Revista APAS Bauru - edição outubro/2018

ANO XIII / Nº 37 / OUTUBRO DE 2018

MAIS SAÚDE PARA A FAMÍLIA POLICIAL MILITAR

Por que devemos

tratar a

DOR

?

A área de atuação médica especializada no controle da dor

Outubro Rosa

Autoexame e detecção precoce

Fisioterapia:

alinhamento entre paciente e profissional

MAIS PERTO DE VOCÊ!

Conheça o novo aplicativo móvel da APAS Bauru para celulares

ANS - nº 40694-5

Editorial

EXPEDIENTE DIRETORIA EXECUTIVA Diretor Presidente: Benedito Roberto Meira Diretor Vice-Presidente: Marinalvo Marcos Pereira Diretor de Finanças: Waldemir Martins Diretor Secretário: Luiz Alcides Monteiro Editoria Aleandra Aline da Silva Elizabeth Bomfim Nazário Marinalvo Marcos Pereira Textos Eli de Fátima Betramini Giovana Gonçalves Indrigo Fernandes Colaboração Dr. Douglas Aprobato Simões Dra. Patrícia Gomes da Silva Kelly Cristina Altafim Kelly Cristina Plana Pereira Nayara Afonso Ferreira Rosivânia Márcia de Oliveira Fotos Mateus Lucas Baptistella Arte e Diagramação Khein Design Impressão Real Gráfica Editora Tiragem 4.200 exemplares Circulação Quadrimestral Sede: Rua Maria José, 1-71 - Centro Bauru - SP - Fone: (14) 3214-5500

REVISTA 100% PATROCINADA POR ANUNCIANTES

A Revista Apas é um dos principais meios de comunicação que temos com os beneficiários, e por meio dela transmitimos diversas informações a respeito do nosso plano de saúde, as novas orientações e exigências da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e realizamos as prestações de contas.

Acreditamos que estamos no caminho certo em buscar constantemente o melhor atendimento aos nossos associados, alternativas para redução de custos dos procedimentos, além de uma atenção especial e “olhos de lupa” nos contratos com fornecedores.

Temos o compromisso de nos preocupar diariamente com a saúde de nossos associados, mas a saúde financeira da nossa APAS é de extrema relevância e importância, embora aos poucos esteja se recuperando, há ainda Benedito Roberto Meira um longo caminho e muitos desafios a Diretor Presidente serem superados.

Vamos falar algo sobre redução de custos.

Realizamos recentemente uma análise detalhada de todas as faturas pagas aos nossos fornecedores para que fosse possível identificar em qual item é possível conseguir redução dos custos sem comprometer o atendimento. Sabemos o quanto é necessário termos um diagnóstico médico, seja conosco, ou com qualquer membro de nossa família. Basta um desconforto com nossa saúde, que imediatamente procuramos o atendimento médico imediato, vamos ao Pronto Atendimento dos hospitais conveniados.

Pois bem, o custo de cada atendimento nos chama muito a atenção, não pelo valor da consulta (com coparticipação do associado), mas o custo dos exames, medicamentos e insumos e procedimentos médicos que normalmente são realizados através desses atendimentos.

Portanto, qual a solução? Uma das alternativas que encontramos, e que é praticada por algumas APAS em nosso Estado, é a instalação de uma POLICLÍNICA, onde haverá uma equipe médica que irá realizar o atendimento médico (consultas médicas), tratar as enfermidades dos associados e com a possibilidade de realizar procedimentos simples e alguns exames, tais como, o RX, ultrassom e exames laboratoriais. Por enquanto ainda é um projeto, que está sendo estudado com muita cautela, mas que esperamos e pretendemos em breve ser colocado em prática. Adiantamos apenas que os custos são inferiores aos praticados nos atuais Prontos Atendimentos. É de conhecimento de todos que a Diretoria não mede esforços para reduzir as despesas e controlar os gastos, e assim, conseguir honrar com todos os seus contratos e compromissos financeiros, e para que isso ocorra da melhor forma possível, estamos realizando estudos minuciosos para acordar valores que caibam no bolso dos associados e da entidade.

Conclamo a todos que auxiliem e colaborem com a saúde financeira da APAS, isso não cabe apenas a Diretoria Executiva e Conselho Fiscal, cabe a todos nós associados, por isso temos que ter a consciência que qualquer que seja o gasto, desde uma simples consulta até um procedimento cirúrgico complexo e de alto custo, o qual temos direito, ele será rateado pela contribuição de todos, que cada um faz com muito sacrifício.

Revista APAS Bauru 03

Saúde

Por que

devemos

tratar a

dor?

Ao longo da vida é comum nos depararmos com situações dolorosas ocorridas conosco ou com pessoas próximas a nós. E na maioria das vezes as opiniões divergem quanto ao que fazer.

Tratar ou não tratar?

Em primeiro lugar, é importante salientar que a dor é um evento “esperado”. No nosso corpo existem receptores sensoriais formados por células capazes de captar estímulos e de transformá-los em um tipo de sinal que é transmitido de uma célula a outra até os níveis superiores do sistema nervoso central. O cérebro capta estes estímulos e os transformam em percepção dolorosa que também pode ser amenizada por mecanismos biológicos inibitórios da dor. Entretanto, quando a sensação de dor se mantém por um período prolongado, estes mecanismos de controle deixam de agir ocorrendo amplificação da dor.

A dor torna-se descontrolada e passa a ser desencadeada até mesmo por estímulos não dolorosos, “tudo dói”.

serviam como “castigo para a purificação da alma”. Sem recursos e alheios ao sofrimento humano, os médicos realizavam procedimentos nas alas mais altas e isoladas dos hospitais, de forma que os gritos dos pacientes não pudessem ser ouvidos.

Atualmente, a dor continua sendo um problema grave, de saúde pública. É uma das maiores causas de concessão de auxílio doença e aposentadoria por invalidez. Também é responsável pelo aumento da frequência e tempo de internação hospitalar; pela menor autonomia do paciente e maior demanda de profissionais de saúde gerando grandes implicações socioeconômicas.

De forma que o surgimento de Segundo a Associação Internaciouma sociedade mais atenta e exigente nal de Estudos da Dor (IASP) a dor “’é quanto as suas necessidades e possibili“A sensação de dor é uma experiência sensorial e emocional dades de tratamento, fez com que técdesagradável”. É uma emoção indiviindividual e só pode ser nicas terapêuticas fossem implantadas. dual variando de característica e intenSurgindo também uma nova área de sidade de acordo com fatores físicos sentida por quem a tem” atuação médica, a medicina do concomo a raça, o sexo, a idade; fatores trole da dor. emocionais como memória afetiva e O médico da dor tem a formação adequada para encatastrofização; fatores sociais como a cultura e recurso contrar a causa específica da dor a partir do histórico do financeiro; e espirituais, que se referem à religiosidade e paciente, achados fisiológicos, radiológicos, laboratoriais e ao enfrentamento. Portanto, um mesmo estímulo pode bloqueios diagnósticos. Ele identifica as características da gerar padrões de respostas dolorosas diferentes de um dor, as manifestações de sofrimento, os hábitos do paindivíduo para o outro. A sensação de dor é individual e ciente e suas possibilidades terapêuticas. Ele trabalha em só pode ser sentida por quem a tem. Por isso, para avaliar parceria com os outros especialistas (ortopedista, oncoloa dor é fundamental acreditar, ouvir e entender o paciente. gista, reumatologista, etc.) que cuidam da doença que deu Na antiguidade, poucas ações foram efetivas para o alíorigem à dor, e outros profissionais não médicos (fisioteravio da dor. Os orientais se beneficiavam da acupuntura, os peuta, psicólogo, nutricionista, etc.) capazes de oferecer o incas da mastigação da folha de coca, mas na cultura ocitratamento não medicamentoso. dental, a dor era algo divino, onde a doença e o sofrimento 04 Revista APAS Bauru

Saúde Esta área da medicina se utiliza de alta tecnologia e recursos humanizados para o tratamento de dores de difícil controle como a fibromialgia, dores de cabeça, dores pós-cirúrgicas, do envelhecimento e do câncer; dores do herpes zoster, do diabetes e musculares; dores pélvicas, da coluna, plexopatias, dores no membro fantasma, entre outras.

Quando o paciente procura esta classe médica ele já se encontra sem esperança, com a relação familiar e profissional comprometidas, dominado por um quadro de insônia, irritabilidade e depressão. A sua função social não é mais a mesma, as suas limitações físicas se refletem em perda da autoestima e da credibilidade.

A maioria dos pacientes busca um resultado imediato, preferindo medicamentos modernos e procedimentos invasivos e avançados, que os coloquem em um papel passivo em relação à sua recuperação. Isto não basta. Além de toda dedicação do profissional, é fundamental que o paciente também esteja comprometido com o seu tratamento.

Sentir dor não é “normal”. E quanto maior o tempo na presença da dor, maior a dificuldade de recuperação.

Muitas vezes o médico não alcança o objetivo esperado, voltando a sua atenção para o auxílio nas limitações decorrentes, melhorando a qualidade de vida.

Portanto, busque, trate, se esforce e não desista!

Texto: Dra. Patrícia Gomes da Silva, MD, PhD. Médica Anestesiologista, Área de Atuação em Dor. CRM nº 123.430 • IOB Bauru / Instituto Lauro de Souza Lima

Responsável técnico Vanessa Pizarro Baconcelo / CRBio 39078/01D

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Em Foco

EXPEDIÇÃO

Rosi Oliveira e Nayara Ferreira.

DE GUIAS

ONDE AS AUTORIZAÇÕES SÃO LANÇADAS Quando uma pessoa se associa à APAS Bauru, ela automaticamente está adquirindo o direito de utilizar, sempre que necessário, os serviços disponibilizados pela rede credenciada de nossa Associação, que hoje é composta de prestadores contratados diretamente ou por intermédio de outra Operadora (Unimed Bauru, Unimed Lençóis Paulista, Unimed Lins, Unimed Regional Jaú e Saúde São Lucas).

Há alguns anos, seguindo as tendências do mercado de saúde suplementar, os profissionais que atuam por contratos diretos possuem acesso ao autorizador on-line da APAS Bauru, através do qual é possível que eles próprios autorizem alguns procedimentos que irão realizar.

Porém, quando o atendimento ao beneficiário ocorre em recursos credenciados de outra Operadora, as solicitações são direcionadas por meio eletrônico à APAS Bauru.

Clínica

Odontológica Dra. Ana Rúbia Barbosa CROSP 44.000

Dra. Mariana Barbosa Delgallo CROSP 120.304

ODONTOLOGIA ESTÉTICA, PREVENTIVA E REPARADORA

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Prevenção em saúde bucal gratuita para associados APAS menores de 13 anos, gestantes e pacientes especiais 06 Revista APAS Bauru

Como a área de abrangência da APAS Bauru compreende 44 municípios (ver mapa ao lado), cada região possui suas características e regras de atuação. Portanto, é importante que o associado fique atento, se informe sobre os processos necessários para autorização do procedimento que necessita.

...“é fundamental o respeito e colaboração de todos os beneficiários ao fluxo do trabalho das [funcionárias do Setor de Expedição de Guias] que não possuem autonomia para ‘quebar’ as normas internas da Associação.”

Nesta oportunidade, esclareceremos sobre as solicitações provenientes do Portal da Unimed Bauru e das autorizações expedidas presencialmente na sede da APAS Bauru.

O Setor de Expedição de Guias da APAS Bauru, sob responsabilidade das funcionárias Rosi Oliveira e Nayara Ferreira, tem como função principal não apenas a autorização dos procedimentos médico-hospitalares dos associados, mas também orientá-los a fim de garantir sempre o melhor atendimento. É importante ressaltar que o trabalho das funcionárias do Setor de Expedição de Guias objetiva garantir a qualidade e agilidade dos atendimentos e obedece normas estabelecidas pela APAS, que está sempre atenta aos prazos máximos para atendimento determinados pela ANS,

Em Foco Exames simples

Aqui descrevemos o fluxo necessário que o setor deve seguir para a autorização de alguns procedimentos:

É necessário que o beneficiário entre em contato com o Setor de Expedição de Guias da APAS informando o local escolhido para a realização do seu pedido;

Procedimentos de Alto Custo (PAC) e cirurgias eletivas O beneficiário deverá entregar a solicitação no Setor de Expedição de Guias da APAS, que irá encaminhá-la ao Setor de Auditoria Médica e/ou Serviço Social (dependendo do caso), os quais são responsáveis pela liberação desses tipos de atendimento.

Atendimento (dias úteis)

Pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia Demais especialidades Fonoaudiólogo Nutricionista Psicólogo Terapeuta ocupacional Fisioterapeuta Consulta e procedimentos em consultório/ clínica com cirurgião-dentista Diagnóstico por laboratório de análises clínicas (regime ambulatorial) Demais serviços de diagnóstico e terapia (regime ambulatorial) Procedimentos de alta complexidade (PAC) Atendimento em regimento hospital-dia Atendimento em regime de internação eletiva Urgência e emergência Consulta de retorno

07 (sete) 14 (catorze) 10 (dez) 10 (dez) 10 (dez) 10 (dez) 10 (dez) 07 (sete) 03 (três) 10 (dez) 21 (vinte e um) 10 (dez) 21 (vinte e um) Imediato A critério do profissional

Fonte: www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras /espaco-do-consumidor/prazos-maximos-de-atendimento

PRAZOS MÁXIMOS PARA ATENDIMENTO

Serviço, consulta ou sessão

PAC e cirurgia, pois como mencionado anteriormente, cada atendimento possui seu prazo máximo e muitos necessitam da análise do médico auditor. Lembramos ainda que, as autorizações são efetivadas de acordo com os recursos contratados.

conforme quadro acima. É fundamental o respeito e colaboração de todos os beneficiários ao fluxo do trabalho das mesmas que não possuem autonomia para “quebrar” as normas internas da Associação.

Dentre algumas dicas para uma boa utilização do plano de saúde, destaca-se a relevância do beneficiário apresentar com antecedência à APAS Bauru a solicitação eletiva de procedimento, com atenção especial para o

Para informações e esclarecimentos, entre em contato com o Setor de Expedição de Guias na sede da APAS Bauru, através do e-mail: guias@apasbauru.com.br ou pelo telefone: (14) 3214-5500. Nossa missão é garantir a plena satisfação de nossos beneficiários, auxiliando-os sempre que preciso.

SABINO PROMISSÃO GUIAÇARA LINS

PONGAI

GETULINA CAFELÂNDIA GUAIMBÉ

URÚ

GUARANTÃ

IACANGA BALBINOS ITAJU

REGINÓPOLIS PIRAJUÍ

AREALVA

PRESIDENTE ALVES AVAÍ

BARIRI BORACÉIA

PEDERNEIRAS DUARTINA

UBIRAJARA

BROTAS JAÚ

BAURU FERNÃO

LUCIANÓPOLIS

BOCAINA

ITAPUÍ

GÁLIA

PIRATININGA CABRÁLIA PAULISTA AGUDOS

MACATUBA

PAULISTÂNIA

DOIS CÓRREGOS BARRA BONITA IGARAÇU DO TIETÊ

TORRINHA MINEIROS DO TIETÊ

Área de abrangência da APAS Bauru

AREIÓPOLIS

BOREBI LENCÓIS PAULISTA

Revista APAS Bauru 07

Em Foco

UNIAPAS Canal de trocas de experiências entre as APAS Desde o último mês de maio, passou a ser realizadas reuniões periódicas entre as APAS de diversas regiões, objetivando a troca de experiências e também, como estratégia de gestão para fortalecer as Associações como Operadoras de planos de saúde com foco para as boas técnicas de atendimento aos seus beneficiários e garantir planos mais acessíveis do ponto de vista econômico.

Através da união de dirigentes e participação de funcionários das Entidades coirmãs, os encontros acontecem na sede da APAS Bauru e tem proporcionado o intercâmbio de informações e conhecimentos que certamente impactarão em nosso público, trazendo para nossa realidade algumas práticas administrativas em saúde e as boas políticas de gestão e soluções.

Dentre muitas questões importantes, fomentou-se ideias para que a UNIAPAS (União das Associações Policiais de Assistência à Saúde) desenvolva dispositivos em benefício de todos os associados: policiais militares, pensionistas e familiares associados às APAS no estado de São Paulo. Há grandes expectativas com as ferramentas que surgiram de início nas reuniões,

que quando colocadas em prática trarão bons resultados a todos. Entre as ideias que surgiram, podemos destacar: a) O Sr. Gilberto Francisco Antunes, gerente administrativo da APAS Fernandópolis, sugeriu a criação de um Portal da UNIAPAS, onde seriam divulgadas as informações, discussões, temas e experiências das autogestões; b) Na mesma oportunidade, o Sr. Silvério Leme Filho, representante da APAS Sorocaba, explanou sobre a importância de analisar os contratos firmados com a Cruz Azul de São Paulo, observando suas peculiaridades, bem como os interesses das Associações e de todos os envolvidos; c) O gerente administrativo da APAS Presidente Venceslau, Sr. Paulino Issao Kodama, discorreu sobre a necessidade de conhecimento das particularidades e das tabelas de valores praticadas com a rede credenciada de cada Associação, com o intuito de trocar opiniões sobre assuntos de interesses comuns e correlatos, criando e estabelecendo assim alguns protocolos para incisivas ações; d) O Sr. Carlos do Amaral, Diretor Presidente da APAS de Ribeirão Preto, elencou a necessidade de estabelecer discussões políticas com os candidatos às eleições de 2018 e ouvir desses as ideias que guardassem relação com temas de interesse das APAS. Sugestão que resultou a concretização de um Fórum na cidade de Rio Claro, onde esteve presente a maioria dos candidatos vinculados à polícia militar que estão concorrendo para as eleições deste ano e na ocasião discutiram sobre assuntos de interesses da categoria; e) A APAS de Bauru, representada por seu Diretor Vice-Presidente, Sr. Marinalvo Marcos Pereira, discorreu sobre questões estatutárias e a criação da federação das APAS no estado de São Paulo, objetivando estabelecer equilíbrio nas negociações coletivas com nossos prestadores de serviços e com entes estatais, nas esferas Federal, Estadual e Municipal.

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Outubro Rosa

O câncer de mama é um sério problema de saúde pública em nosso país. É o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil, depois do câncer de pele não melanoma, o câncer de mama responde por cerca de 25% dos casos novos a cada ano. Especificamente no Brasil, esse percentual é um pouco mais elevado e chega a 28,1%. Sem considerar os tumores de pele não melanoma, esse tipo de câncer é o mais frequente nas mulheres das Regiões Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste.

Visando melhoria assistencial às mulheres acometidas de tal enfermidade surgiram a nível internacional campanhas para maior informação e conscientização da população, dentre elas a mais conhecida: OUTUBRO ROSA.

O que é o Outubro Rosa?

Outubro Rosa é o nome dado para uma campanha internacional para sensibilização da população para o problema do câncer de mama.

Este movimento teve a sua origem nos Estados Unidos, depois do Congresso ter determinado o mês de Outubro como o mês da prevenção desta doença. Durante este mês são feitas várias atividades que promovem a detecção precoce do câncer de mama.

O que é o Câncer de Mama? É um tumor maligno formado pela multiplicação desordenada de células do tecido mamário.

As mulheres, sobretudo a partir dos 40 anos, têm maior risco de desenvolver câncer de mama. Alguns fatores não se podem mudar, mas outros só dependem da conscientização da mulher.

Durante o mês de outubro, são organizadas várias ações que pretendem fortalecer a necessidade e a importância da prevenção para um diagnóstico precoce. Também são angariados fundos para pesquisas que estudam a causa, prevenção, diagnóstico, tratamento e cura do câncer de mama.

Dentre aqueles fatores que independem da educação e informação da mulher podemos citar: • Idade • Menarca precoce (1ª menstruação antes dos 10 anos, por exemplo) • Menopausa tardia • Nuliparidade (não ter filhos) e Não amamentar • Histórico familiar (parentes de 1º grau com a doença)

Uma das características do Outubro Rosa é a iluminação de monumentos importantes com a cor rosa como forma de apoio à causa. No Brasil, o primeiro monumento com esta iluminação foi o Obelisco do Ibirapuera, em São Paulo, no ano 2002. Atualmente, são também iluminados outros monumentos, como o Palácio do Planalto, o Panteão da Pátria Tancredo Neves, Cristo Redentor, o Congresso Nacional e vários outros.

Já aqueles onde a informação e conscientização são fundamentais podemos citar: • Obesidade e sobrepeso • Sedentarismo • Alimentação irregular • Má qualidade de vida • Ingestão de bebidas alcoólicas

O símbolo do Outubro Rosa é um laço ou fita rosa, algo que começou graças à G. Komen Breast Cancer Foundation, que os distribuiu numa corrida de sensibilização do câncer de mama, organizada em 1991 na cidade de Nova Iorque.

O maior e mais importante objetivo das campanhas de informação está na chamada PREVENÇÃO SECUNDÁRIA da doença, ou seja, a detecção mais precoce possível das formas de câncer de mama onde os índices de cura ultrapassam a cifra de 90%.

Revista APAS Bauru 09

Prevenção

O câncer de mama pode ser detectado em FASES INICIAIS, em grande parte dos casos, aumentando assim as chances de tratamento e cura. Todas as mulheres, independentemente da idade, podem conhecer seu corpo para saber o que é e o que não é normal em suas mamas. A maior parte dos cânceres de mama é descoberta pelas próprias mulheres.

Além de estar atenta ao próprio corpo, também é recomendado que mulheres de 50 a 69 anos façam uma mamografia de rastreamento (quando não há sinais nem sintomas) a cada dois anos. Esse exame pode ajudar a identificar o câncer antes do surgimento dos sintomas.

Mamografia é uma radiografia das mamas feita por um equipamento de raios X chamado mamógrafo, capaz de identificar alterações suspeitas.

Mulheres com risco elevado para câncer de mama devem conversar com seu mastologista para avaliação do risco e decidir a conduta a ser adotada.

Mamografia de rastreamento e mamografia diagnóstica: qual a diferença?

No Brasil, a recomendação do Ministério da Saúde - assim como a da Organização Mundial da Saúde e a de outros países - é a realização da mamografia de rastreamento (quando não há sinais nem sintomas) em mulheres de 50 a 69 anos, uma vez a cada dois anos.

A Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) recomenda iniciar a mamografia a partir dos 40 anos, anualmente.

A mamografia de rastreamento pode ajudar a reduzir a mortalidade por câncer de mama, mas também expõe a mulher a alguns riscos. Os principais benefícios e riscos desse exame:

Benefícios: • Encontrar o câncer no início e permitir um tratamento menos agressivo.

• Menor chance de a paciente morrer por câncer de mama, em função do tratamento precoce.

Riscos: • Suspeita de câncer de mama. Isso requer outros exames, sem que se confirme a doença. Esse alarme falso (resultado falso positivo) gera ansiedade e estresse.

• Câncer existente, mas resultado normal (resultado falso negativo). Esse erro gera falsa segurança à mulher.

• Ser diagnosticada e submetida a tratamento, com cirurgia (retirada parcial ou total da mama), quimioterapia e/ ou radioterapia, de um câncer que não ameaçaria a vida.

Isso ocorre em virtude do crescimento lento de certos tipos de câncer de mama.

• Exposição aos raios X. Raramente causa câncer, mas há um discreto aumento do risco quanto mais frequente é a exposição.

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O que é a Detecção Precoce?

Prevenção A mamografia diagnóstica, assim como outros exames complementares com finalidade de investigação de lesões suspeitas da mama, pode ser solicitada em qualquer idade, a critério médico. Ainda assim, a mamografia diagnóstica geralmente não é solicitada em mulheres jovens, pois nessa idade as mamas são mais densas, e o exame apresenta muitos resultados incorretos.

Quais são os sintomas da doença?

Na maioria dos casos, o câncer se manifesta com um caroço na mama, mas também pode se apresentar de outras formas: • Vermelhidão e pele endurecida • Áreas estufadas (abaulamento) e covinha (retração) • Feridas que não cicatrizam e coceiras que não melhoram • Saída de líquido do bico do peito (sem apertar) de cor vermelha ou transparente como a água • Caroço ou local endurecido

Quem é o Mastologista?

É o médico especialista que cuida da saúde mamária, responsável pela prevenção, investigação, tratamento e reparação das mais diversas anormalidades que acometem as mamas.

O que é o autoexame?

O autoexame é indicado apenas como autoconhecimento, mas tem sua importância, pois busca a percepção de qualquer mudança pela própria mulher. Deve ser feito 7 dias após a menstruação (para quem menstrua) ou escolher sempre o mesmo dia no mês (para as que não menstruam).

Texto: Dr. Douglas Aprobato Simões.

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Números

Códigos e descrição dos Materiais e Medicamentos Nos últimos meses os beneficiários da APAS Bauru, ao consultarem seus extratos de coparticipação, têm apresentado muitas dúvidas com relação aos códigos e descrições de materiais e medicamentos cobrados. Fato que nos trouxe a publicação desta matéria para esclarecimentos sobre o tema.

Os códigos de materiais e medicamentos são instituídos pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) constantes na tabela TUSS (Terminologia Unificada de Saúde Suplementar), o objetivo dessa unificação é padronizar uma sequencia numérica e a nomenclatura de cada insumo/procedimento utilizado pelos prestadores de serviços e pagos pelas Operadoras de Saúde Suplementar.

Ocorre que nem todos os itens utilizados pelos beneficiários possuem essa codificação, e quando recebemos cobrança de materiais e medicamentos que não possuem o código TUSS, os mesmos são lançados no sistema APAS Bauru através de código próprio, padronizado para esses casos. Esse processo é realizado pelo setor de Contas Médicas e pela Auditoria de Enfermagem, que minuciosamente conferem o descritivo das despesas (relatórios enviados pela rede credenciada).

Nas tabelas (abaixo e à direita), segue exemplos de itens geralmente utilizados: Código Próprio

Descrição

0.80.08.0001

Material – Ambulatorial

0.80.08.0002

Medicamento – Ambulatorial

0.80.08.0005

Material Eexames

0.80.08.0006

Medicamento Exames

0.80.08.0003

Material Quimioterapia

0.80.08.0004

Medicamento Quimioterapia

0.80.09.0001

Material – Internação

0.80.09.0002

Medicamento – Internação

Código TUSS

Nomenclatura

7.01.42.378

Cateter Venoso Periférico Pur Disp. Segurança Introcan Safety g22x1pol 4251628 REF: 4251628

7.02.27.098

Esparadrapo 1,2cmX4,5mt C32012 REF: C32012

7.07.05.640

Seringa Tru Fill DCS REF: 635002

9.00.32.799

Buscopan Composto-20mg + 2,5g SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ml

9.00.43.200

Ibuprofeno-400mg COM REV CT BL AL PLAS INC X 10

9.01.96.511

Profenid Retard-200mg COM DES LENTA CT BL AL PLAS INC X 10

Assim, sempre que o beneficiário tiver dúvidas em relação ao material ou medicamento com código próprio da Operadora cobrados em seu extrato de coparticipação este poderá entrar em contato com a APAS Bauru para esclarecimentos.

Um detalhe importante: a codificação e descrição dos insumos não possuem preços, sendo esses valores negociados contratualmente com cada prestador.

Rua Antônio Alves, 34-17 CEP 17012-431 - Bauru, SP

(14)3879-7301

12 Revista APAS Bauru

Regulação

QUAIS SÃO AS COBERTURAS DO PLANO DE SAÚDE SUPLEMENTAR Os planos de saúde suplementar devem ser registrados como produtos junto à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), uma exigência para todas as empresas que disponibilizam ou comercializam esse tipo de serviço. Essa autorização de funcionamento coloca a Operadora sob a ótica de legislações específicas, sancionadas para regulamentar as complexas atividades que envolvem esse mercado.

Das diversas normatizações, existe uma específica que tem como finalidade listar todos os procedimentos de cobertura obrigatória pelos planos, ou seja, uma relação de itens que devem ser autorizados quando solicitados pelo médico aos beneficiários (obedecendo aos prazos estipulados pela ANS, ver pg. 07). Denominado Rol de Procedimentos e Eventos com Cobertura Obrigatória, essa lista é atualizada bianualmente, sendo o atual, regido pela Resolução Normativa RN nº 428 e vigente desde 02/01/2018, que além de enumerar os elementos – exames, cirurgias, terapias, etc. – propõe Diretrizes de Utilização (DUT) e Diretrizes Clínicas para alguns, disponibiliza protocolo de utilização (PROUT) para outros, além da divulgação de pareceres técnicos que fazem referência à resolução.

O Rol estabelece minuciosamente o que não pode ser negado pelas Operadoras ao divulgar o que faz parte do compromisso delas com seus beneficiários. Portanto, as autorizações ou negativas de atendimentos obedecem criteriosamente a essa determinação, não sendo algo relativo ou à revelia.

Cada procedimento constante no Rol, é vinculado a uma codificação denominada TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar) que o identifica e deve ser utilizada pelas Operadoras e seus prestadores de serviços.

No total de 3.329 procedimentos, os eventos e procedimentos que possuem cobertura obrigatória estão discriminados no Anexo I da RN nº 428/2017 e podem ser consultados no site da ANS (www.ans.gov.br), através do link “Verificar Cobertura”.

Os associados também podem consultar a própria APAS Bauru, para se informar sobre quaisquer questionamentos quanto à cobertura de determinado procedimento, aquele descrito na solicitação médica entregue ao paciente.

Entrem em contato pessoalmente ou por: Telefone: (14) 3214-5500 E-mail: guias@apasbauru.com.br servicosocial@apasbauru.com.br.

Revista APAS Bauru 13

Credenciado

CARACTERÍSTICAS DAS ESPECIALIDADES

Especialidade: 1. Qualidade do que é especial; 2. Coisa privativa ou exclusiva de algo ou de alguém; 3. Aquilo que alguém faz muito bem; 4. Coisa superior ou rara; 5. Qualidade excelente; 6. Estudo ou análise em pormenor; 7. Parte de um trabalho ou de uma profissão a que alguém se dedica exclusiva ou particularmente; 8. Ramo da medicina a que corresponde um nível avançado de estudos por parte de um médico; 9. Medicamento comercializado com uma marca registrada.

Fonte: www.dicionariodoaurelio.com/especialidade

Antes de iniciar uma conversa a respeito das especialidades (médicas ou não médicas), segue definições colocadas pelo dicionário Aurélio para essa palavra:

Desses nove conceitos, aqui destacaremos um: especialidade é “parte de um trabalho ou de uma profissão a que alguém se dedica exclusiva ou particularmente”, ou seja, independente da formação acadêmica que o profissional da saúde adquiriu, muitas vezes ele acaba se concentrando especificamente em uma singular área de atuação, desenvolvendo aptidões de acordo com seus desejos e oportunidades, diferindo-se dos demais colegas de formação similar.

Qual a importância de discutirmos isso?

Muitos beneficiários procuram a APAS Bauru com uma listagem de nomes de profissionais da mesma especialidade para questionar qual daqueles seria o mais indicado para atender sua queixa e é aí que entra a relevância em conhecermos as especificidades de determinadas formações, conhecer o que diferencia um do outro, saber qual é a sua linha de atuação.

Claro que essas informações especiais nem sempre estão claramente divulgadas, mas a experiência dos

colaboradores da APAS Bauru, os retornos (feedbacks) que os beneficiários trazem após seus atendimentos e as orientações que os profissionais repassam para a Operadora, são algumas ferramentas que permitem mapear o que é exclusivo de determinado profissional.

Querem exemplos?

Ao discorrer sobre esse tema sem apresentar algo mais concreto, corre-se o risco de não clarificar a questão, por isso separamos algumas situações: Especialidade

Informações Específicas

Fisioterapia

X trabalha apenas com reabilitação ortopédica Y atua na área uroginecológica Z possui especialização em disfagia

Psicologia

X trabalha com orientação vocacional e depressão Y tem linha de atuação em psicanálise Z possui especialização em intervenção familiar

Ortopedia

X é especialista em joelhos Y atua na área esportiva Z é cirurgião de coluna

Percebe-se que as habilidades podem ser bem amplas, o que possibilita um encontro mais preciso do paciente com o profissional, inclusive há situações que requer esses tipos de atendimentos, algo mais direcionado e personalizado.

E agora?

Sempre que você tiver uma queixa ou dúvida sobre qual profissional procurar, entre as opções disponibilizadas pela rede credenciada da APAS Bauru, entre em contato através do telefone (14) 3214-5500, e-mail: apas@ apasbauru.com.br, ou consulte o Portal da APAS na Internet: www.apasbauru.com.br/PortalServicosProd/ RedeAtendimento/

EMISSÃO DE 2° VIA DO BOLETO BANCÁRIO

Notas

Caso não receba seu boleto de pagamento até o dia 07 de cada mês, acesse a “2° via “ no Portal da APAS Bauru (www. apasbauru.com.br), no menu disponível após efetuar o login na área “Acesso Exclusivo”. Você pode também, solicitar a 2ª via através do telefone: (14) 3214-5506 ou e-mail: financeiro@apasbauru.com.br Lembre-se que, o não recebimento do boleto não justifica deixar de honrar as obrigações acordadas junto à Associação.

INADIMPLÊNCIA

REGULARIZE SEU DÉBITO A Diretoria da Apas está empenhada em reduzir a inadimplência de seus beneficiários junto à Associação. Está constantemente trabalhando com Setor Jurídico a fim de reaver os débitos em aberto, permitindo também, que ex-associados retornem para o plano.

Para mais informações procure o setor financeiro: telefone (14) 3214-5506; e-mail financeiro@apasbauru.com.br

CONHEÇA A REDE CREDENCIADA DA APAS A APAS oferece a seus associados, serviços de qualidade nas mais diversas especialidades médicas, laboratórios, clínicas de diagnóstico por imagem, hospitais, além de outros, que, por ter contratação direta com a Entidade, possuem valor de coparticipação inferior dos demais.

Para ter acesso à rede credenciada direta, basta acessar o site: www.apasbauru.com.br.

Curta a página da APAS Bauru

REFEIÇÃO PARA ACOMPANHANTES A APAS Bauru paga pelas refeições fornecidas aos acompanhantes de pacientes com idade menor de 18 anos e a partir de 60 anos, portadores de necessidades especiais e gestantes no trabalho de parto e pós-parto, internados nos hospitais credenciados.

No primeiro semestre de 2018, o custo total das refeições para acompanhantes somou R$ 67.150,00, sendo R$ 15.219,60 referente a café da manhã e R$ 51.931,20, referente a almoço e jantar.

Constantemente, associados ao conferirem seus extratos de coparticipação, procuram a APAS alegando que não utilizou tal serviço ou até mesmo, não teve acompanhante durante o período que esteve internado.

Objetivando sempre o controle dos gastos, orientamos sobre alguns detalhes que precisam de atenção por parte dos beneficiários e seus acompanhantes: 1. Somente assinar o recibo de refeição se for consumi-la; 2. Comunique o setor de enfermagem do hospital quando não for necessitar da refeição de acompanhante; 3. Confira atentamente seu extrato de utilização e informe qualquer irregularidade à APAS.

Tecnologia CARTÃO VIRTUAL

Aplicativo móvel da APAS Bauru

Acesso aos dados do cartão de identificação Em situações de emergência, utilização da rede credenciada quando o beneficiário não estiver com o cartão em mãos

Buscando sempre inovar e facilitar a comunicação entre a APAS Bauru e seus associados, informamos que em breve a Operadora disponibilizará um aplicativo móvel, conhecido por muitos como APP (Application).

O objetivo é proporcionar o acesso às informações que se referem ao plano de saúde do beneficiário, permitindo que ele estabeleça contato direto com as diversas funcionalidades do programa, ajudando-o em seu dia a dia.

Fique atento! Em breve você poderá efetuar o download (baixar) do Aplicativo da APAS Bauru e acessar muitas ferramentas úteis. Veja algumas vantagens:

CREDENCIADO

Acesso aos prestadores de serviços em saúde

EXTRATO DE UTILIZAÇÃO

Pesquisa de profissionais de saúde, clínicas, laboratórios, hospitais, etc vinculados à APAS Bauru, ligação direta do App para o credenciado

Acesso ao descritivo de utilização de rede credenciada Verificar recursos utilizados através do plano, controle das coparticipações devidas, histórico de utilização

REVISTA

Acesso às revistas da APAS Bauru

CONTATOS

Visualização das edições digitais da revista, contato com novidades e dicas de saúde.

Acesso ao email e telefone da APAS Bauru Contato com a central de PABX da APAS Bauru (o número já está salvo na lista!), envio de email e anexos, comunicação direta com a entidade

2ª VIA DE BOLETO

Acesso ao boleto de contraprestações 2ª via, pagamento online de boleto, praticidade e segurança

CLÍNICA SANTÉ

Saúde e bem estar.

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FISIO

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Rua Moyses Leme da Silva 2-55 Jd. America - 17017-335 Bauru

(14) 3256-0256

Consciência

Fisioterapia A eficácia do alinhamento entre paciente e profissional A fisioterapia é uma ciência que estuda, diagnostica, previne e recupera pacientes com distúrbios funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo humano. Os profissionais da especialidade de fisioterapia trabalham com doenças geradas por alterações genéticas, por traumas ou enfermidades adquiridas, atuando para promover e reabilitar pacientes que sofreram lesões ou doenças degenerativas, fazendo com que seja restaurada a integridade de órgãos ou funções do corpo humano, até mesmo de sistemas inteiros.

“A fisioterapia deve ter começo, meio e fim, ou seja, é um tratamento pontual.”

para somente após essas informações, escolher com propriedade o profissional que irá dar andamento ao seu tratamento.

Nesse contato, espera-se que minuciosamente seja estabelecido o que é indicado e adequado a ser feito na clínica e o que pode ser desenvolvido pelo próprio paciente em seu domicílio ou outro local. Atitudes assim buscam evitar que no meio do processo o paciente perceba que não está alcançando resultados e que precisa trocar de profissional, inclusive dessa forma, ele acaba poupando gastos de tempo e dinheiro. A fisioterapia objetiva o restabelecimento do paciente e não o estabelecimento de uma união sem fim.

Diversas são as formas que podem ser utilizadas nesses tratamentos: alongamento, exercícios físicos e fortalecimento muscular, aplicação de massagens, exercícios na água, aplicação de frio e calor, entre outras técnicas inerentes à área. Além disso, para a eficácia do tratamento, se faz necessário que o fisioterapeuta oriente quanto aos cuidados necessário que o paciente deve tomar em sua rotina de vida diária; seja ao dormir, ao sentar-se, ao dirigir, uso adequado de calçados, o que pode ser crucial para evitar o surgimento de lesões crônicas.

A terapia fisioterápica deve ter começo, meio e fim, ou seja, é um tratamento pontual. Vale ressaltar que uma questão que também contribui para o sucesso dos resultados está na postura do profissional de fisioterapia, o qual precisa gostar muito do que faz, pois lida com cuidados de pessoas. Esse fato com certeza proporciona um resultado eficiente; o fisioterapeuta deve buscar acompanhar o paciente até que sua recuperação seja total, evitando que por um mesmo problema (queixa) faça-se outros atendimentos, muitas vezes em mais de um lugar.

Outro fato que requer muita atenção é o momento em que o paciente recebe o encaminhamento do médico para realizar a fisioterapia, pois diante das opções, só depende dele a escolha do local mais apropriado, inclusive é mais saudável que ele procure conversar com mais de uma profissional, indagando-os quanto à forma em que o problema será tratado

Revista APAS Bauru 17

Associado

• Existem opções mais simples e seguras?

• O que acontece se eu não investigar ou não tratar meu problema?

É importante se informar e tirar todas as dúvidas com seu profissional antes de dar início a um tratamento

ANTES • Anote os detalhes dos sintomas (quando e como começaram, como progrediram, o que faz você sentir-se melhor ou pior, etc.); • Anote duas ou três questões importantes sobre o seu problema; • Anote/leve todos os medicamentos em uso, até vitaminas e suplementos; • Leve os seus exames anteriores.

DURANTE • Relate o que você vem sentindo, como os sintomas se comportaram, o que você já fez para melhorar, com que resultado, o que piorou, etc.;

• Ouça atentamente e responda o que o profissional lhe pergunta; • Não tenha medo e nem vergonha de perguntar e tirar dúvidas se não compreender o que lhe é repassado.

Talvez o médico lhe peça alguns exames antes de passar um tratamento. Pergunte: • Para que eles servem? São necessários? É obrigatório que eu faça esse exame antes de um tratamento?

• Quais são os benefícios, as contraindicações e os efeitos colaterais (complicações) desse exame/ procedimentos?

ESPECIALIDADES

• Qual a duração do meu tratamento ou do controle que farei?

• Existem riscos ou complicações envolvidos? Quais? O que devo observar durante o tratamento?

• O tratamento costuma ter bom resultado? Como faço para saber se o tratamento está funcionando?

• Existem outras formas de tratar o meu problema de saúde?

• O que acontecerá se eu não quiser realizar nenhum tratamento? Sobre a doença que me afeta: ela tem cura?

• Há algum hábito, tipo de alimentação ou medicação que eu devo evitar durante o tratamento?

• Anote o principal do que for falado – ou peça a um familiar para fazê-lo – para você não esquecer as principais recomendações e orientações.

DEPOIS

• Eu preciso retornar para uma nova consulta?

• Quem eu devo procurar se eu não melhorar?

• Onde consigo mais informações sobre o meu problema de saúde?

• O que mais eu posso fazer para ajudar no sucesso do meu tratamento?

• Existe algum grupo de apoio ou associação de pacientes relacionados ao meu problema de saúde?

Terapia Ocupacional Cardiologia Dermatologia Clínico Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Ginecologia Ortopedia e traumatologia (gastro, proctologista, cirurgia laparoscopia, cirurgia bariátrica) Nutricionista Otorrinolaringologia

CONVÊNIOS

Respons. Técnico Dr. Cristiano Luiz V. B. Vaz

Fonte: http://www.ans.gov.br/temas-de-interesse/orientacoes-ao-paciente.

Por fim, o médico dá o diagnóstico e indicará um tratamento. Pergunte:

Abet - Allianz - Amafresp - Amil - Apas Assefaz - Associação Aposentados Bradesco - Caixa Econômica Federal Cassi - Conab - Economus - Embratel Gama - Life Empresarial - Mapfre Marítma - Medial - Mediservice Notre Dame - Petrobras BR - Sul América Telos - Unimed - Fundação Cesp.

ULTRASSONOGRAFIA - ECOCARDIOGRAMA ELETROCARDIOGRAMA - ERGOMETRIA HOTER 24H - MAPA

Rua Azarias Leite, 13-52 - Altos da Cidade - 17014-400 - Bauru SP

Informações e Convênios: Ligue

(14) 3224-2323

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Um dos maiores e mais avançados complexos hospitalares da região de Bauru Ao longo de 104 anos a instituição construiu uma história de ética, honestidade e excelência em saúde, aliando a tradição à modernização constante, buscando sempre as mais avançadas tecnologias e inovações do segmento hospitalar.

Acesse: www.beneficenciabauru.com.br

• Banco de Sangue

• Lab. de Análises Clínicas

• Endoscopia

• Ultrassonografia

• Colonoscopia/Reto • Hospital dos Olhos • Anestesiologia • Ecocardiograma • Eletrocardiograma • Fisioterapia • Ortopedia • Raio X

• Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética • Centro de Trat. de Feridas • Centro de Trat. Urológico

Rua Rio Branco, 13-83 Centro, Bauru - SP

(14) 2106-8600