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专刊

世 界 牙 科 技 术

CAD/CAM

专 刊 CAD/CAM

数字化制作腭中缝扩展矫治器的完整 治疗病例 / 12

口内扫描仪 Cerec Omnicam 结合 虚拟 架的临床修复实例 / 38

CAD/CAM 结合染色完成个性

化的美学全瓷贴面 / 32

临床应用 CAD/CAM 制作个性化基台 / 20

2014年7月 第6期

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2014 年 7 月

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目 录 ONTENTS 2014 年 7 月

第6期

综合报道

News & Features

4 尚谱软件设计制作与士卓曼原配组件 配套的 CAD/CAM 个性化基台 4 四步制成一体化模型

P11

4 贝格为不同类型的技工所提供相应的 CAD/CAM 技术功能和实用性

6 德国美容牙科协会会长 Wahlmann 教授中国巡回演讲 6 灵活高效而精确的口内扫描仪 cara TRIOS

26 书荐《前牙固定修复美学》 44 展览与会议（一） 49 书荐《固定义齿修复学精要》（第 4 版） 56 展览与会议（二）

数字化模型 P12

Digital Modelling

8 材料多样性和加工灵活性 扩大 CAD/CAM 应用范围 11 利用口内扫描数据三维打印模型

数字化正畸

Digital Orthodontics

12 数字化制作腭中缝扩展矫治器的完整治疗病例

种植修复 P20

Implantology

20 临床应用 CAD/CAM 制作个性化基台 （第一部分） 2014 年 7 月 / CAD/CAM 专刊 -1-

C

目 录 ONTENTS 2014 年 7 月

第6期

病例报告

Case Report

28 玻璃陶瓷 VITA SUPRINITY 的临床使用实例 32 CAD/CAM 结合染色完成个性化的美学全瓷贴面 38 口内扫描仪 Cerec Omnicam 结合 虚拟 架的临床修复实例 45 利用椅旁系统和玻璃陶瓷进行后牙修复 —IPS Empress® CAD 和 IPS e.max® CAD LT 达到意想不到的美学效果和强度 P32

48 完全数字化修复前磨牙 —锐珂睿 CS 系统解决方案修复实例

产品信息

Product News

50 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦

Manufacturer Profiles

54 联系方式、企业标志和产品概况

出版社 / Publisher: 罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国

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佟韩娜/ Ramona Tron 高碧娅/ Beate Klauser 邮箱：ramona.tron@idpc.cn beate.klauser@idpc.cn 本刊封面图片由西诺德公司提供。 版权所有，未经书面许可，不可进行任何形式的复制和转载。

-2- CAD/CAM 专刊 / 2014 年 7 月

编辑部 / Editors: 赵文双,李丽莎,艾碧青 邮箱：lisha.li@idpc.cn

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数字化模型 Digital Modelling

材料多样性和加工灵活性 扩大 CAD/CAM 应用范围 在现代制造业时代，灵活性是专业工作流程的一 个重要特征。基于这一原因，早在几年前 CAD/CAM 加工技术就被引入到牙科技工所。CAD/CAM 的适应 证广泛，而且还可以加工不同类型的材料，如陶瓷、 树脂和金属。此外，随着软件的不断更新，还可以进 行更多不同修复体类型的加工。 现 代 CAD/CAM 系 统 的 多 功 能 性 可 以 帮 助 牙 科 技工所满足用户的各种需求。在我们的技工所，全数 字化的修复体加工高达 60%。大部分订单都是直接 通过数字化途径从医生处获取。口内扫描系统 Cerec

Omnicam、Cerec Bluecam 和 Apollo DI（西诺德公司） 可将其在口内扫描获取的数据通过互联网门户网站 “Sirona Connect”直接传送至技工所，并在计算机上进 行设计和进一步的加工。 在这种加工模式下，不再需要使用印模材取模和 灌制石膏模型，这种数字化设计的修复体可由 inLab MC XL 切削出来。该 CAD/CAM 系统可以加工很多种 材料：长石质陶瓷、玻璃陶瓷、高强度玻璃陶瓷、混合 陶瓷、各种类型的氧化锆和树脂等，以及 2013 年出现 的烧结非贵金属 inCoris CC。

新的加工可能性 在这种类型的加工系统中，可以切削氧化锆和树

图 1：切削聚氨酯块制作模型。

-8- CAD/CAM 专刊 / 2014 年 7 月

文章编号：A06

脂材料。在加工氧化锆时，这种方法的优势尤其体现 在薄壁冠的加工上。除了新的加工策略，还增加了“嵌 套（Nesting）”功能，它可以在屏幕上定位修复体在材 料块上的位置，借助 inLab MC XL，利用嵌套方法将 修复体从材料中一个一个地加工出来。由于可以采用 切削技术，树脂加工的时间被大大缩短。其可能的缺 点是，如果修复体形态较大，可能切削出来的数量要 少于研磨方法。 有些材料只允许一种加工方式，如长石质陶瓷、 玻璃陶瓷和高强度玻璃陶瓷只能被研磨。但我个人认 为，对于一些修复体来说，这些陶瓷比其它材料更适合。 从临床和美学角度来说，单冠不选用通透度高的氧化 锆。为了不会造成负荷不当（“樱桃核”），应尽量避免 损伤预备体，以及对颌牙或者种植体。由于树脂类的 修复体应用到一定时候可能会断裂，因此对于这些情 况，我会使用机器研磨的长石质陶瓷或者玻璃陶瓷。 对于树脂材料来说，切削几乎是“终极”的加工 模式。这类修复体从设备上取下来时几乎达到“抛 光”的程度。此外，切削树脂可以有较大且多色的材 料块，非常适于制作长期的临时修复体。CAD-Temp® multiColor（维他公司）就有 85mm 的尺寸。 我 们 技 工 所 的 CAD/CAM 系 统 加 工 的 修 复 体 几 乎可以覆盖所有的适应证。但是，有些修复体我们需

图 2：利用嵌套功能能够快速、精确地切削大跨度的氧化锆基底桥架。

数字化模型 Digital Modelling

图 3：由二氧化锆切削出来的固定桥，未结晶烧结状态。

图 5：利用 inLab 技工室切削系统加工出来的聚氨酯模型。

图 4：通过结晶烧结使氧化锆修复体获得了硬度。

图 6：用于切削二氧化锆和树脂的铣刀：Finisher 10（上）和 Shaper 25 RZ（下）图片来源：Richter。

要外部的支持，例如大跨度的基底架（超过 10 个单 位）、个性化基台或者杆结构。在这种情况下，我们会 在自己的技工所内设计，然后将设计数据发送到位于 Darmstadt 的加工中心“infiniDent”。这项服务补充了 我们这种类型技工所的加工范围。

快速和精确的模型制作 通常我们都需要反复地检查修复体是否密合或者 需要为内冠饰瓷。这些也可以通过数字化的虚拟模型 来实现。对此，要使用树脂－聚氨酯代替石膏，这是 一种粗糙的多孔材料。开始使用时，由于牙科技师过 去一直使用石膏，而且石膏模型很平滑，因此可能不 太习惯使用这种新材料模型。但事实上，利用这种树 脂可以非常精确地制作修复体，而且同样可以像石膏 那样制作出精确的模型。因此，我们可以在自己的技 工室内很容易切削出小的模型，对于大的整颌模型， 还是建议交给加工中心来制作，利用数字化数据通过 立体光刻快速成型技术来制作带有代型的切割模型。

-10- CAD/CAM 专刊 / 2014 年 7 月

如果技工所要自行切削模型，就需要带有 4 台发 动机的 inLab MC XL 系统。这需要一套发动机，以及 为铣削而新开发的铣刀 Shaper 25 RZ 和 Finisher 10。当 磨削硅酸盐陶瓷和玻璃陶瓷时需要两套发动机，同样 地也仅需要两个金刚砂车针（Step Bur 12 S 和 Cylinder

Pointed Bur 12 S）。这样可以不需要更换工具就能加 工所有的材料。只是在模型制作时必须更换工具。由 于该系统有 4 个发动机，所以可以全天 24 小时工作。 inLab MC XL 虽然体积小巧但加工类型多样。

作者 Jens Richter 牙科技师 专注领域：CAD/CAM 和种植修复体。 Rochlitz / 德国 邮箱：post@sofg.de 稿源 本文摘自德国口腔专业杂志《DZW ZahnTechnik》；期刊 3/14

数字化正畸 Digital Orthodontics

数字化制作腭中缝扩展矫治器的 完整治疗病例 在传统正畸治疗中，第一步要用藻酸盐印模材为患者取模。而如今基于新技术，我们能 够口内扫描患者的牙齿和软组织，还可以创建数字化模型。技工室可以在这个数字化模型上， 直接进行相应矫治器的设计。本文将通过两个患者病例来介绍口内扫描牙弓、数字化设计和 加工腭中缝扩展矫治器的过程。

导言 在正畸治疗中，通常第一步先用海藻酸钠印模材取模为患者制作合适的矫治器。 这个口内印模用牙科专用石膏灌制模型，然后牙科技师在这个模型上制作矫治器。 虽然这种印模材料会因为连续的化学反应导致体积发生改变 5，并且石膏在硬固时会 因为二次反应而膨胀 10，但这种传统的工作流程已得到临床上的验证。 这种体积的改变会影响矫治器的密合度。如果固定或者活动矫治器不密合，就 会对牙齿产生不可预测的力。自然牙的轴向动度在 25 至 100μm 之间，侧向动度在

56 至 108μm 之间 7，12。自然牙的牙根周围存在牙周膜，因此会适应微小改变的骨内 位置。 由于取模是整个工作流程的开始，如果在这个步骤出现严重的错误，那么就会 影响到整个后面的过程。 如今，我们可以数字化扫描患者的牙齿和牙龈，并在电脑上根据这些数据合成 的数字化模型直接设计正畸所需要的矫治器。 利用口内扫描仪可以避免因传统印模 6 和石膏模型制作 3 所引起的一些失误，因 为扫描仪获取的数字化数据将被直接传输到软件内并进入下面的工作流程。 在这篇病例报告中将展示一个完整数字化三维工作流程，从口内扫描（3Shape

TRIOS®，尚谱公司，丹麦哥本哈根）开始，不采用传统的藻酸钠印模。由此所获得 的数字化模型可以用于数字化设计和数字化制作腭中缝扩展矫治器（GNE）。复诊检 查时，通过这个腭中缝扩展矫治器确定与牙齿适合的程度以及是否为舌体留出了足 够的空间，然后才能够进行例如螺丝加力（激活），要求对黏膜无压力。

材料和方法 两位小患者分别为 8 岁和 9 岁，一位右侧单侧反 ，另一位左侧单侧反 ，此 外还伴有下颌功能改变（图 1 和 2）。 用口内扫描仪（3Shape TRIOS®）按照下面的顺序依次扫描牙弓： • 1. 下颌牙弓 • 2. 上颌牙弓 • 取右侧和左侧的咬合记录

-12- CAD/CAM 专刊 / 2014 年 7 月

文章编号：A08

数字化正畸 Digital Orthodontics

图 1：患者 A 的口内照片，其右侧反 。

图 2：患者 B 的口内照片，其左侧反 。

口内扫描时间点记为 T0（初始状况）（图 3 和 4）和 T1（六个月后情况）。

图 3a

图 3c

图 4a

图 3b

图 3：A 患者的口内扫描结果：a：上颌牙弓 面观；b：下颌牙弓 面观； c： 关系记录侧方观。

图 4b

2014 年 7 月 / CAD/CAM 专刊 -13-

数字化正畸 Digital Orthodontics

图 4：B 患者的口内扫描结果：a：上颌牙弓 面观；b：下颌牙弓 面观；

图 4c

c： 关系记录侧方观。

图 5a

图 5b

图 5：A 患者：a：用 OrthoAnalyzer

TM

图 6a

软件（尚谱公司）进行设计；b：采用激光熔覆技术制作完成。

图 6b

图 6：B 患者：a：用 OrthoAnalyzerTM 软件设计矫治器；b：采用激光熔覆技术制作完成。

利用 FTP 协议将获得的文件即刻在线传输给加工矫治器的技工室。然后，牙科 技师设计戴在上颌第一磨牙上的带环以及与上颌磨牙腭侧完全接触的辅助支抗臂， 最后采用激光熔覆技术制作完成（图 5 和 6）。用激光将带环焊接在正畸螺旋扩弓器 上（图 7a 和 b）。用树脂水门汀将矫治器粘结固定在上颌第一磨牙上以及乳磨牙的 腭侧（图 8a 和 b）。第一天扩弓螺丝加力一整圈，然后每天加力四分之一圈。A 患 者的矫治器加力 35，相当于螺丝打开 7mm；B 患者矫治器加力 30，相当于螺丝打开 6mm。 经过 6 个月矫正后进入 T1 时间点，重新进行扫描并拍下这个时间点患者口内的 照片（图 9 和图 10）。

-14- CAD/CAM 专刊 / 2014 年 7 月