Leseprobe IDPC 2019

CAD/CAM

专 刊

本刊重点 牙科 CAD/CAM 材料综述 8 最长达 27 年的椅旁 CAD/CAM 嵌体和高嵌体临床长期效果研究 21 应用口内扫描仪制作全口义齿的经验 32 当前制作数字化模型可能性一览 (I) 37

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2019 年 9 月

C

目 录 ONTENTS 2019 年 9 月 第 9 期

综合报道

News & Features

3 修复引导的种植规划及其对植入位置的影响 27 书荐《功能 学—从颞下颌关节到微笑设计》 44 书荐《美学区域种植修复》 48 书荐《瓷贴面微创修复》

P3

报刊摘要

Research Summary

5 牙科陶瓷的增材制造 6 单层 CAD/CAM 材料的多因素磨损

数字化材料

CAD/CAM Materials

8 牙科 CAD/CAM 材料综述

P18

病例报告

Case Report

18 使用高性能聚合物（Pekkton）支架的种植体结合 牙支持式固定义齿修复一例

临床研究

Clinical Study

21 最长达 27 年的椅旁 CAD/CAM 嵌体和高嵌体临床 长期效果研究

P28

28 ARCUSdigma II 系统下使用两种 周托盘安装方法 进行数字化功能分析可靠性的研究

2019 年 9 月 / CAD/CAM 专刊

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目 录 ONTENTS 2019 年 9 月 第 9 期

口内扫描

Intraoral Scan

32 应用口内扫描仪制作全口义齿的经验

数字化流程

Digital Workflow

37 当前制作数字化模型可能性一览（I）

P32

产品信息

Product News

45 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦

Manufacturer Profiles

47 联系方式、企业标志和产品概况

※

P37

本期封面图片选自文章《当前制作数字化模型可能性一览（I）》

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CAD/CAM 专刊 / 2019 年 9 月

@世界牙科技术

idpc1997

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口内扫描 Intraoral Scan

应用口内扫描仪制作全口义齿的经验 最新的印模技术是通过口内扫描仪来采集口内硬组织与软组织的光学印模。然而，口内扫描 仪获取的无牙颌患者印模是否具有足够的精确度用以制作全口义齿，仍有待研究。本文通过两个 病例报告介绍这种技术的应用：通过口内扫描仪采集患者软组织的形态，以 CAD/CAM 技术制作 全口义齿。 关键词：口内扫描，数字印模，数字全口义齿，病例报告，无牙颌

引言 取印模是制作全口义齿的关键步骤，因为义齿基托的固位力和稳定性取决于印模的 精确度。在口腔医学文献中，已经提出了多种印模技术，其中包括黏膜运动式功能性印模 （Mucodynamic Functional Impression）15，黏膜静态式印模（Mucostatic Impression）1 和选 择性压力印模（Selective Pressure Technique）4。多年来，这些技术通过对不同印模材料的应 用而得到进一步的改进。6， 11 近几年，最新的印模技术消除了对印模材料的需求，因为牙齿和软组织的信息可以通过 口内扫描而获得。但是，人们会担心无牙颌在数字化方面还缺少精确性。13 与其他技术发展 一样，这一方法必须在临床应用中进行评估，以判断它在全口义齿修复中的应用潜力。 上个世纪 80 年代发表了首个关于口内扫描仪的使用报告。5 至今，市场上已经出现了很 多不同的可以扫描有牙颌的口内扫描仪，用于制作直接和间接修复体。一篇已发表的文章描 述了，使用口内扫描仪成功扫描部分牙列缺失的上颌，进行可摘义齿支架制作的经验。8 此外， 体外实验也展示了口内扫描仪成功地用于无牙颌扫描，获取种植扫描体的位置以制作种植体 支持式全牙弓义齿。12 由 CAD/CAM 技术制作的全口义齿基托具有良好的适合度 7，因此，对 比传统方法制作的义齿，可以获得更好的固位力 2。 虽然数字技术可以很容易地融入到制造过程本身，但临床流程仍以传统方式为主。不过， 最近陆续发表了一些关于为无牙颌取数字印模的文章。8， 10， 12， 13 其中的一篇提到了这样一种 技术：使用与氧化锌丁香酚混合的压力点指示糊剂作为提高无牙颌口内扫描精确度的方法。10 当然，所有文章也都强调了需要更多关于口内扫描仪能力的信息，以替代传统方法制取牙槽 嵴黏膜印模。因此，本文的目的是通过两个患者病例，解释口内扫描在 CAD/CAM 制作全口 义齿中的应用，包括其局限性和目前的解决方法。

临床和技术流程 为这两名患者均采用了无牙颌口内扫描及 Wagner EZ Guide 流程（AvaDent，Global Dental Science，美国）。EZ-Guide 流程包括三次治疗过程，其中在第二次就诊时进行 Wagner 试戴（Wagner Try-in，WTI）。也就是说，要在这个第二次治疗中进行牙齿位置的美学个性化 及垂直空间调整，之后再制作正式义齿。 对第一位患者的无牙颌上颌进行口内扫描。扫描时，测试了几种不同表面处理剂，检测 它们对扫描仪扫描软组织的能力是否有积极作用。第二名患者上下颌均为无牙颌。因此，对 上下颌都做了口内扫描，以记录该技术并了解口内扫描无牙颌下颌形态时可能出现的问题。

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CAD/CAM 专刊 / 2019 年 9 月

Brian J. Goodacre Loma Linda School of Dentistry Graduate Prosthodontic Clinic 11092 Anderson Street Loma Linda, CA 92350 / 美国 bgoodacre@llu.edu Charles J. Goodacre 博士 ( 地址同上 )

Intraoral Scan 口内扫描

第一位患者

最后，指导患者如何进行义齿护理，并约定了后续的复诊检

第 一 位 患 者 的 无 牙 颌 上 颌， 用 口 内 扫 描 仪（Trios 3，

查时间。

3Shape，丹麦）获取五次数字印模：第一次扫描，软组织

第二位患者

表面未做处理（图 1a）。第二次扫描，在上腭放置四个 X

第二位患者在第一次治疗时，对无牙颌进行了前庭沟

线 阻 射 的 粘 贴 标 签（Spee-D-Mar，PDC Healthcare， 美 国 ）

（襞）深度、系带附丽处和基托边缘伸展的分析。扫描时由

（图 1b）。第三次扫描，在软组织上喷一薄层扫描喷雾（High

两个人共同操作，一位医生扫描，另一位医生牵开唇颊和舌

Definition Scanning Spray 高清晰度扫描喷雾，3M）之后进

体。重要的是使软组织后缩到能够模拟整个义齿边缘范围的

行第三次扫描（图 1c）。第四次扫描，使用少量压力点指

水平，同时避免过度牵拉。用手指（图 4）或借助手术用颊

示 糊 剂（Pressure Indicating Paste - PIP，Mizzy，Keystone

部牵开器（图 5）使黏膜回缩，从而在扫描期间能够充分地

Industries，美国）（图 1d）。第 5 次扫描，使用最大量的压

显示颌结构以获得足够的边缘走形。当牵开唇和颊后，先用

力点指示糊剂（图 1e）。五个数字印模全部以 STL 文件导出，

口内扫描仪记录无牙颌上颌牙槽嵴，然后上腭，最后是前庭

并发送给 Global Dental Science，用于 CAD/CAM 切削义齿

侧（Trios 3）。

基托。

之前认为口内扫描下颌更加困难，因此，在牙槽嵴上

在第二次治疗期间，评估所有五个义齿基托在患者口内

涂压力点指示剂以形成便于扫描的参考标记。然而，指示剂

的适合度和固位力。未发现五个义齿基托之间存在临床上可

并没有带来任何的优势。下颌的扫描路径是，首先扫描牙槽

辨别的差异。因此决定，在上颌扫描之前不做任何的组织表

嵴并覆盖尽可能多的磨牙后软组织，然后在前庭侧继续扫

面预处理。下颌的信息非常少，因此决定在下颌牙槽嵴上涂

描。最后，用器械（这个病例使用的是口镜）将舌体向内侧

抹少量压力点指示糊剂。

隔开，并且用口内扫描仪尽可能全面地采集牙槽嵴舌侧的信

基于无软组织表面预处理的口内扫描数据制作 WTI 试戴

息。由于可动黏膜延伸至近牙槽嵴处，因此无法扫描获取下

义齿，以评估其稳定性并检查牙齿的位置是否合适（图 2）。

颌（计划的）整个边缘伸展。这是因为，在扫描期间一旦发

结果显示，由于口内扫描时关注到了义齿边缘，因此基托的

生软组织移动，就会破坏扫描过程。出于这个原因，决定继

固位力和稳定性达到了令人惊讶的良好结果。对牙齿位置做

续在可能的扫描扩展范围内制作 WTI 试戴义齿，然后在第二

了轻微调整，并确定上颌 WTI 试戴义齿和下颌天然牙齿之间

次就诊时，利用下颌 WTI 试戴义齿取传统的重衬印模（Reline

的颌位关系。图 3 显示了正式的上颌全口义齿的美观效果。

Impression）。

该义齿被认为具有良好的固位力和稳定性，并且美观性适中。

a

b

c

图 1：对 上 腭 表 面 做 不 同 处 理 后 的 口 内 扫 描 对 比。a：未 处 理 表 面。b：X 线 阻 射 的 粘 贴标签。c：口内扫描喷雾。

d：涂少量的压力点指示糊 剂。e：使 用 多 量 的 压 力 点 指示糊剂。

图1

d

e

2019 年 9 月 / CAD/CAM 专刊

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口内扫描 Intraoral Scan

图2

图3

图 2：美学试戴。

图 3：义齿戴入患者口内的微笑像。

图4

图5

图 4：用手指使颊部后缩，以确定前庭的深度。

图 5：用 Brånemark 牵引钩牵拉开唇和颊部后进行口内扫描。

在第二次就诊时，将 WTI 用作患者的测试义齿。用压力 点指示剂检查它们的贴合度以及义齿边缘的伸展范围。上颌 测试义齿的固位力和稳定性被评估为非常好。下颌的 WTI 也 显示出良好的牙槽嵴适合性，但也看到义齿边缘的延伸不理 想。因此，下颌 WTI 通过边缘整塑和采用传统印模技术，例 如重衬印模进行修改（图 8）。评估美观性和咬合的垂直距离， 并对上颌前牙的位置进行细节修正（图 9）。为此，取正中颌 位关系。随后，WTI 与确定的颌位关系一起被送回到 Global Dental Science，在那里制作正式义齿（图 10）。根据临床信息， 图6

生成所需的牙列（图 11）并完成义齿的制作（图 12）。

图 6：使用 Massad Lip Ruler 唇尺测量息止位的唇部位置。

选 择 牙 齿 形 状 和 颜 色， 并 用 Massad Lip Ruler 唇 尺 （Nobilium CMP Industries，美国）测量切牙乳头和静止位 唇缘之间的距离。该距离用于确定上颌中切牙切缘的位置 （图 6）。利用上颌和下颌的 STL 数据，将切缘的位置信息传 输到 Global Dental Science，在那里制作 WTI 试戴义齿。基 于上颌切牙的切缘位置、切牙龈乳头的位置和其他解剖参考 结构来制作 WTI 义齿，按照平均解剖位置排牙。它可作为测 试义齿，然后在临床上再进行细节调整（图 7）。

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CAD/CAM 专刊 / 2019 年 9 月

在第三次就诊时，将真实的全口义齿戴入口内，并用压 力点指示剂检查密合度。经过微小的调整和精细调 后，评 估美观性（图 13） 。检查认为美观性、 固位力和稳定性均良好。

讨论 本文介绍的技术表明，口内扫描仪可用于上颌全口义 齿的制作。虽然扫描不能获取整个下颌义齿的边缘伸展，但 是记录的数据足以形成稳定的义齿基托。之后可借助一个传 统的重衬印模来获得所需的边缘伸展。如何通过数字印模实

Intraoral Scan 口内扫描

图 7a

图 7b

图 7c

图 7d

图8

图9

图 10

图 11

图 7： a：彩色数字上颌印模。

b：点色（spot color）数字上 颌印模。c ：彩色数字下颌印 模。d：点色数字下颌印模。

图 8：Wagner Try-in（WTI） 试戴义 齿的边缘整塑和为下颌取重 衬印模。 图 9：美学试戴。

图 10：上颌和下颌 WTI 及咬合记 录。 图 11：基于传输的信息数字化预 览牙齿排列情况。

现下颌义齿的数字化修复流程必须在进一步的实验中进行确

分钟，而下颌扫描需五分钟（而且要经过多次的尝试）。下颌

定。

扫描尚无法做到完整地获取边缘伸展范围。 即使不能完全扫描下颌，也可以进行相对流畅的扫描，

这两位患者的义齿均显示出良好的固位力和稳定性，并

这也能为测试（试戴）义齿提供精确的基础。这样，随后的

且在口内戴入时和随访复诊检查中也只做了很少的调整。作

边缘设计和重衬印模所用的治疗时间要比个别托盘和传统印

者虽然有点惊讶，但也同意根据解剖平均值来排列上颌前牙，

模需要的时间短，因此这是一个优点。上颌扫描平均需要两

如 Wagner EZ Guide 流程中所使用的那样。在第二次就诊期

2019 年 9 月 / CAD/CAM 专刊

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