IDPC Leseprobe 2013 07

专刊

CAD/CAM 单体氧化锆结合大角度 种植治疗牙槽骨严重吸收 的病例 网络化工作流程

多单位和大跨度氧化锆 固定桥的长期临床观察 全瓷材料的适应证 及临床方案

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2013 年 8 月

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目 录 ontents 2013 年 8 月

第7期

病例报告 / Case Report 4 单体氧化锆结合大角度种植治疗牙槽骨严重吸收的病例 12 多单位和大跨度氧化锆固定桥的长期临床观察

材料论坛 / Materials Forum P12

20 全瓷材料的适应证及临床方案 — 第 13 届口腔陶瓷研讨会报告

数字流程 / Digital Workflow 25 网络化工作流程

激光应用 / Laser Application 33 选择性激光熔融技术（SLM）加工经济型的高品质修复体

综合报道 / News & Features P20

35 创新的真彩摄像系统 CEREC® Omnicam 36 3Shape 推出 D900 扫描仪 37 Zenotec CAD/CAM 纯钛连接体 用于种植系统的个性化氧化锆基台 37 辐射更低的数字影像 38 新型牙齿治疗技术：麻药不用注射，打磨不需车针 38 患者的三维解剖 39 采用 CAD/CAM 技术的新型修复理念和材料 39 抗生素可能引起黑毛舌 40 情绪失调与颞下颌关节疼痛有关 40 口腔医生警告能量饮料具有高酸性

P25

41 牙科 X 线增加颅脑良性肿瘤风险而与恶性肿瘤无关 2013 年 8 月 / CAD/CAM 专刊

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目 录 ontents 2013 年 8 月

第7期

41 DSCAN 新一代结构轻巧的牙科扫描系列 42 首届中国国际口腔 CAD/CAM 发展论坛

书评天地 / Book Corner 42 粘接性复合树脂修复体临床指南 P41

46 前牙瓷粘结性仿生修复

培训与展会 / Trainings & Events 19 展览与会议（一） 48 展览与会议（二）

产品信息 / Product News 43 产品功能、使用方法和包装外观

厂家集锦 / Manufacturer Profiles P45

47 联系方法、企业标志和产品概况

出版社 / Publisher: 罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国

广告部 / Advertising:

本刊封面图片来源 ：选自文章《单体氧化锆结合大 角度种植治疗牙槽骨严重吸收的病例》及《网络化 工作流程》。 版权所有，未经书面许可，不可进行任何形式的复制 和转载。

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CAD/CAM 专刊 / 2013 年 8 月

佟韩娜/ Ramona Tron 高碧娅/ Beate Klauser 邮箱：ramona.tron@idpc.cn beate.klauser@idpc.cn

编辑部 / Editors: 赵文双,李丽莎,艾碧青 邮箱：lisha.li@idpc.cn

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中国 / China: 电话：+86/ 10/ 6463 4496 传真：+86/ 10/ 6461 9599 邮箱：info@idpc.cn 国际 / International: 电话：+49/ 721/ 37 19 201 传真：+49/ 721/ 37 19 252 邮箱：info@idpc.cn 网址：www.idpc.cn 新浪微博：@世界牙科技术

病例报告

Case Report

单体氧化锆结合大角度种植 治疗牙槽骨严重吸收的病例 在本文所介绍的病例中，一位年轻女患者在发生意外后牙槽骨严重萎缩，临床采取了大 角度植入种植体的治疗方式。文中作者详尽地介绍了如何通过透明度高的氧化锆结合螺丝固 位形式的固定桥进行修复。

导言 全瓷修复体已经成为口腔修复治疗中不可缺少的一部分。高强度的氧化陶瓷， 如氧化铝和氧化锆，由于其优异的机械性能而特别适合用作饰瓷修复体的基底材料。 但这类材料透明度不那么好，如果以单体材料形式使用，则不适合美学要求高的修复。 意大利 Zirkonzahn 公司开发出一种高透光性氧化锆，称为 Prettau® 氧化锆，特 别适用于种植区域的修复，尤其是位置不足或者带牙龈结构的修复。出于美学角度 的考虑，前牙区域或者颊侧采用饰瓷的方式，整个功能区则使用 Prettau® 氧化锆， 这样可以避免出现崩瓷的危险。 下述病例中的女患者骨吸收严重，本文将详细地描述在种植体极度倾斜的情况 下，如何利用颊侧螺丝固位的 Prettau® 固定桥进行完美修复。

病例 患者初始情况 患者在意外发生后曾 在其它诊所接受过治疗， 用一个 12 至 26 区域的临 时修复体进行了修复（图 1 和 2） 。在佩戴这个临时 修复体期间牙槽骨出现了 明显的吸收情况。

图 1 和 2：这位女患者戴着临时修 图1

图2

治疗计划 林登 · 库珀博士（Lyndon Cooper，美国北卡罗莱纳大学教授，兼口腔医学分院 口腔修复科主任）领导的治疗团队决定，在 12、11、23 至 26 区域植入 6 颗种植体， 并采用螺丝固定的方式。治疗团队在与患者沟通后确定，出于最终的修复美学效果、 医疗健康和“实用”的角度考虑，采用无金属的上部结构进行修复。 为了满足这一要求，并要考虑可支配的骨量低这种情况，牙科技工团队决定在 六颗种植体上制作一个螺丝通道位于 面，同时带有牙龈结构的 Prettau® 固定桥， 这个全解剖 Prettau® 桥的前牙区颊侧饰瓷，这样可以避免前牙和后牙区崩瓷。 由于骨量少，所以治疗医生只植入 6 颗种植体（图 3）。

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CAD/CAM 专刊 / 2013 年 8 月

复体。

Case Report

图 4：种植体愈合期间患者依然佩戴这个临时修复体。

图 3：植入种植体。

图 5：利用印模杆和双混合硅橡胶

病例报告

图 6：该病例的信息录入到软件中。

印模技术为患者取模。

技工室流程 在种植体愈合期间，对患者的临时修复体稍微调整后，仍作为临时修复体让患 者继续佩戴（图 4）。利用印模杆和双混合硅橡胶印模技术为患者取模（图 5）。 为了完成最终的修复体，治疗团队向牙科技工团队提供了带有对颌模型的已上 好 架的工作模型以及患者的照片。 CAD/CAM 的应用已经非常普遍，现在甚至还能够将患者的图片下载到软件内， 通过患者的笑线、中线和瞳孔线来调整牙设计。 为了可视化制作修复体，首先将患者的情况录入到软件内建档，然后进一步设 计 12 至 26 区域内的固定桥。由于制作了个性化的钛种植体基台，因此可以根据利 用临时修复义齿制作的美学诊断蜡型来确定 面螺丝固定（手工定位）的位置，这 样可以在之后的软件修复体设计时，个性化确定螺丝通道的位置和直径（图 6）。 现在对上颌的工作模型和对颌模型做扫描准备：将个性化的种植体基台旋转固 定在工作模型上，用蜡封闭螺丝通道，并喷上一薄层扫描剂以避免光反射。 用全自动扫描仪 S600 ARTI（Zirkonzahn）扫描未切割的上颌模型（图 7）、对颌 模型、常规手工制作的美学诊断蜡型以及上 架后的模型（图 8）。 架扫描的目的 是为了检查 关系，这样可以确保获得精确的 关系，并且通过软件自动将颞下颌 2013 年 8 月 / CAD/CAM 专刊

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病例报告

Case Report

图 7：扫描未切割的上颌模型。

图 8： 用 S 600 ARTI（ 意 大 利 Zirkonzahn 公司）扫描上 架后的状态。

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图 9：软件可视化显示上颌模型的情况。

图 10：确定在种植体上的上部结构边缘。

关节引导在正确的 关系下，通过这种功能能够识别出静态的 干扰点。现在就具 备了用于设计 Prettau® 固定桥的全部数据，并被存档。所有的数据以开放的 STL 文

件形式存于软件内。现在可以打开修复体设计塑型软件“Zirkonzahn.Modellier” （图 9）。

数字塑型 软件助手（Wizard）引导操作者一步一步塑型。对于塑型还需要其它的 CAD/

CAM 软件模块： “Wax-up”、“Prettau®（全解剖）”以及“ 面螺丝固定桥”。首先确 定种植体支持的预备体边缘线（图 10）。手工操作确定每个螺丝通道的位置和参数， 如粘结间隙和边缘区域。 如果 12 位置的种植体用螺丝固位，就只能将螺丝通道设计在前庭侧，因此出于 美学原因而不采取螺丝固定的形式，作者于是决定在这里仅仅设计成在种植体上的 支撑结构（图 11）。 数字蜡型被自动与种植体和牙龈相匹配（图 12）。先设计为全解剖形态，然后 对前牙的唇侧部分回切，留出饰瓷空间。在这种情况下，重要的是将切断的功能区 域以全解剖的形态保留，并创建一种“边缘保护”。这样可以几乎 100% 地避免崩瓷。

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Case Report

图 11：螺丝通道的走向。

图 12：数字蜡型与种植体和牙龈相适合。

图 13：软件计算出数字蜡型和螺丝通道的出口。

图 14：分析和显示 干扰点。

图 15：Prettau® 固定桥设计塑型完成并准备开始铣削。

图 16：CAD/CAM 系统 5-TEC 具有 5 轴联动铣削技术。

病例报告

在接下来的步骤中，蜡型和螺丝通道的出口由软件自动计算出来（图 13）。根 据对颌检查 干扰点（图 14）。现在 Prettau® 固定桥设计塑型完成（图 15）。 为了确保密合、功能、美学和发音，作者建议先加工出一个树脂材料修复体 （临时修复），并由患者试戴若干星期，然后以这个为衬垫的临时修复体作为最终的 二氧化锆修复体的参考。但是在本病例中由于时间有限，因此根据治疗医生的要求 放弃这一检验步骤。用 CAD/CAM 系统 5-TEC 的 5 轴联动铣削设备 M5 对氧化锆

Prettau® Zirkon 进行加工（图 16）。 对此，需要打开排样软件并选择所要求的材料块。针对本病例，作者决定选择 22mm 高的高透明 Prettau® Zirkon 二氧化锆块。将这个带有烧结座的材料块安置在机 2013 年 8 月 / CAD/CAM 专刊

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病例报告

Case Report

图 18 图 17：设置铣削路径。

图 19 图 18 和 19：由二氧化锆切削出来的加工件。

图 20：磨削面被作为“边缘保护”而保留。

器内，然后开始计算铣削路径。选择 5 轴联动加工同 时配以 0.3C 铣刀（车针）可以精确铣削出精细的结构 细节，如窝沟（图 17）。现在将加工件从氧化锆块中分 离出来并进行检查（图 18 和 19）。精确地处理解剖形 态和与钛基台连接的部分。然后，作者开始进行小的 美学细节处理并检查用于饰瓷的回切部位。切缘和磨 削面被作为“边缘保护”以全解剖形态保留，这可以 防止崩瓷（图 20）。 个性化 现在开始对铣削出来的氧化锆修复体染色。作者 图 21：用特殊笔刷技术对尚未结晶烧结的加工件染色。 使用专门针对这种透明度高的 Prettau® 氧化锆的笔刷染 色技术以及 Prettau® 颜色液体和其深度颜色液体个性化 染色（图 21）。通过深度染色，尤其可加强切端和 面的效果。 由于染色是在未结晶烧结的氧化锆上进行的，所以当用毛刷涂色时，不容易看 出颜色，因此染色过程并不是很容易。现在为 Prettau® 氧化锆专门开发的无酸染色 液体 Prettau® 水彩颜色混合了有机色素。这种有机色素使染色时每涂刷一笔都可以

100% 看到颜色的深浅和渐变（图 22），因此大大简化了整个染色过程。 将染色后的氧化锆加工件放在干燥灯下静置大约 40 分钟，然后再将已干燥和染 色的 Prettau® 桥放在结晶炉 Zirkonofen 700 内，在 1600℃ 和 Prettau® 烧结程序控制 下开始结晶烧结（图 23）。

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CAD/CAM 专刊 / 2013 年 8 月

Case Report

图 22：用混合了有机色素的新染色液体对 Prettau® 桥染色。

图 24：结晶烧结后的自然颜色效果。

图 26：饰瓷后的钛基底。

病例报告

图 23：结晶烧结炉 Zirkonofen 700。

图 25：对该修复体的牙龈区域和前牙区域饰瓷。

结晶烧结后，用金刚砂砂片小心地将修复体分离 下来。在分离时，避免出现局部点状过热，由于氧化 锆是热的不良导体，因此通过点状热影响或快速加热， 会造成热冲击，进而导致微裂。 在烧结状态，通过彩色液体（Colour Liquids）的 染色和 Prettau® 氧化锆本身所具备的透明度已经可以达 到自然的色彩效果，因此为接下来的饰瓷和染色技术 提供了理想的初始条件（图 24）。 用牙龈瓷粉在牙龈的区域饰面，并首先进行粗烧 结。然后，用牙本质瓷粉、效果瓷粉和切端瓷粉饰瓷 前牙区域，这里仅处理前牙区域的颊侧。 切缘不饰瓷。然后通过修改烧结和染色烧结对牙 龈和前牙区域进行小的改变。上釉之后，整个饰瓷操作结束（图 25）。 修复体完成 在用双重自固化树脂与钛基底粘结前，先用蒸汽清洗修复体并用蜡将孔封闭。 这里 12 区域的种植体例外，由于如果采取 面螺丝固定会在前庭侧穿出，因此该位 置无螺丝通道，仅起到支撑结构的作用（图 26）。 作者在将完成的修复体发送给治疗医生之前，利用工作模型再一次检查修复体 是否能无张力就位并实现正常功能（图 27 和 28）。 2013 年 8 月 / CAD/CAM 专刊

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