Leseprobe IDPC 2015

口腔种植 世 界 牙 科 技 术

IMPLAN TOLOGY

专 刊

口 腔 种 植 专 刊

干燥剂和喷砂结合去污染

上 颌前牙区拔牙后两阶段

并填入无机牛骨基质和双相 硫酸钙混合材料 / 6

软硬组织增量和种植一例 / 26

三 维规划微创骨劈开术 / 53

使 用窄径种植体的最新 观点 / 32

2015年9月 第8期

8

2015 年 9 月

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目 录 ontents 2015 年 9 月

反馈意见 索取资料

第8期

综合报道

News & Features

4 尚谱 Implant Studio™ 用户可以进行 登士柏种植体系列的种植规划 4 创新的钛锆合金种植体 Roxolid® 5 全新的 BEGO 种植体系列 —BEGO Semados® RS/RSX 5 整体性和系统性的治疗解决方案—bredent 系列产品 P6

59 书荐《即刻牙槽嵴修复技术 ：受损牙槽嵴即刻种植》

种植体周围炎

Periimplantitis

6 干燥剂和喷砂结合去污染并填入无机 牛骨基质和双相硫酸钙混合材料 —一种新型的种植体周围炎治疗方法 12 种植体周围炎手术治疗—17 年随访临床病例报告

数字方案 P18

Digital Solutions

18 Cerec 结合 Galileos 实现完整的虚拟种植规划 26 上颌前牙区拔牙后两阶段软硬组织增量和种植一例

微创种植

Minimal Invasiveness

32 使用窄径种植体的最新观点

临床实例

Clinical Case

40 利用 SmartFix 技术种植修复无牙颌一例 44 种植体（螺丝固定）支持式前牙全瓷固定桥 P40

49 一段式种植体设计：前瞻性病例报告 2015 年 9 月 / 口腔种植专刊

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目 录 ontents 2015 年 9 月

第8期

口腔影像

Oral Radiology

53 三维规划微创骨劈开术 60 利用锥束 CT 测量微螺钉种植体压低磨牙所致 根吸收的体积

产品信息

P44

Product News

65 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦

Manufacturer Profiles

70 联系方式、企业标志和产品概况

P53

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口腔种植专刊 / 2015 年 9 月

※

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种植体周围炎 Periimplantitis

干燥剂和喷砂结合去污染并填入无机 牛骨基质和双相硫酸钙混合材料 —一种新型的种植体周围炎治疗方法

文章编号：A05

种植体周围炎主要表现为种植体周围的组织炎症和牙槽骨丧失。致病菌在种植体周围微 环境的定植是种植体周围炎的主要致病因素。在做任何的再生治疗之前，必须对种植体的微 环境采取恰当的去污染措施。在此，我们提出了一种新的治疗种植体周围炎方法，即结合使 用外用干燥剂（HYBENX）和喷砂方法进行去污，然后在骨缺损部位填入无机牛骨基质和双 相硫酸钙混合材料。我们针对一位 62 岁的男性患者左上第一和二前磨牙处的种植体周围炎， 在翻瓣后结合采用了这种治疗方式。经过 2 年的平稳愈合后，种植体周围探诊无出血，丧失 的骨几乎完全再生，探诊深度减少，只观察到软组织轻微的退缩，角化龈高度无变化。基于 上述结果，我们的结论是，使用 HYBENX 和喷砂去污，然后为骨缺损处增量，是种植体周围 炎治疗方法中的一种可行性选择。

引言 种植体周围炎是影响种植体周围粘膜和骨组织的 一种炎症状态，其主要表现是牙槽骨的吸收 1， 2。根 据纳入标准的不同，种植体周围炎的发生率为 18.8%-

疗一例种植体周围炎。HYBENX 是一种极易吸湿的溶 液，理论上可以使粘附在种植体表面的细菌附着蛋白 质发生变性，因此可以更高效地去除生物膜。据我们 所知，目前尚未有使用外用干燥剂作为喷砂治疗种植 体周围炎辅助方法的相关文献报道。 在本文将报道一例为一位 62 岁患者采用这种新方 法治疗种植体周围炎并随访 2 年的病例。基于成功的 治疗效果，我们认为，用 HYBENX 作为喷砂的辅助手 段，同时植入由无机牛骨基质和双相硫酸钙混合而成 的骨移植材料，代表了一种种植体周围炎可能的治疗 手段，值得进一步的研究与思考。

51.9%3-5。普遍认为，致病菌在种植体周围微环境的定植 在种植体周围炎病因中发挥着主要作用 1, 6-8。在口腔内 多种微生态环境下的不同微生物群落被称为生物膜 9， 10。 类似于牙周炎的治疗方式，种植体周围炎的治疗旨在减 少或消除附着在口腔表面的生物膜内的致病菌 11， 12。 口腔生物膜的去除或种植体周围微环境的去污染 可以通过手术或非手术的方法完成 11， 12。种植体周围 炎微环境的去污方法有抗生素和抗菌治疗（包括局部 病例报告 和全身应用）、机械清创术、激光治疗 13。手术方法 患者，男，62 岁，主诉两颗种植体冠周刷牙时出 也被应用于种植体周围炎的治疗中，其原理是，利用 血和不适（左上前磨牙，#24 和 #25） 。根尖片显示， 手术技术可以增加到达致病菌聚集地的入口 13， 14。然 相邻磨牙的大范围根尖病变，骨吸收程度指示受累种 而，目前在治疗种植体周围炎的效果上仍然缺乏强有 13， 14 植体已发生种植体周围炎（图 1）。探诊深度为 7-9mm 力的证据支持任何一种特定方法 。鉴于此，我们 尝试用一种外用干燥剂（HYBENX 口腔组织去污剂， （图 2）。基础治疗包括使用超声设备的种植体非手术机 械清创和反复强化的口腔卫生指导。不幸的是，基础 EPIEN 医疗器械公司 ) 作为喷砂（Airflow，EMS) 的辅 治疗后袋深和炎症程度并未明显减轻。 助方法，同时应用由牛骨材料混合物组成的无机骨材 ® 基础治疗之后，我们提出，去除上部结构，允许 料（Geistlich Bio-Oss ，瑞士盖氏公司 ) 和双相硫酸钙 埋入式愈合，但被患者拒绝。在讨论了可能发生的风 （BondBone，MIS Implants Technologies Ltd.) 混合来治 -6-

口腔种植专刊 / 2015 年 9 月

种植体周围炎 Periimplantitis

图 1： 基线时的根尖片显示种植 体周围较深的骨缺损。 图 2： 在 #24 和 #25 牙 两 颗 短 图1

图2

Locking Taper 种植体之间 可以探到深袋。

图 3：翻颊、腭侧全厚瓣，可见围 绕种植体周围的凹坑样骨缺 损。 图 4：翻颊、腭侧全厚瓣，可见围 绕种植体周围的凹坑样骨缺 图3

图4

损。

图 5：HYBENX 涂布种植体表面 60 秒，然后用生理盐水彻底冲 洗。 图5

图6

图 6：种植体表面喷砂 60 秒。

（2）生理盐水充分冲洗缺损处。 险之后，患者签署了治疗知情同意书，同意进行开放 15 （3）用碳酸氢钠喷砂（Airflow）种植体表面全部污染 式清创，并接受引导性骨再生手术 。 为了使炎症程度降到最低，术前 2 周，我们实施 和暴露的部分 60 秒（图 6）。 了一次细粒度喷砂粉（Airflow) 喷砂。 第 二 轮 表 面 去 污 染 完 成 后， 骨 缺 损 处 填 入 无 机 手术程序概述如下：2% 利多卡因 + 1mcg/mL 肾上 牛 骨 基 质（Geistlich Bio-Oss®） 和 合 成 双 相 硫 酸 钙 腺素局麻下，做颊舌侧沟内切口，尽可能地保留软组织。 （BondBone） 的 混 合 物。Geistlich Bio-Oss®（0.5mg)、 翻全厚瓣，松弛骨膜，使瓣获得充分的活动度，同时 BondBone（0.5g) 与 一 瓶 利 福 平 混 合（Sanofi-Aventis） 允许关闭时冠向复位。 制成复合材料。由于混合物在血液和唾液存在的情况 去除邻面组织，骨缺损内彻底清创，去除肉芽组织， 下会硬化，我们决定不使用固定膜（图 7 和 8）。瓣冠 手术暴露种植体的冠方部分。用快速钻（如种植体成 向复位，以获得初期无张力关闭（图 9 和 10）。然后拍 型钻）针对暴露的种植体颊侧和骨嵴顶上方部分进行 摄术后 X 线片，评价缺损区充填的水平（图 11）。 16， 17 平整（图 3 和 4） 。表面去污程序由以下 3 步组成， 术后护理包括 0.12% 氯己定 + 洗必泰 + 0.05% 西 重复 2 次： 吡 氯 铵（CPC) 含 漱 液 含 漱（GUM Paroex，Sunstar （1） 在 骨 缺 损 处 和 种 植 体 表 面 涂 布 HYBENX60 秒 Suisse S.A.)，一天 2 次，持续 2 周，阿莫西林 1g/Bid （图 5）。 口服 7 天，必要时使用布洛芬 800mg 镇痛。患者 2 周 -8-

口腔种植专刊 / 2015 年 9 月

种植体周围炎 Periimplantitis

图 7：种植体表面去污染后，颊、 腭侧骨缺损处填入双相硫酸 钙和无机牛骨基质的混合物 （不放置生物膜） 。 图 8：种植体表面去污染后，颊、 腭侧骨缺损处填入双相硫酸 钙和无机牛骨基质的混合物 （不放置生物膜） 。

图7

图8

图9

图 10

图 9： 粘 骨 膜 瓣 复 位， 确 保 穿 龈愈合和恰当的伤口关闭。 图 10：粘骨膜瓣复位，确保穿龈 愈合和恰当的伤口关闭。

表 1：基线和术后 2 年时的临床检查。基线值在术前即刻获取。结果表示为平均值 ± 标准差，并且是 4 个区域的平均值。BOP= 探诊出血，PD= 探诊深度， MR= 粘膜退缩，CAL= 临床附着水平，KM= 角化龈宽度

种植体位置 （牙位）

PPD (mm)

BOP (%)

MR

KM

CAL

基线

2年

基线

2年

基线

2年

基线

2年

基线

2年

24

7.0 ± 1.8

2.7 ± 0.5

100

0

1.2 ± 0.7

1.0 ± 0.9

2.3 ± 0.6

2.4 ± 0.6

8.2 ± 2.3

3.7 ± 0.8

25

8.3 ± 1.0

2.8 ± 0.4

100

0

0.8 ± 0.7

1.4 ± 0.5

1.0 ± 1.0

1.0 ± 1.0

9.2 ± 1.2

4.1 ± 0.8

表 2：基线和术后 2 年时的影像学观察。基线值在术前即刻获得。△ = 基线和术后 2 年的变化值，r-BF=2 年时影像学骨充填的百分比。

第一骨种植体接触（FBIC) BOP (%) 种植体位置 （牙位）

近中 基线

远中

2年

Δ

0

基线

r-BF (%) Δ

24

−3.0mm

−0.1mm

+2.9mm

−8.1mm

−0.1mm

+8.0mm

93.0%

25

−6.9mm

−0.2mm

+6.7mm

−5.8mm

−0.2mm

+5.6mm

91.6%

内不刷牙，1 个月内不使用牙线。 患者在治疗后每周复查一次，2 周时拆线，4 周时 术区进行根面平整，强化口腔卫生指导。每 8-12 周复查， 直至治疗完成（2 年）。每 6 个月拍摄一次根尖片。

结果 临床测量见表 1，表 1 列出了术前即刻（基线）和 术后 2 年时每个种植体周围 4 个采样位点（如颊侧、 舌／腭侧、近中、远中）分别的测量值。

通过扫描平行投照根尖片（使用 Rinn 定位装置拍 摄，Rinn XCP Posterior Aiming Ring-Yellow，Dentsply，

Elgin，IL），分析测量骨水平的变化和骨充填百分比。骨 种植体结合的变化通过 Urdaneta 等描述的方法（2010） 评价 18。种植体的测量校准至实际的种植体长度，通过 ImageJ 软件计算基线和术后 2 年时像素 /mm 的比例。 经过 1 年的平稳愈合期，临床测量显示，种植体 周围软硬组织均健康（图 12 和 13）。术后 2 年，生理 学探诊无出血（图 14 和 15）。同时，观察到软组织轻 2015 年 9 月 / 口腔种植专刊

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