¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus DDSSRR?

¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

La respuesta de cuatro buenas prácticas peruanas

El documento forma parte del trabajo que viene realizando la Oficina de UNFPA en Perú en el marco del Fondo de Cooperación España - UNFPA para América Latina y El Caribe, cuyo objetivo es la promoción, protección y cumplimiento de los derechos reproductivos, el derecho a la salud y el derecho al desarrollo. Eje 1: Género, derechos reproductivos y reducción de la pobreza, del cual forma parte el Plan Andino de Prevención del Embarazo en Adolescentes.

Los contenidos de esta publicación no reflejan necesariamente el punto de vista oficial de MINSA, UNFPA ni AECID. Esta publicación ha sido financiada por la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo - AECID.

¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

La respuesta de cuatro buenas prácticas peruanas

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud ¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?: La respuesta de cuatro buenas prácticas peruanas / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas; Fondo de Población de las Naciones Unidas -- Lima: Ministerio de Salud; 2010.

70 p.; ilus.

SALUD DEL ADOLESCENTE / DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS / EMBARAZO EN ADOLESCENTES, prevención & control / EMBARAZO NO PLANEADO / EDUCACIÓN

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2010-13401 ¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos? La respuesta de cuatro buenas prácticas peruanas.

Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud - MINSA, Octubre 2010 Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA Informe de Sistematización: Asociación de Comunicadores Sociales Calandria Pilar Bobadilla Salgado Diana Bazán con el apoyo de Clara Sandoval, Martín Jaime, Lizett Graham y Gisella Narro Coordinación y revisión Ministerio de Salud Dra. Lucy del Carpio Ancaya Lic. Tatiana Ramírez Aldea, Dra. Lourdes Palomino Gamarra Lic. María Elena Yumbato Pinto Fondo de Población de las Naciones Unidas Claudia Saravia López de Castilla Carmen Murguía Pardo Edición final Javier Ampuero Albarracín Fotografía Archivo Family Care International - Joey O'Loughlin Archivo UNFPA Archivo Médicos del Mundo Archivo Movimiento Manuela Ramos Archivo Instituto de Educación y Salud Ministerio de Salud Av. Salaverry 801, Lima 11, Perú Telf. (51-1) 315 6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Primera edición Tiraje: 1000 ejemplares Diseño, diagramación e impresión Chataro Editores Psje Juan de Arona 151, Lima 39

Contenido

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Presentación Introducción

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Sección 1: Cómo se seleccionaron y sistematizaron las experiencias

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Sección 2: Rutas para la prevención del embarazo en adolescentes

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Sección 3: Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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Experiencia 1: SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes rurales y periurbanos del Perú

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Experiencia 2: Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima-Perú

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Experiencia 3: Sistema de Educación de Pares en Pucallpa

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Experiencia 4: Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ): Modelo de Atención Integral de Salud para Adolescentes - El CDJ Amigo de los Adolescentes (CDJ Faucett)

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Anexos

Contenido

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Foto: Archivo Family Care International - FCI

Presentación

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a presente publicación tiene el propósito de dar a conocer las cuatro Buenas Prácticas de Prevención del Embarazo en Adolescentes seleccionadas por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y la Etapa de Vida Adolescente del Ministerio de Salud de Perú.

El proceso de sistematización de las buenas prácticas seleccionadas forma parte de las actividades del Plan Andino para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, una iniciativa de los Ministerios de Salud de Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela, agrupados a través del Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unánue (ORAS-CONHU) y ha contado con la asistencia técnica de Family Care Internacional (FCI).

El embarazo en adolescentes es un problema de interés público por su incidencia en la reproducción de la pobreza, por el riesgo que implica para la salud de las adolescentes y el recién nacido, así como por el impacto en el entorno inmediato y en la sociedad en general. Según la última ENDES (2009) el 13.7% de las adolescentes peruanas ha cursado un embarazo. En el caso peruano la prevalencia del embarazo en adolescentes se concentra de manera cada vez más clara, en grupos que presentan rasgos de desventaja social, tales como, niveles de escolaridad bajos, situaciones socioeconómicas precarias o el hecho de pertenecer a grupos poblacionales con características de marginación históricas, como los grupos indígenas.

En los últimos años, tanto en la Región Andina como en el Perú se han desarrollado diversas iniciativas y acciones orientadas a prevenir el embarazo en la adolescencia. La revisión sistemática de las evidencias demuestra que la implementación paralela y sinérgica de intervenciones preventivas como aquellas educativas orientadas a generar habilidades para la vida, y las de promoción de comportamientos sexuales protegidos y acceso a servicios de salud sexual y

Presentación

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reproductiva, pueden reducir la prevalencia del embarazo en adolescentes. No obstante, se requiere también analizar, reflexionar y evaluar las propuestas y prácticas más locales a fin de identificar experiencias valiosas por ser innovadoras, significativas y eficientes.

En este contexto la sistematización de buenas prácticas se constituye en una herramienta sumamente valiosa para transformar el conocimiento particular de cada experiencia en conocimiento colectivo que sea útil para diversos actores, tanto a nivel nacional como de otros países de la Región Andina con los cuales compartimos realidades similares.

Las cuatro buenas prácticas que les presentamos pretenden invitar a una reflexión sobre las mismas a partir del análisis de determinadas condiciones, entre las que se destaca la capacidad de garantizar los derechos humanos y especialmente los derechos reproductivos de los y las adolescentes; la necesidad de adecuarse a los diversos contextos socio-culturales en que transcurre la vida de los/as adolescentes; la disminución de las inequidades de acceso a la salud sexual y reproductiva; y la generación de nuevas interrogantes sobre las prácticas para el logro de una mejor salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes peruanos y de la Región Andina.

Confiamos en que estas valiosas experiencias sean tomadas como referentes en el país para mejorar la atención de los y las adolescentes, considerando el marco que hoy establece el Aseguramiento Universal en Salud (Ley N° 29344), cuyo propósito es reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud así como las inequidades en el financiamiento y la prestación de los servicios de salud, priorizando un listado de condiciones asegurables para todos los grupos poblacionales —entre ellos los/las adolescentes— en un manejo integral de la persona, a través de prestaciones para la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de su salud.

Es así que la iniciativa de reforma denominada Aseguramiento Universal en Salud no solo es el reconocimiento del Estado peruano al derecho de la población a una atención digna en condiciones de calidad, oportunidad y protección financiera sino que también se constituye en un hito histórico de la salud pública en nuestro país, en su incesante labor de otorgar derechos y beneficios a nuestra sociedad.

Lima, Octubre de 2010.

Dr. Carlos Acosta Saal Director General de Salud de las Personas Ministerio de Salud de Perú

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Introducción

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n marzo de 2007, las ministras y ministros de Salud del Área Andina emitieron la Resolución REMSAA XXVIII/437, en la que se resuelve: “Reconocer las consecuencias del embarazo no planificado en adolescentes como un problema de Salud Pública dentro de la Subregión y declarar prioritarios los planes para su prevención y atención integral, la conformación de un Comité Subregional y elaboración de un plan de trabajo conjunto con el UNFPA, Fondo de Población de Naciones Unidas, que aborde los temas que determinan el embarazo no planificado en adolescentes, respetando la diversidad cultural y la normativa de cada país”.

En junio de 2007, en la ciudad de Lima, Perú, se realizó la primera reunión del Comité Subregional Andino, en el que se elaboró el “Plan Andino para la Prevención del Embarazo en Adolescentes”.

Desde enero de 2008, el Plan Andino empezó a implementarse y Perú asumió la responsabilidad de coordinar la elaboración de un banco de buenas prácticas en prevención del embarazo no planificado en adolescentes y la recopilación de materiales educativos en la temática; ambas actividades enmarcadas en la línea de sistemas de información, monitoreo y evaluación del Plan.

El año 2008 se realizó la identificación, registro de información y análisis de dos experiencias desarrolladas por el Ministerio de Salud (MINSA) y la Cooperación Técnica Alemana GTZ: “Sistema de Educación de Pares en Pucallpa” y “Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ): Modelo de atención Integral de salud para adolescentes - El CDJ Amigo de los Adolescentes (CDJ Faucett)”.

Introducción

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Aplicando los enfoques y metodologías propuestos por Family Care International para el Plan Andino1, entre mayo y noviembre de 2009, se identificaron y sistematizaron dos nuevas experiencias desarrolladas por instituciones de la sociedad civil peruana: “Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima-Perú” de Médicos del Mundo Francia y “SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes de sectores rurales y periurbanos del Perú” del Movimiento Manuela Ramos. De esta manera se consolidó un banco de cuatro experiencias sistematizadas.

La presente publicación ¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos? La respuesta de cuatro buenas prácticas peruanas está organizada en tres partes y cuatro anexos: En la primera sección se describe de manera sucinta los pasos que se siguieron para seleccionar y sistematizar las experiencias. En la sección Rutas para la prevención del embarazo en adolescentes se analiza las fibras comunes y los modelos de intervención particulares que las cuatro experiencias sistematizadas ofrecen, compartiendo algunas reflexiones sobre cómo aprovechar los aprendizajes de estas iniciativas para avanzar en el propósito de prevenir el embarazo adolescente, promoviendo sus derechos sexuales y reproductivos.

En la sección Cuatro ases para la prevención del embarazo no planificado en adolescentes se comparten los ocho criterios de sistematización de buenas prácticas, así como los cuatro artículos con la descripción de cada experiencia, sus resultados y aprendizajes. El orden en que aparecen descritas las experiencias responde a la necesidad de optimizar el espacio disponible en la publicación.

Al final del informe, se incluye cuatro anexos que detallan la relación de informantes clave entrevistados para mapear las experiencias (Anexo 1), la pauta de las entrevistas a informantes clave (Anexo 2), la ficha de registro de información para la sistematización (Anexo 3) y la relación de otras 16 experiencias recomendadas para futuras sistematizaciones (Anexo 4).

[1] Guía para la identificación y sistematización de buenas prácticas en prevención de embarazo adolescente. Región Andina. Family Care International, noviembre 2008.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Foto: Archivo Family Care International - FCI

sección

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Cómo se seleccionaron y sistematizaron las experiencias

F

ueron seis los pasos emprendidos en el año 2009 para consolidar la sistematización de las experiencias:

1 Elaboración de un directorio de informantes clave de instituciones del Estado, ONG, agencias de cooperación e instituciones académicas, como referentes de opinión con relación a experiencias y proyectos a ser considerados en el mapeo. Ver ANEXO 1: Informantes Clave Entrevistados - Mapeo de Experiencias y Materiales; y ANEXO 2: Pauta de entrevista para mapeo de experiencias y materiales.

2 Elaboración de un inventario inicial de 18 experiencias, a partir de la información recolectada de los informantes clave. Ver ANEXO 3: Otras experiencias sobre prevención de embarazos no planificados en adolescentes.

3 Preselección de experiencias a sistematizar. Los equipos técnicos de UNFPA y MINSA revisaron el inventario de experiencias y preseleccionaron cuatro de ellas, considerando los criterios establecidos en la Guía de Identificación de Buenas Prácticas en Prevención del Embarazo Adolescente (PEA) elaborada por Family Care International.

a Recolección

de información complementaria de las cuatro experiencias preseleccionadas. Entrevistas y revisión inicial de documentos con el propósito de: i) identificar el cumplimiento de los ocho criterios de Buena Práctica de la Guía de Family Care

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

International; ii) confirmar la disponibilidad de documentos e insumos sobre la experiencia; iii) confirmar la aceptación de participar en el proceso de sistematización.

b Selección de experiencias a sistematizar. Sobre la base del informe de las experiencias preseleccionadas, los equipos técnicos de UNFPA y MINSA seleccionaron las 4 experiencias.

c Elaboración del informe consolidado de sistematización de las experiencias. Revisión de documentos disponibles (marcos lógicos de los proyectos, informes de evaluación y sistematización, información de Web de los proyectos, entre otros) y entrevistas con coordinadoras y equipos a cargo de cada experiencia, sobre la base de la Ficha de Registro (ver ANEXO 4 Ficha de Registro de Información para la Sistematización de Buenas Prácticas). Finalmente, se redactaron los informes de sistematización 2009, y se hizo la revisión y ajuste de los informes de sistematización 2008.

Sobre la metodología del estudio

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Foto: Archivo Instituto de Educaciรณn y Salud

Rutas para la prevención del embarazo en adolescentes

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2

as cuatro experiencias seleccionadas como buenas prácticas sobre prevención del embarazo en adolescentes que se reseñan en esta publicación, comparten varias apuestas:

* Promover

la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes con énfasis en la prevención del embarazo adolescente.

* Explorar

su sostenibilidad más allá del periodo de ejecución del proyecto, realizando intervenciones de mediana duración —4 a 6 años— con monitoreo y evaluación desde el inicio.

* Sistematizar modelos de intervención e identificar aprendizajes. * Involucrar la participación de diversos actores de la comunidad: adolescentes, profesionales y servicios de salud, docentes y escuelas, padres y madres de familia, autoridades e instituciones gubernamentales, medios de comunicación y opinión pública.

Las cuatro experiencias aspiran a cambiar condiciones que las y los adolescentes enfrentan en sus entornos y que los hacen más vulnerables a situaciones no deseadas (embarazos, infecciones de transmisión sexual, VIH y Sida, etc.), esfuerzo de transformación que se origina en el reconocimiento de sus derechos sexuales y reproductivos. No obstante esta fibra común, es posible advertir que lo que distingue a unas experiencias de las otras es el énfasis que se hace en determinados actores y escenarios para generar el cambio al que se aspira.

Rutas para la prevención del embarazo en adolescentes

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sección

“ El modelo del cambio “ desde dentro

Los proyectos “Sistema de Educación de Pares en Pucallpa” y “Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ): Modelo de atención Integral de salud para adolescentes - El CDJ Amigo de los Adolescentes (CDJ Faucett)” fueron ejecutados desde el interior del Ministerio de Salud (en alianza con el Sector Educación) y contaron con el apoyo técnico y financiero de la Cooperación Técnica Alemana GTZ (experiencias 3 y 4). Ambas experiencias se propusieron transformar el escenario del establecimiento de salud, la organización de su servicio y los equipos profesionales, con el fin de orientarlos hacia una respuesta a las necesidades y expectativas de las y los adolescentes de la comunidad.

Es decir, promovieron modelos de transformación desde dentro hacia fuera y apostaron a generar condiciones para institucionalizar estos modelos tanto en los propios servicios de Salud (y Educación) como en la comunidad.

Durante seis años consecutivos exploraron las posibilidades de transformar los enfoques y prácticas de atención de las y los profesionales de salud así como la lógica y organización operativa de los servicios en los establecimientos de salud, con el propósito de hacerlos sensibles y provocar una apertura a la participación de la población adolescente. La idea era cambiar la tradicional mirada de las y los adolescentes como beneficiarios de la prevención y atención en salud para facilitar una relación con ellos y ellas como sujetos de derecho. Las propuestas, metodologías, modelos validados y materiales desarrollados por estas experiencias del MINSA y GTZ continúan teniendo una influencia significativa en iniciativas sobre adolescencia y salud sexual y reproductiva emprendidas posteriormente.

“ El modelo del cambio “ desde fuera

Por su parte, la iniciativa “Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima- Perú”, ejecutada por Médicos del Mundo Francia (experiencia 2), si bien ha sido implementada desde una organización no gubernamental, también buscó incidir en los servicios de salud, sensibilizando y capacitando a los equipos profesionales, promoviendo la instalación de espacios de atención diferenciada para adolescentes en los establecimientos de salud y legitimando un nuevo escenario: los centros de adolescentes.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Estos centros están instalados en lugares estratégicos de los barrios y funcionan, bajo la conducción de adolescentes previamente capacitados, como espacios de comunicación y entretenimiento entre pares. La ventaja de estar fuera del escenario del establecimiento de salud, percibido muchas veces como lejano y ajeno, es que atraen el interés y la participación de adolescentes, y pueden convertirse en lugares donde los promotores de pares identifican casos que requieren una atención especializada y que son derivados a los espacios de atención diferenciada de los establecimientos de salud.

Como es un modelo de cambio desde fuera hacia el interior de los servicios de salud, su continuidad una vez concluido el proyecto depende del previo proceso de transferencia: los espacios de atención diferenciada se estuvieron transfiriendo a los establecimientos de salud y los centros de adolescentes a las municipalidades distritales, oportunidad para que el gobierno local asuma un rol conductor en las políticas y estrategias a favor del bienestar y la salud de las y los adolescentes.

Finalmente, el proyecto “SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes de sectores rurales y periurbanos del Perú”, promovido por el Movimiento Manuela Ramos (experiencia 1), tiene como eje de intervención a los propios adolescentes, buscando empoderarlos para que asuman un rol de actoría social, convirtiéndose no sólo en promotores educadores de pares, sino sobre todo en líderes y activistas en el escenario público, defensores de su derecho a vivir una sexualidad placentera y saludable.

El proyecto plantea un proceso progresivo de capacitación de adolescentes y jóvenes para fortalecerlos como líderes y facilitar su inserción en espacios de decisión locales y regionales, con el propósito de que gestionen proyectos favorables a la agenda joven. Algunos elementos innovadores de la experiencia son: trabajo sobre el tema de salud sexual y reproductiva en contextos culturales diversos (comunidades quechuas y shipibas); apuesta por relaciones equitativas entre hombres y mujeres; protagonismo adolescente en el diseño y gestión de iniciativas de incidencia pública, especialmente la producción de programas de radio para visibilizar su agenda generacional.

Rutas para la prevención del embarazo en adolescentes

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“ Aprendiendo de las experiencias:

un modelo integrador

“

Las cuatro buenas prácticas sobre prevención del embarazo adolescente realizadas durante los últimos diez años en diferentes regiones del Perú y que se documentan en esta publicación, provocan algunas reflexiones originadas en la revisión de sus resultados y aprendizajes.

Entren, que todos caben En primer lugar, es recomendable que las intervenciones sobre temas tan complejos como la salud sexual y reproductiva y el embarazo en adolescentes, impliquen siempre un esfuerzo que convoque a múltiples actores: los establecimientos de salud, las instituciones educativas, los gobiernos locales, las organizaciones comunitarias, las ONG, los medios de comunicación, las agrupaciones de adolescentes y jóvenes, etc. De esa manera, el tema dejará de ser ajeno a la agenda de varias instituciones, los logros serán percibidos como producto de una respuesta compartida, y sobre todo como un patrimonio común de conocimientos y estrategias sobre el cual se continuará construyendo mejores y más eficaces respuestas colectivas.

No sólo los adolescentes pueden cambiar Definitivamente, para reducir el embarazo en adolescentes no sólo las y los jóvenes deben acceder a nuevos conocimientos y adoptar mejores actitudes y prácticas, también deben aprender y variar sus comportamientos y maneras de pensar las y los profesionales de la salud, docentes, padres y madres de familia, dirigentes comunitarios, periodistas, profesionales de las ONG, etc. Una propuesta de transformación no es completa si está hecha sólo a la medida de los demás y no nos involucra ni nos remueve personalmente, más allá de los discursos y las normas escritas.

Las voces e ideas adolescentes toman el escenario Es necesario dar paso al protagonismo de adolescentes y jóvenes como promotores de pares que facilitan el acceso a información y servicios disponibles. Pero sobre todo, formarlos como líderes de una generación heterogénea que puede aprender a construir una agenda común con la cual

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

hacerse escuchar e influir —recorriendo el camino del diálogo— en las políticas, programas y servicios de salud sexual y reproductiva. Para ello, siempre se necesitará de instituciones y organizaciones, que desde el mundo adulto, continúen empoderando y formando a las nuevas generaciones jóvenes, abriendo espacios para que sus diversas voces e ideas sean escuchadas y tomadas en cuenta al momento de tomar decisiones.

Esfuerzos en el presente que contribuyen a cambios de mediano y largo plazo Experiencias que logran mejoras en los servicios de salud o educación, que empoderan a adolescentes y cualifican su participación, que sensibilizan y capacitan a profesionales de salud y docentes, que —usando el símil del teatro— intervienen sostenidamente y con relativo éxito en pequeños escenarios con los actores directamente involucrados, deben también influir en las autoridades, en las políticas y programas que aprueban. Es decir, se necesita que estas experiencias incidan en quienes —continuando con el símil teatral— escriben los libretos y personajes que pueden ser escenificados globalmente en diferentes escenarios pequeños y multitudinarios.

Así mismo, estas iniciativas deben buscar incidir también en la ciudadanía en general, en sus percepciones y costumbres arraigadas, en el tejido cultural que durante mucho tiempo ha sostenido la doble moral con la que se juzga la sexualidad de varones y mujeres, de adultos y adolescentes, de heterosexuales y homosexuales. En otras palabras, los cambios del aquí y ahora que un proyecto puede lograr deben tener la aspiración de aportar a aquellas transformaciones de mediano y largo plazo y de amplia cobertura que necesitamos como sociedad. Para ello, es deseable considerar siempre una visión de impacto —al menos indirecto— en políticas sectoriales y regionales, así como en normas e imaginarios sociales y culturales.

Rutas para la prevención del embarazo en adolescentes

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Foto: Archivo Family Care International - FCI

sección

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Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

A

continuación, presentaremos los artículos que describen en detalle cada una de las cuatro experiencias sistematizadas. La estructura de cada artículo es similar y ha sido diseñada para facilitar la revisión y comparación de sus enfoques, metodologías y aprendizajes.

Cada artículo empieza con una ficha técnica con la información básica de la experiencia: nombre del proyecto; institución y personas a cargo, y sus datos de contacto; zonas y años de intervención; fuente financiera. Luego, sigue una breve reseña de la experiencia, la población destinataria y el equipo responsable del proyecto.

Finalmente, la parte más extensa e importante de cada artículo contiene la descripción de los enfoques, estrategias, resultados y aprendizajes del proyecto, organizada de acuerdo a los criterios de sistematización establecidos por el “Plan Andino para la Prevención del Embarazo en Adolescentes”. Los ocho criterios2 con los cuales se ha estructurado esta sección son:

1 Pertinencia La experiencia responde a una necesidad identificada por medio de un diagnóstico, una investigación o una consulta cuidadosa. Sus objetivos están bien definidos, son relevantes y

[2] Ídem.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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realistas. Las estrategias utilizadas responden bien a las condiciones encontradas en el diagnóstico y tienen una justificación conceptual basada en principios comunes de derechos.

2 Innovación La iniciativa y los equipos de trabajo expresan la capacidad de crear y/o adecuar formas, estilos de trabajo, estrategias, enfoques, etc. que son novedosos para su uso en contextos específicos. Esto se puede aplicar a las formas de organización, al uso de los recursos, a aspectos de la gestión, a estrategias concretas de intervención, al fomento de la participación, al trabajo directo con jóvenes, entre otros.

3 Proceso e impacto La experiencia puede demostrar resultados positivos y/o impacto a partir de la comparación entre las condiciones existentes antes o al inicio de la intervención y la situación después de su implementación. Este criterio supone la definición e implementación de un sistema de seguimiento y evaluación.

4 Sustentabilidad El proyecto considera la importancia de la sostenibilidad en el tiempo y por lo tanto desarrolla mecanismos para lograrlo. Ha logrado generar procesos sostenibles en el mediano y largo plazo, en el compromiso de todos los actores implicados en la prevención del embarazo adolescente.

5 Derechos, género e inclusión social La iniciativa tiene en cuenta, en su formulación y en su implementación, los principios de derechos humanos, sobre todo un enfoque amplio de los derechos sexuales y reproductivos que legitima la sexualidad adolescente y juvenil; demuestra capacidad de actuar sobre los modelos de género así como de incorporar la diversidad cultural en la práctica. Formula estrategias concretas para llegar a las personas que viven con VIH y sida, y disminuir su exclusión social.

6 Asociación La experiencia trata de incluir a la mayor cantidad de actores o sectores de una comunidad o localidad en la prevención del embarazo adolescente, ya sean actores públicos, privados, cívicos, de las comunidades beneficiarias, garantizando la intersectorialidad para obtener mejores

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

resultados con la experiencia, antes, durante y después de la ejecución de ésta. Esto mediante el trabajo en redes y/o cooperación con otros proyectos y/o programas.

7 Liderazgo y empoderamiento juvenil La iniciativa promueve el fortalecimiento de las relaciones de convivencia, compromiso y participación de las y los jóvenes, fomentando su capacidad propositiva y su incidencia en el programa así como también en otros espacios comunitarios y de incidencia en las políticas públicas. Para ello, tiene estrategias concretas y mecanismos para: a) abrir espacios dentro de la iniciativa para la expresión juvenil en todas sus formas, reconociendo las capacidades juveniles; b) promover, a nivel de la comunidad, otros espacios de participación juvenil y política.

8 Eficiencia y eficacia de la gestión de la iniciativa (programa/servicio) La iniciativa pone especial atención a la gestión eficiente y eficaz del programa, de los recursos humanos y de los recursos financieros, apuntando a los mejores resultados.

Por último, si el lector estuviese interesado en conocer más detalles o adaptar algún componente de las iniciativas sistematizadas a sus propias experiencias, puede tomar contacto con las instituciones y personas responsables del proyecto, reseñadas en la ficha técnica al inicio de cada artículo3.

[3] Es importante señalar que la edición final de cada artículo de sistematización fue revisada y aprobada por la institución responsable de la experiencia correspondiente.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes rurales y periurbanos del Perú

Foto: Archivo Manuela Ramos

Ex1

Experiencia 1 SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes rurales y periurbanos del Perú

Institución Dirección Teléfono Fax Persona de contacto Web Zonas de intervención

Movimiento Manuela Ramos Av. Juan Pablo Fernandini 1550, Pueblo Libre, Lima (511) 423 8840 (511) 431 4412 Rocío Gutiérrez R. rgutierrez@manuela.org.pe www.hablasintemor.com y www.manuela.org.pe Huancavelica y Ayacucho (sierra alto andina), Ucayali (selva amazónica) y Lima (costa central: distritos San Juan de Miraflores, Lurín y Pachacamac).

Período de ejecución 2006 - 2009 Institución financiadora Comisión Europea

Reseña del proyecto El proyecto “Ayudando a Mejorar la Salud Sexual y Reproductiva de las y los jóvenes rurales y periurbanos del Perú (SserR Jóvenes)” se implementó en 20 distritos de cuatro regiones del Perú: Ayacucho, Huancavelica, Ucayali y Lima. El propósito de esta intervención de cuatro años fue lograr que las y los adolescentes y jóvenes de zonas rurales y peri-urbanas ejerzan sus derechos sexuales y reproductivos como parte de su ejercicio ciudadano. Se promovieron iniciativas locales para implementar y mejorar la promoción y atención de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes, teniendo como punto de partida sus propias visiones, necesidades y propuestas. Así mismo, se fomentó la formación de alianzas entre promotoras y promotores juveniles capacitados, profesores y personal de salud, transfiriendo capacidades y metodologías orientadas a lograr cambios sostenibles en la salud sexual y reproductiva, las relaciones entre géneros, con un enfoque intercultural y de derechos humanos.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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Población objetivo Adolescentes y jóvenes entre 10 y 24 años de sectores rurales y periurbanos del Perú, diferenciados de acuerdo a tres intervalos de edad: 10 a 14, 15 a 19 y 20 a 24. Los criterios de selección de las zonas de trabajo y la población meta se hizo en función de las condiciones de pobreza y exclusión, las especificidades culturales, las oportunidades sociales, el conocimiento y ejercicio de derechos básicos y el nivel de acceso a información y servicios en salud sexual y reproductiva.

El proyecto SserR Jóvenes permitió llegar a 51,307 adolescentes que viven en zonas rurales y periurbanas de los 20 distritos seleccionados.

El equipo del proyecto Un equipo central de coordinación técnica y administrativo-financiera instalado en Lima, capital del país, integrado por una coordinadora general del proyecto, una coordinadora adjunta, una asesora de servicios y una administradora. Sus principales funciones fueron la planificación, monitoreo y evaluación del proyecto; así como el diseño de las estrategias, metodologías e instrumentos del proyecto, consolidando los aportes de los equipos regionales y especialistas.

Cuatro equipos regionales con la función de ejecutar localmente el proyecto, integrados por una coordinadora regional, tres promotoras o promotores, una asistenta administrativa y un chofer.

Cada equipo tuvo una composición multidisciplinaria y fue conformado por personas con experiencia previa en el trabajo con adolescentes y en salud sexual y reproductiva.

Adicionalmente, los equipos de Ayacucho y Huancavelica dominaban el quechua, capacidad que fortaleció la relación con adolescentes de zonas rurales, así como con autoridades, padres y madres de familia en la ciudad y el campo.

1 Pertinencia. Propuesta basada en diagnóstico de necesidades El proyecto SserR Jóvenes tiene sus orígenes en diversas iniciativas impulsadas por el Movimiento Manuela Ramos en el campo de los derechos sexuales y reproductivos, particularmente en la experiencia de ReproSalud (o Salud Reproductiva en la Comunidad) que se implementó en 8 regiones del país entre 1995 y 2005. ReproSalud tuvo como sus principales estrategias para mejorar la salud reproductiva de las mujeres de zonas rurales y periurbanas el empoderamiento de las mismas, así como la mejora de los servicios de salud de acuerdo a sus necesidades y perspectivas.

La relevancia del proyecto SserR Jóvenes se sustenta en diversos estudios e investigaciones que dan cuenta de una “demanda silenciosa” de las y los adolescentes y jóvenes de contar con fuentes

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

confiables, seguras y amigables de información en sexualidad y servicios de salud sexual y reproductiva, que reconozcan sus propias visiones, demandas y propuestas.

Objetivos generales del proyecto Fomentar iniciativas locales orientadas a implementar y mejorar la promoción y atención de la salud sexual y salud reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes de las poblaciones comprendidas en el ámbito del proyecto: Ayacucho, Huancavelica, Lima y Ucayali.

Promover que las y los adolescentes y jóvenes de zonas rurales y periurbanas ejerzan sus derechos sexuales y reproductivos como parte de su ciudadanía.

Objetivo específico Las y los adolescentes y jóvenes del ámbito del proyecto toman decisiones informadas sobre su salud sexual y reproductiva, acceden a servicios públicos de salud de calidad, y participan de las decisiones de su comunidad en estos temas, desde un enfoque de género, interculturalidad y derechos.

2 Innovación. Enfoques, estrategias de intervención, organización y gestión novedosas adaptadas al contexto Algunos elementos innovadores del proyecto:

* Trabajar salud sexual y reproductiva en contextos culturales diversos (comunidades quechuas y shipibas), con enfoque de género, apostando por relaciones equitativas entre géneros.

* Que las y los propios adolescentes se organicen y se hagan cargo de los recursos a través de la implementación de subproyectos implicó que ellos manejen herramientas de planificación, administración de recursos y rendición de cuentas.

* La diversidad de subproyectos impulsados por las y los adolescentes: Uso de medios de comunicación, símbolos y expresiones artísticas de gran aceptación entre sus pares para sensibilizar, enfrentar temores, e introducir o posicionar mensajes de prevención y respeto de sus derechos sexuales y reproductivos. Entre otros: programas radiales (Ayacucho, Huancavelica, Ucayali), sitios Web (Lima), sociodramas y videos educativos, fotonovelas, murales y graffiti, pasacalles, festivales juveniles, concursos de obras de teatro, reggaeton y danzas locales, juegos. El desarrollo de estas actividades incluyó talleres para potenciar las destrezas artísticas y comunicativas.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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* La iniciativa comprendió sensibilizar a docentes y proveedores de salud. Se comprometió por lo menos a un centro de salud por cada distrito para implementar, fortalecer o recuperar espacios de atención en salud a jóvenes y adolescentes en horarios diferenciados y servicios diferenciados, donde los hubiera. Y se preparó a los docentes para que asuman el rol de referentes adultos, como apoyo y orientación para los adolescentes.

3 Impacto. Evidencias de resultados. Mecanismos de seguimiento y evaluación Los principales resultados del proyecto organizados de acuerdo a cada línea de intervención son: Ingreso a las comunidades El proceso de ingreso a las zonas de intervención incluyó el recojo o actualización de información básica sobre las mismas (diagnóstico situacional) y la difusión y presentación del proyecto en las áreas de intervención. Una constatación importante en estos diagnósticos fue la escasez o ausencia total de organizaciones juveniles en la mayoría de distritos, y el poco o nulo trabajo de las organizaciones juveniles y otras organizaciones locales en los temas de salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes.

Autodiagnósticos En cada región se realizaron 6 autodiagnósticos con adolescentes y jóvenes agrupados según sexo y edad (10-14, 15-19 y 20-24 años). Cada autodiagnóstico se realizó en 4 sesiones, a lo largo de las cuales adolescentes y jóvenes reflexionaron sobre su sexualidad a partir de sus vivencias, sentimientos y visiones, y seleccionaron los problemas que más afectan su salud sexual y reproductiva.

Se identificaron en los autodiagnósticos los siguientes problemas como prioritarios: a) el embarazo en adolescentes y el impacto que tiene en sus vidas, el abandono por parte de la pareja, la falta de apoyo y aislamiento con que enfrentan esta situación, hijos no reconocidos por sus padres; b) la falta de conocimiento sobre sexo y sexualidad, la vergüenza y la poca comunicación con sus padres sobre estos temas, la falta de conocimiento sobre métodos anticonceptivos y las limitaciones en el acceso a información en los servicios de salud; c) La violencia familiar y la violencia sexual; y d) la desinformación sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el VIH y Sida.

Capacitación de Promotoras y Promotores Juveniles El proyecto se propuso capacitar por año 60 adolescentes y jóvenes como promotores en cada distrito: un total de 1,200 por año y 3,600 en los 3 años. Y llegó a superar esta meta.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Se realizaron un total de seis talleres de capacitación en cada distrito (dos por año) además de talleres de reforzamiento. La primera etapa constó de un taller de 10 a 11 días sobre temas de género, sexualidad, derechos y salud sexual y reproductiva; la segunda etapa comprendió un taller de 2 a 3 días sobre liderazgo, ciudadanía y participación social; los talleres de reforzamiento tuvieron una duración de 1 a 2 días. Estos talleres han sido los cimientos para la formación de tres promociones de promotoras y promotores juveniles en cada lugar.

Subproyectos juveniles Luego del primer taller de capacitación en género, derechos y salud sexual y reproductiva, las y los participantes fueron convocados y capacitados para diseñar y gestionar “subproyectos”. Es decir, propuestas comunitarias que elaboraron y ejecutaron en alianza con el personal de salud y profesores de su zona, para enfrentar problemas de salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes identificados en los autodiagnósticos.

Estas iniciativas incluyeron un conjunto de actividades, principalmente educativas, de comunicación y fortalecimiento de capacidades de gestión y organizativas, que fueron evaluadas por los mismos promotores según indicadores de cumplimiento. Durante todo el periodo del proyecto se ejecutaron 43 subproyectos de diversos presupuestos hasta un monto máximo equivalente a US$ 5,000 cada uno.

Inicialmente pensadas como un componente puntual de la estrategia, las actividades de comunicación pasaron a ser un elemento central no sólo para la difusión y posicionamiento de mensajes en un mayor número de adolescentes, sino que fueron un aporte principal al proceso educativo y de desarrollo de la propuesta educativa del proyecto.

Los primeros programas de radio se dieron como una iniciativa de promotoras y promotores juveniles de Ayacucho (6 programas) y Huancavelica (5 programas) en el marco de sus primeros subproyectos (2007). Debido a la gran acogida entre las y los adolescentes y a las recomendaciones de la evaluación intermedia, en el segundo ciclo de subproyectos (2008), se produjeron programas de radio en tres de los ámbitos del proyecto: Ayacucho, Huancavelica y Ucayali.

Encuentros regionales de promotores y promotoras juveniles Los encuentros reunieron promotores juveniles de los diferentes distritos en cada región para intercambiar experiencias y evaluar sus avances y desafíos en la promoción de sus derechos y salud sexual y reproductiva.

Estos encuentros se realizaron cada año y en cada región durante el segundo y tercer año del proyecto y contaron con el apoyo de alguna integrante del equipo de la sede central. Tuvieron una duración de tres días cada uno y se llevaron a cabo en la capital de la región.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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Al final del proyecto, se organizó un Encuentro Interregional en Lima, que permitió entre otras cosas el diálogo entre adolescentes y jóvenes, y la comunicación con congresistas, ministros y funcionarios públicos sobre sus preocupaciones y demandas.

Alianzas y fortalecimiento de operadores y servicios de salud y educación El proyecto ayudó a implementar nuevos servicios de salud diferenciados para adolescentes.

Donde éste ya existía, se hicieron algunas mejoras con la participación activa de las y los adolescentes. También, las y los adolescentes lograron horarios diferenciados (ante la dificultad de tener servicios diferenciados) en algunos establecimientos.

La implementación de los servicios diferenciados para adolescentes y su apoyo a promotores juveniles se vieron limitados por la poca prioridad que tiene la Etapa de Vida Adolescente en el sector Salud, así como por la falta de presupuesto y personal, además de las actitudes de algunos profesionales de salud que continúan pensando que las y los adolescentes no están preparados para decidir ni tener relaciones sexuales.

4 Sustentabilidad. Mecanismos para el sostenimiento post-intervención con el compromiso de agentes locales El proyecto ha logrado formar promotores y promotoras juveniles en temas de sexualidad y salud sexual y reproductiva con un enfoque intercultural, de género y de derechos, ha apoyado y asesorado las iniciativas generadas por las y los propios promotores juveniles bajo la modalidad de subproyectos. Se ha logrado coordinar con instancias estatales de educación, salud y gobiernos locales y firmar convenios para actividades o servicios para jóvenes y adolescentes.

Como resultado de estos procesos, se han fortalecido las capacidades de adolescentes y jóvenes para afrontar la problemática de la salud sexual y reproductiva en las zonas de implementación.

Las competencias adquiridas por las y los adolescentes comprometidos en los subproyectos trascienden el campo de la sexualidad y la reproducción y los habilita para otros campos de sus vidas. La radio, el teatro y otras actividades culturales les han permitido desarrollar nuevas habilidades, fortalecer capacidades comunicacionales y de formación de opinión.

Se han logrado convenios con municipios para el funcionamiento de Centros de Orientación juvenil, convenios con centros de salud para apoyar y agilizar la implementación de los servicios diferenciados para adolescentes. Otros acuerdos se lograron para que tanto profesionales de salud como docentes puedan participar en actividades de capacitación y otros a cargo del proyecto.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Ayacucho

Fotos: Archivo Manuela Ramos

Ayacucho

Lima

Pucallpa

A pesar de este esfuerzo de coordinación, el proyecto no dejó de enfrentar resistencias y controversias por tratarse de una perspectiva centrada en la sexualidad, la equidad de género y el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos de adolescentes y jóvenes.

5 Derechos, género e inclusión social. Enfoques y estrategias sensibles El proyecto cuenta desde su diseño e intervención con enfoques de género, derechos humanos e interculturalidad Enfoque de género El proyecto apuntó a producir transformaciones sociales y culturales que afirmen procesos de desarrollo en que las y los adolescentes y jóvenes reconozcan nuevas formas de masculinidad y feminidad con equidad y con respeto de derechos mutuos y en ese contexto un ejercicio más saludable, responsable y sin riesgos de su sexualidad.

Enfoque de derechos humanos Se concibe a las y los adolescentes y jóvenes como sujetos de los derechos reconocidos y protegidos por el sistema nacional e internacional de derechos humanos y al Estado peruano como responsable de promoverlos, protegerlos y respetarlos. Entre otros el derecho a la información en sexualidad, a la toma de decisiones informadas, a acceder a servicios de salud sexual y reproductiva y a la participación de los asuntos que los atañen.

Enfoque intercultural Se reconoce las diferentes visiones y saberes que tienen los diferentes grupos culturales de nuestro país como fuente de conocimiento, que determina establecer estrategias y metodologías culturalmente aceptables para tender puentes entre éstos y el saber occidental que fortalezca la ciudadanía de quienes participan en esta interacción.

Enfoque de relación intergeneracional democrática En todas las actividades del proyecto, las promotoras y promotores de los equipos regionales buscaron promover formas de relación democráticas entre adultos y adolescentes, facilitadores y participantes, desde el propio ejemplo.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

6 Asociación. Participación multisectorial (privado, público, comunitario) El proyecto ha logrado colocar una visión más ciudadana de las y los adolescentes. Posicionar la idea de que ellos son capaces de comprometerse con su localidad y de asumir un rol de responsabilidad en recursos y capacidad de propuesta. El ejercicio de ciudadanía de adolescentes ha generado liderazgos (generación de organizaciones juveniles) que se han sumado a iniciativas multisectoriales para visibilizar la participación juvenil en temas de embarazo adolescente y salud sexual y reproductiva.

A pesar del entusiasmo de las y los adolescentes por participar, existen limitaciones reales para que puedan influir en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y reproductiva: las barreras que plantean los patrones culturales, pero también una práctica democrática que todavía no considera la participación juvenil. En algunas comunidades andinas, para ser reconocido como comunero se requiere contar con una familia propia o ser adulto. Otra barrera son los cuestionamientos de agentes comunitarios o autoridades a los planteamientos que el proyecto lleva adelante porque justamente se confronta con patrones más tradicionales y de moral religiosa que buscan reprimir y controlar la sexualidad adolescente.

7 Liderazgo y empoderamiento juvenil. Espacios de participación de jóvenes y políticas públicas Existen liderazgos creados a partir del proyecto. Aunque es complicado para las y los adolescentes empoderarse en contextos que los desempoderan frecuentemente, procuraron hacer incidencia política a favor de sus derechos sexuales y reproductivos. Cabe mencionar las siguientes modalidades de trabajo:

Campañas comunicacionales a través de medios masivos En el año 2008, los programas radiales elaborados en los subproyectos fueron complementados por los programas de radio regionales en Ayacucho (“Estación Adolescente”), Huancavelica (“Ser Jóvenes”) y Ucayali (“Sin Roche”). Estos espacios radiales se pensaron como una suerte de campaña regional permanente para lograr incidencia social y política en el tema de los derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes, específicamente en lo que respecta a lograr mayores compromisos de los sectores de Salud y Educación. En Lima se creó el sitio Web “Habla sin temor” www.hablasintemor.com por iniciativa de las promotoras y promotores juveniles de Lurín durante el primer subproyecto (2007). El éxito que tuvo el sitio Web como medio de información, expresión y comunicación de adolescentes y jóvenes, hizo que el equipo regional propusiera adoptar esta herramienta de Internet para posicionar los enfoques de SserR Jóvenes y los mensajes educativos a nivel de la región Lima.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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Participación de las y los adolescentes en espacios públicos, planes y presupuestos participativos Durante el último año de implementación del proyecto, los promotores juveniles fueron ganando reconocimiento de instituciones públicas y de la sociedad civil de su distrito. En la mayoría de distritos se han logrado realizar convenios con municipios distritales o instituciones educativas para implementar centros de orientación juvenil (COJ), espacios que cuentan con un conjunto de recursos y equipos necesarios para el aprendizaje en salud sexual y reproductiva. En algunos distritos (Huanta en Ayacucho y San Juan de Miraflores en Lima) promotoras y promotores juveniles lograron que sus iniciativas fuesen incluidas en el presupuesto participativo de sus municipios. Sin embargo, experimentaron cuestionamientos o desconfianzas por su juventud o por proponer trabajar en temas relativos a la sexualidad.

8 Eficiencia y eficacia en la gestión. Organización del tiempo y recursos humanos y financieros El Movimiento Manuela Ramos contó con un equipo local en la sede institucional de cada región de intervención del proyecto y con un equipo de coordinación general en Lima, desarrollando un acompañamiento cercano de los equipos locales.

El equipo central condujo los procesos de planificación, monitoreo y evaluación y desarrolló con apoyo de especialistas y de los equipos regionales el levantamiento de la línea de base del proyecto, las metodologías de capacitación a promotores juveniles, las guías para la elaboración de los subproyectos y otras metodologías que permitieron intervenciones comparables en los procesos a pesar de aplicarse en contextos regionales y culturales diversos.

El proyecto contó con un sistema de planificación, monitoreo y evaluación que funcionó sistemáticamente. Esta fluida y dialogante relación entre equipo central y equipos regionales se logró mediante diferentes formas de monitoreo, evaluación, capacitación y socialización continuas:

* Informes mensuales. Relevantes para los equipos regionales porque les ayudó a auto-evaluar el cumplimiento de las metas en cada distrito y porque estimuló su capacidad de análisis y respuesta frente a particularidades del contexto que enfrentan.

* Visitas mensuales de asesoría y monitoreo a equipos regionales. * Encuentros anuales de socialización para el aprendizaje colectivo y la búsqueda de soluciones a imprevistos y nuevos desafíos en cada región. Realizados rotativamente en las diferentes

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

sedes de cada región para que cada equipo conozca los diferentes contextos de implementación del proyecto.

* Evaluación

externa del proyecto. Los resultados de la evaluación externa intermedia permitieron repotenciar las estrategias implementadas por el proyecto o apuntalar los énfasis con relación al abordaje del tema.

Fuentes consultadas: Marco Lógico Fortalecido proyecto “SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes de sectores rurales y periurbanos del Perú”.

Informe de Evaluación externa Intermedia Período enero 2006 – julio 2007 proyecto “SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes de sectores rurales y periurbanos del Perú”.

Sitios Web: www.hablasintemor.com y www.manuela.org.pe/proyectos_ejecucion.asp Sistematización del Proyecto SserR Jóvenes: Estrategias y resultados desde la perspectiva de sus participantes. Agosto de 2009.

Entrevista con Rocío Gutiérrez R., responsable del proyecto “SserR Jóvenes. Ayudando a mejorar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jóvenes de sectores rurales y periurbanos del Perú”. Agosto 2009.

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Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima, Perú

Foto: Archivo Médicos del Mundo

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Experiencia 2 Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima, Perú

Institución Dirección Teléfono Fax Persona de contacto

Web Zonas de intervención Período de ejecución Institución financiadora

Médicos del Mundo Av. Pedro de Osma 111 -115, Barranco, Lima 33 (0) 1 44 92 13 05 (Francia) 33 (0) 1 44 92 99 92 (Francia) Nancy Melgar Segovia njmelgars@yahoo.es Ernesto Herrera Responsable de Proyectos Misión América Latina Médicos del Mundo ernesto.herrera@medecinsdumonde.net http://mdmadosalud.com; www.medecinsdumonde.org Tres distritos de Lima Sur: Villa El Salvador (VES), San Juan de Miraflores (SJM) y Villa María del Triunfo (VMT).

Período de ejecución: Marzo 2006 – Enero 2010 Médecins du Monde, Agencia Francesa de Desarrollo y Fundación Annemberg

Reseña del proyecto El proyecto “Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima, Perú” comprendió la implementación de centros de adolescentes en locales municipales y establecimientos de salud con atención personalizada de obstetras y psicólogos, proveedores de información y consejería sobre salud sexual y reproductiva.

Entre las acciones principales están: vigilancia social del funcionamiento de los servicios diferenciados para adolescentes; implementación de espacios de atención a adolescentes en 8 establecimientos de salud con mobiliario, equipo audiovisual, kit de capacitación y videos; realización de módulos de capacitación para profesores de colegios estatales, operadores de salud y municipios, con la distribución de kits para capacitar a adolescentes; talleres para adolescentes,

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formación de promotores en salud sexual y reproductiva (SSR), trabajo de pares en colegios y centros de adolescentes; talleres con adolescentes gestantes sobre psicoprofilaxis, estimulación prenatal, lactancia materna, habilidades sociales; y a las madres adolescentes estimulación temprana, cuidados del recién nacido, anticoncepción.

El proyecto culmina con la transferencia de la experiencia a los municipios distritales y a los establecimientos de salud, proceso en curso durante el segundo semestre de 2009.

Población objetivo Población principal: 47 mil adolescentes (entre 10 y 19 años) de los tres distritos. Se trata de una población potencialmente estigmatizada, con escaso acceso a los servicios de prevención y cuidado de su SSR, con alta tasa de embarazo, sometida a la violencia, y que no es beneficiaria de ninguna política de SSR. Población secundaria: vecinos en general de los tres distritos; aproximadamente 1 millón de personas.

Los grupos meta para la intervención del proyecto son: adolescentes, gestantes y madres adolescentes, adolescentes con riesgo social, personal del sector de salud, personal del sector de educación, operadores de programas de adolescentes y promotores en salud.

El equipo del proyecto Un equipo pluridisciplinario integrado por obstetras, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales, que cuenta con una coordinadora en cada distrito.

1 Pertinencia. Propuesta basada en diagnóstico de necesidades Médecins du Monde - Médicos del Mundo realizó en 2004 una intervención de exploración con una delegación que recogió información que fue la base para elaborar el proyecto. En abril de 2006, se realizó una línea basal mínima del proyecto aplicando encuestas a adolescentes de colegios de Lima Sur. Se realizaron reuniones con adolescentes para elaborar un perfil de las y los adolescentes, diseñar el temario a trabajar (ITS, desarrollo personal, autoestima, proyecto de vida); y con todos esos insumos trabajados con los propios adolescentes se elaboró el plan de trabajo.

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La situación sobre la cual busca intervenir el proyecto, fue caracterizada de la siguiente manera:

* Alto número de embarazos no planificados. En el país, 16% de los embarazos corresponden a adolescentes; en Lima Sur el porcentaje es 20% (de acuerdo a estadísticas del Hospital María Auxiliadora).

* Abuso sexual. Representan 6 de cada 10 embarazos adolescentes, es una de las mayores causas de embarazos no deseados.

* Estigmatización de las adolescentes embarazadas. Lleva a que pocas adolescentes acudan a sus controles prenatales, lo que ocasiona alta tasa de morbilidad y mortalidad materna e infantil: 15% de muertes durante el parto corresponde a adolescentes. Además provoca que las adolescentes embarazadas sean excluidas de la escuela y por tanto, pierdan su derecho al acceso gratuito a la salud.

* Alto número de abortos ilegales. 350 mil al año aproximadamente (el 10% corresponde a adolescentes) debido a la penalización del aborto. Son importantes los riesgos de salud para una población socialmente discriminada.

* La ley prohíbe que las y los menores de 18 años reciban un servicio médico si no están acompañados de su tutor legal.

* El costo de acceso al servicio de salud sexual y reproductiva es demasiado alto para las y los adolescentes.

* Los profesionales de los establecimientos de salud apoyados por la iglesia católica están en contra de un enfoque moderno de educación en SSR.

Objetivo General del proyecto Contribuir a mejorar el acceso a los servicios de prevención y cuidado de la salud sexual y reproductiva para adolescentes en tres distritos de Lima Sur. Objetivos específicos Afianzar la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes como una prioridad entre la comunidad, las partes interesadas en el ámbito religioso y público, la sociedad civil y las instituciones académicas.

Promover la salud sexual y reproductiva y el acceso de adolescentes a los servicios existentes desarrollando actividades de información, educación y comunicación, y de

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prevención a través de una red de estructuras administradas por la sociedad civil y el gobierno local.

Mejorar los servicios de SSR dedicados a los y las adolescentes en puntos públicos de atención primaria.

2 Innovación. Enfoques, estrategias de intervención, organización y gestión novedosas adaptadas al contexto El proyecto se basa en la formación de promotores de pares adolescentes para que ellos y ellas apliquen sus conocimientos brindando charlas sobre temas de SSR en sus colegios, haciendo réplicas de talleres con sus compañeros de salón y de grados superiores.

Luego de pasar por el proceso de formación en los espacios de los municipios de Villa El Salvador (VES), Villa María del Triunfo (VMT) y San Juan de Miraflores (SJM), las y los adolescentes se graduaron como promotores para asumir acciones de prevención hacia sus pares en la temática de Salud Sexual y Reproductiva.

Los promotores cumplen un rol importante con otros adolescentes y la sociedad, difunden los conocimientos adquiridos durante su proceso formativo, son modelos de conducta sexual saludable y, en un futuro, serán agentes de cambio.

3 Impacto. Evidencias de resultados. Mecanismos de seguimiento y evaluación El proyecto cuenta con una evaluación y sistematización en curso, que plantea como conclusiones preliminares:

* El

proyecto ha contribuido significativamente a la habilitación de nuevos espacios y el fortalecimiento de otros, para ampliar la cobertura de consejería y atención a adolescentes en el tema de SSR.

* El proyecto ha logrado habilitar estos espacios con los recursos necesarios, incluyendo en ellos la formación del personal a cargo, de tal manera que cuenten con las condiciones materiales y humanas para brindar un servicio diferenciado funcional y de calidad.

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* Los centros de adolescentes y establecimientos de salud cumplen los requisitos mínimos de espacio diferenciado: se ofrece al adolescente atención multidisciplinaria, se atiende al adolescente en un espacio exclusivo para ello, se establecen horarios o días de atención sólo para adolescentes.

* Los adolescentes que se benefician de los espacios diferenciados, califican los servicios de buenos, tanto en los centros de adolescentes del municipio como en los establecimientos de salud. Las y los adolescentes consideran que el trato es cálido y respetuoso, la información recibida es clara y precisa.

Implementación de Centros de Adolescentes como lugares de encuentro, orientación y esparcimiento en los locales municipales Diez centros de adolescentes fueron instalados en diferentes zonas estratégicas de los distritos, 4 localizados en San Juan de Miraflores, 3 en Villa María del Triunfo y 3 en Villa El Salvador. En estos centros, las y los adolescentes y profesionales de Médecins du Monde Médicos del Mundo brindan servicios de consejería y talleres en SSR, así como actividades culturales, educativas y lúdicas (danzas, karate).

Se firmaron convenios con las tres municipalidades distritales para la transferencia de estos centros de adolescentes para que los administren una vez concluido el proyecto.

Sensibilización y capacitación de personal de salud e implementación de espacios diferenciados para adolescentes en los establecimientos de salud del MINSA El proyecto construyó 8 módulos de madera (en 8 de los 9 centros de salud), de 48 metros cuadrados, como un espacio para la atención diferenciada a adolescentes, con instalaciones adecuadas para realizar talleres para las y los adolescentes incluyendo gestantes y madres, psicoprofilaxis, estimulación prenatal; además están equipados con televisor, DVD y equipo de sonido, y cuentan con folletería y material de difusión.

1319 profesionales y trabajadores de salud recibieron talleres de formación en temas de salud sexual y reproductiva, psicoprofilaxis, estimulación prenatal y estimulación temprana, así como en otros temas complementarios a la salud del adolescente. Se ha identificando un buen nivel de compromiso en obstetras, médicos, enfermeras, y sicólogos, aunque en algunos establecimientos de salud la intervención no ha funcionado debido a la resistencia del personal de salud con ideas conservadoras.

Los profesionales recibieron un kit de capacitación para desarrollar su trabajo y pusieron en práctica lo aprendido, clase por clase, brindándoles información a las y los adolescentes.

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Talleres y consejería en SSR a adolescentes en establecimientos de salud Se realizaron talleres de Salud Sexual y Reproductiva con un total de 1530 adolescentes en los establecimientos de salud, en el marco de las actividades de Etapa de Vida Adolescente - EVA, así como sesiones de consejería en SSR. Los talleres se realizaron en el Centro Materno Infantil (CMI) “Ollantay”, Centro de Salud (CS) San Juan de Miraflores y CS Trébol Azul en San Juan de Miraflores (SJM); CMI Tablada de Lurín, CMI Daniel A. Carrión, CS José Carlos Mariátegui y Hospital Materno Infantil Villa María del Triunfo en Villa María del Triunfo (VMT); CMI San José, CMI Juan Pablo II, CMI César López Silva en Villa El Salvador (VES).

Capacitación de alumnos y docentes Durante los años 2007, 2008 y 2009 se realizaron actividades de capacitación en SSR a docentes —la mayoría responsables de tutoría— de instituciones educativas cercanas a los establecimientos de salud de los tres distritos. Las y los profesores elaboraron un programa de trabajo producto de la capacitación, se les entregó un kit de capacitación y realizaron talleres de réplica con sus alumnos adolescentes. Se realizaron 24 actividades de capacitación a 759 profesores; y 16 actividades de capacitación a 463 adolescentes.

Realización de campañas de sensibilización Como parte del proyecto se han realizado y participado en 110 actividades sobre: “Prevención del Embarazo adolescente, “Día Internacional de la Mujer”, “La maternidad saludable y segura”, la “Semana de la Juventud”, “Día Internacional de la No Violencia contra la Mujer”, “Día Mundial de Lucha contra el Sida”, entre otros. Brindando información a 20,909 adolescentes y adultos.

Captación y capacitación de gestantes y madres adolescentes Se coordinó con el personal de salud la formación de grupos integrados exclusivamente por gestantes adolescentes para una atención diferenciada. Al principio, el personal de Médecins du Monde - Médicos del Mundo realizó los talleres educativos dirigidos a las gestantes, pero progresivamente se inició el acompañamiento y apoyo técnico al personal de salud responsable de las sesiones de psicoprofilaxis que además realizó visitas domiciliarias a aquellas gestantes consideradas de alto riesgo, que no acuden a su control prenatal o a sus sesiones de psicoprofilaxis.

* 445 talleres de Psicoprofilaxis dirigidos a 1518 adolescentes gestantes, 64 parejas o familiares de las gestantes beneficiarias y 1417 gestantes adultas.

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* 159 talleres de Estimulación Prenatal dirigidos a 445 adolescentes gestantes, 45 parejas o familiares de las gestantes beneficiarias y 281 gestantes adultas.

* 433 talleres de Salud Sexual y Reproductiva dirigidos a 1482 adolescentes gestantes, 51 parejas o familiares de las gestantes beneficiarias y 1448 gestantes adultas.

Resultados inesperados del Proyecto El personal de Médecins du Monde - Médicos del Mundo participó en un programa dirigido para adolescentes en Radio Stereo Villa, también participaron los promotores adolescentes.

Una joven comunicadora social tuvo la idea de crear un programa de televisión para adolescentes y Médecins du Monde - Médicos del Mundo la apoyó capacitándola en temas de sexualidad acorde con adolescentes. Así, los chicos y chicas participantes del proyecto pasaron un casting y están participando en la producción y conducción del programa de TV hecho por adolescentes para adolescentes “Tantra: Más allá del sexo” y que se transmitirá por Canal 45 de Villa El Salvador.

4 Sustentabilidad. Mecanismos para el sostenimiento post-intervención con el compromiso de agentes locales Se propuso al gobierno local como pieza clave para mantener las acciones del proyecto en el futuro desde un punto de vista institucional y a la vez económico. Sin embargo, esta voluntad política aún está en proceso de ser fortalecida.

La formación de formadores (líderes adolescentes y personal de salud) permite la perduración de las competencias y actitudes.

Se espera que la sensibilización de la comunidad se traduzca en presión sobre el gobierno para que se cumpla con los derechos colectivos e individuales de las y los adolescentes.

Los módulos de madera y materiales educativos entregados a los servicios de atención para adolescentes contribuirán a que profesionales de la salud puedan continuar con las acciones que ya forman parte de sus planes operativos. La Dirección de Salud II – Lima Sur le haría seguimiento a lo avanzado.

La creación de 2 casas de la juventud, una en SJM y otra en VMT, su implementación por el proyecto y las resoluciones municipales logradas garantizan la continuidad del trabajo una vez concluido el proyecto. Aunque como debilidad se debe reconocer que los municipios no asumen la propuesta en su totalidad.

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5 Derechos, género e inclusión social. Enfoques y estrategias sensibles El proyecto contempló el trabajo con poblaciones vulnerables, como chicas y chicos en alto riesgo de ser captados por pandillas, a pesar que algunas personas los daban por “perdidos”, considerando que el apoyo en capacitación y aprendizaje sobre sexualidad ya no era válido por el riesgo que sus comportamientos representaban.

También se trabajó con chicos con necesidades especiales mediante talleres de información y fortalecimiento de autoestima, para lo cual se contó con el apoyo de sus padres y madres.

Como parte de los talleres a adolescentes se trabajaron habilidades sociales, roles de género y masculinidad y diversidad sexual, desde el respeto a las personas en general y sus diferencias.

6 Asociación. Participación multisectorial (privado, público, comunitario) El proyecto buscó vincularse a espacios estratégicos de trabajo multisectorial de Lima Sur. Así, el equipo de Médecins du Monde - Médicos del Mundo participó en la COMUDESA, Comité Multisectorial de Salud de Villa María del Triunfo; la Mesa Técnica por el Desarrollo del Adolescente y Joven Villamariano; los comités locales de prevención del embarazo, liderados por los municipios, entre otros espacios clave. Sin embargo, aunque hubo un nivel de coordinación, no se logró un trabajo sostenido.

Médecins du Monde - Médicos del Mundo buscó lograr la activa participación de promotores adolescentes en estos espacios, sin embargo, aunque participaron en algunas reuniones, no se les valoró como actores clave ni se les permitió el derecho a voto.

El proyecto plantea como reto a estos espacios su rol en la canalización de las inquietudes y demandas de adolescentes, valorando sus voces y propuestas, para promover y movilizar cambios en políticas a favor de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes.

7 Liderazgo y empoderamiento juvenil. Espacios de participación de jóvenes y políticas públicas El proyecto promueve la formación de adolescentes como ciudadanos responsables y mejores personas, capaces de expresar sus opiniones y expectativas. Las chicas y chicos formados como promotores fortalecieron sus capacidades de liderazgo. Luego de pasar por el proceso de formación en salud sexual y reproductiva, las y los adolescentes se graduaron como promotores

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para asumir acciones de prevención en sus colegios sobre la base de los conocimientos aprendidos. Asimismo, participaron en acciones comunicativas como ferias, programas radiales y programas televisivos.

8 Eficiencia y eficacia en la gestión. Organización del tiempo y recursos humanos y financieros La Misión de Médecins du Monde en Perú se dedica a la ejecución de este proyecto con un equipo conformado por unas 18 personas, entre personal profesional y administrativo.

El proyecto cuenta con una coordinadora general, representante legal y administradora, y con una coordinadora por cada distrito de intervención del proyecto, y un equipo pluridisciplinario que atiende a los y las adolescentes: obstetras, sicólogos y trabajadoras sociales.

La relación con las coordinadoras de campo, personal multidisciplinario y la evaluación es permanente, mediante relación directa y telefónica. Mantienen reuniones semanales para evaluar el trabajo, hay una retroalimentación frecuente para organizar el trabajo diario. Como parte del proyecto se usaron instrumentos de monitoreo como listas de chequeo, realizadas por las coordinadoras de campo, sobre el trabajo con municipios, colegios, centros de salud o reuniones de las mesas temáticas.

Fuentes consultadas: Marco Lógico del proyecto: “Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima- Perú”- Médecins du Monde - Médicos del Mundo.

Web: www.mdmadosalud.com; www.medecinsdumonde.org Evaluación y sistematización del Proyecto “Mejorar el acceso a la Salud Sexual y Reproductiva para los adolescentes de 10 a 19 años en Lima- Perú”.

Entrevista con Nancy Melgar Segovia, Coordinadora general de la Misión Perú de Médecins du Monde - Médicos del Mundo.

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Foto: Archivo UNFPA

Ex3

Sistema de Educaciรณn de Pares en Pucallpa

Experiencia 3 Sistema de Educación de Pares en Pucallpa

Institución Dirección Teléfono Persona de contacto

Ministerio de Salud, Dirección Regional de Salud Ucayali Av. Agustín Cauper 225, Pucallpa, Ucayali (++5161) 571446 / 572375 / 574991 Lic. Andrea Ríos, Responsable de Etapa de Vida Adolescente, Dirección Regional de Salud Ucayali Zonas de intervención Pucallpa Período de ejecución 2000-2002 / 2003-2006 Institución financiadora Cooperación Técnica Alemana (GTZ)

Reseña del proyecto El Proyecto de Salud Integral del Adolescente y Prevención del VIH y Sida del Ministerio de Salud con el apoyo de la Cooperación Alemana GTZ empezó su implementación a inicios del año 2000. El proyecto desarrolla varios componentes, entre ellos los Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ) y las Redes Multisectoriales de Desarrollo Juvenil.

Las redes locales multisectoriales de desarrollo juvenil se crean posteriormente debido a que la respuesta a las demandas de las y los adolescentes exigen un esfuerzo conjunto y sinérgico de los diferentes sectores, las organizaciones y los propios adolescentes. La experiencia se vinculó en primer lugar con el sector Educación en torno a tres áreas de trabajo: conformación de un equipo de trabajo multisectorial, implementación de los espacios de escucha y formación de educadores de pares.

La educación de pares es una estrategia que busca empoderar y educar a la juventud a través de la formación de promotores que se capacitan para educar a su grupo de edad. Esta estrategia se ha utilizado en proyectos de desarrollo con el fin de lograr cambios de comportamiento en adolescentes y jóvenes.

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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En todos los CDJ se implementó esta estrategia como parte del plan de desarrollo intersectorial entre los sectores Salud y Educación. Una experiencia exitosa del Sistema de Educación de Pares es la realizada en Pucallpa, región Ucayali.

Equipo responsable Los recursos humanos claves para el funcionamiento de la estrategia de educadores de pares son: el responsable de la Etapa de Vida Adolescente de los establecimientos de salud; el responsable de tutoría y los docentes tutores de las instituciones educativas; las y los adolescentes de las instituciones educativas y de los barrios.

1 Pertinencia. Propuesta basada en diagnóstico de necesidades Objetivo principal del proyecto Formar adolescentes líderes como actores protagónicos convertidos en aliados estratégicos de los sectores Educación y Salud que promueven la salud y el desarrollo juvenil.

Objetivos secundarios Formar educadores de pares que sean capaces de brindar información sobre temas de salud sexual y reproductiva en especial en los temas de embarazo, VIH y sida, y derivar a instancias adecuadas (establecimientos de salud) a las y los adolescentes que lo necesiten.

Formar educadores de pares que se posicionen en la comunidad haciendo abogacía.

2 Innovación. Enfoques, estrategias de intervención, organización y gestión novedosas adaptadas al contexto A partir de un proyecto de salud se logró impulsar un Sistema de Educadores de Pares en Pucallpa, habiendo participado el sector público, representado en Educación con la implementación de los espacios de escucha en las instituciones educativas y en la formación de los educadores.

En el caso del sector privado participaron varias ONG y otros proyectos como Vigía y ReproSalud que asumieron la propuesta y lograron relacionarse con las y los adolescentes.

Sin embargo, no se llegó a romper la relación tradicional que los adultos acompañantes establecieron con las y los adolescentes y, no se llegó al nivel de horizontalidad esperado.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

3 Impacto. Evidencias de resultados. Mecanismos de seguimiento y evaluación Según las evaluaciones que se han realizado en torno a la experiencia de Pucallpa, existen resultados positivos a nivel del empoderamiento de adolescentes, del trabajo multisectorial y de la mejora de indicadores de salud de la población adolescente.

Se han logrado abrir espacios para la participación de las y los adolescentes. Existen varios líderes de organizaciones que participaron activamente de la vida pública de la zona, presentándose e incluso ganando las elecciones de alguna Junta Vecinal o formando nuevas organizaciones.

Respecto a los indicadores de salud se identifica un resultado positivo de retraso en medio año del inicio sexual en las zonas donde se trabajó con educadores de pares, de acuerdo a las encuestas del CDJ Pucallpa. Así mismo, se ha logrado una actitud favorable hacia el uso del condón en las relaciones sexuales. En la experiencia de Pucallpa una chica capacitada como educadora de pares quedó embarazada, provocando una frustración muy grande en el equipo del proyecto. Luego de reflexionar sobre el asunto, se concluyó que la formación como educadores de pares no libera totalmente a las y los adolescentes de sus niveles de vulnerabilidad ni de los condicionamientos de su entorno.

La permanencia de los adultos acompañantes no funcionó en Pucallpa. Los adultos cumplen su rol en las fases de capacitación y apoyo a adolescentes, pero luego no son capaces de independizar a los jóvenes, se siguen relacionando con ellos y ellas desde un paternalismo excesivo. Las y los adolescentes no son pasivos ante esta situación y si el adulto acompañante no cumple con su rol, los chicos y las chicas pueden ser muy crueles y exigentes con el adulto acompañante.

4 Sustentabilidad. Mecanismos para el sostenimiento post-intervención con el compromiso de agentes locales En el CDJ Pucallpa se formaron grupos de adolescentes que lograron participar en distintos procesos comunitarios y lograron visibilizarse en otros espacios diferentes al sector Salud, formando asociaciones y presionando para exigir servicios de salud amigables y de calidad.

Además se logró convocar al sector Educación, ONG expertas en el tema, así como a los propios adolescentes. Muchos jóvenes expresaron su interés en continuar siendo educadores de pares aún cuando dejen de ser jóvenes. La formación de líderes que han trascendido el campo de la estrategia de educadores de pares también ofrece elementos para la sostenibilidad de la propuesta promovida por el proyecto.

Luego del año 2006, se alcanzó la formalización, mediante la inscripción en el Registro Único de Organizaciones Sociales de la Municipalidad Provincial de Coronel Portillo, en Registros Públicos y

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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en la SUNAT, requisitos necesarios para concursar por fondos de la cooperación internacional y del Gobierno Regional. También han logrado reconocimiento en espacios de participación civil como Foro Salud y el Consejo Regional de Salud.

5 Derechos, género e inclusión social. Enfoques y estrategias sensibles Los enfoques del Sistema de Educadores de Pares son:

Enfoque de Desarrollo Reconoce que la población adolescente es capaz de aportar a la solución de sus problemas y también a las generaciones del futuro, contrariamente a la visión que concibe a las y los adolescentes como problemáticos. El Sistema de Pares plantea que las y los adolescentes son capaces de cuidar de su salud y también de su entorno.

Enfoque de Derechos Las y los adolescentes tienen los mismos derechos y libertades proclamadas en la Declaración de Universal de los Derechos Humanos. Asimismo se reconocen los derechos de la Convención Internacional de los Derechos del Niño y del Adolescente reconociendo los derechos específicos relacionados al proceso de desarrollo de los niños y adolescentes.

Este marco de derechos tiene un correlato importante para el Sistema de Pares porque reconoce dentro de los Derechos Universales a los derechos a la salud, incluidos los derechos sexuales y reproductivos, es decir a la información, el acceso a los servicios, a la no discriminación y al trato equitativo, y a la participación.

Enfoque de Participación Juvenil El Sistema de Pares reconoce que hay distinta formas de participación juvenil desde la asignación de papeles específicos hasta la toma de decisiones compartidas en los programas y en las actividades a seguir. La participación juvenil va siempre acompañada de una capacitación gradual de adolescentes y adultos para lograr la participación de las y los adolescentes en todos los niveles.

Enfoque Intergeneracional Este enfoque exige que adultos y adolescentes se consideren como sujetos de derechos capaces de establecer una relación horizontal, participando activamente, respetándose y valorándose mutuamente. El enfoque intergeneracional les permite desarrollar su capacidad

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

de interrelación con el otro, de negociación, de concertación, de intercambio de valores e ideas, y de toma de decisiones de forma democrática.

Enfoque de Género Este enfoque permite advertir si están reproduciendo los estereotipos de género en los roles que se asignan a las y los educadores de pares. La idea de tener presente el enfoque de género es ofrecer igualdad de oportunidades de participación y desarrollo evitando la inequidad y desigualdad. El Sistema de Educadores de Pares intenta facilitar procesos de autonomía y autodeterminación en varones y mujeres para decidir sobre su salud, su proyecto de vida y participar activamente en su comunidad.

Enfoque Intercultural Siendo el Perú un país heterogéneo, multiétnico, y pluricultural, necesita de procesos inclusivos que respeten las diferentes forma de relacionarse con los demás, las diferentes formas de concebir al ser humano y de entender la vida, la muerte, la salud, la enfermedad, la reproducción, la sexualidad, entre otros. El Sistema de Educadores de Pares asume que ninguna cultura por sí sola tiene la capacidad de satisfacer y realizar total y plenamente al ser humano, por lo tanto es necesario tomar en cuenta los aportes de todas.

6 Asociación. Participación multisectorial (privado, público, comunitario) El Sistema de Educadores de Pares logró desarrollar en las y los adolescentes formados un compromiso y el trabajo conjunto con el sector Educación y las instituciones educativas.

El trabajo multisectorial logró que las organizaciones de las y los adolescentes pudieran fortalecerse con las experiencias de las ONG y de otros proyectos como Vigía y ReproSalud.

Se establecieron asociaciones entre las y los educadores de pares y los adultos acompañantes fortaleciendo el enfoque intergeneracional.

7 Liderazgo y empoderamiento juvenil. Espacios de participación de jóvenes y políticas públicas Se considera que un adolescente es educador de pares cuando ha logrado desarrollar las siguientes capacidades, organizadas en tres niveles:

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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Nivel 1: Fortalecimiento personal de habilidades sociales que le permiten estar en condiciones de brindar información. Sabe bien el tema de salud sexual y reproductiva en especial los temas de embarazo y VIH y Sida.

Nivel 2: Hacer animación cultural, brindar orientación y realizar una derivación.

Nivel 3: Estar posicionado en la comunidad, siendo capaz de realizar abogacía, relacionarse con los medios, organizar actividades, y no depender de los adultos para realizar estas tareas.

La elección de las y los adolescentes que iban a cumplir el rol de educadores de pares dependió de los actores que los eligieron. Las diferencias en los criterios de elección fueron las siguientes: los adolescentes aplicaron el criterio principal de que los potenciales educadores de pares estén interesados en el tema; los profesionales de salud seleccionaron a aquellos chicos que son preferidos por sus pares; los docentes escogieron a alcaldes y alcaldesas escolares o a los mejores alumnos.

Las funciones de los adultos acompañantes fueron las de capacitar, ayudar a formar capacitadores, y apoyar a los educadores de pares para organizarse y formalizarse como organización. Tal como señala el modelo del Sistema de Pares el papel de Adulto Acompañante lo desempeñaron los docentes tutores de las Instituciones Educativas y los responsables de la Etapa de Vida Adolescente del sector Salud.

El Sistema de Educación de Pares implementado en Pucallpa dio impulso a la participación activa de las y los adolescentes en las elecciones de Juntas Vecinales. Y a partir del año 2006, la participación se ha extendido al Presupuesto Participativo Municipal Provincial, así como en convenios con el Gobierno Regional y la cooperación internacional. De esta manera, se ha demostrado que las y los adolescentes no sólo son transmisores de información acerca de la prevención en salud sino que pueden ser actores políticos en diferentes espacios.

8 Eficiencia y eficacia en la gestión. Organización del tiempo y recursos humanos y financieros El Sistema de Educadores de Pares, plantea cuatro fases de desarrollo y de trabajo que hacen posible que la implementación funcione adecuadamente.

En la primera fase se desarrolla todo lo concerniente a establecer las bases del sistema y en esta fase se forma el equipo impulsor, se invita y convoca a todos los sectores interesados y se busca su compromiso. La segunda fase se dedica a seleccionar a los Adultos Acompañantes (AA) y a capacitarlos.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

En la tercera fase se desarrolla la selección y capacitación a los educadores de pares y, en la cuarta fase se implementan las acciones por parte de las y los adolescentes.

Todas estas fases, muchas veces, se superponen y por lo tanto, se monitorean constantemente y se evalúan las acciones para detectar errores y corregirlos.

En Pucallpa se logró engranar cada fase pero no se alcanzó una permanencia sostenida de los adultos acompañantes, porque no pudieron relacionarse horizontalmente con las y los adolescentes.

Fuentes consultadas Verau, Dorina. Sistema de Educadores de Pares, Guía de Implementación. GTZ, 2006.

Entrevista con Zilda Cárcamo, trabajadora social y coordinadora del Proyecto MINSA/ UNFPA en la ciudad de Pucallpa.

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Foto: Archivo Family Care International - FCI

Ex4

Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ): Modelo de Atenciรณn Integral de Salud para adolescentes - El CDJ Amigo de los Adolescentes

Experiencia 4 Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ): Modelo de Atención Integral de Salud para adolescentes El CDJ Amigo de los Adolescentes (CDJ Faucett)

Institución Ministerio de Salud, Dirección Regional de Salud del Callao Dirección Jr. Colina 879, Bellavista, Callao (DRS Callao) / Calle 3 s/n, Urb. Faucett, Cercado del Callao (CDJ Faucett) Teléfono (++511) 4651801 (DRS Callao) / (++511) 5771321 (CDJ Faucett) Persona de contacto Inés Anzualdo Padilla, Responsable de Etapa de Vida Adolescente, Dirección Regional de Salud Callao / Isabel Cáceres, Responsable del CDJ Faucett Web www.disacallao.gob.pe Zonas de intervención Cercado del Callao Período de ejecución 2000 a 2002 / 2003 a 2006 Institución financiadora Cooperación Técnica Alemana (GTZ)

Reseña del proyecto El Ministerio de Salud del Perú implementó cuatro Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ) en distintas regiones del Perú: Callao, Huánuco, Puno y Ucayali, basándose en el concepto de Salud Integral del Adolescente, que incluye la promoción, la prevención y la atención integral en salud. Uno de sus componentes importantes es la prevención del VIH y Sida. Los CDJ forman parte del área Etapa de Vida Adolescente del Ministerio de Salud (MINSA). El proyecto tuvo dos fases:

* Proyecto de Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente 2000 -2002 * Proyecto de Salud Integral del Adolescente y Prevención del VIH y Sida 2003 - 2006

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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Los CDJ son servicios diferenciados dirigidos a adolescentes que incluyen estrategias de trabajo que involucran a los profesionales de salud y otros actores como docentes o representantes de los gobiernos locales, logrando con el tiempo un trabajo multisectorial que contribuye a la promoción, la prevención y la atención de la salud integral de la población adolescente, con énfasis en la prevención del VIH y Sida.

Los Centros de Desarrollo Juvenil son concebidos como modelo de atención diferenciado. La diferenciación de los CDJ con respecto a otros servicios de salud está referida a los horarios, el personal, los materiales y el funcionamiento de las cuatro áreas básicas de trabajo:

* Consejería.

Brinda guía y orientación en temas de salud física, psicosocial, sexual y reproductiva.

* Talleres Formativos. Promueven y fortalecen habilidades para la vida (sociales, cognitivas y para la adecuada expresión y manejo de emociones).

* Animación

Sociocultural. Ofrece espacios para el descubrimiento y desarrollo de potencialidades y talentos, el uso productivo y creativo del tiempo, y la generación de responsabilidad social.

* Atención Clínica. Brinda servicios en las especialidades de medicina general, obstetricia, psicología, odontología, entre otras, en el mismo CDJ o mediante un sistema de referencia y contrarreferencia amigable, dentro del establecimiento de salud.

Población objetivo El CDJ Amigo de los Adolescentes (CDJ Faucett) está ubicado en la Urbanización Faucett, distrito de Callao, Provincia Constitucional del Callao, y funciona en el segundo piso del Centro de Salud Faucett. La población asignada al Centro de Salud Faucett asciende a 20,140 personas, de las cuales 3,918 son adolescentes (1,920 hombres y 1,995 mujeres). La zona de Faucett es urbanomarginal, su población pertenece a los niveles socioeconómicos medio bajo y bajo.

El equipo del proyecto El equipo de los CDJ es multidisciplinario, constituido por profesionales del establecimiento de salud de distintas especialidades asignados total o parcialmente a este servicio. El equipo multidisciplinario está conformado por: médico, obstetra, odontólogo, enfermero, psicólogo y, de acuerdo a la necesidad, puede incluir un o una nutricionista.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

1 Pertinencia. Propuesta basada en diagnóstico de necesidades En la primera etapa del proyecto, se diseñaron y realizaron líneas de base cuantitativa y cualitativa para cada región donde se implementaron los CDJ. Estas líneas de base se realizaron sobre:

* Modelos

de atención de salud para adolescentes en el sector público. Estudio de diez experiencias en el Perú.

* Estudio sobre conocimientos, actitudes y prácticas de las y los adolescentes * Los servicios diferenciados para adolescentes La experiencia de los CDJ contempló en su diseño la realización de diagnósticos situacionales en cada zona de intervención sobre la salud de las y los adolescentes de la zona, seguido de otro diagnóstico participativo con las y los adolescentes para: a) conocer sus demandas en salud y oportunidades de desarrollo personal y social; y b) conocer sus preferencias y gustos de un futuro servicio de salud.

Objetivo principal del proyecto Promover el desarrollo de las y los adolescentes de 10 a 19 años, en los aspectos físico, psíquico y social, para que estén en condiciones de tener una vida plena y practicar una sexualidad responsable. El CDJ ofrece un nuevo modelo de servicio de salud diferenciado para la atención de las y los adolescentes que permita su socialización, el ejercicio de su autonomía y creatividad, recibir atención clínica, consejería, información y orientación.

Objetivos específicos Disminuir los embarazos no planificados Contribuir a la prevención de la violencia física, sexual y psicológica Brindar información que contribuya a mejorar las condiciones biosicosociales del adolescente Disminuir la incidencia de las infecciones de transmisión sexual: VIH y Sida Desarrollar habilidades sociales en las y los adolescentes Fomentar el derecho y ciudadanía en las y los adolescentes Involucrar a las y los adolescentes en las actividades que benefician a la comunidad

Cuatro ases para la prevención del embarazo en adolescentes

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2 Innovación. Enfoques, estrategias de intervención, organización y gestión novedosas adaptadas al contexto El modelo de los CDJ ha permitido cuestionar algunos prejuicios y estereotipos sobre las y los adolescentes ya que no los considera como un problema, sino que intenta desarrollar un servicio que considera sus voces en su diseño, implementación y desarrollo.

Otra característica es la implementación de la estrategia de educadores de pares que permite que las y los adolescentes se conviertan en referentes de otros adolescentes en temas de salud sexual y reproductiva, brindando consejería individual. En un nivel más avanzado de participación, las y los educadores de pares han trabajando a nivel de abogacía con agentes comunitarios.

Otra innovación es que el CDJ propone también trabajar desde la formación de redes locales para insertar a las y los adolescentes en la vida pública del país y lograr que problemas y aspiraciones sean conocidos multisectorialmente.

3 Impacto. Evidencias de resultados. Mecanismos de seguimiento y evaluación El CDJ Faucett contó con un Sistema de Monitoreo y Control que mide y supervisa constantemente el avance de las actividades del CDJ con el fin de identificar variables de evaluación, de tal forma que se tomen medidas correctivas para cumplir con los objetivos. A cargo del Monitoreo y Control está el responsable de la Etapa de Vida Adolescente del establecimiento de salud. Se realizan evaluaciones anuales y análisis de los avances logrados en relación con las actividades programadas, estas evaluaciones sirven de base para programar las actividades anuales.

Se realizó una evaluación externa obteniendo indicadores de resultados relevantes que demuestran logros positivos respecto a conocimientos acerca del VIH y Sida, así como el cambio de actitudes respecto a la sexualidad adolescente y mayor uso del condón.

Resultados de la evaluación externa El servicio de Consejería es el que más usuarios ha tenido. Las dos terceras partes de las y los adolescentes que participaron en la evaluación conocían el servicio de consejería y aproximadamente el 50% lo había utilizado. Las razones más importantes que los usuarios aducen para asistir al CDJ son: encuentran un espacio físico y afectivo que responde a sus necesidades y manifestaciones; desarrollan sus capacidades y habilidades; son espacios de recreación y entretenimiento.

La mayoría de los encuestados que asistieron a un servicio del CDJ reportaron estar satisfechos con el trato recibido y tener confianza en los profesionales que los atendieron. La mayoría

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identificó y valoró el rol orientador de los CDJ y su apoyo para desarrollar habilidades para la vida. Las y los adolescentes reportan que participan en la toma de decisiones del CDJ. Se encontró que existía un cambio hacia comportamientos saludables en las y los adolescentes que participaron en la encuesta, respecto a los resultados de líneas de base. Los encuestados revelaron un mayor conocimiento sobre el VIH y sida, así como actitudes favorables hacia la sexualidad adolescente. La edad de inicio sexual muestra un retraso respecto al promedio de edad en el país. Se reportó un incremento en el uso del condón en reemplazo de otros métodos para evitar un embarazo no deseado o no planificado.

4 Sustentabilidad. Mecanismos para el sostenimiento post-intervención con el compromiso de agentes locales El CDJ Faucett considera en su diseño diversos componentes multisectoriales que le permiten mantener una red de relaciones comunitarias útiles para su sostenimiento en el tiempo. Los elementos más útiles para lograr la sostenibilidad son:

* El involucramiento del sector Educación, habiendo logrado un trabajo intersectorial de calidad que puso en marcha la estrategia de educadores de pares en la institución educativa San Juan Macías.

* El involucramiento de las y los adolescentes organizados en el trabajo multisectorial, logrando que formen la Asociación Chalacos Unidos contra el Sida, y que la mayoría de sus participantes pasaran a formar parte de una organización más grande en la región Callao denominada Comité Local de Salud.

5 Derechos, género e inclusión social. Enfoques y estrategias sensibles Los talleres de capacitación del CDJ abordan temas de sexualidad desde un enfoque de respeto a los derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes, desarrollando sus capacidades para tomar decisiones informadas acerca de su salud y asumir comportamientos preventivos hacia el embarazo adolescente y el VIH y Sida.

Desde el primer contacto con el CDJ las y los adolescentes son vistos como sujetos de derechos y deberes, gracias a que se ofrece un servicio de atención diferenciada y de calidad. El adolescente que ha recibido los diversos servicios que brinda el centro se fortalece, poco a poco irá proyectándose a la comunidad y convirtiéndose en un líder capaz de movilizarse hacia la comunidad.

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6 Asociación. Participación multisectorial (privado, público, comunitario) El CDJ Faucett realizó un trabajo coordinado con el sector Educación, en el marco de una estrategia multisectorial de trabajo, implementado sobre todo en la segunda fase del proyecto cuando se puso especial énfasis en el trabajo multisectorial para dar respuesta al VIH y Sida.

Se coordinó con el Colegio Piloto San Juan Macías que trabaja con la Estrategia de Educadores de Pares y con adultos acompañantes de Salud y Educación. El colegio tiene espacio de escucha y docentes tutores que trabajan diferentes temas de salud integral.

Los espacios de escucha implementados en la propia institución educativa se dedican a la consejería del adolescente y son atendidos por personal de salud del CDJ, por docentes tutores y por adolescentes formados como educadores de pares.

Los docentes tutores fueron capacitados para trabajar diversos temas de salud integral adolescente con material especialmente elaborado para ello, como las “Historietas de barrio”. Los tutores también incentivan a las y los adolescentes a trabajar monografías grupales sobre temas de salud sexual y reproductiva pudiendo consultar los libros y materiales de las bibliotecas de los CDJ. Se creó un procedimiento de soporte para los educadores de pares que son los adultos acompañantes, función que cumplen los docentes tutores. Los educadores de pares, de acuerdo al nivel de avance en el desarrollo de sus capacidades, despliegan diferentes actividades. En el primer nivel apoyan actividades grupales y realizan orientación individual, en el segundo nivel asumen la capacitación directa a otro grupo de candidatos a educadores de pares y realizan orientación en los espacios de escucha de los centros educativos, en el tercer nivel realizan actividades de abogacía con otras instituciones.

En el plano más amplio de trabajo multisectorial, el CDJ Faucett logró convocar a los sectores de Educación, municipios y organizaciones de jóvenes para lograr integrar las respuestas hacia las y los adolescentes, evitando la duplicación de esfuerzos y promoviendo su participación directa en los procesos de toma de decisiones de la comunidad.

Un logro importante es que en el CDJ Faucett se formó la red “Chalacos Unidos contra el Sida” que se reunía periódicamente para organizar sus actividades; no obstante, cuando se implementaron los comités locales de salud en toda la región Callao, la mayoría de integrantes de la red multisectorial Chalacos Unidos contra el Sida pasó a formar parte de dicho comité.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

7 Liderazgo y empoderamiento juvenil. Espacios de participación de jóvenes y políticas públicas La estrategia de educadores de pares incorpora activamente a las y los adolescentes a los cuales reconoce como sujetos de derechos y deberes. Las y los adolescentes son capacitados gradualmente para que desarrollen habilidades a fin de que puedan decidir sobre su salud y proyecto de vida, convirtiéndose en aliados estratégicos del trabajo intersectorial entre los sectores Salud y Educación.

El CDJ trabaja con el objeto de que el adolescente se vuelva protagonista del proceso al convertirse en educador de su grupo generacional y poder decidir informadamente sobre su salud sexual y reproductiva. Luego de este primer paso, las y los adolescentes tienen la oportunidad de seguir capacitándose en forma gradual en varios niveles para lograr incorporarse a organizaciones juveniles y desarrollar acciones de abogacía.

Las y los adolescentes no se limitan a participar de las actividades que se realizan en el CDJ, sino que luego van captando a sus pares para incorporarlos al CDJ, y luego comienzan a involucrarse en acciones a favor de su comunidad y/o participan en organizaciones juveniles.

Aunado a este proceso, a través de la estrategia multisectorial para el desarrollo juvenil, los CDJ impulsan la creación de redes locales multisectoriales para el desarrollo juvenil, en las cuales las organizaciones procuran una respuesta integrada a las necesidades de las y los adolescentes.

8 Eficiencia y eficacia en la gestión. Organización del tiempo y recursos humanos y financieros El CDJ trabaja en cinco niveles de gestión que permiten organizar el centro y mantenerlo vigente: gestión financiera, gestión de la calidad, gestión del conocimiento, gestión de la información, gestión del mantenimiento de la infraestructura y del equipamiento. Los criterios de eficacia y eficiencia de la gestión están presentes en todos los niveles de gestión del centro.

La gestión financiera, a través de sus tres componentes: estimación, preparación y control del presupuesto, crea un sistema que ayuda a realizar un presupuesto organizado.

La gestión de la calidad está basada en el modelo diseñado por el Ministerio de Salud, llamado Sistema de Gestión de la Calidad en Salud, que contiene los principios, políticas y objetivos de una atención de calidad en salud, contempla los marcos de calidad técnica, humana y del entorno y busca mejorar la atención en servicios, recursos y tecnología, sensible a las necesidades de los usuarios externos e internos. De manera complementaria los CDJ trabajaron sobre la base del

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Modelo de la Fundación Europea de Gestión de Calidad (EFQM) que considera que los resultados de una organización se miden en función de los clientes, las personas y la sociedad, mediante un adecuado liderazgo que impulsa la política y la estrategia de la organización.

La gestión del conocimiento se refiere al ciclo de conocimiento que incluye los procesos de adquirir o crear conocimiento, hace accesible el conocimiento adquirido o creado a través de un centro de documentación o de un centro de conocimiento. Luego, transfiere y difunde el conocimiento. La difusión puede hacerse a través de la capacitación. Por último, es necesario asegurar la aplicación del conocimiento en el lugar de trabajo para poder retroalimentar al CDJ con los resultados obtenidos. La experiencia adquirida se vuelve insumo del nuevo conocimiento, reiniciándose el ciclo.

La gestión del mantenimiento de la infraestructura y del equipamiento permite que los CDJ tengan un plan para sostener la infraestructura, los equipos y los materiales del Centro, desarrollando una estrategia alternativa de mantenimiento con la base de la participación voluntaria y organizada.

Fuentes consultadas: Centros de Desarrollo Juvenil. Un Modelo de atención. Documento Técnico. Ministerio de Salud. Proyecto de Salud Integral del Adolescente y Prevención del VIH y Sida. GTZ. 2006.

OPS/GTZ Sistematización del Centro Amigo del Adolescente Faucett Callao. Formato de Archivo PDF. www.paho.org/CDMEDIA/FCHGTZ/INFORMACIONDELOSPAISES/PERU.

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¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Foto: Archivo Family Care International - FCI

1 Anexo Nombre

Informantes clave entrevistados para mapeo de experiencias y materiales

Institución

Cargo / Perfil

Instituciones del Estado

1

María Teresa Ramos

MINEDU

Directora de la Dirección de Tutoría y Orientación Educativa.

2

Estela Roeder

Seguro Integral de Salud – Área Mercadeo

Especialista en comunicación y salud

ONG / Sociedad Civil

3 4 5

Alicia Quintana Catalina Hidalgo Rocío Gutiérrez

IES IES Manuela Ramos

6

Marie Sprungli

Kallpa

7

Edgardo Segil

INPPARES

8

María del Carmen Calle

Sociedad Peruana de Adolescencia y Juventud - SPAJ PROMSEX Médicos del Mundo

9 10

Susana Chávez Nancy Melgar

Directora IES. Investigadora.

Investigadora Responsable del Programa de Derechos Sexuales y Reproductivos Especialista en adolescentes y sexualidad.

Presidenta Red Sida Perú Responsable de Servicios Diferenciados de Salud de Jóvenes Especialista en adolescentes y sexualidad

Especialista en sexualidad, incidencia política Coordinadora General

Agencias

11 12

Dorina Vereau Marianela Villalta

Oficial de proyectos de Educación Sexual Consultora

UNFPA UNICEF Académicas

13

Griselda Pérez-Luna

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UPCH - Unidad de Salud Sexual y Derechos Reproductivos

¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Investigadora

Pauta de entrevista para mapeo de experiencias y materiales

2

Anexo

Estamos recopilando información acerca de experiencias y proyectos sobre Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes y jóvenes (con énfasis en prevención de embarazo en adolescentes), para un proceso de sistematización de Buenas Prácticas sobre el tema desarrollado por MINSA y UNFPA. El propósito de esta conversación es que nos facilite información básica sobre algunas experiencias y proyectos que usted conozca sobre el tema.

Una ficha por experiencia Código del informante: 1. Nombre de la experiencia (expresado textualmente): 2. Años de ejecución (probables): 3. Localidades donde se ejecuto: 4. Breve reseña que justificaría su inclusión como Buena Práctica: 5. Institución ejecutora: 6. Persona de Contacto: 7. Teléfono: 7. Mail: 8. Dirección postal: Referencias de búsqueda en Internet: Al final de la entrevista preguntar por otros especialistas que sugiere que consultemos para identificar otras experiencias o proyectos.

Anexos

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3 Anexo 1

2

3

4

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Otras experiencias sobre prevención de embarazos no planificados en adolescentes

Casa en Lima Sur 10 años de creación / San Juan de Miraflores, Lima Movimiento Manuela Ramos / Eliana Rodríguez - Rocío Gutiérrez Tiene un centro de atención que brinda apoyo a adolescentes embarazadas, talleres sobre planificación familiar, talleres laborales y da apoyo legal para el retorno a la escuela por parte de los adolescentes. La experiencia busca el acceso de adolescentes embarazadas a servicios de atención e información.

Portal Web Punto J: www.puntoj.com.pe 2005 hasta la actualidad / Global IES - Instituto de Educación y Salud / Alicia Quintana - Catalina Hidalgo Un portal Web hecho por los propios jóvenes que aborda temas de sexualidad y es un referente latinoamericano.

Programa de Educación Sexual Integral 2007-2009 / 5 regiones (Lima, Callao, Ucayali, Ica, Huancayo) Ministerio de Educación / Consuelo Carrasco - María Teresa Ramos Experiencia de educación sexual integral con estudiantes de instituciones públicas de secundaria y primaria. Comprende cambios a nivel curricular así como capacitación a docentes tutores sobre temas de educación sexual.

Respuesta comunitaria a la salud de adolescentes de zonas andinas Octubre 2007- Mayo 2009 / Curahuasi, Abancay, Región Apurímac IES - Instituto de Educación y Salud / Catalina Hidalgo Promovió el acceso de adolescentes a servicios de salud, promovió el uso de casas de espera, capacitó a profesionales de salud. Ambas localidades cuentan ahora con servicio diferenciado para adolescentes.

¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

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9

10

Jóvenes Ahora 2008 hasta la actualidad / Lima, Chiclayo y Arequipa INPPARES / Edgardo Segil Busca generar movimiento de organizaciones de adolescentes, fortalecer grupos voluntarios en abogacía, defensa y promoción para ejercer sus derechos. Promueve la creación de una agenda de adolescentes y jóvenes, y produce materiales de IEC para adolescentes.

Prevención de embarazo adolescente en instituciones educativas nocturnas 1ra fase: 2003 / 2da fase: 2007-2008 / Iquitos, Región Loreto INPPARES – Asociación Kallpa / Hazel Rosas El proyecto apuntó a incorporar el tema de salud sexual y reproductiva y prevención de embarazo adolescente en el currículo de los Centros de Educación Básica Alternativa. Implicó trabajar con plan curricular del Ministerio de Educación y realizar capacitación a docentes y adolescentes. Los destinatarios son adolescentes en situación de vulnerabilidad. Tiene una sistematización en curso.

Proyecto sobre Salud Sexual y Reproductiva 2006-2008 / Cusco Asociación Kallpa / Shirley Palomino Los espacios de intervención son institutos pedagógicos y técnicos de educación superior. La experiencia desarrolló un programa de capacitación a tutores. También contempla educación de pares, animación sociocultural, uso del teatro y DiscoSida realizado por adolescentes y jóvenes.

Municipio saludable en sexualidad y VIH/sida 2009 / Cusco Asociación Kallpa, Gobierno Regional de Cusco y Red Sida Cusco / Shirley Palomino Comprende servicios diferenciados para adolescentes, programa de tutoría y orientación educativa en institutos, estrategia de pares, fortalecimiento de organizaciones juveniles y producción de radionovelas.

Proyecto arte e identidad adolescente Iquitos La Restinga / Ítala Morán Proyecto que aborda la identidad adolescente con enfoque de género, desarrolla estrategias vinculadas al arte y la moda. Implica formación de líderes promotores y la producción audiovisual.

La experiencia no está sistematizada.

Experiencia de Advocacy. Modificación del artículo 173 sobre violencia sexual 2006 - hasta ahora / Nacional PROMSEX y Movimiento Manuela Ramos / Rosina Guerrero (PROMSEX) y Lizbeth Guillén (MMR) Iniciativa de incidencia política. Si bien no se la logrado aún el cambio de la norma, la experiencia ha generado interés, alianzas y discusión sobre el tema.

Anexos

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4 Anexo

Ficha de registro de información para sistematización de buenas prácticas.

Elaborado por Family Care International - FCI

A. PERFIL DE LA INSTITUCIÓN DE SALUD QUE DESARROLLA BUENA PRÁCTICA EN PEA* (1) Nombre completo de la Buena práctica en PEA (programa/proyecto) (2) Nombre de la Institución Ejecutora (Servicio, Consultorio, Centro de Atención, etc.)

(3) País (Ciudad, Región, Provincia, Departamento, Comuna)

(4) Dirección

(5) Teléfono (indicar código país, código ciudad)

(6) Fax (indicar código país, código ciudad)

(7) Persona de contacto (8) Correo electrónico

(9) Página Web (de la institución y/o de la experiencia)

(10) Dependencia(s) Ministerio de Salud

Otros Ministerios o entidades estatales (nombrar)

(11) Ciudad de implementación de la práctica 2000 a la fecha

2000-2005

2005 en adelante

(12) Período de ejecución (13) Institución financiadora

Sí

No

(14) Cuentan con materiales educativos/de comunicación (15) Estado en que se encuentra la Buena Práctica (marcar con una X)

En desarrollo con resultados observables

(16) Describa el equipo de trabajo (funciones y profesiones) (17) Población objetivo: edad(es); sexo; condición socioeconómica * PEA = Prevención del Embarazo Adolescente

66

¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

Finalizada pero generando condiciones para su continuidad

Iniciativa implementada y de carácter permanente

Otra ¿cuál?

(Por ejemplo, indique si ya fue sistematizada y si se ha presentado a otros concursos de BP; si existen reseñas en la Web, incluya vínculos)

CRITERIO 1: PERTINENCIA (18) La iniciativa parte de un diagnóstico/investigación/ consulta sobre la situación, las necesidades e intereses de la población objetivo (adolescentes y jóvenes) en relación a la SSR.

SI

NO

Describa brevemente la situación anterior a la iniciativa y explique las necesidades concretas a las que la iniciativa da respuesta.

(19) Se consultó a la población objetivo sobre sus necesidades y sobre la pertinencia del proyecto.

SI

NO

¿De qué manera participaron las/los adolescentes en la definición del proyecto/programa? Explicar

(20) Los objetivos que busca alcanzar la iniciativa son claros, pertinentes y realistas.

SI

NO

¿Cuál es el objetivo general y los objetivos específicos?

(21) Las estrategias desplegadas para responder a la situación y a las necesidades encontradas tienen una justificación conceptual (explicativo) y/o están basadas en la evidencia.

SI

NO

¿Cuáles son las estrategias principales? ¿Cómo se justifican las estrategias/acciones desplegadas?

CRITERIO 2: INNOVACIÓN (22) En su justificación y en sus prácticas, la iniciativa demuestra la capacidad de cuestionar los enfoques tradicionales frente a la SSR (sexualidad-embarazo adolescente) y plantear visiones alternativas.

SI

NO

¿Qué enfoques se cuestionan? ¿Cómo son las perspectivas más novedosas? (enfoque de riesgo, enfoque de prevención, enfoque de derechos, de género, de generación, etc.) ¿En qué es innovadora la propuesta? Listar los elementos innovadores (en aprovechamiento de recursos, en abordajes, en enfoques, en temáticas, en tecnologías)

(23) Demuestra además la iniciativa capacidad de ser innovadora en sus propuestas de soluciones respondiendo a la realidad de las/los adolescentes y jóvenes.

SI

NO

(24) Estos elementos innovadores están descritos/detallados/explicados de manera de que son fácilmente transferibles a otros contextos.

SI

NO

Comentar la posibilidad de transferencia

CRITERIO 3: PROCESO E IMPACTO Explique cómo/cuáles son los mecanismos de monitoreo y de evaluación.

(25) Existe y se implementa regularmente un sistema de monitoreo y de evaluación de proceso y resultados

SI

NO

(26) La iniciativa promueve la participación de todos los actores en los procesos de evaluación

SI

NO

(27) Existen mecanismos establecidos y se cumplen para la retroalimentación de los procesos en base a los resultados intermedios

SI

NO

(28) La iniciativa puede demostrar resultados positivos y/o impacto a partir de la comparación entre las condiciones existentes al inicio de la implementación

SI

NO

¿Hubo ya una evaluación externa/evaluación intermedia? ¿Cuáles fueron los aspectos que se evaluaron? ¿Cuáles son estos resultados y/o impactos?

(30) Además de los cambios esperados se identifican resultados en otros ámbitos (inesperados)

SI

NO

¿Cuáles son estos resultados inesperados y en qué ámbitos?

Comente con qué mecanismos. ¿Cuáles son los mecanismos/cómo funcionan?

Anexos

67

CRITERIO 4: SUSTENTABILIDAD (31) la iniciativa considera importante su sostenibilidad en el tiempo y por lo tanto desarrolla mecanismos para lograrlo.

SI

NO

¿Cuáles son esos mecanismos?¿Parecen eficientes/realistas? (referirse a cuestiones programáticas/financieras/comunitarias)

(32) La iniciativa puede demostrar cierto grado de estabilidad en el tiempo (institucionalización).

SI

NO

Indique cuáles son los factores claves que han posibilitado que la experiencia tenga sustentabilidad

(33) La iniciativa puede demostrar cierto grado de apropiación social (comunitaria).

SI

NO

Comente cómo se da esto

CRITERIO 5: DERECHOS, GÉNERO E INCLUSIÓN SOCIAL (34) La iniciativa se basa en sus principios y su implementación en un enfoque amplio de los derechos sexuales y reproductivos y legitima la sexualidad adolescente.

SI

NO

¿Cuáles son los principios y valores? ¿De qué manera se hace evidente el enfoque de derechos?

(35) La iniciativa busca cambiar los enfoques adultistas valorando los aportes y expresiones juveniles.

SI

NO

¿Qué se hace para incluir los valores y la diversidad juvenil?

(36) la iniciativa (y sus actores) reconoce la limitaciones debidas a cuestiones de género y se trabaja específicamente para eliminarlas.

SI

NO

¿Cómo se trabajan las cuestiones de género? ¿Qué se hace para tener en cuenta las necesidades e inequidades específicas de las niñas/mujeres jóvenes? ¿Y de los varones?

(37) La iniciativa despliega estrategias específicas para conocer las necesidades y alcanzar a las poblaciones jóvenes viviendo en situación de vulnerabilidad.

SI

NO

¿Cómo se logra reducir las brechas y alcanzar a las PVSV más excluidas? (Incluir aspectos económicos, geográficos, culturales, etc.)

(38) Existe un reconocimiento (en el análisis y en estrategias y enfoques) de la diversidad cultural en el seno de las poblaciones de jóvenes que se atiende.

SI

NO

¿Cómo se tiene en cuenta los valore y normas socioculturales? Explique cómo funciona este enfoque de interculturalidad en la práctica.

CRITERIO 6: ASOCIACIÓN (40) La iniciativa incluye una cantidad de actores sociales, organizaciones y/o sectores (públicos, privados, cívicos) garantizando la intersectorialidad de la respuesta.

SI

NO

Describa las redes/alianzas que se establecen y como participa cada organización. Cómo se articulan las redes.

(41) Existen estrategias definidas para garantizar el intercambio de aprendizajes y recursos entre todos los actores.

SI

NO

Comente ¿Cuáles han sido las estrategias más relevantes? ¿Qué resultados han tenido?

(42) Existe reconocimiento de este liderazgo, coordinación y retos compartidos por parte de las organizaciones que participan en las alianzas.

SI

NO

(43) las alianzas establecidas favorecen la integralidad de la respuesta a las necesidades de las poblaciones jóvenes y promueven la sostenibilidad de la intervención

SI

NO

68

Comente las opiniones de las organizaciones aliadas.

Comente de qué manera.

¿Cómo prevenir el embarazo en adolescentes, promoviendo el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos?

CRITERIO 7: LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO-JUVENIL (44) La iniciativa promueve relaciones de convivencia, el compromiso y la participación de las/los adolescentes y jóvenes, fomentando su capacidad propositiva.

SI

NO

(45) Las y los jóvenes tienen espacios para incidir en el diseño, implementación, evaluación y decisiones de la iniciativa.

SI

NO

(46) La iniciativa contempla acciones para fomentar la participación de jóvenes en espacios de decisión política local.

SI

NO

(47) Se trabajan los temas de liderazgo juvenil y ciudadanía juvenil a nivel comunitario fomentando un cambio de perspectiva hacia lo juvenil (cambio cultural).

SI

NO

(48) La iniciativa fomenta espacios de veeduría social para los asuntos vinculados con la SSR/PE de adolescentes y jóvenes.

SI

NO

¿Cómo se logra esto? ¿Qué estrategias se despliegan?

¿Cuáles son estos espacios y cómo funcionan? Comente cómo promueven una verdadera participación y no son solamente representativos. ¿Cuáles son estas acciones? ¿Qué resultados han tenido? ¿Explique qué y cómo se hace esto?

Comente

CRITERIO 8: EFICIENCIA Y EFICACIA EN LA GESTIÓN (49) La iniciativa cuenta y cumple con planes y calendarios de trabajo.

SI

NO

(50) La iniciativa tiene sistemas contables y financieros adecuados.

SI

NO

(51) la iniciativa tiene una estructura organizacional con definición de funciones y relaciones entre niveles y roles.

SI

NO

(52) El personal que trabaja en la iniciativa está calificado y es sensible a la realidad juvenil; se evalúa su competencia y desempeño (planes de supervisión).

SI

NO

(53) Existen espacios para la capacitación en servicio/desarrollo del personal tanto en habilidades y competencias como en actitudes.

SI

NO

(54) La iniciativa tiene mecanismos (que funcionan) para garantizar la existencia de insumos, equipos y los recursos humanos y financieros necesarios siempre.

SI

NO

Comente ¿Cómo se hicieron los planes de trabajo?

Comente ¿De qué tipo?

Comente ¿Cuáles son las funciones y los vínculos? ¿De qué manera promueven intercambio, coordinación, crecimiento institucional?

Comente

Comente qué se ha hecho

Comente sobre ellos.

Anexos

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