Leseprobe IDPC 2016

世界牙科技术 世 界 牙 科 技 术 综 合 版

本刊重点 基于上颌自然位置准确确定 中心位和个性化 平面 /14

医技合作完美实现红白美学 修复 /30

精确印模是上颌前牙功能 和美学修复的基础 /36

由高性能聚合材料 BioHPP 制作有条件可摘的种植体 支持式修复体 /55

世界牙科领域的巨轮扬帆启航 —登士柏西诺德合并 2016年6月 第5期

5

2016 年 6 月

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目 录 ontents 2016 年 6 月

第5期

综合报道 鼻翼－耳屏

反馈意见 索取资料

News & Features

4 CAD/Cast 铸造支架 —简单、快速且精确的牙科 3D 打印 4 BioHPP SKY elegance—高性能聚合物种植基台 5 贺利氏格鲁玛通用型粘合剂在多项研究中 表现出优秀的可操作性和机械性

0°

P14

© Zirkonzahn GmbH

6 国际知名品牌大会亮相北京 —第八届国际口腔种植新进展研讨会 将于 8 月 26-27 日在京举行 6 Synea Vision 涡轮手机荣获 2015 临床创新大奖 8 书荐《Periodontal Diagnosis and Therapy》

10 世界牙科领域的巨轮扬帆启航 —登士柏西诺德合并 13 “当代牙科修复工艺进展与种植临床技术进步” 会议通知 28 书荐《Practical Manual of Periodontal and Peri-Implant Surgery》 72 书荐《iPad for Dentistry》 P26

临床 学

Clinical Occlusion

14 基于上颌自然位置准确确定中心位和 个性化 平面（第二部分） —（无牙颌）种植修复病例中 PlaneSystem® 的使用 20 咬合调整（第一部分）

口腔正畸 P36

Orthodontics

26 双颌功能性矫治器

c

目 录 ontents 2016 年 6 月

第5期

美学修复

Aesthetic Prosthodontics

30 医技合作完美实现红白美学修复 36 精确印模是上颌前牙功能和美学修复的基础 40 用混合陶瓷 VITA ENAMIC 进行无预备修复一例 44 有关平行壁套筒冠和圆锥形套筒冠固位力的 文献综述（II） 46 简单实现自然美观的修复

P55

口腔种植 Dental Implantology 52 卡瓦 EXPERTsurg 手术设备

数字化牙科 Digital Dentistry

55 由高性能聚合材料 BioHPP 制作有条件可摘的 种植体支持式修复体 58 五种专用于牙科技工室 3D 打印的高性能复合材料 60 创新和高品质的铣削系统 —DATRON 铣削系列和铣削工具

临床器械 Clinical Devices 62 应用广泛的超小涡轮手机

产品信息

Product News

64 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦

Manufacturer Profiles

69 联系方式、企业标志和产品概况

临床 学 Clinical Occlusion

咬合调整（第一部分）

文章编号：A09

本文主要介绍调 的原则和方法，在这一部分主要概述目前有关调 的共识建议， 以及调 所需的工具和材料。在本刊第 10 期将刊登第二部分，在这部分中将具体介绍在 架上对模型的分析及调整。

在临床检查中，我们通常会观察到由于龋坏、磨耗、牙齿移位甚至不良修复体 所造成的咬合异常（图 1）。并且，咬合功能所形成的运动模式也可能会造成肌肉活 动异常、下颌运动轨迹异常或者关节紊乱。因此，在进行任何治疗之前应首先改善 咬合功能，特别是进行修复性咬合重建。 咬合调整时用减或加的形式对咬合平面进行功能性调整以重建咬合过程中整个 牙弓的 稳定。大多数情况下选择性调整釉质结构，比如在行使咬合功能或者进入 牙尖交错位时的异常接触。 本章介绍的调整方法是以正中关系位上 架，进行模型上的咬合调整，然后按 照调 标记在口内进行序列调整。这里介绍的调 是在完整牙列上进行的，但其原 则也可用于修复前调整及其他适应证。 在牙科史上，至少有 20 多种有关调 方法的理论，其差异主要在于参考颌位（关 节位或肌位）、调 顺序、侧方引导 或平衡 概念。 Stuart（1930）、Schuyler（1935）、Lauritzen（1965）、Ramfjord、Ash（1966）、 Dawson（1971）、Solnit（1988）先后提出了通过在正中关系位（CR）扩展 面窝， 减少侧方接触点来消除进入牙尖交错位（ICP）时的侧向咬合干扰点。他们的原则是： 在不改变功能尖的基础上使 CR 和 ICP 一致。

Jankelson（1955）、Glickman（1958）、Wirth（1976）、Jeanmonod（1988）、 Smuckler（1991）、Abjean（1997）提出了肌肉功能协调理论，认为咀嚼肌收缩的协 同和协调是形成最佳 ICP 的主要因素。在初始阶段要戴用肌功能调整 垫，然后通 过肌肉训练引导下颌进入 ICP。 目前的共识建议是，在医生帮助下确定治疗性关节参考位（CR）。可能首先需 要用 垫放松肌肉（Okeson，1998）。 通过细致的临床检查和 在 架上的咬合分析我们可 以对咬合调整做出诊断。 在 架上进行模型调 是一个系统性前提条件，它 使我们可以通过分析前导确 认治疗的可行性。这样可以 量化调整量，评估调 对 间垂直距离的影响。如果这 些 影 响 很 小， 在 VDICP 形 成的前牙功能性引导指示我 们可以调 。 -20-

世界牙科技术 / 2016 年 6 月

图 1：病原性牙尖交错位。

临床 学 Clinical Occlusion

所用工具

用于在 架上的 分析 工具

应用

产品编号

Miller 镊子

夹持咬合纸

BK 132 Dr Bausch

Shimstock® 咬合金属箔 12μ

检查现有咬合点

BK 35 Dr Bausch

8μ 红色咬合纸

正中关系标记

BK 21 Dr Bausch

8μ 绿色咬合纸

侧方引导标记

BK 22 Dr Bausch

8μ 蓝色咬合纸

干扰点标记

BK 23 Dr Bausch

15# 刀片

修整石膏模型

-

硬毛牙刷

去除石膏屑

-

0.5 HB 铅笔

标记修整区

-

LC 填充树脂或蜡

再塑引导嵴

-

用于口内调 工具

应用

产品编号

Miller 镊子

夹持咬合纸

BK 132-133 Dr Bausch

咬合纸固定夹

同时分析双侧咬合

BK 143 Dr Bausch

40μ 红色咬合纸

正中关系标记

BK 10 Dr Bausch

40μ 蓝色咬合纸

干扰点标记

BK 09 Dr Bausch

FG 倒锥钻

重塑咬合型态

805.314.01

FG 橄榄钻

8368-204.016（023）

8368-204.016（023）

FG 柱状尖头平针

修整外斜嵴（黄标或红标）

862EF.204.012 8862.204.012

Q尖

去除两次测量间的标记

硅橡胶抛光头

咬合调整结束后的抛光

流体树脂 / 重建引导嵴

咬合调整结束后的抛光

转移托盘

透明硅胶

Ceramaster Shofu

Memosyl 2 Block Out® Bisico

本章常用的两个重要定义： 早接触：在闭口运动中下颌上移进入正中关系位时造成下颌偏移的咬合接触 点。它不影响水平向运动。 干扰点：限制或干扰下颌水平向运动（双侧侧方运动或前伸运动）的牙性干 扰点。这种干扰点在前后牙均可出现。 -22-

世界牙科技术 / 2016 年 6 月

临床 学 Clinical Occlusion

图 2：伸长的牙齿会造成严重的 干扰，应该在取模前将其拔除。

图 3：调整前伸螺丝将模型位置关系保持在侧方位置。

调 表 正中关系早接触

工作侧干扰

牙位

牙尖

斜面

嵴

37

近中颊

外

近中

牙尖

斜面

非工作侧干扰 嵴

牙尖

斜面

嵴

图 4： 按顺序将调 位置记录在调 记录表中。

在 架上调 在取模前应拔除伸长严重且存在明显早接触和水平向下颌运动干扰的牙齿 （图 2）。 在 架上的 分析可以从各个角度观察整个牙弓以及在各个方向上模拟咬合运 动。检查标记咬合接触点时， 架可以在正中关系位锁住，或锁住一侧以模拟侧向位。 用楔子或前伸螺丝可以将模型保持在前伸或侧方咬合位置（图 3）。这些因素使在 架上分析咬合比在患者口内要简单。不同颜色的咬合纸使咬合序列分析更清晰简单。 按照调 过程，在调 记录表（图 4）上记录下调整步骤，标明牙位、牙尖、涉 及斜面、调整尖斜面，或者将其标记在 面示意图上（图 5）。用铅笔将调 区在石 膏模型上标记下来，以免除对相同牙位的调整反复描述（图 6）。在调 记录表中可 以精确描述将在患者牙齿上进行的形态调整。模型用 15 号手术刀进行修整。

2016 年 6 月 / 世界牙科技术

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