Laboratorio Móvil - FUNACH

Sistematización y Evaluación del proyecto

Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de ITS

Consultora Jazmín Rosales De León

Laboratorio Móvil para detección y tratamiento de ITS es apoyado por Grand Challenges Canadá. Grand Challenges Canadá está financiado por el Gobierno de Canadá y se dedica a apoyar Grandes Ideas con Gran Impacto®.

Sistematización y Evaluación del proyecto

Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de ITS

Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de ITS

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Contenido

Contenido 4 Acrónimos 5

Resumen Ejecutivo

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El contexto del proyecto laboratorio móvil

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Proceso metodológico

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Situación Inicial

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Sistematización de hallazgos: buenas prácticas y lecciones aprendidas del proyecto

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Evaluación del Proyecto Laboratorio Móvil

33 Buenas prácticas en la etapa final del proyecto Laboratorio Móvil 39 Conclusiones 41 Recomendaciones 42 BibliografÍa

Acrónimos

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Acrónimo

Descripción

AeA

Ayuda en Acción

CAD

Dólares Canadienses

CIS

Centro Integral en Salud (Médicos y Odontólogo)

FUNACH

Fundación en Acción Comunitaria de Honduras

FdW

Fundación de Waal

ITS

Infecciones de Transmisión Sexual

INE

Instituto Nacional de Estadística

PLM

Proyecto Laboratorio Móvil

SDSR

Salud y sus Derechos en Salud Reproductiva

SESAL

Secretaría de Salud

SSyR

Salud Sexual y Reproductiva

UAPS

Unidades de Atención Primaria en Salud

Sistematización y evaluación del proyecto

Resumen Ejecutivo El presente documento recoge el esfuerzo por sistematizar y evaluar algunas de las experiencias más significativas de la implementación del Proyecto “Laboratorio Móvil para la detección y tratamiento oportuno de ITS”, ejecutado en 3 municipios del Departamento de Yoro, con el objetivo de reducir la baja detección y ausencia de tratamiento oportuno de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) debido a las barreras geográficas y económicas y la falta de suministros en las Unidades de Salud, que ponen en riesgo la salud de las mujeres y adolescentes durante el embarazo y el parto. El Proyecto es financiado y liderado por Ayuda en Acción/ FUNACH y Fundación de Waal con apoyo del Gobierno de Canadá a través de fondos manejados por su programa Grand Challenges Canadá, en adelante será llamado el Consorcio.

A través de esta investigación se logró sistematizar las lecciones aprendidas del proyecto, en las cuales se destacan:

a. El construir una colaboración en donde prevalece la confianza con la Institución guber-

namental de Salud, ha sido un elemento muy importante para poder avanzar en las recomendaciones técnicas y agilizar la detección de ITS. También, el compromiso y la participación por parte de las municipalidades fue clave para mejorar y aumentar la calidad y sostenibilidad de las acciones del Laboratorio Móvil, aún durante la pandemia de COVID-19

b. Integrar a los actores y trabajar en equipo incrementa el impacto del Proyecto. La ca-

pacidad de trabajar en equipo es considerada una habilidad fundamental para el logro de objetivos comunes en la complejidad de la sociedad actual. Esta capacidad ha sido también señalada como una lección aprendida del Proyecto Laboratorio Móvil. Los proyectos tienen mayor posibilidad de éxito cuando puede haber integración y trabajo en equipo de todos los involucrados, sin embargo, uno de los grandes desafíos fue reunir y trabajar con todo el personal al mismo tiempo, dado los conflictos de horario y de volumen de trabajo que cada Unidad de Salud tiene. Las capacitaciones y formación, bajo condiciones adecuadas, como la réplica, ha mostrado ser una metodología inclusiva y apropiada para la transmisión de conocimientos e intercambio de experiencias sobre ITS.

c. El desarrollo profesional del recurso humano de las Organizaciones implementadoras, ha sido importante para garantizar el éxito de la intervención.

El Proyecto se enfocó en fortalecer el sistema de salud local a través de la implementación de una unidad móvil de laboratorio extendida en comunidades rurales y provista de los elementos necesarios para la toma de muestras para la detección de ITS, brindar un tratamiento adecuado, concientizar y educar a las personas en Salud y sus Derechos en Salud Reproductiva (SDSR). Los resultados principales alcanzados son:

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a. Consejería sobre ITS a las personas que acudían al laboratorio móvil. b. 1682 mujeres y 320 hombres se realizarán la prueba para detectar ITS. c. Reducción de tiempo (periodo de 25-30 días contra 3-6 meses que normalmente el Sis-

tema de Salud demora en devolver los resultados a los pacientes que han realizado una prueba de ITS) y recursos económicos para el diagnóstico y tratamiento de ITS reducido en un 98%.

d. 76 mujeres y 35 hombres (entre promotores, enfermeras y voluntarios) de las Unidades

de Salud se capacitaron y a la vez liderar los procesos de implementación de la Unidad de Laboratorio Móvil en cada una de las comunidades donde se ofrecía la atención para el Diagnóstico y Tratamiento de ITS.

e. 9 Unidades de Salud asumieron la implementación de la Unidad del Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento de ITS.

f. Como parte de un trabajo integral y en coordinación con el personal de salud, el Consorcio, con fondos propios, impulso, junto la Unidad del Laboratorio Móvil, ofreció pruebas para la detección de VIH a hombres y mujeres sexualmente activos, resultando 4 personas positivas.

Producto de la experiencia obtenida a través de la Unidad del laboratorio móvil, se identificó la necesidad de ampliar la atención dirigida, específicamente a mujeres y jóvenes sexualmente activas de comunidades postergadas; enfocando la atención en el diagnóstico y tratamiento de ITS que son detectados a través de una citología, la cual permite detectar de manera oportuna la presencia de un NIC y minimizar la muerte por cáncer en mujeres.

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Sistematización y evaluación del proyecto

El contexto del proyecto laboratorio móvil

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El contexto del proyecto laboratorio móvil El consorcio implementa el proyecto Laboratorio Móvil, el cual es financiado por el Gobierno de Canadá a través de Grand Challenges Canadá. El proyecto se diseñó y ejecutó con el objetivo de mejorar la efectividad de la asistencia médica específicamente para personas con Infecciones de Transmisión Sexual. Asistencia que proporcionó la identificación, concientización sobre las ITS, de igual manera, suministrar el acceso a tratamientos médicos oportunos para aquellas personas cuyos resultados de laboratorio fueron positivos.

El Proyecto se comenzó a ejecutar a partir de septiembre 2019, con la participación de las Unidades de Salud y las municipalidades de Yoro, Yorito y Sulaco, como aliados locales. En el caso de Yorito, según el INE, la población es de 21,487 personas la cual está compuesta por 10,928 hombres y 10,560 mujeres, con una población en el área urbana de 6,153 personas y en el área rural de 15,335 personas. Este municipio cuenta con 5 Centros de Salud.

En el caso de Sulaco, según el INE, la población del municipio es de 19,212 personas la cual está compuesta por 9,707 hombres y 9,504 mujeres. Con una población en el área rural de 12,847 personas, mientras que el área urbana tiene 6,365 personas. Así mismo, el municipio de Yoro, tiene una población de 95,205 personas la cual está compuesta por 47,813 hombres y 47,392 mujeres. Con una población en el área urbana de 30,176 personas y en el área rural de 65,029 personas. Este municipio es la cabecera del departamento de Yoro, por lo que cuenta con Unidades de Salud, Hospital Regional, mismo que tiene un laboratorio médico, así como una Unidad Regional de Salud. En ambos municipios (Yorito y Sulaco) los proyectos de salud son descentralizados.

De igual manera, existen actores locales que unen esfuerzos para el cumplimiento de los objetivos del Proyecto, estos son: autoridades locales de cada municipio, personal de cada Unidad de Salud pertenecientes a la Secretaría de Salud.

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Sistematización y evaluación del proyecto

Proyecto Laboratorio Móvil: áreas de intervención en el marco del trabajo con Alianzas Estratégicas Para lograr el objetivo estratégico y los resultados intermedios del proyecto, el Consorcio implementa actividades bajo las siguientes áreas:

comunitaria 1 Formación de trabajadores de la

3

salud.

de 2Capacitación proveedores de

Sistema móvil de prestación de servicios de salud. de 4 Prestación servicios

salud.

Áreas de intervención con Aliados Estratégicos

de 5 Cambio comportamiento Comunicación.

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Dispositivo Médico

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Proceso metodológico

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Proceso metodológico Objetivo general de la sistematización Sistematizar las diferentes acciones realizadas a lo largo de la implementación del proyecto Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de las ITS. Valorando y rescatando la experiencia, metodología, procesos desarrollados, lecciones aprendidas y buenas prácticas del proyecto en su conjunto.

Objetivos Específicos Verificar el alcance de los resultados planteados en el proyecto:

1. Los costos de detección y tratamiento de ITS para pacientes se redujeron en 94% 2. Mejoró el diagnóstico oportuno. I: El tiempo para el diagnóstico de ITS y la provisión de tratamiento se redujo a 30 días

3. Se amplió la cobertura del servicio. I: 1,500 mujeres y 500 hombres han tenido acceso a las instalaciones (obtener un diagnóstico).

4. Tecnología adoptada. 1: el 90% de las unidades de salud implementan completamente el laboratorio móvil. 2: hombres y mujeres (50-50) trabajadores de salud voluntarios pasan la capacitación y las tasas de deserción se mantienen por debajo del 15%.

5. La implementación del modelo conduce a un mejor diagnóstico y se reduce la prevalencia de las ITS. I1: Al menos el 40% de los pacientes regresan para seguimiento después del tratamiento. I2: Prevalencia de ITS reducida en un 30%

Eje de sistematización ¿Cómo contribuyo el Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de las ITS en las comunidades de los municipios atendidos en el Departamento de Yoro?

El proceso metodológico tiene cuatro etapas:

1. Diseño del proyecto de sistematización: Por qué sistematizamos, que resultados se han obtenido, qué productos y procesos se lograron y a quiénes va dirigido. Aquí se vincula con el objetivo general del proceso de sistematización.

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2. Implementación del proceso: •

Descripción de la experiencia; dónde y cuándo se realizó, que actores participaron, con qué objetivos. Se trata de realizar una mirada ordenada de la práctica.

•

Recuperación del desarrollo del proceso; lo más completo posible, dando cuenta de todo lo sucedido, considerando todos los puntos de vista de los diversos participantes en el proceso.

3. Análisis del Proceso: Aquí se vincula con el eje de la sistematización.

•

Reuniones de trabajo: se desarrollaron visitas de campo para ir tejiendo y elaborando los diferentes productos, además del guion metodológico y la identificación de la información disponible y la recopilación de la información secundaria de actores o instituciones claves.

•

Recopilación de información primaria y secundaria: se realizaron entrevistas con el equipo técnico del Proyecto Laboratorio Móvil, representantes de las instituciones y/u organizaciones locales vinculadas a la experiencia a sistematizar, además se recibió del personal, actores de este estudio, toda la información requerida para el logro de resultados; incluyendo la sistematización del proceso desarrollado en la intervención, documentos de planificación, informes, documentos claves con información sobre la zona (fuentes secundarias).

A través de la sistematización se logró realizar una síntesis sobre la obtención de información de los siguientes puntos que serán relevantes en este proceso: •

Situación inicial y su contexto.

•

El proceso de intervención y su contexto.

•

La situación final o actual y su contexto.

•

Lecciones aprendidas.

•

Responsabilidad Social de los actores bajo estudio.

•

Gobernabilidad de los actores participantes.

•

Buenas prácticas aplicadas.

4. Explicación del proceso: •

El objetivo es interpretar el proceso durante el ejercicio de ejecución. En esta etapa se hizo un análisis profundo para responder el fin de la sistematización y sus objetivos específicos planteados.

•

En esta etapa se dieron los argumentos sobre utilización de los resultados y conclusiones y recomendaciones.

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Información descriptiva de los actores encuestados En esta etapa se diseñó y aplicó un cuestionario a miembros de los equipos locales y del proyecto. En general, la encuesta indagó tres aspectos: 1) percepciones sobre el proyecto; 2) valoración de los insumos, protocolos, acciones formativas y demás actividades que el proyecto Laboratorio Móvil incorporó al trabajo sobre las infecciones de transmisión sexual y 3) opción semi abierta para que cada actor hiciera su lista de lo que consideró como a) acciones más innovadoras del proyecto; b) aprendizajes más relevantes y c) los logros más destacados del proyecto, como parte de un proceso de evaluación.

Descripción Representantes de Unidades de Salud Técnicos Municipales Representantes Municipalidades Personal del Consorcio Personal SESAL Personas beneficiarias directas del Proyecto La recolección de datos consistió en entrevistas a cada actor a través de una encuesta electrónica o visita de campo. Se procuró la participación de varios actores locales, para obtener las diversas perspectivas. Las entrevistas fueron transcritas para posterior análisis cualitativo. Para identificar hallazgos, se utilizó el enfoque de análisis de narrativa y descriptivo. Se codificaron las categorías y se usaron como herramientas de comparación-triangulación de los datos obtenidos en la encuesta.

Dado que la interpretación de lo que el proyecto Laboratorio Móvil aportó en la detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual incluso en la época de la pandemia COVID-19 y la sobrevenida de dos huracanes (ETA y IOTA) es única para cada actor, la metodología utilizada construye hallazgos de dos maneras, según sea más robusto el análisis: 1) por la aglomeración de las respuestas acerca de las categorías de análisis y 2) por la consistencia entre las respuestas y la evidencia de otros datos que apoyan o contradicen los argumentos. Esto significa que se identifica un hallazgo cuando los datos cuantitativos (frecuencia) y cualitativos (narrativa colectiva) apuntan a una misma dirección.

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Situación inicial 14

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Situación Inicial Aunque se firmó el convenio entre AeA/FUNACH, Fundación de Waal y el Gobierno de Canadá en agosto 2019, el Proyecto inició su ejecución en campo el 15 de septiembre de 2019 con la socialización de la prueba concepto con autoridades de salud de los municipios, así como la selección de los miembros de la SESAL tanto personal como voluntario que participaron en los procesos de capacitación; igualmente se realizaron jornadas de planificación interna y se comenzó con el equipamiento de las unidades de salud. En marzo de 2020 inició con la identificación de personas infectadas a través de las pruebas de detección. A medida que el Proyecto Laboratorio Móvil avanzaba en su ejecución se vio en la necesidad de realizar diferentes diagnósticos, como:

1. Una planificación conjunta con las Unidades de Salud para conocer las aldeas a visitar con el Laboratorio Móvil a fin de identificar, detectar, atender y dar seguimiento a personas con ITS.

2. Diseño del sistema o proceso para la identificación, detección, atención (tratamiento) y

seguimiento de personas beneficiarias del Proyecto en los municipios de Yorito y Sulaco.

3. Análisis de las Unidades de Salud lo que ayuda a conocer y entender el estado y funcionamiento de cada unidad con el fin de identificar potenciales intervenciones estratégicas que fomenten una mayor participación de los actores y mejore el estado de aquellas personas detectadas o con resultados positivos.

4. Elaboración de plan de adquisiciones y compras de equipo, materiales conforme a la población identificada que se podría atender a través del Proyecto.

5. Formulación del protocolo para la implementación del Laboratorio Móvil en las zonas

de injerencia del Proyecto. Este protocolo se formuló de manera participativa con personal de las Unidades de Salud y Autoridades Municipalidades, este instrumento técnico y administrativo es una guía para normar y estandarizar la atención que se brinda a través de los laboratorios móviles a las personas que habitan en las diferentes comunidades beneficiadas por el proyecto.

Lecciones aprendidas desde el inicio del proyecto laboratorio móvil En el marco de una cooperación más amplia en la que se implementa el PLM se trabajó en coordinación con autoridades de la SESAL, las Municipalidades de Yoro, Yorito y Sulaco, que comprenden promotores/as, voluntarios/as, especialistas técnicos, entre otros. El trabajo de estos aliados requirió de una coordinación importante que evitó duplicidad de funciones. La opinión casi unánime de los diversos representantes indica que parte de los logros en la intervención tuvo que ver con el nivel de colaboración y demarcación de funciones de

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Acerca de la experiencia de trabajar como aliados del Consorcio, así lo expresa la Coordinadora de la Oficina Municipal de la Mujer y Juventud de la Alcaldía de Yorito:

“Una buena lección… las diferentes reuniones de trabajo, el seguimiento a la ejecución de lo planificado, y a través de otros eventos, pudimos compartir, dónde yo puedo apoyarle a usted, dónde usted me apoya a mí, o sea, ha sido una experiencia bonita” (Personal Técnico Municipal)

Funcionó muy bien la coordinación, es decir, el tener reuniones regulares, de manera particular… tener puntos de encuentro donde los aliados podamos reunirnos, saber lo que estás haciendo cada uno, yo comparto lo que estamos haciendo nosotros y entonces ahí poder facilitar la coordinación, colaborar unos con otros. Además, funcionó muy bien la priorización de los recursos y la operativización de los mismos con los procesos específicos que deben ser trabajados, en particular, en las aplicaciones de las pruebas, eso ayudó a enfocar el trabajo.

(Entrevista a representante Municipalidad).

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cada aliado estratégico. Estas instituciones son todas organizaciones especializadas en un área (o en varias) de trabajo y los esfuerzos dedicados se concentraron en aquellas áreas de experiencia y conocimiento.

Una de las fortalezas del trabajo es que ha sido diferenciado e integral. El Proyecto Laboratorio Móvil se enfocó en fortalecer los siguientes procesos: identificación, detección, tratamiento, seguimiento de personas con infecciones de transmisión sexual en sus comunidades. Esto se logró gracias a la asistencia técnica-médica, financiamiento y capacitaciones tanto a los aliados locales como a la población en general de los municipios en mención.

Otro factor clave fue la elaboración de protocolos en el proceso de identificación, detección, tratamiento, seguimiento de Infecciones de Transmisión Sexual y atención a pacientes considerando, además, el protocolo y suministro de equipo de bioseguridad (gel anti bacterial, mascarillas, trajes de protección, desinfectante, alcohol al 70%) proporcionado a pacientes y personal de salud, debido a la pandemia por el COVID-19 y en el período donde azotaron dos huracanes de manera continua. Esto fue muy importante porque requirió trabajar en multi estratos (personas con nivel de educación bajo, primaria incompleta; nivel medio, educación básica completada, donde tradicionalmente predominan niveles bajos de educación y alta concentración de pobreza, lo que implica que son más vulnerables a vivir en entornos donde la seguridad y auto sostenibilidad sanitaria no es la más adecuada. En síntesis, la sinergia y el trabajo mancomunado de los aliados del proyecto, a pesar de la diversidad de enfoques programáticos, resaltan como elementos de buenas prácticas, principalmente ante situaciones de emergencia como la pandemia por el COVID-19.

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Sistematización de hallazgos: buenas prácticas y lecciones aprendidas del proyecto

Ejecución Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de ITS

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Sistematización de hallazgos: buenas prácticas y lecciones aprendidas del proyecto Buenas prácticas en la ejecución Las buenas prácticas que se informan en este documento, es a partir de la percepción de los actores locales y de las personas beneficiarias directas del proyecto. En tal sentido, se presenta la siguiente grafica que hace referencia a las valoraciones dadas por estos actores:

Valoración de buenas prácticas del Proyecto Laboratorio Móvil

Aplicación de protocolos de diagnóstico e implementación de laboratorio móvil

69%

Continuidad y seguimiento a personas con ITS a pesar de las dificultades por COVID19

91%

Gestión en base a resultados, según indicadores y seguimiento puntual.

88%

El desarrollo de capacidades: entrenamiento y formación de proveedores y personal de salud

78%

Facilitación de pruebas, diagnostico, tratamiento para personas con ITS en conjunto con unidades de salud

75% 87%

Innovación

0

20

40

60

80

100

Como se puede observar, la valoración más alta es la continuidad y seguimiento a personas con ITS a pesar de las dificultades por la pandemia COVID-19 con un 91% de importancia, luego la gestión en base a resultados, según indicadores y seguimiento puntual representa un 88%, en tercer lugar, se considera que la innovación tiene un 87% de importancia y el resto oscila entre un 69% a 78% de interés o valor.

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Innovación en la atención a personas identificadas con ITS En el Proyecto Laboratorio Móvil se emplearon una serie de acciones y estrategias que los actores y personas beneficiarias han identificado como “proactivas”, “positivas”, “paradigmáticas” y en algunos casos “innovadoras”. Más importante aún es que, para ser consideradas “buenas” estas prácticas deben cumplir con dos condiciones: 1) replicables, esto es, que puedan transferirse o repetirse a otras partes en el mismo contexto nacional y 2) sostenibles, que las acciones pueden mantenerse en el tiempo con los recursos que cuentan los actores que implementan.

En este análisis se agrega el concepto de innovación al de buenas prácticas aun con una serie de desafíos para todos los actores dada las características de la zona y la capacidad operativa de cada Unidad de Salud. Así, el Proyecto, además de colaborar con la creación de herramientas, materiales, medicamentos y análisis desde cero, también innovó en algunas de sus estrategias, por ejemplo: las personas beneficiarias, ya sean directas o indirectas, manifestaron que la formación o capacitación, es una forma de transmitir conocimientos que eran desconocidos para las personas beneficiarias.

Inicialmente, el Proyecto considero que las capacitaciones o formación a personas beneficiarias se realizaría a través de capacitaciones presenciales en las comunidades, a través de los comunitarios de salud, sin embargo, debido a la pandemia COVID-19 y las restricciones de movilización y distanciamiento social, se replanteó la estrategia de formación, se optó por la utilización del medio de comunicación con mayor acceso en estas comunidades mayormente postergadas, como es la radio.

Se realizaron 40 programas radiales, denominado “Acción Comunitaria”. Estos programas tenían como temas de trasmisión de educación en: Salud Sexual y Reproductiva, Masculinidades, Derechos Sexuales y Reproductivos, Prevención de Discapacidades durante el embarazo, concientización de quedarse en casa y protegerse ante la pandemia COVID-19.

Estos programas se transmitieron semanalmente en horarios que son mayormente escuchados en la zona (horario vespertino), según la experiencia de las empresas de medios de comunicación.

Además de lo anterior, el Proyecto implementó una campaña de comunicación que contemplaba el diseño, elaboración y entrega de información sobre ITS y la importancia de realizarse pruebas para la detección y tratamiento de estas infecciones. De igual manera, esta campaña ayudo a que las personas de las comunidades donde tuvo injerencia el Laboratorio Móvil y así pudieran acudir y participar en las jornadas de detección a través de este Laboratorio.

Aplicación de protocolos de diagnóstico e implementación de laboratorio móvil Las personas representantes de las Unidades de Salud señalaron que una buena práctica realizada por el Proyecto Laboratorio Móvil, fue la realización de un diagnóstico para identificar las necesidades de crear un protocolo para el funcionamiento del Laboratorio. Esto representa una novedad y una de las mejores prácticas que trajo el Proyecto a la población en

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“A través del tiempo con la intervención, la persistencia a las reuniones, la concientización… aprendimos a hacer un abordaje necesario para cubrir la demanda de pruebas para la población de los municipios, posteriormente realizamos los análisis laboratoriales y su tratamiento, en caso de aquellas personas con resultados positivos. Ya al pasar el tiempo nos dimos cuenta de que el proyecto de verdad estaba acompañando a las Unidades de Salud porque estábamos partiendo desde un diagnostico que estaba vinculado con las cifras manejadas por la SESAL y la situación actual del municipio, en el caso de Yorito” (Entrevista personal municipal y de salud).

general de los 3 municipios, pues para las autoridades locales municipalidades y de salud es una fortaleza conocer y aplicar los conocimientos sobre detección, tratamiento, minimización de la apatía, indiferencia y discriminación, así como el seguimiento y apoyo psicosocial a las personas con ITS. En resumen, las buenas prácticas se han basado en distribuir conocimiento e insumos médicos que empodera a los actores claves del Proyecto, en forma sistemática, estratégica e inclusiva, lo que ha dado sentido de utilidad del Proyecto a muchos de los involucrados e involucradas y ha dejado capacidades instaladas en el personal de Salud, Técnicos y autoridades de las Municipalidades y población directa e indirecta de estos municipios.

La provisión de información sobre las ITS en tiempo normal y tiempo de pandemia, junto con otros medios permitieron a los usuarios o pacientes actuar en consonancia con la información recibida y bajo un protocolo operativizado en objetivos e indicadores que dieron al proyecto Laboratorio Móvil mayores resultados en asistencia médica-humanitaria, tales como:

a. Consejería sobre ITS a las personas que acudían al laboratorio móvil.

b. 1682 mujeres y 320 hombres se realizarán la prueba para detectar ITS.

c. Reducción de tiempo (periodo de 2530 días contra 3-6 meses que normalmente el Sistema de Salud demora en devolver los resultados a los pacientes que han realizado una prueba de ITS) y recursos económicos para el diagnóstico y tratamiento de ITS reducido en un 98%.

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Sistematización y evaluación del proyecto

d. 76 mujeres y 35 hombres (entre promotores, enfermeras y voluntarios) de las Unidades

de Salud se capacitaron y a la vez liderar los procesos de implementación de la Unidad de Laboratorio Móvil en cada una de las comunidades donde se ofrecía la atención para el Diagnóstico y Tratamiento de ITS.

e. 9 Unidades de Salud asumieron la implementación de la Unidad del Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento de ITS.

f. Como parte de un trabajo integral y en coordinación con el personal de salud, el Consorcio, con fondos propios, impulso, junto la Unidad del Laboratorio Móvil, ofreció pruebas para la detección de VIH a hombres y mujeres sexualmente activos, resultando 4 personas positivas.

Se ha valorado que el proyecto desarrollara ayudas de trabajo y protocolos para el abordaje local a personas con ITS, permitiendo la intervención oportuna y mejora sustancial de las prácticas del personal de salud que atiende el proceso de ITS, con las limitaciones locales (falta de insumos biomédicos para la detección de ITS, comunidades lejanas, acceso vial y personal de salud limitado).

Las Unidades de Salud apreciaron positivamente que el Proyecto Laboratorio Móvil, además de la identificación de ITS que proveyó y de la formación y capacitaciones, agregó el componente de tratamiento y seguimiento algo innovador en la zona, pues la unidad móvil de laboratorio desplegada en comunidades rurales y provista de los elementos necesarios para la toma de muestras para la detección de ITS, así como orientación y herramientas para educar a las personas en SDSR es considerado algo renovador. Se valora que el seguimiento continuo fue oportuno y esto ayudo a identificar las personas con ITS y el correcto tratamiento.

Facilitación de pruebas, diagnostico, tratamiento para personas con ITS, en conjunto con Unidades de Salud Una de las prácticas mejor valoradas por las Unidades de Salud, personas beneficiarias y promotores/as de la salud, así como los actores municipales, fue la respuesta brindada por el Proyecto en época de emergencia mundial por la pandemia y dos huracanes que azotaron en el País. Este apoyo consistió en la entrega directa de tratamientos para personas con ITS, facilitación de alimentos de primera necesidad y kits de bioseguridad. Adicionalmente, el Proyecto facilitó, a través de la radio, las capacitaciones sobre Salud Sexual y Reproductiva (SSyR) cuidado del cuerpo, masculinidades y la sensibilización en la importancia de la realización de pruebas de ITS, estas difusiones a través de medios radiales fueron mejor valoradas y constituyó un cambio en la percepción de lo que se conocía como enfermedades de transmisión sexual y la negación a realizarse una prueba, considerando que es parte de un proceso rutinario médico.

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El desarrollo de capacidades: entrenamiento y formación de proveedores y personal de salud

“Como enfermera del CESAMO, me gusta mucho participar en las jornadas de detección de ITS en las comunidades. Esto amplia mis conocimientos y me vuelve más sensible y conocedora sobre la situación municipal actual de la población y como hacer frente a una enfermedad silenciosa que no se le ha dado prioridad”.

(Enfermera CESAMO) “Aprender a organizarnos, planificar, saber sobre controles, como sensibilizar a la población, son nuevos conocimientos para nosotros. Todo lo hemos aprendido gracias al Proyecto Laboratorio Móvil” (Voluntario de Salud)

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Para los actores del PLM, se determina que las capacitaciones y la asistencia facilitada por el Proyecto a las Unidades de Salud y proveedores ayudaron a mejorar su calidad en la atención. El tiempo de la formación fue puntual, se logró aprender sobre sensibilización, masculinidades y SSyR entre otros temas. Las 72 personas promotoras, consideran las capacitaciones como un elemento importante para mejorar la detección, atención y seguimiento a personas con ITS, por este medio se ha logrado conocer los beneficios de evaluarse y detección temprana.

La estrategia de implementar la capacitación se hizo efectiva en actividades de formación en los temas de Salud Sexual y Reproductiva, identificación y atención a pacientes con ITS, actividades que incluyeron talleres, videoconferencias, reuniones de trabajo, que incrementaron los conocimientos de los 111 actores del apoyo la zona del Proyecto. El PLM presto importancia a articular una ruta de intervención en los Centros de Salud y las comunidades a visitar por cada municipio, partiendo desde la identificación hasta la atención y seguimiento de cada persona con ITS.

Sistematización y evaluación del proyecto

Evaluación del Proyecto Laboratorio Móvil Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de ITS

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Evaluación del Proyecto Laboratorio Móvil Objetivo: Validar los resultados e indicadores planteados por el Proyecto, los cuales son:

1. Los costos de detección y tratamiento de ITS se redujeron en 94%.

2. El tiempo para el diagnóstico de ITS y la provisión de tratamiento se redujo a 30 días.

3. 1,500 mujeres y 500 hombres han tenido acceso a las instalaciones.

4. El 90% de las Unidades de Salud implementan completamente el Laboratorio Móvil y pasan la auditoría.

5. Hombres y mujeres (50-50) trabajadores de salud voluntarios pasan la capacitación y las tasas de deserción se mantienen por debajo del 15%.

6. Al menos el 40% de los pacientes regresan para seguimiento después del tratamiento.

7. Prevalencia de ITS reducida en un 30%.

PERTINENCIA Vinculación y Contraste del Proyecto Laboratorio Móvil con políticas públicas locales y nacionales En el plano local el proyecto se ha vinculado de forma armonizada con los objetivos de atención a personas con infecciones de trasmisión sexual por parte de la Secretaría de Salud.

De igual manera, el Proyecto se ubica en municipios que no cuentan con atención continua a estas enfermedades. Sin embargo, existe una sinergia entre las autoridades locales y las Unidades de Salud para mejorar o fortalecer los conocimientos y la atención de los pacientes a través del personal de salud, por medio de la ejecución del Proyecto Laboratorio Móvil.

Respuesta a la problemática planteada De acuerdo a la investigación realizada en campo, se afirma que los objetivos del proyecto si respondieron a la problemática planteada en el mismo, la cual fue reafirmada por las personas entrevistadas durante la consulta, quienes describieron las manifestaciones de atención a través del análisis de pruebas, resultados y seguimiento a las personas con ITS, dentro de las experiencias describieron acerca de los espacios de concientización, de la responsabilidad integral familiar para la protección y asistencia de ITS, así como la acuciosidad

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Sistematización y evaluación del proyecto

de permitir realizarse las pruebas para la detección temprana. Esta atención por parte del Proyecto beneficio a personas que encajan en todo tipo de perfiles, tales como mujeres jóvenes, adultas, igual hombres ya sea jóvenes o adultos.

Pertinencia de las Estrategias Implementadas con el Logro de los Resultados En el caso de los resultados que fueron medidos de acuerdo a la percepción ciudadana, sin duda las campañas socio-educativas han sido pertinentes a esa intención; al igual que los resultados basados en la reducción de los costos de detección y tratamiento de ITS y la mejora en el diagnóstico oportuno, también los resultados basados en el fortalecimiento de formación de personal de las Unidades de Salud y personal de las Alcaldías Municipales.

Flexibilidad para adaptarse a Entornos Cambiantes durante la Ejecución Los tres elementos más evidentes en la capacidad de entornos cambiantes se han presentado; primero en la fase inicial del proyecto con la problemática de la fase preoperatoria, la formalización de alianzas y el inicio de las actividades del Proyecto. El segundo elemento sin duda ha sido las restricciones ocasionadas por la pandemia COVID-19, pues limitó movilizarse a las comunidades, las diferentes restricciones de acceso local por parte de los patronatos y a nivel nacional restringen la capacidad de fortalecer y atender a la población objetivo del Proyecto. En tal caso, el proyecto demostró su capacidad de resiliencia al cambiar la dinámica de trabajo del mismo. Las capacidades de fortalecimiento se realizaron a través de medios radiales, así como el uso de WhatsApp y plataforma Zoom para algunos procesos de formación, en donde se logró abarcar el contenido previsto y finalizo con el levantamiento de encuestas a 250 personas. De igual manera, prevaleció este tipo de comunicación aun en las circunstancias adversas debido a los huracanes. Todas estas evidencias indican la capacidad de flexibilidad de gestión dentro de la administración del Proyecto, así como de los actores claves responsables del desarrollo de las diversas actividades.

EFICACIA Indicadores de Medición de los Resultados Cada resultado ha tenido su propio número de indicadores de medición, así, un total de siete indicadores sirvieron como mecanismo de medición de forma cuantitativa y cualitativa el desarrollo de cada resultado. A continuación, se presenta la tabla de indicadores de medición:

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No. Resultados

Indicadores

% de cumplimiento

Comentario Por ser un Proyecto de detección de ITS en la zona o comunidad de la población objetivo, las personas beneficiarias manifestaron que sus costos se redujeron prácticamente al 98% pues sus esfuerzos económicos por asistir a una Unidad de Salud local eran mínimos igual que los costos por el proceso de detección y tratamiento.

Análisis de costo: Costos en Dólares Canadienses Descripción

1

Barreras económicas reducidas

Los costos de 98% detección y tratamiento de ITS se redujeron en 94%.

Movilización (4) Alimentación

Sin el

Con Unidad

Proyecto

Laboratorio Móvil

CAD 108.00

CAD 0.00

CAD 53.85

CAD 0.00

CAD 425.15

CAD 0.00

CAD 587.00

CAD 0.00

Pago por exámenes de sangre (4) Total

El personal de salud se desplazó 100% a las comunidades para realizar pruebas y entregar resultados y tratamientos, en casos positivos, lo que indica que las personas beneficiarias no tuvieron costos mayores. El 2% restante se valora como un aporte de las personas beneficiarias, pues fue un día que dejaron de percibir sus ingresos como jornales o cuidado del hogar y decidir ir a hacerse una prueba en la Unidad de Laboratorio Móvil.

2

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Mejoró el diagnóstico oportuno

El tiempo para el diagnóstico de ITS y la provisión de tratamiento se redujo a 30 días.

100%

El tiempo promedio del ciclo que dura la toma de prueba, evaluación de pruebas y resultados, es de aproximadamente 3 meses en las Unidades de Salud descentralizadas de la zona. A través del Proyecto, el diagnostico se presentaba a las personas beneficiarias entre los 25-30 días, según lo manifestó la población objetivo.

Sistematización y evaluación del proyecto

No. Resultados

Indicadores

% de cumplimiento

Comentario La población atendida fue de: 1682 mujeres, es decir, la meta se alcanzó en un 112%.

En el caso de los hombres, la atención logro captar 320 hombres, es decir, un 64% de la meta planteada.

3

1,500 mujeres Se amplió la y 500 hombres cobertura han tenido del servicio acceso a las instalaciones.

a) 112% en mujeres b) 64% en hombres

Es importante mencionar que para la toma de muestras indistintamente del sexo, se tuvo como obstáculo el inicio y permanencia de la pandemia, lo cual ocasiono el temor y rechazo en la población. Es importante mencionar que la débil educación en género ayudó a que los hombres consideraran que al “sentirse sanos” o su compañera de hogar “estuviera negativa en las pruebas” no era necesario para ellos acudir a realizarse este tipo de diagnósticos.

Cabe mencionar que este número de hombres que se logró abarcar, fue en parte gracias a la sensibilización que se implementó el Proyecto a partir de la educación sobre ITS por medio de la radio y material impreso. ¿Cuántos tratamientos?

De las pruebas realizadas 200 recibieron tratamientos.

Mancomunado con las Oficinas de la Mujer, en el caso de Yorito.

Laboratorio Móvil para la Detección y Tratamiento Oportuno de ITS

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No. Resultados

Indicadores el 90% de las Unidades de Salud implementan completamente el Laboratorio Móvil y pasan la auditoría.

4

5

Tecnología adoptada

La implementación del modelo conduce a un mejor diagnóstico y se reduce la prevalencia de las ITS

% de cumplimiento a) 100%

a) Actualmente las 9 Unidades de Salud conocen e implementan el Protocolo para los Laboratorios Móviles.

Hombres y mujeres (5050) trabajadores de salud b) 92% voluntarios pasan la capacitación y las tasas de deserción se mantienen por debajo del 15%.

Al menos el 40% de los pacientes regresan para seguimiento después del tratamiento.

Prevalencia de ITS reducida en un 30%.

Comentario

b) De acuerdo al RMAF entre personal y voluntarios se capacitarían 100 personas. (60 voluntarios y 40 profesionales de salud) se logró capacitar 53 profesionales y 39 voluntarios A pesar de los difíciles momentos en los que se ejecutó el Proyecto y que las personas trabajadoras de la salud están enfocadas en la pandemia por COVID-19, mantuvieron su interés en el Proyecto y en el apropiamiento de los conocimientos sobre ITS. En este sentido, fue de mucho provecho, consensuar y validar el protocolo de implementación de los laboratorios móviles con este personal de la salud.

En el mes de marzo de 2020 se aprobó por parte del Gobierno las restricciones a las garantías constitucionales debido a la pandemia por el COVID-19.

a) 25%

b) 25%

La libertad de circulación se restringe por terminación de dígito de identidad y por días específicos, lo que provocó el No acceso a las comunidades de intervención del Proyecto, contar con personal de salud disponible y al mismo tiempo acceso a la comunidad1.

Lo anterior limitó el seguimiento adecuado a los pacientes, sin embargo y pese a dicha situación a través del Proyecto se logró dar 200 tratamientos a personas con ITS, lo cual permitió reducir la prevalencia de estas infecciones y mejorar la calidad de vida de los y las pacientes.

1 Las Comunidades tomaron a bien, para protegerse del COVID-19, cerrar las entradas de acceso a sus comunidades. Algunas mostraron que recibían alimento y medicamentos en la entrada de la comunidad, la cual estaba resguardada por los pobladores y hacían un trasbordo de los alimentos o productos que comercializaban sin permitir el acceso a vehículos foráneos.

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Sistematización y evaluación del proyecto

Elementos del diseño e implementación del Consorcio han sido claves para la eficacia del proyecto y cuáles han sido los factores de éxito La experiencia previa en el diseño, planificación, ejecución y administración financiera de proyectos identificada en el Consorcio, ha sido clave para alcanzar con éxito los objetivos propuestos; además de la interacción lograda entre todas las partes que han sido pieza clave para el logro de todas las acciones propuestas de acuerdo a la distribución de responsabilidades plasmadas en el plan de acción.

SOSTENIBILIDAD Evidencia existente sobre cambios identificados en el Proyecto que serán sostenibles o tienden a serlo Se identifican algunas líneas que tendrán sostenibilidad, entre ellas la línea de reducción de las barreras económicas y tiempos de diagnóstico se han minimizado, ya que a través de la detección y tratamiento en las comunidades los costos y tiempos se disminuyen. En este sentido, las municipalidades han apoyado y se han apropiado de los nuevos conocimientos para el fortalecimiento local de las Unidades de Salud.

Este proyecto también ha contribuido al fortalecimiento de jóvenes que desde lo local fortalecen las redes de comunicación y acción a favor de la detección temprana, así como la prevención de estas enfermedades, dejando a un lado el temor, el rechazo y el débil conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual. Las autoridades locales y/o las Unidades de Salud, tienen el compromiso de identificar futuros cooperantes que les permitan concretar un apoyo orientado a continuar con futuras réplicas que permitan seguir fortaleciendo el acceso a una vida saludable de esas comunidades.

Gestión en base a resultados, según indicadores y seguimiento puntual.

La gestión del proyecto en el nivel local tuvo una amplia valoración entre los actores. Fue particularmente de relevancia la percepción que tuvieron sobre el seguimiento dado por el equipo del Consorcio.

El trabajo de equipo consistió en dar seguimiento en la identificación, detección, seguimiento de personas con ITS, así como la implementación del protocolo para la operatividad del Laboratorio Móvil. Primero, porque en todo Proyecto las actividades planificadas se transforman en acciones de campo, involucrando a diversos actores. En el caso del proyecto Laboratorio Móvil, varios representantes de las Unidades de Salud y de las municipalidades indicaron que, sin este elemento de planificación, de mucha persistencia y de profesionalidad a pesar de los retos, el proyecto no hubiese arrancado o logrado sus objetivos primordiales. En otras palabras, tener el apoyo del Consorcio, a través de las municipalidades y de la dirección de Salud, en la práctica tiene que haber apropiación del actor local para que el proyecto fluya de acuerdo con lo planeado. voluntarios (as), técnicos municipales y otros.

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Además de lo anterior, en las entrevistas se sostuvieron conversaciones sobre el aspecto personal de salud en relación a su función en el proceso de detección, tratamiento y seguimiento y su opinión de haber participado en el Proyecto. Un argumento frecuente para explicar la resistencia inicial al proyecto Laboratorio Móvil es que existe un prejuicio por participar en Proyectos ya que es visto como una carga adicional a su ritmo de trabajo por los requerimientos adicionales que debe de cumplir. Además, muchos participantes de las Unidades de Salud tienen reservas sobre proyectos que, en su opinión, tienen éxito mientras está vigente o en ejecución y luego vuelve a ser débil una vez concluido.

En esa dirección, el Proyecto inicia su relación con las Unidades de Salud con un grado importante de confianza y en particular por ser un proyecto que se enfoca en la ayuda humanitaria en la que se tiene una extensa experiencia, pero con algunos desafíos. Aquí es donde el equipo de trabajo en conjunto con los actores locales jugó un papel muy importante: primero, derribar las barreras del rechazo, indiferencia, desconfianza, segundo trabajar en el cambio acerca de maneras de hacer tareas que eran ya convencionales (ejemplo: el paciente debe de acudir al Centro de Salud, no al contrario, largos tiempos para ser atendidos, análisis laboratoriales inexistentes, escasos y costosos, retornar al Centro de Salud para conocer sus resultados y posteriormente evaluado por un médico, etc.).

Las actividades formativas fueron de gran ayuda porque una vez los y las pobladoras, eventualmente entendieron el valor de lo que el proyecto desarrollaría en la zona, por lo que el interés y el nivel de involucramiento mejoró. El trabajo de los representantes del Consorcio también incluyó el monitoreo

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“El trabajo del personal del Laboratorio Móvil y de Salud es muy bueno, aun cuando varios de nosotros hemos sido duros o renuentes con ellos, porque al principio nos costaba aceptar el Proyecto. Entonces el equipo de trabajo visita cada una de las comunidades para ver cómo pueden apoyarnos sin tener que gastar o transportarnos hasta el centro del municipio. Este personal vio que estén cumpliéndose con los protocolos o procesos para la toma de muestras, detección, qué hace falta, qué si los documentos están llenados correctamente, las revisa, les toma foto, las envía a sus compañeros del área administrativa y de seguimiento, habla con los proveedores, conoce los representantes de las Unidades de Salud… eso nos demostró que estaban apropiados(as) del Proyecto porque vimos el interés y nosotros aprendimos que hacer bien las cosas trae buenos resultados y que debíamos de poner de nuestra parte, colaborando con ellos, porque al final era nuestro beneficio” (Entrevista Beneficiaria del Proyecto)

Sistematización y evaluación del proyecto

“La capacitación que nos dieron… que le dieron a toda la parte de salud, fue excelente porque el enfoque que se le dio es que todas, la parte médica, tenemos que dar apoyo, o sea, desde el diagnostico hasta después o finalizar el tratamiento”.

y seguimiento a las actividades en base a indicadores, con ello se aseguró que los servicios prestados en el marco del proyecto se ejecutaron como previstos en el Plan de Acción en vista de la pandemia que paralizo las dinámicas de trabajo.

Por otra parte, y de acuerdo con representantes del Proyecto, el trabajo en las Unidades de Salud también requirió de una gran capacidad de adaptación al ritmo de trabajo de cada Unidad y Centro de Salud.

(Entrevista a Voluntaria Comunitaria de Salud del Municipio de Sulaco.)

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Etapa final

Buenas prácticas en la etapa final del proyecto Laboratorio Móvil 32

Sistematización y evaluación del proyecto

Buenas prácticas en la etapa final del proyecto Laboratorio Móvil Continuidad y seguimiento en la detección, tratamiento y seguimiento a pesar de las dificultades por la pandemia COVID-19.

Los objetivos planteados en el proyecto Laboratorio Móvil no contemplaban un plan de acción en caso de existir un problema de tan gran magnitud como lo es una pandemia, la cual vino a distorsionar, entre muchas otras cosas, la dinámica de trabajo que recién había iniciado.

A pesar de lo anteriormente descrito, la intervención del proyecto salió altamente valorado agregando una relevancia cualitativa significativa en comparación a las demás estrategias del proyecto y fueron un complemento adecuado en su ejecución pues esto permitió crear nuevos mecanismos que facilitaran el acceso a diagnósticos y tratamientos y que al mismo tiempo se protegiera la salud de los pacientes y actores locales que son responsables de la conducción del laboratorio. Uno de los mayores logros del proyecto es haber conseguido, en época de pandemia hacer formación, sensibilizar a la población y dar seguimiento y aun cuando existen varias restricciones de movilización desde la comunidad de cada paciente hasta del mismo personal de salud. Se percibió un alto nivel de certeza de parte de los actores locales sobre la importancia de continuar con el proceso de detección, diagnóstico y tratamiento de ITS. La elaboración e implementación de un protocolo para la implementación de un Laboratorio Móvil fue acertado y efectivo, se valora como una ayuda humanitaria puntual no solo en tiempos difíciles, sino como un elemento de sostenibilidad al mismo y de beneficio a varios municipios del Departamento de Yoro.

“Desde el punto de vista del personal de la SESAL la respuesta que ha dado el Proyecto Laboratorio Móvil ha sido de mucha importancia para nosotros. Cuando llegó la pandemia nosotros estábamos... ‘¿y ahora, qué respuesta le damos a estos casos?’, sobre todo a las personas que necesitarían un tratamiento… como no era una enfermedad que normalmente se diagnostica en un Centro de Salud Local, nosotros no teníamos un tratamiento establecido para darle respuesta y seguimiento a las personas afectadas… esto ha sido para nosotros como Unidad, de hecho, una gran solución (Entrevista a representante Unidad de Salud)

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Experiencias de aprendizaje: lecciones del proyecto Laboratorio Móvil Las lecciones aprendidas son aspectos más reflexivos de la sistematización y la recolección de datos para este informe ha intentado llevar a los participantes a reflexionar en aprendizajes en tres ejes: 1) lo que ellos como actores locales entienden y han aprendido, particularmente, aprendizajes que impactan sus desempeños y a la vez que se traducen en conocimientos para sí mismos como agentes de cambio; 2) lo que creen que las que forman parte de las Unidades de Salud han aprendido (o que debieron aprender en todo caso) y 3) lo que los participantes creen que las Organizaciones ejecutoras: AeA, FUNACH y FdW, deben saber para proyectos futuros.

A continuación, se detallan estas lecciones aprendidas:

1. El construir una colaboración en donde prevalece la confianza con la Institución guber-

namental de Salud, ha sido un elemento muy importante para poder avanzar en las recomendaciones técnicas y agilizar la detección de ITS. También, el compromiso y la participación por parte de las municipalidades fue clave para mejorar y aumentar la calidad y sostenibilidad de las acciones del Laboratorio Móvil, aún durante la pandemia de COVID-19

2. Los actores locales indican que una lección importante es que la actitud abierta al apren-

dizaje, en el reconocimiento de las limitaciones, sea conocimiento u otro recurso, es un paso necesario para incorporar nuevos aprendizajes en el campo de la Salud, de igual manera, este reconocimiento llevo a monitorear el avance del Proyecto a través del uso de medios electrónicos. Lo que entienden haber aprendido fue principalmente a 1) manejar el abordaje, detección y tratamiento de ITS en personas afectadas, conociendo sus particularidades; 2) para aprender se necesitaba trabajar en equipo. En las encuestas fue muy recurrente esta frase: “nos enseñó [el proyecto] a manejar y ser sensible ante pacientes con ITS.

3. Integrar a los actores y trabajar en equipo incrementa el impacto del Proyecto. La ca-

pacidad de trabajar en equipo es considerada una habilidad fundamental para el logro de objetivos comunes en la complejidad de la sociedad actual. Esta capacidad ha sido también señalada como una lección aprendida del Proyecto Laboratorio Móvil. Los proyectos tienen mayor posibilidad de éxito cuando puede haber integración y trabajo en equipo de todos los involucrados, sin embargo, uno de los grandes desafíos fue reunir y trabajar con todo el personal al mismo tiempo, dado los conflictos de horario y de volumen de trabajo que cada Unidad de Salud tiene.

4. Las capacitaciones y formación, bajo condiciones adecuadas, como la réplica, ha mos-

trado ser una metodología inclusiva y apropiada para la transmisión de conocimientos e intercambio de experiencias sobre ITS.

5. El desarrollo profesional del recurso humano de las Organizaciones implementadoras, ha sido importante para garantizar el éxito de la intervención.

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Sistematización y evaluación del proyecto

6. Algunos proveedores de la salud como los CESAMO, constituyeron una oportunidad no

sólo enriquecer su conocimiento para dar una respuesta adecuada a la población, sino que significó para ellos una gran experiencia de aprendizaje en cuanto a métodos de trabajo en equipo, ir directamente a las comunidades y permitir que las personas obtengan todo el proceso desde la identificación hasta su respectivo tratamiento.

7. El fortalecimiento de capacidades fue oportuno, a través de la donación de kits, imple-

mentos de bioseguridad y documentos de información sobre ITS especialmente con la población rural que es altamente vulnerada.

8. Trabajar con sectores como Salud Pública puede implicar una curva de integración más

larga de lo anticipado y que es fundamental que se agote este proceso si el éxito del proyecto depende del trabajo mancomunado. En este sentido, el trabajo reflejado tanto en las entrevistas a personal de salud como a otros involucrados muestra la cohesión necesaria para llevar a cabo este tipo de proyectos.

9. El equipo del Proyecto Laboratorio Móvil logro mayor de éxito cuando logró la inte-

gración y trabajo en equipo. Logró la colaboración interdisciplinaria, donde respetó las competencias y valoró los esfuerzos de cada miembro del equipo sin importancia del rango o prestigio de la función que ejerció cada uno, sino por lo que cada uno aporto al logró de los objetivos comunes, tanto del proyecto como del aliado estratégico.

10. La importancia de las réplicas con los demás actores mejora la calidad del proceso de detección, tratamiento y seguimiento de personas afectadas por ITS.

11. Facilitar un protocolo de implementación del Laboratorio Móvil, el cual fue elaborado

y producido de manera conjunta con el Consorcio y la SESAL, fue una herramienta que despertó el interés en contribuir a la implementación del mismo, después de reconocer la importancia de las acciones que se realizaron en las comunidades.

Descripción y reflexión crítica sobre los resultados y efectos de la experiencia A continuación, se presentan los resultados de estas intervenciones exponiendo lo que se debe continuar o incluir para futuros Proyectos:

1. La aplicación de protocolos, algoritmos y estándares en la atención no solo mejoran el desempeño en la ejecución de las tareas de cada actor, además remueve la necesidad de improvisar o de interpretar los hechos bajo criterios propios y evita hacer un juicio subjetivo del paciente dentro de los parámetros de normalidad o no.

2. Las herramientas de trabajo deben acompañar a los proyectos si se quiere que los im-

plementadores locales hagan lo que indica la teoría. Esto significa que no basta con indicar qué es lo que se debe hacer, sino que debe ponerse en sus manos herramientas a la vez que se acompaña a los implementadores. Esto fue un factor importante en el desarrollo del proyecto y significó que el modelo de acción basado en la calidad era haciendo y colaborando de manera conjunta hasta apropiarse de la misma.

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3. Humanizar el sistema de salud a través de una mejor atención a los usuarios. La mayo-

ría del personal de salud señaló que la articulación del proyecto con los usuarios como foco de los servicios fue un aprendizaje de gran importancia tanto para ellos como profesionales de la salud como para el sistema de salud en general. La respuesta a las ITS no pueden ser sólo técnicas, es también humana y en tal virtud, el proyecto Laboratorio Móvil deja como lección que es posible con los recursos que se tienen actualmente tratar de elevar y humanizar la atención en salud. Dentro de esta misma lección se agrega lo aprendido acerca de trabajar las intervenciones con un enfoque de género. Y en el caso particular de la Salud Sexual y Reproductiva, las dinámicas socioculturales de las relaciones de género tienen un peso muy importante, tanto que puede mediar negativamente en la efectividad e impacto del proyecto. Por tanto, es crucial que se aborde el factor género y la manera en que éste se construye y se reproduce en el contexto local desde el diseño del Proyecto.

4. Promover el fortalecimiento de las relaciones de confianza entre los actores, esto indica el fomento y sostenimiento de relaciones entre las municipalidades, las Unidades de Salud y los Proyectos de Cooperación.

5. Incorporar a los nuevos líderes y lideresas capaces de incidir en los diferentes procesos de gestión que apoyan la detección, tratamiento y seguimiento de ITS.

6. Intuir a realizar replicas entre las personas capacitadas logrando así que el conocimiento se traslade y difunda con mayor éxito.

Desafíos de implementación del proyecto laboratorio movil 1. Es evidente que la detección y tratamiento de las TS no pueden realizarse de manera aislada y sin la coordinación de los Entes Gubernamentales, en este caso la SESAL como rectora en la gestión y ejecución de Programas enfocados a la disminución o control de enfermedades de trasmisión sexual, sin embargo, hubo una sensación de urgencia entre el Consorcio de lograr celeridad en el sector público ante sus peticiones, a pesar de que el proyecto tuvo la coordinación con la misma SESAL.

2. Los entrevistados señalaron que hay procesos y prioridades que no están en sus ma-

nos, que dependen de una cadena de jerarquías y de cuestiones inclusive presupuestarias, lo que tiene un efecto dominó hacia la detección, el tratamiento y seguimiento de personas con ITS.

3. En el marco del Proyecto, su propuesta original se enfoca al trabajo con 3 municipios

(Victoria, Yorito y Sulaco). Esto significa que se identificó otro municipio, se diseñó una nueva planificación y por ende se modificó el funcionamiento del Proyecto en la nueva zona de intervención.

4. Si bien es cierto se logra cumplir con los objetivos del proyecto, pero estas falencias han llevado a la restructuración del mismo, modificando y sometiendo diferentes cambios sobre el presupuesto, objetivos y resultados esperados ante el donante.

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Sistematización y evaluación del proyecto

5. Si bien el Proyecto en términos reales iba a mejorar, facilitar y hacer más eficiente el

proceso de detección y tratamiento de ITS; la percepción que muchos actores locales tenían era de una actitud de incredulidad porque consideraron que la carga de trabajo ya era suficientemente alta. Esto fue particularmente importante porque hay personal clave en cada Unidad de Salud y su apoyo era necesario para la implementación y en su resistencia a colaborar se buscaron otras maneras de seguir en marcha. Con el transcurso del tiempo el proyecto Laboratorio Móvil llegó a ser visto como una oportunidad que facilitaba la atención medica directa de calidad, específicamente en ITS. Como ya se argumentó en el caso de los protocolos, estos mecanismos están para hacer más eficientes. En ese sentido, el desafío no fue la carga adicional sino la creencia a priori de que así sería.

6. Aunque el PLM articuló una serie de intervenciones que finalmente quedaron sistemati-

zadas en el protocolo de implementación del Laboratorio Móvil, el objetivo principal de la intervención eran los usuarios. Trabajar cambios de comportamiento es un desafío muy complejo en cualquier circunstancia que requiera romper costumbres e incorporar nuevos hábitos. Pero por los efectos cognitivos y de aprendizaje sociocultural que incluye la pobreza, lograr cambios de comportamiento en estas poblaciones puede ser muy desafiante. De acuerdo a proveedores de salud en las Unidades, la precariedad de los pacientes constituyó un desafío importante, mediando en asuntos como la toma de decisiones en materia de protección durante el embarazo o en la aplicación de las medidas para reducir la exposición al contagio de enfermedades infecciones transmitidas por relaciones sexuales.

7. La pandemia COVID-19 y la desinformación sobre la importancia de realizar, periódi-

camente exámenes médicos sobre ITS, creó cierta duda del Laboratorio, pues también estaba el temor generalizado sobre las pruebas para la detección del COVID-19 y la contaminación a través de las mismas. Es aquí donde la educación a través de la radio, logró crear conciencia y minimizar los temores que se habían generalizado.

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Conclusiones y Recomendaciones

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Sistematización y evaluación del proyecto

Conclusiones I. Humanizar los servicios de salud es un deber y un derecho que tienen los usuarios y

usuarias y no solo implica considerar el impacto de las dinámicas de género en la población si no personalizar el servicio, hacerlo amigable, con sensibilidad y dando espacio suficiente para trabajar el cambio de comportamiento. En este sentido, el acercarse a estas poblaciones requiere que la intervención esté permeada de un enfoque de derechos, pero a la vez conscientes de que los constructos de género no siempre son perceptibles y que pueden estar midiendo muy sutilmente en la manera en que el proyecto se desarrolla.

II. Sistematizar el seguimiento a pacientes implica asignar recursos y voluntad, pero es la

manera en que deja de ser un evento esporádico y llega a ser una parte integral de la atención. En el caso del PLM se ha hecho en el ámbito de la salud (detección de ITS) sin embargo, la metodología de aplicación del modelo es transferible a otras áreas, como el área de ginecología y obstetricia. Los resultados con esta intervención demuestran que el Laboratorio Móvil puede ser un espacio amigable para personas que viven en comunidades alejadas y que están consiente de la necesidad de hacerse una evaluación periódicamente.

III. La experiencia de programación conjunta es replicable en otros contextos en que se

busque empoderar y concientizar a los gobiernos municipales y unidades de servicios, especialmente del área de la salud, siempre y cuando se logre una verdadera articulación, especialmente en la implementación de las acciones en terreno.

IV. Involucrar a los actores locales en todas las fases de las propuestas, desde el diseño es vital para aplicar un enfoque integral.

V. Dar acompañamiento constante a los actores locales avivo la confianza, fortaleció ha-

bilidades técnicas y no menos importante elevó su credibilidad ante las personas usuarias, esto por realizar el servicio médico de manera apropiada en tiempo y forma.

VI. El proyecto Laboratorio Móvil es altamente valorado porque en base a transferencia

de conocimiento y gestión de acceso médico pudo articular una respuesta adecuada para aquellas personas que están afectadas por ITS en los municipios de Yorito, Sulaco y Yoro.

VII.

El Proyecto Laboratorio Móvil fue una escuela de aprendizaje para todos los actores involucrados. Un elemento sobresaliente en las entrevistas cualitativas a representantes de las Unidades de Salud es que afirmaron que no sabían cómo podían trabajar en la detección, tratamiento y seguimiento de personas con ITS (por tener que transportarse en caminos rurales y de difícil acceso) en este sentido, el Proyecto les sirvió no sólo para aprender sobre cómo realizar este proceso sino sobre metodologías para la implementación sostenible.

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VIII. La conjugación de sostenibilidad-institucionalidad implicaría que el Sector Guberna-

mental inserte las capacidades adquiridas por el personal de salud en sus protocolos, planes de acción y presupuestos, aunque las demandas de salud sobrepasen la capacidad del presupuesto de dicho sector. En esencia, la sostenibilidad va a depender no tanto de los recursos disponibles sino de cuánto la institución asume los aprendizajes como propios.

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Sistematización y evaluación del proyecto

Recomendaciones I. Las personas clave de la implementación local de un proyecto deben estar involucradas desde la misma negociación con el organismo financiador; ese nivel de involucramiento ayudaría a que en la aplicación se desarrollen las actividades y procesos con la misma sensación de urgencia que en el nivel más alto de toma de decisiones.

II. En contextos de proyectos de cooperación en situación de emergencias se necesita te-

ner un apoyo constante y con autoridad desde los aliados locales. Esto evitaría que la implementación vaya a un ritmo en el territorio y en otro a nivel de gestión.

III. Ganarse la confianza de las contrapartes locales debe ser una prioridad para la gestión

del mismo. Debe generarse un sentido de apropiación para que no solo se ejecuten las actividades de manera más expedita y con mayor apoyo, sino que quedan inculcadas en las prácticas como capacidades adquiridas.

IV. Se debe examinar preliminarmente el clima de aceptación que tienen los actores locales sobre los proyectos de cooperación. Si la actitud es pesimista o negativa, debe prepararse el personal del proyecto para maniobrar a través de las fases de la curva de aceptación.

V. Hacer más explícito el tipo de enfoque de género en la narrativa del proyecto (por ejem-

plo: cuál es el problema observado que atañe a relaciones sociales marcadas por el género) no debe asumirse que género es todo tema que promueva a la mujer. Puede haber diferencias marcadas por constructos de género entre los implementadores locales, en las autoridades que toman decisiones y puede haber mensajes positivos dirigidos a hombres en particular, por ello la importancia de la masculinidad.

VI. El Proyecto Laboratorio Móvil como parte de una respuesta coordinada ha dejado claro

el valor de atacar el problema desde varias esferas de acción a través de la concertación de alianzas y la asignación de funciones por el nivel de potencial técnico y experiencia de los actores locales. Esta fue una parte clave en este proyecto y es recomendable que se replique.

VII.

Para futuras intervenciones del Consorcio, es importante continuar con la buena práctica de realizar replicas entre las personas beneficiarias de los proyectos, esto hace que el conocimiento no solamente se controle entre unas cuantas personas, sino que además se traspase a otros y se puede poner en práctica colectivamente.

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BibliografÍa 1. Estadística de población en los municipios de Yoro https://www.ine.gob.hn/V3/imag-doc/2019/08/Municipio-sulaco-yoro-2018.pdf 2. Organización Panamericana de la Salud https://www.paho.org/hon/index.php?option=com_tags&view=tag&id=501:vih-e-infecciones-de-transmision-sexual 3. Secretaria de Salud http://www.salud.gob.hn/site/index.php/component/edocman/plan-antipandemico-influenza

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Sistematización y evaluación del proyecto

Sistematización y evaluación del proyecto

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