L’ajustement est essentiel

Apprendre auprès d’ajusteurs de vêtements compressifs expérimentés

Avant de prendre sa retraite, Yasmin Ejbeck a aidé la communauté du lymphœdème pendant plus de 33 ans en ajustant des vêtements compressifs. Elle a partagé son expérience avec Anna Kennedy au bénéfice de nos lecteurs.

Comment évaluez-vous les besoins des clients ?

Je veux en savoir plus sur leur expérience du lymphœdème. Leur diagnostic est-il récent ou portent-ils des vêtements depuis longtemps ? S’ils portent une compression, quel est l’état de leurs vêtements, que savent-ils sur ces vêtements ? J’essaie de cerner l’attitude de ces personnes en leur posant des questions : comment se sentent-elles ? Ont-elles été bouleversées par le diagnostic de lymphœdème ? L’ont-elles accepté ?

Quelle était l’erreur la plus fréquente des clients quant au choix du vêtement ?

Certes, il est important de se sentir bien dans ce que l’on porte, et l’apparence est importante, mais il arrive que des clientes se privent en privilégiant la mode au détriment de la performance. Elles préfèrent des vêtements prêts-à-porter à des vêtements sur mesure, ou des bas aux genoux plutôt que les collants complets prescrits. Plusieurs ne savent pas non plus qu’elles peuvent bénéficier du programme provincial d’assurance maladie. Je leur rappelle le nombre de vêtements auxquels elles ont droit chaque année et que leurs vêtements doivent toujours être bien ajustés et en bon état. Le lavage quotidien est important pour l’hygiène, mais aussi pour redonner au vêtement sa forme d’origine et optimiser la compression.

Comment encouragez-vous les clients à porter leur compression ?

Si le vêtement est confortable, ils seront plus enclins à le porter. Même si certaines personnes ne se sentiront jamais tout à fait à l’aise dans un vêtement compressif, si on l’améliore, elles en constateront les effets positifs et deviendront plus motivées. Certaines personnes ne veulent tout simplement pas porter de compression, même si elles en ont vraiment besoin, et c’est dommage. Malheureusement, dans certains cas, seule une complication médicale leur fait de comprendre que la compression aurait pu empêcher l’aggravation de leur lymphœdème.

La perfection n’est pas toujours au rendez-vous. Je dis souvent à mes clients : « Un ajustement sur mesure n’est pas synonyme de perfection. Il va nous falloir un certain temps pour arriver à un résultat satisfaisant. »

Quels conseils donneriez-vous aux nouveaux ajusteurs de vêtements ?

Pendant longtemps, j’ai pensé que je devais avoir toutes les réponses, même si ce n’est pas possible. Ne craignez pas de dire à vos clients : « Je l’ignore, mais je vais chercher pour vous ». Particulièrement pour les vêtements sur mesure, un représentant expert de l’entreprise est toujours prêt à vous aider. Participer à des formations est également un atout, car l’échange d’expériences entre ajusteurs permet un transfert de connaissances. Le plus difficile, c’est de trouver un équilibre entre un ajustement réaliste et un ajustement parfait. La perfection n’est pas toujours au rendez-vous. Je dis souvent à mes clients : « Un ajustement sur mesure n’est pas synonyme de perfection. Il va nous falloir un certain temps pour arriver à un résultat satisfaisant. » Parfois, l’ajustement demeure un compromis.

Être réaliste est essentiel pour s’assurer que les clients portent une compression pour le reste de leur vie. Dans la plupart des cas, le port de la compression ne se limite pas à une amélioration temporaire de l’état de santé. C’est un engagement pour la vie.

Quelles sont vos stratégies pour contourner les zones problématiques ?

Je me souviens avoir appris, lors d’une formation, à mesurer en millimètres, afin de mesurer exactement entre ces deux lignes. Or, ce n’est pas réaliste, car en quelques minutes, cette mesure peut varier en raison de la chaleur extérieure, par exemple. Il faut donc apprendre à ajouter ou à retrancher légèrement une fois que l’on connaît le client. Si je modifie une mesure, je préfère qu’elle soit cohérente sur toute la longueur du membre, plutôt qu’uniquement aux zones critiques, car il ne faut pas créer de foyers de compression et entraver la circulation de la lymphe. Il est essentiel de noter les mesures réelles, ainsi que les zones d’augmentation et l’ampleur de cette augmentation. Les vêtements sur mesure offrent beaucoup plus d’options créatives pour améliorer le confort des endroits problématiques, comme les ajouts de soie, les nouveaux tissages au niveau du coude, du genou ou de la cheville, les pieds, etc.

Comment mesurer une personne très corpulente ou obèse ?

Il est recommandé d’envelopper le membre de cette personne dans du film plastique (en particulier pour les membres inférieurs). Cela raffermit le membre et permet de le mesurer plus facilement. Je me fais également une idée de la consistance de la chaire et de la fermeté ou de la souplesse des tissus. Il est primordial de choisir le bon modèle pour une personne corpulente.

Quel a été votre client ayant posé le plus de défis ?

Cette cliente ressentait de la douleur et de l’inconfort, même si elle portait un vêtement de compression très léger. Une compression plus forte était nécessaire, mais elle ne pouvait pas la tolérer, car elle était extrêmement sensible à la compression en soi. Nous avons dû procéder à de nombreux ajustements et modifications pour qu’elle se sente à l’aise. Les multiples reprises sont devenues très frustrantes. Heureusement, elle avait une attitude positive, un bon sens de l’humour et était vraiment patiente. Elle était également réaliste et comprenait que nous ne pouvions pas obtenir un résultat parfait à chaque fois.

Quelles sont les solutions pour les personnes qui éprouvent des difficultés à l’enfilage ?

Les gants d’enfilage en caoutchouc sont indispensables. Un gel de silicone peut également être appliqué au talon pour faciliter l’enfilage du bas. Ce gel est aussi efficace contre les ampoules. Une entreprise propose un enfileur en tissu pour les manchons avec boucle à accrocher à une poignée de porte, ce qui permet de retirer facilement le bras.

Certaines personnes n’ont pas d’autre alternative que de faire un autobandage, car elles ne peuvent pas enfiler de vêtements compressifs. On trouve de bons vêtements de jour, de type Velcro, que les gens apprécient, car ils se mettent facilement en place, sans aucune aide. Être réaliste est essentiel pour s’assurer que les clients portent une compression pour le reste de leur vie. Dans la plupart des cas, le port de la compression ne se limite pas à une amélioration temporaire de l’état de santé. C’est un engagement pour la vie.

Après plus de 33 ans de carrière, vous avez récemment pris votre retraite. Quelles étaient vos satisfactions et frustrations au travail ?

Observer un client évoluer entre le moment où il se dit « je ne veux pas m’occuper de ça, c’est trop pénible pour moi » et le moment où il sourit et se sent mieux avec son nouveau vêtement. C’est probablement ce que j’ai le plus aimé. Côté négatif, c’était de m’occuper de la paperasserie et des programmes de santé gouvernementaux !

«  Personnellement, je suis très triste d’apprendre votre départ à la retraite. Vous m’avez énormément aidée avec l’ajustement de ma compression pendant plus de 15 ans. Je vous en remercie. Vous allez me manquer  »

Anna Kennedy

Yasmin Ejbick, experte en ajustement de vêtements compressifs, Toronto, ON. Retraitée. Ajusteuse certifiée de vêtements de compression, Yasmin Ejbeck a également mesuré et ajusté des appareils orthopédiques en vente libre et a accompagné ses clients dans le choix de soins de santé à domicile. Elle vit à Toronto avec son mari et profite pleinement de sa nouvelle retraite.

Alla Hardoon prend la relève de Yasmin Ejbeck. Anna Kennedy s’est entretenue avec elle de sa vision de l’ajustement fondée sur l’expertise d’Alla en matière de vêtements de compression.

Quelles sont vos stratégies d’évaluation ?

Mes techniques d’ajustement de vêtements diffèrent de celles des autres ajusteurs en raison de ma formation médicale. Je tiens compte de la mobilité liée à l’âge, du statut social et de l’activité professionnelle.

Par exemple, si la cliente est une jeune femme qui se remet d’une opération du cancer du sein, qui a subi une radiothérapie et/ou une ablation des ganglions lymphatiques et qui doit reprendre le travail, je dois tenir compte de son état et de sa vie personnelle et sociale. Cela peut entraîner une conversation délicate sur les éléments nécessaires pour que son bras s’améliore, se stabilise et soit pris en charge de manière satisfaisante à long terme.

La mobilité est un aspect important, de même que le mode de vie du client, ses conditions psychiques et physiques (y compris l’état de sa peau et de son anatomie). Je sélectionne le vêtement approprié de manière très précise, en fonction de la situation. Il peut s’agir d’une marque au départ pour conserver la taille du membre et/ou décongestionner davantage, puis d’une autre marque pour s’adapter à la vie sociale, car celle-ci est plus confortable et flexible. Pour certaines personnes, la forme de leur membre (bras ou jambe) est très particulière et nécessite une marque spécifique. D’autres personnes atteintes de fibrose auront besoin d’un vêtement plus rigide pour réduire l’enflure, avant de passer à des options plus souples et plus confortables.

Le stade du lymphœdème et les autres problèmes sousjacents, tels que le lipœdème ou autres comorbidités, doivent également être pris en compte. Les personnes atteintes de lipo-lymphœdème peuvent ressentir de la douleur. Bien qu’elles aient besoin d’un vêtement lourd et robuste, c’est un échec si elles ne peuvent pas le tolérer du fait de l’inconfort qu’il provoque. Nous devons veiller à ne pas aggraver la douleur de nos clients.

Encourager le port de la compression

Comprendre le mode de vie du client, ses inconforts, ses douleurs et ses problèmes de santé sous-jacents nous permet de répondre à ses besoins avec succès. Mon approche est celle d’un professionnel de la santé et je prends des notes détaillées au dossier du client. Je veux que le vêtement leur convienne sur le plan humain, mais également en tant qu’entrepreneure, afin d’obtenir le meilleur résultat possible pour mes clients.

Il est heureux que les fabricants de vêtements nous soutiennent généreusement par des garanties couvrant les reprises. Si la commande doit être corrigée, les fabricants refont un vêtement à partir des mesures rectifiées.

Je veille au suivi de mes clients et à ce qu’on leur pose des questions pertinentes. Je les préviens que si le vêtement présente un pli, c’est que l’ajustement ne convient plus en raison d’une perte de volume du membre. Bien que cette diminution soit réjouissante, le vêtement ne sera plus confortable et le client doit nous en informer.

Résoudre les problèmes

Connaître l’anatomie du corps est fondamental. En tant qu’ajusteurs, nous sommes formés aux points de mesure standard. Cependant, un point de mesure particulier peut devoir être corrigé chez certaines personnes. Par exemple, le point de mesure recommandé sur le bras se situe exactement à mi-chemin entre le coude et le haut du manchon ; il s’agit du point d’ancrage. Mais si cette mesure est la plus petite du bras de ce client (sans muscle à cet endroit), nous blesserons la personne et nous créerons un garrot, ce qui causera un « bourrelet » empêchant le manchon de rester en place. Voilà pourquoi je palpe toujours l’ensemble du bras ou de la jambe pour évaluer la musculature de la personne et déterminer l’endroit où le vêtement doit être parfaitement ajusté.

Nous pouvons prescrire la meilleure solution au monde, mais c’est peine perdue si le patient ne l’utilise pas et si elle n’est pas adaptée à son mode de vie. Nous devons faire preuve d’ouverture d’esprit et recommander ce qui répond le mieux aux besoins et au mode de vie du patient.

Des ajustements difficiles à réaliser

La difficulté de l’ajustement ne réside pas dans la mesure du membre, mais dans la prise en compte des caractéristiques du client et des contraintes qui régissent ses choix en matière de compression. Même si quelqu’un est psychologiquement prêt à porter le vêtement par excellence, une mobilité réduite pourrait l’en empêcher. Parfois, cette personne n’a pas de proche aidant, ou est elle-même proche aidante. Pour les jambes plus volumineuses qui n’ont jamais porté de vêtements élastiques, je préfère commencer par un vêtement à velcro pour décongestionner, avant de passer aux vêtements élastiques, si cela convient au mode de vie.

Les aides à l’enfilement

Les enfileurs métalliques pour les bras et les jambes facilitent grandement la mise en place de la compression. Bien entendu, nous ne laissons personne partir sans une paire de gants en caoutchouc spéciaux, car nous ne voulons pas que les vêtements nous soient renvoyés parce que le client ne peut pas les enfiler ou qu’un ongle les a endommagés, par exemple.

La couverture d’assurance

Enfileurs rigides pour jambes et bras

Le manque d’information

Des informations erronées ou incomplètes peuvent amener les clients à prendre une mauvaise décision. Mon premier rendez-vous dure 45 minutes (20 minutes pour prendre les mesures et 25 minutes pour l’éducation). J’explique mon choix de vêtement compressif, ce qu’est le lymphœdème, où se trouve l’atteinte et le rôle du vêtement. Je m’assure de bien comprendre les attentes du client. Certains ont tout à apprendre sur le lymphœdème, tandis que d’autres portent un vêtement depuis une dizaine d’années, sans jamais avoir trouvé celui qu’il leur convenait. Leur vie peut être transformée lorsque nous leur ajustons le bon vêtement.

Les compagnies d’assurance sont devenues plus restrictives. Certaines demandent désormais des tableaux de mesures, des preuves de fabrication et une lettre récente du médecin indiquant le diagnostic de lymphœdème et le niveau de compression.

Un client qui a récemment changé d’assureur s’est vu demander une lettre expliquant pourquoi un vêtement particulier était nécessaire. La thérapeute a rédigé une lettre expliquant pourquoi le lymphœdème irréversible nécessitait un vêtement sur mesure. Je leur ai fourni les mesures et le bordereau d’expédition pour valider la dépense, et tout est rentré dans l’ordre.

Les compagnies d’assurance ont des lignes directrices et peuvent se demander pourquoi des vêtements de compression plus coûteux sont choisis par rapport à d’autres. Naturellement, elles préfèrent couvrir l’option la plus économique. Elles interrogeront également les personnes qui souhaitent acheter des vêtements supplémentaires par rapport à la couverture de leur régime d’assurance maladie provincial. Je suggère d’espacer