le donne. Entro il 2030 l’aspettativa di vita dei sessantenni sarà di 25 – 28 anni. Chiunque abbia un’aspettativa di vita di 80 anni o più non vede alcun motivo per dire addio alla vita a 60 anni. Al contrario: l’atteggiamento verso l’età e quindi anche lo stile di vita delle persone anziane stanno cambiando. Ciò influisce naturalmente anche sulle loro abitudini di consumo. (Camere di Commercio - Austria) Con questa aspettativa di vita i soggetti tra i 50 e i 70 anni sono i nuovi Best Ager, ossia persone che vivono attivamente e che vedono opportunità nel loro futuro. Sappiamo inoltre che i contatti sociali e la convivenza aumentano la qualità della propria cura dentale. Con queste prerogative, anche l’atteggiamento verso il proprio corpo e la propria immagine cambia. Nelle persone si assiste ad un progressivo cambiamento che porta a ringiovanire sempre più il proprio aspetto (Fig. 1a). Le ricostruzioni dentali devono tenere conto di questo nuovo fattore senza cadere in uno stereotipo di stile hollywoodiano dove alla naturalezza si sostituisce il concetto di falso, di artificiale. La ricerca dell’equilibrio tra estetica per i Best Ager e naturalezza parte già dall’utilizzo di materiali e prodotti ideali per questo scopo. La creazione di un dente per protesi con questo concetto e stile è stata la base dello sviluppo del PhysioSelect® TCR. Se il buon funzionamento della protesi si riflette nella qualità di vita, è ovvio che la stabilità masticatoria delle protesi totali contribuisce alla qualità di vita dei pazienti.
Fig. 1a: Per gentile concessione del Dr. med. dent. Fidel Ruggia
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IL NUOVO PHYSIOSELECT® TCR
Nella ricerca continua di prodotti per la ricostruzione di elementi dentali totalmente o parzialmente perduti, o nelle ricostruzioni su impianto rimovibili o fisse, lo sviluppo di denti prefabbricati pone all’Industrial Dental Designer sfide eccitanti. In primo luogo occorre considerare la forma del dente naturale (Fig.1). Nei denti naturali i piani frontali si possono suddividere in tre linee: Fig.1 a) cervicale, b) media, c) incisale. La corretta osservanza di queste linee conferisce al dente la naturalezza di riflessione della luce e il corretto posizionamento per il sostegno labiale e per la linea del sorriso. Per questo motivo ogni forma dentale prefabbricata è stata accuratamente elaborata e la strategia di correzione pianificata (Fig 2). La modellazione in cera e la digitalizzazione delle cerature sono state il passo successivo, come pure la creazione di prototipi in disilicato di litio (Fig 3 – 5). Fig. 1: Per gentile concessione del Dr. med. dent. Alessandro Pedrali Noy
Fig. 2: Strategia di correzione pianificata
Fig. 4: Prototipi in disilicato di litio
Fig. 3: Prototipi in disilicato di litio
Fig. 5: Prototipi in disilicato di litio
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Il progetto di stratificazione (Fig. 6 e 7) ideato e discusso è stato poi realizzato con grande professionalità da Candulor, e di questo ringrazio. Naturalmente un concetto di Bio Emulation deve imitare correttamente tutte le caratteristiche di un dente naturale: forma, colore, stratificazione, superficie. Per quanto riguarda la stratificazione, osservando un dente naturale si può vedere come lo smalto abbia spessori differenti e come la dentina arrivi fino al margine incisale (Fig 8). Fig. 9 mostra la successiva realizzazione della stratificazione secondo il concetto di Bio Emulation.
MDT D. Frigerio
MDT D. Frigerio
Fig. 6: Progetto della stratificazione
MDT D. Frigerio
MDT D. Frigerio
Fig. 7: Progetto della stratificazione
Dentina
Fig. 8: Dentina fino al margine incisale
Dente naturale in sezione
Dente in sezione PhysioSelect® TCR
Fig. 9: Realizzazione della stratificazione secondo il concetto di Bio Emulation
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Aumentando il contrasto nelle fotografie dei denti PhysioSelect® TCR in sezione, possiamo vedere come il progetto di stratificazione corrisponda al prodotto finito (Fig. 10 – 14). Nella superficie abbiamo cercato di ottenere un aspetto naturale mediante microstruttura (Fig. 15) e macrostruttura (Fig. 16), evitando di produrre una superficie troppo ruvida che avrebbe facilitato l’accumulo di placca.
Fig. 10: PhysioSelect® TCR in sezione
Fig. 11: Dente in sezione PhysioSelect® TCR vista buccale
Fig. 12: Dente in sezione PhysioSelect® TCR vista buccale
Fig. 14: Dente naturale e PhysioSelect® TCR in
Fig. 13: Dente in sezione PhysioSelect® TCR con aumento graduale del contrasto
Fig. 15: Microstructure PhysioSelect® TCR
sezione
Fig. 16: Macrostruttura PhysioSelect® TCR
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RICOSTRUZIONI SECONDO LA FILOSOFIA “BEST AGER” Le ricostruzioni secondo la filosofia Best Ager devono tenere conto di nuovi concetti estetici. Le moderne possibilità di analisi tramite software non sono ancora mature per ottenere risultati soddisfacenti. Il supporto fotografico ci può fornire delle indicazioni e guidarci nella ricostruzione totale (Fig 17), con l’obiettivo di ottenere armonia tra età e lineamenti del viso, sorriso e stile di vita, e soprattutto tra sorriso e aspettativa di vita. I denti prefabbricati devono tenere in considerazione questi aspetti e ridare freschezza alle nostre ricostruzioni totali. Posizione dei denti e stratificazione, conformazione e naturalmente forma e colore sono fondamentali per dare un senso di naturalezza immediata al sorriso del paziente. Non dobbiamo dimenticare che il margine incisale con la sua stratificazione deve essere visibile anche dopo aver regolato le faccette di abrasione. Nella Fig. 18 vediamo i dettagli della stratificazione incisale e nella 19 la zona normalmente visibile durante il sorriso (escluso i casi di gummy smile).
Fig. 17: Per gentile concessione del Dr. med. dent. Massimo Ciocco
Fig. 18: Dettagli della stratificazione regione incisale
Fig. 19: Zona visibile durante il sorriso
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CASE REPORT
Presentiamo un caso realizzato presso L’Università di Zurigo, reparto di Ricostruzione protesica (RZM, UZH), dall’aiuto primario Dr. med. dent. Bruna Ernst sotto la direzione del Prof. Dr. Dr. h.c. C. Hämmerle. S.J., 59 anni, edentula totale, protesi realizzata secondo la metodica del Prof. Dr. A. Gerber con denti PhysioSelect® TCR forma 786 e 64 colore A2 e Condyloform II NFC+, colore M2. Protesi in resina AESTHETIC BLUE 34 Candulor caratterizzata con colori intensivi AESTHETIC Intensive Colors di Candulor.
FORME DENTALI
La scelta dei denti non deve dipendere da preconcetti, come per esempio il sesso o l’età. Nel caso in esame, ad esempio, la forma scelta rientra nel gruppo maschile (gruppo 7), ma si adatta bene al viso femminile (Fig. 20). Il sistema di montaggio del Prof. Dr. A. Gerber (micro-condilo nella micro-fossa) è il sistema attuale con il quale lavoriamo (Fig. 21).
Fig. 20: PhysioSelect® TCR del gruppo maschile 7
Fig. 21: Sistema di montaggio del Prof. Dr. A. Gerber
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Il montaggio in questo caso é stato eseguito con occlusione normale, in quanto il riassorbimento osseo non comportava un montaggio di tipo incrociato (Fig. 22, 22a e 22b). Naturalmente anche le individualizzazioni delle flange fanno parte dello State of Art di una protesi totale. Soprattutto con le nuove società multirazziali odierne non possiamo accontentarci di colorazioni standard in presenza di mucose pigmentate. È nostro dovere dare naturalezza e fiducia in se stessi al sorriso dei nostri pazienti. A questo scopo disponiamo oggi di colori intensivi da aggiungere al colore base della resina e ottenere tinte individualizzate (Fig 23).
Fig. 22: Montaggio con occlusione normale
Fig. 22a: Montaggio con occlusione normale
Fig. 22b: Montaggio con occlusione normale
Fig. 23: Tinte individualizzate con gli AESTHETIC Intensive Colors di Candulor
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Con i colorimetri individuali (Fig. 24 e 25, secondo il Dr. med. dent. B. Mandolesi) e la riproduzione di compositi corrispondenti ai colori scelti, si ottengono colorazioni estremamente credibili.
Fig. 24: Colorimetri individuali AESTHETIC
Fig. 25: Colorimetri individuali AESTHETIC BLUE 34 (d.s.a.d.: AESTHETIC BLUE 34,
BLUE 34 con progressivo incremen-
AESTHETIC BLUE 34 + 1/5 bianco, AESTHETIC BLUE 34 + 1/12 blu,
to del bianco
AESTHETIC BLUE 34 + 1/10 blu)
Paziente felice con protesi prodotta (Fig. 26 – 32)
Fig. 26: Foto intraorale
Fig. 29: Protesi finita
Fig. 27: Protesi finita
Fig. 30: Protesi finita
Fig. 28: Protesi finita
Fig. 31: Protesi finita
Fig. 32: Protesi finita
Un grazie particolare a: Dr. med. dent. B. Ernst per l’estetica eccellente e duratura delle protesi totali realizzate | Prof. Dr. Dr. h.c. C. Hämmerle, Direttore della Clinica di Odontoiatria ricostruttiva dell’Università di Zurigo in cui tengo corsi da oramai 20 anni e dove abbiamo realizzato il Case Report | Prof. Dr. med. dent. Sandro Palla per tutto quello che mi ha insegnato | Dr. med. dent. Fidel Ruggia, con il quale collaboro da quando era Primario presso l’Università di Zurigo con il caso 1a | Dr. med. dent. Massimo Ciocco di Lugano per la bellissima collaborazione quotidiana oramai ventennale e per il caso della Fig. 17 | Dr. med. dent. Alessandro Pedrali Noy per la Fig. 1 | Ed infine desidero ringraziare Marisa Fieni per l’attiva e determinante collaborazione nello sviluppo del dente PhysioSelect® TCR, nonché il mio team del laboratorio Estetiker di Lugano per il costante supporto.
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