Diète cétogène et lymphœdème

Un débat réunissant deux visions

La diète cétogène a gagné en popularité au cours des dernières années, tant auprès du grand public que des personnes atteintes de lymphœdème. Cette diète a également suscité une controverse importante, en particulier au sein de la communauté du lymphœdème. Nous avons demandé à des experts des deux camps de répondre aux questions les plus courantes.

Les arguments suivants EN FAVEUR et EN DÉFAVEUR sont issus d’une compilation de plusieurs communications, dont des entretiens Zoom entre la Dre Anna Towers (membre du comité de rédaction et directrice du Programme du lymphœdème du Centre universitaire de santé McGill) et nos distingués auteurs. Nous avons voulu informer les lecteurs et leur présenter un point de vue nuancé afin qu’ils puissent tirer leurs propres conclusions. Il est primordial que vous consultiez votre professionnel de la santé avant tout changement radical de régime alimentaire. Nous vous recommandons également de consulter les références et les ressources complémentaires fournies par les auteurs, qui peuvent être consultées à la fin de cet article.

En Faveur

Thèmes clés abordés par Leslyn Keith, en collaboration avec Eric Westman.

Quelle est la genèse de la diète cétogène ?

Dans nos pratiques cliniques, la diète cétogène s’est avérée une intervention précieuse pour la gestion des symptômes du lymphœdème et du lipœdème. La promotion de la santé par l’alimentation cétogène n’est pas récente, puisqu’elle était couramment mentionnée dans les articles médicaux de la première moitié du siècle dernier pour le traitement du diabète et de l’épilepsie avant que des médicaments n’existent pour ces maladies1,15. Étudié à fond au cours des 25 dernières années, le régime alimentaire cétogène s’est révélé très prometteur en tant qu’intervention valable pour divers problèmes de santé, comme l’obésité, le diabète, les maladies cardiaques, l’épilepsie, le cancer et les troubles de santé mentale4,7,9,18,23,37. Dans cet article, nous répondons à des questions fréquentes et expliquons comment l’alimentation cétogène peut jouer un rôle important dans le traitement et l’autogestion du lymphœdème et du lipœdème.

Pouvez-vous expliquer en quoi consiste la diète cétogène ?

Un régime cétogène est un mode d’alimentation qui restreint les glucides, tels que les amidons et les sucres, à un niveau tel (généralement <50 grammes de glucides par jour) que des cétones sont générées20,35. Par conséquent, une diète cétogène consiste en un régime faible en glucides exploitant les effets bénéfiques des cétones en raison de sa très faible teneur en glucides.

Le modèle glucides-insuline (MGI) a été suggéré comme mécanisme expliquant comment un régime cétogène à très faible teneur en glucides peut favoriser non seulement une perte de poids saine, mais aussi une amélioration de la santé globale21. Ce modèle avance que la restriction en glucides limite l’accès au glucose et oblige à recourir à une autre source de carburant, à savoir les cétones et les acides gras. La réduction de la consommation de glucides présente l’avantage supplémentaire de réduire la quantité d’insuline en circulation. L’insuline est libérée par le pancréas en réponse au glucose, l’élément de base en lequel se décomposent tous les glucides. L’une des nombreuses fonctions de l’insuline est de restreindre le métabolisme des graisses et d’augmenter le stockage des graisses. Ainsi, en limitant la consommation de glucides, on permet à la graisse corporelle d’être utilisée comme source d’énergie au lieu d’être stockée et de contribuer à l’obésité.

Quelles sont les preuves de l’innocuité et de l’efficacité d’un régime cétogène ?

Par exemple, les glucides ne sont-ils pas essentiels ?

Le corps humain a en fait besoin de très peu de glucides, ou de glucose, et peut très bien fonctionner en utilisant des cétones et des acides gras comme carburant34. Comme l’humain peut fabriquer tout le glucose nécessaire grâce à un processus biologique appelé gluconéogenèse, il est tout à fait sécuritaire de restreindre la consommation de glucides à des niveaux très bas33

De récentes études ont démontré que le système lymphatique s’accommode également d’une consommation limitée de glucides. Les cellules endothéliales lymphatiques, celles qui forment les parois des vaisseaux du système lymphatique, ont une préférence pour les cétones, même en présence de glucose11, et les cétones et les acides gras stimulent la croissance des vaisseaux lymphatiques36

Faut-il se préoccuper du cholestérol lorsqu’on adopte une alimentation cétogène ?

Dans l’ensemble, il semble que le fait d’adopter une diète cétogène ait un effet positif sur le cholestérol. Par exemple, dans la majorité des recherches comparant les régimes pauvres en glucides ou cétogènes aux régimes faibles en gras, le bilan lipidique est plus favorable avec la restriction en glucides22. Dans une étude pilote portant sur neuf femmes atteintes de lipœdème, les triglycérides ont diminué de façon significative après sept semaines de régime cétogène, mais sont ensuite revenus aux niveaux de base plus élevés après seulement six semaines de régime standard riche en glucides27. Il a toutefois été démontré que le taux de cholestérol sanguin peut augmenter lors d’une perte de poids28. Cela se produit pour tout régime, et pas uniquement pour un régime cétogène. Il convient également de relever qu’une petite partie de la population présente une élévation de certaines lipoprotéines dans le cadre de la diète cétogène. Une étude est en cours pour déterminer si les taux élevés de LDL dans ce groupe sont nocifs24

Leslyn Keith est thérapeute certifiée en lymphœdème, titulaire d’un doctorat clinique en ergothérapie. Elle traite le lymphœdème et le lipœdème depuis plus de 20 ans. La Dre Keith est l’auteur de deux livres qui font la promotion de la diète cétogène pour les troubles lymphatiques et elle conceptrice de Lymphatic Lifestyle Solutions Eric Westman, MD, MSS, est spécialisé en traitement de l’obésité et en médecine interne. Il a mené de nombreux essais cliniques et a écrit plusieurs ouvrages sur les régimes à faible teneur en glucides et les régimes cétogènes. Il a fait partie du comité doctoral pour l’étude pilote de Leslyn Keith portant sur l’efficacité de la diète cétogène pour le lymphœdème et l’obésité.

Existe-t-il des essais cliniques démontrant que le régime cétogène est sans risque ?

La recherche en nutrition, en particulier les études à long terme, peut s’avérer complexe et coûteuse8. C’est pourquoi les travaux s’intéressant aux régimes alimentaires sur plus de deux ans ont tendance à être des études d’observation, ce qui nous empêche de tirer des conclusions sur les relations de cause à effet. En revanche, cela nous donne un point de départ. L’une de ces très vastes études d’observation, l’étude PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), a suivi plus de 135 000 patients originaires de 18 pays sur cinq continents pendant près de 7½ ans31. Les chercheurs ont indiqué que leurs données sur le régime alimentaire démontraient un avantage lié à une consommation plus élevée de graisses, et même de gras saturés. Ils laissent entendre qu’un régime trop pauvre en gras saturés peut être néfaste. L’étude de deux ans menée par Virta Health sur l’efficacité d’un régime cétogène pour la gestion du diabète est un exemple d’essai clinique (c’est-à-dire qu’il ne s’agit pas d’une simple étude d’observation)4. Cette étude a obtenu d’excellents résultats (notamment un meilleur contrôle de la glycémie, une perte de poids, une réduction de la prise de médicaments et une rémission du diabète) qui se sont maintenus pendant deux ans, sans effets indésirables. Le Dr David Ludwig20, dans son article examinant les résultats en faveur d’un régime cétogène, a fait état de méta-analyses portant sur un total de 77 essais cliniques diététiques indiquant que les régimes riches en gras, dont la diète cétogène, étaient supérieurs à tous les régimes faibles en gras en regard de l’état de santé.

Pouvez-vous expliquer la physiopathologie du lymphœdème et du lipœdème ?

Bien que le lymphœdème se manifeste d’abord par une accumulation excessive de liquide et le lipœdème par une expansion du tissu adipeux, les deux pathologies peuvent à terme entraîner des modifications chroniques similaires des tissus et de la peau, telles que l’œdème, la prolifération des graisses, l’inflammation et la fibrose10. En outre, ces deux affections peuvent être aggravées par une troisième condition chronique : l’obésité. Alors que la prévalence actuelle de l’obésité a atteint 42 % chez les adultes américains29, l’obésité est davantage présente chez les personnes présentant un lymphœdème ou un lipœdème17, 5. Malheureusement, la fonction lymphatique peut être altérée de manière irréversible lorsque l’IMC est supérieur à 50 kg/m2 14. C’est pourquoi il est primordial de traiter à la fois le trouble lymphatique et l’obésité au moyen d’un seul et même régime alimentaire. Deux études animales indépendantes ayant démontré que l’obésité, et non un régime riche en gras, avait un impact négatif sur la fonction lymphatique12,13, nous permettent d’espérer que la solution réside dans la diète cétogène.

Pourquoi recommandez-vous la diète cétogène pour le traitement du lymphœdème et du lipœdème ?

De nouvelles recherches ont confirmé ce que nous avons observé dans la pratique clinique : les caractéristiques et la physiopathologie sous-jacente du lymphœdème et du lipœdème peuvent être favorablement influencées par un régime cétogène. Ainsi, une réduction de l’œdème et du volume des membres chez les participants atteints de lymphœdème a été observée dans le cadre d’un régime cétogène tant chez l’animal que chez l’humain11,28,36, avec un essai clinique en cours qui a déjà révélé des résultats encourageants32. Un soulagement de la douleur, souvent distinct de la perte de poids, a été observé dans plusieurs études recourant à un régime cétogène pour les participants atteints de lipœdème2,6,27. Des résultats supérieurs ont été observés chez les femmes atteintes de lipœdème, notamment une amélioration du bilan sanguin, une diminution de la douleur et une réduction des graisses corporelles pour la partie inférieure du corps, avec une alimentation cétogène par rapport à une alimentation à teneur modérée en glucides ou à une alimentation pauvre en gras3,16.

Quelles sont vos conclusions ?

D’après notre expérience clinique, même lorsque la perte de poids n’est pas souhaitée ou justifiée, l’alimentation cétogène peut s’avérer essentielle pour gérer les troubles lymphatiques et adipeux chroniques tels que le lymphœdème et le lipœdème. Dans la mesure où le régime

En D Faveur

Thèmes clés abordés par Cate Ward, en collaboration avec Christopher Gardiner.

Le régime cétogène, communément appelé « diète kéto », est un régime riche en gras et faible en glucides dont la popularité s’est accrue ces dernières années, mais qui est également utilisé comme traitement de l’épilepsie depuis les années 1920. Les adeptes de ce régime affirment qu’il peut entraîner une perte de poids et d’autres avantages pour la santé. Toutefois, ce régime présente également des inconvénients potentiels, notamment : risque de carences en nutriments, augmentation de la consommation de gras saturés (déconseillée en cas de stéatose hépatique et de problèmes cardiovasculaires), défis pour les repas en groupe, moins bonne capacité à maintenir le régime sur une longue période et diminution des performances physiques. Nous aborderons ici les avantages et les inconvénients de la diète cétogène pour les personnes vivant avec un lymphœdème.

La perte de poids peut être particulièrement salutaire pour les personnes atteintes de lymphœdème, car le surpoids peut exercer une pression supplémentaire sur le système lymphatique et aggraver la situation. La perte de poids peut contribuer à réduire le risque de développer un lymphœdème ou à atténuer les symptômes chez les personnes qui en sont déjà atteintes. Il est important de collaborer avec un cétogène est une diète qui régule le poids plutôt qu’une diète exclusivement axée sur la perte de poids, ce régime alimentaire peut être utilisé pour promouvoir la santé, et non seulement pour favoriser la perte de poids26. Pour encourager les personnes ayant des difficultés à respecter une très faible teneur en glucides à long terme, il a été démontré qu’une diminution modeste des glucides avait des effets bénéfiques pour les symptômes du lipœdème, sans toutefois atteindre l’efficacité d’un régime cétogène prescrit sur ordonnance16. Le régime alimentaire le plus efficace est celui qui saura être satisfaisant et durable tout au long de la vie. professionnel de la santé pour déterminer le régime alimentaire le mieux adapté aux besoins individuels.

Quelle est la différence entre le régime kéto et les autres régimes ?

La perte de poids est l’un des avantages potentiels du régime cétogène pour les personnes atteintes de lymphœdème. Le régime est conçu pour favoriser la production de cétones, qui sont générées lorsque l’organisme décompose les lipides pour en tirer de l’énergie. Le régi-me cétogène est très restrictif et peut donc favoriser la perte de poids en induisant un déficit calorique. Cependant, il est important de préciser que tout régime entraînant un déficit calorique peut provoquer une perte de poids. Dans l’étude Keto-Med menée par le Dr Christopher Gardner et son groupe de Stanford, les participants ont perdu un poids similaire en suivant soit un régime cétogène bien équilibré, soit un régime méditerranéen enrichi, sans différence significative entre les groupes (Gardner et coll., 2022).

Quels sont les résultats de l’étude Keto-Med ?

L’étude Keto-Med a mis en parallèle deux régimes à faible teneur en glucides, le régime cétogène bien équilibré (RCBÉ) et le régime méditerranéen-plus (Méd-Plus), chez des adultes atteints de prédiabète ou de diabète de type2 (DT2). Les principales différences entre les deux diètes étaient l’inclusion ou l’exclusion de légumineuses, de fruits et de grains entiers. L’étude a constaté que les deux régimes entraînaient des améliorations significatives des taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) après 12 semaines, mais aucune différence significative n’a été observée entre les deux régimes sur ce point. L’évaluation de l’observance du régime alimentaire a indiqué des niveaux similaires d’observance entre les deux diètes. Bien que la perte de poids n’ait pas été découragée, la conception du régime alimentaire de l’étude ne comportait pas de restriction calorique prescrite et n’était pas destinée à la perte de poids. Les participants devaient manger jusqu’à satiété pendant toute la durée de l’étude. Une perte de poids significative a été observée dans les deux groupes (RCBÉ et Méd-Plus) à la 12e semaine, mais aucune différence de perte de poids n’a été observée entre les groupes. les minéraux. Il peut également être déficient en fruits et légumes, qui sont des sources importantes de micronutriments et de fibres, ce qui risque de perturber la régularité gastro-intestinale et de nuire à long terme à la santé.

Que dire de la viabilité à long terme ?

Il peut être difficile de maintenir l’observance d’un régime cétogène à long terme, car il nécessite des modifications importantes des habitudes alimentaires et le respect des contraintes peut présenter des défis. Dans l’essai Keto-Med, l’observance à Méd-Plus et à RCBÉ était très semblable quant à l’intervention (Landry, M., et coll. 2021). Il convient toutefois de souligner que chaque période de régime n’a duré que 12 semaines. Dans cet article, le Dr Landry souligne que de nombreuses études ne tiennent pas compte de l’observance du régime, ce qui constitue une lacune. Des études à plus long terme sont nécessaires pour évaluer la durabilité de l’observance du régime cétogène au fil du temps.

Quelles sont les déficiences nutritionnelles possibles dans le cadre de la diète cétogène ?

Le régime est pauvre en glucides, ce qui peut entraîner une carence en nutriments importants tels que les fibres, les vitamines et les minéraux.

Qu’en est-il de l’intégration de la diète au quotidien ?

Vitamines

Se conformer à un régime cétogène peut également s’avérer difficile sur le plan social, car il peut être difficile d’accéder à des aliments respectant les directives strictes du régime. Il peut s’avérer nécessaire d’apporter sa propre nourriture lors d’événements et de faire des demandes spéciales au restaurant. Lorsque vous partagez un repas avec des membres de votre famille qui n’adhèrent pas au régime cétogène, il peut être exigeant de préparer des plats cétogènes. Sauf en cas de traitement médical, un régime cétogène n’est pas conseillé aux enfants en raison de sa nature restrictive. En effet, leur corps et leur cerveau en pleine croissance ont des besoins nutritionnels différents de ceux des adultes. Les enfants ont besoin d’une alimentation équilibrée comportant une variété de nutriments, y compris des glucides, pour soutenir leur croissance et leur développement.

La stéatose hépatique est-elle préoccupante ?

Bien que le régime cétogène puisse contribuer à la perte de poids, il présente également des inconvénients potentiels pour les personnes atteintes de lymphœdème. Dont un risque de carences en nutriments. Le régime est pauvre en glucides, ce qui peut entraîner une carence en nutriments importants tels que les fibres, les vitamines et

La composition d’un régime cétogène peut avoir un impact sur la santé métabolique, en particulier sur la santé cardiovasculaire et la fonction hépatique. Riche en gras, le régime cétogène peut favoriser une plus grande consommation de gras saturés. Si l’on omet de viser un « régime cétogène bien équilibré » (pauvre en gras saturés), tel que celui de l’essai Keto-Med, un régime cétogène riche en gras saturés peut accroître le risque de maladies cardiovasculaires et de stéatose hépatique.

Une consommation accrue de gras saturés peut provoquer une augmentation du cholestérol LDL, un facteur de risque pour le développement de maladies cardiovasculaires. En outre, il est généralement conseillé aux patients atteints de stéatose hépatique d’adopter un régime faible en gras saturés ; ainsi, la diète kéto n’est probablement pas un choix judicieux pour traiter la stéatose hépatique.

La masse musculaire risque-t-elle de diminuer ?

L’exercice est un facteur important du mode de vie qui contribue à la perte et au maintien du poids, ainsi qu’à la longévité. Certaines études3 suggèrent qu’un régime cétogène ne fournit pas suffisamment de glucides pour soutenir un exercice intense ou des performances physiques, ce qui, à cet égard, peut entraîner une diminution de la masse musculaire. Une diète cétogène peut fournir suffisamment de protéines pour contribuer à maintenir la masse musculaire, mais l’exercice et la musculation demeurent essentiels pour acquérir et préserver la masse musculaire.

En conclusion, la perte de poids obtenue par tout régime réduisant l’apport calorique peut apporter des avantages comparables aux personnes atteintes de lymphœdème, sans les inconvénients du régime cétogène, à savoir le risque de carences en nutriments et en fibres, l’augmentation potentielle de l’apport en gras saturés, les défis posés par les repas en groupe, l’observance problématique à long terme et la diminution des performances physiques. Il est important pour les personnes atteintes de lymphœdème de collaborer avec un professionnel de la santé afin d’élaborer un plan de traitement sûr et efficace qui réponde à leurs besoins individuels. https://www.openevidence.com/nutrition/ketogenic-diet?twclid=2cbdtd5b06caraane0vky0whl

En plus de cet article, nous encourageons les lecteurs à approfondir leurs connaissances sur les avantages et les inconvénients de la diète cétogène en visitant divers sites Web et ressources portant sur les études médicales et les essais cliniques à ce sujet. Voici un exemple d’un excellent article intitulé « What Does the Science Say About a Ketogenic Diet ?  » (Que dit la science à propos du régime cétogène  ?) d’OpenEvidence qui met en évidence les résultats des essais cliniques les plus fréquemment cités dans les principales revues médicales.

Cate Ward, PhD, nutritionniste, est boursière postdoctorale à la Stanford School of Medicine. Ses recherches portent sur les effets métaboliques d’un régime à base de plantes. La Dre Ward intervient auprès de patients dans le cadre de son cabinet privé de nutritionniste. https://www.catepward.com Christopher Gardiner PhD est un scientifique de la nutrition cumulant plus de 26 ans en recherche, étudiant les aliments favorisant une santé optimale et les méthodes permettant de motiver les gens à adopter des comportements alimentaires sains. Il a récemment dirigé l’étude Keto-Med, qui compare les résultats d’un régime cétogène bien équilibré et d’un régime méditerranéen enrichi.