Снижение ограничений жизнедеятельности среди детей с ОВЗ, участвующих в практике «Ранняя Помощь» Красноярского Центра Лечебной Педагогики Предварительный отчет об оценке выполнен по заказу АНО «Эволюция и Филантропия»
Дарья Шамрова, PhD
Ноябрь 2020
Об отчете Отчет, который находится перед вами, является первым из шагов, направленных на повышение доказательности практики «Ранняя помощь» Красноярского центра лечебной педагогики (далее КЦЛП). В этом отчеты мы углубимся в анализ одного из социальных результатов программы, а именно, «Предупреждение возникновения ограничений жизнедеятельности или снижение ограничений». Представленные ниже данные основаны на измерении социальных результатов программы, выполненной до появления пандемии коронавируса. По причине распространения вируса усилия организации были сосредоточены на поддержании жизненно важных для практики процессов. В связи с этим, изначальные планы по сбору данных у текущих клиентов по всем социальным результатам были скорректированы. Было принято решение об анализе уже имеющихся данных, собранных за последние 6 лет. Поэтому этот аналитический отчет будет строиться на ограниченном количестве детей, у которых было произведено измерение уровня развития. Выводы, представленные ниже, имеют свои ограничения, связанные именно с небольшой выборкой. Например, отсутствие статистической взаимосвязи между некоторыми активностями и социальными результатами, в данном случае не будут означать, что такие взаимосвязи не существуют фактически. Возможно, что такие взаимосвязи могут быть обнаружены при наращивании объема выборки. На какие вопросы отвечает этот отчет? •
• •
Какова динамика отставания развития детей в практике от типичного развития детей? o Ключевым блоком данных, использованных для анализа, являются данные о том, насколько актуальное развитие ребенка отличается на типичного развития ребенка по ряду навыков. Практика КЦЛП направлена на сокращение этого отставания или предотвращение наращивания отставания от сверстников. Какие факторы связаны с сокращением в отставании в области развития навыков? Как услуги, предлагаемые в рамках практики, связаны с сокращением в отставании в развитии?
Какие данные были организованы в единую базу? •
•
Демографические данные: диагноз, фактический возраст ребенка и его родителей, статус инвалидности, семейное положение, количество детей, образование отца и матери, экономическое положение семьи Данные о навыках в сравнении с типичным развитием: когнитивные, языковые (навыки речи и общения), навыки движения (мобильности), навыки самообслуживания и социализации. o Эти данные были собраны с помощью стандартизированных шкал KID, RCDI, заполняемых родителем. KID (Kent Infant Development Scale) – адаптированная версия шкалы, разработанной профессором Ж. Рейтер, Кентского университета. Шкала RCDI – также адаптированный аналог Child Development Inventory, разработанной доктором Г. Айртоном. o Данные были представлены в виде разницы между фактическим возрастом и возрастом, на уровне которого развиты навыки. Затем мы анализировали
•
динамику этой разницы, чтобы понять, насколько удается (или нет) сократить отставание в навыках или оно продолжает нарастать. o Навыки измерялись три раза, примерно 5-6 месяцев между измерениями. Данные о предоставлении спектра услуг в рамках практики: развитие ЕЖС, развитие общения и речи, развитие мобильности, развитие самообслуживания, развитие познавательных навыков, работа со специальным педагогом итд. Эти данные представлялись в общем виде (предоставлялась услуга или нет).
Как анализировались данные? Анализ проводился средствами описательной и индуктивной статистики. Описательная статистика включала распределение показателей по долям и расчет среднего значения для цифровых данных. Индуктивная статистика включала корреляции, тест Хи-квадрат. Полученные данные анализировались с использованием IBM SPSS. Каковы основные характеристики детей и семей, вошедших в базу данных? • •
• • •
• • •
Всего в выборку вошли 24 ребенка Сравнение уровня образования У 13 из 24 детей (54%) поставлен диагноз родителей Синдром Дауна. У остальных 11 детей поставлены диагнозы ДЦП, стеноз заднего 100% прохода, гидроцефалия, микроцефалия, 80% энцефалопатия, недоношенность, 50 % эпилепсия, перинатальное ишемическо79 % 60% геморроидальное поражение или диагноз 40% 20% отсутствует совсем. 0 У большинства детей, 18 из 24 (75%), 20% 25 % имеется статус инвалидности 21 % 0% Большинство детей (20 из 24; 83%) Мать Отец воспитываются в полной семье Высшее Семьи различаются по экономическому положению, 2 из 24 семей имеют плохое Незаконченное высшее экономическое положение, 16 из 20 – Средне Специальное среднее и 4 родителей отметили хорошую Среднее финансовую ситуацию в семье. Уровень образования у матери и отца также варьировался. (См. диаграмму справа). Средний возраст матери составил 36 лет и средний возраст отца – 37 лет. Средний возраст ребенка на момент первичного измерения (в начале участия в программе) составил 15 месяцев (1 год и 3 месяца).
Ключевые результаты
Какова динамика изменений в отставании от типичного развития детей? Динамика изменений в отставании измерялась в месяцах отставания по каждому из пяти навыков (когнитивные навыки, языковый навыки, навыки движения, навыки самообслуживания и навыки социализации) в сравнении с типичным развитием ребенка. В целом, отставание по навыкам движения, социализации и языковым навыкам (общение и речь) удается удержать от значительного наращивания. В то же время, отставание в области когнитивных навыков и навыков самообслуживания продолжает расти. Отставание по навыкам самообслуживания увеличивается в среднем с 9 месяцев разницы на начало программы и увеличивается до 15 месяцев разницы в третьем измерении. Отставание в когнитивных навыках еще более серьезное – около 7 месяцев на начало программы и 21 месяц на третью точку измерения.
Сравнение динамика отставания по пяти навыкам 25 20 15
10 5 0 Первый срез
Второй срез
Когнитивные навыки
Движение
Навыки самообслуживания
Навыки социализации
Третий срез Языковые навыки
Динамика для последующей Группы детей по динамике в группировки детей рассчитывалась отставании развития навыков между первичной и вторичной точкой измерения. Третья точка измерения не принималась во внимание, так как не все дети участвовали в измерении три раза. 17% После того как была определено 29% отставание по пяти навыкам для первичного и вторичного среза, была рассчитана разница в отставании между эти двумя точками измерения. Это было 12% 42% сделано с целью анализа динамики отставания детей, участвующих в программе, от типичного развития детей. В идеале практика должна Группа с сокращением или удержанием отставания сокращать такое отставание либо Группа с небольшим увеличением отставания удерживать его на прежнем уровне. Таким образом, выделилось 4 группы Группа с сильным наращиванием отставания социального результата: Группа с неравномерной динамикой 1) Дети, у которых сократилось отставание или осталось на прежнем уровне 2) Дети, у которых наблюдалось небольшое наращивание отставания по большинству навыков (отставание увеличилось на 1-4 месяца между точками измерения по 3 и более навыкам) 3) Дети, у которых наблюдалось сильное наращивание отставания по большинству навыков (отставание увеличилось на 5 и более месяцев между точками измерения по 3 и более навыкам) 4) Дети, у которых наблюдалась неравномерная динамика (где-то сокращение отставания, где-то увеличение отставания)
Какие факторы связаны с сокращением в отставании по развитию навыков? Были проанализированы все возможные факторы из собранных в блоке демографических данных. Далее представлены только те, которые показали очевидную взаимосвязи по результатам статистических тестов: • Среди детей из группы с сокращением или удержанием отставания: o Никто не имел диагноз Синдром Дауна1. o Никто не имел статус инвалидности2 o У всех отцов есть высшее образование3
X2 (3, N = 24) = 7.9, p < .05. X2 (3, N = 24) = 16.4, p < .01. 3 2 X (9, N = 20) = 16.4, p < .05. 1 2
o
Мать и отец были старше, чем у тех, у кого наблюдалось сильное увеличение отставания или неравномерная динамика в отставании по различным навыкам4 (см. график ниже).
Возраст родителей и динамика в отставании у детей Группа с неравномерной динамиков в отставании
Группа с сильным увеличением в отставании
Группа с небольшим наращиванием в отставании
Группа с сокращением в отставании 0 Средний возраст отца
•
•
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Средний возраст матери
У всех детей в группе с сильным увеличение отставания у отцов нет высшего образование. Мы можем предположить, что наличие у отца высшего образования означает более устойчивое финансовое положение семьи и, возможно, большую включенность в воспитание ребенка. В тоже время, субъективная оценка родителей экономического положения семьи никак не связана с сокращением в отставании у детей. Связь следующих факторов с сокращением в отставании не была подтверждена: o Возраст ребенка на период первого измерения (прихода в программу) o Образование матери o Семейное положение o Количество детей в семье
В целом, взаимосвязь между факторами и сокращением в отставании развития каждого из навыков или удержании отставания можно увидеть в следующей таблице. Стоит отметить, что чем старше мамы, тем интенсивнее уменьшается отставание у ребенка по всем навыкам кроме самообслуживания. Посещение специального педагога также являлось фактором для сокращения в отставания по всем навыкам. Детали о взаимосвязи работы специального педагога с сокращением отставания в сравнении с теми, кто не получал ее услуг будут описаны далее в отчете. Опять же, нужно подчеркнуть, что отсутствие взаимосвязи в данном случае может быть результатов небольшой выборки и не отражать реальное положение.
4
F (3,19) =6.64, p=.003 (возраст матери); F (3,16) =4.08, p=.025 (возраст отца);
Факторы
Когнитивные навыки
Движение
Языковые навыки
Навыки самооб-ия
Навыки социализации
Синдром Дауна
Нет
Да
Нет
Нет
Нет
Возраст матери
Да
Да
Да
Нет
Да
Возраст отца
Да
Нет
Да
Нет
Да
Кол-во детей в семье
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Образование матери
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Образование отца
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Финансовое положение
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Посещение специального педагога
Да
Да
Да
Да
Да
Какие услуги, предлагаемые в рамках практики, связаны с сокращением в отставании в развитии? Далее представлен анализ взаимосвязей между активностями практики и динамикой отставания детей от типичных ровесников. Стоит отметить, что эти данные можно рассматривать только как пилотные, так как в связи с небольшой выборкой невозможно подтвердить их статистическую значимость. В тех, навыках, которые не представлены ниже не наблюдалось никаких позитивных взаимосвязей между услугами и сокращением отставания. Развитие языковых навыков: если посмотреть на динамику отставания в развитии речи между теми, кто получал соответствующие услуги и теми, кто не посещал, то мы можем заметить, что в среднем, удается удержать отставание на прежнем уровне в отличие от детей, которые не посещали такие занятия. Опять же, здесь важно понимать, что группа детей, которые не получали эти услуги, могла состоять из детей, которым эти услуги не были Сравнение динамики в отставании в области языковых навыков в месяцах между теми кто посещал и не посещал услуги по развитию речи и общению (чем ниже значение, тем меньше отставание) 14 12 10 8 6 4 2 0 Первый срез
Второй срез
Получали услуги по развитию речи и общению
Третий срез Не получали данные услуги
предложены по результатам первичной диагностики (не были важным фокусом для интервенции). Даже принимая это во внимание, график демонстрирует, что для детей, которые посещали услуги по развитию речи, удалось удержать отставание на том же уровне, когда дети, не получавшие эти услуги отставание в навыках речи только увеличили. Специальный педагог: предложенные данные дают предварительные доказательства о том, что получение услуг специального педагога положительно влияет на сокращение в отставании в двигательных навыках и навыках социализации у детей в сравнении с теми, кто не посещал специального педагога. У нас пока нет доказательств статистической значимости этой разницы, но мы можем отметить тренды, которые свидетельствуют о том, что такие взаимосвязи имеют место быть. Как посещение специального педагога влияет сокращение отставания в навыках социализации у детей (чем ниже результат, тем меньше месяцев отставания от типичного развития)
Как посещение специального педагога влияет сокращение отставания в двигательных навыках детей (чем ниже результат, тем меньше месяцев отставания от типичного развития) 9
7.8
8
12
10.2
10 8
6 6.7
6
6.6
7
9
5.4
5.1
5 4
4.8
3
4
2
2
1 0
0 Первичное измерение
Вторичное измерение
Посещали специального педагога
Не посещали
Первичное измерение
Вторичное измерение
Посещали специального педагога
Не посещали
На графике слева видно, что те дети, кто посещает специального предагога в среднем сокращают отставание в навыках социализации, в сравнении с теми детьми, которые не посещали этого специалиста. На графике справа, мы также видим что дети, получавшие услуги специального педагога сокращают отставание в двигательных навыках, в сравнении с теми, кто не посещал.
Рекомендации В отношении программы: o o
Отставание в когнитивных навыках и навыках самообслуживания – две наиболее важные точки роста Обратите внимание на группу детей с Синдромом Дауна. К сожалению, именно они оказываются в группах с набольшими отставание в сравнении с другими детьми.
o
o
o
Очевидно, что забота о ребенке – это не только дело матерей. Возраст и образование отцов связано с сокращением отставания у детей. Разработка элементов программы, связанных именно с работой с отцами, может стать одним из рычагов увеличения результативности программы Возраст родителей также связан с сокращение отставания в развитии у детей. Молодые родители скорее всего испытывают трудности, связанные с родительскими компетенциями и, возможно, нуждаются в отдельной дополнительной поддержке. Услуги по развитию речи и посещению специального педагога показали потенциал в достижении социального результата. Как остальные услуги связаны с сокращением в отставании развития пока не известно. Для этого необходимо развивать эту базу данных и пополнять ее новыми детьми.
В отношении методологии сбора данных: o o o
Продолжайте увеличивать количество детей в базе данных; Измеряйте уровень отставания по навыкам с одинаковой периодичностью для всех детей; Интегрируйте субъективные данные от родителей по каждому навыку со стандартизированными шкалами.