Centenarian bounty irish version

DEONTAS DO DHAOINE IN AOIS A gCÉID FOIRM IARRATAIS Is éard atá sa Deontas do Dhaoine in Aois a gCéid ná an dámhachtain a bhronnann Uachtarán na hÉireann: (i) ar dhaoine a bhfuil cónaí orthu in Éirinn agus a bhfuil céad bliana d'aois bainte amach acu (ii) ar shaoránaigh Éireannacha a rugadh ar oileán na hÉireann a bhfuil céad bliana d'aois bainte amach acu agus a bhfuil cónaí orthu taobh amuigh den Stát.

Ba chóir do dhaoine i gcatagóir (ii) nó a n-ionadaithe an fhoirm iarratais seo a chomhlíonadh.

PRIONTÁILTEAR GO SOILÉIR I MBLOCLITREACHA. Tá an cháipéisíocht seo a leanas de dhíth le haois, aitheantas, áit bhreithe agus saoránacht Éireannach an éilitheora a dhearbhú:  teastas breithe sibhialta an éilitheora agus/nó pas Éireannach;  i gcás nach ionann sloinne éilitheora agus a s(h)loinne breithe, seol ar aghaidh cóip den teastas pósta nó cáipéisí ábhartha eile;  dhá chruthú ar áit chónaithe (ar nós comhfhreagrais seolta chuig an éilitheoir maidir le pinsean, billí fóntais phoiblí, cáipéisíocht tí altranais, etc.) Ní mór don cháipéisíocht maidir le háit chónaithe a bheith eisithe le trí mhí anuas.

Cáipéisí bunaidh atá de dhíth, ní ghlacfar le fótóchóipeanna.

Eisítear an deontas i bhfoirm seic in airgeadra áitiúil agus é iníoctha leis an éilitheoir. Mar sin, sula mbronnfar deontas ar bith beidh ar gach éilitheoir a dhearbhú go bhfuil cuntas airgeadais ina (h)ainm ar féidir íocaíocht an deontais a lóisteáil ann.

B'fhéidir go lorgóidh feidhmeannaigh na Roinne Gnóthaí Eachtracha agus Trádála ábhar breise le sonraí an éilitheora a dhearbhú agus beidh áthas orthu an cineál cáipéisíochta a bheadh oiriúnach mar cháipéisí tacúla a phlé le héilitheoirí nó a n-ionadaithe.

Ba chóir an fhoirm chomhlánaithe agus na cáipéisí tacúla a chur chuig: AN AMBASÁID/ARD-CHONSALACHT ÉIREANNACH IS CÓNGARAÍ DUIT (sonraí ar fáil ar www.dfa.ie) nó chuig Deontas do dhaoine in aois a gCéid An Roinn Gnóthaí Eachtracha agus Trádála 80 Faiche Stiabhna Baile Átha Cliath 2 Teil: (+353 1) 4780822 Facs: (+353 1) 4082026

FOIRM IARRATAIS DO DHAOINE IN AOIS A gCÉID (D'ÉILITHEOIRÍ A BHFUIL CÓNAÍ ORTHU LASMUIGH DEN STÁT)

1. MIONSONRAÍ AN ÉILITHEORA: Ainm ______________________________________________________________________ Ainm ag Breithe (más difriúil ó thuas) ______________________________________________ Dáta Breithe _______________/______________/___________ (ll)

(mí)

Áit Bhreithe _____________________________

(bliain)

______________________________

(baile)

(contae)

Seoladh Cónaithe Reatha ______________________________________________________________________ (cuir cód poist/ zip cód más infheidhme) _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Tír Chónaithe ____________________________________________________________________ Uimhir Theileafóin ________________________________________________________________ (cuir cóid idirnáisiúnta a dhiailiú)

Dearbhaigh, leis an mbosca a thiceáil, go bhfuil socruithe i bhfeidhm leis an deontas a lóisteáil (Eisítear an deontas mar sheic tríú páirtí, in ainm an éilitheora amháin agus is gá, mar sin, go lóisteálfaí é i gcuntas airgeadais éilitheora) Cuir in iúl ar cheart an deontas a chur go díreach chuig Seoladh Cónaithe Reatha an Éilitheora nó chuig an Ionadaí ___________________________________________________

2. MIONSONRAÍ IONADAÍ AN ÉILITHEORA (má tá an t-iarratas á chomhlánú ag gaol nó ag cara)

Ainm ___________________________________________________________________________ Déan cur síos ar nádúr na gaolmhaireachta leis an éilitheoir _____________________________ (m.sh. ball teaghlaigh, cara, bainisteoir teach altranais srl.)

Seoladh ________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Uimhir Theileafóin ________________________________________________________________ (cuir cóid idirnáisiúnta a dhiailiú)

Seoladh Ríomhphoist (má tá ceann ar fáil) _______________________________________________

FOIRM IARRATAIS DO DHAOINE IN AOIS A gCÉID (D'ÉILITHEOIRÍ A BHFUIL CÓNAÍ ORTHU LASMUIGH DEN STÁT)

3. DEARBHÚ LE HÉILITHEOIR NÓ LE HIONADAÍ AN ÉILITHEORA Táimse, ____________________________, i mo shaoránach Éireannach a rugadh ar oileán (priontáiltear ainm an éilitheora)

na hÉireann agus déanaim iarratas, leis seo, ar an Deontas do Dhaoine in Aois a gCéid.

Dearbhaím go bhfuil na mionsonraí a chuir mé ar fáil san iarratas seo ceart.

Síniú an Éilitheora ______________________________________ Dáta _____________________ Muna bhfuil an dearbhú sínithe ag an éilitheoir mínigh cén fáth nach bhfuil _________________________________________________________________________ agus ba cheart don ionadaí a bhfuil díreach thíos a chomhlánú.

Cuirimse, _____________________________________________, an t-iarratas seo isteach don Deontas do [priontáiltear ainm an ionadaithe]

Dhaoine in Aois a gCéid thar ceann an éilitheora __________________________________________ [priontáiltear ainm an éilitheora]

atá ina shaoránach Éireannach a rugadh ar oileán na hÉireann. Dearbhaím go bhfuil na mionsonraí a chuir mé ar fáil san iarratas seo ceart.

Síniú Ionadaí an Éilitheora ________________________________ Dáta _________________

4. DEARBHÚ TACÚIL Nóta don bhfinné: Ná sínigh muna bhfuil tú cinnte maidir le haitheantas an éilitheora, seachas an ionadaí. B'fhéidir go ndéanfar teagmháil leat le bailíocht do shínithe a dheimhniú. Ba cheart an chuid seo a chomhlánú ag duine ó na gairmeacha seo a leanas nach bhfuil gaolta leis an éilitheoir agus atá ag cleachtadh sa ghairm faoi láthair: Dochtúir, Reiligiúnach, Bainisteoir ar Ionad Éireannach/eagraíocht um Chúram Pobail, Oifigeach Taidhleoireachta nó Consalachta Éireannach Dearbhaím go bhfuil aithne agam ar an Éilitheoir___________________________________________ [priontáiltear ainm an éilitheora]

agus go bhfuil sé/sí ina c(h)ónaí ag an seoladh atá tugtha i gcuid 1 den fhoirm iarratais seo. Síníodh an Dearbhú thuas (cuid 3) agus mé i láthair.

Ainm ___________________________________

Síniú ______________________________________

Slí Bheatha ____________________________ Uimh. Theil. Teagmhála _________________________ Stampa Oifigiúil an Fhinné

Dáta ar fianaíodh an t-iarratas _________________________________ Cuir an fhoirm iarratais seo ar ais agus í comhlánaithe, chomh maith leis an gcáipéisíocht a dhearbhaíonn aois, aitheantas, áit bhreithe, áit chónaithe reatha agus saoránacht Éireannach an éilitheora. Tabhair faoi deara nach féidir glacadh le fótóchóipeanna.

Seicliosta □ Teastas Breithe Sibhialta □ Teastas Pósta (más cuí) □ Dhá chruthú ar áit chónaithe