ANO XIV | Nº 44 | OUTUBRO DE 2020
MAIS SAÚDE PARA A FAMÍLIA POLICIAL MILITAR
DOR NO OMBRO? CONHEÇA AS CAUSAS MAIS COMUNS
ANS - nº 40694-5
Editorial
Marinalvo Marcos Pereira Diretor Vice Presidente
Diariamente, nós da Diretoria da APAS Bauru enfrentamos diversos desafios, e o principal deles é como dar partida a uma novo tipo de competição - a competição em resultados, para melhorar a saúde e o atendimento aos associados e manter os valores das mensalidades de maneira a preservar a capacidade de pagamento de nossos policiais militares ativos, inativos, pensionistas e seus agregados e assim, ajudá-los a manter seus planos de saúde. Para a APAS Bauru, a competição em valor é uma competição de soma positiva, da qual todos os participantes possam se beneficiar. Temos como meta agregar valores para os pacientes e unir os interesses de todos os envolvidos no sistema, que frequentemente, têm propósitos opostos. Em se tratando de saúde, quando todas as partes buscam o alcance de melhores resultados para o paciente, elas, em última análise, perseguem objetivos que levarão a direção de vida e profissão de cada personagem dentro desse contexto. Os projetos que pretendemos implementar nos próximos anos visa a sustentabilidade e manutenção de nossos planos de saúde, e vem sendo estudado em um cenário que traz solidez, durabilidade, e higidez econômica para nossa Entidade, haja vista a situação da categoria de associados para a qual foi criada, que possui potencial de pagamento cada vez mais escasso. Em termos de economia baseada em valor para o paciente destacamos, por exemplo, a importância da prevenção; os benefícios da tecnologia da informação; o papel dos associados; a necessidade de uma boa coordenação e de um sistema de assistência à saúde que ofereça qualidade de vida aos associados pelo menor preço. No contexto de estudo técnico, observamos a importância de ter um quadro referencial estratégico geral, no qual essas e outras ideias possam ser de fato concretizadas, mensurando o custo da saúde do paciente a partir de conceitos de tratamento médico baseados em evidência, além do uso das tecnologias para aplicação na atenção primária à saúde e das técnicas e programas preventivos de larga escala e duração. Por outro lado, a competição baseada em valor prevê uma nova concepção de sistema de saúdas pessoas, no que ela integra vários fios nessa e o mais importante, é que ela conduz a implicações concretas e praticáveis nas esferas estratégica, organizacional, operacional e de políticas para todos os participantes do sistema. Qual a certeza de que a competição baseada em valor focada em resultados ao paciente é factível, e não apenas um conceito teórico? A resposta é que ela já começou. Um número crescente de prestadores, planos de saúde, empregadores, fornecedores e outros participantes do sistema vêm se movimentando para competir em valor. Nenhuma das estratégias, práticas operacionais e políticas que recomendamos é teórica. Todas estão de alguma forma sendo implementadas. Esperamos que essa propositura a ser implementada em bases sólidas e na atenção primária a saúde e ampliação desse conceito, bem como a prática de prevenção à saúde de nossos associados, conduza-nos a uma redução de custos, maior adesão aos nossos produtos oferecidos aos policiais militares ativos, inativos, pensionistas e seus familiares.
Expediente CONSELHO FISCAL
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Presidente Airton Iósimo Martinez Vice-Presidente Flavio Jun Kitazume Diretor Secretário Carlos Alberto Amador
DIRETORIA EXECUTIVA Diretor Presidente Benedito Roberto Meira
Editoria Aleandra Aline da Silva Kelly Cristina Altafim
Diretor Vice-Presidente Marinalvo Marcos Pereira
Textos Elizabeth Bomfim Nazário Francine de Souza Silva Rosivânia Márcia de Oliveira
Diretor de Finanças Waldemir Martins Diretor Secretário Luiz Alcides Monteiro
Colaboração Dr. Breno Roberto Meira Lana Rocha
Arte e Diagramação Khein Design Impressão Real Gráfica Editora
Sede Rua Maria José, 1-71 Centro - Bauru - SP Tel.: (14) 3214-5500
Tiragem 4.200 exemplares Circulação Quadrimestral
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Saúde
DOR NO OMBRO CONHEÇA AS CAUSAS MAIS COMUNS Dr. Breno Roberto Meira Ortopedista e Traumatologista Especialista em Ombro e Cotovelo CRM-SP 202352 | TEOT 16693 | RQE 83897 Instagram: @dr.brenomeira
Cada vez mais frequente, a dor no ombro tem sido um incômodo para muitas pessoas. Seja em jovens atletas ou em pacientes com mais idade. Muitas vezes é difícil explicar com precisão onde é a dor. Por este motivo, são muitas as dúvidas sobre quais as possíveis causas. E quais podem ser estas causas? São muitas as possibilidades, como bursite (inflamação da bursa), tendinite (inflamação do tendão), lesão do manguito rotador (músculos do ombro), alterações na coluna cervical (hérnia de disco, por exemplo), problemas mecânicos, como instabilidade e impacto, artrose, e até mesmo causas relacionadas a outros aparelhos, como por exemplo, problemas no coração, quando a dor é no ombro esquerdo. São nomes e até termos um pouco complexos, por isto, mais adiante, vamos falar um pouco sobre as principais. Como descobrimos qual é a causa? O médico ortopedista irá coletar a história daquela dor com algumas perguntas chaves, fazer um exame físico específico e, quando necessário, solicitar exames, como radiografias, ultrassonografia e até mesmo ressonância magnética. Muitas vezes, apenas pela história e através do exame físico já se tem um diagnóstico, por isso, esta é uma etapa crucial de uma consulta médica. Dentro da ortopedia, existem muitos testes que podemos realizar no consultório e assim descobrir qual a região anatômica do corpo está lesionada.
VAMOS FALAR UM POUCO SOBRE ALGUMAS CAUSAS COMUNS: Bursite Trata-se de uma inflamação da bursa, uma bolsa cheia de líquido sinovial, que serve como amortecedor e lubrificante do ombro. Normalmente, a afetada é a bursa subacromial, que fica logo abaixo do acrômio, uma parte do osso da escápula (também conhecida como omoplata). O tratamento costuma ser fácil, utilizando alguns medicamentos anti-inflamatórios, repouso e fisioterapia. É uma causa comum e fácil de resolver. Lesão do manguito rotador O que é o manguito rotador? São quatro músculos, responsáveis pelos movimentos de elevação e rotação do ombro: músculo supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular. Eles se originam na escápula (omoplata) e inserem no úmero (osso do braço). Estes músculos podem romper, com ou sem trauma associado, o que ocasiona muita dor, mais intensa no período noturno e gera dificuldade para realizar alguns movimentos, por perda de força. As lesões de causa não traumática são mais comuns em maiores de 40 anos. O tratamento vai desde medicamentos com fisioterapia associada até cirurgia para reparar a lesão. Muitas das vezes, o médico ortopedista consegue realizar o diagnóstico da lesão em um ou mais destes músculos através do exame físico.
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Cervicobraquialgia Quando a dor inicia na coluna cervical e irradia para o ombro, para o braço, podendo chegar até a mão, pensamos em uma cervicobraquialgia. Os sintomas podem ocorrer em um ou nos dois lados. Mas o que ocasionaria isto? Pensando nesta alteração, o problema pode estar na coluna cervical e não no ombro. Uma das causas é a compressão cervical, ocasionada por hérnias de disco, por exemplo. O disco herniado, ou seja, que saiu do seu local de origem comprime uma radícula (elemento que formará uma raiz que irá se ligar a outra para originar um nervo) e isto gera os sintomas, por compressão daquela estrutura do sistema nervoso. Outra causa é o estreitamento (chamado de estenose) do canal cervical, ou seja, uma diminuição do espaço por onde passa a medula. Isto gera sensações de formigamentos, perda de força e dor. O médico ortopedista poderá avaliar a gravidade da lesão através do exame físico, avaliando força, reflexos e sensibilidade. O tratamento vai se basear na origem do problema e pode variar de acordo com cada paciente. Vai desde fisioterapia até uso de medicamentos para controle da dor. Instabilidade Na grande maioria das vezes, ocorre instabilidade no ombro, quando este já saiu do lugar alguma vez, o que chamamos de luxação escápulo-umeral (ou glenoumeral). Quando ocorre a luxação, alguns tecidos podem ser danificados, que é o caso do lábio da glenóide e da cabeça do úmero, o que gera instabilidade na articulação. Com estas lesões, é comum o paciente sentir apreensão e alguns episódios de dor, podendo o ombro sair do lugar mais vezes, episódio extremamente doloroso. A grande maioria das luxações é anterior (95%), ou seja, o ombro sai do lugar para frente do corpo e é ocasionada por um episódio traumático, o que gera uma instabilidade que chamamos de unidirecional, ou seja, o
ombro somente sairá do lugar em uma direção. Existem casos, de pacientes com hiperfrouxidão ligamentar, isto é, com as articulações com maior elasticidade e estes podem ter uma instabilidade multidirecional, podendo o ombro se deslocar para todas as direções. O tratamento imediato quando ocorre uma luxação aguda do ombro é a redução por um médico ortopedista, ou seja, colocar no lugar. Já o tratamento a longo prazo, após o(s) episódio(s) de luxação, depende muito da idade do paciente, da quantidade de vezes que o ombro já saiu do lugar, das atividades esportivas que pratica e de outros fatores mais específicos da lesão e varia desde fisioterapia motora até tratamento cirúrgico. Impacto O impacto do ombro, é quando os tendões do manguito rotador (aqueles músculos sobre os quais falamos anteriormente) se chocam contra o acrômio, que é uma parte do osso da escápula (omoplata). Isso pode ocorrer em determinados movimentos que realizamos com o ombro, principalmente o de elevação, que é quando levantamos o ombro, jogando o braço para além da altura da cabeça (por exemplo, movimento de colocar a roupa no varal). Isto leva a dor e pode ocasionar lesões e episódios de inflamações nestes tendões. Ocorre quando o espaço entre o acrômio e a cabeça do úmero, é pequeno. Como o próprio nome diz, o impacto é realmente um impacto entre tendões e osso. O tratamento costuma ser desde fisioterapia até tratamento cirúrgico em alguns casos, dependendo muito da história, exame físico e resultados de exames. Estas são as causas mais comuns de dores nos ombros. É fácil perceber que são vários os fatores que podem gerar aquela dorzinha chata que sentimos, por isso, se a dor persistir, é sempre bom procurar um médico ortopedista para realizar o diagnóstico preciso da lesão e tratar da maneira correta.
Prevenção
OUTUBRO ROSA & NOVEMBRO AZUL Lana Rocha Gerente de Cuidados do Programa de Monitoramento da Saúde - Saúde da Mulher Coren 480962
Os meses de outubro e novembro são conhecidos pelo desenvolvimento de ações voltadas à saúde da mulher e saúde do homem. Vamos falar sobre isso? Conhecido como “Outubro Rosa”, o mês é voltado para a conscientização das mulheres sobre a prevenção do câncer de mama e importância do diagnóstico precoce. Já, o denominado “Novembro Azul”, tem como foco despertar a atenção dos homens através de ações educativas sobre os cuidados com a saúde masculina, com ênfase na prevenção do câncer de próstata.
Você sabia? Como mostra a tabela abaixo, depois do câncer de pele não melanoma, o câncer de mama é o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no Brasil e no mundo. Já nos homens, o mais frequente é o câncer de próstata; seguido do câncer de colo e reto. Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes no Brasil estimados para 2020 por sexo, exceto pele não melanoma. Segundo Instituto Nacional do Câncer – INCA.
Conscientização: é preciso falar disso! Outubro
Rosa
Novembro
Azul
Referencias: • https://www.inca.gov.br/outubrorosa • https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/ files/media/document/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf • http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ansconsumidor/5211-novembro-azul-um-sinal-de-alerta-para-a-saude-dos-homens 6
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Diferente de muitas mulheres que vão ao ginecologista regularmente, os homens não têm como hábito a ida ao médico anualmente. Infelizmente, os principais motivos que os levam a não procurar os atendimentos preventivos são: o preconceito, a vergonha ou o medo de descobrir doenças. Para manter a boa saúde existem exames que devem ser realizados periodicamente, tendo por finalidade diagnosticar alterações da saúde da mulher e do homem antes mesmo de apresentar sinais e sintomas de algumas doenças, melhorando as chances de tratamento e cura. É importante se conscientizar e manter seus exames em dia, pois através deles é possível conseguir diagnósticos simples, garantir uma vida saudável e sem surpresas. Ao consultar um médico especialista você receberá as orientações sobre quais, quando e como fazer seus exames preventivos.
Vamos nos cuidar? Sempre preocupada em preservar a saúde de seus associados, a APAS Bauru oferece de Programas de Prevenção à Saúde, desenvolvidos por uma qualificada equipe de Medicina Preventiva. Foque no seu bem-estar para viver em harmonia, cuide da sua saúde com zelo e tranquilidade. O diagnóstico precoce preserva o seu futuro! Entre em contato com a Medicina Preventiva da APAS e se informe sobre os exames de rotina que podem ser realizados gratuitamente: (14) 3223-0743 / 99182-9861.
Em Foco AUTORIZAÇÕES VIA WHATSAPP
Tendo em vista a flexibilização das restrições impostas pelos Decretos Estaduais e Municipais em virtude da pandemia do COVID-19, a partir do último dia 03 de novembro, não estão mais sendo autorizadas guias e procedimentos via Whatsapp. Tal medida se faz necessária, devido ao grande número de autorizações geradas com inconsistências e extravios de solicitações médicas. Colaboradoras: Rosivânia e Francine
COMO SOLICITAR AUTORIZAÇÃO DE SEUS PROCEDIMENTOS Sempre que seu médico solicitar a realização de algum procedimento (exames, terapias, cirurgias, etc.), seja ele um profissional credenciado via Unimed ou APAS, particular ou do SUS, com a guia de solicitação em mãos, entre em contato com a Associação para verificar se a autorização do(s) procedimento(s) poderá ser feita diretamente no local onde será realizado, através do “Autorizador Online” ou se há necessidade de comparecer presencialmente na sede da APAS para a liberação. É importante destacar que exames de alto custo e cirurgias necessitam de análise da auditoria médica, portanto, o contato com a APAS deve ser com antecedência à data de realização do procedimento, pois esses casos não são autorizados de imediato, sendo obedecidos os prazos estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
LEMBRE-SE! Para agilizar o atendimento tenha sempre em mãos a solicitação médica para que possamos orientá-los corretamente! Para mais informações ligue: 14 3214-5500 REVISTA APAS | BAURU
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Números
REAJUSTE ZERO APROVADO EM ASSEMBLEIA No último dia 24/09, em Assembleias Gerais Ordinária e Extraordinária, realizadas na modalidade virtual, foi apresentada a prestação de contas referente ao exercício de 2019 e também a aprovação da não aplicação de reajuste nos planos de saúde da APAS Bauru com aniversário entre o período de maio de 2020 a abril de 2021. Apesar dos estudos realizados pela empresa de consultoria técnica atuarial contratada indicarem como ideal a aplicação do índice de 8,10% para a sustentabilidade dos planos, tendo em vista os aumentos dos custos na área da saúde gerados pelas renovações contratuais com os prestadores de serviço e aumento nos custos dos materiais cirúrgicos, a Diretoria Executiva e Conselho Fiscal, após exaustivos estudos e sempre preocupados com o impacto que qualquer acréscimo nos valores das contraprestações poderia causar no “bolso” dos nossos associados, optaram por apresentar à Assembleia a proposta de aplicação de reajuste zero, bem como, buscar outras estratégias para a redução dos custos na utilização dos planos.
“Nasce uma nova Identidade Corporativa, mais eficaz, atualizada nas transformações do mercado e nas expectativas de nossos clientes”.
Av. Nossa Sra. de Fátima, 1-105 Jardim Estoril, Bauru - SP (14) 3222-4445 - Fax: (14) 3222-5096 www.getmed.com.br 8
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Notas Atenção! Beneficiários da AP
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AS Bauru que resid região e cidade de em na necessário entrar Lins, Lençóis Paulista e Jaú, é em co nt at o co m a entidade para autorizar exames portal Unimed. ou procedimentos solicitados via Os contratos torizador online, diretos da APAS possuem ausendo assim, não solicitar autorização é necessário . Telefone: 3214-550 E-mail: servicosocia0 l@apasbauru.com .br
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Clínica Odontológica
Saint Martin
ODONTOLOGIA ESTÉTICA, PREVENTIVA E REPARADORA DRA. ANA RÚBIA BARBOSA
| CR OSP 44.000
DRA. MARIANA BARBOSA DELGALLO
| CR OSP 120304
Prevenção em saúde bucal gratuita para associados APAS menores de 13 anos, gestantes e pacientes especiais.
Centro Médico Azarias
Rua Azarias Leite, 13-52 - Jd Estoril - Bauru/SP Horário: Segundas-feiras a partir das 13:00h (14) 3224-2323 • (14) 98131-0054
PLANOS ESPECIAIS PARA TRATAMENTOS ORTODÔNTICOS E ENDODONTIA 14 99614 3042 | 14 3227 9384 Rua Eng. Saint Martin | 13-62 | Centro | Bauru
Credenciamento
A QUALIDADE COMO MISSÃO A palavra missão é muito utilizada no mundo empresarial, faz parte do planejamento estratégico da organização e representa o motivo central de sua existência, pois determina o objetivo de sua fundação, especifica para que ela serve e demonstra quem é seu público-alvo, a quem ela atende. A APAS Bauru é responsável pela gestão de planos de saúde suplementar exclusivos aos policiais militares e seus familiares e sua missão é “superar as exigências dos seus associados, através da prestação de serviços com qualidade, confiabilidade e segurança, ao menor valor possível, contribuindo para a melhoria na qualidade de vida dos seus beneficiários.” A missão da APAS Bauru é como uma bússola, ela norteia os trabalhos diários do setor de credenciamento, pois direciona e estimula a contratação dos serviços de clínicas, laboratórios, hospitais, médicos, terapeutas e outros de forma que atenda às necessidades dos beneficiários, principalmente através da oferta de atendimentos de qualidade. Assim, seguindo esse objetivo pautado pela qualidade, ou seja, pelas parcerias que trazem desempenhos de sucesso junto aos pacientes, muitos credenciamentos ocorrem após minuciosa análise de mercado e da oferta de serviços apresentada, buscando enaltecer as propriedades positivas do prestador a ser contratado. Para elucidar as regras gerais para credenciamento de prestadores, segue algumas informações:
CREDENCIAMENTO DE PRESTADORES REGRAS GERAIS PROFISSIONAL MÉDICO(A) • Possuir Pessoa Jurídica (PJ) e Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES); • Formação em medicina há mais de três anos; • Residência médica ou Título de Especialista, exceto clínica médica; • Inscrição no CRM; • Estar em conformidade com as normas sanitárias e de funcionamento.
FORMULÁRIOS E DOCUMENTOS • Preencher o formulário de proponente, disponível através do link: https://www.apasbauru.com.br/PortalServicosProd/Public/CadastroProponente.aspx; • As propostas para credenciamento serão analisadas e após aprovação, será enviada a relação de documentos necessários para finalização do processo de cadastro.
PROFISSIONAL NÃO MÉDICO • Possuir Pessoa Jurídica (PJ) e Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES); • Graduação há mais de três anos; • Cursos de especialização e/ou atualização (preferencialmente de longa duração); • Inscrição no CRP, CRFa, CREFITO, CRN, conforme especialidade; • Estar em conformidade com as normas sanitárias e de funcionamento.
ANÁLISE DA PROPOSTA • A análise da proposta é pautada pela oferta e demanda de mercado, objetivando o equilíbrio da rede credenciada. • A região do proponente (localização) é avaliada para adequação da oferta de prestadores com a utilização dos beneficiários; • Os serviços oferecidos pelos proponentes são critérios para credenciamento, conforme a necessidade dos beneficiários; • O orçamento previsto e a negociação de valores são considerados no processo de credenciamento; • A qualidade dos serviços prestados e atributos dos profissionais são estimulados junto aos prestadores.
CLÍNICAS, LABORATÓRIOS OUTROS • Possuir Pessoa Jurídica (PJ) e Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES); • Corpo clínico com graduação há mais de três anos; • Inscrição no conselho de classe, conforme especialidade; • Estar em conformidade com as normas sanitárias e de funcionamento.
OBSERVAÇÕES • A prestação dos serviços somente ocorrerá após o acordo contratual ser efetivado; • As autorizações para atendimento e o envio do faturamento/ cobrança devem estar de acordo com a Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS) da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
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Tecnologia PASSO A PASSO PARA ACESSAR A 2° VIA DO BOLETO PELO SITE Acessar: www.apasbauru.com.br
1 Para acessar o portal é necessário colocar o login: • Número do CPF do titular do plano (somente números) • Senha cadastrada ou clicar em cadastrar-se.
2 No menu tem a opção “Emitir a 2° via boleto”, selecione uma das competências.
3 Basta clicar em “gerar boleto” e efetuar o pagamento. 4 Para saber quais os custos que você teve no mês é só clicar em “gerar demonstrativo” que o relatório de procedimentos realizados aparecerá.
PELO APLICATIVO 1 Baixe o Aplicativo APAS Bauru e clique na opção “boleto”
2 Para acessar o boleto é necessário fazer o login com o n° do CPF e a senha cadastrada.
3 Após efetuar o login aparecerá o boleto que consta em aberto, basta clicar em cima do código para efetuar o pagamento ou clicar em “boleto” para gera-lo em PDF.
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Eleições 2020
Membros da Diretoria Executiva, Conselho Fiscal e Junta Eleitoral.
Neuza Simas Cescatto
Foram reeleitos no último dia 28/10, o Conselho Fiscal e a Diretoria Executiva para administrar a Associação no quadriênio de 2021- 2024. Os associados Adilson de Oliveira Cardoso, Altair Pedro Junior, Edilson Cabestré, Heraldo Carlos Monteiro e Pedro Luiz Cardia foram designados como membros da Junta Eleitoral para conduzir o processo, que teve a chapa “Rumo ao Futuro” como única inscrita para concorrer ao pleito. O principal desafio para esse novo mandato, é criar estratégias para o equilíbrio financeiro da entidade e continuar oferecendo atendimento de qualidade ao menor custo, priorizando a saúde e bem estar dos associados. Oscar Rodrigues da Silva Filho
MEMBROS ADMINISTRAÇÃO 2021-2024 DIRETORIA EXECUTIVA: Diretor Presidente: Benedito Roberto Meira Diretor Vice-Presidente: Marinalvo Marcos Pereira Diretor de Finanças: Waldemir Martins Diretor Secretário: Luiz Alcides Monteiro CONSELHO FISCAL: Presidente: Airton Iósimo Martinez Vice-Presidente: Flávio Jun Kitazume Secretário: Carlos Alberto Amador Suplente: Paulo César Cingano
Vicente Fernando Correa
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Regulação
A OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE APAS A APAS Bauru foi criada em 1994 como uma associação sem fins lucrativos para oferecer planos de saúde para policiais militares e seus familiares a preços mais acessíveis. No ano de 2000, foi criada a Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que passou a regulamentar e fiscalizar o setor de planos de saúde e para continuar cumprindo sua missão, foi necessário que a Associação se tornasse uma Operadora de Planos de Saúde e se submetesse às regulamentações impostas pela Lei nº 9656/98 e demais legislações que surgiram. Hoje, após 26 anos de fundação, apesar do rigor da legislação e de todas as dificuldades enfrentadas, a APAS Bauru assiste cerca de 8.200 beneficiários, tornando-se uma Entidade respeitada em seu ramo, pois honra fielmente suas obrigações como contratante e prestadora de serviços em saúde suplementar, posição onde só foi possível chegar graças à dedicação de todos os policiais que se dedicaram à administrá-la voluntariamente, apoio e confiança de seus associados, colaboradores, prestadores de serviços e parceiros.
O QUE MEU PLANO COBRE? Como em toda operadora de planos de saúde, os planos da APAS têm como cobertura obrigatória, todos os procedimentos constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Lembramos que o Rol de Procedimentos é atualizado periodicamente. Sendo essas revisões antecedidas por amplos debates no Comitê Permanente de Regulação da Atenção à Saúde (COSAÚDE), que conta com a participação de representantes de consumidores, de prestadores de serviços de saúde, de operadoras de planos privados de assistência à saúde, de conselhos de profissionais de saúde, de sociedades médicas e do
corpo técnico da ANS. É importante destacar que, para incluir ou excluir itens do Rol, ou para alterar os critérios de utilização (Diretrizes de Utilização – DUT) dos procedimentos listados, a ANS tem como referência estudos atuais com evidências científicas de segurança, de eficácia, de efetividade, de precisão e de custo-efetividade das intervenções. Ou seja, os procedimentos incorporados ao Rol, são os que possuem ganhos de resultados clínicos mais relevantes para os pacientes, conforme a melhor literatura disponível e os conceitos de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS).
JUDICIALIZAÇÃO PARA COBERTURA DE PROCEDIMENTO NÃO PREVISTO NO ROL É comum que ao receber a notícia de que o procedimento/material cirúrgico que o médico indicou não é coberto por seu plano, alguns associados, ao invés de conversar com seu médico sobre a real necessidade daquele procedimento/material ou ainda, procurar uma segunda opinião médica optam por ingressar com ação judicial contra a APAS, a fim de conseguir uma liminar para sua cobertura. Porém, talvez esses associados não tenham a consciência de que eles estão demandando contra eles próprios e de todos os demais, pois o dinheiro utilizado para pagar o determinado pela justiça sai do caixa da Associação e no ano seguinte irá somar nos cálculos realizados para reajuste do plano, o que acabará penalizando todos os 8.200 beneficiários que terão um índice de reajuste maior em suas mensalidades. CONSULTA DE COBERTURA: A ANS através da área “Espaço do Consumidor” em seu site: www.ans.gov.br, disponibiliza ferramenta de consulta para verificação de cobertura de procedimentos pelos planos de saúde.
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Associado
DICAS PARA SER UM BOM PACIENTE Antes da Consulta • Anote os detalhes dos sintomas (quando e como começaram, como progrediram, o que faz você sentir-se melhor ou pior, etc.); • Anote duas ou três questões mais importantes que você tem sobre o seu problema; • Anote ou leve todos os medicamentos em uso – incluindo vitaminas e suplementos; • Leve os seus exames anteriores.
Durante a Consulta • Relate o que você vem sentindo desde o início, como os sintomas se comportaram, o que você já fez para melhorar, com que resultado, o que piorou, etc.; • Procure ouvir atentamente e responder o que o profissional lhe pergunta; • Não tenha medo e nem vergonha de perguntar e tirar dúvidas se você não compreender o que lhe é perguntado. Talvez o médico lhe peça alguns exames antes de passar um tratamento. Pergunte: • Para que servem esses exames/procedimentos? São realmente necessários? É obrigatório que eu faça esse exame antes de um tratamento? • Quais são os benefícios, as contraindicações e os efeitos colaterais (complicações) desse exame/procedimentos? • Existem opções mais simples e seguras? • O que acontece se eu não investigar ou se eu não tratar meu problema?
Por fim, o médico dá o diagnóstico e indicará um tratamento. Pergunte: • Qual a duração do meu tratamento ou do controle que farei? • Existem riscos ou complicações envolvidos? Quais? O que devo observar durante o tratamento? • O tratamento a que vou me submeter costuma ter bom resultado? Como faço para saber se o tratamento está funcionando? • Existem outras formas de tratar o meu problema de saúde? • O que acontecerá se eu não quiser realizar nenhum tratamento? Sobre a doença que me afeta: ela tem cura? • Há algum hábito, tipo de alimentação ou medicação que devo evitar durante o tratamento? • Anote o principal do que for falado – ou peça a um familiar para fazê-lo – para você não esquecer as principais recomendações e orientações.
Depois da Consulta • Eu preciso retornar para uma nova consulta? • Quem eu devo procurar se eu não melhorar? • Onde eu posso conseguir mais informações sobre o meu problema de saúde? • O que mais eu posso fazer para ajudar no sucesso do meu tratamento? • Existe algum grupo de apoio ou associação de pacientes relacionados ao meu problema de saúde? Fonte: http://www.ans.gov.br/temas-de-interesse/orientacoes-ao-paciente.
EXAMES
Há 10 anos de mãos dadas com a sua saúde. ESPECIALIDADES Cardiologia Clínico Geral Ginecologia Endocrinologia Nutricionista Nutróloga Terapia Ocupacional
Dermatologia Cirurgia do Aparelho Digestivo Gastro, Proctologista, Cirurgia Laparoscopia e Cirurgia Bariátrica Otorrinolaringologia Neurologista Ortopedia Reumatologia
Ultrassonografia Ecocardiograma Eletrocardiograma Ergometria Hoter 24H Mapa Responsável Técnico: Dr. Cristiano Luiz V. B. Vaz
CONVÊNIOS Allianz Amafresp Amil Apas Assefaz Associação Aposentados Bradesco
Caixa Econômica Federal Cassi Conab Economus Embratel Gama Iamspe
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