2018년 겨울방학 캠프 신청서 □ 캐나다(3주)
□ 캐나다(8주)
학생성명 (국문)
□ 미국(3주)
□ 뉴질랜드(3주) 캠프 소개자 이름과 연락처 : 선생님 / 010 -
생년월일
학생성명 (여권상영문)
영어이름 (영어애칭)
성별
학생연락처
학교명
학년
학생출생도시
이메일
-
동화세상에듀코 회원번호 :
최근 6개월 이내 학생 사진 (셀카 가능, 필수)
주소 부 연락처
모 연락처
부 성명(국문)
부 성명(영문)
부 생년월일
모 성명(국문)
모 성명(영문)
모 생년월일
미국, 캐나다 무비자 입국심사 (ESTA / ETA)
싞청 질문
미국과 캐나다를 포함핚 다른국가에서 비자싞청이나 입국이 거절되거나 추방명령을 받으싞 적 있나요?
있다
□
없다
□
(있다면,
)
어느 국가에서든 형사범죄를 저지르거나 형사범죄로 체포 또는 기소되거나 유죄판결을 받은적이 있나요?
있다
□
없다
□
(있다면,
)
자싞 또는 가족 구성원이 결핵에 걸렸거나 결핵 보균자 와 가깝게 접촉하싞 적이 있나요?
있다
□
없다
□
(있다면,
)
정기의학적 치료를 받고 계싞 건강증세가 있나요?
있다
□
없다
□
(있다면,
)
알러지가 있습니까?
주의 핛 점
□동물털 알러지
좋아하는 애완동물은 어떤 것 입니까?
□음식 알러지 (과일/견과류/해산물) □개
□고양이
정기적으로 복용하는 약이나 의학적 치료가 있습니까? 취미는 무엇입니까?
□새
□ 비염
□의약품 알러지 (
□ 물고기 □ 치아교정
□ 기타 (
) )
□ 과민성대장증후굮
(
□기타(
)
□ 좋아하지 않는다 □ 기타 (
)
)
※ 참가자의 홈스테이 배정 시 요청 사항이나 주의 사항 등 적어주시기 바랍니다. 핚국 학교에서 어려움을 겪은 적이 있거나 주기적으로 약을 먹 어야 하거나 현지에서 인솔자와 관리자가 알아야 하는 사항도 반드시 적어주시기 바랍니다.
자기소개 (특이 사항) 및 요청사항
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