NORGE RUNDT

KIRURGI VED SYKEHUSET I VESTFOLD HF ( SIV HF )

Det er lett å forstå hvorfor vikingene valgte Vestfold og Tønsberg som sitt arnested. Det er et frodig jordbruksområde med vennlig klima og lune viker ut mot Kattegat. De kjente vikingskipene ble bygget her. Ennå står borgen på Slottsfjellet og vitner om svunnen storhetstid og er en dramatisk kulisse for sommerens musikkfestival. I Vestfold ble «Sykehusstriden» utkjempet allerede på 90-tallet. Avstanden mellom Horten, Sandefjord og Tønsberg er så kort at de fleste innser at vi kan klare oss med ett moderne og fullverdig akuttsykehus i Tønsberg.

RUNE SANDBU, HENRIK ØSTIGÅRD KIRURGISK KLINIKK, SYKEHUSET I VESTFOLD

KORREPONDANSE: RUNE SANDBU – RUNE.SANDBU @ SIV.NO

BAKGRUNN: Sykehuset i Vestfold (SiV) er et helseforetak med hovedsykehus i Tønsberg. Det er også en mindre avdeling i Larvik med elektiv ortopedisk virksomhet. Sykehuset er beliggende sentralt i Tønsberg, i et tett befolket fylke med omlag 240 000 innbyggere som kan nå sykehuset på under én time. Gjennom de siste tjue årene har det pågått en kontinuerlig fornying og utbygging som nå avsluttes med 7. byggetrinn. Nytt somatikkbygg beregnes å stå ferdig i 2021 med akuttmottak og nye sengeposter. Da vil all opprinnelig bygningsmasse være skiftet ut, bortsett fra den gamle overlegeboligen og Søsterhjemmet som er fredet, og SiV vil være et av Norges mest moderne sykehus.

Alle de store kirurgisk fagene som gastrokirurgi, urologi, karkirurgi, gynekologi og ortopedi er samlet i én kirurgisk klinikk. I kirurgisk klinikk ligger også onkologisk seksjon, anestesi, øye og øre-nese-hals seksjonene. leger på kar. Til sammen har vi 16 leger i spesialisering som dekker et dobbelt vaktsjikt i generell kirurgi. Det er seksjonert bakvakt for kar-, urologi og gastroenterologisk kirurgi. LIS i kirurgi har aktiv tilstedevakt, mens bakvaktene har hjemmevakt på kveld og natt. Gastrokirurgisk bakvakt har ansvar for traumatologi.

GASTROKIRURGI: En vanlig dag ved gastrokirurgisk seksjon starter med vaktrapport og gjennomgang av alle nyinnlagte pasienter samt pasienter på intensivavdeling, overvåkningsavdeling, barneavdeling og planlagte øyeblikkelig-hjelp operasjoner. Tirsdag og torsdag er det MDT-møte i henholdsvis nedre og øvre gastrointestinal (GI)-tractus; dette er et tverrfaglig møte med gastromedisinere, gastrokirurger, onkologer, radiologer og patolog tilstede. Møtet er godt forberedt og har utviklet seg til en tverrfaglig arena med stor læringsverdi for spesialist så vel som LIS.

Vi har god rekruttering til kirurgi; alle overlegestillingene er besatt med spesialister. Ved gastrokirurgisk seksjon er det ni overleger, åtte ved urologisk seksjon og sju overGastrokirurgisk seksjon disponerer 12 operasjonsstuer hver uke. I tillegg er det to akuttstuer; en for kirurgi og en for ortopedi. Bortsett fra øsofagus, malign ventrikkel

og lever- / pancreas-kirurgi som er funksjonsfordelt til Oslo Universitetssykehus, gjør vi alle typer gastrointestinal kirurgi. Laparoskopisk teknikk er primærmetode både for dagkirurgi og større elektive inngrep. For å øke kompetansen og operasjonsferdighetene har overlegene ulike ansvarsområder enten for øvre GI (overvektskirurgi) eller kolorektal kirurgi. Overvektskirurgi har siden introduksjonen i 2004 vært en viktig del av gastrokirurgisk aktivitet. Behandlingsforløpet for overvektspasientene er ganske sømløst fra lokal overvekstpoliklinikk, til Senter for Sykelig Overvekt (SSO) og kirurgi, og tilbake til SSO og primærhelsetjeneste. En vesentlig del av sykehusets forskningsaktivitet er forankret i dette tette og dynamiske samarbeidet. Overvektsteamet er sykehusets mest effektive operasjonsteam. Denne kirurgien egner seg svært godt for standardisering, men de gode resultatene og effektiviteten handler også om stort engasjement fra alle involverte personalgrupper. Vi har systematisk brukt overvektskirurgi som opplæringsarena for LIS3. Én LIS av gangen har deltatt i teamet og etter hvert lært seg å utføre inngrepet selvstendig. Med en slik grunnopplæring gjør LIS3 raske framskritt også når de er med som medoperatører ved laparoskopisk kolorektalkirurgi.

I 2017 investerte sykehuset i DaVinci Xi operasjonsrobot. Urologisk og gastrokirurgisk seksjon deler på å bruke den og antall inngrep som gjennomføres robotassistert øker. Siste året ble det gjort 274 robotassisterte inngrep med en liten overvekt av urologi. Operasjon for endetarmskreft og store bukveggsbrokk opereres nå primært med robot. Vi har opprettet et internt kvalitetsregister for å følge med på at resultatene er like gode eller bedre med robotassistert teknikk.

Gastroseksjonen har en sengepost med 25 senger. Posten har jevnt høyt belegg og dette krever at visittarbeidet og samarbeidet med sykepleier og kontortjeneste er godt organisert. Legene har visittansvar én uke av gangen, og for overlegen avsluttes visittuken med helgevakt. Visitteamet består av én overlege, én LIS2-3 og én LIS1. Med innføringen av Metavision opplever mange at visittarbeidet er blitt krevende og tar lang tid. Siden det for overlegene går åtte uker mellom hver visittuke, tar det tid før Metavision blir en naturlig del av arbeidet. Akkurat nå er manglende implementering av Metavison den vanligste årsaken til medisinske avvik.

UROLOGI: Vi har en stor poliklinikk med moderne utstyr der de fleste typer undersøkelser og noen mindre inngrep utføres. Seksjonen disponerer 12 operasjonsstuer hver uke og har et bredt kirurgisk behandlingstilbud fra mindre dagkirurgiske prosedyrer til store, åpne inngrep - inkludert et stort antall transuretrale og andre endoskopiske prosedyrer og robotkirurgi. Sykehuset i Vestfold er også ett av tre cystektomisentre i Helse Sør-Øst og har et bredt, tverrfaglig samarbeid omkring denne pasientgruppen.

I 2009 etablerte vi som de første i landet et eget prostatasenter for å ivareta utredningen av den store gruppen pasienter med prostatakreft eller mistanke om dette. Målet er å sikre alle pasienter med mistenkt og nylig påvist kreft et likt tilbud som holder et høyt nivå under hele utredningen, behandlingen og oppfølgingen. Dette har ført til en systematisering av pasientforløpene med samling av nøkkelprosedyrer på få hender og etablering av tverrfaglige møter. Seksjonen var tidlig ute med å etablere et strukturert opplegg for aktiv overvåkning for lavrisiko prostatakreft og har i dag ansvar for en stor gruppe slike pasienter. I mars i år suppleres behandlingstilbudet med High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) for utvalgte cancer prostatapasienter.

Behandling av urolithiasis er et annet satsingsområde. Steinbehandling har vært gjennom en rivende teknisk utvikling og trenden internasjonalt er at avansert behandling samles på noen få steinsentra. Moderne steinbehandling krever mye spesialisert utstyr og høy kompetanse hos kirurger og operasjonsteam. SiV har et komplett tilbud av behandlingsalternativer for alle typer steinproblematikk og er blitt ett av de største sentra for steinbehandling i landet.

KARKIRURGI: Sykehuset har en velfungerende karkirurgisk seksjon som dekker Telemark og Vestfold med et befolkningsgrunnlag på 400 000. I produksjon er det Norges tredje største

BILDE Sykehuset i Vestfold før siste byggetrinn.

BILDE Vestfolds mest populære utfluktsmål er bokstavelig talt «Verdens Ende».

BILDE Stor glede da kirurgene erobret vandrepokalen fra gynekologene i det årlige SIM-mesterskapet.

karkirurgiske seksjon. Man behandler alt av karkirurgiske tilstander bortsett fra sjeldne sentraliserte sykdommer. For arterielle sykdommer utføres det tradisjonell åpen kirurgi, samt i økende grad hybride inngrep med kombinasjon av åpne og endoskopisk teknikker. I tillegg tilbys moderne åreknutebehandling, behandling og utredning for venøse lidelser som Pelvic congestion syndrome og kronisk venøs svikt.

Radiologisk avdeling har heldøgns intervensjonstilbud som også dekker Telemark fylke. Det har bidratt til et stort løft for felles vaktarbeid. I samarbeid med intervensjon har man kommet langt i behandling av karkirurgiske tilstander med nyere endovaskulære metoder.

FORSKNING OG UTDANNING: Vi er stolte over å ha flere kliniske forskningsmiljøer. Urologisk seksjon har arbeidet systematisk for å utvikle gode behandlingsregister der datafangst kan gjøres som automatiske uttrekk fra DIPS og andre kildesystemer. Data fra Skagerak blærekreftregister og Prostataregisteret har dannet grunnlag for flere forskningsartikler. Urologisk seksjon har pågående studier for å vurdere aktiv overvåkning ved behandling og oppfølging av prostatakreft. I 2019 disputerte Sven Løffeler på et arbeid om prostatakreft. Erik Haug som er overlege ved seksjonen, var veileder.

Ved gastrokirurgisk seksjon har man flere forskningsprosjekter innen kolorektalkirurgi (D3 reseksjon ved koloncancer) og bariatrisk kirurgi. Tre av seksjonens leger har doktorgrad og flere er i gang med PhD oppgave; Jens Marius Næsgaard og Marius Svanevik vil disputere denne våren. Samarbeidet med SSO gjør at gastrokirurgisk seksjon er del av en svært vital forskningsgruppe som har stått bak ni doktorgrader og har publisert i JAMA og Lancet. Vi klarer å oppfylle Helse Sør-Øst sitt mål om at 5 % av pasientene skal være inkludert i kliniske studier. Seeberg er ansvarlig for kurset og det er stor interesse fra LIS-leger fra hele landet.

Det arrangeres månedlig Teamtrening i akuttmottaket med simulert traumemottak, og traumemøte i lunsjen for gjennomgang av nasjonale retningslinjer og diskusjon av kasuistikker. Hver mandag er det SIM-trening for laparoskopi, hvor to LIS-leger og en overlege samles for å trene tekniske ferdigheter i D-boks. Dette opplegget har vi kopiert fra gynekologene som gjennom flere år har drillet sine LIS-leger ved SIM-senteret.

Det er gjensidig tillit og godt samarbeid mellom tillitsvalgte og klinikkledelse. De siste ti årene har man bevisst satset på å lære opp og gi ansvarsfulle oppgaver til erfarne LIS for på den måten å rekruttere framtidige dyktige medarbeidere. Vi har god rekruttering av begge kjønn.

FRAMTIDEN: Nytt somatikkbygg og akuttmottak med CT og tre fullt utstyrte traume / akuttrom gir oss spennende muligheter for mer strømlinjet pasientbehandling, men også en uro om vi har planlagt for «smått». Det setter press på oss for å etablere bedre rutiner og samhandling mellom vaktsjiktene og mellom klinikkene som deler ansvaret i akuttmottaket.

I forbindelse med flytting til nytt bygg, er planen å skape et kreftsenter der onkologisk, hematologisk og palliativ seksjon samlokaliseres med felles sengepost og poliklinikk. Man vil også fortsette det tette samarbeidet med de kirurgiske «kreftseksjonene».

Ved Sykehuset i Vestfold har vi høye faglige ambisjoner. Vi tror at det er nødvendig for å kunne rekruttere dyktige medarbeidere og fortsette å utvikle behandlingstilbudet til beste for Vestfolds befolkning.