PROTOCOLO DE ATENCIÓN CLÍNICA

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN CLÍNICA

El objetivo del cumplimiento de las siguientes normas en atenciones clínicas es minimizar el riesgo de contagio por parte del equipo odontológico y de nuestros pacientes.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Riesgos asociados a la atención odontológica en el contexto de pandemia por COVID-19 Los cirujanos dentistas pueden jugar un rol preponderante en disminuir la diseminación de la infección por SRSS-CoV-2, debido a que la transmisión se produce por contacto directo o indirecto con gotitas provenientes de la vía aérea y secreciones respiratorias de pacientes infectados, por lo que la atención odontológica en el contexto de pandemia, constituye un riesgo de contagio debido a la proximidad de la vía aérea con el personal de salud, y la frecuente generación de aerosoles que se produce al desarrollar su trabajo.

Está demostrado que los aerosoles contaminados se mantienen en el ambiente del box dental entre 30 minutos y 2 hrs y que el SARS CoV-2 sobrevive hasta 3 horas en ambientes cargados de aerosoles como el box dental. Además se estima que contamina un radio de 3.5 a 4.5 metros al depositarse sobre las superficies de los box dentales y se ha observado que puede permanecer 2 a 3 días sobre superficies de plástico y acero inoxidable, 24 hrs sobre cartón y 4 hrs sobre cobre.

PROTECCIÓN PERSONAL Elementos de protección personal a utilizar en la atención odontológica Los elementos de protección personal (EPP) se deberán utilizar durante toda la atención del paciente y deben ser colocados antes de entrar en contacto con el paciente o antes de entrar en la sala del paciente y posterior al lavado de manos del personal.

SIN GENERACIÓN DE AEROSOLES Los EPP estándar para la atención odontológica de riesgo moderado de contagio (sin generación de aerosoles) son:

Delantal Delantal impermeable de manga larga, que proteja la ropa de trabajo del personal

Guantes

Mascarilla

Antiparra

Guantes de látex o nitrilo impermeables que cubran el puño.

Mascarilla quirúrgica.

Protección ocular con antiparra o con escudo facial.

CON GENERACIÓN DE AEROSOLES Los EPP estándar para atención odontológica de riesgo alto de contagio (con generación de aerosoles) considera:

Delantal Completo

Guantes

Delantal impermeable de manga larga, que cubra cuerpo completo y cabeza, sobre ese traje una pechera plástica desechable.

Guantes de látex o nitrilo impermeables que cubran el puño.

Mascarilla Respirador tipo N95, FFP2 o equivalente.

Escudo Facial Protección ocular con escudo facial.

PROTOCOLO Y PAUTAS DE ATENCIÓN

01. Eliminación de elementos Eliminación de todos elementos de la sala de recepción de pacientes que puedan mantener gérmenes (Revistas, muebles no lavables, dispensador de agua, etc)

MEDIDAS A IMPLEMENTAR EN LA CLÍNICA

02. Distancia Se marcarán sillas para dejar espacio entre pacientes (silla por medio).

03. Desinfección Se realizarán ciclos de desinfección frecuentes, donde se limpiarán con Amonio cuaternario manillas de las puertas, timbre, mesones de administración, mobiliario de sala de espera, interruptores de luces, aire acondicionado, máquina de pago y botonera, etc.

04. Citaciones Las citaciones se realizarán con el resguardo de no mantener más de 3 pacientes en la sala de espera, de manera de prevenir contacto entre pacientes.

05. Pago Se solicitará al paciente el pago vía transferencia o medios sin contacto (desinfectar máquina de pago a la vista del paciente y posterior a su uso) de manera de evitar contacto con personal administrativo.

06. Lavado de Manos Instalación de señalética educativa para pacientes en relación al correcto lavado de manos con jabón y con alcohol gel.

07. Control de Temperatura Control de la temperatura de todas las personas que asistan a trabajar cada día a la clínica y registro de ésta en un cuaderno dispuesto para ello. Para esto se recomienda el uso de un termómetro infrarrojo libre de contacto disponible en la clínica.

08. Horarios Se recomienda no estar más tiempo que el necesario en la clínica para reducir contacto entre personas y contaminación innecesaria de distintas áreas. Para ello, se deberá ser puntual tanto en la hora de inicio como de término y se deberá salir a almorzar en otro lugar físico.

CONFIRMACIÓN DE HORAS AGENDADAS El día previo a la hora agendada, se contactará telefónicamente al paciente y se realizará un TRIAGE de patología respiratoria. Para ello se debe preguntar si durante los últimos 14 días: 1 ¿Usted ha tenido uno o más de los siguientes síntomas?

Fiebre mayor a 37,8º

Decaimiento

Dolores musculares (mialgia)

Cianosis (falta de oxígeno que se refleja en el color azulado del borde de las orejas o dedos)

Dolor de garganta o dolor al tragar Tos

Diarrea

Dificultad para respirar (disnea)

Respiración jadeante

Dolor torácico

2 ¿Usted ha tenido alteración aguda de gusto u olfato (anosmia)?

3 ¿Ha estado diagnosticado con

COVID-19 y/o en contacto con caso sospechoso o confirmado de COVID-19 en los últimos 14 días?

En caso de respuesta AFIRMATIVA en: Dos o más criterios de la Pregunta 1 y/o Respuesta afirmativa en Pregunta 2 y/o Respuesta afirmativa en Pregunta 3 Se considerará paciente sospechoso de COVID-19, suspendiéndose la hora odontológica e instruir al paciente que se contacte al teléfono dispuesto por la SEREMI DE SALUD para descartar posibilidad de infección por COVID-19 (Fono Salud Responde del minsal: 600360777) o solicitar atención médica con su prestador de salud, idealmente vía telemedicina.

En caso de sintomatología respiratoria aguda, sugerir la evaluación en el Servicio de Urgencia más cercano a su domicilio.

PACIENTE CON BAJO RIESGO DE CONTAGIO

En caso de haber sido diagnosticado con COVID-19, se considera que paciente ya no tiene riesgo de contagio, por ende, puede ser atendido, en los siguientes casos: Paciente dado de alta se considera no contagiante a contar de los 14 días del inicio de los síntomas y/o de realizado el diagnóstico Paciente con compromiso de su sistema inmune se considera no contagiante a contar del día 28 desde el inicio de los síntomas y/o de realizado el diagnóstico

Si el paciente no presenta signos ni síntomas sugerentes de COVID-19 y/o Se solicitará al paciente que llegue a la hora, no antes, para evitar encuentros entre pacientes atendidos anteriores a su cita. De igual manera, se le solicitará que no llegue tarde para evitar el encuentro con el paciente que viene posterior a su cita.

Se enviará al paciente un mail (ANEXO 1) con las precauciones sugeridas para el día de su citación. Se le solicitará expresamente que asista a su atención solo o con no más de un (1) acompañante en caso de menores de edad o de ser estrictamente necesario.

día de atención RECEPCIÓN E INDICACIONES AL PACIENTE El paciente debe portar mascarillas en todo momento. No se permitirá el ingreso de pacientes sin mascarillas (norma ministerial)

Se tomará la temperatura del paciente, la que será registrada en la Declaración de

El paciente será recepcionado por el personal administrativo quien saludará de manera cordial respetando la distancia.

documento de Declaración de Salud que

El personal administrativo deberá portar una mascarilla y escudo facial. Estos EPP deberán ser usados en todo momento y en tránsitos dentro de la clínica.

Previo al comienzo de la atención, se le pedirá que efectúe un enjuagatorio con peróxido de hidrógeno al 1% por 30 segundos. No debe enjuagarse con agua posterior a ello.

Al llegar, inmediatamente, se le solicitará quat. que coloque sus elementos personales (cartera, mochila, bolsos, chaqueta, etc) dentro de una bolsa plástica que le será entregada. Sólo de esta manera el paciente podrá colgar sus pertenencias en los box o sala.

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Se le Ut indicará paciente debe pasar al pat. wisialenim adque minim baño a realizar lavado de manos según veniam. instructivo dispuesto en el baño.

Luego de eso deberá utilizar alcohol gel dispuesto en recepción para segundo lavado de manos.

entrar al box (ANEXO 2).

Se le pondrá una pechera impermeable al paciente y, en caso de realizar una atención con generación de aerosoles, se le pedirá que se coloque un delantal sobre su ropa.

Una vez terminada la atención, deberá retirarse el delantal y eliminarlo, realizar higiene de manos con alcohol gel, para ingresado con bolsa con pertenencias, ésta se rociará con desinfectante.

CUIDARNOS ES TAREA DE TODOS

DÍA DE ATENCIÓN INDICACIONES AL PERSONAL

CUIDARNOS ES TAREA DE TODOS El personal de atención clínica (profesional y asistente) deberán venir a trabajar con “ropa de calle”. Una vez llegada a la consulta, deberán cambiarse de ropa a traje clínico y utilizar calzado cerrado lavable y desinfectable de uso exclusivo en clínica. Deberá guardar su ropa de calle en una bolsa sin tener contacto con el traje clínico traje.

El personal deberá preocuparse de llevar uñas cortas, evitar el uso de anillos, aros, pulseras, relojes u otros adornos Además deberá realizar lavado de manos exhaustivo con agua y jabón según instructivo.

UTILIZACIÓN DE EPP: Trajes de protección según recomendaciones: delantal impermeable de manga larga de que proteja la ropa de trabajo del personal. Se colocarán tanto el profesional como la asistente previo al ingreso del paciente al box.

La elección del tipo de mascarilla dependerá del uso o no de aerosoles durante la atención (mascarilla Protección ocular para el paciente con lentes protectores y para el personal con escudo facial en todo momento.

Guantes de latex o nitrilo que permitan cubrir hasta los puños del delantal de manera de no dejar espacios de brazo al descubierto.

Debe saludarse al paciente cordialmente procurando mantener la distancia. No debe realizar abrazos, toma de manos ni besos.

Para el enjuague al paciente: diluir 5 ml de agua oxigenada 10 volúmenes en 10 ml de agua.

Los elementos generadores de aerosoles (elementos rotatorios: fresas, puntas de ultrasonido, turbina) deben ser esterilizados entre paciente y paciente. Los profesionales serán los encargados de proveer los elementos para esterilizar según programación de sesiones (fresas, instrumentales de operatoria, periodoncia, etc). Está prohibido utilizar elementos desinfectados por otro medio. Se incluye dentro de estos elementos turbinas, las que deberán estar marcadas con el nombre del Doctor y un número en caso de ser más de una. elementos estrictamente necesarios. Considerar que posterior a la atención, todos los elementos que están sobre los mesones se consideran contaminados.

Los tratamientos de odontología restauradora deberán ser siempre realizados con aislamiento absoluto (uso de goma dique)

DÍA DE ATENCIÓN INDICACIONES AL PERSONAL Se consideran generadores de aerosoles: Turbina Micromotor con contrángulo o pieza de mano Jeringa triple Ultrasonido Preferir técnicas manuales o mecanizadas que no generen aerosoles o mínima irrigación.

Para secar, preferir gasa por sobre el secado con aire con jeringa triple.

En caso de requerir irrigación, por ejemplo en caso de extracciones dentales, deberá tenerse la precaución de cubrir parcialmente la boca del paciente de manera de disminuir posible contaminación de la región facial del operador.

control de la infección. El uso de eyectores de saliva con pequeño o gran volumen puede reducir la cantidad de gotitas y aerosol. En el caso de atender de urgencia un COVID-19, se recomienda utilizar bomba de succión en vez de eyector convencional.

ATENCIÓN SEGURA

Una vez terminada la atención, el personal deberá realizar, en orden: 1.-Retirar la bata desechable y los guantes enrollándolos de adentro hacia afuera. Luego desecharlos.

2.-Lavado exhaustivo de manos con agua y jabón.

3.-Retirar escudo facial desde atrás. No tocar el frente del escudo.

4.-Retirar mascarilla desde atrás y desechar al basurero en caso de que corresponda. En caso de reutilizar se debe guardar en un recipiente destinado para este uso. No tocar el frente de la mascarilla para evitar contaminación de zona limpia o cruzada con zona contaminada.

5.-El personal deberá luego realizar lavado de manos.

6.-El personal NO deberá utilizar celulares dentro del box, aún terminada la atención del paciente, por ser objetos de importante almacenamiento de microorganismos. Éstos podrán ser utilizados únicamente fuera

podrán utilizarse posterior al lavado de manos y sin guantes.

CÓMO USAR EL EPP

DÍA DE ATENCIÓN

HIGIENE DEL BOX

lámpara, manillas de la lámpara, sillones de los operadores, etc.

Los elementos que hayan tenido que ser expuestos sobre el mesón, deberán ser desinfectados según protocolo.

El salivero deberá ser rociado con amonio cuaternario entre paciente y paciente además de limpiar todo su contorno con desinfectante.

Deben desinfectarse los elementos de protección: lentes de protección utilizados por el paciente y la mica de la máscara facial del profesional y asistente. Esto luego de cada atención.

Los elementos desechables como eyectores y vasos utilizados por el paciente deben descartarse. Se colocarán nuevos para el próximo paciente una vez que esté comenzando la nueva atención y no antes.

Poner especial atención en la correcta eliminación de residuos biológicos. En caso de elementos con sangre que deban ser eliminados, rociar previamente con agua oxigenada y eliminarlos en bolsa cerrada.

Deberá mopearse el piso con agente desinfectante entre paciente y paciente. Esto en todos los casos, sean evaluaciones o tratamientos. sobre los mesones previamente higienizados.

DÍA DE ATENCIÓN

HIGIENE DEL BOX

DESPUÉS DE LA ATENCIÓN; ESTERILIZACIÓN: El personal encargado de esterilización deberá transportar el instrumental sucio hacia la sala de esterilización en una caja plástica limpia dispuesta para ello. Dicha caja contará con agua jabonosa para lavado de instrumental previo a desinfección con detergente enzimático. Se deben eliminar los restos de suciedad y materia orgánica, para luego enjuagar y proceder al depósito del intrumental limpio en detergente enzimático por 30 minutos al menos.

elementos EPP sin olvidar la máscara facial.

Los limpiadores de elementos rotatorios (limpia fresas) deberán dejarse sumergidos en detergente enzimático por lo menos por 30 minutos.

No debe quedar instrumental sin lavar de un día para otro. Todo instrumental ya lavado debe quedar empacado el mismo día de su limpieza y con el registro de fecha respectivo.

ANEXO 1 - INFORMATIVO PACIENTE

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