inVitro 2 2018 Dermatovenerológia

časopis o laboratórnej diagnostike | 2. číslo, 6. ročník | jún/2018

Alpha medical Dermatovenerológia Dermatovenerológia Na konci evolúcie nie je krása str. 56

6

22

106

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše Rozhovor s Mgr. Zdenkou Greškovou

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom O progresívnom zdravotníctve s profesorom Jánom Kollerom

Alopécia Oberie vás o korunu krásy

1

2

E DI TO R I Á L

Späť do svojej kože Koža je našou vonkajšou hranicou, tým miestom, kde sa okolitý svet stretáva s tým naším. Je bariérou, ktorá nás ochraňuje pred vonkajškom, ale aj kontaktnou líniou vďaka ktorej k sebe púšťame iných a iné.

Dotyky, objatia, alebo len príjemné jarné slniečko.

Starnutie, mladnutie, prvé pupáky puberty – koža nás reprezentuje a nie nadarmo sa hovorí, že nosíme svoju kožu na trh a máme len jednu. Môže priťahovať, ale aj izolovať od druhých, ak nám ochorie alebo ak si ju zraníme pri úraze.

Ale späť k dermatovenerológii. My vinári vieme, že najlepším liekom je víno, pretože pohladí svojimi vitamínmi a stopovými látkami nielen kožu, ale, čo si budeme hovoriť, aj dušu. Mnohé kozmetické spoločnosti dnes prisahajú na to, že koži osoží presne to, čo zvyčajne nájdete aj v pohári dobrého červeného – polyfenoly, viniferín a hlavne resveratrol, mocný antioxidant spomaľujúci starnutie, pomáhajúci pružnosti, elasticite a sviežosti. Nuž ťažko tomu uveriť, keď sa ráno človek pozrie na seba v zrkadle, po čo i len trochu intenzívnejšej terapii.  Ale vraj je to naozaj tak, veda to potvrdila. Kolegyňa bola na koštovke u nášho dvorného dodávateľa, hešteg #vianocesuzarohom, a vrátila sa veľmi spokojná, tak azda nám všetkým vybrala niečo pekné. Veď sa dozvieme v decembri.

Až pri čítaní tohto čísla InVitra, pri rozhovoroch so špičkovým lekárom aj s pacientmi, som si naplno uvedomil, aká je pre nás dôležitá a zároveň, aká je zraniteľná. Je našou frontovou líniou a ako každá frontová línia padá, keď sa vnútorná obrana oslabí. Mnohokrát to nie je len o úrazoch či o vážnych chorobách, ale možno stačí mierna nerovnováha alebo väčšia dávka stresu a hneď sú prvé znaky badateľné na koži.

Odôvodnene sa v kozmetike hovorí, že takmer všetko v starostlivosti o kožu je psychologické.

Duševná pohoda a radosť z práce sú teda z tohto, možno nezvyčajného pohľadu, veľmi dôležité. Aj preto ma potešilo to, čo som sa dozvedel z veľkého prieskumu spokojnosti našich zamestnancov, ktorý prebehol na konci februára. Pri vyhodnotení sa ukázalo, že náš koeficient angažovanosti je vysoký.

Teda odpovede na otázky, či sa v práci cítime dobre a či by sme Alphu odporučili ako zamestnávateľa aj iným, boli pozitívne. V rámci 14 krajín skupiny Unilabs sme skončili na druhom mieste. Skvelé, pretože len spokojný zamestnanec znamená spokojný lekár a pacient.

Ing Peter Lednický Ing. generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical

3

Obsah

6 ROZHOVOR Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše rozhovor s Mgr. Zdenkou Greškovou, vedúcou Laboratória klinickej biochémie a hematológie v Banskej Bystrici Mgr. Anna Martausová

14 UDIALO SA Čo je nové v Alpha medical 16 UNILABS Budúcnosť je tu! rozhovor s Pieterom Van den Steenom, obchodným riaditeľom spoločnosti Unilabs Mgr. Anna Martausová 22 PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom rozhovor s prof. MUDr. Jánom Kollerom, CSc., prednostom Kliniky popálenín LF UK Mgr. Anna Martausová

34 Z DRUHEJ STRANY Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše rozhovor s aktívnymi členkami Spoločnosti psoriatikov a atopikov SR, s prezidentkou Teréziou Hurbaničovou a s viceprezidentkou Ľubicou Bergmannovou Jana Klimanová

22

PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

30

BLOG Vakcína proti melanómu

46

OSOBNOSŤ Som tu pre vás, kedykoľvek!

40 BLOG Aká teplota nášho tela je normálna?

Ing. Josef Pazdera, CSc. 46 OSOBNOSŤ Som tu pre vás, kedykoľvek! rozhovor s herečkou Juditou Hansman Elena Akácsová 54 KOMENTÁR Chorí diktátori Elena Akácsová

30 BLOG Vakcína proti melanómu Ing. Josef Pazdera, CSc.

inVitro 2. číslo, 6. ročník, jún/2018 VYDAVATEĽ: Alpha medical, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin, IČO: 31647758 ADRESA REDAKCIE: Alpha medical, s. r. o., Digital Park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Mgr. Anna Martausová, Ing. Josef Pazdera, CSc., Jana Klimanová, Elena Akácsová, MUDr. Marta Dobáková, doc. MUDr. Dušan Buchvald, PhD., MUDr. Jarmila Bugárová, MUDr. Slavomír Urbanček, PhD., MUDr. Jana Molčanová, MUDr. Tatiana Péčová, PhD., MUDr. František Cisárik, CSc., MUDr. Gabriela Bellová, MUDr. Denisa Gažiová, MUDr. Štefánia Nemilová FOTOGRAFIE: Branislav Račko, Ladislav Rybár, Boris Németh, MUDr. J. Menšíková, Shutterstock, archív autorov a respondentov rozhovorov, archív Alpha medical, archív Unilabs LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Design Directors TLAČ: printio, s. r. o. PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: 5 000 ks, nepredajné Copyright: Alpha medical, s. r. o., 2018 ISSN 1339-5912 EVIDENČNÉ ČÍSLO: EV 4948/14. Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. InVitro je nezávislý časopis. Za obsah, pôvod, úplnosť, odbornú úroveň článkov, pravdivosť textov zodpovedajú výlučne ich autori, ktorých názory v článkoch sa nemusia zhodovať s názorom vydavateľstva alebo redakcie.

Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@alphamedical.sk.

Časopis inVitro Zlatá pečať 2016 v kategórii časopis

Časopis inVitro 1. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia

Časopis inVitro 1. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia Špeciálna cena TASR za najlepší obsah

Časopis inVitro 2. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia

TÉMA ČÍSLA Dermatovenerológia

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Praktická príručka

56

Na konci evolúcie nie je krása MUDr. Marta Dobáková

2

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

60

Slovenská dermatovenerológia na začiatku 21. storočia doc. MUDr. Dušan Buchvald, PhD.

3

Procesná mapa

4 5 6 6 9 10 15 20 30 34

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Vyplnenie žiadanky Výber vyšetrení Značenie vzoriek Telefonické doobjednanie Biochémia a hematológia Imunológia a alergológia Mikrobiológia Genetika Patológia

37 38

2. Odber Žiadanka na odberový materiál

39 40

3. Transport Mapa pokrytia zvozovými trasami

42

4. Registrácia a príprava vzorky

44

5. Komplexná diagnostika

Lekársky sprievodca nákupom kozmetiky MUDr. Gabriela Bellová

46

6. Kvalita a akreditácia

48

7. Analýza

Nemelanómová rakovina kože MUDr. Denisa Gažiová

51 52

8. Validácia a distribúcia výsledkov Výsledkový list

Alopécia MUDr. Štefánia Nemilová

54 55 57

9. Kontakty Manažment Sieť laboratórií a pracovísk

62

Pruritus – diferenciálna diagnostika príčin MUDr. Jarmila Bugárová

69

Bazocelulárny karcinóm MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.

75

Zmeny farby kože ako prejav ochorenia MUDr. Jana Molčanová

79

84

91

98

106

69

Bazocelulárny karcinóm

Akné MUDr. Tatiana Péčová, PhD. Choroba motýlích krídiel – viditeľná a rôznorodá zriedkavá choroba MUDr. František Cisárik, CSc.

79

98

106

Akné

Nemelanómová rakovina kože

Alopécia

5

6

R OZ H OVO R

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše Študentov motivuje k práci v laboratóriu napríklad aj tým, že im na hodinách ukazuje, ako sa dá z dvoch kvapiek krvi orientačne stanoviť krvná skupina. Okrem práce v laboratóriu a externého vyučovania na univerzite sa aktívne venuje športu a rodine. Je presvedčená, že každý problém má svoje riešenie, len ho treba správne uchopiť. Predstavujeme vám Mgr. Zdenku Greškovú, vedúcu Laboratória klinickej biochémie a hematológie v Banskej Bystrici.

Vyštudovali ste laboratórne metódy. Zvažovali ste aj iné profesie?

Ako dieťa som premýšľala skôr o tom, že sa chcem vo svojej práci venovať deťom. Chcela som byť učiteľkou na základnej škole alebo v škôlke. Keďže som neovládala hudobný nástroj, tento smer som vylúčila a potom ma to začalo ťahať k zdravotníctvu.

boratóriu vo Zvolene. Potom som nastúpila do nemocnice F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici na oddelenie klinickej imunológie. Tam som pracovala rok. V rámci presunov som napokon putovala na pracovisko krvnej banky, ktorá bola súčasťou transfúziologického oddelenia. Od roku 2004 som pracovala v Národnej transfúznej službe, ktorá vtedy vznikla. Osem rokov som zastávala pozíciu vedúcej laborantky. Medzitým som stihla materskú (2003 – 2005) aj externe absolvovať vysokú školu (2005 – 2011). O 10 rokov neskôr, v roku 2014, som nastúpila do Alphy na uvoľnené miesto po pani doktorke Koporcovej, ktorá sa stala manažérkou Centrálneho laboratória – STRED. Už dlhšiu dobu som pociťovala v bývalej práci to, že sa nemám akým smerom posunúť a rozvíjať. Pohrávala som sa s myšlienkou, že skúsim nové zamestnanie, odhodlala som sa poslať životopis a vyšlo to.

Vždy ste vedeli, že chcete robiť v laboratóriu alebo vás lákala aj medicína?

Preferovala som prácu v laboratóriu. Bavila ma chémia aj fyzika.

Venovali ste sa počas života aj iným povolaniam?

Aká bola vaša cesta k Alphe?

Celý život pracujem v laboratóriu. Už po skončení strednej školy som pracovala rok vo veterinárnom la-

7

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše

R OZHOVOR

Považujete túto zmenu za prelomový moment vo svojom živote?

Samozrejme, ako každá žena, ktorá je mamou, považujem za prelomový moment narodenie môjho syna. Áno, druhým prelomovým momentom bola práve zmena práce – prestúpenie do Alphy. Práca je viac-menej rovnaká, predtým som pracovala v laboratóriu na rôznych pozíciách. Venovala som sa najmä sérológii, vyšetrovaniu krvných obrazov darcom, vyšetrovaniu krvných skupín a protilátok. Okrem toho sme v krvnej banke pripravovali vhodné transfúzne liečivá pre pacientov. Čo je však iné, je technologický pokrok. V Národnej transfúznej službe sa ešte v čase môjho odchodu vyšetrovali krvné skupiny manuálne.

V Alphe tieto vyšetrenia boli automatizované už pred tým, ako som prišla. Výrazný rozdiel je aj v spôsobe riadenia. Keďže Alpha je súkromná spoločnosť, rozhodnutia a prípadné zmeny k lepšiemu sa uskutočňujú omnoho rýchlejšie.

Čo je pre vás v práci najväčším zadosťučinením?

Najviac cítim, že moja práca má zmysel vtedy, keď odhalíme vážny problém. Samozrejme, neteší ma to, no viem, že práve vďaka tomuto zisteniu môžeme byť tí, ktorí budú informovať a ktorí navedú lekára na správnu cestu pri výbere liečby. Síce je to zlý výsledok, ale problém, ktorý pacient má, sa môže čím skôr začať liečiť. A to je podstatné.

Ak človek pracuje v laboratóriu a pozná jednotlivé postupy spracovania vzoriek a výsledkov, zrejme inak vníma otázku starostlivosti o vlastné zdravie.

Ako sa staráte o svoje zdravie?

Tiež som už prekonala vážnejšie ochorenie, takže v súvislosti s tým väčší dôraz kladiem na prevenciu a snažím sa viesť zdravý životný štýl – jesť veľa ovocia, zeleniny a športovať. V zime ma najviac baví bežkovanie a lyžovanie, v lete cyklistika, turistika a plávanie. Keďže bývam na Králikoch, mám nádhernú prírodu priamo pod nosom.

Ako to vyzerá v laboratóriu od prijatia vzorky až po zaslanie výsledkov lekárovi? Ako si môže človek predstaviť tento proces?

Proces sa skladá z predanalytickej, analytickej a postanalytickej fázy. Predanalytickú fázu vo veľkej miere ovplyvňujú priamo sestry, ktoré odber realizujú. Rovnako do tejto fázy patrí aj preberanie materiálu, pri ktorom sa kontroluje označovanie vzoriek. V našom laboratóriu denne mávame okolo 1 000 vzoriek, preto musia byť označené správne. Do predanalytickej fázy zaraďujeme aj centrifugovanie pri sérologických, gélových, alebo pri koagulačných skúmavkách. Treba dbať na to, aby vzorka pri centrifugovaní nezhemolyzovala. Analytická fáza zahŕňa samotné vyšetrenie.

Hovorí sa, že človek vzorku hodí do stroja a stroj vyhodnotí nejaký výsledok. Je veľmi dôležité, aby tento stroj správne fungoval. Analyzátor musí byť podrobovaný dôkladnej a pravidelnej údržbe a zároveň musí byť pravidelne kontrolovaný internou alebo externou kontrolou kvality. Keď analyzátor vydá výsledok, nastupuje laborantka, ktorá ho technicky validuje. Ak je hodnota nezvyčajná, laborant má možnosť odhaliť chybu. Ak je hodnota výrazne vyššia alebo nižšia než pri predošlom vyšetrení, tak, samozrejme, analýzu zopakujeme. Potom ide výsledok na klinickú validáciu, za ktorú sme zodpovedné ja alebo pani doktorka Koporcová, ktorá je odborným garantom nášho laboratória. Potom už výsledok putuje priamo ku lekárovi, čo predstavuje postanalytickú fázu.

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše

Čo si myslíte o čoraz populárnejších domácich testoch, ktoré sa dajú kúpiť v lekárni?

Vezmime do úvahy napríklad tehotenský test. Na základe orientačného testu, akým je aj tento test, lekár neurobí záver a nevydá žene tehotenskú knižku. Rovnako by som vnímala aj ostatné domáce testy.

Väčšinou sú založené na princípe suchej chémie. Sú dobré na získanie informácie o tom, či človek vôbec má danú situáciu riešiť. Ak mu vyjde nejaký výsledok, ktorý poukazuje na abnormalitu, rozhodne by sa mal obrátiť na lekára a dať si tento predpoklad potvrdiť, alebo vyvrátiť klasickými metódami, ktoré sú spoľahlivé, overené a funkčné.

Externe vyučujete na Fakulte zdravotníctva SZU v BB. Aký predmet a v akom rozsahu?

Vyučujem praktickú časť predmetu Laboratórne vyšetrovacie metódy v hematológii a transfúziológii so zameraním na transfúziologickú časť. Učím raz do týždňa tri hodiny v rámci jedného bloku. Študenti majú na Fakulte zdravotníctva zriadené laboratória s pomerne slušným prístrojovým vybavením. Samozrejme, základom sú manuálne metodiky, na ktoré kladiem dôraz aj ja. Každý študent musí pochopiť princíp metódy a na tom môže stavať.

8

R OZ H OVO R

Ako ste sa k tejto ponuke dostali?

Približne rok predtým, ako som odišla z Národnej transfúznej služby, ma oslovili zo SZU, či by som bola ochotná učiť, pretože vtedy akreditovali odbor Laboratórne vyšetrovacie metódy. Vtedy som prisľúbila, že áno.

Hoci som už potom nepracovala v Národnej transfúznej službe, chceli práve mňa, tak som sa odhodlala. Začala som učiť takmer zároveň s nástupom do novej práce, čiže pred 4 rokmi.

VIZITKA PRACOVISKA Názov a miesto pracoviska Laboratórium klinickej biochémie a hematológie v Banskej Bystrici Zameranie Poskytovanie laboratórnej diagnostiky v odbore klinickej biochémie a hematológie Personál pracoviska 8 pracovníkov Zdravotnícky laborant s VŠ II. stupňa: 1 Laboratórny diagnostik s VŠ: 1 Špecializovaný zdravotnícky laborant: 2 Zdravotnícky laborant: 2 Administratívno-technický pracovník: 2

Akí sú dnešní študenti laboratórnych metód?

O čo majú najväčší záujem? Študenti majú záujem o tento odbor ako taký. Mojím šťastím je to, že vyučujem prax. Tá študentov baví.

Keď v realite vidia, ako sa vyšetruje krvná skupina, nesmierne ich to zaujíma. Keď im poviem, že si môžu z dvoch kvapiek krvi orientačne vyšetriť svoju krvnú skupinu, sú úplne nadšení. (smiech) Ak im vyjde aglutinácia – pozitivita, fotia si to. Teória je možno ťažšia, čo sa týka nároku na udržanie pozornosti. Ja sa snažím im odovzdávať čo najviac skúseností priamo z praxe, aby si ľahšie zapamätali, prečo je niečo dôležité a prečo treba postupovať určitým spôsobom. Nie je problém s tým, že by o výučbu nejavili záujem. Vidno, že ich tá práca skutočne baví a to ma teší.

Ročný objem spracovaných vzoriek v roku 2017 240 000 vzoriek, 1,91 mil. vyšetrení Špecifiká pracoviska Satelitné laboratórium Alpha medical, s. r. o., ktoré poskytuje služby nielen pre ambulancie prvého kontaktu, ale aj pre odborné ambulancie Spád Banská Bystrica, Brezno, Zvolen, Detva, Veľký Krtíš a okolie

9

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše

R OZHOVOR

Ako stíhate skĺbiť prácu, výučbu na univerzite a osobný život?

Všetko je o prioritách, ktoré si človek stanoví na daný deň alebo na dané obdobie. Keď viem, čo treba riešiť ako prvé, tak si môžem efektívne naplánovať čas a stihnúť všetko, na čom mi záleží. Úlohy plním rad-radom a snažím sa v živote zachovávať rovnováhu. Keď som doma, venujem sa rodine, v práci sa venujem práci a v škole sa venujem študentom a výučbe. Vždy sa snažím sústrediť na jednu oblasť. Sú veci, ktoré počkajú a potom sú veci, ktoré treba riešiť hneď, takže podľa toho si to treba zariadiť. Vstávam o šiestej ráno ako bežný človek.

Verím, že každý dokáže zvládnuť množstvo vecí, ak si správne stanoví priority.

Čo robia študenti po skončení štúdia, dokážu sa uchytiť? Snažia sa získať prácu aj v tomto laboratóriu?

To veľmi závisí od každého jedného študenta. Niektorí sú šikovní a uchytia sa už po strednej škole, iní sú menej šikovní a prácu v laboratóriu, žiaľ, nezvládnu. Moji študenti sú však na prvom, bakalárskom stupni a preto po skončení štúdia štandardne pokračujú na magisterský stupeň. Viem o študentkách, ktoré sa zamestnali a v štúdiu pokračujú externe. V Banskej Bystrici je len bakalársky stupeň.

Druhý stupeň je v Bratislave, v Trenčíne a v Trnave.

Mnohí študenti dochádzajú, čiže po skončení školy buď pokračujú v uvedených mestách, alebo sa vrátia domov. Mnohí moji študenti sú z gymnázií, čiže štúdium laboratórnych metód na strednej škole nie je podmienkou na to, aby sa človek zameral na túto profesiu. Na bakalárskom stupni vysvetľujeme všetko, takpovediac, od piky.

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše

Ktorý prístroj alebo laboratórny postup zavedený v posledných rokoch vám výrazne uľahčil prácu?

Jednoznačne systém označovania a sledovania prepravy a stavu vzorky. Je veľmi praktické, že si vieme dohľadať konkrétnu vzorku. Vieme kam, kedy a kto ju posielal, kto ju prevážal, kto ju prevzal, a prečo napríklad v nejakom laboratóriu nie je.

Dá sa to pekne odsledovať cez softvér na sledovanie vzorky zavedený v Alphe. Druhou vecou, ktorá možno na prvý pohľad pôsobí banálne, ale je veľmi dôležitá, je automatizované sledovanie a zaznamenávanie teploty priestorov, chladiacej a mraziacej techniky. Monitoring teplôt nám odbúral množstvo práce so zapisovaním teplôt.

„Verím, že každý dokáže zvládnuť množstvo vecí, ak si správne stanoví priority.“

10

R OZ H OVO R

„Osobným príkladom človek dokáže neuveriteľne veľa.

Niekedy ani netreba slová.

Najviac na ľudí platí, keď im človek sám svojím správaním ukáže, aká je jeho predstava.“

Mgr. Zdenka Grešková Rok a miesto narodenia 1979, Banská Bystrica Rodinný stav: vydatá, 1 dieťa Najvyššie dosiahnuté vzdelanie Laboratórne vyšetrovacie metódy, VŠ II. stupňa Kľúčové predchádzajúce zamestnanie Národná transfúzna služba SR, pracovisko Banská Bystrica

Pôsobíte ako pokojný človek. Ako riešite spory?

Som presvedčená, že aj nepríjemné veci sa dajú povedať normálnym tónom, aby ste sa človeka nedotkli.

Všetko sa dá vyriešiť. Nerada chodím okolo horúcej kaše. Rada jednám s ľuďmi priamo, ale ľudským spôsobom. Vždy sa snažím s každým komunikovať. Som zástancom toho, že každý problém sa dá vyriešiť. Či už to trvá dlhšie, alebo kratšie, všetko má svoje riešenie. Problém treba z nejakého konca uchopiť a vybrať si to najdôležitejšie, čo treba riešiť ako prvé.

Súčasná pozícia v Alpha medical vedúca Laboratória klinickej biochémie a hematológie v Banskej Bystrici

Spomínate si na nejaký prípad, keď ste vybočili zo zaužívaných koľají a spravili niečo inak, alebo navyše, lebo ste vedeli, že to môže pacientovi pomôcť alebo uľahčiť život?

Snažím sa prispôsobiť situácii. Napríklad, keď viem, že vyšetrenie krvného obrazu trvá 5 minút, a v danej chvíli nemáme príliš veľa vzoriek, tak môžem uprednostniť túto vzorku. Garantujeme vyšetrenie do 24 hodín. No v takomto prípade ho vieme spraviť aj na počkanie, takže pacientovi ušetríme jednu cestu. Minule sme mali jedného pacienta, ktorý si chcel vybaviť interné predoperačné vyšetrenie ako samoplatca.

Zhodou okolností bol v jednej ambulancii, ktorá sídli neďaleko nášho pracoviska. Pani doktorka mu spravila všetky potrebné vyšetrenia, zobrala mu krv a on osobne prišiel k nám so vzorkou. Povedala som mu, nech si rovno počká na výsledok. Bol uveličený a nerozumel, akým spôsobom sa to dá, že za polhodinu stihol všetko povybavovať. To bol jeden z tých príjemných momentov. Samozrejme, sú vyšetrenia, pri ktorých sa to nedá a pacient musí čakať dlhšie. Niekedy však naozaj stačí mať vôľu spraviť niečo navyše. Vás to nič nestojí a človeku môžete reálne pomôcť. Teší ma, že aj kolegyne k tomu pristupujú podobne a nemajú problém pomôcť vždy, keď je to možné.

Kniha nemám vyhradený žáner, naposledy Milk and Honey (Rupi Kaur) Hudba Obľubujem slovenskú a českú tvorbu.

Dovolenková destinácia Nepreferujem konkrétnu, rada objavujem všetky krásy, ktoré nepoznám, napríklad aj na Slovensku.

Koníčky šport podľa sezóny, pečenie a varenie Nápoj káva, bylinkové čaje Jedlo všetko okrem paradajkovej polievky a omáčky

11

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše

R OZHOVOR

Čo robíte pre to, aby ste motivovali zamestnancov k výkonu, ale aj k príjemnému medziľudskému nažívaniu?

Osobným príkladom človek dokáže neuveriteľne veľa.

Niekedy ani netreba slová. Najviac na ľudí platí, keď im človek sám svojím správaním ukáže, aká je jeho predstava. Snažím sa kolegyniam pomáhať, keď treba.

Rozhodne nie som typ šéfa, ktorý sedí v kancelárii a rozdáva príkazy. (smiech)

Čo je pre vás najlepším relaxom po dlhom dni v práci?

Rada relaxujem pri káve a rozhovore, alebo pri čítaní kníh, klasika. Keď mám čas, tak veľmi rada pečiem a varím. Okrem toho sa venujem aj športu, ktorý som spomínala už v úvode. Celá moja rodina má rada zvieratá. Syn sa istú dobu venoval jazdectvu, máme doma kocúra, nuž a môj manžel, ten sa rozhodol z času na čas starať o ovečky a kozy. Domov sme si kúpili pár ovečiek a kôz – využívali sme ich ako živé kosačky. (smiech) Nedá sa to však nazvať chovom.

Čo je najdôležitejšie pre efektívnu prácu v laboratóriu?

Ja sa prikláňam k taktike krok za krokom. V zásade by mali byť s rozvahou dodržané postupy, určite nie hŕŕ-bŕ, pretože v chaose vzniká najviac omylov. Treba si stanoviť prioritu, dokončiť jedno a začať ďalšie. Samozrejme, keď je toho veľa, treba sa prispôsobiť, a fungovať svižnejšie, prípadne aj riešiť veci súbežne. Treba sa však snažiť veci utriediť a pracovať systematicky.

Stačí mať vôľu spraviť niečo navyše

º

Anna Martausová redaktorka

12

foto: Branislav Račko

'NGMVTQPKEMÅ zKCFCPM[ C XÙUNGFM[ PC LGFPQO OKGUVG 4¹%*.1 ^ -'&;-1ė8'- ^ <&#4/# Moderné elektronické laboratórium AlphaLAB wGVTÉ êCU C RTKP½wC GHGMVKXKVW FQ XCwGL CODWNCPEKG +PHQTOWLVG UC W UXQLJQ OGFKEÉPUMGJQ TGRTG\GPVCPVC YYY CNRJCNCD UM

13

Čo je nové v Alpha medical HEMO MEDIKA súčasťou Alpha medical Dňa 17. 2. 2018 nadobudla spoločnosť Alpha medical, s. r. o. stopercentný vlastnícky podiel v spoločnosti HEMO MEDIKA, spol. s r.o.

V rámci transakcie sa súčasťou portfólia Alpha medical stalo päť vysokošpecializovaných pracovísk, Centier hemostázy a trombózy, ktoré pozostávajú z hematologickej ambulancie a pridruženého laboratória. Centrá sa zameriavajú predovšetkým na liečbu v oblasti hemostázy a trombózy. V minulom roku tieto centrá realizovali zdravotné výkony v hodnote takmer 2,4 milióna eur, poskytli zdravotnú starostlivosť pre viac než 33 500 pacientov v ambulanciách a vo svojich laboratóriách realizovali takmer 440 000 vyšetrení.

Diagnostikujeme pre nemocnicu v Topoľčanoch Po dohode s vedením spoločnosti Svet zdravia sme od 1. apríla začali poskytovať laboratórnu diagnostiku pre ďalšiu zo siete ich nemocníc – pre Nemocnicu Topoľčany, a. s.

Na dennej báze a v nepretržitej prevádzke poskytujeme potrebné vyšetrenia vo všetkých laboratórnych odboroch nielen 13 nemocničným oddeleniam, ale aj 150 ambulantným lekárom v širšom okolí.

Predpokladáme, že ročne zabezpečíme pre topoľčiansky región viac než 850 000 vyšetrení.

Klinické dni Alpha medical

Počas štvrtkov 19. apríla a 31. mája sme zorganizovali prvé tohtoročné Klinické dni laboratórnej medicíny v Ružomberku a v Bratislave. Účasť spolu viac než 500 lekárov a sestier zo širokého okolia týchto miest nás všetkých milo prekvapila. Prezentovali sme nové fakty a udalosti, ktoré Alpha medical od minulého roku zaznamenala, aj odborný program v dvoch sekciách venovaných výlučne odbornej problematike laboratórnej diagnostiky a jej prínosu pre klinickú prax. Lekári sa takýmto spôsobom mohli dozvedieť od špecialistov – klinických lekárov, napríklad ako treba postupovať pred diagnostikovaním cukrovky. Prednášajúci tiež predostreli fakty o novodobej pandémii, ktorou je nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD), o význame testu HDL3-C v celkovom kontexte cholesterolu či o podstate všetkých ochorení, za ktorú považujeme zápal a hypoxiu. Diskutovali sme aj o zdravotnom pase pacienta. Sestrám v paralelnej sekcii prednášali naši vedúci laboratórií v podobných oblastiach z pohľadu diagnostiky a spôsobu jej realizácie. Na jeseň pokračujeme v organizácii Klinických dní na južnom a na východnom Slovensku. Sledujte náš web www.alphamedical.sk a dozviete sa viac!

Kde a kedy s Alphou?

Od marca do júna sa naši zástupcovia objavili medzi prednášajúcimi alebo ako obchodní reprezentanti na 12 podujatiach po celom Slovensku. Pokiaľ by ste chceli vedieť, kde nás nájdete, sledujte, prosím, Kalendár podujatí na našom webe.

Upozorníme vás na zaujímavé podujatia, naše interne organizované udalosti, no najmä na kongresy, na ktorých sa môžete stretnúť s našimi medicínskymi reprezentantmi.

Nie vždy sa naskytne príležitosť stretnúť sa s vami v ambulancii a práve počas konferencie, na ktorej sa plánujete zúčastniť, sa môžete dozvedieť množstvo noviniek.

Tešíme sa na stretnutia!

Kalendár podujatí 16. 5. 2018 Seminár sestier Hotel Dixon, Banská Bystrica ZÚČASTNÍME SA

17. 5. 2018 – 19. 5. 2018 Kongres SVLS 2018 s medzinárodnou účasťou Šamorín-Čilistov ZÚČASTNÍME SA

25. 5. 2018 LII. GEMERSKO-NOVOHRADSKÉ LEKÁRSKE A ZDRAVOTNÍCKE DNI Rožňava ZÚČASTNÍME SA

14

U DI A LO SA

Nie je nám to jedno!

Ročne Alpha medical vytlačí viac než 7 miliónov hárkov papiera A4 s výsledkami vyšetrení. Napriek našej snahe minimalizovať tento obrovský objem spotreby papiera elektronizáciou, stále sme povinní doručovať výsledky aj v papierovej podobe. Vyvíjame teda maximálne úsilie na to, aby aspoň na strane objednávania vyšetrení dostala elektronická žiadanka zelenú v maximálnej možnej miere. Už dnes prijímame takmer 45 % žiadaniek elektronicky (údaj za apríl 2018) a tento objem každým dňom rastie. Aby sme aspoň symbo-

Úspešné reakreditačné dohľady licky vrátili malú časť prírode na spotrebovaných zdrojoch, rozhodli sme sa 4. mája v rámci internej akcie vysadiť niekoľko stoviek ihličnanov. V Sučianskej doline neďaleko Martina sa takmer 40 dobrovoľníkov z našej firmy pustilo do práce a spoločne vysadili viac než 550 malých stromčekov. Vieme, že je to len symbolické gesto, ale veríme, že sa k nám pridáte aj vy, naši čitatelia. Používajte AlphaLAB, prípadne požiadajte o zrušenie zasielania predbežných výsledkov. Ďakujeme, že sa staráte spolu s nami! CARE BIG!

15

V apríli úspešne prebehli pravidelné akreditačné dohľady v Laboratóriách klinickej biochémie a hematológie v Nových Zámkoch a vo Vranove nad Topľou. Koncom mája je plánovaný akreditačný dohľad v Laboratóriu klinickej biochémie a hematológie v Bratislave. V priebehu júna sa uskutočnia dohľady v laboratóriách patriacich pod CL – VÝCHOD – Kežmarok, Humenné, Košice a Rimavská Sobota. V CL – VÝCHOD je naďalej pozastavená akreditácia z dôvodu rekonštrukcie prevádzky. Z dôvodu sťahovania prevádzky bude k 1. 6. 2018 pozastavená akreditácia prevádzky laboratória v Komárne. Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom našej permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

UN ILA BS

Budúcnosť je tu!

Napriek extrémne náročnej pracovnej pozícii počas každého týždňa strávi jeden deň mimo kancelárie navštevovaním laboratórií.

Ako hovorí, najviac vás naučí prax. O jeho práci, ale aj o moderných spôsoboch, ako zlepšiť kvalitu našich služieb, sme sa porozprávali s Pieterom Van den Steenom, obchodným riaditeľom spoločnosti Unilabs.

Malformácie, ktoré formujú víťazov

16

UNILABS

Pracujete ako obchodný riaditeľ spoločnosti Unilabs od októbra 2017. Z rozhovoru s doktorom Gallikom (v inVitre 1/2018, pozn. red.) majú čitatelia určitú predstavu o práci obchodného riaditeľa Alpha medical, jednej zo spoločností, ktoré tvoria Unilabs. Čo je špecifické vo vašej práci v kontexte medzinárodnej spoločnosti?

Môj tím je relatívne skromný – pozostáva zo šiestich ľudí. Našou hlavnou úlohou je poskytovať podporu.

Pomáhame našim zamestnancom realizovať koncepty komerčnej výnimočnosti a excelentnosti v kvalite poskytovaných služieb, aby tak mohli zlepšiť svoje obchodné aktivity. Obchodníci z jednotlivých krajín mi nereportujú priamo. Práve preto je moja práca skutočne postavená na ovplyvňovaní a presviedčaní ľudí. Zároveň, je to práca na úrovni skupiny, zatiaľ čo miestne obchodné funkcie sa oveľa viac zameriavajú na terén a majú priamy kontakt so zákazníkmi. My robíme niečo podobné aj na úrovni skupiny, avšak u nás je to prevažne spolupráca s nadnárodnými zákazníkmi, ako je spoločnosť Diaverum, ktorá pôsobí v celej Európe. Títo medzinárodní zákazníci sú tí, s ktorými sme v priamom kontakte.

aktivitou je implementácia konceptu kvality poskytovaných služieb – service excellence. Sme spoločnosť poskytujúca služby. Takže veľká časť našich aktivít je o službe. Celé je to o tom, ako čo najlepšie poskytnúť službu. Našou úlohou je definovať služby a zistiť, ako dosiahnuť správnu úroveň služieb.

Prečo ste sa rozhodli pripojiť k firme Unilabs? Čo vás najviac zaujalo na tejto pracovnej ponuke?

Som presvedčený, že diagnostika je veľmi sľubnou súčasťou zdravotnej starostlivosti. Pôsobím v biznise so zdravotníckymi zariadeniami už 15 rokov a celá táto sféra je o liečení, o uzdravovaní ľudí, ktorí sú chorí. V diagnostike v pravom zmysle prispievate k stanoveniu diagnózy a ste viac zameraní na preventívnu medicínu. Považujem to za vynikajúcu voľbu v rámci zdravotnej starostlivosti. Zdravotná starostlivosť vo všeobecnosti ma veľmi zaujíma; je to moja vášeň. To je zároveň hlavným dôvodom, prečo som vstúpil do oblasti diagnostiky a pripojil sa k Unilabs. Ďalšími prvkami, ktoré ma silno presvedčili, aby som sa pripojil k Unilabs, boli kultúra a ľudia, s ktorými som sa stretol. Kultúra je o CARE BIG. Stretol som sa s Josom Lamersom, naším generálnym riaditeľom a so Samanthou Laurent, našou riaditeľkou ľudských zdrojov, a obaja na mňa veľmi zapôsobili tým, ako pristupujú k biznisu. Vďaka tomu ma presvedčili, že sa chcem stať súčasťou ich tímu.

Spomenuli ste svoj tím. Aké oblasti majú na starosti jeho členovia?

Máme štyri oblasti aktivít, ktoré môj tím pokrýva. Prvou aktivitou je implementácia konceptu komerčnej výnimočnosti – commerce excellence. Toto oddelenie sa zaoberá optimalizáciou obchodných procesov.

Skrýva sa za tým optimalizácia kontaktu so zákazníkmi, príprava telefonátov, CRM (manažment vzťahov so zákazníkmi), to, na koho zacielite v rámci trhu, ako rozčleníte trh, ako motivujete obchodný tím a podobne. Druhým oddelenim je marketing. Ten sa sústredí na to, aký prístup k trhu zvolíte, ako budete na ňom komunikovať a ako budete pozicionovať sami seba, potom aký je trhový potenciál a ktorý trhový segment je pre vás zaujímavý. Ďalej sa zameriava aj na to, ktorý druh informácií je dostupný a ako sa dá využiť alebo na ktoré produkty majú byť vyškolení obchodníci. Po tretie, máme oddelenie komunikácie a podujatí. Komunikácia je najmä o tom, ako firma komunikuje na globálnej úrovni. Je to extrémne dôležité. Najlepšou príležitosťou na to, aby ste zistili, či má firma zvládnutú komunikáciu, je moment, keď nastane kríza. Ak komunikácia prebieha priaznivo v takej kritickej situácii, znamená to, že ľudia vedia, ako a čo komunikovať. Príležitosti komunikovať sa naskytujú každý deň. Rovnako s každou akvizíciou prichádza veľká príležitosť komunikovať. Štvrtou

Takže ste sa rozhodli najmä kvôli firemnej kultúre a kvôli príležitosti byť o krok bližšie k tomu, aby ste mohli pomáhať ľuďom? Áno, jednoznačne.

Ako vnímate iniciatívu CARE BIG z hľadiska výhod pre klientov?

Iniciatíva ovplyvňuje výhody pre klientov mnohými spôsobmi. Po prvé, cieľom je mať šťastných zamestnancov, pretože šťastní zamestnanci na oplátku činia šťastnými zákazníkov. Ak dokážeme mať princíp CARE BIG ako našu Mantru, ako spôsob života, potom je isté, že budeme produkovať šťastnejších zamestnancov. Je to niečo, čo môže skutočne motivovať človeka, aby fungoval najlepšie ako vie. Takže, spokojní zamestnanci zaisťujú spokojných zákazníkov.

CARE BIG je zároveň niečím, čo chceme presadiť aj mimo firmy – v situáciách, keď komunikujeme s našimi zákazníkmi alebo pracujeme s pacientom. Preto, ak sa nám podarí túto iniciatívu priviesť k životu aj mimo firmy, som presvedčený, že dokážeme robiť veci inak a stať sa ešte viac konkurencieschopnými.

17

Budúcnosť je tu!

UN ILA BS

Pieter Van den Steen Obchodný riaditeľ Unilabs Pieter Van den Steen nastúpil do Unilabs v októbri 2017 na pozíciu obchodného riaditeľa.

Pieter budoval svoju kariéru hlavne v oblasti zdravotníckych zariadení a bol úspešný v podnikateľskom prostredí a vo veľkých spoločnostiach.

Má prvotriedne a medzinárodné skúsenosti ako obchodný riaditeľ s expertízou v podnikaní, so záujmom o novinky a zmyslom pre tímovú prácu. V spoločnosti Jenavalve Technology, kde pôsobil ako obchodný riaditeľ a generálny manažér, implementoval globálnu zmenu, aby pozitívne ovplyvnil príjmy, trhové záležitosti a spokojnosť zákazníkov. Pred nástupom do Jenavalve Pieter pracoval v spoločnosti Boston Scientific, kde viedol Európsku endovaskulárnu divíziu a predtým bol generálnym manažérom firmy Benelux.

Pieter má magisterský titul v aplikovanej ekonómii (Antverpy, 1992), bakalársky titul v prírodných vedách (Antverpy, 1998) a MBA od INSEAD (Fontainebleau, 2002). Pieter Van den Steen sa narodil v roku 1970 a má belgické občianstvo.

Budúcnosť je tu!

Ak to nie je tajomstvom, aký záväzok CARE BIG ste si dali na rok 2018 a ktoré činnosti vám pomáhajú ho napĺňať?

Môj záväzok je Pozerajte sa na svet očami zákazníka.

Snažím sa počas každého týždňa stráviť jeden deň v teréne. To je pre mňa niečo nové. Nie je to ľahké, pretože musím skĺbiť množstvo stretnutí, ktoré prebiehajú v sídle spoločnosti s časom stráveným v teréne.

Od začiatku roka navštevujem postupne každý týžden niektorú z našich prevádzok. Vďaka tomu som v priamom kontakte so zákazníkmi a mám možnosť na vlastnej koži zažiť fungovanie laboratórií.

Ako to zatiaľ hodnotíte?

Je to veľmi zaujímavé. Doslova fantastická skúsenosť.

V teréne sa človek skutočne naučí najviac – predovšetkým z obchodného hľadiska. Takže som veľmi rád, že som sa na to dal.

18

UNILABS

Aké marketingové výzvy čakajú rodinu Unilabs počas najbližších rokov? Najmä v kontexte masovej digitalizácie komunikácie.

Marketing zabezpečuje, že sa môžeme odlíšiť od ostatných na trhu a uspokojiť potreby zákazníka iným spôsobom. Takže treba vedieť, čo zákazník chce a rovnako byť s ním v pravidelnom kontakte. Spokojnosť zákazníkov je veľmi dôležitým zdrojom informácií a digitalizácia nám pomáha rýchlo a efektívne zhromažďovať tieto informácie. Samozrejme, musíme na ňu zareagovať a pokúsiť sa správnym spôsobom byť k dispozícii našim zákazníkom, lekárom a samoplatcom. Preto je digitalizácia vskutku niečím úplne normálnym a rýchlo sa rozbieha. Transformácia je už viditeľná v niektorých krajinách.

Keď hovoríme o skracovaní čakacej doby, môžeme spomenúť technológiu POCT – point of care testing.

Aký je momentálny stav v oblasti zavádzania POCT v sieti Unilabs?

V niektorých krajinách už túto technológiu využívame. Napríklad v Španielsku pre dialyzačné strediská.

V iných krajinách spolupracujeme s praktickými lekármi, ktorí pracujú s POCT. Nie je to niečo, čo považujeme za riešenie väčšiny problémov. Je to trend, ktorý chceme nasledovať a podporovať, aby sme nezaostávali v sfére diagnostiky. Stane sa nevyhnutnou súčasťou nášho servisu. POCT sa objavuje v mnohých krajinách, ale nie všetky testy sa touto technológiou dajú nahradiť. Existuje veľa prípadov, keď jednoducho potrebujete iné diagnostické metódy. Napríklad, keď treba krv predpripraviť pred analýzou vzorky alebo keď sú vyžadované špecifické podmienky na odobratú krv. POCT je prijateľný pre niektoré typy testov, ale nie pre všetky. Je to skrátka príjemný doplnok k bežnému laboratórnemu testovaniu.

Takže hlavným cieľom je prispôsobiť sa?

Snažíme sa integrovať najviac, ako sa len dá. Digitalizácia je niečím, čo podporujeme. Dobrým príkladom je Workplace. Táto digitálna platforma slúžiaca na internú komunikáciu nám pomáha efektívnejšie komunikovať v rámci spoločnosti Unilabs.

V poslednej dobe je na vzostupe predaj takzvaných domácich testov, ktoré ľudia kupujú v lekárňach. Aký máte názor na spoľahlivosť týchto testov? Áno, tieto testy sú jasným trendom na trhu. V oblasti diagnostiky je stále viac a viac aktivít zacielených priamo na pacientov, a myslím, že ich príde ešte viac. Je to dobré riešenie na získanie prvého dojmu, ale vždy treba mať k dispozícii reálny medicínsky pohľad a ísť k lekárovi. Je to dobrý nástroj na prvé meranie a získanie prvotných indikácií. Ak indikátory nevyzerajú dobre, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Príliš veľa samoliečby môže byť kontraproduktívne. Takéto testy však aspoň vytvárajú viac povedomia, ktoré je v podstate vždy prospešné.

Zabezpečujete si prieskum trhu zameraný na vnimanie značky Unilabs? Plánujete taký prieskum?

V súčasnosti nemáme prieskumy vnímania značky. Určite však budeme hľadať možnosti, čo môžeme v tejto oblasti urobiť v budúcnosti. Momentálne sa zameriavame na spokojnosť zákazníkov a spokojnosť lekárov.

Investujeme veľa, aby sme získali prehľad o spokojnosti zákazníkov s našimi službami.

Dá sa v kontexte spokojnosti zákazníkov hovoriť o určitých trendoch alebo faktoroch, ktoré majú signifikantný vplyv na výsledky?

Pri meraní spokojnosti zákazníkov je dôležitým faktorom čakacia doba. V mnohých krajinách máme samoplatcov.

Máme odberové centrá – ako vo Francúzsku alebo v Portugalsku, pacienti tam idú na odber krvi, ktorá sa potom analyzuje. V týchto strediskách je čakacia doba skutočne dôležitým faktorom služieb. To je všeobecne známe a robíme všetko preto, aby sme skrátili čakaciu dobu. Nie je to vždy možné, ale je to niečo, čo sa snažíme dosiahnuť. Aj recepcia, interiér a umiestnenie odberového centra sú veľmi dôležité. Stredisko musí byť čisté a príjemné. Samozrejme servis, aký dostanete, keď ste v kontakte s recepciou, a potom poskytnutie starostlivosti zo strany zdravotnej sestry, ktorá odoberá krvnú vzorku, sú prvoradé. Musíme si byť istí, že všetko beží hladko a najlepšie, ako sa dá. Takže to sú hlavné prvky, ktoré sú v stávke, keď hovoríme o spokojnosti pacienta.

„Najlepšou príležitosťou na to, aby ste zistili, či má firma zvládnutú komunikáciu, je moment, keď nastane kríza.“

19

Budúcnosť je tu!

UN ILA BS

Čoraz častejšie sa skloňuje prechod k neinvazívnym a špecifickejším metódam diagnostiky – až na úroveň, pri ktorej sa vzorka získaná biopsiou nahrádza vzorkou krvi, z ktorej sa dajú získať fragmenty DNA, podľa ktorých je možné stanoviť diagnózu – tekutá biopsia, napríklad pri rakovine pľúc. Myslíte si, že v blízkej budúcnosti môžu byť často nepríjemné a bolestivé biopsie úplne nahradené takouto metódou?

Tekutá biopsia sa už udomácňuje. Je to veľký krok vpred pre pacientov. Avšak aj v tomto prípade platí, že nie je možné všetko v patológii nahradiť tekutou biopsiou. Môžeme robiť veľmi rýchlu diagnostiku a sledovať nádory vo veľmi skorom štádiu. To je fantastické, pretože skoršia diagnóza znamená včasnejšiu a lepšiu liečbu. Preto tekutú biopsiu integrujeme do našej stratégie a už s ňou počítame v mnohých krajinách. Tekutá biopsia predstavuje dôležitý vývoj na našom trhu.

Takže je možné, že vzorky budú cestovať naprieč rôznymi krajinami. Čo považujete za najväčší problém pri poskytovaní cezhraničnej diagnostiky?

Niektoré krajiny sa tomu bránia. Ako príklad môžeme uviesť Švajčiarsko. Môžete mať vzorku analyzovanú v zahraničí, potom však nedostanete úhradu od poisťovne. Takže len poisťovňami nepreplácané testy môžu byť bez problémov vykonané v zahraničí. Normy kvality pre testy vo Švajčiarsku sú vysoké, ich ceny sú tiež veľmi vysoké. Takže chápem, že vláda Švajčiarska očakáva, že peniaze investované do testov ostanú v rámci krajiny. Samozrejme, dúfame, že v budúcnosti to bude flexibilnejšie, pretože ako skupina máme niekoľko príležitostí na optimalizáciu toku našich testov prostredníctvom sústreďovania určitých činností v určitých krajinách. Môže to ušetriť peniaze a zlepšiť špecializáciu.

Jedným z krokov v tomto procese je aj telemedicína.

Ako implementuje Unilabs tento typ vývoja?

Telemedicína už je našou súčasťou. Kúpili sme Telemedicinclinic (TMC) v Španielsku a tam prevádzkujeme telemedicínu pre patológiu a rádiológiu. Jednou zo služieb, ktoré TMC ponúka, je takzvaný Nighthawk. Napríklad, keď sa stane nehoda v noci a potrebujete veľmi rýchlu rádiologickú analýzu, nemusíte v Bratislave budiť rádiológa. Jednoducho pošlete obrázky rádiológovi TMC v Austrálii, ktorý je uprostred jeho pracovného dňa. Urobí analýzu veľmi rýchlo, v pracovnom režime, s čulými očami a pošle vám ju naspäť. Výsledkom je veľmi krátka doba odozvy. Ide o typickú službu v oblasti telemedicíny, ktorú teraz môžeme ponúknuť vďaka tomu, že máme TMC na palube. To je veľmi vzrušujúce.

Aké výhody plynú pre klienta – lekára z toho, že laboratórium, do ktorého zvykol posielať vzorky, sa začlenilo do skupiny Unilabs?

Byť súčasťou väčšej skupiny prináša veľa výhod. Prináša širšie portfólio testov, pretože odteraz môžete mať jednoduchší prístup k testom, ktoré predtým neboli v ponuke laboratória – či vo svojej vlastnej krajine, alebo v iných krajinách. Existuje teda väčšia diverzifikácia.

Laboratórium sa tiež môže veľmi efektívne učiť od skupiny – z hľadiska organizácie určitých procesov alebo znižovania nákladov a podobne. Existuje teda mnoho spôsobov, ako vám môže skupina pomôcť pracovať efektívnejšie. Koniec-koncov, je to prospešné najmä pre koncového zákazníka, pretože každé laboratórium v skupine môže zlepšiť kvalitu svojich testov. Klient sa môže vždy spoľahnúť na vynikajúce služby, čiže aj riziko nespokojnosti je nižšie. Napríklad, ak spolupracujete iba s jedným malým miestnym laboratóriom, ste zraniteľní, pretože ste plne závislí od tohto jedného laboratória. Ak má toto laboratórium problém, musíte vyhľadať iné. Ak spolupracujete so skupinou laboratórií, môžete si byť istí, že v prípade potreby sa vzorky dajú veľmi rýchlo presunúť z jedného laboratória do iného v tej istej krajine alebo dokonca mimo krajiny – samozrejme, v rámci právnych a etických pravidiel. Ďalšou výhodou toho, že je laboratórium v skupine, je, že inovácie môžeme zavádzať oveľa rýchlejšie. V rámci skupiny sme schopní realizovať investície, ktoré si iní nemôžu dovoliť. Okrem toho môžeme uskutočniť akvizície, ktoré nie je možné vykonať, ak spoločnosť má len jedno laboratórium. Akvizície sú veľmi dobrým spôsobom na integráciu inovácií.

Budúcnosť je tu!

Ktoré diagnostické inovácie v súčasnosti implementujeme v Unilabs a čo nás čaká v blízkej budúcnosti?

Ako som spomenul, telemedicínu sme už udomácnili.

Okrem nej bude dôležitú úlohu hrať aj umelá inteligencia, skrátene AI – najmä v rádiológii a v patológii. Je zrejmé, že v týchto oblastiach môže skutočne spôsobiť prevrat v prístupe k diagnostike. A v určitých častiach laboratórií môže nahradiť analýzu. Je to niečo, čo by sme mali naozaj podporovať, pretože AI predstavuje spôsob, ako zlepšiť kvalitu a dosiahnuť lepšie a rýchlejšie výsledky. Aj v oblasti genetiky investujeme mnoho prostriedkov do inovácií. V priebehu roku 2017 sme získali CGC Genetics, ktorá sídli v meste Porto a má veľmi široké portfólio genetiky. Je skvelým prírastkom ku genetickému portfóliu, ktoré sme doposiaľ mali v Unilabs.

20

UNILABS

Aké vlastnosti musí mať obchodník, ktorý chce pracovať pre spoločnosť Unilabs? Je dôležitejší talent prezentovať a predávať alebo vedomostné zázemie a znalosť produktu?

Ak niekto spĺňa obidve požiadavky, je to dokonalé.

Ale osobne, ak sa musím rozhodnúť, vždy prijímam človeka na základe jeho postoja a etiky. Ľudia so správnym postojom a energiou sa rýchlo učia. Pri komerčnej funkcii nie je odbornosť v sektore vždy najdôležitejšia – odborné znalosti si môžete vybudovať. Taktiež dobrý obchodný prístup sa dá vo väčšine prípadov naučiť. Prirodzené obchodné vlohy sú, samozrejme, vždy vítané. Avšak postoj je to, čo skutočne robí rozdiel. Takže vždy hľadám ľudí so správnym postojom a správnou etikou. Ak s tým prichádza odbornosť na úrovni, je to skvelé. V opačnom prípade ju môžeme budovať prostredníctvom školení.

Existujú prvky, ktoré sú fantastické a aj tie, ktoré nie sú také skvelé a to je v poriadku, pretože týmto spôsobom môžeme prijať rôznorodosť. Európska rozmanitosť je určite prínosom, najmä pre vzdelávanie detí.

Je toto vaša prvá návšteva Slovenska? Ak áno, aké sú vaše dojmy? Áno, som tu prvýkrát. Bratislava sa mi veľmi páči, je to nádherné mesto. Už som o nej počul od mojej manželky. Bola tu na návšteve pred približne 20 rokmi a povedala, že je to krásne mesto. Môžem to len potvrdiť.

Rovnako aj ľudia sú tu veľmi priateľskí. Všetci v laboratóriách boli veľmi prívetiví a nápomocní, keď sme ich boli pozrieť.

º

Máte nejakú obľúbenú krajinu v sieti krajín skupiny Unilabs?

Bohužiaľ, Unilabs nie je v Belgicku. (smiech) Som s Belgickom spriaznený, samozrejme, žijem tam. Ale nie, nemám žiadnu konkrétnu obľúbenú krajinu. Myslím, že to najlepšie na Európe je práve to, že je taká rozmanitá.

Anna Martausová redaktorka

21

foto: Ladislav Rybár

Budúcnosť je tu!

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom Na klinike je aj v čase nášho rozhovoru rušno – personál denne ošetrí viac než 15 pacientov. Zranení majú k dispozícii 30 lôžok. Klinika popálenín Lekárskej fakulty Univerzity Komenského je jedným z dvoch popáleninových centier na Slovensku, ktoré ošetrujú skutočne ťažké prípady vyžadujúce špeciálny prístup. Ako prednosta kliniky pracuje denne sedem a pol hodiny a kolegovia ho volajú vždy, keď potrebujú poradiť, ako ďalej s pacientom. Roky praxe sú nenahraditeľné. O zachraňovaní popálených pacientov sme sa rozprávali s prof. MUDr. Jánom Kollerom, CSc., prednostom Kliniky popálenín LF UK. Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

22

P R O G R E S Í V N E Z DR AVOT N Í C T VO

Aká bola vaša cesta ku chirurgii a špeciálne k zameraniu na popáleniny?

Pochádzam z lekárskej rodiny, môj otec bol lekár.

Chirurgia teda bola tým, čomu som sa chcel venovať, nerozmýšľal som nad inou profesiou. Nastúpil som po promócii v roku 1970 do prvého novozriadeného popáleninového centra v Košiciach-Šaci a robil som tam 16 rokov. Potom sa plánovalo otvorenie ďalšieho centra, pretože jedno nestačilo. Nebolo možné rovnomerne pokryť územie Slovenska v rámci košického centra. Rozhodlo sa teda o otvorení bratislavského centra, v ktorom mi ponúkli miesto. Čo sa týka rozsahu a počtu lôžok, máme rovnakú kapacitu v Bratislave aj v Košiciach. Sme univerzitná klinika, ktorou sme sa stali v roku 2005. Začínali sme ako popáleninové oddelenie, potom popáleninové centrum a podarilo sa nám to doviesť až na úroveň kliniky, čiže momentálne sme Klinika popálenín Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava.

Aká je hraničná hodnota prežitia, ak vezmeme do úvahy plochu popálenín?

Samozrejme, platí, čím väčší rozsah popálenia, tým väčšie riziko úmrtia. Obrovské rozdiely sú v stavbe v schopnosti, schopnosti vyrovnať sa s popáleninami, v postoji k samotnému úrazu. Úspešnosť liečby zavisí aj od toho, či sa človek chce z toho dostať, alebo len hodí uterák na seba a povie, liečte ma, no nerobí nič preto, aby mohol byť úspešne vyliečený. U nás je momentálne 50-percentná úmrtnosť pri rozsahu popálenín vo výške 70 % povrchu tela. Pri rozsahu viac než 80 % väčšinou už niet pomoci. Keď k nám príde pacient s určitým rozsahom popálenia, nevieme s istotou povedať, či sa nám ho podarí zachrániť, alebo nie. Dá sa to vyhodnotiť len štatisticky. Čo je najväčším rizikom, ktoré ovplyvňuje priebeh i výsledok liečby?

Tou najčastejšou príčinou, kvôli ktorej sa pacienta nepodarí zachrániť, je infekcia, ktorá postupne vedie k zlyhávaniu viacerých životne dôležitých orgánov ľudského tela. Tá je zodpovedná za zhruba 80 % všetkých úmrtí z dôvodu popálenia. Keď je rana zaparená a vlhká, infekcia sa šíri rýchlo. V tomto ohľade je dôležité, okrem iného, špeciálne vzduchom fluidizované lôžko, pretože ak sú rany prevzdušnené, infekcia sa dá dostať pod kontrolu.

Keď má pacient žlčník plný kameňov, ide na operáciu, žlčník mu vyberú a po krátkej rekonvalescencii je v poriadku a liečbu možno považovať za úspešnú. S popáleninami to zrejme nie je také jednoduché. Ako posudzujete úspešnosť liečby?

Sú dva základné ciele liečby. Prvým cieľom je prežitie. Niekedy tomu prežitiu treba určité veci obetovať.

Dôležité je, aby bol pacient zachránený. Ak sa ho podarí zachrániť, prejdeme na druhý cieľ, a tým sú konečné výsledky a kvalita života. Pri hlbokých popáleninách je spálená koža, ktorá sa musí nahrádzať.

Sú znetvorujúce. Koža sa nahrádza tkanivom, ktoré nie je plnohodnotné. Sú to tenké kožné transplantáty, ktoré sa musia najprv prihojiť a potom prispôsobiť.

Pacient následkami popálenín trpí počas celého zvyšku života. Tu zaraďujeme jazvy, poruchy funkcie orgánov, stratu častí tela, najmä prstov, končatín, uší a podobne. Kvalita práce popáleninového centra sa udáva v takzvanej letálnej – smrteľnej – úrovni s hodnotou 50 %. Čiže pri určitom rozsahu popálenia, ktorý sa udáva v percentách povrchu tela, je 50-percentná nádej na prežitie. To znamená, že z desiatich rovnako postihnutých štatisticky prežijú piati, nikto vám však na začiatku nepovie, ktorí piati to budú.

Čím je toto lôžko špecifické, na akom princípe funguje?

Je to v podstate plastová vaňa, ktorá je naplnená približne 600 kilogramami syntetického piesku. Guľôčky tohto piesku sú obalené silikónom, aby sa na seba nelepili. Na spodnej strane je polopriepustný rošt, ktorý bráni tomu, aby jednotlivé guľôčky vypadli. Turbína poháňaná elektromotorom umožňuje ventiláciu a rozviruje tieto guľôčky, ktoré sú podobné tekutým pieskom. Teplota lôžka sa dá nastaviť tak, aby mal pacient tepelnú pohodu. Pacient sa cíti akoby ležal na vode. Tlak je rovnomerne rozložený na všetky časti tela, čiže nevznikajú preležaniny ani pri dlhšom ležaní. Pacienti teda nevyžadujú namáhavé a frekventované polohovanie zo strany personálu. Prvé takéto lôžko sa nám podarilo získať niekoľko mesiacov po otvorení kliniky. Vtedy sa vyskytol ťažký pracovný úraz v Slovnafte a táto spoločnosť nám ponúkla, že ak niečo potrebujeme, kúpia nám to. Vybrali sme si teda toto lôžko. To bolo pred takmer 30 rokmi. Odvtedy máme k dispozícii 5 až 7 týchto špeciálnych lôžok.

23

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

Takže jeho použitie bráni infekcii i vzniku preležanín?

Nielen to, sú tu aj iné dôležité a špecifické aspekty.

Okrem toho, že bráni vzniku dekubitov a okrem prúdenia vzduchu, ktorý prevzdušňuje obväzy a podporuje hojenie, je tu mimoriadne dôležité rovnomerné rozdelenie tlaku lôžka na telo pacienta. Keď treba dávať kožné transplantáty, čas, ktorý treba na prihojenie kože, je zvyčajne 5 – 7 dní. V tomto čase musí byť koža pevne pritlačená. Keď sa neprichytí, tak sa neprihojí. Môžeme to prirovnať k tomu, že by ste išli na ťave a snažili sa navliecť niť do uška ihly. Netrafili by ste. Krvné cievy prerastajúce z lôžka rany do transplantovanej kože sa musia spojiť s cievami kože, čo nie je možné, ak transplantát nie je v pokoji. Keď pacient leží v tejto posteli, môže ležať aj na transplantátoch a tie sa úspešne prihoja. Dôležitá je aj možnosť regulovať teplotu vzduchu, ktorý prúdi cez lôžko. Keď je pacient podchladený, môžeme ho zohriať, keď má horúčku, môžeme ho ochladiť.

Ak je pacient popálený na chrbte, na zadnej časti tela a na nohách a leží na posteli na normálnom matraci, tak koža nedýcha a zaparí sa. Vďaka tomuto lôžku rana nemá možnosť sa zapariť, pretože je odvetrávaná a hojenie je lepšie.

„Dočasné kožné náhrady pripravuje tkanivová banka, ktorá je súčasťou kliniky.

V rámci dočasných náhrad využívame buď ľudskú kožu získanú od mŕtvych darcov, alebo zvieraciu kožu z prasiat.“

Aký je prvý krok v rekonštrukcii popálenej kože?

Pri povrchových popáleninách je dôležité správne ošetrovanie, pri ktorom sa popáleniny zahoja v priebehu 2 – 3 týždňov. Pri hlbokých popáleninách sa spálená koža musí čím skôr odstrániť, pretože je to mŕtve tkanivo, v ktorom sa množia baktérie. Na koži sú vždy prítomné baktérie. Popálenie zabije kožné bunky, no nezabije baktérie, pretože na to treba 100 – 115 stupňov Celzia. Na obarenie však stačí aj voda s teplotou 60 – 70 stupňov Celzia. Baktérie teda na koži prežívajú aj pri takomto popálení. Odumreté tkanivo je teplé a vlhké, čiže slúži ako inkubátor pre baktérie, čo vedie k infekcii rany. Najdôležitejšie je čím skôr odstrániť spálenú kožu a ranu prekryť. Samozrejme, ak je veľký rozsah popálenín, nepodarí sa ju odstrániť počas jednej operácie. Treba viaceré operácie v niekoľkodňových odstupoch.

Aký najťažší prípad si pamätáte zo svojej praxe?

Každý rok máme dosť ťažkých prípadov. Zatiaľ najväčší rozsah hlbokých popálenín u pacienta, ktorého sa nám podarilo zachrániť, predstavoval 86 % povrchu tela.

Z toho mal tento pacient 65 % treťostupňových popálenín. Bol to veľmi ťažký úraz, pri ktorom bola štatistická pravdepodobnosť prežitia len 5 %. A dostal sa z toho.

Viete čo je s ním teraz, udržiavate kontakt? Áno, sme v spojení. Každý rok k nám chodí na kontrolu, tak ako všetci naši pacienti, ktorých radíme do kategórie ťažších prípadov. Týchto pacientov každý rok objednávame na kontrolu, chceme ich vidieť. Treba sledovať ich jazvy, či sa v nich nevytvárajú nežiaduce útvary, môžu to byť aj nádorové útvary. Títo pacienti vyžadujú celoživotný dohľad.

Čo nasleduje po odstránení spálených častí?

Po odstránení kože nemôže rana ostať odkrytá, musíme ju prekryť. Poznáme dočasné náhrady – napríklad pri čerstvých popáleninách. Tieto určitý čas vydržia, potom ich treba vymeniť za vlastnú kožu. Z miest, ktoré sú zdravé, sa opakovane odoberá koža – niekedy aj 5- až 7-krát. Medzi jednotlivými odbermi sa musí odberové miesto zahojiť, čo trvá minimálne 10 až 14 dní.

Dočasné kožné náhrady pripravuje tkanivová banka, ktorá je súčasťou kliniky. V rámci dočasných náhrad využívame buď ľudskú kožu získanú od mŕtvych darcov, alebo zvieraciu kožu z prasiat. Rozmnožujeme aj bunky pokožky, ktoré tvoria tenkú vrchnú vrstvu kože. Žiaľ, takáto tenká vrstva nie je dostatočne hodnotným krytom, avšak dokáže ranu zakryť. Hlbšia vrstva kože, zamša, sa dá osídliť vlastnými pestovanými bunkami.

Dá sa povedať, aké sú najčastejšie príčiny najťažších úrazov? Súvisia skôr s prácou a pracovným prostredím, alebo vznikajú doma, v záhradkách, pri ohňostrojoch?

V súčasnosti máme najviac úrazov z domácností – obareniny pri varení, popáleniny plameňom pri podkurovaní, grilovaní, pri neodbornej manipulácii s ohňom, s ohňostrojom a s vykurovacími telesami. Až 30 % z toho bývajú úrazy detí do 4 rokov. Pracovné úrazy sú menej časté než domáce úrazy. V zime sú časté aj omrzliny – najmä u alkoholikov a bezdomovcov.

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

24

P R O G R E S Í V N E Z DR AVOT N Í C T VO

Prof. MUDr. Ján Koller, CSc. Narodil sa 13. 3. 1946 v Lučenci. Titul profesor v odbore chirurgia získal 24. 11. 2015. Jeho profesijným zameraním sú popáleniny, plastická a rekonštrukčná chirurgia a transplantácie tkanív a buniek.

V roku 1970 ukončil štúdium medicíny na Lekárskej fakulte UPJŠ Košice s vyznamenaním (zlatý odznak rektora).

V rokoch 1970 – 1986 pracoval na OÚNZ Košice (ZÚNZ VSŽ Košice – Šaca) v Centre popálenín a rekonštrukčnej chirurgie.

Od roku 1986 pôsobí, v súčasnosti ako prednosta, na Klinike popálenín a rekonštrukčnej chirurgie LF UK a UNB v Nemocnici Ružinov. V rokoch 1991 – 2009 pôsobil aj ako súdny znalec, v rokoch 2002 – 2006 bol členom Centrálnej etickej komisie MZ SR. Od roku 1995 (s ročnou prestávkou v roku 2013) je hlavným odborníkom MZ SR pre tkanivové a bunkové transplantácie. Od roku 2004 je prezidentom Slovenskej spoločnosti plastickej a estetickej chirurgie. Je členom výboru Slovenskej transplantačnej spoločnosti a Slovenskej traumatologickej spoločnosti. Okrem toho je členom viacerých slovenských aj zahraničných odborných združení – Slovenská lekárska komora, Medzinárodná spoločnosť pre popáleninové úrazy (ISBI), European Burn Association, Mediterranean Burns Club, European Association of Tissue Banks či European Wound Management Association (EWMA). Zúčastnil sa mnohých stáží a expertných misií v Európe, Amerike, Ázii i v Afrike. Úzko spolupracuje s Medzinárodnou agentúrou pre atómovú energiu so sídlom vo Viedni. Profesor Koller v roku 1992 stál pri zrode Slovenskej nadácie na pomoc popáleným, ktorej hlavným cieľom je pomáhať postihnutým deťom a dospelým s popáleninovými úrazmi a zaistiť prostriedky a podmienky na ich liečenie, rehabilitáciu a návrat do spoločnosti.

Čo sa stalo s biosyntetickou náhradou kože, ktorú ste vyvinuli s profesorom Bakošom na STU? Zatiaľ to je na mŕtvom bode. Túto náhradu sa nám podarilo vyvinúť aj odskúšať v laboratóriu, problém však nastal pri hľadaní výrobcu. Máme patent, klinické skúšky boli urobené, avšak súhlas na to, aby sa náhrada dala použiť ako zdravotnícka pomôcka, musí vydať Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Ten vyžaduje, aby bolo možné skontrolovať a overiť toho, kto bude danú pomôcku vyrábať. Musí skontrolovať zásady správnej výrobnej praxe. Jedna firma sa pripravovala na to, že bude naším výrobcom, ale dostali sa do problémov a padlo to. Podmienky na výrobu sú náročné. Zatiaľ teda naša biosyntetická náhrada kože nie je schválená na klinické použitie.

www.popaleniny.sk

25

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

„V súčasnosti máme najviac úrazov z domácností – obareniny pri varení, popáleniny plameňom pri podkurovaní, grilovaní, pri neodbornej manipulácii s ohňom, s ohňostrojom a s vykurovacími telesami.“

Je výskum bežnou aktivitou na Klinike popálenín, alebo je to skôr výnimočné?

Stále pracujeme na niečom novom. Robili sme výskumy zamerané na kultiváciu ľudských buniek pokožky aj rohovky, ktoré sú veľmi príbuzné. Rohovka, na rozdiel od pokožky, je priehľadná. Momentálne skúmame acelulárnu dermu. To je stredná, hrubšia vrstva kože, ktorá je zbavená buniek – čiže je acelulárna. Vďaka tomu je znížená jej antigenicita. Keď sa u rovnakého živočíšneho druhu prenášajú tkanivá z jedného jedinca na druhého, organizmus sa tomu bráni a môže dôjsť k odvrhnutiu transplantátu. Najčastejšou príčinou je obrana proti bunkám iného organizmu. Keď sa bunky odstránia, ostane tkanivo, ktoré neobsahuje bunkové jadrá. Za takýchto podmienok je telo schopné lepšie prijať transplantát.

Tento projekt je v záverečnej fáze a budúci rok by sme mali obhajovať výsledky.

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

26

P R O G R E S Í V N E Z DR AVOT N Í C T VO

Ak by ste mali možnosť robiť zásadné zmeny v slovenskom zdravotníctve, ktoré 3 by ste spravili? Bez ohľadu na politiku i ekonomiku, v oblastiach štúdium, výskum, prax.

30 %

z domácich popálenín bývajú úrazy detí do 4 rokov.

V prvom rade treba vyrovnať financovanie. Odkedy je zavedený systém poisťovní, je to nastavené na stratu. Čím viac a čím kvalitnejšie niekto robí, tým väčšiu stratu má nemocnica, v ktorej robí. Preto má Univerzitná nemocnica v Bratislave najväčšiu stratu.

Po druhé, treba vyčleniť viac prostriedkov na výskumné projekty.

V porovnaní so susedným Českom a s inými krajinami sme na tom zle, financovanie je nízke. Kto chce robiť kvalitný výskum, skrátka nemôže ostať na Slovensku a ide ho robiť do zahraničia.

Po tretie, treba zabrániť čoraz vyššiemu odlivu lekárov do zahraničia.

Ten je spôsobený nielen politickou situáciou, ale aj tým, že na Slovensku nemajú možnosť robiť výskum a nie sú tu adekvátne platy. A to nielen v zdravotníctve ako takom, ale aj v školstve.

Lekárske školstvo čoskoro skončí, ak to takto pôjde ďalej, pretože univerzity nebudú mať docentov, ani profesorov. Úroveň bude klesať. Ak porovnáte platy v zdravotnej sfére s platmi v IT oblasti, je to absolútny nepomer. Slovenské školstvo malo kedysi vysokú úroveň. Moje deti išli rovno z gymnázia do USA na jeden rok a excelovali tam. Na vnučkách vidím, že školstvo ide dole vodou. Ale pýtajme sa – kto pôjde za také platy učiť? Školstvo je budúcnosť národa. Zdravie je nemenej podstatné. Keď budú ľudia hlúpi a chorí, ako náš štát dopadne?

Aký bude konkrétny význam tohto výskumu pre prax?

U nás sa acelulárna derma používa najmä pri rekonštrukciách jaziev. Na niektorých miestach tela – napríklad nad kĺbmi, na dlaniach, skrátka na funkčne namáhaných miestach nevydrží tenká pokožka, ktorou popáleniny prekrývame. Na týchto miestach sa vytvárajú rany. Tenkú vrstvu treba nahradiť hrubšou, ktorá má lepšiu mechanickú odolnosť. Tú zaisťuje práve acelulárna derma. Okrem popálenín sa využíva aj v plastickej chirurgii. Takže pre klinickú prax to bude významný krok.

V čom vidíte v blízkej budúcnosti najväčší prínos v liečbe popálenín?

Snažíme sa využívať všetky progresívne postupy, ktoré si v tejto oblasti môžeme dovoliť. Jednou z najnovších metód je nový spôsob odstraňovania odumretej kože. Štandardne sa táto koža odstraňuje chirurgicky – naostro sa zrezáva. K tomu treba operačný zákrok, pri ktorom sú pomerne značné straty krvi a odstráni sa veľké množstvo tkaniva, ktoré je životaschopné. Voľným okom sa nedá vidieť presne do detailu, čo je čiastočne životaschopné a nie je.

Najnovšie bol vyvinutý enzým, ktorý rozpúšťa odumreté tkanivá. Tento proces je pomerne rýchly – trvá približne 4 hodiny. Enzým nepoškodzuje životaschopné tkanivá. Takže je oveľa presnejší než chirurgické odstránenie. Nevýhodou je finančná náročnosť. Enzým je v Európskej únii schválený ako liek. Aj u nás dve z troch zdravotných poisťovní prejavili záujem o uhrádzanie tejto liečby v indikovaných prípadoch.

Samozrejme, je to len časť nášho liečebného postupu, vďaka ktorej vieme ušetriť jeden operačný zákrok, a to odstraňovanie odumretého tkaniva.

27

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

Enzýmová liečba sa už využíva v praxi? Čiastočne áno. Momentálne je tento postup povolený len pre dospelých pacientov. Sme však zapojení aj do klinickej štúdie, ktorá je zameraná na použitie u detí. V skupine detských pacientov môže táto liečba znamenať podstatný krok vpred, keďže estetické výsledky liečby sú oveľa priaznivejšie než pri chirurgickom odstraňovaní spáleného tkaniva. Zatiaľ sme túto metódu použili u jedného dieťaťa a výsledok bol veľmi dobrý. Momentálne čakáme na ďalší prípad, pri ktorom budeme môcť postup použiť. Ale samozrejme, netešíme sa na tohto pacienta, pretože sa musí popáliť, aby sa k nám dostal. Ale ak sa také niečo nebodaj stane, sme pripravení mu pomôcť aj takto.

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

Využívate vo svojich postupoch aj amnion?

Amnion sa nepoužíva na rozsiahle popáleniny. Používa sa ako nosič na pestovanie kožných buniek v laboratóriu. Je to tenká blanka, ktorú tvorí 4 až 6 vrstiev buniek. Je taká tenká, že ju nemôžete ani chytiť do ruky. Na našom pracovisku pripravujeme amniové blany najmä pre očných lekárov, ktorí ich využívajú na liečbu rohovky – pri vredoch, hlbokých škrabancoch a podobne. V tomto prípade je amnion veľmi dobrý, pretože chráni oko a umožňuje mu vytvoriť si novú vrstvu zdravých buniek pod ochranným plášťom. Po uzdravení oka sa amnion odstráni. Amnion obsahuje rôzne rastové faktory, ktoré urýchľujú hojenie a podporujú rozmnožovanie vlastných buniek. Dá sa teda využiť aj na liečenie chronických rán.

28

P R O G R E S Í V N E Z DR AVOT N Í C T VO

Čiže v rámci interdisciplinárnej spolupráce pripravujete v tkanivovej banke aj materiál pre iných špecialistov?

V tkanivovej banke pripravujeme srdcové chlopne a veľké cievy od zomrelých darcov pre detské kardiocentrum. Žiaľ, darcami musia byť aj deti. Čiže keď zomrie dieťa z iných príčin, ale srdce má zdravé, môžeme pomocou neho zachrániť život deťom, ktoré majú vrodené chyby srdca.

V roku 1997 ste 6 týždňov pôsobili v rámci stáže v Medzinárodnej agentúre pre atómovú energiu so sídlom vo Viedni ako technical officer. Čomu ste sa na tejto pozícii venovali?

Táto agentúra kontroluje všetko, čo má niečo spoločné so žiarením. Zastrešuje aj odvetvie, ktoré sa zaoberá ľudským zdravím. Táto sekcia sa sústredí na liečbu žiarením, ktorá sa využíva v onkológii pri liečení zhubných nádorov. Okrem toho sa zameriava na využitie rádioaktívneho žiarenia na sterilizáciu biologických materiálov. Ja som pracoval v poslednej spomenutej časti. Agentúra podporuje menej rozvinuté krajiny, v ktorých sa tieto transplantáty nemôžu pripravovať drahými a náročnými technológiami. Ožarovanie nie je až také drahé, čiže sa využíva namiesto tých náročných postupov. Ja som bol ako expert vysielaný do rôznych oblastí od Strednej Ameriky, cez Južnú Ameriku až po Áziu. V týchto oblastiach sa zriaďovali tkanivové banky a ja som pomáhal pri ich zakladaní.

Vidíte budúcnosť náhrady kože v 3D tlačiarňach, ktoré budú tlačiť biosyntetické tkanivá?

Tieto zariadenia patria pod nové biotechnológie, pod ktoré spadá aj oblasť činnosti nazývaná tkanivové inžinierstvo. Využívajú sa prirodzené a synteticky pripravované biomateriály, z ktorých sa vytvárajú trojrozmerné matrice, ktoré napodobňujú zloženie určitých ľudských tkanív. V budúcnosti možno dokážu napodobniť aj celé orgány. Konečným cieľom tkanivového inžinierstva je vytvoriť v laboratóriu tkanivá, ktorými bude možné nahradiť tie tkanivá a orgány, ktoré sa momentálne získavajú od darcov. Ide najmä o kožu, kosti, pečeň, pankreas a podobne.

Keď sa teda porovnáme v oblasti liečby popálením so zahraničím, ako sme na tom?

V oblasti liečby popálenín sme určite porovnateľní so svetovou úrovňou. Čo sa týka starostlivosti o pacientov aj výsledkov liečenia popálenín, patríme k tým najlepším na svete. Naša práca je známa nielen v Európe, ale aj vo svete, pretože chodíme na svetové podujatia s prednáškami, ktoré sa tešia veľkej odbornej pozornosti a uznaniu.

Ako je na tom Slovensko, čo sa týka klinického testovania liečby v oblasti popálenín? Spolupracujete so zahraničím?

Robili sme výskum účinnosti protiinfekčných prostriedkov, ktoré sa používajú priamo na rany. Ten priniesol pomerne dobré výsledky. Zúčastňujeme sa projektov Medzinárodnej agentúry pre atómovú energiu so sídlom vo Viedni, v rámci ktorých skúmame využitie rádioaktívneho žiarenia na zvýšenie bezpečnosti kožných transplantátov. Tie sa ožarujú buď gama-žiarením, teda tvrdým žiarením, alebo urýchlenými elektrónmi. Na Slovensku nemáme zariadenie na gama-žiarenie. Keď sme ho chceli využiť, museli sme materiál voziť do Viedne alebo do Brna. Pred niekoľkými rokmi sa v Trenčíne zriadilo centrum, v ktorom je lineárny urýchľovač elektrónov. Elektrónové ožarovanie teda môžeme využívať už aj na Slovensku. Cieľom ožarovania je sterilizácia kožných náhrad, keďže žiarenie absolútne zabíja baktérie.

Anna Martausová redaktorka

º

foto: Ladislav Rybár

29

Spálenú kožu vieme odstrániť enzýmom

BLOG

Vakcína proti melanómu Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz

Správy o jednoduchej liečbe bývajú podozrivé, tobôž, ak ide o rakovinu.

Napriek tomu sa o jednej zmienim.

V prvom rade preto, lebo vyšla v Science Immunology, čo je slušný časopis, a tiež preto, lebo hlavnú rolu v tomto prípade zohráva bezbolestné očkovanie formou náplasti. To, čo autori nazvali pojmom „priestorotemporálna fotoresponzívna protinádorová imunoterapia“, má všetky predpoklady čoskoro sa dostať aj do klinickej praxe.

Vakcína proti melanómu

30

Písané exkluzívne pre

B LO G

Výsledky štúdie boli zverejnené v časopise Science Immunology minulý piatok. Prvou podpísanou osobou je Yanqi Ye. Podarilo sa nám zistiť, že je to žena.

V prípade ďalších spoluautorov si už takí istí nie sme: Xudong Zhang, Quanyin Hu, Yuqi Zhang, Qi Liu, Di Wen, Leaf Huang, Zhen Gu... I keď to tak nevyzerá, vo všetkých prípadoch ide o zamestnancov štyroch oddelení a ústavov spadajúcich pod Univerzitu Severnej Karolíny v Chapel Hill. Novým poznatkom sa teda pýši a prestíž si vylepšuje americká inštitúcia. O čo v ňom ide? O ucelenú liečbu zahŕňajúcu prípravu imunizačnej látky, ako aj o špeciálny spôsob jej podania – a práve v ňom pravdepodobne spočíva tajomstvo úspechu.

Čo je melanóm?

Melanóm nie je najčastejší druh rakoviny kože, no rozhodne je tým najzávažnejším. Materské znamienka sú kožné útvary rôznych veľkostí vzniknuté miestnym nahromadením melanocytov a odborne sa nazývajú „pigmentové névy“. Sú nezhubné, ale svojim nositeľom zvyšujú riziko rakoviny kože až štyrikrát. (Kredit: University of Melbourne)

Melanóm je nádorové ochorenie, ktorého incidencia na celom svete rýchlo rastie. V USA sa počet prípadov za dve desaťročia strojnásobil. V Česku si verdikt: „Máte zhubný melanóm“ každý rok vypočuje dvetisíc nešťastníkov. Polovica pacientov má mutáciu v géne BRAF a ich tumor nereaguje na chemoterapiu.

Melanóm postihuje predovšetkým bielu populáciu.

Bohužiaľ, napriek všetkému pokroku v medicíne, v prípade melanómu s metastázami už zhruba tridsať rokov platí, že pravdepodobnosť celkového prežitia sa až príliš často počíta len v mesiacoch. Melanóm je typ rakoviny, ktorý začína v pigmentových bunkách nazývaných melanocyty. Tie sa nenachádzajú len v koži, ako sa väčšina z nás domnieva, ale aj v očiach, črevách... A i keď sa traduje, že melanóm je rakovina kože, môže vzniknúť aj inde. Napriek tomu, že nepatrí medzi časté formy rakoviny (uvádza sa, že tvorí približne len päť percent nádorov), vynahrádza si to svojou agresivitou. Uvádza sa, že len jeden pacient zo štyroch prežije dlhšie než rok od stanovenia diagnózy.

Jednou z nádejí pre tých, ktorí už majú metastázujúci melanóm, je liečba zameraná na proteín nazývaný PD-1. Ten je súčasťou membrány celého radu buniek, ale chorým s melanómom neprináša úžitok. Jeho pričinením sa zhubným bunkám darí unikať nášmu imunitnému systému. Aby sme pochopili, pre koho sa tento prirodzene sa vyskytujúci proteín stane príťažou, treba začať už v našej útlej mladosti. Je to neuveriteľné, ale už krátko po počatí v nás začne vyčíňať smrť. Bezprostredne po narodení v našom tele umiera dvadsať až tridsať miliárd buniek denne. V dospelosti tento počet stúpa na 50 až 70 miliárd buniek. Všetky tieto prípady možno pripísať na vrub riadenej bunkovej smrti. Bunkám ju ordinuje kaskáda enzymatických dejov a odborníci tento proces nazývajú apoptóza.

Ak zlyhá, máme do činenia s rakovinou.

Plánovaná smrť je teda dôležitou súčasťou života a chráni nás pred tou neplánovanou. Zmieňovaný proteín PD-1 je skratka anglického „programmed cell death protein 1”. V preklade to znamená, že ide o proteín, ktorý v programovanej bunkovej smrti hrá prvé husle. I keď sa o ňom hovorí ako o proteíne bunkovej membrány, má dlhé prsty. Alebo by sa skôr hodilo povedať, že „chvostík“. Z povrchu membrány, kde pracuje ako anténa (receptor), siaha až do cytoplazmy.

Yanqi Ye, špecialistka na imunoterapiu, prvá autorka štúdie.

University of North Carolina at Chapel Hill

31

Vakcína proti melanómu

BLOG

NIR ožiarenie

42 °C

Vakcinačná náplasť s lyzátom nádoru

lyzát nádoru (obsahujúci melanín)

nádorový antigén

pokožka

GM-CSF signalizátory nebezpečenstva (HSP, ROS) dozrievanie

B-lymfocyt Th-lymfocyt

chemokíny cytokíny

protilátky

dendritická bunka

zrelá dendritická bunka

Tc-lymfocyt Spádová uzlina produkuje preškolené bunky schopné likvidovať nádor.

bunky nádoru krvná kapilára

prezentácia

Prekrvenie: (teplota, cirkulácia, O2)

endotelová bunka

Schéma vakcinácie proti melanómu s použitím lyzátu pripraveného z nádoru a prídavku melanómu. Kredit: Ye et al., Sci. Immunol. (2017)

Podľa pokynov zvonka sprostredkúva v bunke celý rad dejov, vrátane naordinovania zmieňovanej bunkovej smrti. A práve v tom je „pes zakopaný“. V prípade agresívneho melanómu sa na našich bielych krvinkách, nazývaných T bunky, tvorí veľké množstvo proteínu PD-1 a ten utlmuje ich množenie. A nielen to: zvýši sa u nich aj početnosť spúšťania bunkovej smrti.

Tým ale počet našich obrancov v krvi klesá, a klesá tak i naša odolnosť proti rakovine. To je ten prípad, keď je pre nás aktivácia proteínu PD-1 škodlivá.

Aktuálna novinka v liečbe melanómu sa líši od uvedenej a o niečo staršej novinky prakticky vo všetkom.

Je pravda, že výsledky sa týkajú len myší a liečba na ľuďoch zatiaľ odskúšaná nebola. To ale odborníkom neprekáža, pretože úspech na hlodavcoch s rakovinovým bunkovým kmeňom B16-F10 by mal poskytovať dostatočnú záruku, že metóda bude zaberať aj pri melanóme primátov.

Zatiaľ čo sa väčšina pracovísk pachtí za úzko smerovanou liečbou a za prípravkami zameranými na špecifické receptory, nová metóda sa nehrá na nejaké jednotlivosti ani na čistenie prípravku. Liečba spočíva v jednoduchom podaní niečoho, čomu výstižne zodpovedá laický termín „rozomleté nádorové bunky“.

Prakticky sa tak pokus metodologicky vracia do doby začiatkov imunogenetiky, niekedy pred štyridsiatimi rokmi. Výskumníckemu tímu tiež muselo byť známe, že veľmi podobné pokusy na myšiach pred časom robili ich kolegovia, onkológovia v nemocnici Svätého Juraja v Londýne, a že to s účinnosťou ich autológnej vakcíny nedopadlo dobre.

Na zmieňovaný proteín sa zameriavajú nové lieky.

Tvorí ich protilátka, ktorá je pripravená tak, aby sa naviazala na receptor molekuly PD-1. Tým, že ho „obalí“, ho vyradí z hry. V príbalovom letáku majú takéto lieky slovo „blokátor“. Ich použitie v humánnej medicíne je už schválené (príkladom je liek Keytruda).

Prečo sa o tomto úspechu imunológov, ktorý nie je predmetom nového objavu, o ktorom chceme písať, zmieňujeme? Pretože nezaberá u väčšiny pacientov, takzvaných neodpovedačov (ich počet sa uvádza medzi 60 – 80 %).

Vakcína proti melanómu

32

B LO G

Melanín je prirodzený pigment a imunitný systém ho nevníma ako hrozbu. Jeho molekuly ale majú schopnosť efektívne premieňať absorbovanú energiu slnečného svitu na teplo. Do imunizačnej dávky preto pridali ešte o niečo viac melanínu. Keď na miesto vakcinácie následne posvietili laserom, tak v ňom zvýšili teplotu (na 42 stupňov Celzia). Vytvorili tým akúsi lokálnu horúčku. Tá na imunitné bunky pôsobí ako magnet. Dendritickým bunkám to uľahčilo rozhodovanie, či majú zakročiť (urobiť väzbu na antigén) a prezentovať ho ako „zloducha“ ďalším špecializovaným členom lymfocytárneho spolku. Správne informovaná spoločnosť sa dokáže brániť jednak tvorbou protilátok, ale takisto kontaktným bojom.

Len čo znamienko prestane byť ohraničené a začne sa rozrastať do okolia, je to charakteristická známka melanómu.

Ako to, že Američania teraz hlásia úspech?

Zdá sa, že tajomstvo úspechu tkvie v spôsobe podania vakcinačnej látky. Pri jej príprave sa totiž nič zaujímavého neudialo. Ako sme už sarkasticky naznačili, s jej prípravou si výskumníci tentoraz hlavu príliš nelámali. Jednoducho vzali bunky nádoru a len ich mechanicky rozrušili. Ako sami hovoria, „urobili sme z nádoru pyré“. To ďalšie je už zaujímavejšie.

Pyré z nádoru zapracovali do mikroihiel. Do stoviek mikroihličiek, ktoré sa ako náplasť pritlačia na kožu.

Také riešenie poskytlo celý rad výhod. Dopravilo imunizačnú dávku tesne pod kožu a teda do miest, kde biele krvinky tvoria prvú líniu obrany. Z hľadiska vyvolávania odozvy je taká aplikácia účinnejšia, než keď sa látka pichne kamkoľvek inde. Navyše je „votrelec“ naraz na mnohých miestach – ihličiek sú stovky a tým sa vpravovaný antigén dostáva k množstvu typov bielych krviniek súčasne. To im uľahčuje komunikáciu a spoluprácu.

Myši pred melanómom ochráni „náplasť s ihličkami“. Čoskoro by mala i nás. Kredit: Ye et al., Sci. Immunol. 2, eaan5692 (2017)

Záver Radom drobných vylepšení imunizácie sa podarilo imunitný systém primäť k tomu, aby začal reagovať aj na miernu provokáciu melanómu, ktorá by ho inak nechala chladným. Partia zo Severnej Karolíny sa tak môže začať chváliť niečím, čo sa zatiaľ nikomu nepodarilo. Zatiaľ čo v prípade neimunizovaných myší v kontrolnej skupine melanóm rastie tak rýchlo, že sa všetky musia utratiť do 25. dňa, z tých imunizovaných v pokusnej skupine sa implantovaný nádor úplne vstrebal v 87 % a myši prežívali dlhodobo. Zvyšné vykazovali zmenšenie primárneho nádoru a spomalenie rastu metastáz.

Také výsledky sú pádnym dôvodom na oslavu a takisto na bezodkladné začatie klinických štúdií.

Ye, prvá autorka, je imunologička, ale veľmi múdro sa spojila s expertmi na polyméry. Tí vyrobili mikroihly na báze polymérovanej kyseliny hyalurónovej, aby sa hroty rozpúšťali pomaly a dávkovali mikronizovanú imunizačnú látku postupne. To imunitný systém takisto nemá rád. Ani to ale ešte nie je všetko. Výskumníkom ešte napadlo pridať ožarovanie. Nie však to, ktoré teraz asi máte na mysli a ktorým sa nádorové bunky usmrcujú. Naopak. Do miesta liečby prisvecovali svetlom úplne neškodným (blízkym infračervenému spektru). A to malo svoj dôvod. Imunizačnú suspenziu pripravovali z nádoru melanómu, čo znamená, že v imunizačnej dávke bolo pomerne dosť melanínu.

No nebolo ho dostatok na ich zámer.

º

Literatúra

1. Y. Ye el al., “A melanin-mediated cancer immunotherapy patch,” Science Immunology, 10 Nov 2017:Vol. 2, Issue 17, eaan5692 DOI: 10.1126/sciimmunol.aan5692, North Carolina State University.

33

Vakcína proti melanómu

Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše Komplikuje osobný aj pracovný život. Často vedie k strate sebadôvery, k úzkosti až k depresii. O tom, ako sa vysporiadali so psoriázou – milenkou na celý život, ale aj o pomoci ostatným pacientom sme sa porozprávali s aktívnymi členkami Spoločnosti psoriatikov a atopikov SR. S prezidentkou Teréziou Hurbaničovou a viceprezidentkou Ľubicou Bergmannovou.

34

Z DR U H E J ST R A N Y

Kedy sa u vás objavili prvé príznaky ochorenia?

Terézia Hurbaničová: Moje ochorenie sa vyvíjalo postupne. V detstve som mala šelest na srdci a na hodinách telesnej výchovy som sedela na lavičke. V čase, keď som začala mať zdravotné problémy, sa o psoriatickej artritíde veľa nevedelo. Lekári ma preto liečili na reumatoidnú artritídu. Od desiatich rokov ma trápili vyrážky, no lekári si mysleli, že mám alergiu. Kvôli častým angínam mi museli vybrať mandle. Sústavne som bola v nemocnici, užívala som mnoho liekov. V rámci jednej z preventívnych prehliadok v základnej škole mi röntgenologické vyšetrenie odhalilo nález na pľúcach.

Aj neskôr som mala neustále zdravotné problémy. Až v roku 1988, keď som mala 43 rokov, mi vo Výskumnom ústave reumatických chorôb v Piešťanoch prvý raz povedali, že moje ochorenie sa volá psoriatická artritída.

Onedlho na to som išla do invalidného dôchodku. Ľubica Bergmannová: Psoriázu som dostala po narodení staršej dcéry. Mám už generalizovanú formu psoriázy, ktorá postihuje pokožku aj kĺby. Prvý výsev po pôrode bol taký rozsiahly, že ma lekárka poslala hneď na liečenie do kúpeľov. O polročnú dcérku sa vtedy postarala moja sestra. Hneď po oznámení diagnózy som vedela, čo ma čaká, pretože sestra má psoriázu od jedenástich rokov. Je to milenka do konca života. Musela som sa s ňou naučiť žiť.

„Pacienti by sa nemali ľutovať, ukrývať sa do svojich ulít, mali by navštíviť odborníka.“

Ľ. B.: Aj my sme zisťovali u predkov, či mal niekto kožné ochorenie. Nikto si však také niečo nepamätal. Inak je na tom moja mladšia dcéra, ktorá má spondylitídu, zápalové ochorenie kĺbov, šliach a mäkkých tkanív. Užíva biologickú liečbu.

Pani Hurbanovičová, máte za sebou viac než tridsať operácií. Aké zákroky ste podstúpili?

T. H.: Najprv mi operovali ruku, na ktorej sa mi v dôsledku zápalov skrátili šľachy a nemohla som udržať ani barlu. Neskôr mi museli zbrúsiť kĺby na prstoch rúk.

Problémy s nohami začali až v roku 1990. Niekoľkokrát mi operovali kĺby prstov na nohách. Kolená postihnuté gonartrózou – artrózou kolennej chrupavky, sa už operovať nedali. V dôsledku deformácií a opuchov kĺbov si musím nechať šiť topánky na mieru. Aj ja som však mala obdobia, keď choroba spala, keď som mala pokoj počas remisie. Aby som sa udržala ako-tak v kondícii, musím chodiť na rehabilitácie a každé ráno rozhýbať stuhnuté kĺby cvičením.

Dá sa rozlíšiť psoriatická atritída od reumatoidnej?

T. H.: Dá – vyšetrením krvi a genetickými testami, pri ktorých sa dokazuje prítomnosť génu HLA-B27. Rovnako ako pri reumatoidnej artritíde je podstatou postihnutia kĺbov a svalov autoimunitný zápal.

Boli ste zvyknutá cvičiť, hýbať sa?

T. H.: Vždy som bola hypermobilná, svaly ma nedržali.

Pracovníci na rehabilitácii, kam chodím, mi povedali, že vďaka tomu nemám chrbticu takú krivú. Vzpriamene chodím aj vďaka tancovaniu spoločenských tancov, pri ktorých som sa zoznámila s manželom. Už sme spolu vyše päťdesiat rokov.

Čo vás trápilo?

T. H.: Bolesti kĺbov, ktoré boli citlivé aj na najmenší dotyk. Mala som horúčky a pri odberoch krvi vysokú hladinu ASLO. Často som chýbala v škole, antibiotiká, ktoré som musela užívať, narušili môj imunitný systém.

Po strednej škole som síce mohla pracovať, ale s častými prestávkami na oddych. Našťastie, na pracovisku mi vychádzali v ústrety a dali mi takú prácu, ktorú som mohla robiť aj doma.

Ako ste sa liečili?

T. H.: Na zapálené kĺby mi lekári dávali chryzoterapiu – injekcie zo zlata, istý čas som užívala hormonálnu liečbu, okrem toho acylpyrín a lieky od bolesti. Nechala som si pichať olejové injekcie, ktoré sme zháňali v Rakúsku. Raz za tri alebo štyri roky sme išli k moru.

Od roku 2017 som na biologickej liečbe. Ľ. B.: Chodím ku kožnej lekárke, k reumatológovi a k alergológovi. Na kožu momentálne neberiem nič, užívam len vitamíny. Pokožku si premasťujem. Ožarovanie som odmietla, pretože mám alergiu na slnko.

Psoriáza je geneticky podmienené ochorenie. Mal alebo má niekto túto diagnózu vo vašej rodine?

T. H.: V našej rodine toto ochorenie nebolo, alebo sme o tom nevedeli. Časté boli choroby kostí a ciev (artérioskleróza), rachitída a problémy s očami. Sme povojnová generácia a dnes je ťažké posúdiť, či niektoré problémy nespôsobila aj nedostatočná výživa. Mám dve deti, ale ani jedno psoriázou netrpí.

35

Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše

Z DRUHEJ STRA NY

Terézia Hurbaničová Narodila sa 26. septembra 1945 v Bratislave.

V roku 1963 ukončila stredoškolské štúdium, toho času je dôchodkyňa. Od roku 1993 je členkou občianskeho združenia Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR, v ktorom pôsobila ako tajomníčka výboru.

Od roku 2006 je prezidentkou SPaA SR.

Internet ponúka zaručene úspešnú laserovú liečbu.

Máte s ňou skúsenosti? Ľ.B.: Na kožné prejavy psoriázy sú najlepšie slnko, fototerapia zdrojmi UVA a UVB žiarenia, slaná voda, lokálne krémy a masti. Veľmi nám pomáhajú tiež sírovodíkové minerálne kúpele v Smrdákoch, aj dlhší pobyt pri mori.

Takisto sa odporúča Mŕtve more. Bola som tam zopárkrát, ale nie je to lacná záležitosť. Dobrou správou je, že vďaka biologickej liečbe sa dá dosiahnuť takmer úplné vyčistenie kože.

Čo bolo, prípadne stále je pre vás najhoršie? Ľ. B.: V lete sú to pohľady ľudí, ktorí nič netušia o našom ochorení. Musíme nosiť blúzky s dlhými rukávmi a dlhé nohavice. Ja sa tým už netrápim a svoje ochorenie nezakrývam. Ak sa ma niekto opýta, čo to mám na tele, vysvetlím mu to. Ak je normálny, pochopí.

Nezlepšuje sa situácia ani dnes, v dobe informačného boomu, keď sa každý dočíta, že psoriáza nie je nákazlivá? Ľ.B.: Prejavy psoriázy sú viditeľné. Svrbiace, ostro ohraničené, začervenané ložiská na rôznych častiach tela, krvácajúce praskliny, tenká, zraniteľná koža, olupujúce sa šupiny. Psoriáza je aj ochorenie duše. Hoci robíme rôzne informačné kampane, stále sú medzi nami takí, čo sa nás kvôli neznalosti stránia. Preto je našou prvoradou úlohou nepoľavovať v informovanosti a dostávať sa do povedomia ľudí.

Pri liečbe sa často skloňuje akupunktúra… Ľ. B.: Tiež rybičky Garra rufa, aj kryokomora. Chorý, ktorý sa chce vyliečiť, vyskúša všetko.

T. H.: Nakoniec zistíte, že to nie je to, čo ste čakali. Ľ. B.: Na každého funguje niečo iné. Mastička, ktorú mi predpísala kožná lekárka, mi vôbec nezabrala, ale mojej sestre pomohla. Za roky spolužitia s chorobou som zistila, že v sedemdesiatich percentách majú zhoršenie môjho stavu na svedomí psychika a stres.

Ako veľmi zasahuje psoriáza do psychiky pacientov?

T. H.: V dôsledku ochorenia polovica z nich odmieta viesť sexuálny život a 15 % ukončilo partnerský vzťah.

Takmer tretina pacientov neznesie predstavu, že by sa niekto dotýkal ich kože. Obava o stratu zamestnania ich doslova paralyzuje. Aj keď je ochorenie v remisii, pacienti s úzkosťou čakajú na jeho návrat. S obavami, v akom rozsahu to príde tento krát.

Ako vás ochorenie obmedzuje?

T.H.: Snažím sa stále chodiť, ale už vyše desať rokov mi pri chôdzi pomáhajú barle. Nastupovanie do dopravných prostriedkov, najmä do vlaku, je pre mňa veľký problém. Niekto ma musí ťahať spredu, iný tlačiť zozadu.

Mám problém aj s rovnováhou, ale za to môže Menierov syndróm.

Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše

36

Z DR U H E J ST R A N Y

Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR oslávila minulý rok 25 rokov existencie. Kedy ste sa stali jej súčasťou?

T. H.: Keď som odišla do dôchodku, vedela som, že ak zostanem doma, zbláznim sa od nečinnosti. Ešte v tom istom roku sme na liečení v Smrdákoch spolu s ďalšími pacientmi v roku 1990 založili Spoločnosť psoriatikov a atopických ekzematikov ČSFR, ktorej som bola tajomníčkou. Prvoradou úlohou združenia bolo zlepšenie starostlivosti o pacientov a zlepšenie komunikácie medzi nimi a lekármi.

Čo konkrétne robí vaše združenie pre pacientov?

T. H.: Stretávame sa s lekármi, rokujeme s farmaceutickými firmami. Prostredníctvom lekárov informujeme pacientov o nových liekoch, ktoré prichádzajú na Slovensko. Vieme o nových možnostiach liečby ako prví.

Chodíme na školenia Pacient a liek, ktoré organizuje Slovenská zdravotnícka univerzita a získané informácie sprostredkúvame ďalej našim pacientom. Ľ. B.: Na Slovensku máme dvanásť klubov. Na svoje pravidelné stretnutia si kluby pozývajú dermatológov, reumatológov aj psychológov, keďže ochorenie veľmi ovplyvňuje psychiku pacientov. Vydávame informačný bulletin Helios, ktorý poskytuje členom SPaA SR odborné rady lekárov, informuje o nových liekoch, liečivách a liečebných metódach, dáva možnosť podeliť sa o skúsenosti zo zvládania ochorení, radí v oblasti výživy a psychohygieny. Bulletin najväčšmi zúročuje členstvo SPaA SR v EUROPSO a IFPA – to sú organizácie, ktoré spájajú občianske združenia psoriatikov väčšiny európskych krajín.

Kedy vzniklo slovenské združenie?

T. H.: Po rozdelení Československa sme sa v roku 1993 osamostatnili. Vznikla česká Spoločnosť psoriatikov a exematikov a slovenská Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR (SPaA SR), ktorej som už štyri volebné obdobia prezidentkou. Napriek rozdeleniu stále spolupracujeme a stretávame sa na rôznych podujatiach. Aktívne sa zapájame do pripomienkovania navrhovaných zákonov, aby sme nezostali na chvoste. Nechceme, aby sa na nás zabudlo. Ľ. B.: Hoci som vedela, že Spoločnosť existuje, jej členkou som sa stala pomerne neskoro, v roku 2001. O tri roky som sa do jej činnosti začala aktívne zapájať a toho času som jej viceprezidentkou.

Aké diagnózy vaša spoločnosť zastrešuje?

T. H.: Chronických kožných ochorení je veľmi veľa.

My zastrešujeme všetky – psoriázu, psoriatickú artritídu, atopickú dermatitídu, ichtyózu, akné, lupus, rosaceu, alopéciu, urtikáriu či vitiligo…

Koľko ľudí na Slovensku trpí psoriázou?

T.H.: Približne 250-tisíc. Psoriáza sa vyskytuje relatívne často. Približne každý päťdesiaty človek na svete má nejakú jej formu. Až dve tretiny ľudí so psoriázou však nie sú diagnostikované.

Ktorý druh psoriázy sa v našich zemepisných šírkach vyskytuje najviac?

T. H.: Celotelová, psoriasis vulgaris a generalizovaná forma psoriázy majú asi najväčšie zastúpenie.

Ľubica Bergmannová Narodila sa 9. júna 1954 v Bratislave. V roku 1974 ukončila stredoškolské štúdium a odvtedy pracuje vo vydavateľstve. Od roku 2001 je členkou občianskeho združenia Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR, v ktorom pôsobila ako členka výboru. Od roku 2006 je viceprezidentkou SPaA SR.

37

Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše

Z DRUHEJ STRA NY

28 % pacientov čaká viac než päť rokov, pokým sú nastavení na liečbu, ktorá im pomôže.

Koľko členov má združenie? Sú medzi vami aj mladí ľudia?

T. H.: Máme približne 1 400 členov. Mladých je menej, pretože informácie si vyhľadajú na internete. Často sa však vo vygúglených článkoch píšu bludy. Osobné stretnutie sa nedá nahradiť počítačom. Pacienti by sa nemali ľutovať, ukrývať sa do svojich ulít, mali by navštíviť odborníka. Keď sa porozprávajú s ostatnými, možno zistia, že ich problém nie je až taký veľký.

Čo všetko sa vášmu združeniu počas jeho existencie podarilo zlepšiť?

T. H.: Za pomoci lekárov sa nám podarilo presadiť ekonomicky najefektívnejšiu a pre pacientov najprijateľnejšiu formu liečby – denné sanatóriá pre chronické dermatitídy podľa vzoru dobre fungujúceho centra profesora Novotného v Prahe. V roku 1993 vzniklo Centrum pre liečbu chronických kožných chorôb na Pivonkovej ulici v Bratislave, ktoré funguje dodnes.

Vďaka iniciatíve košického klubu SPaA SR vzniklo v roku 2002 Denné centrum Psorhelios v NsP na Triede SNP v Košiciach. Ľ. B.: Získali sme prostriedky na zakúpenie prístrojov pre kožné oddelenia, do dlho sa rodiaceho zákona NR SR č. 195/1998 Z. z. (už viackrát novelizovaného) o sociálnej pomoci bol aj vďaka našej iniciatíve zaradený paragraf 56 o kompenzácii zvýšených výdavkov na zabezpečenie prostriedkov osobnej a bytovej hygieny, súvisiacich aj s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia v dôsledku ťažkého zdravotného postihnutia, ktorý pamätal aj na pacientov s kožnými chorobami.

Aká je vaša komunikácia s lekármi? Ľ. B.: Lekári stáli pri vzniku nášho občianskeho združenia a aktívne sa zapájajú aj do jeho činnosti. Zúčastňujeme sa dermatovenerologických kongresov na Slovensku aj v Česku.

Deň kože je projekt vášho združenia?

T. H.: Presne tak. Deň kože – deň dotykov je celoslovenská akcia a organizuje sa vždy v máji. Minulý rok sme sa z Bratislavy presunuli do Humenného a tento rok sa bude konať v Liptovskom Mikuláši. Prostredníctvom médií a s pomocou dermatológov informuje o neinfekčnosti chronických kožných ochorení, aj o prevencii vzniku iných kožných problémov. Ku dňu kože patrí aj deň dotykov. Viete, ako veľmi chýba objatie ľuďom, ktorí majú kožu poznačenú chorobou a okolie sa ich preto štíti?

Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše

38

Z DR U H E J ST R A N Y

Pripomienkujete legislatívu aj dnes? Ľ. B.: Dávame podnety prostredníctvom Národnej rady občanov so zdravotným postihnutím SR alebo prostredníctvom Asociácie na ochranu práv pacientov SR. S akými problémami sa na vás obracajú pacienti? Ľ. B.: Zaujíma ich kúpeľná starostlivosť, nedávno sme dostali sťažnosť od mladého muža, ktorého kvôli viditeľným kožným prejavom vykázali z relaxačného centra.

S týmto problémom sa však často stretávame aj na kúpalisku a plavárňach. Čo by sa malo zlepšiť?

T.H.: Celkový prístup lekárov k pacientom. Niektorí napríklad nechcú predpisovať pacientom kúpeľnú liečbu.

Majú na to dôvod?

T. H.: Ťažko povedať aký. Mne kúpele nepredpisujú už aj kvôli veku. Hoci na ne mám nárok.

Ako sa ľudia dozvedia o vašom združení?

T.H.: Buď sa o nás dozvedia od iných pacientov alebo nás odporučí lekár, ktorý dá pacientovi letáčik. O našej činnosti informujeme aj na webových stránkach.

Je medzi pacientmi veľa takých, čo k lekárovi nikdy nezájdu? Ľ. B.: Samozrejme. Nejsť k lekárovi je však podľa mňa to najhoršie. Keď ochorenie prepukne do horšieho štádia, je neskoro plakať nad rozliatym mliekom.

Prečo sa mnohí psoriatici vzdajú liečby? Ľ.B.: Niektorí sa neliečia, lebo si myslia, že im už nikto nepomôže. Iní sa prestanú liečiť, ak sa stav neupraví veľmi rýchlo alebo ak nezareagujú hneď na prvý liek.

Po tom, ako im prvá, či druhá liečba nezaberú, rezignujú a už nevyhľadávajú ďalšiu, aj keď je k dispozícii. Celosvetový výskum Clear about psoriasis, ktorý sa realizoval na prelome rokov 2015 a 2016 a zúčastnilo sa ho 8 338 pacientov z 31 krajín sveta, poukazuje na to, že viac než 28 % pacientov čaká viac než päť rokov, pokým sú nastavení na liečbu, ktorá im pomôže.

Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR (SPaA SR) Kuklovská 3 840 00 Bratislava www.spae.sk Občianske združenie Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR vzniklo v roku 1993 rozčlenením pôvodnej Spoločnosti psoriatikov a atopických ekzematikov ČSFR (vznikla v roku 1990) na slovenskú a českú organizáciu. V roku 2009 bol ako samostatný právny subjekt založený Bodkáčik – združenie pre rodiny, deti a mládež s kožným ochorením (www.bodkacik.sk) a poradňa pre pacientov (www.bezpsoriazy. sk). Spoločnosť združuje chronicky chorých pacientov so psoriázou, psoriatickou artritídou, s atopickým ekzémom a s ostatnými kožnými chorobami. Zastupuje záujmy všetkých pacientov chorých kožnými ochoreniami, vydáva bulletin Helios s aktuálnymi informáciami o nových formách liečby psoriázy, atopického ekzému a iných chronických kožných ochorení, o nových liekoch, podporných a výživových doplnkoch, ale hlavne o všetkých aktuálnych zmenách v podmienkach poskytovania zdravotnej, zdravotníckej a sociálnej starostlivosti. Organizuje pravidelné stretnutia v dvanástich Kluboch psoriatikov a atopikov s odborníkmi, prispieva k zlepšeniu fyzickej a psychickej kondície pacientov a oboznamuje ostatnú verejnosť s kožnými ochoreniami. Najdôležitejšie akcie sú Deň kože – deň dotykov a Svetový deň psoriázy – ich cieľmi sú odtabuizovanie tém týkajúcich sa kožných ochorení a problémov kože, možnosti liečby, diagnostiky a prevencie.

Dá sa ochorenie ovplyvniť stravou?

T. H.: Neviem o žiadnej diéte, ktorá by zlepšila ochorenie. Špeciálna diéta sa týka skôr pacientov s atopickým ekzémom. Určite však psoriázu zhoršujú obezita, fajčenie, či konzumácia alkoholu. Nejaké neresti však človek musí mať…

º

Jana Klimanová publicistka

foto: Ladislav Rybár

Psoriáza a psoriatická artritída sú aj ochoreniami duše

BLOG

Aká teplota nášho tela je normálna?

Začiatkom tohto roka zverejnili francúzski vedci výsledky svojho merania, z ktorého vyplýva, že mitochondrie v kožných bunkách sa pri 38 stupňoch Celzia necítia práve najlepšie. Aby dosiahli svoje teplotné optimum, zohrievajú sa takmer na teplotu, ktorá je o desať stupňov vyššia, než akú si nameriame v podpazuší alebo v konečníku. Aj keď ide o jeden z veľkých biologických objavov posledného obdobia, na autorov sa zosypala patričná kritika. Bolo to podľa všetkého preto, lebo skomplikovali odpoveď na jednoduchú otázku – aká teplota je pre telesné bunky optimálna?

Aká teplota nášho tela je normálna?

40

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

B LO G

Hlavnú rolu v našom príbehu bude zohrávať „Mito“.

Znalcom zemepisu sa zrejme vybavia mestá v krajine vychádzajúceho Slnka. Osád s týmto názvom tam majú hneď niekoľko. Mito je hlavné mesto v prefektúre Ibaraki. Rovnaký názov má aj mesto v prefektúre Aiči a do tretice majú také mesto aj v prefektúre Šimane.

Nám ostatným sa pri pojme „Mito“ vybaví dizajn najmenšieho športového auta talianskej značky Alfa Romeo, ktorým sa snaží zaujať nás, čo máme hlboko do vrecka, no radi by sme sa vozili rýchlo. V reklamných materiáloch sa hovorí, že „technológia MITO je vždy prepojená so životom“ a že „jeho DNA má pod palcom svižnosť a najlepší možný výkon“.

N

Mito: Technológia spojená so životom. Upravuje najlepší možný výkon a nízku spotrebu.

Existuje viacero typov farbiva Mito, ktoré v tomto objave zohralo najdôležitejšiu úlohu. Pôvodne sa mu hovorilo MitoTracker, čo v preklade znamená „sliedič“.

Je to vhodné pomenovanie, pretože dovoľuje pozorovať mitochondrie nielen vo fixovanom preparáte, ale aj v živých bunkách. Dnes sa obmedzíme na Mito druhej generácie. Dostalo sa mu prívlastku „termo a žlté“. V odborných textoch o ňom píšu ako o MTY, čo je skratka anglického MitoThermo Yellow. Skôr než sa dostaneme k podstate tvrdenia Francúzov, pripomenieme si, na čo sú mitochondrie dobré.

0˚ sensitive element

COOCH3

rhodamine 123 rosamine

HN

O

N CH3

Bez lístia a možnosti fotosyntézy je získavanie energie pre život drina. Našťastie, naši predkovia boli rozumní a kedysi dávno začali spolupracovať s baktériami. Či to bolo dobrovoľné, alebo sme ich anektovali, sa už asi nikdy nedozvieme, ale u väčšiny prírodovedcov prevláda názor, že pred dvomi miliardami rokov boli mitochondrie samostatnými organizmami, ktoré sa nám vmontovali do života ako parazity.

CH3 Mito (thermo yellow), N,N-dibutyl-6-imino-9-(3-piperidin1-ylphenyl)xanthen-3-amine. Technológie prenikajúce do života mitochondrií, ktoré nám zabezpečujú najlepší možný výkon a nízku spotrebu.

Je celkom úsmevné, že biológovia používajú rovnaké slová ako ich kolegovia pracujúci so skrutkami. Jedni však majú na mysli ako zdroj energie motor v optimálnej prevádzke, ktorú zabezpečuje program DNA alebo „Dynamic, Normal a All-Weather“, a druhí myslia pod hnacím motorom mitochondrie, ktoré tiež riadi DNA. Rozdiel je len v tom, že v tomto prípade ide o kyselinu deoxyribonukleovú, stroje na energiu majú len niekoľko mikrometrov a že v jedinej bunke ich môže byť aj stotisíc. Aby tieto milióntiny metra mohli biológovia vidieť, potrebujú na to mikroskop a farbivo. Hovoria mu Mito a práve ním sa dnes budeme zaoberať. Ukázalo sa totiž, že okrem toho, že mení neviditeľné veci na viditeľné, dokáže toho oveľa viac.

V prospech tejto verzie má svedčiť aj skutočnosť, že si na toto obdobie stále pamätajú a uchovali si z neho značnú časť autonómie. Privilégium – mať svoju vlastnú DNA – je svojím spôsobom nelogické až riskantné. Ako keby si štát (v našom prípade bunka) riadil všetky svoje „rezorty“ z jedného centra ( jadra a jadrovej DNA) a ten najdôležitejší strategický rezort – energetiku – ponechal v pôsobnosti bývalého nepriateľa.

41

Aká teplota nášho tela je normálna?

BLOG

časti ATP syntázy

Jeho svaly za dve hodiny maximálnej práce spotrebujú toľko ATP (a mitochondrie ho musia vyrobiť a recyklovať), koľko bežec sám váži a ešte o trochu viac.

medzimembránový priestor matrix

kristy ribozóm granula

ADENOZÍNTRIFOSFÁT

DNA

vnútorná membrána vonkajšia membrána

Mitochondrie – potomok alfaproteobaktérií príbuzných dnešným rickettsiám. Dnes sú z nich semiautonómne organely. adenín

Na dnes už mierumilovné spolužitie s mitochondriami sa ale môžeme pozerať aj očami strany Starostovia a nezávislí a považovať ponechanie rozhodovania mitochondriálnej samospráve za správne. Nech to už bolo akokoľvek, výsledkom je, že si každá bunka prevádzkuje spomínané tisícky „elektrocentrál“. Výhodou je, že sa nemusia starať o prenosovú sústavu. Má to ale aj tienistú stránku. Zatiaľ čo v bunke nám stačí jedna jadrová DNA, mitochondriálnu máme toľkokrát, koľko máme mitochondrií, čo sú niekedy až spomínané státisíce mtDNA molekúl v jedinej bunke. Všetky na chlp rovnaké, čo nie je veľmi užitočné a navyše to je nelogické. Zabezpečenie optimálnych podmienok na čo najúčelnejšie využitie energie v malých a separátnych mitochondriách je tiež nevyhnutne problematickejšie.

fosfátové skupiny

Adenozíntrifosfát (ATP) – zásadná molekula pre funkciu všetkých buniek. Pri jej rozklade sa uvoľňuje značné množstvo energie. Slúži ako substrát pre skupinu enzýmov, ktoré sa nazývajú kinázy. Prenáša fosfátový zvyšok na cieľovú molekulu.

Nejde len o beh. ATP je molekula, ktorá má pre náš život úplne zásadný význam. Závisí od nej syntéza bielkovín, enzýmov, hormónov, vnútrobunkový a membránový transport, syntéza RNA atď. Dosť dôvodov na to, aby sa vedci o dianie v mitochondriách zaujímali. Ako sa dalo predpokladať, pri konverzii energie uvoľnenej oxidáciou živín a jej uskladňovaní do ATP nie sú tieto naše elektrárničky účinné na 100 %. Časť nevyužitej energie

Po vecnej stránke majú mitochondrie na starosti syntézu ATP, čomu sa väčšinou hovorí dýchanie.

Bunkové dýchanie, čím máme na mysli rozklad celého radu organických látok s cieľom vysať z nich energiu a zásobiť bunku energiou prostredníctvom energeticky bohatých molekúl. Takouto molekulou je adenozíntrifosfát (ATP). Mitochondrie neustále produkujú ATP a recyklujú ho z toho, čo zostalo po jeho použití. Nejde o molekuly na dlhodobé skladovanie energie, okrem iného aj preto, lebo v bunke pre ne nie je dosť miesta. Ak činnosť mitochondriám zakážeme, napríklad pomocou kyanidu, bunkám do minúty dôjdu zásoby ATP a je koniec. Predstavu, o aký zhon v mitochondriách pri syntéze ATP ide, si urobíme na základe vypočítanej spotreby maratónskeho bežca.

Aká teplota nášho tela je normálna?

ribóza

„Teplotné optimum pre mitochondriálne enzýmy nie je okolo tridsiatich siedmich stupňov Celzia. Najvýkonnejšie sú až pri takmer päťdesiatich stupňoch Celzia.“ Dominique Chrétien French Institute of Health and Medical Research, Inserm

42

B LO G

Záver Pravdou je, že medzi kolegami z brandže sú aj takí, ktorým sa taký veľký nárast teploty zdá nedôveryhodný. Autorom vytýkajú, že nie je úplne isté, či sa sonda skutočne viaže na vnútornú membránu, a že zmenu v emitovaní svetla by čiastočne mohli spôsobiť nešpecifické reakcie. Navrhujú overiť výsledok matematicky. To sa ale nedá. Mitochondria, to je taký biologický „mikrovesmír“, v ktorom bežné zákonitosti a vzorce prestávajú platiť, podobne ako vo fyzike častíc. Ako vypočítať prestup tepla, keď toho o membránach veľa nevieme a mitochondrie navyše majú membrány dve a každá z nich je iná. Aj keď obsahuje vodu, je to viazaná voda.

Je tam preto, aby dovoľovala zmenu konformácie bielkovinových molekúl.

Nick Lane pracuje v Londýne na University College.

Získal uznanie od Kráľovskej biologickej spoločnosti a od minulého roka je profesorom evolučnej biochémie. K niektorým interpretáciám výsledkov francúzskeho tímu sa stavia kriticky. Zdroj: UC.

rozptyľujú do okolia ako teplo a úlohu v tom zohráva mitochondriálna membrána. Tým sme sa dostali do zatiaľ málo prebádanej oblasti s množstvom otázok.

Francúzski vedci využili na preniknutie do tajov vnútra bunky farbivo Mito, ktoré sa viaže na vnútornú stranu mitochondriálnej membrány. Je ním MitoThermo Yellow, skrátene MTY. Farbivo nielen fluoreskuje, čím mitochondrie zviditeľňuje, ale keďže jeho jas sa odvíja od teploty, možno pomocou neho zmerať teplotu mitochondrií.

A práve to v prípade buniek ľudskej kože (fibroblastov) a buniek obličky aj vykonali. Na tom, že pri činnosti mitochondrií v nich odhalili nárast teploty, nie je nič neočakávané. Prekvapením bolo o koľko. Laicky povedané, pri respirácii sa mitochondrie „rozpaľujú dobiela“, lebo ich teplota je o desať až dvanásť stupňov vyššia, než je našich bežných 36,7 C. Francúzsky tím z toho vyvodzuje, že optimálna teplota pre mitochondrie sa blíži k päťdesiatim (!) stupňom Celzia.

Nie všetky bunky v našom tele idú na plný plyn.

V priemere ale možno povedať, že od svojich mitochondrií vyžadujú, aby im každú sekundu dodali na zabezpečenie bežných potrieb približne desať miliónov molekúl ATP. Lepšie sa to pamätá, keď si údaj prevedieme na potrebu celého tela.

Ak práve nie sme v rozvodovom konaní alebo nedoručujeme správu z Maratónu do Atén, tak mitochondrie každú sekundu zrecyklujú takmer gram ATP.

Animáciu si môžete pozrieť tu: www.br.de/telekolleg/faecher/biologie/ biologie-6-nahrung104.html

Laicky povedané, voda v takomto prostredí necirkuluje ani neodovzdáva teplo tak, ako je vo fyzikálnych pokusoch bežné. Zatiaľ čo vonkajšia membrána sa správa ako „normálna“ lipidová dvojvrstva, ktorou voda a teplo prechádzajú bez obštrukcií, vnútorná je prešpikovaná zvláštnymi bielkovinami a neobvyklým lipidom (kardiolipidom) a funguje ako lepidlo udržiavajúce tvar sústavy – s najväčšou pravdepodobnosťou preto, aby teplo čo najlepšie uchovávala.

43

Aká teplota nášho tela je normálna?

BLOG

Bez znalosti podstaty nám je v tomto prípade matematika nanič. Preto je použitie sond, ako je MTY, a postup Chrétienovho tímu správnou voľbou, ktorá by nám mala umožniť zistiť pomery v mitochondriách a nielen v nich. Aj keď Francúzi nedávajú odpoveď na všetky otázky a niektoré ich interpretácie v článku nemusia byť správne, podaril sa im husársky kúsok.

Zmenili náš pohľad na motory nášho života a ukázali, aké sú v skutočnosti horúce. Touto svojou horúcou novinkou však otvorili Pandorinu skrinku. V nanosvete našich buniek bude veľa vecí inak, než sa nám zdá.

Predstava, že mitochondrie majú membránu poskladanú tak zložito preto, aby fungovala ako chladič, je novým objavom viac než spochybnená. Keď sa na mitochondrie začneme pozerať očami Francúzov, musí nám byť podozrivé, že lamely vnútornej membrány k sebe nejako veľmi priliehajú a že takéto usporiadanie prúdeniu pohybu molekúl vody nepraje. Z hľadiska odvodu tepla ide o nerozumné riešenie, preto je pravdepodobnejšie, že štruktúra funguje opačne.

Cieľom usporiadania lamiel je zrejme dosiahnuť, aby jedna membrána zahrievala druhú a teplo sa v matrici uchovávalo.

Mito Thermo Yellow (MTY) – fluorescenčná farba používaná v mikroskopii. Je citlivá na teplo a tak ju možno využiť ako teplomer na zisťovanie pomerov v štruktúrach bunky. S jej pomocou sa podarilo zistiť, ako vnútro mitochondrií „sála“.

Dobrou správou je, že v prípade mnohých enzýmov už poznáme ich selektívne inhibítory, čo sa časom ešte zlepší. S ich pomocou možno zabrániť tomu najhoršiemu. Spolu s využitím sond, ako je aj MTY, to ponúka možnosť ustrážiť kritické hodnoty konkrétnych enzýmov, a to nielen v bunkách, ale aj v ich titrových organelách.

O teplote už dlho vieme, že je to mocná čarodejnica a že strká prsty aj do takých vecí, ako sú poruchy plodnosti, rakovina atď. Podľa vedcov optimistov sme na prahu úplne nových prístupov v liečbe mnohých neduhov. Doterajšej praxi: „Máte horúčku? Dajte si aspirín!“ pomaly odzvoní.

Usporiadanie vnútornej membrány mitochondrie sa skôr než „chladič“ začína javiť ako „kožuch“ umožňujúci rýchlo zvýšiť a udržať teplotu tesne pod päťdesiatimi stupňami Celzia na čo najväčšej reakčnej ploche. Foto: Terrence G. Frey, State University San Diego

º

Literatúra

Pripomína to dianie v paddocku automobilových stajní F1. Skôr než dravcom odmávajú štart, predhrievajú im motory s pneumatikami. Aj nášmu zložitému enzymatickému stroju vyžadujúcemu veľkú plochu, na ktorej prebieha Krebsov cyklus, dýchací reťazec atď. a v ktorom spolupracuje množstvo enzýmov, predhriatie pracovného prostriedku prospieva. Obzvlášť v prípade, keď v okolí panuje mrazivý tridsaťosemstupňový chlad.

Cieľom ďalších výskumov bude zistiť, kedy ktorý enzým pracuje najrýchlejšie a pri akej teplote sa už začína rozpadávať na kusy. A čo je pre jednotlivé systémy optimum a kam až možno v prípade potreby liečby zájsť.

Aká teplota nášho tela je normálna?

1. Lane N (2018) Hot mitochondrie? PLoS Biol 16 (1): e2005113. https://doi.org/10.1371/journal.pbio.2005113.

2. Chrétien D, Bénit P, Ha H-H, Keipert S, El-Khoury R, Chang Y-T, et al. (2018) Mitochondria are physiologically maintained at close to 50 °C. PLoS Biol 16(1): e2003992. https://doi.org/10.1371/journal. pbio.2003992.

3. Arai S, Suzuki M, Park SJ, Yoo JS, Wang L a kol. (2015) Fluorescenční teploměr zaměřený na mitochondrie monitoruje intracelulární teplotní gradient. Chem Commun (Camb) 51: 8044-8047.

4. Satoshi Arai, et al.: Mitochondria-targeted fluorescent thermometer monitors intracellular temperature gradient, Chemical Communications, Issue 38, 2015.

44

20 rokov sme to najlepšie v laboratórnej diagnostike

80 spolupracujúcich nemocníc.

Viac ako 800 zamestnancov.

12 500 pacientov denne.

90 000 vyšetrených vzoriek denne.

30 000 000 výkonov ročne.

Pokračujeme.

45

46

O S O B N O SŤ

Som tu pre vás, kedykoľvek!

Mohla byť volejbalistka, telocvikárka, učiteľka. Dnes je herečka, ktorú poznáme najmä z televízie z výrazných rolí v Odsúdených či v Tajných životoch, ona je však omnoho všestrannejšia herečka. Navyše je principálka divadla, spoluatorka hier, šéfredaktorka časopisu a keď naberie odvahu, možno vydá i knihu. Judita Hansman.

Nedávno ste točili v Zuberci rozprávku Vianočné želanie. V poslednej dobe ste v televízii dosť často, však?

Všetci mi hovoria, že som stále na obraze, ale priatelia, to už je dávno dotočené. Sú to opakovačky alebo veci, ktoré sme natočili pred rokom-dvoma a doteraz ich neodvysielali. Z toho nič nemám. Len potechu, že som v telke.

To dokazujete aj vo svojom Prešporskom divadle.

Máte niečo nové? Áno, Hamleta. Teda v našom podaní sa to volá Prípad Hamlet. Sústredili sme sa v tejto hre hier na tému moci, ako kriví charaktery, ako prílišná moc dáva ľuďom pocit, že môžu čokoľvek, sú nepostihnuteľní a nepotrestateľní. To je to najväčšie zlo, z ktorého vychádzajú všetky ostatné zlá. Hoci sme to k tomu nesmerovali, aktuálne udalosti nám dali za pravdu.

Čím to je, že netočíte viac?

Rozčuľujem sa, že potrebujú obsadzovať hercov podľa výzoru. Alebo keď mi niekto povie, že som bola výrazná v inom projekte, tak nemôžem hrať v tomto.

Nebláznite, bola som výrazná ako zloduch, ale môžem byť rovnako výrazná ako dobrá matka, ako pošahaná suseda, alebo zamilovaná stará osoba, to je jedno, veď to je predsa základom môjho povolania, byť kýmkoľvek. Môžem byť kýmkoľvek.

Po predstaveniach zvyknete s divákmi aj diskutovať.

Nediskutujeme systémom, dajte si kávičku a potom sa vráťte do sály, sadnite si a pýtajte sa nás. Nie, vyjdeme pred sálu a provokujeme ľudí, aby sme sa rozprávali o predstavení, aj o tom, čo ich trápi, čo nás trápi. Pretože každé naše predstavenie rieši závažnú tému, aj keď sa do nich snažíme dávať humor, taký trochu svojský. Je oveľa lepšie, keď človek odchádza z divadla urehotaný a uvedomuje si, preboha, čo sa smejem, veď to je strašné, ako keď ho nútime trpieť a plakať. Kto by na to chodil.

47

Som tu pre vás, kedykoľvek!

O SOBN OSŤ

Jedno z vašich predstavení Som najlepšia rieši problém týraných žien. Aj tie diskutujú?

Chodili k nám celé skupiny týraných žien, niektoré chceli diskutovať, niektoré chceli byť ticho. Ale to je jedno, dôležité je, aby človek zažil katarziu, možno získa z javiska sebareflexiu, možno sa mu veľa vecí otvorí v hlave a povie si: prečo nie takto? Rozmýšľame, že by sme pozvali aj odborníkov, ktorí majú terapeutické skupiny, aby prišli spoločne s nimi na predstavenie.

Istý čas ste vydávali a písali aj časopis Gong. Ako ste sa dostali k písaniu?

Píšem od mlada. Aj mnoho hereckých úloh som si napísala, len nemám odvahu písať knihy. Na všetko asi musí dozrieť čas. Keď si čítam niektoré veci spätne, sú dobré, ale už by som do toho zasahovala. Neviem, kedy je správny čas, že sa to ustáli. Lebo človek sa mení celý život, v základných veciach samozrejme nie, ale stále sa na neho nanosia nové veci, niečo musí prehodnotiť, takže neviem, kedy budem mať nemenné alebo veľmi málo posunuteľné hodnoty, aby som vydávala knihy.

Myslíte, že im to pomôže?

Podľa seba viem, že vždy som mala radšej pedagógov, ktorí nielen písali na tabuľu a rečnili, ale uviedli príklad, urobili niečo, ukázali. To si človek oveľa viac zapamätá, ako keď len sedí a píše. Zrazu niečo vidí.

Mali sme slovenčinárku, ktorá nám v kostýmoch hrala úryvky z hier, na to v živote nezabudnem. Možno preto som herečka. Myslím si, že divadlo, ak je hra smerovaná na takýto problém, môže dať ľuďom viac, ako keď ich niekto o niečom presviedča. Vidia, ako ich problém riešia dve herečky.

Ste na seba príliš prísna.

Minulý rok mi ponúkli monodrámu na Malej scéne.

Povedala som si, mám už 50 rokov, možno už je čas, už som herecky dozrela, začali sme to robiť a tam som si uvedomila, pane bože, to je taká drzosť, čo ty robíš, si presvedčená, že dokážeš udržať hľadisko, aby sa na teba hodinu dívalo, počúvalo, nebodaj, aby si ich zaujímala? Toto som si každý deň hovorila, že musím vydať von velikánsku energiu, aby som ich drapla. To je to isté ako niečo hodiť na papier. Nemám tú drzosť a odvahu. Možno by to chcelo len picnúť do pľacu.

Tak preto ste herečka, kvôli tej slovenčinárke?

Možno. Vždy som chcela byť učiteľka, aj som bola.

Začala som ako telocvikárka, ale išla som na dedinu, lebo som si povedala, že v mestskej škole je na môj vkus priveľký poriadok a to ma nebude baviť. Na dedine mali nedostatok učiteľov, tak mi dali učiť spojený druhý a tretí ročník. Dva roky som sa po večeroch učila, čo budem na druhý deň učiť. To boli pre mňa nové veci. Ale hlavne som vymýšľala spôsoby ako to deťom zatraktívniť, čím som dosť naštvala riaditeľa. On sa snažil ísť presne podľa syláb a ja som sa im snažila vyhnúť. Napríklad, mali sme strihať štyri hodiny plech, deväťročné ruky! Ani ja som to nedokázala. Čo s nimi budem robiť? A tak som ich vytrepala na statok, hore nad Rozhanovcami, kde mali kravy, mútili maslo.

Zakaždým som dostala pokutu, lebo to nebolo podľa pravidiel.

Ako vyzerá deň, keď nič robiť nemusíte?

Brutálne rada spím, čím navodzujem dojem, že som lenivec. Nie, nie som, ale asi to mám dané fyzicky. Keď kdekoľvek zaspím, stačí mi len chvíľu posedieť, viem, že chorľaviem, lebo moje telo sa lieči tak, že spí. Keď spím tri dni, znamená to, že som chorá. Keď už treba zraziť vysoké teploty, dám si aj pilulku, ale inak sa nepchám chémiou, len musím spať. Inak rada robievam všetky písomné veci v noci. Vtedy ešte aj kocúry spia a mám ticho. Môžem si robkať.

„Ak nemôžem robiť veci na sto percent, tak ma to prestane baviť.“

Kedy prišlo divadlo?

To som hrala popri tom. Malé amatérske divadelné štúdio v Košiciach. Pri nejakej premiére za nami prišiel Edo Gürtler z Prešovského divadla a niekoľkých nás zavolal na konkurz, že majú málo hercov. V tom čase, za socializmu, bola ešte pracovná pozícia, ktorá sa volala elév. Človek vykonávajúci funkciu herca, ale za nižší plat. Nemala som vzdelanie na to, čo robím, ale robiť som to mohla. A tak to potom nejako šlo.

Som tu pre vás, kedykoľvek!

48

O S O B N O SŤ

Kocúry sú hlučné?

Nie sú hlučné, ale vyžadujú pozornosť. Nedá sa nepohladkať šmudla malého, keď príde k vám.

A čo vaše neresti?

Som fajčiarka. Pritom som bola zarytý nefajčiar, nedalo sa aj vrcholovo športovať, aj fajčiť, to nešlo.

Až v divadle som sa to naučila, lebo odo mňa chceli, aby Titánia, ktorú som hrala v Sne noci svätojánskej, fajčila. Vymrhala som tri škatule na to, vôbec mi to nešlo. Potom som sa to naučila na VŠMU. Tam každá umelecká duša potrebovala ukázať, že je umelec tým, že vyhuľovala ako komín. Čudujem sa, že sa tam vôbec dalo vyvetrať, všade sa fajčilo. Potom som otehotnela, telo prirodzene vedelo, že to nie je dobrá vec, ani som sa nenútila, vzdať sa toho. Ale potom som vliezla do divadla a už to šlo. Keď mám zlé dni, som veľmi unavená, alebo som nešťastná, že sa mi nedarí to, čo chcem, neviem získať prácu, alebo mám zrazu viac šekov ako peňazí, vtedy si musím dávať pozor. Na alkohol nie, to mi dva deci vínka stačia, ale fajčenie si musím strážiť.

V čom ste mimo svojej profesie fakt dobrá?

Milujem varenie, neznášam pečenie. Všetko to je chutné, ale vyzerá to príšerne, nemám na pečenie výtvarný talent. Varím chutne a baví ma spájať rôzne kultúry, aj tým že som bola rodinne spätá s inou kultúrou, zbieram si podnety z celého sveta a poslovenčujem ich.

Máte v chladničke niečo exotické? Šálku s odrezaným prstom. (Smiech.) Vysvetlím. Môj kamarát vyrábal takéto úlety z moduritu, vyrobil aj uťatý prst, trčala z toho kosť, ešte aj necht to malo. Vekom sa však prst začal rozsýpať, nevedela som čo s ním, a tak som ho dala do chladničky, kým niečo vymyslím.

Mama to našla a skoro dostala infarkt.

49

Som tu pre vás, kedykoľvek!

O SOBN OSŤ

Judita Hansman (1967, Český Krumlov) Vyrastala v Košiciach.

Po štúdiu na športovom gymnáziu krátko pôsobila ako učiteľka. Hrala amatérske divadlo, prešla do Prešovského divadla, po skončení VŠMU dostala angažmán v Trnavskom divadle.

V roku 2003 založila s hereckými kolegami Prešporské divadlo, ktoré stále hľadá svoj stály domov. Známa je z televíznych rozprávok a seriálov ako Odsúdené či Tajné životy. Zahrala si v dráme Učiteľka, aktuálne točila rozprávku Vianočné želanie. Žije v Bratislave, v novom partnerskom vzťahu, má jednu dcéru.

Som tu pre vás, kedykoľvek!

Z čoho máte strach?

Strach mám z toho, že sa stane niečo mojim blízkym. Že sa dostanú do situácie, v ktorej im nebudem vedieť pomôcť. Že sa stane nejaká nehoda. Nebodaj horšie, ako sa stalo teraz, vražda dvoch mladých ľudí, mali len o dva roky viac ako moja dcéra! Keby niekto takto ublížil mojej dcére, ja ho snáď zabijem! To sú veľké slová, samozrejme, ale to bola moja prvá myšlienka.

Zrazu som to vnímala cez seba.

Napriek tomu strachu ste ale dcéru pustili do sveta.

Od jej narodenia som do nej nenápadne hustila, že keď môže, nech objaví život niekde inde.

Narodila sa v roku 1992, ťažký mečiarizmus tu bol a táto krajina nevyzerala, žeby sa z tohto spamätala.

Ja som to do nej naočkovala, teraz zbieram plody. Žije v Amsterdame, mám vyhladkaný monitor, pomaly v ňom mám vyhladkanú dieru.

50

O S O B N O SŤ

Ako zvládate ten strach o ňu?

Dala som jej návod. Z bilingválneho gymnázia mala možnosť ísť na istý čas do anglicky hovoriacej krajiny a ona si vybrala Ameriku. Amerika, panebože, to nemôžem ísť ani za ňou! Ale možno práve to bolo dobre.

Vrátilo sa jedno sebavedomé dievča. Musela sa naučiť postaviť za seba, povedať, ak má problém, vyriešiť ho. Mohla sa mi vysťažovať, ale nemohla som to riešiť za ňu.

„Je oveľa lepšie, keď človek odchádza z divadla urehotaný a uvedomuje si, preboha, čo sa smejem, veď to je strašné, ako keď ho nútime trpieť a plakať.“

Aj vás rodičia vychovávali k samostatnosti?

Keď som mala šesť rokov, prišla som urevaná so sopľami pod nosom za mamou, že ma zbil sused.

Spýtala sa ma: a čo, ty nemáš ruky? A bola som vybavená. Išla som von, stĺkla suseda a pochopila, že sa môžem za seba postaviť sama, dokážem to. Dostala som lekciu, odvtedy to takto riešim. Často som sa tĺkla aj za iných.

Chceli by ste na svojom živote niečo spätne zmeniť?

Samozrejme, každý človek má veľa miest, kde sa dalo odbočiť a ísť inam. Ale po každej tej odbočke alebo blbej trase som sa pustila s vedomím, že to je to najlepšie, čo v tej chvíli robím. Ukázalo sa, že to vôbec nie je tak, ale každá tá vec ma niečo naučila, niekam posunula. Nie vďaka tomu, čo sa mi v živote podarilo, ale vďaka tomu, čo sa nepodarilo, som práve taká aká som. A ešte jednu dôležitú vec sa človek musí naučiť na ceste životom – prehrávať so cťou. Nebodaj si ešte priznať chybu, vinu a dokázať sa z nej poučiť a zmeniť trasu. Asi je v tom každý samouk, šťastie má ten, kto má pri sebe človeka, ktorý mu povie, toto nerob. Len ku tomu treba aj sebareflexiu, lebo mnohokrát je človek natoľko pyšný, že radu neprijme a docvakne mu to o päť rokov neskôr.

Aký máte vzťah k lekárom?

Nenavštevujem lekárov často a dúfam, že ku tomu nikdy ani veľmi nedôjde, že nebudem musieť. Snažím sa im vyhnúť. Ale moje povolanie je trošku ako šport, v našom Prešporskom divadle dosť používame telo.

Musím veľmi cvičiť, aby som v divadle mohla udržať s mladšími kolegami krok. Stalo sa mi, že som všetkých sledovala, aby sa poriadne rozhýbali, rozohriali, a na seba som sa vykašľala a rozhýbala len veľmi sporo. V prvej minúte predstavenia som urobila pohyb a praskol mi lýtkový sval. Keby aspoň v úpone, to sa dá operovať, ale v strede svalu. Kolegyňa videla, že som zozelenela, prehodila váhu na druhú nohu, odohrala, čo som mala, a utekala do zákulisia obmotať si to kobercovou páskou, a predstavenie som odohrala.

To sa ešte dalo, ale na druhý deň, keď adrenalín opadne, to už fakt bolí. Ale bála som sa ísť k lekárovi, že mi dá sadru a nebudem môcť odohrať reprízu.

Ako by váš život zmenila veľká peňažná výhra?

Obrovsky. Už by som mala divadlo, kde by sme sa konečne mohli zložiť a cítiť naozaj doma, viem si predstaviť, ako by to vyzeralo. Nemyslím predstavenia, lebo tie už sú teraz také, aké chcem robiť. Myslím tým samotnú búdu, v ktorej by sa to dialo, čo všetko by tam bolo, akí ľudia by tam boli zamestnaní, prečo práve tí, aké akcie by sa tam konali.

Kedy ste k nemu nakoniec išli?

Až na tretí deň. Ukázala som, čo mám a z neho vypadlo, že ale jaká pekná čierna nožička! Dal ma dokopy, aj keď ho trošku šoklo, keď som povedala, že sádru nie, lebo o dva týždne idem do Prahy a musím tancovať. Niečo mäkšie by tam nebolo? Odvtedy viem, že existuje ortéza.

Nič sebecké?

Toto nie je dosť sebecké? Načo by mi bola jachta, takéto zbytočnosti. Za života už som postretala množstvo ľudí, ktorí by neuveriteľne potrebovali peniaze, hoci len naštrngnúť, trochu pomôcť. Ja už mám tie peniaze teraz rozhádzané!

51

Som tu pre vás, kedykoľvek!

O SOBN OSŤ

„Som hlboko presvedčená, že všetko je tak, ako má byť. Všetko, čo sa deje v živote, niekam smeruje, len mám tú smolu, že nie som až tak jasnozrivá, aby som bola schopná včas odhaliť, kam.“

To ale nebol váš prvý úraz?

Ako volejbalistka som ich mala veľa. Jeden taký vážny, že som musela prestať. Bola to dosť veľká zlomenina ramena, dlho som rehabilitovala a potom som zistila, že sa už asi nevyšplhám na formu, akú som mala predtým, že už to nie je také ohybné. Tak som od toho odišla úplne. Ak nemôžem robiť veci na 100 percent, tak ma to prestane baviť. Nebyť toho úrazu, tak vrcholovo športujem. To ma bavilo, od šiestich rokov som behala za loptou, škoda.

Na rukách máte vitiligo, čo sa vám prihodilo?

Moja dcéra mala tri roky, keď som našla biely fliačik na koži. Potom som našla druhý a začali sa spájať.

Lekár mi povedal že som musela prežiť nejaký veľký stres. Práve som prežívala najšťastnejšie obdobie svojho života, mala som nádhernú trojročnú dcéru.

Neexistuje, ja som teraz absolútne šťastný človek, hovorím mu. Odpovedal, že aj pôrod je stres. Žena to vníma ako úžasnú udalosť, ale pre telo je to stres, veľký hormonálny prerod. Žiadnu inú príčinu som sa vtedy nedozvedela. Už len to, že tak ako to prišlo, tak to môže aj odísť.

Nebol to pre vás, ako pre herečku, problém?

Roky som nechodila na slnko, bolo mi to nepríjemné.

Potom som si povedala, pane bože, to som už teraz ja. Keď som niečo točila, tak mi to zo začiatku patlali mejkapom, ale potom som si povedala, že je to ľudské, tak čo. Nezmizlo to, ani sa to nešíri. Občas nejaký nový fliačik.

Skúšali ste to nejako liečiť?

Keď sme boli na Sicílii a pchala som ruky do Tyrrhenského mora, kde sú kamienky sopečného pôvodu, tak som mala pocit, že to pomáha, že sa tie fliačiky trošku upravili. Ale neviem, či to nebolo len zbožné prianie. Možno by to chcelo chodiť tam častejšie, ale už sa mi to nepodarilo. Žiadne babské recepty a alternatívna medicína?

Keď sa mi udiali zlé veci v živote, tak som stratila vlasy. Vyskúšala som všetko, bola som aj na nejakej klinike v Petržalke, kde mi zobrali cibuľku môjho vlasu, vyskúmali, čo by tej cibuľke urobilo dobre a predali mi niečo strašne drahé. To som používala a nič sa neudialo. Potom mi kamarát ponúkol preparáty, volá sa to Dr. Nona. Povedala som, že nič nechcem, nič na mňa neúčinkuje, ale vyskúšala som bahno z Mŕtveho mora. Pravdou je, že mi vlasy zase narástli, hoci ostali redšie. To bahno som si nechala, lebo som zistila, že senzačne funguje na všetky modriny a boľavé kĺby. Aj krém na hlasivky používam dodnes, aj Vondráčková ho používa.

Som tu pre vás, kedykoľvek!

52

O S O B N O SŤ

Máte už svoj epitaf?

Som hlboko presvedčená, že všetko je tak, ako má byť. Všetko, čo sa deje v živote, niekam smeruje, len mám tú smolu, že nie som až tak jasnozrivá, aby som bola schopná včas odhaliť, kam. Vidím, že niekam ma to vedie, ale kam, sakra? Vidím to, až keď už je neskoro, nie vtedy, keď sa to dá ešte zmeniť. Ale aj tak je všetko tak, ako má byť.

Čo je to najdôležitejšie, čo by sme o vás mali ešte vedieť?

Môj život je veľmi previazaný s divadlom a s ľuďmi, ktorých tam chcem mať. Vždy im hovorím: som tu, kedykoľvek, v akomkoľvek prípade. Môj muž vraví, že večne myslím na všetkých okolo, len nie na to, čo potrebujem ja. Rozčuľuje sa, keď mi v noci zazvoní telefón, ale naozaj sa môže stať, že problém neviete vyriešiť so svojimi najbližšími, lebo sa hanbíte alebo sa nebodaj dotýka ich a potrebujete nestrannú osobu: to som ja. Som tu pre vás. Ale prosím, nevolajte mi teraz všetci, dobre?

º

Elena Akácsová publicistka

foto: Boris Németh

53

Som tu pre vás, kedykoľvek!

KOMEN TÁ R

na. Rozbor sa však stratil. V roku 2004 izraelskí lekári tvrdili, že príznaky u neho boli zrejmé, navyše objavili záznam, že Lenin bol istý čas liečený salvarsanom, ktorý bol používaný na potlačenie príznakov syfilisu a nepredpisoval sa len tak hocikedy, lebo obsahoval arzenik. V roku 1923 Lenin po mozgovej mŕtvici stratil reč a po ďalšej vo veku 54 rokov zomrel. Stále existuje možnosť urobiť analýzu Leninovho mozgu uloženého v Moskovskom lekárskom inštitúte. Jeho vedenie však s testami nesúhlasí. Podľa novších tvrdení amerických a ruských vedcov z roku 2012 však na syfilis nezomrel, lebo na to bol mladý. Zomrel podľa nich na stres, dedičné predispozície, alebo bol otrávený Stalinom.

Chorí diktátori Čo majú spoločné Lenin, Gottwald a Stalin?

Komunistický teror. Kult osobnosti. Dohady okolo prirodzenosti ich smrti. A čo takto syfilis?

U Gottwalda je to, že mal neliečený syfilis, potvrdené.

U Lenina sa odborné názory rôznia, u Stalina sú to len číre špekulácie. V škole sme sa síce za socíku nič z toho neučili, ani v novinách sa o tom nič nepísalo, ale povrávalo sa to už vtedy.

Všetci traja prežili búrlivejšiu mladosť, než tvrdili oslavné oficiálne životopisy. O Leninovi sa hovorilo, že syfilisom sa nakazil v Paríži alebo od francúzskej družky Inessy Armandovej, s ktorou žil niekoľko rokov súbežne s Krupskou. Gottwald sa vraj nakazil na Slovensku, vo Vrútkach, kde si štyri roky poriadne užíval a kde začala jeho politická kariéra.

O Stalinovej mladosti vypovedá aj táto historka: Keď po ňom pátrala cárska polícia, ukryl ho jeden dobrotivý roľník.

Odvďačil sa mu tým, že mu znásilnil ženu aj dcéru. Ale ony aspoň prežili, to sa o mnohých ďalších Stalinových ženských obetiach povedať nedá.

O Stalinovi sa v súvislosti so syfilisom objavili naozaj len pochybné dohady, jeho smrť však bola tiež bizarná. Stalin podobne ako Gottwald sa tesne pred smrťou zbavil svojich lekárov. Nielen preto, že vedeli nebezpečné tajomstvá, ale najmä z obavy o svoj život. Stalin si veľmi dobre pamätal, ako on sám chorého Lenina izoloval, keď bol oslabený chorobou a podľa seba súdil ostatných. Stalin sa lekárov zbavil dôkladnejšie ako Gottwald, ktorý im len zničil kariéru. Stál za posledným veľkým prípadom svojej éry nazvanej Aféra bielych plášťov. Dal pozatvárať odborníkov z kremeľskej nemocnice, v ktorej sa liečila politická elita. Keď potom na svojej dači utrpel mozgovú príhodu, nebola mu poskytnutá kvalifikovaná starostlivosť, lebo tá sedela za mrežami. Jediný, kto mal v jeho blízkosti aké-také zdravotnícke vedomosti z vojenčiny, bol konský felčiar.

Navyše sa ho všetci báli natoľko, že sa nikto neodvážil vstúpiť do miestnosti, v ktorej niekoľko hodín ležal bezmocný a pomočený.

Gottwaldov chorobopis bol jedným z najstráženejších tajomstiev komunistickej strany.

On sám zdravotné problémy úzkostlivo ukrýval aj pred najbližšími spolupracovníkmi. Podľa profesora Vladimíra Nálevku Gottwald trpel syfilisom už od mladosti. Ale až keď mal v roku 1944 srdcový infarkt, kremeľskí lekári objavili u neho aj následky neliečeného syfilisu, predovšetkým výduť na chlopni. Po návrate zo Stalinovho pohrebu, na ktorom prechladol a napriek odporúčaniu lekárov nešiel vlakom, ale lietadlom, ho prepadla nevoľnosť. Privolaní sovietski špecialisti už nepomohli – 14. marca 1953 zomrel. Sovieti ho pitvali bez našich lekárov, aby utajili, že mal cirhózu pečene zapríčinenú alkoholom, syfilis a v pľúcach aj čerstvé ložiská tuberkulózy. Šírila sa však fáma, že bol počas Stalinovho pohrebu otrávený.

Možno v prípadoch Lenina, Stalina, ani Gottwalda nemali ich choroby na svedomí zverstvá, ktoré páchali, ani paranoju, ktorá sa im vekom zhoršovala.

Vždy je však nebezpečné, keď vrcholoví politici taja svoj zdravotný stav. Najmä pri chorobe, ktorá môže ovplyvniť aj dušu a správanie nositeľa ani nehovoriac.

Je to nebezpečné pre tých, ktorí to tajomstvo poznajú, ale najmä pre spoločnosť, lebo o nej rozhodujú ľudia, ktorých má v moci ich choroba, strach a zlomený charakter.

Čo sa týka Lenina, už na sklonku jeho života sa šepkalo o postupujúcej pohlavnej chorobe, avšak jeho zdravotný stav bol predmetom štátneho tajomstva. Neuropatológ Koževnikov urobil rozbor krvi a podľa oficiálnej verzie bola skúška na syfilis negatív-

º

Elena Akácsová publicistka

54

Dermatovenerológia

69

79

98

Bazocelulárny karcinóm

Akné

Nemelanómová rakovina kože

T ÉMA Č ÍSLA

Na konci evolúcie nie je krása Hovorí sa, že ľudská reč a jednotlivé slová sú základnými komunikačnými nástrojmi človeka. Je tu však ešte koža – jeden z mnohých dôležitých orgánov ľudského tela, s imunitou ako tichým spoločníkom v pozadí. Dávno predtým, než sú ústa otvorené a slovo vypovedané, je to práve schopnosť kože prijímať podnety z okolia, vyhodnocovať ich a poskytovať spätnú väzbu. Koža vlastným spôsobom komunikuje, ochraňuje a dáva výstrahu – v podobe husej kože, začervenania, stresového mramorovania a intenzívneho potenia ako viditeľných prejavov, ktoré však na molekulovej úrovni majú ekvivalent v rušnom svete prebiehajúcich biochemických reakcií. To všetko sa deje v zlomku stotín sekundy, ovplyvňované periférnym a centrálnym nervovým systémom, emočným stavom organizmu, spomienkami, myšlienkami či výchovou. Koža plní v živote človeka množstvo dôležitých funkcií, ktoré si však pri ich bezchybnom fungovaní zdravý jedinec neuvedomuje. Jeho jediné uvedomenie si prítomnosti kože nastáva pri rannej a večernej hygiene. Zložitosť procesov a viaceré úrovne regulácií však vytvárajú priestor aj na vznik porúch (lokálnych alebo celkových) a ochorení, ktorými sa v tomto prípade zaoberá dermatovenerológia.

MUDr. Marta Dobáková medicínska riaditeľka, Alpha medical

Dermatovenerológia

56

TÉMA ČÍSLA

Prítomnosť a budúcnosť odboru Intenzívny vedecký výskum, najmä v oblasti imunológie, neuroimunológie a genetiky, pri dostupnej laboratórnej diagnostike vytvára priestor na zlepšovanie poznania patogenézy viacerých kožných ochorení. To vytvára priestor na nadväzujúci výskum adekvátnej aj personalizovanej liečby, ktorá bola donedávna vo veľkom množstve kožných ochorení len na úrovni tlmenia intenzity symptómov. To však neprispievalo k zlepšovaniu psychiky pacientov a dôvery v tento odbor. Súčasný konzumný životný štýl populácie, narastajúci stupeň znečistenia životného prostredia, existencia chémie ako bežnej súčasti nášho každodenného života, či dokonca ako nevyhnutnej súčasti v prípade poľnohospodárstva a potravinárstva vytvárajú predpoklad nárastu kožných ochorení či modifikácií klinického obrazu ochorení, ktoré sú v súčasnosti známe. Zdá sa, že dermatovenerológia má najlepšie časy ešte len pred sebou.

ALPHA MEDICAL VŽDY NABLÍZKU

do 24 hod.

• Výsledky rutinných vyšetrení poskytujeme do 24 hodín od doručenia vzorky do laboratória.

7/24

• Nonstop dostupnosť vyšetrení v rámci nepretržitej prevádzky našich nemocničných laboratórií.

Kožné nádory Rakovina. V humánnej medicíne azda neexistuje výstižnejšie slovo spojené so smrťou ako práve rakovina. Problematika onkologických diagnóz je aj v kožnom lekárstve viac než aktuálna – aj vďaka starnutiu populácie či vďaka poruchám ozónovej vrstvy. Už v staršom čísle nášho časopisu venovanom onkológii sme informovali o malígnom melanóme – zhubnom kožnom nádore, ktorý tvorí síce iba 4 % kožných nádorov, ale je zodpovedný za 79 % úmrtí na nádory kože.

Je to presne ten typ diagnózy, ktorá okrem viacerých rizikových faktorov (expozícia slnku, počet a veľkosť névov, výskyt melanómu v osobnej a rodinnej anamnéze pacienta a podobne) skrýva v sebe záludnosť aj v podobe atypickej lokalizácie rastu, napríklad v kapilíciu či na slizniciach, kde je diagnostikovaný neskoro (1).

• Call centrum 0850 150 000, ktoré je počas pracovných dní k dispozícii od 7:30 do 16:30 hod., na požiadanie vyrieši všetky akútne zvozy materiálu.

• Takmer celé územie SR je pokryté pravidelnými zvozmi a sieťou laboratórií.

• Špecializované vyšetrenia sústredené v centrálnych laboratóriách umožňujú skracovať dodanie výsledkov aj veľmi zriedkavo požadovaných vyšetrení na minimum.

?

• Prostredníctvom call centra máte prístup aj ku konzultačným službám, buď priamo v laboratóriách, alebo na našom medicínskom úseku.

57

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Psychodermatológia Ide o oblasť prieniku dermatologických a psychiatrických ochorení. Zahŕňa 3 hlavné skupiny patológií. Prvú skupinu tvoria primárne psychiatrické diagnózy – pacienti s týmito diagnózami sa často poškodzujú. Patrí k nim napríklad arteficiálna dermatitída či trichotilománia (údajne až 2,5 % obyvateľstva trpí touto náhle vznikajúcou potrebou vytrhávať si vlasy, obočie a ochlpenie kdekoľvek na tele, vrátane intímnych častí tela, po vykonaní ktorej sa dostaví pocit úľavy a upokojenia). Patrí k nim aj obkrúcanie vlasov okolo prstov, hryzenie dlhých vlasov, obzeranie vytrhnutých častí a podobne. Druhú skupinu tvoria primárne dermatologické diagnózy (akné, ekzém, psoriáza, vitiligo a podobne), ktoré sprevádzajú častá a intenzívna bolesť alebo svrbenie, v dôsledku ktorých sa rozvíjajú sekundárne psychiatrické problémy – napríklad depresia a úzkosť vyplývajúce aj zo sociálnej izolácie. Tretiu skupinu tvoria kožné diagnózy (atopická dermatitída, psychogénna urtikária, alopecia areata a mnohé ďalšie), ktoré sa pod vplyvom aktuálneho stavu psychiky alebo emočného nastavenia buď zlepšujú alebo zhoršujú. Udáva sa, že kombinácia dermatologických a psychiatrických diagnóz je prítomná až u 30 % pacientov navštevujúcich dermatologické ambulancie.

Koža a klimatické podmienky Teplota a vlhkosť atmosférického vzduchu sú dva najdôležitejšie parametre, ktoré v každom jednom momente ovplyvňujú stav našej kože, ktorá musí adekvátne reagovať na zmeny ich hodnôt pri neustálom pohybe ľudského tela medzi interiérom a exteriérom. Tieto zmeny sú často drastické, najmä v letnom období pri intenzívnom používaní klimatizácie, ktorá rozdiel medzi vnútorným a vonkajším prostredím robí neprirodzeným a často až neúnosným. Okrem kože trpia aj zodpovedajúce sliznice a adnexá. Pri pokuse uskutočnenom v roku 2017 in vitro vo francúzskom laboratóriu v Lyone sa potvrdilo, že koža intenzívne reaguje na meniace sa podmienky prostredia aj morfologickými zmenami v zastúpení jednotlivých typov proteínov ako sú glypikán, fibromodulín či spondín. Menia sa aj laminíny a proteoglykány a dochádza k indukcii syntézy markerov epidermálnej diferenciácie (korneodezmozín, LCE1A, LCE6A) a stratum corneum (bariéra voči vonkajším vplyvom ako UV, mikroorganizmy) stráca svoju typickú hrúbku. V podmienkach studeného a suchého vzduchu je prítomnosť markera cFos prejavom aktivácie komplexnej stresovej odpovede kože bez apoptotickej smrti buniek. Narastajúce znečistenie ovzdušia vedie k hye s produkperproliferácii a k prozápalovej reakcii kože énu klaudín ciou cytokínov. Úlohou indukcie expresie génu h horúčav (CLDN9) je ochrániť kožu počas extrémnych i). Pokles voči nadmerným stratám vody (dehydratácii). množstva kolagénu IV, dôležitej štruktúrnej zložky derarnutia kože moepidermálneho spojenia, je prejavom starnutia arením) (2). (biologického aj indukovaného slnečným žiarením) ckých podJe predpoklad, že chronická zmena klimatických mienok na Zemi postupne nájde svoj trvalý ekvivalent aj v zmene štruktúrneho zloženia kože na molekulovej etkými úrovni naprieč rasami a kontinentami, so všetkými menami, na funkčnými aj makroskopicky viditeľnými zmenami, ktoré bude musieť reagovať aj kozmetický priemysel.

Dermatovenerológia

Treba si uvedomiť, že aj mnohé iné ochorenia (endokrinné, gastrointestinálne, renálne, infekčné, neurologické, a podobne) štandardne majú vo svojom klinickom obraze kožné nálezy, ktoré vlastne upozorňujú na existenciu ochorení, čo napomáha diagnostike. Na druhej strane predstavujú významný sociálno-izolačný faktor, ktorý umožňuje reťazenie na seba nasadajúcich problémov do bludného kruhu. Treba zdôrazniť nezastupiteľnú úlohu praktických lekárov, ktorí, na rozdiel od špecialistov zameraných na úzky okruh pôsobnosti v rámci svojej odbornosti, môžu byť tým zásadným prvkom odhaľujúcim dovtedy vnímané bežné problémy/nálezy ako patológiu s riešením v adekvátnej ambulancii (3).

58

TÉMA ČÍSLA

Koža a vzhľad ako marketingový nástroj ľudstva „Zrkadielko, zrkadielko, povedz že mi, kto je najkrajší na Zemi?“ Túto otázku asi netreba nikomu obzvlášť predstavovať. Krása sprevádza ľudstvo od nepamäti a preto nie je prekvapením, že našla svoje miesto aj v rozprávke, kde dobro (a krása v jednom) zvyknú víťaziť nad zlom (a ohyzdami). Zvykne sa hovoriť, že krása je v očiach toho, kto sa pozerá – a v tomto význame je v ľudskom pokolení silne prepojená s láskou a s citmi. Ideál ľudskej krásy sa v ponímaní umelcov storočiami menil a ovplyvňoval túžby mužov a žien na celom svete. V rôznych oblastiach ľudského života sa pravidelne stretávame s pozitívnou diskrimináciou vizuálne príťažlivých osôb a sťažením spoločenského uplatnenia tých ostatných. Deje sa to podprahovo, nenápadne, ale je to trvalo prítomný fakt. Komplexný rozbor tejto problematiky presahuje priestor tohto článku. Avšak zrejme tu treba hľadať aj začiatky korektívnej a estetickej dermatológie, možno aj iných odborov. Táto oblasť kožného lekárstva sa svojím záberom snaží pokryť široké spektrum požiadaviek, od osamelých impulzov jednotlivcov inšpirovaných umením či fantáziou až po korekciu ťažkých deformít, znetvorenín či mutilujúcich následkov ochorení.

Viac chémie, viac technológií, menej života?

Seneca kedysi povedal: „Čím dlhšie postavia stĺporadia, čím vyššie vytiahnu veže, čím širšie roztiahnu dejiny, čím hlbšie vykopú jaskyne ako letné obydlia, čím mohutnejšie stĺpy podoprú stropy jedální, tým viac bude toho, čo im zakryje oblohu.“ Preto si na záver dovolím pripomenúť nosnú myšlienku tohtoročného festivalu Ekotopfilm-Envirofilm, ktorého som sa, už tradične, zúčastnila a ktorá priamo i nepriamo súvisí s problematikou dermatovenerológie aj celej humánnej medicíny – na konci evolúcie nie je krása. Navzdory človeku príroda ešte funguje a hoci nie je súmerná, ani dokonalá, predsa v nej nachádza zaľúbenie väčšina ľudstva. Avšak dokedy?

Literatúra

1. Urbanček, S.: Diagnostické aspekty melanómu, inVitro, 1. číslo, 4. ročník, marec 2016, 109-117 2. Boutrand L-B, Thépot A, Muther C, et al.: Repeated short climatic change affects the epidermal differentiation program and leads to matrix remodeling in a human organotypic skin model.

Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology.

2017;10:43-50. doi:10.2147/CCID.S120800.

3. Connor CJ.: Management of the psychological comorbidities of dermatological conditions: practitioners’ guidelines. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017;10:117-132. doi:10.2147/CCID.S111041.

59

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Slovenská dermatovenerológia na začiatku 21. storočia Hoci kožné a pohlavné choroby sprevádzajú ľudstvo od nepamäti, dermatovenerológia ako veda a samostatný medicínsky odbor sa začala formovať až koncom 18. storočia.

Hlavnými centrami európskej dermatovenerológie boli vtedy Viedeň a Paríž. Napriek tomu, že na území dnešného Slovenska, v tom čase súčasti Uhorskej monarchie, neboli v 18. a 19. storočí najlepšie podmienky na rozvoj vzdelanosti, aj my sa môžeme pochváliť prispením k rozvoju odboru.

doc. MUDr. Dušan Buchvald, PhD. prezident Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti

Prví priekopníci

20. storočie v znamení úspechov

Zakladateľ systematickej dermatológie, Rakúšan Joseph Jacob Plenck (1738 – 1807), profesor chirurgie a pôrodníctva, počas svojho pôsobenia na Lekárskej fakulte Trnavskej univerzity napísal dve základné diela novo sa tvoriaceho odboru „Doctrina de morbis cutaneis“ a „Doctrina de morbis venereis“. Stredoškolské štúdium, zavŕšené maturitnou skúškou, absolvoval v Bratislave Moritz (Kohn) Kaposi (1837 – 1902), rodák z Kaposvaru a neskorší profesor dermatovenerológie vo Viedni.

Profesor Eduard Lang (1841 – 1916), rodák z Kľačian pri Trenčíne, pôsobiaci najskôr na univerzite v Innsbrucku a neskôr v AKH vo Viedni, bol jedným z prvých dermatochirurgov. Zaujímal sa predovšetkým o chirurgické možnosti liečby kožnej tuberkulózy.

Po vzniku Československej republiky, krátko po založení Univerzity Komenského a jej Lekárskej fakulty, bola v roku 1919 v Bratislave otvorená prvá Kožná klinika na Slovensku v rámci samostatného Československa. Jej prednostom sa v roku 1920 stal profesor Viktor Reinsberg, rodák zo Žamberka vo východných Čechách, neskorší dekan Lekárskej fakulty UK. Zároveň bol jediným dermatovenerológom, ktorý bol rektorom Univerzity Komenského. V dvadsiatom storočí dosiahla dermatovenerológia na Slovensku niekoľko významných úspechov, predovšetkým v boji proti pohlavným chorobám, mykotickým infekciám a proti profesionálnym dermatózam.

Dermatológovia stáli aj pri formovaní odboru alergológie a klinickej imunológie, rozvíjali sa dermatohistopatológia a možnosti fyzikálnej terapie.

Dermatovenerológia

60

TÉMA ČÍSLA

Rozšírené možnosti terapie

Medzinárodná spolupráca odborných spoločností

Začiatok 21. storočia priniesol významné zmeny v možnostiach dermatologickej terapie. V externej terapii sa začali využívať lokálne imunomodulátory, v systémovej liečbe biologiká a malé molekuly. Dermatovenerológia bola jedným z prvých medicínskych odborov na Slovensku, v ktorých sa terapeuticky uplatnili biotechnologickými postupmi vyrábané lieky – monoklonové protilátky a fúzne proteíny. Spektrum ich registrovaných indikácií v kožnom lekárstve sa postupne rozširuje od psoriázy, cez hidradenitídu až po chronickú spontánnu urtikáriu.

V najbližšom čase k nim pribudne atopická dermatitída a niektoré ďalšie indikácie.

Slovenskí dermatovenerológovia sú združení v dvoch odborných spoločnostiach – v Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti a v Slovenskej spoločnosti estetickej dermatológie a kozmetiky. Ich členské základne sú prakticky totožné a organizované odborné akcie zodpovedajú ich zameraniu – klinickej dermatológii a venerológii, respektíve korektívnej a estetickej dermatológii.

V medzinárodnom kontexte si slovenská dermatovenerológia postupne buduje svoje postavenie – máme zástupcov vo výboroch viacerých celoeurópskych dermatovenerologických spoločností a v celoeurópskych projektoch. Slovenskí kožní lekári sa aktívne zúčastňujú na medzinárodných kongresoch a konferenciách. Poprední zahraniční dermatológovia pravidelne prednášajú na domácich odborných akciách s medzinárodnou účasťou. V ostatných rokoch sme na Slovensku zorganizovali viacero odborných podujatí a zasadnutí výborov medzinárodných dermatovenerologických organizácií.

Vývoj nových liekov je v súčasnosti možný len na základe výsledkov podrobného štúdia patogenetických mechanizmov jednotlivých kožných chorôb. Poznanie procesov prebiehajúcich na molekulovej úrovni potvrdilo správnosť ponímania kože nielen ako dôležitého samostatného orgánu s množstvom rôznych funkcií, ale súčasne aj ako zrkadla dejov prebiehajúcich vo vnútri organizmu. Neustále sa rozširuje spektrum komorbidít asociujúcich niektoré dermatózy s chorobami kĺbov, srdca, čreva, s obezitou, s metabolickým syndrómom a s ďalšími. Podmienené sú spoločnými molekulovými patomechanizmami a často majú aj niektoré spoločné terapeutické možnosti.

Informovanie ako boj proti predsudkom Organizujeme aj informačné kampane pre laickú verejnosť. Sú zamerané na edukáciu a zvýšenie povedomia o kožných chorobách, o ich prejavoch, o diagnostike a o možnostiach liečby a prevencie. Tento rok sa na Slovensku koná v poradí 15. ročník akcie Európsky deň melanómu. V rámci celoeurópskeho projektu je cieľom aktivity upozorniť širokú verejnosť na naliehavosť a závažnosť problematiky kožných nádorov, predovšetkým malígneho melanómu, ale aj ostatných zhubných nádorov kože. Rovnako už niekoľko rokov s účasťou Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti prebiehajú na Slovensku vzdelávacie akcie určené pre členov pacientskych organizácií združujúcich chorých s chronickými kožnými chorobami, napríklad s psoriázou alebo s atopickou dermatitídou (Deň kože, Deň dotykov, Svetový deň psoriázy). V minulom roku sme nultým ročníkom zahájili nový cyklus akcií pre širokú verejnosť – Trh kože. Jeho cieľom je odtabuizovať kožné ochorenia a napomôcť búraniu bariér a predsudkov, ktoré vyplývajú z neznalosti a strachu z kožných chorôb, ako aj upriamiť pozornosť na možnosti ich riešenia.

Moderná diagnostika Nové poznatky o etiopatogenéze kožných chorôb a vývoj laboratórnych vyšetrovacích metód priniesli aj nové diagnostické možnosti. Dermatológia stále zostáva prevažne vizuálnym odborom, v ktorom je diagnostika založená (okrem anamnézy) najmä na fyzikálnom vyšetrení pacienta. Nové metódy klinickej biochémie, imunológie, (imuno)histochémie, molekulovej biológie a genetiky však napomáhajú podrobnejšej identifikácii patologického procesu, umožňujú presnejšiu diagnostiku a napokon aj cielenejšiu terapiu.

Nové poznatky o etiopatogenéze a z nich vyplývajúce nové možnosti diagnostiky a liečby kožných chorôb a chorôb prenosných pohlavným stykom posúvajú odbor dopredu. Aj na Slovensku tak môžeme poskytovať dermatologickým pacientom čoraz lepšiu zdravotnú starostlivosť.

61

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Pruritus – diferenciálna diagnostika príčin

MUDr. Jarmila Bugárová sekundárny lekár Dermatovenerologické oddelenie FNsP Nové Zámky

Pruritus kože je nepríjemný pocit, ktorý u pacienta vedie k nutkavému škriabaniu kože (1).

Odhaduje sa, že približne 60 % starších pacientov (> 65 rokov) trpí miernou až závažnou formou pruritu (2).

Pruritus môže byť akútny alebo chronický, s prejavmi na koži alebo sprevádzajúci rôzne interné, psychiatrické a onkologické ochorenia.

V článku sa sústredíme na diferenciálnu diagnostiku pruritu so základnými vyšetrovacími postupmi.

Dermatovenerológia

62

TÉMA ČÍSLA

Úvod 4. Psychogénny pruritus je podmienený psychologickou, prípadne psychiatrickou poruchou (6).

Pruritus predstavuje nociceptívny signál a má svoj fyziologický význam. Svrbenie postihuje kožu, vonkajšie sliznice a rohovku (3). Pocit svrbenia vzniká jednak periférne priamo v koži, jednak v centrálnom nervovom systéme. Pruritus môže vzniknúť v ktoromkoľvek veku, ale je častejší u starších ľudí. Deti sú postihnuté menej.

Svrbenie nie je viazané na pohlavie (4). Odlíšiť treba termín prurigo, ktorý predstavuje skupinu samostatných dermatóz, ktorých spoločným znakom je výrazné svrbenie a charakteristický vývoj eflorescencií (3).

Pruritus podľa vyvolávajúcej príčiny delíme na pruritus cum materia a pruritus sine materia (2).

Pruritus cum materia alebo sekundárny pruritus predstavuje svrbenie, ktoré sprevádza kožné ochorenia.

Najčastejšie dermatózy sprevádzané pruritom sú atopický ekzém, urtikárie, lichen ruber planus a mnohé kožné infekčné ochorenia. Z autoimunitných dermatóz je to najmä dermatitis herpetiformis Duhring. Pruritus sine materia alebo primárny pruritus sprevádza systémové ochorenia a neurologické ochorenia a psychoo logické ochorenia aj bez súčasného patologického nálezu na koži (5).

Pruritus Presná prevalencia pruritu nie je známa. Odhaduje sa, že približne 60 % starších pacientov (> 65 rokov) trpí miernou až závažnou formou pruritu. Približne 8 – 9 % obyvateľstva zažilo akútny pruritus (2).

Na základe IFSI (International Forum on the Study of Itch) pruritus delíme na akútny a chronický (4). Akútny pruritus slúži ako poplašný systém kože, schopný rozpoznať možnú príčinu poranenia pomocou rýchleho navodenia škrabania a predstavuje tak základné vlastnosti mechanizmov vrodenej imunity organizmu (3).

Chronický pruritus je charakterizovaný ako svrbenie, ktoré trvá dhšie než šesť týždňov (5).

60 % starších pacientov trpí miernou až závažnou formou pruritu

Pruritus podľa miesta vzniku delíme do štyroch kategórií. ajčastejšie 1. Pruritoceptívny pruritus vzniká v koži, najčastejšie érne vnímanie sprevádza zápal alebo iné zmeny. Periférne cializované nemypruritu je sprostredkované cez špecializované u C. C-vlákna exprimujú elinizované pomalé vlákna typu enášajú svrbenie. Voľné H1 a PAR-2 receptory a prenášajú nervové zakončenia sú umiestené v dermoepiderv epidermis, ktorá je zásadná málnej junkčnej zóne a a v epidermis, avné neurotransmitery sú na vnímanie svrbenia. Hlavné onin-gene-related peptid). substancia P a CGRP (calcitonin-gene-related n tryptáza, chymáza, Mediátormi pruritu sú histamín, acetylcholín a množstvo ďalších. ntrálnej ner2. Neurogénny pruritus vzniká v centrálnej rkulujúce vovej sústave (CNS) ako odpoveď na cirkulujúce -opioidných pruritogénne látky. Spúšťaný je aktivitou μ-opioidných receptorov. ifér3. Neuropatický pruritus vzniká poškodením periférNS. neho senzitívneho neurónu alebo pri poškodení CNS.

63

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Prehľad najčastejších ochorení sprevádzaných pruritom

Senilný pruritus postihuje starších pacientov so suchosťou kože. Spôsobený je jednak zníženou bariérovou schopnosťou starnúcej kože a zlou hygienou, ale aj používaním silných detergentov. Obyčajne je idiopatický, častejší v noci a po horúcom kúpeli (8).

Pruritus cum materia Zápalové ochorenia Atopický ekzém – pruritus patrí medzi veľké diagnostické znaky ochorenia, býva úporný (2). U detí je často prítomné generalizované svrbenie, prípadne svrbenie v predispozičnej lokalizácii. V dospelosti sa svrbenie ohraničuje. Mediátormi pruritu sú okrem histamínu aj neuropeptidy, acetylcholín a mnohé iné (6).

Autoimunitné ochorenia Dermatitis herpetiformis Duhring často postihuje aj mladšie vekové ročníky. Svrbenie je úporné. Pri vynechaní lepku zo stravy (pri neznášanlivosti lepku) sa svrbenie upraví (6).

Bulózny pemfigoid je ochorením vyšších vekových skupín, ktoré najmä v prodromálnej fáze (predchádza tvorbu vezikúl a búl) sprevádza silné svrbenie až pálenie kože (5).

Urtikária vzniká na základe množstva vyvolávajúcich faktorov. Urtikária na imunologickom základe pri I. type precitlivenosti je sprostredkovaná imunoglobulínmi typu IgE. Neimunologická urtikária je spúšťaná histamínom a histaminoliberátormi. Fyzikálnu urtikáriu vyvolávajú chlad, teplo a tlak (6). Svrbenie býva generalizované (4).

Infekčné kožné ochorenia Svrab je dermatóza spôsobená roztočom zákožkou svrabovou (Sarcoptes). Patologické zmeny pri svrabe vznikajú predispozične v oblastiach, kde je koža mäkká, teplá a tenká (medziprstové priestory, okolie prsníkových dvorcov, genitálna oblasť) (2). Úporné svrbenie v teple, často celonočné, je zvlášť typické pre svrab a vyraďuje človeka z denných činností (9).

Kožná mastocytóza (urticaria pigmentosa) vzniká zmnožením mastocytov v koži. Pri vyplavení veľkého množstva histamínu môže vzniknúť až anafylaktoidná reakcia (6).

Lichen ruber planus je chronická svrbivá dermatóza neznámej etiológie. Charakterizovaná je purpurovými, polygonálnymi, plochými, pruritickými papulami (2).

Pedikulóza označuje patologické zmeny na koži zapríčinené všami. Najčastejšími sú voš hlavová (Pediculus humanus capitis) v detských kolektívoch a voš šatová (Pediculus humanus var. Corporis) predovšetkým v sociálne slabých skupinách. V mieste po bodnutí ektoparazitmi koža intenzívne svrbí a pacient sa škriabe. Následkom toho vznikajú sekundárne infikované erózie (2).

Seboroická dermatitída je nealergické zápalové ochorenie kože detí aj dospelých s charakteristickým klinickým obrazom, s tvorbou ohraničených erytematoskvamóznych ložísk a s mastnými šupinami žltej farby na povrchu. Svrbenie postihuje najmä tvár a ovlasenie a podieľajú sa na ňom kvasinky Pityrosporum ovale (7).

Kvasinkové mykózy a dermatofytózy sú výrazne lokalizované svrbivé ochorenia v typických lokalitách (genitál, anus, medziprstie) (9).

Genetické ochorenia Darierova choroba (dyskeratosis follicularis) je dedičná dermatóza charakterizovaná poruchou rohovatenia. Svrbenie býva veľmi výrazné a zvýrazňuje sa mechanickým dráždením, UV žiarením a v teplom prostredí (2).

Ichtyózy sú hereditárnou skupinou ochorení s pretrvávajúcim nadmerným ošupovaním kože. Svrbenie je mierne a generalizované (2).

Dermatovenerológia

64

TÉMA ČÍSLA

Neoplázie Mycosis fungoides je T-bunkový lymfóm, ktorý okrem kože postihuje aj lymfatické uzliny, v neskorších štádiách aj vnútorné orgány. Svrbenie je úporné (8).

Pruritus sine materia Pruritus pri chronickom renálnom zlyhávaní 70 – 80 % pacientov s chronickým renálnym zlyhávaním a približne 80 % pacientov s hemodialýzou trpí generalizovaným svrbením. V pruritogenéze dominujú hyperfosfatémia, urémia a xeróza kože (8).

Cholestatický pruritus Asociovaný je s vysokými hladinami žlčových kyselín, objavuje sa pri hepatopatiách rôznych etiológií. Hepatitída C je dôležitou príčinou intenzívneho cholestatického pruritu (8). V tehotenstve signalizuje možnosť poškodenia plodu (10).

Hematologický pruritus Deficiencia železa je príčinou sideropenickej anémie, ktorá je asociovaná s výrazným pruritom. V pruritogenéze sa uvažuje o úlohe železa v množstve enzymatických reakcií (4).

Morbus Hodgkin má silnú asociáciu s pruritom, ktorý často predchádza prejavom ochorenia aj niekoľko rokov. Svrbenie je intenzívnejšie na nohách a v noci.

Príčinou svrbenia môže byť zvýšená hladina leukopeptidázy a bradykinínu (4).

Pruritus pri endokrinologických ochoreniach Svrbenie pri hypertyreóze je ovplyvnené kinínmi tyroxínu a znížením prahu pre pruritus pri vazodilatácii a pri zvýšenej teplote kože. Pruritus pri hypotyreóze je ovplyvnený suchosťou kože (4).

Pruritus pri infekčných ochoreniach Svrbenie pri infekcii HIV je jedným z prvých príznakov ochorenia a môže viesť k skorej diagnostike ochorenia.

Svrbenie môže sprevádzať papuloskvamózny výsev (10).

Neurogénny a neuropatický pruritus Notalgia parestetica je ochorenie na základe neuropatie nervov miechy, najčastejšie v torakálnej oblasti.

V mieste intenzívneho svrbenia vzniká zhrubnutie kože a pigmentácia (6).

Diabetes mellitus je často sprevádzaný intenzívnym celotelovým svrbením, ktoré môže byť spôsobené diabetickou neuropatiou. Príčinou však môžu byť aj lieky, prípadne pridružené kvasinkové infekcie v anogenitálnej oblasti (10).

Skleróza multiplex je charakterizovaná záchvatovitým svrbením pri poškodení zadných rohov miechy (6).

Pruritus pri malígnych ochoreniach Pruritus ako paraneoplastický prejav bol zaznamenaný pri celom rade malignít. V etiopatogenéze sa uvažuje o celom rade toxínov, ktoré sú produkované malígnymi bunkami. Pruritus je opisovaný najmä pri hemoblastózach, pri karcinóme nazofaryngu, prostaty, žalúdka a čreva (4). Viac než 50 % pacientov s polycytemia vera pri zvýšenej hladine histamínu trpí pruritom. Typický je aquagénny pruritus (svrbenie kože po osprchovaní sa) (10).

Psychogénny pruritus Je funkčná svrbivá porucha v lokalizovanej aj v generalizovanej forme. Ide o chronický pruritus bez jednoznačnej príčiny. Exkoriácie po škriabaní sú lokalizované na dosiahnuteľných miestach, najčastejšie na končatinách. Pacienti často trpia psychiatrickými ochoreniami (obsedantno-kompulzívna porucha, depresie a bludová halucinóza) (8).

65

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Schéma č. 1: Diagnostika príčin svrbenia

Pruritus

Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

Áno

Podľa predchádzajúcej anamnézy a vyšetrení

Primárna kožná lézia

Nie

Áno

Určiteľná diagnóza

Príslušná liečba

Nie

Vyšetrenia: krvný obraz, základná biochémia, hormóny štítnej žľazy

Áno

Diagnóza stanovená?

Príslušná liečba

Doplnkové vyšetrenia

• • • •

Pruritus spôsobený liekmi Svrbenie je častým vedľajším účinkom množstva liekov. Liečba opiátmi (kodeín, fentanyl, morfín) je typicky sprevádzaná pruritom. Okrem toho antihypertenzívna liečba (ACE inhibítory, diuretiká, betablokátory), antidiabetiká, antiflogistiká a antimalariká sú často asociované so svrbením (6).

Kožná excízia, prípadne odber šupín RTG hrudníka a USG brucha Onkomarkery, stolica, moč Sérologické vyšetrenia (anti HIV, HCV)

AD s nespavosťou. Ďalej sa svrbenie u detí asociuje s genetickými ochoreniami (polycystické obličky, biliárna atrézia, familiárna hyperbilirubinémia). Dlhodobé svrbenie u detí sa spája s mentálnymi poruchami a s nesústredenosťou (4). Svrbenie je najčastejším dermatologickým symptómom u tehotných žien (približne 18 %). Pruritus je najdôležitejším symptómom v tehotenských dermatózach (PUPPP, atopická erupcia gravidných, tehotenská intrahepatálna cholestáza, pemphigoides gestationis) (1).

Pruritus v špecifických skupinách pacientov Chronické svrbenie starších ľudí postihuje viac žien než mužov. Pacienti nad 85 rokov sú najviac postihnutí. V zime sa preukázala vyššia frekvencia svrbenia.

Patofyziologické zmeny kože u starších pacientov sú ovplyvnené zníženou funkciou stratum corneum, xerózou kože, komorbiditami a kombinovanou liečbou mnohými farmaceutikami (4). U detí dominuje kožný pruritus pri atopickej dermatitíde. Štúdie potvrdzujú asociáciu intenzity svrbenia a závažnosti ochorenia

Dermatovenerológia

Nie

Manažment pacienta s pruritom Identifikovať príčiny chronického pruritu u pacienta nie je jednoduché.

Kompletná anamnéza Kompletná anamnéza a dôsledný rozhovor s pa-

66

TÉMA ČÍSLA

lej vode). Nočné generalizované svrbenie asociované s celkovou únavou, alteráciou stavu, stratou hmotnosti a teplotami je typické pre Hodgkinovu chorobu.

Somatoformný pruritus len veľmi vzácne ruší spánok.

Sezónny pruritus sa často prezentuje najmä v zime (4).

cientom sú základom všetkých vyšetrení. Sústredíme sa na okolnosti začiatku svrbenia, dobu trvania, dennú dobu s maximom ťažkostí, diétne chyby a na kompletný jedálniček. Dôležité sú aj lieková anamnéza a údaj o novonasadenej liečbe, osobná anamnéza, transfúziologická anamnéza, prítomnosť ostatných ochorení, chov domácich zvierat, prípadný pobyt v prírode alebo v zahraničí. Cielene sa pýtame na podobné ťažkosti aj u ostatných členov rodiny, na atopický osobný alebo rodinný základ ochorenia (1, 4, 5, 6, 8).

Fyzikálne vyšetrenia Fyzikálne vyšetrenia sa skladajú z podrobne opísaného status localis, stavu kože a dermografizmu. Treba doplniť vyšetrenie lymfatických uzlín, slizníc, nechtov, vlasov a anogenitálnej oblasti. Treba si všímať prípadné známky celkového ochorenia, pretože patria medzi nemenej dôležité faktory pri diagnostike príčin svrbenia. Pri podozrení na hepatálnu príčinu pruritu si všímame aj prítomnosť ikteru, pavúčikovitých névov, ascitu a gynekomastie. Pacienti s hypertyreózou môžu mať exoftalmus a tachykardiu, naopak pacienti s hypotyreózou majú suchú a presiaknutú kožu. Suchosť kože dominuje aj pri renálnej insuficiencii. Hematologickí pacienti majú bledú kožu, pri polycytemia vera je typickou angulárna cheilitída (1, 2, 4, 6, 8).

Miesto a forma svrbenia Miesto a forma svrbenia pomáhajú k diagnostike prípadných pridružených systémových ochorení.

Svrbenie môže byť generalizované alebo lokalizované.

Pri renálnom zlyhávaní sa stretávame s prechodnou aj trvalou 24-hodinovou formou svrbenia (5). Zhruba polovica pacientov trpí svrbením každý deň, k exacerbácii dochádza najmä v noci a počas dialýzy alebo tesne po nej (4). Cholestatický pruritus býva generalizovaný aj lokalizovaný na plôšky rúk a nôh (5). Pri hematologických pacientoch je svrbenie skôr generalizované (10).

Svrbenie pri diabetes mellitus sa ohraničuje na anogenitálnu oblasť, kde je často lokalizovaná kandidová infekcia (5).

Základné laboratórne vyšetrenia Základné laboratórne vyšetrenia zahrňujú krvný obraz, diferenciálny počet leukocytov, vyšetrenie sedimentácie erytrocytov, vyšetrenie zápalových parametrov (CRP, prokalcitonín, IL-6) a reumatoidného faktoru, vyšetrenie obličkových parametrov a pečeňových enzýmov, iónogramu a vyšetrenie glykémie (5).

Pri postihnutí viacerých členov rodiny uvažujeme o scabies alebo o inej parazitóze (6). Vzťah medzi pruritom a špeciálnou aktivitou je dôležitý. Svrbenie počas fyzickej aktivity sa považuje za cholinergný pruritus, vyskytuje sa pri atopickej dermatitíde. Pri polycytemia vera býva typický aquagénny pruritus (po kúpeli v tep-

Špeciálne laboratórne vyšetrenia Špeciálne laboratórne vyšetrenia doplňujeme o vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, vyšetrenie stolice

67

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Režimové opatrenia Režimové opatrenia zahrňujú elimináciu chemických faktorov (najmä alkoholu, kofeínu), mechanických faktorov (preferovať voľné vzdušné oblečenie, najlepšie bavlnu, používať bledšie spodné aj posteľné prádlo, vyhýbať sa prílišnému treniu kože), termálnych faktorov (vyhýbať sa prehrievaniu organizmu, vetranie miestností). Dôležité sú správna životospráva, dostatok hydratácie, diétne opatrenia, prípadne nízkohistamínová diéta.

Nemenej podstatnou je psychohygiena pacientov a vyhýbanie sa stresovým situáciám (8).

na okultné krvácanie, vyšetrenie parazitov, kvasiniek a Helicobacter pylori a kultivačné vyšetrenie moču.

Vyšetrenie vitamínov a mineralogramu – vitamínov D, A, B12 a feritínu. Okrem toho treba kompletné sérologické vyšetrenia zamerané na venerologické ochorenia (anti HIV1, 2, anti HCV, HBsAg, RPR, TPHA) a na vírusové ochorenia (EBV, CMV). Odber systémových protilátok (ANA, ANCA) robíme taktiež rutinne.

Odber kožnej biopsie dermatológom, prípadne chirurgom dopĺňa panel vyšetrení (1, 4, 6, 8). Realizujeme aj atopický blok, celkové IgE na potvrdenie prípadného atopického základu, celiatický blok na vylúčenie prípadnej neznášanlivosti lepku, respektíve zápalových ochorení čreva.

Záver Pruritus je významným problémom, ktorý výrazne znižuje kvalitu života pacientov a často vedie k dlhodobým psychickým problémom. Manažment pacienta s pruritom je multidisciplinárny, zahrňuje okrem iného spoluprácu dermatológa, internistu a psychológa, dôslednú edukáciu, liečbu a dlhodobé sledovanie pacienta.

Medziodborová spolupráca Medziodborová spolupráca a vyšetrenia zahrňujú vyšetrenie RTG hrudníka, odber kostnej drene (pri podozrení na hematoonkologické ochorenie), CT a MR vyšetrenie sleziny, brucha, hrudníka, mozgu a USG brušnej dutiny. Podľa prejavov ochorenia dopĺňame psychiatrické a psychologické vyšetrenie, stomatologické vyšetrenie, gynekologické a urologické vyšetrenie (1, 4, 6, 8).

Liečba pruritu a preventívne opatrenia Liečba pruritu Liečba pruritu je komplexná. Primárna, kauzálna liečba je zameraná na liečbu základného ochorenia. Pre pacientov je najdôležitejšia symptomatická liečba, ktorá uľaví od nepríjemných a obťažujúcich pocitov (5).

Literatúra 1. Brian, V.R. (2011). A Diagnostic Approach to Pruritus.

American Family Physician, 84(2), 195-202.

2. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, Misery L, Wallengren J, Mettang T, Gieler U, Lotti T, Lambert J, Maisel P, Streit M, Greaves MW, Carmichael AJ, Tschachler e, Ring J, Ständer S. European guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol. 2012;92(5):563–581.

3. Buchvald, J. a BUCHVALD, D. Dermatovenerológia.

Bratislava: SAP, 2002. 497 s. ISBN 80-89104-03-7.

4. Ulrike, R. (2012). Patofyziológia svrbenia a nové možnosti liečby. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 9, 8-14 5. Macášek, J. (2011). Pruritus. Interní medicína pro praxi, 13(6), 247-249.

6. Jedlíčková, H. (2010). Pruritus v ambulancii praktického lékaře. Medicína pro praxi, 7(12), 493-497.

7. Salavec, M. (2011). Dermatitis seborrhoica. Dermatológia pre prax, 5(2), 62-66.

8. Sharma, A. (2009). Managment of Itching. Indian Acaemy of clinical Medicinw, 10(3), 119-127.

9. Niedler, R. Kožní choroby obrazový atlas. Praha: TRITON, 2010. 407 s. ISBN 978-80-7387-206-9.

10. Tarikci, N. (2015). Pruritus in Systemic Diseases: A Review of Etiological Factors and New Treatment Modalities. The Scientific World journal, 2015(2015), 1-8.

Prvý krok v liečbe je dôsledné premasťovanie kože emolienciami, používanie premasťujúcich olejových a parafínových kúpeľov. Pri liečbe ekzému a urtikárií účinkujú slabé až stredne účinné lokálne kortikoidy. Pri exkoriovaných ložiskách za vzniku erózií s prípadnou sekundárnou impetiginizáciou dopĺňame lokálne antiseptiká a antibiotiká. Výhodnou je kombinácia lokálnej liečby s UVA, prípadne UVB fototerapiou (4). Symptomatická liečba pruritu zahrňuje antihistaminiká, najmä novšie a nesedatívne, ktoré sú vysoko účinné, majú nízku cenu a nižší výskyt nežiaducich účinkov (3). Ďalším krokom v terapii pruritu sú lieky, ktoré sa zameriavajú na centrálny nervový systém, medzi nimi napríklad antikonvulzíva, agonisty alebo antagonisty opioidného systému a antidepresíva (10).

Dermatovenerológia

68

TÉMA ČÍSLA

Bazocelulárny karcinóm

MUDr. Slavomír Urbanček, PhD. Dermatovenerologická klinika SZU FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica

Bazocelulárny karcinóm (BCC, bazalióm) je najčastejší nádor v bielej populácii. Tvorí až 80 % nemelanómových kožných nádorov. Frekventovaný je najmä v populácii nad 60 rokov, avšak v ostatných dekádach pozorujeme vzostup incidencie v mladších vekových skupinách (1).

69

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Úvod

Etiopatogenéza

Výskyt bazaliómu v bielej populácii je 18 – 40 % (2). V súvislosti so starnutím populácie bude mať BCC pravdepodobne vyššiu incidenciu než všetky iné nádory spolu (3).

Je typický pomalým expanzívnym rastom, metastázuje výnimočne. Napriek nízkemu metastatickému potenciálu sa môže správať lokálne agresívne s inváziou okolitých tkanív, vedúcou k ich zohyzdeniu alebo funkčnému poškodeniu (Obrázok č. 1).

Predilekčný výskyt na miestach exponovaných slnku svedčí o úlohe UV žiarenia v patogenéze. Zvlášť pásmo UVB (290 – 320 nm) spôsobuje mutácie tumor-supresorových génov. Vplyv UV žiarenia sa však neuplatňuje až tak jednoznačne ako u spinocelulárnych karcinómov.

Podobným mechanizmom pôsobia aj iné faktory, ako ionizujúce žiarenie, soli arzénu, polyaromatické hydrokarbonáty, PUVA a imunosupresia (4, 5).

Genetické faktory môžu tiež spolupôsobiť v patogenéze BCC, čoho dôkazom sú syndrómy asociované s výskytom početných BCC ako Bazexov syndróm alebo takzvaná bazocelulárna névomatóza – Gorlinov-Goltzov syndróm. Ide o vzácne autozomálne dominantne dedičné ochorenie prejavujúce sa početnými bazaliómami, inými nádormi a vrodenými defektami. Práve tento syndróm pomohol objasniť molekulárnu podstatu ochorenia.

Obrázok č. 1: Deštruktívny terebrujúci bazocelulárny karcinóm

Etiopatogenetickou podstatou je takzvaný dvojkrokový model karcinogenézy. Prvým krokom je vrodená mutácia tumor-supresorového génu, ktorá sama ešte nie je schopná indukovať kancerogenézu. Druhým krokom je sporadická environmentálna mutácia ďalšieho génu, pričom dochádza k fenoménu nazývanému strata heterozygozity. Dotknutým regulačným génom je v tomto prípade „patched“ (PCTH) na chromozóme 9q22. 3.

Fyziologickou úlohou tohto génu je regulácia intracelulárnej signálnej cesty „hedgehog“, jedného z kľúčových regulátorov bunkovej proliferácie v procese embryogenézy. Predpokladá sa, že inaktivácia génu PCTH je nevyhnutným krokom ku vzniku BCC. Strata heterozygozity je opisovaná u 12 – 69 % sporadických bazaliómov (6, 7, 8) (Obrázok č. 2).

Obrázok č. 2: Za fyziologických okolností proteín PTCH inhibuje funkciu SMO. Následkom mutácie príslušného génu je aktivácia tejto signálnej cesty, ktorá vedie k permanentnej stimulácii zodpovednej za aktiváciu proliferácie bunky prostredníctvom intracelulárnych transkripčných faktorov.

85 % mutácií postihuje gén pre PTCH, 10 % pre SMO a vzácnejšie pre iné gény.

Signálna cesta Hedgehog (HH) PTCH

SMO

HH

SMO

x

GLI

Dermatovenerológia

x

SMO mutovaný

GLI

GLI

HH inaktívny

PTCH mutovaný

TGF-β, FOXM1, Bcl-2

HH aktívny

70

TGF-β, FOXM1, Bcl-2

HH aktívny

TÉMA ČÍSLA

Pôvod nádorových buniek nie je úplne objasnený. Kedysi sa uvádzalo, že pochádzajú z bazálnej vrstvy epidermis (odtiaľ názov bazalióm). Imunohistochemické a elektrónmikroskopické metódy dali tieto bunky do vzťahu k nediferencovaným epitelovým bunkám vlasových folikulov v katagénnej fáze vlasového cyklu. Charakteristickým histologickým obrazom BCC sú cylindrické bunky s veľkým jadrom, s atypiami pripomínajúce bunky bazálnej vrstvy epidermis na periférii s tendenciou k palisádovému usporiadaniu. Podľa architektonického usporiadania rozoznávame tieto typy: nodulárny (tvorí asi 50 % bazaliómov), morfeaformný, pigmentovaný, cystický, infiltratívny a superficiálny. Niektoré typy sú znázornené na Obrázku č. 3. Jeden bazalióm môže mať viacero rastových charakteristík (9).

Obrázok č. 3: Príklady jednotlivých histologických typov bazocelulárnych karcinómov.

A. nodulárny s exulceráciou, B. fibroepitelový, C. trichoepitelový a D. morfeaformný (foto: MUDr. J. Menšíková)

A

B

C

D

Klinicky rozlišujeme tieto morfologické typy bazaliómov (Obrázok č. 4): • superficiálny/pagetoidný (sBCC), • nodulárny, • morfeaformný/sklerodermiformný, • pigmentovaný, • vegetujúci.

Ktorýkoľvek typ môže exulcerovať.

Obrázok č. 4: Klinické varianty bazaliómov: A. superficiálny, B. nodulárny, C. morfeaformný, D. pigmentovaný, E. vegetujúci

A

B

D

E

C

71

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Dermatoskopia pomáha pri diagnostických rozpakoch oddiferencovať iné tumory ako melanóm alebo spinalióm. Dermatoskopickými charakteristikami bazaliómov sú modrošedé globuly a ovoidné hniezda, fenomén javorového listu na periférii, bicyklové spitze, arborizujúce abnormálne vetvené angiektázie a ulcerácia (Obrázok č. 5).

Obrázok č. 5: Superficiálny bazalióm a jeho dermatoskopický obraz: fenomén javorového listu na periférii, modrošedé globuly, abnormálne vetvené angiektázie a exulcerácia v centre.

Liečba Pri voľbe liečebného postupu treba zohľadniť histologický typ, veľkosť lézie, lokalizáciu tumoru, absolvovanú predchádzajúcu liečbu, vek, fototyp, celkový zdravotný stav a predpokladaný kozmetický výsledok.

Kryoterapia sa odporúča iba na drobné bazaliómy.

Riziko recidív sa pohybuje od 7,5 do 16 %. Nevýhodami sú nemožnosť histologickej verifikácie, riziko jazvenia a hyperpigmentácie (1, 12, 14).

Medzi preventívne opatrenia patrí, podobne ako u ostatných nádorov kože, ochrana pred UV žiarením.

Ukazuje sa, že systémové podávanie vitamínu D3 by mohlo pôsobiť preventívne (10). Cieľom terapie je v optimálnom prípade kompletné odstránenie tumoru bez recidívy. Riziko recidív zvyšujú niektoré histologické znaky (charakter infiltrácie, skleróza, multifokalita), centrofaciálna lokalizácia, lokalizácia na ušnici a v kapilíciu, veľkosť tumoru nad 6 mm a anamnéza predchádzajúceho bazaliómu (1, 11).

Rádioterapia je indikovaná iba u inoperabilných a expanzívne rastúcich BCC. Nevýhodami sú riziko rádiodermatitídy, alopécie a sekundárne kožné malignity (13).

Fotodynamická terapia (PDT) využíva lokálnu aplikáciu fotosenzibilizátora, najčastejšie kyselinu aminolevulovú, respektíve metylaminolevulát. V excitovanom stave fotosenzibilizátor produkuje kyslíkové radikály, ktoré poškodzujú nádorové tkanivo. Výhodou tejto metódy je selektivita pre nádorové tkanivo. V ostatnom období je využívaná aj fotodynamická terapia denným svetlom.

Liečbu možno rozdeliť na: • chirurgickú (excízia, Mohsova mikrografická chirurgia, kryoterapia, kyretáž a kauterizácia a CO2 laser), • nechirurgickú (lokálna terapia imiquimodom, 5-fluorouracilom, fotodynamická terapia a rádioterapia) (1, 12).

Imiquimod priniesol v prvej dekáde tohto storočia nový mechanizmus účinku. Jeho duálny mechanizmus spočíva v imunostimulácii vrodenej aj získanej imunity a indukcii apoptózy nádorových buniek. Krátkodobý účinok sa vysvetľuje práve apoptózou a dlhodobý imunomodulačnými mechanizmami. Imiquimod v dávkovaní 5-krát týždenne po dobu 6 týždňov dosiahol histologické vyliečenie superficiálnych BCC u 82 % pacientov (15, 16). Efekt imiquimodu v aplikácii 7-krát týždenne počas 6 týždňov pretrvával po roku u viac než 93 % pacientov (17).

Chirurgické riešenie sa preferuje pri ohraničených, neinfiltrujúcich bazaliómoch. Výhodou je, že umožňuje histologickú verifikáciu. Nekompletné excízie sa vyskytujú u 5 – 17 % operovaných. Nekompletne excidované infiltratívne a mikronodulárne BCC recidivujú až v 33 – 39 % prípadov. Nevýhodami sú strata tkaniva, bolesť, jazvenie, doba hojenia 3 – 6 týždňov a riziko infekcie (14).

Dermatovenerológia

72

TÉMA ČÍSLA

Vismodegib je systémový perorálny inhibítor signálnej cesty Hedgehog, registrovaný v EÚ na liečbu početných a rekurentných bazaliómov a Gorlinovho-Goltzovho syndrómu (18, 19). Klinická štúdia dokázala regresiu tumorov u 18 z 33 pacientov s metastázujúcim, respektíve lokálne agresívnym BCC (20). Špecifikom vismodegibu je inhibícia proliferácie buniek bez ovplyvnenia apoptózy. Ďalšia štúdia uvádza 30-percentnú odpoveď u pacientov s metastatickým BCC a 43-percentnú odpoveď u pacientov s lokálne agresívnym BCC (19).

Pomerne povzbudivé účinky vismodegibu sú limitované výskytom nežiaducich účinkov: dysgeuzia, svalové kŕče, alopécia, úbytok hmotnosti, únava, nauzea, bolesti hlavy, hnačka, bolesti chrbta a hypertenzia. Môžu sa vyskytnúť keratoakantómy, cholestáza a trichodys-

plasia spinulosa (23, 24). Kvôli teratogénnemu efektu preparátu sa vyžaduje antikoncepcia žien počas liečby a 7 mesiacov po jej ukončení, taktiež je odporúčané používanie spermicídnych kondómov u liečených mužov. Limitáciou liečby vismodegibom je aj potenciálny vznik rezistencie v dôsledku indukcie novej mutácie génu pre SMO (25). Nezanedbateľným faktorom s ohľadom na dlhodobú liečbu je aj vysoká cena lieku. Nedávno publikovaná práca Dréno a spol. uvádza dobrú účinnosť podávania vismodegibu v intermitentnom režime. Ukazuje sa, že intermitentné podávanie neznižuje účinnosť liečby, navyše môže zmierňovať nežiaduce účinky a znižovať celkové finančné náklady na liečbu (22). Zatiaľ neregistrovaným liekom s analogickým mechanizmom účinku je aj sonidegib (26).

Obrázok č. 5: Početné superficiálne bazocelulárne karcinómy u pacienta s Gorlinovým-Goltzovým syndrómom pred liečbou vismodegibom v októbri 2013 a pretrvávajúce kompletné vymiznutie lézií v máji 2017. Je prítomná alopécia indukovaná liekom (27).

Vymiznutie lézií na chrbte pacienta pretrvávajúce počas celej dĺžky terapie.

Záver Napriek skutočnosti, že bazocelulárny karcinóm je nádorom s nízkym metastatickým potenciálom, ostáva liečebnou výzvou pre dermatológov, plastických chirurgov, či klinických a radiačných onkológov. Je najčastejším kožným nádorom so stúpajúcou incidenciou. Včasná diagnostika a liečba sú rozhodujúcimi faktormi úspešného manažmentu ochorenia. Súčasné možnosti liečby umožňujú efektívnu terapiu bazaliómov prispôsobenú individuálnym potrebám pacienta. Vývoj nových molekúl je prísľubom do budúcnosti.

73

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Literatúra

17. Gebauer K, Quirk C, De ‘ Ambrosis B et al. Efficacy by clinical evaluation of imiquimod 5% cream in the treatment of superficial basal ell carcinoma. Poster presented at AAD 62nd Annual Meeting, Washington DC, 7-9 Feb 2004.

18. Chang AL, Solomon JA, Hainsworth JD, et al. Expanded access study of patients with advanced basal cell carcinoma treated with the Hedgehog pathway inhibitor, vismodegib. J Am Acad Dermatol 70, 2014, 60–69.

19. Von Hoff DD., LoRusso PM., Rudin CM, et al. Inhibition of the hedgehog pathway in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med 361, 2009, 1164–72.

20. Tang JY, Mackay-Wiggan JM, Aszterbaum M, et al. Inhibiting the hedgehog pathway in patients with the basal-cell nevus syndrome.

N Engl J Med 366, 2012, 2180–8.

21. Sekulic A, Migden MR, Oro AE, et al. Efficacy and safety of vismodegib in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med 366, 2012, 2171–9.

22. Dréno B, Kunstfeld R, Hauschild A, et al. Two intermittent vismodegib dosing regimens in patients with multiple basal-cell carcinomas (MIKIE): a randomised, regimen--controlled, doubleblind, phase 2 trial. Lancet Oncology 18, 2017, 404–12.

23. Ash MM, Jolly PS. Cholestatic hepatic injury associated with vismodegib, aspirin, and naproxen use: a case study and review of vismodegib safety. Int J Dermatol 54, 2015, 370–4.

24. Richey JD, Graham TA, Katona T, Travers JB. Development of trichodysplasia spinulosa: case report of a patient with Gorlin syndrome treated with vismodegib. JAMA Dermatol 150, 2014, 1016–18.

25. Yauch RL, Dijkgraaf GJ, Alicke B et al. Smoothened mutation confers resistance to a Hedgehog pathway inhibitor in medulloblastoma.

Science 326, 2009; 572–4 26. Zhu GA, Li AS, Chang AL. Patient with Gorlin syndrome and metastatic basal cell carcinoma refractory to smoothened inhibitors.

JAMA Dermatol 150, 2014, 877–9.

27. Urbanček S.: Liečba Gorlinovho syndrómu vismodegibom.

Farmakoterapia 2017, 20-23

1. Kuijpers DI, Thissen MR, Neumann MH.: Basal cell carcinoma: treatment options and prognosis, a scientific approach to a common malignancy. Am J Clin Dermatol 3, 2002, 247–259 2. Miller DL, Weinstock MA.:. Nonmelanoma skin cancer in the United States: incidence. J Am Acad Dermatol. 30, 1994, 774-8.

3. Diepgen TL, Mahler V. The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol 146, 2002, 1–6 4. Alhmahroos M., Kurban K.: Ultraviolet carcinogenesis in non melanoma skin cancer. Part I. stránka www.medscape.com/ viewarticle/467067 5. Alhmahroos M., Kurban K.: Ultraviolet carcinogenesis in non melanoma skin cancer. Part II. www.medscape.com/ viewarticle/475333 6. Athar M, Li C, Kim AL, et al. Sonic hedgehog signaling in basal cell nevus syndrome. Cancer Res 74, 2014, 4967–75.

7. Epstein EH. Basal cell carcinomas: attack of the hedgehog. Nat Rev Cancer 2008;8:743–54.

8. Smith MJ, Beetz C, Williams SG, et al. Germline mutations in SUFU cause Gorlin syndrome-associated childhood medulloblastoma and redefine the risk associated with PTCH1 mutations. J Clin Oncol 32, 2014, 4155–61.

9. Bowers B., Basset-Séguin N., Colver G., Finlay AY., Neumann M., Ulri.,Sterry W. Gudelie for the management of Basal Cell Carcinoma.

Cs Dermatol 81, suppl 2, 2006, 1-11 10. Bijlsma MF., Roelink H.: Skin-Derived Vitamin D3 Protects against Basal Cell Carcinoma. J Invest Dermatol 137, 2017, 2469e2471 11. Preston DS., Stern RS. Nonmelanoma cancers of the skin. N Engl J Med. 327, 1992, 1649-62.

12. Rowe DE. Comparison of treatment modalities for basal cell carcinoma. Clin Dermatol 13, 1995, 617-620.

13. Aasi SZ., Leffel DJ: Cancer of the Skin. In: DeVita, Vincent T, Hellman, Samuel and Rosenberg, Steven A Cancer, principles & practice of oncology (7th ed). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2005.

14. Schmook T, Stockfleth E. Current treatment patterns in nonmelanoma cancer across Europe. J Dermatol Treat 14, 2003, 3-10.

15. Vatve M. Ortonne JP, Birch Machin MA, Gupta G. Management of field change in actinic keratosis. Br J Dermatol 157, 2007, (Suppl 2), 21–24.

16. Geisse J., Caro I., Lindholm J., et al. Imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma: results from two phase III randomized, vehicle-controlled studies. J Am Acad Dermatol 50, 2004, 722–733

Dermatovenerológia

74

TÉMA ČÍSLA

Zmeny farby kože ako prejav ochorenia Článok je prehľadom najčastejších farebných zmien na koži a ich možných príčin. U kožných ochorení, ktoré sa prejavujú zmenami farby kože, je stručne uvedený terapeutický postup.

Úvod Farbu kože ovplyvňuje niekoľko faktorov: množstvo a rozloženie kožného farbiva – melanínu, hrúbka rohovej vrstvy kože, farba kožného väziva, množstvo karotínu v podkožnom tuku a tukových látok v pokožke, množstvo krvného farbiva a stupeň nasýtenia krvi kyslíkom. Nepriamy vplyv na farbu kože má aj obsah vody. Viac hydratovaná koža je svetlejšia, pretože je menej priesvitná.

Farba kože sa mení vekom. Koža starších ľudí je tmavšia a sfarbená do žlta, pretože je suchšia a priesvitná.

MUDr. Jana Molčanová olčanová dermatovenerológ óg MEDODERM, s. r. o. ľou Vranov nad Topľou

75

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Poruchy melanínovej pigmentácie Melanín je kožné farbivo, ktoré určuje normálnu farbu kože. Syntetizuje sa v melanocytoch uložených medzi bazálnymi bunkami epidermy. Melanín sa syntetizuje pomocou enzýmu tyrozinázy a odovzdáva sa prostredníctvom dendritov do keratinocytov.

Hyperpigmentácie súvisia so zvýšeným ukladaním melanínu v epidermis, najmä na miestach vystavených svetlu.

Ohraničené hyperpigmentácie 1. Peutzov-Jeghersov syndróm – tmavohnedé až čiernohnedé pigmentové škvrny periorálne, periorbitálne, na perách a chrbtoch rúk, na sliznici ústnej dutiny – asociované s polypmi v oblasti tenkého čreva a žalúdku s tendenciou k malignite.

Obrázok č. 1: Chloasma facieí

2. Chloasma – symetricky lokalizovaná pigmentácia na čele, na spánkoch a na lícach u žien môže byť indukovaná poruchami hormónov a ovariálnymi tumormi. Chloasma na tvári vzniká aj u pacientov s tuberkulózou a s malígnymi tumormi.

3. Periokulárne pigmentácie – môžu sa vyskytovať ako genetická porucha bez sprievodných ochorení alebo ako prejav hypertyreózy.

Tabuľka č. 1: Farebné zmeny kože a ich príčiny Sfarbenie

Príčina

červené

hyperémia, krvné extravazáty, teleangiektázie

modré

hematóm, cyanóza, melanín v kóriu

hnedé

melanín, hemosiderín

biele

nedostatok melanínu, anémia, pseudoleukoderma, cievny spazmus

žlté

žlčové farbivá, lipoidy, karotén, elastické tkanivo

sivé a čierne

melanín, arzén, striebro, ortuť, nečistoty

Difúzne hyperpigmentácie 1. Endokrinné hyperpigmentácie – hyperpigmentácie na lakťoch, kolenách, na kĺboch prstov a na slizniciach pri Morbus Addison, pri tumoroch hypofýzy, pri akromegálii a pri Cushingovom syndróme. Pri hypertyreóze chýba pigmentácia sliznice ústnej dutiny a genitálu.

2. Hyperpigmentácie pri vnútorných ochoreniach – difúzne hyperpigmentácie kože sú prítomné pri chronicky prebiehajúcich infekčných ochoreniach (TBC), pri Morbus Hodgkin, pri cirhóze pečene a pri insuficiencii obličiek.

Sprevádzajú aj malabsorpčné syndrómy, kachexiu a porfýrie.

3. Hyperpigmentácie vyvolané liekmi – difúznu hyperpigmentáciu môžu zapríčiniť fenotiazíny, antimalariká a cytostatiká. Amiodarón spôsobuje difúzne modrosivé hyperpigmentácie na tvári.

Dermatovenerológia

76

TÉMA ČÍSLA

Depigmentácie vznikajú počas života vymiznutím normálnej melanínovej pigmentácie kože. Postihnuté oblasti kože sú na rozdiel od normálneho okolia svetlejšie alebo biele.

krvných výronoch z kapilár pri chronickej venóznej insuficiencii, pri hemostáze na predkoleniach, pri purpurách, po mechanických traumách so vznikom hematómov.

Vitiligo – získaná depigmentácia kože so sklonom k progresii. Vzniká v dôsledku zániku melanocytov. Prevalencia je 1 – 2 %, v 40 % prípadov je pozitívna rodinná anamnéza. Typickým prejavom sú ostro ohraničené biele škvrny na hlave, šiji, na krku, axilách, na chrbtoch rúk a v anogenitálnej oblasti. Asociuje s poruchami štítnej žľazy, s diabetes mellitus, s Morbus Addison, myasthenia gravis, s Morbus Crohn, so systémovou sklerodermiou a s biliárnou cirhózou. Môže sa objaviť v ktoromkoľvek veku, zvyčajne medzi 10. – 30. rokom života. Terapia ani v súčasnosti nie je dostatočne efektívna. Využívajú sa lokálne kortikosteroidy, tacrolimus a NB-UVB žiarenie.

Ikterus – vzniká ukladaním bilirubínu v koži (v elastických vláknach) a v sklérach. Normálna hodnota bilirubínu v sére je do 15 – 17 umol/l. Pri zvýšení hladiny nad 50 umol/l je ikterus klinicky rozoznateľný. Podľa mechanizmu vzniku rozlišujeme prehepatálny (hemolytický), hepatálny a cholestatický ikterus. U 5 % populácie je prítomný Gilbertov syndróm – benígne ochorenie so zvýšenou hladinou nekonjugovaného bilirubínu po fyzickej námahe, pri hladovaní, infekciách alebo v stresových situáciách. Icterus neonatorum vzniká rozpadom fetálnych erytrocytov na 2. až 4. deň po pôrode a zvyčajne spontánne ustupuje v priebehu týždňa. Typ ikteru a jeho príčinu stanovíme po vyšetrení anamnézy, objektívneho nálezu, krvného obrazu, moču, bilirubínu (priamy, nepriamy), ALT, AST, GMT, ALP, cholínesterázy, Quickovho testu, albumínu, ELFO sérových bielkovín, markerov vírusových hepatitíd a po USG vyšetrení.

Leukoderma – škvrnitá depigmentácia môže sprevádzať sekundárne štádium syfilisu, malígne lymfómy alebo systémovú sklerodermiu. Dočasné depigmentácie kože sa objavujú pri rôznych zápalových dermatózach (psoriáza, parapsoriáza či dermatitis atopica).

Karotinóza – karotén má svetložltú farbu a podporuje normálne sfarbenie kože. Ukladá sa na miestach so zhrubnutou rohovou vrstvou kože: dlane, stupaje, špička nosa. Karotinóza vzniká po nadmernej konzumácii potravín s obsahom karoténu (mrkva, pomaranče) alebo po užívaní betakaroténu (fotoprotekčná látka). Na rozdiel od ikteru sú skléry biele, chýba svrbenie a hladina bilirubínu je v norme. Po zmene stravy prejavy rýchlo ustupujú. Karotinémia sa vyskytuje pri hypotyreóze, chronickej nefritíde, nefróze a pri hyperlipoproteinémii.

Pityriasis versicolor – chronická povrchová mykóza kože. Vyvolávateľom ochorenia je Pityrosporum ovale, ktorého metabolický produkt kyselina azelainová spôsobuje obmedzenie melanogenézy. V strede hrudníka a chrbta vznikajú hnedasté škvrny veľkosti šošovice splývajúce do rozsiahlych plôch. V lete po slnení sú ložiská svetlejšie v porovnaní s okolím – leukoderma, pityriasis versicolor alba. Ochorenie spôsobuje iba kozmetické ťažkosti, kontagiozita je nízka.

V liečbe využívame lokálne antimykotiká, v prípade rozsiahleho nálezu a častých recidív aj systémové antimykotiká.

Erytémy a erytrodermie Erytém je difúzne začervenanie kože podmienené zápalovou hyperémiou (akútne dermatitídy, erysipelas), vazodilatáciou alebo zmnožením ciev.

Dyschrómie Dyschrómiou nazývame nahromadenie iných pigmentov než melanínu v koži. Sfarbenie kože sa difúzne alebo lokálne mení v ohraničenej oblasti. Príkladom exogénnej dyschrómie je tetovanie. Endogénne dyschrómie sú podmienené ukladaním telu vlastných pigmentov v koži.

1. Erythema annulare – urtikariálny erytém na trupe, na proximálnych častiach končatín a v gluteálnej oblasti. Môže byť sprevádzaný miernym svrbením. Najčastejšími príčinami sú malígne tumory, infekcie (fokusy, TBC, streptokoky, Candida albicans), reumatoidná artritída, astma, infestácia GIT askaridmi, autoimunitné ochorenia, lieky a potraviny. V terapii využívame antihistaminiká, lokálne a systémové kortikosteroidy (prednison v stredných dávkach 20 – 40 mg denne).

Súčasne treba liečiť primárne ochorenie.

Hemosideróza – po rozpade erytrocytov v koži sa v nej ukladá pigment hemosiderín, ktorý obsahuje železo. Súčasne aktivuje melanogenézu, preto v miestach ukladania hemosiderínu vzniká aj melanínová hyperpigmentácia. Hemosideróza vzniká po

77

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

2. Erythema nodosum – červené, neostro ohraničené bolestivé ložiská v oblasti extenzorov predkolení. Etiologickými faktormi môžu byť streptokoková infekcia, tuberkulóza, sarkoidóza, yersiniová infekcia, toxoplazmóza a Morbus Crohn. V liečbe používame nesteroidné antireumatiká a kortikoidy v strednej dávke.

Obrázok č. 3: Erytrodermia pri Mycosis fungoides (T-lymfóm)

3. Fixný liekový erytém (exantém) – po užití alergizujúcich liekov vznikajú na rukách, nohách, na tvári, v oblasti genitálu, perigenitálne a perianálne sýtočervené okrúhle alebo oválne ložiská, subjektívne sprevádzané pálením a svrbením. Ide o IV. typ alergickej reakcie podľa Coombsa a Gella. Najčastejšie vzniká tento erytém po salicylátoch, PNCL, TTC, po sulfonamidoch, barbiturátoch, po metronidazole, kodeíne a po opiátoch.

Tabuľka č. 2: Príčiny Erytrodermie Psoriasis vulgaris

4. Erythema chronicum migrans – o 3 až 14 dní po uhryznutí kliešťom alebo iným hmyzom vzniká v mieste uhryznutia ostro ohraničený erytém živočervenej farby, ktorý sa postupne rýchlo rozširuje od centra k periférii.

Subjektívne príznaky ako svrbenie, pálenie a bolestivosť sú prítomné u tretiny pacientov. V liečbe používame doxycyklín v dávke 200 mg denne po dobu 14 až 21 dní, alternatívne azitromycín a cefalosporíny.

lymfómy (vr. Mycosis fungoides, Sézaryho syndróm)

Ekzém (atopický, seboroický)

liekové reakcie

Pemphigus foliaceus

ichtyoziformné erytrodermie

Idiopatická (5 – 10 %)

Reiterov syndróm

Záver Zmeny farby kože sú častým indikátorom systémových ochorení, vrátanie malignít. Môžu byť prejavom liekovej alergie. K diagnostike týchto zmien preto treba pristupovať zodpovedne a s maximálnou obozretnosťou.

V prípade potreby treba realizovať biopsiu kože s histologickým vyšetrením.

Obrázok č. 2: Erythema chronicum migrans

Fotografie: archív MUDr. J. Molčanovej

Erytrodermia je difúzne začervenanie viac než 90 % povrchu kože. Súčasne zvykne byť prítomné olupovanie kože. Najčastejšie príčiny erytrodermií zhrnuje Tabuľka č. 2. Primárna erytrodermia vzniká ako samostatné ochorenie, sekundárna erytrodermia vzniká zhoršením príznakov existujúceho ochorenia. V diagnostike príčiny erytrodermie vychádzame z anamnézy (pôvodná dermatóza, napríklad psoriáza alebo lieková anamnéza), ďalej z laboratórnych vyšetrení (FW, KO + diff. KO, urea, kreatinín, CIK, močový sediment), pátrame po malignite (RTG pľúc, USG brucha, gynekologické a gastroenterologické vyšetrenie) a lymfadenopatii a realizujeme biopsiu kože, prípadne uzlín. Poliekové erytrodermie sú najčastejšie vyvolané užitím sulfonamidov, antidiabetík, PNCL a antimalarík.

Dermatovenerológia

Literatúra

1. O. Braun-Falco, G. Plewig: Dermatológia a venerológia, Osveta, 2001.

2. J. Kahay: Nežiadúce účinky liekov na kožu, Osveta, 1992.

3. Journal of European Academy of Dermatology and venerology, 11/2017.

4. Z. Vlašín: Praktická dermatologie v obrazech a schématech, Vladerma, 2001.

5. F. Novotný: Obecná dermatologie, Avicenum, 1990.

6. Liečba dermatovenerologických ochorení, periodikum z odboru dermatovenerológie 1-2/2015.

7. Journal of European Academy of Dermatology and Venerology, 12/2011.

78

TÉMA ČÍSLA

Akné Akné patrí medzi najčastejšie kožné ochorenia, s maximálnym výskytom počas puberty.

Môže však pretrvávať aj po uplynutí veku adolescencie, predovšetkým u žien. Príčinami sú nadprodukcia kožného mazu, porucha keratinizácie vlasového folikulu a premnoženie Propionibacterium acnes, ktoré vedú k zápalu. Ťažké formy akné významne ovplyvňujú kvalitu života pacientov a zanechávajú trvalé stopy v podobe jaziev a hyperpigmentácií. Adekvátna a včasná liečba dokáže zamedziť mnohým následkom.

MUDr. Tatiana Péčová, PhD. Dermatovenerologická klinika, Jesseniova lekárska fakulta v Martine Univerzita Komenského v Bratislave Univerzitná nemocnica Martin

79

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Úvod Pomnoženie Propionibacterium acnes prispieva k zápalovej reakcii prostredníctvom enzýmov lipáz a chemotaktických faktorov a tiež stimuláciou imunitného systému, čo spôsobuje zvýšenú produkciu zápalových mediátorov a reaktívnych kyslíkových radikálov (6).

Akné vulgaris je veľmi častým kožným ochorením postihujúcim prevažne adolescentov. Prvé prejavy ochorenia vznikajú najčastejšie počas puberty, ale objaviť sa môžu kedykoľvek. Po 20. roku dochádza u väčšiny pacientov k remisii ochorenia, vo veku 25 – 34 rokov je prevalencia okolo 8 % a v 35 – 44 rokoch sú to 3 %. Vo vekovej kategórií 15 – 24 rokov je na Slovensku a v Českej republike prevalencia akné 73,6 %. Ochorenie varíruje od ľahkých foriem až k veľmi ťažkým, vyžadujúcim systémovú liečbu (1, 2). Termín akné bol prvýkrát použitý v 6. storočí n. l. lekárom cisára Justiniána. Okolo roku 1800 sa dostal aj do medicínskych slovníkov (3).

Ďalšími faktormi sú androgény, zmeny v zložení lipidov a abnormálna reakcia na lokálne cytokíny. Kľúčový význam má najmä androgénna stimulácia mazových žliaz.

Mnohé faktory môžu viesť k exacerbácii akné alebo k jeho objaveniu sa u predisponovaných pacientov.

Nevhodná kozmetika (komedogénne a okluzívne externá), trenie, mechanické faktory a nadmerné umývanie tváre môžu viesť k zhoršeniu aknóznych prejavov.

Etiológia Presná príčina vzniku akné nie je známa. Ide o multifaktoriálne ochorenie, pričom genetická predispozícia nie je jasná. Predpokladá sa, že akné, vrátane nodulocystického akné, má familiárnu predispozíciu. Bola tiež pozorovaná asociácia medzi stredne ťažkým až ťažkým akné a pozitívnou rodinnou anamnézou (4).

Okrem kozmetiky patria medzi aknogénne látky aj minerálne oleje, dechty a niektoré lieky, ako lítium, hydantoín, izoniazid, jodidy, bromidy, androgény, danazol alebo vitamín B12 (7).

Klinický obraz

Nadprodukcia kožného mazu a porucha keratinizácie folikulu sú základnými patogenetickými faktormi.

Prvým stupňom pri tvorbe akné je komedo, vznikajúce v dôsledku hyperkeratózy s upchatím folikulárneho ústia. Postupne dochádza k akumulácii keratínu a mazu a k expanzii komeda, až s ruptúrou jeho steny. Následná extrúzia keratínu a mazu vedie k zápalu. Zápal je prítomný už vo včasných štádiách so zvýšeným výskytom neutrofilov a lymfocytov (5).

Akné ako zápalové ochorenie najčastejšie postihuje tvár (99 % pacientov), chrbát (60 %) a hrudník (15 %) (8).

Chronický zápal pilosebaceóznych folikulov je charakterizovaný tvorbou komedonov, papúl, pustúl, nodulov a prípadne aj jaziev a pozápalovej hyperpigmentácie.

Nevhodná kozmetika, trenie, mechanické faktory a nadmerné umývanie tváre môžu viesť k zhoršeniu aknóznych prejavov.

Dermatovenerológia

80

TÉMA ČÍSLA

Primárnou morfou je komedón. Vyskytuje sa buď vo forme otvoreného komedónu – plochá alebo mierne elevovaná papula s dilatovaným centrálnym otvorom vyplneným keratínom, alebo vo forme uzavretého komedónu, čiže žltkastej papuly bez viditeľnej keratínovej zátky. Uvedené prejavy súhrnne označujeme ako acne comedonica. Zápal vyvoláva vznik erytematóznych papúl a pustúl, ktoré sa môžu zväčšovať a splývať. Zvyčajne sa hoja bez jaziev. Pri pokročilých štádiách akné sa vytvárajú noduly až cystické útvary, palpačne bolestivé, na dotyk tuhé alebo fluktuujúce, môžu tiež obsahovať abscesové dutiny alebo splývať za vzniku fistúl. Hoja sa jazvou alebo keloidnou jazvou (9).

Obrázok č. 1: Acne conglobata v oblasti chrbta

Najťažším klinickým variantom je acne conglobata, ťažké zápalové akné s tvorbou abscesov so sínusmi, cystami, zoskupenými zápalovými nodulmi a so supuráciou. Lokalizované môžu byť na chrbte, gluteách, na hrudníku, na čele, na lícach a na pleciach. Ako asociované ochorenia môžu byť prítomné hidradenitis suppurativa a disekujúca celulitída hlavy.

Diferenciálna diagnostika Steroidné akné – nie sú prítomné komedá, ale monomorfné drobné erytematózne papuly a pustuly najmä v oblasti chrbta a trupu. Nasleduje lokálna alebo systémová liečba kortikosteroidmi.

Diagnostika Dôležité je vylúčenie hyperandrogenizmu. U žien medzi príznaky patria nepravidelný menzes, hirzutizmus alebo androgenetická alopécia. U žien s akné rezistentným na konvenčnú liečbu, s rýchlymi relapsami po systémovej liečbe izotretinoínom alebo s náhlym vznikom ťažkého akné, sú indikované gynekologické a endokrinologické vyšetrenia. V rámci skríningových testov sa merajú DHEAS (sérový dehydroepiandrosterón sulfát) a testosterón, vyšetrené 2 týždne pred začiatkom menštruácie.

Pacientky so syndrómom polycystických ovárií môžu mať zvýšené hladiny testosterónu v sére alebo zvýšený pomer luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) (10).

Liekmi indukované akné – bez prítomnosti komedónov, manifestuje sa ako aknózne prejavy počas liečby fenytoínom, lítiom, izoniazidom a ďalšími.

Na tvári treba odlíšiť folikulitídu vznikutú následkom pomnoženia S. aureus, rosaceu a periorálnu dermatitídu.

Na trupe môžu podobný klinický obraz vytvárať folikulitídy zapríčinené S. aureus, kvasinkami rodu Malassezia a pseudomonádami (11).

Pri plánovanej systémovej liečbe izotretinoínom je nevyhnutné vyšetrenie sérových hladín transamináz (ALT, AST), triacylglycerolov a cholesterolu.

SAPHO syndróm je charakterizovaný synovitídou, akné, pustulózou, hyperostózou alebo osteitídou.

V klinickom obraze môžu byť prítomné acne fulminans, acne conglobata, pustulárna psoriáza, hidradenitis suppurativa, disekujúca celulitída kapilícia či Sweetov syndróm (9).

Obrázok č. 2: Acne conglobata hornej časti chrbta a pliec

Acne conglobata sa môže vyskytovať spoločne s ďalšími chorobami folikulárnej oklúzie: s hidradenitis suppurativa, s disekujúcou celulitídou a s pilonidálnym sínom. Spoločne ich nazývame acne tetrada.

81

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Liečba a prevencia

Hormonálna liečba

Cieľom liečby je normalizácia keratinizácie, odstránenie zátok komedónov, zníženie produkcie mazu a regulácia bakteriálnej kolonizácie. Z dlhodobého hľadiska je cieľom liečby prevencia jazvenia a trvalých stôp na koži.

Kandidátmi na systémovú hormonálnu liečbu sú ženy so syndrómom polycystických ovárií, s adrenálnou hyperpláziou, s neskorým začiatkom prejavov akné, s ťažkým akné alebo s relapsom po systémovej liečbe retinoidmi.

Pri anamnéze je dôležitá predošlá liečba, vrátane kozmetiky, súčasne užívaných liekov, u žien tiež gynekologická anamnéza. Najčastejším dôvodom zlyhania liečby je nedostatočná adherencia pacienta k liečebnému režimu, preto je nezastupiteľná dôkladná edukácia. Pacienti by sa mali vyhýbať nadmerne vysušujúcim kozmetickým produktom, púdrom a kozmetike na olejovej báze.

Kombinovaná hormonálna liečba potláča androgénnu stimuláciu pilosebaceóznej jednotky a znižuje tvorbu mazu. Dochádza k zníženej celkovej syntéze androgénov a obmedzenej periférnej konverzii androgénov na 5-dihydrotestosterón a 5-dihydroandrostendiol (14).

Najúčinnejšou liečbou akné je kombinácia cyproteronacetátu a etinylestradiolu v perorálnej forme (15).

Lokálna liečba Systémová liečba retinoidmi

Externé liečivá sa používajú počas dlhšej doby, minimálne 6 – 8 týždňov, na celé oblasti postihnuté akné.

Sú vhodné tiež ako udržiavacia liečba pre pacientov po kombinovanej lokálnej a systémovej liečbe. Používajú sa v monoterapii alebo vo fixných kombináciách.

Retinoidy podporujú normalizáciu deskvamácie, redukujú komedóny a zamedzujú tvorbe nových prejavov.

Majú tiež protizápalový účinok vďaka inhibícii leukocytov a uvoľňovaniu prozápalových mediátorov. Benzoyl peroxid má silný protizápalový účinok, bez vzniku rezistencie voči P. acnes. Lokálne antibiotiká (klindamycín, erytromycín) sú efektívne predovšetkým na zápalové formy akné. Možnému vzniku bakteriálnej rezistencie sa dá predchádzať súčasným použitím benzoyl peroxidu.

Kyselina azealová je účinná v liečbe ľahších foriem akné a môže zmierniť pozápalovú hyperpigmentáciu (9).

Izotretinoín predstavoval prelom v liečbe ťažkého akné, s postupným rozšírením indikačného spektra aj na stredne ťažké akné refraktérne na liečbu. V súčasnosti je v Slovenskej republike jedinou indikáciou acne conglobata, systémovo sa však izotretinoín používa aj na ostatné formy akné so zlepšením menej než 50 % po 8 týždňoch liečby orálnymi antibiotikami a lokálnou kombinovanou liečbou, na akné s tendenciou k tvorbe jaziev, s veľkým rozsahom alebo s rýchlymi relapsami po ukončení konvenčnej liečby (14).

Odporúčaná dávka systémového izotretinoínu je ≥ 0,5mg/kg po dobu 6 mesiacov, s možným predĺžením liečby pri nedostatočnej odpovedi (12). V úvode liečby môže dôjsť k prechodnému zhoršeniu prejavov, na ktoré treba pacienta vopred upozorniť. Liečba je väčšinou dobre tolerovaná, medzi nežiaduce účinky patria suchosť kože a slizníc, cheilitída, blefarokonjunktivitída, artralgie a myalgie. Je nutný pravidelný laboratórny monitoring hladín hepatálnych testov, cholesterolu a lipidov. Vzhľadom na teratogénny účinok izotretinoínu je indikované používanie antikoncepcie počas liečby a mesiac po jej ukončení. Pacienti by sa mali vyhýbať súčasnému užívaniu vitamínu A kvôli možnému zvýrazneniu symptómov hypervitaminózy A.

Systémové antibiotiká Sú indikované pri stredne ťažkom až ťažkom akné so zápalovými prejavmi bez efektu lokálnej liečby a u pacientov s prejavmi akné na hrudníku, na chrbte, na pleciach alebo so sklonom k hyperpigmentácii. Väčšinou sa vyžaduje dlhšia doba liečby. Podľa európskych guidelines sa preferenčne odporúčajú doxycyklín a lymecyklín pred tetracyklínom a minocyklínom (12). Dlhodobá systémová liečba antibiotikami prináša riziko vzniku bakteriálnej rezistencie. Lokálne makrolidy viedli k vzniku rezistentných kmeňov P. acnes, pričom najčastejšia je rezistencia na erytromycín, skrížene aj na klindamycín (13). Medzi spôsoby, ako zamedziť jej vzniku, patria skrátenie trvania liečby, adherencia pacienta k liečebnému plánu, obmedzenie používania len pri zápalových formách akné alebo liečba izotretinoínom pri nedostatočnej odpovedi (9).

Dermatovenerológia

82

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Prehľad odporúčanej liečby podľa EADV guidelines Typ akné

Odporúčaná liečba (upravené podľa EADV guidelines 2016)

Acne comedonica

Lokálna liečba: retinoidy, BPO, kyselina azealová

Acne papulopustulosa – ľahká až stredne ťažká forma

Kombinácie adapalén/BPO, klindamycín/BPO, klindamycín/tretinoín; kyselina azealová, BPO, lokálne retinoidy Systémové antibiotiká

Acne papulopustulosa – ťažká forma

Systémové antibiotiká s adapalénom, kyselinou azealovou, kombináciou adapalén/BPO Hormonálna antiandrogénna liečba (ženy) Izotretinoín

Acne conglobata

Izotretinoín Systémové antibiotiká v kombinácii s adapalénom/BPO alebo s kyselinou azealovou Hormonálna antiandrogénna liečba (ženy)

Vysvetlivky: BPO – benzoyl peroxid, EADV – European Academy of Dermatology and Venereology

Záver Akné ako bežné, rozšírené kožné ochorenie patrí medzi najčastejšie konzultácie v dermatologickej ambulancii. Napriek pomerne jednoduchej diagnostike môže byť významnou záťažou pre pacienta, vzhľadom na chronickú povahu prejavov. Včasná a adekvátna liečba dokáže zabrániť vzniku trvalých následkov na koži aj na psychike pacienta. Aj tie najťažšie formy akné sú dnes oproti minulosti dobre terapeuticky zvládnuteľné. Základom pre úspešnú liečbu je dobrá spolupráca lekára a pacienta, dostatočná edukácia a compliance pacienta. Prvým krokom k úspechu je už návšteva dermatovenerológa.

Literatúra

1. Buchvald D. Súčasný pohľad na etiopatogenézu a liečbu akné. Via Pract 2005; 2(3):122-125.

2. Wolkenstein P, Machovcová A, Szepietowski JC et al.

Acne prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents/young adults in 7 European countries. J Eur Acad Dermatol Venereol, 32: 298–306.

3. Goolamali SK, Andison AC. The origin and use of the word „acne“. Br J Dermatol. 1977;96: 291-294.

4. Ghodsi SZ, Orawa H, Zouboulis CC. Prevalence, severity and severity risk factors of acne in high school pupils: a community-based study. J Invest Dermatol 2009; 129: 2136-2141.

5. Zaenglein AL, Thiboutot DM. Acne vulgaris. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology 3rd edition.

Elsevier, 2012.

6. Leyden JJ, McGinley KJ, Mills OH, Kligman AM. Propionibacterium levels in patients with and withou acne vulgaris. J Invest Dermatol 1975;65:382-384.

7. Herzogová J. Acne vulgaris. Česká dermatovenerologie 2012;2(1):3-11

83

8. Cunliffe WJ. The Acnes. Martin Dunitz Ltd, London, 1989.

9. James WD, Berger TG, Elston DM. Acne. In: Andrews’ Diseases of the skin: clinical dermatology. 11th ed. 2011, Elsevier Inc. 10. Norman RJ et al. Polycystic ovary syndrome. Lancet 2007;370:685.

11. Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP. Disorders of sebaceous and apocrine glands. In: Fitzpatrick’s Color atlas and synopsis of clinical dermatology. 7th ed. 2013, McGraw-Hill 12. Nast A, Dréno B, Bettoli V et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version. JEADV 2016;30:1261-1268.

13. Poláková K. Liečba akné – aktuálne prístupy. Dermatológia pre prax 2013;7:2-3.

14. Rasochová E. Terapia akné. Dermatol. Prax 2010;4(3):104107.

15. Vohradníková O. Acne vulgaris. Moderní gynekologie 2009;18(1):61-73.

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Choroba motýlích krídiel – viditeľná a rôznorodá zriedkavá choroba Epidermolysis bullosa hereditaria je primárne kožná choroba.

U závažnejších subtypov sa stáva chorobou s multiorgánovým poškodením (vrátane uropoetického systému) v dôsledku infekcií, porúch výživy a sekundárneho postihnutia vnútorných orgánov.

MUDr. František Cisárik, CSc. CSc hlavný odborník MZ SR pre lekársku genetiku, národný zástupca v CEGRD, EC (Commission Experts Group on Rare Diseases, European Commission), predseda komisie MZ SR pre zriedkavé choroby, vedúci lekár Oddelenia lekárskej genetiky FNsP v Žiline

Dermatovenerológia

84

TÉMA ČÍSLA

Úvod Dedičné formy EB tvoria širšiu skupinu chorôb. Všetky typy a podtypy EB sú zriedkavé, incidencia sa v USA uvádza 1 na 53 000 novorodencov, prevalencia v populácii je 1 na 125 000. Obdobné epidemiologické štatistiky sú aj z krajín Európy.

Choroba motýlích krídiel azda najviac zviditeľňuje všetky aspekty zriedkavých chorôb. Má nízku prevalenciu v populácii, teda spĺňa kritérium na zriedkavé choroby. Prevalencia je menej než 1 na 2 000 osôb. Choroba je charakterizovaná tvorbou pľuzgierov, ale s výraznou variabilitou prejavov a závažnosti. Poškodenie kože je niekedy vyslovene benígne a na opačnej strane spektra až ohrozuje život človeka. Rozlišujeme štyri základné typy a množstvo podtypov epidermolysis bullosa (EB) a napriek relatívne jednoduchej vizuálnej diagnostike sú presná diagnostika a klasifikácia zložité. EB je dedičná choroba, podmienená mutáciami v rôznych génoch. Dokumentované sú typy dominantnej a recesívnej dedičnosti. Aj liečba je veľmi variabilná, od jednoduchej prevencie tvorby pľuzgierov, napríklad nosením správnej obuvi, až po extrémne náročné ošetrovanie pacienta špeciálnymi prostriedkami.

EB patrí ku chorobám, na ktoré sa výrazne poukazovalo v začiatkoch vývoja európskych iniciatív na zlepšenie diagnostiky a liečby zriedkavých chorôb (ZCH) ako na modelové príklady komplexnosti problematiky.

Etiológia a klasifikácia Variabilita prejavov je od lokálnej tvorby pľuzgierov na rukách a nohách až po generalizované postihnutie kože a dutiny ústnej a poškodenie viacerých vnútorných orgánov. Podmieňuje to štruktúrová fragilita epidermis a niektorých ďalších tkanív. Štyri hlavné typy sú EB simplex (EBS), junkčná EB (JEB), dystrofická EB (DEB) a Kindlerovej syndróm (Tabuľka č. 1). Klasifikácia EB u pacienta do niektorého z množstva podtypov je však komplexná.

Použije sa opis podrobného klinického nálezu s lokalizáciou a charakteristikou kožných zmien, s vývojom a rozsahom kožných zmien, s vekom nástupu príznakov a s nálezmi o celkovom zdravotnom stave. V rodinnej anamnéze pátrame po výskyte aj minimálnych príznakov u členov rodiny s cieľom vyhodnotiť pravdepodobný typ dedičnosti subtypu. Imunohistochémia je zameraná na antigénnu štruktúru a na farbenie štruktúr a je to podstatná laboratórna metóda klasifikácie subtypov. U jednotlivých subtypov dnes poznáme príslušné poškodené proteíny. Elektrónová mikroskopia prispieva k diagnostike subtypov identifikáciou vrstvy epidermis, v ktorej sa pľuzgiere tvoria. Každý subtyp má známe mutácie v príslušnom géne kódujúcom niektorý proteín. Tieto proteíny sú osobitne zapojené do udržiavania štrukturálnej stability keratinocytov a adhézie keratinocytov na dermis. Na základe genotypovej a fenotypovej variability je opísaných viac než 30 odlišných typov.

Najkomplexnejšia internetová stránka pre zriedkavé choroby s osobitnou klasifikáciou, ORPHANET, v súčasnosti uvádza 44 rozlíšiteľných EB chorôb a EB syndrómov (1).

Najnovšia iniciatíva v oblasti ZCH je zameraná veľmi prakticky na európsku podporu diagnostiky a liečby prostredníctvom európskych referenčných sietí (ERN), pričom ERN Skin je jednou z 24 sietí uznaných a podporovaných Európskou komisiou (2). Základom ERN je zdieľanie skúseností, praktická pomoc v diagnostike a v manažovaní pacientov, ale aj výskum chorôb a podpora vývoja liekov na zriedkavé choroby. Vytvárajú sa zdieľané registre pacientov, vďaka ktorým sa ďalej rozvíjajú skúsenosti a vzdelávanie špecialistov. V Európe sa venuje tejto problematike okolo 80 pracovísk, a sú uvádzané 4 ERN pre túto chorobu (8). DEBRA (The Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research Association of America – DEBRA of America) je celosvetovo rozšírená pacientska organizácia zameraná na všestrannú podporu problematiky EB vrátane výskumu a podpory rodín, ktorá pôsobí aj na Slovensku (3, 4).

Konsenzuálna klasifikácia EB z roku 2008 podrobne opisuje každý subtyp (5). Odvtedy však bolo zistených niekoľko ďalších génov pre EB a ďalších subtypov pre EB a navrhuje sa inovovaná klasifikácia s väčším dôrazom na laboratórne vyšetrenia proteínov a génov (Tabuľka č. 2) (6).

Tabuľka č. 1: EB podľa ultraštruktúry kože, v ktorej sa pľuzgiere vytvárajú Typ

Vrstva

EB simplex

intraepidermálne

JEB junkčná

intralamina lucida

DEB dystrofická

sublamina densa

Kindlerovej syndróm

viac vrstiev (intralamina lucida a sublamina densa)

85

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Ilustratívny pohľad na základné poznatky použité na triedenie hlavných typov a podtypov poskytuje tabuľka, v ktorej sa ku nomenklatúre z roku 2008 pridávajú poznatky z posledných rokov výskumu (Tabuľka č. 3) (6). V Tabuľke č. 3 sú použité poznatky o mutáciách v génoch etiologicky asociovaných s konkrétnymi subtypmi EB.

Tabuľka č. 2: Hlavné typy a podtypy epidermolysis bullosa hereditaria – podľa Fine et al, 2014 (6) Vrstva štiepenia kože

Hlavný typ

Subtyp

Cieľový proteín

Intraepidermálne

EBS (EB simplex)

suprabazálna EBS

transglutamináza 5; plakofilín 1; dezmoplakín; plakoglobín

bazálna EBS

keratín 5 a 14; plektín; exophilin 5(Slac2-b); bullous pemphigoid antigen 1

JEB generalizovaná

laminín 332, kolagén XVII; a6b4 integrín; a3 integrín podjednotka

JEB lokalizovaná

kolagén XVII; laminín 332; a6b4 integrín

DDEB (dominantne dedičná DEB)

kolagén VII

RDEB (recesívne dedičná DEB)

kolagén VII

Intralamina lucida

Sublamina densa

Viacero vrstiev

JEB ( junkčná EB)

DEB (dystrofická EB)

Kindlerovej syndróm

fermitin family homolog 1 (kindlín-1)

Tabuľka č. 3: Nomenklatúra EB z roku 2008 a navrhované zmeny s použitím najnovších poznatkov z laboratórnych vyšetrení zameraných na molekulárnu podstatu EB („onion skin“ nomenklatúra) – podľa Fine et al, 2014 (6) Názov podľa nomenklatúry z 2008

Návrh na nomenklatúru 2014

EBS localized (epidermolysis bullosa simplex)

EBS lokalizovaná, normálne farbenie keratínu 5 a 14, mutácie v KRT5 a KRT14 géne (špecifický typ mutácie)

EBS, Dowling-Meara

EBS ťažká generalizovaná, normálne farbenie keratínu 5 a 14, mutácie v KRT5 a KRT14 géne (špecifický typ mutácie)

EBS, generalized other

EBS intermediárna generalizovaná, normálne farbenie keratínu 5 a 14, mutácie v KRT5 a KRT14 géne (špecifický typ mutácie)

EBS-MP (mottled pigmentation)

EBS-MP (škvrnitá pigmentácia), normálne farbenie keratínu 5, mutácie v KRT5 (špecifický typ mutácie)

JEB, Herlitz ( junctional epidermolysis bullosa)

JEB ťažká generalizovaná, laminín 332 chýba, mutácie v LAMA3, LAMB3 alebo LAMC2 génoch (špecifický typ mutácie)

JEB, non-Herlitz

JEB intermediárna generalizovaná, znížené farbenie laminínu 332 alebo kolagénu XVII, mutácie v LAMA3, LAMB3, LAMC2 alebo v COL17A1 génoch (špecifický typ mutácie)

RDEB, generalized severe (recessive dystrophic epidermolysis bullosa)

RDEB, generalizovaná ťažká, chýba farbenie kolagénu VII, COL7A1 mutácie (špecifický typ mutácie)

RDEB, generalized other

RDEB, intermediárna generalizovaná, farbenie kolagénu VII je znížené, COL7A1 mutácie (špecifický typ mutácie)

RDEB-BDN (bullous dermolysis of newborn)

RDEB-BDN, granulárne farbenie intraepidermálneho kolagénu VII, COL7A1 mutácie (špecifický typ mutácie)

DDEB generalized (dominant dystrophic epidermolysis bullosa)

DDEB generalizovaná, normálne farbenie kolagénu VII, COL7A1 mutácie (špecifický typ mutácie)

Dermatovenerológia

86

TÉMA ČÍSLA

Klinický obraz Okrem mechanicky fragilnej kože a ľahkej tvorby pľuzgierov sa vyskytujú ďalšie príznaky: milia (jemné biele papuly pripomínajúce cysty alebo pustulky), dystrofia alebo chýbanie nechtov, zvyčajne atrofické jazvy, niekedy granulačné tkanivo v mechanicky namáhanej koži, keratoderma rúk a nôh a dyspigmentácie. Zriedkavo sa vyskytnú chýbanie alebo zníženie množstva vlasov, hypohydróza alebo hyperhydróza (7). Choroba epidermolysis bullosa bola od začiatkov opisov tejto choroby známa veľkou variabilitou. Výskumy o zmenách ultraštruktúry a o poškodených proteínoch metódami elektrónovej mikroskopie a histochémie spresnili charakteristiky subtypov a vyčlenili nové subtypy. Podobné spresnenie typológie prináša aj výskum génov zameraný na postihnuté proteíny.

rovaných 8 subtypov, mutácie boli zistené v 8 génoch a poškodené sú v jednotlivých typoch tieto proteíny: laminín 332, kolagén XVII, integrín a6b4, integrín alfa 3 podjednotka, laminín332 izoforma alfa3 reťazca (6).

Dystrofická EB sa člení na podtypy podľa typu dedičnosti, dominantne dedičná forma a recesívne dedičná forma. Dominantne dedičná forma (DDEB) má formu DDEB generalizovanú a DDEB – bulóznu dermatolýzu novorodencov. Recesívne dedičná forma dystrofickej EB má formu RDEB ťažká generalizovaná a RDBE generalizovaná stredne ťažká. Vo všetkých štyroch subtypoch je instabilita v sublaminárnej vrstve. Obraz v ultraštruktúre podľa elektrónovej mikroskopie je u jednotlivých podtypov rôzny. Mutácie sú zistené v géne pre kolagén VII, COL7A1. Poškodený je proteín kolagén VII, na rôznom stupni. Opisuje sa normálne alebo redukované farbenie, granulárne farbenie v bazálnych keratinocytoch, niekedy chýba farbenie pozdĺž dermoepidermálneho spojenia.

U DDEB a RDEB bulóznej dermatolýzy novorodencov je nález variabilný aj podľa aktivity choroby. Na základe morfológie dystrofických zmien a klinických opisov je v navrhovanej novej klasifikácii vygenerovaných 14 subtypov (6).

Intraepiteliálna tvorba pľuzgierov je základným znakom EBS – epidermolysis simplex. EBS je ďalej subklasifikovaná na subtyp suprabazálny (patria sem subtypy: EB simplex superficialis – instabilita je subkorneálne, EB lethal acantholytic – štiepenie na úrovni suprabazálnej, EBS pri plakofilínovej deficiencii – štiepenie je uprostred epidermis) a subtyp EBS bazálny (patria sem lokalizovaná EBS, EBS Dowling-Meara, generalizovaná EBS, autozómovo recesívna EBS – všetky majú štiepenie na úrovni bazálnych keratinocytov). U niektorých subtypov EBS nachádzame charakteristické ultraštruktúrové znaky v elektrónovej mikroskopii, typické znaky pri detekcii antigénov, známe sú poškodenia cieľových proteínov a podľa inovovaného návrhu klasifikácie z roku 2014 aj mutácie v príslušných génoch. V skupine suprabazálnych EBS podtypov sú poškodené proteíny: transglutamináza 5, dezmoplakín, plakoglobín a plakofilín. V skupine bazálnych EBS podtypov boli zistené poškodenia proteínov: keratín 5, keratín 14, exophollin 5, plektín, bullous pemphigoid antigen-1. Mutácie pre túto a skupinu boli zistené v 9 génoch. Na základe rozširovania mupoznatkov o poškodených cieľových proteínoch a o murobnejtáciách v príslušných génoch sa navrhuje aj podrobnejšia subklasifikácia, napríklad do EBS sa sem zaraďuje 18 subtypov (6).

Kindlerovej syndróm je charakterizovaný štiepením m vo vzorke kože. Muvo viacerých vrstvách epidermis ERMT1 (KIND1) ( tácie sú zistené v géne FERMT1 kódujúcom proteín kindlín 1.

ypy (JEB Herlitz, Junkčná EB (JEB) má opísané tri subtypy JEB non-Herlitz, JEB s atréziou pyloru). Pľuzgiere sa ida, avšak vytvárajú v lamina lucida a v intralamina lucida, oskopie obraz v ultraštruktúre podľa elektrónovej mikroskopie oškoje u jednotlivých podtypov rôzny. Na podklade poškoolo dených proteínov a mutácií v príslušných génoch bolo v tejto skupine podľa posledných výskumov vygene-

87

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Obrázok č. 1.: Zdroj: Podľa Fine JD, et al.: Inherited epidermolysis bullosa: Updated recommendations on diagnosis and classification, J AmAcad Dermatol june 2014, 1103 – 1126.

EB typ

Mutovaný proteín transglutamináza 5 plakoglobín plakofilín 1 desmoplakín

EBS suprabazálna

keratín 5/14, plektín, BP320, exofilín 5, kindlín-1 EBS bazálna JEB KS DEB

integrin a6b4, integrín a3, kolagén XVII, laminín 332

Lamina lucida Sublamina densa

kolagén VII

Diagnostika Choroba epidermolysis bullosa bola od začiatkov opisov tejto choroby známa veľkou variabilitou. Výskumy o zmenách ultraštruktúry a o poškodených proteínoch metódami elektrónovej mikroskopie a histochémie spresnili charakteristiky subtypov a vyčlenili nové subtypy. Podobné spresnenie typológie prináša aj výskum génov zameraný na postihnuté proteíny.

Klinická diagnostika EB by mala byť zdanlivo jednoduchá. Fenotypová variabilita, množstvo poškodených proteínov a množstvo génov, v ktorých sa nachádzajú mutácie pre jednotlivé subtypy, však robia diferenciálnu diagnostiku EB komplikovanou. Elektrónová mikroskopia EB a laboratórna diagnostika poškodených proteínov vyžadujú prístrojové vybavenie a diagnostické skúsenosti. Rovnako molekulárna analýza mutácií v príslušných génoch vyžaduje skúsenosti nielen s vyšetrením, ale aj s interpretáciou zistených variantov. Z množstva uvedených dôvodov a kvôli zriedkavosti je najprínosnejšie, ak sa pacient dostane do špecializovaného centra. Predovšetkým treba realizovať vyšetrenie skúseným dermatológom. Osobná a rodinná anamnéza sa orientuje na určenie typu dedičnosti a vyžaduje aj vyšetrenie suspektných členov rodokmeňa. Závažnosť choroby a začiatok príznakov EB má miesto v klasifikácii a napovedá čiastočne aj

Dermatovenerológia

o prognóze. Imunofluorescenčné antigénové mapovanie, elektrónová mikroskopia epidermis a kože a v niektorých prípadoch určenie mutácie v príslušnom géne môžu podstatne prispieť ku hodnoteniu prognózy pacienta. EB je zriedkavá choroba a niektoré subtypy sú „ultrarare“. Kvalitná diagnóza, prognóza a manažment sa môžu poskytovať len na niekoľkých pracoviskách v Európe. Takzvané Centrá expertízy sú ešte spájané do siete expertov – ERN, v rámci ktorej sa dosahujú najkvalitnejšie skúsenosti a najlepšia pomoc rodinám.

Mnoho pacientov zo Slovenska je konzultovaných a liečených v najbližšom špičkovom EB Centre v Brne, ktoré je od roku 2016 členom ERN-Skin. V diferenciálnej diagnostike sa odlišuje celá skupina pľuzgierotvorných chorôb vrátane autoimunitných.

88

TÉMA ČÍSLA

Liečba a prevencia Manažment a liečba pacientov s EB vyžadujú multidisciplinárny prístup. EB patrí k nevyliečiteľným chorobám. Liečba sa sústreďuje na preventívnu ochranu citlivých tkanív proti traume a na špeciálnu starostlivosť o rany. Ošetrovanie kože vyžaduje špeciálny materiál a každodennú starostlivosť. Ošetrovateľská starostlivosť vyžaduje špičkové znalosti a skúsenosti. Veľká pozornosť sa venuje dostatočnej výžive a u foriem poškodzujúcich gastrointestinálny trakt aj poskytovaniu špeciálnej výživy. Prognóza varíruje podľa EB subtypu a podľa celkového zdravia pacientov. Antibiotiká treba pri zápalových komplikáciách, podávajú sa cielene. Tlmenie bolesti pri opatrnej manipulácii a ošetrovaní pacienta je nevyhnutnosťou. Ošetrenie kože sa vykonáva v aseptických podmienkach, používa sa dezinfekčný

Obrázok č. 2: Typický nezápalový pľuzgier u pacienta s epidermolysis bullossa. (zdroj: Jo-David Fine: Inherited epidermolysis bullosa, Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:12)

Obrázok č. 3: Kruhovité zoskupenie pľuzgierov u pacienta s epidermolysis bullosa simplex Dowling-Meara (zdroj: Jo-David Fine: Inherited epidermolysis bullosa, Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:12)

Obrázok č. 4: DDEB dominantne dedičná forma generalizovanej epidermolysis bullosa, hypertrofické jazvenie kože (zdroj: JoDavid Fine: Inherited epidermolysis bullosa, Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:12)

Obrázok č. 5: Junkčná epidermolysis bullosa Herlitz, ťažká generalizovaná, granulačné tkanivo v oblasti krku (zdroj: Jo-David Fine: Inherited epidermolysis bullosa, Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:12)

89

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

kúpeľ, technika odstraňovania obväzov a nakladania obväzov vyžaduje dostatočné praktické skúsenosti.

Aplikuje sa lokálne diferencované ošetrovanie. U detí je dôležitá úprava prostredia takým spôsobom, aby čo najmenej dochádzalo ku poraneniam kože. U ťažkých foriem sa venuje pozornosť prevencii vytvárania synechií a poškodzovania vnútorných orgánov. Spolupráca rodiny a nácvik starostlivosti sú samozrejmosťou (8).

Génová terapia je v štádiu výskumu, v praxi nie je dostupná. Psychologická podpora pacientov a rodičov detí je pri tejto chorobe obzvlášť dôležitá. V diagnostike, liečbe, v prevencii a v rehabilitácii sa zúčastňuje viacero špecialistov z odborov: dermatológia, pediatria, interná medicína, plastická chirurgia, hematológia, dietológia, psychológia, oftalmológia, ORL, ortopédia, fyziatria, až po genetiku.

Záver Choroba epidermolysis bullosa má širokú klinickú variabilitu. Pre lekára je veľmi dôležité zaradenie subtypu EB do najnovšej klasifikácie. Klasifikácia nie je samoúčelná, v mnohom prognózuje priebeh choroby a života pacienta. Presnejšiu prognózu možno získať len správnym zaradením do subtypu EB. Zaradenie do správneho subtypu sa odvíja od použitia histochemického farbenia proteínov, elektrónovej mikroskopie a molekulárnej genetiky. Prebieha intenzívny výskum génovej terapie. Pri poznaní typu dedičnosti a príslušnej mutácie u pacienta a v rodine je možná prenatálna genetická diagnostika a to aj v predimplantačnom období prostredníctvom asistovanej reprodukcie. Počas života je to náročná, až extrémne náročná celoživotná starostlivosť o pacienta.

Najťažšie typy si v medicíne vyslúžili nelichotivé označenie najstrašnejšej choroby, akú ľudstvo pozná.

Dermatovenerológia

Literatúra

1. ORPHANET – dostupné na: http://www.orpha.net/ consor/cgi-bin/index.php 2. European reference networks. Electronic version: ISBN 978-92-79-65502-9 3. Epidermolysis bullosa – dostupné na: www. debra.org 4. Debra Slovakia – dostupné na: http://www.debra-slovakia.org/ 5. Fine JD, Eady RAJ, Bauer JA, et al.: The classification of inherited epidermolysis bullosa (EB): report of the Third international Consensus Meeting on Diagnosis and Classification of EB. J Am Acad Dermatol 2008, 58:931-950 6. Fine JD, et al. : Inherited epidermolysis bullosa: Updated recommendations on diagnosis and classification, J AmAcad Dermatol june 2014,1103-1126 http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2014. 01. 903 7. Jo-David Fine: Inherited epidermolysis bullosa: Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:12, doi: 10.1186/1750-1172-5-12 8. Chovancová D., Kaiserová Lˇ.: Epidermolysis bullosa (choroba motýlich krídiel) Pediatr. prax, 2007; 2: 102–104. dostupné na: www.solen.eu

90

TÉMA ČÍSLA

Lekársky sprievodca nákupom kozmetiky Pre každého človeka je dôležité, aby svoje telo vnímal ako jeden systém – od najvrchnejších vrstiev kože až po najskrytejšie zákutia buniek. Kombináciou preventívnych opatrení a nevyhnutných terapeutických zásahov dokážeme vyliečiť identifikované ochorenia a prejavy chorôb. V cielenej a komplexnej diagnostickej medicíne treba vedieť, čomu máme predchádzať. Musíme poznať najlepší možný postup prevencie ochorení.

Úvod Ľudské telo je dynamický systém. Ustavične sa mení – sekundu za sekundou a rok za rokom. Hoci si to neuvedomujeme, každý z nás vo svojom živote ustavične robí nepatrné zmeny. Tieto zmeny sa sčítavajú.

Koľko kozmetických produktov ste dnes ráno použili?

Priemerná žena použije denne 12 kozmetických prípravkov obsahujúcich 168 chemických prísad. Muži použijú denne 6 prípravkov obsahujúcich 85 chemických látok. Ďalšie chemické látky ešte vdychujeme, prijímame stravou a vstrebávame kožou (2).

MUDr. Gabriela Bellová BELLAMED, s. r. o., Súkromné ambulantné dermatovenerologické centrum Brezno

Skôr, než ráno vyjdete z domu, pozrite sa do zrkadla, ako vyzeráte. Rovnako by ste mali postupovať aj v prípade kozmetiky a liekov – aspoň raz za rok sa zamyslite nad obsahom lekárničky a nad paletou kozmetických produktov, ktoré používate.

91

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Snaha o dokonalosť a krásu

Definícia kozmetického výrobku

Už v dávnej histórii ľudia obdivovali krásu. Krásne ženy s hebkou pokožkou, s krásnymi zubami a krásnymi vlasmi a krásnych mužov ako odraz zdravia, sily a energie (4). Starostlivosť o kožu je dnes samozrejmosťou pre obe pohlavia. Na trh denne prichádza veľké množstvo kozmetických výrobkov z celého sveta.

Základným pravidlom, ktoré platí v medicíne aj v kozmetike, je využiť priaznivé účinky, ale nepoškodiť. Kozmetika môže byť rovnako jedom ako liekom.

Mali by sme si uvedomiť, že nesprávne používanie alebo samotný obsah kozmetických výrobkov môže zapríčiniť vážne poškodenie nášho zdravia. Zoznam látok, ktoré sú škodlivé v kozmetických výrobkoch, by sme mali nosiť všade so sebou, aby sme ho mohli použiť pri nakupovaní.

Z právneho hľadiska možno definovať kozmetický výrobok ako látku alebo zmes látok, ktoré sú určené na vonkajšie použitie – na pokožku, vlasy, nechty, pery, na vonkajšie pohlavné orgány, na zuby a na sliznicu dutiny ústnej s cieľom zlepšenia ich stavu a hygieny, prípadne na dekoratívne účely. Na všetkých výrobkoch, ktoré sú určené zákazníkom, musia byť čitateľným, viditeľným a nezmazateľným spôsobom uvedené všetky údaje o tom, ako daný kozmetický výrobok bezpečne používať. Požiadavky na výrobu, dovoz a uvádzanie kozmetických výrobkov do obehu ustanovuje nariadenie vlády SR č. 685/2005, Z. z.

Zoznam látok, ktoré nesmú byť súčasťou zloženia kozmetických výrobkov, obsahuje 1 371 položiek (4).

Je dokázané, že minimálne 60 % z toho, čo aplikujeme na svoju pokožku, sa vstrebáva do tela. Na rozdiel od situácie v krajinách EÚ, je v USA na trhu asi 13 000 produktov, z ktorých 99 % obsahuje minimálne jednu škodlivú látku, ktorej účinky neboli testované. Naše telá sú zamorené priemyselnými chemickými látkami.

Ak chceme ochrániť svoje zdravie a zdravie budúcich generácií a zastaviť rastúcu epidémiu chronických ochorení, musíme začať používať netoxické, zelené chemické technológie, ktoré nezamorujú životné prostredie a náš organizmus (2).

Jednotlivé zložky kozmetických výrobkov musia byť uvedené na ich obale alebo v príbalovom letáku a sú zoradené v zostupnom poradí. Medzi látky, ktoré sú bežnou súčasťou kozmetických výrobkov na našom trhu a ktoré by sa nemali aplikovať na kožu (najlepšie vôbec a určite nie pravidelne a dlhodobo) patria tieto zložky:

Zloženie – ingrediencie kozmetických výrobkov

Parabény – metylparabén, etylparabén, propylparabén a ich sodné soli – vďaka antimikrobiálnemu účinku majú využitie ako konzervačná látka kozmetiky, liečiv a priemyselných výrobkov. Pri dennom používaní hrozí riziko alergií a iných zdravotných problémov.

60 % kozmetických výrobkov obsahuje chemické látky, ktoré narušujú hormonálnu rovnováhu

Dermatovenerológia

92

TÉMA ČÍSLA

Ftaláty sú zmäkčovadlá pri výrobe plastov. Nachádzajú sa v antiperspirantoch, v dezodorantoch, v lakoch na nechty, v šampónoch, v parfumoch a v kozmetických vodách. Zo steny obalov sa môžu uvoľňovať do kozmetických výrobkov. Priamym kontaktom so sliznicami sa prenášajú do krvi. Ohrozujú pečeň a obličky, spôsobujú alergie, astmu a výrazne narušujú hormonálnu rovnováhu a plodnosť.

Propylénglykol (PG), Polyetylénglykol (PEG), Etylénglykol (EG) – zvlhčovadlo a rozpúšťadlo – v šampónoch, dezodorantoch, v rúžoch, v krémoch, pleťových vodách a vo vlhčených obrúskoch. Poškodzuje pečeň, obličky a mozog.

Formaldehyd – je silne kancerogénna látka, môže sa nachádzať vo forme derivátov – Imidazolidinylurea, Bronopol, 2-bromo-2-nitropropán-1,3-diol, Bronidox, 5-bromo5-nitro-1,3-dioxán, Diazodinyl Urea, DMDM Hydantion.

Laurylsulfát sodný (SLS), Laurethsulfát sodný (SLES) – nachádzajú sa v šampónoch, v sprchových géloch, v penách do kúpeľa, v zubných pastách. Majú dráždivé a svrbivé účinky, spôsobujú tvorbu lupín, zvýšené vypadávanie vlasov, tvorbu áft a v kombinácii s inými prísadami narušujú bariérovú funkciu kože.

Umožňujú prienik ďalším škodlivým látkam a na základe toho môžu vznikať kancerogénne nitrozamíny.

Toluén – vdychujeme ho pri aplikácii lakov na nechty, farieb na vlasy, parfumov a toaletných vôd.

Dioxín – uvoľňuje sa z bielených tampónov, vložiek, plienok a servítok. Je silne kancerogénny, narušuje hormonálnu rovnováhu, potláča imunitu, spôsobuje vývojové poruchy a poškodenie plodu, neplodnosť a potraty.

Má schopnosť ukladať sa v tukoch u žien a v materskom mlieku. Kancerogénny účinok dioxínu je 500 000-krát vyšší než u dichlórdifenyltrichlóretánu (DDT) (1)!

Akrylamid – v krémoch, mastiach, v géloch a v mrazených potravinách. Má preukázané kancerogénne účinky – vplyv na tvorbu mnohých typov nádorov.

DÔLEŽITÉ ÚDAJE KOZMETICKÉHO VÝROBKU V SLOVENSKOM JAZYKU 1. Identifikačné údaje zodpovednej spoločnosti alebo osoby – osoba zodpovedná za umiestnenie kozmetického výrobku na trh – obchodné meno a sídlo spoločnosti alebo meno, priezvisko a miesto podnikania.

uvedené pokyny, ktoré treba dodržiavať pri používaní kozmetického výrobku a návod na použitie.

Povinné sú aj osobitné upozornenia pri výrobku určenom na profesionálne použitie. Ak nie je možné tieto informácie uviesť na obaloch, tak musia byť uvedené na letáčiku, na páske, na kartičke alebo na štítku priloženom ku kozmetickému výrobku, alebo musia byť na ňom pripevnené.

2. Nominálny obsah v čase balenia – v čase balenia je daný hmotnosťou alebo objemom kozmetického výrobku. To však neplatí, ak ide o balenie menšie než 5 g alebo 5 ml alebo ak ide o nepredajné vzorky, o balenie určené na jednorazové použitie alebo ak kozmetický výrobok obsahuje niekoľko samostatných balení.

5. Identifikácia výrobnej dávky – musí byť uvedená číslom alebo iným spôsobom, na základe ktorého je možné dávku identifikovať.

6. Účel použitia – treba uviesť v prípade, ak ho nie je to možné zistiť z prezentácie kozmetického výrobku.

3. Dátum minimálnej spotreby a minimálnej trvanlivosti – ak je minimálna trvanlivosť kozmetického výrobku viac než 30 mesiacov, údaj o dátume minimálnej spotreby nemusí byť uvedený.

7. Zoznam zložiek – v zostupnom poradí podľa zastúpenia v kozmetickom výrobku (2). Ďalšie údaje, ktoré si treba všímať: pôvod – krajina, v ktorej bol kozmetický výrobok vyprodukovaný a údaje o pridelených certifikátoch.

4. Pokyny, ktoré treba dodržiavať pri použití kozmetického výrobku – na vnútornom aj na vonkajšom obale kozmetického výrobku musia byť

93

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Bezpečnosť kozmetických výrobkov Kozmetické výrobky predstavujú významnú oblasť spotrebných výrobkov, u ktorých je striktne požadovaná bezpečnosť nielen celého výrobku, ale aj jeho ingrediencií.

Rada EÚ prijala Smernicu 86/609/EHS na ochranu zvierat pre overenie bezpečných látok a výrobkov. Smernica pre kozmetiku č. 76/768/EHS v 7. dodatku z roku 2003 zaviedla v krajinách EÚ od roku 2004 úplný zákaz skúšok na zvieratách u finálnych kozmetických prostriedkov.

Na území EÚ je možné v súčasnosti využívať na skúšanie bezpečnosti kozmetických prostriedkov a ich ingrediencií len alternatívne metódy in vitro bez použitia zvierat (3).

Fenomén súčasnosti je takzvaný koktailový efekt. Človek prijíma v potravinách, v nápojoch, v liekoch či zo vzduchu toľko chemických látok, že spolu môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre naše zdravie v tisíckrát menšom množstve, než udávajú bezpečnostné limity.

Tieto látky sa navzájom ovplyvňujú a ich negatívny účinok sa zosilňuje (4).

Bezpečná kozmetika nesmie obsahovať: • silikóny, • parabény, • laurylsulfát sodný (SLS), • laurethsulfát sodný (SLES), • polyetylén glykol (PEG), • umelé farbivá, • glykol, • minerálne oleje.

Obaly kozmetických výrobkov Obaly používané v kozmetike by mali spĺňať prísne ekologické kritériá a certifikáty, ktoré garantujú bezpečnosť, recyklovateľnosť alebo biologickú degradovateľnosť.

Ideálnym obalom je tmavé sklo (fialové zabraňuje prístupu svetla) alebo kvalitný papier (mydlá, dekoratívna kozmetika). V niektorých prípadoch je akceptovateľný aj bezpečný plast. Je vhodnejšie, ak je produkt dodávaný v obale s dávkovačom alebo s pumpičkou či s aplikátorom, aby nedochádzalo k znehodnoteniu výrobku. Ak nie je takto balený, treba ho naberať špachtľou, prípadne sklenenou lyžičkou a podobne.

Pri kontakte s kozmetickým výrobkom tak nedochádza k jeho biologickému znečisteniu a znehodnoteniu vplyvom kontaktu s povrchom ľudského tela, prostredia, baktérií alebo iných infekcií, UV svetla a nevhodných podmienok skladovania.

Dermatovenerológia

Okrem toho najmä u detí treba dať pozor na tieto látky: • bronopol, • BHA kyselina, • kyselina boritá, • oxybenzón, • triklosan, • parfémy na inej ako na prírodnej báze, • hormonálne disruptory.

94

TÉMA ČÍSLA

Výber vhodného typu kozmetiky

NIEKTORÉ Z VYBRANÝCH NAJZNÁMEJŠÍCH CERTIFIKÁTOV KVALITY

V projekte Pod kůží z roku 2005, ktorý bol uskutočnený Pracovní skupinou pro ochranu životního prostředí a bol zameraný na analýzu prísad v kozmetických prípravkoch, boli zistené tieto skutočnosti:

Pokiaľ si chcete preveriť skutočné zloženie kozmetiky, treba zistiť, aký certifikát bol udelený danej kozmetike a čo znamená.

• 1/3 kozmetických výrobkov obsahuje aspoň jednu rakovinotvornú prísadu, • 45 % výrobkov obsahuje aspoň jednu prísadu, ktorá môže poškodzovať pohlavné ústrojenstvo alebo spôsobiť vývojové chyby novorodencov, • 60 % kozmetických výrobkov obsahuje chemické látky, ktoré narušujú hormonálnu rovnováhu, • 56 % výrobkov obsahuje chemické látky, ktoré umožňujú iným chemickým látkam preniknúť hlbšie a rýchlejšie do organizmu, • vlastný regulačný orgán kozmetického priemyslu nepodrobil 87 % prísad v kozmetických výrobkoch skúškam ohľadne ich bezpečnosti (5).

Na európskom trhu sa najčastejšie vyskytujú tieto certifikáty: ECO CERT – francúzsky inštitút, kozmetika obsahuje suroviny prírodného pôvodu z ekologického poľnohospodárstva – uvádzané je percento podielu na obale výrobku (od najvyššej koncentrácie po najnižšiu).

ECOCERT ECO – 95 % zložiek je prírodného pôvodu, z toho 5 % všetkých zložiek a 50 % rastlinných zložiek je ekologického pôvodu, vrátane vody.

ECOCERT BIO – 95 % rastlinných zložiek prírodného pôvodu a z toho 10 % všetkých zložiek a 95 % rastlinných zložiek je z bioprodukcie, vrátane vody.

BIO ECO COSMESI – udeľuje taliansky inštitút ICEA, kozmetika obsahuje len prírodné suroviny, z ekologického poľnohospodárstva alebo z kontrolovaného zberu vo voľnej prírode, bez GMO, netestované na zvieratách.

Prírodná, bio, organická kozmetika – je vhodná pre každého?

Prírodná kozmetika – je kozmetikou výrazne redukovaným obsahom syntetických látok obsiahnutých v produktoch. Ich výskyt je však do určitej miery prípustný.

Organická alebo bio kozmetika – je certifikovaná, všetky zložky sú prírodné. Je to produkt v bio kvalite garantovaný certifikátom.

Prísne pravidlá podmieňujú celý biologický proces od pôdy, na ktorej rastú suroviny až po konečné spracovanie a technológiu výroby daného produktu. Táto kozmetika nesmie byť testovaná na zvieratách, namiesto živočíšnych produktov sa používajú len rastlinné. Trvanlivosť týchto produktov je kratšia, pretože neobsahujú konzervanty a syntetické látky. Produkty najvyššej kvality majú označenie Bio-Organica.

Znehodnotenie produktu môže nastať pri kontakte s našou pokožkou (baktérie, cudzorodé látky, iné znečistenie), na svetle, na slnku, vplyvom vody, sucha či zvýšenej vonkajšej teploty.

ECO CONTROL – 100 % biologicky degradovateľná, neobsahuje syntetické a ropné produkty, parfumy, fosfáty, enzýmy a GMO. ECOGANTIE – belgická známka, zahrňuje ekologicky šetrné výrobky, rovnako ako predošlá neobsahuje uvedené látky.

BDIH – udeľuje nemecký inštitút – 100 % rastlinné prírodné oleje a výťažky z rastlín a bylín, neobsahuje parafín, vazelínu, ropné produkty, a nie je testovaná na zvieratách.

COSMOS Natural – garantuje, že produkty neobsahujú parabény, ftaláty, GMO a ropné produkty.

COSMOS Organic – obsahujú najmenej 95 % rastlinných surovín, z toho 20 % bio surovín, vrátane vody.

NATRUE – tri typy biokozmetiky, prírodná kozmetika, neobsahuje žiadne chemické látky, so 70- až 95-percentným podielom biosurovín.

CPK a CPK bio – český certifikát, ktorý zaručuje, že zber surovín na výrobu produktov kozmetiky je šetrný k životnému prostrediu, zaručuje ekologickú likvidáciu obalov a výrobky obsahujú minimálne 20 % bioprodukcie. Zároveň neobsahujú syntetické látky, ropné deriváty, neboli pri výrobe ožarované ionizačným žiarením a sú bez chemických UV filtrov a GMO.

95

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

56 % výrobkov obsahuje chemické látky, ktoré umožňujú iným chemickým látkam preniknúť hlbšie a rýchlejšie do organizmu

Pre koho nie je vhodná prírodná kozmetika?

Nevhodní na aplikáciu prírodnej kozmetiky sú atopickí alebo alergickí pacienti, deti a dospelí s autoimunitnými ochoreniami, ktorí majú zistenú alergickú alebo inú zápalovú reakciu na dané bylinné extrakty.

Aj v prípade, ak alergia ešte nie je vyvinutá, môžu tieto látky senzibilizovať daných jedincov a spustiť spolu s inými faktormi komplikáciu zdravotného stavu a spôsobiť zápal kože alebo iných orgánov.

Vzhľadom na to, že mnoho prírodných zložiek je zdraviu prospešných, treba efekt tejto kozmetiky posudzovať veľmi komplexne a individuálne po porade s lekárom. Aj u týchto pacientov stále využívame liečivé účinky bylín a rastlín a nemožno povedať, že sa nesmú používať vôbec. Práve naopak, v mnohých prípadoch sú oveľa prospešnejšie než synteticky vyrábané zložky kozmetiky a liečivá.

Najčastejšie diagnostikované alergény Mnohé kozmetické výrobky a liečivá obsahujú zložky, ktoré alergizujú a senzibilizujú populáciu. Najčastejšie kožné kontaktné alergény v EÚ sú testované v ambulanciách dermatovenerológov, sú štandardizované a upravované podľa aktuálneho alergénneho potenciálu európskej populácie.

Veľmi špecifická by mala byť kozmetika detí. Nemala by obsahovať chemické konzervanty, chemické UV filtre, syntetické látky a parfumy. Uprednostniť by sa mali tie prísady, pri ktorých je deklarované a certifikované, že sú dermatologicky testované pre deti a bábätká a majú certifikáty kvality z hľadiska prírodného zloženia. Absolútne nevhodné sú balzamy na pery, peny do kúpeľa a laky na nechty, detské parfumy, vlasová kozmetika – tužidlá, laky, farby na vlasy, make-up, farbičky na karneval či „dočasné“ tetováže aplikované na pokožku.

Dermatovenerológia

Najčastejšie sú testované tieto skupiny kožných alergénov: európska štandardná sada – 23 substancií, antimikrobiálne látky, prezervatíva, antioxidanty, alergény v kozmetike, dentálne materiály, kadernícke prípravky, lieky a liečivá, zlúčeniny kovov, technické oleje, parfumy, aromatické látky, fotoalergény, rastliny, plasty, lepidlá, gumárenské chemikálie, farby na textil a kožu, emulgátory, vehikulá a iné látky.

96

TÉMA ČÍSLA

Záver Pri nákupe kozmetických výrobkov je veľmi dôležité, aby ste mali dostatok informácií, ktoré vám zabezpečia ochranu vášho zdravia a zdravia vašich blízkych.

Dbajte na to, aké kozmetické výrobky kupujete, odkiaľ pochádzajú, aké majú zloženie a či sú vhodné pre vás a pre vašich blízkych, prípadne pre tých, ktorých chcete obdarovať alebo potešiť. Určite sa nespoliehajte na marketingové reklamy, ktoré vedia veľmi efektívne ovplyvniť vaše vnímanie a úsudok.

O vybraných a vami používaných kozmetických výrobkoch hovorte s lekármi pri každej návšteve, pretože sú to informácie, ktoré im môžu zásadným spôsobom uľahčiť diagnostiku vašich zdravotných problémov a na základe toho budú vedieť lepšie vyhodnotiť ich vplyv na vaše zdravie a poradiť vám bezpečné a vhodné varianty kozmetiky. Vyjdite na ulicu, medzi priateľov a ukážte sa svojmu partnerovi bez mejkapu. Dajte vyniknúť svojmu prirodzenému pôvabu a osobnosti, charizme.

Namiesto finančne náročných a často zdraviu škodlivých kozmetických produktov si aplikujte na kožu radšej účinné a ľahko dostupné prostriedky, ktoré nám ponúka príroda a prostredie v našom okolí. Každý z nás žije v interakcii s prostredím, a preto je dôležité žiť s ním vo vzájomnej symbióze.

Literatúra

1. Dr.David B.Agus, Koniec chorobám. Nový pohľad na zdravie a chorobu., Fortuna Libri, 2012, str.21-23,259-268 2. Stacy Malkanová, Doba jedová 3,Kosmetika,Triton,2014, str.14-15 3. Prof. RNDr. Anna Strunecká, DrSc., prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc., Doba jedová, Vydavateľstvo Príroda, s.r.o.,2013, st.166-168 4. Web- http://www.pravovpraxi.sk, Advokátska kancelária JUDr. Martin Bajužík, článok Bezpečná kozmetika alebo na čo si dávať pozor z právneho hľadiska?, 5.7.2015.

5. Prof. RNDr. Anna Strunecká, DrSc., prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc., Doba jedová, Vydavateľstvo Príroda, s.r.o.,str.168 -172 6. Web- http://www.pravovpraxi.sk, Advokátska kancelária JUDr. Martin Bajužík, článok Bezpečná kozmetika alebo na čo si dávať pozor z právneho hľadiska?, 5.7.2015.

7. Referátový výběr, odborný čtvrtletník, ročník 54, Dermatovenerologie, č.02/2012, MUDr.Dagmar Jírová, CSc.,Státní zdravotní ústav, Centrum toxikologie a zdravotní bezpečnosti- národní referenční centrum pro kosmetiku, Praha, str.74-78 8. Prof. RNDr. Anna Strunecká, DrSc., Ako prežiť Dobu jedovú, Vydavateľstvo Príroda, s.r.o., 2015, str.8-9 9. Stacy Malkanová, Doba jedová 3,Kosmetika,Triton,2014, str. 77-82 10. Marek Vácha, Tváří v tvář Zemi, vydavateľstvo cesta, 2016, str.189

Najnovšie poznatky modernej biológie, hlavne evolučnej biológie, epigenetiky a ekológie vedú k poznaniu, že prírodu treba chrániť predovšetkým preto, lebo sme jej súčasťou, lebo jej stav je náš stav a preto, lebo ak je ona devastovaná, tak my tiež. Ak neprežije ona, potom nemáme šancu prežiť ani my (5).

97

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Nemelanómová rakovina kože Nemelanómová rakovina kože (NMSC – non-melanoma skin cancer) je najčastejšou malignitou postihujúcou belošské obyvateľstvo. Jej incidencia má tendenciu celosvetovo narastať. Hlavnými predstaviteľmi NMSC sú keratocytové karcinómy a to bazocelulárny a spinocelulárny karcinóm, ktoré tvoria 99 % všetkých prípadov nemelanómovej rakoviny kože. Rizikových faktorov vzniku rakoviny kože je viacero, najvýznamnejším je pôsobenie UV žiarenia, ktoré priamo poškodzuje genetickú informáciu keratinocytov a nepriamo tlmí mechanizmy imunitného systému, čo zhoršuje imunologický dohľad nad bunkami kože. Mortalita NMSC je nízka, napriek tomu v manažmente NMSC zohrávajú dôležitú úlohu promptná diagnostika a správne zvolená terapia, vďaka ktorým je možné predchádzať ťažkým postihnutiam a následným komplikáciám.

MUDr. Denisa Gažiová Dermatovenerologická klinika SZU a FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica

Dermatovenerológia

98

TÉMA ČÍSLA

Úvod registrov, čo značne limituje hodnotenie ich výskytu.

Najčastejší výskyt NMSC je lokalizovaný v Austrálii, kde predstavuje viac než 1 000 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. Na porovnanie, v Európe sa zachytí 98 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. Od roku 2006 do roku 2012 sa v USA zvýšil počet ľudí postihnutých nemelanómovou rakovinou kože z 2,4 milióna na 3,3 milióna (4). Na Slovensku sa v roku 2010 vyskytlo 2 685 prípadov NMSC u mužov a 2 909 prípadov NMSC u žien (5).

Všeobecne počet prípadov rakoviny kože narastá kvôli zvýšenej expozícii slnečnému žiareniu, dlhšej očakávanej dĺžke života a kvôli pokračujúcej deštrukcii ozónovej vrstvy. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí so svetlou pokožkou, špeciálne u tých, ktorí boli dlhodobo vystavení slnečnému žiareniu (6).

Nemelanómová rakovina kože je najčastejší druh rakoviny postihujúci kaukazskú populáciu a jej incidencia celosvetovo narastá (1). Pojem nemelanómová rakovina kože zahŕňa všetky malígne neoplázie kože okrem malígneho melanómu. 99 % všetkých nádorov tvoria keratocytové karcinómy, z toho 80 % je bazocelulárny karcinóm (BCC) a 20 % spinocelulárny karcinóm (SCC).

Ostatné neoplázie tvoria len zvyšné 1 % (2, 3).

Incidencia NMSC je 18- až 20-krát vyššia než incidencia malígneho melanómu a hoci v mnohých krajinách narastá, v porovnaní s inými malignitami vieme o incidencii NMSC veľmi málo (1, 2). Keďže BCC aj SCC sú pomerne bežnými nálezmi a majú nízku úroveň mortality, NMSC sa obyčajne nezaraďujú do jednotlivých onkologických

Tabuľka č. 1: Najčastejšie rizikové faktory vzniku NMSC UV žiarenie

UV žiarenie je najdôležitejším rizikovým faktorom vzniku rakoviny kože. Priamo poškodzuje DNA keratinocytov a nepriamo supresiou tumor-supresorových génov a redukciou Langerhansových buniek obmedzuje imunologický dohľad nad bunkami kože, ktoré hyperproliferujú a strácajú schopnosť apoptózy. UV žiarenie indukuje mutácie protoonkogénov (ras a PTCH – patched genes), tumor-supresorových génov (p53) a iné chromozomálne abnormality, ktoré vyúsťujú do hyperproliferácie a redukujú supresiu tumoru. Zdrojom UV žiarenia je slnečné žiarenie a soláriá.

Svetlá pokožka

Belošská populácia je viac ohrozená vznikom NMSC, pretože melanín má protektívny efekt u ľudí s tmavou farbou pleti. Vysoké riziko NMSC je u ľudí s pehami, u tých, ktorí sa na slnku rýchlo spália, či u ľudí s vrodeným nedostatkom kožného pigmentu (albinizmus).

Vek

Pravdepodobne sa uplatňuje lineárna závislosť veku k dĺžke expozície slnečnému žiareniu počas života.

Mužské pohlavie

Rovnako v závislosti k expozícii slnečnému žiareniu, ktorá je u mužského pohlavia často aj v súvislosti s pracovnou anamnézou vyššia.

Chemikálie

Uhoľný decht, parafín, niektoré druhy oleja, ale hlavným chemickým rizikovým faktorom je arzén, ktorý sa v niektorých oblastiach môže vyskytovať vo vode, používa sa vo výrobe pesticídov a v iných odvetviach priemyslu.

Radiácia

Ľudia po rádioterapii majú zvýšené riziko vzniku NMSC v oblasti, ktorá bola ožarovaná.

Predchádzajúca kožná malignita

Ľudia s anamnézou BCC či SCC sú rizikovou skupinou na vznik ďalšej NMSC.

Dlhotrvajúce alebo závažné zápaly kože či poranenia

Riziko je vo všeobecnosti malé, napriek tomu je incidencia NMSC vyššia v jazvách po závažných popáleninách či v teréne poškodenia kože silným zápalom alebo kožným ochorením.

Liečba psoriázy

Kombinácia psoralénov s UV žiarením (PUVA) môže zvyšovať riziko vzniku SCC.

Vrodené ochorenia

Xeroderma pigmentosum, Basal cell nevus syndrom

Oslabený imunitný systém

V dôsledku závažných ochorení alebo liečby imunosupresívami, kortikosteroidmi, ďalej po transplantácii orgánov či HIV pozitívni jedinci sú náchylnejší na vznik SCC, malígneho melanómu, či menej častých typov NMSC ako Kaposiho sarkóm či Merkel cell carcinoma.

Human papilloma virus

Skupina viac než 150 vírusov, spojitosť sa predpokladá u typov HPV vírusu, ktorý postihuje genitálnu a análnu oblasť a kožu v okolí nechtov.

Fajčenie

Fajčenie má vplyv na rozvoj SCC hlavne v oblasti pier.

99

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Bazocelulárny karcinóm – najčastejší predstaviteľ nemelanómovej rakoviny kože, o ktorom sa dočítate v samostatnom článku od MUDr. Slavomíra Urbančeka, PhD. na strane 69.

V Austrálii je aktinická keratóza diagnostikovaná u viac než 40 % jednotlivcov vo veku vyššom než 40 rokov.

Aktinická keratóza (AK) je všeobecne považovaná za premalígnu léziu, ktorá vzniká v lokalitách chronicky exponovaných slnečnému žiareniu. Je pre ňu charakteristická abnormálna keratinocytová proliferácia a diferenciácia s malým rizikom progresie do invazívneho SCC (7).

Obrázok č. 1: Aktinická keratóza

Rozoznávame viacero histologických variantov, medzi ktoré patria hypertrofický, atrofický, lichenoidný, akantolytický a pigmentovaný variant. Kardinálnym histologickým znakom je epiteliálna atypia alebo dysplázia keratinocytov, ktorá môže byť ohraničená na bazálnu vrstvu alebo môže postihovať celú hrúbku epidermis (7). Často je sprevádzaná parakeratózou, stenčením až chýbaním stratum granulosum. V kóriu nachádzame solárnu elastózu a zápalovú reakciu. Prechod AK do SCC je charakteristický prenikaním atypických buniek z epidermy do kória a vznikom samostatných hniezd keratinocytov (10). Malígna transformácia AK na SCC sa udáva v hodnote 10 %. Percento signifikantne narastá u jednotlivcov s oslabeným imunitným systémom, u ktorých sa opisuje prevalencia až 40 %. Riziko premeny na SCC narastá aj s počtom AK. Ak sa u jedinca na koži nachádza viac než 5 a menej než 20 prejavov AK, riziko vzniku SCC je až 20-krát vyššie (11).

Najvýznamnejším etiologickým agensom je kumulatívna dávka slnečného žiarenia počas života. Častejšie sa vyskytuje u belošského obyvateľstva a zároveň častejšie postihuje mužské pohlavie. Po acne conglobata a dermatitis je v poradí tretím najčastejším dôvodom návštevy dermatologických ambulancií. Najvyššia prevalencia AK je dokumentovaná v Austrálii, kde je AK diagnostikovaná u viac než 40 % jednotlivcov vo veku vyššom než 40 rokov. Táto prevalencia sa dáva do súvisu so stenčením ozónovej vrstvy v danej oblasti. Na porovnanie, v krajinách ako Veľká Británia a Írsko je prevalencia u jedincov starších než 60 rokov v rozmedzí 19 – 25 %. Podobná prevalencia bola dokumentovaná aj v USA a Európe a to 11 – 26 % (8).

V rámci patogenézy vývoja SCC centrálnu úlohu zohráva gén p53. Chromozomálna mutácia v danom géne bola potvrdená v 90 % prípadov SCC a v 16,6 % až do 100 % prípadov AK. Nedostatočná funkcia p53 vedie k inhibícii apoptózy a tak zvyšuje možnosť prežívania alterovaných buniek. Je známe, že p53 možno stanoviť prostredníctvom imunohistochémie. V procese epiteliálnej transformácie predstavujú dôležitú úlohu inhibítory bunkového cyklu, medzi ktoré patrí napríklad proteín p16. Najspoľahlivejším markerom proliferujúcich buniek je nehistónový proteín s vysokou molekulárnou hmotnosťou Ki67. Proliferačný index Ki67 má prognostickú hodnotu pri určitých typoch rakoviny, rovnako aj u NMSC. Preukázala sa jeho korelácia s progresiou tumoru, s metastatickým potenciálom a so znížením celkového prežívania. Zvýšená expresia Ki67 bola detegovaná v pokožke poškodenej UV žiarením.

Lézie sa objavujú v strednom až vyššom veku, začínajú ako malé škvrny, ktoré sú často lepšie identifikovateľné hmatom než zrakom. Časom sa zväčšujú, obyčajne sa stávajú červenými a šupinatými. Farba môže varírovať od ružovej a červenej až po hnedú. Väčšina z nich je veľká 3 – 10 mm, ale môžu dosahovať aj niekoľko centimetrov. Najčastejšie postihnuté lokality sú tie, ktoré sú najviac vystavené pôsobeniu slnečného žiarenia, preto sa až v 75 % prípadov vyskytuje v oblasti hlavy a krku (9).

Prejavy aktinickej keratózy sú obyčajne asymptomatické, niekedy sa subjektívne opisuje bolestivosť alebo svrbenie.

Dermatovenerológia

100

TÉMA ČÍSLA

Spinocelulárny karcinóm (SCC) je epitelový nádor vychádzajúci z keratinocytov stratum spinosum. Je charakteristický svojim intraepiteliálnym rastom, ktorý môže lokálne poškodzovať kožu a spôsobovať deformity okolitého tkaniva. Vo väčšine prípadov nejde o život ohrozujúci stav, napriek tomu predstavuje najagresívnejší nádor NMSC. SCC môže dosiahnuť veľké rozmery, rozšíriť sa do iných častí organizmu a spôsobovať závažné komplikácie. Pri zanedbaní terapie môže nadobudnúť obraz deštruktívne rastúceho tumoru so schopnosťou metastázovania lymfatickou cestou s ojedinele letálnym koncom (12, 13).

najnižšia incidencia a najpomalší nárast sa uvádzajú v severských krajinách (Nórsko, Fínsko, Dánsko) (1, 2). Incidencia SCC dramaticky narastá s vekom. Pred 45. rokom sa vyskytuje veľmi vzácne a najčastejší výskyt je okolo 70. roku života. Muži bývajú postihnutí dvakrát častejšie než ženy. Výskyt je viazaný aj na etnicitu. Najčastejšie postihnutou je belošská populácia. U ľudí s tmavou pokožkou vzniká SCC výnimočne, má však tendenciu vznikať na slnku neexponovaných miestach (12, 14, 15).

V patogenéze vzniku spinaliómu má veľký význam kumulatívna expozícia slnečnému žiareniu, ktorá súvisí aj s najčastejšie postihnutými lokalitami – s hlavou a s krkom. U žien sú výrazne častejšie postihnuté dolné končatiny než u mužov (15). Približne 70 % všetkých SCC sa vyskytuje na hlave a na krku. Najčastejšie postihujú spodnú peru, čelo, aurikulárne a periaurikulárne oblasti.

Okrem celkového vzhľadu si treba všímať veľkosť a polohu lézie, pretože obe majú prognostický a terapeutický význam. Napríklad, lézie väčšie než 2 cm a tie, ktoré sa nachádzajú na pere alebo v aurikulárnej oblasti, majú vyššie riziko metastatického rozšírenia. Nádor môže mať charakter vyvýšenej hyperkeratózy, ulcerácie či krusty.

Môže sa prejaviť ako tuhší ružový až červený kožný uzlík s možnosťou rozrastania do výšky i do šírky (16).

Obrázok č. 2: Spinocelulárny karcinóm

Je celosvetovo druhým najčastejším predstaviteľom nemelanómovej rakoviny kože. Presná incidencia SCC nie je známa. Nedostatok národných onkologických registrov neumožňuje určiť presnú incidenciu SCC v jednotlivých krajinách a navzájom ich porovnať. Výskyt SCC podlieha geografickej variabilnosti, každý rok je v USA diagnostikovaných 700 000 nových prípadov. V rámci Európy si prvenstvo v najvyššej incidencii a rýchlosti nárastu prípadov SCC drží Švajčiarsko, naproti tomu

Môžeme menovať tri formy SCC, ktoré sa môžu prelínať.

Patria medzi ne difúzne infiltrujúca, ulcerózna a exofytická forma. Podľa lokalizácie rozoznávame tri zvláštne formy spinaliómu a to lokalizovaný na pere, ktorý vzniká najčastejšie z leukoplakie či z cheilitídy, ďalej spinalióm vulvy často vychádzajúci z lichen sclerosus et atrophicus a spinalióm penisu vznikajúci z erythroplasia Queyrat (17).

V rámci SCC je možné spomenúť preinvazívne formy a to Morbus Bowen a erythroplasia Queyrat.

V patogenéze vzniku spinaliómu má veľký význam kumulatívna expozícia slnečnému žiareniu, ktorá súvisí aj s najčastejšie postihnutými lokalitami – s hlavou a s krkom.

101

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Morbus Bowen – je považovaný za kutánny SCC in situ, ktorý je možné opísať ako dobre ohraničené, ľahko vyvýšené ložisko, ktorého povrch je často pokrytý šupinkami. Lézie sú často erytematózne, buď majú farbu kože, alebo sú pigmentované. Rastú väčšinou pomaly, bez tendencie k zhojeniu. Väčšinou sú asymptomatické, niekedy je prítomné svrbenie.

Najčastejšie vzniká na trupe a na dolných končatinách, jeho etiológia je multifaktoriálna.

Invazívny SCC – klinický obraz invazívneho SCC často koreluje s úrovňou diferenciácie. Dobre diferencované lézie majú väčšinou podobu indurovanej tuhej hyperkeratotickej papuly, plakov alebo nodulov veľkosti 0,5 až 1,5 cm v priemere, niektoré aj väčších rozmerov. Ulcerácia môže a nemusí byť prítomná. Slabo diferencované lézie obyčajne majú obraz mäkkých granulomatóznych papúl alebo nodúl s chýbajúcou hyperkeratózou, ktorá býva u dobre diferencovaných SCC. Často pozorujeme ulcerácie, hemorágie alebo ložiská nekrózy. Lézie invazívneho SCC bývajú asymptomatické, niekedy však môžu byť bolestivé a sprevádzané pruritom. U približne tretiny pacientov s histologickým perineurálnym šírením tumoru sú prítomné neurologické symptómy ako pálenie, parestézie, paralýzy či necitlivosť. Perineurálna invázia je negatívnym prognostickým faktorom (13). Za nádor s vysokým metastatickým potenciálom sa považuje tumor v UV exponovaných lokalitách – najmä na pere či na uchu, s priemerom viac než 2 cm, s hrúbkou viac než 4 mm, so slabou histologickou diferenciáciou nádoru a s perineurálnym postihnutím. Riziko metastatického šírenia je vyššie u imunosuprimovaných pacientov a v prípade rekurentných tumorov.

Obrázok č. 3: Morbus Bowen

Atypickou a pomerne vzácnou formou spinaliómu je carcinoma verrucosum, ktorá sa vyznačuje veľmi pomalým invazívnym rastom, vysokou diferenciáciou a nízkou schopnosťou metastázovania. Najčastejšie vzniká vo vysokom veku v lokalite jaziev, chronických rán a chronickej venóznej insuficiencie. Charakteristický je verukózny povrch karcinómu, v niektorých prípadoch sa potvrdila asociácia s HPV 6 a 11. Prevažne podľa lokality sa rozlišujú 4 formy – epithelioma cuniculatum, papillomatosis cutis carcinoides, fluoridná orálna papilomatóza a obrovské kondylómy (17, 13).

Erythroplasia Queyrat – je SCC in situ lokalizovaný na penise, na prepuciu, vzácne na vulve alebo v análnej oblasti. Má obraz ostro ohraničeného ložiska červenej farby s tendenciou k eróziam a exsudácii. Zvyknú sa vyskytovať subjektívne ťažkosti ako bolesť, krvácanie a pruritus. Prognóza je horšia kvôli častejšiemu výskytu metastázovania.

Dermatovenerológia

102

TÉMA ČÍSLA

Diferenciálna diagnostika Tabuľka č. 2: Najčastejšie zvažované diagnózy v rámci diferenciálnej diagnózy spinaliómu Obraz SCC

Diferenciálna diagnóza

Dobre ohraničené, ošupujúce sa ružové plaky SCC in situ

Numulárny ekzém Psoriáza Inflamovaná seboroická keratóza Vírusové bradavice Povrchový BCC Amelanocytový melanóm Pagetova choroba

Dobre definované papuly alebo noduly dobre diferencovaného SCC

Vírusové bradavice Prurigo nodularis Karcinóm z Merkelových buniek BCC Atypický fibroxantóm Amelanotický melanóm Kožné metastázy

Granulomatózne alebo verukózne lézie

Granuloma pyogenicum Mykobakteriálna alebo fungálna infekcia

Nehojaca sa ulcerácia

BCC Pyoderma gangrenosum Ulcerácia pri venóznej stáze Traumatická ulcerácia

Do skupiny NMSC zaraďujeme aj oveľa zriedkavejšie, pomerne neškodne vyzerajúce lézie. Príkladom je dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP), lokálne agresívny sarkóm, ktorý najčastejšie postihuje mladých dospelých až dospelých v strednom veku. Iniciálne sa prezentuje ako pomaly rastúci, asymptomatický, indurovaný plak farby kože. Merkel cell carcinoma (MCC) je vzácny kutánny neuroendokrinný karcinóm s agresívnym klinickým správaním. Najčastejšie postihuje oblasť hlavy a krku. Obyčajne má obraz ružovočerveného pevného kopulovitého solitárneho nodulu s rapídnym rastom. Medzi ďalšie vzácne NMSC zaraďujeme aj kutánne T-bunkové a B-bunkové lymfómy, Kaposiho sarkóm, či angiosarkóm (18).

Diagnostika Klinické vyšetrenie je prvým krokom v hodnotení suspektnej lézie. Je však obťažné zistiť jeho diagnostickú presnosť, ktorá závisí od úrovne edukácie a od praxe lekára. Podmienkou je vyšetrovanie pacienta pri vhodnom osvetlení.

Uvádzaná senzitivita klinického vyšetrenia je 56 – 90 % a špecificita 75 – 90 %.

Pri podozrení na invazívny SCC treba pacienta podrobiť vyšetreniu preaurikulárnych, submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín, ktoré môžu byť zväčšené pri postihnutí hlavy a krku primárnym SCC. Regionálne metastázy sa vyskytujú v 2 – 6 % prípadov. Riziko metastázovania často koreluje s veľkosťou a s diferenciáciou nádoru. Vo všeobecnosti platí, že pri SCC čela, temporálnej oblasti, očných viečok, líc a uší bývajú metastaticky postihnuté parotidálne lymfatické uzliny, pričom SCC pier a periorálnej oblasti sa prejavuje submentálnou a submaxilárnou lymfadenopatiou (13). Lymfatické uzliny vyšetrujeme palpačne, na detekciu lymfadenopatie možno využiť aj sonografické zobrazenie uzliny, CT, lymfoscintigrafiu či punkčnú biopsiu. Pri podozrení zo vzdialenej diseminácie sa využívajú zobrazovacie metódy ako RTG, sono, CT a MR so zameraním na jednotlivé orgány.

103

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Reflexná konfokálna mikroskopia (RCM) je nová neinvazívna in vivo technika vyšetrenia kože, ktorá využíva nízkoenergetický laser, ktorý prechádza medzi bunkovými štruktúrami s rôznymi indexami refrakcie. Odrazené lúče sa komponujú do dvojrozmerného obrazu šedej stupnice pomocou počítačového softvéru. Lúče dokážu prenikať maximálne do hĺbky 200 – 300 mikrometrov, čiže do papilárnej dermis.

RCM nám umožňuje získať obrazy v rôznych vrstvách kože a má výbornú rozlišovaciu schopnosť, vďaka čomu umožňuje vyhodnotenie bunkových detailov.

Jej využitie je limitované vysokou cenou (21).

V poslednom desaťročí sa vyvinulo množstvo doplňujúcich diagnostických techník. Tieto zahŕňajú okrem iného optickú koherentnú tomografiu (OCT). OCT je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá ponúka pohľad do povrchových vrstiev kože in vivo v reálnom čase. Infračervený širokopásmový svetelný zdroj umožňuje skúmanie architektúry kože a zmeny až do hĺbky 1 až 2 mm s rozlíšením medzi 15 a 3 μm.

OCT umožňuje vyhodnotenie kožných lézií, najmä nemelanómovej rakoviny kože a zápalových ochorení a kvantifikáciu kožných zmien. Limitáciou zostáva nemožná detekcia bazálnej membrány a teda aj diagnostika invázie nádoru (22).

Ďalšou často využívanou neinvazívnou diagnostickou možnosťou je dermatoskopia, ktorá suspektnú léziu dokáže 10- až 100-krát zväčšiť. Uplatňuje sa predovšetkým v diagnostike malígneho melanómu, ale v súčasnosti sa rozširuje spektrum aj na diagnostiku NMSC a predovšetkým na diagnostiku bazaliómu. Hodnota dermatoskopického vyšetrenia rovnako závisí od skúseností vyšetrujúceho. Zatiaľ však neexistuje konsenzus pre jednoznačné diagnostické kritériá. Senzitivita a špecificita dermatoskopie v úlohe rozlíšiť NMSC od zdravej kože sa pohybujú v hodnotách 79 – 94 % a 85 – 97 %.

Existuje snaha určiť molekulárny marker, ktorý by mal vysokú prediktívnu hodnotu v diagnostikovaní NMSC. Zatiaľ sa však nenašiel vhodný prediktor s vysokou diagnostickou hodnotou.

Záver NMSC patrí medzi najčastejšie malignity sveta. Jej incidencia neustále rastie a predstavuje závažný medicínsky problém. V súčasnosti sú k dispozícii viaceré diagnostické modality, ktoré dokážu pomerne presne identifikovať suspektnú léziu. Terapia NMSC zahŕňa viacero invazívnych alebo menej invazívnych terapeutických možností a výber vhodnej terapeutickej techniky závisí od viacerých faktorov (veľkosť, hrúbka, lokalizácia či počet nádorov). Kľúčovú úlohu má prevencia, ktorú možno dosiahnuť znížením expozície slnečnému žiareniu predovšetkým v poludňajších hodinách. Treba sa chrániť pred spálením kože vhodným oblečením, používaním tienidiel, opaľovacích krémov s dostatočnou UV ochranou, nosením slnečných okuliarov a vyhýbaním sa soláriám.

Hoci klinický obraz môže vysoko predpovedať diagnózu SCC, na potvrdenie diagnózy treba vykonať histopatologické vyšetrenie, ktoré je zlatým štandardom diagnostiky NMSC. Histologická správa by mala obsahovať údaje o type nádoru, o bunkovej morfológii, o stupni diferenciácie, uvádzať hrúbku nádoru, stupeň dermálnej invázie a prítomnosť alebo chýbanie perineurálnej, vaskulárnej alebo lymfatickej invázie.

Jednotlivé údaje sú dôležité na stanovenie stagingu a prognózy nádoru (19). Ďalšou technikou je vysokofrekvenčná ultrasonografia, ktorá využíva frekvencie 20 MHz a vyššie, čo umožňuje lepšie rozlíšenie a detekciu zmien v koži. Využíva sa na určenie hrúbky lézie, ktoré môže byť skreslené prítomnosťou inflamácie či fibrózy. Dopplerovou metódou je možné detegovať vaskularizáciu nádoru (20).

Dermatovenerológia

104

TÉMA ČÍSLA

Literatúra

1. LOMAS, A., LEONARDI-BEE, J., BATH-HEXTALL, F. 2012. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. In The British journal of dermatology [online]. 2012, roč. 166, č. 4. [cit.

2018-02-11]. Dostupné na internete: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/22251204. ISSN 1365-2133 2. APALLA, Z., LALLAS, A., SOTIRIOU, E. at al. 2017. Epidemiological trends in skin cancer. In Dermatology Practical & Conceptual [online].

2017, roč. 7, č. 2 [cit. 2018-02-12]. Dostupné na internete: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424654/. ISSN 2160- 9381 3. EISEMANN, N., WALDMANN, A., GELLER, A.C. et al. 2014. Non-Melanoma Skin Cancer Incidence and Impact of Skin Cancer Screening on Incidence. In Journal of investigative dermatology [online]. 2014, roč. 134, č. 1[cit. 2018-02-12]. Dostupné na internete: https://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S0022202X15364460. ISSN 0022-202X 4. FAHRADYAN, A., HOWELL, A.C., WOLFSWINKEL, E.M. et al. 2017.

Updates on the Management of Non-Melanoma Skin Cancer (NMSC). In Healtcare [online]. 2017, roč. 5, č. 4 [cit. 2018-02-15].

Dostupné na internete: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5746716/. ISSN 2227-9032 5. Národný onkologický register, 2010. In [online]. [cit. 2018-02-13].

Dostupné na internete: http://www.nczisk.sk/Documents/publikacie/ analyticke/incidencia_zhubnych_nadorov_2010.pdf.

6. NIEDERHUBER, J.E. 2014. Abeloff’s Clinical Oncology. 5.vyd. Philadelphia: Elsevier Inc., 2014. 1800 s. ISBN 978-1-4557-2865-7 7. DE BERKER, D., MCGREGOR, J. M., MOHD MUSTAPA, M.F. et al.

2017. British Association of Dermatologists' guidelines for the care of patients with actinic keratosis 2017. In The British journal of dermatology [online]. 2017, roč. 176, č. 1 [cit. 2018-02-20]. Dostupné na internete: http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?itemtype=document & id=4289. ISSN 1365-2133 8. CHETTY, P. – CHOI, F. – MITCHELL, T. 2015. Primary Care Review of Actinic Keratosis and Its Therapeutic Options: A Global Perspective.

In Dermatology and therapy [online]. 2015, roč. ť, č. 1 [cit. 2018-0220]. Dostupné na internete: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4374063/. ISSN 2193-8210 9. SPENCER, J.M. 2017. Actinic Keratosis. In [online]. [cit. 2018-0222]. Dostupné na internete: https://emedicine.medscape.com/ article/1099775-overview.

10. COLEMAN, N.M. 2015. Actinic Keratosis Pathology. In [online]. [cit.

2018-02-23]. Dostupné na internete: https://emedicine.medscape. com/article/1976538-overview.

11. LITVIKL, R. – PACIOREK, M. – VANTUCHOVÁ, Y. 2009. Příspěvek k léčbě aktinických keratóz. In Dermatologie pro praxi [online].

2009, roč. 3, č. 4[cit. 2018-02-25]. Dostupné na internete: https:// www.solen.cz/artkey/der-200904-0007_Prispevek_k_lecbe_aktinickych_keratoz.php. ISSN - 1803-5337 12. POLÁKOVÁ, K. 2009. Nemelanómová rakovina kože – etiopatogenéza, klinický obraz, diagnostika a liečba. In Onkológia pre prax [online]. 2009, roč. 4, č.3 [cit. 2018-02-26]. Dostupné na internete: http://www.solen.sk/pdf/0655502184fc630dd8387a4a1e7e4294. pdf. ISSN 1339-4215 13. LIM, J.L. – ASGARI, M. 2011. Epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma. In [online]. [cit. 2018-02-25].

Dostupné na internete: http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/ mobipreview.htm?29/30/30177?source=see_link.

14. SCHMULTS, C.D. 2016. High-Risk Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Practical Guide for Patient Management. 1. vyd. Berlin: Springer. 2016. 255 s. ISBN 978-3-662-47081-7

15. ALMAHROOS, M. – KURBAN, A.K. 2004. Ultraviolet Carcinogenesis in Nonmelanoma Skin Cancer Part II: Review and Update on Epidemilogic Correlations. In SKINmed: Dermatology for the Clinician [online]. 2004, roč. 3, č.3 [cit. 2018-02-27]. Dostupné na internete: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1540-9740.2004.02450.x/ abstract. ISSN: 1751-7125 16. NAJJAR, T. 2018. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Clinical Presentation [online]. [cit. 2018-02-27]. Dostupné na internete: https:// emedicine.medscape.com/article/1965430-clinical#b3.

17. ŠTORK, J. et al. 2013. Dermatovenerologie, 2.vyd. Praha : Galén, 2013. 502 s. ISBN 978-80-7262-898-8.

18. ANGUS, J. 2017. Diagnosis and management of nonmelanoma skin cancer. In Prescriber [online]. 2017, roč. 28, č. 5 [cit. 2018-03-02].

Dostupné na internete: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ psb.1572/pdf. ISSN: 1931-2253 19. ULRICH, M. – ASTNER, S. – STOCKFLETH, E. et al. 2008. Noninvasive Diagnosis of Non-melanoma Skin Cancer: Focus on Reflectance Confocal Microscopy. In Expert Review of Dermatology [online].

2008, roč.3, č. 5 [cit. 2018-03-03]. Dostupné na internete: https:// www.medscape.com/viewarticle/582894_3. ISSN: 1746-9872 20. LUCAS, V.S. – BURK, R.S. – CREEHAN, S. et al. 2014. Utility of High-Frequency Ultrasound: Moving Beyond the Surface to Detect Changes in Skin Integrity. In Plastic surgical nursing [online]. 2014, roč. 34, č. 1 [cit. 2018-03-05]. Dostupné na internete: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4027962/. ISSN 1550-1841 21. BATTA, M.M.- KESSLER, S.E. – WHITE, P.F. et al. 2015. Reflectance Confocal Microscopy: An Overview of Technology and Advances in Telepathology. In Cutis [online]. 2015, roč. 95 [cit. 2018-03-07].

Dostupné na internete: https://www.mdedge.com/sites/default/files/ issues/articles/CT095050039-e.pdf. ISSN 2326-6929 22. SATTLER, E. – KÄSTLE, R. – WELZEL, J. 2013. Optical coherence tomography in dermatology. In Journal of biomedical optics [online].

2013, roč. 18, č. 6 [cit. 2018-03-08]. Dostupné na internete: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23314617. ISSN 1560- 2281

105

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Alopécia Alopécia, opécia, vypadáv vypadávanie vlasov, je v dnešnej dobe čoraz častejšie a vyskytujúci zdravotný pro sa vyskytujúci problém. Máme niekoľko druhov ypadávania, preto sa nedá jednoznač vypadávania, jednoznačne zovšeobecniť, ktorý prvok, vitamín, či prípravok dokáže uvedený problém vyriešiť.

Ochorenie sa môže vyskytovať v každom veku. Hoci nie je život ohrozujúce, jeho včasnou diagnostikou môžeme zastaviť, alebo spomaliť proces vypadávania.

Úvod Alopécia, vypadávanie vlasov, býva symptómom mnohých ochorení, sprievodným znakom stresových období, zapríčinené nežiaducim účinkom niektorých liekov, hormonálnych zmien, nedostatkom vitamínov či minerálov. Niektoré typy môžu byť aj dedičného charakteru. Alopécia sa vyskytuje predovšetkým u žien v období menopauzy, no čoraz častejšie aj v adolescentnom veku a u dospelých. Ochorenie sa nevyhýba ani detskému veku a mužskému pohlaviu, pri ktorom je typický a najčastejšie sa vyskytujúci najmä androgénny typ alopécie. Pri diagnostike ochorenia je nevyhnutné správne posúdenie. To často vyžaduje spoluprácu s histopatológom, keďže existujú aj ireverzibilné typy alopécie, pri ktorých ostáva jazvovité tkanivo, vlasové folikuly zanikajú a v uvedenom mieste už nie je nádej na rast vlasov. V takýchto prípadoch sú nevyhnutné čo najrýchlejšie opatrenia na zastavenie uvedeného procesu.

MUDr. Štefánia Nemilová dermatovenerológ Dermatovenerologická klinika Univerzitná nemocnica Martin

Dermatovenerológia

106

TÉMA ČÍSLA

Etiológia Pojmom alopécia sa označuje plešivosť, pričom sa rozlišujú ohraničená, difúzna a totálna alopécia. Dynamickým predstupňom vypadávania vlasov, ktorého následkom je vznik alopécie, je eflúvium, alebo deflúvium (1). Príčiny vypadávania sú rôznorodé. Základom diagnostiky, tak ako u všetkých ochorení, je aj v tomto prípade dôkladná anamnéza. Pacienta sa vždy pýtame na začiatok vzniku ťažkostí, súvislosti s ochorením, s graviditou, s pôrodom, s užívaním nových liekov a hormonálnej antikoncepcie, s očkovaním, so stresovým obdobím, ale aj s alergiami a atopickým terénom v anamnéze. Nevynechávame ani súvislosť s nosením prilby, s častým nosením šiltoviek a s účesom s nadmerným sťahovaním vlasov do chvosta či do drdolov alebo príliš časté a nešetrné farbenie vlasov. Pýtame sa na nález vypadnutých vlasov ráno na vankúši a na počet vypadnutých vlasov za 24 hodín na tretí deň po poslednom umytí vlasov. Dôležitá je aj lokalizácia rednutia vlasov.

I. Ireverzibilné (nezvratné) alopécie – v mieste vypadaného ložiska už nie je nádej na zarastenie ložiska, vzhľadom na úplný zánik vlasového folikulu. Včasnou diagnostikou však možno proces zastaviť, aby nedochádzalo k ďalšej progresii.

Medzi jazviace alopécie, pri ktorých počas života dôjde k nezvratnej strate vlasových folikulov, patria: • Ochorenie s názvom Pseudopelade – prevažne asymptomatické ochorenie, najčastejšie sa vyskytujúce v parietálnej oblasti, koža je lesklá, atroficky stenčená, typické sú v atrofickom ložisku izolované, alebo v malých skupinách zachované vlasy. Ochorenie postihuje najmä ženy v strednom veku (2).

• Pseudopeladické stavy – ochorenia veľmi príbuzné vyššie opísanému Pseudopelade.

• Frontálna jazviaca alopécia – dochádza k strate vlasov aj vlasového folikulu vo frontálnej oblasti.

• Pri jazviacich alopéciách musíme myslieť aj na možnosť prejavu lupusu či sklerodermie.

• Medzi ireverzibilné straty vlasov patria aj alopécie vyvolané tlakom a ťahom. Tie môžu vzniknúť v mieste tlakových obväzov alebo pri účesoch, pri ktorých sa opakovane vyvíja silný ťah. Pozn. autora: V praxi sme mali zaujímavý prípad s ireverzibilným typom alopécie u pacienta venujúcemu sa breakdance-u.

• Medzi ireverzibilné alopécie sa zaraďuje aj andregenetická alopécia. V našej trichologickej ambulancii je to vôbec najčastejšie sa vyskytujúca diagnóza.

Ochorenie treba prísne rozlišovať u mužov a žien.

Zatiaľ čo u mužov sa nepovažuje za ochorenie, ale je sekundárnym pohlavným znakom, u žien môže signalizovať hormonálne či gynekologické ochorenie. Prejavuje sa preriednutím až úplným vypadaním vlasov na temene hlavy a v oblasti kútov. Ochorenie je u žien spôsobené nadbytkom androgénov alebo zvýšenou citlivosťou vlasových folikulov aj na normálnu hladinu cirkulujúcich androgénov (3).

Ochorenie síce spadá do kategórie nezvratných alopécií, ale včasnou a adekvátnou terapiou možno proces zastaviť.

Klinický obraz Už pri anamnéze a klinickom vyšetrení sa zameriavame na typ vypadávania vlasov. Všímame si, či ide o okrúhle a oválne vypadané ložiská (klasifikujeme ich ako areátnu alopéciu) alebo či je preriednutie v oblasti celého kapilícia alebo len v určitej oblasti – napríklad na temene hlavy a v oblasti kútov (v tomto prípade pôjde o androgénny typ alopécie). V prípade holých vypadnutých ložísk pozorujeme vlasy v okolí ložiska, či dochádza k ľahkému uvoľneniu vlasov v okolí ložiska (zlý prognostický znak), a či sú vo vypadnutom ložisku prítomné ústia vlasových folikulov. Ak nie sú viditeľné voľným okom, pomôckami sú lupa alebo dermatoskop.

Ak vyslovíme podozrenie na neprítomnosť vlasových folikulov, treba vykonať biopsiu z uvedeného ložiska, pričom za najvhodnejšie sa považuje rozhranie neovlasenej a ovlasenej časti kože. Vzorka sa odosiela na histopatologické pracovisko, kde sa vydiferencuje uvedené ochorenie. Na základe uvedených okolností rozdeľujeme alopécie na dve dôležité podjednotky: reverzibilné a ireverzibilné.

107

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

II. Reverzibilné (zvratné) alopécie: sú veľmi často sa vyskytujúce ochorenia a môže ísť o difúzne, alebo o areátne vypadávanie.

• Symptomatické difúzne vypadávanie: je výsledkom endogénne, prípadne exogénne pôsobiacej noxy na vlasový folikul. Najčastejšie vzniká hematogénnou cestou. Hádam najznámejšie vypadávanie vlasov vplyvom endogénnej noxy je napríklad pôsobenie cytostatickej liečby u onkologických pacientov. Medzi ďalšie známe lieky, ktorých veľmi častým nežiaducim účinkom je vypadávanie vlasov, patria antagonisty vitamínu K, acitretín, lieky na znižovanie hladiny cholesterolu triparanolového typu. (Po infekciách sprevádzaných febríliami dochádza k vypadávaniu vlasov po 3 – 4 mesiacoch. 2 – 4 mesiace po pôrode dochádza k takzvanému postpartálnemu eflúviu vplyvom poklesu hladiny hormónu estrogénu. Postpartálne eflúvium môže prejsť do androgénnej alopécie. Zväčša sa však stav ad integrum upravuje do pol roka po pôrode, keď dochádza k hormonálnej stabilizácii ženského tela.

K vypadávaniu vlasov môže dôjsť pri mnohých akútnych a chronických ochoreniach – medzi najznámejšie patria tyreopatie, hepatálne ochorenia, kachektizujúce ochorenia, potom pri poruchách výživy (anorexia nervosa, bulímia, vegánstvo), ale aj pri malabsorbčných syndrómoch, napr. pri celiakii. Vlasy bývajú tenšie a bez lesku. Vypadávanie vlasov sa prejavuje aj pri nedostatku železa či zinku, čo býva často spájané aj so suchosťou kože a často aj so štiepivosťou a lámavosťou nechtov. Po substitučnej liečbe zväčša ťažkosti ustupujú. Akútne a chronické vypadávanie vlasov môže vzniknúť aj po emočne zaťažujúcich situáciach (v praxi sa často s ním stretávame nielen po negatívnych, ale aj po pozitívnych silných emočných situáciach). Stanoviť diagnózu chronického vypadávania vlasov je často náročné a vyžaduje ďalšie vyšetrenia, pretože niekedy je ochorenie možné stanoviť len per exclusionem. Netreba však zabúdať aj na veľmi často sa vyskytujúcu psychogénnu alopéciu.

• Areátne alopécie: najčastejším typom je alopecia areta – ide o okrúhle alebo oválne vypadávanie vlasov.

Ložisko môže byť jedno alebo viaceré, pričom ložiská môžu aj splývať. Príčiny sú podobné ako pri difúznom vypadávaní vlasov, pričom tento typ vypadávania je veľmi častý v detskom veku a najmä u pacientov s atopickým ekzémom, s atopickou konštitúciou alebo s atopickou anamnézou.

Dermatovenerológia

• Pri ohraničenom vypadávaní vlasov netreba zabúdať ani na trichotilomániu, pri ktorej dochádza k násilnému vytrhávaniu si vlasov samotným pacientom, prípadne trichotemnomániu, čo je nutkavé obstrihávanie si vlasov v určitej oblasti. V uvedenom prípade je nevyhnutná spolupráca pacienta s psychiatrom.

Pri vypadávaní vlasov sa vždy pýtame a zameriavame aj na obočie, riasy a zvyšné ochlpenie na tele. Pri kompletnej strate vlasov v oblasti kapilícia pri zachovanom ochlpení hovoríme o takzvanej alopécii totalis. Ak dochádza k strate vlasov aj ochlpenia, ide o alopéciu universalis.

Obrázok č. 1: Alopecia areata multiplex (zdroj: autorka)

Obrázok č. 2: Alopecia areata u 15-ročnej pacientky (zdroj: autorka)

108

TÉMA ČÍSLA

Diagnostika alopécií 1. Anamnéza – začiatok vzniku ťažkostí, gynekologická anamnéza, alergická anamnéza, lieková anamnéza, iné pridružené ťažkosti, hmotnosť – úbytok alebo nárast, únava, užívanie liekov.

4. Laboratórne parametre: TPHA – z dôvodu možnej alopécie specifica areolaris pri dnes opäť nezriedkavej diagnóze syfilisu. Prejavuje sa najmä drobnými alopetickými ložiskami, označuje sa aj ako moľová alopécia (4). Ďalšie dôležité vyšetrenia sú vyšetrenie hormónov a protilátok proti štítnej žľaze, kontrola krvného obrazu, hodnota sérového železa, zinku, celkových imunoglobulínov triedy E (hlavne pri suspektnej, prípadne známej atopii), kontrola obličkových parametrov a hepatálnych enzýmov. Podľa symptomatológie treba sérologické vylúčenie malabsorbčného syndrómu. V prípade jazviacich alopécií realizujeme vyšetrenie autoimunitných protilátok.

2. Klinické vyšetrenie – okrem samotných vlasov a kože vlasovej časti hlavy vyšetriť, či je prítomný aj zápal kože alebo sú prítomné šupiny. Všímame si nechty – kvalitu, dĺžku, lámavosť, štiepivosť, leukonýchiu či bodkovité impresie alebo pozdĺžne a priečne pruhovanie. U pacienta s chorobou vlasov realizujeme dermografizmus. Biely dermografizmus je jedným z mála znakov atopie, pri ktorej vypadávanie vlasov pozorujeme oveľa častejšie.

Skúška ťahom – na tretí deň po poslednom umytí vlasov chytíme medzi palec, ukazovák a prostredník približne 50 – 60 vlasov a potiahneme. Je to orientačná skúška, pričom pri vytiahnutí 6 a viac vlasov ju považujeme za pozitívnu a aj táto skúška nám podporuje diagnózu deflúvia. Pacient má byť upozornený, aby okrem toho, že si tri dni neumyje vlasy, pred vyšetrením nevyčesával a neťahal vlasy.

5. Pri vyšetrení vypadávania vlasov je veľmi často nutná spolupráca s ďalšími špecialistami – so stomatológmi, s oftalmológmi, s ORL špecialistami (vylúčenie fokálnych infekcií), s gynekológmi a s endokrinológmi (vyšetrenie hormonálneho statusu), v neposlednom rade aj so psychológmi a so psychiatrami.

3. Trichogram – metóda, pri ktorej sa po súhlase pacienta vytrhne približne 100 vlasov a mikroskopicky sa vyšetrujú, v akej fáze sa vlasy nachádzajú. Podľa uvedeného výsledku možno len približne určiť príčinu vypadávania.

Je to len pomocná metóda a neurčí presnú príčinu, ako sa pacienti často domnievajú a dožadujú.

U mužov je typický a najčastejšie sa vyskytujúci najmä androgénny typ alopécie.

109

Dermatovenerológia

T ÉMA Č ÍSLA

Liečba a prevencia Prevenciou vzniku alopécii je zdravý životný štýl, čiže dostatok pohybu a oddychu a vyhýbanie sa stresu a infekciám. Liečba závisí od príčiny, ktorú treba odstrániť, prípadne liečiť. Napríklad hnisavé ložisko v stomatologickej alebo v ORL oblasti býva častou príčinou chronického vypadávania vlasov. Po odstránení základnej príčiny máme dnes už širokú škálu lokálnych prípravkov na posilnenie, prípadne „prebratie“ uspatých vlasových folikulov. Ako príklad možno spomenúť prípravky s obsahom aminexilu vo forme šampónov alebo roztoku v praktických ampulkách s aplikátorom.

Pri androgénnom type alopécie prípravky s obsahom 2 % minoxidilu v prípade žien a 4 % minoxidilu v prípade mužov (na Slovensku však štvorpercentný minoxidil nie je dostupný) a voľnopredajných prípravkov s obsahom kofeínu. Perorálna vitamínoterapia doplnená o zinok a aminokyselinu metionín má tiež svoj terapeutický význam. Pacienta však treba poučiť j o dlhodobú o dočasnom, prechodnom užívaní, nejde adoch jazviacich liečbu. V ťažkých prípadoch a v prípadoch m zásahom, či už typov alopécie sa pristupuje k väčším k lokálnej aplikácii kortikosteroidov alebo k intralezionálnemu opichu kortikosteroidom. Bohužiaľ, niekedy e formou antimalasa nevyhneme ani systémovej liečbe klosporínu. rík, kortikosteroidov, retinoidov či cyklosporínu.

Literatúra

1. Otto Braun-Falco: Dermatológia a venerológia 2001, s. 919.

2. Madani S, Trotter MJ, Shapiro J.: Pseudopelade of Brocq in beard area. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 895-896.

3. Camacho F, Montagna W.: Current concept and classification. Male androgenetic alopecia. Trichology, Diseases of the pilosebaceus follicle, Aula Medica Group 1997: 325–342.

4. Otto Braun-Falco, Dermatológia a venerológia 2001, s.124

Dermatovenerológia

110

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

2 3 4 5 6 6 9 10 15 20 30 34 37 38 39 40 42 44 46 48 51 52 54 55 57

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Procesná mapa 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Vyplnenie žiadanky Výber vyšetrení Značenie vzoriek Telefonické doobjednanie Biochémia a hematológia Imunológia a alergológia Mikrobiológia Genetika Patológia 2. Odber Žiadanka na odberový materiál 3. Transport Mapa pokrytia zvozovými trasami 4. Registrácia a príprava vzorky 5. Komplexná diagnostika 6. Kvalita a akreditácia 7. Analýza 8. Validácia a distribúcia výsledkov Výsledkový list 9. Kontakty Manažment Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 70 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfúziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou.

Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od 12 500 pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 90 000 vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem inter-

2

nej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou.

Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť.

Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská – centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine – stali spoločnými výučbovými základňami.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov.

Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach.

Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb.

Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 7 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti.

Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne 7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

3

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne.

V spoločnosti Alpha medical sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk.

Platná od 15. 9. 2017

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné ēíslo

Fakturovaƛ lekár pacient

PlaƟteű kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Výška ý

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica,, ēíslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PS *

Kód krajiny

I EÚ

MC

hod.

t.

1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie žena

muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

Dátum a ēas odberu

Dátum vystavenia y žiadankyy

Dg. (MKCH)

Dg. g (MKCH) ( )

Kód hospit. p p prípadu p

Zastupovaný lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód kó

Odporúēajúci lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód

PREVENTÍVNE PREHLIADKY NáplŸ prevenơvnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podűa prílohy ē. 2 zákona ē. 577/2004 Z. z.

Vzorku staēí odobraƛ iba raz bez ohűadu na rozsah požadovanej diagnosƟky.

ŽIADA NKA 9. 2017

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosƛ o deƟ a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Platná od 15.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosƛ o deƟ a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

O VYŠET RENIE

Rodné ēíslo

о ALERG OLÓG

PlaƟteű

Priezvisko

S

Mesto/obec

IA ͵ špe špeciĮ

Fakturovaƛ lekár pacient Meno

kód ZP, samoplatca,PZ

Ulica,, ēíslo domu* PS *

cké IgE

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

Krv na sérum

01

Krv na sérum

01

Krv na sérum

01

priložiƛ kópiu

Kód krajiny

preukazu poistenca

Dátum a ēas

Dátum vystavenia y Dg. g (MKCH) ( )

Odporúēajú Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

02

Moē ranný

Moē ranný

04

Moē ranný

04

04

Stolica

reg. znaēka: ŽoV/09/2017/04

07

Sedimentácia

Sedimentácia

10

10

* adresu pacienta žiadame vyplniƛ v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona ona ē. 355/2007 Z. z.

muž

žena

žiadankyy

kg MC t.

prípadu p p

M Meno a priezvisko i ik

ci lekár Meno M a priezvisko i ik

A kód P kód kó A kód

ALERGÉNY

P kód

о SKRÍNING

Atopický proĮ Inhalaēný proĮl о deƟ, dospelí (g6, g12, t3, Inhalaēný proĮ l о deƟ (g1, g3, g6, g12, t2, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, Inhalaēný proĮ l о deƟ, dospelí (g6, g12, t2,t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, Pediatrický proĮl о stredozemný (g2, g6, t3, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1,e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6)f35, f49) e3, e6, e82, Potravinový proĮl (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2,t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, e2,w19, e84, m1, m2, m3, m6) d1, d2, d70, ProĮl jedov hmyzul о deƟ, dospelí (f1, f2, f3, f4,e3,f5,e204, m2, m3, m6, f1, f2,w9, e1, e2, e3, f3, f4, f9, f13, m3, m6) (i1, i3) f9, f13, f14, f14, f17, f31, ProĮl skrížených reakcií f17, f20, f23, f35, f49, f25,

Krv na sérum

11 ZVIERA CIE

peűov a potravín

Andulka – perie Holub – perie Holub – trus Hus – perie Kaēica – perie Kanárik – perie Koza – epitel KôŸ – kožný detritus Krava – kožný detritus(šupiny, chlpy) (šupiny, chlpy) Králik – epitel Kura – perie Kura – sérový proteín Maēka – epitel a kožný

(g6, t3, w6,

f31, f35, f45,

f4, f5, f13,

PLESNE

f17, f20, f31,

f35, f44, f48,

(E78)

f49, f75, f84,

f49, f85, f89,

2 Alergológia Alergológia – špecifické gE

(6IGE) (2IGE) (3IGE) (4IGE) (1IGE) (5IGE) (8IGE)

f75, f76, f78) f85, f237)

f237, f271,

f275,

f328, f348) (7IGE) Alternaria tenuis PRACHO VÉ Aspergillus clavatus (M6) Aspergillus Ňavus Domáci prach (Greer) (M312) Aspergillus fumigatus (M311) Domáci prach (Hollister-S (H1) (E86) Aspergillus nidulans (M3) Domáci prach (Japan) Ɵer) (H2) (E201) Aspergillus niger (M310) (E80) (H6) Aspergillus oryzae (M207) HMYZ (E3) Aspergillus terreu (M304) (E4) Aureobasidium pullulans ervené larvy pakomára (M309) (E82 ) BotryƟs cinerea (M12) Komár (Aedes communis) (I73) (E85) Candida albicans (M7) Moűa (Tinea) (I71) (E219) Cephalosporium acremoniu (M5) detritus Mravec (Formica spp.) (šupiny, chlpy) (I8) (E1) Cladosporium herbarum m (M202) Morēa – epitel Osa (Dolichovespula (I70) Curvularia lunata (M2) arenaria) Morka – perie (E6) Osa (Dolichovespula Epicoccum purpurasce (I5) (M16) maculata) ns Myš – epitel (E89) EuroƟum Osa (Vespula spp.)

(M14) (I2) Myš – epitel a sérový (E71) Fusarium moniliform (M300) Osík (Polistes spp.) proteín (I3) Myš – moē (E88) Helminthosporum e (M9) Ovad

halodes (I4) (Tabanus) Myš – sérový proteín (E72) Hormodendrum hordei (M8) SršeŸ (Vespa crabro) (I204) Ovca – epitel (E76) Chaetomium globosum (M45) Papagáj – perie Šváb americký

(I75) Micropolyspora faeni (E81) (M208) Pes – epitel Šváb (BlaƩella germanica Mucor racemosus (E91) (I205) (M212) Pes – kožný detritus Penicillium brevi о (E2) Vēela medonosná (Apis ) (M4) (I6) Potkan – epitel (šupiny, chlpy) Penicillium notatumcompactum (E5) (M305) Vijaēka múēna (EphesƟ mellifera) (I1) Potkan – epitel a sérový Phoma betae a kuehniella) (E73) (M1) (I203) proteín Potkan – moē Pityrosporum orbiculare (E87) (M13) RÔZNE Potkan – sérový proteín Rhizopus nigricans (E74) (M70) Prasa – epitel Bavlna Stemphylim botryosum (E75) (M11) Škreēok – epitel Stemphyllium solani Enterotoxín A (E83) (M10) (O1) TTarbík Tricoderma viride (Staphyloco (E84) (M88) ccus aureus) (O72) Trichosporon pullulans (E209) Enterotoxín B (M15) * adresu pacienta žiadame vyplniƛ Ulocladium chartarum (Staphyloco v prípade samoplatcu (M203) ccus aureus) (O73) alebo vyšetrení hlásených (M204) v zmysle zákona TTabak ona ē. 3 355/2007

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate prevenơvnu prehliadku.

(E215) (E7)

(E70)

Máte otázky

2017_09_zakladna.indd 1

Kód hospit. p

Hebd. ml/ hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceh o lekára

Pohlavie

odberu

Dg. (MKCH)

Zastupovan ý lekár

cm Váha

Diuréza

Dátum narodenia

01

Výška ý

Dôležitá poznámka

*

I EÚ

Krv na sérum

13. 9. 2017 17:18:33

3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia vrátane autoimunity Glykemický profil

ēi problém?

Volajte call

Platná od

Dôležitá

I EÚ

priložiƛ kópiu

preukazu

Dátum a

Dátum narodenia

ml/

Podpis a Pohlavie muž

peēiatka

t.

hod.

eho lekára ordinujúc

žena

y a žiadanky y Dátum vystaveni

poistenca

ēas odberu

A kód

P kód

A kód a M Meno

i ik priezvisko

TUMORM

(AFP) (FBHCG)

ARKERY

13. 9. 2017

(HCG) SS оо AFP beta-hCG NIA (CEA) E VYŠETRE S о Voűný hCG (B12) ŠPECIÁLN (CA199) S оCelkový (APOB) (B12A) Vitamíny B12 (CA125) S о CEA 19-9 vny (FOL) (VLDL) oteín B (ROMAI) B12 akơ SS оо Vitamín S о CA E4) (AI1) l 125 (VD3) (CA153) S о Apolipopr listová S о Vitamín cholestero CA index (CA125+H (VA) (AI2) (CA724) VLDL D S о Kyselina LDL/HDL S оROMA (VC) 15-3 (AIP) L (CYFRA) Index A S о Vitamín CHOL/HD plazmy S о CA (VE) 72-4 (NSE) y index C€ S о Vitamín Index S о CA 21-1 Aterogénn prvky (NA) E S о Vitamín Minerály gén (TPS) a stopové S о CYFRA (Q10) (K) dový anƟ a (SCCA) InéVitamín polypepƟ S о NSE vyšetreni (PMK) (CL) (PSA) Q10 € SSооSodík S оTkanivový kyselín € (CA) (FPSA) SS –– Koenzým S оDraslík S оSCCA (LI) ProĮl mastných 2EDTA (CA++) Lieēivá (FPSA/PSA) S оChloridy S о PSA NaF/NA (DIG) ) Vápnik výpoētom Voűný PSA (CAK) a) (P2PSA)

(fPSA/PSA um ionizovaný

o LíƟ (glukóz albumín raƟ о (KVAL) na (P) krv (TK) SS о Digoxín I€ Vápnik S оPSA s korekciou (MG) (S100) S о Kyselina valproová ŽIA (TEO) S о Vápnik p2PSA+PHnáza (PHE) (ZN) DA S о Teofylín (CHRA) 14 S оFosfor S100 NK A SSооTymidínki (GENT) (PGLU) (CU) S о Fenobarbital anín A LITY S оHorēík O Proteín (VANC) METABO S о Gentamycín VYŠET (PGLUPJ) (OSM) Y (OSTEO) S о Chromogr S оZinok Rodné (KARB) MARKER (LAC) S о Vankomycín ínu ēíslo PPооGlukóza po jedle (BCTX) KOSTNÉ a séra výpoētom Meě ín REN Osmolalit železa a hemoglob S – Karbamazepín (FE) IE о GLY P оGlukóza (P1NP) Metaboli sLaps zmus (FBHCG) SS ооOsteokalc Gravidita (VKFE) Beta-Cros Laktát (HCG) Fe

KEM Železo Priezv beta-hCG о kapacita ANCIA (UIBC) SS о Celková väzbovákapacita Fe isko (MILK) S о P1NP NOVÁ INTOLERm ICK Ý hCG SS оо Voűný (TRSF) Celkový Voűná väzbová POTRAVI proƟ bielkovináPlaƟ PROF HORMÓN Y teű (STRF) IgA, IgG látky (TSH) S о Transferín (LAKT) IL ProƟ u šơtnej žlazy mlieka IgM, IgA, IgG (STR) Ulica, (TSHT) Saturácia transferínový Hormóny , ēíslo kravského proƟ laktóze kód Faktur ZP, samop domu ovaƛ látky TSH S о Solubilný transferín latca,P * (FT3) (GLIA) SS оо TSH v gravidite ProƟ A ZS lekár (FER) (FT4) Oslob receptor S о T3 voűný PS * CELIAKLI proƟ deaminovanému . od DPH (HAPT) (CT3) pacien látky (TTG) n S о T4 voűný áno t Krv na sérum ProƟ (CT4) IgA, IgG Meno ín SSооFeriơ S о T3 celkový gliadínu proƟ tkanivovej nie Haptoglob (ALK) (TG) látky IgG Iné Mesto I EÚ S о T4 celkový ProƟ mináze IgA, (ATG) /obec Dátum ulínnarod S о Tyreoglob transgluta * (ATPO) TILÁTKY enia S о AlkoholÓGIA 01 S о AnƟ Tg (DAO) AUTOPROvá intolerancia (TSI) IA ΈSÉRUMΉ priložiƛ ia (IGA) S о AnƟ TPO IMUNOL kópiu Á BIOCHÉM Histamíno imunológ sƟmulujúci preuka xidáza Dg. (GLU) ZÁKLADN

(IGM) Základná zu poisten (MKCH – tyreoideu Dátum S о Diaminoo ty (ANAGS)

) bulín (GLUPJ) Metaboli Kód krajiny S о TSI (IGG) ca a ēas ógia Reumatol SSооIgA (ENAGS) imunoglo odber (SHBG) IgG skríning (UREA) (IGE) u hormóny po jedle SS оо Glukóza (AUIDS) S оIgM (AMH) FerƟlné skríning SS оо ANA Pohlav (C3) (KREATE) ENA IgG látky S о Glukóza ie (LH) Dg. S оIgG о SHBG hormón SZastu g DNA proƟ ochorenia Dátum (CYSC) ds IgE ( (MKCH

(C4) Mƾllerian AnƟ ent S о Moēovina о povan nín (CANCA) S о C3 komplem (FSH) muž ) SVaskuliơ (KM) vystav da a renálne y SS оо AnƟ ý ný hormón (CIK) S о KreaƟ nC a3 Luteinizaēlekár Meno enia (PANCA) (PRL) S о C4 komplement žena plexy (TP) M žiadan proteináz Odpo (ELFO) moēová S о Cystaơ oxidáza FSH a priezv (AUIGLO) kyy S о Cirkulujúce imunokom SS оо AnƟ (ALB) i iisko(EST) SS ооrúēajú myeloper bazálnym Kód n (IELFO) bielkoviny S о Kyselina k(PROG) S о Elektroforéza bielkovín S о AnƟ ci lekár hospit (TBIL) S о Prolakơ látky proƟ v p .p ProƟ S о Celkové Estradiol (TTE) prípad ktroforéza zápalu

M p u membránam glomeruloơda (DBIL) S о Progesterón Meno a markery о Imunoele (CRP) celkový ný S о Albumín a priezv (HEPIGG) SŠpeciĮ i iisko (FEST) (FZA) itná hepaƟ S о Testosterón cké proteíny k (BAEST) konjugova S о Bilirubín (CRPHS) Autoimun proĮl (ZLK)

о voűný estradiol ín S о Bilirubín о Hepatálny (ASLO) estradiol SLA) (FTAI) SSооCRP S(AMA-M2 , LKM-1, hs OͳG T FEST о biol. dost.ny index (RF) S о Fruktozam (APLAG) (FTTE) ový syndróm S оCRP Žlēové kyseliny (COC) T BAEST n о androgén Odhad (ACCP) IgG AnƟfosfolipid (APLAM) GF (BATTE) dný faktor & Gaulta (SCHWARZ) S оASLO FTAI fosfolipid IgM – voűný testosteró dostupný (PCT) (ACAG) podűa CockroŌ S оReumatoi SS оо AnƟ FTTE A kód – biologicky CCP fosfolipid GF (IL6) (ACAM) (17OH) podűa Schwartza nín n IgG n S оAnƟ S о AnƟ BATTE (CKDEPI) GF testosteró (A1AT) (DHEA) (B2GP1) n IgM do 18 rokov n6 S оKardiolipí ogesterón S оProkalcito EPi (GFCYSC) koproteín (ANDD) podűa CKD C (PREALB) A kód trypsín át S о Kardiolipí S оInterleukí SS оо 17-OH-pr beta-2-gly nu GF (HCY) dión GF z cystaơ ín AnƟ (AST) S о DHEA-sulf S оAlfa-1-anƟ Enzýmy 1 skríning systém (AZPV) (PREG) (A2M) (ALT) eín InéAndrosten S оPrealbum ēný IgA, hormóny ín (ALDL) Reproduk (AAG) lón kroglobul eín (GMT) S оHomocyst zona pellucida SS оо AST (AOV) (ALDS) S о Pregneno n v űahu (ADNS) (ALP) S о AnƟ

lý glykoprot S оAlfa-2-ma S о ALT Aldosteró n v stoji IgM, IgG proƟ ováriám (CPEP) (ASPA) Kapi (CER) SS оlárna S оAlfa-1-kys B (ALPIZO) látky S о GMT о Aldosteró (CPEPZ) proƟ spermiám krv SS оо ProƟ (AMS) d 06 (VRKA) Nala zmín y S оADNáza S о ALP (IRI) ProƟlátky (ADKG) izoenzým (VRLA) po záƛaži ēno SS оо C-pepƟ Diabetes (PAMS) mellitus S оCerulopla reƛazce kappa S о ALP C-pepƟd (IRIZ) (AINZ) látky Voűné (RKA) lambda S о Inzulín (LIPA) S о Voűné reƛazce kappa GAD proƟ proƟ inzulínu cká amyláza S о Amyláza (KORR) (ATYP) S о AnƟ (RLA) látky S о Inzulín po záƛažiodber (CHE) fat.

Kapi S о Celkové reƛazce lambda S о PankreaƟ (KORP) lárna S о AutoproƟ proƟ tyrozínfos (B2M) (LD) S о KorƟzol ranný odber

S о Celkové reƛazce ín eráza krv látky S о Lipáza (STH) Po 1 S о ProƟ (AUIPAR) za (CK) (IGG1) S о KorƟzol poobedný 06 UͳG T hodi S о Beta-2-mikroglobul ydrogená S о Cholínest (IGF1) pariet.

Inéne opín Laktátdeh T

(IGG2) 1 proƟ (CKMBI) látky S о IgG podtrieda 2 S о CK (IGFBP3) (ASCAA) SS оо Somatotr (IGG3) (ACE) S о ProƟ IgA S о IgG podtrieda 3 S о CK-MB (KALC) bunkám úci yces cer.

(ASCAG) Kapilárna S о IGF-1 (IGG4) Sacharom yces cer. IgG S о IgG podtrieda 4 S о Angiotenzín konvertuj (PTH) (SSCIGG) S о IGFBP-3 SS оо AnƟ krv (HBDH) Po 2 Sacharom 06 S о IgG podtrieda enzým IgG prot.

(EPO) hodinách ón S о Kalcitonín skleróza (TNI) S о AnƟ Kardiálne markery (GASTR) ơn S о Parathorm о HBDH (CHOL) Systémová (TNTHS) I (SER) SLipidy S о Erytropoe (HDL) (MYO) ol T hs SSооTroponín € S о Gastrín (LDL) l (NTBNP) SS оо Cholester n S оTroponín cholesterol 17:07:42 Serotonín (TRIG) (BBNP) 13. 9. 2017 S о HDL P S оMyoglobí cholestero (SDLDL) EDTA) eroly S о LDL Z. z.

B оNT-proBN Moē (odber do l€ (LPA) 35 0.

S о Triacylglyc cholestero BNP 04 v zmysle zákonaa ē. 355/2007 (APOA1) ín (a) S о sd-LDL hlásených alebo vyšetrení oteín A1 S оLipoprote samoplatcu prípade Apolipopr vyplniƛ v Moē žiadame pacienta 1.

04 * adresu GLY KEM ICK Ý PRO dd 1 ochemia.in FIL Moē 2017_09_bi

a M Meno

17:21:15

i ik priezvisko

4 Genetika Genetika – rutinná diagnostika Cytogenetika Genetika – zriedkavé ochorenia

Platná

od 15.

9. 2017

júci lekár Odporúēa

(O201)

kó P kód

) ( g (MKCH) Dg.

Dg. (MKCH)

aný lekár Zastupov

Z. z.

2017_09_alerg o.indd 1

p prípadu p p Kód hospit.

edical.sk

PS *

kg

MC

Hebd.

Kód krajiny

domu* Ulica,, ēíslo

Váha

poznámka

Diuréza

ec* Mesto/ob

Priezvisko

lieky

Užívané

DPH

Meno

€/09/2017/06

,PZS kód ZP, samoplatca

A-IgE/bez

Oslob. od áno nie

ƛ Fakturova lekár pacient

PlaƟteű

reg. znaēka:

о KLINICKÁ

cm

edical.sk, info@alpham

15. 9. 2017

TRENIE

ý Výška

150 000, www.alpham

A O VYŠE

Rodné ēíslo

ATOLÓGIA

centrum 0850

ŽIADANK

IA A HEM ÉMIA BIOCHÉM

Máte otázky

Užívan é lieky

ēi problém?

Dôleži tá pozná mka

Výška ý

Volajte call

Diuréz a

cm

Váha

centrum

ml/ Podpi s a peēiat hod. ka ordinu júceho

Hebd

.

kg

MC t.

lekára

0850 150

000, www.alph

P kód kó

amedical.

P kód

sk, info@alp

hamedica

06

l.sk

reg. znaēka:

BaH/bez

€/09/2017/

5 Sérológia, virológia, molekulárna biológia infekčných ochorení Infekčná sérológia, dôkaz DNA mikroorganizmov

Kapilárna

krv

: GP/09/

2017/0 4

as odbe

as odbe

Kapilárna

06 as odbe

ē. 355/20

07 Z.

z.

krv

ru:

Kapilárna

06

krv

T ORD

MC

hod.

t.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie žena

muž

Dátum a ēas odberu

Dátum vystavenia y žiadankyy

Dg. g (MKCH) ( )

Kód hospit. p p prípadu p

Zastupovaný lekár

M Meno a priezvisko i ik

Odporúēajúci lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód kó

A kód

P kód

INOV

ANÝC

FARMAKOGENETIKA

ru:

H VYŠE

TREN

2017 2

17:14:4

Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) CysƟcká Įbróza (50 mutácií CFTR génu) JAK 2 (mutácia V617F) Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T327G) HLA-B27 (PCR dôkaz)

(WAR)

(TPMT)

KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO

02 KVR – základný súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, ɴĩg, B, ApoB ,ApoE) KVR – rozšírený súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, ɴĩg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE)

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE T

Í:

13. 9.

13 9

INÉ DEDI NÉ OCHORENIA

Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, CYP2C9*3 A1075C) TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza)

K3/K2 EDTA krv

medic al.sk

NÝ SÚ E

ml/

alpha

as odbe TROL

kg Hebd.

Diuréza

Kód krajiny priložiƛ kópiu preukazu poistenca

info@

1

KON

Váha

Dôležitá poznámka

Mesto/obec*

I EÚ

Dg. (MKCH)

medic al.sk,

zákona

ru:

krv

ru:

vyšetre ní hlásený ch v zmysle

cm

Meno

Ulica,, ēíslo domu*

Dátum narodenia

alpha

alebo

Výška ý

Užívané lieky

www.

samop latcu

Priezvisko

PS *

150 000,

reg. znaēka

krv

m 0850

Kapilárna

06 v prípade

2017_0 9_glyk emicky

_profil .indd

Kapilárna

06

krv

ru:

pacien ta žiadam e vyplniƛ

krv

ru:

Oslob. od DPH áno nie

centru

as odbe

* adresu

Kapilárna

06 as odbe

Fakturovaƛ lekár pacient

PlaƟteű kód ZP, samoplatca,PZS

m? Volajt e call

ru:

Rodné ēíslo

ēi problé

06 as odbe

otázky

ru:

Kapilárna

Platná od 15. 9. 2017

krv

Máte

Kapilárna

06 as odbe

06

ŽIADANKA O VYŠETRENIE о GENETIKA ͵ RUTINN TINNÁ DIAGNOSTIKA

2.

04

Faktor II Protrombín (mutácia G20210A) Faktor V Leiden (mutácia G1691A) MTHFR (mutácia C667T) MTHFR (mutácia A1298C) PAI-1 (mutácia 4G/5G) Faktor XIII (mutácia Val34Leu) GPIa (mutácia C807T) GPIIIa (mutácia T393C) Faktor XII (mutácia C46T) ɴ Įbrinogén (mutácia G455A)

2

(G20210A)

(KVRZS)

Dyslipidémie Apo B (mutácia R3500Q) Apo E (mutácie C112R, R158C) Sekvenēná analýza génu LDLR

(C677T) (A1298C) (PAI14G) (FXIIIVAL34)

(ILA) (CLK) (CF) (GILB) (PCRB27)

Wilsonova choroba Mutácia HIS1069GLN Sekvenēná analýza génu ATP7B

(ATP7BHIS1) (ATP7BSEK)

Hereditárna hemochromatóza Mutácie C282Y, H63D, S65C Rozšírený súbor 18 mutácií

(DISAPOB) (DISAPOE) (DISLDLR)

(HEHE) (HEHERM)

(GPIAC807T)

STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ

(GPIIIAT393) (FXIIC46T)

Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasƟ)

(BF4555GA)

(DELY)

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

POZNÁMKA LEKÁRA

PlaƟteű kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Výška ý

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica,, ēíslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ Kód krajiny

I EÚ

Dátum vystavenia y žiadankyy

Dg. (MKCH)

Dg. g (MKCH) ( )

Kód hospit. p p prípadu p

MC t.

žena

muž

Dátum a ēas odberu

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód kó

Odporúēajúci lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód

Súhlas s geneƟckým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol pouēený v zmysle zákona 576/2004 z.z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnosƟcké úēely.

Bola mu vysvetlená podstata molekulárno-geneƟckého vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient pouēeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Dátum:

Podpis:

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

7 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

* adresu pacienta žiadame vyplniƛ v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona ē. 355/2007 007 ZZ. z.

INFEK NÁ SÉROLÓGIA

AnƟ Rubeola IgM,IgG AnƟ TBEV (kliešƛová encefaliơda) IgM, IgG AnƟ ParoƟƟs IgM, IgG AnƟ Parvovirus B19 IgM, IgG (HAVM) (HAVT) (HCV)

BORÉLIE

AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA),

(BORE)

IgM, IgG (konĮrmácia, Line Blot)

AnƟ Borrelia spp IgM, IgG (Line Blot)

(BORK)

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY

(HBSAG) (HBS) (HBCM) (HBCT) (HBEAG) (HBE)

SYFILIS

AnƟ Chlamydia trachomaƟs IgM, IgA, IgG

(CHT)

(skríning, ELISA)

AnƟ Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG

(CHP)

(skríning, ELISA)

AnƟ Chlamydia spp. IgA, IgG

(CHK)

(konĮrmácia, Line Blot)

AnƟ Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG

(MYP)

AnƟ Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG

(MYPK)

(skríning, ELISA)

(BWR)

AnƟ Toxoplasma gondii KFR AnƟ Toxoplasma gondii IgA (ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgE (ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgA

(TOXGK)

AnƟ Toxocara canis IgG AnƟ Toxocara canis IgG avidita

(TOCAG) (TOCAV)

Iné

(BRUC) (LIS)

ivanovii (agluƟnácia)

AnƟ Francisella tularensis (agluƟnácia) AnƟ Echinococcus IgG AnƟ Trichinella spiralis IgG AnƟ Schistosoma mansoni IgG AnƟ Taenia solium IgG AnƟ Entamoeba histolyƟca IgG

(FRTU) (ECHG) (TRICHG) (SCHIZG) (TAENIAG) (ENTAMG)

FUNGÁLNE PATOGÉNY

Candida – mannan anƟgén Candida – mannan proƟlátky IgM, IgA, IgG Aspergillus fumigatus galactomannan anƟgén Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia)

(CANAG) (CANDP) (ASPAG) (CRYPT)

(HIV)

(EBV) (IMT) (EBVMK) (EBVAK) (EBVGK) (HSV) (VZV)

Likvor

Dátum oēkovania:

AnƟ Bordetella parapertussis (agluƟnácia) (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 3 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka AnƟ Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (konĮrmácia, Line Blot) AnƟ Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) AnƟ Toxoplasma gondii IgG avidita

(BPP)

(HP) (YERS) (YERSK) (WIDALS)

(TOX) (TOXAV)

09

Sterilná skúmavka 10 ml

VYŠETRENIA Z LIKVORU*

AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG

(BOREL)

(intratekálna produkcia)

AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) AnƟ VZV IgG (intratekálna produkcia) AnƟ HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) AnƟ ParoƟƟs IgG (intratekálna produkcia) Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia)

(BORKL) (VZVL) (HSVL) (PAROTL) (LCRYPT)

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobraƛ súēasne s likvorom aj krv na sérum a objednaƛ stanovenie rovnakého typu proƟlátok v sére.

QuanƟferon NIL

QuanƟferon QTB1

22°C (+/-5°C)

QS

QuanƟferon QTB2

22°C (+/-5°C)

QTB1

IGRA test (QuanƟferon)

QuanƟferon MITOGEN

22°C (+/-5°C)

QTB2

22°C (+/-5°C)

QF

Oslob. od DPH áno nie

Fakturovaƛ lekár pacient

PlaƟteű kód ZP, samoplatca,PZS

ý Výška cm

Užívané lieky Váha

kg

Dôležitá poznámka

Meno

Podpis a peēiatka Pohlavie muž

Kód krajiny I EÚ

PS *

priložiƛ kópiu preukazu

poistenca

y Dátum vystavenia

Dátum a ēas odberu Dátum narodenia

8 Iné Odberový materiál

t.

hod.

ml/

Mesto/obec* Ulica,, ēíslo domu*

MC

Hebd.

Diuréza

Priezvisko

ordinujúceho lekára

žena

žiadankyy

p prípadu p p Kód hospit. ) ( g (MKCH) Dg.

kó P kód

Dg. (MKCH)

A kód

Odporúēajúci

P kód

i ik a priezvisko M Meno

Zastupovaný lekár

A kód

i ik a priezvisko M Meno

lekár

NÉHO INFEKCIA RESPIRA

TRAKTU

Výter z tonzíl /

Výter z nosa

hrdla

Aeróbna kulƟvácia a mykológia Aeróbna kulƟvácia Mykológia

(NAERO) (TN) (NMYK)

Aeróbna kulƟvácia a mykológia Aeróbna kulƟvácia Mykológia

(TAERO) (TH) (TMYK)

Amiesovo médium

29

28

27

26 Aeróbna kulƟvácia a mykológia Aeróbna kulƟvácia Mykológia

Amiesovo médium

Amiesovo médium

Amiesovo médium

13. 9. 2017 17:05:48

!

Výter z nazofaryngu

Výter z laryngu

* adresu pacienta žiadame vyplniƛ v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle le záko zákona ē. 355/2007 Z. z.

2017_09_serologia.indd 1

IO GIA I. OBIOLÓ KLINICK Á MIKROB

VYŠETRE NIE о

Rodné ēíslo

Aeróbna kulƟvácia a mykológia Aeróbna kulƟvácia Mykológia

(LAAERO) (LAR) (LAMYK)

(NAAERO) (NAZ) (NAMYK)

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Spútum Výter z nazofaryngu

Dôkaz anƟgénu

Tampón bez transportného

2S

Amiesovo médium

31 (SPU)

KulƟvácia

(DU)

problém? Volajte

Bronchoalveolárna laváž skúmavka Sterilná nádobka,

BL

(BAL)

33

(TJ)

KulƟvácia

KulƟvácia

(ASP)

TRAKTU

Výter z cervixu

Moē v sterilnej

skúmavke

reg. znaēka: KMI/bez

(2 о 8 °C)

38 (MOC)

KulƟvácia KulƟvácia na mykoplazmy Mykológia

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

39

(MYKOM) (MMYK)

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae vácia Anaeróbna kulƟ

40 KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria

(URE1) (URGO)

gonorrhoeae KulƟvácia na Streptococcus agalacƟae vácia Anaeróbna kulƟ Mikroskopia

(URANAER) (URMIKR)

Mikroskopia

* adresu pacienta

žiadame vyplniƛ

2017_09_mikrobiol

v prípade samoplatcu

alebo vyšetrení

hlásených v zmysle

ē 355/2007 kona ē. zákona

41 (VAG1) (PGON) (GBS) (PANAERO) (PMIKR)

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae vácia Anaeróbna kulƟ Mikroskopia

(CER1) (CGON) (CANAE) (CMIKR)

͵ PATO LOGI

cytologický materi

ál (iný)

Meno

CKÁ ANA TÓM IA kód ZP, samoplat ca,PZS

Kód hospit.

Dátum

Peēiatka lekára (s ( kódom ambulancie)) a p podpis p

Dátum prijaƟ a

prípadu

peēiatka

ordinujúc eho lekára

Dátum odberu

Dg. (MKCH) Dg Dg. (MKCH) Dg

Zastupov aný lekár Odporúēa júci lekár

PRED MET ODOBR

Meno llekára M ká

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica ē., mesto)

íslo vyšetrenia

Podpis a

M Meno a M Meno a

Dátum vystavenia y

priezvisko i ik

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEK NÁ SÉROLÓGIA

žiadankyy

priezvisko i ik

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) A kód

VYŠE TREN

ATÝ MATER

IÁL ͵ OPIS

IA A LOKA LIZÁC

A kód

IA

Poēet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia

INÝ MATERIÁL

P kód kó

10178 P kód

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

Poēet ks

Glukóza

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

13808

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

813805

Skúmavka s KF + Na2 250 Pl – kapilárna glukóza

810176 Skúmavka – s gélom 800 Pl – ped.

cal.sk

€/09/2017/05

Sterilná nádobka

Amiesovo médium

Amiesovo médium

TREN IE

domu*

PS *

cal.sk, info@alphamedi

Výter z pošvy Výter z uretry

A O VYŠE

materiál

Priezvisko

Ulica, ēíslo

150 000, www.alphamedi

KulƟvácia

ÁLNEHO INFEKCIA UROGENIT

biopƟcký

Rodné ēíslo

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA

Mesto/ob ec*

call centrum 0850

skúmavka

ŽIADANK

skúmavka

KulƟvácia

Amiesovo médium

32

Sterilná nádobka,

30

(NAZRSV)

Ster z jazyka

Aspirát/sekrét Sterilná nádobka,

na RSV

média

respir.

Dôkaz anƟgénu vírusu

(TNFLU)

chrípky

ústnej

Máte otázky ēi

Výter z nosa na anƟgén chrípky

Tampón média bez transportného

2F

Výter z duƟny

Platná od 15. 9. 2017

reg. znaēka: SaDNA/bez €/09/2017/06

QUANTIFERON ͵ IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA ΈNEPRI RIAMA DIAGNOSTIKA TBCΉ

ŽIADAN KA O

15. 9. 2017

EBNA-1 IgG (skríning), IM test AnƟ EBV – heteroĮlné proƟlátky: IM test AnƟ EBV IgM (konĮrmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgA (konĮrmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgG (konĮrmácia, Line Blot) Iné AnƟ HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) AnƟ VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

(BP)

(odobraƛ 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždŸov)

EBV

AnƟ EBV – VCA IgM, IgG,

INÉ BAKTÉRIE

AnƟ Bordetella pertussis, IgA, IgG 1. vzorka 2. vzorka

(CMV) (CMVAV) (CMVK)

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

AIDS

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV

AnƟ CMV IgM, IgG (skríning) AnƟ CMV IgG avidita AnƟ CMV IgM, IgG (konĮrmácia, Line Blot)

13. 9. 2017 17:09:06

(konĮrmácia, Line Blot) Toxocara canis

AnƟ Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) AnƟ Listeria monocytogenes, anƟ Listeria

(konĮrmácia, Line Blot)

AnƟ HIV 1/2 , p24 HIV anƟgén

2017_09_genetika_rutina.indd 1

(TOXKFR) (TOXOA) (TOXE) (TOXOK)

(konĮmácia, Line Blot)

AnƟ Toxoplasma gondii IgG

Platná od

RRR, anƟ Treponema pallidum

(ADV) (RSV)

(RUB) (KE) (PAROT) (PARVO)

2017

(INFL)

Iné

INÉ VÍRUSY

Gél and clot acƟvator 8 ml, 5 ml (deƟ 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY HepaƟơda A AnƟ HAV IgM AnƟ HAV total HepaƟơda C AnƟ HCV IgG HepaƟơda B HBsAg AnƟ HBs AnƟ HBc IgM AnƟ HBc total HBeAg AnƟ HBe

Platná od 15. 9.

RESPIRA NÉ VÍRUSY Chrípka

AnƟ InŇuenza A, B, IgM, IgG AnƟ Adenovirus IgM, IgG AnƟ RSV IgM, IgG (Respiraēný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

01

Sedimentácia (FW) HEMATOLÓGIA (K2EDTA)

14250

13. 9. 2017 17:11:11

ogia.indd 1

ACTH, CD znaky

Moē ranný/zbieraný

13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

BSP0720

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 Pl – ped.

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

PRIEB EH,

TERA PIA,

13510

OŽAR OVAN

IE, DIAG NÓZA Máte otázky

ZNÁZ ORNE

ēi problém?

GRAF ICKÉ

íslo predchá

Volajte call

NIE LÉZIE

dzajúceh o vyšetren ia

centrum

POZN ÁMKA

pacienta

žiadame

vyplniƛ v

prípade

samoplatcu

reg. znaēka:

na vlastné

o poistenia

náklady

zujem bez (za priamu akýchkoűvek úhradu) poskytovateűa ako samoplatca, výhrad uhradiƛ , s ktorým v plnej výške ktoré oboznámil podűa platného sa zaväa potvrdzujem,som sa, vrátane kalkulácie v žiadnej cenníka že náklady zdravotnej ceny a jej na Ɵeto poisƛovni. výšky, riadne vyšetrenia nebudem uplatŸovaƛ

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona ē.

z.

vyšetrenie samoplatcu FAKTUROV Ae samoplatco vi lekárovi

Súhlasím v súlade s ustanovením osobných údajov v § 7 ods.

1 zákona platnom uvedených ē. 428/2002 znení so na žiadanke spracovaním Z. z. o ochrane udeűujem za úēelom svojich osobných na dobu poskytnuƟ neurēitú nakladania a zdravotnej údajov a je možné s osobnými starostlivosƟ ho odvolaƛ údajmi. . Súhlas v prípade nezákonného

Podpis pacienta

hamedica

355/2007 2007 Z.

sk, info@alp

1

zdravotnéh

amedical.

* adresu

2017_09_p ato.indd

na základe

000, www.alph

AMP/BM/0

9/2017/04

0850 150

Žiadam o poskytnuƟ e zdravotnej vyšetrení uvedených starostlivosƟ na výber v v rozsahu poskytovateűa tejto žiadanke, v zmysle 6 zákona práva ē. 576/2004 v súlade s ustanovením Z. z. o zdravotnej bách súvisiacich § 11 starostlivosƟ ods. s poskytovaním v platnom , služznení: zdravotnej starostlivosƟ

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

KOAGULÁCIA (citrát sodný)

l.sk

13. 9. 2017

17:16:23

14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

Kontajner s lopatkou (ēervený) – odber stolice na okultné krvácanie

KS, Rh faktor, AnƟ-ery proƟlátky

KLINI CKÝ

Skúmavka na moē 9 ml (žltá)

Stolica BSC128p

4

Skúmavka 4NC 1,6 ml

KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

Z. z.

reg. znaēka: ŽnOM/09/2017/05

Rodné ēíslo

Priezvisko

PS *

reg. znaēka: LG-RU/bez €/09/2017/05

Platná od 15. 9. 2017

ŽIADANKA O VYŠETRENIE о INFEK NÁ SÉROLÓ ROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Dátum narodenia

6 Mikrobiológia Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

(IFLA)

(JAKIV617F)

(KVRRS)

(G169A)

Odberová ihla Ihla žltá 1526502

dospelý

15201

dieƛa

Ihla zelená 1526504

dospelý

15213

dieƛa

Ihla ēierna ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

1526506

dospelý

15225

dieƛa

Skúmavka 2,0 ml

Na objednanie môžete použiƛ formulár na www.alphamedical.sk Máte otázky ēi problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v BraƟslave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 1

13. 9. 2017 17:13:25

Žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod.

Priezvisko a meno pacienta

Platiteľ – číselný kód poisťovne v prípade, že sú vyšetrenia hradené zo ZP – samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu; v tomto prípade je potrebné uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke „dôležité poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že sú vyšetrenia hradené cez PZS

Nie je oslobodené od DPH – začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú realizované v rámci zdravotnej starostlivosti – vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov

Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný

Rodné číslo pacienta Rodné ēíslo

PlaƟteű kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

Výška ý

Dôležitá poznámka

Váha

cm

Meno

kg Ulica,, ēíslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PS *

Kód krajiny

I EÚ

muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum a ēas odberu

Dátum vystavenia y žiadankyy

Dg. (MKCH)

Dg. g (MKCH) ( )

Kód hospit. p p prípadu p

žena

Zastupovaný lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód kó

Odporúēajúci lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód

Dátum narodenia a pohlavie – vypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca, nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta Adresa pacienta – treba vyplniť u všetkých pacientov, aby sme v prípade pozitivít na prenosné ochorenia predišli zdržaniu v procese včasného nahlásenia na RÚVZ

Dátum a čas odberu vzorky – dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy

Diagnózy – potrebné uviesť všetky relevantné diagnózy, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach

IČ EÚ a kód krajiny – vyplniť v prípade, že ide o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca, resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebné priložiť kópiu preukazu poistenia)

t.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

Dátum narodenia

hod.

MC

Klinické informácie – diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia; každá položka je označená piktogramom, ktorý je zobrazený pri vyšetrení, ktoré túto informáciu vyžaduje; ak je ordinované vyšetrenie označené niektorým piktogramom, je potrebné vyplniť požadovanú klinickú informáciu

Dôležitá poznámka – pobyt v zahraničí, rizikové sexuálne správanie, HCV pozitivita a podobne 5

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov.

Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie.

Platná od 15. 9. 2017

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné ēíslo

PlaƟteű kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Dg. (MKCH) Dg Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Dg. (MKCH) Dg

cm

kg Hebd.

Diuréza ml/ Kód krajiny

Dátum a ēas odberu

muž

Dg. (MKCH)

Dg. g (MKCH) ( )

hod.

MC t.

Krv na sérum

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

01

žena

Dátum vystavenia y žiadankyy

Kód hospit. p p prípadu p

Zastupovaný lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód kó

Odporúēajúci lekár

M Meno a priezvisko i ik

A kód

P kód

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosƛ o deƟ a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

Krv na sérum

01

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Krv na sérum

01

Krv na sérum

Moē ranný

04

Stolica

07

Sedimentácia

10 * adresu pacienta žiadame vyplniƛ v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona ona ē. 355/2007 Z. z.

2017_09_zakladna.indd 1

(TP) (TBIL) (DBIL) (COC) (SCHWARZ) (CKDEPI) (GFCYSC)

Sedimentácia

10

(AMS) (PAMS) (LIPA) (CHE) (LD) (CK) (CKMBI)

Minerálne a stopové prvky S – Sodík S – Draslík S – Chloridy S – Vápnik Vápnik ionizovaný výpoētom S – Fosfor S – Horēík Metaboliz. železa a hemoglobínu S – Železo S – Celková väzbová kapacita Fe Voűná väzbová kapacita Fe

(CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2) (NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG) (FE) (VKFE) (UIBC)

(AST) (ALT) (GMT)

INÉ

S – Alkohol

(ALK)

HORMÓNY Hormóny šơtnej žűazy S – TSH S – TSH v gravidite S – T3 voűný S – T4 voűný S – AnƟ TPO Gravidita S о Voűný beta-hCG S о Celkový hCG Tumormarkery S – CA 125 S – HE4 ROMA index

(RTC)

P – PT-raƟo P о INR (lieēení pacienƟ) P – APTT P – Fibrinogén P – Trombínový ēas P – AnƟtrombín III P – D-dimér

Moē ranný

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V ZBIERANOM MO I

(PTR) (INR)

dU – Addisov sediment

(ADD)

(FIB) (TT) (AT3) (DDI)

Sedimentácia

10

VYŠETRENIA STOLICE

(MCHE) (SU) (UDROGY)

(CA125) (HE4) (ROMAI)

INFEK NÁ SÉROLÓGIA

(APTT)

07

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MO I

(TSH)

(FBHCG) (HCG)

(RUB) AnƟ Rubeola IgM,IgG AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) (TOX) (HCV) AnƟ HCV IgG (HBSAG) HBsAg (BWR) RRR, anƟ Treponema pallidum (HIV) AnƟ HIV 1/2, p24 HIV anƟgén

Stolica

04

(CPR)

(TSHT) (FT3) (FT4) (ATPO)

05

HEMOKOAGULÁGIA

(KO) (KO5) (DIFM)

(IGA) (IGM) (IGG)

(ASLO) (RF)

Moē zbieraný

03

U – Moē chemicky U – Moēový sediment U – MulƟdrogový test

IMUNOLÓGIA Základná imunológia S – IgA S – IgM S – IgG ŠpeciĮcké proteíny a markery zápalu S – CRP S – ASLO S – Reumatoidný faktor

Citrát

02

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moē ranný

(KM) (ALB)

HEMATOLÓGIA

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

04

(CYSC)

S – Cholesterol S – HDL cholesterol S – LDL cholesterol S – Triacylglyceroly Index LDL/HDL Index CHOL/HDL

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

01

02

Moē ranný

(UREA)

do 18 rokov

GF podűa CKD EPi GF z cystaơnu C Enzýmy

B – Krvný obraz B – Krvný obraz s diferenciálom B – Diferenciál mikroskopicky B – ReƟkulocyty

04

(GLU) (GLUPJ) (KREATE)

S – AST S – ALT S – GMT

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosƛ o deƟ a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

Krv na sérum

01

(ALP)

Lipidy

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) S – Glukóza S – Glukóza po jedle S – Moēovina S – KreaƟnín S – Cystaơn C S – Kyselina moēová S – Celkové bielkoviny S – Albumín S – Bilirubín celkový S – Bilirubín konjugovaný Odhad GF GF podűa CockroŌ & Gaulta GF podűa Schwartza

NáplŸ prevenơvnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podűa prílohy ē. 2 zákona ē. 577/2004 Z. z.

Vzorku staēí odobraƛ iba raz bez ohűadu na rozsah požadovanej diagnosƟky.

reg. znaēka: ŽoV/09/2017/04

S – ALP S – Amyláza S – PankreaƟcká amyláza S – Lipáza S – Cholínesteráza S – Laktátdehydrogenáza S – CK S – CKMB

Váha

Dôležitá poznámka

Mesto/obec*

I EÚ

Značenie vzoriek

Dg. (MKCH) Dg

Výška ý

Užívané lieky

Meno

Ulica,, ēíslo domu*

PS *

Dátum narodenia

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane Žiadanky.

F – Stolica na OK F – Stolica na zvyšky

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

(OK) (SZB)

P – Sedimentácia erytrocytov

(FW)

V prípade, ak ste už v rámci prevenơvnych prehliadok odobrali potrebný materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovaƛ a lepiƛ ēiarový kód – vyznaēte iba ěalšie parametre a pridajte vhodnú diagnózu.

Krvná skupina 6 ml, deƟ о 3ml

12

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

Na skúmavke musí byƛ meno a rodné ēíslo pacienta

14

IMUNOHEMATOLÓGIA

Krvná skupina + RhD AnƟerytrocytové proƟlátky

Označovanie vzoriek prešlo do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek klasickými papierovými štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Tento spôsob identifikácie eliminuje možnosť zámeny vzorky, je menej manuálne náročný a vďaka bezplatnému dodávaniu čiarových kódov predstavuje aj úsporu nákladov na strane odosielateľa.

METABOLITY

(KSO) (NAT)

P – Glukóza P – Glukóza po jedle

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

(PGLU) (PGLUPJ)

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate prevenơvnu prehliadku.

13. 9. 2017 17:18:33

2017_09_zakladna.indd 2

13. 9. 2017 17:18:34

2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

Písomné žiadanky Pri písomných žiadankách sa využíva tzv. dvojitý barcoding. Lekár od nás získava pás samolepiacich čiarových kódov, kde je každý kód dodávaný v páre – menší a väčší.

Jedinečné čiarové dvojkódy na papierovú žiadanku

Dvojkódy štandardné

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia.

6

Dvojkódy malé

1 Laboratórna diagnostika

Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia po dĺžke skúmavky dlhšou časťou čiarového kódu s doplneným menom pacienta. Druhá, menšia časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré možno vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu, v 1 médiu…).

NESPRÁVNE

označená skúmavka.

Aplikácia čiarových dvojkódov

1

Vypíšte meno pacienta a odlepte nálepku z podkladového pásu.

SPRÁVNE

2 Oddeľte jednotlivé diely nálepky v mieste perforácie.

označená skúmavka.

3 Časť s menom nalepte na skúmavku.

4

Druhú časť nalepte na žiadanku do políčka požadovaného vyšetrenia.

7

Laboratórna diagnostika

KEDY POUŽIŤ MALÉ ČIAROVÉ KÓDY Malé čiarové kódy sa používajú na označenie vzoriek, z ktorých sa realizujú nasledujúce vyšetrenia do tzv. malých odberových súprav: • glukóza z kapilárnej krvi (813805 – Skúmavka s KF + Na2 250 l), • CRP z kapilárnej krvi – odberový materiál je k dispozícii priamo v nemocničných laboratóriách, • sedimentácia (14250 – Skúmavka NC 1,6 ml), • pediatrická biochémia (810176 – Skúmavka s gélom 800 μl – ped.), • pediatrický krvný obraz (813510 – Skúmavka K2EDTA 500 μl – ped.).

Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať.

Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré treba odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, respektíve teplota, pri ktorej treba uchovať vzorku po odbere.

Elektronické žiadanky Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom informačnom systéme (AIS). Táto jedinečná výhoda umožňuje ambulancii efektívny manažment pacientov v čase odberov, znižuje chybovosť, šetrí čas a v konečnom dôsledku skracuje proces diagnostiky.

Modul elektronickej žiadanky zároveň obsahuje systém indikačných pravidiel, ktorý je aktualizovaný našou spoločnosťou, a tak lekárovi zjednodušuje orientáciu v pravidlách 3 zdravotných poisťovní. Funkcionalitu elektronickej žiadanky možno využívať až po doplnení technického vybavenia (kúpa SW modulu v AIS a čítačky čiarových kódov). Alpha medical prepláca tieto náklady na základe dohody u tých lekárov, ktorí odosielajú vzorky vo vyššom počte. V prípade záujmu nás kontaktujte na obchod@alphamedical.sk.

Aktuálny stav AIS a NIS umožňujúcich takéto prepojenie s naším laboratórnym systémom (LIS) nájdete na www.alphamedical.sk/elektronicke-sluzby.

V prípade elektronických žiadaniek stačí jeden dlhší čiarový kód doplnený o meno pacienta, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov.

8

Jedinečné čiarové dvojkódy na elektronickú žiadanku

EDI Jednokódy biele – RUTINA

EDI Jednokódy malé

STATIM značenie Zatiaľ čo bežné vzorky sa označujú bielym čiarovým kódom, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom a sú používané výlučne v elektronickej žiadanke ako jednokód.

Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

EDI Jednokódy červené – STATIM

1 Laboratórna diagnostika

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE Biologický materiál a žiadanky od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené, najlepšie červenými písmenami (napríklad HBsAg pozit.), pričom materiál musí byť uložený do transportného vrecúška samostatne.

Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta.

Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Ak je odber robený deň dopredu, treba tento fakt uviesť na žiadanke. Niektoré parametre môžu byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy, a tak vyšetrenia nebudú realizované.

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. € Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu.

Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení – podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho.

Pri doordinovaní vyšetrenia treba zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu.

Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke.

Vyšetrenia koagulačných parametrov a v yšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecif ických podmienok stability vzorky.

Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória.

Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú.

Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratórá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical.

Spoločnosť Alpha medical zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Alpha medical. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical nepreberá zodpovednosť.

9

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení.

S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • • • • • • • • •

pečeňové testy, obličkové testy, hormonálne testy, posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, poruchy lipidového spektra, markery zápalu a sepsy, onkomarkery, kostné markery, stanovenie vitamínov.

Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity,

10

– testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, – vyšetrenie bunkovej imunity, – imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, – testy na vyšetrenie alergií.

Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv.

Naše CL – Západ v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12.

Laboratórna diagnostika

2017 15. 9.

Platná od

ANKA

Rodné ēíslo Priezvis ko

OV ý ranYŠ ETRE Moē zbie

NIE о

KLIN

ICKÁ

MO I 05 (ADD) RAN OM . V ZBIE t PlaƟteű NÉ VYŠ sedimen Ulica, ZÁK LAD I , ēíslo dU о Addisov Faktur heparín MO I E) domu* V ZBIERANOM MO (UGLU) kód ZP, samopla ovaƛ NOM 04 LíƟum (MCH tca,PZS (UUREA) . V RAN LITY lekár (SU) Oslob.

NÉ VYŠ METABOGlukóza PS (UKREAT) * od DPH ZÁK LAD chemicky о pacien ovina dU (UKM) áno t ment krv о Moē Moē A U о Meno sedi EDT U о Moēový Ɵnín (FAI) (UTP) dU MO I nie 20 UJ) K3/K2 о Krea I EÚ moēová Užívan Mesto

Dát(UGL RAN NOM lina dU (UALB) é liek ETR ENIA vita um nar /obec* (NTPBNP) oviny о Kyse LITY V y dU (UUREAJ) bielk INÉ VYŠ cytárna akƟ ABO ode (IAK) MET nia úria о Celkové umin óza (UKREATJ) P oalb priložiƛkreaƟnín dU PPооFago J) a NT-proBN Dôležit UUооGluk dU о Mikr x albumín/ kópiu preu Moēovin Dg. (MK(UKM J) (KO) 02

á poz kazu I Inde (UTP U о KreaƟnín moēová Dátum OM MO CH) námka poistenc LÓG IA (UNA) (KO5)

RANa ēas Kód kra a U о Kyselina oviny (UALBJ) Výš HEM ATO obraz ý ka odberu ) (UK) álom LY V ZBIE ) ý jiny bielk enci ERÁ (DIFM (IAKJ U о Celkové uminúria Diuréz MIN z s difer picky k (UCL) B ооKrvn a ý obra Pohlavi nín (RTC) о Sodí Dg. U о Mikroalb mín/krea ZasƟtup mikrosko e lík g (MK dU (UCA) ( CH) B оKrvn Dras ovaný renciál albu о Dát

x Váha Dife ) um vys muž ridy (ICK) dU y tav ár SJ) B о ReƟkulocyty Inde RANNOM MO I lek(UAM N ml/ M no dU о Chlo ik Me Podpis enia Hebd nín žena (UP) (HBA1C) OGLOBÍ V žiadank Odpor a prie na krv B . a peē (UPAMSJ) о Vápn hod. ik/kreaƟ ) zvis úēajúc ENZ ÝMYláza iatka y ANÝ HEM Kapilár i kkoIndex vápn i dU (UMG láza ordinu Kód hos i lekár GLY KOV MC cká amy júceho 1c dU о Fosfor (UCUJ) p p pit.

UUооAmy M no Me I PankreaƟ príp (IFELY) J) a t. lekára MO p adu B о HbA Á IMUNITA ík (UNA

prie

NOM i zvis Horē kko о (UKJ) LY V RAN i dU BUN KOV notypizácia KRV I Meě MIN ERÁk MO I (UB2M) 06 nofe (BGLU) (AKTLY) ILÁR NEJ (UCLJ) dU – RAN OM ty B о Imu ENIA KAP ov lín (BGLUPJ) . V ZBIE (UCAJ) lík UUооSodí (UKOR) (PCTREG) VYŠ ETR T-lymfocy lymfocyt INÉ VYŠ -2-mikroglobu (CRPK) óza (ICKJ) (IKK) vované ridy U оDras focyty (HLAB27) jedle о Beta BBооGluk óza po nín (UPJ) B о–AkƟ nín laēné T-lym ik dU U оChlo (UKATE) KorƟzol zol/kreaƟ ik/kreaƟ J) B оGluk A kód korƟ B оRegu x vápn Vápn (UMG dU о (UALD) -B27 IndeSxо Apo y amín CRP lipo U оInde or dU о Katechol i B HLA (UHIOK) VLDL n v pro moē teín AldoInd ík U оFosf steró cholest dU y B MO I droxero A kód о NOM ex 5-hy LDL RANA2 Horē ENIANaV F/N (UDROGY) lina

P kód (UHVA) /HD l Index kó (APOB) EDTA (UB2MJ) ctová L dU о Kyse dolo 14 ETR krv R)

Aterog CHOL/Hilová (USE(VLD INÉ VYŠƟdrogový test(gllín RJ) ovan DL € ŠPECIÁ Min-3-in énn L) lobu ukóza) (UKO L) hom y erá i о Mul ind Kys. U ikrog (AI1) dU ex pla v moē Vitamín LNE VYŠ a sto S ооSod lytoní -2-m UMEо TAB (UME P kód npov A BetaOLI

ETR EN S о Vita y ík

A SÉR (AI2K)) о Sero é prv zmy SdU zolTY (UPOR) PUо –Glu о Dra IA (12K EDTA ky U 3 ml KorƟ

о R. MO

mín B12 ) K2 slík kóz

(AIP S krv ZBIE deƟ P (DPD S о a anín о Chl о Glu ZO .

EDTA (24K) K) S Vitamín о Mel a 6 ml,í byƛ meno kózayríny O Ty Y

о Kys P оU VÝPorid ns 12 hod (MOR) S о Váp K3/K2 krv

A) skupin Lak Porf po jedle elina B12 akơvny (FEXN S о nik U оtát Ɵnín klíre ns 24 hod. diel € (UELFO) (NA Krvná skúmavke muspacienta TU MO listo Vita úšƛa Krea ) Plná

inks ) Váp rozp S о Vita mín D vá Na (PGLU) FO) nik Ɵnín klíre (B12 S AFP RMARKER é ēíslo ity org.

(K) (FEXK ) ion UUооPyril a rodn écia Na VápKrea L) (B12

mín A Metabol réza bielkovín (PGLUP (UIEL S S ооVoű exkr nik sēnáizov aný Y A A) (KSO) 12 (CL) (FEXC S о Vita K J) (BJB) výpoēt о Fos Frak korekc écia

trofo I éza TOLÓGI

mín A) (FO ný Elek )

S for ofor

KRV a о exkr (LAC

om EMA о Vita iou na CI (CA) (FEXC L) S bet C (NAT EJ ED (PB) UU о Imunoelektrsova bielkovin ) (UVR LA)SS о Hor ēíkFrakēná exkr Z PLN mín € ) (VD3) éciaalbumín IMU NOH ina + RhD S о Celkový a-hCG (CA++) (FEXPIné (NAT) (ENZ) vyšetre E ETR ENIA U о Bence Jonezce lambda (GLUT) á skup t. proƟlátky SG)– Koe (UVR (VA) S о CEA hCG (AFP (CAK) KA)S о Zinok Frakēná exkrécia CaP nia INÉ VYŠ € test) (KRS) (FEXM Krvn o nzým REA) U о Voűné reƛa zce kappa (FBH ) erytrocy látky (enz.

(VC) S– S о CA 19-9 A о Meě Frakēná CG) B – Olov on € (P) exkrécia Mg AnƟ (COOBP) (FEXULieē ProĮl ma Q10 €

A SÉR Osmola U о Voűné reƛa aƟ eryt. proƟpaƟbility (VE) о CA 125 (HCG) Frakēná (MG y) M) stných ivá MO U (FEXN MeAJ) B – Glut (PAT) lita sér ēná exkrécia moēovin AnƟ (FEXK taboliz

ka kom S о LíƟ NÉH O

S ROMA kyselín (CEA ul. test Fraka výp exkrécia S(FEXK (ZN J) M)um ovej Z RAN mu s žele ) о Žele Skúš S(UOS € anƟglob (Q10) (CA199 ) ēnáoētom kys. moē S ооCACA 15-3index (CA125+HE O T Y écia Na S(FEXC (CU) u Digoxín KrvVÝP о CelLJ) zo Frakzaēná S ооKys a hem exkrécia (PMK) exkr Priamy (CA125 ) ho moē 72-4 na ēná

4) K kov (OS S rané

Frak sér ogl о Frak M) AJ) á väz CYFRA S Teo elina valp obínu 01 ta zbie (ROMA ) Frakēnáum exkrécia CI Voűná bov S NSE S о(FEXC 21-1 I) J)väzbov áOsm kap olali roová fylín S ооFen (CA153 (FEXP Frakēná exkrécia Tra (LI) S ооTka nsfe á kap acita Fe Ca

(FE) ) écia rín oba GJ)

(DIG acit (CA S ZÁK LAD Sat ēná exkr P S SCC nivový pol (FEXM 724 a Fe ) (VKFE) urácia Gentam rbital S о Solu S ооVan (KVA MSJ) (CYFRA) ) ypepƟ A S ооPSA Metab NÁ BIO Frak ēná exkrécia Mg L) ycín (FEXA (UIBC) bilný )transferínu dový CH ÉM

Frak olity écia (TEO S о Glu S – Kar komycín REAJtransfer rec

(NS

exkr lázy anƟ ) S ept (TRS át IA E) amy yS о (FEXUor MJ) gén Voűný ΈSÉēná Citr F) ínový (PHE) S о Glu kóza Gravid bamaze RU exkrécia Fer оPSA Frak (TPS) ovin PSA (STRF) pín ovej ēnáMΉ n ita (GENT) S Voű S о Hapiơ(FEXK kóz ntáS cia écia moēmoē MJ) (SCC S p2P raƟo Sedime Frak A) Moēov a po jed tog(UOS (STR) ēná exkr ný bet (VANC) S ооCel Iné lobín S оKre le écia kys. moē SA+PHI(fPSA/PSA) S оTym u (PSA ina Frak ) kova a-hCG (KARB) ēná exkr aƟnín ého S о Alk S оCys (GLU HO (FPS S оPro idínkin € kap RMilár ý hCG ) ta rann Frak ohol (FER) nená (FPSA/P A) olali (GLU taơn S оKys teín S10 áza S ооChr 03 PJ) IM UN Skle HormónyÓNY (PTR) SA) (HAPT) Osm (UR (FBH IA elinaOVC S оCel 0 S CG) (P2P CYT om EA) Základ OLÓ GIA 10 AGU LÁC (INR) mo (FW) SA) (KRE KO STN ogranín S о TSH šơtnej žlazy (HCG) kov ERYоTRO ná imu ATE) S IgA HEM OKO o tové bie ēová A (TK) NTÁCIA Seryt S Ost É MA ) rocy (APTR) aƟ lkoviny (ALK S о TSH v gravid LITY nológi um (CYSC) S о Alb SED IME ) pacienƟ S оIgM (S100) eokalcí RKE RY a S оBet (FIB) ite mentácia PP–оPT-r ABO S ооT4T3 voűAnýMET (lieēení о Bilirub ín (KM) (CHRA) 25 S ооIgG a-Cros n o S ооP1N (ABR) voűný EDIE P о Sedi SSоо Bilirubínín celkový

(TTR) P оINR (TSH S STR sLa о (TP) APTT-raƟén

) PRO T3 celkováha ps S P Frukto konjug (TSH (COHB) (AT3) P о Fibrinog ēas-raƟo S о Žlēo PO TOR NÉ Sická (ALB о T4rovn ový T) ovaný zamín S о IgE (IGA (OSTEO VNÚ ) ) celkbín

ProƟTRA VIN obáz (FT3) S Tyr oglo vé ) (DDI) (TBIL) P о Trombínový III ový (METHB) Od (IGM S оC4C3 kompleme (BCT B )о Acid S оhem látky OVÁ INT eog (FT4) X)

had GF kyseliny (DBIL) kra (DTI) proƟ P о AnƟtrombín о AnƟ bínlobulín OLE komple nt (IGGB о Karbonyl S оCirk (ABRBIL) (P1N bielkov RA NC ého hem ProƟvsk lica (CT3 P) oglo Tg S о AnƟ GFGF podűa Coc ment potrebné (FZA) ) ) о Met Sto P о D-dimér ) IA ulu S ооEle (IGE inám látk mlieka (ABRGLU) júce ie je (CT4 pod kroŌ S о TSI TPO trenimu (ZLK) ) B о CEL IAK y proƟ laktIgM, IgA, P о Dabigatran GUL. VYŠETRENIA (AXA) tnú S každ vyšeforé (C3) ubín nok éktro Schwar krv (ABRMI) (TG (MILK) о Imu do 18 rokoűav EDT A tza& Gaulta óze IgA IgG sam B Bilir imu – tyreoid za osta ProƟlátk LIA Na ) (FII) bielkovomplexy noe braƛ ŠPECIÁLNE KOAvita (C4) +K) ŠpeciĮ odo lekt , IgG podK2 stolice FerƟóza nog GFGFK3/ (COC) tyulíneu sƟmulujú (CA+ (ATG) lob – Gluk ín kurofo y pro űa CKD űade glia ckévzor oion lné hor S CRP (CIK) B (FV) (SCH Xa akƟ (ATPO) proteín réza mikr (LAK ci (ABRLAC) WARZ) S о SHB ý u IgA Ɵ deamin ProƟdín krv na EPi mó T) Enzým z cystaơ (ELFO) ovan S ооCRP 07 y a ma ny , IgG (OK) (FVII) PPооAnƟ ovaném nu C or II B оSоABR látk (TSI) y S о AST LICE о AnƟikGioniz rkery (IELFO) transglu y proƟ I)

u hs STO BS Vápn V

S (CKD (SZB) Mƾ P оFakt (FVII ENIA záp or о tka

ASL (GLIA) ETR EPI) át llerian S о ALT alu N) Lutein Lakt VYŠ AU TO tamináze nivovej (AMO SB ооFSH (GFC S Reu O (FIX) (ELA) PLA ZMY P оFakt izaēný hormó M2 or VII ca na OK ky YSC S GM Stolima (POTCL) ENIA Z (CRP SF ооAnƟ hormó n (SHB HistamPROTIL ÁTK IgA, IgG (ACTH)) S оPro na zvyš táza (FX) ) T ETR S ооALP (KALP) P оFakt G) or VIII catoid VYŠ (TTG (CRP n ínová S о Dia elas AN) Y fak о Stoli S оFоPro ) CCP ný lakơn (AMH) S оPOT HS) niak (MET S оINÉ (FXI) intolera (AST P оFakt reaƟcká tor or IX Estrad Chlo о Amo ridy PALP ) L) (ASLO) kalciton (MOKA) Reu minoox S ооPro F о Pank (REN S etanefrín (ALT (LH) kơn о Inte izoeH idáza ncia POT оiol Ý KAM EG (FXII) S P оFakt or X о Am S о ANmatológia ) eŸa P о ACT nzý Kalproteín rín, Norm (RF) (PUAMS) S о ges OV (FSH my F о rleu (RENS) S (GMT) terón ového kam L) S оyláz ) PV) TesMO a anefűahu P оFakt A 6 or XI (ACCP)(PULD) Pan P kreMet tosteró о Alfa-1-anƟkíntryp (PCGLOBA о (PRL)(AFP S о ENA IgG skr ornmoē (ALP (HCYP) S о Pre A S FES aƟ n v P оFakt (DAO) S о AnƟ IgG skr íning ) or XII (PCGFV) Á VOD BAE (PCT (PUCRP) S Homalbum láza TRozb sín (ALP о voűDOV (EST) v stoji о Lipá ogenáza ) Pzaо Reníckán am IZO) ínin ín yláza ný est U) PU о Amy (PRC) S о Cho P о Rení ds global ktor V P оFakt (PRO AC) STPLO S оAlfa (IL6) (PUL átdehydr ocy о bio rad S líneоsteHom (AMS) G) (DIGL Vas kuliơ DNA pro g ocysteín о l.AFP (ANAGS FTAI PV о Lakt ín S )о AnƟ (LCB) PUste dost.T iol da a (A1AT) (PRS) global/fa F) FTT P оProC S) ооAlfa (TTE) (DIKM о and (PAM (PUR tátdPehy ráza -2-m S ооCKLak estradio renálnƟlátky CRP LYZÁ akr (ENAGS ) rog о ogl S) (PRE )

DIA pro C PU E

énn U) (LLAC (FES S dro (LAS) -1-k P оProC

– e r ALB y eín obu l óza (DINA о teináza ) voű Gluky ind S CKochore S о AD yslý о Laktátlín ný fakto (DIFP BAT (LIPA) T) genáza ovin AnƟ ) ing S(DIK) ex moēová (BAEST) TE – DInýо tes Náz nia (AUIDS) (HCY) (LLD) atoid P оProt ové bielk о Pro myeloper 3 toslina MB eín S S ооAng Sо (CHE) a BPU glykoprote biolog terón testos ulans skrín Kyse L о Celk át oxidáza ) Ɵlátky S о 17DI о icky íniál (FTAI) (A2M) (LVZ)Cerulopla PU о Reum me

teró áza(LD) anƟkoag (DILC P оProt iote k s S

pro mb renc

enz о dos (CA Lakt ogen n nzínL о zm о Dife Ɵ baz rán Voű ) né ým NCA S DH ) OH-pro gesDI о Sodí líktupný (FTTE) Aut(DIRF (AAG) S(ELEM konverátdehydr

S о HBD Lupu oim)uniam glome álnym (CK) PUínkap о Voű) reƛa (PAN ) о Lakt A S о(DICR (BAT EAо Dras S оо(ZAC (AD CA) né reƛa zceIné: (CKM S (LALB TE) H L Vzhűtujú ad ci HepP) tná hep rulov nChloridy DIDIteró Andros sulfát (AUIGLO Lip pa NÁ ŠeAV NS)

BI) Celkov faktor zce ) (AMA-Matá lny pro aƟơda Iné horMI) S оCel tendió ) S idy (LIGG ŽALÚDO á acidita (CER) (ACE) enty Lо é reƛa lam n оо Reumatoidný(17OH) (DILAC) S (SPER mó AnƟfos 2,I)LKM Įl zce kapbda (VRKA) doēn kové S оBet S о Cholest l L ооElem mín Pregne ny DI CRP (DIFD reƛa Žalú folipid -1, SLA paULÁT S AnƟ (DHEA) S оAld re(HBDH) (VRLA) a-2-mi zce nol S оIgG S о HDL choero DI о ) LL оAlbu (HEPIG EJAK (PUPH) át (ANDD) lestero S оAnƟ osteró kroglo lam RS) ón bda S оAld fosfoli ový syndró IgG v likvo G) (KOR pod S оIgG S о LDL cholest miogram (RKA) DI о Lakt iál l bulSper n LUK)

trieda m T ín ost S оKar (PUG S ооC-p fosfoli pid IgG PS) v űah erol eró u DI о Diferenc (CHOL) (KOR podtrie S о Triacylglyce (RLAý odber S оIgG 1 PUN KTÁ n ) (PUCB) da diolipí pid IgM S оKar (PRE SLIN Y roly er S о C-p epƟd v stoji zol rann odb G) Sálо sd-LDL cho podtrie S ооIgG 2 PU о pH óza(HDL) teri (APLAG о KorƟ (B2M diolipí n IgG epƟd S:ооAnƟ (ALD ETR ENÍ (PUALB)da poo)b. S о lestero oviny Iný ma S оо Lipoproteín (IGG о Gluk (LDL 3 SA о KorƟzol n po záƛ VYŠL) Inzu bielk (APLAM ) Kardiá pod 1) l trieBIL) ) € PU о Celkové

Apolipo ÝCH(ALD beta-2 IgM (PUT SA aži S о Inzu lín da 4 (a) (IGG S) (TRI lne ) VAN

1 * adre -glykop skr 2) proteín (ACAG) INO (CPE S Kor lín po ET mínG) ový S о Tropon ma PU rkeST) (PUA Reprod íning su pac (SDL P) (IGG ry roteín о Albu A1 záƛ ORD DL) celk S о 3) (ACAM ienta (CPE Ɵzol S ооKor S о AnƟ ukēný SÚ ubín Tropon ín I(PUALT) PU :42 PZ) žiadame ranný aži (IGG ) LNÝ о Bilir(LPA

17:07 sys (B2G S PU 4) ín ) Ɵ TRO

о tém zon vyplniƛ T hs Myogl (IRI) 9. 2017 (APOA1 P1) KON S о Som zol poobedodber XX a IgM13.

S о NTv príp PU о AST obí S IGF atotropín ný odb , IgG pellucida S Pro (IRIZ 2017_0 adePUsamо ALT ) ) pro n IgA, (LGLU) -1 9_bioch (KORR) er Ɵlátk S оIGF S ооPro du. (TNI) P : oplatcu aleb B о BNP (odBN u úhra (TNTHS y pro emia.in (LCL) BP-3 Materiál OR (KORP) (AZP S оKal ) ber do len na priam o vyše om.

Diabet Ɵlátky pro Ɵ ováriám dd 1 V) (MYO) LIKV trení citonín laboratóri S оPar es me objednaƛEDTA) Ɵ S AnƟ (STH óza hlás é ich ktným (NTBNP ) ených llitus spermiám s konta athorm S оEry (IGF a je možn S оAut (AOV) ) GAD v zmy LLооGluk ridy dohody ovŸou (BBNP) sle záko (IGFBP31) tropoe ón u poisƛ S оGas oproƟ proƟlátk (ASPA) iduálnej S ооPro Chlo naa ē. ) ej indiv ē 355 zdravotno 35 /20 trín ơn S ооSer (KALC) Ɵlátk látky pro y chádzajúc hradené Iné 07 Z. y pro Ɵ nie sú de pred otonín z.

(ADKG) Ɵ tyro inzulínu (PTH S о Pro e na zákla symbolom ) € zínfosfa týmto Ɵlátk (EPO (AINZ) Realizujem t. ) y pro oznaēené bun a (GA treni (ATYP) S AnƟ kám Ɵ pariet.

STR) € Vyše (SER) S оAnƟ Sachar (AUIPAR S ооSys Sachar omyces ) omyce cer. IgA témová 2 .indd skleróza s cer. IgG (ASC AA) biochemia IgG pro (ASC 2017_09_ AG) t.

BIOCH

ÉMIA

A HEM

ATOLÓ

GIA

cm

kg

Máte otá

zky ēi

9/2017

m? Vol

/06

problé

BaH/be z €/0

0850

150 000

, ww

w.alph

amedi

cal.sk,

info@a

lpham

sk

(SSCIGG )

13. 9.

edical.

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

ŽIAD

ný Moē ran

ajte call centru m

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – MTHFR polymorfismus, C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

ēka:

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg. zna

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

2017 17:07:42

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická

11

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza do 18 rokov GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GMT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − Sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Aterogénny index plazmy

12

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom Vápnik s korekciou na albumín S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín Iné S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Špecifické proteíny a markery zápalu S − CRP S − CRP hs S − ASLO S − Reumatoidný faktor S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Alfa-1-antitrypsín S − Prealbumín S − Homocysteín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − ADNáza B S − Ceruloplazmín S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda S − Beta-2-mikroglobulín S − IgG podtrieda 1

S − IgG podtrieda 2 S − IgG podtrieda 3 S − IgG podtrieda 4 Kardiálne markery S − Troponín I S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C € S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Lítium S − Digoxín S − Kyselina valproová S − Teofylín S − Fenobarbital S − Gentamycín S − Vankomycín S – Karbamazepín Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − TSH v gravidite S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − Anti Tg S − Anti TPO S − TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilné hormóny S − SHBG S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón S − FSH S − Prolaktín S − Estradiol S − Progesterón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

S − Testosterón FEST − voľný estradiol BAEST − biol. dost. estradiol FTAI − androgénny index FTTE – voľný testosterón BATTE – biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po záťaži S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín € TUMORMARKERY S − AFP S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 ROMA index (CA125+HE4) S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S − Tkanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) S − p2PSA + PHI € S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA – Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG – Protilátky proti laktóze IgA, IgG CELIAKIA – Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG

– Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S − Diaminooxidáza Reumatológia S − ANA IgG skríning S − ENA IgG skríning S − Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S − Anti proteináza 3 S − Anti myeloperoxidáza S − Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S − Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S − Anti fosfolipid IgG S − Anti fosfolipid IgM S − Anti kardiolipín IgG S − Anti kardiolipín IgM S − Anti beta-2-glykoprotín 1 skríning Reprodukčný systém S − Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S − Protilátky proti ováriám S − Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S − Anti GAD protilátky S − Autoprotilátky proti inzulínu S − Protilátky proti tyrozínfosfat.

Iné S − Protilátky proti pariet. bunkám S − Anti Sacharomyces cer. IgA S − Anti Sacharomyces cer. IgG S − Systémová skleróza IgG prot.

02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Diferenciál mikroskopicky B − Retikulocyty

P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér P − Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Lupus antikoagulans skríning

20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P − Fagocytárna aktivita P − NT-proBNP

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

06 Krvná skupina 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Antieryt. protilátky (enz. test) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

10 Sedimentácia GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

BUNKOVÁ IMUNITA B − Imunofenotypizácia lymfocytov B − Aktivované T-lymfocyty B − Regulačné T-lymfocyty B − HLA-B27

M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade

ED K3/K2 EDTA krv, plná krv INÉ VYŠETRENIA Z PLNEJ KRVI B − Olovo € B − Glutation €

03 Citrát HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT

INÉ VYŠETRENIA Z PLAZMY P − Amoniak P − ACTH P − Matanefrín, normetanefrín P – Renín v ľahu P – Renín v stoji P − Homocysteín

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina

13

Laboratórna diagnostika

U − Kreatinín U − Kyselina močová U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín

PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor PU − Diferenciál

ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza U − Pankreatická amyláza

MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík dU − Draslík dU − Chloridy dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín dU − Fosfor dU − Horčík

MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík U − Draslík U − Chloridy U − Vápnik Index vápnik/kreatinín U − Fosfor U − Horčík U – Meď

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Katecholamíny dU − Aldosterón v moči dU − Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová dU − Kys. homovanilová dU − Serotonín v moči €

EJAKULÁT – Spermiogram

INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Multidrogový test U − Beta-2-mikroglobulín U − Melanín U − Kortizol U − Porfyríny U − Pyrilinks U − Metabolity org. rozpúšťadiel € U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza U − Bence Jonesova bielkovina U − Voľné reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa

VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA – Kreatinín klírens 12 hod.

– Kreatinín klírens 24 hod.

– Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita zbieraného moču

MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa

25 Sklenená kapilára VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita ranného moču

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Glukóza B − ABR mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Laktát

ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA – Žalúdočná acidita

SLINY SA − Kortizol ranný odber SA − Kortizol poob. odber POT POT − Chloridy

PLODOVÁ VODA PV − AFP DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − Reumatoidný faktor DI − CRP DI − Laktát DI − Diferenciál

XX Iný materiál M2 Stolica

ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sediment

LIKVOR L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Vzhľad L − Elementy L − Albumín L − IgG v likvore

METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina dU − Kreatinín dU − Kyselina močová dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín

PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT

VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Stolica na zvyšky F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín

05 Moč zbieraný

14

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Imunológia a alergológia V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej.

V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

sledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.

Y

7

9. 201

15.

ná od

Plat

Má te otá

E/be z €/09 /201 7/06

Výš ý ka Váh a MC

A-Ig

ka:

znaē

blém?

Volajte

call

cen trum

085

0 150

000

, ww

w.a

lpham

edical.

sk,

info

@a

17 20

(O2

edical.

01)

lpham sk

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze.

ēi pro

T-lymfocyty celkové (CD3), T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8), NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).

Y

zky

• • • • • •

ŽI A

DA N

KA

O V

YŠ ET

RE N

IE о

A LE

RG O

LÓ G

IA ͵

špec

e iĮ

cké

IgE

ÉN

reg.

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

RG ÉN ) P1 (F271) VÉ ALE (D ) P1 AV INO (E (F269) ) PO TR 01 P2 (E 0) D2 (F278) Koreniny 4, P7 L ROZTO E0) D7 (F280) (E Aníz 1) (T28 N E 3, P7 (E (F270) 2) Bazalka list LIEKOVÉ Acarus siro) OV PA 2, D7 P7 ) (T19 2) ͵ D7 (E P1 STR OM (D70) Bobkový AnalgeƟká,(F27 1, anƟpyteriká Blomia tropicalis korenie PEL(FE ) (T211) , D7 (F219) ierne Hormóny Diklofenak (D201) 8 (FP2 ) Agát Dermatophago ) ides farinae bier , D3 E5 E8 8 (F89) (C281) (T16 P3 , um Fenylbutazón ) Inzulín (hovädzí) D2 RÍN 7, E8 (F ia ) (D2) (G17 ) Akác xový gón 7, A L D1, E3, E4ÁV, E8A BU Dermatophago)ides (C419) (C71) Estra Ibuprofén (F19 Inzulín (űudský) (T43 microceras (FP5 ík) styra ) , TR E6 4, E8 9tum) Rod (D3) (G10 kel ) P6 E8 Ambrovn (C286) (C73) ÉNE1Y , E5, palu Ketoprofén né ēísl Dermatophago (F281) Feni Inzulín (prasací) E8 m nota (F ) 50 RG (T8) 6, ides pteronyssinus 6 2, ) (F ALE o P7 E1 (Pas vica(Fbiela E8 pense) F3 6) (C388) (D1) (C70) (G71 tráva Kodeín (F268) Horēica korenie Boro ) á , E8 5, hale 01 Euroglyphus maynei 0, dlov (T44) (F20 2) Bahijská E6 E8 E2 F2 F41 (C300) (Sorghum Imunosupresíva (FP8 3) Kyselina acetylsalicylov vica kadi (F317) áPriezvis Kajenské (D74) Boro 0, (F31 7) k alpský E70, E91, F18, nie Glycyphagus ko (T3) cus domesƟ (C217) Ciro F4 vitá8, 1 Paracetamol (F277) Prednizón ) 7, Karí kore (D73) (FP1 5) (F33 65) a trsƛo E7 F1 F37, 0, F1 F14(G70 Brest Lepidoglyphus destructor (C209) ek (C254) (F Chra Pyrazolóny Ulic 3, (T5) zápa (FP1dný 4) 7) stnic (F274) Klinē dinacea) a,, ēísl F1 F24, es) , F1 , F13, 4 (G4) tovec r (D71) 14 P2 arun PlaƟ (C208) Bres 5) o coid ande Lokálne , (F 4)laris F8 (F dom Tyrophagus putrescenƟ anesteƟká teű 5) (F40 Kori (Pha us triƟ (T23) ae F3 F7, or) , F4 1, F1 F142) u* ká (F25 4) a (Elym AnƟbioƟká , 2) F3 (FP2 6) F1 3, Lidokaín kód ZP, (G20 Breza PS ns 4 (F28 enic Kôpor (D72) F4 elaƟF2, 0, tuca F1 * sam (F20 0) Jaēm ná (T21) ka F2 , (C232) F1 F9, Fak opla a (Fes (FP2 7) Aminoglykozid 3) Mesocaine orán japo yēaj , (G8) 32 3, turo lúēn ) tca, y F1 (F28 Maj Buk ný PROFESNÉ la (F 61 PZS k) F2 5 vaƛ mays) , F9 , F4, (C288) (T7) (FP2 8) re ob Kostrava zy leká (C811) 1, (F vždyzele ) (Zea Dát (F218) F4 šok Amoxicilín ak la F3 Mäta P2 r um 37 I (C204) Oslob.

Cyprus ý ja ) re M ensis) , F2 0, F1 1, (G5)F95 vý orie rica siata (FAmyláza pac EÚ 0) (Fungal) nar 9) MukolyƟká Ampicilín k ý sk ak Kuku (F 5) (Poa prat F1 F1 (T42) ient ode F3 , od Me (F27 Muškáto a M úŸ jazy nkav mor ryby nia , Me 5, no 21 ) 2 (FP5 1) (G13 áno DPH (C203) (K87) lúēn perenne) ajovník Cefalexín eē (F20 4) sto/ ý Sukcinylcholín é ano F8 F1 F9 F9 Anhydrid Dg. obe M sk zele šný Lipnica (F265) at (T77) Oreg 31 ci (Lolium maleínovej, 2, 9, 4, ) 5 (FP5 kyseliny c* 3) 3) (C309)priložiƛ or MA tn (C202) nie Cefalosporíny (MKCH) (G14 F1 (K210) lanatus) F4 h(Ftrvá207) F8 F8 Dub biely M riež (falo os P7y) ) kóp Užívan 3) Anhydrid (F344) Paprika 3, iu preu 4, 7, (k (FtetrachlorŌ (F20 13) 3)(Holcus Mätono (F tý ený (C201) Dát Potravinárske (T10TCPA , ēiern alátu, Cefuroxím P1 é liek F3 F2 Ost esa by F4 9 kazu ika ēili adiơva (F um k vlna (F ) va) (K213) (G ) Dub ēerv 7, y 5,(G2) F8 (F220) Papr pois ený, biely a ēas (C308) tenc Plat é ry P2 F1 ) F4 Medúno CiproŇoxacín Zas (T18) : ēerv Askorbát oxidáza Dusitan 3,) 7 (F42saƟ) sodný odb a E250 tup av (G dactylon 0, ) (Avena Dôl F1 4 Dub (mix (G16 olia) eru (F273) Rasca (K226) ova Kód y , F1 Pr uh siaty ežit (C307) P3 (C711) agrif F1 ) (F40 0)odon ný lek Chinolínová žltá E104 k) Bromelín krajiny ēn Dg. á poz 8) tr lekárska Doxycyklín Ovos nsis) , F2 F14, 7, F8 10 (Que g ( (G ) (T41 ajný (Cyn 9 rcus Ps k rie ár (F234) Šalvia , nám prate P4 iešo (C216) (MK F1 F4(G9) Odp (C704) (K202) CH)) Kyselina benzoová F2 F2 Dub F8 Erytromycín (F35 21) (F29 epurus M Me ka atec obyē orú , no a 4, Poh 2, inka E210Dát Ra 7, s Figovník (Ficus spp.) (G P1) (T209) Prstn y or (Aloc (F 2) ēajú Diu Škorica lavi F3 F2 rd prie F9 F4 lyptu (C703) sk Gentamycín ci leká réza Kyselina glutámová i zvis (C212) e um tenuēký (H 1) (K81) ián Euka8 ec) Sa ka 0, 1, 22 5, úr i E620 ēek vys k ko Formaldehyd y chov r (F 5) 0) muž (b F1 Tym ý F9 Psin F3 tave F8 8 (ore 17 (C213) (C707) M Me (IP (T6) Kyselina klavulánová Kyselina mravēia E236 Sláv nia 4, ) 1, no a 3, ria ná (G15 ) 2) výbežkat (K80)Vanilka G (F10 45) žiad (F30 14) ,G F8 (F26 F3 prie F8 Hikó tová) žen ) itá (C700) Pod (IP(T219) ank i zvis (C305) Sleě ák Makrolidy olej Psinēek Košenila/kyselina Kód hos a (F 3) 10 Hodváb (Bombyx (F saƟ 5,) 7, a neta nifera) mori) G6, ml/ pis y rn i kko 3) a 9) vum ) karmínovápit. ie ca a peē (G12 F2 F2 G5,Hrab8, G 13 (borievk p E120 s stolo kv (F27 cum (K74) Slim bk (C222) 40 (IP 30 ác ni (C726) Heb osƟ Metronidazol ) ) Laktóza pprípp jka iatk 6, 4, hod oš G űa (F 2) y) (TriƟ (F 15 (Agr (T604) d. , GChmeű chvo a ord adu .

F2 Pist dzem (klíēk Šk ka jedn G (G3) (F88) (C398) (IP (F 7) (C312) G6, vec12 , G13 inujúce siata Penicilloyl (F21 93) Metylparabén E218 (K8) mäso G 3, Mäso ) nský peroxidáza 5, Jalo6, G virgi Po Chrenová Tres ka cereale) Pšenica (T15(IP) 5) (F 1) ho leká 3)G 2, G G vecG12 (C713) (F28erata 2) (F213) (C1) o V Bravēové Penicilloyl Persíran glom (Secale 6) amónny (G20 mäs (K225) Tres ak Jalo 5, ra 22 na e t.

E923 G dný 6 G ni (F 4) (Dactylis (F18ta) 5) ky sƟ G7, Izokyanát, Raž siata (T33)(IP 7) (F83) (C2) né (C604) Hovädzi Streptomycín o I6 1, W HDI ) (Propylparahydroxybenzoát) Tu rica at Ɵēo á tr spica(F31 ) 5, vec,zápa G1, GJalo laloēnatá (G11 (F22 7) (K77) (IP E216 chlis 4)AL ERGÉ acie mäs H1Izokyanát, W 12 Ost Ar krov Ust ké (F28(C295) (T1) (DisƟ 8) JahŸ Sulfametoxazo Reznaēka o 7, rický6 MDIƟna) mis)(F 5) NY Sacharín E954 l

G1, D2, Ÿ ame (F24 10) ns tráva mäs iner Krv (IP (G6) Ato ke о ná ēie ,Jase T1 , W velu Cu j re (C223) (K76) (C636)A 23 íc mus (F ) 9) Králi 11TTetracyklín na sér RÍN(mastenec) E553b da Inh pický pro SKTTalk viny nto 2 D1 G6,Izokyanát, )(F kód Slanomil ý (Bro (T27) (IP ) cie mäso T3 inusTDI 3 ING a kolá peká varn M ko b Pi um (F90 3) (G1) (C211) alaēný ĮlTartrazín (C638) 3, Ÿ (Frax pratense Trimetroprim

о deƟ 6, jový bezosƛov ru o (K75) 10Kura ,M GJase I6, E102 Inhalaē pro M o ždie pivo St Bô b só Latex , dos Stoklas (Phleum (T81) ) ēacie mäs E2 E5, (IP Įl о ) ) 6 6 a (C242)

6, , (C717) (F22 ný ro a ie pel A r (F76 Inh lúēn deƟ P1 M , G kód á D el Bô r 6 Javo , W (K82) žd (KMor ) (g1, í (g6, g12 (F81 ) Įl о , E1 prach Ped alaē) ný propro ZV en tejka Múēny ce űa bi rvTimo (T2) , E3 M3, , W T3 ený AnƟ deƟ g3, Rozpúšƛadlá P1 IEepilepƟ D1 ēerv Dro y ná ká Cí , t3, , iatr g6, 2, , dos (G7)) (F67 Į ) T3 P kód ēe Pot(F77 zu aē ka voŸavá 0) 2 ický w6, (MRA CI) Javor , E1 15 (K301) g12 kó M pelí stre ) pro l о TToluén atum 82 6, 1) Hub o ná űa es Carbamazepin , t2, Fa G d1, P1 E D1 21 Ovēia E8 rav (F79 doz Tom T nská 3, (g6 odor ) vlna (F , ko (T40 e , aj An ka M mín

m Į e1, m ino (T zu (F 96 t3, t4, 0) l (gx, , g12 emný japo o Pro Mlie dulka P2) albu vý yē e2, nthiu Ka űa Fa Jelša G12 M2, Įl jed (K20) ) G12 , E5 (F ) va Pro(C338) ob hoxa (F78) proĮl о t3, w6, (g2, g6, , t2, t3, t7, w1, e3, m2 (C643) zu (F17 Alfa–-lakt ienk Ricín obyēajný (Tper oglo P kód ) bulín (T17 Ho Ká űa (Ant 6, (Ricinus , E3 ,moll Fa G6, e) W9 21 d1, m , m6 hm Soli deƟ, lepkavá Įl skrí ov 9) w6, Communis) t3, t4, t4, w6, ie (F92 ) AnƟlub P3 ŇogisƟ -lakt ak d2, zu obyēajná , f1, Jelša G , E1 inus w9, dos – Beta (K71) is) žen yzu (i1,kovov 95 (F40 ) E5 M6, 9, W w8, perká(T e1, t9, é se M pel Fa chTrsƟna (Sch d1, f2, Skorocel (T4) , Ho ých mun ík (F e2, t11 ie i3) (Plantago í (f1, P4 f3, f4, D1 E1 ed ov d2, 1) lubIndometacín ca 5) , t23 w9, d1, 4, e3, W (F2) reakciíChlorid cínatý e1, f2, m , ovata) M ) E512 Hra vi agmites com nská – truGlutén (T KoreŸovn f9, f14 , t21 d2, f3, f4, e204, ,G e2, 3, za peűov šo 6(K72)(T208) (F34 8) a P5 (F24 (FSlneēnicové Hus Propyfenazón 1) (C282) s e1, e3, ériaD1japo, E5 Chlorid T2 E85 Se M Šo (Phr f5, f9, m2, m3 0, w1, (C649) e2, – per a strieborný m1, , f17, f31 ) Kryptomsemená (F231) Kazeín (T ko P6) oliv pot w6, (F20 2) 5, e3, m2, E1 T11, , m6 (C637) ravín f13, 0, ie , f35 e6, Kaē ) Slad ná w9, (E7 (C296) PL 6) Chlorid Ɵtánu M 0(K84) (T83 mlie (T r Zelené m3 ) , f1, f14, (F75 2)kávové , (g6, ica le 8) ES NE (F24 8) 3, (F23 Kozie , E7 da ezán a zrná (Coī f2, f3, w19, d1, e82, e84 , m6) , f49) f17, P7 T9 ea E4 arabica) t3, w6, T1 2 Kan AnƟ– sepƟ Ze M mlieko Liesk (E2 (T f20, (C645) ) , m1 ) perieká , r r ēe d2, (F28 9) (F23 3) 2, , T8, (K70) 15) f4, f5, T2 (T70 f23, f4, f9, Kravské árik AltVakcíny E3 Sy Sy parm Ÿový y M mlie(TkoP8 ) f13, d70, e1, , m2, m3 f25, ern 4, Koz 0 – Jodid f13, r sk (F28 2) (F23Lipa 1, per sodný arené f14, aria f31, , T7 , T1 T2 a (T71 (E7 f17, Sy ples ēiar cie anás o P9 ie Prev M 4 ) PARAZITY govník f17, e2, e3, , m6) f35, ten ) (C616) Asperg Haemophilus f20, (T r (F40 9) ) , T3 T8 T14, f31, T1– epitel uis m3, f45, Ovo An okád f31, inŇuenzae Sy švaj (6IG (F6) Man P1 (E70) illus T1 T7, f35, m6) , KôŸ2, Barbituráty f49, Srvátka f35, r (F20 9) E) 2) biela 4 (C801) Asp (T9) ) f49, , cla T8 Hlísta (v rybách26 f75, TTetanus T1 – kož (W Av nán f44, Sy (2IG ergillu T1 1 žijúca f75, P2 (F8) vatus f84, T1 T7, 1, Ÿa f48, Kra (F25 94) E) (E8 (F uša 0) Anisakis larvae) Mor 2, ný det 0) T2 f76 (C810) f85, é) , T1 vaT1 s ky (W Ba 6) ) f49, Asp (3IG ritu , (P4) (F 1) T1Tiopental 9, ) ená Škrkavka detská (Ascaris f237) , f78) T6 T8Krá os ergillu(F56Ň)avus f85, , – kož ,(T10 E) (F26 ēerv (cel elok (E2 (WP3 (C243) T1 s (šu nica Br f89, , (4IG T8 , T7ný det Moruša(F47 lumbricoides) 01) P5) Obil pinniny ) s ,lik Asp Vitamíny 8, ) jce jce ý bi ok us f237, (F30 49) E) (M6) T7 (P1) eŸ y,Jaēm (T22 (F7)iga ergillu fum Škrkavka psia (Toxocara T4 – epi T5 Bronchodilata chlpy) k(F48 T1 ritu PR AC Br ón a Va Va ēn (1IG ) žŰt , f271, s (W (F ) 1 Kur ovní (E8 tel (šu tus Vitamín canis) 3, je 6, ý E) tr 6) nciá, (M312 Oliv s P6 Asp T2 (P5) a –T7 piny, anƟastmaƟ ) B12 f275, rica ká (pše0)no) ín Ci rešŸ dka HO 4) Va jeēn (5IG , T1 21 ) ergillu nid(F11 (F44 2) ulans , per 2, T1 (T40 Kuku (W 11chl f328, ) (C721) E) VÉ T7 T12 h (F 215) py) né proso(E3 P7 ý) KuraT1 T1ie ,Teophylline e ēorie (M311 Va lbum oid s nig (F55 ) (8IG Domá f348) , W 15 Orec , anov ) – sér, T4 T76) (WAsperg E) (F10 (C257) er 10 WLúpa c(F(pek 1) ) PELE BYLÍN ci pra T9 ovýT3, (T40 u űa illus , Ova muk (7IG Ma W ) hove (F29 7) , (E4 20s Asp ēka E) , pro , T4 ch (Gr (M3) Orec Domá ) 9, ergillu oryzae (F4) at – epiT1 T3teín Ovo ,W uit (F84 6) W ) W10 12Ovo (T72 eer (E8 žliazkatý ci pra (F21 31)(šupin tel a , Kochia (M310 Allenrolfea occidentalis s ter Aureo (F5) ) 9, Figa pefr Poh12ánka 2 ) scoparia) PajaseŸ ch (Ho T2 kož W6, (Kochia (F 3) y, chl Domá reu W ,W (F30 3) W o(E8 8) ) án bas na ný ová (W69) (W17) Mo 1, py) 6, (T21 Gra zno 10 llist (M idiu až ni (F9) 8, ci pra det 26 rēa) Pƍhűava (UrƟca dioica) Bot a Ambrózia (Ambrosia a datű WLáskavec W ritu(Amaranthus 207 kl le er-SƟ W (F34 2) m pul W Pros ryƟ 18 5)12 Palm deltoidea)sová (F 86 – epi ch (Ja o palmeri) ) 2, Hro ška aki olic Ze Ba 9,s s cin 2) (E2 7, ica W (W20) er) Mo (F (W36) lula éh (M W (T40 ok Can(W82) (F30 91) pan W 9) tel W 11,Pšen19) erea Púpava rka ns (Taraxacum sta a koko Ambrózia ,W Láskavec (H1 HM Hru mik :16 (AmbrosiaPalm did Br snak ) covitýper 6, (Amaranthus N Í:a vulgare)304) (F 4) triĮda) ) a žlt 10 pu spinosus) :21 strap (F–11(W3) 6) W (T73W)6, , W Raž My YZ alb (W8) (M309 (W24) (E1 W Cep RE od a) 17 Hur ko űa á kaAmbrózia Ce 1, ntovník š – epi (F40 ie ) 10 Láskavec lát dr 9, ) EThalosp icans Repka (H2 bl da (F29 7) (Brasicca napus) (mix druhov) 17 olejná 9) bu ) Pime W ohnutý W (o elón W Ryža tel (F54 ) Ja 20 MyƟxová (W209) Ci vkov ý ša (F29 er (W203) Cla (M12) 9, ) (T11 V YŠ (W14)orium 8, ho alup o m (F23 87) ven . 9.

1) cia mas š – epi (Amaranthus W retroŇ H dospor W exus) 13Ruman (Anthemis Ja Hlá vkovAmbrózia nepravá (H6 é larv acrem (F20) cotula) Pistá My (F 9) tel a (F26 4) nt éh ) 7, ) ium (E6 Kom(W46) y pak (M7) š– a (T20 sérový 21 onium N ÝCCurvul ol W Ka ov ) Hlá (Franseria ) her austrálsk moē (W4) ár (Ae (F18 kr omára aria rĮ hy VA (F32 36) acanthicarpa) Pínia My (F pro 5)Loboda (Atriplex lenƟ bar Sedmokráska (Chrysanthemu (E8 formis) cu um lunata Ka l jedlý 22 4) š– (F 3) 9)OrecIN O anEpi Mo (W7) des com coc (W15) 2) (M5) m (T201) sérový juliŇora) (F teín űa (Tin leucanthemum (F20 cum Gašt Ambrózia Loboda (Atriplex Kivi etka Ke va palinolistá ) (M Ovnca munis s (E7 Plata wrighƟRD Eur pur a) i) (F29 25) rk ea) (F24 85) (parpur – (Prosopipro (T37) 1)T O (W37) (W1) Mrave (F17) 202) ) Lim ina rínka ika teín M MandleoƟumílsky (F 1) (F biely ) (Chenopodium ascens Skorocel kopijovitý (Ambrosia opisepi Mrlík n pr al tel Pap (E8 ) E Fush braz c (Fo Prosagá (I73 (M2) da M Pa trartemisifolia) 8) album) žle ka (F201) (F35 ) Orec arium (W10) (W9) rmica (T96 an Osa j per a) (F40 33) SÚ (Plantago lanceolata) Ambrózia ov Múrovník go a PesSmrek –(Pice kešu mo M (E7 Ý Pe trvalka He (Do (M h k 6) (Parietaria spp (F vý ie rado nilifor (I71 lminth 2) ) judaica) Orec ěk – epi an uj ia (F2516) 5) lich .)

LN (T14 ový la ) (W2) m M ove ak űa O(E7 Osa me osp(W21) Slanobyű drasnomilná 5) Ho Orech liesk vec dvoj (Ambrosia Re ko Múrovník TR (M(F34 ze Pes – Tisotel spu ar (F25 psylostachya) (Parietaria orunový 6) oĸ 14) (Salsola kali) (Dolich la are M ) cinale) rm hu Ru ký kožný ode peka N (I8) m ý (W11) ar ove a h (W19)halode ŠƟavec (Rumex ndr (M300 nar Osa Cha (E8 (T12 ű dn vý Baccharis Palina KO M Slad argű Potkan TTopodet spu ia) (Artemisia 1) tridentata) etoOrec um hor acetosella) (Vespu ký s so elón vo ) 3) (I70 miu h vlašs – epi vá ritu(W67) srický (W18) la macul j ko M Šp Potát dei ský ŠƟavec (T210) Mic ) 31 (Iva (E9 la m glo(W43)adam Osík tel ű ame (šupin ke spp en kana Palina obyēajná elón ko (FIva 8) ciliata) (Rumex(M 1) (Arthemisia rop Orec ata) 9) crispus) láto TTopo mak y, .) ns (Polist M ch ic Šp olyspo šokbos ša (I5) um Muvulgaris) (W16) chlpy) Pot kv – aepi (F40 24) Oriera (W6) (M8) (E2 es(W23) Voškovník (Xanthium Ovad cor japo kan rk tel Palina pravá Ore pája jka TTe spp ) a sér faeni (F 3) (Arthemisia racem commune) – mo Vƍba .) absinthium) (Taban (W13) ho ule ový Pen (M45) Pot (I2) da Pa (E5 osu (W5) icillium kan U lerē k :16 Zlatobyű obyēajný í zobproteín ra mišp SršeŸ ) us) (F30 80) s 17:21 – sér ē Pa Ze ia Vtáē (M208 (Solidago y Pen (F 1) Pra (Vespa (W12) (E7 9. 2017 virgaurea) ovým an (I3) icillium brevi о sa – 3) ) 13. ēích Plod mar Švá crabro ) com epitel Ze proteín (M212 (F38 Škr b am vo Pho not (E8 pac Po ka ma ) atum 7) (I4) eric (F59 eēo ) é ži tum bet 8) k – ký Švá Pity dn ae Sliv epitel TTarbík (E7 25 (M b ) (Bla ros (I20 vo 4) 4) (F 23 por Ʃella é 4) y (M305 um (F 8) Rhizop Vēe * adre (E7 germa a in viēk la me 5) ) su paci us nig orbicu (I75 ēo by nica) don (F33 41) lare Stemp ) enta (M1) (E8 Vija rica Ry osn An liēka žiad (F 3) ns ēka á (Ap hylim ame (I20 múēna Stemp Be nát (M13) vypl 5) is me bot (E8 ý niƛ v 4) 2017 hyllium ryosum llife (Ephes príp Gar libut en _09 ra) Tric ade (M70) (E20 rv (I6) _ale RÔ Ɵa kue sam ode solani rgo.

Ha már l ēe 9) opla ZN rma indd hniella tcu Tric (M11) E viride aleb d 2 1 Ho Ÿapa 2017_09_alergo.ind (I1) hos nica o vyše ) por Bav Ch obot tren Ulo on pul (M10) lna (I20 í hlás cladiu ár 3) enýc Ch m cha lulans hv lm (M88) Ent zmy ero Ka rtarum sle záko ab ndda 3 13. 9. 2017 17:21:16 (Staph toxín A (M15) na ē.

Kr ē 355 ergo.istúr ylo 09_al /200 coc s La (M203 2017_ 7 Z. Ent cus so z. ero aur ) Lo eus (M204 (Staph toxín B (O1 ) ) ) ylococ (O7 TTab cus 4 2) ak aur eus ddd ) .innd goo.i lerrg ale (O7 9__a 3) _009

G ER

13.

9 2017 9.

20 17:2 1:15

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.

Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória.

Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom vý15

cm

kg

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IgG

11 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Profil jedov hmyzu (i1, i3) Profil skrížených reakcií peľov a potravín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) ZVIERACIE e78 – Andulka – perie e215 – Holub – perie e7 – Holub – trus e70 – Hus – perie e86 – Kačica – perie e201 – Kanárik – perie e80 – Koza – epitel e3 – Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 – Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e82 – Králik – epitel e85 – Kura – perie e219 – Kura – sérový proteín e1 – Mačka – epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e6 – Morča – epitel e89 – Morka – perie e71 – Myš – epitel e88 – Myš – epitel a sérový proteín e72 – Myš – moč e76 – Myš – sérový proteín e81 – Ovca – epitel

16

e91 e2 e5

– Papagáj – perie – Pes – epitel – Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e73 – Potkan – epitel e87 – Potkan – epitel a sérový proteín e74 – Potkan – moč e75 – Potkan – sérový proteín e83 – Prasa – epitel e84 – Škrečok – epitel e209 – Tarbík PLESNE m6 – m312 – 311 – m3 – m310 – m207 – m304 – m309 – m12 – m7 – m5 – m202 – m2 – m16 – m14 – m300 – m9 – m8 – m45 – m208 – m212 – m4 – m305 – m1 – m13 – m70 – m11 – m10 – m88 – m15 – m203 – m204 –

Alternaria tenuis Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus nidulans Aspergillus niger Aspergillus oryzae Aspergillus terreu Aureobasidium pullulans Botrytis cinerea Candida albicans Cephalosporium acremonium Cladosporium herbarum Curvularia lunata Epicoccum purpurascens Eurotium Fusarium moniliforme Helminthosporum halodes Hormodendrum hordei Chaetomium globosum Micropolyspora faeni Mucor racemosus Penicillium brevi − compactum Penicillium notatum Phoma betae Pityrosporum orbiculare Rhizopus nigricans Stemphylim botryosum Stemphyllium solani Tricoderma viride Trichosporon pullulans Ulocladium chartarum

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach (Greer) h2 – Domáci prach (Hollister-stier) h6 – Domáci prach (Japan)

HMYZ i73 i71 i8 i70 i5

– – – – –

i2

–

i3 i4 i204 i75 i205 i6 i1

– – – – – – –

i203 –

Červené larvy pakomára Komár (Aedes communis) Moľa (Tinea) Mravec (Formica spp.)

Osa (Dolichovespula arenaria) Osa (Dolichovespula maculata) Osa (Vespula spp.)

0sík (Polistes spp.)

0vad (Tabanus) Sršeň (Vespa crabro) Šváb americký Šváb (Blattella germanica) Včela medonosná (Apis mellifera) Vijačka múčna (Ephestia kuehniella)

RÔZNE o1 – Bavlna o72 – Enterotoxín A (Staphylococcus aureus) o73 – Enterotoxín B (Staphylococcus aureus) o201 – Tabak ROZTOČE d70 – d201 – d2 – d3 – d1

–

d74 d73 d71 d72

– – – –

Acarus siro Blomia tropicalis Dermatophagoides farinae Dermatophagoides microceras Dermatophagoides pteronyssinus Euroglyphus maynei Glycyphagus domesticus Lepidoglyphus destructor Tyrophagus putrescentiae

PROFESNÉ k87 – Amyláza Fungal k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej, MA k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPA k226 – Askorbát oxidáza k202 – Bromelín k81 – Figovník (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd k74 – Hodváb (Bombyx mori) k8 – Chmeľ k225 – Chrenová peroxidáza k77 – Izokyanát, HDI

Laboratórna diagnostika

k76 k75 k82 k301 k20 k71

– – – – – –

Izokyanát, MDI Izokyanát, TDI Latex Múčny prach Ovčia vlna Ricín obyčajný (Ricinus Communis) k72 – Skorocel (Plantago ovata) k84 – Slnečnicové semená k70 – Zelené kávové zrná (Coffea arabica) PARAZITY p4 – Hlísta (v rybách žijúca Anisakis larvae) p1 – Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C300 – Kodeín C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol C208 – Pyrazolóny Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny C308 – Cefuroxím C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C1 – Penicilloyl G C2 – Penicilloyl V C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiepileptiká C338 – Carbamazepine Antiflogistiká C282 – Indometacín C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Barbituráty C243 – Tiopental Bronchodilatanciá, antiastmatiká C257 – Teophylline Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací)

Imunosupresíva c254 – Prednizón Lokálne anestetiká C232 – Lidokaín C811 – Mesocaine Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín Potravinárske aditíva C711 – Dusitan sodný E250 C704 – Chinolínová žltá E104 C703 – Kyselina benzoová E210 C707 – Kyselina glutámová E620 C700 – Kyselina mravčia E236 C726 – Košenila / kyselina karmínová E120 C312 – Laktóza C713 – Metylparabén E218 C604 – Persíran amónny E923 C636 – Sacharín E954 C638 – Talk (mastenec) E553b C717 – Tartrazín E102 Rozpúšťadlá C643 – Toluén Soli kovov C637 – Chlorid strieborný C649 – Chlorid cínatý E512 C645 – Chlorid titánu Vakcíny C801 – Haemophilus influenzae C810 – Tetanus Vitamíny C721 – Vitamín B12 PELE BYLÍN w69 – Allenrolfea occidentalis w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w3 – Ambrózia (Ambrosia trifida) w209 – Ambrózia (mix druhov) w4 – Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 – Baccharis w16 – Iva (Iva ciliata) w17 – Kochia (Kochia scoparia) w82 – Láskavec (Amaranthus palmeri) w24 – Láskavec (Amaranthus spinosus) w14 – Láskavec ohnutý (Amaranthus retrofl exus) w15 – Loboda (Atriplex lentiformis) w37 – Loboda (Atriplex wrightii) w10 – Mrlík biely (Chenopodium album) w21 – Múrovník (Parietaria judaica) w19 – Múrovník (Parietaria officinale) w43 – Palina (Artemisia tridentata) w6 – Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris)

w5

– Palina pravá (Arthemisia absinthium) w20 – Pŕhľava (Urtica dioica) w8 – Púpava (Taraxacum vulgare) w203 – Repka olejná (Brasicca napus) w46 – Ruman (Anthemis cotula) w7 – Sedmokráska (Chrysanthmum leucanthemum) w9 – Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w11 – Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w18 – Štiavec (Rumex acetosella) w23 – Štiavec (Rumex crispus) w13 – Voškovník (Xanthium commune) w12 – Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g17 – Bahijská tráva (Paspalum notatum) g10 – Cirok alpský (Sorghum halepense) g71 – Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g70 – Jačmenica (Elymus triticoides) g4 – Kostrava lúčna (Festuca elatior) g202 – Kukurica siata (Zea mays) g8 – Lipnica lúčna (Poa pratensis) g5 – Mätonoh trváci (Lolium perenne) g13 – Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 – Ovos siaty (Avena sativa) g2 – Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g16 – Psinček tenučký (Alocepurus pratensis) g9 – Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g15 – Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g12 – Raž siata (Secale cereale) g3 – Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g203 – Slanomilná tráva (Distichlis spicata) g11 – Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g6 – Timotejka lúčna (Phleum pratense) g1 – Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g7 – Trstina obyčajná (Phragmites communis) PELE STROMOV t280 – Agát t19 – Akácia

17

Laboratórna diagnostika

t211 t16 t43 t8 t44 t3 t5 t23 t21 t7 t42 t77

− − − − − − − − − − − −

t103 t18 t41 t209 t6

− − − − −

t219 t60 t15 t33 t1 t27 t81 t2 t401 t17 t4 t208 t83 t70 t71 t9 t10 t22 t404 t406 t72 t218 t402 t73 t11 t20 t201 t37 t96 t14 t12 t210

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

Ambrovník styraxový Borovica biela Borovica kadidlová Brest Brestovec západný Breza Buk Cyprus vždyzelený Čajovník Dub biely Dub červený Dub (mix: červený, biely, čierny) Dub (Quercus agrifolia) Eukalyptus Hikória (orechovec) Hrab Jalovec chvojka (borievka netatová) Jalovec virginský Jalovec západný Jaseň americký Jaseň (Fraxinus velutina) Javor Javor červený Jelša japonská Jelša lepkavá Koreňovník (Schinus molle) Kryptoméria japonská Lieska Lipa Mangovník Moruša biela Moruša červená Olivovník Orech Orechovec (pekanový) Pajaseň žliazkatý Palma datľová Palma kokosová Pimentovník strapcovitý Pistácia mastixová Pínia austrálska Platan Prosopis (Prosopis juliflora) Smrek (Picea) Tisovec dvojradový Topoľ Topoľ americký Vŕba Vtáčí zob

POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f271 − Aníz f269 − Bazalka f278 − Bobkový list f280 − Čierne korenie f270 − Ďumbier f272 − Estragón f219 − Fenikel f89 − Horčica f19 − Kajenské korenie f281 − Karí korenie f268 − Klinček f317 − Koriander 18

f277 − f274 − f405 − f282 − f283 − f218 − f279 − f265 − f344 − f220 − f273 − f234 − Mäso f26 − f27 − f88 − f213 − f83 − f284 − Mlieko f76 − f77 − f79 − f78 − f409 − f2 − f231 − f236 − Obilniny f6 − f8 − f56 − f7 − f11 − f55 − f4 − f5 − f9 − Orechy f299 − f20 − f18 − f202 − f17 − f201 − f256 − f345 − f203 − f13 − Ostatné f358 − f21 − f222 − f105 − f45 − f403 − f212 − f93 − f221 − f247 − f224 − f10 − f90 − f223 −

Kôpor Majoránka Mäta Muškátový oriešok Oregano Paprika Paprika čili Rasca Šalvia lekárska Škorica Tymián Vanilka Bravčové mäso Hovädzie mäso Jahňacie mäso Králičie mäso Kuracie mäso Morčacie mäso Alfa-laktalbumín Beta-laktoglobulín Glutén Kazeín Kozie mlieko Kravské mlieko Prevarené mlieko Srvátka Jačmeň Kukurica Lúpané proso (pšeno) Ovos Pohánka Proso Pšenica Raž Ryža Gaštan jedlý Mandle Orech brazílsky (para) Orech kešu Orech lieskový Orech pekanový Orech vlašský Oriešok makadamský Pistácie Podzemnica olejná (búrsky oriešok) Artičoky Cukrová trstina Čaj Čokoláda Droždie pekárenské Droždie pivovarnícke Huby Kakao Káva Med Mak Sezamové semienko Slad Zelená oliva

Ovocie f210 f96 f92 f95 f341 f208 f242 f288 f289 f402 f209 f259 f94 f301 f49 f44 f102

− − − − − − − − − − − − − − − − −

Ananás Avokádo Banán Broskyňa Brusnica Citrón Čerešňa Čučoriedka Ďatľa Figa Grapefruit Hrozno Hruška Hurmikaki Jablko Jahoda Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f84 − Kivi f306 − Limetka f343 − Malina f302 − Mandarínka f91 − Mango f294 − Marakuja f237 − Marhuľa f87 − Melón f329 − Melón vodný f36 − Orech kokosový f293 − Papája f25 − Paradajka f401 − Plod mišpule japonskej f33 − Pomaranč f255 − Slivka Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky f408 − Belička f24 − Garnát f303 − Halibut f80 − Homár f381 − Chňapal červený f59 − Chobotnica f258 − Kalmár f23 − Krab f338 − Lastúra f41 − Losos f50 − Makrela japonská f206 − Makrela obyčajná f312 − Mečúň f337 − Morský jazyk f65 − Ostriež zelenkavý f147 − Platesa (falošný morský jazyk) f254 − Pravé ryby (kostnaté ryby) f204 − Pstruh f320 − Rak riečny f61 − Sardinka f37 − Slávka f205 − Sleď f314 − Slimák f207 − Škľabka f3 − Treska f42 − Treska jednoškvrnitá f40 − Tuniak f290 − Ustrica

Laboratórna diagnostika

Strukoviny f300 − Bôb Pinto f14 − Bôb sójový f309 − Cícer f15 − Fazuľa biela f287 − Fazuľa červená f182 − Fazuľa mesačná f315 − Fazuľa obyčajná f12 − Hrach f235 − Šošovica Syr f81 − Syr čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr plesňový f170 − Syr švajčiarsky Vajce f245 − Vajce (celé) f1 − Vaječný bielok f75 − Vaječný žĺtok f232 − Ovalbumín f233 − Ovomukoid Zelenina f262 − Baklažán f260 − Brokolica f47 − Cesnak f48 − Cibuľa f216 − Hlávková kapusta f215 − Hlávkový šalát f291 − Karfiol f217 − Kel f31 − Mrkva f263 − Paprika f86 − Petržlen f119 − Reďkovka f406 − Rukola f54 − Sladký zemiak f261 − Špargľa f214 − Špenát f225 − Tekvica f244 − Uhorka šalátová f85 − Zeler f35 − Zemiak ALERGÉNY – PANEL D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201 E1, E3, E4, E5 E1, E5, E6, E87, E88 E6, E82, E84, E87, E88 E70, E85, E86, E89 E78, E91, E201 F13, F17, F18, F20, F36 F3, F24, F37, F40, F41 F4, F7, F8, F10, F11 F1, F2, F3, F4, F13, F14 F4, F9, F10, F11, F14 F1, F2, F4, F9, F13, F14 F8, F10, F11, F23, F24 F12, F15, F31, F35 F33, F49, F921, F95 F17, F24, F84, F92 F10, F45, F47, F85 F1, F2, F13, F89 F3, F4, F14, F17 F10, F24, F27, F84 F84, F91, F92, F210 F25, F31, F35, F47, F89

F26, F27, F83, F88 G3, G4, G5, G6, G8 G2, G5, G6, G8, G10, G17 G1, G5, G6, G12, G13 G1, G5, G7, G12, G13 D1, D2, H1, I6 G3, G6, T17, W1, W6 G6, M6, T3, W6 D1, E1, E2, M3 D1, E1, E3, E5, I6, M2 G12, G15, M3, M6 G6, M2, M6, T3, W6 D1, E1, E3, E5, E82 D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6 E1, E5, G4, M6, W9 T9, T11, T23, W9, W21 E3, E4, E70, E85 M1, M2, M3, M5, M6 T1, T3, T7, T8, T10 T1, T7, T8, T14, T22 T6, T7, T8, T14, T20 T7, T8, T11, T12, T14 T2, T4, T8, T12, T14 T1, T73, T5, T7, T10 T9, T12, T16, T18, T19, T21 T1, T3, T4, T7, T11 T2, T3, T4, T7, T12 W1, W6, W9, W10, W11 W2, W6, W9, W10, W15 W6, W9, W10, W12, W20 W1, W6, W7, W8, W12 W9, W10, W11, W18 W7, W8, W9, W10, W12

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

19

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok.

Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod.

Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu.

Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

20

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz.

V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia.

Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou.

Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút.

V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu.

Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je možné špeciálnymi

Laboratórna diagnostika

konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta.

Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované.

cm

Váh a bec* to/o Mes

kó d

P

or tka peēia

z cervixu na

HPV

yVýter vá dank hlien + odbero tampón na HPV (2 – 8ȗC) a žia veni súprava na vyysta CH tum NA HPV u Dá kód DNA (HPVC) Z CERVIX U hA HPV pad ppríp VÝTER izikovýc pit.

Dôkaz vysokor hosp d Kód A kó

enca poist kazu preu beru

UH

STER HPV URETRY NA DNA € (HPVU) + VÝTER Z izikových HPV Ulica, ēíslo dom u*

Dôkaz vysokor

PS *

od

fa nazo

Ka té te sk ú r

av ka

T)

ēas

a tum Dá

ryng

KT

T)

Ku lƟ vá

)

ru

(U

s

(S PI

av ka

iēk a

Ute

úm

Šp

sk

á

ln

St eri

cia

l

ate riá

lin

(K NA LI) E)

ick

(M

ým

AM )

ko

lie

úm

m

, sk

ké

bka

LIA

In ýk

do

(K

ate rs

ná

ln

á

M

sk

IN

KL

St eri

cia

lƟ vá

17 :11: 24 2

20 17

13 . 9.

70 )

H

(H EM M YK

BA em CT ok EC u M ltú yc ra osi s IC vá cia /F

BD

yk olo gick á ku lƟ

M

H3

AER )

AN

EM

Z.

z.

(H

35 5/ 20 07

BD

ē.

a ku

v zm ys le

zá ko na

An ae ró bn

h

H2

(H EM AER O)

vy še tren í hl ás en ýc

ΈN EP RIA RI

QS

MA DI AG

NO ST

QTB1

QuanƟ

IKA TB CΉ

QTB2

°C)

QuanƟ

QF

feron

MITOG EN

info@

z.

feron

22°C (+/-5

dical.sk,

QTB2

000, www .alphame

ƛ nƟfero vypln ich objedna n ou a je možné dame 22°C (+/-5 NIL ou poisƛovŸ žia °C)nie sú hradené zdravotn nta m cie é týmto symbolo u pa QuanƟ res € Vyšetrenia oznaēen 1 feron IGRA test d * ad QTB1 (QuanƟ 22°C (+/-5 ia.ind * adres feron) u pacie iolog °C) krob nta žiada2me miikr vyplniƛ ia.indd v prípa _09_ _serolog 2017_09 de samo 2017 2017 _09_ platcu serologia. alebo vyšetrení indd 1 hlásených v zmys le záko zákona ē. 355/ 2007 Z.

0850 150

20 177_ pl ni _009 ƛv 9__m reg. znaēk a: SaDN pr m A/bez ik íp €/09/201 ro ad bi 7/06 e sa ol og m ia.in op latc dd u aleb 5 o

centrum

01 09/2 su ez €/ I/b pa : KM cien aēka ta . zn žiad reg am e vy

jte call

ad re

lém? Vola

*

ky ēi prob

BD BD BA BA He CT CT m EC EC o Plu Pe ku s A ds ltú lƟ ero Plu ra vá bic s/F cia /F – d – eƟ do sp elí

Máte otáz

a ku

M at eri ál: Ku An lƟvá ae ci ró a bn a ku

cia

Ku lƟ

BA He CT m EC ok Plu ult s A úra na lƟ ero vá cia bic /F

)

M

IK

A)

(L

IK

(L

l.sk

: KM

re g.

zn aē

II/

H1

edica

Ae ró bn

am

7/05

alph

St Ku eri Lik Vo lƟvá ln űn ci á vor ý an a, sk úm Ɵgé mik av n rosk ka v lik o vo pia re

@ info

51

l.sk,

53

Plo

(P

LV O)

Ku sk Ste do lƟ úm riln v vá av á á v cia ka ná o (+ a d o da an st bka ae rie ró ka , bn ēk a) a

(D EK

)

it

ku b

De

edica

Lo ka liz ác Ku ia lƟ vá : cia

pham

DK

vá

54

Ku lƟ vá

KN

cia

FE IN É N

w.al

AT

ww

ST

000,

O

150

KC

IE

St eri

0850

͵

av ka

Ku lƟ

N)

(K

av ka

úm

Ka ny ln á la

IC

le ci rú ēa jú

Ku lƟ vá

UT

cia

vá

SP

L

IÁ

AT

ká

r

KÝ

M

M

r ká ný le ova

st

po

rum

Za

cent

Od

call

up

ER

en o M

(M KC H)

cm

kg

cia

St eri

ln

á

m

(K

kó d

kópiu

kó d

A

žiƛ prilo

A

I EÚ

jte

Dg.

)

Vola

en o

01 7

um

15 .9 .2

Dát

(MYHUD)

m?

ap riie zv iiskko ap riie zv iiskko

nia nar od e

*

(NEGUD)

(PCR) (MYGUD kvalitaơvne genitalium ŽI ADAN Mycoplasma DNA DNA (PCR) z uretry na (URUUD) KA O kvalitaơvne DÔ KA Výter sma species VYŠE Dual Swab Media DNA Ureapla Z DN cobas PCR penisu + A MKitIK(2 – 8°C)TR EN IE о kvalitaơvne (PCR) Ster z glans na HPV Rodn Sample é ēíslo z uretry odberová IN RO OR kód UD P výter + GA NI ZMFE K NÁ SÉ uretrálny tampón HPV (2 – 8ȗC) na RO LÓ d súprava OV P kó Priezvisko GI A, PlaƟ Z GLANS PENISU

žena

avie Pohl už m

(CHTUD)

Chlamy DNA (PCR) kvalitaơvne gonorrhoeae Neisseria DNA (PCR) kvalitaơvne asma hominis DNA Mycopl

hoOV ml/ NIZM júce ROO RGA dinu

is a Podp

ny kraji Kód

Y NA DNA VÝTER Z URETRtrachomaƟs dia

ára lek

hod.

éza

9. 2017

kó d

Po dp is

itá lež Dô

MIK ur DÔK AZ DNA Di

od 15.

teű pla PlaƟ mo , sa

H DP b. od Oslo áno nie

t.

Platná

C M t.

He bd . ra

OB

bd.

He

ka ám pozn

o Men

P

lie ky

Diu ré za

ap eēi m l/ at ka ord ho in d. ujú ce ho le ká

I I.

Uží va né

po zn ám ka

IA ÓG

Dô leži tá

OL BI RO

Osl ob . án od nie o DPH

IK M

est o/o be c* M

IK R

aƛ urov Fakt lekár nt pacie

S

ZP kód

visko Priez

Dát kópi um u pr a ēa euka Dg. g s o zu po (M ( db is KC eru tenc H) a

ÁM

,PZ tca

lo é ēís Rodn

pr ilo žiƛ

EÚ I

IC K

né Užíva

teű Fakturov kód ZP, aƛ samoplatc Oslob. a,PZS lekár od DPH pacient áno Užívané Meno moē na DNAnie u lieky Sterilný (zamraziƛ) DNA Mesto/obec* sterilný kontajner m I EÚ na iu moē éd SterilO)ný Dôležitá PCR Dátum er z vo m poznámk er + cobas Výšk ER kontajn ý a MD ýtnaroiedeni so Ulica DNA AA prilož a ) M z vagíny na V sterilný – 8°C) AZ) (2 H) (N a Kit (N DNA át iƛ Am KC Výter e Urine Sample (BORMD) YK) kópiu preuk ( NÝ MO NA l. . (M STERIL azu poist otá Media Uni Swab Dgg MDógia (NAMDátum Kód krajiburgdorferi s.

Diuréza enca cobas PCR u na DNA – 8°C) zk Kit (2Dg. DNA Borrelia ny ol (MKCH) a ēas odbe cervix Váha DNA z PS * ) a )

NA yk y Výter (PCR) Sample Pohlavie (CMVMD ) Swab ru(CHTMD ēi vácia a m STERIL NÝ MO trachomaƟs deni kvalitaơvne taơvne (PCR) Media Dual pro29 VD (EBVMD dia kulƟ vácia naro cobas PCR Hebd.

DNA CMV kvanƟtaơvne (PCR) DNA Chlamy u ml/ lƟ ) )

blé róbna(CHTVD) Kit (2 – 8°C)

Y NA DNA muž Dátu tum (PCR) (HSV1MD ku (NEGMD kvanƟ Sample ng Dg. Podp vne VAGÍN EBV g Z m hod. a Dá (MK ( CH)oeae kvalitaơ is a peēi ykvanƟ ryVÝTER aƟmsAe bn ia žena ) taơvne (PCR) DNA HSV 1vysta MC veni ) ia gonorrh CD atka ordin Zastupo ?Ae i kko iumChlamydia trachom z la DNA vis (PCR) (HSV2MD Voró ológ vne anky DNA HSV 2 kvanƟtaơa žiad DNA Neisser vaný i er méd y ujúceho U NA DNA t.

(MYHMD) (NEGVD) KCH) vne (PCR) priez leká ýt vne (PCR)RO) oeae Mlayk (CHTCD) CERVIX DNA Z a vo kvalitaơ leká r jt V (M kvalitaơ s

hominis M o Men aƟ o VÝTER AE R) . ra e Kód hosp ia gonorrh ieso a priez Dg (LA dia trachom Mycoplasma ca Men (LA ) pit. p i kko visko Am iDNA ik vis DNA Neisser ll ce ) príp (PCR) DNA Chlamy (MYGMD) (PCR)Odp (MYHVD padu (PCR) (NEGCD) i um MYKorúē kvalitaơvne U kár kvalitaơvne priez kvalitaơvne gonorrhoeae (LA hominisajúci leká asma genitali ý le ia ógia asma oa r nMen KT Mycopl Mtru )o DNA Mycopl ol DNA ovan m a priez Men (URUMD) DNA Neisser RA (MYGVD vne (PCR) myk vne (PCR) (PCR) (MYHCD) vácia akvalitaơ up kvalitaơ ik avka 08 i visko species kvalitaơvne genitalium kár OT Zast asma hominis 28 50 kulƟ vácia útumsma Mycoplasma skúm ci le DNASpUreapla ÉH bna ku)lƟ DNA vneIN DNAsaMycopl (PCR) vnea,(PCR) ēajú vne (PCR) U) FE K NÁ (URUVD) 150 0 kvalitaơ kvalitaơ N um Aeró(MYGCD no m dobk bna ia (SP sma species z kvalitaơ porú asma genitali iu 00 á ná Mycopl IR A Od er DNA Aeró ológ ) SÉ(HSV1VD A kód ) DNA Ureapla iln RO LÓ , (PCR) méd vne (PCR) ) (URUCD SP Výt vokvalitaơ Myk (PCR) Ster w kvalitaơvne RO species RE kvalitaơvne ) (HSV2VD) GI A ww sma ieso (NAE DNA HSV 1 .a vne (PCR) IA Am DNA Ureapla(PCR) (TN )

) kvalitaơ lp 2 C (HSV1CD P kód kó A kód K ha MYK (PCR) kvalitaơvne ia DNA HSV (Nvne FE ej m 31 (HSV2CD) 1 kvalitaơ óg ed IN vne (PCR) DNAa mHSV ykol vácia ústn ica HSV 2 kvalitaơ váciaDNA KulƟ l.sk Ɵny ium P kód 27 kulƟ eolárna laváž vácia dla RES PIRA , in z du méd bna kulƟ Bronchoalv DNA NÉ / hr er vo fo na Chrípka (DU) Aeró bna ia @ krv Výt ieso na DNA VÍRUSY nzíl ium ka, 2 – 3 ml Aeró ológ Am lp AnƟ InŇuenz z to méd Krv na K3/K2 EDTAa sterilná skúmavziƛ) nt a haIné er Myk vo séru (zamra A, B, IgM, BD anƟ ERO) mkoagula Gél and Výt ieso (TA (TH) K3/K2EDTA AnƟ DNA m eziƛ) IgG naclot LAVÁŽ 01 Am Likvor EOLÁR NA acƟvato 3 ml (zamra dAden ica oviru 8 ml, 5 YK) AnƟ RSV r AnƟ) Toxo ka, 1 ml BRONC HOALV ml (deƟ l.sk s IgM, (TM RSV ia skúmav ED 30 (CMVBD IgG óg 3,5m sterilná IgM, DNA plas (INFL na AnƟ Toxo ma gond cia NA DNA l) átuna IgG (Res) vne (PCR)) ykol (zamraziƛ) Punktng NA DNA piraēný DNA CMV kvanƟtaơ (PCR) lƟvá VÍRU SOV ii KFR plasma INÉ vácia a m (EBVBD) (PCR) (CMVED KuLD KRV S EDTA AnƟ Toxo ) ryskúmavka, 1ia– 2 ml É HEP syncyciálEBV vne VÍRU taơvne gondii HepaƟ 26 SY (EBVED) kulƟ vácia kvanƟ ATIT ÍDY taơAnƟ ny kvanƟ plasma IgA (ELIS (ADV sterilná (PCR) vírus) taơvne ơda A (HSV1BD n m zofa (zamra (PCR) éd AnƟ Toxo ziƛ) ) ) DNA HSV1 vne Rube bna kulƟ gondii DNA CMV AnƟ HAV A) kvanƟ ola (VZVED) kvanƟ DNA (TOXKFR) taơAnƟ (CMVLD) (PCR) (HSV2BD (RSV) z na Tampó RSV) (PCR) IgM,IgG ) Aeró bna ia ého (konĮmácplasma gond IgE (ELISA) DNA HSV2 kvanƟtaơvne LIKVOR NA IgM taơvne (PCR) vneTBEV DNA EBV AnƟ (VZVBD) PDer (klie (HSV1ED kvanƟ rtn (NAZ (EBVLD) ii IgM, kvanƟ (TOXO taơ a ia, Line DNA AnƟ CMVtota Aeró ológ vne (PCR) AnƟ A) vne (PCR) šƛová ence DNAHAV Výt IgA taơParo DNA VZV (CHPBD) Blot) nspo Hep Toxo l taơvne (PCR) lárn(VZVLD) ƟƟs IgM,(HSV2ED) faliơ DNA VZV kvanƟtaơ 1 kvanƟ AnƟ Myk (TOXE) oniae aƟEBV traNA DNA ÁT da) ơda kvanƟ vne (PCR) IgM, IgG (konĮrmáplasma gond IgG DNA HSV PUNKT dia pneum CkvanƟtaơvne (PCR) AnƟDNA kvanƟtaơParv bez lveo (HSV1LDka) (RUB) ii IgG ir.

(TOXO DNA Chlamy HCVVZV s.l. s B19(BORED) DNA HSV 2 burgdorferi oviru ) cia, (CHTPD) oa(PCR) DNA K) Toxo vne L)(HAV IgG kvanƟtaơch (PCR) Lokalita: (MYPBD IgM, IgG

s av ) resp M) cara cani Line Blot) HepaƟ HSV (KE) oniae kvalitaơvne trachomaƟ váž sk(HSV2LD úm DNA Borrelia BOR ÉLIE pneum AnƟ Toxo ơda B 1 s (HAV asma taơvnela(PCR) génudia DNA (BA 2S (CHPED) HBsA (PARO (PCR) T) vne Bron kvanƟ AnƟ Borr oniae (TOXG DNAzChlamy cara cani T) kvalitaơ anƟvne (PCR) g HSV 2 s. l. a, (BORLD) (CHPPD) AnƟ Toxo DNA Mycopl DNA K) pneum sa y HBs vne (PCR) s IgG burgdorferinádobk oniae kvalitaơ

(PARV ka AnƟ Chlamydia IgM, IgG elia spp. IgM, kvalitaơ pneum Borrelia no cara DNA O) pk dia Dô DNA z uChlamy (HCV) canis IgG Iné á IgG (skrí (konĮrmá (PCR)

(CHPLD) vne (PCR)eriln oniae er chrí DNA kvalitaơvneAnƟ Borr avidita ning ELISA vírus (PCR) (BORPD) AnƟ HBc AnƟ Bruc Stpneum IgM elia spp cia, Line Blot Výt Ɵgén n média kvalitaơvne burgdorferi s. l.

AnƟ HBckvalitaơ ), (TOCAG) Chlamydia ella abor FLU) IgM, IgG ) DNA pó

AnƟ o Borrelia (HBS

tota (BOR m an Ta (TN CHL AMÝ L (PCR) tus IgM, (MYPLD) AG) Liste )HBe (Line Blot ixu éh l Bvne E) DNA vne (PCR) (TOCAV) (MYPPD na rtn IgG DIE A pneumoniae ivanovii ria monocyt cia oniae ka rv) AnƟ Chla kvalitaơ asma (HBS) Ag kvalitaơ MYKOPL ogenes, (ELISA) (agluƟ asma pneum nspo lƟvá DNA Mycopl AnƟ Fran z ce ium zy ium AnƟ HBe nácia) AZM Ku(PCR) anƟ Liste tra (BORK) (NEGLD) (HBCM) (skríning mydia trach ky DNA Mycopl er Y méd (PCR) z ja éd(NEGPD) cisella (BRUC) kvalitaơvne gonorrhoeae oma ria bez AnƟ Echi , ELISA Ɵs IgM, vo R1) kvalitaơvne gonorrhoeae tular Výt chríp AnƟ Chla (HBCT) ) ) Neisseria SYFI LIS (TJ (CE ia Ster sovo m nococcus ensis (aglu DNA ieso IgA, IgG (LIS) AnƟ Trich génu (HBEAG) 2F (CHTLD) Ɵnácia) (skríning mydia pneu Am IgG DNA Neisser

RRR), anƟ kvalitaơvne (PCR)trachomaƟs (PCR) Amie s (MYHPD anƟ moniae , ELISA (CHT)ON) AnƟ Schi inella spira kvalitaơvne AnƟ Chla TrepDNA kaz (HBE) IgM, IgA, Chlamydia ) asma homini onem (CG stosoma lis IgG Dô (FRTU DNA

AnƟnaTaen a palli(PCR) ) ,IgG rany man DNA Mycopl (konĮrmámydia spp.

(PCR) (MYGPD kvalitaơvne dum AIDS ) Ster z (ECHG) um óbna ia) kvalitaơvne AnƟ Enta ia solium IgG soni IgG cia, Line IgA, IgG (CHP) NAE) AnƟ Myc asma genitali AnƟ HIV (TRICHG) (aer ykológ )ový tampón moe °C) (CA dakrón ) naciaDNA oplasma 41 IKR FUN ka (2 – 8ba ia oka m oBlot histolyƟ DNA Mycopl (BWR) 33(PCR) cia (URUPD) 1/2 , p24 (SCHIZG) z űavéhpneu (CMa skúmav ning, ELISA GÁL NE lla, isser ca IgG švy (skrí lƟvá t Výter HIV anƟ kvalitaơvne sma vá mon + prázdn (CHK re species ej Ne Ku

PATO ré iae po AnƟ Cand ) ) v prázdnrdne IgM,na gén (TAEN HER PET z GÉN Y RD ida – man ium Mycopla IAG) avka DNA Ureapla KulƟ tampón /sek ICKÉ VÍRU NACand 8 °C)vácia IgA, IgG cia sma) pneu (PCR) (2 –ga (ENTA DNA ýter vo méd(konĮrmácia,skúmav CMV ida – man nan anƟgén MG) kvalitaơvne G1 ke monKulƟ V(HIV) oeae kulƟvá irát a, skúm SY (MYPZ) RANY

iae (VA so Line Aspe STER rrh sp ) nan

bk a IgM, AnƟ ie Blot A rgillus proƟlátky no IgA, INÉOL U CMV ) (ASP goDNA BAK TÉR fumigatu(VZVRD) Am IgG róbn pi a nádo Lokalita: Cryptoco IgM, IgA, K T AnƟ CMV IgM, IgG (skrí O) OKA NA ae (CHTOL) IEZ @AVÉHON s galactom ) vne (PCR) (CANAG) AnƟVÝTER ko ccus neof (HSV1RD (MYPK) ilná IgG ning) IgG avid (PG trachomaƟs An os R A AnƟ CMV Bordetell annan DNA VZV kvalitaơ vne (PCR) Ster orm ikr T ) :11 dia

, (CAN ita ans anƟ M a pert (HSV2RDanƟ 1 kvalitaơ DP) na (odo IgM, IgG O ) DNA2Chlamy NA DNA ussis (PCR) gén (aglu gén 17:11 EBV ia)braƛ DNA HSV (VZVOL) vzor (konĮrmác Z PRAVÉ HO OKA s (CMV(CHTOP) (ASPAG)

vne (GBS, IgA, IgG erób EH 2 kvalitaơvne 17 Ɵnácia) ky(PCR) ológ1. kvalitaơ (PCR) s odst aƟ VÝTERia, Line trachom40 AnƟ EBV vzor vne ) ) (a myk LN DNA HSV 13. 9. 20 upom cia kvalitaơ (CRYPT) eriamDNAkaVZV , Dátu (CMVvá Blot) 2 – 4 týžd(HSV1OL ) 32 ry Chlamydia vne DNA AV) rella O) (PCR) vzorkaER oēkocu s 1 2.

EBNA-1 – VCA IgM, et ITÁ kvalitaơ (HSV2OL (BP) Ÿov) KulƟ ne(VZVOP) Neiss Bord HSV vácia IgG, ru vne (PCR) IgG (skrí z ur )(PCR) DNA NA a: oc vani EN oka rdK) cia na ) AnƟ na DNA vne (PCR)(CMV AnƟ EBV IKR (PA vne ocetell 2 kvalitaơ KulƟ ning), kvalitaơ uret VZV ho er a para vá oeae)(odobraƛ OG e DNA IM iom kvalitaơ 1) vne (PCR)ga lƟ(HSV1OP pt DNA HSV test pert (PM

AnƟ ej – hete Výter z pravé prázdn Stre VýtroĮlnén pr Ku (HSV2OP méd HSV 1 kvalitaơ UR na 1. vzor2 vzorky s odst ussis (agluƟ proƟ (URE vne (PCR) v AnƟ EBV IgM (konmpó (EBV) norrh cia mDNA látky: 2 kvalitaơ tampón nácia) vý IA upom go vá cia ka °C) Ta Įrmá AnƟ IM test HSV – 8EBV 3 týžd ke (2 ieso cia, KC lƟvá 2. vzor DNA ae Helic Line O) skúmav AnƟ EBV IgA (konAm Ÿov) KulƟ cƟ (BPP) FE a ku obacter pylo ka s Įrmácia, Line Blot) Likvor (URG IgG (kon ala AnƟ (IMT) Yers OP Iné ri IgM, IN ag Blot) róbn pia inia spp. Įrmácia,na, Sterilná (EBVM IgA, IgG aeAnƟ IgA, IgG Yersinia ia) 09 AnƟ HSV K) ób Line ER) An osko skúm Blot ke óg er (skrí spp.

NA (kon avka (EBVA ) ning, ELISA 391/2 cia (a mykol ia ) ikr Įrmá IgA, IgG av IKR K) 10 ml (URA cia, Line (HP) materiál na DNA IgG , MAnƟ Salm ) úm ) AnƟ VZV IgM, IgM, (EBVG isser Iný lƟvá rella(HerNe (URM pes K) (YERS) onella Blot) VYŠ ETRmateriál simplex) KuIgG (Varicella ej sk о 8 °C ne na (Widalov ENIA (YERSK) ŠpeciĮ gard vácia ae zostevá a reak z. ANT ROP eriln a (2 kujte r)cia AnƟ Borr Z LIKVORU ) cia) (HSV) 07 Z. OZO ONÓ OC v st nádobk na DNA KulƟ rrhoe a kulƟ m plas Toxo 20 (M (intratek elia spp. IgM, * ) (VZV5/ Spútu ma gond XX(WIDALS) AnƟ ziƛ) ZY Moē erilná álna l:prod IgG AnƟ Toxo gono róbn a QU AN ē. ē 35 ) er (zamra YKOM ) ii ae kopi Materiá St (M TIF sterilný kona ENIA Borr elia spp. ukcia) kontajn MYK ERna DNA AnƟ Toxo plasma gond (Maryng e zá u ONAnMikros INÉ VYŠETR AnƟ VZV IgM, IgG ii IgM, plasma (BOREL) IgG (skrí ͵ IM UN ch v zmysl SD AnƟ HSV IgG (intratek (Line Blot my z nazof gondii Výter ning) IgG avid álna ) prázdnej 1/2 IgG oplaz ný AnƟ Paro 38 ita (CHPSD) tampón v – 8 °C) seOL OG ICK (intratek produkcia) myk cia hlá (TOX) vne (PCR) (BORKL) (2 NA DNA ƟƟs IgG ) ke M vá ní álna kvalitaơ

na Cryp (MYPSD Ý skúmav SPÚTU oniae produkcia tre (intr (PCR) TE ST dia pneum tococcus (TOXAV) KulƟ vácia (VZVL) vyše ) FD neoformaatekálna prod NA DÔ oniae kvalitaơvne *Na vyšet DNA Chlamy DNAbo KulƟ ológia ukcia asma pneum ns anƟ RENÍ: (HSVL) KA Z IN súēasne renie intrat VYŠET ARYNG U NA tcu ale vne (PCR) (CHPFD)) gén (aglu ) ÝCH ekálnej DNA Mycopl s likvor Myk (PARO OVAN plakvalitaơ Ɵnácia rovnakého (MYPFD VÝTER Z NAZOFpneumoniae TE RF ER prod om TL) ) vne (PCR) dia samo Ý SÚ ET ORDIN typu proƟaj krv na sérumukcie je nutn (LCRYPT) de oniae kvalitaơ ÓNROLN é odob KONT látok v a objed pneum DNA Chlamy U asma raƛ 17:05:48 prípa sére.

GA naƛ Mycopl v úhradu. stano MA 9. 2017 iƛ Qua 13. venie DNA len na priamu

Kó . d od 15 kr atná ajin Dát Pl y um vyy Po Kó stav hla d en vi ho ia m e spp žiad už it. prí an pad kyy že u na

17 9. 20

op

IE

m

Pla Ɵte ű

ZP , sa

EN

d kó

TR ŠE VY O KA AN

do m u*

L IN

G IA

oblé ēi pr

PS

AD

ēísl o Ulic a,, ēísl o

isko ezv Pri

оK

Ó IO L

MC lieky

ázky e ot Mát

Pla tn áo d

ŽI

Ro dn é

DA

O

TR

mu* lo do , ēís

la

о

tc a,

PZ

S

M

KL

IN

IC

Fa

kt

KÁ

uro le va ká ƛ en pac r ie o nt

Ž IA

A NK

ŠE VY

IE EN

kg

Váha

kg

Výš ý ka

cm

a Výýšk

I.

22°C (+/-5

°C)

be z €/

09

/2

01

7/

06

ka

alphame dical.sk

113. 9. 2017

strana 23 VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA I., II.

17:05:48

strana 25 VYŠETRENIA: ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

21

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Ampicilín

rezistentný

+ sulbaktám Cefuroxim

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetroprim +sulfónamid Vankomycín

100 %

100 %

100 % 87 %

rezistentný

13 %

citlivý

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

52 %

25 %

100 %

56 %

100 %

69 %

46 %

39 %

45 %

100 %

54 %

61 %

55 %

enes

e

p yo g

ac tia

t o co

cc u s

agal cc u s t o co

u s au co cc hy l o St a p

onas dom

82 %

100 %

100 0%

100 %

100 %

18 %

31 %

100 %

100 %

re u s

gino

26 %

Pseu

bilis mira eus 75 %

aeru

iae 48 %

100 % 82 % 100 %

100 %

18 %

100 %

56 %

81 %

49 %

62 %

100 %

8%

44 %

19 %

51 %

38 %

100 %

18 %

citlivý

43 %

88 %

91 %

65 %

11 %

74 %

51 %

39 %

60 %

95 %

57 %

67 %

rezistentný

57 %

12 %

9%

35 %

89 %

26 %

49 %

61 %

40 %

5%

43 %

33 %

citlivý

39 %

42 %

71 %

rezistentný

82 %

100 %

61 %

58 %

29 %

citlivý

52 %

88 %

87 %

40 %

89 %

58 %

53 %

69 %

95 %

11 %

rezistentný

48 %

12 %

13 %

60 %

11 %

42 %

47 %

31 %

5%

89 %

47 %

45 %

citlivý

100 %

79 %

rezistentný

53 %

55 %

21 %

citlivý

82 %

100 %

100 %

rezistentný

18 %

citlivý

24 %

100 %

100 %

rezistentný

76 %

citlivý

44 %

rezistentný

56 %

100 %

97 %

26 %

47 %

79 %

86 %

3%

74 %

53 %

21 %

14 %

69 %

55 %

31 %

100 %

100 %

31 %

45 %

69 %

100 %

100 %

citlivý

47 %

92 %

86 %

rezistentný

53 %

8%

14 %

citlivý rezistentný

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

22

Prot

Kleb

sie lla

e rich

i a co

pneu

li

mon

ium cc u s r o co E n te

100 %

E sch

f ae c

alis cc u s r o co E n te

E n te

ro b a

c te r

cl oa

f ae c

c ae

i undi e r f re 100 %

74 %

44 %

citlivý

rezistentný Ciprofloxacín

100 %

citlivý rezistentný

Ampicilín

bac t

citlivý

St re p

+ klavulanát

St re p

Amoxicilín

C i t ro

Aci n

e to b

a c te

r bau

man

ii

sa

Klinický materiál

100 %

100 %

100 %

96 %

22 %

70 %

4%

78 %

30 %

99 %

38 %

31 %

1%

62 %

69 %

100 %

100 %

100 %

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

citlivý

100 %

100 %

100 %

73 %

61 %

100 %

ac tia

gino

61 %

78 %

11 %

39 %

22 %

48 %

100 %

100 %

57 %

86 %

90 %

62 %

72 %

agal cc u s t o co St re p

onas dom Pseu

bilis mira

89 %

aeru

iae eus

78 % 22 % 52 % 100 %

Prot

pneu sie lla Kleb

sie lla Kleb

e rich

i a co

li

ox y t o

ca

mon

ium cc u s r o co E n te 100 %

E sch

f ae c

alis E n te

r o co

cc u s

cl oa c te r ro b a

100 00 % 100 %

citlivý rezistentný

Cefuroxim

E n te

citlivý rezistentný

f ae c

c ae

i undi e r f re bac t C i t ro Amoxicilín

e

sa

Urogenitálny trakt

100 % 100 %

43 %

100 % 100 % 100 %

rezistentný

28 %

39 %

100 %

100 %

14 %

10 %

38 %

28 %

100 %

Ciprofloxacín

citlivý

86 %

86 %

84 %

16 %

81 %

94 %

59 %

52 %

58 %

rezistentný

14 %

14 %

16 %

84 %

19 %

6%

41 %

48 %

42 %

Erytromycín

citlivý

Gentamicín

citlivý

82 %

86 %

rezistentný

18 %

14 %

Klindamycín

citlivý

47 %

rezistentný

53 %

Tetracyklín

citlivý

85 %

89 %

16 %

37 %

77 %

94 %

78 %

rezistentný

15 %

11 %

84 %

63 %

23 %

6%

22 %

100 %

citlivý

79 %

85 %

76 %

93 %

64 %

43 %

rezistentný

21 %

15 %

24 %

7%

36 %

57 %

31 % 44 %

rezistentný

Trimetroprim

69 %

56 %

100 %

95 %

96 %

74 %

63 %

69 %

5%

4%

26 %

37 %

31 %

19 % 100 %

81 % 25 %

+ sulfónamid 100 %

75 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

23

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Amoxicilín + klavulanát Ampicilín

Erytromycín

citlivý rezistentný

98 %

100 00 %

2%

citlivý

81 %

rezistentný

19 %

citlivý

Moxifloxacín

Penicilín

100 %

+ sulfónamid

enes

iae mon

cc u s t o co St re p

cc u s t o co

p yo g

pneu

alac St re p

St re p

t o co

cc u s

d ysg

re u s co cc hy l o St a p 41 %

67 %

47 %

83 %

59 %

33 %

53 %

17 %

47 %

76 %

64 %

87 %

53 %

24 %

36 %

13 %

citlivý

95 %

citlivý

1%

95 %

97 %

96 %

61 %

5%

3%

4%

39 %

100 %

88 %

100 %

73 %

67%

86 %

rezistentný

14 %

citlivý

20 %

citlivý

100 %

5% 99 %

citlivý

rezistentný Trimetroprim

100 0%

9%

rezistentný

rezistentný Tetracyklín

91 %

citlivý

rezistentný Oxacilín

100 0%

100 %

rezistentný Ofloxacín

86 % 14 %

rezistentný Klindamycín

u s au

rrhal cata xella M ora

H aem

op hi

lu s in

fluen

is

za e

tiae

Horné a dolné dýchacie cesty

97 %

100 %

80 %

100 %

98 % 2%

27 %

33 %

9%

100 %

95 %

68 %

16 %

5%

32 %

84 %

3%

citlivý

68 %

78 %

rezistentný

32 %

22 %

12 % 91 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

24

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA I.

INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU

33 Ster z jazyka

XY Urogenitálny materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

Špecifikujte materiál!

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis – Chlamydia trachomatis antigén – uretra – Chlamydia trachomatis antigén – pošva – Chlamydia trachomatis antigén – cervix

26 Výter z tonzíl / hrdla Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

BL Bronchoalveolárna laváž

27 Výter z nosa

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

XY Urogenitálny materiál 38 Moč v sterilnej skúmavke Sterilná nádobka (2 − 8 °C) – Kultivácia – Kultivácia na mykoplazmy – Mykológia

39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu respir. vírusu

30 Výter z dutiny ústnej

41 Výter z cervixu

Amiesovo médium – Kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét 42 Ejakulát Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

Špecifikujte materiál!

Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy – Kultivácia na mykoplazmy – uretra – Kultivácia na mykoplazmy – pošva – Kultivácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta

40 Výter z pošvy Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

2S Výter z nazofaryngu na RSV

Špecifikujte materiál!

Odberová súprava na Trichomonas vaginalis – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Sterilná nádobka – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

36 Stolica 1.

Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén – Protozoá a helminty

2A Stolica 2.

Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3.

Nádobka – Protozoá a helminty

37 Perianálny zlep 1.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia 25

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA II.

TR Laryngeálny výter na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení – Kultivácia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

TL Likvor na TBC – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit – Kultivácia

2P Perianálny zlep 2.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

KN Kanyla Sterilná skúmavka – Kultivácia

3P Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

TK Iný klinický materiál na TBC – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka – Kultivácia

51 Likvor OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Voľný antigén v likvore

TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (+ anaeróbna)

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka – Kultivácia (+ anaeróbna)

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy

54 Materské mlieko

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

62 Nechty

UT Uterus

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

– Kultivácia

63 Šupiny H1 Hemokultúra BD BACTEC Peds lus/F – deti vBD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí – Aeróbna kultivácia

49 Hnis (lokalizácia)

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

64 Chlpy

Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

H2 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F – Aeróbna kultivácia

65 Iný materiál na mykológiu

43 Ľavé oko (spojivkový vak)

H3 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia

BD BACTEC Mycosis IC/F – Mykologická kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak)

70 Iný klinický materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

– Kultivácia – Anaeróbna kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

26

Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG

Iné – Anti Adenovirus IgM, IgG – Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus) INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR – Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA)

– Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU Na vyšetrenie intratekálnej produkcie treba odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

– Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) – Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) – Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) – Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

27

Laboratórna diagnostika

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

– DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

QTB1 Quantiferon QTB1

VD Výter z vagíny na DNA

22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

UD Výter z uretry na DNA

MD Sterilný moč na DNA

cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

sterilný kontajner (zamraziť) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR)

CD Výter z cervixu na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

28

LD Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

ED K3/K2 EDTA krv na DNA MD Sterilný moč na DNA sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziť) PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae

K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

BD Bronchoalveolárna laváž na DNA sterilná skúmavka, 2 – 3 ml (zamraziť) BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV2 kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

RD Ster z rany na DNA dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C) STER Z RANY NA DNA – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner (2 – 8 °C) SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

29

Laboratórna diagnostika

Genetika Úsek lekárskej genetiky pozostáva z troch oblastí: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky.

Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárnych vyšetrení (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobraný materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine pacientov je nutné najskôr pacienta odoslať na ambulanciu lekárskej genetiky, kde mu špecialista – lekársky genetik indikuje konkrétne vyšetrenie.

Okruh pacientov v lekárskej genetike je rozsiahly a rôznorodý, neustále rastie, k najbežnejším indikáciám patria: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými alergiami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami.

V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky.

30

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus a Nikon, na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, Ga C-prúžkovanie chromozómov.

V rámci molekulárnej genetiky využívame techniky PCR, Real Time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentačnú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (Sangerova metóda, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj tzv. sekvenovanie novej generácie. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: Real Time PCR cyklermi (LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett), genetickými analyzátormi (ABI Prism 3100 a 3130xl od firmy Applied Biosystems).

Ako jedno z prvých laboratórií na Slovensku poskytuje molekulárno-genetickú diagnostiku využitím najmodernejšej techniky, sekvenovaním novej generácie (GS Junior od firmy Roche). Naše pracoviská zabezpečujú analýzu aj využitím techniky aCGH (komparatívna genómová hybridizácia).

Ponúkame široké spektrum molekulárno-genetických vyšetrení. V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné mutácie, kardiovaskulárne riziko, dyslipidémie a iné. V súčasnosti ďalej ponúkame molekulárno-genetickú analýzu príčin približne 150 zriedkavých ochorení (patrí sem napr.

Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné).

Z oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologickým ochoreniam sa na nás lekári obracajú najčastejšie so žiadosťou o stanovenie prítomnosti mutácií zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií (analýza génov BRCA1, BRCA2 a iných), v oblasti molekulárnej patológie

Laboratórna diagnostika

robíme genetickú analýzu somatických mutácií v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď.

Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku známej mutácie v súvislosti s monogénovými ochoreniami.

Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

cm

AO

ŠE

kód

y ajin d kr Kó

c* be to/o Mes

tum Dá

EÚ

ve vyysta

is a dp Po

u* ēíslo dom

ie hlav už Po PS * m

žena

pe

I EÚ

Meno

P ru

úci Odporúēaj

Diuréza

hod.

PlaƟteű ml/ lekára ujúceho kód ZP, samoplatca,P tka ordin ZS a peēia Podpis

I EÚ priložiƛ kópiu preukazu

ENET FARMAKOG

ANK

Dg. g (MKCH) ( )

Kód hospit. p Dát p prípadu p um narode

RENIA NÉ OCHO

Výška ý

ET R

cm

EN IE

Váha

о G EN

Hebd. ml/ hod.Pla Ɵteű Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára kód

ET IKMC A͵ t.

ZP, sam

opla

tca,

PZS

I EÚ

Mesto /obec*

(IFLA) nia

M Meno a priezvisko i ik

IKA

V YŠ

Dôležitá poznámka

(ILA) B4) Dg. (M ácie Aldo KCH ) ózy (mut ia frukt A kód (CLK) 8A/G) Intoleranc ia laktózy , -2201 (CF) (WAR) Zastup IntolerancLCT: -13910T/C a DQ8) ácia DQ2 CFTR génu) ovaný (JAKIV617F) (mutácie A kód cií (HLA typiz lekár (GILB) Celiakia bróza (50 mutá M no Me Odpor Į (TPMT) a CysƟcká ácia V617F) úēajúc i zvis 27) prie i kko T327G) i lekár (PCRB JAK 2 (mutsyndróm enhancer M no Me Gilbertov A(TA)TAA, Poznámka a lekára ótor prie z) i zvis (prom ) i kko (PCR dôka (KVRZS) (ATP7BHIS1 HLA-B27

INÉ DEDI

Užívané lieky

AO

Diuréza

Ulic Pohlavie a,, ēísl o muž domu*žena Dátum vystavenia y PS žiadanky y *

P kód

M Meno a priezvisko i ik

nie

Rod né ēísl o

Prie zvisko

Kód krajiny

kó kód

P poistenca

Dátum a ēas odberu

A kód

l

ik i visko a priez Meno M

ŽI A D

Oslob. od DPH áno

Meno

A kód

eriá eriál Zastupovan mat mý atlekár Iný kujte Odporúēajú eciĮ ci lekár Šp

TIKA

Fakturovaƛ lekár pacient

Mesto/obec*

Dg. (MKCH)

d A kó visko i ik a priez Meno M

lekár

Rodné ēíslo

Priezvisko

p du narodenia Dátum prípa pit. p Kód hosp

d P kó

kg

MC RENIEHebd о. CYTO GENE t.

vie Pohla Ulica,, ēíslo domu* žena muž y žiadanky PS * y venia vysta Dátum

poistenca d preukazu kó

odbe m a ēas

cm

Váha

Dôležitá

y Kód krajin

H)) ( g (MKC Dg.

lekár

ý Výška

ŽIADA NKA O pozn ámka VYŠET

d A kó

ný Zastupova

ST IKA

lieky Užívané

od DPH Oslob. áno nie

2017

,PZS platca

ra ZP, samo kód leká

ec* Mesto/ob

Dátu

u íppad(MKCH) pprDg.

od kópiu ēas žiƛ a prilo tum

ho júce

kópiu priložiƛ

y nk da žia narodenia niaDátum

sppit. d ho Kó

ca isten po zu ka ru be preu

mu* do

Ulica,

nu ordi tka ēia

DI AG NO

NÁ TIN N

Fakturovaƛ lekár pacient

Platná od 15. 9.

9. 2017

o

d. ho ml/

éza Diur

A ͵ RU

t.

.

Platná

Men

S

,PZ

le Dô

NEM TIK

bd He PlaƟteű

priložiƛ

kópiu preuka zu pois a ēas tenca P kód kó odb

kg

SO M

Faktur ova lekár ƛ pac Meno ient

ATI T CK

Oslob. od áno DPH nie

H)) KC . ((M Dgg

A)

Kód

eru

Dg. g (M ( KCH )

U TÁ

Pod pis a

ml/ peēiatk hod . a ord inujúc eho

reg. znaēka: LG-CYTO/bez

? Vo

cent

Máte otázk

call

rum

50

15

0,

lém? Volaj

0 00

TIKA

ww

w.

am

te call

alph

ica

centrum

ed

l.sk,

€/09/2017/04

/02

9/2017

/bez €/0

LG-SM

ēka:

reg. zna

reg. znaēka: LG-CYTO/bez

2017/05

/bez €/09/

7/05

a: LG-RU reg. znaēk

blém?

/201

ēi pro centru m 085 0 150 000 , ww w.alph amedi cal.sk , info

VY ŠE

Í:

amedi

TR EN

@alph

NÝCH

call

NO VA

Volajte

OR DI

medical.sk

E T

zky

medical.sk, info@alpha

: Dátum

C)

Máte otá

Poznámka lekára ENÍ: VYŠ ETR VAN ÝCH ORD INO

Súhlas s geneƟ ckým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod 576/2004 z.z. o pacienta bol pouēený anamnéze, odbere 17:09:06 v zmysle krvi a biologického Bola mu vysvetlená zákona materiálu 13. 9. 2017na diagnosƟ podstata cytogeneƟ cké úēely. ckého vyšetrenia sú dôverné, nebudú a dohodnuté, že poskytnuté inej mn ē. ivác a éze dôv výsledky testu upc osobe bez jeho etlezákon a s navrhovaným súhlasu. Pacient postupom súhlasí. a s nav ern é, nebe ná pod , odbere a alebo iou DNA pouēeniu rozumie Podpis: ých v zmysl stat dop Karyotyp (periférna krv) ení hlásen rhovaným udú pos a molekukrvi a biol rovod vyšetr Dátum: kytn pac ogic lárn alebo Dátum (CTGKK) postup uté kého ienta Karyotyp o-ge platcu inej Podpis: (plodová om bol : neƟ mat e samo súhlasí osobe voda) pou (CTGAK) iƛ v prípad bez ckého vyšeeriá lu na ēený v . e vypln * adresu pacienta jeho žiadame vyplniƛ * adresu súhlasu trenia diagnos zmysle nta žiadam v prípade záko pacie u samoplatcu alebo pac . Pac a dohodn Ɵcké úēe KONTROL na * adres ient vyšetrení hlásených NÝ SÚ ET ORDINOV ient ly. a žiad uté, v zmysle zákona pou Pod ANÝCH VYŠETRE ē. 355/ ame 355/2007 pis: Z.ēen z. iu že výsledk NÍ: vyplniƛ rozu y test mie v príp u ade sam 2017_09_genetika_cyto.indd 201 opla 1 tcu 1 7_09_g a.indd aleb 1 _rutin enetika o vyše d netika _som_ tren 2017_09_ge ia.ind í hlás mut.in ených oren dd ch v zmy 1 _o sle záko kave na ē. ed 13. 9. 2017 17:23:15 zri 3555/2 a_ /20007 tik 0 Z. KO NT z. gene 9_ RO LN _0 17 Ý SÚ 20 súhla né, nebud postupom sú dôver ovaným a s navrh

(MS I) (IDH ) (ME TMLH1 ) (OM

150 000, www.alpha

a e zákon

** eŸ ný v zmysl ky: týžd DNA bol pouēe osƟcké úēely. ky testu áciou pacienta znám ēný a archiv na diagn nuté, že výsled ET u:** po sta doprovod materiálu rením ie dohod LNÝ SÚ iné ckým vyšet zástupca alebobiologického LíƟum plod enia a niu rozum Súh ný vyšetr heparín ie KON TRO ne s geneƟ las t pouēe e krvi a Ɵckého Súhlas Pacien jeho zákon Pacient s geneƟ hlav Plodová voda ípad t resp. néze, odber ulárno-gene jeho súhlasu.

Po cký Pacien , pr resp molek 576 z.z. o anam 11 bez /2004 . jeho m vyšetre podstata inej osobe kácia 576/2004 záko Bola z.z. vysvetlenáú poskytnuté ZZ. z.

53 nný ním o ana mu Indi sí.

Bola mu zást007 a arch vysv sú 355/2

€/09

P kód kó

call centrum 0850

A kód A kód

P kód

:**

/bez

ie,

Kód hospit. p p prípadu p

problém? Volajte

Dg. g (MKCH) ( )

M Meno a priezvisko i ik M Meno a priezvisko i ik

Máte otázky ēi

) HK

Odporúēajúci lekár

ical.sk

Ge

á hy mov

(ACG

Zastupovaný lekár

GH – aC

alphamed

mpa

nó

ia izác

info@

Ko

a ge

brid

Iný

ma Špe ciĮkuj teriál te ma teriál

DD

VE J

DN A Mater Diuréza kg iál: Hebd.

(KRAS) MC ml/ (NR hod. t.

MS Podpis a peēiatka (EG AS) ordinujúceh FRK o lekára ) IDH I (mikrosat (BRAF) Me 1 (132 kod elitová nes rodo Oblasƛtylácia promóón), IDH2 (17tabilita), tre kmeŸ ba dod 2 tor IS6 kod , an a 110 aƛ aj ón) amné – My MLH1, zdravé treba cobact :58 za at tkaniv dod :09 eriu 17 aƛ aj ě. o m ) com zdravé 17 20 plex tkaniv . 9.

13 o ical.sk,

vn raơ

Dg. (MKCH)

da an ob o pr en am

rodn

žena

mác

l.sk

lo é ēís

, ráva

(sp

žiadankyy

ica

ky:

Dátum vystavenia y

.alphamed 000, www

znám po

(klinPohlavie ickémuž infor

ed

iné

ácie mut lez ý ná dn vo Pô

KA LE

KÁkrajiny Kód RA

0850 150

**

: ne ácia ípad Mut , pr kácia Indi

ÁM

am

n:** Gé

poistenca

alph

ho Oc

priložiƛ kópiu preukazu

@ info

I EÚ

Dátum a ēas odberu ):**

P kód

y ēi prob

08

RENIE о CYTO GENE

POZN

PS *

Dátum narodenia

e: reni

cm

kg

P kód kó

lajte

no loíd :** ag up eŸ á di Ane týžd elen ēný sta a ci Ge táln na Pre

MC t.

lém

E

Výš ý ka Váh a

Hebd . lekára

ob ēi pr

ŽIADA NKA O VYŠET

PR

C IE

Užívan é liek y Dôleži tá poz nám ka Diuréz a

krajiny

ázky e ot Mát

€/09/2017/04

(RN

-ZO

Dá

: LG

I

ÉM

Dátum

T, DD Poh P kód C9*2 C430 lavie Dátum l: rínu 39A, CYP2 ie warfa eriá C1 G-16 Dávkovan at vys muž y tav ka M VKOR enia av ke PMS2 ráza) (mutácie: A1075C) žiad žena úm nosƟmu – tyl-transfe anky Kód CYP2C9*3 urín-S-me * nia hospit.

PS X sk diag ró (Tiop p TPMT PA pri o synd rode pprípp RIZIKO na adu vh ko SKULÁRNE ho tum (ATP7BSEK) zviisk Dá KARDIOVA choroba Lync E) Súhlas s geneƟ S) priie ckým vyšetrením nie H) (KVRR Wilsonova 069GLN B ApoB ,Apo a archiváciou DNA súbor LíƟumB,heparín da KC oa Pacient resp. jeho HIS1 A Ckrv ko génu ATP7 zákonný zástupca základný HPA1, ɴĩg, .

Mutácia . (M Plodová Men K2 EDT C vyžia zviisk alebo doprovod KVR – 576/2004 z.z. )o analýza á voda ACE, K3/ ná i ie Dg pacienta bol pouēený (HEHE anamnéze, odbere na LTA, r je pr Sekvenēn v zmysle zákona krvi a biologického Bola mu vysvetlená ká (eNOS,11 rený súbor me atóza oa ɴĩg, PAI1, RM) materiálu na diagnosƟ podstata cytogeneƟ zahá šle rozší chrom ý le (HEHE cké úēely. ckého vyšetrenia sú dôverné, PII, FXIII, ApoE) 53 Za KVR – Men ivo an ky nebudú poskytnuté na hemo a dohodnuté, že FVR2, S65C , , A ov ditár or inej kód an výsledky r iden, osobe bez jeho H63D a s navrhovaným Here testu (FVLe ACE, ApoB súhlasu. Pacient Tk 02 postupom súhlasí. cií C282Y, stup a vz leká pouēeniu rozumie MTHFR, Za Mutácie súbor 18 mutá (DISAPOB) HPA1,Karyotyp (periférna júci alýz krv) Dátum: an 10A) A kód Rozšírený rúēa (CTGKK) (DISAPOE) Tkan (G202 MUTTÁCIEde Karyotyp ie po 55 LR) Podpis: (plodová voda) A) ivo bu (DISLD Od BOFILNÉ 10A) (G169 Dyslipidém ácia R3500Q) (CTGAK) C) TROM ácia G202 e ne (mut R, R158 * adresu (C677T) C112vyplniƛ Apo Bpacientaácie ad ín (mut žiadame LDLR ípomb v G1691A) (mut II Protr KONTROL NÝ SÚ ET za génu prípade samoplatcu alebo vyšetrení (A1298C) Apo E 55 Faktor m pr n (mutácia hlásených v zmysle á analý ORDINOVANÝCH G) zákona ē. 355/2007 r V Leide C667T) (PAI14 Sekvenēn VYŠETRE NÍ: Fakto Z. z. aēno ácia (DELY) ODELÉCIÍ 8C) krv AL34) op FR (mut K3/K U) (FXIIIV IE MIKR TA NE . V MTH FR (mutácia A129 ) 2 ED (A 02 G) STANOVEN né ED (GPIAC807T ) Y MTH TA krv ne ácia 4G/5 Val34Leu) ozómu K2 (mut AT393 pl GE chrom (GPIII ácia PAI-1 cie NE TI K3/ e vy XIII (mut T) Mikrodelé AZF oblasƟ) (FXIIC46T) Faktor CK Á v ) ) ácia C807 vinn (delécie (BF4555GA GPIa (mut ácia T393C) (CDZM AN AL ƛ po Percen Rodné ēíslo PAX by a (mut C46T) tuálne ÝZ A ia skúm , Y GPIII r XII (mutácia G455A) A (%) PlaƟteű KRA CC SO M ácia ,X avka mus Fakto zastúp T IK Lyncho pri dia gén (mut ** Oslob. od (RNA , 21 NR S (12, 13, Fakturovaƛ 02 AT IC enie DPH ɴ Įbrino gno OS lekár vho kód ZP, samoplatca,P nád Priezvisko ) , 18 KÝCHUžívané lieky ēené áno syndró sƟke oro EGF AS (12ZS, 13, 59, 61,pacient Zašlem GN 117 ácie mu y 13 a 146 výchnie ozna M UT bun e na Výška – PM 61, BRA R (18, 19, 2059, D IA ozóm iek: lia kodón) mut vyžýiad S2 Meno 117 a ÁC IÍ po F (p.V ej 146 anie a 21 NA LEK ÁRA Ulica,, ēíslo domu* 600 kodón) exón) Dôležitá poznámkaZ NÁ rom etky cm E) ÁL znám POZ NÁM KA ch Vš T DO RO – ka Váha Mesto/obec* NA ie sƟ

lo , ēís

ka znaē

15 od ná

Plat

Ulica

aƛ urov r Fakt leká nt cie pa

tca teű pla PlaƟ samo ZP,

lo é ēís dn Ro o zvisk Prie

IK

DP od é ēíslo lob. o Rodn Os án nie Priezvisko

od 15.

ET

D

Platná

N IE

EN

R IE

ky H ŠE lie né O VY OC íva A ka NK znám V É ŽIA DA Už á po KA žit H

reg.

D

. 9.

17 20

Ž IA

K AN

VY

E TR

оG

Z A͵

C

о GE TR EN IE

9. 201 7

kg

ha

Vá

N IA

od 15.

ška Výý

E OR

cal.sk

13. 9.

13 9

2017 17:0 9:30

31

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA GENETIKA

CYTOGENETIKA

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

11 Lítium heparín

02 K3/K2 EDTA krv

– Karyotyp (periférna krv)

53 Plodová voda – Karyotyp (plodová voda)

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE – Faktor II Protrombín (mutácia G20210A) – Faktor V Leiden (mutácia G1691A) – MTHFR (mutácia C667T) – MTHFR (mutácia A1298C) – PAI-1 (mutácia 4G/5G) – Faktor XIII (mutácia Val34Leu) – GPIa (mutácia C807T) – GPIIIa (mutácia T393C) – Faktor XII (mutácia C46T) – β fibrinogén (mutácia G455A) FARMAKOGENETIKA – Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, CYP2C9*3 A1075C) – TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO – KVR – základn. súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, B, ApoB,ApoE) – KVR – rozšíren. súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE) Dyslipidémie – Apo B (mutácia R3500Q) – Apo E (mutácie C112R, R158C) – Sekvenčná analýza génu LDLR STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti)

32

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA – Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) – Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (50 mutácií CFTR génu) – JAK 2 (mutácia V617F) – Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T327G) – HLA-B27 (PCR dôkaz) Wilsonova choroba – Mutácia HIS1069GLN – Sekvenčná analýza génu ATP7B Hereditárna hemochromatóza – Mutácie C282Y, H63D, S65C – Rozšírený súbor 18 mutácií

Laboratórna diagnostika

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA

SOMATICKÉ MUTÁCIE

02 K3/K2 EDTA krv

55 Tkanivo

55 Tkanivo

02 K3/K2 EDTA krv

CC PAX skúmavka (RNA)

CC PAX skúmavka (RNA)

pri diagnostike Lynchovho syndrómu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

pri diagnostike Lynchovho syndromu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

DD Iný materiál

DD Iný materiál

Špecifikujte materiál PRENATÁLNA DIAGNOSTIKA – Aneuploídie – chromozómy 13, 18, 21, X, Y – Prenatálna cielená diagnostika známej mutácie – Komparatívna genómová hybridizácia – aCGH POSTNATÁLNA DIAGNOSTIKA – Diagnostika známej mutácie – Genetická diagnostika zriedkavých chorôb (Požadované vyšetrenie vyberte z aktuálneho katalógu zavedených vyšetrení, ktorý je dostupný na www.alphamedical.sk/lekarska-genetika. Katalóg je priebežne aktualizovaný. V prípade, že nenájdete požadované vyšetrenie, kontaktujte call centrum 0850 150 000.)

GENETICKÁ ANALÝZA SOMATICKÝCH MUTÁCIÍ Z NÁDOROVEJ DNA – KRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – NRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – BRAF (p.V600E) – MSI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (132 kodón), IDH2 (172 kodón) – Metylácia promótora MLH1, treba dodať aj zdravé tkanivo – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

33

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Diagnostické centrum patológie Bratislava, Diagnostické centrum patológie Ružinov, Diagnostické centrum patológie Martin, Diagnostické centrum patológie Košice, Diagnostické centrum patológie Banská Bystrica a Diagnostické centrum patológie Prešov – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

• proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A), proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné).

ROZSAH ČINNOSTI

Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy.

Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov.

Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok:

Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov.

Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie.

Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu.

Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), 34

Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta.

Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru.

• antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných.

Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov.

Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie.

V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Diagno

N IE

H) KC . (M Dg

Odp

orúēajú

ci leká

mu* do Dg

H) KC . (M

LI AN ÁL NA OV a LV AB

SO nizáci u, ná ko krok m

7

9. 201

Odporúēajúci lekár

i ik a priezvisko M Meno

Zast Odp

C D& zy nó diag

Men o

upovan ý leká

kó P kód

A kód Dg Dg. (MK CH) r

orúē ajúc

OB RAT

pia ko lpos ko

kód

hosp it. príp adu

AN A AT

Á YN Á LN é: TU an A K trov

LE

ulum ek sp

Z

A LO KA

LIZ ÁC

A kód

IA

A kód

ca

zky

lajte

nt

ēi pro

ll ce

m

blém

ru

/04

2017

/09/

ka: AMP /BM

znaē

cent rum

reg.

jte call 0850 150 000, www.al

vyše tren ie samo platc u VAe samo platc ovi lekár ovi

FAKT

URO

phamed

reg.

Vola

Súhla sím v osobn súlad e ých údajo s ustanovení uvede vv ných udeűu na žiada platnom m § 7 ods. jem znení 1 zákon na dobu nke za nakla so úēelo a dania m posky spracovaní ē. 428/2 s osobn neurēitú 002 m tnuƟ a ými Z. z. a zdrav svojich Podp údajm je možn osobn o ochrane is pacie é ho otnej i. ých odvol staro nta údajo aƛ v stlivo v prípa de nezáksƟ. Súhla s onné ho

sk, info @alpha med

ia. og tol cy 9_

ical.

DC

lém?

1

Podpis pacienta

prob

uvedených na žiadanke za úēelom poskytnuƟa zdravotnej starostlivosƟ. Súhlas udeűujem na dobu neurēitú a je možné ho odvolaƛ v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi.

ky ēi

Mát e otáz

ical.sk

z €/09 T/be

med

CPM

@alpha

F_D

info

ka: PA_I znaē

ical.sk,

d

ind

med

7/03

k

nt cie pa

lpha

l.s

su

ica

/201

ed

reg. znaēka: PA_IF_DCPPresov/bez €/09/2017/03

am

v tejto žiadanke, 35 ovení vyšetrení posky práva Z. stlivo uvedených znení kla le práva kla ek výh somom de zujem teűa, tovan ē.m,otnej m§ ná ytova : § 11 potvr zmys úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zaväods. dzuje priamu 11 ods. (za2007 j staro ovni.staro náklady ods.

FAKTUROVAe na vlastné výberv poskytovateűa kla náv súlade na zákla naaím zdrav oűv rýms ustanovením stlivo 355/ 35 otne na nke, la , žeposk . zá ím § 11é služkoonj poisƛ a ē. výhrad uhradiƛ výške podűa platného cenníka otnej v plnej starostlivosƟ otne bezsƟakýchkoűvek , služ-na zujem z. o zdravotnej de zdra Z. chk e zdrav žiada vni námi , služē. 576/2004 6 zákona záák naoven stn sƟ, aký staro záko s ktodzujem isƛo oboz ej zdrav ytnuƟ v tejto samoplatcovi le sƟ z stlivo votn stlivo s ktorým som na ceny a jej výšky, riadne sle s ustan vla sbeposkytovaním sa, vrátane starostlivosƟ * adre ebách poskytovateűa, posk súvisiacich stlivoűa, vlast kalkulácie sƟ ého tvr suzdravotnej v žiadnzmys j po mo ených v súlad otnej staro na j staro h v zmy pois uplatŸovaƛ zujem nané vyšetrenia nebudem Ɵeto pacie em tovate a po tne uved Žiada v znení: nákl teűa u o zdrav v platnom tenia enýc oboznámil a potvrdzujem, že náklady otne il avo bez lekárovi nta rení z. ch hlás zdrav zuj sky ám posky akých ady (za vyšet r poskytova Z. v žiadnej zdravotnej poisƛovni. ný žiada trení po ozn ej zdr tovat koűve priam 2004 sahytova va ním se o vyšeme eűa, obozn k vypln u úhrad na výbe a ē. 576/ vs roz ob dn poskprá s. s ktorý výhrad ámil hlá iƛ v prípa od žuhrad u) ako a potvr v žiadn osƟ ysle m ní tcu aleb v žia iacich 6 zákon samo ej zdrav dzuje som sa, Z. iƛz.v plnej de samo súvistliv zmí: § 11 , slu opla tre 35že 355/2007 zákona vráta hlásených v zmysle sam bách ros alebo vyšetrení še výške platca, otnej a ē. m, osƟ žiadame pacienta * adresu ,v om znen platc 2017 ade vy vyplniƛ v prípade samoplatcu ktoré poisƛo náklady ne kalku podűa j sta nke ovenímtlivosƟ tliv platn u aleb príp _09_ vtne sa zavälácie na Ɵ vni. bo ros da an ros niƛ v o vyše eto vyšet ceny platného ale pato.indd avo žia ust sta j sta vypl cenní a jej tren renia zdr to e s tnej tne ame í hláse tcu 1 nebu výšky, riadnka žiad Ɵe v tej ad pla dem ných avo zdravo enta e tnu h uplat v zmys v súl zdr mo Ÿovaƛ sky űa o su paci ím sa le záko po denýc ate *z. adre o Z. tovan de na ē. m í uve tov 004 ípa 355/ sky sky da pr 2007 Žia etren po 6/2 s po v Z. z.

57 er iƛ vyš výb a ē. cich pln ní: on isia na vy 6 zák ch súv m zne me da tno bá žia pla a v

re * ad

www.a

alph

05

@

000,

info

150

k,

7/

l.s

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

ica

0850

ed

01

am

/2

centrum

alph

09

jte call

w.

P/

? Vola

ww

0,

0 00

15

50

08

ZN

P kód kó

otá Máte

? Vo

2

PO

ceho

P kód

lém

-44

42

Dátu m prija Ɵa ordinujú

ŠE

TR EN Ý MA IA TER IÁL ͵ OP IS

íslo predchádzajúceho vyšetrenia

zá

A NT

5-5

o iiskk i zv ie

: AM

pr

vyše tren ia

peēi atka

m vyst y aven ia žiad anky

ob pr

oa en

02

M

íslo

Podpis a

Dátu m odb eru Dátu

e sliznic doēnej tor) žalú pr ic fac kám r ] še Sérum oa bun ká vy CP (intrins en C IE ého lnym ý le M PV Koža toru lu Sérum an Plná krv na sérum [H Ɵ parietá r u fak PA sledn ov mu sva pro V leká torném hované po stup látky Ɵ vnú júci m Za TA pru proƟ ēa ēne y pro rú sérum , S dátu prie .sk. u svalu hƟlátk o po ém pro proƟ alcov ýc krv na t ZA A Od ujúceh ic ov látky ce. Ɵ srd APC Plná s nasled V látky (skríning) rizik proƟ ni med kreasu N É poēe let cell A nu z ANA – anƟnukleárne proƟ er y pro látk ko M ríning) AIF pan GRA gob Ɵ nasledujúceho ha z žiadnu at žiad objednaƛ A možné je nie Ɵ objednania ich Bez iek (sk aƛ prom .alp A y IT pro sƟnal MA so om a látk látk objedn lva ) ch bun inte w y proƟ ASK12 vy génlátok: zoznamu vu proƟ pisΉ V ID AN PM žűaze APCAkyŸový génproƟ ) látky proƟ parietálnym bunkám žalúdoēnej sliznice proƟ krēkpoƟw rne je možné (LBCrnym anƟ Έo tnej m ch CA dy Ɵ RA T j z na w Ɵlátky e Pur tu Ɵ šơ IE lšíAM ro nukleá a nie , G HR azm AIFAov (Hu-an ium leá dá y proƟlátky proƟ vnútornému faktoru (intrinsic factor) ěa y pro pô rate aj proanƟlátk ani A nukleárnym génom – anƟ éd nuk ENA ým proƟlátky proƟ extrahovateűným cytopl ia ) R EN rón P IA m trat ANA objednƟlátok: kc , 68 AIC odob upné proƟ proƟ rám neuASKMAcenty ET A ovateűn ich pro proƟlátky proƟ prieēne pruhovanému svalu té po RA tedvojšpirálovej CCA DNAst S pla látky proƟlátky proƟ Bez m dsDNA AG ea ku vej DN yto u 66 extrah terálo TE TK LB do V YŠ ) a jad ktúram proƟ or LU á de 59, A HA koc proƟ proƟlátky proƟ srdcovému svalu UPT ky ATA AMCArmiám zoznam sú Ɵgén Hu KÉ lným štru proƟ, neutroĮ proƟlátky é leukocytom látky spe siae dvojšpi lným leu ANCA inov C YK amen ax pisΉ (Yo-an y proƟ Á LN vzor or KL Yo/AnƟ Į proƟ gína y proƟ up , 58 G IC ským cerevi Έo poƟlátky proƟ pankreasu NÝ ovária zo , kt AnƟ cerevisiae TU proƟ Saccharomyces IN IC látky, 56 Ɵlátk látk klim yces ASCA A proƟ Ɵ űud AICA neutro IE a sk ram j nal goblet cells A O LO A K IUD iba mi ZP provaƟ ENA proƟ KÝ PRpro Ɵlátky pro štruktúAGCA intesƟ proƟlátky proƟ , 52 proƟ 18 látky charom riám AMA DN VproƟ lulárne RU R EN némitochondriám látky Ɵ C YT V HP Ɵ Sac pro ocytom otelurane v interce , 51 IE va idla ŠT elný ný proƟ ET dsDNA BElátky pro Ɵ trombATA y pro a látky proƟ šơtnej žűaze ochond , iēky 45 látkyizo obliēky CE el id ajoproƟ APA ,proƟ proƟavmikrozómom obliēky h HP ov EN u end z. o ochrán Ɵlátk úd am 16 obl las Ɵ mit V YŠ proƟ H, yTE JÚ pro 39 ulov real mi pr ómom ýcALKM M prav avid pro álik ANCA nem V Z.mbých Súh ho pro , V y 2 roz RAcievAnƟ Yo/AnƟ . proƟlátky proƟ cytoplazme látk 2 PurkyŸových buniek ZA bnHu ASA obliēky pr me v 00 látk mik 35 tubproƟ látky ikovkanHP ,am A 2 osƟ onné HP V je A-M ym proƟ rulonýproƟ brush border kanálikov 8/2 oso tliv proƟ PI A, ne borrizder povABBA ASC la ē. proƟ ÁD rán proƟ AMneurónov 42 jich telu 33 (Hu-anƟgén) HPme plat ros nezák (Yo-anƟgén) a jadrám látky bazálna ē.OŽ CE glo AOaB tubulov eín, látky brushsoko me ty mb1, CH svoepi proƟdilátky proƟ bazálnym membránam AR j sta de am ie e skA rvix proƟ on ho L proƟ zákové JÚ ym proƟ ím tne pa OV no v (3ABMT proƟ P-prot niAM ria ce ED mbrán tren látky proƟ, látky 1 van avo v prí rib. proƟ štruktúram placenty ZA ATrA glomerulov z vyálnge pome IÁ ēe AN látky LBC Ɵkabaz s. APA do proƟlátky proƟ bazálnym membránam PR ABMG še vie sa aco zdr aƛ proƟ dlaždic ia ty óny IE , na ALKM III), proƟ ÁD pro en rulo A kc álnnoym ER ncii § 7 od spr tnuƟa odvol oz űudským proƟ y, histproƟ52 látkyDI : Vy tren proƟlátky proƟ mezangiu glomerulov AVE látky Dô Ɵ tebaz (RNAP- spermiám A CH gloIEme AG ho substa ovenímznení soposkyASA AT proƟ 155 A/ICS ABB leozóm /LP, RoproDe V gezangiu ENAmzgA NÓ ZA ovária še ED y žné RP lu nuk an štruktúram ov proƟ látky ABM m proƟ R , M vy AOaB látk T SLA lom mo cyt :50 ust tno RN sva HPme P proƟlátky proƟ hladkému svalu ASMA proƟ úēe a jeNA rillarin, ABM proƟ es :15 LC-1, ZO mua na hepato CA) za dsD dké ad v pla A, TÝ 0, Fib proƟlátky proƟ17trombocytom látky G ATrA-1, v am PO káciránALMA nke urēitú ,i.LKM Ɵ hla , pAN v súl ajo PCN proƟlátky proƟ membránam hepatocytov 17 ajm proƟ NOR-9 ne RA ím PúdB, žiada ne 210 IA ABMom 20 siae y pro U dimb i úd evi To, las endotelu GR cievnemu 9.

CEN proƟ bu B o ochra v gp látky látk proƟ me na AVEA N , .

In cer L, ým Z. z. do AF IC proƟlátky proƟ žlēovodom ABKA 0, Th/ E stém zgA O proƟ Jo-1Súh bnýchnýc, hPM proƟ 2002 ných údajo s yces 13 na osobn l-10 vodom vix sy Am A 428/membránam de KÉ ZNPM-Scl, Sposouve100 s látky -Sc žlēo 1 a ē. proƟlátky proƟ bazálnym h osob sƟ. Súhlahoa intercelulárnej er jem PM ABMA/ICS charom TR OD ýziu nia proƟlátky proƟ endomýziu ým ē. proƟ stlivo ASM eűu 75, 1 zákon ím svojic proƟ oc O), tcu da omAema ud lkla s, Sac j staro nezákonné ēn la A ŠE Scl-70, ÁZ (BP nta ex ovan otne § 7 ods. pla látky epitelu end -Sc A dlaždicového cell B, substancii ím de Ɵ -3E OR sk cie ka Y Ɵ sprac PM na let oven u proƟlátky proƟ gliadínu52, SSpro pa a zdrav v prípa ALM í so AGA pro Á R iĮ NE V 2, M2 samoFR, Ku, laƛ znen ytnuƟ nie as e s ustan om NI E Podpis sƟnal gobPIF – koža v súladpriama Rolátky E K Ɵ gliadín odvo kože A É ēe m poskuorescencia A, kulínu platn imunoŇ é ho AMA-M trenie PDG ínu proƟ ABK á kl proƟlátky proƟ vv pro SS-reƟ ARA sím LÉ inte na za úēelo je možn 52, še údajo Súhla ene: nke Sm, en a AN látkyL oz reƟkul asu, ZI E a ných na žiada ēitú ot ní peē l (IgG): Ro-vy OVAe tcovi pankre osob proƟH O y proƟ neur Aem i.

P/Sm, tcu dn ených DN Ɵ opla na dobunými údajm ) nRN m ochore uved E Ɵlátk UR plapro proĮ jem B, PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 PM-Scl, Jo-1, CENP ie sam Cpro JE KT AGA a ho 14 Sm, s osob k (IgG proĮ látok (IgG) nRNP/Sm, mok SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, udeűu lu ANA proƟ (SSc) Stanovenie tren FA Ɵláto dania unitno vyše Ɵláto róze lógi 20 pro sa árovi nakla PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 oim e OB pro 100, Sp M2-3E(BPO), skle ARA A JÚ to esda peēene: AMA-M2, e A ochorení aut ä-eni proĮ nta lek Stanovenie L ovejlu proƟlátok pri autoimunitnom Cy th nov zav a OVA íslo RP 155 (RNAP-III), is pacie Įlu AN Ɵlátok pri sa ník i TUR PDGFR, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, 75, IE predch Ro-52, hn (sta SystémproĮlu proƟlátok tcov Ku, PM-SclPodp ré cen dne skleróze (SSc) proĮl (IgG): FAK Be e pro opla kto ho s Croprica,Systémovej k pri ria vaƛ ádzajúc sam O S Stanoveni e proĮlu pro ƟlátoStanovenie sa zaväScl-70 tné ky, Ÿo íka lat morbu eho B, CENP výš lata aCENP a, ktoré cenn (RNAP-III), P A, PO ZN RP 11 op A,plaScl-70 eni rovi up e lu pro platc vyš ého OD CEN leká mteni erosa Žiadam sam podűa a jej samo platn , riadn proĮ de Stanov y pois P B, Diferenciálna ÁM pANCA) etrenia proƟlátok proƟ pankreasu, intesƟnal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, ia Crohn výšky Ÿovaƛ oka a morbus podűa jej(stanovenie ulcerosa ke scen u) ako ého bu akocoliƟ posky Ɵs ulc diagnosƟ vyšet enie en a KA výštnuƟ votn rení u) OD uplat e ia ne u úhrad plnej výške ceny III), CEN sƟka coli ist ejzdraáci e en dem zdrav priam rad uvede Stanov lácie iƛ v po na výber nebu ných etr (zaotnej úh ade v pln kalkul (RNAPgno uzáklposky v tejto d uhrad renia ho 6 zákon staro Z. z.ne kalku KA na vyš ady stlivo am a iƛ e tovat vyšet nákl né výhra žiadasa,07vráta Súhlasím v súlade s ustanovením § 7 ods. 1 zákona ē. 428/2002 Z. z. o ochrane RP 11 ciálna dia bách pri uhradē. 576/2 Ɵeto eto eűa v k tan v Ɵrozsahu ot nke, nasƟ v rozsa hu vyšetrenie samoplatcu starostlivosƟ súvisivrá tné e zdravotnej 20 004 koűvesúlad Žiadam o poskytnuƟ poistenia zdravotného základe v na dy (za ÁM m esom osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov rozsarav ren hu acichna akýchZ. z. v rad nasa,vlas 5/ ustan nákla zmysle o zdrav sže bezs práva sƟ v zd dy dy platn z. v zmysle s ktorý Dife

it. sp d ho Kó

ÓM IA

ZP, sam opla tca,PZS

PS *

P kód Dg (MK Dg. CH)

A kód Men M o a prie i zvis i kko

i leká nia r Men M vyšetre o a prie i zvis ceho i kko PR ED ádzajú predch M ET íslo OD VY

AKTUÁLNA LIE BA

tu dá

o iiskk iiezv

od 15.

Platná

i ik a priezvisko M Meno

Y

lez,

Kód

ēi

u ípad pr

Zastupovaný lekár

Dátum prijaƟa

íslo vyšetrenia

Mes to/o bec* žiadankyy y Dátum vystavenia

Dg. (MKCH) Dg

Dg. (MKCH) Dg A kód

DiagnosƟcké centrum patológie Prešov

O

mater VY ŠE TR EN iál IE ͵ cytolo PA giclekára Podpis a peēiatka ordinujúceho ký ma TO LO GI CK teriál Á (iný)

ky

c* be /o to es

OK

Ulica, ēíslo dom u* Dátum odberu

P kód

VA BD

M

KR

kó P kód

E HY

K ED

Priezvis ko

PS *

Kód hospit. prípadu

ka

lo , ēís ica Ul

CH) (MK

aē zn

. 9. ná

AK TU

o isk

É ZÁ E BA

biopƟ cký

Rodné kód ZP, samoplatca,PZS ēíslo

Meno

Priezvisko

A kód Dg.d Dg P kó

i kko zvis di a prie Meno A kó M i kko i zvis prie

a Meno r M

rƟn

áz e ot át

Plat

iezv

r

ie Ma

Rodné ēíslo

d A kó

ný leká

patológ

ANATÓMIA Á AN ŽIADANKA O VYŠETRENIE ͵ PATOLOGICKÁ ŽI AD AN KA

CH) (MK

Dg. Dg

centrum

Ɵa prija Dátum

ra leká úceho ordinuj iatkaa iných proƟlátok anƟnukleárnych a peē Podpis

M

od

15

Pr

d P kó

obec* y sto/ ru Me nk be da od žia adu m tu nia príp Dá ve pit. hos sta Kód vyy m tu Dá

é

20

17

dn Ro

* PS

ova Zastup

D logi Ž IAyneko ēíslo G

7 9. 201

o en M

sƟcké

ia tren vyše íslo

eru odb Ulica, ēíslo domu* Dátum anky nia žiad y ave vyst Mesto/obec* Dátum

a pe né ēíslo is Rod dp S Po a,PZ latc zvisko mop Prie , sa u* d ZP dom kó ēíslo Ulica,

od 15.

G IC

IA

ZP, sam

PS *

Platná

LO

A

ÓM

tca,PZS Vyšetrenie opla

kód Meno

g. re

ŠE VY O lógia K A cyto A N cká

E TR

O AT ͵P

KÁ

T NA

tu TO Dá ͵ PA EN IE látok ŠE TR ch proƟ O VYnia ych a iný lekára tre árn ho še AN KAnuvykle júce ŽI dinu IAADrenie anƟ íslo or tka Ó M Vyšet ēia

AT AN A

IC KÁ LO G

Platná od 15. 9. 2017

m

Ɵa ija pr

ical.

_0

sk

17 20

13. 9.

201 2017

17:16 :23

lekára

ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA POŽADOVANÉ VYŠETRENIE ANA – antinukleárne protilátky (skríning) Bez ich objednania nie je možné objednať žiadnu z nasledujúceho zoznamu protilátok: ENA

– protilátky proti extrahovateľným nukleárnym antigénom dsDNA – protilátky proti dvojšpirálovej DNA ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom ASCA – protilátky proti Saccharomyces cerevisiae AMA – protilátky proti mitochondriám ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMT – protilátky proti bazálnym membránam tubulov ALMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov ASMA – protilátky proti hladkému svalu ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom AEMA – protilátky proti endomýziu AGA – protilátky proti gliadínu ARA – protilátky proti retikulínu APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AIFA – protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ASKMA– protilátky proti priečne pruhovanému svalu AMCA – protilátky proti srdcovému svalu AICA – protilátky proti pankreasu AGCA – protilátky proti intestinal goblet cells ATA – protilátky proti štítnej žľaze Anti Yo/Anti Hu – protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) APA – protilátky proti štruktúram placenty ASA – protilátky proti ľudským spermiám AOaB – protilátky proti štruktúram ovária ATrA – protilátky proti trombocytom AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii dlaždicového epitelu

35

Laboratórna diagnostika

PIF – koža – priama imunofluorescencia kože (toto vyšetrenie je dostupné len v DCP Prešov) – Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nuk leozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 – Stanovenie profilu protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – Stanovenie profilu protilátok pri Systémovej skleróze (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 – Diferenciálna diagnostika colitis ulcerosa a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, pANCA)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/objednavky-ziadanky

36

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Alpha medical ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete:

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom.

• 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný, • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny, • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie.

Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie.

Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

37

Laboratórna diagnostika

Žiadanka na odberový materiál ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA Platná od 15. 9. 2017

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA Meno lekára M l ká

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica ē., mesto)

Peēiatka lekára (s ( kódom ambulancie)) a p podpis p

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEK NÁ SÉROLÓGIA BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Poēet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

INÝ MATERIÁL Poēet ks

Glukóza

13808 Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, Skúmavka s KF + Na2 250 – kapilárna glukóza DÔKAZ DNA 813805 MIKROORGANIZMOV A PlTBC LEKÁRSKA GENETIKA

810176 Skúmavka – s gélom 800 Pl – ped.

Poēet ks

STERILNÝ TAMPÓN Sedimentácia (FW) Plastová tyēinka (modrá) – akơvne uhlie 14250 Skúmavka 4NC 1,6 ml Plastová tyēinka (modrá) – AMIES biele

Poēet ks

D1600 D1611

ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 Pl – ped.

KS, Rh faktor, AnƟ-ery proƟlátky 135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

Hliníková tyēinka (sivá) – AMIES (na výtery z oka, Moē ranný/zbieraný ucha, uretry)

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13510

D1601

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml na periférnu krv

ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY Poēet ks

D1660 BSP0720 Hliníkový drôt – (chrípka Skúmavka naRSV) moē 9 ml (žltá)

LAB0220

MO NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSe Stolica ͵ STERILNÁ SKÚMAVKA D1028 BSC128p Moē – skúmavka 10 mls (ēervená) Kontajner lopatkou (ēervený)

Glukóza 20 %

7568

Lancety zelené

169018

Klobúēik/násadec na ihlu

D10001

Sklíēko – perianálny zlep

511534002 Skúmavka na sliny

– odber stolice na okultné krvácanie LIKVOR ͵ STERILNÁ SKÚMAVKA BSM422 Likvor – skúmavka 10 ml

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical, s. r. o.)

Odberová ihla STERILNÝ KONTAJNER žltá – kontajner 30 ml D1211 Ihla Spútum D1084 1526502 Odber stolice – kontajner s lopatkou (biely) dospelý

KOAGULÁCIA (citrát sodný) 14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

15201 PATOGÉNY dieƛa UROGENITÁLNE D1637 Ihla AnƟzelená gén Chlamydia trachomaƟs – žena D1650 AnƟgén Chlamydia trachomaƟs – muž 1526504 dospelý D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy 15213 (kulƟvácia) dieƛa

reg. znaēka: ŽnOM/09/2017/05

D1503 Ihla Trichomonas vaginalis (kulƟvácia) ēierna

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

Skúmavka 2,0 ml

1526506trachomaƟ dospelý DNA Chlamydia s (PCR) + DNA urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) 15225 dieƛa 07958021190 Cervix 07958030190

Vagína

07958021190

Uretra

ŽIADANKY (1 bal. = 100 ks) Poēet ks

Základné vyšetrenie Alergológia – špeciĮcké IgE Biochémia a hematológia

05170486190/D1211 Moē Na objednanie môžete použiƛ formulár na www.alphamedical.sk

05619637190/0030/D1672

Biochémia – prenatálny skríning GeneƟka – ruƟnná diagnosƟka

HPV – žena

Máte otázky ēi problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v BraƟslave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, 05619637190/D1631/D1672 HPV – muž VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

D1631 ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 1

GeneƟka – somaƟcké mutácie

Výter z nazofaryngu

D1211

Spútum, punktát, moē, bronchoalveolárna laváž

D1631

Výter zo spojivkového vaku

GeneƟka – zriedkavé ochorenia GeneƟka – cytogeneƟka

DNA INÝCH MIKROORGANIZMOV ΈPCRΉ 13. 9. 2017 17:13:25

Glykemický proĮl Infekēná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

5170516190 Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV) HEMOKULTÚRY 442192 BD – Aerobic IF 442206 BD – Mycosis IF

IAROVÉ KÓDY

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom: – AlphaLAB – moderné elektronické laboratórium poskytujúce výsledky aj žiadanky na jednom mieste. Viac na www.alphalab.sk – možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme.

Tieto moderné formy komunikácie umožňujú urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

Poēet ks

442194 BD – Peds Plus IF

026 Dvojkódy štandardné (1 bal. = 1100 ks)

442193 BD – Anaerobic IF

029 Dvojkódy malé (1 bal. = 1100 ks) 027 EDI Jednokódy ēervené о STATIM (1 bal. = 4400 ks)

TBC 429927.10 Kontajner – 60 ml D1660

Hliníkový drôt – (Tampón TBC)

622526

Set 4 skúmaviek na QuanƟferon

028 EDI Jednokódy biele о RUTINA (1 bal. = 4400 ks) 030 EDI Jednokódy malé (1 bal. = 5500 ks) Vysvetlivky: ped. pediatrická

Na objednanie môžete použiƛ formulár na www.alphamedical.sk Máte otázky ēi problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v BraƟslave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 2

13. 9. 2017 17:13:25

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

1

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biologického materiálu do skúmavky.

38

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Alpha medical zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska.

V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek.

Hodinový rozpis trás Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Martin (Helios) → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Čadca → Dolný kubín

Stropkov 06:45 – 12:00 07:00 – 11:25 08:30 – 10:45 07:00 – 11:45 07:00 – 12:20 07:00 – 12:00 07:00 – 11:00 07:00 – 12:30 07:00 – 14:00 07:30 – 08:45

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Snina, Humenné → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Stropkov, Kežmarok → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Košice, Revúca

Bratislava 07:00 – 15:30 07:00 – 11:17 07:00 – 12:30 07:40 – 12:45 07:00 – 13:45 06:30 – 12:45 06:10 – 13:40 07:45 – 15:00 06:30 – 13:00 06:00 – 13:00

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Nitra → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Považská Bystrica → Bratislava, Trnava → Bratislava, Galanta

07:30 – 14:15 07:45 – 15:00 08:30 – 12:30 07:50 – 14:15 08:00 – 12:00 07:15 – 14:15 08:00 – 14:30 09:10 – 14:30 06:30 – 13:30 08:00 – 11:30 07:25 – 14:30

Kežmarok

Žilina

Komárno → Žilina

08:15 – 11:00

→ Kežmarok

06:00 – 11:15 → Komárno

Banská Bystrica

07:00 – 12:10

Košice Nové Zámky

→ Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Veľký Krtíš

06:30 – 14:10 07:30 – 13:00 07:30 –12:40 07:15 –12:30

07:15 – 14:15 06:30 – 13:00

→ Spišská Nová Ves

07:00 – 16:30

→ Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

→ Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce

07:00 – 13:45 07:00 – 14:00 07:50 – 14:05 07:00 – 14:10 07:00 – 14:00

Nové Mesto nad Váhom 07:00 – 11:30

Bánovce n. Bebravou 08:00 – 13:30

Trebišov → Trebišov

08:00 – 11:45

Rožňava → Rožňava

Spišská Nová Ves

07:30 – 14:20

Partizánske → Partizánske

Žiar nad Hronom → Nová Baňa, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

→ Košice

→ Nové Mesto nad Váhom

08:00 – 11:30

Rimavská Sobota 07:30 – 12:35 07:00 – 15:00

→ Rimavská Sobota, Lučenec

07:00 – 15:30

Patológia →Bratislava – mesto →Bratislava, Partizánske, Nitra →Bratislava, Trenčín

08:00 – 13:00 06:15 – 12:40 06:15 – 13:30

39

e lic

p Te

em Kr

ca

ni

d na ík m in o Hl ron H

vá lo nd Ha

a ká ic ns vn Ba Štia

ňa Ba vá No o ny vn za re Pra vce -B a ke ry or M ns že do itria laté N Z Ne

ro vo

ke

ns

za id iev Pr

ou av br Be n.

j r ba o Ca Čáp om áh .V cn ve e no lic Tr Se

y ta or Ži Dv nad ny ra Šu eľ Im ady sv Ne

Hu

rb

vá so o Ja ov er m

Se

o vá ov lo an ce ar

M

no

ár

m Ko

v čo Či

á

m

Ne

lce

ka

ko

ížs

So

Kl

ce el Gb ín od Sv o ov ov Rus úr ý Št sk on hr Po

u vo ta Ži ín ad r et ka ce n i ý t l ica ájs ava ýC ý K mja ble cha ňa ľk vn dh d ľk á i a á Ve Ve Ko Vr M M Tr Po Ra l e ol Hu ovc od L vo in ice é V ľk no an v lia ohr Ve v ko Go P ňo us še ýR Be d ce sk v e na ce on zo á e m č v á e c hr rn ro Želi vi ma ln no ou Fa Po Šá Le Tl Ka ro v H e ík ov vc bn rek ulo Du St D hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

ec en

e vc ko

Ko lá

ce ov

oš ia rč Tu

a in at Sl

ny ľča po To

dy

ín

o

M

n av Pr

ín nč e Tr

l ec Je ov oh Hl

sa

M ia ed nk er Ol ska ča

e

y an

ač

ce lči

ké ns ia

ď re

y sih Ko é ľk Ve ve ove lča tro str a O O sk Os na á na ian n ná m at olič Ze Zl Ok

Ze m

a

sk

o

an

n av Pr tri

Sk

ice

el

Bi

ica

Bojnice m Ze

Se

á jsk na a Du tred S

Ko

o éh liv st á dn re St

ok oda zin a V n Pe er Či

a Di d de Ne ny ča Vl ča o né ovo m m k Ko Ze alári P

af t

ric

ce ov

íb Pr Ni

é

sk

en ov

Sl

ké

ľ Ve

bn

čia en Tr

Du

Je

y ek kr bo y Ža ran o yn Ch es ny á V v ša ce Bo a No ov ov nk a at St ov Kl ice ke ah pl ns bl Te čia So ke en ns Tr

ica bn Du vá vá No mšo Ne

ny ťa eš Pi ica ln te Ch e tic ch Ča om y vk Váh jo Há nad a rk Hô

dy ra de Vo

or

t ys

e

ša

v ho

lu

é sk

vn Ro

el

d po u ce o in rin Bz avo e J čic M

. m ná é á ičn oj upn Tr k Ná

m

áB

y

c

é

Be

c Pú

ck

vé bo Vr a av yj M

) en ša ag á va ná sw ick áro Jo lk žn len J. ( Vo rá Sk St

a a á sk ent nsk c a ad pr Vin erli H Po Sv. . m Ná

Ve ľk ý

ar

ča

tk

st By

a ric

je

Ra

ú Vr

Su

ny ľa pe Kr ny ra Tu y n

ká

é ck je ce Ra pli Te

žs

ni

u Pr

Ilava

ké vs ice slo un Ja oh B i dm ská va o ra á a v ňo é h a á éh o a o čn ic no rez odn nsk rsk nsk ni cn a ob ká lkov i vi o lez mo tn Hr lis e db ých ačia ajn adl d Že ne Mý ZŠ Tbi Str Po Po V R R V ej a ie ov dov dol er ú en ie y B Líšč ist sn Ei

Kr

Sl ov n

St

a

tč

By va Po

d Le

a . ric st ám á By sk ká rp. N dlo á ká r ov vs sk rs ej at to loka ie h rp rd ra č a M Vl Ka Sa Ba

Bánovce n. Bebravou

á á á á á á a á á sk sk sk ov ov ov ov ov ov ov raď un an šik ušk rásk zed rajin Ľ á ak žin ap K m Bab ok Re Vr P To dm Se Ru

á ie sk ol et úd sv vo čie No Líš

Nové Zámky

Veľké Uherce

a á a á a á a ck lov eľsk nov bov rsk kov ní a ie t e te ad vač ova Kl Lim mb Šus hr K d Ďu Zá Bu

Šaľa

a dc Ča

ov oč ok

ho

r ik vce né ie vn m o ov ed Štia olár é R Pr K eľk V

Zá

Partizánske n

é to ck es su M Ky ové ad n N no u ás co Kr ysu K ne er Či

Kl

a av up St

. m Ná

Dubnica nad Váhom

Levice

Bratislava

Martin vá no di Fe

40

Trnavaa Tr

Nitra tr Betliarska

Nové ov mesto n. Váhom

Žilina l ta o á vá ih tra ova ov ičo ces ám Cen ajz anc ov ká B Š fan Ad re vs ra e Ca Št úb o D Pr

o ov er xn Da

Kozia

Ša

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

Sl

Ba

m

k ní id Sv

ok ar

ar

ku

e vc šo

Ha

Ge

ln

y ch

ca

ica

b Ľu

ík en

e é e vc vc ystr lto ušo B n

ra

Gi

Re

vú

pa

k to vr Št

áň ur

om Kr

ký išs Sp

M

y čk Lú

Košice Ko šic

v ľo ov op an T Vr nad

o Pr

ich

er

né

d sa vo No ľaty Ve ny a aľ M m Če

ľ v a So uto nk ce ia v m ol čo Za á P Se k vs s čo tó re e Š Ca pel Kú Se

y čk Lú ňa ch bo Ľu ok ot yP a el Bi

ná k od ádo ch Hr Vý ký vs to Lip á v ko di ňa y in Be ez br

d Po

ka ca ni

uc el

l Pa Si

ad

Os

ná ž Lu

Ho

ny

Se

ov ip ýŽ žn Ni

no ez Br ná aj ed Pr ta o eh á L ka o zt Rá rn

ká vs to Lip plá Te ka ns zá rti a Pa upč Ľ la be Ľu a av br Dú če ia Sl

Be

š

rm

ňu

Ha

an

c ive eš Pl

Trebišov lce

v ro ču ny Sa va ho rc Pa

ňa

rá St

Michalovce ce

ov as -J ós ca Št vú Re e vc jo če Če u á vo in bš od .B Do á an an rň Sl Tu u ká ov s a ké vo er m on rs ie d bl ho rad Bo GemPolo Ja n. no h ás od va Kr P da ol M a aľ es rn áV To sk er m Ge va lša Je

Rožňava

ov c pľ ve To bo ad ra ke H v n žs ný no ž a rá St Ni Vr

ov or Zb

M

ov en Bz ia in Sv ka ns es ia V in vá m o Ch N

ny iža Sm

k vs to

Lip

Prešov šo

né ce en m an br Hu So ce v d žo na ov Be lá ch ny Be ro ša Ci a pu in Ka om Sn é ľk Uh čín Ve ad ak n St ce ce or ov ab a in dzil rn e Ce M

vl Pa

ov v ej ľo rd už Kr

ž Ke ca bov bi Vr Ľu e di ra dh po oča v Le

es ca áV es lá ni ňa ar t S áV e c ov om sk á B ne ub y k ská áL Ľ n en sk oli ľk ny da iš ov Spiš od tará ipa hľa en Sp Ve L L P S I

St k Stropkov

Spišská Spi k Nová ves

ou če av ia Or Sl a d a vk aď na av kr bo br há o Dl Ha M Dú pča Ľu ka ns vňa zá o rti ub Ľ Pa lá ep áT á en st Tr

ec ov ez Br

sk

áH

ôr

rň Tu

ou ce ov oš av Sl ik ítn Št

a pč Ľu

ec on á Hr ov ez br

Ne

en ov Sl

ť ho

a tv

r tá l Po

De

ec

á ov iň

č ia Sl

Hr

n če Lu

á aň sk dv en Ra ol a Zv latin s

vá no ka Vl

oc Hr

j há d Po

á sk

ká ec m

d Po

ka

d na ov on

er

bl

m

Ja

Ge

ka ká s la Va om l Po

ec

Banská n Bystrica B y

ca rec ni o ub Top ké išs Sp

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

né eb Ist

ý k sk o av ám Or odz P

á riv

a in up

á sk av a m t Ri obo S

Kr

Zvolen olen

Važec Liptovský Mikuláš

l Ho

it Sv

vo to es a tín m okč ruš L H

z Zá

Ružomberok

ce ka ov lian nc o Hu ká P ns tra Ta

Ná

á a lé se voť nné esn bč L Ra é Ve No e m ká sk ka vs av Za Ora Or

Dolný D ol Kubín

ký ľ Ve

Kr

tíš

d m na n o ar Hro Ži

41

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke.

Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení).

Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp.

AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia

42

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

1.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky.

Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

2.

3.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu

43

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok.

Naša laboratórna sieť je postavená na: • štyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky už od momentu jej odberu, cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov dokážem realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 24 hod. h Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci

44

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky.

Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global

↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

45

Laboratórna diagnostika

É OVAN Z I L A AKTU

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Alpha medical oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC).

Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

Spoločnosť Alpha medical má v súčasnosti dvadsaťpäť laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach a laboratórium patologickej anatómie Klinickej patológie Prešov.

• laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára.

Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS), ktoré sa vykonávajú najmenej raz ročne.

Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 4 – 5 rokov, v závislosti od toho, či ide o novoakreditovaný subjekt alebo reakreditáciu. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú.

Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme (Leveyho-Jenningsove kontrolné grafy).

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac:

Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel. V súčasnosti zavádzame do metodiky vyhodnocovania internej kontroly Six sigma metriku. Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

• zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál,

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Údaje vypĺňa a odosiela manažér

46

Laboratórna diagnostika

kvality príslušného laboratória. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný vysokoškolák za danú prevádzku. V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zdokumentuje v pracovnom denníku pre EQC.

2018 pozastavená akreditácia prevádzky laboratória v Komárne. Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom našej permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

Ďalšie plány V apríli úspešne prebehli pravidelné akreditačné dohľady v Laboratóriách klinickej biochémie a hematológie v Nových Zámkoch a vo Vranove nad Topľou.

Koncom mája je plánovaný akreditačný dohľad v Laboratóriu klinickej biochémie a hematológie v Bratislave.

V priebehu júna sa uskutočnia dohľady v laboratóriách patriacich pod CL – VÝCHOD – Kežmarok, Humenné, Košice a Rimavská Sobota. V CL – VÝCHOD je naďalej pozastavená akreditácia z dôvodu rekonštrukcie prevádzky. Z dôvodu sťahovania prevádzky bude k 1. 6.

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku – tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá – v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007 akreditované ďalšie tri centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky)

Laboratóriá Alpha medical

Sídlo

Číslo normy

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

Reg. číslo M-042

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-034

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Nové Zámky

ČSN EN ISO 15189:2012

M-040

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Komárno

ČSN EN ISO 15189:2012

M-007

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-047

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-048

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bánovce nad Bebravou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-041

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Kežmarok

ČSN EN ISO 15189:2012

M-061

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-062

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Ľubochňa

ČSN EN ISO 15189:2012

M-043

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Svidník

ČSN EN ISO 15189:2012

M-046

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Humenné

ČSN EN ISO 15189:2012

M-045

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Vranov nad Topľou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-044

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Spišská Nová Ves

ČSN EN ISO 15189:2012

M-049

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-050

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Partizánske

ČSN EN ISO 15189:2012

M-052

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Michalovce

ČSN EN ISO 15189:2012

M-053

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Trebišov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-054

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Šancová)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-055

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-056

Laboratórium lekárskej genetiky

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-021

Laboratórium lekárskej genetiky

Bratislava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-033

Laboratórium lekárskej genetiky

Banská Bystrica

ČSN EN ISO 15189:2012

M-037

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Žiar nad Hronom

ČSN EN ISO 15189:2012

M-059

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rimavská Sobota

ČSN EN ISO 15189:2012

M-063

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Galanta

ČSN EN ISO 15189:2012

M-064

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Dunajská Streda

ČSN EN ISO 15189:2012

M-065

Laboratórium Klinická patológia Prešov

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Patologická anatómia – DCP Prešov

Prešov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-025

47

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Alpha medical tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska.

ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov.

ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť.

Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu.

Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400).

48

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic.

Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

LaboratĂłrna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCellÂŽ

Immulite 2000XPi

49

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru.

CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow.

VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie.

TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy.

VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie.

MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie.

BACTEC 9050 Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry.

Sysmex UF-1000i či Sysmex UX-2000 Prietokové cytometre na bakteriologický skríning.

Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky.

50

Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín.

ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov.

Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií.

Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu.

Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu.

GS Junior Vďaka tomuto prístroju máme k dispozícii jednu z najmodernejších metód v molekulárnej genetike založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie (Next Generation Sequencing). Ide o vysoko efektívne paralelné sekvenovanie, ktoré umožňuje prečítať v rámci jednej analýzy niekoľko desiatok génov naraz.

Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a mnohými ďalšími.

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky.

Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical zároveň posk y tujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta.

Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

51

Laboratórna diagnostika

Výsledkový list Adresa ordinujúceho lekára Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta Kód diagnózy

Kód lekára

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Dátum a čas odberu materiálu

Kód poisťovne

Klinická informácia k pacientovi

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, - pod ref. rozsahom, OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné vyjadrenie), jednotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

52

Laboratórna diagnostika

Pečiatka laboratória, ktoré vydáva výsledok

Záverečný komentár v prípade potreby je do záverečného komentára zahrnutá aj klinická interpretácia výsledkov

53

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty +421 2 32 11 22 22 Digital park II, Einsteinova 23 www.alphamedical.sk alpha.medical@alphamedical.sk

Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

Call Centrum

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

0

0 00 0850 15

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 7.30 — 16.30

Adresa na fakturáciu Alpha medical, s. r. o.

Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Obchodný manažér RNDr. Alexandra Malaníková ProCare, UNB, Svet Zdravia – vedenie ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0903 160 894 malanikova.alexandra@alphamedical.sk

Medicínski reprezentanti 1

3 Mgr. Mária Lukáčová

Henrieta Suchová ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0911 560 869 suchova.henrieta@alphamedical.sk

5 Mgr. Iveta Varadzinová

——— Alpha medical, s. r. o., Záborského 2 036 01 Martin | 0911 856 048 lukacova.maria@alphamedical.sk

2 Mgr. Mária Chotváčová

——— senior reprezentant Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0911 820 568 varadzinova.iveta@alphamedical.sk

4 Mgr. Michaela Zdychavská

——— senior reprezentant Nová nemocnica 511 958 01 Partizánske I 0911 066 515 chotvacova.maria@alphamedical.sk

——— Sládkovičova 11 965 01 Žiar nad Hronom I 0911 066 079 zdychavska.michaela@alphamedical.sk

6 MVDr. Marianna Josipčuk ——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0910 888 971 josipcuk.marianna@alphamedical.sk

3 6 5 2 4 1

54

Laboratórna diagnostika

Manažment Alpha medical už 20 rokov plní svoj prvopočiatočný sľub – poskytovať kvalitnú a dostupnú laboratórnu diagnostiku. Každým rokom nášho pôsobenia prinášame nové atribúty, ktoré sú s týmto záväzkom spojené – ďalšie odbory diagnostiky, rozšírenie laboratórnej siete, nové moderné metódy testovania, rýchlejšie výsledky, vzájomnú kompatibilitu a porovnateľnosť v rámci siete, komfortnejší servis. Sme silným a spoľahlivým partnerom, s ktorým môžete počítať – kdekoľvek na Slovensku a kedykoľvek, keď to váš pacient práve potrebuje. Spoločne sa staráme, aby ľudia v našej krajine mali svoje zdravie pod kontrolou. To je to, čo nás motivuje byť každým dňom o kúsok lepší v tom, čo robíme.

Ing. Peter Lednický Generálny riaditeľ (CEO) lednicky.peter@alphamedical.sk

Ing. Jozef Karlík Finančný riaditeľ (CFO) karlik.jozef@alphamedical.sk

RNDr. Ľubomír Gallik Obchodný riaditeľ (CSO) gallik.lubomir@alphamedical.sk

Ing. Katarína Rumanová Výkonný riaditeľ pre patológie a genetiky rumanova.katarina@alphamedical.sk

RNDr. Jozef Marčišin, MSc. Prevádzkový riaditeľ (COO) marcisin.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Marta Dobáková Medicínsky riaditeľ dobakova.marta@alphamedical.sk

Ing. Jana Martanovičová Marketing a PR manažér Šéfredaktor inVitro martanovicova.jana@alphamedical.sk

Ing. Gabriel Gajdoš Riaditeľ IT (CIO) gajdos.gabriel@alphamedical.sk

Ing. Mgr. Barnabás Balázs Manažér projektovej kancelárie balazs.barnabas@alphamedical.sk

55

Laboratórna diagnostika

MUDr. Martin Mistrík Vedúci prevádzky lekárskej genetiky, odborný zástupca v odbore lekárska genetika mistrik.martin@alphamedical.sk

doc. MUDr. František Ondriaš, CSc. Manažér DCP Bratislava a odborný zástupca ondrias.frantisek@alphamedical.sk

MUDr. Jozef Bodnár Manažér DCP Košice a odborný zástupca bodnar.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Ľubomír Straka Manažér DCP Prešov a odborný zástupca straka.lubomir@alphamedical.sk

MUDr. Peter Hlavčák, CSc. Riaditeľ a odborný zástupca (Histopatologia, a. s.) hlavcak.peter@alphamedical.sk

MUDr. Viliam Gábriš Manažér DCP Martin a odborný zástupca gabris.viliam@alphamedical.sk

MUDr. Peter Čunderlík Manažér DCP Banská Bystrica a odborný zástupca cunderlik.peter@alphamedical.sk

RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Manažér pre dane a účtovníctvo zbonakova.viera@alphamedical.sk

Ing. Peter Kelčík HR manažér kelcik.peter@alphamedical.sk

Ing. Róbert Lamoš Projektový manažér TaHO lamos.robert@alphamedical.sk

Tibor Majer Manažér logistiky majer.tibor@alphamedical.sk

Mgr. Katarína Dudová Manažér Centrálneho laboratória – ZÁPAD dudova.katarina@alphamedical.sk

MUDr. Jana Koporcová Manažér Centrálneho laboratória – STRED koporcova.jana@alphamedical.sk

Mgr. Stanislava Vargová Manažér Centrálneho laboratória – VÝCHOD vargova.stanislava@alphamedical.sk

Mgr. Bibiana Straková, MPH Manažér Centrálneho laboratória – JUH strakova.bibiana@alphamedical.sk

DCP = Diagnostické centrum patológie

56

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk Bytča

Svidník Ľubochňa

Stropkov Kežmarok

Ružomberok Martin Svit

Prešov

Nové Mesto nad Váhom

Humenné Vranov nad T Topľov

Spišská V Nová Ves

Banská Bystrica Partizánske Bánovce nad Bebravou

Michalovce Zvolen

Topoľčany

Košice

Žiar nad Hronom

Rožňava Trebišov

Bratislava

Sereď

Nitra

Banská Štiavnica Lučenec Rimavská Sobota

Galanta

Šaľa

Želiezovce

Nové Zámky Dunajská Streda

Komárno

centrálne laboratórium patologická anatómia – DCP laboratórium v rámci nemocnice Laboratórium Vita-Test Centrálne veterinárne laboratórium laboratórium

patológia laboratórium lekárskej genetiky ambulancie územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami Rádiodiagnostické centrum Centrá hemostázy a trombózy

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie

Patologická anatómia Histopatologia, a. s.

Antolská 11, 851 07 Bratislava

Laboratórium lekárskej genetiky Patologická anatómia − DCP Bratislava Alpha medical, s. r. o.

Polianky 7, 841 01 Bratislava

Patologická anatómia Alpha medical patológia, s. r. o.

Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP

Laboratórium Vita-Test Vita-Test, spol. s r. o.

Polianky 7, 841 01 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical s. r. o.

Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hodská 373/38, 924 22 Galanta

Patologická anatómia Alpha medical, s. r. o.

Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany Centrálne laboratórium − JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Fatranská 12, 949 01 Nitra Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Nemocničná 1, 927 01 Šaľa Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Pevnostný rad 18, 945 05 Komárno Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Komenského 36, 937 01 Želiezovce

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom

Centrálne veterinárne laboratórium Alpha medical, s. r. o.

J. Bellu 66, 034 95 Likavka

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

57

Laboratórna diagnostika

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

J. Jiskru 8, 960 01 Zvolen Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa Patologická anatómia – DCP Martin Patológia, s. r. o.

Záborského 2, 036 01 Martin Patologická anatómia – DCP Banská Bystrica Patológia, s. r. o.

Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jegorovova 14, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Ulica Dukelských hrdinov 2, 984 01 Lučenec Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Masarykova 9, 040 01 Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Jurkovičova 19, 080 01 Prešov Patologická anatómia – DCP Košice Alpha medical, s. r. o.

Gorkého 8, 040 01 Košice Patologická anatómia – Detašované pracovisko DCP Košice Alpha medical, s. r. o.

Nemocničná 7, 066 01 Humenné Patologická anatómia – DCP Prešov Klinická patológia Prešov, s. r. o.

Hollého 14, 080 01 Prešov Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Gorkého 8, 040 01 Košice Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Hollého 14, 081 81 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

1. mája 21, 066 01 Humenné Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok Rádiodiagnostické centrum MEDY, s. r. o.

Poliklinika Nad Jazerom Spišské Námestie 4, 040 12 Košice Rádiodiagnostické centrum MEDY, s. r. o.

Poliklinika Východ, Maršála Koneva 1, 040 22 Košice Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o.

Trieda SNP 1, 040 01 Košice Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Špitálska 13, 949 01 Nitra

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o.

Kollárova 41, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o.

Hollého 14, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Šustekova č. 2, 851 04 Bratislava

DCP = Diagnostické centrum patológie

58

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

1. mája 2045, 066 01 Humenné

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Dermatovenerologické maximum Komplexná laboratórna diagnostika: 1. exaktná laboratórna diagnostika kožných nádorov – na špičkovo vybavených pracoviskách patologickej anatómie s vysokým stupňom automatizácie práce v prospech rýchlosti a presnosti dodaných výsledkov, 2. diagnostika zápalu, sepsy, infekčných ochorení (vrátane sexuálne prenosných ochorení) – CRP, interleukín 6, prokalcitonín, základné triedy imunoglobulínov, podtriedy IgG, elektroforéza bielkovín, sérologické a kultivačné vyšetrenia, vybraní pôvodcovia infekčných ochorení – aj metódou PCR, laboratórna diagnostika TBC (aj metódou PCR),

6. diferenciálna diagnostika interných príčin kožných ochorení (endokrinných, kardiologických, gastroenterologických, pľúcnych a obličkových prostredníctvom kompletného portfólia základných, nadstavbových aj vysoko špecializovaných vyšetrení Alpha medical), 7. diagnostika porúch metabolizmu a výživy – prealbumín, albumín, kreatinín, močovina, cystatín C, železo, transferín, solubilný transferínový receptor, vyšetrenia vitamínov (B12, kyselina listová, C, D, A, E), lipidový profil, 8. diagnostika vrodených a geneticky podmienených kožných a pohlavne prenosných ochorení,

3. diferenciálna diagnostika alergických a autoimunitných ochorení – ponuka širokej palety autoprotilátok, u vybraných typov s možnosťou výberu metódy testovania,

9. ponuka všetkých vyšetrení aj v samoplatcovskom režime (bez obmedzujúceho vplyvu indikačných a frekvenčných pravidiel zdravotných poisťovní),

4. diagnostika primárnych a sekundárnych porúch zrážania krvi manifestujúcich sa na koži – krvný obraz s diferenciálom alebo bez neho, lupus antikoagulans skríning, jednotlivé parametre hemokoagulačnej kaskády,

10. garancia pravidelného prehodnocovania referenčných intervalov vyšetrení podľa pohlavia a veku, zaraďovanie automatických pomerových ukazovateľov do ponuky na základe ich aktuálnosti.

5. diagnostika akútnych stavov pri generalizácii základného kožného ochorenia – parametre acidobázickej rovnováhy, D-diméry, minerály, stopové prvky, základný aj rozšírený hepatálny súbor, vyšetrenie močového sedimentu, kvalitatívne a kvantitatívne vyšetrenie moču,

Nie je nám to jedno!

Tak ako vám pomáhame starať sa o pacientov, zároveň snažíme minimalizovať starať sa sa o pacientov, aj vplyvysa našej činnosti na životné prostredie. zároveň snažíme minimalizovať 550 stromčekov, ktoréna životné naši zamestnanci aj vplyvy našej činnosti prostredie. zasadili v máji 2018, raz nahradí papier, 550 stromčekov, ktoré naši zamestnanci ktorý sme v roku 2017 na papier, tlač zasadili v máji 2018, razminuli nahradí laboratórnych výsledkov. ktorý sme v roku 2017 minuli na tlač laboratórnych výsledkov.

Používaním elektronickej komunikácie Používaním elektronickej komunikácie spoločne šetríme naše lesy! spoločne šetríme naše lesy!