Pathways en français - Été 2019

Le magazine canadien du lymphœdème

Pathways

ÉTÉ 2019

La voix des patients et des professionnels

Exercice et activité Lymphœdème et cancer gynécologique Soins palliatifs Le nouveau Guide alimentaire canadien NOUVEAU...

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Exercice et activité physique : Chaque minute compte !

Par Kevin Repato et Margie McNeely

Introduction

La recherche démontre que l’activité physique procure de nombreux avantages, notamment une amélioration de la fonction cardiaque et pulmonaire, de la force musculaire, de la santé cérébrale et de la capacité d’accomplir les tâches de la vie quotidienne.1 Avec la récente mise à jour du Guide alimentaire canadien, le moment est propice pour revoir les directives sur l’activité physique.

Cet article vise à partager les réflexions les plus actuelles sur l’activité physique et l’exercice.

N’oubliez pas que si vous êtes sédentaire, vous devriez consulter votre médecin avant d’entreprendre tout nouveau programme d’exercice plus exigeant que la marche.

activités d’étirement à votre programme de conditionnement physique pour développer et maintenir votre amplitude de mouvement. Si vous avez 65 ans ou plus et que votre mobilité est réduite, vous devrez peut-être ajouter des exercices d’équilibre pour prévenir les chutes.4

Quelle est la différence entre La prise en charge du l’activité physique et lymphœdème l’exercice ?

La combinaison d’une activité L’activité physique concerne tout mouvement au-delà du repos.1 L’exercice est une forme d’activité physique de type récréatif qui est planifiée, structurée et répétée afin d’améliorer spécifiquement un ou plusieurs aspects de la condition physique. Pour un adulte de 18 ans ou plus, il est recommandé de faire au moins 150 minutes par semaine d’activité aérobique d’intensité modérée ainsi que des exercices de renforcement pour les os et les muscles au moins 2 fois par semaine. Il est également important d’ajouter des

physique régulière et d’exercices structurés peut également vous aider à vous sentir mieux, à mieux fonctionner et à mieux dormir.1 Dans le cas du lymphœdème, l’exercice fait partie de la routine pour mieux gérer votre enflure.2 Les directives suivantes ne sont pas destinées à votre cas de lymphœdème en particulier, mais bien à titre de référence générale quant au type et au niveau d’exercice que vous devriez faire pour prévenir les maladies et améliorer votre santé.

Quoi de neuf?

Autrefois, on croyait que l’exercice devait se dérouler en séances ou en « épisodes intenses » d’au moins 10 minutes. L’idée était qu’il fallait bouger un minimum de 10 minutes en continu afin que l’exercice soit bénéfique pour la condition physique ou la santé. La nouvelle approche en matière d’activité physique considère que « tout compte », même de courtes périodes d’exercice. Désormais, le message est de profiter de toutes les occasions pour bouger pendant la journée et d’ajouter de courtes périodes d’activité plus intenses. Ainsi, vous pourriez accélérer le pas pour vous rendre à une réunion ou gravir les escaliers pour ajouter de courtes périodes d’exercice à votre journée.

Bougez plus… en vous mettant au pas Conformément à cette approche, compter ses pas est une autre bonne façon d’augmenter l’activité physique.

Dans une récente enquête mondiale réalisée en 2019 sur les tendances en forme physique, la technologie portable se classait au premier rang. Il

1

s’agit notamment de moniteurs d’activité, montres intelligentes, moniteurs de fréquence cardiaque et GPS. Par exemple, les moniteurs d’activité physique peuvent suivre la fréquence cardiaque, le temps passé en position assise, les habitudes de sommeil et plus encore.4 Un podomètre est une option moins coûteuse et plus simple que la technologie portable. Cet appareil compte le nombre de pas faits pendant la journée en fonction du mouvement de balancement de votre jambe. De la taille d’une carte professionnelle, il se porte

généralement à la taille du Votre nombre moyen de pas effectués pantalon ou à la ceinture.5 par jour

Le nombre de pas Nombre de pas visé : 4 500 recommandé pour Objectif semaine 1 : 3 150 pas par jour maintenir une bonne santé Objectif semaine 2 : 3 300 pas par jour est de 7 000 à 8 000 par Objectif semaine 3 : 3 450 pas par jour jour. 9 De nombreux Objectif semaine 4 : 3 600 pas par jour Canadiens n’atteignent Objectif semaine 17 : 5 500 pas par jour que de 2 000 à 4 000 pas par jour. La bonne nouvelle, c’est que toute Exercices quotidiens augmentation est bénéfique. Si structurés vous pouvez augmenter votre Selon l’Organisation mondiale de la objectif quotidien de 2 500 pas, santé, si vous faites 150 minutes ou vous profiterez d’encore plus plus d’activité physique par semaine, d’avantages santé. Nous suggérons vous vivrez plus longtemps, serez d’augmenter le nombre de pas moins susceptible de subir un accident d’environ 5 % par semaine jusqu’à ce vasculaire cérébrale (AVC) ou de que vous atteigniez votre nouvel développer une maladie cardiaque, un objectif. Vous trouverez ci-dessous un diabète de type 2, une dépression ou guide pour augmenter graduellement un cancer du sein. 6 Vous êtes votre nombre de pas. Pour accumuler également plus susceptible de plus de pas, garez-vous plus loin à maintenir un poids santé. Si vous l’épicerie, prenez l’escalier plutôt que faites plus de 150 minutes d’activité l’ascenseur, marchez sur place, dansez physique d’intensité modérée par sur votre chanson préférée ou faites semaine, vous constaterez encore plus une brève promenade lors de votre de bienfaits pour votre santé. pause au travail.

Activités à faible intensité

Activités de la • vie • quotidienne •

Arroser les plantes Magasiner Cuisiner/préparer les aliments

Exercice

Fléchettes, billard Étirements Marcher lentement (3.2 km/h)

• • •

2

Activités à intensité modérée • Balayer les planchers • Peindre une clôture • Marcher lentement, en portant des objets de moins de 25 livres

• • •

Golf, curling Aérobie aquatique Marcher à rythme rapide (6.4 km/h)

Activités à intensité élevée • Tondre la pelouse avec une tondeuse manuelle • Pelleter la neige • Déménager des meubles, des articles ménagers, porter des boîtes • • •

Hockey, basketball, natation Aviron stationnaire Marche en montée (5-6 km/h)

Échauffement Une séance typique d’exercice doit commencer par un échauffement.

Lorsque vous souffrez d’une maladie chronique, il est encore plus important de bien vous échauffer.

L’échauffement consiste à faire de l’exercice ou de l’activité à une vitesse plus lente ou à une intensité moindre (p. ex., marcher sur place) pour Renforcement musculaire et permettre au corps de se réchauffer osseux pour mieux vivre lentement et permettre au cœur et Les activités de renforcement aux muscles de s’adapter. musculaire utilisent les muscles du

corps pour travailler à l’encontre L’aérobie pour la longévité d’une force ou d’un poids – ce qui Les exercices de type aérobie sont réputés pour contribuer à une vie plus implique souvent de soulever des objets assez lourds plusieurs fois pour longue et plus saine. Ce type renforcer un muscle ou un groupe d’exercice rythmique et soutenu fait intervenir les grands muscles des bras musculaire. Travailler votre force musculaire est bénéfique pour et des jambes pendant une période déterminée. L’objectif de cette forme accomplir vos activités quotidiennes, comme monter les escaliers, soulever d’activité est de faire battre votre des objets lourds ou jouer avec les cœur plus vite et de vous permettre enfants.1 En étant plus fort, vous de respirer plus à fond. Ainsi, vous pourrez réaliser ces activités plus stimulez le fonctionnement de votre 1 facilement. cœur et vos poumons.

On se demande souvent ce qu’est une La clé pour le renforcement activité d’intensité modérée. Bien que musculaire est d’effectuer des la course à pied, l’aviron, le vélo et la mouvements d’intensité modérée ou élevée impliquant les principaux natation soient généralement groupes musculaires. Ces groupes considérés comme de l’exercice, sachez qu’il y a d’autres activités non comprennent les jambes, les hanches, le dos, l’abdomen, la poitrine, les sportives qui, quoiqu’elles ne épaules et les bras. Pour chaque ressemblent pas à de l’exercice, activité de renforcement musculaire, peuvent vous aider à respecter les lignes directrices recommandées - par une série de 8 à 12 répétitions est efficace, bien que deux séries ou plus exemple, racler les feuilles, faire de menus travaux domiciliaires, ou même sont encore plus avantageuses. En augmentant graduellement le poids promener votre chien. Pour que vous soulevez ou déplacez vous déterminer l’intensité d’une activité stimulerez vos muscles et modérée, utilisez le « test de la augmenterez votre force.1 parole ». Si vous respirez fort, mais

que vous pouvez maintenir une Au gym ou à la salle de musculation, conversation, il s’agit d’une activité ce type d’exercice peut se faire à l’aide d’intensité modérée. Si vous ne pouvez dire que quelques mots entre d’appareils de musculation, de barres de poids, de poids libres, d’haltères les respirations, l’exercice est probablement vigoureux et intense. Le russes (à deux poignées), de sacs de sable, de ballons lestés, et autres. Pour tableau ci-dessous donne des identifier les exercices qui vous exemples d’activités de différentes conviennent, des ressources en ligne intensités.

et des entraîneurs personnels peuvent vous aider à partir du bon pied.

Certaines activités quotidiennes sollicitent également vos muscles, comme le jardinage intensif, le transport de sacs d’épicerie lourds à l’étage ou même le pelletage de la neige.

Lorsque vous renforcez vos muscles, vous voulez que l’activité soit stimulante et tolérable, mais jamais douloureuse. Vous devriez sentir une certaine fatigue lorsque vous aurez terminé. Le lendemain, il est possible que vos muscles soient un peu endoloris ou raides, mais cette douleur devrait disparaître en 48 heures. Si vous avez très mal ou si la douleur ne disparaît pas, votre corps vous dit que vous devez utiliser des poids plus légers.

Les étirements pour mieux bouger Plusieurs activités de la vie quotidienne nous obligent à nous plier, à faire une torsion et à nous étirer. Les exercices d’étirement nous aident à mieux bouger. Les exercices d’étirement sont efficaces pour accroître votre souplesse, afin de pouvoir vous pencher pour enfiler vos chaussettes ou saisir des objets sur une tablette en hauteur sans ressentir de douleur ou vous blesser.1

Des exercices d’étirement devraient être effectués au moins 2 à 3 fois par semaine pour les principaux groupes musculaires. Maintenez chaque étirement au point de tension pendant 10 à 30 secondes. Si vous êtes une personne âgée, des étirements de 30 à 60 secondes peuvent améliorer votre souplesse. Vous devriez faire 2 à 4 répétitions de chaque étirement pour atteindre un total de 60 secondes, par exemple 2 séries avec maintien de 30 secondes.3

Retour au calme 3

Prévoir une phase de récupération est très important pour réduire votre rythme cardiaque et ralentir votre respiration. Comme pour l’échauffement, effectuez de 5 à 10 minutes d’activité d’intensité légère à modérée, comme la marche lente.1 Vous devriez terminer votre séance par vos exercices d’étirement.

En résumé - Effectuez un échauffement et une récupération d’au moins 5 à 10 minutes d’activité d’intensité légère à modérée ou en utilisant des poids plus légers.

- Visez au moins 150 minutes par semaine d’activité d’intensité modérée.

- Effectuez des activités de renforcement musculaire d’intensité

modérée ou élevée impliquant les principaux groupes musculaires 2 fois par semaine ou plus.

- Étirez tous les principaux groupes musculaires jusqu’au point de tension pendant 10 à 30 secondes. Vous devriez vous étirer au moins 2 à 3 fois par semaine.

aussi s’assurer que vous faites vos exercices correctement.

Il est essentiel de choisir des activités qui vous plaisent et de vous sentir bien lorsque vous les pratiquez. Si vous avez des craintes, ou si vous vous sentez mal en faisant de l’exercice, vous avez moins de chances de persévérer. Le simple fait de bouger Conseils de professionnels davantage dans votre journée pourrait Si vous ne faites pas d’exercice être une stratégie parfaite pour vous. actuellement, mais aimeriez vous y mettre, nous vous recommandons de N’oubliez pas que tout compte, alors discuter de votre plan avec votre profitez de toutes les occasions pour professionnel de la santé. Des bouger. professionnels certifiés en conditionnement physique, comme les Les références complètes sont entraîneurs personnels ou les disponibles au spécialistes de l’exercice (kinésiologue), peuvent vous conseiller www.lymphedemapathways.ca sur les activités adaptées à vos capacités et à vos intérêts. Ils peuvent

Kevin Repato détient un diplôme de premier cycle en kinésiologie de l’Université de l’Alberta. Il travaille comme entraîneur personnel certifié à Wellspring Edmonton et comme assistant de recherche à la Cancer Rehabilitation Clinic de l’Université de l’Alberta.

Margie McNeely, PT, MSc.PT, Ph. D., est professeure adjointe au département de physiothérapie de l’Université de l’Alberta et au Cross Canada Institute à Edmonton. Les intérêts de recherche de Dre McNeely portent sur la réadaptation et l’exercice en cancérologie. Membre du conseil d’administration du Partenariat canadien du lymphœdème, elle siège au comité scientifique du Congrès national du lymphœdème.

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Perspective de recherche

Le lymphœdème lié au cancer gynécologique Considérations pour une population sousreprésentée de patients atteints de lymphœdème Facteurs de risque, traitement, réduction des risques et plus…

Par Shirin Shallwani

membre(s) inférieur(s). Il peut être causé par une compression ou une Le cancer gynécologique regroupe lésion du système lymphatique au divers types de cancer atteignant l’appareil reproducteur féminin, dont niveau pelvien et para-aortique.

Malheureusement, le lymphœdème lié les cancers de l’endomètre (ou de au cancer gynécologique a reçu peu l’utérus), de l’ovaire, du col de d’attention en recherche et dans la l’utérus, de la vulve et du vagin.1 On pratique médicale. Son diagnostic est estime que plus de difficile en raison de plusieurs 11 000 Canadiennes ont reçu un diagnostic de cancer gynécologique en facteurs, notamment l’absence d’une 2017, les types les plus courants étant méthode normalisée d’évaluation du lymphœdème du membre inférieur le cancer de l’endomètre et de ainsi que le manque général de l’ovaire.2 Le traitement du cancer sensibilisation des professionnels de la gynécologique peut comprendre l’ablation chirurgicale de l’utérus et du santé et des patients face au lymphœdème .3 Ces défis entraînent col de l’utérus (hystérectomie), des des diagnostics inexacts ou tardifs et, ovaires et des trompes de Fallope par conséquent, des références (salpingomédicales tardives aux ovariectomie), de services spécialisés et l’omentum appropriés pour son (omentectomie) traitement. et/ou des ganglions

lymphatiques Incidence et facteurs (lymphadénectomie ou dissection des de risque ganglions). D’autres traitements En raison des différentes méthodes peuvent inclure la radiothérapie, la d'évaluation utilisées, il est difficile de chimiothérapie et l’hormonothérapie. déterminer l'incidence exacte du

lymphœdème après un cancer Un effet secondaire potentiel du gynécologique et les chiffres rapportés cancer gynécologique et de ses varient largement de 0 à plus de traitements est le lymphœdème au(x) 70 %.3,4 De vastes études chez les

femmes atteintes de cancer gynécologique ont récemment estimé des taux d'incidence plus précis de 25 à 45 %.4,6,7 Par comparaison, pour les femmes atteintes de cancer du sein, on estime à environ 20 % le nombre total de cas de lymphœdème.5 Dans deux études, environ la moitié des femmes ayant signalé des symptômes de lymphœdème aux jambes ont obtenu un diagnostic clinique confirmé.8,9 Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés pour le lymphœdème de la jambe suite au cancer gynécologique.

Dans une méta-analyse, les taux les plus élevés de lymphœdème ont été observés pour le cancer de la vulve et le cancer du col de l’utérus.4 D’autres facteurs de risque de lymphœdème comprennent la dissection chirurgicale des ganglions, la radiothérapie et l’obésité.3, 4, 9

Facteurs de risque de lymphœdème après un cancer gynécologique

§ § § §

Diagnostic du cancer de la vulve Dissection chirurgicale des ganglions lymphatiques Radiothérapie Obésité (IMC >35) 5

lymphœdème lié au cancer gynécologique.3 Dans les études non canadiennes, les coûts annuels de la prise en charge conservatrice du lymphœdème modéré ou grave lié au cancer du sein sont estimés entre 1 000 $ et plus de 3 000 $.11,12 Le coût de la prise en charge du lymphœdème

des jambes lié au cancer Signes et symptômes/impact gynécologique est probablement plus élevé que ces chiffres (p. ex. en raison du lymphœdème de systèmes de compression plus La plupart des cas de lymphœdème importants et parfois plus complexes). des membres inférieurs surviennent au cours de la première année suivant Ces questions soulignent l’impact important du lymphœdème sur les le diagnostic de cancer patientes ainsi que sur le système de gynécologique.3,9 Les symptômes santé. ressentis par les patientes peuvent

comprendre une lourdeur, une Évaluation du lymphœdème tension, un endolorissement et/ou L’évaluation et l’identification du une douleur aux jambes.9 L'enflure commence habituellement au niveau lymphœdème après un cancer proximal (cuisse), affecte souvent les gynécologique sont difficiles pour plusieurs raisons.3 Il n’existe pas de deux jambes et peut être associée à des symptômes d'engourdissement et méthode normalisée pour évaluer le de faiblesse.3 Les lésions lymphatiques lymphœdème des membres inférieurs car les signes et symptômes peuvent entraînent une augmentation du être subtils et souvent méconnus. De risque de développer une infection plus, les deux jambes sont souvent sous-cutanée bactérienne (cellulite). impliquées et l’absence d’une jambe

non atteinte à des fins de comparaison L’impact du lymphœdème chez les complique la mesure des changements femmes atteintes d’un cancer quant à la texture des tissus et au gynécologique est significatif et préoccupant. Les problèmes signalés volume des jambes. Par conséquent la comprennent des difficultés liées aux présence d’enflure post-opératoire, les changements fréquents de poids activités physiques quotidiennes (p. corporel pendant et après le ex., marche, travaux ménagers, traitement du cancer, ainsi que le exercice), les préoccupations concernant l'apparence et l'image de manque de questionnaires spécifiques soi et les difficultés psychosociales (p. à ces patientes contribuent à la complexité de l’évaluation du ex., dépression, anxiété, isolement 3,8-10 lymphœdème pour cette population. social).

Des préoccupations La méthode d’évaluation financières, attribuables aux coûts supplémentaires associés à la gestion recommandée dans la documentation est un examen physique effectué par du lymphœdème et aux difficultés un spécialiste certifié en liées à l'emploi, sont également 3 signalées chez les femmes atteintes de lymphoedème. Il peut s’agir des

La plupart des cas de lymphœdème des membres inférieurs surviennent au cours de la première année suivant le diagnostic de cancer gynécologique

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antécédents médicaux, de l’évaluation des symptômes, de l’évaluation de la peau et des mesures circonférentielles et volumétriques. Le Questionnaire sur le lymphœdème lié au cancer gynécologique (LLCG) a été conçu spécifiquement pour ce type de lymphœdème.3,13 Comptant 20 questions, il peut aider à mieux comprendre les préoccupations des patientes à l'égard du lymphœdème et être utile pour identifier le lymphœdème chez les patientes non diagnostiquées ayant eu un cancer gynécologique.13

Traitement du lymphœdème Actuellement, le traitement standard du lymphœdème lié au cancer gynécologique demeure la thérapie lymphatique décongestive, consistant en des soins de la peau, une thérapie par compression (c.-à-d. bas de compression et/ou bandages multicouches), des exercices décongestifs et le drainage lymphatique manuel. Cette approche multimodale s’est avérée efficace pour plusieurs populations ayant développé un lymphœdème, mais n’a pas fait l’objet d’études approfondies chez les femmes atteintes d’un cancer gynécologique.14 D’autres thérapies compressives, comme les pansements rembourrés, les systèmes de compression ajustables avec bandes Velcro ou les bandages cohésifs à usage unique, peuvent également être utiles dans certains cas (par exemple, la nuit, chez des patientes souffrant de dysfonction neurologique ou musculaire). Divers types d'exercices, dont l'haltérophilie et la thérapie aqualymphatique, ont été brièvement explorés et présentent des bienfaits potentiels chez les

patients atteints de lymphœdème aux membres inférieurs.15,16 Cependant, il faut faire preuve de prudence relativement aux soins de la peau pendant l'exercice afin de réduire le risque de cellulite infectieuse.15

Les approches chirurgicales, dont les techniques microchirurgicales visant à améliorer la circulation lymphatique (p. ex. anastomoses, transplantations) ou les méthodes ablatives pour retirer les tissus adipeux (p. ex. liposuccion), peuvent être utiles pour la gestion du lymphœdème, mais sont habituellement réservées aux patients répondant à des critères d’admissibilité précis. 3 De plus, les soins postopératoires après ces interventions chirurgicales nécessitent souvent des thérapies de compression en continu. Il n’existe présentement aucune directive standard sur les indications des méthodes chirurgicales pour la prise en charge du lymphœdème lié au cancer gynécologique.

Réduction des risques de lymphœdème En raison des défis que pose le traitement du lymphœdème, il faut accorder plus d’attention aux stratégies de réduction des risques, en particulier pour la population touchée par le cancer gynécologique.

Jusqu'à présent, la plupart des recherches en ce domaine se sont concentrées sur l'utilisation de différentes méthodes chirurgicales, comme les scellants tissulaires, les techniques laparoscopiques ou assistées par robot et la biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles, pour réduire le risque de causer un lymphoedème.3,17 D'autres stratégies, comme le traitement par compression précoce et l'exercice physique, n'ont été explorées que brièvement et des recherches plus poussées sont nécessaires dans ces domaines.18 Les recommandations actuelles suggèrent l'éducation des patientes, la surveillance postopératoire et l'orientation précoce vers des

En raison des différentes méthodes d'évaluation utilisées, il est difficile de déterminer l'incidence exacte du lymphœdème après un cancer gynécologique et les chiffres rapportés varient largement de 0 à plus de 70 % spécialistes pour réduire le risque de développement et de progression du lymphœdème chez les femmes atteintes de cancer gynécologique.3,4

Associé à des problèmes physiques et psychosociaux à long terme, le lymphœdème est un problème important, répandu et souvent méconnu chez les femmes atteintes d’un cancer gynécologique. Des efforts sont nécessaires de toute urgence pour promouvoir la sensibilisation au lymphœdème, élaborer des stratégies de réduction des risques, améliorer les méthodes d’évaluation en vue d’un diagnostic rapide et précis et traiter efficacement le lymphœdème chez les patientes atteintes de cancer gynécologique.

Références complètes disponibles au www.lymphedemapathways.ca

Shirin Shallwani est physiothérapeute et thérapeute certifiée en lymphœdème, spécialisée en réadaptation après cancer. Elle poursuit actuellement un doctorat à l’École des sciences de la réadaptation de l’Université d’Ottawa et participe à la recherche clinique dans le cadre du Programme sur le lymphœdème du Centre universitaire de santé McGill.

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Demandez à l’expert

Ponction veineuse, prise de tension et bracelets d’alerte Et l’impact de la qualité du drainage lymphatique

QUESTION : Plusieurs patients atteints de lymphœdème, professionnels de la santé et associations ont toujours l’impression qu’aucune injection ou ponction avec aiguille et aucune mesure de la tension artérielle ne devraient être effectuées sur le bras atteint ou à risque. Concernant les bracelets d’alerte, sont-ils toujours utiles ?

R - Le débat se poursuit autour de ce sujet reposant sur des croyances de longue date plutôt que sur des preuves. Toutefois, ces croyances profondément enracinées seront difficiles à changer ou à réfuter sans des essais cliniques bien conçus.

Tout comme l’exercice physique après une intervention chirurgicale, considéré autrefois comme un facteur augmentant le risque de lymphœdème (une croyance maintenant réfutée par de nombreuses études), les prises de sang et les mesures de la tension artérielle sur le bras affecté sont, elles aussi, peu susceptibles de poser un risque significatif. D’autre part, un

indice de masse corporelle élevé (IMC), le nombre de ganglions lymphatiques enlevés et la cellulite sont des facteurs de risque plus fortement associés au développement du lymphœdème. La cellulite est une complication rare des prises de sang.

Les femmes ayant subi une dissection axillaire, avec retrait de nombreux ganglions lymphatiques, courent un plus grand risque de développer un lymphœdème que celles ayant subi l’ablation de ganglions sentinelles où 1 à 3 ganglions sont enlevés.

Ceci s’explique par la perturbation plus importante du système lymphatique causée par la dissection axillaire,

indépendamment des prises de sang ou des mesures de tension artérielle effectuées sur le côté affecté.

Dans ma pratique, lorsqu’il est difficile de réaliser des prises de sang du côté non affecté, j’informe la patiente que le risque de développer un lymphœdème après une prise de sang est théorique et que si le côté affecté doit être utilisé pour son confort et diminuer l’anxiété, alors l’utilisation du côté affecté est une option raisonnable.

Wendie den Brok, MD, FRCPC Oncologue et conseiller médical de l’ACCB Agence du cancer de la ColombieBritannique Université de la Colombie-Britannique

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R – Pour que la lymphologie et la pratique clinique du lymphœdème en tant que disciplines scientifiques puissent croître et être respectées par les autres cliniciens (comme les oncologues), nos recommandations doivent être fondées sur des preuves.

Les données probantes pour éviter les prises de sang sont anecdotiques plutôt que fondées sur des recherches rigoureuses. Toutefois, il serait difficile, dans les circonstances actuelles, d’obtenir une approbation éthique pour effectuer des essais contrôlés sur les pratiques de réduction du risque de lymphœdème.

(Qui accepterait de participer à une expérience contrôlée où le groupe d’intervention subit des prises de sang

ou des injections répétées dans un bras à risque ?) Les mesures de tension artérielle sont théoriquement à très faible risque et ne sont pas une pratique à éviter dans les recommandations actuelles du Partenariat canadien du lymphœdème, bien qu’elles soient proscrites ou absentes des lignes directrices d’autres associations.

En ce qui concerne les bracelets d’alerte pour le lymphœdème, je pense qu’ils sont utiles pour les rendezvous à l’hôpital s’ils facilitent la transmission d’informations au technicien pour une prise de sang au bras non atteint. Porter ces bracelets en tout temps, au cas où un terrible accident

se produirait, est une décision personnelle -- mais cela me semble excessif; si la personne à risque est inconsciente et a besoin d’un accès intraveineux de façon très urgente, probablement que le bras utilisé par les premiers répondants ne devrait pas être la principale préoccupation.

Anna Towers, MD, FRCPC Directrice du Programme de traitement du lymphœdème, Centre universitaire de santé McGill, Montréal (Québec).

Références complètes disponibles au www.lymphedemapathways.ca

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Le saviez-vous ?

Constats de LIMPRINT Les résultats finaux de la vaste étude internationale LIMPRINT menée par l’International Lymphoedema Framework (ILF) ont fourni de nouvelles données mondiales sur la prévalence de l’enflure chronique et son impact dévastateur sur la qualité de vie en matière de santé. Avec plus de 13 369 patients issus de 14 pays, cette riche base de données sera utilisée pour les années à venir. Dans le numéro spécial du printemps de Lymphatic Research and Biology, les résultats sont présentés en plusieurs articles donnant un aperçu complet de la conception, de la mise en œuvre, des résultats et de l’interprétation de l’étude LIMPRINT. Lisez le numéro spécial complet en accès libre à l’adresse www.liebertpub.com/loi/lrb.

Source : Bulletin de l’ILF du 3 mai 2019

Impact du lymphœdème lié au cancer du sein pour les travailleuses L’impact professionnel du lymphœdème des membres supérieurs, qui touche 15 à 20 % des femmes suite au traitement du cancer du sein, a été mal évalué. La recherche a analysé les caractéristiques de l’œdème lymphatique et l’impact global attribué au lymphœdème et/ou aux manchons (léger à gravement débilitant) sur les activités professionnelles, les relations de travail et l’ergonomie des postes de travail.

Les patientes ont complété un questionnaire normalisé, anonyme et auto-administré dans un centre spécialisé en gestion du lymphœdème. Conclusion : le lymphœdème des membres supérieurs peut avoir un impact important sur le travail, parfois même transformant le parcours de carrière. Trop rares, les adaptations de postes de travail ont pourtant été bénéfiques. Les médecins en milieu de travail devraient évaluer les difficultés attribuées au lymphœdème afin d’améliorer les conditions de travail.

Source : Supportive Care in Cancer. 2019 13 avril 2019

Participation massive du Canada à l’enquête de l’ILF Dans le cadre du récent sondage sur la mesure des résultats menée par l’International Lymphoedema Framework (ILF), le Partenariat canadien du lymphœdème a participé en diffusant l’enquête dans sa propre base de données et celle de ses affiliés, tant en anglais qu’en français. Quelque 713 réponses du Canada (en anglais et en français) figuraient parmi les 8 014 réponses provenant de 60 pays du monde entier. 65 % des réponses canadiennes provenaient de patients, alors que les autres provenaient de professionnels de la santé, notamment des médecins, infirmières, physiothérapeutes, ergothérapeutes et autres. On note un partage égal entre les répondants du milieu de la santé œuvrant en pratique privée et ceux des établissements publics. Le PCL remercie les associations provinciales pour leur soutien extraordinaire. Le succès de cette enquête au Canada démontre la force de la communauté canadienne du lymphœdème, alors que le PCL a collaboré avec les huit associations provinciales au pays.

Système d’exercice Kinect à domicile pour la santé lymphatique et l’intervention en cas de lymphœdème.

Les progrès technologiques ont permis le développement de jeux vidéo, tels que les périphériques Nintendo Wii et Kinect de Microsoft. Ces appareils sont souvent utilisés pour soutenir la thérapie par l’exercice en réadaptation, car ils sont peu coûteux et peuvent être utilisés par le patient de façon autonome à domicile. Dernièrement, les capteurs de mouvement spécialisés qui sont des composants essentiels de ces dispositifs ont été perfectionnés afin de surveiller les patients effectuant des exercices de réadaptation et de leur fournir une rétroaction.

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Dans le cadre de cette étude, les chercheurs voulaient explorer comment perfectionner cette technologie afin d’aider les patients à faire de l’exercice plus efficacement. Ils ont développé le Système d’exercice Kinect à domicile. Le système a été intégré dans un premier modèle (prototype) qui servira à guider les patientes présentant des risques de lymphœdème lié au cancer du sein dans la réalisation d’un ensemble d’exercices. Le but du système est de fournir une rétroaction et des correctifs en temps réel au patient effectuant les exercices. À ce stade, l’appareil n’a pas encore été testé auprès des patients.

Source : J Transl Eng Health Med. 2018;6:4100313

Éducation

Événements canadiens et internationaux

Du 23 au 28 septembre 2019 Buenos Aires, Argentine XXVIIe Congrès mondial 2019 de l’International Society of Lymphology. La lymphe en mouvement – Au-delà du réseau lymphatique. www.lymphology2019.com

Les 1er et 2 novembre 2019 Toronto, Canada Le Partenariat canadien du lymphœdème revient dans la plus grande ville du Canada avec son Congrès national. Le programme s’étend sur 2 jours pour les professionnels de la santé et sur 1,5 jour pour le Sommet des patients.

L’événement a lieu à l’hôtel Marriott Toronto Airport. www.canadalymph.ca.

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