Clf automne 2016

Le magazine canadien du lymphœdème

Pathways

AUTOMNE 2016

La voix des patients et des professionnels

Qu’est-ce que le lipœdème?

Revue du Congrès international Prendre soin de vos pieds Faire équipe avec votre médecin

NOUVEAU... Une sélection d’articles traduits en français au fr.infolympho.ca/revue-pathways

Perspectives de recherche

Lipœdème : Adiposité anormale chez la femme Aperçu des suggestions de traitement

Par Karen Herbst et Natalie Munguia

Introduction

Des millions de femmes présentent un excès de graisse ayant une texture de petites granules au toucher. Cet excès douloureux qui se manifeste aux bras, au bas-ventre, aux hanches, au fessier et aux jambes (région gynoïde), résiste aux tentatives les plus extrêmes d’amaigrissement par la nutrition (anorexie, chirurgie bariatrique) et par l’activité physique.

Le tissu adipeux sous-cutané (TAsc ou graisse), qui donne forme aux membres, est situé sous la peau et le fascia sous-jacent. Exercer une pression sur un TAsc atteint de lipœdème provoque une douleur lancinante et aigüe, semblable à celle d’une ecchymose, indiquant que ce TAsc est différent. Près de 50 % des femmes atteintes de lipœdème ont une hyperlaxité de la peau, des articulations et des vaisseaux sanguins partout dans le corps; les vaisseaux sont facilement endommagés et le sang s’écoule dans le tissu en formant des ecchymoses dans 75 % des cas.1 Les vaisseaux lymphatiques fonctionnent correctement au départ, mais avec le temps ils ne peuvent supporter l’écoulement des fluides hors du TAsc; des anévrismes se forment dans les vaisseaux lymphatiques qui présentent alors des

Tableau 1. Les conditions pouvant être confondues avec le lipœdème Condition

Similarités

Obésité

Excès de TAsc gynoïde

Déformation de Madelung

Excès de TAsc aux bras/dos/cou

Lipomatose multiple familiale

Maladie de Dercum Lipodystrophie Fibromyalgie

Masses au TAsc TAsc gynoïde douloureux; affecte plus les femmes que les hommes Excès possible du TAsc gynoïde Douleur aux tissus

fuites; le lipœdème est défini par la présence de liquide dans les tissus adipeux.

Le lipœdème commence vers la puberté, mais il peut se développer ou s’aggraver après un accouchement ou à la ménopause, qui sont des périodes de changement hormonal. Le lipœdème peut être confondu avec l’obésité et d’autres troubles du TAsc (Tableau 1). Un lymphœdème peut se développer dans la même région, ce qui nécessite non seulement de la thérapie décongestive combinée (TDC), mais aussi des traitements plus en profondeur pour réduire la structure de lipœdème qui inhibe la

Différences Excès de TAsc abdominal Syndrome métabolique ou diabète Jambes non atteintes Dominance des lipomes à l’abdomen, aux flancs, aux bras et aux jambes

Signes et symptômes de type fibromyalgie; plus de lipomes

Perte distinctive de TAsc Masses « gélatineuses » aux muscles/fascias

circulation à travers le tissu. Les fluides du TAsc se situent dans la région interstitielle, soit la zone qui entoure les cellules, et déclenchent le développement des adipocytes. Le TAsc du lipœdème peut s’étendre, endommager les vaisseaux sanguins et lymphatiques, la peau et les muscles et entraîner une invalidité significative.

La sensation granuleuse du TAsc du lipœdème s’explique par la présence de nodules de la taille d’un grain de sable, d’un grain de riz ou d’un pois congelé, qui peuvent être souples ou fermes. Pour une évaluation rapide, on peut repérer facilement les nodules

1

à la coudée (à l’intérieur du coude) et au genou médial, les régions à proximité des ganglions lymphatiques;1 plus les nodules sont répandus plus le lipœdème est étendu.1 Les nodules dans le tissu peuvent être repérés en plaçant le bout des doigts sur le TAsc puis en les faisant rouler doucement; le lipœdème ne peut être diagnostiqué uniquement en observant une disproportion entre le haut et le bas du corps. Le bras doit être relevé et la région adjacente à l’aisselle doit être pressée afin de révéler une congestion et susciter une douleur au niveau du TAsc. Les mains et les pieds sont affectés pour près de 22 % des

(Différents types de lipoedème en couleur)

c) les deux et un brassard et souvent présent.

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femmes, indiquant un stade plus avancé; plus on note d’engourdissement, de caillots et d’essoufflement, plus la maladie est avancée.1 Lorsque les mains sont atteintes, la tête doit être palpée afin d’y repérer la présence de lipœdème au TAsc.2

Tableau 2. Structure du TAsc avec lipœdème 6, 37, 38 Composante

Problématique

Grands adipocytes

Hypertrophie (étendue); morts ou mourants

Petits adipocytes

Réplication produisant un excès de TAsc

II. Types et stades

Capillaires

Fuites; parois épaissies; dilatées

Le type désigne l’emplacement du lipœdème sur le corps (Schéma 1). Le stade fait référence à l’apparence du TAsc et de la peau; il n’y a pas nécessairement de progression entre les stades. Au stade 1, le TAsc douloureux et nodulaire se dilate sous une peau lisse et épouse une distribution gynoïde; il touche les bras pour 80 % des cas. Le TAsc peut ballonner par-dessus la cheville et le poignet en formant un « brassard » (Schéma 1). Un lymphœdème peut se développer au stade 1, mais plus généralement aux stades 2 et 3.1 Au stade 2, l’apparence de la peau est capitonnée en raison de la contraction des fibres du TAsc et du fascia qui tirent la peau vers le bas et modifient la structure du TAsc lipœdèmeux. Les nodules du TAsc peuvent fusionner pour former de plus grandes masses, semblables à un lipome, le plus souvent à la cheville antérieure, mais sans épargner d’autres parties du corps.

Au stade 3, la peau peut se séparer des TAsc en formant des « bulles » dans la peau, plus visibles au niveau des cuisses. Le TAsc lipœdèmeux s’étire et se replie en lobules qui ralentissent la circulation sanguine vers le TAsc et la circulation lymphatique hors du TAsc (Tableau 2).

Veinules

Parois épaissies; dilatées

Vaisseaux lymphatiques

Parois épaissies; hyperfonctionnement suivi de fuites

Interstitium

Oedémateux ; fibreux

Cellules immunitaires

Macrophages; lymphocytes

La marche devient difficile en raison de jambes lourdes, de présence de douleurs et de lobules au TAsc. Le TAsc à l’intérieur des jambes pousse les jambes vers l’extérieur entraînant des genoux cagneux (genu valgum). De la fibrose peut se développer au TAsc du fessier supérieur, des hanches et de la région de l’aine. Elle doit être traitée par une thérapie agissant en profondeur. Les patientes peuvent passer rapidement au stade 3, surtout si elles sont atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, d’obésité, d’un lymphœdème ou d’une hyperlaxité telle que le syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile.1

Signes et symptômes de lipœdème : Les signes et les symptômes peuvent varier selon la patiente et selon le stade atteint (Tableau 4) .1, 3, 4

III. Structure du lipœdème Le tissu adipeux sous-cutané du lipœdème présente des fibres hypertrophiées et/ou contractées. La diminution du débit sanguin provoque

une sensation de peau froide.5 Les adipocytes atteignent des dimensions énormes (hypertrophiques) et se déchirent, pour être entourés de macrophages se nourrissant de la graisse à l’intérieur des cellules mortes; 6 la croissance de nouvelles cellules adipeuses déforme davantage le tissu. Le liquide s’accumule dans le tissu et semble être piégé ou retenu entre les cellules (Tableau 2).

Complications : Le lipœdème peut perturber la mobilité, porter atteinte à la qualité de vie et se répercuter à de nombreuses régions du corps, comme le système musculosquelettique, le système vasculaire et les tissus mous (tableau 3).

IV. Le traitement standard du lipœdème : Le traitement de lipœdème nécessite une approche à plusieurs volets, dont le drainage lymphatique manuel

Tableau 3. Complications et comorbidités du lipoedème.

Musculosquelettique Problème de démarche Changement de posture; lordose Arthrite (genoux) Hyperlaxité des tissus Faiblesse/atrophie musculaire

Vasculaire

Tissus mous

Autre

Lymphoedème

Obésité

Douleur

Ecchymoses

Œdème Varices Détérioration du réseau lymphatique; fuites lymphatiques

(DLM) dans le cadre de la TDC particulièrement en présence de lymphœdème, mais aussi des thérapies agissant plus en profondeur pour briser la structure du lipœdème telles que le relâchement myofascial, et les thérapies AstymMD ou QuadrivasMD. L’insuffisance de traitements en profondeur du lipœdème pourrait expliquer que la moitié des femmes atteintes lipœdème n’aient pas répondu au DLM, tel que révélé par une étude

Stades du lipoedème : Stade 1 : Le tissu adipeux sous-cutané (TAsc) est granuleux et souple, mais la peau le recouvrant est lisse. Il y a présence d’un capiton adipeux visible sous le genou du côté intérieur du genou. Stade 2 : Le TAsc est granuleux et souple, mais la peau présente d’un capiton adipeux visible sous le genou du côté intérieur du genou. Stade 2 : Le TAsc est granuleux et souple, mais la peau présente des indentations là où le tissu conjonctif a épaissi, s'est contracté et tire contre la peau.

Le capiton adipeux sous le genou est très perceptible. Stade 3 : Le TAsc est granuleux et sensible, mais la zone adipeuse est élargie et recouvre complètement le genou; le capiton adipeux sous le genou s’étend à toute la jambe inférieure et la surface de la peau présente de grandes plaques, des lobules et une apparence

globuleuse dans certaines zones.

Diminution de l’élasticité de la peau Amincissement de la peau Lipomes Cellulite

Essoufflement Métabolisme lent

Kystes

Cellulite

Détresse psychologique/ anxiété

allemande.7 Les régions traitées devraient comprendre le cuir chevelu,2 le cou, les quatre membres, le tronc, le dos et l’abdomen, et aussi le pubis, le vagin et les lèvres au moyen de la DLM pelvienne, si nécessaire.

Les vêtements de compression maintiennent le liquide dans le TAsc, réduisent la douleur et protègent la peau lorsque l’élasticité est diminuée.

Si aucun lymphœdème ne se développe, la force du vêtement de compression peut être minimale (de 8 à 15 mm Hg), bien que les patientes portent généralement une compression de 20 à 30 mm Hg pour plus de soutien. Les femmes atteintes d’un lipœdème très douloureux pourraient ne pas tolérer des niveaux élevés de compression. Les collants à taille haute sont favorisés pour empêcher les fluides de remonter vers le haut des jambes et de s’accumuler dans l’abdomen. Le brassard formé à la cheville peut nécessiter une compression spéciale pour prévenir les complications. Les femmes présentant un lipœdème aux mains devraient bénéficier de gantelets pour réduire le gonflement de la main. La

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Tableau 4. Signes et symptômes associés au lipœdème.

Signes • Gain de poids inexpliqué - souvent rapide • Dépôts symétriques de TAsc aux côtés gauche et droit du corps • Disproportion de TAsc bas> haut du corps • Graisse résistante au régime alimentaire ou à l’exercice • Température de la peau inférieure (hypothermie) dans certaines régions • Douleur et sensibilité au toucher aux régions cumulant le TAsc • Varices • Caillot sanguin en particulier aux stades avancés • Œdèmes surtout au stade 4, et aussi lourdeur (lymphœdème) à d’autres régions du corps: cuisses, hanches, fesses, haut du bras

Symptômes • Douleurs musculaires/articulaires • Formation facile d’ecchymoses • Palpitations • Symptômes pseudo-grippaux • Manque de sommeil (en raison de la douleur) • Lourdeur aux jambes en fin de journée • Stress, fatigue et anxiété • Concentration et capacités cognitives réduites • Engourdissement (plus au stade 3> 2, 1) • Essoufflement (stade 3> 2, 1)

Influence des saisons sur les symptômes et les signes (aggravés par temps plus chaud) compression du corps en entier peut améliorées et les capillaires étaient la douleur, altère la silhouette, réduit être difficile à supporter, surtout au moins fragiles après un traitement par la mobilité et la qualité de vie. Les cours des saisons chaudes. Des tissus pompe pour les femmes atteintes de médicaments et les suppléments plus minces ou en filet laissant circuler lipœdème.9 Les pompes de base pour peuvent atténuer les symptômes et la l’air ou le bandage adhésif la prévention de la thrombose liposuccion peut réduire la quantité de thérapeutique ou le port nocturne de veineuse profonde – pour lesquelles TAsc, mais les impacts à long terme de vêtements compressifs devraient être les vêtements pour les jambes ne ces traitements pour les femmes au considéré au cours des mois plus montent qu’à l’aine – présentent des Canada ou aux États-Unis ne sont pas chauds. risques en cas de lipœdème; si elles connus. Des études sont nécessaires

sont utilisées, les pressions doivent pour mieux comprendre ce trouble Les pompes à compression être maintenues à un faible niveau réfractaire et tous les aspects des pneumatique séquentielle (pompes) pour prévenir les dommages aux soins du lipœdème. réduisent l’accumulation de fluides et vaisseaux lymphatiques, et un Note de l’éditeur - ressources sur la douleur en cas de lipœdème et vêtement de compression de type le lipœdème Lien en français ajouté par l’AQL permettent aux femmes d’être cuissard doit être porté pour

autonomes afin d’améliorer leurs soins empêcher le développement du TAsc www.treat.medicine.arizona.edu/ à domicile. Les vêtements pour pompe lipœdèmeux à l’abdomen. adipose-tissue encerclent l’abdomen et le bassin

www.fatdisorders.org lorsque les jambes sont traitées, ainsi Conclusion www.revue-phlebologie.org/ que le buste et les bras pour réduire Le lipœdème est un trouble fréquent l’expansion du trouble dans ces du TAsc chez les femmes qui cause de régions.8 Les cicatrices étaient

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Karen L. Herbst PhD, MD est endocrinologue certifiée et professeur associé à l’Université d’Arizona (UA).

Elle est directrice du programme Treatment, Research, Education, Adipose Tissue (TREAT) à l’UA financé par la Fondation du Lipœdème.

Natalie Munguia est étudiante de premier cycle à l’Université d’Arizona (UA). Elle participe actuellement au programme collégial d’été d’études supérieures de l’UA nommé UROC-MHD (Recherche de premier cycle sur les opportunités relatives aux disparités de santé affectant des minorités).

Revue du Congrès

Revue du Congrès en lymphologie AsiePacifique 2016 : Nouveaux réseaux, nouvelles solutions.

Une collaboration internationale

Par Katherine Styrchak et Robert Harris

Du 25 au 28 mai 2016 avait lieu à Darwin, Australie, la conférence conjointe de l’International Lymphoedema Framework (ILF) et de l’Australasian Lymphoedema Association (ALA).

Le discours d’ouverture John CasleySmith (1936 - 1997) a été livré par la professeure Marlys Witte (Arizona) qui a rendu hommage au professeur Casley-Smith à l’origine de plus de 400 articles scientifiques, publications, films et conférences portant sur le système lymphatique et le lymphœdème. John Casley-Smith a été membre fondateur de l’International Society of Lymphology en 1966.

Jean-Paul Belgrado (Belgique) a présenté l’imagerie par fluorescence pour identifier les déficiences veineuses après une chirurgie pour cancer du sein. Lorsque les ganglions de niveau II et III sont disséqués à proximité de la veine axillaire, des changements peuvent se produire dans l’épaisseur de la paroi des veines axillaires et céphaliques et contribuer à un lymphœdème relié au cancer du sein (LRCS). De même, lorsque les tissus adipeux autour de la veine axillaire sont enlevés, les biomécaniques et les

hémodynamiques locales sont altérées et une filtration accrue dans la veine axillaire peut aggraver le LRCS. Citant ses études, le Dr Belgrado a déclaré que 64 % des patients atteints de LRCS ont présenté une variation de température significative du côté affecté du thorax. Ce problème à la veine axillaire peut être corrigé en appliquant à l’aisselle une technique appelée « lipofilling » ou transplantation de graisse.

La professeure Christine Moffatt (Angleterre), coprésidente de l’ILF a expliqué le projet d’épidémiologie internationale LIMPRINT visant à créer une étude internationale sur la prévalence de l’œdème chronique, fondée sur une méthodologie commune. Plus de 10 000 patients sont inscrits à ce jour. En Europe, 9 % des personnes atteintes d’œdème chronique cessent de travailler ce qui engendre annuellement une perte de revenus de 4,4 milliards d’euros et un coût de 832 millions d’euros par an pour les systèmes de santé et de bienêtre social. Dans une étude menée à Londres, Royaume-Uni, la professeure Moffatt et son équipe ont établi la prévalence globale de l’œdème chronique à 1,33 patient par 1 000 habitants. Dans la région de Derby, au

nord du Royaume-Uni, la prévalence était de 3,99 patients par 1 000 habitants. Le Canada amorce sa participation au projet.

Dre Isabelle Quéré (France), spécialiste en médecine vasculaire de Montpellier, a présenté l’essai clinique Marilyn, une étude pilote regroupant 40 patients et évaluant l’innocuité et l’efficacité du manchon auto-ajustable pour le bras Mobiderm (un vêtement de nuit) utilisé pour lutter contre un

effet rebond du volume de 16,5 %

survenant après que la thérapie lymphatique décongestive (TLD) ait obtenu une réduction globale de 31 %.

Vingt patients ont été assignés aléatoirement au port d’un vêtement de compression de jour comme de nuit et vingt patients portaient uniquement une compression de jour.

Les patients portant la compression jour et nuit ont obtenu un meilleur maintien de la réduction et ont prévenu l’effet de rebond.

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Dr Vaughan Keeley, (Angleterre) Dre Quéré, (France), Johanna Newsom PT (Sydney, Australie) et Jane Phillips PT (Melbourne, Australie) ont présidé une réunion d’experts portant sur les enfants et les jeunes adultes atteints de lymphœdème. La session interactive était axée sur les objectifs de résultats pour les patients et les familles, ainsi que les défis relatifs aux chaussures et aux vêtements. Dr Keeley a mené les discussions sur la génétique et le lymphœdème, de même que sur les réponses aux questions des parents. L’ILF souhaite développer un document consensuel sur le lymphœdème pédiatrique pour publication ultérieure.

Anna Kennedy (Toronto, Canada) a remporté prix de « la meilleure présentation orale étrangère » pour sa présentation intitulée Pathways, un magazine imprimé.

Le conférencier d’honneur, le professeur Terence Ryan, dermatologue et enseignant à l’Université d’Oxford (Royaume-Uni) a discuté de l’importance des soins de la peau et a présenté des résultats étonnants obtenus en Éthiopie pour le traitement des membres lymphœdèmateux en recourant uniquement à des soins cutanés adéquats et cohérents.

Jane Turner, Ph. D., (Queensland, Australie) a discuté des problèmes de communication liés aux soins des patients atteints de lymphœdème. Elle a inclus des exemples de mécanismes de défense souvent utilisés par les patients et des réponses constructives pour relever ces défis.

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Teresa Lee a exposé que les patients vivant avec le lymphœdème témoignent d’une qualité de vie allant de moyenne à élevée, quelle que soit la gravité de leur lymphœdème, tandis que Louise Koelmeyer a chiffré la gravité de l’impact financier subi par les femmes atteintes d’un LRCS.

Natasha Harvey, (Australie du Sud) a présenté « Des gènes aux mécanismes : comment l’identification des mutations sous-jacentes au lymphœdème humain alimente notre compréhension de la biologie des vaisseaux lymphatiques. » Le gène GATA2 est essentiel à la croissance et au développement des vaisseaux lymphatiques, et en particulier des valves des vaisseaux lymphatiques.

Comprendre la génétique du lymphœdème et les événements cellulaires concourant à la

construction de voies lymphatiques fonctionnelles permettra aux chercheurs de développer des thérapies ciblées pour le lymphœdème.

La session de Gestion chirurgicale a été très instructive grâce aux présentations d’Helen Wohlgemut (Écosse), Xiao Long (Chine), Alex Munnoch (Écosse); et Quan Ngo (Australie). Les principaux messages étaient les suivants: 1) la chirurgie pour le lipœdème est une option demandée par les patients; 2) l’analyse par impédance bioélectrique est un outil utile afin de prédire les résultats chirurgicaux pour les patients atteints de lymphœdème secondaire; 3) la chirurgie est une option pour certains cas de lymphœdème et de lipœdème. Le type de chirurgie, les critères de sélection du candidat à la chirurgie, les attentes face aux

résultats de la chirurgie et les effets à long terme varient en fonction du chirurgien et du patient. Les chirurgiens conviennent que l’intervention chirurgicale ne guérit pas le lymphœdème ou le lipœdème, et que les vêtements de compression doivent être portés indéfiniment après la chirurgie.

La dernière journée était consacrée aux patients, des personnes atteintes de lymphœdème et de lipœdème étant invités à participer à un ordre du jour personnalisé. Karen Herbst a parlé de lipœdème et des options de traitement, dont les thérapies

manuelles, la liposuccion non dommageable pour les vaisseaux lymphatiques, les médicaments, les régimes et suppléments alimentaires.

Elle a souligné que le lipœdème n’est pas nécessairement une condition qui progresse et qu’un lipœdème de stade. II peut demeurer stable.

Ramin Shayan (Australie) a fait une présentation pleine d’informations sur les transferts de graisse et la génétique; le gène VEGFD est responsable de la naissance de nouveaux vaisseaux lymphatiques et les traitements d’avenir pour le lymphœdème pourraient être des

transferts de graisse plutôt que la liposuccion.

Le Sujet d’actualité : « Est-ce que le DLM est toujours pertinent? » a soulevé des points intéressants. Alors que certains pays européens n’incluent plus le DLM à leur traitement pour le lymphœdème, les pays tropicaux, comme l’a expliqué Hozaidah Hosain (Singapour), utilisent beaucoup le DLM, car les vêtements de compression sont difficiles à enfiler et à porter en permanence en raison de la chaleur et de l’humidité.

Note de la rédaction : Cette revue portait principalement sur les séances plénières et les conférenciers. Le programme complet de la conférence et la liste des résumés sont disponibles au www.asiapacificlymphologyconference.com

Robert Harris, RMT, HND est le fondateur de la Dr. Vodder International School, basée à Victoria, Colombie-Britannique. Il est thérapeute DLM/TDC certifié depuis 32 ans et instructeur depuis 29 ans.

Katherine Styrchak, RMT, CLT-LANA est massothérapeute certifiée et thérapeute en lymphœdème. Elle traite des patients à la fois au Winnipeg Regional Health Authority’s Breast Health Centre et en pratique privée.

Robert et Katherine offrent bénévolement leur temps au Partenariat canadien du lymphœdème.

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Point de vue clinique

Prendre soin de vos membres inférieurs

Précautions pour les patients atteints de lymphœdème Des soins adéquats pour un membre hautement sollicité

Par Gurdish Sandhu

Beaucoup de gens ne sont pas conscients de tout le travail fait par leurs pieds tant qu’ils sont fonctionnels. L’œdème, les neuropathies et les troubles circulatoires, comme la stase veineuse et l’artériosclérose, ne sont que quelques-uns des troubles pouvant nuire à la santé de vos pieds et de vos membres inférieurs. Prendre soin de ses pieds aide à les maintenir en santé et à prévenir les blessures à long terme. Les patients souffrant de lymphœdème, de diabète et de troubles périphériques et cardiovasculaires doivent prendre des précautions supplémentaires pour assurer une santé et une guérison optimales de leurs jambes et de leurs pieds.

Soins de base La peau est la première ligne de défense contre les traumatismes, les

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infections et les fluctuations de température1. La meilleure façon de prendre soin de vos pieds est donc de les examiner quotidiennement à la recherche de toutes craquelures, coupures, zones sèches, petites peaux et fissures. Assurez-vous de bien sécher la peau entre vos orteils après avoir pris un bain ou une douche et les

température de l’eau à l’aide d’un thermomètre. Ne trempez pas vos pieds dans la solution pendant plus de cinq minutes. Si pour quelque raison que ce soit vous ne pouvez tolérer le trempage des pieds, aspergez vos pieds de solution et attendez cinq minutes avant de les éponger.

avoir lavés avec de l’eau et un savon 2. Séchez bien vos pieds, surtout doux. Examinez le dessous de vos entre les orteils. Pour ce faire, pieds avec un miroir pour y déceler vous pouvez utiliser une toute blessure. Au besoin, demandez à débarbouillette propre et sèche. un membre de votre famille de vous Les personnes souffrant de aider dans vos examens quotidiens. papillomatose des pieds doivent

s’assurer que toutes les 1. Une fois par semaine, faites craquelures et les crevasses sont tremper vos pieds dans une sèches. Vous pourriez avoir besoin solution d’acide acétique (p. ex., d’un séchoir à faible intensité. du vinaigre de cidre de pommes) 3. Hydratez vos pieds avec des diluée à 1 : 5 et d’eau à émollients à faible pH. température ambiante. Les N’appliquez pas d’émollient entre personnes souffrant d’une vos orteils, car les environnements neuropathie doivent vérifier la chauds, sombres et humides

Les lotions sont surtout à base d’eau et elles assèchent la peau.

Privilégiez les émollients non parfumés et exempts d’agents sensibilisants. Ils contiendront des ingrédients à base de pétrole qui sont essentiels au maintien de l’efficacité de la barrière de protection de la peau. S’ils sont appliqués correctement et en couches minces, ils n’obstrueront pas les pores de votre peau. favorisent la croissance bactérienne et fongique. Essuyez tout excès d’émollient sur vos pieds.

4. Coupez vos ongles d’orteils en suivant leur contour et limez les coins pour prévenir les 2

compression et vos chaussures4. Il est recommandé de porter des bas épais en fibre naturelle pour aider à absorber la pression et à chasser l’humidité5.

6. Consultez votre médecin si vous suspectez une infection fongique ou si vous remarquez des rougeurs, des cloques, une peau sèche qui démange ou de la desquamation de la peau. Une détection précoce se traduit par un traitement rapide.

ongles incarnés . Désinfectez les coupe-ongles et prévenez la contamination croisée entre les membres de la famille ou une possible réinfection en les immergeant dans l’eau bouillante pendant une minute et en les laissant sécher une heure avant de Les vêtements et l’importance les utiliser à nouveau. Le peroxyde de choisir la bonne chaussure Les patients souffrant de d’hydrogène (6 %) est aussi un lymphœdème peuvent soulager désinfectant très efficace et peu l’inconfort causé par l’enflure en coûteux à utiliser3. élevant leurs pieds. Les positions 5. Une fois que vos pieds sont prolongées assise ou debout propres, secs et hydratés, portez

chauffants, les bouteilles d’eau chaude et les réchauffeurs chimiques10.

Pour assurer un ajustement adéquat et prévenir les lésions nerveuses, évitez de porter des vêtements de compression autres que ceux prescrits, mesurés et ajustés par un professionnel. Lors de l’achat de vêtements de compression, à moins de recommandation contraire, choisissez des vêtements ouverts aux orteils afin de permettre une meilleure perméabilité à l’air7. Les bandages et les vêtements de maintien doivent être réévalués sur une base régulière

afin d’en maximiser l’efficacité et de réduire les risques de blessure.

Des chaussures bien ajustées doivent offrir un bon soutien, être chaudes, être perméables à l’air et avoir de intensifient également l ’ enflure des des bas propres perméables à l’air bonnes semelles. Pour s’assurer jambes et des pieds. Il est donc d’avoir un bon ajustement, achetez ou les vêtements de compression important de marcher et de bouger qui vous ont été prescrits. Il est vos chaussures en fin de journée pour maintenir une bonne circulation. essentiel de changer quand l’enflure de vos pieds est à son Si vous avez de la difficulté à marcher, maximum et en portant vos vêtements quotidiennement vos bas ou vêtements de compression. Évitez vous pouvez plier et déplier les orteils, de compression prescrits. Les faire des étirements ou rouler une de porter des bas ou des chaussures ne doivent pas donner de balle de mousse sous vos pieds pour sensation de pincement ou de vêtements de compressions avec améliorer votre circulation. Les des trous, des réparations ou des serrement. Vos pieds doivent toujours neuropathies, le lymphœdème ainsi rapiéçages; ils peuvent exercer de être mesurés par un orthopédiste que les troubles vasculaires la pression sur vos pieds et causer professionnel qui vous aidera à choisir périphériques et cardiovasculaires des troubles cutanés. Assurezvos chaussures selon vos besoins et réduisent la capacité à ressentir les vous que les coutures ne sont pas afin de minimiser la douleur causée 9 températures élevées et à détecter par les déformations, les changements rêches ou irritantes et qu’il n’y a les cloques et les brûlures. Il est donc liés à l’âge et l’inflammation pas de corps étranger dans vos important d ’ éviter les coussins articulaire. Les semelles intérieures bas, vos vêtements de

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peuvent être fabriquées sur mesure pour assurer le soutien et le confort de la cambrure du pied. Les patients qui portent des semelles orthopédiques doivent les apporter pour les ajustements de leurs chaussures. Il est important de réduire la taille des cors, des callosités et des ongles plus épais pour maximiser le confort et l’ajustement. Il faut toutefois éviter le port systématique de rubans adhésifs ou protecteurs médicamentés contre les cors, car ils peuvent causer des brulures chimiques chez les personnes immunodéprimées, surtout celles atteintes de neuropathies. Quand vous essayez des chaussures, levez-vous pour mesurer la chaussure de sorte que le pied soit à sa largeur maximale afin de vous assurer qu’il y a environ ½ pouce d’espace entre le gros orteil et l’extrémité de la chaussure et que le talon est ajusté, sans être serré8. Le port de chaussures bien ajustées et perméables à l’air permettra une bonne circulation d’air et préviendra la formation de callosités.

Les soins des pieds constituent une partie importante du maintien d’une santé optimale des pieds. Pour désinfecter vos chaussures, vaporisezles avec du Lysol une fois par semaine.

Si vos chaussures sont trempées, retirez les semelles intérieures et remplissez-les d’essuie-tout ou de papier journal pour aider à absorber l’humidité. Des chaussures de rechange permettront de réaliser un

séchage complet et une ventilation entre chaque utilisation.

brûlure ou de picotement, les cloques, les callosités, les douleurs aux pieds durant la nuit, et les crampes aux

membres inférieurs. Un médecin Nutrition Il est essentiel de maintenir une bonne examinera vos antécédents médicaux, santé et une bonne hygiène générale votre mode de vie et votre liste de médicaments et il procédera à un de vos membres inférieurs par un examen physique. Cet examen régime nutritif et bien équilibré évaluera la gravité de la douleur, le comprenant une variété de fruits et pouls pédieux, la sensibilité nerveuse légumes colorés et des aliments et le niveau d’œdème présent. Avec comme l’huile d’olive, les noix et les poissons gras. Pour les diabétiques, le une bonne évaluation, le médecin contrôle de la glycémie est essentiel. peut recommander des tests et proposer un plan de traitement Nous avons tous besoin d’un apport suffisant en fer. L’exercice combiné à adapté à vos besoins. une saine alimentation est essentiel au maintien d’une bonne santé et d’un

En conclusion

Les soins adéquats des membres inférieurs sont essentiels afin de prise et de l’absorption des réduire les risques de complications nutriments. Des exercices réguliers à pouvant causer une incapacité, des faible impact, comme la marche, les ulcères, l’amputation, de la douleur étirements, la natation et la bicyclette, chronique et même la mort. Si votre sont idéaux pour assurer la santé des vue ou votre mobilité vous empêche muscles et des tendons des d’effectuer quotidiennement les soins membres inférieurs11. de base pour vos pieds, consultez un

podiatre ou une infirmière spécialisée Aide et évaluation en soins des pieds. Nous devons tous Les blessures légères peuvent causer consulter notre médecin de famille sur des infections dangereuses. Examinez une base régulière pour maximiser vos pieds à la recherche de tout signe l’efficacité et la coordination de nos ou symptôme d’infection (dont, entre soins. Une bonne communication autres, rougeurs, sensation de chaleur, entre vous et vos professionnels de la enflure et douleur). Il est essentiel de santé aidera à optimiser les soins de consulter votre médecin si vous vos membres inférieurs. suspectez une infection ou si vous

remarquez une blessure qui ne guérit Vous trouverez des références au pas en quelques jours. Parmi les autres www.lymphedemapathways.c symptômes à signaler à votre médecin, notons les sensations de poids santé, et à l’augmentation de la

Gurdish Sandhu, infirmière auxiliaire autorisée, FCN est une infirmière périopératoire à l’Hôpital St. Paul’s et au False Creek Surgical Center comptant plus de 22 années d’expérience au Providence Health Care. Gurdish est aussi une infirmière spécialisée en soins des pieds et elle est propriétaire de Vancouver Medical Footcare.

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Nos experts vous répondent

Faire équipe avec votre médecin

Conseils sur les façons d’aborder le lymphœdème avec les professionnels de la santé

Par Anna Towers

Q. J’ai été traitée pour un cancer gynécologique et j’ai désormais un lymphœdème aux deux jambes. Ma chirurgienne m’a prescrit des bas au genou que je n’arrivais pas à porter.

J’ai découvert plus tard que la prescription était erronée. J’ai aussi appris qu’elle aurait dû me prescrire d’abord des bandages multicouches, car mon enflure formait des godets prononcés. Il semble qu’elle fasse de son mieux, mais comment est-il possible que les oncologues n’en sachent pas plus sur le traitement du lymphœdème et les prescriptions nécessaires?

R. Bien que la situation s’améliore, les oncologues et les médecins en général ne reçoivent aucune formation spécifique pour la gestion du lymphœdème. Quelques rares écoles de médecine offrent aux résidents en oncologie une demijournée d’expérience clinique en évaluation et traitement du lymphœdème.

Très peu de cliniques universitaires spécialisées en lymphœdème peuvent soutenir cet enseignement. Toutefois,

nous devrions voir une

amélioration considérable en ce domaine au cours des prochaines années. D’ici là, les patients sont parfois appelés à éduquer leurs oncologues!

(lorsque les chirurgies ou traitements de radiothérapie ont causé un lymphœdème des membres inférieurs), des conseils sur le mode de vie et les exercices, ainsi que d’autres modalités thérapeutiques appropriées comme le drainage lymphatique . Que dois-je dire à mon manuel et une formation en oncologue? Je ne veux pas paraître automassage lymphatique. désagréable ou entacher la relation...

. J’ai fini par trouver un thérapeute Les recommandations médicales certifié en lymphœdème qui m’a

Q

R.

tardives pour un lymphœdème constituent un problème courant. De nombreux oncologues pensent encore qu’une légère enflure est normale et non préoccupante. Le message de base doit être le suivant : les patients doivent être informés sur la prévention et devraient être référés à un thérapeute compétent en lymphœdème dès les premiers signes d’enflure. Cela permettrait d’assurer un traitement selon les normes internationales établies en prestation de soins (www.lympho.org/resources.php

Q

appris à faire mes bandages et à contrôler ma condition. J’ai maintenant des bas plus efficaces.

Mais j’ai dû investir quelques milliers de dollars pour en arriver là! Et je n’ai pas fini d’y mettre de l’argent! Que puis-je faire pour améliorer la situation pour d’autres personnes confrontées à ce problème, et pour moi-même?

R. J’encourage les patients à parler

avec les oncologues et médecins de famille de leurs succès, de leurs échecs www.canadalymph.ca www.lympho.org/pfl1302.php), incluant : et des limites de remboursement et problèmes financiers auxquels ils sont les bandages de compression pour confrontés. Si votre centre de réduire un œdème significatif avec godets, la prescription de bas en tricot cancérologie ne soigne pas le plat à hauteur de cuisse si nécessaire lymphœdème, demandez à vos

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oncologues pourquoi il en est ainsi. Le lymphœdème relié au cancer est une complication qui doit être prise en charge correctement, selon les pratiques exemplaires et en vertu de l’assurance maladie, autant que possible. Tout comme tous les autres soins entourant le cancer. Après tout, nous vivons dans un pays très développé! Nous devrions nous enorgueillir de tous les aspects des soins en oncologie, y compris pour les séquelles où la réadaptation est exigée. Parfois, les patients doivent se plaindre et défendre leur cause. Selon ce que j’ai pu constater, les établissements médicaux et les ministères de la Santé écoutent davantage les patients que les spécialistes en lymphœdème.

Vous pouvez également en parler avec vos infirmières et physiothérapeutes en oncologie. Si votre centre de cancérologie n’offre pas de soins pour le lymphœdème couvert par l’assurance maladie publique ni de programme de réadaptation, vous pouvez écrire une lettre de plainte au directeur du centre de cancérologie, ainsi qu’à votre ministre provincial ou territorial de la Santé. Vous pourriez devoir inclure des photos de votre lymphœdème, de vos dispositifs de compression et des copies des reçus pour vos frais. De cette façon, vous ferez énormément pour le développement des services entourant le lymphœdème dans votre communauté et au-delà!

Q. Je suis mal à l’aise d’écrire une lettre de plainte. Où peut-on m’aider pour défendre mon cas? Je ne veux vraiment pas contrarier mes oncologues.

R. Des informations qui pourraient vous être utiles sont disponibles sur le site Web du Partenariat canadien du lymphœdème. Cependant, la meilleure ressource demeure votre association provinciale du lymphœdème. Joignez-vous à ce groupe et échangez avec leurs bénévoles. Ils ont pour mission de défendre la cause et de vous fournir du soutien.

Active au sein du PCL depuis sa fondation en 2009, Dre Anna Towers est médecin en soins palliatifs et professeur agrégé au Département d’oncologie de l’Université McGill. Elle a été formée en gestion du lymphœdème en Australie par Dr John Casley-Smith et Dre Judith Casley-Smith. Depuis 1995, elle dirige un programme académique en lymphœdème au Centre universitaire de santé McGill. Elle enseigne également à l’École Vodder.

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Conseils et astuces

Éliminons l’adhérence des vêtements de compression Certaines personnes trouvent que porter des vêtements de compression en dessous de jupes longues ou de pantalons peut causer une adhérence excessive (quand les mailles de vos vêtements de compression les font coller à vos autres vêtements). Une solution simple à ce problème: porter des bas fins par-dessus vos vêtements de compression, soit en dessous de votre pantalon ou de votre jupe. Non seulement vous en aurez fini avec l’adhérence, mais vos vêtements de compression ne seront plus visibles.

Des outils adhésifs Devez-vous sans cesse remonter vos vêtements de compression? Il existe une lotion adhésive ou une colle pour les aider à adhérer à votre peau. La lotion se vend en tube à bille. La meilleure méthode d’application est en lignes verticales à partir du haut de votre vêtement de compression, plutôt que de façon horizontale ou autre. Demandez plus d’information sur cette colle à votre ajusteur.

Les nouvelles Dans la dernière édition de Conseils et astuces, une section portait sur l’utilisation des alertes Google pour demeurer au courant des dernières nouvelles et découvertes sur le lymphœdème. L’orthographe du mot « lymphedema » en anglais changera pour « lymphoedema » en Europe et dans de nombreux pays à l’extérieur de l’Amérique du Nord. Les lecteurs de la revue Pathways voudront peut-être ajouter cette nouvelle orthographe à leurs préférences pour lymphedema les alertes Google. Pour aller un peu plus loin, l’ajout du mot « lymphatique » à vos alertes augmentera lymphedema le nombre d’alertes Google que vous recevez sur le lymphœdème et les troubles lymphatiques de lymphatique partout dans le monde.

Source : Stephen Kelland (Ottawa, Ont.)

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