Article publié à l’origine dans Pathways, Automne 2023. Tous droits réservés 2023, Partenariat canadien du lymphœdème. Diffusé avec la permission de l’éditeur. Adaptation : Anne-Marie Joncas – Graphisme : Catherine Boily
NOVEMBRE 2023
AJUSTEMENT DE VÊTEMENTS
LA « SCIENCE » DE L’AJUSTEMENT SUR MESURE Par Jessica Diamond, Megan Diamond, Claire Ann Deighton, Kim Radford, Dayna Ricard et Jenny Whitlaw Mesurer et ajuster les vêtements de compression, qu’ils soient livrés prêts à porter ou fabriqués sur mesure, peut poser des défis. L’apprentissage s’acquiert souvent par des essais de vêtements qui ne sont pas correctement ajustés et qui doivent être repris.
Deux difficultés se posent fréquemment lors de la prise de mesures après l’application de bandages de compression.
A Les plis à la jambe – Notre solution : prendre les mesures au-dessus ou au-dessous du pli.
Cet article aborde les techniques de mesure que nous utilisons et présente des études de cas portant sur ce que nous avons appris. Notre point de service compte six ajusteurs, ce qui nous permet de collaborer et d’assurer la continuité des soins. Nous consignons les techniques de mesure, les problèmes antérieurs et les modifications apportées aux vêtements dans chaque dossier client, ce qui permet au client de bénéficier d’un service optimal en cas d’absence de son ajusteur habituel. Différents tissus, styles et techniques de mesure sont employés pour répondre aux besoins du client. Cumulant plus de 65 ans d’expérience, nous utilisons des protocoles standard pour évaluer un nouveau client ou un client régulier afin de garantir la qualité de l’ajustement.
L’ÉVALUATION Dans un premier temps, nous déterminons le moment opportun pour prendre les mesures nécessaires à la mise en place d’un vêtement de compression. Si le patient a d’abord besoin de réduire le volume de ses membres, nous lui parlons du drainage lymphatique manuel (DLM) et des bandages de compression. Nous fournissons aux clients une lettre à remettre à leur médecin, dans laquelle nous expliquons la fonction du DLM et des bandages à courte élasticité, ainsi que les raisons pour lesquelles nous suggérons ce traitement. Il existe d’autres options de décongestion, telles que les systèmes de compression alternatifs, le ruban proprioceptif et les pompes pneumatiques.
Exemple de bandages de compression mal installés (trop serrés et pas assez haut).
B Le renflement – Nos solutions consistent à resserrer
le vêtement au niveau de notre dernière mesure sous le genou, ou parfois à le réduire de quelques centimètres en fonction de la gravité du renflement. Nous pouvons également ajouter une bande intérieure en silicone pour aider à maintenir le vêtement en place si la jambe présente une forme conique.
Exemple de renflement dû à des bandages de compression ayant glissé vers le bas.
Si le client a besoin d’un traitement décongestif pour le lymphœdème, nous tâchons de communiquer régulièrement avec son thérapeute en lymphœdème. Cet échange peut nous aider à comprendre les besoins du client et à déterminer le moment propice à la prise de mesures.
LES MESURES ET CHOIX DES VÊTEMENTS Une fois le volume du membre réduit de façon satisfaisante, nous sommes prêts à prendre les mesures, en tenant compte du niveau de compression, du type de matériau et du style.
LES TYPES DE MATÉRIAU Les décisions quant au tricot plat ou au tricot circulaire (prêt-àporter) sont prises en fonction des antécédents du patient, de la fluctuation de l’œdème et de la forme du membre. Dans certains cas, un vêtement à tricot plat n’est pas nécessaire et nous pouvons opter pour un vêtement prêt à porter si le client est novice en matière de compression, s’il souffre d’une maladie vasculaire artérielle, s’il a des difficultés à enfiler le vêtement, s’il connaît des contraintes financières ou s’il présente un lymphœdème de stade 1, et s’il se sent à l’aise dans un produit prêt à porter. L’exemple ci-dessous est celui d’une personne portant un vêtement en tricot circulaire sur mesure par rapport à un vêtement en tricot plat sur mesure. Il est évident que cette personne a besoin d’un tricot plat, car le tricot circulaire provoque un effet de garrot et un bombement au niveau des chevilles.
Dans un premier temps, nous déterminons le moment opportun pour prendre les mesures nécessaires à la mise en place d’un vêtement de compression. Si le patient a d’abord besoin de réduire le volume de ses membres, nous lui parlons du drainage lymphatique manuel (DLM) et des bandages de compression. LE STYLE DE VÊTEMENT Le style du vêtement varie d’une personne à l’autre, mais nous retenons certaines options pour la plupart des vêtements. Il s’agit notamment du pied oblique, de l’angulé aigu pour les mi-bas, de la cheville angulée pour pli cutané et de la double bande de silicone pour les bas mi-cuisses : une bande intérieure de 3 cm et une bande supérieure de 5 cm. ÉTUDE DE CAS 1 Âge : 54 ans, femme. Antécédents médicaux : Un mélanome a été diagnostiqué en 1997 et la lésion a été retirée par voie chirurgicale. Dissection de l’aine de la jambe gauche en 2001. En 2013-2014, elle a développé un lymphœdème. En 2015, elle a subi une intervention chirurgicale et une radiothérapie pour des lésions métastatiques. Actuellement, il a des tumeurs à l’aine droite et à l’aine gauche. Le lymphœdème est pris en charge et stable.
Même patient : tricot circulaire sur mesure (à gauche) par rapport au tricot plat sur mesure (à droite).
Le choix du fabricant Si la personne est en phase de décongestion intensive et poursuit son traitement en attendant de recevoir ses vêtements, nous pouvons choisir un fabricant dont le délai de livraison est plus court. Certains fournisseurs produisent des vêtements en une semaine, tandis que d’autres requièrent plusieurs semaines. Nous pouvons également choisir des fabricants en fonction de leurs options, matériaux et garanties spécifiques.
Ci-dessus : Site chirurgical fibrotique. À gauche : Vêtement en tricot plat 1 jambe et 1/2 jambe.
Les vêtements : Les premiers vêtements étaient des prêts-à-porter à hauteur de cuisse et des prêts-à-porter de style jambière. Ces vêtements commençaient à provoquer une fibrose au niveau du site opératoire et entraînaient une accumulation de liquide dans l’abdomen. La patiente est passée à un bas-culotte à 1 jambe et une demi-jambe en tricot plat, de classe 1 pour la jambe non atteinte et la culotte, et de classe 2 pour la jambe atteinte. Par la suite, nous avons augmenté la compression en classe 2 pour la jambe non atteinte et la culotte, et en classe 3 pour la jambe atteinte. La cliente porte également un vêtement à bandes en Velcro et un vêtement de nuit.
ÉTUDE DE CAS 3 Âge : 47 ans, homme. Antécédents médicaux : Blessure au dos en 2008, ayant considérablement limité la mobilité.
ÉTUDE DE CAS 2 Âge : 78 ans, femme. Antécédents médicaux : Cancer du sein. Le lymphœdème du membre supérieur droit est stable depuis dix ans.
Manchon et gant sur mesure (vêtement avec coutures apparentes brunes).
Manchon en tricot circulaire prêt-à-porter. Les vêtements : Porte un gant et un manchon sur mesure à coutures apparentes depuis 2009. Elle refusait d’essayer le tricot plat en raison de l’épaisseur du matériau. En 2023, elle a éprouvé des difficultés à enfiler le manchon sur mesure (avec coutures apparentes brunes). Elle a essayé un manchon en tricot circulaire prêt-à-porter. Ce nouveau vêtement lui permettait de l’enfiler plus facilement tout en gérant son lymphœdème. Prochainement, nous commanderons un tricot circulaire sur mesure pour améliorer l’ajustement général (la longueur en particulier).
L’obésité est devenue un problème majeur. En 2016, il a remarqué que ses pieds commençaient à enfler. L’enflure s’est progressivement aggravée, atteignant ses jambes et son abdomen. En 2018, il a subi sa première crise de cellulite. Actuellement, son lymphœdème n’est pas contrôlé. Il a du mal à enfiler des vêtements et n’a qu’un accès limité aux traitements. Le vêtement : Les premiers vêtements allaient de la cuisse à la cheville, avec des bas au genou et des pointes séparées. Les seconds vêtements étaient constitués d’un cuissard avec des bas au genou et des pointes. Toutefois, les cuissards s’évasaient et ne contenaient pas le lobule au-dessus du genou. Pour remédier à ce problème, nous avons fabriqué un capri de style masculin. En raison de la taille de la jambe, un des manufacturiers ne pouvait pas fabriquer le vêtement en tricot plat et l’ensemble des fournisseurs ne pouvaient adapter la taille des bandes de Velcro. Les problèmes actuels pour ce vêtement sont l’enfilage et l’irritation cutanée due à la chaleur. En raison de la fluctuation des fluides, la culotte ne reste pas en place. Nous continuons à collaborer avec le client pour trouver des moyens d’améliorer ses vêtements.
ÉTUDE DE CAS 4 Âge : 62 ans, homme. Antécédents médicaux : Accident de travail ayant entraîné l’amputation du pied gauche. Un lymphœdème s’en est suivi.
Les vêtements : Le vêtement initial était un couvre-pieds spécialisé en tricot plat et un bas au genou. Au fil du temps, il a pu passer à un bas au genou fermé en tricot plat assurant plus de confort.
La réévaluation continue
Ci-dessus : Vêtement initial. À gauche : Vêtement actuel.
Le lymphœdème est de plus en plus connu des professionnels de la santé, ce qui se traduit par un diagnostic plus précoce. Les traitements et les thérapies sont de plus en plus accessibles aux patients. En tant qu’ajusteurs, nous comprenons l’importance de réévaluer les styles de vêtements, les niveaux de compression et les matériaux à renouvellement de vêtement. Le mode de vie et les besoins de chacun évoluent et nous pouvons donc être amenés à revoir les choix de vêtements. Nous encourageons nos clients à poursuivre leur thérapie décongestive combinée (soins de la peau, exercice, compression, drainage lymphatique manuel) et à consulter régulièrement un thérapeute certifié en lymphœdème. Leurs thérapeutes peuvent détecter les changements dans les tissus bien plus tôt que nous ne pouvons le faire visuellement. Nous révisons continuellement nos techniques de mesure et nos choix de vêtements. Ce qui fonctionne pour un client ne s’applique pas à tous. En bref, le « sur-mesure » n’a rien d’une science exacte.
VÊTEMENTS À TRICOT CIRCULAIRE OU À TRICOT PLAT – QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ? Tricot CIRCULAIRE
Tricot PLAT
Technique de tricotage circulaire Schéma d’un tissu en tricot circulaire. Modifications de la forme en fonction de la hauteur des mailles et de la tension du fil.
• Fabriqués à partir d’un seul tube sur une tricoteuse circulaire, les vêtements à tricot circulaire ne présentent aucune couture. • Différentes circonférences de la cheville à la cuisse sont produites avec le même nombre de points. • La forme anatomique est créée en modifiant la taille des points et la tension du fil, qui est limitée. • Le matériau est généralement moins rigide et semble plus souple. • Le matériau est plus susceptible de former des plis ou d’épouser les plis de la peau, ce qui peut provoquer des lésions cutanées. • Disponible pour les classes de compression 15-20 mmHg, 20-30 mmHg, 30-40 mmHg • Offert à la fois pour les vêtements sur mesure et les vêtements prêts à porter. • Utilisé de préférence pour les problèmes vasculaires ou dans les cas moins graves de lymphœdème primaire ou secondaire. • La taille convient aux patients dont les membres sont de dimensions moyennes et proportionnées. • Tous les vêtements prêts à porter sont en tricot circulaire.
Technique de tricotage à plat Schéma d’un tissu en tricot plat. Modifications de la forme par augmentation ou diminution des points.
• Les vêtements à tricot plat sont fabriqués à partir d’une pièce de tissu ouverte sur des tricoteuses à plat, puis ils sont cousus. • La tricoteuse peut être programmée pour moduler le nombre d’aiguilles et, par conséquent, le nombre de points, ce qui garantit un ajustement personnalisé et une compression optimale. • Le tissu est tricoté à plat, sans tension, sans tendance à s’enrouler ou à former des plis lors de l’ajustement de membres de forme irrégulière. • Le matériau offre une meilleure contention. • Conçus pour une diversité de formes et de tailles • Moins de risques de marquer la peau, en fonction de la souplesse du matériau • Disponible en différentes classes de compression • Sur mesure uniquement. Rouge : Fil de trame élastique Bleu : Fil à tricoter
Jessica Diamond, Megan Diamond, Claire Ann Deighton, Kim Radford, Dayna Ricard et Jenny Whitlaw sont toutes des ajusteurs sur mesure chez Diamond Athletic Medical Supplies Inc. à Winnipeg, au Manitoba. À elles six, elles cumulent plus de 65 ans d’expérience. Chaque jour, elles aident leurs clients à choisir les vêtements de compression qui leur conviennent.
Source : Diamond Athletic Supplies Inc.