IDPC

世界牙科技术

美学要求高的前牙区种植 修复实例 上腭无基托覆盖的套筒冠 义齿（Ⅱ） 计算机辅助快速分层饰瓷 根尖区预备 ： 临床原理及方法—系列二 Stafne 骨腔锥形束 CT （CBCT）涎腺造影术

ISSN 1618-632x

2012年 5月

c

目 录 ontents 种植修复

Implantology

04 美学要求高的前牙区种植修复实例 10 生物膜早期血管化的巨大优势 14 CBCT 辅助决定骨移植及种植体定位 18 口腔外科直弯手机的特殊要求 20 前瞻性调查前牙区单牙缺失早期种植的美学效果 P08

口腔修复

Prosthodontics

22 上腭无基托覆盖的套筒冠义齿 —钴铬合金的整铸技术（Ⅱ） 28 极致纤薄 尽善尽美 —微创治疗与 “ 零制备 ” 全瓷贴面 31 美学修复中前牙全瓷冠 / 桥的牙体预备 33 计算机辅助快速分层饰瓷 42 氧化锆结晶前后的打磨工具

P24

牙体牙髓

Endodontics

44 根尖区预备：临床原理及方法—系列二 46 前牙间隙的直接美学修复 50 复合树脂前牙美学修复的临床体会

口腔影像

Radiology

54 Stafne 骨腔锥形束 CT（CBCT）涎腺造影术

综合报道 P55

News & Features

57 新型种植体系统 NobelActive™ —良好的初期稳定性与完美美学效果的结合 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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c

目 录 ontents

2012 年 5 月 (ISSN 1618-632x)

出版社 / Publisher:

59 牙科仿真头模 61 优化的生产过程确保强度和通透度达到最佳 —威兰德树立了氧化锆瓷块的质量新标准

罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国

63 首次将 NovaMin® 骨修复技术引入日用含氟牙膏中

Trainings & Events

培训与展会

编辑部 / Editors:

赵文双/ Zhao Wenshuang 艾碧青/ Petra Adam 邮箱：wenshuang.zhao@idpc.cn

40 第十三届德国口腔日 60 卡瓦盛邦公司部分培训课程

广告部 / Advertising:

Book Corner

书评天地

佟韩娜/ Ramona Tron 高碧娅/ Beate Klauser 邮箱：ramona.tron@idpc.cn

beate.klauser@idpc.cn

62 牙齿腐蚀

Product News

产品信息

联系方式 / Contact:

中国 / China: 电话：+86/ 10/ 6463 4496 传真：+86/ 10/ 6461 9599 邮箱：info@idpc.cn 国际 / International: 电话：+49/ 721/ 37 19 201 传真：+49/ 721/ 37 19 252

64 产品功能、使用方法和包装外观

Manufacturer Profiles

厂家集锦

74 联系方式、企业标志和产品概况

广告索引 3D-Shape

31

Erkodent

23

MEGADENTA

33

Bausch 宝诗公司

23

Geistlich 盖思特利公司

05

Miele 美诺公司

19

Coltène

封三

German Dental Day 德国口腔日

41

Nobel Biocare 诺保科公司

17

53

GSK 中美史克公司

39

NTI

23

15

PROMEDICA 梅卡公司

45

DENTAURUM 登特伦公司

Heraeus

23

DENTSPLY Friadent 登士柏 • 费亚丹公司

25

Ivoclar-Vivadent 义获嘉伟瓦登特公司

Schick 喜克公司

35

KaVo Sybron 卡瓦盛邦公司

Sino-Ita 美中意公司

09

DÜRR 迪尔公司

stoma

21

康特公司 Dental South China 华南口腔展

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

封二

贺利氏古莎公司 03 封面

Straumann 士卓曼公司

13

Sino-Dental 北京口腔展

49

VITA 维他公司

封底

W&H

27

WIELAND 威兰德公司

11

种植修复

Implantology

美学要求高的 前牙区种植修复实例 近年来，在前牙区域的单颗牙修复已提升到美学 效果的恢复。前牙区种植修复治疗成功与失败的决定 因素，除了被植入区域骨质条件外，还包括种植体设 计和种植体基台连接方式以及种植体周围软组织质量。 今天，种植体骨整合已不成问题，但是种植修复体与 周围软组织的健康结合以保证良好的美学效果却还是 一个挑战。在诊断中对美学风险分析有意义的因素包 括种植体植入的位置和方向，植入区牙龈生物学类型， 以及邻牙骨嵴高度、硬软组织的高度和宽度。不过， 影响种植修复美学效果的因素是多重性的。如果种植 体周围软硬组织不足、质量欠佳，植入的位置错误， 都会产生不利的结果。从高度和宽度的角度来说，如 果骨量不足，需要采取增量措施，如通过引导组织再 生（GTR）技术来补偿。这类治疗的预期效果都是不 错的，但前提是正确地选择适应症并彻底地进行手术 过程 [6, 9]。另一方面，植入位置不对也会对组织产生不 利的影响。因此，局部软硬组织条件、修复形式、牙 医对于影响生物宽度和组织长期稳定性的解剖结构的 理解都会影响种植体植入的位置。与两段式种植体相 比，一段式种植体或者修复程序类似一段式的种植体 系统种植体周围生物宽度的形成和成熟类似于天然牙， 因而具有优势 [11]。两段式 ANKYLOS® 种植体系统（登 士柏 • 费亚丹）具有特殊的锥形种植体基台连接，允许 更深的植入，以改善前牙区的美学结果 [8]。这种锥形 连接自然形成颈部平台转移，这增加了种植体周围软 组织的厚度。通过 ANKYLOS® 特殊的 TissueCare 锥形 连接不仅增加了平台转移骨保存的效果，而且种植体 基台间无微运动，阻止了细菌侵袭 [24]。这样就避免了 由开始于种植体基台界面，牙槽骨嵴区域的炎症。骨 与种植体周围的软组织可保持长期稳定，这都是获得 长期美学效果的理想前提条件。 如果植入区域的邻牙牙龈萎缩或垂直骨量不足， 那么，邻牙的釉牙骨质界，龈缘线形态不适合作为种 植体植入深度的参考点。为此，应该先制作一个蜡型， 然后根据这个蜡型制作种植导板，以其冠边缘作为参 -4-

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

考点。在这种情况下，种植体在距离这个边界约 1.0mm 的根方植入 [10, 18]。对于单颗牙缺失，完整的邻牙及周围 的支持结构在美学效果方面可产生更好的预期。如果接 近邻牙牙龈有足够的骨支持，就会降低美学风险 [5, 7, 12, 22]。 从美学角度来说，多颗牙缺失是一个比较大的挑战。 种植体之间的种植体周围软硬组织是否可以维持稳定， 是不能有把握地预测的，这是因为种植体修复经常存 在修复相关的颈部骨吸收 [17, 23]。 此外，如果从中切牙至尖牙逐渐将邻接点向根向提 升，可以增加笑容的美学效果。这样，连接邻面接触点 的假想连线、切缘弧线和下唇曲线平行 [15-16, 19-20]。切牙 的外形轮廓在颈部由龈缘决定，而对于种植体来说则 由种植体周围的软组织轮廓来决定。在美学区域，牙 周生物学类型对于种植体预后和软组织的长期稳定性 来说是一个决定性因素。根据 Kois 的观点，牙周软组 织性状具有两种不同的表现型，而且还存在混合形式 [13-14] 。薄牙周生物学类型（薄龈型）为带有少量附着 龈的花环形状的牙周软组织。临床牙冠更接近为三角 形状，邻面的接触面积窄。在经过外科或者修复体治 疗后这种生物类型的牙龈常常会发生萎缩。与此相反， 厚牙周生物类型（厚龈型）具有比较稳定的牙槽骨和 软组织结构。颊侧、边缘和近远中的软组织和牙槽骨 结构质量之间的差别不大。软组织呈纤维质特性，易 形成瘢痕，但不容易萎缩。因此，种植区域的牙龈类 型对软组织的形状、质地和透明度（颜色）有着决定 性的影响。在文献中，这些因素对美学上的成败具有 至关重要的作用。是影响甚至决定美学成败的关键因 素 [1, 3]。在原则上，利用外科手段将薄龈生物类型转换 为厚龈生物类型（“生物型转换”）是可能的。通过结 缔组织移植，可以实现软组织增厚，从而直接对抗薄 龈生物型易出现的萎缩倾向。对于美学要求高的前牙 区进行种植修复，一般来说要尽量使种植体周围的组 织如牙龈看起来整个包绕修复体。在修复效果自然的 种植修复中，牙间乳头的形状与冠邻面接触的位置和 大小相适应 [4, 21]。同样，冠邻面接触点的位置可以影响

种植修复

Implantology

现有的龈乳头高度，并且在单颗种植体而言，邻接点到 邻牙牙槽骨嵴之间的距离不能超过 3-5mm[2，4，21]。龈乳 头不是通过种植体周围的骨来支撑的，而是通过邻牙 的邻面骨嵴来支持。 下面将从外科和修复角度，以生物学原理为依据， 并考虑局部的具体解剖情况来介绍一个临床病例。而且 还将对可预测性和美学种植修复重建的因素进行分析。 患者，女，28 岁，22 号牙经过多次牙髓治疗，并 进行了根尖切除术，仍存在持续的叩痛，因此前来咨

图1

图4

图5

图 4-5：固定从硬腭获取的结缔组织瓣。

图2

图 1-2：初始情况：22 号牙经过反复根管治疗（WSR）后的状况，唇侧骨

图 6：软组织瓣封闭了未充填的牙槽窝从而保护了新骨形成的空间。用一

板缺失并且龈缘萎缩。

个马里兰桥进行长期临时修复。

图7

图 3：微创拔牙并去除肉芽组织后的情况。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

Implantology

图8

图 7-8：在技工室制作马里兰桥（非贵金属背板） ，口内固定。

种植修复

图 12

图 10-12：在骨增量和种植手术前利用马里兰桥辅助牙龈的愈合和成形。

图 13

图 9：拔牙后 8 周的软组织状况。

图 10

图 14

图 13-14：植入 ANKYLOS C/X 种植体，并进行骨增量后的情况。

图 11

图 15：种植后的放射线影像检查。

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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种植修复

Implantology

图 21

图 16：缝合，马里兰桥颈部磨短就位后的情况。

图 17

图 18

图 22

图 21-22：临时修复体戴 4 个月后，软组织得到良好地塑型。

图 23

图 19

图 20

图 24

图 17-20：用 PEEK 制成的 ANKYLOS Balance C/ 临时基台以及在唇侧用 螺丝固定的临时冠在技工室和口内的情况。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

种植修复

Implantology

（图 13 至 15）。因为术前进行了采用软组织移植的拔牙 窝保存术增加了软组织量，减少了手术并发症的产生， 而且降低了种植植骨后软组织覆盖的难度（图 16）。在 种 植 体 骨 结 合 后， 在 一 个 PEEK 基 台（ANKYLOS®

图 25

图 23-25：全瓷冠和全瓷基台在技工室和口内的情况。

询种植治疗。该牙龈缘进行性萎缩，根部牙骨质暴露， 金属烤瓷冠边缘显露而影响美观（图 1 至 3）。唇侧骨 板已经严重缺失，为了改善软组织状况，拔牙后，在 采取其它增量手术前先进行了“牙槽窝保存”（Socket Seal Therapy）。这个术式需要从上腭的硬腭部取结缔组 织进行软组织移植，并用间断缝合方式将其固定在拔 牙窝龈缘处（图 4 和 5）。用马里兰桥临时修复，经过 8 周愈合期后（图 6 至 12），在 22 区域同期进行种植 （ANKYLOS® C/X）和采用异种骨替代物的骨增量手术

Balance C/ 临时基台，图 17 至 20）上用临时冠来进行 种植体周围软组织成形。四个月后牙龈袖口成熟（图 21 和 22）， 在 二 氧 化 锆 基 台 上， 用 全 瓷 冠 进 行 修 复 （ANKYLOS® CERCON® Balance C/ 前 牙 基 台， 图 23 至 25）。 作者

Peter Gehrke 博士 Octavio Weinhold 博士 Bismarckstr. 27

67059 Ludwigshafen/ 德国 邮箱：dr-gehrke@prof-dhom.de 电话：+49/ 6 21/ 68 12 44 44 编校：葛晶

文章编号：A01

生物膜早期血管化的巨大优势 血管化进程是骨增量手术中是一个重要的因素和成功的先决条件，因此，很多的临床研 究都专注于引导骨再生（GBR）的植骨材料区域的血管化对治疗结果的影响。Geistlich Bio-

Gide® 生物膜早期血管化在多方面支持新骨形成。

血管化与骨再生

不是所有的胶原膜都有相同的临床效果

应用屏障膜防止快速增殖的软组织长入生长相对 缓慢的成骨区域，已经在临床应用了超过 50 多年的时 间（Hurley 1959）。今天，膜的微血管化以及相关的微 循环建立已经被广泛认同是骨再生成功的关键因素之 一（Kanczler 2008，Schmid 1997）。更多最新的发现更 加验证了引导骨再生的生物膜快速而且完全的血管化 对新骨的形成在多方面起到有力的支持。例如：创口的 稳定性，完美的组织整合，创口愈合稳定等，由于早 期完全的血管化带来更多的益处，使得软组织愈合和 骨再生获得最佳的临床效果。

在引导骨再生过程中，应用于骨增量的植骨材料 的再血管化依赖于膜的应用。研究发现毛细血管化会 将成骨细胞带到植骨区域，并触发成骨的进程。毛细 血管的形成存在于任何骨生成的进程中（Wang 2007， Schmid 1997）。在骨增量手术中，植骨材料初始的支 持是通过渗透作用开始的。但是这种情况在血管化开 始后会发生迅速的改变。血管的逐渐形成将对植骨材 料的成骨起到支持作用。相应的膜的早期血管化会支 持软组织愈合和骨再生。在所有应用的屏障膜中，天 然生物膜的血管化是最理想的。为了掌握生物膜血

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

ZENOSTAR 拥有未来的臻瓷修复体 它将使您技工室无与伦比

威兰德提供的臻瓷系统 (全解剖修复体)，可以经济有效，完全可以替代 非贵金属修复。获得专利的 ZENOSTAR Zr Translucent 臻瓷氧化锆 材料具有四种基本颜色，可以快速而简单地再现传统比色板上的 16 种 颜色。此外，ZENOTEC mini 高科技切削系统以及 ZENOSTAR Art

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种植修复

Implantology

管化更直接的证据，我们应用不同的屏障膜在几个临 床研究中针对膜的血管化作了对比试验。结果我们发 现天然的可吸收生物膜 Geistlich Bio-Gide® 在试验中 出现了最快速的完全血管化（Schwarz 2006 和 2008， Rothamel 2005）。

不可通透膜阻碍生物学传导 早 期 血 管 化 的 Geistlich Bio-Gide® 使 整 个 缺 损 区 域都获得血供（图 1）。因此，在生物膜的下方也可以 获得直接的成骨（Schwarz 2008）（图 3）。使用不可通 透膜的情况下，新的血管化仅仅局限在植骨的边缘区 域，或是延迟的血管形成（图 2）。因此，生物膜的血 管化能力和植骨区的成血管化和新骨生成有非常紧密 的关联。Geistlich Bio-Gide® 相比不可通透膜对于生物 学传导的阻碍和较差的血管化效果，具有非常大的优 势。其血管化是一个自然进程，并保持与周围组织再 生同步的生理速度。Geistlich Bio-Gide® 快速完全的血 管化是其重要特征：使成骨细胞更快地定位到骨缺损部 位，对植骨材料持续不断地转化成稳定的骨提供支持 和影响，新形成的血管为植骨材料提供氧气和营养物 质，为骨再生提供充足的成长因子。

不仅仅是骨再生，Geistlich Bio-Gide® 的 综合治愈效果 想要获得成功的骨再生效果，不仅仅要考虑膜下 方植骨区的重要性。在膜背面（对着植骨区）的粗糙 面成骨细胞的聚集和膜的正面（对着软组织）的光滑 面成纤维细胞和成软组织的祖细胞聚集也同样重要。 Geistlich Bio-Gide® 突出的生物相容性保证了膜植入的 初期这两类细胞在膜两侧的吸附和繁殖，这是早期创 口的稳定性以及后期的最佳软组织整合效果的基础。 同时在创伤区域的微移动也会沿着膜早期血管化的方 向而减少。这种初期创口的机械稳定性将支持最佳的 骨再生 (Shapiro 2008)。早期的研究也同样证实，一个 好的稳定的膜与周围组织很好地进行整合仅仅依靠初 期的机械稳定性就可以达到理想的骨再生效果。因此膜 的生物和机械因素都将直接影响到缺损区的植骨效果。

Geistlich Bio-Gide®： 在正确的位置提供正确的屏障时间 通过人为的加工可以延长膜的屏障时间，例如可 吸收交联膜，但是和屏障时间较短的天然胶原膜相 比并没有证据提示其骨再生的优势。而恰恰相反的

图 1：Geistlich Bio-Gide 早期血管 化，提供了贯穿植骨区域的 血供。 图 2：不可通透膜将新血管的形成 图1

图2

2周

局限于植骨边缘区域。

6周

12 周

图 3：Geistlich Bio-Gide 膜的早期 Geistlich Bio-Gide

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

Geistlich Bio-Oss 胶原膜

新生骨

血管化是骨再生的关键步骤。

种植修复

Implantology

是，天然胶原膜由于其杰出的生物相容性和迅速的新 骨生成以及与周围软组织的整合证实了其可靠性，越 来越多新的临床结果也进一步证实了这种可靠性的存 在 (Schwarz 2006 和 2008，Rothamel 2004 和 2005，Tal

生物膜早期血管化的优点 支持骨形成 创口稳定 氧气和营养转移 组织整合 创口安静愈合

2008，Becker 2009)。 膜的快速血管化保证了 GBR 的成功。拥有独特的 高度生物相容性、快速创口稳定性、营养物质吸收和组 织整合特性的 Geistlich Bio-Gide® 膜也提供了软组织美 学修复功能。Geistlich Bio-Gide® 不仅仅是一层屏障膜。 作者 Claudia Bühlmann 文献 如需参考文献，请填写反馈卡

图4

文章编号：A02

CBCT 辅助决定骨移植及 种植体定位 患者 63 岁，健康女性，因第一前磨牙有 7mm 深 牙周袋就诊。曾接受正畸治疗，拔除上颌双尖牙。术 前根尖片显示第二前磨牙拔除位置有透射影。在 2D 图 像中，第一前磨牙未见骨缺损（图 1），但临床检查发 现其颊侧有 7mm 的局限牙周袋。该牙已经过根管治疗 并行桩冠修复。 临床印象为第一前磨牙垂直折裂。治疗计划是必 须拔除该牙，牙槽窝微粒移植，并同时拔除第二前磨 牙残留牙根。若患者未选择种植修复，残留牙根可不

必处理，但考虑到种植过程中可能的并发症，最终决 定拔除残留牙根。 患者也可选择固定桥修复，但是前方基牙为健康 尖牙。向患者介绍种植是个很好的选择，避免对健康 牙齿的预备，有利于以后的卫生和牙科护理，她选择 进行种植。结合 CBCT（图 2， 3）扫描所得数据和合适 的移植材料，我们开始种植治疗，拥有所有必要的信息， 保证了成功的治疗效果。 i-CAT®（Imaging Sciences International）3-D 扫 描

图 1：拔牙前根尖片显示第一前磨 牙（根管治疗 / 折断）和第二 前磨牙残留牙根 图1

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图2 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

图 2：右上象限 CBCT 全景显示

属 托 槽 * 22 全新 – 金

高技术提供成功保障 discovery ® sl 2.0 是世界上最小的自锁托槽，患者配戴舒适，临床操作简单 且可靠。 托槽锁上的十字标记和 3D 底板的镭射标识利于医生辨别和定位托槽。底板 上的 FDI 标志系统便于将托槽分配到特定牙齿上。

* The Dentaurum version of this prescription is not claimed to be a duplication of any other, nor does Dentaurum imply that it is endorsed in any way by Drs.McLaughlin, Bennett and Trevisi.

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种植修复

Implantology

图 4：去除全部肉芽组织，在骨面 建立根尖切除术型的孔，通 过该通路，也可通过第一前 图 3：CBCT 横断面切片显示从已拔出的第二前磨牙残留牙根到相邻牙。注意第一前磨牙的颊侧骨缺损

磨牙牙周袋探及牙根

图 5：取出根尖 图 6：根尖大小与牙周探诊比较 图5

图6

瞄准，8.9 秒扫描，帮助确定如何拔除残留牙根。根据 所获得的横断面视图可确定牙根尖位于骨中心。这时 有两种选择：尝试从第一前磨牙的牙周袋到达根尖，但 是要更加决定性的，是第二种选择—作两个垂直松弛 切口，翻开全厚皮瓣，拔除第一前磨牙。然后，去除 全部肉芽组织，在骨面建立根尖切除术型的孔，通过 该通路，可通过第一前磨牙牙周袋探及牙根（图 4-6）。 第一前磨牙根尖处的骨量保留一半，第一前磨牙拔除 位点与第二前磨牙根尖通路间的支柱保留不动。 通过 CBCT 的横断面显示（图 3），可测量根尖的 宽度和高度，确定至根尖的适当入路，简化了治疗。 横断面图像可精确测量从颊侧骨板到根尖的距离，指 导了最佳的方向—安全、有效、微创的入路。在此情 况下，3D 视图无与伦比。2D 根尖片则会使作者困惑， 是伪影还是根尖？在 3D 扫描中就不存在上述问题。 3D 信息有助于避免可能的并发症。移植的一个关 键是间隙保持。邻接处的骨桩是间隙保持的一部分， 支持颊侧骨板和避免塌陷。若没有该支持，组织塌陷， 骨量丧失。这种潜在的骨丧失可能使患者不得不接受 再一次的昂贵且费时的骨移植。了解根尖的确切位置 使治疗方案精确，骨量得以最大程度保留，这大大有 利于种植医生的治疗。术前了解根尖的确切位置减少 了压力，相反，不知道根尖是颊侧还是腭侧时的探查 及该过程导致的更多骨丧失更令人紧张。 也可利用 3D 扫描作为引导，做出移植的最佳选择， 为骨移植做好准备。为了一次完成骨移植，缝合前使 -16-

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

图7

图 7：MinerOss 植入相应位置

用矿化多孔的 MinerOss®（BioHorizons®）同种异体移 植物与皮质骨混合物，以及 Mem-Lok®（BioHorizons®） 生物膜（图 7）。 治疗计划需要数月的愈合时间，并行定期 CT 扫描 以确保种植前有适当的骨愈合。

讨论 3D 成像提高了患者的安全性，医生在术前的正确 诊断也令其信心大增。当测量骨宽度，上颌窦提升， 探查息肉，粘液潴留囊肿和测量下颌牙槽骨顶至神经 血管束距离时特别需要。在没有使用 3D 扫描仪前，笔 者几乎从未在下颌第二磨牙处种植，但现在可以计算 下颌舌骨肌凹度和下颌骨后内侧凹度，精确测量高度， 并可使用 3D 成像软件术前模拟种植定位。通常，医生 可在该处放置宽径的 9-10mm 长种植体，无需猜测下 牙槽神经的位置，承担可能永久损伤的风险或其它长 期的不良后果。外科种植医生需要全部可能问题的图 像，这些问题可能在手术开始后出现。了解骨厚度和 牙齿牙根的位置对牙医和患者均有利—省去医生的猜 测和估计，节约患者额外准备和实施的时间。 作者

John Russo，DDS，MHS, 毕业于美国俄亥俄州立大学牙学院，国际口腔种植协会专家，南卡罗莱 纳州医科大学牙周科助理教授；骨移植和牙科种植手术国际讲师。

文章编号：A03

种植修复

Implantology

口腔外科直弯手机的特殊要求 牙科治疗的疗效在很大程度上取决于是否能够清晰地观察待治疗的口腔结构。在今天的 保守治疗 / 修复牙科领域，牙科医师能够获得带光纤和按钮式夹头系统的精密器械。

临床规范 种植手术，特别是位于后颚，需要进行精确地观察。 然而，这常常受视野和照明不足的限制。在此特别推 荐采用带照明功能的直弯手机，特别是行上颌窦提升 术。温和切除前庭骨时，手术部位的精准照明不但有 助于能够保留住施耐德膜，而且还能大大地减少外部

照明条件下因必要的目视检查而造成的手术中断。因 而特别是上颌侧窦切除能够迅速完成。 大部分种植系统的车针按尺寸升序排列，以便允 许进行温和的骨预备。因此，插入种植体时，需有规 律地更换车针。采用六角驱动器的器械，其附加定位 能够对更换后器械的精确定位进行简便的目视检查。

图 1：侧上颌窦窗口预备时治疗部 位的靶向照明。 图 2：即使采用外部等渗冷却液也 能在精细骨预备时获得良好 图1

图2

的视野。

图 3：无任何并发症的上颌窦粘膜 预备。 图 4：带机械种植体植入六角驱动 器和 LED 照明的 20:1 减速外 图3

图4

科手机。

图 5：使用基于 DVT 数据（Galileos， Sicat，Bonn）生成的种植导 板行导向钻时的照明。 图 6：内部冷却车针为治疗部位提 供精确照明时，用系统车针 图5

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

图6

行进一步预备。

Implantology

种植修复

图 7：用弯手机六角驱动器行 XiVE 种植体机械植入。 图 8：上颌窦提升同时，上颌植入 3 颗种植体。

图7

由于弯手机机头设计有简单易用的按钮式夹头系 统，因滑锁造成的无菌手套损坏的风险大为降低。螺 纹刀头或旋转器械的精确定位保证了治疗过程中不会 发生并发症，使得操作者能够全神贯注于临床治疗， 不会因可能出现的技术性并发症而分散注意力。 自 2007 年国际牙科展（IDS）以来，灭菌式外科 LED 开始用于牙科治疗。器械内置发生器的集成 LED 对于外科器械而言，是一项尤为显著的优势，因 LED 可用于常见的传统可灭菌微型马达。可灭菌 LED 为治 疗部位提供日光品质照明。内置发生器为 LED 驱动提 供所需电流。

图8

耐腐蚀材料的应用，特别是使用生理盐水的强腐 蚀部位，大大降低了侵入程度相对较高的治疗过程中 材料磨损和出现故障的风险。由于成本高，通常采用 一次性器械，也就是可以认为其功能可靠。带六角驱 动器手机行洞型预备和种植体植入，外科器械的功能 不得擅自变更。这是为了确保有效的手术操作顺序。 稿源 本文由《DGZI》（德国口腔种植学协会）种植学杂志首发

文章编号：A04

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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种植修复

Implantology

前瞻性调查前牙区单牙缺失 早期种植的美学效果 • 种植体肩台到最先骨—种植体接触面间距（DIB） 3 • 红色美学评分（PES） 单颗牙齿在拔牙后进行早期种植体植入是许多临 • 白色美学评分（WES） 3 床医师在上颌美学区最常使用的外科手术方法 1，但 以再切开处理的当天所测出的数据为基准数据 手术的美学效果却少有书面记录。当报告美学效果时， 2 （第 0 天）。 观察到了粘膜退缩 。 因此，本次研究目的在于前瞻性调查在美学区单 结果 牙缺失部位上采用士卓曼骨水平种植体进行早期植入 3 年期的跟踪回访发现 20 名患者均实现并保持了 时的美学效果。 成功的组织成形，全部满足最严格的成功标准 4。

介绍

材料与方法

标准软组织参数 对比基准值在第 3、6、12 和 36 个月时对标准软 组 织 参 数 如 mPLI、mSBI、PD 以 及 KM 等 进 行 了 评 估。参数评估时牙冠就位。第 36 个月时平均 mPLI 与 mSBI 值分别为 0.40 和 0.20（表 1）。平均 PD 值从第 3 个月的 3.69mm 增长至第 36 个月时的 4.00mm。但是， 其变化没有统计学上的显著差异性。第 3 个月时可见较 宽的 KM 带分布，在随后的回访中依然保持稳定（表 1）。

总计有 20 名需要在上颌前牙部位进行单牙植入治 疗的患者参与了本次研究。经过无翻瓣拔牙后，缺牙 部位经过了 4-8 周的愈合。随后将骨水平种植体植入并 采用愈合帽进行封闭，同时采用体内自体骨和无机牛 骨矿物、胶原薄膜来进行同期外形增量。8-12 周后进 行再切开处理（第 0 天）。7 天内，镶入临时牙冠，如 需要，并逐步加大该尺寸，以便优化处理软组织的外 形轮廓。6 个月后镶入全瓷修复体。 X 线评估 /DIB 值 • 适应症：上颌前牙部位的单牙植入 从基准日开始每次回访都要进行根尖 X 光片检查。 • 种植体：骨水平 Ø4.1mm SLActive®（活性亲水 SLA） 我们据此对种植体肩台到最先骨－种植体接触面间距 • 解决方案：螺丝固位的全瓷冠 （DIB）进行了评估。基准值时的平均 DIB 值为 0mm。 在不同时间点上对患者进行回访。回访过程中， 从第 3 到第 6 和第 12 个月，该数值不断增加，从 0.09mm 我们要评估各种不同的参数： 到 0.14mm 再到 0.18mm，说明有骨重建的出现。直到 • 改良菌斑指数（mPLI） 第 36 个月，该数值一直稳定在 0.18mm（图 1）。 • 改良龈沟出血指数（mSBI） 对牙槽骨的频繁分析发现，18 名患者在 3 年后的 • 探诊深度（PD） 骨吸收低于 0.5mm 甚至更低。 • 角质化粘膜宽度（KM）

-20-

3月

6月

12 月

36 月

mPLI

0.08 ± 0.24

0.08 ± 0.20

0.36 ± 0.33

0.40 ± 0.27

mSBI

0.26 ± 0.29

0.16 ± 0.23

0.21 ± 0.17

0.20 ± 0.20

PD

3.69 ± 0.62

3.75 ± 0.46

4.43 ± 0.57

4.00 ± 0.56

KM

4.06 ± 1.43

4.10 ± 1.41

4.50 ± 1.54

4.10 ± 1.17

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

表 1：3 年回访中标准软组织参数 的平均偏差值与标准偏差值。 KM 与 PD 值单位为 mm。

Implantology

0月

3月

6月

12 月

种植修复

36 月

0.2 0.1 0 -0.1 -0.3 图 1：反映牙槽骨变化情况的平均

-0.3

DIB 值（单位 mm）显示，说

-0.4

明在前 12 个月有骨重建现象

-0.5

发生，随后骨组织趋于稳定。

美学参数 红色与白色美学评分的最高分值为 10 分，两个指 数的临床合格分数为 6/10。第 12 个月和第 36 个月的 平均 PES 和 WES3 得分非常稳定，分别为 8.10 分和 8.65 分（总分 16.75），说明美学效果非常好（见表 2）。 12 月

36 月

平均 PES

8.1

8.1

平均 WES

8.65

8.65

总分

16.75

16.75

表 2：第 12 和 36 个月时美学参数得分较高而且十分稳定。

• 可证明牙槽骨的吸收程度最低。 • 12 个月后可观察到牙槽骨稳定。 • 第 12 和 36 个月时可观察到极佳的美学效果和临 床效果。 作者 Buser D，Wittneben J，Bornstein MM，Grütter L，Chappuis V，

Belser UC 稿源

本文由杂志《J Periodontol》首发，期刊 2011 年 3 月；82(3): 342-9 《美学区域支持单冠的种植体外形增量的稳定性与美学效果：拔牙后早 期种植体植入后的 3 年期前瞻性研究成果》。 文献

结论 • 根据严格的成功标准与存活标准，第 36 个月达到 100% 的成功率和存活率。

如需参考文献，请填写反馈卡

文章编号：A05

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

上腭无基托覆盖的套筒冠义齿 —钴铬合金的整铸技术（Ⅱ） 本文将介绍利用钴铬合金整铸技术制作上颌套筒冠义齿的操作过程。内冠和二级结构部 分由合金制作。这里面临的挑战是，只通过平行研磨内冠来获得良好的摩擦效果，而不借助 任何辅助摩擦装置。

安插铸道、包埋和铸造 蜡型制作完后在包埋前安插铸道：主铸道用 4mm 蜡线，分铸道用 3.5mm 蜡线。每一个外冠蜡型安插一 个铸道，同时该铸道还要与主铸道连接（图 15）。此 外，一个 1.2mm 蜡线作为主排气道从左侧的固位末端 呈马蹄形连接至右侧的卡环尖，该主排气道距离蜡型 约 1cm。然后用 1mm 蜡线作为副排气道分别连接在主 排气道和蜡型之间。 最后，将 11/21 之间的 4mm 主铸 道分开，目的是实现无应力的铸造结果。另外，为了 更好地铸造，在 3.5mm 铸道上方的 4mm 主铸道上安 一个浇铸口（V 型）。 在包埋铸圈时要注意：模型的最低点距离铸圈底 2cm, 距离铸圈边缘 1cm。铸圈包埋材硬固后放入茂福 炉，我个人更倾向于缓慢加热且过夜，这样才能获得 更好的铸造结果。

合度的精度方面无显著差异。冷却后的铸圈在 8bar 压 力下用 250μ 的颗粒进行喷砂，外冠的组织面用 120μ 颗粒喷砂。将铸件与铸道分离并粗打磨，然后将铸件 放在预热炉内或者烤瓷炉内在 500°C 下放置 10 分钟， 目的是为了减张（图 16）。 铸件减张后（图 17）进行第二次喷砂。外冠组织 面采用 120μ 的颗粒，并且额外用 50μ 的颗粒和抛光珠 喷砂。对铸件进一步地打磨，使外冠达到所需要的长度。 用平行研磨车针对外冠的内面打磨，使其壁平行。此

初加工铸件 用真空铸造机或者离心铸造机和钴铬合金 GM 900 进行铸造，让铸圈慢慢冷却，然后打开包埋。作为我 授课的一部分，这两种方法我都曾经使用过，发现密

图 16：喷砂后的铸件减张。

图 15：安插铸道和排气道后的侧面观。

图 17：减张后的铸件。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

图 18：套筒冠外冠组织面抛光后的情况。

图 21：⋯⋯腭面硅烷化。

图 19：制作完成的二级支架。

图 22：唇侧的树脂饰面抛光后⋯⋯

图 20：唇侧饰面部分硅烷化⋯⋯

图 23：⋯⋯腭侧饰面抛光后。

外，用各种规格的硬质合金球钻打磨外冠的顶部。然后， 用 50μ 的颗粒和抛光珠对外冠再一次喷砂。 用一个橡胶辊预抛光外冠组织面和顶部，在内冠 上喷上咬合喷剂并戴入到外冠内检查密合性。必要的 时候还要处理外冠的组织面。每一对内外冠密合后， 将内冠就位到工作模型上，并将其彼此连接。 最后，外冠组织面和顶部再一次用橡胶辊抛光，

并用一个小银丝刷和一些义齿抛光膏（例如，Tiger brillant 抛光膏，DENTAURUM 公司）预抛光，随后用 含有金刚砂的抛光膏和刷子进行高光泽抛光（图 18）。 当所有部分在工作模型上完全密合后，将龈间乳 头部分暴露出来，腭侧面（领部）、磨牙卡环和边缘抛光。 最后，对二级支架表面进行高光泽抛光，完成整个工 作（图 19）。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

图 24：制作完的内冠和二级结构部分。

图 27：粘结内冠。

图 25：排牙。

图 28：完成的修复体戴在患者口内。

质量和经济性 上面描述的整体铸造技术在套筒冠修复体制作过 程中带来的好处是，不再需要一些额外的连接固定。 尤其是通过使用高品质和高强度的钴铬合金可以制作 出形态精致的金属支架，而且没有大的连接体。对于 患者来说，这意味着可以获得明显的美学效果和佩戴 舒适度。从技术角度来看，我的体会是可以节省时间， 以便能够集中精力制作修复体。更重要的是，通过理 想的摩擦调整和对所有部分的洁净抛光使患者受益。 图 26：在患者口腔内试戴。

作者

树脂饰面

Michael Martin 1986 年开始在不同的技工室工作，工作重点是树脂和铸造

打磨准备饰面的外冠部分至最低厚度，对固位珠 进行适当的打磨。饰面技工在外冠饰面部分硅烷化后 （图 20 和 21）用复合树脂饰面（图 22 和 23）。

1996 年起主要从事整体铸造技术 Hauptstraße 34

34560 Fritzlar-Ungedanken/ 德国 邮箱：martin240592781@aol.com

排牙、试戴和完成 用成品牙和蜡排牙（图 25）。如果在临床上给患者 试戴没有问题，则用冷凝树脂最后完成（图 26 至 28）。 -26-

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

文章编号：A06

以人为本

W&H 中文网 wh.com/cn _ china

以人为本

在欧洲大陆中心，有一家致力于服务客户的公司 - W&H Austria: 120 多年以来，我们专注于生产精致的高 端专业手机和其他创新型牙科产品。W&H 进入中国市场已超过 30 多年。家族企业W&H公司的总部位于萨尔 茨堡附近，拥有3 家生产全系列最高端品质牙科产品的工厂，W&H 已成为全球牙科医师的首选。我们引以为 豪的是：W&H 公司以创新和提供高端技术产品而享誉全球。今天，在中国，W&H 是发展最快的牙科公司之 一，我们随时准备为您提供最高水平的专业服务。牙科是我们的唯一业务重心，因此我们能够专注于您的需 求。若需了解更多详情，请联系 W&H 中国。

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口腔修复

Prosthodontics

极致纤薄 尽善尽美 —微创治疗与“零制备”全瓷贴面 如今，牙科修复能为医师提供广泛的选择，采用微创牙体预备技术甚至“零制备”修复 技术同样也能满足功能与美学双方面的严苛要求。高性能的粘结产品完全体现出当今粘结技 术的最高发展水平，因此，牙体预备量较大的修复临床应用呈现逐步下降的趋势。现代牙科 的主攻目标着眼于保留尽量多的天然牙体组织结构。在某些病例中，我们甚至完全无需牙体 预备而进行修复治疗，本文中我们将阐述这个治疗思路。

病例报告 一位年轻患者前来就诊，检查发现左上中切牙切 缘及远中切角部分缺损，该区域存在咬合干扰（图 1）。 下颌的位置在正中咬合咀嚼过程中有一些不稳定的功 能障碍，这对牙齿造成了长期的慢性损害。我们决定 采用 “ 零制备 ” 超薄贴面来修复患者左上颌中切牙牙 体缺损。最新的材料完全能满足微创诊疗方案的全部 需要。接下来我们使用加成型硅橡胶材料 Virtual® 制取 印模，患者照片也是必须的资料—这有助于我们确定 患者牙齿的颜色—印模与影像资料一同送至技工所。

制作程序 使用 Geller 技术制作工作模型作为后期工作的基 础。换言之，就是为患者的左上中切牙设计成一个能 去除的代型（图 2）。这个代型可以采用 Double Take 复 制材料进行复模，然后用耐火材料复制。在预先准备

图 1：左上颌中切牙远中切角缺损

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

好的模型上采用分层堆筑技术制作贴面，我们选择 IPS d.SIGN 氟磷灰石玻璃陶瓷作为修复材料（图 3 至 7）。

口内临床操作步骤控制 使用 Variolink® Veneer 试戴糊剂，在患者口内进行 试戴。试戴糊剂可以帮助我们选择出最适合的粘结水 门汀颜色以确保在粘结后取得最佳的美学效果。我们 推荐使用 OptraStick® 拿持纤薄的贴面修复体，这利于 预处理操作（图 8）。检查贴面修复体适应性后，试戴 糊剂可以轻易地被清水冲洗干净，如果条件允许建议 将修复体置于超声波清洗机内，使用乙醇溶液彻底清 洁修复体表面的污物。清洗后仍需用水再次彻底冲洗 贴面，吹干贴面表面后使用 5% 氢氟酸（IPS® ceramic Etching Gel）酸蚀处理 60 秒（图 9）。 酸蚀能提供更多的微机械固位力。酸蚀结束后需 要使用清水彻底冲净氢氟酸，超薄贴面还应在装满

图 2：可以移除的石膏牙体模型

Prosthodontics

图4 图 3：在耐火代型上用分层技术堆

口腔修复

图5

图 4 和 5：模型上的超薄贴面

筑全瓷超薄贴面

图6

图7

图 6 和 7：超薄贴面的半透明效果，像隐形眼镜一样薄

图 8：为达到最佳美学效果，必须选出最恰当的树脂水 门汀材料（颜色及透明度） 。

图 9：氢氟酸酸蚀 60 秒

图 10：涂布硅烷偶联剂

乙醇的超声波清洁机中彻底清洁，并用大量清水冲 洗。彻底干燥贴面后，在其组织面涂布硅烷偶联剂 Monobond Plus，并避光反应 60 秒（图 10）。 超 薄 贴 面 预 备 粘 结 就 位 时， 一 个 绝 对 干 燥 的 工 作 区 是 非 常 必 要 的。 通 常 我 们 会 选 择 推 荐 橡 皮 障 （OptraDam Plus®）以避免工作区被污染。下一步，使 用 Total Etch（37% 正磷酸酸蚀凝胶）酸蚀处理基牙表 面 15-30 秒。酸蚀基牙时，我们建议使用特氟隆薄膜进

图 11：在使用 Total Etch 酸蚀基牙以前，用特氟隆薄膜保护邻牙。

行邻牙保护（图 11），以避免酸蚀剂接触侵蚀邻牙。牙 釉质表面酸蚀后使用清水冲洗 5 秒钟以彻底去除酸蚀 剂，然后再用气枪吹干表面。然后，我们需要涂布粘 结剂，本病例中我们使用 ExciTE®（光固化全酸蚀粘结 系统）。 树脂水门汀 Variolink Veneer® 直接涂布于贴面的组 织面上。将修复体置于基牙表面，轻压修复体，确保 贴面完全就位，挤出多余的树脂水门汀（图 12 至 13）。 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

图 12：将粘结树脂水门汀材料直接挤到超薄贴面

图 13：OptraStick 粘取贴面，并就位

图 14：短时光固化后，去除多余的水门汀

的组织面

图 16 图 15：在修复体边缘粘结水门汀的表面覆盖隔

图 17

图 16 和 17：修复体边缘的精修与抛光

氧剂（Liquid Strip）并彻底固化

接下来，光固化修复体内侧的树脂水门汀，唇侧、腭 侧需要分别光照固化 10 秒钟。使用 12 号手术刀片小 心地修掉残余的水门汀（图 14）。在修复体的边缘树脂 水门汀表面涂布隔氧剂（Liquid Strip）后再彻底光照 固化 30 秒，以避免表层树脂水门汀因氧抑制而固化不 全（Variolink Veneer® 需要厌氧固化环境，图 15）。

也拓展了更多的治疗范围，为修复磨耗或缺损的牙体 提供了更多的经验。然而，在进入修复治疗程序之前， 确认缺损形成的原因相当重要。 作者

Alejandro James Martí 博士

Blvd Juan Alonso de Torres 2219 Col Panorama León, Gto CP 37160 Mexico/ 墨西哥

邮箱：doctor@alejandrojames.com Rosa Antonia López Parada 博士

Blvd Venustiano Carranza 613 Col San Miguel 图 18：完 成 精 修 与 抛 光， 我 们 推 荐 Astropol 及 Astrobrush 系统 （图 16 至 17） 。

León, Gto CP 37390 Mexico/ 墨西哥

邮箱：Ralp_odonto@yahoo.com.mx Francisca Hernández, DT

Astronautas 802 Col Panorama

讨论 在这个病例中，我们重新修复了左上颌中切牙远 中切角的一个小缺损（图 18）。现代治疗理念与牙科 材料是我们成功应对此类病例的前提条件，使操作中 尽可能多地保留患者的天然牙体组织成为可能，同时 -30-

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

León, Gto CP 37160 Mexico/ 墨西哥

邮箱：art-dent@live.com.mx

文章编号：A07

Prosthodontics

口腔修复

美学修复中前牙全瓷冠 / 桥的 牙体预备 全瓷冠修复在目前口腔修复领域中是一种美学效 果较好，同时也对医生技术水平要求较高的修复技术， 因此，很多基层医生不敢轻易尝试。其实按照标准化 的操作步骤，全瓷预备并不困难，在此，我们就前牙 全瓷冠或桥体的预备做个简要的介绍。 前牙全瓷冠桥预备前的蜡型设计和硅橡胶导板的 应用对牙保存和美学效果有很大的意义，应该做好这 两步骤，按照最终修复体的外形来指导牙体预备。

第一步：切端和唇面定深 定深的意义在于尽可能地保存牙体同时满足修复 所需的最小空间。定深应在最终修复体的牙体外形下 进行。此时蜡型设计和硅橡胶导板必不可少。首先用 临时材料恢复最终修复体外形，再以此为依据进行牙 体预备。 前牙全瓷冠切端磨除量为 1.5mm-2.0mm。唇面磨 除量一般在 1.2mm-1.5mm。用 265（837R-012-8ML） （直 径 1.2mm） 型 号 车 针 和 699（881-016-8MLX）（ 直 径

1.6mm）型号车针分别在唇面和切端按照设计的磨除量 定深，定深接近或达到预备量的深度，唇面分为切 1/2 和颈 1/2 两个制备面，医生可以从九点钟位由近远中方 向观察车针切入牙体的深度。

关系，同时适当调整患者头部的方向，从垂直的角度 观察，会很精确。

第三步：邻面制备 用 056（392-021-10ML）型号车针片切邻面，去 除邻面倒凹，勿伤及邻牙，切勿超出肩台深度，应保 留至少 0.5mm 距离，同时尽量保持邻面平行，可用 239（836R-010-6ML）型号车针进一步打开邻面，最后 用 265（837R-012-8ML）型号车针制备邻面，注意控 制车针轴向内聚 3-6 度，车针末端的 2/3 形成肩台，此

- 精准的复原图像与实际 图像比较及前后比较 - 快速和易于掌握 - 虚拟数据交换 - 患者敏感程序（无辐射）

第二步：切端与唇面的制备 用 265（837R-012-8ML）型号车针按定深沟制备 切端和唇面，注意切端应形成由唇侧向舌侧倾斜的切 端平面；唇侧的制备应按定深沟制备出切 1/2 和颈 1/2 平面，颈 1/2 的制备应高度重视车针的轴向（车针长轴 方向），向就位道方向内聚 3-6 度，这是固位的重要保证， 注意此时颈部肩台齐龈即可，用车针末端直径的 2/3 制 备 0.8mm 宽的肩台，严格控制车针末端与肩台的比例 关系。切 1/2 的制备应形成向舌侧内收的曲面，提供足 够的饰瓷空间。制备过程中和结束后应用硅橡胶导板 准确检查唇侧和切端的预备量是否恰当。医生在九点 位可以很好的观察到车针轴向以及车针末端与肩台的

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

图 1：265（837R-012-8ML）

图 2：265（837R-012-8ML）

图 3：265（837R-012-8ML）

图 4：056（392-021-10ML）

图 5：239（836R-010-6ML）

图 6：038（379-023-5ML）

图 7：265（837R-012-8ML）

图 8：264（837R-012-8F）

时的颈部边缘应按釉牙骨质界曲线形成齐龈或龈上边 缘，并和唇面肩台连续；该步骤医生应在 12 点钟位进行。

键，让患者平躺，头后仰，并转动患者头部，这样医 生易于在直视下进行操作；建议在 12 点钟位利用口镜 反射进行制备。

第四步 : 舌侧制备 舌侧包括舌侧窝和舌颈 1/3 的制备；用 038（379-

023-5ML）型号车针在舌侧窝范围内按不同设计和材料 磨除 0.5mm-1.0mm 的牙体组织，（注意不可过多地磨 除舌侧窝的切端，以免造成切端过薄；舌隆凸亦不可磨 除过多，避免舌颈 1/3 过短）舌侧窝的形态关系到发音 和冠的舒适度，应高度重视；用 265（837R-012-8ML） 型号车针制备舌颈 1/3，注意该轴面应尽量和唇面颈 1/2 平行，形成颈环固位，此处边缘通常设计在龈上， 肩台的制备同唇侧。舌侧预备时医生和患者体位很关 -32-

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

第五步：修整轴面及肩台 在需要制备齐龈或龈下边缘处排龈，排龈须获得 肩台边缘与牙龈的间隙，包括水平向间隙和垂直向间 隙，保证制备肩台时能准确观察肩台宽度和边缘位置， 并保护牙龈；用 265（837R-012-8ML）型号车针进行轴 面修整 , 并用 264（837R-012-8F）型号车针进行肩台 的二次制备（此时尤其精确控制车针的切割，所以选 用该红标车针，防止过多磨除牙体），最终确定预备体 外形和边缘的位置。注意修整时各个轴面的聚合角度，

Prosthodontics

控制车针的长轴方向，避免形成倒凹或聚合角过大；以 及车针末端与肩台比例关系，避免形成菲边和肩台的 不光滑连续。医生同样要注意调整自己的体位和患者 头部的方向，使自己可以直视或用口镜看到车针操作 的部位，这样就可以轻松形成光滑连续的 360 度肩台。

第六步：抛光轴面及肩台 对于全冠来说，轴面和肩台的光滑连续至关重要， 影响修复体的密合程度。抛光前应检查牙体制备的形 态、轴面聚合角和肩台的平整，确定无需修改后，再 进行抛光。 先用 264（837R-012-8F）型号车针初步抛光，再 用同型号的钨钢车针进行最后的抛光，舌侧窝可用 041 （379-023-5XF）型号车针抛光，圆钝点线角；注意该步 骤只是表面抛光，不应在此步骤进行牙体形态的制备。 至此，前牙全瓷冠 / 桥牙体预备完成。所谓“工欲 善其事必先利其器”，预备车针的选择是至关重要的一

口腔修复

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文章编号：A08

计算机辅助快速分层饰瓷 VITA 快 速 分层 技 术（RLT） 使 得 CEREC 或 inLab MC XL 系统（西诺德公司，德国 Bensheim）的 CAD/CAM 用户得以在计算机辅助程序下，为氧化陶瓷基底桥制 作出具备精细结构的长石类陶瓷 VITABLOCS TriLuxe

forte TF-40/19（VITA Zahnfabrik，德国 Bad Säckingen） 的饰瓷层。基底桥和饰瓷结构彼此调整适合，不再使 用传统的分层技术，使崩瓷的风险降低。这种新型技 术为后牙区的 4 单位桥而开发。 对于计算机辅助饰瓷，inLab 多层软件模块 (>3.80V) 自动生成分离数据，一旦设计完成，在几秒钟内即可 制造基底桥架和饰瓷。在铣削过程中，两种元素可以 彼此快速结合，并易于使用粘结性树脂。

下面将通过具体病例 来介绍这种技术的应用。

既往史 女性患者 #47 部位固 定桥松动 ( 图 1 和 2)。基 于以前的治疗和技工室 记录，有可能重建 CAD/ CAM 制作的氧化锆基底 桥 架。 全 瓷 修 复 体 是 在 2004 年 完 成 的， 基 底 由 etkon 公 司 的 CAD/CAM

图 1：初诊 面观。 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

系统加工而成。患者诉固定桥放置后，#45、46 位置基 底区即有崩裂。

治疗设计阶段 我们开始精确分析导致修复失败的可能错误，从 而避免同类错误的发生。固定桥松动可能是由于基牙 过短，#47 有大面积充填体。当然，原因之一是树脂粘 接剂缺乏粘结性。另外，扭力也是造成固定桥松动的 原因之一。 由于桥体跨度大、基牙过短、上部结构较大，考 虑用 Krupp 扭矩设计来补偿下颌骨扭曲。对于一个刚

图 3：固定桥表面口内粉化。

图 2：初诊颊面观。

图 4：对 牙口内粉化。

图 5：#47 的大面积树脂充填体。

性的氧化锆固定桥结构，陶瓷饰瓷这种设计应该是一 个恰当的替代方案。然而，这位患者对不同的物质过 敏，如金属、橡胶，希望使用生物相容性良好的全瓷 材料。综合考虑之后，最终决定用计算机辅助制作的 氧化锆基底桥结合计算辅助制作的长石陶瓷饰瓷来取 代原有修复体。生产技术采用维他快速分层技术（VITA Rapid Layer Technology）。

设计 首先，固定桥表面（图 3）和对 牙（图 4）口 内 粉 化（VITA Powder Scan Spray， 维 他 公 司 ）， 用 CEREC Bluecam 取 咬 合 记 录 (Sirona Dental Systems)。 连同预备图片在内的数据通过 CEREC Connect Portal 传输到牙科技工室。 用 ATD 去冠器 (Anthogyr，F-Sallanches) 拆除氧化 锆桥体后，#47 的大面积树脂充填体清晰可见（图 5）。 #46 和 45 基牙崩裂。另一个令人感兴趣的发现是在 #47 和 46 之间邻面区域有大量树脂水门汀（图 6）。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

图 6：移除崩裂的固定桥。

接下来，用 inLab 3D 软件设计固定桥。在软件中 选择多层三维设计。模型生成之后，在材料选择对话 框 中：VITA In-Ceram YZ 被 激 活 用 于 加 工 基 底 桥 架， VITABLOCS TriLuxe forte TF-40/19 则 用 于 加 工 饰 瓷。 在确定完预备体边缘和就位方向后，该软件产生设计

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口腔修复

Prosthodontics

图 7：对 牙整体观。

图 10：氧化锆基底固定桥架结构铣削预览。

图 8：控制最小厚度的固定桥设计透明化显示。

图 11：VITABLOCS TriLuxe forte TF-40/19 饰瓷铣削预览。

铣削后 铣削后氧化锆基底固定桥架用 VITA In-Ceram YZ Coloring Liquid 染色并结晶烧结。图 12 显示两种铣削 结构—氧化锆基底固定桥架和长石陶瓷饰瓷。

图 9：设计完成后 面观。

方案。可以根据对 牙以全尺寸的方式来检查这个设 计方案（图 7）。图 8 显示透明视图，图 9 显示设计接 近完成的固定桥 面观。软件可以将完整的固定桥自 动缩减成为基底架的形式，不产生任何倒凹。转为铣 削预览之后，固定桥被分割为基底桥架和饰瓷两部分， 每部分都会将壁的最小厚度和连接体的强度精细化（图 10 和 11）。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

图 12：VITA In-Ceram YZ 基底桥架结晶后的情况和 VITABLOCS TriLuxe forte TF-40/19 制成的饰瓷。

Prosthodontics

图 13：基底桥架试戴

图 14：饰瓷部分试戴

口腔修复

图 17：将基底桥架放在饰瓷结构内。

图 15：饰瓷染色完成后的情况。

图 18：去除多余粘结剂。

图 16：将 Panavia 21 放在⋯⋯饰瓷结构基底区内。

图 19：最终的固定桥⋯⋯

然后，试戴基底固定桥架（图 13），饰瓷部分放置 其上，口内试戴（图 14）。仔细检查咬合情况和修复体 密合度。由于仿生重建技术，咬合区的饰瓷部分不需 或仅需轻微调磨。

表 面 特 性 通 过 VITA AKZENT / VITA SHADING PASTE 上色技术进行处理（图 15）。因为是用复合树 脂将饰瓷和基底桥架粘结在一起，因此，如果必须利 用染色技术或者分层技术进行个性化处理的话，一般 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔修复

Prosthodontics

图 23：最终状况。

图 20：⋯⋯由快速分层技术制作而成。

要在与氧化锆基底桥架粘结之前进行。另外，如果要 对基底桥架的基底组织面上釉也应该在粘接之前进行。 在基底桥架和饰瓷结构之间强有力且可靠的连接 可以通过粘接技术完成。在粘接的准备阶段，基底 桥架的外层用 Al2O3 喷砂处理，饰瓷结构的内层清 洁后用 5% 氟酸凝胶和硅烷处理。接下来，两部分用 Panavia 21（Kuraray，德国法兰克福）粘接（图 16 至 18）。图 19 和 20 显示了 #44 - 47 个性化固定桥粘结后 的状态。

固定桥永久粘结 在接下来的步骤中，将固定桥置于基牙之上，此前 固定桥的内侧面用氧化铝喷砂处理。基牙上的充填材 料 用 Micro-Etcher（Dynaflex，USSt. Ann） 和 Rocatec Korund 30μm（3M ESPE，德国 Seefeld）处理，继而通

图 21：预备桥粘结前准备。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

图 22：固定桥粘接。

过 Monobond Plus（Ivoclar Vivadent，FL-Schaan）硅烷 化。通过上述过程，在树脂水门汀和充填基牙的复合 体之间建立了强有力的结合（图 21）。 用 RelyX Unicem（3M ESPE）进行粘结处理。图 22 和 23 显示了检查咬合关系后的最终状况。

讨论 我们认为固定桥基底部崩裂的发生是由于此前氧 化锆桥体基底架设计的不充分，以及由于扭矩引起的 基底架负荷而造成的。这是由咬合过程中下颌骨的扭 曲而产生。在这种情况下，我们首选 VITA 快速分层技 术。由于固定桥的各部分之间是在冷状态下由粘接复 合体连接的，那么就可以避免基底架和饰瓷结构间的 产生应力风险。通过粘接复合体在基底架和饰瓷间形 成缓冲，同时补偿咀嚼造成的扭力和压力，所以我们 推断由此而来的饰瓷结构不会发生崩裂。此外，工业 生产的单片长石陶瓷的抗弯强度是 150 兆帕，高于常 规的技工室使用的饰面瓷。 快速分层技术的另一好处是可以在诊所进行操作。 不过，氧化锆结晶炉是必需的。此外，烧结过程也可 以与一个具备结晶炉的技工室合作完成。 接下来的步骤，如饰面结构染色和釉烧，与制作 单牙修复体时的操作过程相近，用一个传统的烤瓷炉 即可完成。 采用冷态下的复合连接和紫外光固化双重固化复 合材料是牙科例行程序的一部分，在没有进一步投资 其它设备时易于椅旁操作。已使用快速分层技术制作 和完成的固定桥，迄今为止均未发生碎裂或断裂的问 题，而且美学效果突出。在多层单牙修复体中白色边

口腔修复

Prosthodontics

缘的问题是由于设计的局限性而造成的，并且已经通 过以下方式得到解决： 1. 在软件设计中补偿，达到颈缘的最小宽度。

2. 氧化锆材料遮色或选择具有牙齿颜色的氧化锆材料。 3. 染色或釉烧前饰瓷结构和基底架染色。 在 www.dental-users.com 网 站 上 也 有 关 于 VITA RLT 固定桥制作提示和技巧的视频教程。在这里，可 以看到以患者病例为基础的每个步骤，如预备、软件 的设计到技工室完成制作。

作者

Gerhard Werling 博士 1993 年，开始成为国内和国际的种植讲师。

2005 年，专门成立了一个 CAD/CAM 技工室并成为牙科企业和牙科学 院的学术顾问 Hauptstraße 172 76756 Bellheim/ 德国

电话：+49/ 72 72/ 10 40 邮箱：info@doktor-werling.de 网址：www.doktor-werling.de 稿源

结论

本文由德国牙科杂志《Digital Dental News》首发，期刊 05/2011

基底桥架和维他快速分层技术的结合，使得固定 桥有可能在牙科诊所通过半椅旁的方式完成。这意味 着，如果在早上做牙体预备，固定桥的永久性粘结可 以在同一天完成，所有必需的工作步骤和制作时间都 算在内。而饰瓷结构和基底架的连接可以提供对抗静 态和动态咬合关系下材料内部张力和扭力的补偿机制。

文章编号：A09

第十三届德国口腔日 CAD / CAM 与种植修复 时间：2012 年 6 月 10 日 地点：北京国家会议中心会议室 311B 会议日程： 09:15 - 09:30 开幕致辞 德国牙科工业协会秘书长海巴赫博士

09:30 - 10:45 口腔外科和修复基础 主要讲述从无创伤拔牙到种植修复的一系列解决方

案，包括外科前期治疗、拔牙窝保存、骨增量、牙龈 塑型、种植和软组织管理与功能修复

马塞尔·温赖特教授

10:45 - 12:00 种植临床中 CAD/CAM 基台与标准基台的区别 从实用角度介绍 CAD/CAM 基台更有利于提高和维护

种植的长期临床效果

欧拉夫·凡·伊伯伦

植、复杂病例的设计、导航种植和 CAD/CAM 应用

马塞尔·温赖特教授

15:15 - 16:30 复杂病例 介绍如何处理复杂病例，采用什么样的过程和采取何

种方案才能达到成功的结果；目前单体氧化锆冠是否 实用，是否还需要其它的辅助措施

欧拉夫·凡·伊伯伦

16:30 - 16:45 闭幕致辞

德国牙科工业协会秘书长海巴赫博士

报告人： • 马塞尔·温赖特教授 (Prof. Marcel A. Wainwright): 口腔超声外科及种植教授 • 欧拉夫·凡·伊伯伦 (Olaf van Iperen): 欧洲牙科技术协会 (EADT) 主席

12:00 - 14:00 休息 14:00 - 15:15 高水准的外科技术、微笑设计和计算机辅助 种植

主持人 / 翻译：

主要介绍基于超声外科的高水平的外科技术，包括微

• 孙凤教授，北京大学口腔医院门诊部副主任（翻译）

创上颌窦内提升、骨劈开、块状骨移植、美学区域种

• 葛晶博士，北京大学口腔医院修复科博士（翻译）

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

• 邱立新教授，北京大学口腔医院第四门诊部主任（主持人） • 张豪博士，北京大学口腔医学院修复科（主持人）

第十三届

德国口腔日 CAD/CAM 与种植修复 2012 年 6 月 10 日 9 : 15 –12 : 00, 14 : 00 –16 : 45

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口腔修复

Prosthodontics

氧化锆结晶前后的打磨工具 氧化锆是一种符合未来需要的材料，在牙医和牙 科技工领域的应用越来越多。除了作为冠和桥体材料 外，也用于制作种植体和基台。自 2011 年起，在德国

首次尝试用氧化锆制作局部可摘义齿。这意味着对该 材料的加工处理已经不再成为问题。 氧化锆作为牙科用材料，所做的冠和桥显示出极

生料氧化锆的加工

图 1：分离生料氧化锆，最好使用带有特殊齿设计的硬质金属钻

图 2：打磨薄氧化锆冠

结晶氧化锆的打磨

图 3：结晶氧化锆的打磨

图 5：用于特殊精细形状的磨头去除干扰点

图 4：使用瓷粘结的金刚砂磨头打磨结晶后的二氧化锆桥基底架

图 6：将牙齿间的过渡区域打磨圆钝

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

Prosthodontics

口腔修复

牙科产品 高的密合度，但加工过程比较困难，尤其是非常耗时。 为了更快地制作出修复体，建议牙科技工室引进涡轮 机。高速涡轮机高速旋转时（> 200， 000 转 / 分钟）会 发生巨大的摩擦，从而产生的热量可导致材料以及仪 器的损坏。为了防止这种危险，建议用水冷却。就是 约定俗成：氧化锆的加工要一直伴有水冷却。应用最新 的方法使用氧化锆制做的修复体，其密合性不仅优于 过去，而且将会随着技术的进步继续改善，这也会减 少临床和技工的打磨。 今天，使用旋转工具可以在数分钟内即可完成氧 化锆的后续处理，这也适用于手机的打磨加工。如果 转速限制在 18， 000 转 / 分钟时，由此所产生的热度低 于 100°C，这样即可防止材料和工具的损耗。 选择恰当的工具会简化加工流程，并达到完美的 效果。在选择工具时要注意，是用于处理生料氧化锆 还是结晶氧化锆。一种带有特殊齿设计的磨头，可以 防止颤动，因此，特别适用于平整生料氧化锆。抛光 磨头不能使用硅基材料。对抛光磨头来说，确保其弹 性是非常重要的。而如果硅油渗透到柔软的吸水材料 表面，会造成污染，从而影响到材料的稳定性。 结晶的氧化锆材料只能用金刚砂磨头进行处理。 适合的工具有：电镀工具和用陶瓷结合的烧结金刚砂磨 头。不建议使用金属烧结磨头，因为一些烧结层中含 有青铜与铜，会使材料表面污染。而抛光处理最好使 用由天然橡胶制成的磨头，可以防止氧化锆表面的污 染。此外，橡胶的物理特性可以吸收热量，所以避免 了因过热而损坏材料，特别是在修复体颈缘部分。 另外需要注意的是，所有的部分都要设计成圆钝 的形状，因为棱角可削弱材料，从而造成折断。

文章编号：A10

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牙体牙髓

Endodontics

根尖区预备： 临床原理及方法—系列二 根管治疗时最常遇到的问题是如何确定 MAD（根尖区主尖的尺寸）。本质是，医生希望 知道根尖区的预备是否已经很充分，以及何时可以开始充填。另外，医生也希望知道不同的 根管解剖结构对确定 MAD 的影响。也就是说，上颌第一双尖牙颊根是否应该预备到和下颌 磨牙远中根管同样的尺寸。本文将尝试解答这些问题，并提供一些临床上可行的、有文献支 持的方法来确定 MAD。 TF 和其它磨削成型的机用镍钛器械有本质的差别， TF 不会破坏金属的颗粒结构。扭转镍钛器械能够产生 切削沟槽，为了扭转镍钛器械，金属必须从奥氏体晶 体象构象（CPC）转变为菱面体（R）晶体象构象。R 象是奥氏体和马氏体之间的中间型 CPC，奥氏体是镍

钛处于休息状态时的 CPC，而马氏体是当有压力施加 给镍钛时的 CPC。镍钛在受到压力能够弯曲就是马氏 体转化的结果，这一转换重新排列了 CPC 的原子，使 金属表现出超弹性。当镍钛达到弹性极限之前，金属 能够恢复为初始的形状。达到弹性极限之后，如果金 属继续受压，就会变形并处于塑性形变的功能范围， 不能恢复为初始的形态。对于磨削成型的机用镍钛锉， 变形是丢弃器械的明显指证。TF 比磨削成型的镍钛锉 拥有更广的塑性形变范围，因此如果 TF 的沟槽发生了 一定的变形（螺纹松解），仍然可以使用。TF 的螺纹 松解并不是像磨削成型的机用镍钛器械那样是立即丢 弃的指征。 TF 在制作的过程中没有破坏金属的颗粒结构，在 其表面或切削刀刃处没有金属磨削造成的表面不完整。 这种表面的不完整和缺陷是发生循环疲劳和扭转压力

图 4：RealSeal 粘结充填材料

图 5：RealSeal 粘结充填剂

（SybronEndo） 。

（SybronEndo） 。

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

时器械最容易折断的部位。没有这种缺陷部分地解释 了 TF 的临床能力。

扭转成型的器械 TF 和传统的机用镍钛器械相比具有很多优点，因 为它没有受到磨削成型锉的局限性。其特性如下： 1. TF 可以通过一根或不超过两根锉针完成所遇到的 90% 临床病例的基础预备，最常用的单根锉针基 础预备是 .08/25，当使用两根锉针时，最常用的依

次是 .08 和 .06。 2. TF 可以预备出比磨削型机用镍钛锉更大的锥度， 例如使用磨削型机用镍钛锉，最常见的预备锥度 是 .06。当使用 TF 时，可以轻松安全将根管预备 到 .08 和 .10 的锥度，并保证该根管没有发生穿孔 的危险，或者即使如此大的锥度，也不会过多地去 除牙本质而引发根折。对于更粗大的根管，例如上 颌磨牙的腭侧根管，根尖通常会被预备成 .10 的锥 度。对于中等的根管，根尖通常被预备为 .08 的锥 度（例如下颌磨牙的近中根） 。对于细小、弯曲、高 度钙化的复杂根管，根尖通常可以预备为 .06 的锥度。 锥度为 .12 的 TF 通常用于打开根管口而不需 到达根尖。.04 的 TF 用于细小根管（已经建立了 顺畅通道的），进行初步的、轻微的根管扩大有助 于随后的成形。举例而言，如果已经建立了顺畅 的通道而根管非常复杂，可以先使用 .04 的 TF 进 行轻微的扩大，令随后的成形更加高效并减少锉 针折断的风险。 3. TF 和磨削型的镍钛锉相比，在预备根管时需要插 入的次数更少。通常，TF 锉只需要插入 3-4 次就

Endodontics

使用扭转成型的器械进行根管预备，获得扩大的 根尖区主尖（MAD）尺寸

在治疗的基础预备阶段，TF 采用 crowns down 技 术（如前所述），从较大锥度过渡到较小锥度。为了预 备出更大的 MADs，则采用逐步后退法，从较小的根 尖尺寸向更大的根尖尺寸过渡。具体过程的详细步骤 如下所述。

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1. 在达到直线通路和清除了颈部的牙本质三角之后， 就完成了根管口的塑形。在进行根管口塑形时请 记住，无论根管口预备时的初始尺寸是多少，根 管塑形最终完成时的锥度必须在根管内保持连 续。因此，对于粗大简单的根管（如上颌磨牙的 腭侧根管），进入冠部三分之一的第一根锉针通常 是 .10TF。对于复杂程度中等的根管（如下颌磨牙 的近中根），.08 是进入根管的第一根锉。对于高 度复杂的根管，例如下前牙，高度弯曲和钙化的 根管，使用的第一根锉应该是 .06 的 TF。 如果医生之后想使用 TF 锉预备出更大的锥 度，那么在使用初始锉针进行预备时可以远离根 分叉的地方，换句话说就是朝向牙本质最厚的方 向预备。同样值得注意的是即使开始预备的锥度 较小，也可以在之后预备出更大的锥度。但是， 根管一旦塑形，锥度是不可能变小的。因此，在 最初进行根管锥度的预备时，相对保守总是安全 的，牙本质总是可以去除的，但是却不可能补回来。 2. 使用手用 K 锉将根管疏通到预期的工作长度并建 立顺畅的通道，最理想的是使用如上所述的 M4 手机。 3. 当第一根手用 K 锉达到预期的工作长度时，使用 电子根尖定位仪获得实际的工作长度。 4. 使用 TF 从大锥度向小锥度逐步深入前进，直至完 成基础预备。根据需要预备牙根类型，第一根进 入根管的 TF 锉在很多情况下可以是在进行 MAD 扩大预备之前完成基础预备的最后一根锉针。例 如，对于很多根管，.08TF 可以是使用逐步深入前 进法反复插入预备根管（在每次插入之间进行冲 洗和疏通）达到根尖的单锉针技术。如果不使用

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4. 如果事先在离体牙上充分练习，医生达到相同的 预备任务需要使用的 TF 器械数量和插入的次数都 将减少。基本上，需要使用两根 TF 锉完成基础预 备的病例现在可能只需要一根，需要使用 TF 器械 插入 4-5 次的可能只需要 3-4 次。

过度压力的话，在无压力的情况下，单根 TF 锉就 不能在连续的插入预备时向根尖方向深入，那么 可以随后使用下一个锥度较小的锉针以完成基本 预备。例如，较粗大的根管可以使用 .10 和 .08 作 为双锉针技术，而 .08 和 .06 可以用于更加复杂的 根管。值得注意的是当 .06TF 先到达根尖时，如 果需要，通常可以接着使用 .08TF 以预备更大的 锥度。 TF 在手机上使用时转速为 900rpm，关闭转矩 控制。应被动地插入并在完成一次连续可控的切 削动作后拉出，一旦遇到阻力就将锉针拉出，冲 洗根管，并在 TF 再次插入后重新冲洗、疏通。如 果使用这里推荐的这种温和、被动的手法，TF 可 以使用大约 2-3 颗牙齿。不建议在根管内上下抽提 TF，或点啄式使用。锉针应该打开旋转后进入根管。 5. 当 .08/25 或 .06/25 的 TF 达到实际的工作长度时， 医生可以对根尖进行测量，这是估计根尖孔原始 尺寸以指导最终预备 MAD 的简单方法。例如，如 果 25 号不锈钢手用 K 锉在轻轻加压的情况下不会

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能够达到根尖，完成根管的基础预备。

牙体牙髓

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术 24.04.12 -45- 08:18

牙体牙髓

Endodontics

图 6a

图 6b

图 6a 和 b：文中所述的扩大根尖直径的临床病例。

穿通或超出实际的工作长度，可以将其作为根尖 狭窄区和测量根尖的初始直径。在这个临床病例 中，如果 25 号手用 K 锉卡在根尖，则可以将根管 预备到比卡在实际工作长度的初始锉大 3-4 个号的 尺寸。在这个例子中，如果 25 号 HKF 锉卡在实 际工作长度，则可以使用 .06/30 和 .04/40 进行后 续的预备。 正 如 前 面 介 绍 的 原 理 所 述，.06 和 .04 这 种 较小的锥度插入 .08 的锥度时将仅在锉针的尖端 进 行 切 削。 如 果 医 生 想 使 用 另 一 套 器 械 系 统 预 备 出 更 粗 大 的 MADs（K3，SybronEndo；LSX instruments，Lightspeed，Discus Dental）， 将 小 锥 度的器械与插入大锥度时的原理是一样的。 6. TF 预备之后可以充入主尖进行封闭。虽然有很多 方法可以选择主尖适合已有的预备，专家们通常 倾向的理念是选一个通用的主尖，然后将其修剪 至适合特定的根管。这个通用的主尖是 .06/20，它 将被修剪为适合根尖的尺寸。例如，.06/20 从尖端 向后 5mm 处的尺寸是 50，当预备的 MAD 是 50

号 时， 将 .06/20 的 尖 端 剪 掉 5mm 就 是 所 需 要 的 适合的主尖。其隐含的数学原理很简单：.06/20 主 尖尖端向后 1mm 的直径是 26mm，向后 2mm 的 直径是 32mm，向后 3mm 的直径是 38mm，向后 4mm 的直径是 44mm，向后 5mm 的直径就是之前 提到的 50mm。其它通常使用的主尖可以按照同样 的方法进行修剪的是 FM 和 M 尺寸。 我们使用 RealSeal (SybronEndo) 进行充填 ( 图 4 和 5)。RealSeal 是一种聚酯合成的聚合体，能够粘结 充填体和根管壁，在体内和体外的检测中都能够显著 减少根管空隙的渗漏。此外如果不选用主尖，RealSeal 也可以作为充填物使用。（图 6a 和 b） 本文介绍了关于扩大 MADs 的原理和预备方法的 临床相关讨论，终点是建立通路，选择正确的锥度以 适合牙根解剖和预备更大 MADs 的临床意义，并且在 此过程中没有发生医源性损害的危险。 作者

Richard E. Mounce 博士，发表过大量文章，是国内和国际讲师，在华 盛顿范库弗峰建立一家以牙髓病为主的私人诊所。 电话：+136 08 91 91 11 邮箱：RichardMounce@MounceEndo.com Gary D. Glassman 博士，曾发表众多文章，现供职于多伦多大学牙科 学院牙髓病学研究生系，是 Oral Health 的牙髓病学编委，并在多伦多 拥有一家私人诊所。 网址：www.rootcanals.ca

文章编号：A11

前牙间隙的直接美学修复 前牙间隙是一类牙列排列异常的现象，发生率与 人种和年龄因素密切相关。前牙间隙严重地影响着患 者的笑容和美观，甚至会影响患者的身心健康。 一位 18 岁的帅气高大、充满活力的准大学生，即 将迈入他的大学生活。前牙的正中间隙困扰了他 10 多 年之久，平时羞于与异性说话，期望能得到快速、创 伤小的美学修复。 患者的前牙间隙宽约 2.5mm，牙齿整体排列较好， -46-

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

中切牙形态正常，咬合关系良好，牙周健康，无不良 咬合习惯。值得注意的是，虽然患者的侧切牙较瘦长， 使用复合树脂直接修复这类间隙（1-3mm），仍然不会 使中切牙显得异常宽大。考虑到患者不愿意接受正畸 治疗，直接复合树脂美学修复是该间隙的较理想治疗 方案。 在间隙关闭过程中，我们采取分层修复、单个牙 分别完成的方案。

Endodontics

图 1：中切牙间隙，影响患者笑容

图 5：酸蚀 11

图 2：术前咬合关系正常，牙周健康

图 6：粘结 11

图 3：中性灰背景下比色：A2

图 7：HKA2.5 修复舌侧，T2 修复切角及唇面

图 4：橡皮障隔离，表面微打磨

图 8：修整邻面，均分牙间隙

牙体牙髓

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牙体牙髓

Endodontics

图 9：酸蚀 21

图 13：精细抛光

图 10：粘结 21

图 14：舌侧形态

图 11：分层修复完成

图 15：咬合观

图 16a 图 12：调整咬合，初步抛光

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SINO-DENTAL

牙体牙髓

Endodontics

以使用游标卡尺等工具作为参考，经验丰富者也可根 据面部中线作为指导。 本病例先进行牙间隙的一侧树脂充填，利用卡尺 作为参考，将多余树脂磨除。这样，余下一侧的树脂 充填仅需填满间隙，操作相对简单。该修复方案具有 两个优点。其一，可以准确地控制两侧的宽度，避免 因经验不足而导致两侧牙明显不对称。其二，在完成 一侧修复之后，可以较好地修整邻面的外形，恰当地 恢复外形高点。 图 16b 修补唇侧牙间隙时，将患牙的近中邻面边缘嵴适 图 16a-16b：术前术后对比 当移向远中，可使修复后的牙齿看起来不至于太宽 （图 13）。尽量使患牙唇侧外展隙与牙邻面过渡自然， 在间隙修补之前，对修补牙体表面进行清洁，微 有时甚至保留微小的牙龈黑三角，可使修复体与面型 打磨。去除影响粘结效果的色渍和无釉柱釉质。选取 更加协调。在最后的树脂充填过程中，舌侧间隙往往 37% 磷酸酸蚀 30 秒，GLUMA Comfort Bond（贺利氏） 受到忽视。保证良好的舌侧邻面接触及外展隙，不仅可 全酸蚀粘结剂处理 20 秒，以提供可靠的粘结效果。 以防止食物嵌塞，也不易导致牙龈压迫不适（图 14）。 患者牙釉质发育良好，切端半透性明显，选取贺 术后结果显示，复合树脂直接修复体不仅很好地关 利氏“美于自然”树脂 HKA2.5 修复舌侧间隙及主体， 闭了前牙间隙，而且达到了隐形修复的效果（图 16）。 T2 修复近中切角及唇面（图 7），分层固化，使树脂修 这位患者对修复效果非常满意。 复体的颜色与周围牙体组织达到良好的匹配。 前牙间隙的关闭过程中，操作的关键及难点在于 作者 均分牙间隙，并保证上中切牙中线与面部中线吻合或 四川大学华西口腔医学院 博士研究生 何利邦 平行。均分牙间隙的方法有多种，体外法常使用蜡型 恢复牙体基本形态，取硅橡胶作为舌侧导板；口内法可 文章编号：A12

复合树脂前牙美学修复的 临床体会 很多前牙缺损或缺陷的患者由于工作忙碌、或者 担忧治疗复杂、费用高昂及修复脱落、形态协调、颜 色匹配等问题而迟迟未做治疗。其实，目前复合树脂 粘结修复技术的临床应用已经非常成熟，没有必要过 多地担忧。前牙美学修复应根据每个人的审美取向和 认识，术前与患者进行美学效果的良好沟通和充分交 流，达成一致的美学修复目标，使修复达到天然牙的 -50-

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形态、对称、颜色匹配和协调。下面是针对前牙缺损 或缺陷应用复合树脂粘结美学修复的一些个人体会。

修复前准备 病例分析及治疗设计 患者认知：医生根据患者主诉及要求，全面询问病 史；对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，咬

Endodontics

牙体牙髓

合关系进行必要的临床检查；针对患者的客观症状、身 心状态，选择前牙缺损或缺陷可用复合树脂直接粘结 美学修复的适应证；结合实际情况与患者进行审美沟通， 从心理定位、求美动机、心理期望值等方面进行交流， 分析患者求美心态，在审美观上达成一致，使患者对 预期修复的美学效果充分认可。此外，预测美学修复 难度，告知美学修复费用、术后注意事项及可能出现 的治疗风险；告知选择其它方法进行牙体或牙冠美学修 复的利弊，避免医疗纠纷。 医生技能：医生应多了解色彩学的知识，提高对色 彩的敏感程度和审美意识；同时具备良好的牙体解剖知 识，熟知牙体各层结构及色泽表现的特点，掌握牙体 美学修复的自然美观色彩和恢复解剖形态的操作技能。 根据病例，全面、客观、综合地分析牙体和牙列整体 的治疗设计，拟定合理的多层修复治疗方案，并判定 患者是否能够配合治疗，经患者知情同意后再着手操 作。治疗设计应依据患者的年龄、肤色、面形等个性 特征，分析与设计患牙的形态及颜色，做出和谐、均 衡的美学修复，侧重牙齿与患者的个性特征协调。

选择颜色时应考虑色相（色值）、亮度、饱和度的三个 参数；并注意口周肤色、唇红、牙龈色彩等干扰因素。 临床上多用五分区比色法，也可用“井”字型的九分 区比色法，选取该牙或对侧同名牙的冠中 1/3 中央区 作为比色基区，且与邻牙相一致颜色的复合树脂；再选 取颈部高饱和度区、切端高透明区的复合树脂；最后选 取边缘嵴接触区的复合树脂。采用多层牙色充填的粘 结修复技术要针对牙体各层结构及色泽的特点，选取 如不透明牙本质材料、半透明牙釉质材料，甚至透明 切端材料、漂白色材料、遮色材料等。注意牙冠正面 3 色带的组合，切 1/3 以透明切端和牙釉质色，冠中 1/3 以牙釉质和牙本质色，颈部 1/3 以牙本质为主和少量牙 釉质色；以及牙冠侧面 3 色层的组合，舌侧釉质色、中 间牙本质、唇侧釉质色的排列。也可用充填复合树脂 直接放于牙面、光固化后，观察颜色一致性比色。尽 可能选用适合多层修复、可抛光性复合树脂及高强度 粘结剂材料。

器械材料及患牙准备 器材准备：复合树脂充填器、成形器、雕刻器，不 同颜色复合树脂、酸蚀剂、全酸蚀的粘结剂或自酸蚀 粘结剂、光固化机、橡皮障、排龈线、成形片、楔子、 打磨抛光系列器材等。 患牙准备：粘结修复前牙面的处理。对前牙龋损病 变区的腐质及着色牙体组织要认真去除清理，客观判 断牙髓活力及牙髓状态，发现牙髓疾病应及时治疗后 再行修复；对前牙缺损区用超声清理牙石、软垢或打磨 喷砂清除沉着色素等。

隔离唾液、龈沟液对修复牙粘结的影响，有条件 上橡皮障及应用排龈线进行术区的隔离、配合开口垫 及吸唾器；或者应用张口器，棉卷条及吸唾器的隔湿。

比色及选色 选择牙面呈湿润状态在自然光下进行比色，比色 板尽可能贴近选定比色区域、摆放位置要保持平行或 对称，眼晴距比色板约 30cm 并在 5 秒钟内完成选色；

图 1: 病例 1：术前

隔湿措施

牙体制备 制备恰当而不需严格的洞形，可作洞缘短斜面。 选择缺损唇侧面釉质壁制备洞缘短斜面，可根据牙齿 发育结构不同做成不规则的波浪状短斜面，也可作成 两个长短不一的坡度短斜面，使材料过渡自然；缺损舌 侧面釉质壁洞缘考虑到咬合接触点受力和不影响美观 原因可不必制备短斜面；洞缘短斜面一般宽度约 2-4mm， 与牙面呈 30°- 60°。 注 意 牙 髓 保 护 措 施。 窝 洞 露 髓 或 牙 本 质 厚 不 足 1mm 明显近髓处可用少量 Dycal 等氢氧化钙直接盖髓， 再用玻璃离子或流动复合材料垫底固定；窝洞虽未露髓

图 2: 病例 1：术后

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牙体牙髓

Endodontics

图 3: 病例 2：术前

但较深或较敏感，牙本质厚约 1-2mm 可用玻璃离子或 流动复合材料直接垫底；牙本质厚度超过 2mm 可用自 酸蚀粘结剂处理后直接复合树脂充填。 前牙根管治疗后大面积缺损可利用髓室及根管增 强固位，必要时选取低弹性模量玻璃纤维根管桩粘固 修复，牙本质固位钉并不可取。

粘结处理 选用合适的全酸蚀或自酸蚀粘结技术。釉质较多 可选用全酸蚀粘结技术，全酸蚀的粘结要注意酸蚀时 间、冲洗时间，轻吹呈润湿状态，光照固化时间；牙 本质较多可选自酸蚀粘结技术，但要注意两瓶混合后 使用的粘结剂混合时间，粘结剂涂抹时间、涂抹效果， 粘结剂厚度及光照固化时间。当然也可在釉质酸蚀处 理后用自酸蚀粘结剂。无论选用哪种粘结材料均应严 格按照厂家使用说明操作，以保证有效的粘结强度。

充填修复 前牙复合树脂充填美学修复的牙科医师必须要有 牙科技工的工作方法和思考方式，采用多色逐层、叠加、 堆塑修复和斜向分层充填固化技术；根据前牙缺损或缺 陷使用不同透光度、色彩和特殊色调的复合树脂进行 逐层分次充填，光照固化；根据制作洞缘短斜面使牙面 覆盖复合树脂至少是牙齿缺损面积的 2 倍 , 以获得足 够的固位面积，合理使用聚酯薄膜成形片等隔离分牙， 为前牙直接美学修复创造牙齿个性特征。 前牙间隙美学修复，通常先修复每个间隙一侧牙， 再修复每个间隙另一侧牙；注意每个间隙分配两侧牙充 填比例，对已修复好的一侧牙，可用生料带材料隔离， 再粘结修复另一侧牙。前牙多个间隙美学修复，常先 修复侧切牙间隙，再修复中切牙间隙，保持中线不偏、 两侧对称协调。

图 4: 病例 2：术后

修整外形 先用高速金刚砂车针修整外形，再用低速细砂石 磨头调磨外形，修整调磨邻间隙。也可用 12# 手术刀修 整邻面外形。

打磨抛光 用抛光碟打磨抛光唇、舌侧面、邻面，从粗砂、中砂、 细砂至超细砂；再用抛光条抛光邻接面，从粗砂至细砂。 也可使用抛光系列：抛光钻、抛光杯、抛光轮、以及抛 光膏等配合。

术后医嘱 牙面清洗干净后涂抹粘结剂，可加强复合树脂修 复体边缘封闭及增强牙面光泽，使之与天然牙的颜色 匹配度提高，术后应注意认真清洁口腔后才摄像或 1 周后再摄像更显客观自然效果。告知患者修复后注意 事项，外伤牙要定期复查。 在牙体美学修复时，每个人对颜色的看法可能不 同，至少要有牙医、助手和患者三个人参与，取得一 致才可能成功完成美学修复。目前比色板仍然是记录 颜色匹配的传统方法，从修复体与天然牙的匹配因素 来看，颜色是比较容易量化和传递的一个信息，但也 不可忽视纹理、光泽、透度、荧光、乳光等效果，以 及视错觉等方面，仍然是目前医患沟通的盲点。牙体 三个主要的颜色条带区域：颈部 1/3，中部 1/3，切缘 1/3；牙颈部区的色度饱和度最高，逐渐过渡从牙体中 部向切缘降低，切缘的色度饱和度最低。只要临床上合 理、正确运用复合树脂粘结修复技术，就会创造出难 以置信的前牙美学修复效果。 作者 广东省口腔医院南方医科大学附属口腔医院 方加铄

文章编号：A13 -52-

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口腔影像

Radiology

Stafne 骨腔锥形束 CT（CBCT） 涎腺造影术 一位 40 岁的男性患者，因需要牙种植修复而就诊 临床检查未发现颜面不对称。最有可能的诊断是非牙 于修复科。全景曲面断层片显示：在左下第二、第三 源性囊肿。 磨牙水平有一个外层光滑但边缘不规则的透射区（图 考 虑 到 以 上 特 征， 用 第 二 代 Newtom 3G CBCT 1），呈斜方形，约 3×1.8cm 大小，与下牙槽神经管重 （Newtom VG, Quantitative Radiology Srl， 意 大 利 维 罗 叠。左下颌第二磨牙缺失，左下颌第三磨牙无对颌牙， 纳），并采用 15×15cm 平板探测器以得到更多的信息。 牙周膜结构清晰、骨硬板致密。患者无颌面部创伤史。 颌下区域采用 0.3mm 三维像素。CBCT 扫描显示：左

图 1：曲面断层片显示在左下颌区域有一界限清楚的长斜方形透射区。邻 图 2b：冠状面

近的第三磨牙阻生，下牙槽神经管与病损重叠。

图 2a：CBCT 轴面

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图 2c：矢状面

Radiology

口腔影像

图 4a 图 2d：显示巨大的边界不规则病损。内部组织似与下颌下腺相连。颊侧骨 皮质扩张，在三维处理过程中呈穿孔表现。

下颌后牙区清晰的舌侧骨缺损，颊侧骨皮质扩张，很可 能穿孔。缺损腔隙内软组织部分充填，似与颌下腺相连 （图 2a-d） 。这些表现强烈提示 Stafne 骨腔 （静止性骨腔） 。 由于病损与众不同的形状和大小，我们需要用涎 腺造影术来确诊。然而，传统的涎腺造影术很难用清 晰明确的图像来解释颌下腺与骨腔之间的关系 ( 图 3)。 于是在传统的涎腺造影术后立即进行了另一次的 CBCT 扫描，同时得到三维 (3D) 的图像处理结果。在 CBCT 的断层或容积性质方面，二维 (2D) 的涎腺造影图像与三 维图像相结合，在显示导管系统方面显著改善了传统的 涎腺造影图像。骨腔的大部分被对比反差的颌下腺腺体 组织充满，不规则的低密度边缘区域，类似于脂肪组织， 也清楚地显示在了 CBCT 涎腺造影术中 ( 图 4a-d)。

图 4b

图 4c 图 3：传统的涎腺造影术显示，一些分支导管由下颌下腺门部向上升起， 似分布于空腔区域。

图 4a-4c：空腔区域主要被存在对比反差的颌下腺腺体组织占据，一些低密 度的软组织也清晰地呈现于空腔壁和腺体之间。 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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口腔影像

Radiology

图 4d：CBCT 涎腺造影术的三维成像过程显示了下颌下腺与骨缺损的空间 位置关系。

基于 CBCT 涎腺造影术 SBC（Stafne 骨腔）被确 诊了。向患者解释了病情，并告知接下来的治疗措施。

讨论 SBC 是一个不常见的病损，最早由 Stafne 在 1942 年描述 1。在不同的报道中，其发病率为 0.1-6.06%2, 3。 SBC 多数情况下发生于 40-60 岁的患者，男性为主。 它通常表现为一个边界清楚、外层光滑的卵圆形或椭 圆形透射影，位于下牙槽神经管以下，下颌角或磨牙 区域的下颌骨下界以上。有趣的是，这一病损也曾见 于下颌前牙舌侧骨皮质。最稀有的变异曾被报道出现 在下颌升支的舌侧 / 颊侧面 3-8。 迄今为止，SBC 的病因还不清楚。Stafne 假设缺 损是先天性和舌腔由于成骨缺陷被软骨组织占据 1。最 广为接受的概念是下颌骨周围组织对下颌骨的压力。 一般来说，下颌下腺可能造成舌后部的变异，而舌下 腺可能引起舌前部的变异 4, 5。腮腺则与升支变异有关 6 。极少数的报道曾经描述肌肉、淋巴或血管组织与该 病损有关 7, 8。在之前的一个病例系列研究中，通过动 态增强 CT 和核磁检查，在所有 SBC 病例中均未见到 下颌下腺组织，大多数病例中未见到血管组织。（10/12） 作者认为 SBC 的主要病因可能并非是下颌下腺异常引 起而是血管压迫侵蚀导致的获得性血管病损 9。在该病 例中，下颌下腺清晰地分布于 SBC 中，我们的发现支 持下颌下腺可能是空腔形成的主要危险因素。我们需 要进一步的研究来更好地理解下颌下腺和其它低密度 组织在 SBC 发病中的作用。 -56-

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SBC 通常是在常规影像学检查中发现的。CT 是诊 断 SBC 的辅助程序，其它囊状病灶也可以通过这一途 径明确 10。Shimizu 等对空腔的内容物做了 CT 分析， 发现 SBC 中的主要成分是脂肪组织，还有其它软组织。 空腔不同的透射性可能是下颌下腺不同的位置造成 的 11。相比较软组织而言，CT 对于颌骨的骨缺损更特异。 核磁，由于其优越的软组织特性和分辨率，可以作为 SBC 首要的诊断手段 12。尽管核磁对于 SBC 的诊断更 精确，病情可以在无辐射曝露的情况下确定空腔的内 容物，它仍然有某些不足之处，如高昂的价格，患者 的不适，可能的图像失真 12, 13。 由于高分辨率和较低的放射剂量，CBCT 近年来已 广泛用于颌面外科放射学中。几位作者最近将 CBCT 描述为一种无创的、易于操作的 SBC 诊断途径 14。总之， 舌侧骨缺陷是 SBC 的一个特征，CBCT 可能用于下颌 骨可疑透射性病损的鉴别诊断。不幸的是，在目前的 这例病例中，巨大的、不规则的颊侧扩张的病损使得 鉴别诊断非常困难。为了确诊，我们研究了 SBC 的大 小和界限与周围结构的关系。涎腺造影术是确定病损 是否来源于涎腺的传统诊断技术 15，但是其平面成像的 技术限制了它的使用。二维和三维的 CBCT 涎腺造影 术可以用于确诊 SBC。据我们所知，这是首例报道通 过 CBCT 涎腺造影术诊断的 SBC 病例。我们认为，涎 腺造影技术可以通过涎腺造影术和 CBCT 相结合以得 到促进，尤其是三维 CT。 SBC 是 无 症 状 的、 非 进 展 的， 因 此 其 手 术 治 疗 是有争议的。在文献中，曾报导过一例骨化纤维瘤以 SBC 的形式出现 16。一些研究表明，SBC 不是发育性 损伤，随着观察期的延长而逐渐变大 17。另外，叠合病 理，如多形性腺瘤，可以在陷入的唾液腺中发生 18。尽 管 SBC 的治疗应保守措施，但仍需要一个长期的放射 学随访。 总之，CBCT 与涎腺造影术的结合是一种新的有前 景的研究 SBC 的途径。CBCT 涎腺造影术为病损的内 容物提供了详尽的信息，并且可以精确诊断非典型性 SBC。 作者 YongCheng 文献 如需参考文献，请填写反馈卡

文章编号：A14

News & Features

综合报道

新型种植体系统 NobelActive™ —良好的初期稳定性与完美美学效果的结合 随着其最新产品 NobelActive™ 的研发，瑞士诺保 科公司创造了第三代牙科种植体。该新型种植体可以 有效地满足种植牙手术和修复体的高水准要求。其较 高的初期稳定性有利于种植体植入后的即刻负重，这 一优势使 NobelActive™ 区别于传统种植系统。 凭 借 其 新 颖 的 螺 纹 设 计，NobelActive™ 在 种 植 体植入过程中即可凝结骨组织。这种种植体设计允 许 每 一 步 旋 转 都 发 生 渐 进 和 有 效 的 骨 冷 凝。 此 外， NobelActive™ 锥 形 种 植 体 具 有 双 导 程 螺 纹 设 计， 这 也有助于提高初期稳定性。在植入过程中新设计的种 植体尖端允许种植体方向的精细调整，在不影响初期 稳定性的情况下优化种植体植入的最后位置。这种植 入过程，即使在骨条件不佳的情况下，也允许无创伤 的逐步窄嵴扩张，以获得较高的初期稳定性。此外， NobelActive™ 提供两个反向切削刃，顺时针旋转半圈 计数器可以提高切削刃的切割能力，冠状区域则呈背 锥形，以最大限度地增加 环绕种植体领部的牙槽骨 量，改善软组织支持。这 些新的特性对于后续的修 复是非常重要的，可以促 进种植手术和修复间的合 作。 NobelActive™ 带 有肉眼可见的表面沟槽 （Groovy™）， 与 特 殊 的 TiUnite® 表面相结合，不 仅 促 进， 也 加 速 新 骨 的 形 成 1。TiUnite® 的 氧 化 表面是一个高度结晶和 富含磷酸盐的钛氧化物， TiUnite® 是一种获得专利 的生物相容性材料，经科 学证实，短期和长期内都 图 1：TiUnite 表 面 处 理 的 NobelActive ，双可变导程 可促进骨整合，提高种植 螺纹，扭转切削刃，根尖特 治疗的预后 2, 3。 殊设计，特殊的冠状设计。

令人信服的修复解决方案 NobelActive™ 有一个内部的锥形连接，为临床医 师提供很多可供选择的修复体，像 NobelProcera™ 允 许种植体与多种个性化的美学要求和修复要求广泛地 结合，如氧化锆或钛制成的基台。NobelProcera™ 基台 可以设计为几乎任何角度、锥度、终点线、高度、宽 度和横截面，以制作出适应种植体周围结构的最佳修 复体。每个 NobelProcera™ 修复体都单独使用当前最 先进的三维计算机辅助设计软件（CAD）进行设计，然 后在电脑辅助制造（CAM）过程中由高强度氧化锆或钛 切削而成 4, 5, 6。

牙医已经初步获得 NobelActive™ 使用经验

诺保科公司的产品开发遵循 Brånemark 教授建立的 科学原则，即所有的创新都应基于发布前合理的科学 研究和充分的临床试验。这就是为什么 NobelActive™ 接受了严格的临床试验，在发布前进行了 2000 多名牙 医参与其中的为期 8 个月的临床测试和广泛的技术测 试。在这 8 个月期间，超过 30， 000 颗种植体被使用， 操作者此前接受了种植技能方面的广泛培训。从临床 使用获得的经验和随后的反馈报告证实了种植体设计 的有效性。他们的反应也证实了先前的培训对于充分 利用这种植体的新颖特性是多么重要。因此，诺保科 公司强烈建议在使用 NobelActive™ 之前，参加实践培 训课程，该课程由国际及当地专家示教。

科学是最重要的 诺保科公司目前正在进行多中心临床试验，以评 估 NobelActive™ 种植体的长期成功率、软组织维护和 骨改建。其中一项是为期 5 年的随机对照前瞻性研究， 评价 NobelActive™ 种植体在上下颌骨前牙区、后牙区 的使用状况，已有中期报告。 目的 NobelActive™ 种植体的变量螺纹锥形设计，旨在 提供稳定的组织支持和即刻负重。对于所有新开发的 种植系统，治疗的长期成功率、骨嵴顶的水平和软组 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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综合报道

News & Features

图 2：初诊情况：45 岁，女性患者，全身健康，不吸烟，无不良口腔习惯。

图 4：NobelProcera 锆基台试戴。

上中切牙因慢性根尖周炎（CAP）牙髓治疗失败后拔除。

图 3：拔除后 4 个月，不翻瓣植入 NobelActive 种植体，延期负重。

图 5：戴入 NobelProcera 单氧化锆冠。

织情况均需保证。该研究的目的是评价 NobelActive™ 种植体骨组织和软组织改建的即刻功能。

增加 +0.06。随着时间的推移，无论是 NobelActive™ 还是对照种植体龈乳头指数均有提高，两种类型种植 体的软组织变量和种植体周围粘膜均稳定。在其它的 几项研究中，我们正在探讨 NobelActive™ 的独特设计。

材料和方法 作为一项前瞻性随机对照研究的一部分，12 个 中 心 的 64 位 部 分 或 全 部 无 牙 颌 患 者 接 受 了 117 例 NobelActive 种植体。所有种植体均植入愈合位点。术 后 24 小时内放置临时修复体，一年内放置最终修复体 7。 种植体植入后的 3、6、12 和 24 个月进行临床和影像 学检查。 结果 在最初的两年，有 5 位患者的 5 例种植体失败， 累积存留率为 95.7％，其中的 4 例在同一中心接受治疗。 植入后的平均（SD）骨改建为 -0.61mm（1.30）。第一 年和第二年期间，平均骨改建 -0.01mm（0.87），这表 明第二年的骨水平是稳定的 8。种植体植入后两年间平 均软组织改建为 +0.02mm（1.21），即软组织水平随时 间的延长是稳定的 9。第一年，龈乳头大小有整体改善， Jemt 龈乳头分数增加 +0.63，第二年，Jemt 龈乳头分数

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结论 NobelActive 种植体可用于要求即刻负重的病例， 在使用后两年内骨与软组织水平均是稳定的。 作者 Kai Klimek, DDS, PhD 电话：+41/ 43/ 2 11 42-40

传真：+41/ 43/ 2 11 42-42 邮箱：kai.klimek@nobelbiocare.com 文献 如需参考文献，请填写反馈卡

文章编号：A15

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综合报道

牙科仿真头模 口腔类院校进入专业学习阶段后，新的材料和设 备（特别是测量设备）不断增加（当然费用也相应增加）， 为学生提供良好的教育变得尤为必要，而这往往得益 于使用高效能的教学工具。

专业投入 今年，南希大学口腔学院新添置了 60 台口腔仿真 设备。在此之前，该学院已经建立了一个拥有 50 台训 练设备的练习工作室，用于牙科学生临床前的技能培 训，使学生能在逼真的环境中在模拟病人上进行操作 训练。模拟病人、工作台的人体工程学设计和工作位置， 全部与现实治疗病人时的情况相同。这样可以训练学 生进行各种操作，包括牙科手术、预防、正畸和修复 治疗。 每个模拟器都备有视频和声音传播系统，与学生 显示系统相连，使他们能够实时观看操作手势体位等 动作，并在各自工作台的显示屏幕上观看示教过程， 对各自的仿真病人进行操作。示教的过程能够直接显 示，或者记录存档，用于以后的课程。 这种高科技模拟诊室，不仅适用于牙科临床前的 培训课程，也同样适用于毕业后的职业培训。 该项目的资金来源由想进一步提升学术地位的 Lorraine 大学、南希市副市长和选举议员共同发起募集。 为了增加这 些新的培训 设备，南希 大学口腔学 院需要投入 大约 200 万 欧元，这在 欧洲大学中 已经是最大 的 投 入 了。 这么大笔投 资的目的是 要提升学院 在国内和国 际 的 水 平，

完成学生的培训和研究，赶上技术改革的需要，这是 专业特性所决定的。

先进的训练 为了进一步补充现有的设备，练习实验室又增置 了 10 个新的工作台，并为每个新工作台配备了卡瓦的 模拟病人模型，同时安装了高速涡轮机模块、低速马 达模块和三用枪，以及用于吸水的吸唾器。 KaVo DSEplus 使用简单：例如，操作人体模型只 需要简单地按一个按钮。使用仿真头模，学生的操作 和实际治疗时是一样的。凭借它的灵活性和模块化设 计，能够很容易适应每个学生特殊的需要 。在安装基 础部件后，只需要连接电路和压缩空气的气泵。基本 原件包括三枪头、1 个电动马达或风动马达、1 个涡轮机。 辅助原件包括吸唾器、强吸、光固化灯或第二个三枪头。 这样的设计可以使学生在操作练习时，只需稍微移动， 就可拿取需要的设备，而无需离开工作位置。线性摆 放硬件位置可以适应房间的结构，使 328m2 的空间得 到充分的利用。这样学生也能有良好的操作空间，同 时又能相互之间进行交流。

8 个国家 48 所大学的初步研究结果 卡瓦公司正在开展一项调查以期更加深入地了解 牙科学院面临的挑战。通过这项调查尝试全面了解业 界人士对牙科工业的需求和期望，例如，新技术、牙 科工业支持的需要、对牙科教育的需要等。目前参与 的国家包括：美国、中国、日本、波兰、沙特阿拉伯、 德国、澳大利亚和土耳其。更多的国家，特别是欧盟 诊疗时间增加 求诊量＞接诊能力 教师数量减少 设备维护成本增加

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与其它机构的竞争力 习惯数字媒体的学生 需要新的教学方法 新设备购置成本增加 在课程中整合新技术

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综合报道

News & Features

3D 成像

IO 扫描仪保持学生的成绩记录

数字印模 /IO 扫描仪

统一的 IT 软件平台实现完整的工作流程

CAD/CAM

集中的设备管理软件

虚拟 架 用于教学的虚拟洞型预备 种植 用于教学的虚拟窝洞引导

激光

集中的 TU 消毒

正畸

用于 DSE 的图像传感器

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国家在接下来的数周内也将参与这项调查活动。 调查结果显示，牙科学院中仅关注牙科教育的占 45%；同时关注牙科教育和病人治疗的占 40%；仅关注 病人治疗的占 13%，仅关注研究的占 2%。参加调查 的大多数牙科机构中，公立机构占 71%，私人机构占

26%，公私合营占 4%。

未来 3 年牙学院面临的最大挑战 大多数提到的挑战是将新技术整合到口腔体系中， 随之而来的是资金压力，包括更新设备以及保持高的 教学质量，特别是教师的资格，使用新媒体，新技术等。 而治疗时间的增加，接诊能力的减少和教师数量 的减少似乎并不是十分重要。

为了迎接未来的挑战， 需要来自牙科工业怎样的支持

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以及拥有高性价比的新产品、新技术和对教师培训的 支持。

牙学院最需要牙科工业提供的 3 个解决方案

主要的要求是 IO 扫描仪保存学生的成绩记录，其 次是为了实现完整工作流程而需要建立标准的软件平 台和设备集中管理系统。

未来 3 年内将整合到牙科教育中的新技术和新工艺 最受关注的 3 项是 3D 成像、数字印模 /IO 扫描仪 和 CAD/CAM 解决方案。

作者 Pierre Bravetti，the Dean University of Nantes

总的来说就是对于提高教学和诊疗效率的需求，

文章编号：A16

卡瓦盛邦公司部分培训课程 时间： 2012 年 6 月 9 日 09:00 - 12:00 / 14:00 - 17:00 地点： 国家会议中心上午 308 会议室，下午 307A 会议室 题目： 牙体牙髓治疗最新的标准和原理

—如何获得预期的结果以及后期修复体的持久性 主讲人： Gary Glassman 多伦多大学教授 联系人： 孔航 18917822408 邮箱： Steve.kong@sybrondental.com 时间： 2012 年 6 月 9 日 14:00 - 17:00 地点： 国家会议中心 311A 会议室 题目： 前牙间接美学修复操作要点及粘接系统的选择 主讲人： 王新知 北京大学口腔医学院修复科主任 联系人： 李雯 13764274724 邮箱： Flora.li@sybrondental.com

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2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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时间： 2012 年 6 月 10 日 09:00 - 12:00 地点： 国家会议中心 308 会议室 题目： 种植支抗在正畸治疗中的合理应用 主讲人： 厉松 首都医科大学主任 联系人： 禹兴国 18601058798 邮箱： Rodney.yu@sybrondental.com 时间： 2012 年 6 月 10 日 14:00 - 17:00 地点： 国家会议中心 306B 会议室 题目： Erbium-YAG 激光及 Diode 激光的原理及临床运用 主讲人： 洪宏德 台湾南投保和雷射美容植牙诊所院长 联系人： 薛冬一 13701156339 邮箱： Dongyi.xue@kavo.com

News & Features

综合报道

优化的生产过程确保强度和 通透度达到最佳 —威兰德树立了氧化锆瓷块的质量新标准 生产适用于牙科修复的氧化锆瓷块需要很高的专业水平。优质高纯度原材料粉末的选择、 压制过程中使用优化的加工工艺和参数、压制热脱脂工艺及初步烧结的应用对于成品的性能 具有重大的影响。威兰德的每个生产过程都严格把控质量，确保向用户和病人提供安全、可 靠和生物相容的医疗产品，确保在长期的使用中保持稳定的性能。

威兰德发明了最新一代的自动化高性能压制机械。 重量超过 20 吨的重载型液压压制机械，凭借牙科行业 中的最大功率，产生高达 150 吨的压力，经过优化的 加工过程，进行氧化锆瓷块的生产。当然，仅凭机械 的高功率不足以满足最严格的质量要求，为了达到极 其均匀的压制效果，压制机械的压力要求均匀的作用 于陶瓷粉末的两侧，因此，其上下两个模具的控制相 互独立，以实现了最佳的精密度。 通过牙科领域最先进的重载型液压压制机械的使 用，威兰德生产出最佳质量的氧化锆瓷块。极高强度 的压制确保粉末的密实和材质均匀。 在所谓的轴向压制过程中，通过加料器将粉末注 入模具和下模座之间的空隙中，随后压制机械将粉末 压成所需的形状。而在冷等静压制（CIP）过程中，压 力是作用于一个充满颗粒的橡胶模具的所有表面。在 此情况下，由于弹性模具无法保证精确定义的外形， 必须在压制之后对压制成品进行修整。今天，上述两 个过程可以进行组合使用。例如，当轴向压制机械的 压力不足以获得合格瓷块所要求的密度时，则随后可 以通过第二步的冷等静压制过程进行再次压制。

的光透射性提升。高光透射性也是低残留孔隙度的一 项指标，因此也是成品中高密度的一项指标。与竞争 对手的不透光材料相比，ZENOSTAR Zr 通透材料的确 令人印象深刻。 对于原材料和研制过程参数的优化处理已经证实， 自 2005 年二氧化锆的引入以来，提高了二氧化锆瓷块 的挠曲强度近 40%。为了达到高强度数值，获得基本上 无缺陷和无孔隙的结构是必要的。与竞争对手的瓷块 比较结果，显示了 ZENOSTAR Zr 通透瓷块的优良品质。

质量控制：每块瓷块均单独进行测量 与竞争对手不同，威兰德对每块瓷块都进行称量 和测量。随后，每块瓷块上均有一个单独的标签，其 中注明了精确的膨胀或收缩系数（精确到四位数字）， 这意味着产品可以达到完美的效果。

模具

采用牙科行业中独一无二的高功率压制机械， 通过优化的轴向压制过程，获得最优的产品

轴向压制

等静压制

上模

活塞

模具 粉末

在强度和通透度领域取得更大进展 2005 年 - 2012 年期间，在光透射性（材料透光性 与否的量度）领域中的积极进展明确显示，对于原材 料粉末和压制技术 / 参数的优化处理可以实现超过 60%

粉末 下模

液体

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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News & Features

综合报道

进展

竞争对手 Minolta 分光光度计 CM-2600d 状态：CRBEMM 颜色体系：L*a*b 观测器：10 1. 光型：D65-10 表面：地面 / 样品厚度 0.6mm

光透射性 [%]

光透射性 [%] 42

40 单轴向 + 等静压压制

单轴向压制

2005 年 ZENO Zr Bridge

2010 年 ZENO Zr BridgeTranslucent

2012 年 ZENOTEC Zr Bridge/ ZENOSTAR Zr 通透材料

透射性 [%]

20 10 0

透射性 [%]

等静压压制

41

30

40 39 38 37 36 35

三点弯曲试验（ISO 6872） （牙科陶瓷）

竞争对手 2 二氧化锆半透明材料

ZENOSTAR Zr 通透材料

500

0

2005 年 ZENO Zr Bridge

2010 年 2012 年 ZENOTEC Zr Bridge/ ZENOTEC Zr Bridge ZENOSTAR Zr 通透材料

成果：高端品质的专利陶瓷瓷块 上述图表明确显示，不仅仅是压制技术，整个协 调一致的、经过优化处理的过程链才是实现终端产品 品质的根源。高强度和通透性（ZENOSTAR）以及每

书评天地

挠曲强度 [MPa]

1000

单轴向压制

单轴向 + 等静压压制

1500

等静压压制

挠曲强度 [MPa]

竞争对手 1 二氧化锆半透明材料

三点弯曲试验（ISO 6872） （牙科陶瓷）

1500

1000

500

0 竞争对手 1 二氧化锆半透明材料

竞争对手 2 二氧化锆半透明材料

ZENOSTAR Zr 纯半透明材料

块瓷块上附有的独特膨胀系数的标签所实现的优良品 质是威兰德瓷块令人印象深刻的特征。威兰德是优秀 品质的标志，在质量控制领域中提供首屈一指的服务。 文章编号：A17

Book Corner

牙齿腐蚀 诊断，风险评估，预防，治疗 作者：Lussi，Adrian 和 Jaeggi，Thomas 页数：144 图片：220 张彩图 定价：58.00 欧元 书导：978-1-85097-218-1 出版社：德国精粹国际牙科出版社 该书讲解分析因腐蚀造成牙体组织 -62-

Minolta 分光光度计 CM-2600d 状态：CRBEMM 颜色体系：L*a*b 观测器：10 1. 光型：D65-10 表面：地面 / 样品厚度 0.6mm

2012 年 5 月 / 世界牙科技术

缺损的现象和多种原因，包括诊断、严 重指数和发病率、病情演变及风险因数。 同时涵盖针对风险和年龄的牙齿腐蚀的 预防和治疗方面的内容，也包括乳牙的 保护。书中通过精细的临床插图为日常 诊疗提供详细的指导。 该书面向给所有的医生、学生和教 师，是一本牙齿腐蚀诊断、治疗和预防 的宝贵指南。

News & Features

综合报道

首次将 NovaMin 骨修复技术 引入日用含氟牙膏中 ®

如何为暴露的牙本质提供坚实的保护从而阻止敏 感牙齿部位的进一步损伤，一直是口腔领域探讨的话 题。在新舒适达专业修复牙膏中引入先进的磷酸钙技 术—NovaMin® 将牙本质敏感的日常护理又向前推进 了一步。

差异就在于修复层 NovaMin ® 是一种具有独 特潜能的先进 技 术， 因 为 它 能通过暴露的 牙本质表面并 深入到牙本质 小管内形成类 羟基磷灰石修 复层 1-4。

首次使用舒适达修 复牙膏就开始形成 修 复 层 1, 2, 4, 7， 其 硬度高于天然牙本 质 12, 13。 然 而， 有 趣 的 不仅是这一修复 层，而是这一修复 层能为牙本质敏感 者提供什么。

能抵御日常口腔刺激的保护层 舒适达专业修复牙膏形成的修复层不仅能封闭牙 本质小管，而且能抵御牙本质敏感者日常生活中可能 遇到的典型口腔刺激 1, 3, 4, 14，包括： 4 • 物理性磨损，例如刷牙 ; 1, 3, 4, 14 • 口腔中的化学性刺激，例如酸性食物和饮料 。

NovaMin®：通过先进 的磷酸钙技术发挥作用 NovaMin® 技 术 同 先 进的骨再生技术一样，均 采用了专利的生物活性材 料 5, 6。 当 它 与 唾 液 接 触 时释放钠、钙和磷酸根离 子 3, 7, 8。钠离子的释放升 高局部唾液 pH，提供羟 基磷灰石形成所需的理想 环境 9-11。钙和磷酸根离子的释放促进了牙本质的动态 矿化，在暴露的牙本质表面并深入牙本质小管内形成类 羟基磷灰石修复层 1, 2, 3, 4。

新修复层模拟牙齿的天然成分 NovaMin® 磷酸钙技术被应用于普通含氟牙膏中。

也就是说，使用舒适达专业修复牙膏每天刷牙两 次，能持久保护牙本质敏感者免受牙本质敏感疼痛的 困扰 15-17。 文献 如需参考文献，请填写反馈卡

文章编号：A18 2012 年 5 月 / 世界牙科技术

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