Revista APAS Bauru - edição junho/2018

ANO XIII / Nº 37 / JUNHO DE 2018

MAIS SAÚDE PARA A FAMÍLIA POLICIAL MILITAR

QUALISS

Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar

As verdades sobre as pedras nos rins Como funciona o atendimento fora da área de abrangência da APAS

ALTA TECNOLOGIA NA LUTA CONTRA O CÂNCER

ANS - nº 40694-5

Radioterapia e quimioterapia são os tratamentos mais comuns. Conheça suas diferenças.

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Editorial EXPEDIENTE DIRETORIA EXECUTIVA Diretor Presidente: Benedito Roberto Meira Diretor Vice-Presidente: Marinalvo Marcos Pereira Diretor de Finanças: Waldemir Martins Diretor Secretário: Luiz Alcides Monteiro Editoria Aleandra Aline da Silva Elizabeth Bomfim Nazário Kelly Cristina Altafim Kelly Cristina Plana Pereira Marinalvo Marcos Pereira Textos Adriano Theodoro Dra. Ana Tarsila Fonseca Colaboração Fundação Dr. Amaral Carvalho Instituto de Nefrologia de Bauru Centro de Radioterapia São Carlos Fotos Mateus Lucas Baptistella Demétrio Martins Arte e Diagramação Khein Design Impressão Real Gráfica Editora Tiragem 4.200 exemplares Circulação Quadrimestral Sede: Rua Maria José, 1-71 - Centro Bauru - SP - Fone: (14) 3214-5500

No próximo mês de julho, a APAS Bauru completa 24 anos de fundação. Ao longo desse tempo nossa Associação enfrentou muitas dificuldades, porém sempre muito respeitada em seu ramo, por honrar fielmente com suas obrigações junto a prestadores e associados.

Criada em 1994 por um grupo de policiais militares com a finalidade de assistir a Benedito Roberto Meira família policial militar que foi Diretor Presidente surpreendida em 1993 com a rescisão dos contratos mantidos pela Cruz Azul com hospitais/laboratórios de nossa região, impossibilitando a realização de qualquer atendimento médico-hospitalar e deixando-nos sujeitos ao atendimento da rede pública de saúde.

Contudo, com a defasagem salarial dos policiais militares e seus pensionistas, está cada vez mais difícil arcar com o pagamento do plano de saúde, ainda que este seja bem mais acessível que os demais do mercado.

Conhecedor dessas dificuldades, estou elaborando um documento a ser enviado ao Governador do Estado, reivindicando um subsídio para a saúde dos policiais militares residentes no interior, tendo em vista que estes encontram-se em desvantagem perante aqueles que residem na Capital e podem buscar atendimentos na Cruz Azul e Hospital Militar.

A ideia é que esse subsídio seja calculado por faixa etária conforme as tabelas de preços dos planos de saúde e que ele seja creditado na folha de pagamento de cada policial que poderá buscar o plano que melhor atender suas necessidades.

REVISTA 100% PATROCINADA POR ANUNCIANTES Revista APAS Bauru 03

Saúde

Na foto, a paciente Ana Paula de Carvalho Reis e enfermeira Josiane Cristina de Pieri

Vamos falar sobre

Quimioterapia?

Procedimento é uma das abordagens mais comuns no tratamento de câncer Um dos tratamentos mais comuns do câncer, a quimioterapia pode ser administrada de inúmeras formas e é uma aliada importante, mas ainda gera muitas dúvidas, especialmente entre pacientes. Referência em oncologia, o Hospital Amaral Carvalho (HAC) em Jaú/SP, realizou aproximadamente 58 mil procedimentos desse tipo em 2017.

Caracterizado pelo crescimento rápido e desordenado de células, o câncer é a segunda maior causa de óbitos no Brasil. O Instituto Nacional do Câncer (Inca) estima mais de 600 mil novos casos neste ano. Líder entre as abordagens eficientes para tratar a doença, a quimio, como também é conhecida, pode ter um ou mais compostos químicos, por via oral ou injetável, e combinada com radioterapia ou cirurgia, de acordo com cada caso.

O oncologista clínico do HAC Fábio Gomes Pereira explica que o tratamento é definido de acordo com o tipo de câncer, estágio da doença e condições físicas do paciente. “A dose, se a aplicação será diária, semanal ou mensal, qual a quimioterapia, enfim, todo o processo é individual, por isso as pessoas devem evitar comparações”, ressalta.

EFEITOS COLATERAIS

O médico afirma que, com o objetivo de eliminar as células cancerosas, os quimioterápicos espalham-se pelo organismo e as combatem. As drogas interferem na reprodução das células doentes, mas podem afetar também as saudáveis, e então, podem ocorrer os efeitos colaterais, como a queda de pelos e cabelos, as náuseas e feridas nas mucosas. “No entanto, os sintomas variam de uma pessoa para outra e podem ser amenizados de maneira simples, através da alimentação”, exemplifica.

04 Revista APAS Bauru

No HAC, uma equipe multiprofissional acompanha e orienta os pacientes sobre cuidados pessoais que ajudam a prevenir ou reduzir os incômodos. Veja algumas dicas: • Se estiver com náuseas, o paciente deve evitar comidas gordurosas e bebidas alcoólicas.

O ideal é não alimentar em locais públicos, como bares ou trailers e ingerir alimentos cozidos, refogados e frutas que possam ser descascadas.

• Em casa, o ambiente deve estar sempre bem arejado e limpo.

• O rigor com a higiene é primordial. como ter uma boa escovação dos dentes, lavar as mãos com frequência e usar produtos suaves para evitar irritações.

• As atividades físicas são muito importantes, desde que tenha orientação médica.

• Lembrar sempre de usar protetor solar e evitar a exposição ao sol.

• O paciente não deve tomar qualquer medicamento sem consultar a equipe que o acompanha.

Saúde

ALTA TECNOLOGIA

NA LUTA CONTRA O CÂNCER A radioterapia é um tratamento muito empregado em oncologia uma vez que cerca de 60-70% dos pacientes portadores de neoplasias a utilizarão em algum momento da sua evolução. Consiste na utilização de radiação ionizante para eliminar ou impedir que as células de um tumor se reproduzam e pode ser empregada em combinação com quimioterapia e/ou cirurgia. Apesar de centenária, a radioterapia tem apresentado enorme evolução técnica nos últimos anos indo da antiga radioterapia convencional bidimensional (RT2D) para a radioterapia conformada tridimensional (RT3D), radioterapia com intensidade modulada do feixe (IMRT), radioterapia guiada por imagem (IGRT), radiocirurgia e radioterapia estereotáxica fracionada, que possibilitam maior concentração da radiação na área de tratamento e, ao mesmo tempo, protegendo os tecidos normais adjacentes.

Desta forma promove um impacto potencial no controle da doença e sobrevida do paciente e ao mesmo tempo diminui as chances de complicações do tratamento e melhora na qualidade de vida.

A radiocirurgia não se trata de um procedimento invasivo e consiste na liberação de doses elevadas de radiação com alto grau de exatidão. Necessita de extrema precisão na imobilização e no posicionamento do paciente e pode ser realizada em uma sessão ou em 2 até 5 frações.

Suas indicações comuns são para o tratamento de tumores intracranianos malignos ou algumas doenças benignas como neurinomas, meningiomas, tumores hipofisários, MAVs (mal formação artério-venosas), neuralgia do trigêmeo, e outras. Atualmente muito recomendada para o tratamento localizado das metástases cerebrais, devido ao aumento da sobrevida dos pacientes com o avanço do tratamento sistêmico,

com objetivo de assegurar o controle local e evitar potenciais sequelas tardias da radioterapia de todo o cérebro como as alterações cognitivas.

“cerca de 60-70% dos pacientes portadores de neoplasias utilizarão a radioterapia em algum momento da sua evolução.”

Outra técnica já bem consolidada no tratamento de tumores ginecológicos é a braquiterapia, também conhecida como radioterapia interna, onde uma fonte radioativa é inserida dentro ou próximo ao órgão a ser tratado resultando em altas doses no tumor, com mínima irradiação dos tecidos sadios adjacentes.

Hoje, o paciente de Bauru e região, tem acesso a todas essas modernidades tecnológicas no Centro de Radioterapia de Bauru, não precisando mais se deslocar para outros pólos.

Dra. Ana Tarsila Fonseca Rádio-Oncologista CRM SP 132.424

Revista APAS Bauru 05

Em Foco

APAS BAURU

UMA EMPRESA OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR A ASSOCIAÇÃO POLICIAL DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DE BAURU – APAS Bauru foi fundada em julho de 1994 por um grupo de policiais militares, com o objetivo oferecer assistência médico-hospitalar à família policial militar que se encontrou totalmente desassistida pela Cruz Azul que à época cessou o atendimento no interior.

Em 2000, com a criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que regulamentou os planos de saúde, a APAS foi obrigada a registrar-se como operadora de planos de saúde junto àquela Agência para que pudesse continuar oferecendo assistência aos seus associados.

Embora seja uma Associação sem fins lucrativos, funciona como qualquer outra empresa, tendo obrigações tributárias, fiscais e trabalhistas a cumprir, além do cumprimento das normas estabelecidas pela ANS.

GARANTIAS FINANCEIRAS NAS OPERADORAS DE PLANOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE Com o objetivo de garantir que as operadoras de planos de saúde sejam capazes de manter sua capacidade de atendimento, a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, agente regulador do mercado, determina que regras de conduta prudenciais econômico-financeiras sejam seguidas pelos gestores dessas organizações.

A regulação prudencial da ANS pretende que as operadoras de planos de saúde reconheçam de forma adequada todos os seus direitos e obrigações assistenciais, e assim sejam capazes de mensurar com maior assertividade as reservas financeiras que serão necessárias para garantir a continuidade das suas atividades.

Verifica-se, portanto, que a ANS ao instituir garantias financeiras mínimas às operadoras, sob a forma de provisões técnicas, busca como fim o fortalecimento de dois conceitos fundamentais inerentes à avaliação da sanidade das organizações: liquidez e solvência.

Liquidez, no caso das operadoras, representa o correto dimensionamento das obrigações assistenciais, com a manutenção de recursos (ativos) suficientes para seu cumprimento. Já, solvência, representa a manutenção de patrimônio líquido capaz de suportar eventuais déficits, sem comprometer a continuidade das suas operações.

Atualmente a ANS dispõe das Resoluções Normativas nº 209/2009 e nº 393/2015, regramentos que atuam diretamente sobre esses dois indicadores econômicos e de viabilidade operacional: liquidez e solvência. Para garantir que as operadoras se mantenham 06 Revista APAS Bauru

em índices aceitáveis em ambos os indicadores, os mencionados normativos determinam como regra prudencial a composição das seguintes provisões técnicas e avaliações de suficiência patrimonial: • Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar; • Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados; • Provisão para Remissão; • Provisão para Prêmios ou Contraprestações Não Ganhas; • Outras Provisões Técnicas; • Patrimônio Mínimo Ajustado; • Margem de Solvência.

A Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar deve ser composta por despesas médico-hospitalares, inclusive os eventos cobrados por meio de Aviso de Beneficiário Identificado (ABI) via SUS, com posição no último dia do mês de referência. Já, a Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados terá sua composição por meio da adoção do maior valor entre: 8,5% sobre o total das contraprestações ou 10% sobre o total das despesas médico-hospitalares, ambos dos últimos 12 meses.

Deverá haver Provisão para Remissão quando a operadora oferecer plano que permita dispensa de pagamento da contraprestação no caso de ocorrência de algum fato futuro e incerto, comumente em

Em Foco as regras de garantia de suficiência patrimonial a serem caso de desemprego ou falecimento do titular; sendo observadas pelas operadoras de planos de saúde têm que a Provisão para Prêmios ou Contraprestações por finalidade a manutenção do equilíbrio econômicoNão Ganhas, terá sua composição pelo valor que re-financeiro daquelas organizações, e assim assegurar a presente saldo remanescente dos dias de cobertura continuidade das suas operações ao longo do tempo. não decorridos na data base de sua constituição. Essa É importante ressaltar, ainda, provisão aplica-se nos casos em que por estar a composição das que o período de cobertura assisprovisões técnicas diretamentencial do plano tem início em um “A ANS busca como fim te vinculada a elementos que mês e se encerra em outro, tendo o fortalecimento de dois tomam por base as variações havido recebimento antecipado da contraprestação. conceitos fundamentais à das contraprestações e/ou das despesas médico-hospitalares, Poderão, ainda, mediante autoriavaliação das organizações: o resultado a se esperar é que zação prévia da ANS, serem constiquanto maior for a taxa de situídas outras provisões técnicas pela liquidez e solvência” nistralidade (parcela da receita operadora. Por fim, o Patrimônio de mensalidade comprometiMínimo Ajustado e a Margem de da exclusivamente com despesa médico-hospitalar) Solvência são indicadores pelos quais se deverá demaior será a necessidade de destinação de recursos monstrar que a estrutura patrimonial da operadora é financeiros à manutenção dos seus respectivos ativos capaz de suportar os compromissos inerentes às suas garantidores, o que pode causar ou agravar resultados operações, inclusas as obrigações advindas das provioperacionais deficitários, levando à redução na liquidez sões técnicas obrigatórias. e consequente risco à solvência ao negócio.

Do exposto, verifica-se que as provisões técnicas e

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Prevenção

CONHEÇA AS VERDADES SOBRE AS PEDRAS NOS RINS MAS COMO PREVENI-LAS?

Dieta correta é principal fator para evitar o problema. Médico do Ineb Bauru explica como elas surgem e formas de preveni-las Quem já teve uma crise de cálculo renal sabe como dói. Os sintomas começam de repente com queimação na região das costas, desconforto ao urinar, em alguns casos com presença de sangue e febre. As dores são intensas e aumentam conforme as horas se passam. Por isso, é essencial a busca por ajuda logo aos primeiros sinais com objetivo de evitar problemas mais sérios.

As pedras nos rins surgem por fatores genéticos e também maus hábitos alimentares. São resultado do excesso de diversos elementos acumulados no organismo, como cálcio, ácido úrico e oxalato.

Quando não eliminadas, essas substâncias presentes nos rins, se transformam em cristais. Segundo Daniel Marchi, médico do Instituto de Nefrologia de Bauru (Ineb), as partículas pequenas acabam eliminadas pela urina. Mas, as maiores ficam presas no ureter - canal que leva a urina até a bexiga. Para tentar eliminá-la, o organismo provoca contrações, por isso as dores intensas começam.

“Os cálculos renais podem causar obstruções, bem como infecções graves no trato urinário, com risco de insuficiência renal, tanto aguda como crônica. Quando não tratado, pode evoluir para uma infecção generalizada. Por isso, é essencial a busca por ajuda médica”, explica o médico Daniel Marchi.

De acordo com ele, nem todos os cálculos precisam de intervenção cirúrgica. “Quando são menores que 6 a 7 milímetros, podem ser eliminados espontaneamente ou com auxílio de algumas medicações. Já os cálculos maiores que 10 milímetros, muitas vezes, precisam de cirurgias por vídeo, convencional ou devem ser fragmentadas por meio de ondas de choque”.

O especialista afirma que a alimentação é um dos principais fatores para evitar o problema. Ingestão de água, por exemplo, é a regra de ouro para precaver as pedras nos rins. “Um baixo consumo de água aumenta o risco no desenvolvimento de cálculos renais. Quando ingerimos pouco líquido, produzimos menos urina e desta forma ela fica mais concentrada em alguns elementos, o que favorece a ligação dessas substâncias, a agregação de cristais e futuramente a formação de pedras”.

Uma forma de avaliar se está ingerindo a quantidade adequada de água é conferir qual é a cor da sua urina. Se estiver com a cor amarela clara, significa que está de acordo com a quantidade ideal. Se a tonalidade estiver alterada, é necessário ficar atento.

Comidas muito condimentadas e com alto teor de oxalato também devem ser evitadas e consumidas com moderação. Mas sobre essa questão também existem muitas dúvidas.

Abaixo, veja duas informações falsas e uma verdade sobre alimentos que causam e evitam os cálculos renais.

• LEITE CAUSA PEDRAS NOS RINS?

Não, pelo contrário. Uma dieta rica em cálcio, que pode ser obtido inclusive no leite e derivados, auxilia a evitar a formação de cálculos.

• SUCOS DE FRUTAS CÍTRICAS PODEM PREVENIR PEDRAS NOS RINS?

Sim, os sucos de frutas cítricas naturais, principalmente o de limão, são ricos em uma substância chamada citrato. Essa propriedade ajuda a evitar a formação de cálculos renais.

• CHÁ DE QUEBRA-PEDRA ELIMINA AS PEDRAS DOS RINS?

Não necessariamente. A planta Phyllantus (popularmente quebra-pedra) não tem a capacidade de quebrar ou eliminar os cálculos já formados. Os estudos mostram que o chá ou o extrato dessa planta é capaz de diminuir a formação de novos cálculos e alterar a estrutura de pequenos cristais, facilitando apenas a eliminação deles.

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Números

ASSEMBLEIA GERAL

REAJUSTE ANUAL Em Assembléia Geral, realizada em 09/05/2018, foi realizada a prestação de contas referente ao ano de 2017 e também a aprovação do reajuste anual dos planos de saúde da Apas.

Referido reajuste visa dar sustentabilidade a APAS, tendo em vista os aumentos dos custos na área da saúde, observados nas renovações contratuais com a rede credenciada, gerando aumento nos valores das consultas, exames, e internações hospitalares, além dos materiais cirúrgicos que sofrem frequentes e consideráveis alterações, atualizadas pelas tabelas de referência utilizadas como parâmetros para contratação de serviços pela Entidade.

Após exaustivos estudos e análise minuciosa das contas, a Diretoria sempre com a precaução de repassar aos associados o menor percentual possível, objetivando não onerar ainda mais o “bolso” desses, informa que foi aprovado o percentual de 8% de reajuste para todos os planos, com vigência contratual entre maio/2018 a abril/2019, obedecendo-se sempre o mês de aniversário da contratação do plano.

ESPECIALIDADES

Benedito Roberto Meira - Diretor Presidente Terapia Ocupacional Cardiologia Dermatologia Clínico Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Ginecologia Ortopedia e traumatologia (gastro, proctologista, cirurgia laparoscopia, cirurgia bariátrica) Nutricionista Otorrinolaringologia

CONVÊNIOS

Respons. Técnico Dr. Cristiano Luiz V. B. Vaz

Abet - Allianz - Amafresp - Amil - Apas Assefaz - Associação Aposentados Bradesco - Caixa Econômica Federal Cassi - Conab - Economus - Embratel Gama - Life Empresarial - Mapfre Marítma - Medial - Mediservice Notre Dame - Petrobras BR - Sul América Telos - Unimed - Fundação Cesp.

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Regulação

PESQUISA DE SATISFAÇÃO Desde janeiro de 2017, como parte de um programa estratégico de gestão para tornar os planos de saúde da APAS ainda mais acessíveis economicamente e ao mesmo tempo com padrões avançados, a atual Diretoria iniciou os trabalhos com a implementação de diversas ferramentas, dentre elas o treinamento intensivo dos colaboradores, bem como a inserção da Operadora em programas junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), com o objetivo de elevá-la à condição de Operadora qualificada, conforme critérios estabelecidos através da Instrução Normativa-IN nº 60/2015 e suas posteriores alterações.

...“a Pesquisa de Satisfação de Beneficiários de Planos de Saúde colabora e serve para obtenção de pontuação na base de 0,25 do IDSM - Índice de Sustentabilidade de Mercado.”

Como parte das propostas que estão sendo colocadas em prática, ainda este ano - provavelmente a partir do mês de julho, a APAS Bauru iniciará a aplicação de uma pesquisa de satisfação que irá abranger nossos beneficiários. Optou-se pela inclusão da Pesquisa de Satisfação de Beneficiários de Planos de Saúde como um dos critérios para o Programa de Qualificação de Operadora - PQO, que tem entre seus objetivos

aumentar a participação dos beneficiários na avaliação da qualidade dos serviços oferecidos, que no caso da APAS Bauru, estão distribuídos em 44 municípios que fazem parte da sua área de abrangência.

Ressalta-se que os resultados da pesquisa trarão insumos para aprimorar as ações de melhoria contínua na qualidade dos serviços oferecidos pela APAS Bauru, além de possibilitar que nossas informações façam parte dos subsídios para as ações regulatórias por parte da ANS.

Regulação A pesquisa de satisfação de beneficiários está inserida em um extensivo quadro do Programa de Qualificação de Operadoras, cuja dimensão denominada Índice de Sustentabilidade de Mercado IDSM, agrega alguns requisitos relativos ao equilíbrio econômico-financeiro das Operadoras de Planos de Saúde, bem como, a satisfação dos clientes com os serviços prestados.

Apesar de não se tratar de pesquisa obrigatória para a Operadora, a realização da mesma colabora e serve para obtenção de pontuação na base de 0,25 do IDSM, cuja realização estará dentro dos requisitos mínimos e das diretrizes estabelecidas no documento técnico que será encaminhado para a ANS. Cabe informar aos beneficiários APAS Bauru que essa pesquisa é espontânea, porém possui alta relevância para o aprimoramento das ferramentas utilizadas pela Entidade para a prestação de serviços, prezando a rapidez e economia. Sendo importante destacar que a missão da Associação é superar as exigências dos associados, através da prestação de serviços com qualidade, confiabilidade e segurança, ao menor valor possível, contribuindo para a melhoria na qualidade de vida de todos os beneficiários.

Credenciado

Nesta seção da Revista APAS Bauru você vai encontrar algumas informações a respeito do incentivo que a ANS vem proporcionando para que os prestadores de serviços de saúde divulguem suas qualificações. Para tanto, estabeleceu-se o Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar (Qualiss), através da RN nº 405/2016, objetivando expandir o alcance das informações a respeito das qualificações dos prestadores.

O Qualiss visa estimular a rede credenciada como hospitais, prestadores de SADT (Serviços Auxiliares de Diagnósticos e Terapias), clínicas ambulatoriais e profissionais que atuam em consultórios a, voluntariamente, divulgarem suas qualificações, fornecendo subsídios para que as operadoras e seus beneficiários possam efetuar uma avaliação real dos serviços oferecidos. O conhecimento das qualificações dos profissionais poderá influenciar a escolha, e consequentemente o caminho que a saúde irá trilhar.

A ANS desenvolveu o Qualiss em parceria com os Representantes dos Prestadores de Serviços de Saúde, Consumidores de Planos de Saúde, Operadoras, Universidades Brasileiras, ANVISA e do Ministério da Saúde. Cabe ressaltar que a Agência considera o termo Qualificação como o resultado de “todo programa, certificado, processo de trabalho ou o

vínculo institucional reconhecidamente associado à melhoria da qualidade na atenção à saúde, que o prestador de serviços possua ou faça parte”, assim, há uma série de regras e normatizações, um sério trabalho por trás dos resultados divulgados através do Qualiss. Para elucidar, a ilustração abaixo mostra o domínio da qualidade:

QUALIDADE

QUALISS:

Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar

EFETIVIDADE EFICIÊNCIA ACESSO CENTRALIDADE EQUIDADE SEGURANÇA

Para utilizar o buscador do Qualiss, basta acessar o Portal da ANS: www.ans.gov.br. O pesquisador poderá optar por um dos três atributos existentes e ainda escolher qual dos programas relacionado a eles, deseja-se ter acesso, além de outros filtros como estado/município, tipo de prestador, nome, etc.:

Acreditação

Projetos de Indução de Qualidade

QUALISS

Segurança do paciente

O Qualiss é uma iniciativa que colabora para a melhoria da assistência em saúde, além de uma ferramenta que divulga de forma transparente os dados de qualidade. No atributo “Projetos de Indução de Qualidade”, por exemplo, há essenciais programas como: Parto Adequado, Idoso Bem Cuidado e OncoRede. Já a Acreditação atua através de uma verificação externa que abrange um conjunto de padrões preestabelecidos e por fim, a Segurança do Paciente, que pelo próprio nome situa-nos ao que está sendo levado em consideração.

A concorrência pela qualidade é saudável e traz incontáveis benefícios a todos os envolvidos no âmbito da saúde suplementar, essa competitividade estimulada pelo Qualiss, inclusive é um norteador para as contratações entre prestadores e operadoras. Decidir é um ato solitário, por isso é importante contar com indicativos oficiais para facilitar a escolha por atendimentos de qualidade, optando-se pela segurança.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. O programa Qualiss ganha novas funcionalidades. Blog da saúde, 14 de ago. 2017. Disponível em: blog.saude.gov.br/index.php/servicos/52837-pesquisa-da-qualidade-dos-prestadores-de-servicos-de-saude-ganha-novas-funcionalidades. Acesso em: 06 de mai. 2018.

QUALISS - Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços de Saúde. Disponível em: ans.gov.br/prestadores/qualiss-programa-de-qualificacao-dos-prestadores-de-servicos-de-saude#.

Acesso em: 04 de mai. 2018.

12 Revista APAS Bauru

Notas

CANCELAMENTO POR INADIMPLÊNCIA Informamos que nos regulamentos dos beneficiários estão previstas as regras que devem ser cumpridas para os casos em que as mensalidades deixam de ser pagas à APAS Bauru. Pedimos aos associados que mantenham suas contraprestações em dia, pois as parcelas vencidas por mais de 60 dias da data de seu pagamento podem acarretar em cancelamento do contrato. Fique atento para não perder seu plano de saúde!

Parcelamento de valores

Mantenha seu endereço atualizado

Para as pessoas que não são mais beneficiários da APAS Bauru e que possuem dívidas junto à Associação, pedimos que procurem o departamento financeiro para verificar as possibilidades de parcelamentos de débitos, dentre outras informações importantes! Para beneficiários ativos, não há previsão de parcelamento de pendências financeiras.

Para garantir a comunicação com os associados a APAS precisa que os endereços e telefones sejam atualizados sempre que houver alterações. Entre em contato para regularizar situação: Telefone (14) 3214-5502 E-mail: cadastro@apasbauru.com.br Sede da APAS: Rua Maria José, 1-71 – Centro – Bauru/SP

Emissão de 2° via do boleto bancário Caso não receba seu boleto de pagamento até o dia 07 de cada mês, acesse a opção “2° via” do menu disponibilizado pelo Portal da APAS Bauru após efetuar o login na área “Acesso Exclusivo” do site: www.apasbauru.com. br. Você pode também, entrar em contato com a APAS: Telefone: (14) 3214-5506 E-mail: financeiro@apasbauru.com.br Lembre-se que, o não recebimento do boleto não justifica deixar de honrar as obrigações acordadas junto à Associação.

Perícia de exames de alto custo Fiquem atentos aos horários que o departamento de Auditoria da APAS Bauru atua, pois os Procedimentos de Alto Custo (PAC) são avaliados antes de serem autorizados, sendo assim, nos casos eletivos as autorizações nem sempre serão expedidas imediatamente, conforme prazos estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

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Inovação, Qualidade e Comprometimento.

A Getmed Distribuidora Médico Hospitalar atua há 10 anos no segmento de produtos médicos hospitalares, e preza pela qualidade de seus produtos e serviços, oferecendo aos seus parceiros e clientes produtos com a maior tecnologia e qualidade disponíveis no mercado. É distribuidora dos Laboratórios BBraun, sinônimo de excelência no segmento médico hospitalar.

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Atendimentos

Associados de Lins e região A APAS Bauru também possui abrangência na região que inclui os municípios de Cafelândia, Getulina, Guaiçara, Guaimbê, Guarantã, Pongaí, Promissão, Sabino e Uru, onde residem aproximadamente 764 associados da Entidade. Para prestar atendimentos nas diferentes especialidades médicas, clínicas, laboratórios, hospitais e demais serviços em saúde, foram firmadas parcerias de credenciamento, buscando disponibilizar aos beneficiários atendimentos com qualidade e eficiência.

COMO SER ATENDIDO UNIMED DE LINS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO:

Promissão Sabino Guarantã Guaiçara Getulina

Pongaí

Lins Cafelândia

Guaimbé

Uru

Para consultas médicas com profissionais cooperados à Unimed Lins, basta apresentar sua credencial diretamente no consultório. Caso o médico solicite exames/terapias/cirurgias, apresente a solicitação médica na sede da Unimed Lins com a informação do local onde será realizado o procedimento. A mesma se encarregará de encaminhar as solicitações via e-mail para o serviço social da APAS Bauru, que retornará à cooperativa após análise do pedido, respeitando os prazos estabelecidos pela ANS.

HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO LUCAS:

Bauru

Para realizar consultas no Hospital e Maternidade São Lucas de Lins é necessário apresentar a credencial APAS no Hospital. Caso seja solicitado exames/ terapias/cirurgias, o mesmo se encarregará de enviar para a APAS via e-mail as solicitações médicas para devidas providências.

Tecnologia

ASSOCIAÇÃO HOSPITALAR SANTA CASA DE LINS: Para a realização de exames e cirurgias é essencial apresentar as solicitações na recepção da Santa Casa de Lins, a mesma enviará as solicitações médicas via e-mail para o serviço social da APAS Bauru, que se incumbirá das análises necessárias, e posteriormente retornará à Santa Casa de Lins.

CREDENCIADOS DIRETOS APAS BAURU: Para realização de consultas com os credenciados direto com a APAS Bauru, basta a apresentação da credencial da Entidade no local escolhido para atendimento.

Constantemente, a APAS busca firmar parcerias com prestadores que estão mais próximos dos seus associados, porém, ocorrem com frequência, solicitações de associados residentes da cidade Lins ou proximidades para atendimentos a serem realizados fora da área de abrangência.

A orientação a todos é que, havendo necessidade de procedimentos médico-hospitalares que não são disponibilizados na sua cidade, busque atendimento nos recursos que fazem parte da rede credenciada em Bauru, Jaú, Lençóis Paulista, Botucatu (Unesp) e São José do Rio Preto (IMC), pois a política de gerenciamento de custos da atual Diretoria visa não autorizar procedimentos fora da área de abrangência, os quais por não serem contratados possuem custos desconhecidos e sempre muito superiores aos regularmente praticados.

ATENDIMENTO FORA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA APAS Quando um associado fixa residência fora da área de abrangência da APAS Bauru, ao necessitar de atendimento médico, este fica sujeito às regras de outras Operadoras não contratadas (UNIMED’s coirmãs singulares) espalhadas pelo território nacional.

Devido a esse fato, as autorizações para atendimentos que forem solicitadas fora de nossa região, sujeitam-se a prévia autorização da UNIMED de origem do associado, (aquela constante no cartão de identificação), e os serviços são realizados através do chamado regime de intercâmbio.

Não obstante, quando autorizado o atendimento nessas condições, o beneficiário acaba utilizando recursos não contratados pela APAS Bauru, os quais inicialmente, têm custos desconhecidos, originando repasses ao associado, das diferenças de custos apuradas em relação à rede credenciada pela Associação. Cabe ainda ressaltar que exames de alto custo e procedimentos cirúrgicos, obrigatoriamente, são periciados por nosso médico auditor.

Alertamos para as possíveis dificuldades que, não raras vezes, são enfrentadas por associados que residem em localidades não abrangidas pelos contratos com nossos prestadores, pois fora do horário de expediente das UNIMED’s, em feriados e finais de semana, a obtenção de autorizações para utilização tornam-se ainda mais difíceis.

Informações, dúvidas ou esclarecimentos, entre em contato com o Serviço Social: E-mail servicosocial@apasbauru.com.br Telefones: (14) 3214-5500 ou (14) 3214-5501

Consciência

DESPERDÍCIOS DEVEM SER

CONTROLADOS

A avaliação do paciente pelo médico assistente geralmente é baseada em exames clínicos e em entrevistas de anamnese, todavia aos olhos dos próprios envolvidos, essa conduta em algumas situações torna-se subjetiva e imprecisa, o que incita a busca por outros recursos com o intuito de obter a análise exata do quadro apresentado pelo paciente.

“Muitos resultados de procedimentos são válidos por até seis meses, possibilitando apresentálos nas diferentes consultas médicas (ou com o mesmo profissional).”

Com o avanço das tecnologias, novas formas de detectar os problemas de saúde estão surgindo, o que acarreta uma exigência maior para alcançar um resultado de diagnose mais preciso, sendo assim, 16 Revista APAS Bauru

Consciência tornou-se usual a realização de diversos exames, o que traz uma questão importante para ser discutida: o excesso de exames solicitados e executados.

Se por um lado estes auxiliam na prevenção e na investigação de doenças, por outro lado muitos desses procedimentos podem ser prejudiciais à saúde quando realizados em demasia e sem necessidade, podendo levar a um diagnóstico de doença que jamais se tornaria um problema de saúde ou até mesmo submeter o paciente a um tratamento que seria dispensável. Para evitar esses contratempos é necessário que no ato da consulta tenha-se uma conversa franca com o médico, buscando evitar diagnósticos precoces ou imprecisos.

Além disso, outro grande problema é o impacto financeiro que os excessos de exames trazem aos beneficiários, pois estes pagam 30% de coparticipação, e às Operadoras de Planos de Saúde, essas que como a APAS Bauru, vivenciam periodicamente a seguinte situação: durante a consulta médica vários exames são solicitados para fechar o diagnóstico do paciente, porém

nem sempre é verificado se eles já foram realizados recentemente. Nesse momento é fundamental comparar os exames pedidos pelo médico com os já realizados recentemente pelo paciente, evitando assim o desperdício e a repetição desnecessária.

Inclusive vale ressaltar que muitos resultados de procedimentos executados são válidos por até seis meses, possibilitando apresentá-los nas diferentes consultas médicas (ou com o mesmo profissional).

Por isso não se esqueça: retire o quanto antes os resultados de seus exames e apresente-os ao médico que solicitou, quanto menor for o espaço de tempo entre a data de realização e a de retorno, mais preciso será seu diagnóstico.

Outra consequência do uso inconsciente do plano de saúde é o fato de contribuir diretamente no cálculo dos índices de reajuste nas mensalidades dos beneficiários, por isso é importante destacar que o uso consciente não significa usar menos, e sim usar melhor, e quando realmente necessário.

Associado

Só vamos dar importância e saber da eficiência de um convênio médico quando precisarmos de atendimento médico Meu pai, Primeiro Tenente reformado, Admar Sanches sofre de uma doença grave, sem possibilidade de cura, há 10 anos.

Aprendi a respeitar e admirar a instituição APAS, digo por que, nesse período os gastos tem sido de altíssimo valor monetário, mas em nenhum momento dificultou, indagou qualquer solicitação ou procedimento médico.

Hoje posso afirmar com absoluta certeza, Deus em primeiro lugar e depois o APAS, meu

pai não estaria vivo, porque sem o respaldo financeiro dessa instituição, nós não teríamos condições de arcar com os custos.

Gostaria também de ressaltar o profissionalismo e dedicação dos funcionários que sempre se empenharam em dar o melhor atendimento, não só para o meu pai, mas com certeza todos que ali se apresentam para atendimento.

David Sanches

Associado APAS Bauru

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