Cuaderno para el Agente Comunitario y las Familias durante las visitas domiciliarias- Atención nutr

Atención nutricional en situaciones de emergencia para niñas y niños menores de 5 años y mujeres gestantes y lactantes

Cuaderno para el Agente Comunitario

Atención nutricional en situaciones de emergencia

para niñas y niños menores de 5 años y mujeres gestantes y lactantes

Cuaderno para el Agente Comunitario

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia-UNICEF Miriam R. de Figueroa Representante de UNICEF para Colombia Viviana Limpias Representante adjunta Coordinación editorial Sara Franky Calvo Oficial de comunicación para el desarrollo Zandra Estupiñán Consultora en Nutrición María del Pilar Rodríguez Oficial de Protección Infantil Área Protección y Acción Humanitaria

Adaptación pedagógica y comunicativa, concepto, diseño, ilustración y producción.

Taller Creativo de Aleida Sánchez B. Ltda. www.tallercreativoaleida.com.co Bibiana Alturo M. Zamara Zambrano S. Aleida Sánchez B. Germán Mariño Asesoría pedagógica y redacción de textos Jorge Camacho Velásquez Redacción, adaptación pedagógica y edición de contenidos Miguel Gómez O. Corrección de textos Luis Durán Ilustración original Segunda edición 100 unidades Enero de 2013

Índice Gracias por participar

8

A

El proceso de atención nutricional en situaciones de emergencia

9

B

Para mejorar la comunicación

11

Conversar para aprender y enseñar

15

Observar, preguntar y escuchar

16

Aconsejar

16

Acordar

17

Evaluar

18

C

D

El Agente Comunitario en la evaluación nutricional de niñas, niños y mujeres gestantes y en periodo de lactancia 19 Instrucciones para llenar los formatos

20

• Formato para la recolección de información: mujeres gestantes y en lactancia

20

• Formato para la recolección de información: niñas y niños

22

Procedimientos para las mediciones

25

• Medición de peso

25

• Medición de la longitud o talla

28

• Medición del perímetro del brazo

30

• Prueba del edema

33

• Prueba de hemoglobina

34

Clasificación nutricional

34

• Clasificación nutricional según el indicador peso para la talla de niñas y niños de 0 a 5 años 34 • Clasificación nutricional según el Índice de Masa Corporal (IMC) para las mujeres gestantes 37 • Clasificación nutricional de las madres lactantes

38

Suplementación con micronutrientes

38

• Chispitas nutricionales para niñas y niños

39

• Tabletas con hierro y ácido fólico para mujeres gestantes y en lactancia

40

Alimento terapéutico para niñas y niños con desnutrición

41

Índice E

Las visitas y las 9 prácticas claves para combatir la desnutrición en situaciones de emergencia

Práctica 1. Lactancia materna.

50

53

Práctica 2. Alimentación complementaria para niñas y niños entre 6 meses y 2 años.

60

Práctica 3. Lavado de manos.

66

Práctica 4. Agua segura, apta para el consumo humano.

73

Práctica 5. Prevención y manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños. 77

Práctica 6. Manejo de alimentos para las niñas y los niños más pequeños. 82

Práctica 7. Casa y entorno limpios y libres de riesgos.

86

Práctica 8. Cuidados a mujeres gestantes y lactantes.

89

Práctica 9. Promoción de Vacunación.

F

Ir a la práctica

93

96

Gracias

por participar Gracias por participar como Agente Comunitario para la atención nutricional en situaciones de emergencia, enfocada a niñas, niños y mujeres gestantes y en período de lactancia de su comunidad. Este cuaderno fue pensado para facilitar su tarea.

Usted encontrará aquí:

•

Una descripción del proceso de atención nutricional en situaciones de emergencia, destacando sus tareas como Agente Comunitario.

•

Recomendaciones para mejorar su comunicación con las personas de la comunidad en temas de salud y nutrición.

•

Una herramienta para hacer sus tareas: la conversación o el diálogo como forma de aprender y enseñar.

•

Una descripción de sus tareas durante la evaluación nutricional de niñas, niños y mujeres gestantes y en período de lactancia de su comunidad.

•

Recomendaciones para las visitas domiciliarias de seguimiento que usted hará a las familias con mayores problemas nutricionales.

•

Información sobre las 9 prácticas claves que usted propondrá a esas familias cuando las visite, con el propósito de prevenir y tratar la desnutrición y otras enfermedades.

Gracias de nuevo.

8

A

El proceso de atención nutricional en situaciones de emergencia

Las emergencias son situaciones anormales como terremotos, inundaciones, sequías y guerras, en las que la vida cotidiana de las personas se altera para empeorar, pues muchas veces quedan sin vivienda y alimentos suficientes, sin medios de subsistencia o incomunicadas, afectadas psicológicamente o incluso heridas, y con familiares o personas cercanas desaparecidas o muertas.

Casi siempre las emergencias afectan la salud de las personas y aumentan el riesgo de enfermedad y muerte. Durante una emergencia, mantener un estado nutricional adecuado de la población afectada, disminuye este riesgo.

Es necesario evitar que se sume una emergencia nutricional y alimentaria a la emergencia original.

Hay emergencia nutricional y alimentaria cuando se reduce el acceso de una población a los alimentos y además existe una amenaza de que se produzca un aumento en las enfermedades y muertes a causa de esto.

La atención nutricional en situaciones de emergencia tiene tres etapas: 1. Etapa de evaluación de la situación alimentaria y nutricional, para determinar rápidamente el estado nutricional de la población afectada.

2. Etapa de atención alimentaria y nutricional, para atender los casos

de desnutrición, prevenir que haya otros casos y prestar atención especial a niños, niñas y mujeres gestantes (embarazadas) y en periodo de lactancia (amamantando).

3. Etapa de monitoreo de la situación alimentaria y nutricional, para saber si la atención está teniendo los resultados esperados.

A. El proceso de atención nutricional 9

Es una tarea que implica la labor coordinada de agentes institucionales y agentes comunitarios. Los agentes institucionales son los profesionales de la salud de las instituciones gubernamentales, no gubernamentales o de cooperación vinculadas al proceso de atención, como el ICBF, la Secretaría de Salud, la Pastoral Social o UNICEF, entre otras. Los agentes comunitarios son personas voluntarias de la comunidad que colaboran con la atención, seleccionadas por las propias comunidades y los agentes institucionales.

Los agentes institucionales se encargan de:

Valorar

el estado nutricional de la población y elegir las intervenciones adecuadas para atender los problemas detectados.

Mantener el contacto con los servicios de salud y las demás organizaciones

públicas y privadas vinculadas a la atención de la emergencia, con el propósito de garantizar el suministro de los recursos necesarios para dicha atención.

Seleccionar a los agentes comunitarios (con el apoyo de sus respectivas comunidades), capacitarlos en las temáticas pertinentes y acompañarlos en su tarea.

Los agentes comunitarios, por su parte, se encargan de:

Convocar

a la población afectada, haciendo búsqueda activa de niños, niñas, mujeres gestantes y en periodo de lactancia.

Apoyar a los agentes institucionales en la valoración del estado nutricional de dicha población.

Hacer visitas domiciliarias y encuentros comunitarios para monitorear los casos de desnutrición detectados y formar a las familias en 9 prácticas clave para prevenir y tratar la desnutrición y otras enfermedades.

Más adelante encontrará una descripción más detallada de estas actividades, pero antes le invitamos a que se apropie de unas recomendaciones y reflexiones sobre la comunicación y el diálogo que le serán muy útiles para su labor.

10

B

Para mejorar la comunicación

A continuación se presentan, una serie de recomendaciones para mejorar su comunicación con familias y comunidades, desde el respeto y la comprensión.

1. Mientras madres, otras personas cuidadoras, niñas y niños esperan

ser atendidos en los encuentros de valoración nutricional, procure que todas y todos estén cómodos, que niñas y niños se puedan entretener con canciones infantiles, libros o juguetes, y que las personas adultas puedan consultar información sobre temas relacionados con la nutrición y la salud.

B. Para mejorar la comunicación 11

2. Cuando atienda las personas, elimine obstáculos entre usted y ellas,

como mesas o escritorios. Salude de manera amable, mire las personas al rostro y vincule al niño o la niña a la conversación. Cuéntele lo que le va a hacer.

¿Cómo se encuentra la niña?

Pero le veo el bracito un poco enfermo.

¡Muy bien!

3. Use un lenguaje adecuado. Hable claro. Diga “Vamos a mirar a sus hijos

para saber si están bien nutridos”. No diga: “Vamos a determinar el estado nutricional de sus hijos utilizando una cinta braquial, una prueba de edema y otra de hemoglobina”.

4. Observe. Es posible saber muchas cosas sobre el estado de salud de las personas simplemente observando.

12

Para que ella pueda dar pecho en calma, yo traigo el plátano.

5. Trate de comprender las prácticas de las personas preguntando siempre ¿por qué?. Preste atención a esta conversación:

—

¿Come usted pajarilla o hígado una vez a la semana?— pregunta el Agente Comunitario.

— No— responde la señora algo tímida.

— ¿Por qué?— pregunta el Agente para comprender.

— Porque por aquí no hay vacas y no se consigue ni hígado ni pajarilla.

6. No enjuicie o haga sentir culpables a las personas. Imagine este diálogo: — ¿Hierve el agua de tomar? — pregunta el Agente Comunitario.

—

A veces no, porque me toca ir muy lejos por la leña. Uso la de la quebrada que es más limpia que la del río— dice la señora.

Usted tiene dos opciones. Hacerla sentir culpable (“Comete un grave error.

Esa agua no es saludable, va a matar a la niña”) o aconsejarla (“Tenga cuidado porque todas las aguas tienen bichitos que hacen daño y necesitan tratamiento”). Opte por la segunda.

B. Para mejorar la comunicación 13

7. No dé órdenes, haga sugerencias. Imagine este otro diálogo: — ¿Amamanta a su hijo?— pregunta el Agente Comunitario — Dejé de hacerlo porque estoy embarazada otra vez y dicen que le hace daño— responde la mujer.

Usted tiene dos opciones. Darle una orden (“No señora. Usted debe seguir amamantándolo. ¿Me oyó?) o hacerle una sugerencia (“Considere amamantarlo. Su hijo necesita que lo amamante. Lo importante es que usted se alimente bien. Si la leche le produce alguna molestia al niño al principio, se le pasará rápido”). Opte por la segunda.

8. Ayude a encontrar soluciones a los problemas, que sean aplicables en la práctica.

9. No haga varias preguntas al mismo tiempo. Hágalas una a una y dé tiempo para que las personas respondan.

10. Asegúrese de que le entendieron. Imagine esta conversación entre un Agente Comunitario y una señora:

— Las pastillas que va a tomar son de dos colores, rojo y amarillo. Se debe tomar una de cada una con el almuerzo… Ahora cuénteme usted cómo es que se las va a tomar— invita el Agente Comunitario para verificar si la señora le comprendió.

— La roja al almuerzo… y la amarilla antes de acostarme…— responde la señora que está algo distraída.

— No señora, le repito. Tranquila que es fácil confundirse… Las dos se toman con el almuerzo— repite con paciencia el Agente Comunitario.

11. Despídase dando las gracias y acuerde un nuevo encuentro si es necesario.

14

C

Conversar para aprender y enseñar

Para sus tareas como Agente Comunitario la conversación es una herramienta importante. Sin embargo, con mucha frecuencia los agentes educativos en el área de la salud establecen una relación de una sola vía con las personas de la comunidad, no conversan, les echan discursos, les plantean recomendaciones científicas creyendo que basta con que sean escuchadas para que se comprendan y sean puestas en práctica. Y resulta que las personas filtran estas recomendaciones a partir de su cultura, su historia personal y las limitaciones de la realidad.

Por ejemplo:

Una

señora puede no entender la explicación de cómo funcionan las vacunas porque se usan palabras raras o se mencionan cosas que no se ven a simple vista. Si usted conversa con ella, puede explicarle mejor, echando mano de ejemplos de su cultura y su vida cotidiana.

La misma señora, habiendo entendido, puede creer que las vacunas son

malas porque uno de sus hijos enfermó (o murió) unos días después de que le aplicaron una. Su razonamiento es que la causa de algo (la enfermedad del niño) depende de lo sucedido antes (la vacuna), razonamiento que en la vida diaria se cumple correctamente muchísimas veces (por ejemplo: antes de llover aparecen las nubes). Si usted conversa con ella, puede rebatir su argumento mencionando los miles de casos en los que la vacuna apenas genera un malestar pasajero.

Finalmente,

la misma señora, habiendo entendido y convencida de la importancia de vacunar, puede no llevar al niño a vacunar porque el lugar de la vacunación queda demasiado lejos. Si usted conversa con ella, seguramente podrá encontrar la manera de superar esta dificultad.

Cuando simplemente nos contentamos con hacer la recomendación puede suceder que “entre por un oído y salga por el otro”. ¿Cómo hacer, entonces, para conversar? La propuesta que plantea este cuaderno consta de cuatro (4) pasos: Observar y Escuchar, Aconsejar, Acordar y Evaluar. No es una fórmula mágica, pero sirve si se ajusta a cada situación particular.

B. Para mejorar la comunicación 15

Observar, preguntar y escuchar Observe y pregunte sobre las creencias y prácticas de la comunidad. Si el tema a trabajar es el agua, averigüe si la comunidad dispone de acueducto, si trae el agua del río o si almacena el agua lluvia.

Más aún: si la traen del río, pregunte si la hierven y además qué significa para ellos hervir: ¿le apagan cuando inicia el burbujeo? ¿la dejan hirviendo 3, 5, 15 minutos? Y después de hervida ¿dónde la almacenan? Pero si la traen del río y no la hierven ¿por qué no lo hacen? ¿piensan que no es necesario? ¿no les gusta hervida porque sabe a humo? ¿tienen que ir muy lejos a recoger la leña?

Y escuche, reconozca que las personas poseen, en este caso, unas maneras de utilizar el agua, basadas en unas creencias y en unas condiciones materiales.

Observar, preguntar y escuchar le permitirá saber qué hacen o dejan de hacer en un tema específico y por qué. Tómese la “molestia” de acercarse, escuchando, a la realidad de las personas para preparar las condiciones de un diálogo verdadero.

Aconsejar En el segundo paso, plantee algunos nuevos conocimientos sobre el tema.

No se trata únicamente de oír a la comunidad. El saber científico también debe tener su momento en la conversación.

Pero aconseje teniendo en cuenta lo que ha descubierto al observar, preguntar y escuchar. ¿Para qué insistir en hervir el agua si poseen agua potable a través del acueducto? Enfatice en los aspectos donde identificó mayores problemas. Por ejemplo, puede ocurrir que en otra comunidad, donde sí deben hervir el agua, más que hervirla lo que estén haciendo sea calentarla pues no la dejan hervir el tiempo necesario (5 minutos).

Cuando aconseje diga cuál es la situación deseable a la que cada familia debería llegar en cada tema y por qué dicha situación es deseable. Dígalo utilizando ejemplos cercanos, palabras claras e imágenes, de ser posible.

16

¿Por qué no la hierve?

¿Hierve usted el agua?

No.

Porque el agua hervida sabe a humo.

Acordar El tercer paso busca llegar a unos acuerdos básicos sobre qué hacer para aproximarse a esa situación deseable. Estos acuerdos no son fáciles porque pueden contrariar las creencias de la familia y además se encuentran limitados por las condiciones materiales. Tenga en cuenta lo anterior y plantee qué hacer en el corto y el mediano plazo.

Hay que pensar y proponer la situación deseable; por ejemplo, tener acueducto donde no existe. Pero tal proyecto solo es realizable en un periodo largo de tiempo y en él intervienen varias instituciones además de la comunidad misma.

A corto plazo se trata de hacer un acuerdo viable, es decir, que la familia pueda llevar a la práctica de forma inmediata.

Por ejemplo, cuando el agua se trae del río y tiene parásitos, plantee que se hierve durante el tiempo suficiente. Como eventualmente esta práctica puede ser rechazada porque “el agua queda sabiendo a humo”, una opción es sugerir que le echen limón.

El acuerdo hay que construirlo para cada caso particular y es allí donde usted como Agente Comunitario, a partir del conocimiento adquirido en el momento anterior, debe ingeniárselas para concretarlo.

C. El diálogo como propuesta pedagógica 17

¿En esta región hay limón?

Sí, todos tenemos matas de limón.

Entonces para quitarle el sabor a humo le podría echar limón ¿Le gustaría intentarlo?

Pues sí.

Lógicamente, una vez logrado el acuerdo, hay que tratar de llevarlo a la práctica.

No incurra en el error de creer que todo lo que hace la comunidad es equivocado. Con seguridad existen prácticas muy valiosas las cuales deben ser reafirmadas. Por dar un ejemplo: en los indígenas Wayuú (Guajira) se utiliza el agua almacenada en los cactus. Como Agente Comunitario, usted debe estar abierto a aprender.

Evaluar Finalmente, en el paso cuarto hay que determinar si el acuerdo se hizo realidad y si efectivamente ha mejorado la situación de la familia en una determinada práctica clave. Si el acuerdo no se realizó, es indispensable que indague el por qué y trate de hacer los ajustes necesarios.

18

D

El Agente Comunitario en la evaluación nutricional de niñas, niños y mujeres gestantes y en periodo de lactancia

La evaluación nutricional permite conocer de entrada la situación nutricional de la población afectada por una emergencia. Usualmente se realiza en un encuentro comunitario. Para convocar este encuentro es necesario buscar e invitar a niñas, niños y mujeres gestantes y en período de lactancia, que son la población prioritaria para la atención. Esta convocatoria es una de las tareas importantes que debe realizar usted como Agente Comunitario.

Durante este encuentro recuerde aplicar las recomendaciones que aparecen en el capítulo B, “Para mejorar la comunicación”.

Buena parte de la recolección de información para la evaluación del estado nutricional de niñas, niños y mujeres gestantes y en periodo de lactancia, es tarea del Agente Comunitario. Entonces debe usted conocer muy bien los procedimientos para recoger esta información.

La evaluación propiamente dicha la hace el Agente Institucional, a partir de la información que usted le suministra, pero conviene que usted comprenda cómo se usa esa información para hacer la evaluación.

Este proceso se adelanta de la siguiente manera: 1. Se realizan mediciones de talla, peso y perímetro del brazo. También

se observa si hay o no hinchazón en las piernas (edema) y se hace una prueba de hemoglobina para saber si hay anemia. La prueba de hemoglobina la realiza el Agente Institucional.

2. A medida que se hacen las mediciones se van llenado unos formatos con los datos arrojados: uno para las mujeres y otro para las niñas y niños.

3. Con los datos obtenidos de peso y talla se va a unas tablas clasificatorias

(relación peso/talla), a partir de las cuales se determina el estado nutricional. Esta clasificación se hace para niños, niñas y madres gestantes.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 19

4. Las pruebas de Edema y Perímetro del brazo arrojan directamente el estado nutricional (sin necesidad de tablas clasificatorias).

5. Con estos datos el Agente Institucional define el estado nutricional de

cada persona y decide qué hacer en términos de intervención nutricional de emergencia: entregar chispitas nutricionales, tabletas de hierro y ácido fólico, alimento terapéutico o remitir a un servicio de salud.

6. A las familias que los requieran, se les explica en detalle cómo utilizar los suplementos nutricionales.

7. Si a las niñas y los niños a quienes se les va a suministrar chispitas nutricionales o alimento terapéutico, no se les ha desparasitado en los últimos 6 meses;∫ se les desparasita para evitar que los parásitos se coman los nutrientes.

8. Días después, usted como Agente Comunitario empieza a realizar visitas

a las familias en donde hay niños o niñas con desnutrición, para conocer cómo están consumiendo el alimento terapéutico (y los suplementos nutricionales si los consumen otros miembros de la familia), monitorear los resultados de la intervención y promover buenas prácticas en salud y nutrición.

Instrucciones para llenar los formatos A continuación se explican en detalle las anteriores actividades a partir de los dos formatos: uno para las mujeres y otro para las niñas y los niños. Algunos de los datos solicitados por los formatos se le preguntan a la persona y otros son arrojados por las mediciones. Como las casillas de los formatos no son amplias, deberá escribir los datos con letra pequeña.

Ahora se indicará cómo diligenciar cada una de las columnas de los formatos y se da un ejemplo aclaratorio.

Formato para la recolección de datos: 1. Formato para la recolección de información: mujeres Municipio:

Madres Gestantes y Lactantes completo páginas 46 y 47 gestantes y lactantes. Ver formato

_______________________

Comunidad: _______________________

Fecha de valoración: _____________________________

Grupo étnico: _______________________

Diligencia Agente Institucional

Diligencia el Agente Comunitario Nº

Identi cación

1 2 3 4 5 6 7 8 9

20

Nombres

Apellidos

Fecha de nacimiento dd/mm/aa

Afiliación a Embarazada Meses de EPS embarazo SI NO SI NO

En lactancia SI

NO

Peso (kg.)

Talla (cm.)

PB (cm.)

IMC

Clasi cación Nutricional

Hemoglobina

Intervención con micronutrientes

Las casillas que diligencia el Agente Comunitario Municipio, Comunidad, Grupo étnico y Fecha de valoración: Escriba en estas líneas la información correspondiente a la comunidad donde se realiza la valoración nutricional. La fecha en la que se realiza la valoración es muy importante.

Identificación: Es el número de la cédula o de la tarjeta de identidad, si es menor de 18 años. Escriba en la casilla solo el número sin puntos ni guiones, por ejemplo 17189977.

Nombres: Por ejemplo, Luz Marina.

Apellidos: Por ejemplo, Sochagota Ruiz.

Fecha de nacimiento (D/M/A): D=Día, escriba un número del 01 al 31 según corresponda. M=Mes, escriba un número que va del 01 (Enero) hasta el 12 (Diciembre). Por ejemplo: Febrero se escribe 02; Marzo se escribe 03; Noviembre, 11 y Octubre, 10. A=Año, escriba las cuatro cifras del año en que nació la persona, si nació en 1956, escriba 1956. Ejemplo: 04/07/1968.

Afiliación a EPS: Sólo indique si la mujer está o no afiliada. No es necesario escribir a cuál EPS. Escriba “Sí” si se encuentra afiliada; si no está afiliada, escriba “No”; si la persona no sabe, escriba “SD”, que significa Sin Dato.

Gestante: Si la mujer está embarazada escriba “Sí”. Si no lo está, escriba “No”.

En lactancia: Si la mujer amamanta, escriba “Sí”. Si no lo hace, escriba “No”.

Fecha de valoración (D/M/A): Escriba la fecha en la que llena el formulario. D=Día, M=Mes y A=Año. Por ejemplo, 23/08/2012.

Peso (Kg): Esta casilla pregunta por el peso de la persona en kilogramos (Kg). Escriba solo el número, por ejemplo 63. No es necesario escribir “Kg” porque la columna ya lo indica.

Talla (cm): Esta casilla pregunta por la altura de la persona en centímetros (cm). Escriba solo el número en centímetros. No es necesario colocar “cm” porque la columna ya lo indica. Por ejemplo, si alguien mide un metro con 57 centímetros escriba 157.

PB: Esta casilla pregunta por el Perímetro del Brazo (PB) de la persona.

Escriba el dato que quedó en la ventana cuando realizó la medición con la Cinta para medir el perímetro del brazo. Ver indicaciones de este procedimiento más adelante.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 21

Las casillas que diligencia el Agente Institucional IMC: En esta casilla se anota el Índice de Masa Corporal (IMC). Este índice es una relación entre el peso y la talla de la mujer gestante. Ver más adelante la explicación de cómo se obtiene este dato.

Hemoglobina: En esta casilla se anota el dato que arroja el equipo con que se hace la prueba de hemoglobina. Ver descripción de la prueba más adelante.

Clasificación nutricional: Aquí se escribe el resultado de esta clasificación, cuyas categorías son: Bajo peso, Adecuado, Sobrepeso y Obesidad. Ver cómo se hace esta clasificación más adelante.

Intervención con micronutrientes: Se escribe “Sí” si el Agente Institucional considera que la mujer necesita tomar tabletas de hierro y ácido fólico, y se las suministra. “No”, si no es así. Ver explicación acerca del consumo de suplementos con micronutrientes más adelante.

2. Formato para la recolección de información: niñas y niños Ver formato completo páginas 48 y 49 Las casillas que diligencia el Agente Comunitario (Ver encabezado de formato en página siguiente)

Municipio, Comunidad, Grupo étnico y Fecha de valoración: Escriba en estas líneas la información correspondiente a la comunidad donde se realiza la valoración nutricional. La fecha en la que se realiza la valoración es muy importante.

Datos del responsable: Escriba el nombre y el apellido de la persona cuidadora del niño o la niña (madre, padre, abuela, etc.).

RC: Escriba “Sí” si la niña o el niño tiene registro civil o “No” si no lo tiene.

Identificación de la niña o el niño: Escriba el número del Registro Civil.

Si no lo tiene, deje la casilla en blanco.

22

Nombres: Escriba el nombre o los nombres de la niña o el niño.

Apellidos: Escriba los apellidos de la niña o el niño Género M/F: Escriba la letra “F” si es niña o la letra “M” si es niño.

Fecha de nacimiento D/M/A: D=Día, escriba un número del 01 al 31 según corresponda. M=Mes, escriba un número que va del 01 (Enero) hasta el 12 (Diciembre). Por ejemplo: Febrero se escribe 02; Marzo se escribe 03; Noviembre, 11 y Octubre, 10. A=Año, escriba las cuatro cifras del año en que nació la niña o niño, si nació en 2012, escriba 2012. Ejemplo: 04/07/2012.

Afiliación a EPS: Escriba “Sí” si la niña o el niño está afiliado y “No” en caso contrario. Si no sabe escriba “SD”. No es necesario escribir el nombre de la EPS. Alimentación en el último día Lactancia materna: Escriba “Sí” o “No”. Si no se conoce el dato escriba “SD”.

Veces al día: Escriba el número de veces que la madre amamanta a la niña o niño al día.

Usa biberón: Escriba “Sí” o “No”. Si no se conoce el dato escriba “SD”.

Otros alimentos: Escriba “Sí” si se le dan alimentos distintos a la leche materna o “No” en caso contrario. Si no se conoce el dato escriba “SD”.

Agua para consumo: Hervida. Filtrada. Clorada. Sin tratamiento. Marque con un “Sí” el tipo de tratamiento del agua que consume la niña o el niño. Debe marcar una de las cuatro opciones; si una familia refiere las 4 opciones, señale la que más se consume.

Enfermedades última semana: Gripa. Tos. Diarrea. Vómito. Fiebre.

Paludismo. Marque con un “Sí” si la niña o el niño ha presentado una o varias de estas enfermedades.

Edema: Escriba “Sí” si así lo muestra la prueba y “No” en caso contrario. Ver más adelante descripción de la Prueba de Edema.

PB: Esta casilla pregunta por el Perímetro del Brazo (PB) de la niña o el niño. Escriba el dato que arrojó la medición con la cinta para medir el perímetro del brazo. Ver indicaciones de este procedimiento más adelante. Para los niños menores de 6 meses a quienes no se les hace esta medición, se deja la casilla en blanco.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 23

Niños y ni

Comunidad: _______________________ Grupo étnico: _______________________

Datos del responsable (Nombre y Teléfono.)

RC

Identificación

Nombres

Apellidos

Fecha de Afiliación EPS

nacimiento dd/mm/aa

SI

NO

Alimentación en el último día

Lactancia materna Veces al dia Usa biberón Otros alimentos

Nº

Género M, F

Diligencia el Agente Comunitario

1 2 3 4 5 6 Las casillas que diligencia el Agente Comunitario 7

Peso (Kg): Esta casilla pregunta por el peso de la niña o el niño en kilogramos 8 (Kg). Escriba solo el número, por ejemplo 12. No es necesario escribir “Kg” 9 porque la columna ya lo indica. Ver indicaciones de este procedimiento más 10adelante.

11

Talla (cm): Esta casilla pregunta por la altura de la niña o el niño en centímetros (cm). Escriba solo el número en centímetros, por ejemplo 55. No es necesario 13 colocar “cm” porque la columna ya lo indica. Ver indicaciones de este procedimiento 14más adelante.

12

15

Las casillas que diligencia el Agente Institucional

16

Agente Comunitario: _______________________________________________________________ Edad en meses: Escriba la edad del niño en meses. Tenga en cuenta la siguiente tabla para hacer las aproximaciones:

Agente Institucional: _______________________________________________________________ Edad al control

Se aproxima a:

Ejemplo:

Meses cumplidos + 1 a 10 días

Meses cumplidos

Meses cumplidos + 11 a 20 días

Meses cumplidos + 1/2 5 meses 13 días = 5 mes meses y medio

Meses cumplidos + 21 a Meses cumplidos + 1 29 días mes

24

5 meses 4 días = 5 meses

5 meses 26 días = 6 meses

Niños y niñas menores de 5 años Fecha de valoración: _____________________________

Micronutrientes

Desparasitación

Intervención Alimento Terapéutico

Clasificación Nutricional

Hemoglobina

Desviación estandar

Enfermedades última semana

Talla (cm)

NO

Agua para consumo

Filtrada Clorada Sin tratamiento Gripa Tos Vómito Diarrea Paludismo Fiebre Edema Perímetro del Brazo (cm)

SI

Lactancia materna Veces al dia Usa biberón Otros alimentos Hervida

Fecha de Afiliación EPS

nacimiento dd/mm/aa

Alimentación en el último día

Peso (kg)

Diligencia Agente Institucional

Las casillas que diligencia el Agente Institucional Desviación estándar (DE): En esta casilla se anota la desviación estándar en la que se ubica el indicador de peso para la talla de la niña o niño.

Hemoglobina: En esta casilla se anota el dato que arroja el equipo con que se hace la prueba de hemoglobina. Ver descripción de la prueba más adelante.

Clasificación nutricional: Aquí se escribe el resultado de esta clasificación, cuyas categorías son: Adecuada, Riesgo, Aguda moderada, Aguda severa.

Intervención. Desparasitación. Micronutrientes. Alimento terapéutico: En estas casillas se escribe “Sí” en cada intervención seleccionada por el Agente Institucional y “No” en las que no lo han sido. Ver explicación acerca de la desparasitación, los suplementos con micronutrientes y el alimento terapéutico ___________________________________________ más adelante.

___________________________________________

Procedimientos para las mediciones Medición de peso El peso del niño o la niña, comparado con su talla o con su edad, da información clave acerca de su estado nutricional. Por eso es muy importante que usted sepa pesar con precisión a niñas y niños. El peso también es dato clave para evaluar la situación nutricional de mujeres gestantes y en periodo de lactancia.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 25

Clases de balanzas

Balanza digital Para medir el peso existen dos tipos de balanzas: digital y de reloj. Es importante que aprenda a manejar los dos tipos, pues en un encuentro de valoración nutricional puede disponer de una balanza de un tipo o del otro, o incluso, tener que manejar dos balanzas de distinto tipo.

La balanza digital le da el peso en números que se refieren a kilogramos (Kg), por ejemplo: 17.8 significa 17 kilos y 800 gramos. Estas balanzas pueden funcionar con pilas o con luz solar. Si la balanza que utiliza es de estas, debe ubicarla en un lugar a donde llegue suficiente luz (cerca de una ventana, en un corredor…). Para encenderla, cubra durante unos pocos segundos con la mano o con un cuaderno el panel solar, que es el lugar donde aparece el número.

Cuando aparezca el número 0.0 se encontrará lista.

26

Balanza de reloj

La balanza de reloj no requiere pilas ni luz solar y el peso es señalado sobre el reloj giratorio por una línea o aguja. Sobre el reloj, los kilogramos aparecen marcados de diez en diez (10, 20, 30, 40, etc.). Entre número y número hay nueve líneas, cada una de las cuales representa 1 kilogramo (10, 11, 12, 13, 14, 15 (esta línea es más larga), 16, 17, 18, 19, 20…). En esta balanza la aguja debe inicialmente estar sobre el cero; para una adecuada calibración se utiliza el tornillo que tiene al lado.

Ambos tipos de balanza deben colocarse sobre superficies planas para que los resultados sean confiables

Pesando una niña o niño de menos de dos años de edad Pese a niñas y niños pequeños sin ropa y sin pañal.

Primero pese a la madre y después de obtenido su peso, sin que se baje de la balanza, pídale que alce a su bebé en los brazos, obteniendo de esta forma un peso que equivale a la suma del peso de la madre mas el peso del bebé.

Para calcular el peso del bebé, reste al peso de la madre con el bebé (segunda medición) el peso de la madre (primera medición). Por ejemplo si la madre con su bebé pesó 72.0 kilogramos y sola pesó 70.0 kilogramos, el bebé pesa 2.0 kilogramos.

Para hacer esta medición, pida a la madre que se quite los zapatos y que no tape con sus pies ni su ropa la casilla donde aparece el resultado del peso. La niña o el niño debe pesarse desnudo, pero envuelto en una sábana para evitar que se enfríe.

Si la madre tiene sobrepeso (por ejemplo, más de 90 kilos) y el bebé es muy pequeño, es posible que la balanza no alcance a registrar la diferencia. En este caso pídale a una persona más delgada que sustituya a la madre

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 27

Pesando una niña o niño de más de dos años de edad, o una persona adulta A esta edad niñas y niños ya pueden pesarse solos. Pídale a la persona cuidadora que le ayude a quitar los zapatos y la ropa exterior. Pida a la niña o niño que se pare sobre la balanza con los pies ligeramente separados, mirando hacia el frente, con los brazos a los lados y que se mantenga allí sin moverse hasta obtener su peso.

Medición de la longitud o talla La talla del niño o la niña, comparada con su peso o con su edad, da información clave acerca de su estado nutricional. Por eso es muy importante que usted sepa medir con precisión a niñas y niños. La técnica para medir la talla de una niña o niño depende de la edad y de su habilidad para mantenerse en pie.

Midiendo una niña o niño de menos de dos años de edad Si la niña o niño es menor de dos años debe usarse un infantómetro.

Solicite a la madre que ponga al bebé en pañal en el infantómetro, mientras usted lo mide. Debe ponerlo boca arriba y sostenerle la cabeza tal como lo indica el dibujo.

Infantómetro 28

Sujete las piernas del bebé con una mano y con la otra desplace la pieza móvil hasta sus pies.

Estire las rodillas del bebé lo máximo que pueda, pero sin causarle daño. Si es un recién nacido debe realizar una presión muy débil para no lastimarlo.

Midiendo una niña o niño de más de dos años de edad, o una persona adulta Para medir niñas o niños que ya pueden estar de pie, use un tallímetro montado sobre una pared sin guardaescobas tal como lo indica el dibujo (si a pesar de ser mayor de dos años, no puede todavía sostenerse bien de pie, utilice el infantómetro).

Al momento de la medición, la niña o el niño debe estar sin zapatos o accesorios del cabello y debe apoyar en la pared la cabeza, la espalda, las nalgas, las pantorrillas y los talones.

Sujete la barbilla de la niña o niño y ayúdele a mantenerse erguido.

Ponga la escuadra en ángulo recto y presiónela levemente sobre el cabello para hacer la medición.

Tallímetro

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 29

Medición del perímetro del brazo El perímetro del brazo es otra medida que sirve para determinar el estado nutricional de niñas y niños entre 6 y 60 meses.

Para realizar la medición, utilice la cinta métrica especialmente diseñada para el efecto.

Siga estos pasos:

1. Seleccione el brazo no dominante de la niña o niño. El brazo no dominante de un niño derecho es el izquierdo y viceversa.

2. Identifique la punta del hueso del hombro.

3. Haga que la niña o niño doble el brazo en un ángulo de 90 grados.

4. Identifique la punta saliente del codo.

30

5. Con la cinta, por detrás, mida la distancia entre la punta saliente del hombro y la punta saliente del codo.

6. Marque sobre el brazo con esfero o marcador la mitad de la distancia

que acaba de medir. También puede hacerlo con un lápiz, pero implica ejercer mayor presión sobre la piel.

7. Deje caer el brazo de la niña o niño de manera natural y sobre la marcación anterior enrolle horizontalmente la cinta.

8. Verifique que la cinta no está ni muy apretada ni muy suelta y lea el

número que aparece en la ventana de la cinta exactamente donde está la flecha. Dicho número es el perímetro del brazo de la niña o niño.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 31

La cinta tiene además varios colores que ayudan a interpretar el resultado:

Verde: Normal (mayor de 13.5 cm)

Verde: Riesgo (entre 12.5 y 13.4 cm)

Amarillo: Desnutrición moderada

Rojo: Desnutrición severa

Existe otra cinta para medir el perímetro del brazo de las madres gestantes y lactantes, que es de color blanco. Si el perímetro es menor o igual a 21.5 cm significa que la madre tiene “Riesgo de bajo peso gestacional”. Si es mayor el estado nutricional es “Adecuado”. El procedimiento de medición es el mismo que el de niñas y niños.

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Prueba del edema Esta es otra prueba utilizada para determinar el estado nutricional de niñas y niños. La hinchazón de las piernas o edema se debe la acumulación de líquido en los tejidos y es un signo de desnutrición severa.

Para saber si una niña o niño tiene edema, tome su pie, hágalo descansar en la palma de su mano y con su dedo pulgar presione suavemente encima del pie por unos segundos. Si al suprimir la presión queda un “hoyo” en la piel, si la piel queda hundida, es porque puede existir desnutrición.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 33

Prueba de hemoglobina Los glóbulos rojos son el componente más abundante de la sangre y, gracias a la hemoglobina, transportan oxígeno a todo el cuerpo. Si una persona tiene la hemoglobina baja, significa que las células de su cuerpo reciben poco oxígeno y se sentirá débil para jugar, estudiar o trabajar. La enfermedad que produce la carencia de hemoglobina se llama anemia.

La prueba de hemoglobina la realiza el Agente Institucional. Se hace con una gota de sangre extraída con un “pinchazo” (pequeña herida) de alguna de las yemas de los dedos de la niña, el niño o la mujer que se quiere valorar.

Esta gota de sangre se analiza en un equipo llamado Hemocue, el cual arroja en segundos la cantidad de hemoglobina presente en la sangre.

Para niñas y niños menores de 5 años y madres gestantes se presenta anemia cuando los valores son menores a 11 gr/dL (gramos por decilitro).

Clasificación nutricional Clasificación nutricional según el indicador peso para la talla de niñas y niños de 0 a 5 años Para hacer la clasificación nutricional de niñas y niños se utiliza una tabla como la que aparece a continuación. Observe la tabla completa en las páginas 44 y 45. Las siglas significan lo siguiente: kg = kilogramos, cm = centímetros, DNT = Desnutrición, DE = Desviación Estándar.

Peso para la Talla (niños y niñas de 0 a 5 años) Peso de las Niñas (kg)

Peso de las Niños (kg)

Riesgo de DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Peso Peso DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Riesgo de Longitud/ Severa Severa Moderada DNT Aguda Adecuado Talla (cm) Adecuado DNT Aguda Moderada Severa Severa (-2 DE) (-4 DE) (-3 DE) (-2 DE) (-4 DE) (-3 DE) para la Talla (-1 DE) (-1 DE) para la Talla

2.0 2.2 2.4 45 2.5 2.3 2.1 1.7 1.9 1.9 1.7 2.2 2.4 2.6 46 2.6 2.4 2.2 1.8 2.0 2.0 1.9 2.3 2.5 2.8 47 2.8 2.6 2.4 2.0 2.2 2.1 2.0 2.5 2.7 2.9 48 3.0 2.7 2.5 2.1 2.3 2.3 2.1 La una central llamada Longitud/Talla 2.6que se 2.9 3.1 49 3.2 2.9 2.6 columna 2.2 al 2.4 2.4 refiere 2.2tabla tiene tamaño de centímetros (cm).

Un 100 2.8metro2.6tiene 2.4 3.0 3.3 3.4 en 50 3.1 medido 2.8y niños 2.6 niñas 2.4 centímetros.

3.0 3.2 3.5 51 3.6 3.3 3.0 2.5 2.8 2.7 2.5 3.2 3.5 3.8 52 3.8 3.5 3.2 2.7 2.9 2.9 2.7 3.4 3.7 4.0 53 4.0 3.7 3.4 3.1 3.1 2.8 A lado y lado de esta columna central aparecen las columnas de peso:2.9las 3.6 3.9 4.3 54 4.3 3.9 3.6 3.1 3.3 3.3 3.0 de la izquierda son para las niñas y las de la derecha para los niños.

Las 3.8 4.2 4.5 55 4.6 4.2 3.8 3.3 3.5 3.6 3.2 cifras dan en4.0 kilogramos y4.8 fracciones de4.8 kilogramos.

Un tiene 4.1 kilogramo 4.4 56 4.4 3.5 3.8 3.4 se 3.7 mil cifra como 4.3 57 dos5.1kilos y4.7500 gramos.

5.1 significa 4.6 2.5 3.7 3.9 Un 4.3 4.0 3.6 gramos.

4.6 5.0 5.4 58 5.4 4.9 4.5 3.9 4.1 4.3 3.8 34 4.8 5.3 5.7 59 5.6 5.1 4.7 4.1 4.3 4.5 3.9 5.1 5.5 6.0 60 5.9 5.4 4.9 4.3 4.5 4.7 4.1 5.3 5.8 6.3 61 6.1 5.6 5.1 4.5 4.7 4.9 4.3

El grado de desnutrición (DNT significa Desnutrición) va aumentando según las columnas de peso se alejan del centro hacia los lados. La primera columna dice Peso adecuado; la segunda, Riesgo de DNT Aguda (-1 DE) (DNT significa Desnutrición); la tercera, DTN Aguda (-2 DE); la cuarta, DNT Aguda Moderada (-3 DE); y la quinta, DNT Aguda Severa (-4 DE). Los datos entre paréntesis (-1 DE, -2 DE, -3 DE y -4 DE) señalan los grados de lejanía de los resultados adecuados, es decir la Desviación Estándar (DE).

Los números de la columna central corresponden a la talla en centímetros.

Los números de las casillas de las demás columnas corresponden al peso en kilogramos. Al cruzar la talla con el peso de una niña o un niño, la tabla nos dice si está bien o si está desnutrido y en qué grado.

Si un niño de 45 centímetros de talla pesa 2.4 Kg, ese niño tiene un estado nutricional adecuado, pues está en la primera columna de la derecha. Otro ejemplo, si una niña de 47 cm pesa 2.6 Kg usted está ante un caso de Riesgo de DNT Aguda, pues ese peso corresponde a la segunda columna hacia la izquierda.

Como la clasificación requiere desarrollar cierta habilidad, resuelva el siguiente ejercicio mirando las tablas de clasificación que aparecen más adelante, en las páginas 44 y 45. ¿En qué estado de nutrición se encontrarían los siguientes niños y niñas:?

A. Niño de 46 cm de talla que pesa 2.2 Kg B. Niña de 50 cm de talla que pesa 2.4 Kg C. Niño de 104 cm que pesa 11.9 Kg D. Niña de 119 cm que pesa 16.9 En la realidad no siempre va a encontrar que los pesos de la tabla corresponden exactamente a los pesos de las niñas o los niños de carne y hueso. Un niño de 86 cm, que llamaremos Juan, puede pesar 11.5 Kg. ¿Qué hacer en ese caso? Observe la tabla en la página 45.

Peso para la Talla (niños y niñas de 0 a 5 años) Peso de las Niñas (kg)

Peso de las Niños (kg)

Riesgo de DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Riesgo de Peso Longitud/ Peso Severa Severa Severa Moderada DNT Aguda Adecuado Talla (cm) Adecuado DNT Aguda Moderada Severa (-2 DE) (-2 DE) (-4 DE) (-3 DE) para la Talla (-1 DE) (-4 DE) (-3 DE) (-1 DE) para la Talla

8.1 8.3 8.6 8.8 9.0 9.1 9.3

8.9 9.1 9.4 9.6 9.8 10.0 10.2

9.7 9.9 10.2 10.4 10.6 10.9 11.1

10.5 10.7 11.1 11.4 11.6 11.8 12.0

8.6 9.3 10.0 10.8 11.7 86 11.5 8.7 9.5 10.2 11.1 12.0 87 11.7 9.1 9.8 10.6 11.5 12.4 88 12.1 9.3 10.0 10.8 11.7 12.7 89 12.4 9.4 10.2 11.0 11.9 12.9 90 12.6 D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 35 9.6 10.4 11.2 12.1 13.1 91 12.9 9.8 10.6 11.4 12.3 13.4 92 13.1

Resulta que 11.5 Kg está ubicado entre 11.7 Kg (Peso adecuado) y 10.8 Kg (Riesgo de DNT aguda), es decir: es mayor que 10.8 Kg pero es menor que 11.7 Kg. Para saber dónde ubicar a Juan, tiene que calcular a cuál de los números de la tabla se encuentra más cercano su peso. Entonces debe responder dos preguntas: ¿A cuántos gramos de 11.5 se encuentra 11.7?

La respuesta es a 200 gramos ( 11.7 – 11.5= 2). ¿A cuántos gramos de 10.8 se encuentra 11.5?

La respuesta es 700 gramos (11.5 – 10.8=7).

Como 200 gramos son menos que 700 gramos, se aproxima entonces al número más cercano, que es 11.7. Lo que significa que Juan tiene un peso adecuado para su talla.

En el caso anterior se aproximó hacia la izquierda porque el peso de Juan se acercaba más al número de la izquierda que al de la derecha, planteados en la tabla. Pero no siempre se aproxima hacia la izquierda. En algunos casos tendrá que aproximar al número de la derecha.

Suponga que el peso de otro niño, que mide también 86 cm y llamaremos Eduardo, sea 10.9 Kg. Al realizar las operaciones se dará cuenta que 10.9 se encuentra más cerca de 10.8 que de 11.7. Al aproximar al número más cercano, que es 10.8, resulta que Eduardo está en Riesgo de DNT Aguda.

Como esta habilidad de la aproximación también requiere ejercicio, realice ahora las clasificaciones para los siguientes casos, utilizando la tabla de clasificación nutricional que aparece en las páginas 42 y 43.

Gramos de Gramos de diferencia con diferencia con Talla Peso Clasificación Nombre el peso que el peso que Cm Kg nutricional aparece a la aparece a la derecha izquierda María

74

7.0

Edgar

85

10.0

Carmenza

109

12.0

Ricardo

120

17.5

36

Clasificación nutricional según el Índice de Masa Corporal (IMC) para las mujeres gestantes El Índice de Masa Corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de una persona. Si la persona tiene mucha grasa, si tiene sobrepeso, no es bueno para su salud. Lo mismo pasa si el IMC es bajo, si la persona está demasiado delgada. Por el contrario, un IMC adecuado está asociado con una vida más larga y saludable. Según la Organización Mundial de la Salud, un IMC por debajo de 18,5 indica bajo peso o algún problema de salud, mientras que un IMC entre 25 y 30 indica sobrepeso.

Por encima de 30 hay obesidad.

Para hacer la clasificación nutricional de una mujer gestante se relaciona su peso con su talla utilizando la siguiente fórmula: peso (kg)/(Talla (m) * Talla (m)). Luego, el resultado de esta operación matemática se busca en la tabla de clasificación en la fila de la semana de gestación correspondiente, sabiendo de esta manera si la mujer tiene bajo peso, peso adecuado, sobrepeso u obesidad para su momento de gestación.

Veamos un ejemplo: Si una mujer tiene 8 semanas de gestación, mide 1.45 metros y pesa 55 kilogramos, su clasificación nutricional se obtendría así: 1.45 (talla) x 1.45 (talla)= 2.1025 55 kg / 2.1025= 26.2

Clasificación del estado nutricional Como la madre tiene 8 semanas de gestación, este resultado se ubica en la tabla en la fila correspondiente a la semana 8 de gestación. En este caso, la mujer está en una situación de sobrepeso, como se observa en la tabla:

IMC para gestantes según edad gestacional Semanas de Embarazo 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Bajo Peso <20.0 <20.1 <20.2 <20.2 <20.3 <20.4 <20.5 <20.7 <20.8 <20.9

Adecuado Sobrepeso

Obesidad

20.0 - 24.9 25.0 - 30.0 >30.0 20.1 - 24.9 25.0 - 30.0 >30.0 20.2 - 25.0 25.1 -30.1 >30.1 20.2 - 25.1 25.2 - 30.2 >30.2 20.3 - 25.2 25.3 - 30.2 >30.2 20.4 - 25.3 25.4 - 30.3 >30.3 20.5 - 25.4 25.5 - 30.3 >30.3 20.7 - 25.6 25.7 -.30.4 >30.4 D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 20.8 - 25.7 25.8 - 30.5 >30.5 20.9 - 25.8 25.9 - 30.6 >30.6

37

Clasificación nutricional de las madres lactantes La clasificación nutricional de la madre lactante se establece mediante el Índice de Masa Corporal exclusivamente, pues ya no aplica el criterio de las semanas de gestación. Se utiliza la misma fórmula que en el caso anterior: peso (kg) / (Talla (m) * Talla (m)). El estado nutricional se determina a partir de la siguiente tabla de clasificación: Índice de Masa Corporal - IMC

Denominación

Menor de 18.5

Bajo peso

Entre 18.5 y 24.99

Adecuado

Mayor o igual a 25

Sobrepeso

Mayor o igual a 30

Obesidad

La fórmula y la tabla sirven para encontrar el Índice de Masa Corporal (IMC) de cualquier persona.

Suplementación con micronutrientes Los micronutrientes son elementos que se encuentran en pequeñas cantidades en los alimentos y son de gran importancia para el funcionamiento de nuestro cuerpo. Entre los micronutrientes están las vitaminas y los minerales. Cuando no se consumen aparecen diversas enfermedades; por ejemplo, la anemia es producida por la falta de hierro.

Para prevenir la deficiencia de micronutrientes lo más importante es una alimentación variada que incluya alimentos de diferentes colores, pero en una emergencia esto puede resultar difícil.

Entonces es importante prevenir y tratar esta deficiencia suministrando suplementos nutricionales: chispitas a niñas y niños y tabletas para mujeres gestantes y lactantes.

Cuidado: Si un niño, niña o mujer está tomando tratamiento contra el paludismo, no debe tomar suplementos de micronutrientes. Si ya está tomando micronutrientes y debe tomar tratamiento contra el paludismo, debe suspender los micronutrientes y volver a tomarlos cuando el médico le diga.

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Chispitas nutricionales para niñas y niños Las chispitas aportan vitaminas y minerales que ayudan a evitar la anemia y otras enfermedades ocasionadas por deficiencia de micronutrientes. Complementan la alimentación casera, pero no la reemplazan.

Contienen Vitamina A, Ácido Fólico, Vitamina C, Hierro y Zinc. Se preparan y suministran así:

1. Lávese muy bien las manos con agua

limpia y jabón antes de abrir la bolsita de chispitas.

2. Ábrala y mezcle todo el contenido de

la bolsita en cualquier alimento sólido como arroz, guisos, papillas de frutas o verduras, etc. No agregue las chispitas en alimentos líquidos (sopas, agua, jugos u otras bebidas, etc.).

3. Revuelva bien el contenido del sobre de

chispitas con una pequeña cantidad de alimento. Asegúrese que la niña o el niño lo coma en las primeras cucharadas.

4. Suministre una bolsita de chispitas al día, en una sola comida del día (en el desayuno, en el almuerzo o en la cena).

No dé más de una bolsita por día.

5. Una bolsita de chispitas es la cantidad necesaria de minerales y vitaminas para un niño o niña. No comparta con otras personas los alimentos que ya tienen las chispitas.

6. La comida que ha sido mezclada con

chispitas debe consumirse de forma inmediata porque las vitaminas y minerales en las chispitas harán que los alimentos se pongan oscuros.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 39

Es importante desparasitar a niñas y niños mayores de 2 años antes que tomen las chispitas, las cuales se les deben empezar a dar pasados 15 días de la desparasitación.

Los parásitos hacen que el organismo no aproveche los nutrientes que tienen los alimentos y que los niños no quieran comer.

En la mayoría de los casos, la desparasitación en las niñas y niños se realiza con Albendazol, que viene en un frasco de 20 ml con un agradable sabor.

La dosis que se suministra es única. Se recomienda una desparasitación al año e insistir en la importancia de consumir agua segura y lavarse frecuentemente las manos, pues de lo contrario los parásitos rápidamente volverán a entrar al cuerpo de niñas y niños.

Tabletas con hierro y ácido fólico para mujeres gestantes y en lactancia Las tabletas para las mujeres gestantes y lactantes son de dos tipos: una contiene hierro (roja) y otra ácido fólico (amarilla). Previenen la anemia y evitan malformaciones del bebé, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Se deben suministran durante todo el embarazo y los primeros 6 meses de lactancia. Se consumen así: una de hierro y una de acido fólico por día, con el almuerzo o una comida que no tenga leche.

Tomar una diaria 40

Alimento terapéutico para niñas y niños con desnutrición aguda

El alimento terapéutico ayuda a la recuperación de niñas y niños con desnutrición aguda, es decir, con bajo peso para la estatura.

El profesional de la salud determina si una niña o niño necesita alimento terapéutico, en qué dosis y cuándo se puede suspender.

Este alimento no requiere preparación previa ni que se le añada agua ni ser refrigerado. En lo posible debe guardarse en un recipiente de plástico y fuera del alcance de los ratones y otras plagas. Después de abierto el empaque, debe consumirse el mismo día.

Puede ser ofrecido a la niña o niño por la madre u otra persona cuidadora en la casa, con su apoyo como Agente Comunitario, previa capacitación por parte del profesional de la salud.

Antes de entregar el kit, la niña o niño debe ser valorado por el profesional de la salud, quien le hará una prueba de tolerancia del alimento.

La cantidad de alimento que la niña o niño debe consumir en un día, debe repartirse en varias tomas para que no se hastíe. Si pide líquido, déle leche materna, agua hervida u otro líquido preparado con agua hervida.

Una niña o niño que recibe alimento terapéutico no debe recibir chispitas nutricionales.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 41

Así es el kit del alimento terapéutico El alimento terapéutico se entrega con los siguientes elementos y sus respectivas indicaciones de uso.

Sobre de alimento terapéutico El alimento terapéutico viene en un sobre sellado de papel aluminio.

Tijeras Para abrir el sobre del alimento terapéutico. La abertura debe realizarse en una esquina o punta del empaque.

Cucharita

Gancho

Se utiliza para verter parte del contenido del sobre del alimento terapéutico y luego darlo al niño o niña. Después de usada debe lavarse con agua y jabón.

Después de suministrar una porción de alimento terapéutico, el contenido sobrante se desplaza hacia abajo y a la punta abierta del sobre se le hacen pequeños dobleces y se asegura con el gancho.

Recipiente plástico pequeño con tapa Para guardar los cuatro elementos anteriores, con la cuchara lavada.

Se debe tapar bien y guardar un sitio alto de la casa, para evitar el contacto con insectos y/o roedores.

Recipiente plástico grande con tapa

42

Para guardar los sobres de alimento terapéutico que se requieren para la recuperación nutricional del niño o niña.

Clasificación del estado nutricional

IMC para gestantes según edad gestacional Semanas de Embarazo 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Bajo Peso

Adecuado

Sobrepeso

Obesidad

<20.0 <20.1 <20.2 <20.2 <20.3 <20.4 <20.5 <20.7 <20.8 <20.9 <21.1 <21.2 <21.3 <21.5 <21.6 <21.8 <21.9 <22.1 <22.3 <22.5 <22.7 <22.8 <23.0 <23.2 <23.4 <23.5 <23.7 <23.9 <24.0 <24.2 <24.3 <24.5 <24.6 <24.8 <25.0 <25.1 <25.1

20.0 - 24.9 20.1 - 24.9 20.2 - 25.0 20.2 - 25.1 20.3 - 25.2 20.4 - 25.3 20.5 - 25.4 20.7 - 25.6 20.8 - 25.7 20.9 - 25.8 21.1 - 25.9 21.2 - 26.0 21.3 - 26.1 21.5 - 26.2 21.6 - 26.3 21.8 - 26.4 21.9 - 26.6 22.1 - 26.7 22.3 - 26.9 22.5 - 27.0 22.7 - 27.2 22.8 - 27.3 23.0 - 27.5 23.0 - 27.6 23.4 - 27.8 23.5 - 27.9 23.7 - 28.0 23.9 - 28.1 24.0 - 28.3 24.2 - 28.4 24.3 - 28.5 24.5 - 28.7 24.6 - 28.8 24.8 - 28.9 25.0 - 29.1 25.1 - 29.2 25.1 - 29.2

25.0 - 30.0 25.0 - 30.0 25.1 -30.1 25.2 - 30.2 25.3 - 30.2 25.4 - 30.3 25.5 - 30.3 25.7 -.30.4 25.8 - 30.5 25.9 - 30.6 26.0 - 30.7 26.1 - 30.8 26.2 - 30.9 26.3 - 30.9 26.4 - 31.0 26.5 - 31.1 26.7 - 31.2 26.8 - 31.3 27.0 - 31.5 27.1 - 31.6 27.2 - 31.7 27.4 - 31.8 27.6 - 31.9 27.7 - 32.0 27.9 - 32.1 28.0 - 32.2 28.1 - 32.3 28.2 - 32.4 28.4 - 32.5 28.5 - 32.6 28.6 - 32.7 28.8 - 32.8 28.9 - 32.9 29.0 - 33.0 29.2 - 33.1 29.3 - 33.2 29.3 - 33.2

>30.0 >30.0 >30.1 >30.2 >30.2 >30.3 >30.3 >30.4 >30.5 >30.6 >30.7 >30.8 >30.9 >30.9 >31.0 >31.1 >31.2 >31.3 >31.5 >31.6 >31.7 >31.8 >31.9 >32.0 >32.1 >32.2 >32.3 >32.4 >32.5 >32.6 >32.7 >32.8 >32.9 >33.0 >33.1 >33.2 >33.2

Fuente: Atalah y colaboradores - Universidad de Chile D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 43

Peso para la Talla (niños y niñas de 0 a 5 años) Peso de las Niñas (kg)

Peso de las Niños (kg)

Riesgo de DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Peso Peso DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Riesgo de Longitud/ Severa Severa Moderada DNT Aguda Adecuado Talla (cm) Adecuado DNT Aguda Moderada Severa Severa (-2 DE) (-4 DE) (-3 DE) (-2 DE) (-4 DE) (-3 DE) para la Talla (-1 DE) (-1 DE) para la Talla

1.7 1.9 2.0 2.1 2.2 2.4 2.5 2.7 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 3.9 4.1 4.3 4.5 4.7 4.8 5.0 5.1 5.3 5.5 5.6 5.8 5.9 6.0 6.2 6.3 6.5 6.6 6.7 6.9 7.0 7.1 7.3 7.5 7.6 7.8 8.0

Parte 1 44

1.9 2.0 2.2 2.3 2.4 2.6 2.8 2.9 3.1 3.3 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3 4.5 4.7 4.9 5.1 5.3 5.5 5.6 5.8 6.0 6.1 6.3 6.5 6.6 6.8 6.9 7.1 7.2 7.4 7.5 7.7 7.8 8.0 8.2 8.3 8.5 8.7

2.1 2.2 2.4 2.5 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.3 4.5 4.7 4.9 5.1 5.3 5.5 5.7 5.9 6.1 6.3 6.5 6.7 6.9 7.0 7.2 7.4 7.5 7.7 7.8 8.0 8.2 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0 9.2 9.4

2.3 2.4 2.6 2.7 2.9 3.1 3.3 3.5 3.7 3.9 4.2 4.4 4.6 4.9 5.1 5.4 5.6 5.8 6.0 6.3 6.5 6.7 6.9 7.1 7.3 7.5 7.7 7.8 8.0 8.2 8.4 8.5 8.7 8.9 9.1 9.2 9.4 9.6 9.8 10.1 10.3

2.5 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.3 4.6 4.8 5.1 5.4 5.6 5.9 6.1 6.4 6.6 6.9 7.1 7.3 7.5 7.7 8.0 8.2 8.4 8.6 8.8 9.0 9.1 9.3 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7 11.0 11.2

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

2.4 2.6 2.8 2.9 3.1 3.3 3.5 3.8 4.0 4.3 4.5 4.8 5.1 5.4 5.7 6.0 6.3 6.5 6.8 7.0 7.3 7.5 7.7 8.0 8.2 8.4 8.6 8.9 9.1 9.3 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3 10.4 10.6 10.8 11.0 11.3 11.5

2.2 2.4 2.5 2.7 2.9 3.0 3.2 3.5 3.7 3.9 4.2 4.4 4.7 5.0 5.3 5.5 5.8 6.0 6.2 6.5 6.7 6.9 7.1 7.3 7.6 7.8 8.0 8.2 8.4 8.6 8.8 8.9 9.1 9.3 9.5 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6

2.0 2.2 2.3 2.5 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.1 4.3 4.6 4.8 5.1 5.3 5.6 5.8 6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.7 7.9 8.1 8.3 8.4 8.6 8.7 8.9 9.1 9.2 9.4 9.6 9.8

1.9 2.0 2.1 2.3 2.4 2.6 2.7 2.9 3.1 3.3 3.6 3.8 4.0 4.3 4.5 4.7 4.9 5.1 5.3 5.5 5.7 5.9 6.1 6.3 6.5 6.6 6.8 7.0 7.2 7.3 7.5 7.6 7.8 7.9 8.1 8.2 8.4 8.5 8.7 8.9 9.1

1.7 1.8 2.0 2.1 2.2 2.4 2.5 2.7 2.9 3.1 3.3 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3 4.5 4.7 4.9 5.1 5.3 5.5 5.6 5.8 6.0 6.1 6.3 6.4 6.6 6.7 6.9 7.0 7.2 7.3 7.4 7.6 7.7 7.9 8.0 8.2 8.4

Peso para la Talla (niños y niñas de 0 a 5 años) Peso de las Niñas (kg)

Peso de las Niños (kg)

Riesgo de DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Peso Peso DNT Aguda DNT Aguda DNT Aguda Riesgo de Longitud/ Severa Severa Severa Moderada DNT Aguda Adecuado Talla (cm) Adecuado DNT Aguda Moderada Severa (-2 DE) (-2 DE) (-4 DE) (-3 DE) para la Talla (-1 DE) (-4 DE) (-3 DE) (-1 DE) para la Talla

8.1 8.3 8.6 8.8 9.0 9.1 9.3 9.5 9.7 9.8 10.0 10.2 10.4 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 11.8 12.0 12.2 12.4 12.7 12.9 13.2 13.5 13.7 14.0 14.3 14.5 14.8 15.1 15.4 15.6

8.9 9.1 9.4 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 12.0 12.2 12.4 12.7 12.9 13.1 13.4 13.7 13.9 14.2 14.5 14.8 15.1 15.4 15.7 16.0 16.3 16.6 16.9 17.3

9.7 9.9 10.2 10.4 10.6 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.3 13.5 13.8 14.0 14.3 14.6 14.9 15.2 15.5 15.8 16.2 16.5 16.8 17.2 17.5 17.8 18.2 18.5 18.9

10.5 10.7 11.1 11.4 11.6 11.8 12.0 12.3 12.5 12.7 12.9 13.2 13.4 13.7 13.9 14.2 14.5 14.7 15.0 15.3 15.6 15.9 16.3 16.6 17.0 17.3 17.7 18.0 18.4 18.8 19.2 19.6 20.0 20.3 20.7

11.5 11.7 12.1 12.4 12.6 12.9 13.1 13.4 13.6 13.9 14.1 14.4 14.7 14.9 15.2 15.5 15.8 16.1 16.4 16.8 17.1 17.5 17.8 18.2 18.6 19.0 19.4 19.8 20.2 20.7 21.1 21.5 22.0 22.4 22.8

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

11.7 12.0 12.4 12.7 12.9 13.1 13.4 13.6 13.8 14.1 14.3 14.6 14.8 15.1 15.4 15.6 15.9 16.2 16.5 16.8 17.2 17.5 17.8 18.2 18.5 18.9 19.2 19.6 20.0 20.4 20.8 21.2 21.6 22.0 22.4

10.8 11.1 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.6 12.8 13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.2 14.4 14.7 14.9 15.2 15.5 15.8 16.1 16.4 16.7 17.0 17.3 17.6 18.0 18.3 18.6 19.0 19.3 19.7 20.0 20.4

10.0 10.2 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 12.4 12.6 12.9 13.1 13.3 13.6 13.8 14.0 14.3 14.5 14.8 15.1 15.3 15.6 15.9 16.2 16.5 16.8 17.1 17.4 17.7 18.0 18.3 18.6

9.3 9.5 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1 14.4 14.6 14.9 15.2 15.4 15.7 16.0 16.2 16.5 16.8 17.1

8.6 8.7 9.1 9.3 9.4 9.6 9.8 9.9 10.1 10.3 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.7 12.9 13.2 13.4 13.6 13.8 14.1 14.3 14.6 14.8 15.0 15.3 15.5

Parte 2 Basado en las referencias de crecimiento de la OMS 2006.

La longitud de los niños y niñas menores de 2 años debe hacerse acostado, después de los 2 años debe medirse la talla del pie.

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 45

Formato para lalarec Formato para re Municipio:

MaM

Municipio: _______________________ _______________________

Comunidad: _______________________ Comunidad: _______________________

Grupo étnico: _______________________

Grupo étnico: _______________________

Diligencia el Agente Comunitario

Diligencia el Agente ComunitarioFecha de Nº

Nº 1 2 3 4

Identi cación

1

Apellidos

nacimiento dd/mm/aa

Afiliación a nacimiento EPS Afiliación aSI Embara NO dd/mm/aa

EPS

SI

NO

SI

4 5 6

6

8

7

9

8

10

11

Apellidos Fecha de

3

7

10

Nombres

Nombres

2

5

9

Identi cación

11 12 13 14

12

15

13

16

14 15 16

Agente Comunitario: ______________________________________________

Agente Institucional: ______________________________________________

Agente Comunitario: __________________________________________________

Agente Institucional: ___________________________________________________ 46

recolección datos: alarecolección de datos: recolecciónde datos: Madres Gestantes Lactantes Madres Gestantes Madres Gestantes yy Lactantes Lactantes Fecha de valoración: _____________________________

de valoración: _____________________________ FechaFecha de valoración: _____________________________

Diligencia Institucional Diligencia Agente Institucional

tario munitario

a deFecha deAfiliación a Embarazada Afiliación a Embarazada MesesMeses de deEn lactancia En lactancia PesoPeso Talla Talla nacimiento EPS EPS (cm.) ento PBPB (cm.) embarazo embarazo (kg.) (cm.) (kg.) (cm.) ción a SIEmbarazada SINOde NO En lactancia SINO NOSIMeses dd/mm/aa NO m/aa SI SI NOPeso Talla

S

NO

SI

NO

embarazo

SI

NO

(kg.)

(cm.)

PB (cm.)

Diligencia Agente Institucional IMC IMC

IMC

Clasi cación Clasi cación Nutricional Nutricional

Clasi cación Nutricional

Hemoglobina Hemoglobina

Intervenciónconcon Intervención micronutrientes micronutrientes

Hemoglobina

Intervención con micronutrientes

______________________________________________

__________________________________________

_______________________________________________

___________________________________________

____________________________________

_____________________________________ D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 47

Formatopara paralalarecolección recolecciónde d Formato Niñosy Niños

Municipio:_______________________ _______________________ Municipio: Comunidad: _______________________ Comunidad: _______________________

Grupo étnico: _______________________ Grupo étnico: _______________________

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

RC

Identificación Identificación

Nombres Nombres

Apellidos Apellidos

Lactancia materna Lactancia Veces al dia

RC

Al Aliment Fecha de Afiliaciónel últi Fechanacimiento de AfiliaciónEPS nacimiento dd/mm/aaEPS dd/mm/aa SI NO SI NO Género M, F

Nº

Datos del responsable Datos del responsable Nº (Nombre y Teléfono.)

(Nombre y Teléfono.)

Género M, F

Diligencia el Agente Comunitario Diligencia el Agente Comunitario

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Agente Comunitario: _______________________________________________________ Agente Comunitario: _________________________________________________________

Agente Institucional: _______________________________________________________ Agente Institucional: _________________________________________________________

48

ón dedatos datos Antropométricos: de datos Antropométricos: nlección de Antropométricos: Niños y niñas menores de 5 años ños y niñas menores de 5 años os y niñas menores de 5 años

Fecha de valoración: _____________________________

Intervención Intervención

Micronutrientes Micronutrientes

Desparasitación Terapéutico

Desviación

Desparasitación Desparasitación Micronutrientes

Intervención Diligencia Agente Institucional Diligencia Agente Institucional estandar Hemoglobina Clasificación Hemoglobina Nutricional Clasificación Nutricional Alimento Clasificación Terapéutico Nutricional Alimento Terapéutico Alimento

Fecha de Afiliación

nacimiento Enfermedades Agua para Alimentación en EPS dd/mm/aa última semana Alimentación en día Agua para consumo Enfermedades el último última semana consumo de Afiliaciónel último día SI NO filiaciónEPS nto aaEPS SI NO SI NO

pellidos

Enfermedades última semana

Brazo (cm) Talla (cm) Desviación estandar Peso (kg) Desviación estandarTalla (cm) Hemoglobina

Agua para consumo

Lactancia materna Género M, F Lactancia Veces al dia materna Usa biberón Veces al dia Otros Usa biberón alimentos Otros Hervida alimentos Filtrada Hervida Clorada Lactancia Filtrada materna Sin Veces al dia Clorada tratamiento Usa biberón Sin Otros Gripa tratamiento alimentos Tos Hervida Gripa Vómito Tos Filtrada Diarrea Clorada Vómito Paludismo Sin Diarreatratamiento Fiebre Paludismo Gripa Edema Tos Fiebre Perímetro delVómito Edema Brazo (cm)Diarrea Perímetro del Paludismo Peso Brazo(kg) (cm) Fiebre

Alimentación en el último día

Peso (kg)Edema Talla (cm)

nitario

Perímetro del

Fecha de valoración: _____________________________ Fecha de valoración: _____________________________ Diligencia Agente Institucional

____________________________________________________

____________________________________________________

________________________________________ _____________________________________

_______________________________________ _____________________________________

D. El Agente Comunitario en la evaluación nutricional 49

E

Las visitas y las 9 prácticas claves para combatir la desnutrición

en situaciones de emergencia.

Como ya se mencionó atrás, su tarea como Agente Comunitario, después de la valoración del estado nutricional de la comunidad, es visitar en su casa a las familias donde se han detectado niñas o niños con problemas de desnutrición, para monitorear cómo están tomando el alimento terapéutico y promover algunas prácticas clave que les ayuden a salir de esa situación.

Tenga en cuenta que la situación de desnutrición de uno de sus miembros involucra a toda la familia y que su acción como Agente Comunitario beneficia de manera directa o indirecta a todos sus integrantes.

La frecuencia de las visitas puede variar de acuerdo con las circunstancias.

La frecuencia ideal es de una vez por semana. La frecuencia mínima es quincenal.

Durante las visitas tenga en cuenta las recomendaciones hechas en el aparte titulado “Para mejorar la comunicación”. La metodología propuesta para la promoción de las prácticas claves contempla los momentos descritos en el aparte “Conversar para aprender y enseñar”:

Información

básica, porque para hablar con propiedad de un tema hay que saber lo básico del mismo.

Observar, preguntar y escuchar, porque antes de aconsejar hay que

conocer bien la situación, para no dar consejos que no se necesitan o imposibles de llevar a la práctica. Tenga presente que saber qué sucede es tan importante como saber por qué sucede de esa manera; entonces indague el “por qué” de cada práctica observada y escuchar con atención cada respuesta recibida.

Aconsejar, para dar el consejo oportuno y práctico sobre el tema.

50

Acordar,

para matizar el consejo con el saber de las madres y las familias y encontrar la manera de llevarlo a la práctica.

Evaluar, para saber si el consejo se ha puesto en práctica y si ha dado resultado.

En cada visita usted realiza tres grandes actividades: 1. Determina cómo se está consumiendo el alimento terapéutico y brinda consejo en caso de que haya fallas.

2. Evalúa en qué grado se han cumplido los acuerdos sobre las diversas prácticas clave pactados en las reuniones anteriores.

3. Expone una nueva práctica clave y pacta un acuerdo sobre la misma.

La visita debe adelantarse en un clima de cordialidad y de ninguna manera parecerse a una inspección por parte de una autoridad. La familia no debe sentirse evaluada sino acompañada. Su propósito es profundizar la atención iniciada en el encuentro de valoración nutricional para lograr los mejores resultados.

Recuerde que los suplementos de micronutrientes y el alimento terapéutico tienen unas maneras correctas de consumirse: aseo, frecuencia, cantidad, mezcla, etc. Para determinar cómo se están usando, observe y pregunte.

Si las condiciones son adecuadas, por ejemplo si su visita coincide con el momento de una de las comidas, solicite que se mezclen en su presencia las chispitas nutricionales para una niña o un niño o que se le dé el alimento terapéutico si se lo han indicado.

El observar abarca desde mirar el estado de los recipientes de almacenamiento hasta contar el número de huequitos dejados en el sobre por las pastillas consumidas, en el caso de las madres. De igual forma, el preguntar debe ser amplio y detallado: ¿algún día la niña o el niño no consumió el alimento terapéutico? ¿por qué? ¿qué hizo al día siguiente? ¿ha marcado en algún calendario los días de las tomas? ¿puedo verlo?, etc.

Observar y preguntar también aplica para elaborar y evaluar el cumplimiento de los acuerdos. Respecto a la evaluación de los acuerdos averigüe qué tanto se cumplieron y fundamentalmente, si no se hizo, cuáles fueron las razones. A partir de comprender los obstáculos que impidieron su realización es más factible reformularlos para hacerlos posibles.

E. Las visitas y las 9 prácticas claves para combatir la desnutrición 51

Sobre los acuerdos logrados, aún si el logro es parcial, no olvide felicitar y animar a las madres y demás integrantes de las familias. Además, de ser posible, trate de ampliar el alcance de los acuerdos logrados; por ejemplo, si se logró que el agua se hirviera para el bebé, trate de que se hierva para toda la familia.

Las prácticas claves que usted va promover entre las familias y las comunidades han probado su eficacia en diversos lugares del mundo para evitar que la desnutrición haga su aparición o se agrave, afectando a niñas, niños y mujeres gestantes y en periodo de lactancia. A continuación se listan en orden de importancia, las cuatro primeras son las prioritarias, las que usted debe dejar instaladas en las familias, las 6 restantes, siendo importantes, pueden ser abordadas en el orden que se juzgue conveniente.

Las prácticas prioritarias son: 1. Lactancia materna.

2. Alimentación complementaria para niñas y niños entre 6 meses y 2 años.

3. Lavado de manos y aseo personal.

4. Agua segura, apta para consumo humano.

5. Prevención y manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños.

Las otras prácticas claves son: 6. Manejo de alimentos para las niñas y los niños más pequeños.

7. Casa y entorno limpios y libre de riesgos.

8. Cuidado de las mujeres gestantes y lactantes.

9. Promoción de la vacunación.

52

Prรกctica 1

Lactancia materna

Prรกctica 1. Lactancia materna 53

Información básica En una emergencia, promover la lactancia materna es fundamental para evitar enfermedades como la diarrea y la gripa y prevenir la desnutrición. La leche materna les garantiza a las niñas y a los niños una adecuada nutrición durante sus primeros meses y años de vida y tiene estas ventajas:

Contiene

toda el agua y los nutrientes que necesitan en los primeros 6 meses de vida y hasta los dos años. Es una fuente importante de proteínas, vitaminas y minerales

Es de fácil digestión.

Al amamantar, el dinero que no se gasta en otras leches se puede gastar en los alimentos de la familia.

Está lista en el momento y a la temperatura que el bebé la necesita.

Además, la lactancia materna favorece el vínculo afectivo entre la madre y el bebé y ayuda a evitar un nuevo embarazo cuando se realiza de forma exclusiva y permanente durante los primeros 6 meses de vida del bebé.

El aspecto fundamental de esta práctica es la frecuencia de las mamadas (cada 2 ó 3 horas) y la duración de las mismas (al menos 20 minutos para lograr que el bebé tome leche del comienzo y leche del final, o hasta que la madre sienta que se desocupó el pecho). Entonces es muy importante que las madres permanezcan junto a sus bebés el mayor tiempo posible, que se sientan tranquilas y apoyadas por su familia y reciban ayuda de las demás personas adultas en las tareas cotidianas.

El desarrollo y la permanencia de las comunidades se relaciona con el bienestar de las personas que la conforman. Criar niñas y niños sanos va de la mano con la lactancia materna, que entonces es una práctica esencial para el desarrollo de toda comunidad.

54

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia observe las condiciones en que amamanta la madre y la actitud de los demás miembros de la familia respecto a la lactancia materna. Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia. Pregunte:

¿Las madres permanecen la mayor parte del tiempo junto a sus niñas y niños pequeños? ¿El bebé duerme en la misma cama con la madre?

¿Niños y niñas entre 0 y 2 años reciben leche materna? ¿Cuántas veces al día son amamantados?

¿Son

amamantados a horas o cuando piden? ¿Durante cuánto tiempo son amamantados cada vez?

¿Reciben

leche materna exclusiva o combinada con otros alimentos? ¿Desde qué edad?

¿La

madre tiene el tiempo, la tranquilidad y la energía necesarias para amamantar?

¿La madre recibe apoyo de la familia para que pueda amamantar? ¿Qué tipo de apoyo?

¿La madre tiene que dejar por largo tiempo al niño o a la niña que está lactando?

¿Las madres embarazadas que tienen hijos menores de 2 años, les dan leche materna?. Si no les dan, ¿cuáles son las razones?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica de la lactancia materna. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Práctica 1. Lactancia materna 55

Inicie

la lactancia lo más temprano posible, ojalá durante la primera hora después del parto, y manténgala de forma exclusiva y permanente hasta los 6 meses.

Amamantar requiere que la madre tenga la tranquilidad, el tiempo y la energía para hacerlo bien.

Amamante

al bebé cada vez que este quiera, de día y de noche. La succión aumenta la producción de leche. Duerma los primeros meses con su bebé para que produzca mayor cantidad de leche.

Es importante la frecuencia mínima de las mamadas: cada 2 horas para bebés recién nacidos; cada 3 horas para los más grandecitos.

Cada mamada debe durar al menos 20 minutos para que el bebé tome leche del comienzo, para calmar la sed, y leche del final que tiene mayor contenido de grasa y nutrientes.

Si

debe alejarse del bebé por tiempos prolongados, sáquese la leche y guárdela en una taza cubierta guardada en lugar fresco, para que la persona que cuide al bebé se la dé con cuchara.

Evite el uso de biberones y chupos para la alimentación y distracción del

bebé. Estos elementos se contaminan fácilmente, ocasionando que la niña o el niño se enferme.

De a la niña o el niño alimentos diferentes a la leche materna a partir de los 6 meses, sin dejar de amamantarle hasta los dos años o más.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica de la lactancia materna. El acuerdo debe apuntar a garantizar la frecuencia de las mamadas y la duración de las mismas. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en este proceso:

¿Qué puede hacer la madre para mejorar la lactancia? ¿Qué tareas pueden realizar otros miembros de la familia y la comunidad para que la madre tenga el tiempo, la tranquilidad y la energía para amamantar?

56

Un ejemplo de acuerdo: La madre no realizará tareas extenuantes como recoger leña, traer agua o transportar productos de la huerta. Esas tareas las harán otras personas de la familia para que ella pueda amamantar al bebé.

Más información sobre la lactancia materna A amamantar se aprende. La madre aprende a poner al bebé. El bebé aprende a tomar el pecho, aunque viene instintivamente preparado para hacerlo bien: cuando algo toca sus labios, abre la boca y pone la lengua hacia abajo y hacia delante (reflejo de búsqueda). Si algo toca su paladar, el bebé succiona (reflejo de succión). Cuando la boca se llena de leche, el bebé la pasa (reflejo de deglución).

Es importante mantener a la madre y su bebé juntos día y noche, y ayudarle a que se sienta bien respecto a la lactancia. La cantidad de leche que los pechos producen depende en gran medida de cuánto succione el bebé y de cuánta leche retire. Más succión produce más leche. La mayoría de las madres puede producir más leche de la que sus bebés toman; una madre puede producir suficiente leche para gemelos.

El calostro es la leche que la madre produce en los primeros días después del parto. Es amarillenta o de color claro y espesa. Se considera la primera vacuna para el bebé y darla es muy importante por la cantidad de nutrientes que tiene.

La leche madura es la que se produce después de algunos días. La cantidad aumenta y los pechos se ponen llenos, duros y pesados. Algunas personas le dicen a este momento la “bajada de la leche”.

La leche del comienzo es la leche que se produce al inicio de la mamada.

La leche del final es la que se produce luego. La leche del comienzo se ve más aguada que la leche del final. Proporciona gran cantidad de proteínas, lactosa y otros nutrientes. Debido a que el bebé toma grandes cantidades de leche del comienzo, ahí obtiene toda el agua que necesita. Siempre y cuando la madre esté bien hidratada, los bebés no necesitan otras bebidas ni agua antes de que tengan 6 meses de edad, ni siquiera en climas calientes. Si se calma con agua la sed de un bebé, es posible que disminuya el consumo de leche materna y el niño baje de peso. Además, en las emergencias el agua se contamina fácilmente y aumenta el riesgo de diarreas.

Práctica 1. Lactancia materna 57

La leche del final se ve más amarilla que la del comienzo porque contiene más grasa. Esta grasa proporciona gran parte de la energía de la leche materna. Esta es la razón por la cual no hay que precipitarse a retirar al bebé del pecho, sino que debe permitírsele que continúe hasta saciarse.

Debe mamar por lo menos durante 20 minutos.

Los bebés lloran menos y se desarrollan más rápido cuando permanecen cerca de sus madres y son amamantados inmediatamente después de nacer.

Las madres que amamantan reaccionan ante las necesidades y mensajes de sus bebés de una manera más afectuosa y tienen menor riesgo de abandonar o maltratar a sus bebés.

¿Cómo sostiene la madre a su bebé?

Postura correcta

Postura incorrecta

Cuerpo

Cuerpo

del bebé cerca, frente al pecho. Se une el ombligo de la madre con el del bebé.

La

madre mira al bebé cara a cara.

58

del bebé separado de la madre, cuello torcido.

La

madre no mira al bebé a los ojos.

¿Cómo sostiene la madre su pecho?

Postura correcta

Postura incorrecta

Coloca la mano en forma de C, de Sostiene manera que se forme un soporte en la base del pecho.

pezón.

el pecho muy cerca del

¿Cómo se prende el bebé?

Buen agarre

Agarre deficiente

Buena prendida, agarrando el

Sólo agarra el pezón.

pezón y la areola.

Práctica 1. Lactancia materna 59

Práctica 2

Alimentación complementaria para niñas y niños entre 6 meses y 2 años

60

Información básica En una situación de emergencia, la alimentación complementaria de niños y niñas entre seis meses y dos años es muy importante para prevenir la desnutrición y asegurar su crecimiento y desarrollo.

A partir de los seis meses la leche materna por sí sola no es suficiente para cubrir todas sus necesidades nutricionales y se hacen necesarios otros alimentos. En esta etapa aparecen los primeros dientes y pueden empezar a masticar los alimentos. Entonces deben empezar a recibir con frecuencia y paciencia alimentos especialmente preparados para su edad: se debe empezar por los blandos para llegar a los sólidos, progresivamente y sin dejar de amamantarles.

En una emergencia hay escasez de alimentos variados debido a la pérdida de cultivos, al bloqueo de vías de acceso o a la falta de dinero para las familias, lo que puede convertirse en un obstáculo para el inicio de la alimentación complementaria. Por ello, es necesario hacer todos los esfuerzos posibles para que niñas y niños en este rango de edad tengan una alimentación complementaria oportuna y de buena calidad.

En las emergencias, cuando las familias con niños pequeños han perdido su capacidad para alimentarles adecuadamente, es obligación del Estado y la organizaciones humanitarias darles asistencia alimentaria. En muchos casos, el ICBF u otras entidades entregan raciones espaciales para los niños más pequeños. Las familias deben estar motivadas para que sean ellos quienes las consuman y no otros miembros que las necesitan menos.

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema observe cómo se alimenta en la familia a niñas y niños entre 6 meses y 2 años de edad y la actitud y el conocimiento de la madre y los demás integrantes respecto a la alimentación complementaria. Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia. Pregunte:

¿Niñas y niños entre 6 meses y 2 años reciben alimentación complementaria?

Práctica 2. Alimentación complementaria para niñas y niños entre 6 meses y 2 años 61

¿Cuántas veces al día reciben alimentos diferentes a la leche materna? ¿Qué

tipo de alimentos reciben? ¿Cómo se preparan dichos alimentos? ¿Quién se les suministra?

¿Siguen tomando leche materna?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica de la alimentación complementaria. Recuerde que el aspecto fundamental de esta práctica es que el niño o la niña empiece a recibir frecuentemente y en cantidad suficiente alimentos especialmente preparados para su edad.

A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Inicie

la alimentación complementaria a partir de los 6 meses, pero recuerde que es muy importante seguir amamantando al niño o niña.

Evite

darles agua o jugos: la leche materna contiene toda el agua que niñas y niños pequeños necesitan y el agua está contaminada en las situaciones de emergencia.

Lávese bien las manos y use utensilios limpios para preparar los alimentos.

Cuando

la niña o niño tiene más de seis meses y está empezando a recibir otras comidas, ofrézcaselas después de amamantarlo. Dos o tres comidas por día, en poca cantidad.

Entre los 6 y los 9 meses, ofrezca al bebé, con taza y cuchara, papillas o purés de frutas no ácidas (como papaya, mango o banano), de verduras y hortalizas (como espinaca, ahuyama y zanahoria), o de cereales como maíz, avena o arroz.

Entre

los 9 y 11 meses suminístrele tres o cuatro comidas por día. Por ejemplo, combine en el mismo plato plátano o yuca con arroz, y si es posible añada carne, hígado o pajarilla en trocitos muy pequeños.

A

partir del año, niñas y niños deben comer todos los alimentos que come la familia.

62

Alimentos

como el huevo, el pescado, las frutas ácidas y la leche de vaca, se recomiendan después de cumplido el año de edad.

En lo posible, evite el uso de biberón.

Cuando la comida escasee, dé a niñas y niños más pequeños los alimentos de mejor calidad, pues los necesitan más que las demás personas porque están creciendo.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica de la alimentación complementaria. Teniendo en cuenta que la prioridad es que el niño o niña reciba en cantidad suficiente alimentos especialmente preparados para su edad, busque llegar a acuerdos con la madre y la familia.

Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué puede hacer la madre para mejorar la alimentación complementaria de niños y niñas de la familia?

¿De

qué manera pueden contribuir otros miembros de la familia y la comunidad para mejorar la alimentación complementaria de niñas y niños?

Un ejemplo de acuerdo: Una persona adulta se hará cargo de la alimentación complementaria de las niñas y niños pequeños mientras la madre realiza otras actividades. La tarea de alimentarles no puede quedar a cargo de las hermanas o hermanos apenas unos años mayores.

Otro ejemplo de acuerdo: Los alimentos se le darán a niñas y niños con taza y cuchara, evitando el uso del biberón.

Práctica 2. Alimentación complementaria para niñas y niños entre 6 meses y 2 años 63

Etapas de la alimentación complementaria

Lactancia exclusiva de 0 a 6 meses

Alimentación complementaria de 6 a 9 meses. Leche materna más papillas, sopas espesas y purés de frutas y verduras, sin sal y sin azúcar.

64

Alimentación complementaria de 9 a 12 meses. Leche materna más arroz, carne en pequeños trozos, yuca, plátano, lentejas o fríjoles, además de las papillas de frutas y verduras.

Alimentación complementaria después del primer año.

Leche materna más la alimentación de la familia.

Práctica 2. Alimentación complementaria para niñas y niños entre 6 meses y 2 años 65

Prรกctica 3 Lavado de manos

66

Información básica El lavado de las manos es una práctica fundamental para evitar enfermedades como las diarreas y las gripas. Las manos, al estar en contacto con nuestro cuerpo, con otras personas y con todo lo que nos rodea, se contaminan frecuentemente. Por eso es muy importante lavarlas con agua y jabón al salir del baño, después de tocar animales domésticos, antes de preparar los alimentos, al servirlos y antes de comer.

Esta es la mejor manera de evitar muchas enfermedades, a las cuales niñas y niños son muy vulnerables. (Ver ilustración sobre la manera correcta de lavarse las manos en la página 68).

Por ejemplo, los alimentos se contaminan con frecuencia cuando la persona que los sirve o que pasa los platos del fogón al lugar donde las demás personas van a comer, tiene las manos sucias.

El lavado de manos es la principal de las prácticas de aseo personal, que incluyen además el cepillado de los dientes luego de las comidas, el baño diario, la rompa limpia y el uso de calzado para evitar la entrada de parásitos por los pies.

El cepillado de los dientes previene la caries dental y la inflamación y sangrado de las encías. Una dentadura en buen estado contribuye a lograr una buena nutrición (Ver ilustración sobre la manera correcta de cepillarse los dientes en la página 70).

En una emergencia puede ocurrir que el agua y los implementos de aseo sean escasos y que las personas no tengan suficiente ropa o zapatos. Pero debe procurarse que se laven las manos con frecuencia.

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia, observe sus prácticas de aseo, especialmente la del lavado de manos, y luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia. Pregunte:

Práctica 3. Lavado de manos 67

¿Cuántas veces al día se lavan las manos? ¿En qué momentos? ¿Saben por qué es importante hacerlo?

¿Se cepillan los dientes? ¿Cada cuánto? ¿Cómo lo hacen? ¿Tienen dificultades para el baño diario? ¿Pueden lavar la ropa y mantenerla seca? ¿Todos tienen zapatos de su talla?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica de la higiene del cuerpo y el vestido. Tenga presente que aquí la clave es promover las prácticas de aseo personal, especialmente el lavado de manos y el cepillado de los dientes. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Lávese las manos con agua y jabón al salir del baño, después de tocar animales domésticos, antes de preparar los alimentos, antes de servirlos y antes de comer.

Cepíllese los dientes al menos dos veces al día.

Procure bañarse todos los días.

Use siempre calzado para evitar que entren parásitos por los pies.

Lave

la ropa frecuentemente, con agua y jabón, y déjela secar al sol o al aire. La ropa también es portadora de gérmenes y bacterias que producen enfermedades.

Limpie

los mocos de niñas y niños con un trapo limpio. Si lo hace con las manos, láveselas inmediatamente, pues los mocos de los niños son infecciosos.

68

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica del lavado de manos y el aseo personal. El acuerdo debe apuntar a instalar hábitos de higiene en todos los integrantes de la familia. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué

deben hacer todos los integrantes de la familia para cuidar su cuerpo?

¿Qué

cambios se pueden hacer en la casa para facilitar los hábitos de higiene?

¿Qué

cambios se pueden impulsar en la comunidad para facilitar los hábitos de higiene de todas las familias?

Un ejemplo de acuerdo: La persona que prepara las comidas siempre se lavará las manos antes y durante la preparación. La persona que pase las comidas del fogón al lugar donde se van a consumir siempre se lavará las manos antes de hacerlo. Todas y todos se lavarán las manos antes de comer.

Práctica 3. Lavado de manos 69

Cuándo lavarse las manos

Antes y después de cambiar los pañales

Luego de toser, sonarse o estornudar

Antes de preparar y servir los alimentos 70

Después de tocar las basuras

Después de usar el baño

Manera correcta de lavarse las manos

Mójese las manos

Enjuáguelas bien

Jabónelas hasta las muñecas.

Frótelas entre sí, entre los dedos y debajo de las uñas durante 20 segundos

Séquelas con una toalla limpia

Práctica 3. Lavado de manos 71

Lavado de dientes

Cepille la parte externa, de arriba hacia abajo

Cepille la parte superior haciendo cĂ­rculos 72

Cepille la parte interna, desde la encĂ­a hasta el borde

Enjuague con abundante agua

Prรกctica 4

Agua segura, apta para el consumo humano

Prรกctica 4. Agua segura, apta para el consumo humano 73

Información básica El agua es esencial para la vida humana: para el metabolismo del cuerpo, la preparación de los alimentos y el aseo personal, pero puede ocasionar enfermedades gastrointestinales si está contaminada, como suele ocurrir en situaciones de emergencia. Niñas y niños son muy vulnerables frente a estas enfermedades.

En una emergencia el agua segura es el primer recurso que se debe proveer.

Para abastecer viviendas y albergues se utilizan diversas fuentes: aguas lluvias, aguas de ríos y quebradas y aguas tomadas de pozos o aljibes.

Cualquiera que sea la fuente, el agua necesita algún tipo de tratamiento para que pueda ser consumida sin riesgo por las personas.

El agua segura es aquella que tiene un aspecto limpio, incoloro, sin olores, sin sabores y está libre de microorganismos que causan enfermedades.

En una emergencia, el agua de consumo se puede tratar de diversas maneras para hacerla segura: Otra opción para limpiar inicialmente el agua es el método de las tres vasijas, que consiste en almacenar el agua en un recipiente hasta que la suciedad se asiente, trasvasándola luego a otro y, una vez se asiente la suciedad de nuevo, trasvasándola a un tercer recipiente, limpiando los recipientes cada vez que se desocupen.

Hirviéndola durante 10 minutos. Este es el método más efectivo, pero no

es práctico si se necesitan grandes cantidades de agua segura. También requiere una fuente de calor, que puede no estar disponible en algunas situaciones de emergencia.

Usando

tabletas potabilizadoras, siguiendo al pie de la letra las instrucciones del empaque.

Filtrándola.

Los filtros pueden eliminar algunos microorganismos y mejorar el sabor del agua. Si se usa un filtro es muy importante que la calidad del agua sea supervisada periódicamente por un experto.

74

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia observe qué agua consume y si le aplica o no algún tratamiento para hacerla más segura.

Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia.

Pregunte:

¿Saben por qué es importante consumir agua segura? ¿De dónde toman el agua que van a consumir? ¿Le hacen algún tipo de tratamiento? ¿Cómo la almacenan?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica del agua segura. Tenga presente que aquí la clave es el tratamiento que se debe hacer al agua antes de consumirla. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Siempre aplique algún método para obtener agua segura para consumo.

Mantenga

en la casa o albergue agua segura para beber, preparar alimentos y cepillarse los dientes.

El recipiente del agua debe permanecer tapado y tener una llave u otra

manera de dispensar el agua sin contaminarla, lo cual ocurre cuando se introducen en el recipiente elementos como vasos o vasijas que pueden estar sucios.

Limpie

semanalmente con agua, jabón y cepillo los recipientes de almacenamiento del agua.

Si tiene filtros, hága el mantenimiento regular siguiendo las recomendaciones del experto.

Práctica 4. Agua segura, apta para el consumo humano 75

A cordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica del agua segura. El acuerdo debe apuntar a garantizar disponibilidad de agua segura para el consumo. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué

puede hacer la familia para mejorar la calidad del agua que consume?

¿Qué

tareas pueden realizar con la comunidad para lograr este mismo propósito?

Un ejemplo de acuerdo: Solo vamos a tomar agua tratada: hervida, filtrada o clorada.

76

Práctica 5 Prevención y manejo de la

diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños

Práctica 5. Prevención y manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños 77

Información básica Las enfermedades respiratorias y la diarrea son las principales causas de mortalidad infantil. Su incidencia se acentúa en las situaciones de emergencia, pero siempre es posible intervenir para evitar que se presenten o para disminuir sus efectos.

Con este propósito es necesario educar a las familias sobre las maneras de prevenir las enfermedades respiratorias y la diarrea, las opciones para tratarlas en casa (incluyendo el adecuado uso de medicamentos, siguiendo las indicaciones al pie de la letra) y los signos que indican que niños y niñas necesitan recibir tratamiento en un centro de salud por parte de personal especializado.

La diarrea en bebés o niños es una enfermedad que consiste en eliminar deposiciones más blandas y más frecuentes de lo habitual. La diarrea puede acompañarse de otros síntomas como fiebre, vómitos, o dolor de estómago.

Las diarreas son graves cuando se presenta deshidratación, la cual hay que evitar. Si la diarrea, tanto en bebés como en niños, no mejora en 2 días, es recomendable consultar al médico.

En niñas y niños las causas más frecuentes de la diarrea son el consumo de agua no tratada, alimentos contaminados, alimentos no adecuados para su edad o algunos medicamentos como los antibióticos. También pueden provocar diarreas las infecciones por virus.

Para evitar la deshidratación se deben ofrecer al bebé abundantes líquidos preparados con agua hervida o tratada, en pequeñas cantidades para que no los vomite. Las sales de rehidratación son muy útiles. (Ver ilustración).

Por otra parte, las gripas con su abundancia de mocos, estornudos, tos, fiebre y malestar general son muy comunes en niñas y niños. En su mayoría son de corta duración y mejoran sin necesidad de tratamiento. Sin embargo, estos síntomas a veces corresponden a enfermedades graves como bronquitis, neumonía o bronconeumonía, los cuales deben recibir atención médica.

Una adecuada alimentación, un ambiente libre de humo y tener cuidado con los cambios bruscos de temperatura ayuda a evitarlas. Una vez los síntomas aparecen, resultan útiles algunos cuidados como abrigar a niñas y niños, ofrecerles abundantes líquidos y permitirles guardar reposo.

78

Son signos de alarma la fiebre persistente, la respiración rápida, el hundimiento de las costillas y el pecho para respirar, el aleteo de la nariz, el silbido en el pecho y el rechazo a los alimentos. En los bebés, el signo más significativo es que dejen de mamar.

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia observe la actitud e indague por los conocimientos de la madre y los demás integrantes de la familia sobre el manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias. Pregunte:

¿Tienen con frecuencia diarrea, niñas y niños de la familia? ¿Les da mucha gripa? ¿Cómo

los atienden cuando les da diarrea o gripa? ¿Qué remedios les preparan en cada caso?

¿Llevan

los niños con diarrea o gripa al médico tradicional? ¿Cuál es el tratamiento?

¿Tienen

en cuenta las sales de rehidratación oral en el tratamiento de la diarrea?

¿Cómo

saben cuando hay que llevarlos al centro de salud para que los atiendan allá?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica del manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Continúe

alimentando a niñas y niños cuando estén enfermos. Si son menores de 6 meses, amamántelos exclusivamente. Si tienen entre seis meses y dos años, amamántelos y deles la alimentación complementaria.

Práctica 5. Prevención y manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños 79

En

casos de diarrea, fiebre o gripa, aumente el suministro de líquidos preparados con agua hervida o tratada, sin suspender la alimentación complementaria y/o la lactancia materna.

Debe

darles únicamente medicamentos recomendados por el personal médico y en las dosis indicadas.

Aprenda a preparar las sales de rehidratación, hágalo con agua segura y lávese bien las manos antes de prepararlas.

Evite que niñas y niños con enfermedades respiratorias inhalen el humo

que producen los fogones de leña, la quema de basura o el consumo de cigarrillos y tabaco.

Evite el contacto de niñas y niños con otras personas enfermas.

Aprenda a reconocer cuándo niñas y niños con diarrea o gripa necesitan tratamiento fuera del hogar.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica del manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias de niñas y niños. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué se puede hacer en la casa para prevenir la aparición de diarreas y enfermedades respiratorias de niñas y niños?

¿Quién

debe tomar la decisión de llevar al niño o la niña al centro de salud en caso de ser necesario?

Ejemplo de acuerdo: preparar las sales de rehidratación oral de acuerdo con las instrucciones del empaque, utilizando agua segura.

80

Signos que indican que una niña o niño debe recibir atención en el hospital:

No puede mamar o tomar líquidos.

Vomita todo lo que come.

Tiene convulsiones.

Está como dormido y no puede despertar (letargo).

Hace ruido al respirar (estridor).

Se le hunden las costillas al respirar (tiraje subcostal).

Respiración rápida.

Ojos hundidos, boca seca, rigidez en la nuca, pliegue cutáneo, los cuales son signos de deshidratación.

Sangre en las heces.

Fontanela o mollera hundida.

Secreción purulenta en ojos, oído u ombligo.

Práctica 5. Prevención y manejo de la diarrea y las enfermedades respiratorias en niñas y niños 81

Práctica 6

Manejo de alimentos para las niñas y los niños más pequeños

82

Información básica En una emergencia, evitar las enfermedades transmitidas por los alimentos es fundamental. El consumo de alimentos contaminados produce diarrea, vómito y enfermedades causadas por microbios y parásitos. Las personas con mayor riesgo de enfermar son las niñas, los niños, los adultos débiles y el agravamiento de aquellos que ya estén enfermas o débiles.

Los alimentos pueden venir contaminados desde su origen o contaminarse durante el almacenamiento, la preparación o después de la misma.

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia observe cómo selecciona, almacena, prepara y consume los alimentos. Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia. Pregunte:

¿Cómo seleccionan los alimentos que van a consumir niñas y niños más pequeños?

¿Cómo almacenan los distintos tipos de alimentos? ¿Cómo preparan y consumen los alimentos?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos son más importantes para mejorar la práctica de la manipulación de alimentos. Tenga presente que aquí la clave es la higiene.

A continuación algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Práctica 6. Manejo de alimentos para las niñas y los niños más pequeños 83

Selección

Los alimentos frescos que consuma la familia deben estar en buen estado y conservar el color, el olor y la forma naturales.

Los

alimentos empacados que la familia puede comprar o recibe como paquete alimentario de emergencia no deben estar vencidos.

Almacenamiento

Recoja

las basuras y manténgalas tapadas para evitar que moscas, ratones o cucarachas contaminen los alimentos.

Mantenga los alimentos apartados de sustancias tóxicas, gasolina y otros combustibles, jabones y otros productos que los puedan contaminar.

Mantenga

cubiertos los alimentos, en alacenas y estanterías limpias, secas y frescas, fuera del alcance de insectos, roedores y otros animales.

Guarde los cereales en recipientes plásticos bien tapados.

Separe

las carnes de otros alimentos, pues con frecuencia contienen bacterias o parásitos que pueden contaminarlos.

Preparación

Lávese las manos con frecuencia antes de empezar a cocinar y cuando va a servir los alimentos.

Procure

limpiar todas las superficies y utensilios que va a utilizar, con agua y jabón.

Lave las frutas, carnes y verduras con abundante agua.

Cocine bien las carnes y la leche para matar los microbios que puedan tener.

84

Consuma

los huevos cocinados, nunca crudos, porque pueden estar contaminados.

Cocine

tiempo.

las verduras con poca agua, con la vasija tapada y por poco

Procure no utilizar el aceite cuando se oscurece demasiado.

Consumo

Consuma los alimentos lo antes posible. Procure no almacenar sobras.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo con la familia para mejorar la práctica del manejo de alimentos para las niñas y los niños más pequeños.

El acuerdo debe apuntar a garantizar que ellas y ellos tengan los mejores alimentos. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué puede hacer la persona que cocina para mejorar la preparación de los alimentos que consumen las niñas y los niños más pequeños?

¿Qué tareas pueden realizar otros miembros de la familia y la comunidad para mejorar la selección y el almacenamiento de los alimentos destinados a niñas y niños pequeños?

Un ejemplo de acuerdo: La persona que prepara y ofrece los alimentos a niñas y niños se lava las manos con agua suficiente y los prepara con agua segura. Todas las personas de la familia nos lavamos las manos antes de comer.

Práctica 6. Manejo de alimentos para las niñas y los niños más pequeños 85

Prรกctica 7 Casa y entorno limpios y libres de riesgos

86

Información básica La limpieza de la casa o el albergue es fundamental para la salud de toda familia, especialmente la de las niñas y los niños. Los espacios de habitación deben estar tan limpios, iluminados, ventilados, secos y ordenados como sea posible. Y sus alrededores libres de basuras, orines, materias fecales y aguas sucias. Dado el desbarajuste o desacomodo de las cosas que produce toda emergencia, lograr este propósito requiere voluntad y esfuerzo.

Lo contrario —el desorden, las basuras mal dispuestas y las excretas a campo abierto— genera un ambiente propicio para la aparición de plagas y enfermedades, que pueden empeorar la situación de emergencia y anular los esfuerzos para garantizar la adecuada nutrición de niñas, niños y mujeres gestantes y en periodo de lactancia.

Todos los días las familias producen excretas y residuos de diverso tipo, que deben recibir una disposición adecuada.

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia observe el estado de limpieza de la casa y sus alrededores y la manera como disponen las excretas y los residuos. Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia. Pregunte:

¿Cómo contribuyen las personas de la familia al aseo de la casa? ¿Donde hacen sus necesidades fisiológicas? ¿Cómo manejan las basuras?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica de la casa y el entorno limpios. Tenga presente que aquí la clave es la limpieza. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación: Práctica 7. Casa y entorno limpios y libres de riesgos 87

Mantenga

el entorno de la casa libre de malezas, basuras, escombros, charcos, excretas, aguas servidas, deshechos de animales domésticos.

No

orine o defeque a campo abierto. Utilice lugares especialmente dispuestos para ello: en una zanja, cubriendo luego las heces con tierra, ceniza o cal; o mejor aún en una letrina. Estos sitios deben estar ubicados en terrenos secos, apartados de los lugares de habitación y lejos de las fuentes de agua.

Aprenda a separar los residuos: separe los residuos de alimentos de los

plásticos, latas y papeles. Con los residuos de alimentos puede alimentar animales domésticos o hacer abono. Los plásticos, latas y papeles pueden algunas veces reutilizarse; si esto no es posible, entiérrelos o quémelos.

No los arroje a los ríos o quebradas.

Tenga

recipientes con tapa para guardar temporalmente las basuras, mientras los entierra o quema.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica de la casa y el entorno limpios. El acuerdo debe apuntar a garantizar la limpieza de la casa y sus alrededores. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué

pueden hacer los distintos integrantes de la familia para mejorar el manejo de los residuos y las excretas?

¿Qué tareas puede realizar la familia con la comunidad para lograr este mismo propósito?

Ejemplo de acuerdo: Mantener una caneca tapada para guardar la basura y desecharla todos los días en un hueco cubriéndola con cal o ceniza, o quemándola, para que no quede al alcance de animales domésticos, insectos y roedores.

88

Práctica 8 Cuidados a mujeres gestantes y lactantes

Información básica Aún en situaciones de emergencia, las mujeres tienen derecho a un embarazo seguro y a tener bebés sanos. Para ello es necesario que reciban cuidados especiales y atención adecuada durante el embarazo, el parto y el posparto, además de acompañamiento durante la lactancia materna. Este cuidado tiene mucho que ver con la actitud y conocimientos de los demás integrantes de la familia y con el acceso a los servicios de salud.

Práctica 8. Cuidados a mujeres gestantes y lactantes 89

En una emergencia se dificulta el acceso de las personas a los servicios de salud, por lo cual se deben aprovechar las jornadas de salud que se realicen en la comunidad para que las mujeres gestantes y lactantes, al igual que niñas y niños menores de 5 años, sean atendidas en primer lugar. En esas jornadas se deben realizar los controles prenatales y ellas y sus familias deben responder todas las preguntas que tengan sobre el embarazo y la lactancia, para que se sientan tranquilas y acompañadas.

La mujer gestante y su familia deben conocer los signos de alarma (ver más adelante) y verificar que en la comunidad haya parteras formadas para asistir partos seguros, en caso de no tener la posibilidad de que atiendan el parto en una institución de salud.

Entre los cuidados que debe recibir una mujer durante la gestación y después del parto se encuentran: el control prenatal (al menos tres controles), la aplicación de la vacuna antitetánica, el consumo de suplementos de micronutrientes, una alimentación adecuada, el apoyo durante la lactancia materna y el control posparto.

Los signos de alarma durante el embarazo son:

Fuerte dolor de cabeza o zumbido en el oído.

Visión borrosa con puntos de lucecitas.

Náuseas y vómitos frecuentes.

Disminución o ausencia de movimientos del bebé.

Hinchazón de pies, manos y cara.

Pérdida de líquido o sangre por la vagina.

Aumento exagerado de peso

(más de dos kilos por semana).

90

Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia observe la actitud de las mujeres gestantes y lactantes hacia sí mismas y de los demás integrantes de la familia hacia ellas. Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia. Pregunte:

¿Qué

apoyo recibe la mujer gestante o lactante de la familia y la comunidad?

¿Qué cuidados especiales le están brindando? ¿Cómo se alimenta? ¿Qué tipo de actividades está realizando?

¿Conocen los signos de alarma en mujeres gestantes? ¿La mujer gestante se está haciendo los controles prenatales? ¿En la comunidad hay parteras capacitadas en asistir partos seguros? ¿Es fácil acceder a una institución de salud que atienda partos?

Si la mujer ha dado a luz recientemente ¿ha tenido control posparto?

Si

la mujer está lactando ¿tiene el tiempo, la tranquilidad y la energía suficiente para hacerlo?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica del cuidado hacia las mujeres gestantes y lactantes. Tenga presente que aquí la clave es mantener durante la emergencia un cuidado especial hacia ellas para garantizar su salud y la de sus bebés. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Aprendan a identificar signos de alarma durante el embarazo.

Las

mujeres gestantes deben aplicarse la vacuna antitetánica para protegerse de la infección de la bacteria del tétanos, en caso de heridas menores.

Práctica 8. Cuidados a mujeres gestantes y lactantes 91

Las

mujeres gestantes y lactantes deben consumir suplementos de micronutrientes porque sus necesidades de hierro y ácido fólico son tan altas que no pueden ser suplidas por la alimentación normal.

Además

deben alimentarse mejor, comer más en cada comida o hacer más comidas durante el día: el equivalente a una pequeña comida de alto valor nutritivo, por ejemplo 1 taza de leche, 1 fruta, una rebanada de pan y carne, pollo o pescado.

Deben

asistir a 3 controles prenatales y a control posparto para un adecuado seguimiento de su estado de salud y el de sus bebés.

Las

mujeres gestantes y lactantes no deben realizar actividades que impliquen gran desgaste físico como cargar agua o recoger leña.

El padre y otras personas de la familia deben acompañar y apoyar a la mujer durante la gestación, el parto y la lactancia materna.

Es importante espaciar los embarazos. Deje pasar dos años antes de un

nuevo embarazo para que su cuerpo recupere las reservas de nutrientes.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica del cuidado de mujeres gestantes y lactantes. El acuerdo debe apuntar a mantener durante la emergencia un cuidado especial hacia ellas para garantizar su salud y la de sus bebés. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué

tareas de cuidado pueden hacer las otras personas adultas de la familia para proporcionar bienestar a la mujeres gestante o lactantes?

¿Qué tareas puede realizar la familia con la comunidad para lograr este mismo propósito?

Ejemplo de acuerdo: El compañero de la mujer o un familiar siempre acompañarán a la mujer gestante o lactante a los controles médicos que requiera.

92

Práctica 9

Promoción de Vacunación

Información básica La vacunación es un acto de amor, prevención y protección. Todo niño y niña necesita recibir una serie de vacunas antes de cumplir el primer año de vida, con el fin de protegerle ante enfermedades comunes de la infancia que le podrían causar la muerte, como la influenza, la tosferina y el sarampión. Es necesario administrárselas tal como se indica en los esquemas de vacunación, incluidos los refuerzos. Y esto debe ocurrir aún si niñas y niños están viviendo una situación de emergencia.

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Observar, preguntar y escuchar Antes de aconsejar sobre este tema a una familia revise los carné de vacunación de niñas y niños y observe la actitud de sus integrantes ante la vacunación.

Luego converse sobre el tema con los diversos integrantes de la familia.

¿Cuál es su opinión sobre la vacunación de niñas y niños? ¿Para qué sirven los carnés de vacunación? ¿Tienen niñas y niños el esquema completo de vacunación? ¿Cuándo fue la última vez que vacunaron a la niña o niño? ¿En esta emergencia ha habido jornada de vacunación?

Aconsejar A partir de lo observado y de las respuestas obtenidas durante la charla, decida qué aspectos es importante fortalecer o cambiar para mejorar la práctica de la vacunación. Tenga presente que aquí la clave es mantener durante la emergencia el esquema de vacunación de todos los niños y niñas. A continuación se presentan algunos consejos para que escoja los que más convengan en cada situación:

Cuide

y conserve en buen estado el carné de vacunación de niñas y niños y siempre llévelo a las jornadas de vacunación

Niñas y niñas deben tener el esquema de vacunación completo para su edad.

Permita que se vacune al niño o niña. Las vacunas no le causan daño,

aunque después de la aplicación algunos niños presentan malestar, inflamación o fiebre, que pasan en poco tiempo.

Acordar Este es el momento de llegar a un acuerdo para mejorar la práctica de la vacunación. El acuerdo debe apuntar a mantener completo el esquema de vacunación de todos los niños y niñas. Las siguientes preguntas pueden ayudarle en ese proceso:

¿Qué pueden hacer las personas adultas de la familia para mantener al día el esquema de vacunación de niñas y niños?

¿Qué tareas puede realizar la familia con la comunidad para lograr este mismo propósito?

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Esquema de vacunación Edad Recién nacido

2 Meses

4 Meses

6 Meses

7 Meses

12 Meses

18 Meses

Me protege de

Dosis

Tuberculosis B.C.G

Única

Hepatitis B

Recién nacido

Polio (Oral - IM)

Primera

PENTAVALENTE: Hepatitis B, Haemophilus Influenzae Tipo b y Difteria - Tosferina - Tétano (DPT)

Primera

Rotavirus

Primera

Neumococo

Primera

Polio (Oral - IM)

Segunda

PENTAVALENTE: Hepatitis B, Haemophilus Influenzae Tipo b y Difteria - Tétano (DPT)

Segunda

Rotavirus

Segunda

Neumococo

Segunda

Polio (Oral - IM)

Tercera

PENTAVALENTE: Hepatitis B, Haemophilus Influenzae Tipo b y Difteria - Tosferina - Tétano (DPT)

Tercera

Influenza

Primera

Influenza

Segunda

Sarampión, Rubeola, Paperas (SRP)

Primera

Fiebre Amarilla

Primera

Neumococo

Refuerzo

Influenza

Anual

Hepatitis A

Única

Difteria - Tosferina Tétano (DPT)

Primer Refuerzo

Polio (Oral - IM)

Primer Refuerzo

Polio (Oral - IM)

5 Años

Difteria - Tosferina Tétano (DPT) Sarampión, Rubeola, Paperas (SRP)

Segundo Refuerzo Segundo Refuerzo Refuerzo

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F

Ir a la práctica

Aquí termina este cuaderno que hemos preparado para apoyar su tarea como Agente Comunitario. Es hora de que se “lance al agua”, vaya a la práctica y vuelva al cuaderno. Seguramente, mucha de la información aquí contenida le resulte más clara después de participar en un encuentro comunitario o visitar una familia.

Recuerde que debe estar dispuesto a conocer a la comunidad (observando, preguntando y escuchando) y a construir acuerdos con cada familia para mejorar su situación nutricional, teniendo en cuenta el deber ser, lo ideal, y lo que es posible realizar en las circunstancias determinadas por la emergencia.

Cambiar no es fácil. Aunque no siempre las cosas saldrán tan bien como usted desea, no se desanime. Lo importante es que mantenga la disposición de aprender de los errores y los aciertos, de forma que sus prácticas sean cada vez mejores.

Otra vez gracias por su contribución al objetivo de mejorar la situación nutricional de las niñas, niños y mujeres gestantes y en periodo de lactancia de su comunidad, durante la emergencia y aún después de que sea superada.

Adelante.

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