Časopis inVitro - Reprodukčná medicína (2/2017)

časopis o laboratórnej diagnostike | 2. číslo, 5. ročník | jún/2017

Alpha medical Reprodukčná medicína

Zanechať kúsok seba – nová éra (ne)plodnosti str. 58

6

50

81

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná Rozhovor s MUDr. Martinom Mistríkom, vedúcim Laboratória lekárskej genetiky v SNV

Pacient nie je tovar Rozhovor s hercom Richardom Stankem

Mýty a fakty o otehotnení a tehotenstve Zbavte sa predsudkov a stereotypov

1

2

E DI TO R I Á L

My už matku máme, pomôžeme aj vám stať sa ňou Tak – a je to definitívne potvrdené. Protimonopolné úrady na Slovensku i v Čechách odsúhlasili spojenie Alpha medical a AeskuLab s novým vlastníkom – spoločnosťou Unilabs. Od 19. apríla sme sa tak definitívne stali súčasťou najdynamickejšie rastúcej európskej diagnostickej siete. Veríme, že tento krok nebude len interným míľnikom v histórii našej spoločnosti, ale je aj impulzom k zmenám, ktoré sa pozitívne pretavia do každodennej diagnostickej praxe. Sme presvedčení, že tak ako sme my pre Unilabs novou základňou integrálneho rastu v centrálnej Európe, aj my máme šancu využívať skupinové know-how v podobe konzultácií so stovkami medicínskych odborníkov, či realizovať vysoko nákladné vyšetrenia a sprístupniť ich na Slovensku. V každom prípade sa nám otvára cesta k novým možnostiam, o ktorých sme dosiaľ vzhľadom na lokálne pôsobenie mohli iba snívať. Tešíme sa na výraznú perspektívu progresu, ktorý nás po spojení s Unilabs čaká.

životov. O všetkých vyššie spomenutých témach máte možnosť dozvedieť sa viac na našich Klinických dňoch, z ktorých každý nadväzuje na aktuálne číslo nášho časopisu inVitro. Prvý tohtoročný Klinický deň v Ružomberku, ktorý bol venovaný infektológii, sa tešil nielen vysokej návštevnosti, ale čo ma teší ešte viac – aj vysokej spokojnosti s odborným charakterom podujatia.

Listujete druhé tohtoročné vydanie, ktoré sme sa rozhodli venovať reprodukčnej medicíne. V zmysle porekadla „postav dom, zasaď strom a sploď dieťa“ sa jeho tretia časť začína javiť ako nie vždy ľahká úloha.

To, čo bolo kedysi úplne prirodzené a radostné, sa v stále väčšej miere spája s problémom či prinajmenšom s veľmi detailným plánom počatia, ktorý hraničí s profesionálnou športovou disciplínou. O tom, čo je príčinou a aké sú možnosti riešenia, máte šancu sa dozvedieť viac, keď si podrobne prelistujete nasledujúce stránky. V každom prípade môžem iba potvrdiť, že aj naše zamestnankyne odchádzajú na prvú materskú dovolenku v priemernom veku 31,8 roku, čo je už za hranicou optima, ktoré odborníci odporúčajú. Zatiaľ čo kedysi bolo štandardom mať dieťa takmer do roka a do dňa po svadbe (veľakrát dokonca mladomanželia splnili cieľ i s niekoľkomesačným predstihom), dnes majú mladé páry iné priority. Každý, kto sa pohybuje v oblasti reprodukčnej medicíny vie, že náklady na laboratórne testy spojené s diagnostikou a liečbou neplodnosti či s umelou reprodukciou sú veľmi vysoké a vzhľadom na limity často nehradené poisťovňou. Ale naším poslaním je pomáhať a ako človek budem úprimne rád stretávať na uliciach maminy s kočíkmi. Lebo to najdôležitejšie, čo máme, je rodina a deti v nej.

Doterajšia snaha o zabezpečenie komplexnosti a dostupnosti kvalitnej diagnostiky spojená s dôrazom na elektronizáciu procesov zostáva naďalej našou prioritou. Postupne upgradujeme našu elektronickú platformu komunikácie prostredníctvom internetu – Alpha Lab, ktorá prinesie niekoľko výrazných inovácií už v priebehu tohto roku. Ak sa nebojíte modernej techniky, kontaktujte nás na obchod@alphamedical.sk a radi vás zaradíme medzi pilotných testerov. Aktívne spolupracujeme so zdravotnými poisťovňami na projekte online sprístupnenia laboratórnych výkonov, ktorý okrem iného umožní každému lekárovi získať prístup k výsledkom vyšetrení pacienta. Tento fakt v sebe skrýva celý rad pozitívnych dosahov pre všetkých zainteresovaných: lekár má aktuálny a komplexný obraz o zdravotnom stave pacienta a zároveň má šancu vyhnúť sa duplicitným odberom a dopracovať sa rýchlejšie k diagnóze i následnej liečbe. Aj poisťovne získajú prehľad o procesných tokoch starostlivosti vo viacerých dimenziách a systém zdravotníctva nadobudne perspektívu úspory nákladov, transparentnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti a v konečnom dôsledku i spresnenia štatistík, ktoré v realite znamenajú zlepšenie prevencie, rýchly záchyt závažných ochorení, ba dokonca aj možnú záchranu ľudských

Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical

3

Obsah 6 ROZHOVOR Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná rozhovor s MUDr. Martinom Mistríkom, vedúcim Ambulancie lekárskej genetiky a Laboratória lekárskej genetiky v Spišskej Novej Vsi. Anna Martausová Jozef Kaščák 15 UDIALO SA

Čo je nové v Alpha medical 16 UNILABS

Unilabs, líder v oblasti

diagnostických služieb 22 ROZHOVOR

Nikoho neľutujem

rozhovor s Mgr. Marcelou

Korčekovou – prvou slovenskou

fertility koučkou.

Jana Klimanová 28

VIA DIAGNOSTICA Súčasný prenatálny skríning a možnosti prenatálnej genetickej diagnostiky MUDr. František Cisárik, CSc.

34 ROZHOVOR

Deti narodené v srdci

rozhovor so Soňou Očkášovou psychologičkou OZ Návrat.

Jozef Kaščák

22

ROZHOVOR Nikoho neľutujem

41 BLOG

Tehotné by svoje neresti

nemali riešiť sladkým

drievkom, mohli by mať

potom hlúpejšie deti

Ing. Josef Pazdera, CSc. 46 BLOG

Pár poznámok k hormonálnej antikoncepcii

doc. MUDr. Jozef Záhumenský, PhD. 50 ROZHOVOR

Pacient nie je tovar

rozhovor s hercom

Richardom Stankem.

Elena Akácsová

32

BLOG

Ako si zlepšiť sexuálnu atraktivitu? Trikom Pepka námorníka!

56 KOMENTÁR

Lovci a morské panny

Elena Akácsová

32 BLOG

Ako si zlepšiť sexuálnu

atraktivitu? Trikom Pepka námorníka!

Ing. Josef Pazdera, CSc.

50

ROZHOVOR

Pacient nie je tovar

inVitro 2. číslo, 5. ročník, jún/2017 VYDAVATEĽ: Alpha medical, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin, IČO: 31647758 ADRESA REDAKCIE: Alpha medical, s. r. o., Digital Park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Mgr. Jozef Kaščák, Mgr. Anna Martausová, MUDr. Marta Dobákova, Ing. Peter Lednický, Jana Klimanová, MUDr. František Cisárik, CSc., Ing. Josef Pazdera, CSc., doc. MUDr. Jozef Záhumenský, PhD., Elena Akácsová, MUDr. Katarína Melišová, CSc., MUDr. Peter Krajkovič, MUDr. Katarína Starovecká, Mgr. Jana Janáková, MUDr. Miroslav Albert, prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc., Mgr. Zuzana Zoláková, doc. MUDr. Darina Chovancová, CSc., MUDr. Monika Dugátová, MUDr. Sylvia Redechová, MUDr. Zuzana Kosibová, PhD., MUDr. Štefan Novysedlák FOTOGRAFIE: Boris Németh, Ľuboš Pilc, Peter Bánoš, Ladislav Rybár, Shutterstock, archív autorov a respondentov rozhovorov, archív Alpha medical LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Design Directors TLAČ: printio, s. r. o. PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: 5 000 ks, nepredajné Copyright: Alpha medical, s. r. o., 2017 ISSN 1339-5912 EVIDENČNÉ ČÍSLO: EV 4948/14. Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. InVitro je nezávislý časopis. Za obsah, pôvod, úplnosť, odbornú úroveň článkov, pravdivosť textu zodpovedajú výlučne ich autori, ktorých názory v článkoch sa nemusia zhodovať s názorom vydavateľstva alebo redakcie.

Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@alphamedical.sk.

Časopis inVitro Zlatá pečať 2016 v kategórii časopis

Časopis inVitro 1. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia

Časopis inVitro 1. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia Špeciálna cena TASR za najlepší obsah

Časopis inVitro 2. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia

TÉMA ČÍSLA Reprodukčná medicína 58

Zanechať kúsok seba MUDr. Marta Dobáková

62

Staršie ženy a tehotenstvo Medzi právom na reprodukciu a zdravým rozumom MUDr. Katarína Melišová, CSc.

69 Potrat

Vieme ho liečiť alebo

mu zabrániť?

MUDr. Peter Krajkovič 74

Hormonálne poruchy vo vzťahu k reprodukcii MUDr. Katarína Starovecká

81

Mýty a fakty o otehotnení a tehotenstve Mgr. Jana Janáková

86

Úloha muža v reprodukcii Iba komparz alebo 50 % úspechu?

MUDr. Miroslav Albert

93 Reprodukčná medicína

v slovenskom právnom prostredí

prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc.

Mgr. Zuzana Zoláková 100

Predčasne narodené deti – možnosti súčasnej medicíny doc. MUDr. Darina Chovancová, CSc.

107

Príprava na tehotenstvo ako seriózny projekt MUDr. Monika Dugátová prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc.

113

Viacplodová tehotnosť MUDr. Sylvia Redechová prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc. MUDr. Zuzana Kosibová, PhD.

PRAKTICKÁ PRÍRUČKA LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA 2 Alpha medical – partner č. 1

v laboratórnej diagnostike 3 Procesná mapa 4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 6 Značenie vzoriek 9 Telefonické doobjednanie 10 Biochémia a hematológia 15 Imunológia a alergológia 20 Mikrobiológia 30 Genetika 34 Patológia 37 2. Odber 38 Žiadanka na odberový materiál 39 3. Transport 40 Mapa pokrytia zvozovými trasami 42 4. Registrácia a príprava vzorky 44 5. Komplexná diagnostika 46 6. Kvalita a akreditácia 48 7. Analýza 51 8. Validácia a distribúcia výsledkov 52 Výsledkový list 54 9. Kontakty 55 Manažment 57 Sieť laboratórií a pracovísk

119 Príliš skoro mamou

MUDr. Štefan Novysedlák

5

86

Úloha muža v reprodukcii Iba komparz alebo 50 % úspechu?

100

Predčasne narodené deti – možnosti súčasnej medicíny

113

Viacplodová tehotnosť

6

R OZ H OVO R

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná Vyštudovaný pediater napokon skončil pri genetike, o ktorej – ako sám tvrdí – „lekári ešte stále veľa nevedia“. V dobe, keď s ňou začínal, o nej nevedel mnoho ani on, dnes je uznávaným odborníkom v cytogenetike. Genetiku vníma ako oblasť, v ktorej je veľmi široký priestor na bádanie, zlepšovanie súčasných legislatívnych nastavení, ale i na hľadanie odpovedí na neľahké otázky z oblasti lekárskej etiky. Predstavujeme vám vedúceho Ambulancie lekárskej genetiky a Laboratória lekárskej genetiky v Spišskej Novej Vsi – MUDr. Martina Mistríka.

Čo sa odohráva v hlave človeka, ktorý si v mladosti vyberá lekársku odbornosť? Prečo práve genetika so zameraním na cytogenetiku?

Genetika bola svojím spôsobom náhoda. Po skončení školy som pracoval ako pediater. Keď som zvažoval, čo po prvej atestácii, objavila sa možnosť pracovať na genetike. Bol tu lekár, ktorý viedol oddelenie genetiky tvorené ambulanciou a laboratóriom. Pomaly pomýšľal na odchod do

dôchodku a hľadal kolegu, ktorý by pokračoval po ňom. Ponuka, ktorá sa v danom období javila možno ako trochu kontroverzná, sa neskôr ukázala ako celkom dobrá. Vo všeobecnosti lekári o genetike veľa nevedia. To znamená, že aj pre mňa to bola na začiatku troška neznáma oblasť.

Netušil som, čo od toho môžem očakávať a čo sa tam vlastne robí. Nakoniec som ponuku prijal.

Pracujem tu už 15 rokov a neľutujem.

7

R OZHOVOR

„Počas štúdia sa mi páčil film Mucha, ktorý opisuje výmenu DNA medzi človekom a muchou.

Vtedy som netušil, že to bude súvisieť s mojou prácou.“

To znamená, že pediatriu už vôbec nerobíte?

Pediatriu som postupne utlmil. Istú dobu som pracoval paralelne aj v rámci pediatrie, ale časová vyťaženosť mi to už veľmi nedovoľuje. To znamená, že zostala už len genetika.

Do akej miery je genetika prepojená s pediatriou?

Veľa pacientov je spoločných a svojho času bola genetika dokonca nadstavbovým odborom nad pediatriou. Je tam úzka väzba, dalo by sa povedať, že možno polovica alebo dve tretiny pacientov v našej ambulancii sú pacienti detskí – pediatrickí.

Má teda atestácia z pediatrie vo vašej práci nejaké výhody?

Je to veľká výhoda, keďže môžem detských pacien­tov zhodnotiť aj z hľadiska pediatrického.

Viem zhodnotiť, čo je odchýlka, čo je ešte norma a po ukončení diagnostiky viem pediatrickým pacientom a ich rodičom dobre poradiť. Takže to zázemie je veľmi nápomocné.

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

8

R OZ H OVO R

Toto oddelenie genetiky tvorí ambulancia spojená s laboratóriom. Je spojenie ambulantnej a laboratórnej praxe v genetike bežné?

Genetika na Slovensku bola po založení tvorená sieťou pracovísk tvorených ambulanciou a cytogenetickým laboratóriom. Je to teda systém, ktorý sa vžil v minulosti a pokračuje sa v ňom aj dnes – aspoň v rámci cytogenetických pracovísk. Molekulárnogenetické pracoviská, ktoré vznikli neskôr, fungujú trochu inak. Tam býva na čele málokedy lekár, väčšinou je to prírodovedec.

genetiky s vyspelými krajinami sveta, myslím, že tá úroveň je porovnateľná, akurát nás trápia rovnaké problémy ako ostatné sféry zdravotníctva – slabé financovanie a možno trošku neprehľadné pravidlá hry. Čo máte na mysli pod pojmom špičková genetika?

V ambulancii musí sedieť kvalitný genetik, ktorý zabezpečí, že keď príde pacient s nejakými otázkami alebo obavami, odíde s riešením alebo s informáciami, ktoré budú pre neho postačujúce.

Samozrejme, genetik musí mať k dispozícii kvalitné laboratórium, ktoré je schopné urobiť dobrý výsledok v reálnom čase a na konci toho procesu musí byť opäť lekár, ktorý daný výsledok dokáže pacientovi zrozumiteľne interpretovať.

Ako ste po rokoch vžitej praxe vnímali, keď pred pár rokmi prišla do Spišskej Novej Vsi spoločnosť Alpha medical?

Spočiatku som sa obával, že Alpha medical bu­ de genetiku utlmovať. Napokon sa ukázalo, že poten­ciál genetiky je možné využiť a tento odbor sa v Alphe rozvíja. Došlo k rekonštrukcii prístrojov a dokupovalo sa aj nové prístrojové vybavenie, takže z môjho pohľadu bola táto zmena pozitívna.

Moja funkcia zostala v zásade rovnaká.

Keby ste mohli, čo by ste – okrem dofinancovania – zmenili v slovenskej genetike?

Azda povedomie o genetike medzi zdravotníkmi.

Myslím si, že pregraduálna výuka genetiky na medicíne je ešte stále nedostatočná. Lekári zo školy prichádzajú bez hlbších znalostí o genetike a v praxi sa to tiež často nevylepšuje. V praxi to znamená, že nám množstvo pacientov uniká, pretože ich za nami lekári nepošlú, keďže nemyslia na genetické ochorenia. V rámci Alphy sa to snažíme zlepšovať seminármi, kongresmi či prednáškami.

Ako vnímate úroveň genetiky v rámci Alpha medical a na Slovensku?

Myslím si, že v Alpha medical robíme v rámci Slovenska špičkovú genetiku. Nie je tu veľa pracovísk, ktoré by robili genetiku na takej úrovni ako my. Čo sa týka porovnania slovenskej

Podľa obrazu v mikroskope vieme urobiť analýzu a vyhotoviť, či a aké odchýlky sú vo vzorke prítomné.

9

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

R OZHOVOR

vopred daná, definovaná. Podľa obrazu v mikroskope vieme urobiť analýzu a vyhodnotiť, či a aké odchýlky sú vo vzorke prítomné. Oveľa náročnejšie je potom výsledok zrozumiteľne interpretovať pacientovi.

Do akej miery dáva takáto analýza genetikovi definitívne odpovede a do akej miery je to o subjektívnej interpretácii a skúsenostiach daného lekára?

Skúsim to vysvetliť na modelovom príklade. Príde k nám napríklad dievčatko s nízkym vzrastom.

Zoberieme krv, ktorá sa vykultivuje v laboratóriu a zhodnotíme karyotyp v bunkách. Následne zistíme, že dievčatko má napríklad iba 45 chromozómov a nájde sa iba jeden pohlavný chromozóm X. Z toho vieme, že dievčatko má Turnerov syndróm. V tomto prípade je cytogenetická analýza pomerne jasná. Ale môže sa stať, že dievčatko bude mať všetkých 46 chromozómov, avšak jeden z X chromozómov bude nejakým spôsobom zmenený. Ak to nie je celkom jednoznačné, navrhneme ďalšie vyšetrenia, ktoré diagnostiku upresnia. V tomto prípade je hodnotenie dosť subjektívne, robí sa priamou vizualizáciou pod mikroskopom. Treba to mať takpovediac napozerané – či pozorovaná zmena patrí do normy, alebo je to reálny problém, ktorý treba ďalej riešiť.

Ako za ideálnych okolností vyzerá manažment pacienta s podozrením na genetické ochorenie?

Pacient ide s ťažkosťami k obvodnému lekárovi, respektíve k špecialistovi. Ak si lekár myslí, že by mohlo ísť o genetické ochorenie, pošle pacienta k nám.

Ja ho vyšetrím na ambulancii a rozhodnem, aké genetické testy indikujem. Časť testov pošlem do molekulárno-genetických labo­ratórií, časť k nám do cytogenetického laboratória. Výsledky týchto testov prídu opäť mne do ambulancie, kde ich vyhod­no­ tím a prekonzultujem s pacientom. Navrhnem liečbu, odporučím ďal­ší pos­tup, prípadne navrhnem rozšíriť vyšetrenia na rodinu a podobne. Nie je to automatizovaný postup, ale skôr individuálny.

Stáva sa, že za vami chodievajú pacienti priamo a chcú sa nechať vyšetriť v samoplatcovskom režime? Napríklad vtedy, keď sa v rodine pacienta objaví syndróm a chce sa uistiť, že nie je ohrozený.

Môže sa to stať, ak je pacient dostatočne edukovaný a vie takýto predpoklad dobre podložiť. Nie je to zlý nápad. Vo všeobecnosti však ľudia v oblasti genetiky nie sú edukovaní, takže sa nestáva, že by k nám s takýmito požiadavkami chodili. Maximálne chcú svoje podozrenia prekonzultovať. Vtedy riešime, či má daný problém v rodine pacienta naozaj genetický základ, aká to môže byť diagnóza a do akej miery môže naše vyšetrenie pacientovi niečo priniesť.

Čo si máme predstaviť pod cytogenetickým vyšetrením?

Prostredníctvom karyotypov v bunkách získaných z krvi alebo z plodovej vody vyšetrujeme počet a štruktúru chromozómov.

Nemali ste počas praxe nutkanie otestovať aj seba?

Nie, netestoval som ani seba, ani svoju rodinu.

Nezaujíma vás to alebo o prípadných odchýlkach radšej nechcete vedieť?

Nie som zástancom takýchto vyšetrení bez konkrétneho dôvodu. Aj z pediatrie mám skúsenosť, že čím viac vyšetrujeme, tým viac odchýlok nájdeme a niekedy sa ťažko interpretujú. Nechcem takúto situáciu riešiť v rodine.

Ako teda vyzerá výstup z cytogenetického vyšetrenia?

Výsledkom cytogenetického vyšetrenia je poznanie, koľko je v bunkách chromozómov a v akej štruktúre. Každý z nás by mal mať rovnaký počet chromozómov – 46. Tie by mali mať istú štruktúru, ktorá je

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

10

R OZ H OVO R

Akí pacienti k vám najčastejšie chodia?

Do našej ambulancie sa dostanú prakticky všetky deti, ktoré sa narodia s nejakými vrodenými vývojovými chybami, potom sú to manželské páry, ktoré majú opakované spontánne potraty či problém s počatím dieťaťa, rodiny s častým výskytom onkologických ochorení, rôzni neurologickí pacienti s podozrením na neurodegeneratívne ochorenie, rôzne ataxie, parkinsonizmus, dystónie…

VIZITKA PRACOVISKA Názov a miesto laboratória Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Zameranie Poskytovanie laboratórnej diagnostiky v odbore lekárska genetika.

Ako súvisia problémy s počatím dieťaťa s genetikou?

Pri problémoch s počatím môže byť chyba na úrovni chromozómov. Pomerne bežne sa stáva, že muž trpí Klinefelterovým syndrómom. To znamená, že má azoospermiu a jeden X chromozóm navyše. To môže byť jedným z dôvodov, prečo konkrétny pár nemôže počať dieťa.

Personál pracoviska Laboratórium lekárskej genetiky - VŠ pracovník: 3 - špecializovaný alebo zdravotnícky laborant: 1 - sanitár: 1 Ambulancia lekárskej genetiky

Čo viete urobiť pre páry, ktoré ešte len plánujú spoločného potomka? Dá sa vyšetrením páru určiť riziko výskytu konkrétnych genetických ochorení u dieťaťa?

Na Slovensku to síce nie je obvyklé, ale tá možnosť tu je. Ide o prekoncepčné vyšetrenie, ktoré realizujeme v rodinách, kde vieme o konkrétnej diagnóze, ktorá hrozí. V ponuke zahraničných laboratórií sú dostupné vyšetrenia, ktoré vedia plošne pokryť stovky ochorení a ponúknuť takéto testovanie manželom predtým, než začnú uvažovať o dieťa­ti. U nás sa to nerobí preto, lebo to nie je štandardne zahrnuté do verejného poistenia a cena takéhoto vyšetrenia na slovenské pomery nie je najnižšia.

- lekár: 2 - zdravotná sestra: 1 Ročný objem spracovaných vzoriek a realizovaných vyšetrení (za rok 2016) - analýzy z periférnej krvi: 1 150 - analýzy z plodovej vody: 161 Špecifiká laboratória V laboratóriu sa realizujú cytogenetické vyšetrenia z periférnej krvi a plodovej vody. Ide o štandardné vyšetrenie karyotypu pomocou konvenčného farbenia, G a C bandingu.

Spád

Vy ako genetik zrejme musíte byť aj dobrý psychológ a vedieť ako citlivé informácie podávať pacientovi. Áno, konzultácie bývajú problémové. Najmä v rámci prenatálnej diagnostiky, keď musíme tehotnej žene oznámiť, že čaká postihnuté dieťatko.

Vtedy sa nevyhneme ani slzám. Myslím, že žiaden z mojich kolegov túto činnosť neobľubuje, ale je to súčasťou našej práce. Náročné sú aj informácie o fatálnych ochoreniach, kde je prognóza veľmi zlá. Nie každý lekár má dar takéto veci vhodne odkomunikovať, väčšinou sa to musí naučiť praxou.

Vyšetrenia sú poskytované väčšine východného Slovenska. Odosielajúci lekári sú z ambulancií lekárskej genetiky v Spišskej Novej Vsi, Prešove a v Humennom, čiastočne aj z neonatologických a pediatrických pracovísk v oblasti Tatier, Spiša, Šariša, Zamaguria a horného Zemplína.

Viete sa s fatálnymi osudmi pacientov vyrovnať?

Snažím sa o to. Na začiatku to bolo ťažšie, ale s istým množstvom prípadov sa človek naučí mať nad tým trocha nadhľad a neprenášať to domov, do súkromia.

11

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

R OZHOVOR

V ktorých momentoch si poviete, že má vaša práca zmysel?

Keď vidím, že sú pacienti vďační. Mnohí z nich to aj vedia dať najavo a teraz nemyslím úplatky.

(Smiech.) Stačí prosté poďakovanie. A keď má lekár počas dňa takýchto pacientov niekoľko, pozitívne ho to nabíja a má z práce dobrý pocit. Vie, že pacientom nejakým spôsobom pomohol a že to vnímajú aj oni.

MUCHA (1986, USA) Sci-Fi horor Mucha z dielne kanadského režiséra Davida Cronenberga otvára fascinujúcu tému zámeny DNA medzi človekom a hmyzom. Mladému vedcovi (Jeff Goldblum) sa pri skúšaní svojho objavu – telepodu, ktorý slúži na teleportovanie ľudí – stane nehoda, pretože si nevšimne, že do prístroja vletela mucha. Počas teleportovania sa zmieša DNA vedca a muchy a vedec sa pomaly mení na hmyz. Podarí sa mu včas nájsť riešenie a zachrániť sa?

Aký máte názor na odber DNA z cirkulujúcej krvi.

Môže nahradiť amniocentézu?

V rámci skríningu je táto metóda vhodná ako doplňujúce vyšetrenie k aktuálne realizovanému biochemickému a ultrazvukovému skríningu. Verím, že je len otázku času, kedy bude odber DNA z cirkulujúcej krvi bežnou súčasťou skríningu. Na definitívnu diagnostiku však táto metóda zatiaľ nie je celkom vhodná. Takisto si nemyslím, že môže nahradiť amniocentézu, skôr je to užitočná metóda na zníženie počtu amniocentéz, keďže dokáže spresniť skríning. Terajší skríning má pomerne vysoké percento falošne pozitívnych výsledkov a ženy podstupujú amniocentézu často zbytočne, keďže systém to nevie vyselektovať. Náhrada amniocentézy zatiaľ neexistuje.

Aký je váš názor?

Niekedy mám pocit, že menej je viac. Vidíme mnoho žien, ktoré sa k nám dostanú vystrašené – a úplne zbytočne. Je to vplyvom systému, ktorý je trochu neprehľadný. Ženy často podstupujú príliš veľa vyšetrení, ktoré dávajú príliš veľa výsledkov. Nie je v tom poriadok.

Aké dedične prenosné ochorenia sa sledujú v rámci tehotenského skríningu? Čo sa týka dedičných ochorení, v prvom a druhom trimestri robí gynekológ ultrazvuk a odber krvi na biochemický skríning, ktorý následne vyhodnocujeme aj v našich laboratóriách. Ak je výsledok skríningu pozitívny, gynekológ k nám pošle pacientku a na základe výsledku z laboratória určíme ďalší postup.

Neriadi sa skríning tehotných legislatívne určenými normami?

Základ je daný, ale len veľmi rámcovo, takže existujú rôzne typy skríningov. Na Slovensku máme okresy, kde sa robí len druhotrimestrový double test, ktorý je už dávno zastaraný, pretože produkuje pomerne veľa falošne pozitívnych výsledkov. Bohužiaľ, tlak na používanie najmodernejších skríningov nie je dostatočný.

Takže riziko genetických ochorení dokážete zistiť aj z biochemického skríningu? Áno, ale len niektorých, napríklad Downovho syndrómu či trizómií 13 a 18, prípadne syndrómu Smith-Lemli-Opitz alebo rázštepov nervovej trubice.

Je pravda, že jednotlivé etniká majú inú genetickú výbavu? Čo tento fakt znamená pre genetika v ambulancii?

Je to naozaj tak a etnikum alebo národnosť pacienta je dokonca dôležitým faktorom, ktorý ovplyvňuje indikáciu genetického vyšetrenia. V podmienkach Slovenska, hlavne východného, ide o dve veľké skupiny pacientov – väčšinovú populáciu slovenskej národnosti a rómske etnikum. V genetickej ambulancii

Plošný tehotenský skríning dedičných ochorení teda u nás neexistuje?

Skríning je vždy zameraný na konkrétne ochorenia, nerieši plošne všetky genetické diagnózy. Býval viazaný na druhý trimester a sú krajiny, kde to pretrváva. Ale je pravda, že trendom je presunúť väčšinu skríningu do prvého trimestra.

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

12

R OZ H OVO R

pozorujeme, že každá z týchto skupín má rozdielne genetické príčiny rovnakých ochorení. Napríklad neurologická diagnóza Charcot-Marie-Tooth má iné genetické pozadie u Rómov ako vo väčšinovej slovenskej populácii. Tieto znalosti môžeme využiť pri genetickej diagnostike a naplánovať vhodné vyšetrenia. Významnú úlohu v rozdielnom genetickom pozadí zohráva aj vysoký počet príbuzenských vzťahov v rómskej populácii a relatívna izolovanosť Rómov.

ešte za seba nie je zodpovedný. Podľa našej legislatívnej úpravy musí informáciu dostať rodič ako právny zástupca. Želanie rodiča neinformovať dieťa teda nemôžeme odmietnuť a rešpektujeme ho.

Nemáte strach, že je len otázkou času, kedy budeme cielene manipulovať ľudským genómom, napríklad podľa želania rodičov, ktorí povedia, že chcú chlapca s modrými očami?

Na klinikách, kde sa robí umelé oplodnenie, je pred zavedením embrya do maternice možné robiť preimplantačné genetické vyšetrenie. Na serióznych pracoviskách sa toto vyšetrenie využíva na zistenie genetických chýb. Je ho však možné využiť aj na vyselektovanie embryí, ktoré môžu mať niektoré požadované vlastnosti. Percento narodených detí prostredníctvom umelého oplodnenia je čoraz vyššie a s tým stúpa aj možnosť uskutočňovania takýchto praktík. Takže toto je už, bohužiaľ, reálne. Všetko závisí od toho, ako sa nastavia pravidlá a ako bude nastavená ich vymáhateľnosť.

Aký máte názor na právo pacienta nevedieť diagnózu?

Schvaľujem to. Máme rodiny s reálnym rizikom napríklad pokročilej neurodegeneratívnej choroby, ktorá výrazne skráti život a obmedzí kvalitu života príbuzných, ale mnohí sa neodhodlajú diagnostikovať ochorenie. Radšej to nechajú otvorené, hoci riziko je veľmi veľké.

Ako riešite prípady, keď diagnostikujete závažné ochorenie napríklad u 15-ročného dieťaťa, ale rodičia si ako právni zástupcovia neželajú, aby o tom dieťa vedelo?

Po ľudskej stránke je to ťažká situácia, pretože človek vo veku 15 rokov si už do veľkej miery uvedomuje, čo sa deje. Napriek tomu, po právnej stránke

Ako tieto nové možnosti vnímate vy?

Z etického hľadiska to vnímam ako problém.

Nepovažujem za správne, keď si pár v rámci

13

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

R OZHOVOR

umelého oplodnenia praje, aby malo dieťa napríklad modré oči a robil by sa podľa toho výber. Myslím si, že toto sú už veci za hranicami etiky. V tejto sfére som trochu skeptický a som presvedčený, že vo viacerých krajinách sa tieto hranice strážiť nebudú – ľudia si to budú môcť zaplatiť.

Aká je aktuálne perspektíva liečby geneticky podmienených ochorení?

Zatiaľ nevidím na obzore nič, čo by nás nejako dramaticky posunulo. Avšak pribúdajú lieky, ktorými vieme genetické ochorenia ovplyvniť. Momentálne sa na Slovensku zavádza nový liek, ktorým vieme ovplyvniť Duchennovu svalovú dystrofiu. Niektoré ťažké formy svalovej dystrofie, ktoré v minulosti končievali smrťou v pomerne mladom veku, sa už budú dať ovplyvniť do takej miery, že pacienti prežijú s lepšou kvalitou života podstatne dlhšie obdobie.

Podobne je to aj pri iných genetických ochoreniach, keď nevieme riešiť samotné ochorenie, ale pomocou medikamentov môžeme v niektorých prípadoch zlepšiť kvalitu života a zaistiť takú dĺžku života, ako keby bol pacient zdravý.

MUDr. Martin Mistrík Rok a miesto narodenia 1970, Spišská Nová Ves Rodinný stav ženatý, dve deti Najvyššie dosiahnuté vzdelanie (škola) Lekárska fakulta UPJŠ Košice, 2 atestácie z pediatrie a atestácia z lekárskej genetiky – všetky na SZU Bratislava Kľúčové predchádzajúce zamestnania primár Oddelenia lekárskej genetiky, NsP Spišská Nová Ves Súčasná pozícia v Alpha medical odborný zástupca a vedúci Laboratória lekárskej genetiky a Ambulancie lekárskej genetiky v Spišskej Novej Vsi

Ako vnímate sci-fi filmy, v ktorých býva genetika základom dejovej línie?

Počas štúdia sa mi páčil film Mucha, ktorý opisuje výmenu DNA medzi človekom a muchou. Vtedy som netušil, že to bude súvisieť s mojou prácou.

Ako relaxujete, keď zabuchnete dvere ambulancie a prídete domov?

Kedysi som súťažne hrával volejbal, ktorý si občas doprajem aj dnes a okrem toho aj futbal alebo bicykel. A hoci nezvyknem chodiť na koncerty, rád si popočúvam hudbu, od tvrdšej rockovej až po šansóny – napríklad francúzske.

Kniha severské detektívky, sci-fi Hudba rock, folk, šansón

º

Anna Martausová redaktorka

Dovolenková destinácia Portugalsko, Chorvátsko Šport volejbal, futbal, cyklistika

foto: Peter Bánoš

Nápoj kvalitné čierne čaje, káva, po športe pivo Jedlo stredomorská kuchyňa – cestoviny, pizza

Jozef Kaščák redaktor

Pediatria je pre genetika veľmi nápomocná

14

U D I A LO SA

Čo je nové v Alpha medical Úspešné reakreditačné dohľady Alpha definitívne súčasťou Unilabs 19. apríla 2017 bola definitívne ukončená transakcia predaja Alpha medical, ktorej novým vlastníkom sa stala spoločnosť Unilabs.

Ukončenie bolo možné až po rozhodnutí príslušných regulačných orgánov Českej a Slovenskej republiky, teda dvoch krajín, ktorých sa akvizícia spoločnosti Alpha medical týkala.

Generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical, Peter Lednický, zareagoval: „Spojenie našich síl vytvorí veľkú príležitosť na ďalší rast a my všetci v Alpha medical sa tešíme, že budeme toho súčasťou“.

Úpravy indikačných obmedzení vitamínu D

V priebehu marca a apríla prešli akreditačnými dohľadmi laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v mestách: Humenné, Vranov nad Topľou, Michalovce, Trebišov, Spišská Nová Ves a celé Centrálne laboratórium – STRED v Ružomberku. Z dôvodu rozsiahlej rekonštrukcie má Centrálne laboratórium – VÝCHOD dočasne pozastavenú akreditáciu.

V priebehu júna by mali prejsť procesom akreditácie po prvýkrát tri nové laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v Košiciach, Kežmarku a v Rimavskej Sobote.

Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

1. 4. 2017 sme podľa platných pravidiel zaviedli indikačné obmedzenia pre vitamín D v sére pre poistencov všetkých zdravotných poisťovní.

Podrobnosti nájdete na: www.alphamedical.sk/aktuality/ indikacne-obmedzenia-pre-vitamin-d-v-sere

Platná od 1. 6. 2017

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

Výška

Dôležitá poznámka

Váha

cm

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Aktualizácia žiadaniek

muž

1. 6. 2017 sme dali do obehu aktualizované žiadanky s formálne upravenou hlavičkou a s drobnými zmenami v rozsahu vyšetrení.

Upozorňujeme na nové polia: Meno a priezvisko zastupovaného a od-

Dátum narodenia

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

žena

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

n S − Apolipoproteín B n VLDL cholesterol n Index LDL/HDL n Index CHOL/HDL n Aterogénny index plazmy Minerály a stopové prvky n S − Sodík n S − Draslík n S − Chloridy n S − Vápnik n Vápnik ionizovaný výpočtom n Vápnik s korekciou na albumín n S − Fosfor n S − Horčík n S − Zinok n S − Meď n

(APOB) (VLDL) (AI1) (AI2) (AIP)

porúčajúceho lekára a Dôležitá NaF/NA2EDTA krv (glukóza) poznámka.

14 Najväčšou zmenou je zavedenie n n n novej žiadanky GENETIKA – SOn n MATICKÉ MUTÁCIE. Výrazná zmen n n Krv nazároveň sérum na nastala v štruktúre n METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

(PGLU) (PGLUPJ) (LAC)

01

15

Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo (FE) S − Celková väzbová kapacita Fe (VKFE) Voľná väzbová kapacita Fe (UIBC) S − Transferín (TRSF) Saturácia transferínu (STRF) S − Solubilný transferínový (STR) receptor (FER) n S − Feritín (HAPT) n S − Haptoglobín Iné (ALK) n S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia

n S − IgA n S − IgM n S − IgG n S − IgE n S − C3 komplement n S − C4 komplement n S − Cirkulujúce imunokomplexy n S − Elektroforéza bielkovín n S − Imunoelektroforéza

(IGA) (IGM) (IGG) (IGE) (C3) (C4) (CIK) (ELFO) (IELFO)

ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny n S − Vitamín B12 n S − Vitamín B12 aktívny n S − Kyselina listová n S − Vitamín D n S − Vitamín A n S − Vitamín C € n S − Vitamín E Iné vyšetrenia n S – Koenzým Q10 € n S – Profil mastných kyselín € Liečivá n S − Lítium n S − Digoxín n S − Kyselina valproová n S − Teofylín n S − Fenobarbital n S − Gentamycín n S − Vankomycín n S – Karbamazepín Gravidita n S − Voľný beta-hCG n S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy n S − TSH n S − TSH v gravidite n S − T3 voľný n S − T4 voľný n S − T3 celkový n S − T4 celkový n S − Tyreoglobulín n S − Anti Tg n S − Anti TPO n S − TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilné hormóny n S − SHBG n S − Anti Műllerian hormón n S − Luteinizačný hormón n S − FSH

TUMORMARKERY

(B12) (B12A) (FOL) (VD3) (VA) (VC) (VE)

(AFP) n S − AFP (FBHCG) n S − Voľný beta-hCG (HCG) n S − Celkový hCG (CEA) n S − CEA (CA199) n S − CA 19-9 (CA125) n S − CA 125 n ROMA index (CA125+HE4) (ROMAI) (CA153) n S − CA 15-3 (CA724) n S − CA 72-4 (CYFRA) n S − CYFRA 21-1 (NSE) n S − NSE n S − Tkanivový polypeptidový antigén (TPS) S − SCCA (SCCA) n (PSA) n S − PSA (FPSA) n S − Voľný PSA (FPSA/PSA) n PSA ratio (fPSA/PSA) (P2PSA) n S − p2PSA+PHI € (TK) n S − Tymidínkináza (S100) n S − Proteín S100 (CHRA) n S − Chromogranín A

žiadanky GENETIKA – ZRIEDKAVÉ OCHORENIA, kde si požadované zriedkavé ochorenie treba vyhľadať v katalógu na našej webovej stránke: www.alphamedical.sk/ n lekarska-genetika. n n (Q10) (PMK)

(LI) (DIG) (KVAL) (TEO) (PHE) (GENT) (VANC) (KARB)

(FBHCG) (HCG)

(TSH) (TSHT) (FT3) (FT4) (CT3) (CT4) (TG) (ATG) (ATPO) (TSI)

(SHBG) (AMH) (LH) (FSH)

KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín (OSTEO) S − Beta-CrossLaps (BCTX) S − P1NP (P1NP) POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA (MILK) n Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG n Protilátky proti laktóze IgA, IgG (LAKT) CELIAKLIA Protilátky proti deaminovanému (GLIA) n gliadínu IgA, IgG (TTG) n Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia (DAO) n S − Diaminooxidáza Reumatológia (ANAGS) n S − ANA IgG skríning (ENAGS) n S − ENA IgG skríning

Máte otázky či problém

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity (GLU) n S − Glukóza (GLUPJ) n S − Glukóza po jedle (UREA) n S − Močovina S (KREATE) n − Kreatinín (CYSC) n S − Cystatín C (KM) n S − Kyselina močová (TP) n S − Celkové bielkoviny (ALB) n S − Albumín (TBIL) n S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný (DBIL) n (FZA) n S − Fruktozamín

(NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (CAK) (P) (MG) (ZN) (CU) (OSM)

MC t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

hod.

Unilabs, líder v oblasti diagnostických služieb Spoločnosť Unilabs zastáva pozíciu poprednej diagnostickej spoločnosti s jedným z najširších geografických pokrytí v Európe (po akvizícii spoločnosti Alpha medical má prevádzky už v 12 krajinách). Pôsobí aj v Latinskej Amerike (Peru) a na Strednom východe (Dubaj).

16

UNILABS

ÚSPEŠNE PÔSOBÍME V CELEJ EURÓPE V RÁMCI RÔZNYCH OBCHODNÝCH MODELOV

Škandinávsky líder Tendrový biznis model v laboratórnom servise a zobrazovacích metódach: verejný a súkromný Exkluzivita vo Veľkej Británii Líder v histopatológii v Londýne

Líder v patológii, lekári v Českej republike

Top 3 vo Francúzsku Samoplatcovia, outsourcing verejných ale aj súkromných nemocníc

Švajčiarsky líder Lekári, outsourcing so súkromnými klinikami a nemocnicami Líder v patológii, lekári, nemocničný outsourcing na Slovensku

Top 3 v Portugalsku Samoplatcovia, nemocničný outsourcing Operácie v Taliansku

Top 3 v Španielsku Súkromné poistenie, nemocničný outsourcing

Vďaka efektívnej flexibilite a rozsiahlej znalosti miestnych systémov zdravotnej starostlivosti spoločnosť Unilabs dokázala adaptovať svoje firemné modely na špecifiká miestnych trhov a vytvorila si tak vedúcu pozíciu. Jej celoeurópska sieť navyše vytvára synergie, ktoré rozširujú spektrum jej služieb. Vzhľadom na túto úspešnú medzinárodnú diverzifikáciu je spoločnosť v ideálnej pozícii z hľadiska budúceho rastu a táto diverzifikácia je aj naďalej ústredným prvkom našej stratégie v záujme expanzie a ponuky ďalších služieb zákazníkom.

SME LÍDROM NA RASTÚCOM TRHU Z vývoja našich tržieb za posledné roky vyplýva, že naberáme na rýchlosti €M 800 700 672.5

600 596

500

679.9

616.3

547.5 483

400 300

375

400.6

427.1

ODBYT PODĽA SEKCIÍ

200 100 0 2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Rádiológia: 15 % Laboratórne služby: 85 %

TRŽBY

Tržby

17

UN ILA BS

Predstavujeme špecializácie spoločnosti Unilabs Najkomplexnejšie portfólio diagnostických služieb v Európe Spoločnosť Unilabs má najkomplexnejšie portfólio diagnostických služieb v Európe. Jeho súčasťou sú laboratórna medicína, rádiológia, histopatológia, reprodukčná medicína a služby v oblasti vývoja liekov.

Snahou spoločnosti Unilabs je poskytovať efektívne diagnostické služby najvyššej kvality s využitím najvyspelejších a najdokonalejších technológií a postupov vo svojej triede.

Každý rok vykonáme viac než 114 miliónov diagnostických testov, ktoré poskytujú miliónom ľudí odpovede na otázky týkajúce sa zdravia. Dokážeme to vďaka vývoju tých najlepších procesov v našej sieti najmodernejších zariadení v celej Európe.

Rádiológia: služby využívajúce špičkové medicínske poznatky Moderne zariadené pracoviská rádiológie spoločnosti Unilabs každoročne vykonajú a vyhodnotia výsledky 1,24 milióna vyšetrení.

Tieto pracoviská sa nachádzajú vo Fínsku, Nórsku, Švédsku a Švajčiarsku a ponúkajú služby najvyššej kvality verejným a súkromným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, od nemocníc poskytujúcich urgentnú starostlivosť až po miestnych lekárov. Pre klientov sú prínosom špičkové medicínske poznatky

Počet zamestnancov

Výročný laboratórny test

5 247

> 114 miliónov

Počet laboratórií

Výročné zobrazovacie skúšky 2016

112

> 1,24 miliónov

Počet centier zobrazovacích metód

Počet lekárov

44

> 393

vo všetkých službách rádiológie (počítačová tomografia, zobra­zovanie pomocou magnetickej rezonancie, ultra­zvuk, RTG vyšetrenia a fluoroskopia, mamografický skríning atď.).

18

UNILABS

Histopatológia: prístup založený na stratégii „lekári lekárom“ Spoločnosť Unilabs poskytuje na viacerých miestach komplexné riešenia pre oblasť histopatológie a cytológie. Skupina prevádzkuje svoje laboratóriá vo Švédsku, zatiaľ čo laboratórium v Londýne poskytuje služby nezávislému sektoru a takisto štátnej zdravotnej službe (National Health Service – NHS) v Spojenom kráľovstve.

Naše laboratóriá vo Švajčiarsku poskytujú služby rovnako vysokej kvality súkromným klinikám, nemocniciam a lekárom. Základom našej činnosti je úzka spolupráca medzi klinickými pracovníkmi, ktorí pacientov odporúčajú, a patológmi. Dosahujeme ju prostredníctvom práce v rámci čiastkových špecializácií, ale takisto podnecovaním a udržiavaním priamej komunikácie s kolegami z klinickej oblasti.

Najvyhľadávanejší poskytovateľ služieb patologickej anatómie v Spojenom kráľovstve Spoločnosť Unilabs IHS Ltd., ktorá vykonáva svoju činnosť v malom laboratóriu v centre Londýna, vznikla v roku 2001. V priebehu niekoľkých dní si získala drvivú väčšinu trhu patologickej anatómie v centre Londýna.

Vďaka práci pre väčšinu ostatných ambulancií, kliník a nemocníc v Londýne sa stala popredným nezávislým poskytovateľom služieb diagnostickej patologickej anatómie v Spojenom kráľovstve. Svojím presvedčivým renomé spoločnosti, ktorá kladie dôraz na kvalitu a zameriava sa na poskytovanú službu, dosiahla silný a nepretržitý ročný rast. Spoločnosť Unilabs IHS úspešne spojila osobné služby na mieru zákazníkom, ktoré poskytujú jednotliví chirurgovia a lekári, s príťažlivou ponukou pre zdravotnícke zariadenia.

ultrazvukovým vyšetrením sa zistilo, že embryo sa zrejme rozdelilo a deti boli dve – vyvíjali sa jednovaječné dvojčatá. Ďalší ultrazvuk však odhalil niečo nemožné – chlapec a dievča, čo znamenalo, že na začiatku boli dve embryá.

Existovalo niekoľko možností – buď sme v čase prenosu pomiešali záznamy, alebo sa súbežne vyvíjalo prirodzené i prenesené embryo.

Odborní partneri v reprodukčnej medicíne V rámci prevencie, diagnostiky a liečby reprodukčných problémov biológovia spoločnosti Unilabs úzko spolupracujú s ošetrujúcim lekárom a neplodnými pármi, aby určili správnu diagnózu, čo môže následne viesť k úspešnému tehotenstvu. Vo Francúzsku získalo niekoľko laboratórií spoločnosti Unilabs výslovné povolenie na vykonávanie činností v oblasti reprodukčnej biológie a genetických testov. Vykonali približne 5 000 umelých oplodnení. Laboratórium Eylau v Paríži si v tejto oblasti získalo medzinárodné uznanie a stalo sa z neho popredné laboratórium pre reprodukčnú biológiu v Európe.

Oddelenie kvality skontrolovalo celú postupnosť záznamu – nemohla to byť chyba. Vtedy sa laboratórium Eylau spoločnosti Unilabs obrátilo na nášho vedúceho molekulárnej diagnostiky vo švajčiarskom Lausanne, ktorý sa s párom stretol a vykonal test DNA z krvi matky.

Z výsledku vyplynulo, že obidve deti mali rovnakého otca a že išlo o neuveriteľný prípad súbežných tehotenstiev – jedného asistovaného a druhého spontánneho.

Táto udalosť nás ešte viac uistila o kvalite našich procesov a dokázala, aké dôležité a výhodné je pre našich zákazníkov, že naše štruktúry navzájom spolupracujú, a to dokonca aj na medzinárodnej úrovni. Špecializovaní poskytovatelia služieb vývoja liekov Spoločnosť Unilabs York Bioanalytical Solutions (Unilabs YBS) so sídlami v Kodani (Dánsko), Yorku a Sandwichi (Spojené kráľovstvo) patrí medzi poskytovateľov vysoko kvalitných bioanalytických služieb pre biotechnologické

Dvojnásobný zázrak Istý pár, ktorý sledovalo oddelenie reprodukčnej biológie v laboratóriu Eylau spoločnosti Unilabs, sa dozvedel, že po umelom oplodnení čaká dieťa. Prvým

19

UN ILA BS

odvetvia v Európe. Ponúka bezprecedentný štandard služieb a špecializuje sa na základné kroky procesu vývoja liekov – analýzu liekových koncentrácií (veľké a malé molekuly) v telesných tekutinách, analýzu biologických ukazovateľov, bežné bezpečnostné analýzy a logistiku vzoriek. Vedci s rozsiahlou praxou využívajú prelomové analytické technológie, aby poskytovali údaje a správy tej najvyššej kvality. Keďže spoločnosť Unilabs dôkladne pozná zložité technické a regulačné otázky, ktoré s biologickou analýzou súvisia, skupina môže poskytovať svojim klientom poradenstvo a zvyšovať hodnotu ich projektov.

modely prispôsobuje tak, aby čo najviac vyhovovali rozdielnym vlastnostiam zdravotníckej praxe v jednotlivých štátoch. Naprieč Európou sa mnoho verejných i súkromných zariadení spolieha na poznatky spoločnosti Unilabs v oblasti poskytovania diagnostických služieb.

Niekoľko príkladov našich verejných i súkromných partnerov v rámci outsourcingu: • Spoločnosť Unilabs je lídrom v reprodukčnej medicíne (11 % francúzskeho trhu), ale aj v patológii (10 % francúzskeho trhu) a nachádza sa v prvej trojke spoločností na francúzskom genetickom trhu.

• V Portugalsku Unilabs spolupracuje so všetkými súkromnými skupinami nemocníc v oblasti patológie.

• V Spojenom kráľovstve je spoločnosť najvyhľadávanejším poskytovateľom služieb patologickej anatómie v Londýne a poskytuje služby nemocniciam, klinikám aj National Health Service strediskám (NHS).

Poznatky spoločnosti Unilabs prispievajú k rozvoju diagnostiky Za diagnostickými službami spoločnosti Unilabs stojí silný tím 393 lekárov a vedcov.

Vďaka spolupráci s odbornými a akademickými inštitúciami prispievajú k celkovému pokroku zdravotnej starostlivosti, s cieľom vyvíjať nové techniky, vykonávať výskum a podporovať synergie medzi vedcami, akademikmi a kolegami v odvetví.

Formujeme budúcnosť diagnostiky Prioritou spoločnosti Unilabs ako celoeurópskeho lídra v oblasti diagnostiky je aj naďalej poskytovať služby v zdravotnej sfére, podieľať sa na transformácii diagnostických služieb a zdravotnej starostlivosti, posilňovať svoju pozíciu lídra v tejto oblasti a ponúkať klientom a ich pacientom vynikajúcu úroveň služieb.

Líder v outsourcingu diagnostických služieb v Európe Spoločnosť Unilabs preukázala, že je spoľahlivým partnerom v oblasti zdravotnej starostlivosti, pretože svoje

º

20

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Pozývame vás Klinický deň v Bratislave Téma: Reprodukčná medicína • 15. 6. 2017, 10:00 hod., hotel Bratislava, Seberíniho 9, 821 03 Bratislava • elektronická registrácia na toto podujatie je na našom webe možná od 15. mája Klinický deň vo Vranove nad Topľou Téma: Kardiológia • 5. 10. 2017, 10:00 hod., hotel Patriot***, B. Němcovej 1, 093 01 Vranov nad Topľou • elektronická registrácia na toto podujatie je na našom webe možná od 4. septembra Program podujatia a podrobnejšie informácie nájdete na našej webovej stránke www.alphamedical.sk. Počet miest na konferenciu je limitovaný a prednosť majú s nami spolupracujúci lekári a sestry.

Najlepšia diagnóza je zdravie.

21

R OZHOVOR

Nikoho neľutujem Keď sa Marcela Korčeková spamätala zo série neúspešných umelých oplodnení a otriasla z rozvodu, rozhodla sa spojiť profesiu psychologičky s fertility koučingom. Počas siedmich rokov, čo sa venuje ženám, ktoré majú problém s plodnosťou, sa jej klientkam narodili desiatky detí a ďalšie sú na ceste.

Čím sa zoaberá fertility koučing alebo koučing plodnosti?

Fertility koučing pomáha ženám a párom uvedomiť si, že cestu k plodnosti majú vo svojich rukách.

Mnohí ľudia, ktorí sa podrobujú liečbe neplodnosti, sú často bezmocní, majú pocit, že nič nemajú pod kontrolou. Nedokážu o probléme hovoriť a cítia sa osamotení. Koučovaním im pomáham redukovať stres, úzkosť, identifikovať a nastaviť pozitívny životný štýl.

Nikoho neľutujem

Čas je v liečbe neplodnosti veľkým nepriateľom.

Kedy by za vami mali prísť ženy, ktoré majú problém otehotnieť?

Vtedy, keď ženu táto bolestivá téma frustruje. Keď sa jej vnímanie stáva negatívne, keď prestáva veriť tomu, že niekedy otehotnie. Ak sa o tejto téme nedokáže s partnerom porozprávať, keď stráca jeho podporu alebo partnera vôbec.

22

R OZ H OVO R

Trvá dlho, než sa za vami ženy rozhodnú prísť? Češky sú viac otvorené. Ak majú takýto problém, hovoria o ňom a riešia ho oveľa skôr. Neviem, ako veľmi vyhľadávajú české klientky fertility koučov, ale poznám nemeckého psychológa, ktorý sa venuje tejto problematike a je „vybukovaný“ na mesiace dopredu. My sme konzervatívnejší, Slovenky zvažujú túto možnosť veľmi dlho. Obávajú sa, že ak začnú o problémoch s plodnosťou rozprávať, budú ešte nešťastnejšie. Páry sa s tým, čo ich trápi, okoliu nezdôverujú, často o tom nevedia ani ich príbuzní či priatelia.

Ak má problém s plodnosťou kolegyňa v práci, máme byť iniciatívni my?

Je lepšie nechať rozhodnutie, či sa zdôverí, na ňu.

S veľkou pravdepodobnosťou to neurobí, lebo väčšina žien má s reakciou okolia negatívnu skúsenosť.

Pýtať sa štyridsiatničky, prečo nemá dieťa, je nanajvýš nevhodné, aj keď to môžete myslieť dobre.

S akou radou najčastejšie prichádza okolie?

Lekári radi používajú vetu: Veď sa uvoľnite, upokojte. Ženy takéto odporúčanie dvíha až po plafón.

Mne raz lekár poradil, aby som išla na dovolenku k moru. Keby vedel, na koľkých som už bola! Alebo mi niekto zo známych po desiatom cykle umelého oplodnenia tajne pošepol: Choď na umelé oplodnenie, zaručene otehotnieš… Mnohé kamarátky sa mylne domnievali, že každé umelé oplodnenie končí tehotnosťou. To vôbec nie je pravda. Ďalšou vtipnou radou okolia býva veta: Nemysli na to. Ako na to nemám myslieť, keď mi to 24 hodín denne vŕta v hlave a sníva sa mi o tom? Klientkam vravím: Nebojte sa, my na to budeme myslieť, ale inak.

uzatvorené voči okoliu. Tehotné ženy vo svojom okolí vnímajú ako veľkú nespravodlivosť. Ženy prechádzajú aj bolesťou pri opakovaných umelých oplodneniach, bojujú s kilami navyše, s organizmom rozhádzaným pod vplyvom hormónov. U príbuzných ani u partnera nenachádzajú pochopenie.

Veď neumieraš, tak čo blázniš? Okolie nechápe, akú bolesť prežívajú. Klientky mi často hovoria: Vyštudovala som vysokú školu, našla som si perfektné zamestnanie, výborného partnera, doteraz išlo všetko tak, ako som si naplánovala. Zrazu prišiel tento problém a ja ho nemám vôbec pod kontrolou. Presvedčím ich, že ho pod kontrolou môžu mať. Už počas sedení sa začnú meniť – sú pozitívne, majú iný pohľad na svet a všíma si to aj ich okolie. Čo im ide najťažšie? Často sa ma pýtajú, či môžu zmeniť aj svoju povahu.

Odpovedám, že môžu zmeniť svoje správanie, pohľad na svet. Musia si uvedomiť svoje silné stránky.

Mnohí múdri a šikovní Slováci s tým majú problém.

Pokojne by som mohla robiť kouča iba na zvyšovanie sebavedomia. Každý druhý by mohol ku mne chodiť.

Ako je to s vaším sebavedomím?

Aj mne trvalo dlho, kým som ho nadobudla. V čase, keď som sa márne snažila otehotnieť, bolo úplne na dne. Podobne to prežívajú aj iné ženy – strácajú sebavedomie, sebaúctu, majú skreslené vnímanie vlastnej ženskosti.

„Jedným z cieľov, ktoré si ženy na začiatku dávajú, je aj to, že chcú otehotnieť. Cieľom našich sedení je však psychicky vyrovnaná žena, ktorá nájde svoje šťastie.“

Aké ženy vás vyhľadávajú?

Myslela som si, že za mnou budú chodiť otvorené ženy, ktoré nemajú problém komunikovať.

Paradoxne, prichádzajú častejšie tie introvertné.

Tie, ktoré sa skutočne so svojím problémom nikomu nezdôverili. Prichádzajú s tým, že u mňa sa konečne vyrozprávajú. Isteže, terapia rozhovorom tu má svoje miesto, ale ja využívam najmä techniky práce so psychikou. Čo sa odohráva v psychike ženy, ktorá nemôže otehotnieť? Ženy dostanú obrovský strach z toho, že sa nikdy nestanú matkami. Nastupuje frustrácia sprevádzaná negatívnymi myšlienkami. Sú smutné,

23

Nikoho neľutujem

R OZHOVOR

Viete rozhovoriť aj uzavretú klientku, ktorá komunikuje veľmi sporo?

Mala som takú. Bola milá, inteligentná, ale veľmi uzatvorená. Pre ňu boli prvé sedenia veľmi ťažké, pre mňa boli výzvou. Oceňovala som jej odvahu, aj to, že ku mne poctivo chodila tri mesiace.

Mnohé sedenia preplakala, ale postupne sa otvárala. Lekári indikovali problém u partnera so záverom, že tehotenstvo je možné len umelým oplodnením.

Prišla po niekoľkých cykloch oplodnenia, veľmi nešťastná. Rozhodla sa, že to ešte vyskúša so mnou, než podstúpi ďalšie umelé oplodnenie. Po dvoch mesiacoch nášho stretávania mi zatelefonovala, že sa stal zázrak. Otehotnela prirodzene a dnes má dcéru.

Čo všetko ste v snahe o dieťa podstúpili?

Podstúpila som niekoľko umelých oplodnení doma aj v zahraničí. Tiež imunologické a hematologické testy, aké v tom čase u nás ešte neexistovali.

Podľa nich bolo však všetko v poriadku. Bola som nešťastná. Ako rada by som sa dozvedela, že nemôžeme mať deti kvôli nejakej príčine! Možno by sa dala liečbou odstrániť. Len raz som otehotnela, v tom čase sme bývali v Dubline. Podarilo sa to po ôsmich rokoch snaženia, keď som mala tridsať. Hoci prirodzene, bola to mimomaternicová tehotnosť. Vyskúšala som tiež akupunktúru, cviky Mojžišovej aj homeopatiu, len s hlavou som nikdy nič nerobila. Vlastne, v zahraničí som navštívila aj psychológa. Žiaľ, nevedel mi s mojím problémom pomôcť.

Aký je vekový priemer žien, ktoré vás navštevujú?

Najmladšia mala 24 rokov a najstaršia 45. Nie vždy je pravidlom, že staršie klientky sú na tom horšie.

Stane sa, že mladé dievčatá majú zásobu vajíčok úplne mizernú a naopak, žena po štyridsiatke ju má celkom slušnú. Všade sa hovorí o tikajúcich biologických hodinách… Jedna americká gynekologička, dnes mentorka hovorí, že šírenie správ o rapídnom znižovaní plodnosti po tridsaťpäťke podporujú mentálnu neplodnosť žien.

Keď porovnáte odborníkov reprodukčnej medicíny v zahraničí a u nás, aký je výsledok?

Umelé oplodnenia som podstúpila u nás, v Česku a v Holandsku. Nemôžem sa sťažovať na našich lekárov, ale v Holandsku má žena pocit, že je pre nich dôležitá, že majú o ňu skutočný záujem. Naši lekári nemajú radi, keď sa veľa pýtate. Nie raz ma zastavili vetou: To nie je psychológia, ale medicína… V Holandsku som sa mohla lekárky opýtať na čokoľvek. Veľa sme sa rozprávali, dokonca ma odhovárala od ďalšieho umelého oplodnenia, pretože som mala v minulosti opakovane hyperstimulačný syndróm. Nikto mi predtým nevysvetlil, že práve on môže ohroziť môj život, pretože tekutina, ktorá sa vytvára v brušnej dutine, môže zaplaviť aj pľúca.

Čo všetko dokáže rozložiť márna snaha o dieťa?

Všetko. Kariéru – ženy, ktoré veľa pracujú, odchádzajú na menej stresujúce, ale aj menej lukratívne posty. Dávky hormónov, ktoré dostávajú pred umelým oplodnením vplývajú na telo aj psychiku.

Nenaplnené snaženie o dieťa ženu oberá o sny, o pocit, že život je krásny. A samozrejme, trpí partnerstvo.

Ktorý moment bol pre vás najťažší?

Mimomaternicové tehotenstvo. Stálo ma veľa duševného úsilia. Tri mesiace som bola mimo všetkého, s nesmiernym smútkom som ležala v posteli. Keď som sa z toho vyhrabala, začal sa kolotoč umelých oplodnení, ktoré zakaždým skončili obrovským sklamaním.

Je veľa neplodných partnerstiev, ktoré končia rozvodom?

Nedá sa jednoznačne povedať, že rozvod je dôsledkom problémov páru s plodnosťou, ale stáva sa to. Aj mne sa rozpadlo manželstvo. Trápenie trvalo dlho a bolo frustrujúce. Zo vzťahu sa vytratila radosť, ostala v ňom len snaha o dieťa. Moja psychika bola na tom veľmi zle. Keď upadne psychicky jeden partner, ťahá so sebou dole aj toho druhého. Naše manželstvo sa rozpadlo po osemnástich rokoch. Možno sa na tom podieľala aj moja tvrdohlavosť. Keď sa pre niečo rozhodnem, idem tvrdo za tým. A ja som sa rozhodla pre dieťa… Keby sme sa rozišli skôr, možno som ho mohla mať. Môj bý­valý muž má s novou partnerkou deti, mne tá šanca utiekla.

Nikoho neľutujem

O adopcii ste neuvažovali?

Rozmýšľali, aj sme mali podanú žiadosť a vybraté dieťa. Skrachovalo to tesne predtým, než nám ho mali zveriť. Môj bývalý manžel mi oznámil, že čaká dieťa…

Kde ste sa prvý raz stretli s fertility koučingom?

Mala som za sebou prax psychologičky vo väzení, pracovala som v personálnej agentúre, aj na personálnom oddelení veľkej firmy. Po rozvode som si povedala, že sa musím dať do poriadku. Vedela som,

24

R OZ H OVO R

„Počas prvého roka som mala len tri klientky.

Viete si to predstaviť?

Niekoho by to možno odradilo. No keď všetky tri otehotneli, bol to signál, že mám pokračovať.“

že som na dne a že so sebou musím niečo urobiť.

Po prečítaní štúdie nemeckej psychologičky, ktorá sa fertility koučingom zaoberala, som sa prihlásila na medzinárodne akreditovaný kurz kanadskej psychologičky Marylin Atkinson, ktorý sa konal v Prahe. Bol zameraný na life koučing, teda koučovanie života.

Aký je rozdiel medzi psychoterapiou a koučovaním?

Kouč klientovi neradí. Keď chcem klientovi niečo poradiť, poviem: Teraz dávam klobúk kouča dole a som poradca. Vďaka mojej skúsenosti a skúsenostiam ostatných žien ním môžem byť. Kouč sa zaoberá najmä budúcnosťou. No ak má niekto potrebu vyčistiť svoju minulosť, môžeme sa pustiť aj do toho.

Chceli ste sa pôvodne venovať life koučingu?

Každý z účastníkov kurzu mal svojho mentora. Raz sa ma mentorka opýtala, čo by ma bavilo, čo by som chcela robiť? Vyrozprávala som jej svoj príbeh aj potrebu pomáhať ženám s podobným osudom, aby touto etapou v živote nemuseli prechádzať tak ťažko ako ja. Prax som si otvorila v roku 2010, teraz je to siedmy rok. Za ten čas sa mojim klientkam narodilo 35 detí a ďalšie sú na ceste. Samozrejme, nie je to len moja zásluha. Veľkú úlohu zohráva medicína aj životospráva, to všetko napomáha ženskej plodnosti.

Môže byť koučom ktokoľvek, aj bez vzdelania zo psychológie?

Mrzí ma, že pojem koučing je sprofanovaný. Aj preto, že sa do neho dnes púšťa kdekto. Každý si myslí, že môže byť koučom. To vôbec nie je pravda.

Túto prácu dokáže robiť len človek, ktorý má zvládnutého samého seba, ktorý má vysokú empatiu a dokáže počúvať ľudí. Poznám veľa koučov, ktorí to nevedia a napriek tomu majú svoju prax.

Vzdelanie zo psychológie je dobrým základom.

Aj preto som sa chcela učiť od mentorky, ktorá je psychologička. Merylin Etkinson má dnes 75 rokov, cestuje po celom svete a venuje sa koučingu.

Máte pocit, že ženám s týmto problémom rozumiete lepšie?

Určite áno. Mám spätnú odozvu. Hovoria, že im rozumiem, keďže viem, o čom rozprávajú. Poznám aj medicínske postupy a výrazy. Viem, čo je IVF, viem, čo všetko proces umelého oplodnenia so sebou prináša.

Aká bola vaša cesta k štúdiu psychológie na vysokej škole?

Chcela som byť spisovateľka, bavili ma knihy.

Najmä tie so psychologickou zápletkou. Nakoniec

25

Nikoho neľutujem

R OZHOVOR

„Ak sa partner rozhodne, že chce prísť, je vítaný. Zatiaľ ich bolo u mňa sedem.

Oceňujem ich odvahu, pre muža je to dosť ťažká situácia. Niekedy sú prekvapení, aké je to zlé.“

zvíťazila psychológia. Trvalo niekoľko rokov, kým ma zobrali, v tom čase bolo ťažké dostať sa na tento odbor. Hoci som pracovala na mnohých zaujímavých projektoch, časom mi táto práca nedávala zmysel. Firmy, ktorým sme robili poradenstvo, trvali na tom, že chcú vo svojom kolektíve len mladých ľudí. Nedali si vysvetliť, že práve starší majú pridanú hodnotu vo forme skúseností. Viedli sme aj rôzne výcviky pre zamestnancov. Napriek vynaloženej energii pri nich chýbala snaha zúčastnených.

Vtedy som túžila robiť niečo, čo si nájde svojho klienta, ktorý príde dobrovoľne a sám bude chcieť niečo zmeniť. Okrem toho nemám rada šéfov.

Sloboda je mňa dôležitá. Čo bolo v začiatkoch vášho koučovania najťažšie?

Všetko. Cítila som, že myšlienka a vízia sú výborné, ale nevedela som, ako to prijme okolie.

Mnohí kritici sa ma pýtali, prečo chcem zarábať na nešťastí druhých. Musela som si povedať, že sa ma to nedotýka. Prekvapilo ma tiež, že moja predstava o spolupráci s lekármi v centrách asistovanej reprodukcie nenašla pochopenie. Hoci som od nich dostala signál, že fertility koučing je užitočný, vnímali ma ako konkurenciu. Naši lekári majú problém s názvom koučing, o ktorom počuť na každom kroku a odmietajú ho, lebo prišiel z Ameriky. Nemôžem však používať iný výraz, keď to, čo robím, je koučovanie. A za tým si stojím.

Ako to vyzerá na sedení?

Celý cyklus pozostáva z piatich alebo desiatich sede­ ní. Každé trvá deväťdesiat minút, má svoju štruktúru aj pomenovanie. Veľa pracujeme s emóciami. Najmä na začiatku, lebo klientky sa potrebujú „vyčistiť“. Na prvej hodine nastavujeme tri ciele.

Ako je to v zahraničí?

Tam, naopak, centrá asistovanej reprodukcie kou­čov odporúčajú. Mne sa to stalo po siedmich rokoch len raz. Pritom by stačilo, keby ženy len dostali informáciu, leták, že také niečo existuje, s odkazom na moju stránku.

Je cieľom koučingu vymodlené dieťa?

Jedným z cieľov, ktoré si ženy na začiatku dávajú, je aj to, že chcú otehotnieť. Cieľom našich sedení je však psychicky vyrovnaná žena, ktorá nájde svoje šťastie. Prax ukazuje, že s tým prichádza aj tehotenstvo. Ženy sa chcú cítiť lepšie a jedným z cieľov, ktoré si dávajú na začiatku, je aj to, že chcú otehotnieť.

Snažím sa, aby zmenili uhol pohľadu, aby sa nepozerali na poloprázdny pohár, ale poloplný. Aby pozerali na život s väčším optimizmom. Pomáham im prinavrátiť šťastie.

Spomeniete si na svoju prvú klientku? Áno, prišla po prečítaní článku, ktorý informoval o tom, že som si otvorila prax. Roky hľadala niečo podobné, preto mi hneď zavolala. Dnes má sedemročnú dcéru. Druhá klientka ma neoslovila sama. Urobila to za ňu jej mama, lekárka. V prípade, že ma osloví rodinný príslušník, kamarátka či známa potenciálnej klientky, vysvetlím im, že v prvom rade musí mať záujem o stretnutie ona.

Koučovanie sa nedá kúpiť ani ako prekvapenie, darček. Žena musí vidieť zmysel našej spolupráce.

Nie je to ako návšteva maséra, ktorého dostanete pod stromček.

Nikoho neľutujem

Po čom ešte túžia?

Niektoré chcú oživiť svoju ženskosť. Chcú sa o seba začať starať – zmeniť šatník, nohavice vymeniť za šaty a sukne, chodiť na manikúru… To všetko má na sebavedomie obrovský vplyv.

26

R OZ H OVO R

Ktorá vaša otázka dáva klientkam najviac zabrať?

Napríklad, čo si na sebe vážia, čo majú na sebe radi. A najbolestivejšie na celom procese je priznať si pravdu a povedať ju nahlas. Čo si na sebe najviac vážite vy?

Zmysel pre optimizmus, humor, pre spravodlivosť – aj keď ten ma niekedy dostáva do ťažkých situácií.

Samozrejme, poznám aj svoje slabé stránky. Viem šoférovať, ale moje parkovanie je katastrofa, o orientácii v teréne ani nehovorím. Naučila som sa s tým žiť.

Stretávate sa s klientkami jednotlivo alebo máte aj skupinové sedenia?

V zahraničí sa často využíva práca v skupinách. Ak takéto sedenie vedie skúsený kouč, zdieľanie problémov môže mať pozitívny dosah. Aj ja som pôvodne plánovala koučovať skupiny. U nás je však situácia, aj vzhľadom na mentalitu Slovákov, iná. Jedna klientka mi nedávno povedala, že by sa cítila ako na stretnutí abstinujúcich alkoholikov. Ľudia v zahraničí dokážu o svojom probléme hovoriť aj pred inými. Našinci sa boja – napríklad toho, že na sedení stretnú niekoho známeho. Takéto paranoidné myslenie zväzuje ruky. Pracujem aj cez Skype. Niektoré z klientok žijú v Kanade či v USA. Keďže sú Slovenky, ich mentalita je iná, a preto sa rozhodli pre mňa.

Marcela Korčeková Narodila sa v roku 1967 vo Zvolene. Vyštudovala psychológiu na Filozofickej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave a pôsobila ako psychologička v rôznych inštitúciách. Pred siedmimi rokmi začala pomáhať ženám pri problémoch s plodnosťou ako koučka plodnosti. Napísala aj e-knihu s názvom Sprievodca plodnosťou.

Máte otvorené dvere aj pre partnerov?

Ak sa partner rozhodne, že chce prísť, je vítaný. Zatiaľ ich bolo u mňa sedem. Oceňujem ich odvahu, pre muža je to dosť ťažká situácia. Niekedy sú prekvapení, aké je to zlé. Jeden pán bol z takého poznania úplne v šoku. Títo muži mali niečo spoločné - boli inteligentní, empatickí a otvorení.

Ste v kontakte s klientkami? Áno, som. Spočiatku som robila aj stretnutia, na jednom z prvých boli samé „tehuľky“. Je však náročné dať všetky klientky dokopy.

Viete zaspávať bez toho, aby ste nemysleli na všetky tie príbehy?

Musí sa to dať, inak by som sa zbláznila. Keby som si do postele nosila každý jeden problém svojho klienta, nedopadlo by to dobre. Ja sama mám svoju koučku. Pomáha mi zvládať emócie a ťažké osudy, ktoré mám na stole. Energiu čerpám tiež z prírody, cestovania a zo zumby.

Ste autorkou e-knihy Sprievodca plodnosťou. Pomáhajú ženám diskusné fóra a literatúra, alebo je takéto samovzdelávanie naopak kontraproduktívne?

Určite je dobré problém zdieľať. Je však dôležité, akým spôsobom. Cesta podporovania sa v bolesti a ľutovania sa navzájom nie je vhodná. Aj u mňa sa veľa plače, ale nikoho neľutujem.

Čo s vami urobí správa, že je vaša klientka tehotná?

Mám obrovskú radosť, ovládne ma neopísateľná eufória. Počas prvého roka som mala len tri klientky.

Viete si to predstaviť? Niekoho by to možno odradilo. No keď všetky tri otehotneli, bol to signál, že mám pokračovať. Dalo mi to odvahu ísť ďalej.

º

Jana Klimanová publicistka

27

foto: Ladislav Rybár

Nikoho neľutujem

VIA DI AGN OSTI CA

Súčasný prenatálny skríning a možnosti prenatálnej genetickej diagnostiky Úroveň poskytovania prenatálneho skríningu v regiónoch Slovenska je veľmi rozdielna a rozdielna je aj medzi jednotlivými lekármi. V nadväznosti na tieto rozdiely sú evidentné aj regionálne rozdiely v dostupnosti prenatálnych genetických vyšetrení.

Gynekológovia – pôrodníci by však mali poskytovať prenatálny skríning na takej úrovni, aby sme mohli poskytovať indikované prenatálne genetické vyšetrenia každej tehotnej žene, u ktorej zistíme genetické riziko.

Klinickí genetici postupujú v súlade s „Odporúčaním hlavného odborníka ku indikovaniu prenatálnych genetických testov“, ktoré je pravidelne inovované a uverejnené na www.sslg.sk.

Súčasný prenatálny skríning a možnosti prenatálnej genetickej diagnostiky

MUDr. František Cisárik, CSc. hlavný odborník MZ SR pre lekársku genetiku, národný zástupca v CEGRD, EC (Commission Experts Group on Rare Diseases, European Commission), predseda komisie MZ SR pre zriedkavé choroby, vedúci lekár Oddelenia lekárskej genetiky FNsP v Žiline

V I A D I AG N O ST I CA

Súčasné možnosti prenatálnych genetických vyšetrení v SR

ning s meraním NT v I. trimestri a integrovaný skríning markerov I. a II. trimestra s alebo bez merania NT sú na Slovensku dostupné a kvalitné skríningové stratégie.

Klinický genetik na základe rozboru pozitívnych nálezov (štruktúrová anomália plodu, polymalformačný syndróm, vysoké NT, pozitívne uzv minormarkery, pozitívny skríning, abnormálny skríning, neobvyklé nálezy na sonomorfológii plodu, IUGR a pod.) prioritne indikuje vyšetrenie karyotypu plodu a rozhoduje aj o prínose rýchlej orientácie na prítomnosť aneuploídií metódou vyšetrenia aneutestu.

Odpoveď môže byť vyjadrená aj % gravidít s Downovým syndrómom, ktoré daná stratégia nezachytí: • ak lekár poskytuje len double test (AFP + thCG) pri základnom nastavení FPR 5 %, nezachytí 40 – 50 % tehotenstiev s Downovým syndrómom, ako aj určité % tehotenstiev s inými chromozómovými chybami, • ak lekár poskytuje triple test (AFP + thCG + E3), nezachytí 35 – 45 % tehotenstiev s Downovým syndrómom, ako aj určité % tehotenstiev s inými chromozómovými chybami, • ak lekár poskytuje skríning v I. trimestri bez mera­ nia NT (PAPP-A a fbhCG), nezachytí 40 – 50 % te­ hotenstiev s Downovým syndrómom, ako aj mnoho tehotenstiev s inými chromozómovými chybami, • ak lekár poskytuje kombinovaný skríning v I. tri­ mestri (PAPP-A + fbhCG +NT), nezachytí približne 15 % tehotenstiev s Downovým syndrómom, ako aj určité % tehotenstiev s inými chromozómovými chybami, • ak poskytuje integrovaný skríning aj s meraním NT, (PAPP-A, voľný beta-hCG a NT v I. trimestri a AFP + estriol v II. trimestri), nezachytí 5 – 10 % te­ hotenstiev s Downovým syndrómom, ako aj malé % tehotenstiev s inými chromozómovými chybami, ale zachytí omnoho viac závažných vývojových chýb plodu, • ak by poskytol ako prvolíniový test len cffDNA skríning (NIPT), nezachytí 1 – 2 % tehotenstiev s Downovým syndrómom, 5 % tehotenstiev s Edwardsovým syndrómom (trizómia 18), 15 % tehotenstiev s Patauovým syndrómom, nezachytí

Molekulárno-genetické vyšetrenia indikuje klinický genetik z dôvodu známeho štandardného genetického rizika konkrétnej monogénovej choroby alebo rizika vypočítaného skríningom (SLO syndróm), často však na základe ultrasonografie plodu (achondroplázia/hypochondroplázia, thanatoformný nanizmus, spinálna muskulárna neuropatia, kraniostenózy…). Podľa povahy nálezov indikuje rozšírenie vyšetrenia karyotypu na zistenie konkrétnych mikrodelečných/mikroduplikačných syndrómov buď jednotlivo, alebo v určitom vyšetrovacom bloku, prípadne využíva metódu array-karyotypovania (vyšetrenie array-karyotypovania sa indikuje pri zistení suspektnej chromozómovej anomálie, ktorá sa ďalšími metódami nedá jednoznačne upresniť alebo v obdobnej indikácii, ako je vyšetrenie bloku mikrodelečných a mikroduplikačných syndrómov).

Ako môže gynekológ – pôrodník zlepšiť prenatálny skríning tehotných žien?

Môžeme to odvodiť z tabuľky záchytnosti Downovho syndrómu (DS) podľa jednotlivých skupín skríningových stratégií.

Double test a triple test majú veľmi nízku záchytnosť a sú už považované za obsolétne. Kombinovaný skrí-

Tabuľka č. 1: Záchytnosť Downovho syndrómu pri použití sady biochemických markerov a aj ultrasonografického markera NT Biochémia

+ NT

I. trimester

60 %

82 – 87 % (kombinovaný)

II. trimester

69 %

–

I. a II. trimester

88 % (sérum integrovaný)

96 % (integrovaný)

falošná pozitivita 5 %, cut off 1 : 250, vek matky je súčasťou výpočtu Záchytnosť Downovho syndrómu (a ďalších chromozómových anomálií) je podľa použitej skríningovej stratégie rôzna a z tabuľky je zrejmé, že použitie viacerých skríningových markerov zvyšuje záchytnosť. Skríningové stratégie: II. trimester: double test (AFP + hCG), triple test (AFP + hCG + E3), quadruple (AFP + hCG + E3 + InhA), sérum integrovaný (PAPP-A + fbhCG + AFP + E3 + InhA), I. trimester: kombinovaný test (PAPP-A + fbhCG + NT), integrovaný I. a II. trimester: (PAPP-A + fbhCG + AFP + E3 + InhA + NT).

29

VIA DI AGN OSTI CA

žiadne iné vývojové chyby, ktoré sú signalizované biochemickými a ultrasonografickými markermi.

Napriek prínosu cell-free DNA skríning (cffDNA) je klasický skríning (biochemických a ultrasonografických markerov) stále považovaný za prínosný pre jeho cenu a získané informácie.

Máme dostupné kvalitné prenatálne skríningové vyšetrenia?

Dostupnosť efektívnejších verzií prenatálneho multimarkerového skríningu na Slovensku sa podstatne zlepšila (zvyšujú záchytnosť a znižujú počet potrebných invazívnych odberov vzorky), a tak je v súlade s OU MZ SR (Odborné usmernenie MZ SR o prenatálnom multimarkerovom skríningu vrodených vývojových chýb) žiadúce, aby double test a triple test skríningy v II. trimestri, ktoré sú už odborne prekonané, boli nahradené robustnejšou skríningovou stratégiou v SR. Tehotnej žene by mal jej gynekológ – pôrodník zabezpečiť vykonanie multimarkerového skríningu niektorou z efektívnejších metód: a) kombinovaný skríning v I. trimestri, b) integrovaný biochemický skríning, c) integrovaný skríning aj s meraním NT (alebo varianty týchto skríningov).

Máme dostupné štatistiky o prenatálnej genetickej diagnostike v SR? Klinickí genetici hlásia štatistiku o prenatálnej genetickej diagnostike. Preto máme podrobnú informáciu tak cestou genetiky, ako aj cestou NCZI.

Máme dostupné štatistiky o prenatálnej diagnostike vývojových chýb okrem genetických?

Nemáme, pretože seriózny zber údajov nie je zabezpečený, pričom NCZI je dokonca ochotné takúto štatistiku jednoduchými úpravami v hlásení UPT zabezpečiť.

Má tehotná nárok na najkvalitnejší skríning a prenatálne genetické vyšetrenie?

Genetika poskytuje vyšetrenia bezplatne a v súdobej kvalite, a to aj pri najnáročnejších genetických testoch ako akútnu neodkladnú starostlivosť. Tehotná má v duchu textu OU MZ SR o prenatálnom skríningu nárok na čo najkvalitnejší skríning. V praxi je to však ovplyvnené množstvom faktorov: želanie tehotnej, postoj lekára k takémuto testovaniu, aktivita lekára, záujem lekára poskytnúť tehotnej komplexný skríning

bez ohľadu na jeho regionálne možnosti a dostupnosť. Za kvalitným vyšetrením NT chodia do renomovaných centier ženy z celého Slovenska.

Neinvazívne prenatálne testovanie (NIPT) – cffDNA Za finančne efektívne využitie neinvazívneho prenatálneho testovania – cffDNA skríningu – sa považuje postup prostredníctvom kontingenčného skríningu.

Najskôr teda konvenčným (klasickým, štandardným, prvolíniovým) skríningom, ktorý tehotnej poskytuje každý praktický gynekológ, spoznáme výšku rizika Downovho syndrómu a potom v danom vybranom limite rizika (napríklad 1 : 10 – 1 : 1 500) ponúkame cffDNA skríning len tehotným s touto výškou rizika – ako sekundárny skríning. Pri riziku DS vyššom ako 1 : 10 sa ponúka priamo invazívny odber vzorky na genetické testovanie pre vysokú možnosť zistenia aj iných chromozómových chýb. Ak je riziko DS menšie ako 1 : 1 500 skríning cffDNA sa neponúka. Z dôvodu bezpečnosti sa však kladie dôraz na dva podstatné aspekty, o ktorých má byť tehotná informovaná a ktorým má porozumieť: • invazívny odber vzorky na cytogenetické vyšetrenie zabezpečuje možnosť vyšetrenia všetkých chromozómov a ďalších indikovaných genetických a laboratórnych testov, • výsledky skríningových testov a invazívnych testov môžu indikovať potrebu podrobného ultrasonografického vyšetrenia plodu okolo 20. týždňa gravidity.

Aké sú podmienky na efektívny prínos NIPT/cffDNA skríningu do prenatálnej diagnostiky?

Ak sa dá NIPT vyšetriť bez genetickej konzultácie a spoznania genetického rizika, má hodnotu dobrého skríningového testu. Ak sa dá vyšetriť na základe vypočítaného rizika pre DS, prináša zásadný príspevok do diagnostiky Downovho syndrómu. Ako vždy u skríningových vyšetrení, aj v takomto prípade existuje možnosť falošnej pozitivity a negativity. Falošná pozitivita vyžaduje invazívne vyšetrenie a potvrdenie nálezu. Falošná negativita je horší problém, ak sa s výsledkom jednoznačne stotožníme. K efektivite a hlavne k bezpečnosti paradoxne prispieva čo najlepší biochemický a ultrasonografický skríning. Pre efektívne spoznanie/vypočítanie rizika v prvolíniovom (klasickom) skríningu sa odporúčajú rôzne skríningové stratégie, avšak najlepšie s DR (detection ratio) pre DS najmenej 80 – 85 % pri FPR 5 %.

Súčasný prenatálny skríning a možnosti prenatálnej genetickej diagnostiky

V I A D I AG N O ST I CA

To spĺňajú stratégie: • kombinovaný skríning v I. trimestri, • integrovaný skríning I. a II. trimestra.

Vyžadujú však kvalitné ultrasonografické vyšetrenie v I. trimestri (minimálne certifikované meranie nuchálnej translucencie – NT). V niektorých prípadoch je extrémne dôležité podrobné ultrasonografické vyšetrenie v 20. týž­ dni gravidity pri negativite NIPT testu.

V ktorých situáciách je podstatne prínosné podrobné ultrasonografické vyšetrenie plodu v II. trimestri?

Rozširovanie a skvalitňovanie prenatálneho skríningu vrátane vyšetrení cffDNA prináša aj také situácie, v ktorých sa rozhodujeme o využití určitého genetického testovania. V týchto prípadoch veľmi oceníme podrobné ultrasonografické vyšetrenie plodu. Zdôrazňuje to spoluprácu klinických genetikov so špecialistami v prenatálnej ultrasonografickej diagnostike.

Napríklad: • ak má tehotná žena prenatálny skríning pozitívny pre vyššie riziko rázštepu nervovej trubice (NTD), ak je hodnota alfa-1-fetoproteínu (AFP) nad 2,5 MoM (multiples of median), • ak tehotná s pozitívnym skríningom pre riziko DS neakceptuje po genetickej konzultácii cytogenetické vyšetrenie plodu, ale žiada podrobné ultrazvukové vyšetrenie, podľa výsledku ktorého sa chce v ďalšom postupe rozhodovať, • ak je vypočítané riziko pre DS hraničné (1 : 260 – 1 : 350), alebo sú hodnoty biochemických markerov abnormálne, • ak je NT (nuchálna translucencia) v I. trimestri nad 3 mm, • ak tehotná nemala vykonaný skríning, • ak je podozrenie na teratologické riziko, ak sú v anamnéze opakované spontánne potraty, • ak boli zistené nepriame ultrasonografické znaky pre VVCH plodu (oligohydramnion, polyhydramnion), • ak je výsledok NIPT testu negatívny, alebo sa vyšetrenie NIPT nepodarilo a vypočítané riziko DS je vysoké.

Podrobné ultrasonografické vyšetrenie plodu okolo 20. týždňa gravidity (anomaly scan, genetic ultrasonography) je rozhodujúce pre diagnostiku vývojových chýb, napomáha ako vyšetrenie markerov použiteľných pre výpočet rizika DS v II. trimestri a prispieva v rozhodovaní o indikovaní vyšetrení mikrodelécií/mikroduplikácií alebo array CGH.

Aké je riziko invazívneho odberu?

S invazívnym odberom vzorky sa traduje informácia o riziku spontánneho potratu. Štúdie z ostatných rokov však dokazujú, že riziko spontánneho potratu po AMC a odbere CVS je podstatne nižšie než ako sa traduje. Vo veľkých centrách s veľkým počtom odberov na jedného lekára, ktorý ich vykonáva pravidelne, nie je riziko významne odlišné od rizika populačného. Podľa ostatných metaanalýz má výkon CVS prídavok k riziku spontánneho potratu o 0,22 % a výkon AMC dokonca len 0,11 % (1, 2, 3). Podľa týchto údajov treba korigovať kalkulácie rizika tak u gynekológa, ako aj u klinického genetika.

º

31

Literatúra 1. Wulff C. B., Gerds T. A., Rode L. et al.

Risk of fetal loss associated with invasive testing following combined first-trimester screening for Down syndrome: a national cohort of 147 987 singleton pregnancies.

Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 38 – 44 2. Akolekar R. R. Referee commentaries. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 14 – 16 3. Akolekar R., Beta J., Picciarelli G. et al. Procedure-related risk of miscarriage following amniocentesis and chorionic villus sampling: a systematic review and meta-analysis.

Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 16 – 26

BLOG

Ako si zlepšiť sexuálnu atraktivitu?

Trikom Pepka námorníka!

Boli časy, keď vedci tvrdili, že špenát obsahuje veľa železa. Dodnes mamičky svojim deťom rady hovoria: Jedz! Budeš mať silné svaly. Len­ že práve so železom to pri špenáte nie je úplná pravda. Nielenže ho obsahuje rovnako ako iná listová zelenina, ale kvôli vysokému obsahu kyselín (šťavelovej a listovej) je pre nás železo zo špenátu takmer nevyužiteľné. Špenát nám to však môže vynahradiť inou prednosťou.

Červené zobáky, zafarbenie niektorých pierok, farebné pruhy na pancieri korytnačky, to všetko vo zvieracej reči znamená: Pozri! Dokážem enzymaticky pretvoriť žltú na červenú a to svedčí o mojich vizuálnych aj detoxikačných prednostiach. (Referencia: Nicole Valenzuela)

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

Ako si zlepšiť sexuálnu atraktivitu?

Reklama Pri špenáte a potravinových doplnkoch sa zvykne uvádzať, že sú dobré pre zdravie a krásu. A ukázalo sa, že u protinožcov to platí. Vyplýva to z článku, ktorý vyšiel začiatkom tohto týždňa vo vedeckom časopise Behavioral Ecology.

Betakarotén Niekedy sa mu hovorí aj provitamín A. Je to z toho dôvodu, že z jednej jeho molekuly vznikajú dve molekuly vitamínu A. Tento si naše telá syntetizovať nevedia, ale z betakaroténu ho vytvoriť vedia. Aj keď nie je premenený na vitamín, je pre nás betakarotén prospešný. Je totiž antioxidantom, a tak je dobré pamätať na neho pred dovolenkou. Chráni pokožku pred poškodením z nadmerného opaľovania. Ako sa však ukazuje, môže nám byť nápomocný aj pri zmyselnejších záležitostiach.

Pre chemikov je betakarotén C40H56. V čistej forme to sú oranžové kryštáliky. Po dlhšej dobe jeho nadmernej konzumácie dostáva podobný nádych aj naša pokožka. Na tomto je postavený aj pokus, ktorý vykonali na University of Western Australia. Tento nápad vzišiel z pozorovania prírody. Pri samiciach vtákov, rýb aj plazov platí, že k samčekom žltooranžového zafarbenia sú povoľnejšie. Zvierací sexuológovia si to vysvetľujú tým, že karotenoid je viditeľným signálom, že partnerov organizmus oplýva antioxidantom, čo svedčí o jeho zdraví.

32

B LO G

Kamufláž Ako už asi tušíte, výskumníkom napadlo si overiť, ako veľmi sa v tomto smere od prírody odlišujeme. Pokus vymyslel Yong Zhi Foo. Číňan, ktorý je hlavným autorom článku a momentálne „kope“ za austrálsky tím (UWA). Mal nám dať odpoveď na to, či aj u našich „samičiek“, v ich podvedomej túžbe reprodukovať sa a šíriť sebecké gény prostredníctvom zdravých potomkov, hrá betakarotén nejakú úlohu. Problém je v tom, že „signál zdravia“ ani zďaleka nie je tým, za čo sa môže považovať. O skutočnom zdravotnom stave nemusí vypovedať vôbec nič. Aj keď to vo vedeckom článku takto povedané nie je, dá sa pokus interpretovať ako snaha zistiť, či inteligentnejšie bytosti takejto lacnej kamufláži „sadnú na lep“.

K účasti na pokuse sa výskumníkom podarilo presvedčiť 43 mladých mužov s priemerným vekom 21 rokov. V kontrolnej skupine (s placebom) ich mali ďalších dvadsať. Na začiatku pokusu odobrali všetkým krv, spermie a urobili fotku. V priebehu dvanástich týždňov potom jedna skupina dostávala beta­ karotén a druhá placebo. Po troch mesiacoch im všetkým znova odobrali to isté čo na začiatku. Najviac ich zaujímalo, ako sú na tom účastníci s oxidačným stresom, imunitnými funkciami a kvalitou spermií.

Príklad jemných farebných variácií pred a po suplementácii. Horné zábery sú z pokusu s konzumáciou betakaroténu, dolné s placebom.

Vľavo je stav pred medikáciou, vpravo stav po požití prípravku.

(Referencia: Yong Zhi Foo)

Keďže odborníci do hodnotenia fotiek nechceli vnášať chybu, najali si na to skupinu šesťdesiatich šiestich žien. Vyberali ženy vo veku okolo tridsaťtri rokov, ktoré sú už v tomto smere skôr rozvážnejšie. Týmto potom dali za úlohu hodnotiť fotky podľa atraktivity.

Výsledok neprekvapil To, čo však prekvapilo, bolo, ako výrazne suplementácia betakaroténom cvičí so ženským mozgom. Tie isté tváre, len s nepatrným farebným nádychom vyvolaným betakaroténom, boli opačným pohlavím vnímané ako výrazne príťažlivejšie. Ako sa tiež dalo predpokladať, farba tváre však so skutočnými parametrami zdravia nesúvisela. Napriek tomu, krátkodobá karoténová kúra fotkám zabezpečila, že si ich ženy zvolili ako viac sexi, a to s pravdepodobnosťou vyššou o 50 %.

Záver Ak chcete urobiť dojem a nie ste černoch, oplatí sa vám jesť mrkvu. Rovnaký efekt vám zaistí aj špenát. Na ženy, okrem „zlatokopiek“, by to zhruba po troch mesiacoch malo zaberať. Pokiaľ vás ale tlačí čas, rovnaký efekt dosiahnete po prefackaní.

º

Literatúra 1. Yong Zhi Foo, et. al.: „The carotenoid beta-carotene enhances facial color, attractiveness and perceived health, but not actual health, in humans“.

Behav Ecol arw188. DOI: https://doi. org/10.1093/beheco/arw188

33

Ako si zlepšiť sexuálnu atraktivitu?

Deti narodené v srdci Návrat je občianske združenie, ktoré opusteným deťom nedáva hračky, ale nachádza domovy. A hoci je nájdenie rodiny a osvojenie dieťaťa formálne a emocionálne náročný proces, tým sa to ani zďaleka nekončí.

Náhradné rodiny sa spoločne s osvojenými deťmi musia časom vysporiadať s hromadou špecifických situácií a pocitov, nezriedka potrebujú odborné poradenstvo, a tak sa usádzame v miestnosti plnej hračiek s detským boxovacím mechom; vraj na vybitie hnevu. Zakrátko sa k nám pridáva Soňa Očkášová, ktorá v združení pracuje ako psychologička a jej slová v nás vyvolávajú smútok aj uznanie.

34

R OZ H OVO R

Situácia opustených detí pred založením združenia

venuje a od pani Očkášovej sa postupne dozvedáme, že hoci proces osvojenia nebýva jednoduchý, v porovnaní s minulosťou je voči deťom šetrnejší.

Predstavte si miestnosť s desiatimi kovovými postieľkami, v ktorých ležia malé deti. Zatiaľ čo niektoré plačú a snažia sa upútať pozornosť, iné už vedia, že aj tak nikto nepríde a ležia nehybne – ako živé bábiky. Do miestnosti vchádza vychovávateľka, ktorej začína nočná a konečne berie na ruky prvé uplakané dieťa. To je obraz detských domov socialistického typu, ktoré u nás fungovali ešte začiatkom 90. rokov. „Deti z takýchto zariadení nemali prakticky žiadne trvalé vzťahy, a tak ich ani nevedeli vytvárať, mali problém nájsť si partnera a fungovať v spoločnosti. Nezriedka trpeli deprivačnými ťažkosťami ako sebapoškodzovanie, agresivita voči sebe alebo iným deťom, klamstvo či krádeže… To bola doba, v ktorej vzniklo občianske združenie Návrat, keď si dvaja absolventi sociálnej práce, Marek Roháček a Vlado Matej, povedali, že chcú zmeniť svet,“ vysvetľuje Soňa Očkášová, psychologička zo združenia Návrat.

Prvá vízia bola, aby sa do pár rokov mohli všetky detské domovy zrušiť a aby deti žili v rodinách. A postupne sa to začalo dariť, i keď trochu iným spôsobom.

Kam so žiadosťou o dieťa?

Zamysleli ste sa niekedy nad tým, ako si adoptívni rodičia vyberajú dieťa? Viete si predstaviť, ako dvaja dospelí v detskom domove sledujú deti, trošku sa s nimi pohrajú a potom na jedno z nich ukážu prstom?

Znie to neuveriteľne, ale v časoch, keď Návrat vznikal, to takto naozaj fungovalo. „Pre deti to bolo veľmi náročné. Časom si zvykli, že tam občas prídu nejakí dospelí a niekoho si vyberú, a tak sa naučili, ako sa majú správať a ako byť očarujúce. A rodičia sa potom nestačili čudovať, keď si dieťa priniesli domov a začalo vychádzať na povrch, ako veľmi je ubolené.

Samozrejme, náhradní rodičia zlyhávali a deti, ktoré boli vracané do detských domov, boli traumatizované. Nehovoriac o traumách detí, ktoré si nevybral ani desiaty, ani dvadsiaty rodič.“ Dnes je to inak a párovanie žiadateľov s deťmi je na pleciach Úradu práce,

Prvé deti v rodinách Zásadný zlom nastal v roku 1996, keď sa podarilo dostať do praxe novú formu starostlivosti o deti – profesionálnu náhradnú výchovu v rodine. „Spočiatku sa deti dostávali do rodín zamestnancov v detských domovoch. Už predtým si niektoré vychovávateľky zvykli brávať deti domov, napríklad na Vianoce, a zistili, že to deťom veľmi prospieva. Tak vznikla idea profesionálneho rodiča, ktorý sa stará o dieťa v domácom prostredí 24 hodín denne, čo je úplne iný typ starostlivosti. Keď dieťa zaplače, vždy príde tá istá osoba, dieťa sa cíti v bezpečí a vytvára sa blízky vzťah.

Takýto človek už nie je neosobnou tetou vychovávateľkou, ale blízkou vzťahovou osobou, v podstate mamou,“ hovorí psychologička. Avšak deti vychovávané v domovoch mali pre svoje veľké ťažkosti so vzťahmi minimálne šance dostať sa do náhradných rodín a uspokojivo v nich fungovať. „Detské domovy sa síce nepodarilo úplne zrušiť, ale maličké deti v postieľkach v nich už väčšinou nenájdete. Všetky deti do 6 rokov by sa podľa zákona o sociálno-právnej ochrane detí mali nachádzať v rodinách. Ak nemôžu byť vo svojich biologických rodinách, sú v rodinách profesionálnych, spadajúcich pod detské domovy, a odtiaľ putujú k adoptívnym rodičom či pestúnom.“ Vyhľadávanie a príprava adoptívnych a pestúnskych rodín je dnes teda jednou zo základných oblastí, ktorým sa Návrat

„Ľudia si niekedy neuvedomujú, že prijaté deti nie sú ako iné deti. Často majú ťažkosti emočného charakteru, v škole sa zvyknú prejavovať hyperaktivitou a vyrušujú. Ďalšie ťažkosti plynú z toho, že ich matky počas tehotenstva obvykle nemajú ideálny režim, mávajú aj látkové závislosti, a tak sa niekedy rodia deti s abstinenčným syndrómom.“ 35

Deti narodené v srdci

R OZHOVOR

sociálnych vecí a rodiny alebo na pleciach organizácií ako Návrat. V praxi to teda znamená, že pár, ktorý uvažuje nad adopciou, príde najskôr na úrad práce, kde si podá žiadosť o osvojenie. „Úrad v každom kraji vedie dokumentáciu detí, ktoré sú vhodné na adopciu a zoznam žiadateľov. Po úspešnom zvládnutí povinnej prípravy sú žiadatelia o adopciu či pestúnsku starostlivosť zaradení do poradovníka vhodných náhradných rodičov a vyškolené pracovníčky k nim priraďujú deti z kraja, prípadne z iných krajov, ak sa neumiestnili tam,“ vysvetľuje Soňa Očkášová.

ti z odtrhnutia od biologických rodičov, veľa strachu, samoty. Často majú ťažkosti emočného charakteru, v škole sa zvyknú prejavovať hyperaktivitou a vyrušujú. Ďalšie ťažkosti plynú z toho, že ich matky počas tehotenstva obvykle nemajú ideálny režim, mávajú aj látkové závislosti, a tak sa niekedy rodia deti s abstinenčným syndrómom.“ 26-hodinová príprava, ktorá prebieha skupinovo aj individuálne, slúži nielen na ochranu detí, ktoré by sa po nezvládnutom osvojení mohli dostať späť do domova, ale aj náhradných rodičov. „Počas prípravy majú budúci rodičia príležitosť premýšľať nad tým, čo znamená prijať do svojho života dieťa, ktoré sa narodilo iným rodičom a zvážiť, či dokážu byť rodičmi takéhoto dieťaťa so všetkým, čo k tomu patrí. Vrátane vyhľadania podpory a pomoci, keď sa budú cítiť neistí alebo keď sa s ich dieťaťom bude niečo diať“ dodáva Očkášová.

Bez dôkladnej prípravy to nejde Žiadatelia o adopciu sú – zo zrejmých dôvodov – posudzovaní z rôznych hľadísk. Jednak musia k žiadosti na úrade doložiť napríklad dokumentáciu o príjme či lekárske potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti a následne si musia vybrať subjekt, kde absolvujú prípravu. V tejto oblasti u nás pôsobí napríklad Spoločnosť priateľov detí z detských domovov Úsmev ako dar, neziskovka Miesto pod Slnkom či Návrat. Psychologička ozrejmuje význam prípravy. „Aj biologické dieťa preverí slabé stránky rodičov a adoptívne ešte viac. Ľudia si niekedy neuvedomujú, že prijaté deti nie sú ako iné deti. Láska v tomto prípade nemusí stačiť, keďže tieto deti si so sebou nesú batôžtek, ktorý v láskyplnom prostredí skôr či neskôr vybalia. Je v ňom veľa boles-

Deti narodené v srdci

Chcete malé a zdravé dieťa?

Do radu, prosím Po úspešnom absolvovaní a vyhodnotení prípravy sú teda žiadatelia zaevidovaní do zoznamu čakateľov. A kedy sa vytúženého dieťaťa dočkajú? To záleží nielen od objektívnych faktorov alebo úradov, ako sa mnohí rodičia domnievajú, ale aj od očakávaní náhradných rodičov. „Najčastejšie si budúci rodičia želajú malé zdravé dieťa svetlej pleti. No nájdu sa aj takí

36

R OZ H OVO R

„Ak chcú žiadatelia malé zdravé dieťa so svetlou pleťou, počkajú si 2 – 3 roky, možno aj viac. Ak sú otvorenejší, napríklad v prijatí dieťaťa iného etnika, zväčša čakajú kratšie.“

Cesta k definitívnemu osvojeniu

žiadatelia, ktorí povedia, že im nezáleží ani na pohlaví, ani na etnicite, ale chcú čo najmenšie dieťa, iní chcú naopak väčšie, škôlkara, aby nemuseli byť na materskej, hoci väčšinou je to inak a na materskej treba byť aj s väčším dieťatkom. Práve podľa takýchto kritérií sa žiadatelia párujú s deťmi. Ak chcú malé zdravé dieťa so svetlou pleťou, počkajú si 2-3 roky, možno aj viac. Ak sú rodičia otvorenejší, napríklad v prijatí dieťaťa iného etnika, zväčša čakajú kratšie.“ Keď sa pýtame, či náhradní rodičia zohľadňujú pri „výbere“ dieťaťa aj minulosť biologických rodičov, psychologička objasňuje: „Keď sa žiadateľom ozveme, že je k dispozícii dieťa, aké chceli, majú možnosť nazrieť do dokumentácie dieťaťa, kde býva zdravotná správa z nemocnice, psychologická správa, fotka, prípadne aj videozáznam dieťaťa a sociálna správa o rodičoch.

Rozsah správy o rodičoch závisí od toho, čo o sebe – prípadne aj o otcovi – matka prezradí, respektíve čo zistia sociálne pracovníčky. Niekedy v správe nie je nič, napríklad v prípade utajených pôrodov, keď je dokumentácia dieťaťa oddelená od dokumentácie matky. Žiadatelia sú na príprave síce niekedy šokovaní, keď sa dozvedajú, že mnoho detí v adopcii sa rodí mamám, ktoré drogovali, žili na ulici a podobne, no počas prípravy s týmito faktmi pracujeme. Takže adoptívni rodičia do toho idú s tým, že sociálne zázemie biologických rodičov nemusí byť ideálne.“

Akonáhle sa žiadatelia rozhodnú, že sa s dieťaťom chcú stretnúť, nasleduje vzájomné spoznávanie, takzvaná interakcia. Budúci rodičia sa s dieťatkom stretnú väčšinou na pôde detského domova, za účasti psychologičky detského domova a sociálnej pracovníčky úradu. Ak sa vzájomné kontakty vydaria, budúci náhradní rodičia si na súde podajú žiadosť o zverenie dieťaťa do starostlivosti. Súd dieťa zverí do predosvojiteľskej starostlivosti, ktorá trvá deväť mesiacov. „Tento čas síce slúži na to, aby si ešte náhradní rodičia definitívne rozmysleli osvojenie, ale nemalo by sa to ponúkať ako možnosť, respektíve ako jednoduché východisko z problémov, pretože pre dieťa je vrátenie po deviatich mesiacoch veľká rana. Väčšina rodičov však túto deväťmesačnú lehotu vníma ako komplikáciu, či obavu, keďže dieťa ešte nie je na sto percent ich,“ vysvetľuje pani Očkášová. Po deviatich mesiacoch si teda náhradní rodičia môžu podať žiadosť o osvojiteľskú starostlivosť a po priaznivom rozhodnutí súdu majú voči dieťaťu práva a povinnosti ako biologickí rodičia.

Babky by sa mali držať stranou Počas celého rozhovoru sedíme v miestnosti plnej hračiek. Práve tu prebiehajú sedenia s náhradnými rodičmi a s ich osvojenými deťmi. Soňa Očkášová

37

Deti narodené v srdci

R OZHOVOR

veľa návštev, neprekladať dieťa z rúk do rúk a babky či iné blízke osoby držať ďalej, aby bábätko nechceli neustále opatrovať, pretože dieťa musí naozaj fyzicky precítiť, že k niekomu patrí.“ Zrazu sa na tvári psychologičky objavuje úsmev a spomína na humorné situácie z prípravy. „Rodičia sa nás často pýtajú, čo tej babke majú povedať, keď je nedočkavá a teší sa, že bude mať vnúča. Vtedy im radíme, aby babku radšej zamestnali inak, nech napríklad pomôže unavenej mamičke s varením alebo žehlením. Niektoré kroky, ako napríklad izolácia, možno vyzerajú umelo, ale sú naozaj nevyhnutné na to, aby sa citová väzba medzi dieťaťom a matkou, respektíve rodičmi, vytvorila tak ako má. V opačnom prípade je to dosť zložité. V psychológii poznáme teóriu attachmentu, teda teóriu citovej väzby alebo pripútania, podľa ktorej je vytvorenie prvého a najdôležitejšieho vzťahu v živote – vzťahu medzi matkou a dieťaťom – kľúčom k normálnemu, zdravému vývinu dieťaťa. Pripútané dieťa má omnoho väčšiu šancu, že raz bude citovo zrelým, intelektuálne vyspelým dospelým.

Kufrík pre Kukulíka Mnohým adoptovaným deťom sa dátum narodenia spája s tým, že zostali samy, a tak v júli 2016 vznikol projekt Kufrík pre Kukulíka, ktorý sa do značnej miery týka zdravotníkov na novorodeneckých oddeleniach. Cieľom projektu je jednak pomôcť deťom v prekonávaní traumy z opustenia, ktorú zažívajú bezprostredne po pôrode a zároveň podať pomocnú ruku adoptívnym či pestúnskym rodičom v čase, keď sa dieťa opýta na svoj pôvod. „Kufrík pre Kukulíka je prvý detský kufrík, ktorý zdravotníci a dobrovoľníci napĺňajú spomienkami na prvé týždne života dieťaťa. Dobrovoľníčky uštrikujú napríklad čiapočku pre dieťatko, ale zapájajú sa aj sestričky v nemocnici, keďže sa vždy nájde sestra, ktorá priľne k dieťatku viac. Do kufríka ukladá zápisky napríklad zdravotná sestra, ktorá sa o dieťa starala, vloží sa tam prameň detských vláskov či odtlačok nožičky. Sestra môže v pamätníku popísať, ako dieťatko vyzeralo, keď sa narodilo, aké bolo pekné a milé, ako za ním chodila, keď plakalo a podobne. Tieto drobnosti budú mať v budúcnosti pre dieťa veľkú hodnotu, hlavne keď si bude spolu s rodičmi skladať mozaiku svojho životného príbehu. Projekt posúvame do nemocníc v rámci našich 4 regionálnych centier a pomaly sa začínajú ozývať aj samotné nemocnice, ktoré o to majú záujem,“ dodáva Soňa Očkášová.

Keď sa dieťa začne pýtať Úplne iný typ problémov riešia náhradní rodičia v puberte, keď sa u dieťaťa ohlási potreba poznať svoje korene. Deti chcú vedieť, prečo si ich biologickí rodičia nenechali, a tak sa psychologičky pýtame, či náhradní rodičia zvyknú zápasiť s dilemou, že dieťaťu o ich adopcii nepovedia. „Občas sa takí rodičia nájdu. Keď si človek prinesie domov bábätko, po pár týždňoch môže nadobudnúť pocit, že je naozaj jeho a potom to zvádza k zamlčaniu adopcie. Máme skúsenosti, že deti to vždy dobehne v tej najnevhodnejšej chvíli, keď im to povie niekto iný, prípadne si to o sebe vypočujú ako nadávku. Vtedy to nesú veľmi ťažko.

Aj preto rodičom radíme, aby o tom s dieťaťom hovorili odmalička, aby to počulo z rôznych strán, cez príbehy či rozprávky o tom, ako sa rodičom narodilo v srdiečku. Sú aj rôzne filmy, napríklad aj obľúbená Kung Fu Panda, kde je panda vychovávaná adoptívnym otcom, ktorý je gunár.“ Samozrejme, časom – a najmä v puberte – chce dieťa vedieť detaily. Na otázku, či sa vtedy náhradní rodičia neboja, že o dieťa prídu, pani Očkášová odpovedá: „Stále rodičom hovoríme, že deti sa nepýtajú preto, aby adoptívnych rodičov vymenili za biologických, že sa nemusia cítiť ohrození, ale že je to o potrebe spoznať samého seba, ktorú má každý z nás. Rodičia by to mali vnímať – naopak – pozitívne, pretože keď sa dieťa pýta a hľadá, robí veľa pre to, aby ho to raz nezložilo a aby bolo v dospelosti zdravou osobnosťou.“

vysvetľuje, že je prirodzené, keď aj napriek dôkladnej príprave potrebujú rodičia z času na čas poradiť.

Prichádzajú s rôznymi problémami. „Mnohé adoptované deti sú náročné už ako bábätká, veľa plačú, v noci nevedia spať, čo môže byť spôsobené zvykaním si na novú mamu, novými hlasmi a vôňami, dotykmi alebo aj spomínanou látkovou závislosťou počas tehotenstva. Čerství adoptívni rodičia často premýšľajú, či je správanie dieťaťa v norme, alebo môže ísť o niečo spojené s jeho minulosťou a chcú sa poradiť.“ So zvýšenou náročnosťou detí je, pochopiteľne, spojená aj špeciálna starostlivosť, ktorá si vyžaduje neustály kontakt s matkou a dokonca aj istú mieru izolácie. „Náhradným rodičom často radíme, aby zostali na materskej či rodičovskej dovolenke čo najdlhšie, pretože adoptované deti musia dohnať čas bez blízkej osoby, potrebujú fyzický kontakt, telo na telo, koža na kožu, odporúčame spať v jednej posteli a byť zo začiatku tak trochu v izolácii. To znamená neprijímať

Deti narodené v srdci

38

R OZ H OVO R

Potrebujeme viac pestúnov

Teória attachmentu

Otázka koreňov nadobúda úplne iný rozmer, keď je dieťa v pestúnskej starostlivosti. Zatiaľ čo pri adopcii by sa biologickí rodičia nemali dozvedieť ani mená či adresu náhradných rodičov, v prípade pestúnskej starostlivosti majú právo hovoriť do dôležitých rozhodnutí a musia dať súhlas napríklad pri vycestovaní do zahraničia či pri dôležitých lekárskych zákrokoch. „Na emočnej úrovni je vzťah dieťaťa a pestúna rovnaký ako v adoptívnej rodine. Pestún je pre dieťa najbližšou vzťahovou osobou, ale ak má dieťa žijúcich rodičov a pamätá si ich, je preň veľmi dôležité, aby mal s nimi pestún pozitívny vzťah, neodsudzoval ich a nebránil kontaktu. Práve v tom je pestúnstvo fajn. Dieťaťu neskutočne pomáha, keď má vyriešenú otázku koreňov a pestúni sa tomu vyslovene musia venovať, zatiaľ čo adoptívni rodičia nie a často ich to k tomu aj zvádza.“

Teória pripútania (attachmentu) zmenila v 40. – 50. rokoch 20. storočia vývojovú psychológiu. Anglický psychiater a vývojový psychoanalytik John Bowlby popísal citový vzťah medzi rodičmi a dieťaťom ako základ pre prežitie človeka v zmysle naplnenia jeho základných potrieb. Dokázal, že dieťa má vrodenú potrebu vzťahu s blízkym človekom. „Ide o základnú vývojovú potrebu, ktorej naplnením dávame základ pre zdravý vývoj osobnosti a jej nedostatok spôsobuje – naopak – poruchu zdravého citového puta a vzťahu k iným ľuďom. Attachment sa vytvára v láskyplnej interakcii s bezpečnou, stálou, vnímavou blízkou osobou, ktorá s „jemnocitom“ reaguje na potreby dieťaťa a ono vďaka nej zažíva svet ako bezpečné miesto. Túto základnú vzťahovú väzbu si dieťa zvnútorňuje a stáva sa jeho „bezpečnou základňou“ na celý život,“ vysvetľuje pani Očkáčová.

Pestúnstvo je zároveň častým riešením v prípadoch detí, ktoré majú biologických rodičov a tí sa ich nechcú vzdať natrvalo. „Pomohlo by, ak by sa našlo viac náhradných rodičov schopných spolurodičovstva.

Teda pestúnov, ktorí by dokázali akceptovať, že dieťa má aj rodičov, s ktorými potrebuje mať vzťah. Mnohé deti si pamätajú svojich rodičov a majú ich rady, no majú radi aj pestúnov. Ak cítia, že jednu alebo druhú

Zdroj: www.simplypsychology.org

39

Deti narodené v srdci

R OZHOVOR

stranu zraňuje, tým že túžia po druhom rodičovi, je to pre deti neriešiteľný vnútorný konflikt. Bohužiaľ, pestúnov, ktorí sa cítia zrelí na to, aby si vzali dieťa za takýchto podmienok, je veľmi málo.“

Návrat, o. z.

Pluhová 1 831 03 Bratislava

Náročná, ale zmysluplná práca Práca s malými deťmi je často aj o emóciách a u opustených detí to platí – azda – dvojnásobne. Potvrdzuje to aj pani Očkášová: „Rodičov podporujeme v spoločných terapiách, aby mali vzťah s dieťaťom hlavne oni a aby citová väzba nabehla dobre. Samozrejme, v príbehu konkrétneho dieťaťa sa aj citovo angažujeme. Najťažšie je to, keď je dieťa z rodiny vrátené.

V takej situácii som si už aj ja poplakala. Predstavte si, aké je to pre dieťa ťažké, keď je vo svojich siedmich rokoch – po troch rokoch v pestúnskej starostlivosti – vrátené do detského domova. Starať sa o deti, ktoré boli zranené dospelými, naozaj nie je ľahké, niekedy je nevyhnutné doslova terapeutické rodičovstvo, keď je rodič vyškolený, ako zaobchádzať s dieťaťom „liečivo“. Rodič si niekedy siahne na dno svojich síl a napriek tomu to nemusí dopadnúť dobre. No keď sa to darí a dieťa sa otvára vzťahom, je to tá najlepšia odmena aj pre mňa ako profesionála.“

T: +421 252 444 361 E: navrat@navrat.sk web: www.navrat.sk „Predstavte si, že by vás vaše dieťa nemalo.“ Ďalšie informácie o adopcii: www.adopcia.sk Infolinka o adopcii: 0907 80 80 80

Jozef Kaščák redaktor

º

Deti narodené v srdci

40

B LO G

Tehotné by svoje neresti nemali riešiť sladkým drievkom, mohli by mať potom hlúpejšie deti

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

Z fínskej štúdie, ktorá je spoločným dielom vý­ skumníkov z University of Helsinki, Národného ústavu zdravia a sociálnej starostlivosti a ne­ mocníc vyplýva, že deti mamičiek, ktoré chceli po pôrode zostať štíhle a namiesto bežného cukru stavili na tradičné prírodné sladidlo s gly­ cyrhizínom, urobili svojim najdrahším medve­ diu službu. V priemere sú na tom ich ratolesti v kognitívnych testoch horšie než ich rovesníci.

Rozdiel je približne o sedem bodov IQ. 41

BLOG

Zverejnenie takýchto tvrdení o sladkom drievku je pre severanov ťažkou ranou. Sladkosti vyrobené na báze sladkého dreva sú u nich v oveľa väčšej obľube než u nás. Pravdepodobne aj preto sa u nich „prúser“ so sladkým drievkom prevalil. Prieskum vykonávaný od začiatku v spolupráci s rodičmi detí neavizuje len spomínaný pokles IQ, ktorým sme začali. Zo správy tiež vyplýva, že ratolesti, ktorým ich mamičky osladzovali život drogou v čase ich pobytu v maternici, majú teraz okrem nižšieho IQ aj častejšie zníženú kapacitu pamäte. A ako bonus maškrtné maminky okrem svojej štíhlej línie získali viac než trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť, že sa teraz starajú o osobu s poruchou ADHD. To je skratka pre syndróm znamenajúci vývojovú poruchu mozgu sprevádzanú hyperaktivitou.

Sprievodnými znakmi sú vnútorný nepokoj, impulzivita, znížená schopnosť sústrediť sa. Dievčatám „odchovaným“ na sladkom drievku sa k nepozornosti ešte pridáva skorší nástup puberty. Žiaľ, preto má v ich prípade pubertálne obdobie aj dlhšie trvanie.

Sladovka hladkoplodá alebo sladké drievko (Glycyrrhiza glabra). Patrí do čeľade bôbovitej.

(Referencia: Franz Eugen Köhler, voľne dostupné dielo)

Sladké drievko Niečo cez meter vysoká trváca rastlina pôvodom zo Stredomoria s pevnou rovnou stonkou a s dlhými koreňmi. Zbierajú sa korene, ale najskôr až z trojročných rastlín. Tie sa sušia a získaná droga obsahuje flavonoidy, glycyrhizín a saponínový glykozid poskytujúci necukrovou hydrolýzou zložku glycyrhetín, teda látku s vlastnosťami steroidu. Cukrová zložka je tvorená dvomi molekulami kyseliny glukurónovej.

Glycyrhizín je päťdesiatkrát až stokrát sladší než sacharóza. Jeho amónna soľ sa používa v cukrárstve.

V ľudovom liečiteľstve sa korene a tinktúry používajú na podporu tvorby žalúdočných štiav. Paradoxne aj na prevenciu žalúdočných a dvanástnikových vredov. Lieči sa ním kašeľ, astma a chronická bronchitída. Zvláda ale aj problémy z opačného konca tela – urologické záležitosti, močové kamene a zápchu.

Zaujímavé je, že jedni drogu odporúčajú na uvoľnenie svalového napätia, zatiaľ čo iní tvrdia, že svalové napätie podporuje a predávajú ju ako afrodiziakum.

Mladým má pomáhať pri zápaloch, starým pri reumatizme. Ak si dáte viac práce než autor článku, tento strohý výpočet doplníte o všetky zostávajúce choroby a neduhy, rakovinu nevynímajúc.

Rozomleté korene horšej kvality sa varia dovtedy, kým sa z nich nevytvorí čierna hmota.

Tá sa potom na jarmokoch predáva pod názvom pelendrek. Obavy z „predávkovania drogou“ však mať nemusíme.

Látkou, okolo ktorej sa aktuálna „kauza sladkého drievka“ točí, je glycyrhizín, v anglickej literatúre písaný s dvomi „r“. V Európskej únii je zakázané pridávať ho do potravín, takže by sme mohli nadobudnúť dojem, že sa nás záležitosť krajiny mokradí a komárov netýka. Napovedať, že to tak byť nemusí, by nám mali dve veci. Že Fínsko je tiež členskou krajinou EÚ a povedomie o tom, čo ten európsky zákaz znamená. Legislatívne sa záležitosť vzťahuje len na prídavok čistej substancie do potravín. Ak výrobca svoj výrobok označí za produkt „obsahujúci sladké drievko“, potom sa na neho vzťahuje len povinnosť deklarovať to pri väčšom množstve tejto látky. Je ale otázkou, čo je to „väčšie množstvo“. A aj potom by ešte spotrebiteľ musel vedieť, čo pri potravinách, nápojoch, pochutinách, lekárenských výrobkoch atď. znamená poznámka: „Obsahuje E958“.

Tehotné by svoje neresti nemali riešiť sladkým drievkom, mohli by mať potom hlúpejšie deti

B LO G

Ako veľmi je to vážne? Ťažko povedať. Štúdia vychádza z pozorovania len necelých štyristo prípadov. Ide v nej o štatistiku mladistvých vo veku okolo 13 rokov, u ktorých sa podarilo zistiť, koľko sladkého drievka ich matky počas tehotenstva konzumovali a či sa mu vyhýbali úplne alebo ho užívali mierne, prípadne sa ním doslova prejedali. Pod pojmom „veľa“ sa tu rozumie 500 mg a „málo“ znamená menej ako 249 mg účinnej látky glycyrhizínu týždenne. Pre predstavu, 500 mg glycyrhizínu sa nachádza v zhruba 250 gramoch sladkého drievka.

Aj v Českej republike si čoraz viac priaznivcov získava škandinávska tradícia spojená s liečivou silou bonbónov značky Haupt Lakrits. Kombinácia extra kvalitného sladkého drievka z Kalábrie s vynikajúcou čokoládou mení názor aj zarytých odporcov „pelendreku“.

(Referencia: Haupt Lakrits)

Výsledky, ktoré teraz vyšli v časopise American Journal of Epidemiology a dajú sa nazvať varovaním pred sladkým drievkom, robia vrásky na čele nielen Fínom, ale aj Švédom, Nórom a Írom. To preto, že zatiaľ čo pre mnohých z nás má sladké drievko nepríjemnú pachuť, severanom to tak nepripadá. Je potom jasné, že ich chutiam vychádzajú zištne a ochotne v ústrety výrobcovia dobrôt, zmrzlín, džúsov, limonád, čajov atď. Sladké drievko tak nájdeme dokonca aj v belgickej čokoláde.

Pravdupovediac, veľké fyziologické prekvapenie sa však nekoná. Tomu, čo zistil tím z Helsinskej univerzity, predchádzali pokusy na zvieratách. Od tých už nejaký ten čas vieme, že glycyrhizín, respektíve sladké drievko, zvýrazňuje účinok stresového hormónu kortizolu. Fíni pri plánovaní svojho pokusu išli tak trochu na istotu aj z iného dôvodu. O účinkoch glycyrhizínu na ľudské telo už toho bolo tiež dosť popísané. Napríklad, že spôsobuje vyšší krvný tlak a skracuje dobu tehotenstva. Ale pravdou je aj to, že o účinkoch na plod sa doteraz nevedelo nič.

PhytoChi®, čínske byliny s glycyrhizínom sú určené všetkým, ktorí sa zaujímajú o svoje zdravie a nechcú byť chorí.

Prípravok je vhodný pre všetky vekové kategórie. Lekári ho odporúčajú predovšetkým tým, ktorí nechcú byť chorí. Dokonca je vhodný aj pre chorých! No povedzte, ktorá budúca mamička by chcela šetriť na niečom, čo odporúčajú lekári v Českej republike aj na Slovensku a čo posilňuje imunitu, detoxikuje, zvyšuje vitalitu a harmonizuje homeostázu atď.

(Referencia: www.phyto.cz)

Kortizol Hormón kortizol sa nám tvorí v nadobličkách a jeho uvoľňovanie má pod palcom mozog, konkrétne hypofýza. Dohromady zaisťujú užitočnú funkciu, ktorá sa osvedčila a v minulosti nám pomáhala prežiť v situáciách, keď sa nás niečo pokúšalo zožrať a bolo treba vziať nohy na plecia. Vie nás rýchlo naštartovať, ale je to za cenu neekonomického využitia drahocennej energie s nadmerným zaťažením a poškodením tkanív. V neskorších dobách sa stal kortizol neoceniteľným pomocníkom pre tých, ktorí v torbách nosili svoje maršalské palice. Teraz sa o kortizole tiež veľa hovorí.

Najčastejšie v súvislosti s vyhlasovaním zmien na stupňoch víťazov v silových športoch. Aby sme však nespomínali len tie negatívne stránky, kortizolu treba pripísať k dobru zásluhy pri zvládaní všetkých záťaží, a teda aj zvládanie infekcií.

43

BLOG

Neautorizovaný preklad varovania z Helsínk „Pre ženy je hromadenie sladkých koreňov v ústach prísľubom nezvládnuteľného fagana na krku.“ (Z fínčiny do ľudskej reči preložil osel.cz.)

Podľa slov výskumníkov, za tento nový poznatok vraj vďačíme fínskym dcéram, ktoré nemali dosť silnej vôle, aby sa vzopreli svojim sladkým ústam a ktoré v snahe nestať sa bacuľkami klamali svoj maškrtný jazyk glycyrhizínom.

Negatívnu úlohu v kumulácii drogy u nich zohrala aj viera v tradičnú prírodnú medicínu. Toľko sľubovaná prevencia, ktorá ich mala chrániť pred všetkým zlým, im dokonca uškodila aj v snahe zostať tenkými ako prútik. Droga totiž pôsobí kontraproduktívne – ako stimulátor chuti do jedla. Mnohým devám sa tak dobre myslená snaha obmedziť kalórie a zlepšiť imunitu podpísala na roztržitosti potomka jeho horších kognitívnych schopnostiach a na vyššom BMI indexe.

Pri kortizole je dobré mať vždy na pamäti, že ani vo fyziológii nie je nič zadarmo. A že kortizol vo svojich mobilizačných snahách, pod heslom „ber čo je poruke“, navodzuje tiež rozpad proteínov a odsúva ich syntézu.

Tí, ktorí si ho z nejakých dôvodov doprajú vo väčšej miere, si po čase na pokožke na bruchu nájdu strie, začnú mať jemnú a tenkú pokožku a lámavé kosti. Zle sa im začnú hojiť rany a ich tvár začne pripomínať rozosmiaty mesiačik. Zápaly nemajú nie preto, že by lepšie zvládali infekcie, ale práve naopak. Zápaly sa u nich neprejavujú preto, že kortizol v tkanive znižuje podiel lymfocytárnej frakcie. Niet divu, že na maximum burcovaný organizmus vrátane CNS, ktorá sídli v hlave, sa často prejavuje emočnou labilitou. To všetko sme uviedli len kvôli pripomenutiu, že akonáhle prestane byť kortizol potrebný, je dobré ho čo najskôr odbúrať. Hoci by to bolo len preto, aby sa, ako laici nevedecky hovoria, z človeka nestal „mrzutec“.

Glycyrhizín Sladké drievko nám teraz ukázalo aj druhú stránku svojej sladkej tváre. Je penivá a úsmev trochu krivý, a to vďaka nepríjemnému zasahovaniu do sféry vplyvu kortizolu. Robí to rafinovane. Nepôsobí na hormón priamo, ale glycyrhizín znižuje výkonnosť enzýmu, ktorý má v po-

Tehotné by svoje neresti nemali riešiť sladkým drievkom, mohli by mať potom hlúpejšie deti

B LO G

pise práce odbúravanie kortizolu. Najhoršie na tom je, že sa to týka najmä plodov v placente. Teda toho, čo príroda tak múdro zariadila, aby sa potomok zbytočne „nerozčuľoval“ kortizolom od matky. Laicky povedané, dieťatko je ako v bavlnke, aj keď je matka v stave „na mŕtvicu“. Poznámka pre fajnšmekrov: Reč je o inhibítore 11-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy typu 2.

Fínske úrady zareagovali na nový poznatok nezvyčajne rýchlo. Nečakali ani na to, že závery štúdie prejdú oponentským procesom a budú vydané v tlačenej forme.

A tak sa stalo to, že skôr ako sa o riziku vplyvu sladkého drievka na plod mohli dozvedieť špecialisti čítajúci American Journal of Epidemiology, fínsky Národný inštitút zdravia vydal „neodporúčacie nariadenie“. Budúce rodičky tak dostali možnosť znížiť riziko plynúce z neznalosti už v minulom roku.

Záver Asi sa nedá vymyslieť nič lepšie než to, čo urobili Fíni – informovať mamičky o účinkoch glycyrhizínu. A nečakať na to, kým to spracuje a oznámi úradná mašinéria. Aj tie naše by totiž mohli podľahnúť zvodom, ako sa to stalo v krajine, kde vianočné darčeky deťom nosí Joulupukki a kde na Deň otcov (druhá nedeľa v novembri) musia mať obchody zatvorené.

Katri Räikkönen, hlavná autorka výskumnej správy, je profesorkou na University of Helsinki a je presvedčená, že súbor necelých štyristo sledovaných prípadov je dostatočnou výpovednou vzorkou, aby bol obhájený varovný záver, ktorý jej tím urobil. (Referencia: HY)

º

Stránok, akými sú napríklad aj Bylinky pre všetkých, ktoré spravujú lekári alebo nad nimi držia patronát a na ktorých sa dočítame, že odvaru zo sladkého drievka môžeme vypiť 2 – 4 šálky denne, je viacero. A dočítate sa aj to, že pomáha pri látkovej výmene, podporuje tvorbu niektorých hormónov, že lieči ženské problémy, endometriózu, pomáha pri alergiách, znižuje hladinu cholesterolu atď.

Keďže mamičky lekárom dosť dôverujú, malo by sa v texte objaviť aj varovanie pre tehotné a to čo najskôr.

Mamičky a starí ľudia Ako to už v živote býva, nie všetko všetkým vždy len škodí.

Týka sa to aj sladkého drievka. Iný severský tím pri skúmaní koreňa rovnakej rastliny zistil pravý opak toho, o čom sa nás snaží presvedčiť tím z Helsinskej univerzity. Tím Jonathana Seckla z Univerzity v Edinburgu totiž zistil, že extrakt zo sladkého drievka zlepšuje pamäť. Pri bližšom preskúmaní oboch štúdií však vyjde najavo, že jeden hovorí o koze a druhý o voze. Tak napríklad, že za tým blahodarným účinkom pozorovaným v Škótsku nie je glycyrhizín, ale látka karbenoxolón. Že v skutočnosti nejde o zlepšovanie pamäti, ale len o zabraňovanie jej rýchleho zhoršovania. A že sa poznatok netýka plodov a novorodencov, ale starých ľudí. To len na margo toho, aby ste hneď nešli vyhodiť aj „Mamičkin vianočný čaj“, pastilky so sladkým drievkom a všetko, čo má na obale uvedené E958. Ono sa to časom môže zísť.

Dúfajme, že dovtedy, kým k nám fínske poznatky – legislatívne transformované orgánmi EÚ – dorazia, bude v nich rešpektovaný aj poznatok z krajiny, kde sukne nie sú len výsadou žien. Aby sa nám nestalo to, že už ani to varené víno nebude to, čím bývalo.

Literatúra 1. Katri Räikkönen et al.: „Maternal Licorice Consumption During Pregnancy and Pubertal, Cognitive, and Psychiatric Outcomes in Children“, Am J Epidemiol (2017) 1-12. DOI: https://doi.org/10.1093/aje/ kww172

45

BLOG

Pár poznámok k hormonálnej antikoncepcii Na začiatok musím uviesť jednu skutočnosť. Posledných 12 rokov pracujem ako pôrodník a mojím hlavným pracoviskom je pôrodná sála. Ak som na ambulancii, v drvivej väčšine vediem tehotenskú poradňu pre zdravé a rizikové tehotné. Hormonálnu antikoncepciu predpisujem veľmi sporadicky, poväčšine iba svojim známym a pria­ teľkám. Preto zdôrazňujem, že nie som sponzorovaný žiadnou farmaceutickou firmou.

Pre napísanie tohto blogu som sa rozhodol na základe dvoch podnetov: 1. môj priateľ, vysokoškolsky vzdelaný a rozhľadený mladý muž, mi pri vzájomnom rozhovore načrtol jeho pohľad na hormonálnu antikoncepciu a bol som prekvapený, koľko neprávd a povier koluje medzi ľuďmi 2. a inšpiroval ma aj jeden zábavný obrázok dvoch spravodlivo rozhorčených slečien držiacich plagát s nápisom „Antikoncepcia je vražda“.

Na úvod vám ponúkam trošku opakovania biológie pre stredné školy. Ženský menštruačný cyklus je periodické striedanie pomerne veľkých hormonálnych zmien s jediným cieľom, ktorým je tehotenstvo. Cyklus počítame od prvého dňa menštruačného krvácania, čo je nesprávne, pretože menštruačné krvácanie je vlastne koniec cyklu a nie začiatok – je to však jediný navonok jasne pozorovateľný prejav hormonálnych zmien.

Prvé dva týždne cyklu je žena pod vplyvom rastúcich hladín čistých estrogénov. Estrogény sú hormóny produkované vaječníkom a ich hlavnou úlohou je príprava ženského tela na tehotnosť. Majú pozitívny účinok na pleť a náladu, aby bola žena sexuálne atraktívna, podporujú rast sliznice maternice, zlepšujú prekrvenie pošvy a majú vplyv aj na sexuálne prežívanie. Medzi 12. – 14. dňom dochádza k uvoľneniu vajíčka – ovulácii a ak sú v tom čase vo vajcovode spermie, dôjde k oplodneniu. Po ovulácii vzniká vo vaječníku tzv. žlté teliesko, ktoré produkuje ďalšie hormóny – gestagény. Tieto ženám

Pár poznámok k hormonálnej antikoncepcii

46

doc. MUDr. Jozef Záhumenský, PhD. www.zahumensky.eu

B LO G

náladu naopak kazia, zastavujú rast sliznice a udržujú ženu v „pokojovom stave“, aby mohol v ženskom tele nerušene dozrievať nový život. Ak nedôjde k oplodneniu, žlté teliesko zaniká, klesá hladina gestagénov a dochádza k odlúčeniu sliznice a k menštruácii.

Menštruačné krvácanie je teda neprirodzená vec – je to prejav zlyhania oplodnenia. Biologicky je to vlastne prejav „choroby“ – neplodnosti, či už dobrovoľnej, alebo nedobrovoľnej. A v tom je celý problém.

né dozrievanie vajíčka a tým aj ovulácia. Tehotenské hormóny dávajú mozgu signál, že dozrievanie vajíčka je nežiaduce a tým sa zablokuje, takže môžeme povedať, že u žien existuje prirodzený stav, keď sú neplodné. To je aj odpoveď na to, prečo je veľký problém vyrobiť tabletovú antikoncepciu pre chlapov. Muži sú plodní v podstate od puberty až do smrti a nemajú prirodzený stav neplodnosti. Takže ak u ženy pomocou hormónov navodíme tehotenský stav, zabránime tým dozrievaniu vajíčka, jeho uvoľneniu a k oplodneniu nemôže dôjsť. Okrem toho je tehotenský hormonálny stav pre ženu veľmi priaznivý – hladiny hormónov sú vyrovnané (pohlavné hormóny sú počas tehotnosti produkované v placente). Tento stav je pre ženu dokonca „prirodzenejší“ než opakovaný hormonálny nepokoj – cyklické výkyvy a menštruácia. Je dokázané, že užívateľky hormonálnej antikoncepcie majú až o 50 % nižší výskyt rakoviny maternice a vaječníkov.

Na prsník nebol dokázaný pozitívny efekt – prsník jednoznačne chráni kojenie. Antikoncepcia znižuje riziká aj iných ochorení, hlavne endometriózy, vaječníkových cýst, metabolického syndrómu a podobne.

Z biologického hľadiska by žena nemala vôbec menštruovať, pretože pre ženu v plodnom veku je prirodzeným biologickým stavom tehotnosť, pôrod a kojenie. Tým, že v súčasnej dobe sú ženy tehotné iba 2 – 3× za život, si spôsobujú niektoré závažné komplikácie. Každý mesiac je ich telo vystavené kolísajúcim hladinám pohlavných hormónov a z toho 14 dní iba čistým estrogénom, ktoré majú pri dlhodobom pôsobení rakovinotvorný potenciál. Následkom dobrovoľnej neplodnosti je vysoký výskyt rakoviny prsníka, rakoviny maternice a rakoviny vaječníka, ale aj iných ochorení, vaječníkových cýst, endometriózy, cýst v prsníku a podobne.

Prečo sa v braní antikoncepcie robí prestávka a žena krváca?

Preto sa nemožno diviť, že užívateľky hormonálnej antikoncepcie majú celkovo nižšiu úmrtnosť oproti ženám, ktoré antikoncepciu neužívajú. Vo veľkej štúdii prevádzanej anglickou Kráľovskou spoločnosťou praktickí lekári sledovali skupinu 46 000 žien po dobu 39 rokov. Zistili, že ženy, ktoré v sledovanom období užívali hormonálnu antikoncepciu, mali o 12 % nižšie riziko smrti, a to hlavne smrti na rakovinu hrubého čreva, vaječníkov aj maternice. Ďalšia veľká štúdia prevádzaná Oxfordskou spoločnosťou pre plánované rodičovstvo sledovala 17 000 žien počas 40 rokov života. Zistili, že hormonálna antikoncepcia znižuje úmrtnosť o 13 %, a to hlavne na rakovinu maternice a vaječníkov. Ochranný vplyv sa zvyšuje každým rokom užívania a ostáva ešte 20 rokov po vysadení. Z medicínskeho hľadiska nemám žiadny podobný liek, ktorý by priamo chránil ženy pred smrťou. Malo by byť morálnou povinnosťou informovať o tejto skutočnosti naše klientky.

Čisto z psychologického hľadiska – ženy totiž netolerujú stratu menštruácie. Majú podvedomý strach zo zlyhania antikoncepcie, prípadne pocit, že niečo nie je v poriadku. Avšak nie je problém brať niektoré druhy antikoncepcie bez prestávky a ku krvácaniu nemusí vôbec dochádzať.

Spôsobuje hormonálna antikoncepcia neplodnosť?

Toto je veľmi častá povera, že nárast počtu neplodných párov je spôsobený užívaním antikoncepcie.

Dlhodobé užívanie antikoncepcie však nijako neovplyvňuje plodnosť. Mnohé štúdie dokázali, že do 12 mesiacov od vynechania hormonálnej antikoncepcie je pravdepodobnosť otehotnenia 72 – 94 %, čo znamená, že je úplne rovnaká ako u párov, ktoré antikoncepciu nebrali (do roka otehotnie približne 80 % párov, ktoré sa snažia o dieťa). Fakt, že mnoho žien z neplodných párov užívalo antikoncepciu, je daný iba tým, že je užívanie hormonálnej antikoncepcie v populácii rozšírené. Rovnako by sme mohli tvrdiť, že materské mlieko spôsobuje neplodnosť, lebo väčšina neplodných mužov a žien bola kojených.

Ako účinkuje hormonálna antikoncepcia?

Hormonálna antikoncepcia navodzuje u ženy stav veľmi podobný tehotnosti. Už dlho sa vie, že u človeka nie je možná tzv. superfetácia – oplodnenie ďalšieho vajíčka počas tehotnosti (samozrejme, ako vždy v medicíne, sú popísané aj takéto raritné prípady), tehotná žena sa teda stáva neplodnou, je u nej zablokova-

Ak má žena problémy s nepravidelným cyklom a prípadne i s otehotnením po vysadení antikoncepcie,

47

Pár poznámok k hormonálnej antikoncepcii

BLOG

„Z biologického hľadiska by žena nemala vôbec menštruovať, pretože pre ženu v plodnom veku je prirodzeným biologickým stavom tehotnosť, pôrod a kojenie.“ ide o stav, keď antikoncepcia dočasne riešila danú hormonálnu situáciu a žena by mala problémy aj keby antikoncepciu neužívala. Hormonálna antikoncepcia je úspešne používaná na liečbu niektorých hormonálnych porúch u žien, ktoré neplánujú otehotnieť. V minulosti bola používaná dokonca aj na liečbu neplodnosti – pri náhlom vysadení tabliet sa odblokuje negatívna spätná väzba v mozgu a môže sa obnoviť ovulácia.

Zabíja hormonálna antikoncepcia nenarodené deti?

V prvom rade chcem poukázať na skutočnosť, že keby sme všetkým ženám, ktoré nepoužívajú antikoncepciu stanovovali tehotenský hormón pred menštruáciou, zistili by sme, že menštruačné krvácanie je veľmi často včasný potrat. Podľa niektorých štúdií sa až 65 % všetkých zárodkov potratí, a to vo veľmi včasnom štádiu, ešte pred uhniezdením sa v maternici.

Tehotenský hormón produkuje iba oplodnené vajíčko, takže nie je pochýb, že išlo o nové životy, ktoré sa kvôli nepriaznivým podmienkam (genetická vada, infekcia, toxíny) potratia. Hormonálna antikoncepcia bráni dozretiu vajíčka a bráni oplodneniu. Počas užívania k potratom nedochádza, pretože nedochádza k oplodneniu. Samozrejme, ak sa užíva podľa návodu a odporúčania. Ak sa užije náhodne počas tehotnosti, riziko potratu sa nezvyšuje. Niektoré epidemiologické štúdie potvrdili, že ak žena otehotnie hneď po vysadení hormonálnej antikoncepcie, má až o 60 % nižšie riziko spontánneho potratu. Zrejme sa tu uplatňuje efekt úpravy hormonálnej situácie. Teoreticky si však viem predstaviť situáciu, že žena užije antikoncepciu tesne po ovulácii, dôjde k oplodneniu, ale kvôli zmenám na maternicovej sliznici spôsobeným antikoncepciou nedôjde k usídleniu vajíčka (nidácii).

Toto je azda jediný prípad, keď má antikoncepcia potenciál zahubiť nový vzniknutý život. Rovnako však môže spôsobiť včasný potrat infekcia zo surového mäsa. Podľa niektorých štúdií zvyšujú riziko potratu aj vysoké hladiny hormónu prolaktínu (vylučuje sa pri kojení). Takže ak sa klasická hormonálna antikoncepcia užíva podľa návodu, znižuje počet potratených detí tým, že bráni ovulácii. Samostatnou kapitolou je tzv. emergentná antikoncepcia, ktorá sa používa pri zlyhaní inej antikoncepcie (najčastejšie prezervatívu).

Táto obsahuje oveľa vyššie dávky hormónov než bežné tablety a skutočne má potenciál zabrániť uhniezdeniu oplodneného vajíčka a ide vlastne o tzv. intercepciu – včasný potrat. Preto je vhodné ženám ponúknuť ochranu, ktorá nezlyháva a je vysoko spoľahlivá, aby nebolo nutné uchyľovať sa k týmto metódam.

Riziká a komplikácie hormonálnej antikoncepcie Budem sa venovať tomu najzávažnejšiemu riziku, ktorým je žilová trombóza. Ako som uviedol vyššie, antikoncepcia je vlastne hormonálna tehotnosť.

Pár poznámok k hormonálnej antikoncepcii

48

Podľa štúdií majú užívateľky hormonálnej antikoncepcie o

50 % nižší výskyt rakoviny maternice a vaječníkov,

60 % nižšie riziko spontánneho potratu po vysadení antikoncepcie,

12 % nižšie riziko smrti na rakovinu hrubého čreva, vaječníkov aj maternice.

B LO G

Pri jej užívaní sa môžu u ženy vyskytnúť všetky tehotenské príznaky a komplikácie, ktoré sú spôsobené hormonálnymi zmenami. Či už ranné nevoľnosti, zmeny nálady, nízky tlak, prípadne kŕčové žily. Keďže sú ženy počas pôrodu ohrozené krvácaním, sú v pečeni tehotnej ženy produkované zrážacie faktory vo vyššom množstve. Tehotná žena má až 6× vyššie riziko vzniku žilovej trombózy v porovnaní s netehotnou. Užívateľka hormonálnej antikoncepcie má toto riziko 3× vyššie oproti neužívateľke, ale 2× nižšie oproti tehotnej žene. Znamená to, že ak žena trpí nepoznanou vrodenou poruchou zrážania krvi v zmysle zvýšenej zrážanlivosti, má zvýšenú šancu pre vznik závažných komplikácií pri braní antikoncepcie, ale pozor, v tehotnosti bude mať túto šancu až 2× vyššiu oproti antikoncepcii (uplatňuje sa tu aj tlak tehotnej maternice na cievy a iné faktory). Ak dostane žena trombózu pri antikoncepcii, je to síce veľmi nebezpečná a nepríjemná záležitosť, na druhej strane je to vždy výrazne jednoduchšie na riešenie, ako keby ju dostala v tehotnosti.

Antikoncepciu okamžite vysadíme a môžeme ženu intenzívne liečiť (prípadne operovať) a dôležité je, že pred tehotnosťou už o tomto riziku budeme vedieť a žena bude brať preventívne lieky ešte než otehotnie a tým znížime riziko trombózy v tehotnosti na minimum. Ak žena dostane závažnú trombózu počas tehotnosti, môže to byť až dôvod k ukončeniu gravidity kvôli ohrozeniu života matky, pretože stav zvýšenej zrážanlivosti pretrváva. Operačné riešenie v tehotnosti je veľmi rizikové a neodporúča sa. Masívna liečba liekmi na zníženie zrážania síce plodu neškodí, ale žena je potom ohrozená vykrvácaním pri pôrode.

Niektorí lekári navrhujú vyšetriť všetky užívateľky hormonálnej antikoncepcie na prítomnosť zvýšenej zrážanlivosti krvi. Tieto vyšetrenia sú pomerne finančne náročné a ja osobne by som ich radšej venoval ženám pred plánovanou graviditou, kde správna liečba chráni matku i nenarodený život v nej.

Záver Myšlienka ochrany života od jeho počiatku je iste správna a chvályhodná.

Aj ženy s neplánovanou graviditou treba podporovať v tom, aby v nej pokračovali, ak je to čo i len trošku možné. V našej štúdii sme zistili, že 28 % žien, ktoré prvýkrát rodili, otehotnelo neplánovane. Nezistili sme žiadny rozdiel v priebehu pôrodu u plánovanej a neplánovanej gravidity, rovnaká bola dokonca aj prítomnosť partnera pri pôrode. Štát a spoločnosť by mali mladým ženám, ktoré neplánovane otehotnejú a dieťa si nemôžu ponechať, ponúknuť pomoc tak, aby mohli prípadne prerušiť štúdium a dieťa donosiť, porodiť a prenechať k adopcii. V tomto vidím obrovskú možnosť pre činnosť cirkví a náboženských spoločností.

Najlepšou prevenciou umelých potratov je účinná antikoncepcia. Metódy prirodzeného plánovania rodičovstva (Billingsova metóda, symptotermálna metóda) sú pomerne nespoľahlivé. Sú veľmi vhodné pre stabilný pár, u ktorého prípadné zlyhanie nepovedie ku skratkovitým riešeniam typu umelý potrat. Ideálnou antikoncepciou by pre mladé dievčiny bola úplná pohlavná abstinencia, čo je však, žiaľ, nereálne – presviedča nás o tom každodenná prax. Ak teda zlyháva táto možnosť, musíme ponúknuť niečo iné a hormonálna antikoncepcia je v súčasnej dobe tou najúčinnejšou možnosťou. Potratom zabráni oveľa viac než všetky happeningy na svete. Preto by bolo obrovskou chybou šíriť nepravdy a hoaxy o tejto metóde regulácie plodnosti.

º

49

Literatúra 1. Barnhart KT, Schreiber CA.: Return to fertility following discontinuation of oral contraceptives. Fertil Steril. 2009 Mar;91(3):659 – 63 2. Hannaford PC, Iversen L, Mcfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee Aj: Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners‘ Oral Contraception Study. British Medical Journal 2010, Mar; 11, 340 3. Sackoff J, Kline J, Susser M.: Previous use of oral contraceptives and spontaneous abortion. Epidemiology. 1994 Jul;5(4):422 – 8 Vessey M, Yeates D, Flynn S. Factors affecting mortality in a large cohort study with special reference to oral contraceptive use. Contraception 2010;82:221-9.

4. Zahumensky J, Zverina J, Sottner O, Zmrhalova B, Driak D, Brtnicka H, Dvorska M, Krcmar M, Kolarik D, Citterbart K, Otcenasek M, Halaska M.: Comparison of labor course and women’s sexuality in planned and unplanned pregnancy. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2008 Sep;29(3): 157 – 63

Pár poznámok k hormonálnej antikoncepcii

50

R OZ H OVO R

Pacient nie je tovar Doobeda skúšal v SND, skúška sa pretiahla ďaleko cez obed, takže len cigareta a fotenie pre náš časopis, hneď na to ďalšia skúška na druhom konci Bratislavy, večer verejná generálka v SND. Len profík dokáže dať v taký deň s absolútnym pokojom ešte aj rozhovor.

Herec Richard Stanke.

Kedy ráno vstávate?

Niekedy aj o piatej, o šiestej. Závisí to od toho, či sú generálkové týždne alebo niečo točím.

od neho. Vyzerá to, že už som na cvičení trochu závislý. Už som na to tak zvyknutý, že keď vynechám, tak mi to chýba. Keď si totiž zacvičím, úplne inak fungujem, aj čo sa týka hlavy, aj tela, je to iný štart do dňa.

Neprekáža vám to?

Prekáža, musím potom niekde ten chýbajúci spánok dobehnúť. Keď v noci nespím minimálne šesť hodín, som na druhý deň rozbitý.

A to koľkokilové činky dvíhate?

Neviem, ale musím cítiť, že som vyvinul nejakú silu.

Keď po čase vidím, že už mi to ide ľahko, tak si pridávam závažia.

Dokážete večer po všetkých tých vypätých emóciách rýchlo zaspať?

Po predstavení mi to trvá ešte dve-tri hodiny, pozriem si film, niečo si prečítam, alebo dám vaňu.

Vaňa a cesnak je na mňa veľmi dobré uspávadlo.

Máte už na bruchu tehličky?

Mám, jednu veľkú. (Smiech.)

Nejaké ďalšie pravidelné rituály?

Dávam si ráno olej z tekvicových semiačok. Lyžičku.

Už niekoľko rokov. Mne to chutí a aj mi to robí dobre na žalúdok. Povedali mi, že je to celkom zdravé.

Snažím sa totiž kvázi zdravšie jesť. Rád nakupujem kvalitné potraviny, alebo idem na trh, oči jedia, nakúpim bez rozmyslu a večer zistím, že to ani nemám šancu zjesť a musím to rozdať.

Aby ste uhrali tie dlhé, niekedy aj štvorhodinové predstavenia, musíte mať poriadnu kondičku. Ako si ju udržiavate?

V lete bicyklovanie, plávanie, ale nemám rád kúpaliská, hlavu na hlave, radšej si zaplávam v jazere, kde je otvorený priestor. Do telocvične chodím vždy pred skúškou v divadle, mám to kúsok

51

Pacient nie je tovar

R OZHOVOR

Športujete, snažíte sa zdravo stravovať, ale hneď ako sme vyšli von pred divadlo, ste si zapálili cigaretu!

Cigarety sú moja jediná závislosť. Snažím sa jej zbaviť, ale nedarí sa mi.

Nepomáhajú ani tie nové odpudivé obrázky?

Vyberám si také, ktoré mi nevadia.

Napríklad? Že fajčenie v tehotenstve škodí plodu alebo že spôsobuje impotenciu, tam aj ten obrázok je taký mierumilovný.

Pred časom ste mi na otázku, aké veci by ste zachraňovali, keby u vás horelo, odpovedali, že tašku, v ktorej máte najdôležitejšie veci: kľúče, karty, mobil a Ibalgin. Často ho užívate?

Z liekov najčastejšie. Niekedy ma zvykne bolieť hlava.

Richard Stanke (1967)

No ale nedávno zverejnili dánsky výskum, že práve Ibalgin zvyšuje riziko infarktu o 31 %.

Fakt? Tak to som nevedel! Veď ale neberiem to každý týždeň.

Slovenský herec Richard Stanke (* 12. január 1967, Šaľa) hral už ako dieťa. Študoval na Vysokej škole múzických umení, odbor herectvo. Je dlhoročným členom Činohry Slovenského národného divadla, často hrá aj v iných divadlách, vo filme, televízii či v dabingu. Nedávno sme ho mohli vidieť v seriáli HBO Pustina, na ČT v seriáli Neviditelní, v SND v tejto sezóne hrá až v deviatich rôznych predstaveniach. Žije v Bratislave.

Ste poslušný pacient?

Som. A aký máte vzťah k lekárom?

Dobrý, v podstate. Ako ku ktorým.

Prečo? Máte nejakú zlú skúsenosť?

Osobne nie, ale poznám prípady ľudí, keď sa k nim lekári nezachovali taktne, citlivo. Pacient nie je tovar. Niekedy mi chýba individuálny, osobný prístup lekára.

Už ste niekedy nejakého lekára hrali?

Iba riaditeľa nemocnice.

A bola to kladná postava?

Kladno-záporná. Najprv bol zlý na svojich podriadených, ale potom sa zamiloval do ťažko chorej pacientky a zrazu bol veľmi citlivý.

Ako ste sa vlastne dostali k herectvu?

Recitovával som a bavilo ma to. Bol som dosť živé dieťa, rád som čítal nahlas, aj prózu. No a raz nám pani učiteľka Strelecká prečítala papier, čo prišiel do školy, že je možnosť ísť na konkurz Detskej

Pacient nie je tovar

52

R OZ H OVO R

„Nespravodlivosť a očividné klamstvo ma vie rozčúliť. Niekedy sa dokážem až tak rozohniť, že sa mi rozbúcha srdce. Trvá mi niekoľko hodín, kým sa upokojím.“ rozhlasovej dramatickej družiny, tak som tam išiel, celkom sám, bol som dosť samostatné dieťa.

Nahrávali sme v družine rozhlasové hry, mávali sme hodiny herectva, režiséri si tam chodili vyberať deti do svojich hier aj do filmov.

dôležitá a nielen v tomto povolaní. Ale to neznamená, že sa má človek podceňovať, to nemám rád.

Kedy ste sa naposledy na niečo tešili tak, že ste nevedeli ani dospať do rána?

Asi keď som išiel do Ameriky do San Francisca.

Už niekoľko dní predtým som bol nervózny, aby sme v poriadku doleteli, zvládli všetky prestupy.

Náš syn Vojtíšek bol vtedy s mamou na Berkley a nevidel som ho tri či štyri mesiace, veľmi som sa na neho tešil.

Nikdy ste o inej ako hereckej kariére ani neuvažovali?

Uvažoval. Bol som rok na žurnalistike.

Vy ste chceli byť novinárom?

No, skôr som nechcel ísť na vojnu, lebo na herectvo ma na prvýkrát nezobrali. Ale písaval som na gymnáziu do študentského časopisu, mali sme študentské rádio…

Spomenuli ste syna. Bulvár o vás rád píše a zaujíma sa o vaše súkromie. Nedávno som sa dočítala, že s partnerom uvažujete o ďalšom dieťati, ale že to nechávate na osud. To ste ako mysleli?

Musím to uviesť na pravú mieru. Ja som žiadny rozhovor o týchto témach nikomu neposkytol a ani neposkytnem, pretože to je moje súkromie a nemám potrebu deliť sa o to s verejnosťou.

Ako je možné, že ste sa nedostali na herectvo hneď?

Boli ste detská herecká hviezda, v tom čase vás museli už všetci pedagógovia na VŠMU poznať, nie?

Poznali, ale tam bolo treba mať aj všelijaké politické body, neboli to len talentovky. Navyše to vždy závisí aj od osobných sympatií a výbere pedagóga, ktorý práve otvára ročník. V podstate som bol rád, že som sa do toho predchádzajúceho ročníka nedostal.

No ale to vyšlo ako rozhovor s vami osobne.

Veď práve. Tu o nejakej žurnalistickej etike a morál­ke niektorých ľudí z týchto plátkov nebudem ani hovoriť. Použili útržky starých rozhovorov, ktoré som robil aj niekoľko rokov dozadu a k tomu si vypočuli niekde nejaký rozhovor a dovolili si to napísať, ako keby to bol rozhovor priamo so mnou.

Potom som telefonoval so šéfredaktorom jedného plátku a on tvrdil, že je to bežná prax. Takže o mojom súkromí som pre bulvár žiadny rozhovor neposkytol.

Prečo?

Lebo ďalší rok som sa dostal k Milošovi Pietorovi, Ďurovi Slezáčikovi a Ivanovi Letkovi. Boli sme posledný ročník Miloša Pietora. Bol to úžasný človek, osobnosť a pre nás všetkých vzor, že ho stačilo len počúvať a nasávať vedomosti.

Od malička ste zažívali stretnutia so slávou, popularitou. To musela byť ťažká puberta.

Moje okolie, našťastie, vždy dohliadalo na to, aby som tomu neprepadol. Za tie roky som veľakrát videl, aké je to všetko podenkové a nič neznamenajúce. Skôr ma aj dnes pobaví, keď tomu niekto prepadne a uverí. Mal som to šťastie stretnúť sa s najlepšími českými aj slovenskými umelcami, velikánmi, vačšina z nich boli pokorní a skromní ľudia. Neviem, či to bola životná múdrosť, ale ja, čím som starší, tým viac si uvedomujem, že pokora je

Tak mi aspoň prezraďte svoj názor na umelé oplodnenie. Keby vás nejaká kamarátka poprosila, aby ste jej darovali spermie, urobili by ste to?

Daroval by som, prečo nie? Aj už nejaké také ponuky boli… Ale asi by som váhal, uprednostňujem osobný kontakt. V každom prípade to neodsudzujem. Ak má nejaká žena alebo dvojica túžbu vychovávať dieťa a prirodzenou cestou to nejde, nič proti tomu nemám.

53

Pacient nie je tovar

R OZHOVOR

Teraz ste mali v SND premiéru Elít, čo ďalšie vás v blízkej dobe čaká?

V SND začíname s nemeckým režisérom z Berlína Tilmannom Köhlerom skúšať hru Valérie Šulcovej a Romana Olekšáka Rodáci.

Potom už budú prázdniny. Cez tie by som mal točiť v Prahe seriál.

Nepozeráte na cestu?!

Jasné, pozerám, ale niekedy sa pozriem aj do scenára, ten sedí vedľa. Auto mením pomerne často, v podstate každé tri-štyri roky. Milujem vôňu nového auta, niekto by mohol urobiť taký parfum!

Keby mi niekto pred 15 rokmi povedal, že budem namotaný na nové autá a budem sledovať všelijaké vychytávky, bol by som prekvapený. Keď idem do servisu na garančnú prehliadku a tam sú nové modely, hneď mi to v hlave šrotuje.

Dovolenkovať sa nechystáte vôbec?

Ale áno, každý rok chodíme spolu veľa rodín a kamarátov, veľká partia do Grécka. Pri mori nevydržím ležať na pláži, máme požičané autá, chodíme po rôznych miestach, nájdeme dobrú pláž, kaviareň, reštauráciu. Mestské zvyklosti spojíme s morom a príjemným prostredím.

V detstve ste sa s akými autíčkami hrávali?

Prvého Ježiška, ktorého registrujem, som dostal angličáky, to bola vtedy vzácnosť, mám s tým spojené krásne spomienky. Najobľúbenejšie bolo hasičské auto, čo mi otec doniesol zo Švajčiarska.

Aj som chcel byť vodič rušňa alebo električky.

Keď som dostal bicykel, hral som sa, že som električka. Chodil som po uliciach a zastavoval, susedia nechápali, prečo na tom rohu tak dlho stojím.

Ja som ale čakal, kým nastúpia ľudia! Aj som potom zacinkal na zvončeku. Snažil som sa aj odbáčať ako električky, facinovalo ma, ako idú rovno, a zrazu sa vytočia.

Divadlo máte v Bratislave, rodinu v Brne, často točíte v Čechách, hráte so zájazdovým divadlom aj s Loutkovým divadlom Československo… Nie je únavné byť stále na cestách?

Cestujem veľmi rád a šoférovanie je pre mňa vyslovene relax. Pustím si muziku, alebo sa učím, opakujem si texty.

Vraj neznášate nedele.

Ako študent som ich neznášal. Bola to taká predzvesť nového týždňa, v pondelok už bolo treba ísť do školy, bol to pre mňa taký mŕtvy deň.

Minule sme sa zastavili v jednom malom moravskom mestečku, kde boli otvorené len dve cukrárne. Pripomenulo mi to tie časy, keď v televízii nič nešlo okrem filmov pre pamätníkov, všetko bolo pozatvárané, v cukrárni už poobede neboli zákusky, keď doniesli nanuky, to bola šialená radosť. V kinách dávali len nejaké ruské filmy a naozaj sa dalo len ísť do prírody. Padla na mňa tieseň. Teraz našťastie môžem sadnúť do auta a ísť do hociktorej krajiny v Európe, nájsť si to, čo mi vyhovuje.

„Mal som to šťastie stretnúť sa s najlepšími českými aj slovenskými umelcami, velikánmi, vačšina z nich boli pokorní a skromní ľudia.“

Teraz chcú niektorí poslanci znovu pozatvárať obchody nielen cez najväčšie sviatky, ale každú nedeľu.

Dúfam, že to nebude mať dlhé trvanie a nechajú na ľuďoch, nech sa rozhodnú sami. Nech ich nepodceňujú, že to sami nedokážu. Sú to dospelí ľudia a každý sám zváži, či chce ísť nakupovať alebo do prírody. Direktívne nariadenia mi pripadajú absurdné a pripomínajú mi totalitu. Diktovať človeku, či má ísť do kostola alebo na prechádzku alebo zbierať gaštany, je pre mňa neprijateľné a hrozné. Riadiť človeku voľný čas, to čo je?

Pacient nie je tovar

54

R OZ H OVO R

Zdá sa, že na veci verejné máte vyhranený názor.

V parlamente ste dokonca nedávno predniesli veľmi angažovanú reč k mečiarovým amnestiám. Nechystáte sa náhodou aj do reálnej politiky?

Už pri protestoch okolo Gorily som cítil, že toto je zásadná vec, nemlčať a žiadať, aby sa veci vyšetrili, lebo kým sa to všetko neočistí, neuzavrie, tak sa to svinstvo bude len kopiť a nové generácie sa budú rodiť do tohto marazmu.

odcvakne, nemá potom čo nadávať a sťažovať sa.

Nespravodlivosť a očividné klamstvo ma vie rozčúliť. Niekedy sa dokážem až tak rozohniť, že sa mi rozbúcha srdce. Trvá mi niekoľko hodín, kým sa upokojím. Ale ak je to naozaj niečo zásadné, hoci sa na to snažím zabudnúť, niekde v podvedomí mi to zostane.

º

Znamená to, že politiku aktívne sledujete? Áno, veď keď chcem žiť v tejto krajine, chcem, aby sa to tu zlepšilo, musím prejaviť aj ja nejakú aktivitu a niečo pre to urobiť. Ak sa niekto od toho

Elena Akácsová publicistka

foto: Boris Németh, Ľuboš Pilc 55

Pacient nie je tovar

KOMEN TÁ R

Lovci a morské panny

Ich vysvetlením, prečo sme prišli o ochlpenie, aj prečo máme podkožný tuk, je potreba plynulejšieho pohybu vo vode. A keďže najviac tuku majú deti, pravdepodobne ho potrebovali vo vode na zahrievanie a nadnášanie. No a to už je len krok k predpokladu, že voda uľahčovala pôrod. Prirodzené a radostné správanie novorodencov vo vode, ako vedia inštinktívne zadržiavať dych a pohybovať koordinovane končatinami až do veku štyroch mesiacov, túto hypotézu len posilňuje. Načo by bolo takéto inštinktívne správanie novorodenému lovcovi v suchej savane?

Prečo chodíme po dvoch nohách a nie po štyroch ako naši chlpatí predkovia? Máme tu niekoľko hypo­ téz a dôjde i na súboj pohlaví a na pôrody.

Všeobecne prijímaná hypotéza tvrdí, že ľudoopov vyhnali do savany z idylických afrických pralesov klimatické zmeny a následný nedostatok potravy. Na dve nohy sa začali stavať preto, lebo zver, ktorú chceli uloviť, potrebovali vidieť aj ponad vysoké trávy. Bez chládku im bolo horúco, a tak prišli o ochlpenie, no a väčšie mozgy im narástli preto, lebo pri lovení sa museli naučiť lepšie kooperovať a využívať lovecké nástroje. Toľko opakovanie učiva dejepisu šiesteho ročníka základnej školy.

Nechcem tu rozdúchavať polemiky o pôrodoch do vody, ani genderovské šarvátky medzi potomkami preceňovaných lovcov a podceňovaných zberačiek, a tak prikladám tretí názor harvadského evolučného biológa Daniela E. Liebermana, ktorý obe teórie spochybňuje.

V mimoriadnej knihe The Story of the Human Body – Evolution, Health and Disease (v češtine vyšlo ako Příběh lidského těla – evoluce, zdraví a nemoci) venuje dôvodom, prečo sa u nás vyvinul bipedalizmus, keď je to vlastne veľmi nezvyklá a telo zaťažujúca adaptácia, celú kapitolu. Mimochodom, Lieberman má prezývku bosonohý profesor, lebo je veľkým propagátorom behania naboso.

No ale k hypotéze savany je tu aj iná, konkurenčná teória. Nie je nová, ale pred rokom znovu poriadne rozčerila odborné vody a vedcov rozdelila na dva tábory.

Spôsobil to dvojdielny program rešpektovaného rádia BBC s 90-ročným britským prírodovedcom sirom Davidom Attenboroughom pod názvom The Waterside Ape. Ako naznačuje názov, pôjde v ňom o ľudoopov žijúcich pri vode.

Lieberman tiež zasadzuje zmenu chodenia do obdobia ochladenia, keď sa zmenšovali pralesy a v lesoch bolo menej ovocia – hlavná to zložka potravy našich ľudoopov. Počiatky bipedalizmu teda môžu mať pôvod aj v potrebe dočiahnuť vyššie rastúce ovocie. Keď nebolo dostupné vôbec, nešli sme však do savany loviť zver, ale hľadať tvrdšie stonky, korienky a kôru. Najdôležitejšie však je, že pri dlhom putovaní savanou nám dvojnohá chôdza umožnila šetriť energiu, oproti takým šimpanzom až štvornásobne. Chodením po dvoch sme síce stratili rýchlosť, pohodlie a stabilitu, najmä v tehotenstve, bolia nás z toho kríže, máme problémy s kolenami a vyvrtnutými členkami, ale stali sme sa schopnými vytrvalostnými chodcami a uvoľnili si ruky na neskoršiu výrobu a nosenie nástrojov.

Autorkou teórie vodných ľudoopov (aquatic ape) je velšská spisovateľka Elaine Morganová. Dlhé roky ju zosmiešňovali, pretože nie je vedkyňa a tiež preto, že v roku 1972 si v knihe The Descent of Woman (Úpadok ženy) dovolila napadnúť myšlienku, že hnacou silou evolúcie je len správanie samcov. Ak bolo v savane lovcom horúco a prišli z toho o chlpy, prečo nie sú zberačky, ktoré zostali v tieni pralesa, chlpatejšie? A prečo sú ľudia jediní bezchlpí suchozemskí cicavci, pričom vo vode sa takých rochní viacero?

Morganová vychádzala z práce morského biológa Alistera Hardyho, ktorý prišiel s teóriou, že tlupa lesných opíc uviaznuvších na veľkom ostrove (dnešná Etiópia) sa prispôsobila životu pri vode. Utekala do vody pred predátormi, plávala, potápala sa a hľadala potravu. Brodila sa a aby vo väčších hĺbkach mohla stále dýchať, dvíhala sa na zadné nohy. Hardy na svoju teóriu prišiel pri čítaní práce, ktorá skúmala, prečo je človek jediný suchozemský cicavec, ktorý má tuk umiestnený pod kožou.

Uvedomil si, že to má človek spoločné s vodnými a polovodnými cicavcami – napríklad s hrochmi a veľrybami – a vyvodil z toho záver, že aj my musíme mať predkov vodných. Hardyho nikto nebral vážne, iba autor Nahej opice Desmond Morris a Morganová.

Ak sa ale niekedy bude hlasovať, tak ja sa všetkými nohami, rukami aj podkožným tukom hlásim k vodným prapredkyniam

º

Elena Akácsová publicistka

56

Reprodukčná medicína

86

100

113

Úloha muža v reprodukcii Iba komparz alebo 50 % úspechu?

Predčasne narodené deti – mož­ nosti súčasnej medicíny

Viacplodová tehotnosť

T ÉMA Č ÍSLA

Zanechať kúsok seba

„Príroda si cestu nájde.“ Veta, ktorá je najčastejšie používaná biológmi pre akýkoľvek proces týkajúci sa živých organizmov (vrátane človeka). Žiaľ, v oblasti ľudskej reprodukcie sme v posledných rokoch svedkami, že interval hľadania je príliš dlhý, a preto len ťažko kompatibilný s vopred predurčenými biologickými hodinami ženy. Ako však ukazujú najnovšie práce, kvalita fertilizačného potenciálu sa vekom (a určite aj v súvislosti s pribúdajúcimi ochoreniami) znižuje aj u mužov, napriek tomu, že horný vekový limit pre reprodukciu u nich nie je určený.

Reprodukčná medicína

58

MUDr. Marta Dobáková medicínska riaditeľka, Alpha medical

TÉMA ČÍSLA

Úvod V prvých rokoch sexuálneho života si páry dávajú úzkostlivo pozor, aby sa partnerka nedostala do iného stavu. Až na výnimky zanietene pracujú na budovaní kariéry, zabezpečení bývania, užívajú si bezstarostné roky bez záväzkov. Prejde 10 – 15 rokov a až potom sa začnú rozhliadať okolo seba, pretože jednak začnú pociťovať určitý stereotyp, jednak cítia potrebu odovzdať niekomu svoje vedomosti a skúsenosti – a mať vlastné dieťa sa vtedy ukazuje ako logická voľba. Logická je z pohľadu moderného životného štýlu, pohľad z druhej strany (ten biologický) už až tak optimisticky nevyzerá. V porovnaní s minulosťou tak narastá skupina prvorodičiek vo vyšších vekových skupinách – tieto ženy však zákonite majú viac zdravotných komplikácií, čo ich plod znevýhodňuje vo všetkých nárokoch. Okrem fyzických predpokladov sa menia aj tie mentálne – ako trefne poznamenáva prof. Calda v jednom svojom rozhovore, „dieťa je nepretržitý flám“ a určite nebude nikto polemizovať o tom, že pozbierať sa po prebdenej noci trvá dvadsiatničke hodinu, zato tridsiatničke 2 dni a v štyridsiatke to trvá ešte dlhšie.

Dieťa – to nie je len pekná fotka v značkovom kočíku na Facebooku, sú to prebdené noci, tíšenie nočných strachov a horúčok, spoločné prežívanie všetkých dôležitých období, poskytnutie podpory nielen finančnej, ale najmä citovej.

ALPHA MEDICAL VŽDY NABLÍZKU

do 24 hod.

• Výsledky rutinných vyšetrení poskytujeme do 24 hodín od doručenia vzorky do laboratória.

7/24

• Nonstop dostupnosť vyšetrení v rámci nepretržitej prevádzky našich nemocničných laboratórií.

• Call centrum 0850 150 000, ktoré je počas pracovných dní k dispozícii od 7:30 do 16:30 hod., na požiadanie vyrieši všetky akútne zvozy materiálu.

Cesta k dobrej fertilite začína v detstve Kryptorchizmus (neprítomnosť jedného alebo oboch testes v skróte) sa vyskytuje u 2,4 – 5,0 % novorodencov, do 3 mesiacov po narodení je výskyt 1 – 2 %, po 6 mesiacoch je už spontánny zostup nepravdepodobný. Napriek včasnej a úspešnej liečbe (operovať kryptorchizmus je ideálne medzi 6. a 12. mesiacom života kvôli budúcej fertilite, ale nie je jasné, či táto stratégia redukuje aj riziko rakoviny) majú chlapci s bilaterálne nezostúpenými testes 6× vyššie riziko, že budú neplodní než chlapci s unilaterálne nezostúpenými testes. Etiológia kryptorchizmu známa nie je: podozrievajú sa endokrinné disruptory (dietylstilbestrol), mutácie, napríklad v géne pre androgén, nízka pôrodná hmotnosť novorodenca (< 2 500 g), insuficiencia placenty, novorodenci obéznych matiek či narodení cisárskym rezom a taktiež organické zlúčeniny chlóru, ktoré sa hromadia v tukovom tkanive. Následky kryptorchizmu (indukuje tvorbu autoprotilátok proti sper­miám) sú zrejmé: redukovaná fertilita (pri unilaterálnom kryptorchizme o 17 – 30 % znížená hustota spermií a v 13 % azoospermia, pri bilaterálnom kryptorchizme o 50 % znížená hustota spermií a v 89 % azoospermia), depresie a rakovina testes (seminóm).

• Takmer celé územie SR je pokryté pravidelnými zvozmi a sieťou laboratórií.

• Špecializované vyšetrenia sústredené v centrálnych laboratóriách umožňujú skracovať dodanie vý­ sledkov aj veľmi zriedkavo poža­ dovaných vyšetrení na minimum.

?

• Prostredníctvom call centra máte prístup aj ku konzultačným službám, buď priamo v laboratóriách, alebo na našom medicínskom úseku.

59

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

V súčasnosti predstavuje ideálna liečba kombináciu chirurgickej a hormonálnej liečby, budúcnosť je zrejme vo využití epidermálneho rastového faktora či v liečbe kmeňovými bunkami (1).

Kisspeptín Kisspeptín bol nedávno opísaný ako kľúčový regulátor ľudskej reprodukčnej osi. Známy je od roku 1996, v roku 2000 bol popísaný receptor (GPR54), cez ktorý pôsobí. Produkovaný je v hypotalame, pri stimulačnom pôsobení na pulznú sekréciu GnRH interaguje s dvoma ďalšími neuropeptidmi, a to s neurokinínom B a dynorfínom (2). Ukazuje sa, že jeho vylučovanie je o. i. silne ovplyvnené nutričným stavom organizmu. Kisspeptín je nazývaný aj ako „detonátor puberty“. Samotná puberta, označovaná ako „manifestácia reprodukčnej kompetencie“, predstavuje ukážku fungujúcej zložitej interakcie medzi neuroendokrinnými systémami a systémami kontrolujúcimi metabolické regulácie. Aktiváciu kisspeptínu a jeho receptora v súvislosti s pubertou s vysokou pravdepodobnosťou zabezpečuje leptín, dnes už dobre známy hormón tukového tkaniva (3). Kisspeptín rovnako indukuje dozrievanie vajíčka u žien podstupujúcich IVF liečbu. U žien, ktoré boli označené nálepkou „neplodnosť z neznámych príčin“, boli nájdené práve nízke hodnoty kisspeptínu. Kisspeptín zvyšuje tiež LH- pulzatilitu u žien s hypotalamickou amenoreou a určité liečebné využitie kisspeptínu sa predpokladá aj u mužov s rakovinou prostaty. Na základe vyššie spomenutých fyziologických skutočností je predpoklad, že kisspeptín môže byť v blízkej budúcnosti novým liečebným cieľom, a to nielen pri poruchách plodnosti (2).

Príčiny spontánnych potratov Asi 12 – 15 % klinicky rozpoznaných tehotenstiev končí spontánnym potratom. Príčiny nie sú známe, hoci sa predpokladá efekt chromozómových abnormalít a faktorov zo strany matky vrátane nutričného stavu jej organizmu.

Tím vedcov z Iránu uskutočnil na vzorke 331 žien s potratom pred 14. týždňom a na kontrolnej vzorke 331 tehotných s normálne prebiehajúcim tehotenstvom merania, z ktorých je zrejmé, že spontánny potrat ukončil tehotenstvo v tých prípadoch, keď matka nekonzumovala dostatočne pestrú stravu

Spontánny potrat ukončil tehotenstvo v tých prípadoch, keď matka nekonzumovala dostatočne pestrú stravu s presne definovaným dostatočným zastúpením ovocia, zeleniny, strukovín a cereálií, vitamínov (najmä vitamínu C, B6, B12 a kyseliny listovej), železa a zinku.

Reprodukčná medicína

60

TÉMA ČÍSLA

s presne definovaným dostatočným zastúpením ovocia, zeleniny, strukovín a cereálií, vitamínov (najmä vitamínu C, B6, B12 a kyseliny listovej), železa a zinku.

Týkalo sa to najmä žien z nižších socioekonomických skupín, čo evokuje záver, že v krajinách s vyšším percentom spontánnych potratov treba zlepšovať nielen zdravotnú starostlivosť, ale aj životnú úroveň obyvateľstva (4).

Lieky ako skrytá príčina neplodnosti?

Je určitým paradoxom, že dosiaľ neboli realizované observačné ani randomizované klinické štúdie, ktoré by s dostatočnou štatistickou silou poukázali na vzťah a efekty (reverzibilné alebo trvalé) na užívanie konkrétneho lieku a vplyv na mužskú plodnosť, ktorá za posledných 50 rokov významne poklesla. V tomto smere by sa mohlo začať s antibiotikami a antihypertenzívami, ktoré patria k najpredpisovanejším na svete (5).

Záver Dalo by sa nájsť veľa zaujímavých tém a výskumov, ktoré priamo či nepriamo súvisia s ľudskou reprodukciou. Dnes veľa krajín, najmä na ázijskom kontinente, bojuje s populačnou explóziou a vymýšľa spôsoby, ako efektívne znížiť prírastky obyvateľstva. Naopak, európsky kontinent rieši celkom opačný problém. Žijeme vzrušujúce časy. Každú chvíľu uzrie svetlo sveta nejaký produkt či objav uľahčujúci našu existenciu. Strácame prirodzenosť, aby sme v umelých výdobytkoch vedy našli svoju prítomnosť a budúcnosť. Aj pri ľudskej reprodukcii sme od prirodzených metód prešli k tým vedeckejším. Áno, môžeme si to finančne dovoliť. Je to ale naozaj vo všetkých aspektoch ten najlepší variant pre nás? A čo je najlepšie pre samotné, takto počaté, dieťa? Naozaj sú pre stredoškoláka optimom rodičia po päťdesiatke? A čo vlastne môžeme očakávať od detí narodených vďaka metódam asistovanej reprodukcie? Odpoveď na túto otázku dá len čas – dnes nikto z vedeckej obce nevie odhadnúť, s akými problémami (a či vôbec) sa budú tieto deti v dospelosti boriť, aké spektrum onkologických či psychických ochorení budeme v súvislosti s touto generáciou riešiť. A budú mať takto počaté deti rovnaké zmýšľanie, rovnakú silu ľudskosti voči nám, o ktorých sa budú musieť postarať?

Pozbierať sa po prebdenej noci trvá dvadsiatničke hodinu, zato tridsiatničke 2 dni a v štyridsiatke to trvá ešte dlhšie.

Literatúra 1. Fatma Fawzy, Amr Hussein, Mostafa Mahmoud Eid, Ahmed Mahmoud El Kashash, Hosni Khairy Salem: Cryptorchidism and Fertility, Clinical Medicine Insights: Reproductive Health. 2015, 9:39 – 43.

2. Holly Clarke, Waljit S. Dhillo, Channa N. Jayasena: Comprehensive Review on Kisspeptin and Its Role on Reproductive Disorders, Endocrinology and Metabolism. 2015 Jun; 30(2):124 – 141.

3. Krásničanová, H: Vztahy mezi tělesnou hmotností a skeletální a sexuální maturací. Stav výživy a biologický věk – vybrané auxologické aspekty.

Postgraduální medicína, príloha 2/2010.

4. Rahimeh Ahmadi, Saeideh Ziaei, Sosan Parsay: Association between Nutritional Status with Spontaneous Abortion, Royan Institute International Journal of Fertility and Sterility. Vol 10, No 4, Jan-Mar 2017, pages: 337 – 342.

5. Antonio Simone Lagana, Salvatore Giovanni Vitale, Paola Laconianni, Simona Gatti, Francesco Padula: Male Infertility during Antihypertensive Therapy: Are We Addressing Correctly the Problem? Royan Institute International Journal of Fertility and Sterility. 2016 Oct-Dec; 10(3): 267 – 269.

61

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Staršie ženy a tehotenstvo Medzi právom na reprodukciu a zdravým rozumom Právo na reprodukciu patrí medzi základné ľudské práva. Rodenie detí v staršom veku ženy však so sebou prináša aj medicínske riziká. Demografické údaje Európy a Severnej Ameriky poukazujú na skutočnosť, že v týchto krajinách dochádza k znižovaniu pôrodnosti a k zvyšovaniu veku rodičiek. Tento trend sa nevyhýba ani Slovensku. Na jednej strane sa deti rodia do ekonomicky zabezpečených rodín, na druhej strane však v staršom veku klesá fertilita, zvyšuje sa riziko geneticky podmienených ochorení u detí a pribúdajú aj ochorenia matiek.

S týmito skutočnosťami sú konfrontovaní špecialisti z odboru reprodukčnej medicíny a reprodukčnej genetiky.

Reprodukčná medicína

62

MUDr. Katarína Melišová, CSc. Oddelenie klinickej genetiky, Novapharm s. r. o, ProCare Trnavské mýto, Bratislava

TÉMA ČÍSLA

Úvod

Delenie pohlavných buniek je zložitý proces. Počas neho dôjde k dvom deleniam. Meióza I – redukčné delenie – počet chromozómov je redukovaný na polovičný (haploidný). V tejto fáze dochádza k párovaniu homologických chromozómov a k rekombinácii genetického materiálu. Toto obdobie je kritické pre správnu segregáciu chromozómov. Meióza II – ekvačné delenie – DNA sa nereplikuje a chromatídy každého chromozómu sa oddeľujú a prechádzajú do dcérskych buniek. (Obrázok č. 1) Ženské a mužské pohlavné bunky sa vyvíjajú odlišne. Poradie jednotlivých krokov je rovnaké, ale časový priebeh je odlišný. Ženská meióza začína naraz vo včasnom fetálnom období. Proces sa zastaví a je ukončený až po vniknutí spermie do vajíčka. Počas tohto dlhého obdobia sa kumulujú faktory prostredia (chemické, fyzikálne, biologické) ako napríklad pesticídy, antibiotiká, radiačné žiarenie a nepriaznivo ovplyvňujú proces zrecieho delenia (2). Mužská meióza prebieha v mnohých bunkách kontinuálne v priebehu celého života dospelého muža.

Chromozómy sa so stúpajúcim vekom ženy čoraz častejšie nesprávne rozdeľujú. Nie je známe, ako presne k tomu na molekulárnej úrovni dochádza (3). Štúdie zaoberajúce sa príčinami reprodukčných strát dokázali, že asi 10 % je zapríčinených zmenami počtu chromozómov (aneuploidií). U žien na konci reprodukčného obdobia prevyšuje incidencia trizómií a monozómií 50 %. (4) Omyly, ktoré vedú k aneuploidiám, sa takmer vždy zistia v oocytoch. Prevažná väčšina nesprávneho rozdelenia (nondisjunkcie) nastáva v I. meiotickom delení. Okolo 50 % reprodukčných strát do 8. týždňa gravidity je zapríčinených numerickými chromozómovými aberáciami (5, 6). Najnovšie práce sa posúvajú do najvčasnejších období embryonálneho vývoja pri pred­ implantačnej genetickej diagnostike. Metódou aCGH je z blastoméry alebo trofoektodermu (budúcej placenty) možné diagnostikovať numerické a štruktúrové chromozómové aberácie ešte pred embryotransferom v rámci asistovanej reprodukcie. Najčastejšie omyly sa vyskytujú u chromozómov 15, 16, 17 a 18, boli však zistené u všetkých 23 chromozómov.

Väčšina numerických chromozómových aberácií má vysoký abortívny potenciál. Embryo sa buď zastaví vo vývoji, alebo sa potráca. U potratených embryí do 8. týždňa gravidity sa najčastejšie vyskytuje trizómia 16. chromozómu (7). Ďalším „okienkom“ na sledovanie aneuploidií je prenatálna genetická diagnostika. Na konci I. trimestra sa robí odber choriových klkov (CVS) a optimálne v 16. – 20. týždni sa odoberá plodová voda (amniocentéza). Do týchto období sa dostávajú plo-

Na Slovensku za posledné desaťročia klesá úhrnná plodnosť na jednu ženu a stúpa priemerný vek prvorodičiek. Kým v roku 1960 pripadlo na 1 ženu 3,04 dieťaťa, v roku 2015 to bolo iba 1,40. Priemer za rok na Európsku úniu predstavuje 1,58 dieťaťa na 1 ženu. Na Slovensku sa v roku 2015 narodilo 55 786 detí. Podľa vekového zloženia pripadá najviac pôrodov do vekovej skupiny 25 – 35 rokov (61 %). V roku 1993 to bolo iba 38 % pri celkovom počte 73 000 narodených detí.

Priemerný vek rodičiek bol v roku 2015 na Slovensku 27,1 roka, v Európskej únii 28,9 roka. (1)

Príčiny Príčiny tohto trendu sú najmä štúdium, náročné zamestnanie, vyššia migrácia za prácou, ekonomické zabezpečenie, sebarealizácia žien. Takto ženy odsúvajú materstvo na neskôr. Mladistvý vzhľad je možné udržať, avšak príroda a fyziologické pochody v ováriách sa oklamať nedajú. Ováriá starnú, vajíčka vplyvom faktorov prostredia strácajú na počte a kvalite. Klesá ovariálna rezerva, a tým sa znižuje šanca otehotnieť.

meióza replikácia DNA a chromozómu

anafáza I

cytokinéza I

cytokinéza II

dcérske bunky nie sú geneticky zhodné s materskou bunkou Obrázok č. 1: Meióza

63

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA Tabuľka č. 1: Riziko výskytu Downovho syndrómu v závislosti od veku matky (12)

dy s trizómiami chromozómov 21 – Downov syndróm, 18 – Edwardsov syndróm, 13 – Patauov syndróm, a aneuploidie pohlavných chromozómov. Ide o syndrómy: Turnerov – monozómia X, syndróm XXX, Klinefelterov syndróm XXY. Ostatné chromozómy sa v zmenenom počte vyskytujú extrémne zriedkavo (8, 9).

Po 35. roku života ženy fertilita klesá. Ženy buď čoraz častejšie nemôžu otehotnieť (sterilita I), alebo potrácajú (sterilita II). V takom prípade sa musia obrátiť na pomoc v centrách asistovanej reprodukcie.

Nezriedka sa stáva, že rodičovstvo dosiahnu až po oplodnení v skúmavke – in vitro fertilizáciou (IVF) alebo až s darovaným oocytom. Vekom muža dochádza k zhoršovaniu parametrov spermiogramu, a tak sa stáva otehotnenie čoraz komplikovanejším. S vekom muža stúpa riziko nesprávneho rozdelenia chromozómov v spermiách minimálne, dochádza však častejšie k poruchám na úrovni samotnej DNA a vznikajú bodové mutácie, ktoré spôsobujú monogénové, geneticky podmienené ochorenia. So stúpajúcim vekom muža dochádza k ovplyvneniu metylácie DNA a k zmenám epigenetických procesov (10, 11). (Tabuľka č. 1) Najväčším rizikom, ktoré tehotným ženám v staršom veku hrozí, je narodenie dieťaťa s Dow­ novým syndrómom.

Riziko Downovho syndrómu pri narodení

20

1 441

25

1 383

30

959

32

695

34

430

35

338

36

259

38

162

39

113

40

84

42

52

44

38

45

32

b) II. trimester – markery chromozómových aberácií: NF (nuchal fold – šijová riasa), pseudocysty chorioidálneho plexu, skrátenie dlhých kostí, dvojcievny pupočník, intrakardiálny hyperechogénny fokus, pyelektázie, hyperechogenita GIT-u

Diagnostika Na vytipovanie rizikových pacientiek existujú prenatálne skríningy. Najčastejšou indikáciou k prenatálnej genetickej diagnostike je v súčasnosti na Slovensku pozitívny biochemický skríning pre Downov syndróm. Hneď za ňou nasleduje indikácia vek pacientky. Pôvodne bola veková hranica 35 rokov, od roku 2006 sa táto hranica posunula na 38 rokov (Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva SR o prenatálnom multimarkerovom skríningu VVCH č. 14631-3/2006).

Skríningové programy Kombinovaný test I. trimestra – PAPP-A, voľný beta-hCG (voľná podjednotka beta humánneho choriového gonadotropínu), v kombinácii s UZ markerom NT. Stanovuje riziká trizómie 21, 18 a 13 a oNTD (odkrytých rázštepov neurálnej trubice).

Double test II. trimestra – AFP (alfa-fetoproteín), celkový hCG a vek. Stanovuje riziká trizómie 21 a 18.

Typy skríningov: 1. Prenatálny multimarkerový skríning VVCH plodu a) I. trimester – biochemický skríning – kombinovaný skríning (biochemický a UZV) b) II. trimester – biochemický skríning

Triple test II. trimestra – AFP, celkový hCG, uE3 (nekonjugovaný estriol) a vek. Stanovuje riziká trizómií 21, 18, oNTD a Smithovho-Lemliho-Opitzovho syndrómu.

Quadruple test II. trimestra – AFP, hCG, uE3, inhibín a vek. Stanovuje riziká trizómií 21, 18, oNTD a Smithovho-Lemliho-Opitzovho syndrómu.

2. Ultrazvukový skríning VVCH plodu a) I. trimester – meranie NT (nuchal translucency – šijové prejasnenie), NB (nasal bone – nosová kosť), frontomaxilárny uhol, trikuspidálna regurgitácia Reprodukčná medicína

Vek matky (roky)

Intergrovaný skríning I. a II. trimestra – kombinácia PAPP-A, voľný beta-hCG, NT z I. trimestra s parametrami AFP, hCG, uE3, prípadne inhibínu a veku. Je to pravdepodobne najpresnejší test, ktorý pri 5-percent64

TÉMA ČÍSLA

nej FPR (false positivity rate – falošná pozitivita) zachytí 94 % plodov s Downovým syndrómom.

3. kordocentéza – odber pupočníkovej krvi plodu od 18. týždňa gravidity.

Sekvenčný test I. a II. trimestra – spojenie kombinovaného testu I. trimestra a biochemického testu II. trimestra.

Laboratórne genetické vyšetrenia Na vyšetrenie chromozómov sa využívajú cytogenetické a molekulárno-genetické vyšetrenia alebo ich kombinácia. V II. trimestri gravidity sa najčastejšie vyšetrujú amniocyty – bunky plodovej vody, v I. trimestri choriové klky a v špeciálnych prípadoch lymfocyty periférnej krvi.

Cytogenetické vyšetrenie – dlhodobá kultivácia buniek plodovej vody, choriových klkov, trvajúca 7 – 10 dní alebo 72-hodinová kultivácia lymfocytov periférnej krvi plodu. Po spracovaní a farbení zostavuje cytogenetik karyotyp plodu, pri ktorom posúdi počet a štruktúru chromozómov.

FISH – fluorescenčná in situ hybridizácia. Z natívnych alebo kultivovaných buniek po zafarbení fluorescenčnými farbivami na sklíčku cytogenetik hodnotí počet a/alebo štruktúru chromozómov. Prenatálne kity hodnotia chromozómy 21, 18, 13 a chromozómy X a Y. QFPCR – metódou kvantitatívnej fluorescenčnej PCR pomocou špecifických sond prostredníctvom počítačového softvéru molekulárny genetik vyhodnotí počet určitých chromozómov. Prenatálne kity hodnotia chromozómy 21, 18, 13 a chromozómy X a Y. Výhodou QFPCR a FISH je rýchlosť vyšetrenia do 24 hodín a možnosť využitia nekultivovaných buniek.

Sérový integrovaný test I. a II. trimestra – integrácia biochemického testu I. a II. trimestra bez UZ markeru NT. Kontingenčné testy – rozdeľujú populáciu tehotných na ženy s nízkym, stredným a vysokým rizikom. Ženy s vysokým rizikom podstupujú prenatálnu genetickú diagnostiku s karyotypizáciou, ženy so stredným rizikom sú ďalej sledované (biochemický skríning II. trimestra a ultrazvukový skríning minor markerov chromozómových aberácií). Ženy s nízkym rizikom ďalší skríning nepotrebujú.

Neinvazívny prenatálny test trizómií 21, 18 a 13 z voľne cirkulujúcej fetálnej DNA v plazme matky (NIPT) – test na rozdiel od biochemických skríningov analyzuje fetálnu DNA. Dá sa uskutočniť od 10. týždňa gravidity. Zachytí 99 % plodov s Downovým syndrómom. Rozvojom metodík postupne pribúdajú ďalšie geneticky podmienené ochorenia ako napríklad vybrané mikrodelečné syndrómy.

Ochorenia žien v staršom veku

Najčastejšie invazívne metódy prenatálnej diagnostiky: 1. CVS (chorionic villus sampling) – odber choriových klkov v 11. – 13. týždni gravidity, 2. amniocentéza – odber plodovej vody, optimálne v 16. – 20. týždni gravidity,

Starší vek prináša so sebou aj systémové a gynekologické ochorenia, ktoré sú rizikové pre plod a/alebo pre samotnú tehotnú. Ide predovšetkým o hypertenziu, diabetes mellitus, zápalové ochorenia, endometriózu, myomatózny uterus, prekancerózy atď.

Najväčším rizikom, ktoré tehotným ženám v staršom veku hrozí, je narodenie dieťaťa s Downovým syndrómom.

65

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Diabetes mellitus a gravidita U starších tehotných stúpa prevalencia diabetu 2. typu, ako aj prevalencia gestačného diabetu (GDM). Príčinou je znížená citlivosť organizmu na inzulín vplyvom tehotenských hormónov. Medzi rizikové faktory patrí aj starší vek tehotnej, diabetes mellitus v rodine, gestačný diabetes v predchádzajúcej gravidite, hypertenzia, pôrod dieťaťa nad 4 000 g. Ak sú rizikové faktory prítomné, je indikované uskutočniť oGTT (orálny glukózo-tolerančný test) už v 1. – 16. týždni gravidity. V prípade negativity treba test opakovať na konci II. trimestra.

Následky GDM pre matku: • preeklampsia, • infekty močových ciest, • ketonúria, • rozvoj DM 2. typu (u 40 % žien do 15 – 20 rokov).

Následky pre plod GDM začína spravidla v II. trimestri, a preto nespôsobuje vrodené vývinové chyby plodu, ako tomu môže byť pri DM 1. a 2. typu. Glukóza preniká cez placentu, avšak inzulín nie a plod rastie rýchlejšie (makrosómia) – tuk sa ukladá do obličiek, pečene a srdca. Po pôrode sa znižuje príjem cukru a stúpa inzulín, novorodenci sa dostávajú do hypoglykémie. Rizikovým faktorom je aj predčasný pôrod a častejšie ukončenie gravidity cisárskym rezom. U nezrelých detí sa môže vyvinúť respiračný distress syndróm z nedostatku surfaktantu. U detí matiek – diabetičiek je častejšia polyglobúlia, novorodenecká žltačka. U žien s diabetom 1. a 2. typu je zvýšené riziko VVCH detí, predovšetkým syndróm kaudálnej regresie.

U tehotnej je potrebné monitorovanie glykémie, tlaku, spolupráca s diabetológom na úprave diabetu. Úprava režimu tehotnej – diéta, pohybové aktivity, dostatočný príjem tekutín (1,5 – 2 l/deň) a v prípade potreby liečba inzulínmi.

Preeklampsia Preeklampsia je ochorenie tehotných žien, ktoré sa prejavuje hypertenziou 140/90 torr, prítomnosťou bielkoviny v moči 0,5 g/24 hod. a prípadne rozvojom edémov. Jej frekvencia sa v Slovenskej republike v roku 2014 pohybovala na úrovni 2,2 % (13). Môže sa vyskytnúť v tehotenstve prvýkrát, ale môže byť aj superponovaná, nasadá na primárnu hypertenziu, ktorá má horšiu prognózu. Z preeklampsie sa môže vyvinúť život ohrozujúci stav eklampsia, čo je záchvat tonicko-klonických kŕčov bez inej mozgovej patológie.

Materská mortalita sa udáva 0 – 1,8 %, v rozvojových krajinách až 14 % (14).

Rizikové faktory zo strany matky: • primárna a sekundárna hypertenzia (choroby obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy), • obezita, zvýšený prísun soli, hyperlipidémia, fajčenie, • vek nad 35 rokov.

Rizikové faktory zo strany plodu: • vrodené vývojové chyby, • viacplodová gravidita, • mola hydatidosa.

Reprodukčná medicína

66

So stúpajúcim vekom rodičiek sa začínajú otvárať témy ako napríklad právo dieťaťa na rodičov, alebo či budú rodičia schopní sa o dieťa postarať, a to nielen po stránke ekonomickej, ale aj po stránke emočnej a zdravotnej.

TÉMA ČÍSLA

Príznakmi preeklampsie sú hypertenzia a jej rôzne stupne závažnosti (bolesti hlavy, poruchy zraku, únava, nauzea). Hrozí nebezpečenstvo zmien v placente, čo ohrozuje vývoj plodu – IUGR (intrauterinná rastová retardácia), mŕtvorodenosť, predčasný pôrod.

Tehotenstvá s eklampsiou sú spojené so zvýšeným rizikom materskej morbidity a mortality.

(až 10-násobne), pričom s vekom stúpa (až o 5 %) (20).

Vzhľadom na negatívny vplyv na plod a matku (21) vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR v roku 2009 odborné usmernenie, v ktorom odporúča skríning porúch funkcie štítnej žľazy pri prvom vyšetrení tehotnej ženy, optimálne do 10. týždňa gravidity. Odporúča sa vyšetrenie TSH a autoprotilátok proti tyreoperoxidáze (aTPO). Vzhľadom na možné postihnutie neuropsychických funkcií plodu treba v gravidite liečiť aj minimálnu subklinickú hypotyreózu.

Vyskytujú sa nasledujúce komplikácie: • predčasné odlúčenie placenty (7 – 10 %), • DIC (disseminovaná intravaskulárna koagulopatia) – rozvrat hemostázy, tvorba trombov, vyčerpanie koagulačných faktorov s nekontrolovaným krvácaním (7 – 11 %), • HELLP syndróm – hemolytická anémia, elevácia hepatálnych testov, zníženie počtu trombocytov (10 – 15 %), • pľúcny edém (3 – 5 %), • aspiračná pneumónia (2 – 3 %), • kardiopulmonálne zlyhanie (2 – 5 %).

Uterus myomatosus Myóm maternice sa vyskytuje asi v 0,5 % tehotenstiev, predovšetkým u starších prvorodičiek. Vo veku 40 rokov má myómy až tretina žien. V gravidite môžu byť príčinou potratu, predčasného pôrodu, vcestnej placenty a nepravidelných polôh plodu. V gravidite sa môžu stať pôrodnou prekážkou a stopkaté myómy môžu v gravidite torkvovať. V niektorých prípadoch je indikovaný cisársky rez (22).

Starší vek rodičov a výchova

Perinatálna mortalita predstavuje 5,6 – 11,8 %.

Podieľa sa na nej predovšetkým prematurita – v 50 % (15, 16).

Pôrod dieťaťa v staršom veku má svoje pozitíva aj negatíva. Na jednej strane sú rodičia emočne vyzretí, majú lepšiu odolnosť voči stresu, lepšiu adaptáciu, sú ekonomicky zabezpečení. Po počiatočnej eufórii prichádzajú každodenné starosti s dieťaťom. Na jednej strane starší rodičia riešia mnohé situácie zrelo, s nadhľadom. Na druhej strane sa však nožnice roztvárajú a rodičia chcú mať viac pohodlia, pokoja, prestávajú rozumieť svojim deťom, vplyvom veku sa stávajú emočne plytšími. Uvedomenie si týchto skutočností môže priniesť strach, obavy, depresiu (23).

V staršom veku sa začínajú hlásiť chronické a onkologické ochorenia. So stúpajúcim vekom rodičiek sa začínajú otvárať témy ako napríklad právo dieťaťa na rodičov, alebo či budú rodičia schopní sa o dieťa postarať, a to nielen po stránke ekonomickej, ale aj po stránke emočnej a zdravotnej.

Predčasný pôrod Ženy nad 40 rokov majú 25-percentné riziko potratu, majú vyššie riziko predčasného pôrodu, častejšie sa rodia deti s nižšou pôrodnou hmotnosťou a staršie ženy častejšie rodia cisárskym rezom (17).

Predvídanie predčasného pôrodu je veľmi obťažné. Jedným z markerov, ktorý sa používa, je test prítomnosti fetálneho fibronektínu v cervikovaginálnom sekréte v 22. – 34. týždni gravidity. Fetálny fibronektín je zložkou amniochoriového spojenia.

Prítomnosť v pošve potvrdzuje jeho únik. Pozitívny výsledok znamená rizikový faktor predčasného pôrodu. Najnovšie metacentrické štúdie však hodnotu fibronektínu ako markera predčasného pôrodu začínajú spochybňovať. (18, 19)

Záver Hypotyreóza v gravidite Hormóny štítnej žľazy (tyroxín a trijódtyronín) sú nevyhnutné pre správny vývoj centrálnej nervovej sústavy (CNS), hypotalamo-hypofyzárnej osi, pľúc, skeletu, post­natálneho intelektu. V gravidite je potreba tyroidálnych hormónov vyššia priemerne o 25 – 50 ug tyroxínu denne, ako bola pred ňou. Najčastejšou príčinou subklinických dysfunkcií štítnej žľazy je autoimúnne postihnutie. Prevalencia subklinickej hypotyreózy je 0,5 – 2 % s častejším výskytom u žien

S pribúdajúcim vekom tehotných žien stúpajú zdravotné riziká, diskomfort, stres a komplikácie, ktoré sú u mladších ročníkov neporovnateľne zriedkavejšie. Navyše zodpovedný rodič chce vychovať svoje deti do dospelosti a rád by sa dožil aj vnúčat. Z tohto pohľadu je optimálne plánovať rodičovstvo vo veku 25 – 30 rokov.

67

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Literatúra 1. Eurostat (online data code: demofind) 2. Nagaoba S. I., Hassold T. J., Hunt P. A.: Human aneuploidy: mechanisms and new insights into an age – old problem. Nat rew Genet 2012; 13: 493 – 504 3. Mantikou E., Wong K. M., Repping S., Mastenbroek S.: Molecular origin of mitotic aneuploidies in preimplantation embryos. Biochem Biophys Acta 2012; 1822: 1921 – 30 4. Hassold T. J., Hall H., Hunt P. A.: The origin of human aneuploidy: where we have been, where we are going. Hum Mol Genet 2007; 16: 203 – 208 5. Hsu L. Y. F.: Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through amniocentesis. In: genetic disorders and the fetus, 3rd edition (Milunsky A. ed), 1992; 179 – 248, Johns Hopkins University Press Baltimore 6. Kratzer P. G., Golbus M. S., Schonberg S. A.: Cytogenetic evidence for enhanced selective miscarriage of trisomy 21 pregnancies with advanced maternal age. Am J Med Genet 1992; 44: 647 – 663 7. Capalho A., Bono S., Spizzichino L., Biricik A., Baldi M., Colamaria S., Ubaldi F. M., Rienzi L., Fiorentino F.: Sequential comprehensive chromosome analysis of polar bodies blastomeres and trophoblast: insight into female meiotic errors and chromosomal agregation in preimplantation window of embryo development. Hum reprod 2013; 28: 509 – 18 8. Brambati B., Tului L., Cislaghi C., Alberti E.: First 10,000 chorionic villus sampling performed on singleton pregnancies by a single operator. Prenat Diagn 1998; 18: 255 – 266 9. The Canadian Early and Midtrimester Amniocentesis Trial (CEMAT) Group randomised trial to assess safety and fetal outcome of early and midtrimester amniocentesis. Lancet 1998; 351: 242 – 247 10. Ramsesmy R., Chiba K., Butler P., Lamb D. J.: Male biological clock: a critical analysis of advanced paternal age. Fertil Steril 2015; 103: 1402 – 6 11. Perrin M. C., Brown A. S., Malaspina D.: Aberrant epigenetic regulation could explain the relations of paternal age to schizophrenia. Schizophr Bull 2007; 33 (6): 1270 – 3 12. Morris J. K., Wald N. J., Mutton D. E., Alberman E.: Revised estimates of the maternal age specific live birth prevalence of Downs’ syndrome. J.Med Screen 2002; 9, 2 – 6 13. NCZI, 2016 ZŠ-51/2016. Štatistika Starostlivosť o rodičku a novorodenca 2014 14. Onus S.O., Aisin A.O.:Maternal and fetal outcome in eclamptic patients in Benin City Nigeria. J Obstet Gyn 2004, 14, (7): 765 – 768 15. Murín B.: Eklampsia – život ohrozujúci stav. Actual Gyn 2010; 2, 32 – 36 16. Lukačín Š., Murín B.: Hellp syndróm. Gynekológia pre prax 2006; 4 (1): 18 – 22 17. Hájek Z.: Rizikové a patologické tehotenství. Grada publ., a. s., 2004, ISBN 80-217-0418-8; s.67

Reprodukčná medicína

18. Berghlia V., Saccone G.: fetal fibronectin testing for prevention of preterm birth in singleton pregnancies with threatened preterm labor: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. DOI: http//dx.doi. org/10.10.16/ajog 2016.4.038 19. Macones G. A.: fetal fibronectin testing inn threatened preterm labor: time to stop. DOI://http// dx.doi.org/10.10.16/j:ajog.2016.7.057 20. US Preventive Services Task Force. Screening for thyroid disease. Recomendation statement. Arch Intern Med. 140, 2004, 125 – 127 21. Haddow J. E., Palomaki G. E., Allan W. C.: Maternal thyroid deficiency during pregnancy and susequent neuropsychological development in the child.

N Engl J Med, 341, 19991 549 – 555 22. Čech E., Hájek Z., Maršál K., Srp B a kol.: Porodnictví. Grada publ. spol s. r. o., 1999, ISBN 807169-355-3. s. 236 23. Loke A. Y., Poon C. F.: The health concerns and behaviours of primigravida? Comparing advanced age pregnant women with their younger conterparts. J Clin Noursing 2011 (4), 20/7-8: 1141 – 50

68

TÉMA ČÍSLA

Je možné povedať, že potrat môže mať 100 príčin, ale po potrate často nevieme identifikovať príčinu, ktorá bola zodpovedná za predčasné ukončenie tehotenstva.

Potrat

Vieme ho liečiť alebo mu zabrániť?

Potrat je predčasné ukončenie tehotenstva s neviabilným plodom.

V slovenskej terminológii sa pojmom infertilita označuje opakované potrácanie (3 a viac potratov) na rozdiel od anglického „infertility“ používaného vo význame sterilita.

MUDr. Peter Krajkovič vedúci lekár, Sanatórium Helios, Martin

69

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA Obrázok č. 1: Počet spontánnych potratov a UPT podľa veku ženy 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33

vek ženy

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 0,0

UPT spontánne 1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

na 1 000 žien v danom veku

Podľa slovenského právneho stavu je potratom predčasne ukončené tehotenstvo, ak: a) plod neprejavuje znaky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1 000 g a ak hmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvo kratšie ako 28 týždňov, b) plod prejavuje znaky života a jeho pôrodná hmotnosť je do 500 g a neprežije 24 hod., c) z maternice bolo vyňaté plodové vajce bez plodu alebo bola vyňatá tehotenská sliznica.

né ukončovať tehotenstvo na žiadosť ženy do konca 12. týždňa tehotenstva, z genetickej indikácie do 24. týždňa tehotenstva a až do konca tehotenstva je možné ukončiť tehotenstvo pri ohrození zdravia alebo života ženy alebo pri neviabilnom plode. Legislatívne normy sa v rámci Európskej únie líšia, a to nielen v definovaní potratu, ale aj v možnostiach ukončovania tehotenstva. Slovensko má v porovnaní s Európou liberálnejší zákon a napriek tomu počet interrupcií od roku 1990 rapídne poklesol.

Umelé prerušenie tehotenstva je realizované v zdravotníckych zariadeniach, hormonálna interrupcia pomocou potratovej tablety mifepristonu nie

V slovenských zákonoch je jednoznačne upravené ukončovanie tehotenstva – podľa zákona je možReprodukčná medicína

70

TÉMA ČÍSLA

je u nás schválená, stretávame sa s ňou u pacientok prichádzajúcich zo zahraničia. Umelé prerušenie tehotenstva je na Slovensku prísne sledované a hlásené, register vedie NCZI. Podľa tohto registra sa počet interrupcií každoročne znižuje. Nižšie je uvedený počet interrupcií na Slovensku v jednotlivých rokoch. (NCZI) → → → →

1990 2000 2010 2015

ní ultrazvukom. Patrí tu missed abortion – zamĺknutý potrat, anembryomola. Pri mimomaternicovom tehotenstve nenájdeme – napriek pozitivite hCG – tehotenstvo v dutine maternice.

Príčiny potratov Príčiny potratov môžeme rozdeliť na potraty zo strany matky alebo plodu. Genetické chyby plodu sú najčastejšou príčinou včasných potratov, pri cytogenetickom vyšetrení potrateného materiálu sa nájdu variácie karyotypu od jednoduchých trizómií až po kompletné triploidie plodu. Prirodzenou selekciou sa tieto tehotenstvá potrácajú a medicínsky nie je možné potratu zabrániť. Ťažké vývojové chyby plodu môžu takisto viesť k potratu plodu. Poruchy implantácie a placentácie sú častou príčinou potratu. Prejavujú sa krvácaním, hlavne tmavou krvou v tehotenstve, na ultrazvuku často vidíme odlučovanie trofoblastu, hematómy pod plodovým vačkom a trofoblastom.

Trombofilné poruchy sa vyskytujú v populácii veľmi často. Je ťažké odhadnúť, v akom percente sa podieľajú na výskyte potratov v populácii. Celkové ochorenia organizmu, systémové ochorenia, fajčenie, drogová závislosť a mnohé iné môžu takisto zvyšovať riziko potratu. Samostatnou kapitolou sú ochorenia ženského genitálu, maternice a pohlavne prenosné ochorenia.

S posunom tehotenstva do vyššieho veku sa častejšie stretávame s myómami, príčinou potratu sú aj polypy, deformity tvaru maternice. Zriedkavou poruchou je nízke areceptívne endometrium, v ktorom je nízka šanca na usadenie embrya a riziko potratu sa zvyšuje. Nízke nereagujúce endometrium vidíme u žien po opakovaných kyretážach, pozápalových stavoch a po riešení Ashermanovho syndrómu. Bohužiaľ, doteraz neexistuje klinický test na receptivitu endometria na prijatie embrya a test maternice na riziko potratu.

Vek jednoznačne ovplyvňuje výskyt potratu, oveľa dôležitejší je vek ženy ako vek muža. S vekom klesá ovariálna rezerva, klesá kvalita oocytov a takisto plodnosť a rapídne stúpa riziko genetickej chyby embrya a potratu. Závislosť veku a rizika potratu vidíme na Obrázku č. 2. Zlý spermiogram partnera takisto zvyšuje riziko potratu, hlavný vplyv majú genetické abnormity spermií a vysoká fragmentácia DNA spermií. Celkové infekčné ochorenia matky môžu vyvolať potrat, v tejto skupine myslíme hlavne na vírusové ochorenia, CMV a herpetické infekcie, EB, toxoplazmózu, brucelu, boréliu a mnohé iné. Reálne sa však ako gynekológovia zriedkavo stretávame s potratom zapríčineným celkovou infekciou matky. Úraz matky alebo inkompetencia krčka maternice je zriedkavou príčinou potratu.

48 000 16 500 9 301 7 004

Potraty môžeme rozdeľovať z viacerých hľadísk.

Je známe delenie na včasné a neskoré, spontánne a umelé, úplné a neúplné a viaceré iné delenia.

Podľa niektorých autorov sa potratom končí až 40 % všetkých koncepcií. V roku 2015 bolo na Slovensku hlásených 15 647 potratov, čo predstavovalo 22 % všetkých tehotenstiev, z toho bolo 7 004 interrupcií a 5 584 spontánnych potratov. (1) Z hľadiska veku sa graf interrupcií a spontánnych potratov prekrýva, najčastejšie sa vyskytujú vo veku 28 – 34 rokov (Obrázok č. 1). Riziko potratu klesá s pribúdajúcim týždňom tehotenstva. Najväčšia časť tehotenstiev sa potráca hneď na začiatku, prejaví sa to iba ako posunutý menzes s následným silnejším krvácaním. Pri gynekologickom vyšetrení sa nájde pozitivita hCG v krvnom teste. Tieto biochemické nekomplikované tehotenstvá nie sú zahrnuté do štatistík potratov. Od 6. do 10. týždňa tehotenstva sa často vyskytuje zamĺknutý potrat zistiteľný ultrazvukom a po 12. týždni riziko potratu rapídne klesá.

Klinicky sa pri spontánnom potrate objavuje krvácanie z rodidiel, rizikovejšie je krvácanie čerstvou krvou, môže sa objavovať pobolievanie podbruška. Žena má tehotenské príznaky. Niektoré typy potratov sú však klinicky nemé a zistia sa až pri vyšetre-

Percento tehotenstiev končiacich potratom

Obrázok č. 2: Závislosť potrácania od veku 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20-

25-

30-

35-

40-

45-

71

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Nepreskúmaný je vplyv stresu na potrácanie. Zo skúseností z IVF centra jednoznačne vieme identifikovať stres ako jeden z hlavných civilizačných faktorov podieľajúcich sa na neplodnosti populácie. Vplyv stresu ešte viac stúpa u žien s opakovaným potrácaním, kde hneď po diagnostikovaní tehotenstva nastupuje „panika z potratu“. Je možné povedať, že potrat môže mať 100 príčin, ale po potrate často nevieme identifikovať príčinu, ktorá bola zodpovedná za predčasné ukončenie tehotenstva.

Vyšetrenia Vyšetrenia sa odporúčajú realizovať po 3 potratoch. Vzhľadom na zvyšujúci sa vek žien a tlak samotných pacientok sa realizujú špecializované vyšetrenia často už po prvom potrate. Medzi základné vyšetrenia pri opakovanom potrácaní patrí okrem komplexného gynekologického vyšetrenia aj genetické vyšetrenie, hematologické vyšetrenie, testy na infekčné ochorenia, protilátky proti trofoblastu, imunologické vyšetrenia, hysteroskopia, spermiogram partnera spolu s genetikou spermií a výberovo iné vyšetrenia. Vyšetrenia sa indikujú v závislosti od anamnézy a klinického stavu pacientky. V poslednom období sme svedkami toho, že pacientky žiadajú realizovať všetky vyšetrenia, aj keď nie sú plne lekársky indikované a samé si indikujú vyšetrenia. Ani komplexným vyšetrením často nedokážeme odhaliť príčinu potratu. Pri opakovaní potratu je určite vhodné cytogenetické vyšetrenie potrateného materiálu. Nedá sa bohužiaľ realizovať na všetkých pracoviskách, potrebné je cytogenetické laboratórium so spoluprácou genetika. Pozor – odber tkaniva plodu sa realizuje do fyziologického roztoku. Toto vyšetrenie nám poskytne odpoveď, či bol plod karyotypovo normálny.

Bežné histologické vyšetrenie potrateného materiálu nerieši príčiny potratu. Je zaujímavé, že mnohé tieto vyšetrenia nespĺňajú evidence-based management infertility a nie sú štandardne odporúčané. (3)

Liečba Liečba nechceného potratu zahŕňa manažment v tehotenstve pri zistenom potrate, potrebný je citlivý prístup s vysvetlením situácie a navrhnutím možností riešenia. Možnosti voľby – vyčkávací postup alebo aktívny operačný. Včasné

Potrat je jeden z opravných mechanizmov v chybách pri ľudskej reprodukcii. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje v rozsahu 20 – 40 % všetkých tehotenstiev.

Reprodukčná medicína

72

TÉMA ČÍSLA

potratené tehotenstvá často odkrvácajú bez potreby invazívneho zákroku. Postupne sa ustupuje od invazívneho prístupu „kyretovať“ všetky potraty. Invazívna liečba a hospitalizácia je potrebná pri vyššom týždni tehotenstva alebo pri komplikáciách, napríklad potrat spojený s infekciou, silné krvácanie, silné bolesti, zvyšky po potrate v maternici. Po invazívnych zákrokoch je štandardom kontrola krvnej skupiny matky a podanie anti-D Rh negatívnym ženám. Po biochemickom potrate je možná snaha otehotnieť hneď nasledujúci mesiac a pri operačnom ukončovaní tehotenstva v nízkom týždni odporúčame snahu o tehotenstvo najskôr po 3 mesiacoch.

U rizikovej pacientky alebo pri hroziacom potrate odporúčame pacientkám šetriaci režim, vyslovene pokoj na lôžku často nie je potrebný. Pacientkám neodporúčame pohlavný styk. Vhodná je medikamentózna podpora gestagénmi (Duphaston alebo preparáty progesterónu), Duphaston zároveň ovplyvňuje PIBF (progesterone induced blocking factor) a imunitnú odpoveď v endometriu (2). Nápomocné sú preparáty ovplyvňujúce krvácanie a zrážanie krvi (Ascorutine, vitamín K, Dicynone, Pamba alebo LMWH v závislosti od indikácie hematológa). Niekedy je potrebná sedácia pacientky. U niektorých žien odporúčame psychologickú pomoc, ktorú však tehotné často odmietajú primárne alebo je akútne nedostupná vzhľadom na objednávanie sa na vyšetrenie.

Preventívne je možné od začiatku tehotenstva užívať gestagény. Vysadzujú sa v závislosti od priebehu tehotenstva, väčšinou v 12. týždni. Profylaktická aplikácia LMWH sa ponecháva do konca tehotenstva alebo sa vysadzuje po prvom trimestri na základe hematologického vyšetrenia. U žien po metodikách asistovanej reprodukcie sa indikuje gestagénna podpora automaticky, čoraz častejšie sú hematológom indikované profylakticky nízkomolekulárne heparíny aj bez anamnézy potratov.

Diskutabilné je použitie kortikoidov „bez indikácie“ v priebehu prvého trimestra. V niektorých českých centrách sú kortikoidy súčasťou štandardného protokolu po IVF. Efekt kortikoidov v týchto nízkych dávkach je ťažko merateľný a z našich skúseností kortikoidy profylakticky štandardne nepoužívame, či už na podporu otehotnenia, alebo na zabránenie potratu.

Imunomodulačná liečba pred a počas tehotenstva by podľa môjho názoru mala byť starostlivo indikovaná imunológom po zvážení prínosu a rizík.

Geneticky zapríčinenú infertilitu je možné riešiť v IVF centre metodikami PGD – predimplantačnej genetickej diagnostiky. Po biopsii embrya je možné geneticky diagnostikovať väčšinu geneticky podmiene-

ných ochorení a vybrať geneticky vhodné embryo na prenos do maternice. Pri ťažkých genetických ochoreniach alebo pri nemožnosti genetickej diagnostiky je na zváženie použitie darcovského programu reprodukčných buniek. Veľmi ťažko je riešiteľný uterinný faktor infertility. Ťažké Ashermanove syndrómy, veľké myómy maternice alebo deformity uteru znemožňujú donosenie plodu. Pri uterinnom ťažkom faktore infertility je pre páry jedinou nádejou inštitút náhradnej matky, aj keď na Slovensku táto možnosť nie je legislatívne upravená a prípustná.

Záver Potratom sa nedá úplne vyhnúť a nebude to možné ani v budúcnosti. Potrat je jeden z opravných mechanizmov v chybách pri ľudskej reprodukcii. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje v rozsahu 20 – 40 % všetkých tehotenstiev. Preto to aj takto treba vnímať a nesnažiť sa za každú cenu realizovať komplexnú diagnostiku pri každom potrate. Liečba má takisto význam iba pri niektorých typoch potratov. Na druhej strane, doteraz nie je doriešený všeobecný konsenzus v diagnostike a liečbe opakovaného potrácania, aj keď táto skupina pacientok predstavuje veľmi ťažký medicínsky a psychologický problém.

Literatúra 1. Zdravotnícka ročenka Slovenskej republiky 2015, NCZI 2. Carp. A systematic review of dydrogesterone for the treatment of threatened miscarriage, Gynecological Endocrinology, 2012; 28(12): 983 – 990 3. Yadava B. Jeve and William Davies J.Evidence-based management of recurrent miscarriages, Hum Reprod. 2014 Jul-Sep; 7(3): 159 – 169

73

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Hormonálne poruchy vo vzťahu k reprodukcii Endokrinopatie patria medzi časté príčiny neplodnosti. Zistenie základných anamnestických údajov spolu so stanovením kompletného hormonálneho profilu by preto malo byť prvým krokom vo vyšetrovacom procese neplodného páru.

Podľa definície WHO, sterilitou označujeme stav, keď sa páru nepodarí otehotnieť do jedného roku pri pravi­ delnom pohlavnom styku (2 – 3× týž­denne). Prevalencia sterility je v súčasnosti uvádzaná medzi 10 – 15 % (1). Článok uvádza prehľad najčastejšie sa vyskytujúcich endokrinopatií vo vzťahu k poruchám plodnosti.

Reprodukčná medicína

74

MUDr. Katarína Starovecká gynekológ, Sanatórium Helios, Martin

TÉMA ČÍSLA

Úvod

sobiť dyspareúniu, súvisiacu s atrofickými vaginálnymi sliznicami. Hyperprolaktinémia býva často zisťovaná pri rekurentných potratoch.

Základom diagnostiky je stanovenie hladiny prolaktínu – pri zachovaných štandardných podmienkach odberu. Venózna krv musí byť odobratá najskôr jednu až dve hodiny po prebudení, nie skôr ako jednu hodinu po jedle. Pred odberom by mal byť eliminovaný kontakt s prsnými bradavkami a pacientka by nemala byť vystavená stresovým situáciám. Referenčné hodnoty prolaktínu sa môžu medzi rôznymi laboratóriami mierne líšiť, orientačne je za normálne hladiny prolaktínu u žien možné považovať 3 – 30 ng/ml. Pri náleze miernej hyperprolaktinémie je vhodné odporučiť pacientke kontrolný odber, prípadne odobrať dve až tri vzorky v intervale 20 – 30 minút. Nevyhnutnou súčasťou diagnostického procesu u žien s vysokými hladinami prolaktínu sú zobrazovacie metódy – CT, MRI mozgu, zároveň je potrebné vyšetrenie perimetra a očného pozadia.

Vo všeobecnosti platí, že liečba hyperprolaktinémie je indikovaná vtedy, keď sú prítomné klinické prejavy. Liečbu vyžadujú všetci pacienti s makro­ adenómom a väčšina pacientov s mikroadenómom.

Podľa niektorých autorov je pri mikroadenóme vyžadovaná liečba iba vtedy, ak spôsobuje sterilitu, signifikantnú galaktoreu alebo dlhotrvajúci hypogonadizmus (1). U žien liečených pre neplodnosť je možné nasadiť liečbu aj pri mierne zvýšenej hladine prolaktínu. Konzervatívna terapia – liekom voľby sú dopaminergné agonisty (bromokryptín, tergurit, cabergolín). Pre možnosť častých nežiaducich účinkov, ako sú nevoľnosť, zvracanie, cefalea, závraty a iné, by mala byť terapia začatá od minimálnej účinnej dávky, ktorú je možné podávať pred spaním.

Kritériom úspešnosti terapie u sterilných pacientok je obnova menštruačného cyklu a ovulácie, pričom nie je nevyhnutné sa usilovať o úplnú normalizáciu hladiny prolaktínu. Chirurgická terapia je indikovaná pri tumoroch rezistentných na medikamentóznu terapiu, pri pretrvávajúcich poruchách vízu a pri malígnych prolaktinómoch.

Správne fungovanie osi hypotalamus-hypofýza-ovárium je nevyhnutným predpokladom pre pravidelný ovulačný cyklus s následnou možnosťou fertilizácie.

Okrem hypofyzárnych a ovariálnych porúch môže byť anovulácia podmienená poruchami funkcie štítnej žľazy a tiež poruchami funkcie nadobličiek. U ženy tvoria ovulačné dysfunkcie najčastejšie príčiny sterility.

Hypofyzárne poruchy Hyperprolaktinémia Hyperprolaktinémia je najčastejšou hypofyzárnou endokrinopatiou. Koncentrácia prolaktínu v ľudskom organizme je značne variabilná a ľahko reaguje na rôzne situácie endo- aj exogénnej povahy. Fyziologicky zvýšený prolaktín zisťujeme počas spánku, po najedení, ale aj pri hypoglykémii, po stimulácii prsných bradaviek, po pohlavnom styku, v gravidite a počas laktácie.

Prolaktín tiež stúpa pri fyzickej námahe a pri strese.

Užívanie mnohých farmák môže spôsobiť zníženie sekrécie dopamínu a následný vznik hyperprolaktinémie. Jednorazové zvýšenie hladiny prolaktínu preto nemusí znamenať patológiu. Za klinicky významné sa považuje zvýšenie prolaktínu nad 2,5-násobok normy. Najčastejšou príčinou patologickej hyperprolaktinémie sú tumory hypofýzy. Asi 40 % všetkých tumorov tejto oblasti tvoria prolaktinómy (2). Ide o adenómy produkujúce prolaktín. Takmer vždy ide o benígne tumory. Rozlišujeme mikroadenómy (menej ako 10 mm) a makroadenómy (viac ako 10 mm). Práve mikroprolaktinómy sú najčastejšie diagnostikované u žien vo fertilnom veku, keďže spôsobujú poruchy menštruačného cyklu a s tým súvisiace poruchy fertility. Veľkosť prolaktinómov zväčša koreluje s hodnotami zvýšeného prolaktínu. Hyperprolaktinémiu spôsobujú aj expanzné procesy hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, ktoré komprimujú stopku hypofýzy, čím dochádza k blokáde prísunu dopamínu. Časté je zvýšenie prolaktínu pri endokrinopatiách ako hyper- či hypotyreóza a hyperandrogénny syndróm. Medzi ostatné príčiny patria zápalové a granulomatózne ochorenia (napríklad TBC, sarkoidóza), chronická renálna insuficiencia, pečeňová cirhóza, postihnutie prednej brušnej steny (napríklad herpes zoster, dermatitídy). Klinicky sa zvýšená hodnota prolaktínu u žien prejaví najčastejšie poruchami menštruačného cyklu (poruchy luteálnej fázy, nepravidelná ovulácia či anovulácia, oligomenorea až amenorea a s tým súvisiaca sterilita). (1) Ďalším príznakom je galaktorea, ktorá je prítomná asi u jednej tretiny pacientok. Sekundárny deficit estrogénov u žien môže spô-

Sheehanov syndróm Vzniká v súvislosti s peripartálnou alebo postpartálnou hemorágiou a šokom, keď dochádza k ischemizácii hypofyzárneho tkaniva. Klinicky sa tento syndróm prejaví zlyhaním laktácie, stratou ochlpenia, neskôr dochádza k sekundárnej amenorei. Ďalšími príznakmi sú hypotenzia, únava, strata energie a spomalenie reflexov. Terapeuticky prichádza do úvahy hormonálna substitučná terapia vzniknutého deficitu (3).

75

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Poruchy funkcie štítnej žľazy Ide o najčastejšie endokrinopatie v dospelej populácii. Väčšina tyreopatií sa vyskytuje u žien vo fertilnom veku. Poruchy funkcie štítnej žľazy úzko súvisia s metabolizmom steroidov, čím môžu ovplyvniť menštruačný cyklus a plodnosť (3).

Hypotyreóza Hypotyreózu rozdeľujeme na primárnu a sekundárnu. Primárna hypotyreóza je najčastejším variantom, v tomto prípade ide o samotné postihnutie štítnej žľazy, či už na autoimunitnom alebo infekčnom podklade. Autoimunitné tyreopatie sa môžu vyskytovať v kombinácii s autoimunitne podmieneným predčasným ovariálnym zlyhaním, aj v rámci niektorej formy autoimunitného polyglandulárneho syndrómu (napríklad diabetes mellitus typu 1, Addisonova choroba). (3) Príčinou sekundárnej hypotyreózy je nedostatočná tvorba TSH v hypofýze, ktorá sa väčšinou vyskytuje ako súčasť panhypopituitarizmu.

Typické klinické prejavy hypotyreózy sú únavnosť, spomalenie psychomotorického tempa, bradykardia, obstipácia, zhrubnutá koža, myxedém, spomalenie reflexov. U fertilných žien často dochádza k poruchám menštruačného cyklu, ktoré sú najčastejšie vyjadrené oligomenoreou. Táto je popisovaná asi v 42 % prípadov (4). Môžeme sa stretnúť s amenoreou, avšak paradoxne aj s častým krvácaním v zmysle polymenorey či s menorágiami v dôsledku hyperplázie endometria pri anovulačných cykloch. Časté sú tiež poruchy luteálnej fázy cyklu. Ťažká hypotyreóza je často sprevádzaná anovuláciou, ľahšie formy vedú skôr k luteálnej insuficiencii. Známy je tiež vzťah neliečenej hypotyreózy na zvýšenie rizika potratov, hlavne v prvom trimestri.

V diagnostike hypotyreózy je základným skríningovým testom stanovenie hladiny TSH. Toto vyšetrenie realizujeme spravidla u každej pacientky vyšetrovanej pre neplodnosť. Pri zvýšených hodnotách pacientku odosielame k endokrinológovi, ktorý odporučí ďalšie stanovenie fT3, fT4 a antityreoidálnych protilátok. Terapia hypotyreózy je v rukách endokrinológa. Liekom voľby je syntetický tyroxín. Monitoring účinnosti terapie je vhodné realizovať pravidelným stanovovaním hladiny TSH v sére.

Tyreotoxikóza Tento stav je spôsobený nadbytkom tyreoidálnych hormónov. Najčastejšou príčinou je Gravesova-Basedovova choroba, autoimunitná nadprodukcia hormónov štítnej žľazy – hyperfunkčný adenóm. Prevažujúcim klinickým prejavom je vystupňovaný metabolizmus (nepokoj, nespavosť, chudnutie, znížená tolerancia tepla, zvýšené potenie, myopatia, hepatopatia, osteoporóza). Prejavy vo fertilnom veku sú opäť viazané na poruchy menštruačného cyklu, pričom u pacientok nachádzame oligomenoreu alebo polymenoreu, častá je anovulácia.

Diagnóza je potvrdená poklesom TSH pri súčasnom zvýšení fT3 alebo fT4. Ďalším sprievodným laboratórnym nálezom je zvýšenie SHBG, zvýšenie plazmatickej koncentrácie androgénov. Znížená môže byť priemerná koncentrácia progesterónu v luteálnej fáze.

Terapia je medikamentózna alebo chirurgická. Základom medikamentóznej liečby sú tyreostatiká. Chirurgická liečba je indikovaná pri zlyhaní farmakologickej terapie alebo pri častých recidívach. Pacientke je odporúčané plánovať graviditu až po normalizácii tyreoidálnych hormónov. Počas gravidity sú nevyhnutné pravidelné endokrinologické kontroly.

Reprodukčná medicína

76

Klinické prejavy nekla­ sickej formy kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (late on set) nastupujú postpubertálne.

Prejavy začínajú v detskom až ado­ lescentnom veku, eventuálne sa môže ochorenie vyskytovať len v kryptogénnej forme a prejaviť sa poruchami menštru­ ačného cyklu a plodnosti. Z klinických prejavov dominuje u pacientok akné, hirzutizmus, zväčšený klitoris, poruchy menštruačného cyklu, anovulácia.

TÉMA ČÍSLA

Poruchy nadobličiek

Late on set – neklasická forma Klinické prejavy nastupujú postpubertálne. Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie. Prejavy začínajú v detskom až adolescentnom veku, eventuálne sa môže ochorenie vyskytovať len v kryptogénnej forme a prejaviť sa poruchami menštruačného cyklu a plodnosti. Pri tejto forme nenachádzame poruchy v mineralokortikoidnom rade. Z klinických prejavov dominuje u pacientok akné, hirzutizmus, zväčšený klitoris, poruchy menštruačného cyklu, anovulácia. Na rozdiel od klasickej formy bývajú koncentrácie 17-OH-progesterónu normálne alebo len ľahko zvýšené.

Patologické hodnoty však vykazuje ACTH stimulačný test. Terapia je tiež substitučná. Potrebné dávky glukokortikoidov sú však nižšie než pri klasickej forme.

Nadobličky sú ako párové endokrinné žľazy dôležitou súčasťou osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky. V kôre nadobličiek sú produkované steroidné hormóny (mineralokortikoidy, glukokortikoidy, androgény). Tvorba týchto hormónov je regulovaná hypofýzou, prostredníctvom ACTH. Poruchy ovplyvňujúce integritu procesov tvorby a sekrécie hormónov na akejkoľvek úrovni môžu viesť u žien k anovulácii a k poruchám fertility. Medzi základné ochorenia kôry nadobličiek, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu v zmysle nadbytočnej alebo nedostatočnej tvorby steroidných hormónov a následné poruchy reprodukcie, patria adrenokortikálna insuficiencia (Addisonova choroba), Cushingov syndróm a kongenitálna adrenálna hyperplázia.

Kongenitálna adrenálna hyperplázia Vzniká pri nedostatku enzýmov podieľajúcich sa na syntéze steroidných hormónov. Dôsledkom ochorenia sú poruchy tvorby hormónov kortizolu a aldosterónu – pri patologicky zvýšenej tvorbe prekurzorov – vyskytujúcich sa pred enzýmovým blokom. V 90 % prípadov je prítomný defekt 21-hydroxylázy (3).

Väčšina autorov v súčasnosti rozlišuje dve základné formy ochorenia, a to kongenitálnu adrenálnu hyperpláziu a late on set formu.

Addisonova choroba Periférna (primárna) forma adrenokortikálnej insuficiencie (Addisonova choroba, hypokortikalizmus) je ochorenie, ktoré je dôsledkom nepomeru tvorby a sekrécie steroidných hormónov kôry nadobličiek.

Charakteristický je deficit glukokortikoidov, mineralokortikoidov aj androgénov (hypoandrogenizmus).

Tento nepomer vzniká, keď je patologickým procesom postihnutá priamo kôra nadobličiek. Poškodenie kôry je vo väčšine prípadov spôsobené autoimunitným postihnutím nadobličiek (80 %), ďalej metastatickými ložiskami, lymfómom, hemorágiou do nadobličiek, amyloidózou, hemochromatózou, kongenitálnou adrenálnou hyperpláziou (5).

Závažné klinické príznaky sa prejavia až pri postihnutí oboch nadobličiek, pretože neporušená funkcia jednej nadobličky dokáže pokryť potreby organizmu.

Ochorenie má typicky chronický priebeh. Základné príznaky sú únavnosť, slabosť, nechutenstvo, chudnutie, hypotenzia, hypoglykémia, hyperpigmentácia kože a slizníc, riedke pubické a axilárne ochlpenie, amenorea. Znížená tvorba androgénov pri Addisonovej chorobe vedie sekundárne k poruchám syntézy ostatných steroidných hormónov, a tým sa nepriamo podieľa na ovariálnych dysfunkciách vyúsťujúcich do porúch menštruačného cyklu. Základom diagnostiky je stanovenie bazálnej hladiny kortizolu v sére ráno nalačno. Štandardné ACTH stimulačné testy (dynamický stimulačný test, inzulínový tolerančný test) potvrdia neschopnosť zvýšiť sekréciu kortizolu. Koncentrácie ACTH v krvi pri poruche kôry nadobličiek budú vždy zvýšené. Stanovením koncentrácie DHEA-S špecifického pre kôru nadobličiek, testosterónu a iných androgénov je možné diferenciálno-diagnosticky odlíšiť poruchu sekrécie androgénov nadobličkami alebo vaječníkmi (6). Laboratórne biochemické testy môžu po-

Kongenitálna adrenálna hyperplázia (CAH) – klasická forma Klinicky sa prejaví ešte pred narodením, a to virilizáciou vonkajšieho genitálu. Defekt enzýmu sa môže prejaviť v glukokortikoidnom a súčasne mineralokortikoidnom rade. Dôsledkom je znížená produkcia kortizolu a aldosterónu. Sekundárne sa zvýši sekrécia ACTH. To vedie k masívnemu hromadeniu progesterónu, 17-OH-progesterónu a androgénov, ktoré spôsobia virilizáciu vonkajšieho genitálu (ženský pseudohermafroditizmus). Ak nie je CAH liečená, virilizácia pokračuje aj postnatálne. Dochádza k predčasnému uzavretiu rastových štrbín a pacientky sú nízkeho vzrastu (3). Môže sa rozvinúť predčasná puberta.

Nachádzame hirzutizmus, akné. Menštruačný cyklus týchto pacientok býva nepravidelný, spravidla sa rozvinie oligo- až amenorea. Základom laboratórnej diagnostiky je stanovenie 17-OH-progesterónu v sére alebo v moči. Ďalej nachádzame nízku hladinu kortizolu, zvýšený testosterón a androstendión. Hladiny aldosterónu môžu zostať nezmenené, alebo sú znížené.

V nejasných prípadoch je možné použiť ACTH stimulačný test (po stimulácii sa zvýši koncentrácia 17-OH-progesterónu). Na vylúčenie ochorenia sa v SR realizuje povinný skríning novorodencov.

77

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Hyperandrogénny syndróm (syndróm polycystických ovárií)

ukázať aj na hyperkalémiu, acidózu, hyperkalcémiu, hypoglykémiu a v krvnom obraze sa môže objaviť normocytárna normochrómna anémia, neutropénia, lymfocytóza alebo eozinofília.

Diferenciálno-diagnosticky odlišujeme tumory kôry nadobličiek, primárnu ovariálnu insuficienciu a iné polyglandulárne syndrómy. Ochorenie môže napodobňovať dlhodobá terapia glukokortikoidmi a ňou spôsobené utlmenie osi hypotalamus-hypofýza-nadoblička.

Terapia je substitučná – užívanie glukokortikoidov v dávkach napodobňujúcich cirkadiánny rytmus, užívanie mineralokortikoidov, korekcia minerálov a suplementácia androgénov (5).

HAS je heterogénny syndróm, ktorý sa manifestuje pestrou škálou klinických prejavov a tiež endokrinných a metabolických abnormalít. Definícia tohto syndrómu bola v minulosti viackrát menená. PCOS je definovaný ako zvýšená hladina androgénov s poruchami menštruačného cyklu v zmysle oligo- či amenorey.

Hyperandrogenémiou rozumieme zvýšenú hladinu testosterónu, androstendiónu alebo DHEA, DHEAS. Diagnózu PCOS podporuje typický USG obraz, ktorý bol v minulosti definovaný ako prítomnosť 10 a viacerých drobných folikulov o priemere 2 – 8 mm uložených typicky subkapsulárne v kombinácii so zmnoženou strómou. V súčasnosti sa za obraz PCO považuje nález 25 a viacerých folikulov v jednom ováriu alebo objem ovária nad 10 ml stanovený z pozdĺžneho priemeru, hrúbky a šírky ovária (7) (Obrázok č. 1).

Cushingov syndróm Ďalším ochorením nadobličiek ohrozujúcim reprodukčnú funkciu ženy je primárna (periférna) forma Cushingovho syndrómu. Cushingov syndróm je vyvolaný dlhodobo zvýšenými hladinami kortizolu v krvi.

Najčastejšou príčinou ochorenia (98 % prípadov) je unilaterálny tumor kôry nadobličiek produkujúci kortizol. Ďalšou príčinou Cushingovho syndrómu môže byť bilaterálna hyperplázia kôry nadobličiek, keď je stimulácia kôry, hypersekrécia kortizolu a následná hyperplázia spôsobená aktiváciou tzv. aberantných receptorov kôry nadobličky (5). Charakteristickými klinickými prejavmi sú obezita v oblasti abdomenu, krku a tváre (býčia šija a mesiačikovitá tvár), krehká koža, kožné hematómy a infekcie, purpurové strie, arteriálna hypertenzia, porucha glukózovej tolerancie, zvýšená inzulínová rezistencia až diabetes mellitus. Následkom súčasnej nadprodukcie androgénov (výraznejšie u karcinómov) sa môže objaviť akné, hirzutizmus až virilizácia. Vysoké koncentrácie cirkulujúceho kortizolu časom utlmia gonadálnu regulačnú os (hypogonadizmus), čo spôsobí sekundárne poruchy meštruačného cyklu až amenoreu (5).

Diagnostika využíva vyšetrenie kortizolu v moči, sledovanie jeho cirkadiánneho rytmu (chýba jeho nočný pokles). Dexametazónový supresný test testuje spätnoväzobnú reguláciu sekrécie kortizolu. V diferenciálnej diagnostike sa stanovujú plazmatické koncentrácie ACTH. Terapia tumorov je chirurgická (adrenalektómia). Po bilaterálnej adrenalektómii sú pacientky hypokortikálne a sú odkázané na doživotnú steroidnú suplementáciu. Pri správnej substitučnej terapii je obnovená hormonálna rovnováha, a tým aj menštruačný cyklus a fertilita ženy. Pri inoperabilných nádoroch sa nastavuje medikamentózna terapia mitotanom na inhibíciu steroidogenézy (5).

Reprodukčná medicína

Podľa diagnostických kritérií ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), stanovených v Rotterdame v roku 2003 (8), stačia na stanovenie diagnózy dva z nasledujúcich príznakov: • polycystické ováriá, • klinické prejavy hyperandrogenémie alebo laboratórna hyperandrogenémia, • oligo- či anovulácia.

PCOS patrí medzi najčastejšie endokrinopatie žien vo fertilnom veku. Prevalencia sa podľa ESHRE udáva na 2 – 20 %.

Etiológia PCOS nie je presne známa. Rozvoj celého syndrómu je možné vysvetliť poruchou ovariálnej a adrenálnej steroidogenézy, poruchou hypotalamo-hypofyzárneho systému alebo poruchou pôsobenia inzulínu. Inzulínová rezistencia sa vyskytuje u väčšiny obéznych pacientok s PCOS a je pravdepodobne jednou z najdôležitejších patofyziologických abnormalít podieľajúcich sa na vzniku tohto syndrómu.

Z klinických príznakov dominuje u pacientok nepravidelný menštruačný cyklus, oligo- (50 %) až amenorea (20 %) (9). Ďalej nachádzame anovulačné menštruačné cykly (u žien s PCOS môže sporadicky dochádzať k ovulácii, tá je však nepravidelná). Príznaky spôsobené eleváciou androgénov sa prejavia ako hirzutizmus, akné, seborea. Hirzutizmus sa vyskytuje u 70 %, akné u 37 % pacientok a obezita u 60 % (9).

Základným laboratórnym nálezom, ktorý je súčasne aj hlavným diagnostickým kritériom, je hyperandrogenémia. Najčastejšie je nachádzaná zvýšená hladina testosterónu, prípadne voľného testosterónu, zvýšený môže byť androstendión (ADION), ďalej sú v 50 % zvý78

TÉMA ČÍSLA

Obrázok č. 1: Ultrazvukový nález polycystického ovária

Obrázok č. 2: Ultrazvukový nález prasknutého dominantného folikulu (včasné žlté teliesko)

šené DHEA a DHEAS. Nachádzame zvýšenú hodnotu LH. FSH býva normálne, zvyšuje sa pomer LH : FSH na viac než 2,5. Nachádzame zvýšenú hladinu AMH. Častým nálezom sú nízke hodnoty SHBG. Znížená koncentrácia SHBG môže byť známkou poruchy metabolizmu glukózy a je spoľahlivým ukazovateľom inzulínovej rezistencie u neobéznych pacientiek. Asi u 20 % pacientok nachádzame zvýšenú hladinu prolaktínu. Častým nálezom je dyslipidémia. (zvýšenie LDL cholesterolu, TAG a nižšia koncentrácia HDL cholesterolu).

Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť Cushingov syndróm, late on set formu CAH a tiež tumory produkujúce androgény. Z ďalších endokrinopatií aj hyperprolaktinémiu a poruchy funkcie štítnej žľazy.

Liečebné postupy pri PCOS sa odlišujú u žien snažiacich sa otehotnieť a u žien, ktoré si tehotenstvo neželajú. V prvej skupine žien je liečba zameraná na riešenie anovulácie. Medzi konzervatívne možnos-

ti patria režimové opatrenia ako redukcia telesnej hmotnosti u obéznych pacientok, zvýšená pohybová aktivita, prípadne užívanie myo-inozitolu. Liekom prvej voľby v indukcii ovulácie je klomiféncitrát (CC).

Princípom liečby je zvýšenie hladiny endogénneho FSH v krvi podaním antiestrogénu. Citlivosť ovárií na túto liečbu je u jednotlivých žien rôzna, preto je vhodné stimulačnú dávku postupne zvyšovať. Na našom pracovisku zvyčajne začíname dávkou CC 1 tbl (50 mg) 1 – 2× denne vo včasnej folikulárnej fáze, t. j. od 3. do 7. dňa cyklu.

Samozrejmosťou je realizovanie folikulometrie, ktorú vykonávame okolo 11. dňa cyklu a neskôr podľa nálezu na ováriách. Ak nedochádza k dozrievaniu dominantného folikulu, je vhodné pacientku skontrolovať ešte asi po týždni, s cieľom počkať na dodatočnú reakciu. Pri náleze dominantného folikulu 18 – 22 mm podávame pacientke hCG na indukciu ovulácie. V na79

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

sledujúcom období – za 36 hodín – má odporučený pohlavný styk alebo realizujeme intrauterinnú insemináciu (IUI).

Ak pacientka nereaguje na popísanú liečbu, je možné dávku CC zvýšiť na 3 x 1. CC je možné kombinovať so senzitizérmi inzulínových receptorov (met­ formín). Niektorí autori popisujú pri tejto kombinácii signifikantne vyššie percento dosiahnutej ovulácie. Pri metformíne bol dokázaný efekt na zníženie inzulínovej rezistencie, ale aj pozitívny účinok na čiastočnú supresiu ovariálnej androgénnej steroidogenézy (10). Jeho použitie je odporúčané hlavne u obéznych pacientok už s prejavmi poruchy sacharidového metabolizmu.

U žien s rezistenciou na liečbu klomifénom je indikovaná indukcia ovulácie gonadotropínmi. Táto liečba by mala prebiehať v centrách na liečbu neplodnosti.

Opäť začíname stimulovať najnižšou dávkou – obvykle 75 IU FSH denne, s možnosťou postupného zvyšovania. Ideálne je používanie gonadotropínov v injekčných perách. Samozrejmosťou sú pravidelné folikulometrické kontroly. Rizikom stimulácie je dozrievanie viacerých folikulov. V tomto prípade nie je možné pacientke odporučiť pohlavný styk či realizovať IUI, ideálnejšie je voliť liečebné postupy IVF. U žien s PCOS bez snahy o graviditu najčastejšie využívame účinky kombinovanej COC (kombinované orálne kontraceptíva). Prednostne volíme gestagény s antiandrogénnym účinkom na zmiernenie klinických príznakov hyperandrogenémie. Druhou možnosťou je cyklické užívanie gestagénov na udržanie menštruačného cyklu.

Literatúra 1. Speroff L., Fritz M. A.: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th ed., Lippicott Williams and Wilkins, A Wolters Kluver Company, 2005 2. Weiss V., Marek J.: Doporučené postupy pro praktické lekaře: Hyperprolaktinémie, 5390-3 3. Kolařík D. et al.: Repetetorium Gynekologie, 2008 4. Krassas G. E., Pontitidesn N., Kaltsas T. H. et al.: Disturbances of menstruation in hypothyroidism.

Clin. Endocrinol, 1999 5. Češka R. et al.: Interna, 2. aktualizované vydání, 2015 6. Gleicher N. et al.: The importance of adrenal hypoandrogenism in infertile women with low functional ovarian reserve: a case of associated adrenal insufficiency, Reprod Biol Endocrinol, 2016 7. Dewailly D. et al.: Definition and significance of polycystic ovarian morfology: a task force report from the Androgen excess and Polycystic Ovary Syndrome Society, Hum. Reprod. Update, 2014 8. Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus workshop group/Revised 2003 consensus of diagnostic criteria and long term health risks related to PCOS. Hum. Reprod. 2004 9. Pouliot M. C., Despres J. P., Lemieux S. et al.: Waist circumference and abdominal sagital diameter: best simplex antropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and woman AmJ Cardiol.

1994 10. Mrázek M.: PCOS a sterilita, Moderní gynekologie a porodnictví 2015

Záver Endokrinopatie patria medzi časté príčiny neplodnosti. Zistenie základných anamnestických údajov spolu so stanovením kompletného hormonálneho profilu by preto malo byť prvým krokom vo vyšetrovacom procese neplodného páru. Pri abnormálnom laboratórnom náleze a podozrení na určitú endokrinnú poruchu, je následne potrebná spolupráca s endokrinológom. Ten realizuje podrobnejšie laboratórne vyšetrenia a špecifické záťažové testy na stanovenie definitívnej diagnózy a naplánuje vhodnú terapiu.

Reprodukčná medicína

80

TÉMA ČÍSLA

Mýty a fakty o otehotnení a tehotenstve Do centra asistovanej reprodukcie prichádza mnoho neplodných párov, ktoré v snahe počať potomka či donosiť zdravé dieťa často skúšajú všetko možné i nemožné, aby sa k svojmu cieľu dopracovali.

Prostredníctvom laických informačných zdrojov a anonymných diskusných príspevkov na ženských internetových fórach musia zdravotnícki pracovníci svojim klientom pomerne často vysvetľovať, ktoré informácie o otehotnení či tehotenstve sú pravdivé, podložené relevantnými výskumami v danej oblasti a ktoré sú len poverami.

Mgr. Jana Janáková sestra, Sanatórium Helios

81

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Mýty a fakty o otehotnení

S pribúdajúcim vekom sa pravdepodobnosť otehotnenia znižuje a po 40. roku otehotnie prirodzene iba 5 % žien. Dôvodom je väčší počet cyklov bez ovulácie a zvýšené percento aneuploidných oocytov (ktoré nie sú schopné oplodnenia, prípadne dochádza k chybnému oplodneniu a vývoju abnormálneho embrya).

S vekom stúpa aj výskyt iných ochorení, ktoré môžu mať vplyv na plodnosť ženy. Treba si uvedomiť, že ani metódy asistovanej reprodukcie nedokážu ovplyvniť kvalitu ženských vajíčok. Kauzálna liečba znižujúcej sa kapacity vaječníkov nie je možná, keďže počet vajíčok sa počas života ženy len zmenšuje, nové vajíčka sa nedotvárajú.

Gynekológ môže zrealizovať vyšetrenia na posúdenie funkčnej rezervy vaječníkov. Medzi základné patrí vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) z krvi a stanovenie počtu antrálnych folikulov (AFC) ultrazvukovým vyšetrením.

Napriek tomu, že u zdravého muža je minimálna koncentrácia spermií na 1 ml ejakulátu okolo 15 miliónov spermií, aj u nich majú pribúdajúce roky vplyv na pokles množstva ejakulátu, koncentrácie spermií, pokles progresívnej pohyblivosti i zhoršenie morfológie spermií. S vekom stúpa taktiež počet spermií s fragmentovanou DNA, tieto spermie nie sú schopné správne oplodniť vajíčko. Aj keď Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu nezaraďuje vyšetrenie integrity DNA spermií do prvej línie hodnotenia mužskej plodnosti, vzhľadom na stúpajúci trend otcovstva vo vyššom veku je tento test výborným doplnkom pre určenie metodiky oplodňovania vajíčok v procese umelého oplodnenia.

Existuje veľké množstvo mýtov, ktoré ponúkajú zaručený návod ako otehotnieť či – naopak – ako sa stopercentne chrániť pred neželaným tehotenstvom.

Uvádzam najčastejšie z nich.

Počas menštruácie žena nemôže otehotnieť.

Odborníci upozorňujú, že žena môže otehotnieť naozaj v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu. Samozrejme, na otehotnenie treba uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu – tzv. ovulácia, najčastejšie na 12. až 16. deň menštruačného cyklu. Vajíčko je schopné oplodnenia 12 hodín po ovulácii, toto plodné obdobie je však predĺžené o životnosť spermií v ženskom tele – literatúra opisuje možnosť prežitia spermií až 7 dní! To vysvetľuje možnosť otehotnenia aj po pohlavnom styku, ktorý sa uskutočnil v čase menštruácie. Ovulácia však môže byť vyvolaná náhle aj mimo dní, ktoré žena považovala za svoje „plodné“. Odborníci opisujú skoršie vyvolanie ovulácie, respektíve prasknutie dominantného folikulu aj vplyvom orgazmu. Ďalší vedci objavili v mužskom ejakuláte proteín, ktorý dáva ženskému mozgu pokyn na spustenie produkcie hormónov, ktoré majú za následok ovuláciu. Vedúci výskumu Gregg Adams z univerzity v Saskatchewane uviedol, že tento proteín našli u niekoľkých cicavcov, čo je jasným dôkazom toho, že hrá dôležitú úlohu aj v našej plodnosti. Gynekológ dokáže prebehnutie ovulácie potvrdiť ultrasonografickým vyšetrením (nálezom corpus luteum na jednom z vaječníkov a prítomnosťou voľnej tekutiny v cavum Douglasi). Druhou možnosťou je laboratórne stanovenie hladiny progesterónu, ktorý sa v luteálnej fáze postupne zvyšuje.

Aj zvolená sexuálna poloha má vplyv na to, či žena otehotnie… Po sexe treba zostať ležať, podložiť si panvu vankúšom a vystreté nohy si oprieť o stenu.

Traduje sa, že najvhodnejšia poloha pre počatie potomka je tzv. misionárska poloha, pri ktorej penis vniká do pošvy v optimálnom uhle a je veľmi blízko krčka maternice. Odborníci však upozorňujú, že žiadna z polôh neovplyvňuje schopnosť spermií preniknúť cez ovulačný hlien v krčku maternice ženy. Spermie sú poháňané vlastnou silou, poloha ženy či vyvýšenie panvy nemajú vplyv na rýchlosť ich pohybu k vajíčku.

Aj v súčasnosti lekári často radia ženám, ktoré majú maternicu otočenú dozadu, aby pri snahe o dieťa volili polohu „zozadu“ a následne zostali ležať na bruchu.

Tieto rady však nemajú oporu vo vedeckých štúdiách.

Mám maternicu otočenú dozadu, preto sa mi nedarí otehotnieť.

Retroverzia (maternica naklonená smerom dozadu, ku konečníku) je pomerne častý jav, postihuje takmer každú piatu ženu. Prípadné ťažkosti s otehotnením nesúvisia priamo s postavením maternice, ale s pridruženými komplikáciami, ktoré mohli byť aj samotnou príčinou tohto postavenia maternice: prekonané zápaly, zrasty po operáciách, endometrióza…

Teraz nie je vhodný čas na dieťa, budem ho mať vo vyššom veku – veď ak to nepôjde, pomôže mi umelé oplodnenie. Časopisy nás optimisticky kŕmia informáciami o celebritách, ktoré privádzajú svoje deti na svet vo vyššom veku. Podľa nich nie je nič nezvyčajné byť matkou po štyridsiatke, otcom po šesťdesiatke… U žien je ideálna doba pre počatie medzi 21. a 25. rokom života.

Reprodukčná medicína

Ak chcete otehotnieť, milujte sa každý deň.

Niektoré páry sa mylne domnievajú, že v ich snahe o potomstvo sa šance zvyšujú úmerne s počtom po82

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Najčastejšie povery, ako ovplyvniť pohlavie dieťaťa Chlapec

Dievča

Dieťa treba počať v čase, keď mesiac narastá (dorastajúci polmesiac).

Dieťa treba počať v čase, keď sa mesiac zmenšuje (zmenšujúci sa polmesiac).

Pri súloži treba medzi zubami držať nikel.

Pred počatím pojedať citrusy (najmä grapefruit).

Sex treba mať presne v deň ovulácie.

Čím je sex od ovulácie ďalej, tým je väčšia šanca na dievča.

Sex zozadu (tzv. na psíka)

Sex v polohe na chrbte

Milovanie v noci

Milovanie cez deň

Sex na požiadanie muža

Sex iniciovaný ženou

Pohlavný styk v nepárne dni

Pohlavný styk v párne dni

Jedzte skôr slané jedlá, mäso, ryby, bielu múku, cestoviny, čerstvé ovocie.

Jedzte skôr mliečne výrobky, syry, jogurty, nesolené potraviny, ryžu.

hlavných stykov. Pri príliš častej ejakulácii však dochádza k zhoršeniu jednotlivých parametrov ejakulátu, spermie tiež nestíhajú dostatočne dozrieť, čo znemožňuje oplodniť vajíčko. Najlepšia pohyblivosť spermií sa zistila pri ejakulácii každé 3 – 4 dni. Keďže spermie dokážu prežiť v tele ženy priemerne 48 hodín, pohlavný styk 2 – 3× do týždňa je postačujúci. Avšak dlhotrvajúca, niekoľkodňová pohlavná abstinencia zhoršuje integritu DNA spermií.

použitie farby a prostredie bolo dostatočne vetrané.

Súčasné farby a šampóny na farbenie už väčšinou neobsahujú amoniak, majú menej agresívne zloženie v porovnaní s minulosťou a navyše, všetky sú pred uvedením na trh testované. Pri dodržaní odporúčaného množstva a času pôsobenia farby sa cez pokožku hlavy dostáva do tela zanedbateľné množstvo chemických látok z farby. Niektorí odborníci však odporúčajú vyhnúť sa farbeniu vlasov v prvom trimestri gravidity (štádium organogenézy plodu), najmä z dôvodu rizika nadmernej inhalácie výparov vznikajúcich počas farbenia vlasov.

Neplodnosť sa týka takmer vždy ženy.

Už dávno neplatí, že najčastejšou príčinou, prečo sa páru nedarí počať dieťa, je práve ženský faktor.

Taktiež je už za nami obdobie, keď boli mužské a ženské faktory ako príčina sterility viac-menej vyrovnané.

Najnovšie výskumy poukazujú na fakt, že v dnešnej dobe je častejší výskyt neplodnosti na strane mužov.

Aj to je dôvodom, prečo už na prvej návšteve v centrách asistovanej reprodukcie odporúčajú odborníci vyšetriť spermiogram.

Spln mesiaca môže vyvolať pôrod.

Teória hovorí, že nakoľko mesiac riadi príliv a odliv, riadi aj ženské telo (veď z viac než 80 % sme tvorení vodou). Napriek tomu, že menštruácia i ovulácia sa vyskytujú na mesačnej báze, samotný pôrod nemá súvis s fázou mesiaca. K tejto téme bolo vykonaných niekoľko štúdií, ktoré sledovali štatistiky tisícky pôrodov žien v termíne, v týchto štúdiách však nebol dokázaný súvis medzi fázami mesiaca a počtom pôrodov, pôrodných komplikácií či úmrtí pri pôrode. Niektorí vedci sa domnievajú, že to nie je mesiac, ktorý je vyvolávateľom pôrodov, ale skôr zvýšenie teploty a zníženie atmosférického tlaku.

Ako ovplyvniť pohlavie dieťaťa?

Existuje veľké množstvo povier, ako si privodiť pohlavie plodu podľa želania (Tabuľka č. 1). Faktom však je, že pohlavie dieťaťa ešte pred samotným otehotnením definitívne potvrdí iba preimplantačná genetická diagnostika (absolvovanie cyklu umelého oplodnenia s následným genetickým vyšetrením embryí), ktorá sa však len s cieľom zistenia pohlavia nevykonáva.

Testy, ktorými je možné zistiť pohlavie plodu údajne aj bez medicínskych vyšetrení.

Uvedené sú najznámejšie mýty predikcie pohlavia plodu, ktoré preukázateľne nemajú vedecký základ a ich spoľahlivosť bola vyvrátená niekoľkými štúdiami.

• Test so sódou bikarbónou – test sa má realizovať najskôr v 13. týždni tehotenstva. Sódu treba zaliať močom tehotnej ženy, sleduje sa reakcia (ideál-

Mýty o tehotenstve Počas tehotenstva by si žena nemala farbiť vlasy. Žiadna štúdia nepotvrdila negatívny vplyv farbenia vlasov na vývoj plodu, pokiaľ bol dodržaný návod na 83

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

ne v priesvitnom pohári). Pokiaľ to zašumí/vyšumí, žena čaká chlapčeka. Ak sa neudeje nič, žena čaká dievčatko.

• Čínsky lunárny kalendár na určenie pohlavia dieťaťa. Vstupnými údajmi sú mesiac počatia a lunárny vek matky v dobe počatia. Veľká štúdia, ktorú realizovali Švédi s použitím údajov od 2 840 755 tehotných žien (z rokov 1973 – 2006) ukázala, že táto metóda nie je na určenie pohlavia o nič lepšia než hodenie si mincou.

• Test pulzovej frekvencie srdca plodu – 140/min. a viac signalizuje ženské pohlavie, 139/min. a menej predpovedá chlapčenské pohlavie plodu.

• Drano test – test pohlavia, keď sa zmieša ¼ lyžičky čistiaceho prostriedku Drano s 3 ml moču tehotnej ženy a sleduje sa sfarbenie. Zelená farba roztoku značí mužské pohlavie plodu, hnedá farba ženské pohlavie.

merať už od 11. týždňa tehotnosti. Amniocentéza – odber plodovej vody cez brušnú dutinu, v lokálnej anestézii, odhalí okrem genetických anomálií aj pohlavie plodu. V krvi matky koluje už v skorom štádiu tehotenstva DNA plodu (voľne cirkulujúca fetálna DNA plodu). Pomocou genetického laboratórneho vyšetrenia je možné DNA plodu izolovať, analyzovať a identifikovať prípadný výskyt vybraných chromozómových porúch plodu a stanoviť jeho pohlavie. Ide o neinvazívne prenatálne testovanie z krvi matky. Pohlavie plodu z krvi matky môže byť touto metódou stanovené s vysokou mierou presnosti už v 5. týždni tehotenstva.

Na Slovensku je možné odber vykonať od 11. týž­ dňa tehotnosti. V súlade s uznesením Etickej komisie MZ SR poskytuje laboratórium výsledok analýzy až po ukončenom 12. týždni tehotenstva. Časté ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve sú nebezpečné.

Téma bezpečnosti prenatálnych ultrazvukových vyšetrení je medzi tehotnými ženami stále aktuálna. V praxi sme sa stretli aj s odmietavým postojom k tomuto vyšetreniu počas celej gravidity, práve kvôli obave z negatívneho vplyvu vyšetrenia na vývoj plodu, častejšie

Pohlavie dieťaťa je ešte pred narodením možné určiť ultrasonografickým vyšetrením plodu (pri priaznivej polohe a echogenite) už v prvom trimestri, najnovšie sa v praxi testuje taktiež nový sonografický znak pohlavia – anogenitálna vzdialenosť, ktorú je možné

Reprodukčná medicína

84

TÉMA ČÍSLA

je však situácia presne opačná – časté, vyslovene komerčné využívanie prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia. Osobitou kapitolou sú ženy s predchádzajúcou negatívnou skúsenosťou (aborty), ktoré absolvujú ultrazvukové vyšetrenie plodu častejšie než ako je bežné v praxi, a to práve pre svoj psychický pokoj a ubezpečenie sa, že plod sa vyvíja v poriadku.

Do gynekologickej a pôrodníckej praxe bol ultrazvuk zavedený asi pred 40 rokmi. Ako pri každej novej vyšetrovacej metóde, okamžite sa objavili otázky súvisiace s bezpečnosťou jeho aplikácie a s možnými negatívnymi vplyvmi na vývoj plodu.

Opísali sa účinky tepelné (vzostup teploty vyšetrovaného tkaniva), efekt kavitácie (tvorba a kolaps plynom vyplnených bublín), skúmali sa nežiaduce účinky Dopplerovskej sonografie… Počas 40 rokov výskumu však neboli preukázané žiadne škodlivé účinky diagnostického ultrazvuku na ľudský organizmus. Pre dĺžku ultrazvukového vyšetrenia všeobecne platí tzv. princíp ALARA (As Low As Reasonably Achievable) – doba vyšetrovania by nemala byť dlhšia a intenzita ultrazvuku by nemala byť väčšia, než je nevyhnutné na získanie požadovanej diagnostickej informácie.

Nevyhnutná doba je pritom závislá len od samotného vyšetrujúceho – od jeho zručnosti, trénovanosti, vzdelania a skúseností.

V centrách asistovanej reprodukcie je nevyhnutné, aby boli zdravotnícki pracovníci informovaní o vyššie spomínaných mýtoch a poverách, aby ich odpovede na otázky klientok boli aktuálne a vychádzajúce z najnovších poznatkov opierajúcich sa o zásady evidence based medicine. Pri komunikácii s klientkou netreba zabúdať na fakt, že žena snažiaca sa o dieťa je zväčša emocionálne citlivá, preto treba jej falošné teórie vyvracať citlivo a bez zosmiešňovania.

declines in human semen quality: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2015; 19: 22 – 33, ISSN 1568 – 1637.

4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertil Steril. 2015; 103: e18 – e25, ISSN: 0015 – 0282.

5. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, Fifth edition, 2010, 287 p., ISBN: 978 92 4 154778 9.

6. Eisenberg, Michael L. et al. Effects of age on fertility and sexual function. Fertil Steril. 2017, Volume 107, Issue 2, 301 – 304, ISSN: 0015 – 0282.

7. Villamor E., Dekker L., Svensson T., Cnattingius S. Accuracy of the Chinese lunar calendar method to predict a baby’s sex: a population-based study.

Paediatr Perinat Epidemiol. 2010, Jul 1;24(4): 398 – 400, ISSN 1365-3016.

8. Ostler S, Sun A. Fetal sex determination: the predictive value of 3 common myths. CMAJ. 1999 Dec 14;161(12):1525-6. ISSN 1488-2329.

9. Arfi A. et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Aug; 203:177-81. ISSN 0301-2115.

10. Barr S. J., Barr K. J. Retroversion and infertility. Am J Obstet Gynecol. 1983 Aug 15. 146(8): 990-1.ISSN: 0002-9378.

11. Faix A., Lapray J. F., Callede O. et al. 2002. Magnetic resonance imaging (MRI) of sexual intercourse: second experience in missionary position and initial experience in posterior position. J Sex Marital Ther 28 Suppl 1:63-76, ISSN 1521-0715.

12. Wright C. F. et al. Non-invasive prenatal diagnostic test accuracy for fetal sex using cell-free DNA a review and meta-analysis. BMC Res Notes. 2012; 5: 476. ISSN: 1756-0500.

13. Slovenská spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne: K otázke bezpečnosti USG vyšetrení. 2002, dostupné na: http://www.ssum.sk/o-nas/technika/k-otazkebezpecnosti-usg-vysetreni/ Praslička, M. Bezpečnosť ultrazvukového vyšetrenia v pôrodníctve. Praktická gynekológia. 2003 Vol. 10, no. 4, s. 167 – 171, ISSN: 1335-4221.

14. American Cancer Society. Hair dyes. 2014, dostupné na: http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/intheworkplace/hair-dyes 15. Harms, R. W. Is it ok to use hair dye during pregnancy?

2011, dostupné na: http://www.mayoclinic.org/healthyliving/pregnancy-week-by-week/expert-answers/hairdye-and-pregnancy/faq-20058484 16. Arliss J. M., Kaplan E. N., Galvin S. L. The effect of the lunar cycle on frequency of births and birth complications. Am J Obstet Gynecol. 2005 May; 192(5):1462 – 4. ISSN: 0002-9378.

17. Ryotaro, W. et al. The effect of the gravitation of the moon on frequency of births. Environmental Health Insights 2010, 4:65-9. ISSN 1178-6302.

18. Ochiai, A. M. et al. Atmospheric conditions, lunar phases, and childbirth: a multivariate analysis.

International Journal of Biometerology. 2012 Jul; 56(4) 661-7. ISSN 1432-1254.

Literatúra 1. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Daily Sex Helps Reduce Sperm DNA Damage And Improve Fertility.

ScienceDaily, 1 July 2009. <www.sciencedaily.com/ releases/2009/06/090630075311.htm>.

2. Underwood, E. Semen’s Secret Ingredient. Science.

2009, ISSN 1095 – 9203.

3. Kidd, S. A., Eskenazi, B., and Wyrobek, A. J. Effects of male age on semen quality and fertility: a review of the literature. Fertil Steril. 2001; 75: 237 – 248, ISSN: 0015 – 0282. Johnson, S. L., Dunleavy, J., Gemmell, N. J. and Nakagawa, S. Consistent age-dependent

85

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Pacientom so závažnejšími poruchami plodnosti by sme mali ponúknuť metódy asistovanej reprodukcie.

Úloha muža v reprodukcii Iba komparz alebo 50 % úspechu?

Infertilita alebo neplodnosť je neschopnosť dosiahnuť otehotnenie do jedného roku u sexuálne aktívneho páru, ktorý nepoužíva žiadnu formu antikoncepcie. U takmer polovice infertilných párov je príčinou infertility páru muž.

Potenciálnych príčin vzniku mužskej infertility je veľa a presná identifikácia si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Kompletná lekárska anamnéza spolu s cieleným vyšetrením umožní vhodný výber laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení.

Reprodukčná medicína

86

MUDr. Miroslav Albert Urologická ambulancia UNB, Bratislava

TÉMA ČÍSLA

Epidemiológia

ti mužov obmedzená. Napriek tomu, prakticky všetky štúdie dokazujú u starnúcich mužov nielen pokles ich plodnosti, ale i nezanedbateľné riziká spojené s reprodukciou v pokročilom veku. V súvislosti s nárastom počtu párov, ktorých sa problematika týka, je otázka reprodukčných rizík starnúcich mužov stále aktuálnejšia. Predpokladom neporušenej plodnosti muža je zachované libido, schopnosť erekcie, primeraná koitálna aktivita a normálny fertilizačný potenciál spermií.

Kvalita spermií klesla za posledných 50 rokov tak výrazne, že Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) musela niekoľkokrát upravovať normy, podľa ktorých sa zdravé spermie posudzujú. Asi v pätine prípadov je neplodnosť zapríčinená výlučne mužským faktorom, ďalších 30 – 40 % poruchou u oboch pohlaví.

Z toho vyplýva, že mužský faktor je významný u polovice neplodných párov. Asi štvrtine párov sa nepodarí dosiahnuť otehotnenie počas jedného roku pokusov o počatie, asi 15 % z nich vyhľadá lekársku pomoc a asi 10 % zostáva bezdetných. Najvyššiu mieru plodnosti dosahujú obe pohlavia do veku 25 rokov, potom plodnosť mužov (i žien) postupne klesá. Z neplodných párov, ktoré nepodstúpia žiadnu terapiu, tretina časom dosiahne počatie iba pohlavným stykom. Podľa niektorých výskumov sa priemerný počet spermií v ejakuláte znižuje ročne o 1,5 %. Iné štúdie uvádzajú priemerný pokles až o 3 % ročne, čo by (pri zachovaní tempa poklesu) mohlo znamenať, že zakrátko bude plodný muž kuriozitou.

Starnutie, libido a testosterón Predpokladom pre zachovanie libida u muža je adekvátna hladina testosterónu. Pre starnutie spojené s postupným poklesom jeho hladín je typický pokles sexuálnej aktivity a záujmu o túto oblasť. Pokles hladín testosterónu je zreteľný od vekovej hranice 50 – 55 rokov a ročne sa znižuje asi o 0,8 %. Napriek tomu, približne 80 % mužov po šesťdesiatke zostáva sexuálne aktívnych a korelácia medzi libidom a hladinou testosterónu nie je príliš zreteľná.

Koitálna frekvencia sa s vekom znižuje takmer lineárne: 4× týždenne vo vekovej skupine 20 – 25 rokov, 1× týždenne vo veku 55 – 60, 3× mesačne v 70 rokoch a 1,7× mesačne u mužov vo veku 75 – 79 rokov. Súčasne s vekom dramaticky stúpa percento mužov s erektilnou dysfunkciou. Pred tridsiatkou je táto situácia vzácna, vo veku 55 udáva erektilnú dysfunkciu 8 % mužov, 20 % mužov v 65 rokoch, 40 % mužov v 70 rokoch a 57 % mužov vo veku 70 – 79 rokov. Aj keď je predpokladom potencie adekvátna hodnota celkového testosterónu, korelácia medzi jeho hladinou a erektilnou dysfunkciou je najskôr veľmi slabá a hlavné príčiny v súvislosti s vekom sú nehormonálne: • celkový zdravotný stav partnerov (hlavne diabetes mellitus), • strata atraktivity a únava zo (stále rovnakého) sexuálneho partnera, • vysoká korelácia medzi intenzitou sexuálnych aktivít v mladosti a v neskoršom veku, • medikácia je príčinou až 25 % erektilných dysfunkcií (psychotropné látky, antihypertenzíva, závislosť od alkoholu a iných návykových látok), • psychopatológia (depresívne stavy, stres), • ateroskleróza a kardiovaskulárne ochorenia (príčinou až v 50 %), • neurologické faktory.

Etiopatogenéza Najčastejšie príčiny mužskej neplodnosti sú: • na úrovni hypotalamu a hypofýzy (pretestikulárne príčiny): oneskorená puberta, hypogonadotropný hypogonadizmus, hypopituitarizmus, Kallmanov syndróm, hyperprolaktinémia, • na úrovni semenníkov (testikulárne príčiny): vrodená alebo získaná anorchia, nezostúpené semenníky, zástava spermiogenézy, Sertoli-cell-only syndróm, varikokéla, Klinefelterov syndróm, gonadálna dysgenéza, hypoplázia Leydigových buniek, pravý hermafroditizmus, nádory semenníkov, • na úrovni semenných ciest a vonkajšieho genitálu (posttestikulárne príčiny): infekcie, obštrukcie, cystická fibróza, vrodená bilaterálna aplázia vas deferens, fimóza, hypospádia, deformácie penisu, poruchy erekcie a ejakulácie. Ďalšími možnými príčinami infertility môžu byť civilizačné faktory (stres, životné prostredie znečistené chemickými látkami, zníženie pohybovej aktivity, zneužívanie návykových látok), onkologické ochorenia (nádory a ich liečba – chemoterapia, rádioterapia a chirurgická liečba).

Reprodukčný vek, nielen ženy ale aj muža, patrí medzi zásadné faktory, ktoré by páry mali zohľadniť pri plánovaní rodiny. Na rozdiel od žien, ktorých pokles fertility v závislosti od veku je vec známa a dobre zdokumentovaná, nie je horná veková hranica plodnos-

Spermatogenéza starnúcich mužov Prevažná väčšina prác uverejnených v posledných rokoch preukázala zníženie objemu ejakulátu v súvislosti s vekom (o 20 – 30 %), a to predovšetkým u mužov 87

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

starších ako 50 rokov. Rovnaké práce však dokázali závislosť celkového počtu spermií v ejakuláte od veku.

Spermie starších mužov však majú zníženú motilitu (o 3 – 37 %) a nižšie percento morfologicky normálnych foriem (o 4 – 22 %).

Tieto zmeny môžu mať celý rad príčin. Znížený objem ejakulátu môže byť podmienený nedostatočnosťou semenných vačkov, zmeny prostaty (atrofia hladkého svalstva so zmenou sekrécie proteínu) môžu (spolu so zmenami na nadsemenníkoch) ovplyvniť motilitu spermií. Morfológia spermií je naproti tomu odrazom integrity procesu spermiogenézy v semenníkoch.

U starších mužov možno dokázať sklerotizáciu tubulov, zníženie spermatogénnej aktivity a zníženie počtov Leydigových i Sertoliho buniek. S vekom sa zvyšuje i percento geneticky abnormálnych spermií i s de novo vzniknutými mutáciami.

Na poklese fertility starnúcich mužov sa podieľa pokles libida a sexuálnej aktivity, ktorý je minimálne z časti androgén-dependentný, rovnako ako vekom podmienený nárast erektilnej dysfunkcie. Postupný pokles spermatogenézy, ktorý je skôr kvalitatívny ako kvantitatívny, sa naproti tomu nezdá byť zásadným faktorom vekom podmienenej subfertility.

Fyzikálne vyšetrenie Pri celkovom fyzikálnom vyšetrení sa zameriavame predovšetkým na močopohlavné orgány a sekundárne pohlavné znaky (celkový habitus, distribúcia ochlpenia, gynekomastia), pátrame po objektívnych známkach vývojových abnormalít. Zvláštnu pozornosť venujeme vyšetreniu vonkajšieho genitálu a digitálnemu rektálnemu vyšetreniu, ktoré odhaľuje možné postihnutie prostaty a semenných vačkov. Niektorí pacienti udávajú bolesti hlavy, vzácne s vypadávaním zorného poľa (nádory hypofýzy).

Vyšetrenie semenníkov by malo posúdiť taktiež ich veľkosť a konzistenciu. Normálna veľkosť semenníkov sa pohybuje medzi 18 a 20 ml a malé semenníky pravdepodobne poukazujú na narušenú spermatogenézu. Vzhľadom na to, že semenotvorné kanáliky a germinálne elementy tvoria až 80 % objemu semenníka, redukcia počtu týchto buniek sa typicky manifestuje redukciou objemu alebo atrofiou semenníka.

Treba zaznamenať penilné abnormality, akými sú mikropenis, hypospádia, zakrivenie, fimóza. Asi 2 % infertilných mužov majú kongenitálnu agenézu semenných vývodov a vačkov.

Nakoniec sa dá dôkladnou palpáciou semenovodu zistiť najčastejšia liečiteľná príčina mužskej infertility – varikokéla, a to bez prevedenia i pri prevedení Valsalvovho manévru. Varikokéla je tvorená dilatovanými vnútornými spermatickými žilami, ktoré spolu s kremasterickými žilami a žilami semenovodu odvádzajú krv zo semenníkov. Tieto dilatované žily sa nachádzajú najčastejšie na ľavej strane a sú považované za dôsledok nedostatočnosti žilových chlopní. Varikokéla sa vyskytuje často a nachádzame ju asi u 15 % populácie mužov, avšak u mužov s primárnou infertilitou sa incidencia zvyšuje až na 40 % a na 45 – 81 % u mužov so sekundárnou infertilitou. Operácia varikokély je indikovaná u pacientov, u ktorých je varikokéla spojená s bolestivosťou, testikulárnou atrofiou alebo infertilitou, ktorú nie je možné pripísať inej príčine. V štúdii Pryora a Howardsa zlepšila operácia varikokély kvalitu spermií u 51 – 78 % pacientov a 24 – 53 % pacientov bolo po operácii schopných spontánne oplodniť partnerku.

Diagnostika Diagnostický algoritmus začína dôkladnou anamnézou so zameraním na všetko, čo môže plodnosť ovplyvňovať vrátane užívaných liekov, abúzu alkoholu, cigariet a drog. Ďalšia dôležitá informácia anamnézy zahrňuje dobu a frekvenciu pohlavného styku, anamnézu infekcií pohlavných ciest v minulosti a užívanie lubrikantov počas pohlavného styku, čo môže narušiť motilitu spermií (aj krémy na ruky, vazelína a sliny).

Nasleduje fyzikálne vyšetrenie a neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia je spermiogram. V odôvodnených prípadoch využívame rádiodiagnostické vyšetrovacie metódy. Diagnostika by mala byť čo najmenej invazívna a mala by zistiť: a) liečiteľné ochorenia, b) príčiny, ktoré sú už nezvratné a je ich možné riešiť metódami asistovanej reprodukcie za použitia ejakulátu muža z infertilného páru, c) príčiny, ktoré sú nezvratné a nie je ich možné riešiť metódami asistovanej reprodukcie pomocou použitia ejakulátu muža z infertilného páru – do úvahy potom prichádza oplodnenie spermiami od darcu alebo adopcia, d) závažné zdravotné príčiny u muža z infertilného páru, e) genetické a/alebo chromozomálne abnormality, ktoré môžu ovplyvniť muža alebo jeho potomka.

Reprodukčná medicína

Vyšetrenie a hodnotenie spermiogramu Základným vyšetrením muža s poruchou plodnosti je vyšetrenie ejakulátu. Súbor makroskopicky i mikroskopicky hodnotených parametrov natívnej vzorky ejakulátu sa nazýva spermiogram (SPG). Posudzujeme objem, vzhľad a pH ejakulátu, ďalej počet spermií, ich vitalitu, pohyblivosť a kvalitu. Metodika spracovania a vyšetrenia ejakulátu sa riadi štandardami WHO, kto88

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: 5. edícia referenčných hodnôt SPG (WHO, 2010) Hodnotené parametre SPG

Referenčné hodnoty WHO 2010

objem ejakulátu (ml)

1,5

koncentrácia spermií (106/ml)

15 6

celková koncentrácia spermií (10 /ejakulát)

39

progresívna motilita (%)

32

celková motilita (% progres. + neprogres.)

40

vitalita (% živých spermií)

58

morfológia spermií (% normálnych foriem)

4

pH

≥ 7,2

koncentrácia leukocytov (106/ml)

<1

imunobead test/MAR test

< 50

Tabuľka č. 2: Štandardy v hodnotení vyšetrení natívneho SPG (WHO, 2010) Nomenklatúra záverov SPG

Referenčné hodnoty WHO 2010

normozoospermia

hodnoty v Tabuľke č. 1

oligozoospermia

< 15 (106/ml)

astenozoospermia

progresívna motilita < 32 %

teratozoospermia

morfológia < 4 % normálnych foriem

pyospermia (leukozoospermia)

koncentrácia leukocytov < 1 (106/ml)

oligoastenozoospermia

koncentrácia < 15 (106/ml) + motilita PR (pregnancy rate/otehotnenie) < 32 %

oligoastenoteratozoospermia (OAT)

koncentrácia < 15 (106/ml) + motilita PR (pregnancy rate/otehotnenie) < 32 % + morfológia < 4 % normálnych foriem

aspermia

žiadna alebo retrográdna ejakulácia

hypospermia (parvispermia)

objem ejakulátu < 1,5 ml

kryptozoospermia

nález spermií po následnom spracovaní ejakulátu centrifugáciou

azoospermia

ejakulát bez nálezu spermií

ré sú často aktualizované. V roku 2010 bola vydaná 5., zatiaľ posledná edícia referenčných hodnôt SPG, získaná vyšetrením 4 500 ejakulátov plodných mužov.

V Tabuľke č. 1 sú uvedené jej hodnoty.

Ejakulát na vyšetrenie SPG je získaný masturbáciou po odporúčanej dvoj- až maximálne šesťdennej pohlavnej abstinencii v odberovej miestnosti, ktorá by mala zaisťovať psychické i fyzické pohodlie pre odber vzorky. Dlhá abstinencia vedie k zníženiu motility a kratšia abstinencia vedie k menšiemu objemu a koncentrácii spermií. Pri odbere mimo odberovej miestnosti treba vzorku za priaznivých prepravných podmienok dopraviť do 1 hodiny na spracovanie do laboratória. Odber vzorky ejakulátu sa vykonáva do

sterilnej skúmavky, v prípade retrográdnej ejakulácie je centrifugovaný moč, získaný bezprostredne po ejakulácii. Odporúčaný je opakovaný odber (až 4×) s odstupom 2 – 3 týždňov až 1 mesiaca, aby získané dáta SPG boli klinicky objektívne. Závery hodnotení vyšetrení natívneho SPG sa riadia štandardmi WHO z roku 2010 a sú uvedené v tabuľke č. 2.

Hormonálne vyšetrenie U takmer 20 % infertilných mužov boli zistené endokrinné poruchy. Cieľom hormonálneho vyšetrenia je objaviť možné endokrinologické poruchy, ktoré ovplyvňujú mužskú plodnosť. Vyšetrenie môže pomôcť odlíšiť primárne hormonálne dysfunkcie od po89

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

rúch sekundárnych. Ide predovšetkým o stanovenie koncentrácií hormónov hypotalamo-hypofýzového komplexu, gonadálnych hormónov nadobličiek a štítnej žľazy. Vyšetrujeme hladiny FSH (folikulostimulačný hormón), LH (luteinizačný hormón), testosterónu, prolaktínu, kortizolu, ACTH, fT3, fT4 a TSH. Primárne hormonálne dysfunkcie zahŕňajú pomerne malú časť pacientov (< 3 %). Najčastejšou hormonálnou poruchou je elevácia sérovej koncentrácie FSH. Sekundárne príčiny bývajú zrejmé už z anamnézy (kryptorchizmus, prekonaná torzia semenníka, epididymitída).

šie transrektálnym prístupom), vazografia alebo vezikulografia a venografia. Najčastejšie sa u infertilných mužov preukáže dynamicky významná varikokéla, ktorej závažnosť posúdi dopplerovská ultrasonografia.

Terapia Väčšina porúch mužskej plodnosti je klasifikovaná ako idiopatická. Pokiaľ je to možné, liečime vždy konkrétnu príčinu. V ostatných prípadoch využívame empirickú terapiu alebo techniky asistovanej reprodukcie, ako sú oplodnenie in utero (IUI) a oplodnenie in vitro (IVF) alebo ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie).

Genetické vyšetrenie Genetické abnormality môžu spôsobiť hormonálnu dysfunkciu, dysfunkciu rastového faktoru a dysfunkciu receptorov pre hormóny hypotalamo-hypofýzovo-gonadálnej osi. Vyšetrenie indikuje klinický lekár, gynekológ alebo urológ a vyšetrujú sa zásadne oba partneri. Medzi genetické vyšetrenia patrí cytogenetické vyšetrenie karyotypu (stanovenie počtu a morfológie chromozómov), molekulárno-genetické vyšetrenia mikrodelécie Y chromozómu a CFTR génu a patrí sem aj preimplantačná genetická diagnostika. Odporúčané indikácie ku genetickému vyšetreniu muža s poruchou plodnosti sú koncentrácia spermií v ejakuláte pod 106/ml, neobštrukčná azoospermia a pár s dokázaným genetickým rizikom.

Empirická liečba U idiopatických porúch plodnosti nie je možné stanoviť kauzálnu liečbu, a preto treba využiť empirické metódy, ktoré nemusia byť vždy účinné: • tamoxifén (antiestrogén) – v súčasnosti je testovaná kombinovaná liečba s androgénom, ktorej prvé štúdie preukázali vyššie účinky v porovnaní s terapiou samostatným antiestrogénom; denná dávka tamoxifénu je 20 mg, • antioxidanty (vitamín E, vitamín C, acetylcysteín, L-karnitín, zinok) – viac než 40 % sterilných mužov má zvýšené koncentrácie voľných kyslíkových radikálov a liečba antioxidantmi môže znížiť oxidačné poškodenie a tak zvýšiť oplodňovaciu schopnosť spermií, • inhibítory aromatáz testosterónu, FSH, inhibítory fosfodiesterázy (sildenafil).

Zobrazovacie vyšetrenia Hlavným účelom týchto vyšetrení je odhaliť možnú príčinu neplodnosti (prípadne celkovú alebo čiastočnú nepriechodnosť vývodných ciest). Medzi tieto vyšetrenia patrí ultrasonografia skróta (porucha plodnosti môže byť klinickým príznakom germinálneho nádoru semenníkov), prostaty a semenných vačkov (najčastej-

Liečba zápalov Chronický postupne progredujúci zápal semenníkov a mužského genitálu môže byť hlavnou príčinou zá-

Medzi zobrazovacie vyšetrenia patrí ultrasonografia skróta, prostaty a semenných vačkov, vazografia alebo vezikulografia a venografia.

Najčastejšie sa u infertilných mužov preukáže dynamicky významná varikokéla, ktorej závažnosť posúdi dopplerovská ultrasonografia.

Reprodukčná medicína

90

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 3: Klasifikácia andrologicky podmienenej sterility a voľba vhodného terapeutického postupu Charakteristika

Terapeutické postupy

Typ I – mechanicky podmienená sterilita (0,3 – 7 %)

neefektívny pohlavný styk, anatomické abnormality, erektilná alebo ejakulačná dysfunkcia

časovanie ovulácie a pohlavného styku, IUI (intrauterinná inseminácia), IVF (ICSI) – retrográdna ejakulácia, MESA-TESE – anejakulácia

Typ II – azoospermia (0,9 – 16 %)

primárne alebo sekundárne testikulárne zlyhanie, obštrukcia vývodných ciest

neobštrukčné – TESE, AID obštrukčné – MESA, prípadne TESE

Typ III – imunologicky podmienená sterilita (3,4 – 25 %)

fertilizačný potenciál spermií je narušený prítomnosťou protilátok

kortikoidy, IVF, ICIS

Typ IV – patospermia (23 – 48 %)

patologický spermiogram s väčšinou abnormálnych spermií, u časti spermií môže byť funkcia zachovaná

krátkodobá (3-mesačná) expektácia, antioxidanty, ATB, chirurgická liečba varikokély, asistovaná reprodukcia: IUI, IVF, ICSI

Typ V – dysfunkčná spermia (0 – 25 %)

normálny spermiogram, skrytá (okultná) dysfunkcia spermií

ICSI

važného zhoršenia kvality spermií. Pomocou antibiotík liečime akútne či chronické zápaly, nesteroidná liečba sa odporúča ako prevencia lokálnych nepriechodností alebo lokálnych imunologických procesov (najúčinnejšie sú diklofenak a indometacín).

punktujú dilatované kanáliky nadsemenníka a aspirujú sa spermie; TESE (testicular sperm extraction) – ďalší otvorený výkon, pri ktorom sa odoberá priamo tkanivo zo semenníka; po odbere odporučí embryológ možné použitie spermií na konkrétnu metódu umelého oplodnenia.

Chirurgická liečba Chirurgickú terapiu možno rozdeliť na dve veľké skupiny, v závislosti od príčiny poruchy infertility: 1. výkony zaisťujúce trvalú priechodnosť spermií semenovodom: epididymo-vazoanostomóza – mikrochirurgický výkon, pri ktorom je napojený semenovod na kanálik nadsemenníka; vazo-vazoanastomóza – napojenie oboch koncov semenovodu end-to-end; transuretrálna resekcia ejakulatórnych vývodov (TURED), 2. výkony, pri ktorých sú odobraté spermie z nadsemenníka alebo semenníka: kryoprezervácia ejakulátu – najjednoduchšia metóda odberu spermií, masturbáciou; odber z moču po intravezikálnej aplikácii kultivačného roztoku a po následnej ejakulácii – v prípade retrográdnej ejakulácie; vibrostimulácia – výkon na vyvolanie ejakulačného reflexu vibračnou stimuláciou penisu; elektrostimulácia – ejakulačný reflex vyvolaný rektálnou sondou; SPAS (spermatocele aspiration) – perkutánna aspirácia spermií zo spermatokély; RETA (rete testis aspiration) – perkutánna aspirácia spermií z oblasti rete testis; PESA (percutaneous epididymal aspiration) – aspirácia z nadsemenníka; MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration) – otvorený chirurgický výkon, pri ktorom sa

Andrologicky podmienená porucha plodnosti (subfertilita muža) Celosvetovo možno sledovať nárast počtu párov s andrologicky podmienenou poruchou plodnosti. Pri stredne závažnom postihnutí spermiogenézy štandardnou fertilizáciou in vitro (IVF) umožní kontakt oocytu s ešte dostatočným počtom spermií pre fertilizáciu in vitro v tých prípadoch, keď oligospermia neumožňuje koncepciu in vivo. Vďaka mimotelovému oplodneniu boli vypracované funkčné testy umožňujúce vyšetrovať fertilizačný potenciál spermií (CASA – počítačom asistovaná analýza spermií, HOS – hypoosmotický test, HZA – hemizóna assay, ARIC – vyšetrenie akrozomálnej reakcie) a oveľa presnejšie morfologické hodnotenia spermií pomocou tzv. striktných kritérií. Zásadný obrat v terapii andrologicky podmienenej poruchy plodnosti priniesla intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI). Pomocou tejto metodiky je možná i liečba veľkej časti mužov s azoospermiou či už obštrukčnej, ale aj neobštrukčnej (testikulárnej) etiológie, kde sú spermie pre ICSI získané buď z nadsemenníka (MESA – mikrochirurgická epididymálna aspirácia spermií), alebo priamo zo semenníka (TESE – testikulárna extrakcia spermií). Voľba optimálneho liečebného postupu musí vždy vychádzať z presného diagnostického 91

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

typu a zo závažnosti poruchy. Tabuľka č. 3 uvádza klasifikáciu andrologicky podmienenej sterility založenej na patofyziologických aspektoch, ktorá umožňuje voľbu najvhodnejšieho terapeutického postupu.

Literatúra

Záver

1. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction, 3th ed. Cambridge: Cambridge University Press, 1992.

2. Sobotka, Heráček: Úloha urologa v IVF programu při diagnostice a léčbe neplodného páru. Urol. List., 2006, 1: 20 – 25.

3. ZINAMAN M. J., KATS D. F.: Incidence and implications of altered semen quality on family planning, Adv- contracept. 1997, 13 (2-3):123-8.

4. ADAMOPOULOS D. A., PAPPA A., NICOPOULON S., ANDREON E., KARAMERTSANIS M., MICHOPOULOS J., DELIGIANNI V., SIMOU M.: Seminal volume and total sperm number trends in men attending subfertility clinics in the greater Athens area during the period 1977 – 1993. Hum- Reprod. 1996, (9): 1936-41.

5. ADAMS N. R. Journal of Reproduction and Fertility.

Suppl. 30, 1981, 223 – 230.

6. SHARPE R. M.: Declining sperm counts in men- is there an endocrine cause? Journal of Endocrinology. 1993, 136, 357 – 360.

7. JUNGWIRTH, A., DIEMER, T., GDOHLE, G. R., Z. KOPA, C. KRAUSZ, H. TOURNAYE: EAU Guidelines on Male Infertility, 2016 8. BRUGH, V. M., LIPSHULTZ, L. I.: Male factor infertility: evaluation and management. Med. Clin. North Am., 88, 2004, 367 – 385.

9. FEKI, N. C., ABID, N., REBAI, A. et al.: Semen quality decline among men in infertile relationships: experience over 12 years in the South of Tunisia.

J. Androl., 30, 2009, 541 – 547.

10. MOLINA, R. I., MARTINI, A. C., TISSERA, A. et al.: Semen quality and aging: analysis of 9.168 samples in Cordoba. Argentina. Arch. españoles Urol., 63, 2010, 214 – 222.

11. JORGENSEN, N., VIERULA, M., JACOBSEN, R. et al.: Recent adverse trends in semen quality and testis cancer incidence among Finnish men. Int. J. Androl., 34, 2011, e37 – 48.

12. GEOFFROY-SIRAUDIN, C., LOUNDOU, A. D., ROMAIN, F. et al.: Decline of semen quality among 10 932 males consulting for couple infertility over a 20-year period in Marseille, France. Asian J. Androl., 14, 2012, s. 584 – 590.

13. VAN DER STEEG, J. W., STEURES, P., EIJKEMANS, M. J. C. et al.: Role of semen analysis in subfertile couples. Fertil. Steril., 95, 2011, 1013 – 1019.

14. BUTT, F., AKRAM, N.: Semen analysis parameters: experiences and insight into male infertility at a tertiary care hospital in Punjab. J. Pak. Med. Assoc., 63, 2013, 558 – 562.

15. SAKKAS, D., MANICARDI, G. C., BIZZARO, D.: Sperm nuclear DNA damage in the human. In: Advances in male mediated developmental toxicity.

Springer; 2003. 73 – 84.

16. ZÁMEČNÍK, L. a kol.: Praktická andrologie dospělých, 2010.

Neplodných mužov v populácii stále pribúda, preto o tomto probléme treba diskutovať a dostatočne informovať pacientov. Treba odstrániť kauzálne faktory infertility a je dôležité vyhýbať sa zlým životným návykom, akým je napríklad strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov a sedavý spôsob života. Pre rozsiahlu skupinu pacientov s poruchami plodnosti možno odporučiť liečbu tamoxifénom, potenciálne v kombinácii s androgénmi a ako doplnok možno navyše odporučiť liečbu antioxidantmi. Pacientom so závažnejšími poruchami plodnosti by sme mali ponúknuť metódy asistovanej reprodukcie.

Tamoxifén (antiestrogén) – v súčasnosti je testovaná kombinovaná liečba s androgénom, ktorej prvé štúdie preukázali vyššie účinky v porovnaní s terapiou samostatným antiestrogénom.

Reprodukčná medicína

92

TÉMA ČÍSLA

Reprodukčná medicína v slovenskom právnom prostredí

prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc. zástupca prednostu I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK a UNB, Bratislava, hlavný odborník MZ SR pre reprodukčnú medicínu, predseda Sekcie asistovanej reprodukcie SGPS

Mgr. Zuzana Zoláková Úrad na ochranu osobných údajov Slovenskej republiky Katedra občianskeho práva, Právnická fakulta, Masarykova univerzita v Brne

Úvod Asistovaná reprodukcia je fenomén, ktorý so sebou prinieslo minulé storočie. Prvé „dieťa zo skúmavky“, Louise Brownová, sa narodilo v roku 1978 vo Veľkej Británii vďaka priekopníkom liečby neplodnosti Robertovi Edwardsovi z oblasti základného výskumu v embryológii a gynekológovi

Patrickovi Steptoeovi. V Československu sa to podarilo o štyri roky neskôr v roku 1982 na I. gynekologicko-pôrodníckej klinike v Brne. Prvé slovenské dieťa po asistovanej reprodukcii sa narodilo v roku 1992 na I. gynekologicko-pôrodníckej klinike v Bratislave. Ide o progresívne sa rozvíjajúci 93

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

medicínsky odbor, pričom dopyt po jeho službách rastie aj v dôsledku zmien životného štýlu populácie a odkladania založenia rodiny do vyššieho veku. Ako ukazujú súdne prípady zo zahraničia, v súvislosti s jeho výkonom môže vzniknúť celý rad otázok a sporných situácií, ktoré zvlášť pri absentujúcej právnej úprave dostávajú do neľahkej pozície všetkých zúčastnených vrátane súdov.

• Zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov), • Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti (zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve v znení neskorších predpisov) • Zákon o zdravotnom poistení 580/2004 Z. z.

• Zákon o rodine (zákon č. 36/2005 Z. z. v znení neskorších predpisov) • Trestný zákon (zákon č. 300/2005 Z. z. v znení neskorších predpisov)

Právne úpravy súvisiace s vykonávaním liečby metódami asistovanej reprodukcie a. Právne akty Európskej únie • Smernica 2004/23/ES Európskeho parlamentu a Rady z 31. marca 2004 ustanovujúca normy kvality a bezpečnosti pri darovaní, odoberaní, testovaní, spracovávaní, konzervovaní, skladovaní a distribúcii ľudských tkanív a buniek • Smernica 2006/86/ES z 24. októbra 2006, ktorou sa vykonáva smernica Európskeho parlamentu a Rady 2004/23/ES, pokiaľ ide o požiadavky na spätné sledovanie, o oznamovanie závažných nežiaducich reakcií a udalostí a o určité technické požiadavky na kódovanie, spracovanie, konzervovanie, skladovanie a distribúciu ľudských tkanív a buniek.

• Základom nových pravidiel Európskej únie o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je Smernica Európskeho parlamentu a Rady (24) EÚ z 9. marca 2011.

c. Podzákonné právne predpisy • Opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 Vestníka o úprave podmienok pre umelé oplodnenie (č. Z-8600/1983-D/2) • Nariadenie vlády č. 20/2007 Z. z. o podrobnostiach o odberoch, darcovstve tkanív a buniek, kritériách výberu darcov tkanív a buniek, o laboratórnych testoch požadovaných pre darcov tkanív a buniek a o postupoch pri odberoch buniek alebo tkanív a pri ich prevzatí poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

• Nariadenie vlády č. 622/2007 Z. z., ktorým sa ustanovujú podrobnosti o spracovaní, uschovaní, skladovaní alebo distribúcii tkanív a buniek a o hlásení a vyšetrovaní nežiaducich reakcia udalostí a prijatých opatreniach.

• Výnos Ministerstva zdravotníctva z 10. septembra 2008 č. 09812/2008-OL o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.

b. Zákony • Občiansky zákonník (zákon č. 40/1964 Zb. v znení neskorších predpisov) • Občiansky súdny poriadok (zákon č. 99/1963 Zb. v znení neskorších predpisov)

Opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 Vestníka o úprave podmienok pre umelé oplodnenie (č. Z-8600/1983-D/2)

Reprodukčná medicína

94

TÉMA ČÍSLA

a buniek a o postupoch pri odberoch buniek alebo tkanív a pri ich prevzatí poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nariadenie o darcoch“), • nariadenie vlády č. 622/2007 Z. z., ktorým sa ustanovujú podrobnosti o spracovaní, uschovaní, skladovaní alebo distribúcii tkanív a buniek a o hlásení a vyšetrovaní nežiaducich reakcií a udalostí a prijatých opatreniach (ďalej len „nariadenie o spracovaní“).

Od osemdesiatych rokov 20. storočia až doposiaľ ostáva osobitná právna regulácia reprodukčnej medicíny bez akýchkoľvek zmien. Jediným normatívnym právnym aktom, ktorý sa špeciálne zaoberá výkonom umelého oplodnenia, je dodnes len vykonávací predpis k zákonu č. 20/1966 Zb. o starostlivosti o zdravie ľudu v z. n. p., a to záväzné opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR z 10. októbra 1983 č. Z-8600/1983-D/2 o podmienkach pre umelé oplodnenie (ďalej len „opatrenie“), ktoré bolo uverejnené pod číslom 24/1983 vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky.

Nariadenia boli do slovenského právneho poriadku implementované (transponované) na základe európskych právnych predpisov, smernice ES 2004/23/ES a smernice ES 2006/86/ES. Smernice sa sústreďujú predovšetkým na zabezpečenie jednotného (európskeho) systému kvality a bezpečnosti ľudských tkanív a buniek určených na humánne použitie, ako aj produktov z nich vyrobených s cieľom chrániť verejné zdravie, predchádzať vedľajším účinkom a udalostiam, zabezpečiť jednotný systém identifikácie a sledovateľnosti buniek a tkanív. Ich, takpovediac, sekundárnym následkom pre právny poriadok SR bolo, že prostredníctvom nariadení sa parciálne ošetrili aj tie otázky spojené s výkonom asistovanej reprodukcie, ktoré opatrením upravené nie sú alebo pre jeho zastaranosť ani regulované byť nemohli.

Ide o najstarší a doteraz platný právny predpis, ktorý už zďaleka nezodpovedá súčasnému vývoju v reprodukčnej medicíne. Vznikol ešte v časoch, keď neexistovala asistovaná reprodukcia. Napriek mnohým pokusom sa doteraz nepodarilo tento predpis inovovať.

Nižšie sú uvedené niektoré výňatky z tohto predpisu. Účel zákroku Opatrenie podmieňuje prístup k umelému oplodneniu liečebným účelom. To znamená, že umelé oplodnenie je prípustné v situácii, ak sú pre takýto zákrok zdravotné dôvody.

Podmienky pre žiadateľov Opatrenie stanovuje podmienky pre osoby, ktoré majú podstúpiť umelé oplodnenie. Podmienky sa vzťahujú na osobný status žiadateľov, právnu spôsobilosť a vek.

Nariadenie o darcoch Nariadenie o darcoch definuje: • reprodukčné bunky ako všetky tkanivá a bunky určené na účely asistovanej reprodukcie, • partnerské darcovstvo ako darovanie reprodukčných buniek medzi mužom a ženou, ktorí vyhlásia, že majú intímny fyzický vzťah, čím de facto aprobuje vykonávanie asistovanej reprodukcie medzi partnermi.

Podmienky pre darcov Opatrenie upravuje podmienky len pre darcovstvo mužských pohlavných buniek. V prvom rade pre využitie darovaných buniek vyžaduje súhlas manželov so vstupom tretej strany do ich intímnej sféry – reprodukcie.

Ďalej upravuje podrobnosti o odberoch, darcovstve tkanív a buniek a kritériách výberu darcov tkanív a buniek (osobitne kritériá darcov reprodukčných buniek); o laboratórnych testoch požadovaných pre darcov tkanív a buniek; postupoch pri odberoch buniek alebo tkanív a pri ich prevzatí poskytovateľom zdravotnej starostlivosti; zásad pre identifikovanie darcu, poskytovateľa, príjemcu a náležitosti zdravotnej dokumentácie darcu.

Podmienky pre zdravotnícke zariadenie, ktoré výkony poskytuje V súlade s opatrením sa môže umelé oplodnenie vykonávať len na určených oddeleniach (ženské oddelenie nemocnice s poliklinikou III. typu), výnimočne s povolením ministerstva zdravotníctva na inom oddelení alebo nemocnici II. typu.

Tkanivové zariadenia

Vo všeobecnosti sa pri výbere darcov buniek uplatňuje analýza rizík spojených s použitím konkrétnych buniek a tkanív. Riziká sa identifikujú fyzikálnym vyšetrením, skúmaním lekárskej a behaviorálnej anamnézy, biologickým testovaním, pitvou (ak ide o mŕtvych darcov) a iným vhodným vyšetrením, ak je to potrebné.

Tzv. tkanivové zariadenia definujú tieto predpisy: • nariadenie vlády č. 20/2007 Z. z. o podrobnostiach o odberoch, darcovstve tkanív a buniek, kritériách výberu darcov tkanív a buniek, o laboratórnych testoch požadovaných pre darcov tkanív 95

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Právne aspekty cezhraničnej zdravotnej starostlivosti

ne na účely jej preplatenia. Nadobudla účinnosť od 1. 11. 2013.

• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 Z. z., ktorou sa upravuje postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Nadobudla účinnosť od 1. 9. 2014.

Zákonné predpisy Zákon o zdravotnom poistení 580/2004 Z. z. § 9a Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v cudzine okrem členských štátov § 9b Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte § 9c Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike § 9d: Preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte Európskej únie (1)… Cezhraničnou zdravotnou starostlivosťou nie je a) sociálna služba, b) odber, testovanie, spracovanie, konzervácia, skladovanie alebo distribúcia orgánov, tkanív alebo buniek na účely transplantácie, c) program očkovania obyvateľstva proti infekčným chorobám, ktoré sú zamerané výlučne na ochranu zdravia obyvateľstva v Slovenskej republike.

(2) Poistenec má právo na preplatenie nákladov vo výške úhrady v Slovenskej republike.

(3) Cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej upravuje Vyhláška MZ SR č. 341/2013 Z. z.

(4) Príslušná zdravotná poisťovňa môže od­ mietnuť udeliť predchádzajúci súhlas na poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ak a) ochorenie zahŕňa formy liečby, ktoré predstavujú osobitné riziko, b) liečba je poskytovaná poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie, ktorý vyvoláva pochybnosti, c) liečbu je možné poskytnúť v Slovenskej re­ publike v lehote, ktorá je lekársky opod­ statnená, zohľadňujúc súčasný zdravotný stav a pravdepodobný vývoj ochorenia po­ istenca.

Príloha k vyhláške č. 341/2013 Z. z. čiastka 86 – Zoznam zdravotných výkonov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktoré podliehajú predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne na účely jej preplatenia v odbore Gynekológia a pôrodníctvo.

I.1 Zdravotný výkon asistovanej reprodukcie, jeden cyklus pred odberom oocytov I.2 Zdravotný výkon asistovanej reprodukcie, jeden cyklus s odberom oocytov k in vitro fertilizácii, bez prenosu embryí I.3 Zdravotný výkon asistovanej reprodukcie, jeden komplexný cyklus s prenosom embryí I.4 Vykonanie interrupcie zo zdravotných dôvodov I.5 Odber krvi z hlavičky plodu transabdominálnou kordocentézou I.6 Fetoskopia s odberom tkaniva plodu I.7 Transfúzia intrauterinná fetálna I.8 Infúzia intrauterinná fetálna I.9 Intrauterinná laserová liečba plodu I.10 Výmena plodovej vody I.11 Vysokofrekvenčná ablácia nádorových buniek a/alebo ciev placenty I.12 Zavedenie shuntu u plodu intrauterinne I.13 Vnútromaternicová liečba plodu I.14 Liečebná amniocentéza I.15 Segmentálna resekcia polycystických pľúc plodu I.16 Operácia plodu postihnutého vývojovou chybou intrauterinná I.17 Roboticky asistovaná operácia v gynekológii a pôrodníctve

Vyhláška MZ SR č. 232/2014 § 9 b Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte (10) Poistenec má nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne podľa odseku 4, ak ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte, na ktorú príslušná zdravotná poisťovňa udelila súhlas. Príslušná zdravotná poisťovňa súhlas udelí, ak ide o plánovanú zdra-

Podzákonné právne predpisy • Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovReprodukčná medicína

96

TÉMA ČÍSLA Tabuľka č. 1: Klinické pracoviská, ktoré vystavujú potvrdenie o indikácii a potrebe liečby v cudzine sú definované v Prílohe 6 Vyhlášky MZ SR č. 232/2014.

Názov klinického pracoviska

Sídlo (ulica, PSČ, mesto)

IČO

Kód poskytovateľa ZS

1.

Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s.

Pod Krásnou hôrkou 1 833 48 BRATISLAVA 37

35971126

P70249

2.

Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Banská Bystrica

Cesta k nemocnici 1 974 01 BANSKÁ BYSTRICA

36644331

P35968

3.

Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb Košice, a. s.

Ondavská 8 040 11 KOŠICE 2

36601284

P89851

4.

Národný onkologický ústav

Klenová 1 83310 BRATISLAVA

00165336

P38561

5.

Východoslovenský onkologický ústav, a. s.

Rastislavova 43 041 91 KOŠICE

36603350

P76995

6.

Národný ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie Vyšné Hágy

059 84 VYŠNÉ HÁGY

00227811

N92999

7.

Národný endokrinologický a diabetologický ústav n. o.

Ľubochňa 144 034 91 ĽUBOCHŇA

37983687

N38843

8.

Onkologický ústav sv. Alžbety, s. r. o.

Heydukova 10 812 50 BRATISLAVA

35681462

P31683

9.

Univerzitná nemocnica Bratislava

Pažítková ul. č. 4 821 01 BRATISLAVA

31813861

P40707

10.

Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Bratislava

Limbová 1 833 40 BRATISLAVA

00607231

P43059

11.

Národný ústav reumatických chorôb

Nábrežie I. Krasku 4 921 12 PIEŠŤANY

00165271

P48071

12.

Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Banská Bystrica

Námestie L. Svobodu 4 974 09 BANSKÁ BYSTRICA

37957937

N49813

13.

Národné rehabilitačné centrum Kováčová

Sládkovičova 1 962 37 KOVÁČOVÁ

00518140

N55966

14.

Univerzitná nemocnica Martin

Kollárova 2 036 59 MARTIN

00365327

P38811

15.

Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice

Rastislavova 43 041 90 KOŠICE

00606707

P77017

16.

Detská fakultná nemocnica Košice

Trieda SNP 1 040 11 KOŠICE

00606715

P89483

Poradové číslo

votnú starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, ak: a) ochorenie nie je možné liečiť v Slovenskej republike v primeranej lehote pri zohľadnení súčasného zdravotného stavu poistenca a možného vývoja jeho ochorenia, b) požadovaná liečba sa v Slovenskej repub­ like nevykonáva, c) boli vyčerpané všetky možnosti liečby v Slovenskej republike a od liečby v inom

členskom štáte sa očakáva podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršeniu zdravotného stavu poistenca, d) poistenec má bydlisko v inom členskom štáte a chce pokračovať v liečbe, ktorá sa začala v Slovenskej republike, v mieste bydliska, alebo e) ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré nie sú dostupné v Slovenskej republike.

97

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

§ 9 f Konanie o predchádzajúcom súhlase • Žiadosť o udelenie súhlasu podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni.

• Žiadosť musí obsahovať meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, adresu bydliska poistenca, diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, • potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializač­ ného odboru, • výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, • potvrdenie o možnom prijatí poistenca u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v cudzine po kladnom rozhodnutí zdravotnej poisťovne.

by nie je potrebné, aby zdravotné poisťovne udeľovali súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie v zahraničí.

V tomto zmysle sa vyjadrujú aj špecialisti všetkých troch klinických pracovísk (Bratislava, Martin, Košice).

Napriek ich vyjadreniam poisťovne svojvoľne schvaľujú preplácanie liečby v zahraničí, čím nezmyselne spôsobujú „vývoz“ značných finančných prostriedkov z verejného zdravotného poistenia za hranice Slovenska. Z tohto pohľadu sa konzultačná činnosť klinických pracovísk pre zdravotné poisťovne zdá ako zbytočná. Navyše, zdravotné poisťovne túto vysokošpecializovanú konzultačnú činnosť pracovníkom klinických pracovísk vôbec neuhrádzajú, využívajú ju zdarma. Preto treba zmluvne ošetriť úhradu posudkov poisťovňami ich tvorcom.

Národný zdravotný register na Slovensku Národné registre vznikajú predovšetkým z iniciatívy národných odborných spoločností, ktoré sú následne aj garantmi príslušných registrov. Prevádzkovateľom je Národné centrum zdravotníckych informácií.

Okrem iných registrov by mal na Slovensku existovať Národný register asistovanej reprodukcie (Tabuľka č. 2). Jeho účelom je sledovať epidemiolo-

Cezhraničná zdravotná starostlivosť – súhrn Vzhľadom na dostatočný počet centier asistovanej reprodukcie na Slovensku a ich porovnateľnú odbornú úroveň, použité metódy a dosahované výsledky lieč-

Tabuľka č. 2: Zoznam štatistických zisťovaní vykonávaných v rezorte zdravotníctva na účely tvorby a výkonu štátnej zdravotnej politiky a na účely dozoru – Príloha č. 2 1.

R (MZ SR) 1-99

Hlásenie pre zápis neštátneho zdravotníckeho zariadenia do registra zdravotníckych zariadení MZ SR, predkladateľ – právnická osoba

2.

R (MZ SR) 2-99

Hlásenie pre zápis neštátneho zdravotníckeho zariadenia do registra zdravotníckych zariadení MZ SR, predkladateľ – fyzická osoba

3.

R (MZ SR) 3-01

Hlásenie o zdravotníckej technike

4.

Z (MZ SR) 1-12

Záznam o prijatí do ústavnej starostlivosti

5.

Z (MZ SR) 4-12

Správa o rodičke

6.

Z (MZ SR) 5-12

Správa o novorodencovi

7.

Z (MZ SR) 6-12

Hlásenie vrodenej chyby

8.

Z (MZ SR) 7-12

Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva a hlásenie potratu

9.

Z (MZ SR) 8-12

Hlásenie pohlavnej choroby

10.

Z (MZ SR) 12-12

Hlásenie choroby z povolania alebo ohrozenia chorobou z povolania

11.

M (MZ SR) 2-04

Štvrťročný výkaz o zložení mzdových prostriedkov a o zamestnancoch v zdravotníctve

12.

M (MZ SR) 3-04

Štvrťročný výkaz o zložení mzdových prostriedkov a o zamestnancoch v štátnozamestnaneckom pomere v zdravotníctve

13.

ZR (MZ SR) 1-12

Hlásenie o pacientovi s diabetes melitus typ 1

14.

ZR (MZ SR) 2-12

Hlásenie o pacientovi s vrodenou chybou srdca

15.

ZR (MZ SR) 3-12

Hlásenie o pacientovi s mentálnou retardáciou

16.

ZR (MZ SR) 4-12

Hlásenie o pacientovi s akútnou koronárnou príhodou

17.

ZR (MZ SR) 5-12

Hlásenie o pacientovi s cievnou mozgovou príhodou

18.

ZR (MZ SR) 6-12

Národný register asistovanej reprodukcie Slovenskej republiky

Reprodukčná medicína

98

TÉMA ČÍSLA

gické údaje reprodukcie celoplošne. Reprodukčné zdravie je z hľadiska populačného zdravia kľúčovou zložkou, preto je dôležité jeho vývoj sledovať a analyzovať. Zoznam registrov určuje Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky číslo 763/2004, ktorou sa ustanovujú záväzné štandardy pre zdravotnícku štatistiku.

Literatúra 1. Humeník, I., Zoláková, K.: Vybrané právne otázky spojené s nakladaním so zárodočnými bunkami a embryami (I.), Právo a manažment v zdravotníctveRočník 2014Vydanie 1/2014 2. Nariadenie vlády SR č. 20/2007 Z. z. o podrobnostiach o odberoch, darcovstve tkanív a buniek…

3. Nariadenie vlády č. 622/2007 Z. z., ktorým sa ustanovujú podrobnosti o spracovaní, uschovaní, skladovaní alebo distribúcii tkanív a buniek a o hlásení a vyšetrovaní nežiaducich reakcia udalostí a prijatých 4. Občiansky zákonník (zákon č. 40/1964 Zb. v znení neskorších predpisov) 5. Občiansky súdny poriadok (zákon č. 99/1963 Zb. v znení neskorších predpisov) 6. Odporúčania OSN (WHO), FIGO, ESHRE, smernice Európskej únie 7. Opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 Vestníka o úprave podmienok pre umelé oplodnenie (č. Z-8600/1983-D/2) 8. Račková, K.: Právna úprava asistovanej reprodukcie v Slovenskej republike. Právo a manažment v zdravotníctve Ročník 2012 Vydanie 2/2012 9. Račková, K.: Asistovaná reprodukcia a vybrané problémy spojené s jej praktickým výkonom. Právo a manažment v zdravotníctveRočník 2012Vydanie 4/2012 10. Račková, K., Hudeček, R., Krajčovičová, R.: Forenzné aspekty asistovanej reprodukcie v legislatívnych podmienkach ČR a SR in Praktická gynekologie, ročník 13, č. 2 11. Řežábek, K.: Asistovaná reprodukce: průvodce ošetřujícího lékaře, Praha: Maxdorf, 2008, s. 10 12. Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti 13. Smernica 2004/23/ES Európskeho parlamentu a Rady z 31. marca 2004 ustanovujúca normy kvality a bezpečnosti pri darovaní, odoberaní, testovaní, spracovávaní, konzervovaní, skladovaní a distribúcii ľudských tkanív a buniek 14. Smernica 2006/86/ES z 24. októbra 2006, ktorou sa vykonáva smernica Európskeho parlamentu a Rady 2004/23/ES 15. Soukupová, D., Budayová, K.: Asistovaná reprodukce v léčbě neplodnosti, Gynekologie-porodnictví, roč. 19, č. 10/2009, s. 26 16. Trestný zákon (zákon č. 300/2005 Z. z. v znení neskorších predpisov) 17. Vyhláška MZ SR č.763/2004 18. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 19. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z.

20. Výnos Ministerstva zdravotníctva z 10. septembra 2008 č. 09812/2008-OL o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení 21. Zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov) 22. Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti (zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve v znení neskorších predpisov) 23. Zákon o zdravotnom poistení 580/2004 Z. z.

24. Zákon o rodine (zákon č. 36/2005 Z. z. v znení neskorších predpisov) 25. Zoláková, Z.: Asistovaná reprodukcia v slovenskom právnom poriadku. J. of Med. Law and Bioethics, vol. 1, No 2, 2011

Vyhláška MZ SR č. 763/2004 Dňa 1. mája 2015 nadobudol účinnosť Zákon č. 77/2015 Z. z., ktorým na mení a dopĺňa zákon č. 153/2013 Z. z. o národnom zdravotníckom informačnom systéme, ktorým sa zriadil nový národný zdravotný register. Národný register asistovanej reprodukcie by mal zahŕňať zoznam osobných údajov, účel spracúvania osobných údajov a okruh dotknutých osôb.

Reálne v súčasnosti Národný register asistovanej reprodukcie neexistuje napriek snahe hlavného odborníka MZ SR pre reprodukčnú medicínu aj výboru Sekcie asistovanej reprodukcie SGPS. Jeho realizáciu by mal zaistiť Národný ústav zdravotníckych informácií, ktorý to však doteraz napriek vyhláške MZ SR z neznámych dôvodov neurobil. Štatistické údaje o asistovanej reprodukcii na Slovensku je preto možné náhradne čerpať len zo zdrojov Národnej transplantačnej organizácie, ktorá zhromažďuje údaje z tkanivových bánk.

Záver Reprodukčná medicína – a jej súčasť asistovaná reprodukcia – je dynamicky sa rozvíjajúci odbor medicíny, ktorý zahŕňa množstvo vedných odborov a diagnostických a liečebných postupov, ktoré prinášajú nielen širokú paletu medicínskych problémov a ich riešení, ale i mnoho etických a právnych otázok.

Odpovede na tieto otázky by mali byť postupne riešené etickými normami, ale hlavne právnymi predpismi konkrétnej ľudskej spoločnosti. Ako to však pri rýchlo sa rozvíjajúcich odboroch býva častým javom, právo značne zaostáva za medicínskymi možnosťami vedy.

Za najdôležitejšie možnosti riešenia tohto závažného problému považujeme špecializáciu čoraz väčšieho počtu právnych expertov na problematiku zdravotníctva, konkrétne reprodukčnej medicíny a taktiež širokú verejnú diskusiu o otázkach ľudskej reprodukcie a zainteresovanosť politických predstaviteľov v ukotvení právnych zásad v príslušných predpisoch. Ide totiž o problematiku nielen medicínsku, ale aj o problematiku sociálno-ekonomickú – vývoj a perspektívu ľudskej spoločnosti.

99

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Predčasne narodené deti – možnosti súčasnej medicíny Pokroky medicíny posledných dvoch desaťročí priniesli výrazné zmeny v starostlivosti o tehotnú s hroziacim predčasným pôrodom a o jej dieťa.

Približne pred 20 rokmi sa v odbornej literatúre uvádzalo, že plod sa považuje za neschopný života, ak má hmotnosť menšiu ako tisíc gramov a gestačný vek menej ako 30 týždňov. Prenatálna indukcia zrelosti pľúc kortikoidmi u matky s hroziacim predčasným pôrodom, nové technológie a aplikácia exogénneho surfaktantu spolu s novými poznatkami o výžive a ošetrovateľskej starostlivosti sa výraznou mierou podieľajú na záchrane života nezrelých novorodencov. Momentálne je vo väčšine európskych štátov za životaschopné považované dieťa narodené po ukončenom 24. gestačnom týždni a s hmotnosťou nad päťsto gramov. Sú však krajiny ako Japonsko, škandinávske krajiny, ale aj Česká republika, kde sa hranice pre záchranu nezrelých novorodencov posúvajú ešte nižšie.

Reprodukčná medicína

100

TÉMA ČÍSLA

Klasifikácia predčasne narodených detí

doc. MUDr. Darina Chovancová, CSc. prednostka Novorodeneckej kliniky M. Rusnáka LF SZU a UNB, Bratislava

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je za predčasný pôrod považovaný pôrod pred ukončeným 37. gestačným týždňom. Predčasný pôrod však ešte stále prináša dieťaťu zvýšené riziko úmrtia a dlhodobých následkov. Čím v nižšom gestačnom týždni sa dieťa narodí, tým má vyššie riziko komplikácií. Najväčšiu skupinu predčasne narodených detí tvoria novorodenci hranične nezrelí. Títo hmotnosťou často dosahujú už donosené deti, napriek tomu však v porovnaní s deťmi narodenými v termíne mávajú oveľa viac komplikácií. Prognózu nezrelého dieťaťa môže zhoršiť aj intrauterinná rastová retardácia, čo znamená, že hmotnosť dieťaťa je vo vzťahu ku gestačnému týždňu nižšia, spravidla pod 10. percentil. (Rozdelenie novorodencov podľa hmotnosti a gestačného týždňa udávajú Tabuľky č 1. a 2.) Pri viacplodovej tehotnosti sa riziko predčasného pôrodu u dvojčiat zvyšuje päť- až šesťnásobne.

Z hľadiska klasifikácie novorodencov patrí k najviac sledovaným skupina novorodencov s pôrodnou hmotnosťou pod 1 500 g. V tejto kategórii novorodencov aj v celoslovenskom meradle detailne hodnotíme nielen úmrtnosť a jej príčiny, ale aj chorobnosť vo veku 18 mesiacov korigovaného veku. Hoci gestačný vek býva často určujúcim vo vzťahu k prežívaniu a ku komplikáciám nezrelých detí, detailnejšie hodnotenie prognózy sa čoraz viac zameriava najmä na deti narodené pod 28. gestačný týždeň.

V posledných rokoch prebieha vo svete „epidémia“ predčasne narodených detí – ročne sa predčasne narodí až 15 miliónov detí. V Európe sa predčasné pôrody podieľajú na novorodeneckej úmrtnosti vo viac než 50 %. Prevalencia predčasných pôrodov kolíše od 5,2 % do 10,4 % – v priemere okolo 7,2 % zo všetkých živonarodených. V rokoch 1999 – 2011 sa počet novorodencov s pôrodnou hmotnosťou pod 1 500 g zvýšil o 33 percentuálnych bodov – na Slovensku sa už každé 9. dieťa narodí predčasne (1, 2, 3, 4).

Predčasný pôrod Príčiny predčasného pôrodu sú multifaktoriálne, v niektorých prípadoch sa však nikdy nepodarí zistiť, prečo sa dieťa narodilo predčasne. Medzi rizikové faktory patria vrode-

Tabuľka č. 1: Klasifikácia predčasne narodených detí podľa gestačných týždňov Predčasne narodené dieťa Gestačný vek < 37 týždňov Gestačný vek (dosiahnutý v maternici)

Hodnotenie

32. – 36. týždeň * 34 až 36 gestačných týždňov

ľahko nezrelé hranične nezrelé – „late preterm“

28. – 31. týždeň

veľmi nezrelé

pred 28. týždňom

extrémne nezrelé

Tabuľka č. 2: Klasifikácia novorodencov podľa pôrodnej hmotnosti Novorodenec podľa pôrodnej hmotnosti Hmotnosť

Hodnotenie

< 2,5 kg

novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou

< 1,5 kg

novorodenec s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou

< 1,0 kg

novorodenec s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou

< 750 g

novorodenec s veľmi extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou

< 600 g < 500 g

„fetálne dieťa“

101

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

né a získané chyby maternice, vek matky (nižší ako 16 rokov a vyšší ako 35 rokov), zlé sociálne podmienky, nesprávna výživa a rizikový spôsob života, fajčenie, fyzicky náročná práca, inkompetencia krčka maternice, infekcie v oblasti pôrodných ciest a pod. Za riziko predčasného pôrodu sa považuje krátky interval medzi pôrodom a ďalšou tehotnosťou, obezita, cukrovka, ale aj opakované potraty a predčasné pôrody. Predčasný pôrod môžu tiež spôsobovať ochorenia dieťaťa, zmeny maternice, placenty alebo nepriaznivé vonkajšie vplyvy.

Epidémiu predčasných pôrodov v poslednom období dávajú odborníci do súvisu s narastajúcim vekom žien v tehotnosti, často rodia aj ženy so závažnými zdravotnými komplikáciami (s ochoreniami srdcovo-cievnymi, onkologickými, autoimunitnými, chronickými chorobami pľúc, obličiek a pod.). Medicínsky pokrok týmto ženám, ktoré v minulosti vzhľadom na svoj zdravotný stav nemohli byť matkami, umožnil otehotnieť. Pre poruchy plodnosti je čoraz viac párov nútených využiť služby asistovanej reprodukcie, čo so sebou prináša aj riziko komplikácií, ale aj viacpočetnej tehotnosti a tým aj predčasného pôrodu (4, 5, 6).

litné prístrojové vybavenie a erudovaný personál.

Nedokáže si udržať telesnú teplotu, výmenu krvných plynov, cirkuláciu, dodávku energie a vylučovanie.

Chýbajú mu aj protilátky a nezrelý imunitný systém môže zlyhať pri život ohrozujúcej septickej infekcii.

Nezrelé tráviace orgány môžu byť pre zabezpečenie dostatku živín pre rastúce dieťa veľkým problémom.

(Obrázky č. 1, 2 a 3 odzrkadľujú špecifiká nezrelých detí a starostlivosti o ne). Obzvlášť zákerným u nezrelých detí a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou je poškodenie steny čreva so vznikom nekrotizujúcej enterokolitídy. Infekcia, hypoxia, ischémia, malnutrícia, hyperhydratácia, kyslíkový stres, mechanická ventilácia, lieky, transfúzie a bolesť, hluk, separácia od matky v kombinácii s nezrelosťou môžu výrazne ovplyvniť ďalšiu morbiditu dieťaťa.

Pre hodnotenie prognózy predčasne narodených detí sú dôležité viaceré chorobné jednotky, ktoré ak sa u dieťaťa kombinujú vo väčšom počte, ohrozujú aj jeho dlhodobú prognózu. Pre predčasne narodené deti je typický syndróm respiračnej tiesne (RDS – respiratory distress syndrome), nekrotizujúca enterokolitída (NEC), otvorený duktus (patent ductus arteriosus – PDA), peri/intraventrikulárne krvácanie (PIVH), post­hemoragický hydrocefalus, cystické periventrikulárne leukomalácie (cPVL), včasná sepsa (EOS), neskorá sepsa (LOS). Z dlhodobých následkov u prežívajúcich novorodencov je to retinopatia nezrelých (ROP), chronické pľúcne ochorenie nazývané aj bron-

Morbidita a prognóza predčasne narodených detí Ak sa dieťa narodí predčasne, jeho organizmus ešte nie je pripravený na život mimo maternice, preto takéto dieťa potrebuje špecifickú starostlivosť, kva-

Obrázok č. 1: Prístrojové vybavenie na jednotke vysokošpecializovanej starostlivosti o novorodencov (archív autorky)

Reprodukčná medicína

102

TÉMA ČÍSLA

Obrázok č. 2: Extrémne nezrelé dieťa (archív autorky)

Obrázok č. 3: Podporné dýchanie (N-CPAP) u nezrelého dieťaťa (archív autorky)

Schéma č. 1: Komplikácie zdravotného stavu u predčasne narodených detí (Schmidt, 2003)

PREMATURITA

infekcia inflamácia

hypoxia ischémia

malnutrícia hyperhydratácia

O2 stres, CMV, lieky, transfúzia

BPD

ROP

IVH PVL

sepsa NEC

2,5-krát

CP

3,7-krát

PMR

3,9-krát

NEUROSENZITÍVNE NÁSLEDKY EPI slepota

?-krát

hluchota

CMV – konvenčná mechanická ventilácia, BPD – bronchopulmonálna dysplázia, ROP – retinopatia prematúrnych, IVH/PVL – intraventrikulárne krvácania/periventrikulárne leukomalácie, NEC – nekrotizujúca enterokolitída, CP – cerebrálna paréza /detská mozgová obrna, PMR – psychomotorická retardácia, EPI – epilepsia

chopulmonálna dysplázia (BPD), mentálne postihnutie, psychomotorická retardácia, detská mozgová obrna (DMO), epilepsia, poruchy zraku, poruchy sluchu a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Ako znázorňuje Schéma č. 1, riziko dlhodobých neu­rosenzorických následkov narastá v dôsledku prekonaných ochorení, ako sú BPD (2,5-násobne), ROP (3,7-násobne), IVH/cPVL (3,9-násobne). Významným faktorom podieľajúcim sa na kvalite života prežívajúcich novorodencov na hranici životaschopnosti je aj kombinácia najzávažnejších nozologických jednotiek v novorodeneckom veku, ktoré môžu zvýšiť riziko dlhodobého postihnutia. Pri hodnotení závažných ochorení (PIVH, cPVL, ROP, RDS, BPD, PDA, NEC), ktoré

novorodenci s pôrodnou hmotnosťou pod 1500 g na Slovensku v priebehu hospitalizácie v rokoch 2012 až 2014 prekonali, došlo k nepriaznivému trendu, ktorý svedčí o tom, že počet detí, ktoré v priebehu hospitalizácie nemali ani jedno z uvedených ochorení, poklesol zo 16,11 % na 12,46 %. Tento fakt poukazuje na zvyšujúce sa percento prežívajúcich nezrelých novorodencov s komplikáciami (7, 8).

Vyššie riziko problémov, v porovnaní s eutrofickými deťmi, majú novorodenci s intrauterinnou reštrikciou rastu (IUGR) – majú dvojnásobné riziko vzniku BPD (28 % vs 14 %), riziko neonatálnej mortality je tiež vysoké (23 % vs 11 %) (9, 10). Charakteristiku BPD predčasne narodených detí zobrazuje Tabuľka č. 3.

103

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 3: Definícia bronchopulmonálnej dysplázie: Diagnostické kritéria. American Thoracic Society, 2016 Gestačný vek

< 32 g. t.

≥ 32 g. t.

Časový faktor pri hodnotení

36. g. t. PM alebo prepustenie domov, podľa toho, čo je prvé

> 28 d alebo < 56 d postnatálneho veku alebo prepustenie domov, podľa toho, čo je prvé

liečba kyslíkom > 21 %, minimálne 28 d a viac Ľahká BPD

dýcha vzduch vo veku 36 g. t. PM alebo pri prepustení, podľa toho, čo je prvé

dýcha vzduch v postnatálnom veku 56 d alebo pri prepustení, podľa toho, čo je prvé

Stredne závažná BPD

potreba * < 30 % kyslíka vo veku 36. g. t.

PM alebo pri prepustení, podľa toho, čo je prvé

potreba * < 30 % kyslíka v postnatálnom veku 56 d alebo pri prepustení, podľa toho, čo je prvé

Závažná BPD

potreba * ≥ 30 % kyslíka a/alebo pozitívneho tlaku, (PPV alebo NCPAP) vo veku 36. g. t. PMA alebo pri prepustení, podľa toho, čo je prvé

potreba * ≥ 30 % a/alebo pozitívneho tlaku, (PPV alebo NCPAP) v postnatálnom veku 56 d alebo pri prepustení, podľa toho, čo je prvé

BPD = bronchopulmonálna dysplázia; NCPAP = nasal continuous positive airway pressure; PM = postmenštruačný vek; PPV = positive pressure ventilation * Fyziologický test potvrdzujúci potrebu kyslíka v definovanom čase hodnotenia. Toto posúdenie používa hodnotenie saturačného rozpätia pomocou pulznej oximetrie.

BPD sa obvykle vyvinie u novorodencov, ktorí boli liečení kyslíkom a ventiláciou pozitívnym tlakom pre respiračné zlyhanie, najčastejšie respiračné (napríklad centrálna apnea alebo paralýza bránice), ale nemajú BPD, kým u nich nevznikne parenchýmové ochorenie pľúc a neprejavia sa klinické príznaky dychovej tiesne. Deň liečby kyslíkom > 21 % znamená, že dieťa v tomto dni dostávalo kyslík > 21 % viac než 12 hod. Liečba kyslíkom > 21 % a/alebo pozitívnym tlakom vo veku 36 g. t. PM alebo v postnatálnom veku 56 d alebo pri prepustení – nemala by odrážať „akútnu“ príhodu, ale obvyklú dennú liečbu dieťaťa počas niekoľkých dní s trvaním do 36. g. t. PM a viac, 56. postnatálneho dňa alebo pri prepustení.

Viabilita a prežívanie veľmi extrémne nezrelých novorodencov Hoci 1 – 2 % všetkých predčasných pôrodov sú pôrody pred 32. gestačným týždňom, tvoria až v 60 % úmrtia novorodencov v perinatálnom období a v 50 % vedú k dlhodobej neurologickej chorobnosti. Štatisticky možno predpokladať, že v hmotnostnej kategórii 500 – 749 g v neonatálnom období umrie približne 50 %, v kategórii 750 – 999 g 20 % a v kategórii 1 000 – 1 499 g 10 % novorodencov (11).

Výsledky z USA v roku 2007 podľa Eunice Kennedy Shriver National Institute ukázali, že prežívanie novorodencov v 25. týždni bolo 550 ‰. Novšie analýzy ukázali, že 83 % detí narodených v 22. – 25. gestačnom týždni dostalo intenzívnu starostlivosť (umelú pľúcnu ventiláciu), z nich 49 % zomrelo ihneď, 61 % zomrelo neskôr alebo malo závažné postihnutie. Ako minimálny vek pre viabilitu, t. j. pre schopnosť prežiť bez následkov, uvádzajú niektorí odborníci 23 gestačných týždňov. Objavujú sa však správy aj o preživších v 21. – 22. gestačnom týždni, ide o deti bez porúch rastu.

V roku 2010 bola dojčenská úmrtnosť v USA 24× vyššia u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (< 2 500 g) a 100-násobne vyššia u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (< 1 500 g) než u detí s hmotnosťou 2 500 g alebo viac. V hmotnostnej kategórii pod 500 g sa dožíva 1. roku života 15,5 % detí (12).

Reprodukčná medicína

104

Hoci 1 – 2 % všetkých predčasných pôrodov sú pôrody pred 32. gestačným týždňom, tvoria až

60 %

v úmrtia novorodencov v perinatálnom období.

TÉMA ČÍSLA

ku informácií o aktuálnej zrelosti dieťaťa a o ďalších rizikách. Rozhodnutie vychádza z morálnych a etických princípov, regionálnych možností a rešpektuje prianie rodičov v „intenciách najlepšieho záujmu dieťaťa a matky“. Na základe analýz výsledkov mortality a morbidity extrémne nezrelých novorodencov na Slovensku využívame aj tzv. sivú zónu, ktorá znamená špecifické rozhodovanie na základe ďalších negatívnych, pre prognózu dieťaťa nepriaznivých faktov, ako sú chorioamnionitída, vrodené vývojové chyby, genetická anomália a pod. Je otázne, či dieťa v našich podmienkach > alebo = 25. g. t. a s pôrodnou hmotnosťou > alebo = 600 g je dostatočne zrelé, keďže viac než 50 % prežívajúcich má vážny hendikep (18, 19, 20, 21).

Pre zlepšenie prognózy predčasne narodených detí je potrebná včasná centralizácia tehotných s hroziacim predčasným pôrodom. Na urýchlenie dozrievania pľúc nezrelých detí, ktorých matkám hrozí predčasný pôrod pred ukončeným 35. gestačným týždňom sa využívajú kortikoidy (najčastejšie dexametazón 4 x 6 mg každých 12 hodín). Kortikoidy nielen zlepšujú zrenie pľúc dieťaťa a znižujú riziko intrakraniálneho krvácania, ale pozitívne ovplyvňujú iné dôležité orgány nedonosených novorodencov, napríklad zažívací systém, obličky. Opatrnosť je potrebná pri liečbe tehotnej s hroziacim predčasným pôrodom pri antibiotikách, ale aj tokolýze (22).

Pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy vo veku 18 mesiacov, %

Schéma č. 2: Prognóza predčasne narodených detí v 18. mesiaci života vo vzťahu k počtu komplikácií ich zdravotného stavu (Schmidt, 2003) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0

1

2

3

celková pravdepodobnosť postihnutia Pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy vo veku 18 mesiacov u detí (N = 910), v prípade morbidity v počte 0, 1, 2, 3, celková pravdepodobnosť postihnutia v 18 mesiacoch bola 35 %.

Podľa celoslovenských analýz, zo sledovaných detí narodených v roku 2012 v Slovenskej republike s hmotnosťou pod 1 500 g došlo k vzostupu počtu zdravých novorodencov v skupine novorodencov s pôrodnou hmotnosťou < 1 000 g, zatiaľ čo v roku 2010 tieto deti tvorili 60 %, v roku 2012 až 82 % (8).

Incidencia DMO v SR dosahuje u prežívajúcich detí s pôrodnou hmotnosťou pod 1 000 g 9,3 %, v ČR je to 7 %, vo vyššej váhovej skupine 1000 – 1 499 g je to v SR 9,7 %, kým v ČR len 2,7 % (12, 14).

Podľa dostupného kalkulátora prežívania sú pre extrémne nezrelé deti ešte 4 ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú výsledok: 1. pohlavie (ženské má lepšiu prognózu), 2. antenatálne podanie kortikoidov – ukončená kúra zlepšuje šance, 3. jedno/viacplodová gravidita: 1 dieťa má väčšie šance, 4. pôrodná hmotnosť – každých 100 g zvyšuje priaznivý potenciál.

Literatúra 1. Althabe F., Howson C. P., Kinney M., Lawn J. World Health Organization. Born too soon: the global action report on preterm birth, 2012. www.who.int/ pmnch/media/news/2012/201204_borntoosoonreport.pdf 2. Engle W. A., Kay M., Tomashek K. M., Wallman C. „Late-Preterm“ Infants: A Population at Risk.

Pediatrics 2007; 120; 1390 – 1401 3. Zeitlin J., Delnord M., Mohangoo A. D. EUROPERISTAT Project with SCPE and EUROCAT. European Perinatal Health Report. The health and care of pregnant women and babiens in Europe in 2010. 2013. www.europeristat.com 4. Magyarová G., Bauer F., Hrdlíková A., Radvanská E., Demová D., Prističová E: Novorodenecká mortalita – trendy v Slovenskej republike v rokoch 2003 – 2014. Gynekol. prax 2015; 13 (4): 173 – 177.

Dostupné na: http://www.amedi.sk/novorodenecka-mortalita-trendy-v-slovenskej-republike-v-rokoch-2003-2014-a5927,5922,3.html?archiv=4,2015 5. LaVone E. Simmons, MD, Craig E. Rubens, MD, PhD, Gary L. Darmstadt, MD, MS, Michael G. Gravett, MD: Preventing Preterm Birth and Neonatal Mortality: Exploring the Epidemiology, Causes and Interven-

Najnovšia observačná štúdia Pappasa z analýzy 2 390 extrémne nezrelých detí (gestačný vek < 27 týždňov) poukázala, že prenatálna chorioamnionitída zvyšuje pravdepodobnosť psychomotorického postihnutia, kognitívneho poškodenia a aj úmrtia. (16).

Metaanalýza Laswella a kol. svedčí o lepšej prognóze detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, ak sa narodia v perinatologickom centre. (17)

Záver Pri rozhodovaní na hranici prežívania stojí pred lekármi a rodičmi zložitá dilema, často pramení z nedostat105

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA tions - dostupné na: http://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S0146000510001059 a Seminars in Perinatology, 2010,34, s. 408 – 415 - dostupné na: http://www.sciencedirect.com/science/journal/01460005 6. Sunderam S., Kissin D. M., Crawford S. B., Folger S. G., Jamieson D. J., Barfield W. D. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Assisted reproductive technology surveillance-United States, 2011. 1 – 28. Dostupné na: https://www. ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/25412164 7. Schmidt B., Asztalos E. V., Roberts R. S., Robertson C. M. T., Sauve R. S., Whitfield M. F., for the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms (TIPP) Investigators. Impact of Bronchopulmonary Dysplasia, Brain Injury, and Severe Retinopathy on the Outcome of Extremely Low-Birth-Weight Infants at 18 MonthsResults From the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms. JAMA. 2003;289(9):11241129. doi:10.1001/jama.289. 9. 112 8. Demová K., Magyarová G., Bauer F., Hrdlíková A., Kovácsová M. Včasná a dlhodobá chorobnosť novorodencov s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou v Slovenskej republike v rokoch 2000 – 2014 Gynekol. prax 2015; 13 (4): 179 – 183 9. Jobe, A. H. Bancalari, E. Bronchopulmonary Dysplasia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001, 163, 1723 – 1729 10. Davidson, Lauren M. and Sara K. Berkelhamer. „Bronchopulmonary Dysplasia: Chronic Lung Disease of Infancy and Long-Term Pulmonary Outcomes.“ Ed. David Barnes. Journal of Clinical Medicine, 2017, 4. PMC 11. European Perinatal Health Report. Health and care of pregnant women and babies in Europe in 2010.

May 2013. www.europeristat.com.

12. Stoll B. J., Hansen N. I., Bell E. F., Shankaran S. Neonatal Outcomes of Extremely Preterm Infants From the NICHD Neonatal Research Network.

Pediatrics 2010 Sep; 126(3): 443 – 456. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20732945 13. Tyson J. E., Parikh N. A., Langer J., Green C., Higgins R. D. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age. N Engl J Med. 2008 Apr 17. 358(16): 1672 – 81 14. Plavka R. et al. Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2014. [online] Česká neo­ natologická společnost. 2015. Dostupné na: http://slideplayer. cz/slide/4251877/# 15. NICHD N. NICHD Neonatal Research Network (NRN) Extremely Preterm Birth Outcome Calculator.

Accessed 05/15, 2014; 2012

Reprodukčná medicína

16. Pappas A., Kendrick D. E., Shankaran S., Stoll B. J., Bell E. F., Laptook A. R. et al. Chorioamnionitis and early childhood outcomes among extremely lowgestational-age neonates. JAMA Pediatr. 2014 Feb. 168(2): 137 – 47 17. Lasswell S. M., Barfield W. D., Rochat R. W., Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a metaanalysis. JAMA. 2010 Sep 1. 304(9): 992 – 1 000 18. Campbell D. E., Fleischman A. R. Limits of viability: dilemmas, decisions, and decision makers. Am J Perinatol. 2001 May. 18(3):117 – 28 19. Nadroo A. M. Ethical dilemmas in decision making at limits of neonatal viability. J IMA. 2011 Dec. 43(3): 188 – 92 20. Pellegrino E. D. The anatomy of clinical-ethical judgments in perinatology and neonatology: a substantive and procedural framework. Semin Perinatol. 1987 Jul. 11(3):202 – 209 21. Seri I., Evans J. Limits of viability: definition of the gray zone.J Perinatol. 2008 May; 28 Suppl 1:S4 – 8 22. Sweet D. G., Carnielli V., Greisen G., Hallman M., Ozek E., Plavka R., Saugstad O.D., Simeoni U., Speer C.P., Vento M., Visser G.H., Halliday H. L.: European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2016 Update.2016, č. 2, s. 107 – 125. Dostupné na: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27649091

106

TÉMA ČÍSLA

Príprava na tehotenstvo ako seriózny projekt Príprava na tehotenstvo začína vtedy, keď pár, respektíve žena začína túžiť po dieťati. V súčasnosti ženy odsúvajú tehotenstvo do vyššieho veku pre socioekonomické zabezpečenie. Tento trend sa prejavuje aj na priemernom veku rodičiek. Podľa správy Eurostatu, v Európskej únii bol v roku 2001 priemerný vek rodičiek 29 rokov. V roku 2014 narástol priemerný vek na 30,4. Na Obrázku č. 1 sú zobrazené krajiny Európskej únie podľa vekového rozloženia rodičiek v čase pôrodu prvého dieťaťa. Priemerný vek rodičiek v Slovenskej republike bol 27 rokov, v Českej republike 28,1, v Holandsku 29,5, v Grécku 30 a v Taliansku 30,7 rokov. (1)

MUDr. Monika Dugátová I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK a UNB, Bratislava

prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc. zástupca prednostu I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK a UNB, Bratislava, hlavný odborník MZ SR pre reprodukčnú medicínu, predseda Sekcie asistovanej reprodukcie SGPS

107

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Obrázok č. 1: Priemerný vek v EÚ v čase pôrodu prvého dieťaťa, upravené podľa Eurostatu 2.1

Celková pôrodnosť (živý pôrod na jednu ženu)

2.0

Francúzsko Írsko (*)

Island

1.9

Švédsko 1.8

Spojené kráľovstvo (*) Albánsko (*)

Belgicko

1.7

Nórsko

Fínsko Lotyšsko

Litva

1.6

Bulharsko

Rumunsko

1.5

Holandsko Dánsko EU 28

Estónsko

Slovinsko Švajčiarsko

Česko

Macedónsko

Luxembursko Srbsko Chorvátsko Maďarsko

1.4

Rakúsko Nemecko Malta

Slovensko 1.3

Taliansko

Poľsko

Cyprus

Grécko

Španielsko

Portugalsko (*)

1.2 25

26

27

28

29

30

31

Priemerný vek žien pri narodení prvého dieťaťa (v rokoch)

Etiológia

ovariálnej rezervy. V 38. roku života ženy dochádza ku kritickému poklesu primordiálnych folikulov na 25 000.

Optimálny čas na tehotenstvo je od 21. do 25. roku života ženy. S narastajúcim vekom ženy narastá aj riziko vzniku závažných ochorení počas tehotenstva (materskej morbidity) až úmrtia (materskej mortality). V analýze materskej mortality (v Slovenskej republike od roku 2008 do 2012) bol publikovaný výrazný nárast materskej mortality vo vekových skupinách 35 – 39 rokov a 40 a viac rokov. Vo veku 20 – 29 rokov bola materská mortalita zastúpená v 19,6 % a maternal mortality ratio (MMR) bolo 5. Vo veku 35 – 39 rokov bolo percentuálne zastúpenie materskej mortality 26,1 % a MMR 33, ktoré bolo až 6-násobne vyššie oproti ženám vo veku 20 – 29 rokov. Vo vekovej skupine 40 a viac rokov bolo zastúpenie materskej mortality 8,7 % a MMR 63,1, teda viac než dvanásťnásobne vyššie oproti ženám vo veku 20 – 29 rokov. (3)

S narastajúcim vekom sa znižuje aj schopnosť ženy otehotnieť. Problém s odkladaním tehotenstva do vyššieho veku je aj v tom, že sa znižuje biologická kapacita ženy na prirodzené otehotnenie. Tá začína klesať od 25., respektíve 30. roku života. Autori holandskej štúdie hodnotili, kedy nastáva pokles biologickej kapacity žien, v ktorom veku mali posledné dieťa. Autori pomocou kumulatívnych kriviek zistili, že koniec plodnosti sa zvyšuje zo 4,5 % vo veku 25 rokov na 7 % vo veku 30 rokov, 12 % vo veku 35 rokov a na 20 % vo veku 38 rokov.

Potom nastáva rýchly nárast koncu plodnosti až na 50 % vo veku 41, takmer 90 % vo veku 45 rokov a vo veku 50 rokov sa blíži až k 100 %. (2) Uvedenú biologickú kapacitu môžeme inak nazvať aj ovariálna rezerva.

Každá žena sa narodí približne s pol miliónom primordiálnych folikulov obsahujúcich oocyt. Z týchto do ovulácie – cyklického dozrievania počas menštruačných cyklov – vstupuje len 400. Maximum plodnosti dosahujú ženy okolo 20. roku života, následne pravdepodobnosť otehotnenia klesá. S pribúdajúcim vekom sa zníži aj kvalita oocytov. Od 35. roku života nastáva pokles Reprodukčná medicína

Klinický obraz Pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku by malo do jedného roka otehotnieť až 80 % párov.

108

TÉMA ČÍSLA

Podľa World Health Organization (WHO) je neplodnosť páru definovaná ako neschopnosť počať dieťa po viac ako jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. (4)

Diagnostika Ak sa žena snaží otehotnieť, mala by chodiť na preventívne gynekologické prehliadky. Preventívnu prehliadku vykonáva gynekológ prvého kontaktu.

Súčasťou gynekologickej preventívnej prehliadky je komplexné gynekologické vyšetrenie vrátane palpačného vyšetrenia prsníkov, ultrasonografia transvaginálna, abdominálna a ultrasonografia prsníkov raz za 2 roky. Ak je u žien dokázaná mutácia génu BRCA1, od 30 rokov je odporúčaný odber krvi na vyšetrenie tumor markeru CA 125 raz za 6 mesiacov a u žien s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu ovária od 35 rokov a raz za rok. Súčasťou preventívnej starostlivosti u gynekológa je aj aktívne a organizované vyhľadávanie rakoviny krčka maternice a prsníka. Cytológia biologického materiálu z krčka maternice sa na základe verejného zdravotného poistenia vykonáva u žien od veku 23 rokov. Prvé dva odbery cytológie sa realizujú v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. (18) Podľa odporúčania Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti (SGPS) vznikol v roku 2015 konsenzus manažmentu párov s poruchami plodnosti. Podľa tohto konsenzu, gynekológ primárneho kontaktu používa na hodnotenie ovariál­nej rezervy stanovenie anti Müllerian hormónu (AMH) a počet antrálnych folikulov – antral follicle count (AFC). Bazálnu hladinu AMH je odporúčané vyšetriť od 3. do 5. dňa menštruačného cyklu (5). Stanovenie AFC sa vykonáva pomocou transvaginálnej ultrasonografie v skorej folikulárnej fáze. Zvyčajne sa spočítajú folikuly o priemere 2 – 10 mm na oboch ováriách. Na základe počtu týchto folikulov sa stanoví predpoveď ovariálnej rezervy. AFC je užitočná, ale menej presná metóda než AMH. (6) Interpretácia hladín AMH, AFC u žien vo veku 25 – 29 rokov 1. Ak je hodnota AMH menej než 1,5 ng/ml (nízka ovariálna rezerva) alebo ak je AFC v rozmedzí 0 – 7, pár sa odosiela do centra pre asistovanú reprodukciu.

2. Ak je hodnota AMH viac než 1,5 ng/ml (normálna ovariálna rezerva) alebo AFC viac ako 8, muž sa odosiela k urológovi (andrológovi) alebo do centra pre asistovanú reprodukciu na spermiogram.

Interpretácia hladín AMH, AFC u žien vo veku 30 rokov a viac 1. Ak je hodnota AMH menej než 1 ng/ml (nízka ovariálna rezerva) alebo ak AFC je v rozmedzí 0 – 7, pár sa odosiela do centra pre asistovanú reprodukciu.

2. Ak je hodnota AMH viac než 1 ng/ml (normálna ovariálna rezerva) alebo AFC viac ako 8, muž sa odosiela k urológovi (andrológovi) alebo do centra pre asistovanú reprodukciu na spermiogram.

V druhom kroku je odporúčané, aby gynekológ primárneho kontaktu vyšetril spermiogram. Ak je spermiogram normálny, vykoná verifikáciu priechodnosti vajíčkovodov. Ak je spermiogram patologický, odošle pár do centra pre asistovanú reprodukciu. V poslednom kroku by mal gynekológ primárneho kontaktu vyšetriť priechodnosť vajíčkovodov. Ak sú oba vajíčkovody nepriechodné, odošle pár do centra pre asistovanú reprodukciu. Ak je priechodný aspoň jeden 109

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Približne 3 % žien vo fertilnom veku sa liečia na chronickú hypertenziu.

Chronická hypertenzia je v tehotenstve spojená s vyšším rizikom predčasného pôrodu, abrupcie placenty a rastovej retardácie plodu. Až u 25 % hypertoničiek sa v tehotenstve vyvinie preeklampsia.

vajíčkovod, ovariálna rezerva je normálna a u muža je normospermia, v snahe otehotnieť uskutoční u žien 1 – 3 cykly stimulácie klomiféncitrátom. Ak sú tieto 3 cykly neúspešné, gynekológ by mal odoslať pár do centra pre asistovanú reprodukciu. (6)

intelektu plodu. V treťom trimestri insuficientná terapia zvyšuje riziko predčasného pôrodu, hypotrofie plodu a abrupcie placenty. Rutinný skríning hypotyreózy sa neodporúča, ale pacientky so zvýšeným rizikom, napríklad s pozitívnou rodinnou anamnézou, by mali byť vyšetrené na hypofunkciu štítnej žlazy. Pred tehotenstvom by pacientky mali dosiahnuť eutyreózu a primeranú substitúciu.

Ak sa pacientka lieči na diabetes mellitus 1. alebo 2. typu, je odporúčané, aby hodnota glykovaného hemoglobínu bola pod 7 %. Vysoká hladina glukózy v krvi má teratogénny potenciál. Dobrá kontrola glykémií v prvom trimestri znižuje riziko vzniku kongenitálnych malformácií a taktiež pôsobí preventívne pred vznikom diabetickej retinopatie, nefropatie a makroangiopatie. Úlohou praktického lekára, respektíve gynekológa primárneho kontaktu je aj edukovať hypertoničky.

Približne 3 % žien vo fertilnom veku sa liečia na chronickú hypertenziu. Chronická hypertenzia je v tehotenstve spojená s vyšším rizikom predčasného pôrodu, abrupcie placenty a rastovej retardácie plodu. Až u 25 % hypertoničiek sa v tehotenstve vyvinie pre­ eklampsia. V prekoncepčnej príprave u hypertoničiek je odporúčaná aj zmena antihypertenzív na také, ktoré nemajú teratogénny potenciál. Antihypertenzíva s teratogénnym potenciálom sú napríklad inhibítory

Diferenciálna diagnostika a prekoncepčné nastavenie terapie Úlohou všeobecného lekára, respektíve ambulantného gynekológa je zistiť dôkladnú osobnú a rodinnú anamnézu. Následne by mal v diferenciálnej diagnostike vylúčiť endokrinné ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť neplodnosť (napríklad hypotyreóza, hyperprolaktinémia). Pri primárnej hypotyreóze charakterizovanej nízkymi koncentráciami hormónov štítnej žľazy – tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) – a zvýšenými koncentráciami hypofyzárneho tyreotropného hormónu (TSH) sa v periférnej krvi zisťuje hyperprolaktinémia. Nízke koncentrácie T4, T3 v krvi spôsobujú mechanizmom spätnej väzby vyplavovanie TSH z hypofýzy, tyreoliberínu, ale aj prolaktoliberínu z hypotalamu. Tento stav má za následok anovulačné cykly, nepravidelné menštruačné krvácanie, napríklad polymenoreu, metrorágiu alebo oligomenoreu až amenoreu (7, 8). Veľa pacientok s hypotyreózou je nedostatočne liečených. Klinická a subklinická hypotyreóza, ktorá je neliečená alebo poddávkovaná v prvom trimestri, môže spôsobiť poruchu Reprodukčná medicína

110

TÉMA ČÍSLA

angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a sartany.

Lekár prvého kontaktu by ich mal zameniť za bezpečné preparáty, ako sú metyldopa, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov pri diagnostikovaní tehotenstva. (9, 10) V prípade trombofílie je indikovaná zmena warfarínu za nízkomolekulárne heparíny. Warfarín má teratogénny vplyv na plod. (9)

strava je nevyhnutná pre správne fungovanie ľudského tela. V súčasnosti sa však zastáva názor, že životospráva v čase otehotnenia môže ovplyvniť neskôr aj samotný vývoj embrya a plodu. Cvičenie môže pôsobiť preventívne a protektívne pred obezitou, hypertenziou, kardiovaskulárnymi ochoreniami, osteoporózou a psychickým stresom. Rich-Edwards v roku 2002 publikoval, že fyzická aktivita môže znížiť riziko neplodnosti z dôvodu ovariálnej dysfunkcie. Keď k hodnoteniu fyzickej aktivity a funkcie vaječníkov pridal aj hodnoty Body Mass Index (BMI), zistil, že fyzická aktivita pôsobí protektívne na ovariálne funkcie a nezávisí od hodnoty BMI (15, 16).

Medzi faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú schopnosť ženy otehotnieť, patria fajčenie, alkohol, obezita, psychický stres. Fajčenie spôsobuje u mužov zníženie produkcie spermií, motility a rôzne morfologické odchýlky. U žien fajčenie narušuje hlavne luteálnu fázu, spôsobuje zhrubnutie zona pellucida, a tým je aj sťažená penetrácia spermií do oocytov. Fajčiarky majú aj skorší nástup menopauzy, až o 1 – 4 roky skôr než nefajčiarky. Konzumácia alkoholu taktiež znižuje plodnosť ženy. Mechanizmus nie je presne známy, predpokladá sa, že alkohol môže zvyšovať hladinu estrogénu v krvi a tým negatívnou spätnou väzbou suprimovať funkciu hypofýzy a produkciu FSH. Môže mať vplyv na ovuláciu a vývoj blastocysty. Vysoké dávky alkoholu môžu spôsobiť opakované potrácanie alebo poškodenie plodu.

Obezita je definovaná ako BMI ≥ 30, nadváha BMI ≥ 25 (16, 17). Obézne ženy majú v dôsledku hormonálnej dysbalancie a inzulínovej rezistencie často ovariálnu dysfunkciu. Často sa k tomu pridávajú aj iné ochorenia ako diabetes mellitus a kardiovaskulárne ochorenia. Nielen obézne, ale aj extrémne štíhle, podvyživené ženy majú problém s otehotnením. Pri BMI < 20, ktorá je definovaná ako podvýživa, takisto vzniká ovariálna dysfunkcia.

Psychický stres taktiež znižuje schopnosť ženy otehotnieť. Pri strese je vo výraznej miere zapojený autonómny nervový systém a hormonálne riadenie organizmu, ale mechanizmus zníženia fertility nie je presne dokázaný. K ďalším negatívnym faktorom patrí aj nadmerná konzumácia kávy a kofeínových nápojov. Kofeín predlžuje interval na počatie dieťaťa. Mechanizmus nie je známy, ale predpokladá sa, že ovplyvňuje hlavne ovuláciu a produkciu progesterónu z corpus luteum. Kombinácia viacerých negatívnych faktorov predlžuje čas, po ktorom sa páru podarí otehotenieť (16). V rámci prevencie by sa mali ženy vyhýbať aj antropozoonózam vo včasnej gravidite.

Antropozoonózy sú ochorenia, ktoré môžu prenášať

Substitúcia vitamínov v prekoncepčnej príprave V prekoncepčnej príprave a vo včasnom tehotenstve zohrávajú významnú úlohu aj vitamíny, hlavne foláty, železo a vitamín D. Kyselina listová zohráva dôležitú úlohu v syntéze DNA, RNA, v metylácii homocysteínu a syntéze aminokyselín (11). Suplementácia kyseliny listovej pred tehotenstvom, ktorá pokračuje aj počas prvých 12 týždňov po otehotnení, znižuje riziko defektov neurálnej trubice až o 75 %. Odporúčaná denná dávka je 400 mg (9). Vitamín D patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. Spôsobuje vstrebávanie vápnika a fosfátov v tenkom čreve. V ľudskom tele sa vyskytuje v dvoch formách ako ergokalciferol (vitamín D2) a cholekalciferol (vitamín D3). Obe formy vznikajú vplyvom ultrafialového B žiarenia (290 – 315 nm), transportujú sa do pečene a obličiek a tu sa hydroxylujú a vznikajú ich aktívne formy (12). V tehotenstve sa zvyšuje metabolizmus vitamínu D a vápnika, teda prvkov esenciálnych pre mineralizáciu kostí embrya.

V prvom trimestri plod vychytáva na výstavbu kostry 2 – 3 mg kalcia denne. Maximum mineralizácie kostí a akumulácie vápnika sa dosahuje v treťom trimestri (13). Deficiencia vitamínu D je definovaná ako pokles hladiny 25 (OH) vitamínu D v sére pod hladinu 20 ng/ml. Odporúčaná dávka vitámínu D pre dospelých medzi 19. – 50. rokom je 600 IU/deň (IU = ng) (14). V Európe je až 22 % žien v plodnom veku postihnutých deficienciou železa so sideropenickou anémiou. V rozvojových krajinách podiel žien stúpa až na 50 %. Počas tehotenstva sa železo akumuluje v plode a placente. Placenta vychytáva železo z materskej cirkulácie ako Fe2+, vo fetálnej cirkulácii sa viaže na transferín ako Fe2+ a skladuje sa po oxidácii vo forme Fe3+ – feritín. Pri deficiencii železa je riziko predčasného pôrodu, hypotrofie plodu, popôrodnej hemorágie. Odporúčaná dávka je 27 mg denne (11).

Prevencia – faktory ovplyvňujúce otehotnenie Faktory, ktoré prispievajú k úspešnému otehotneniu, sú zdravá životospráva, pravidelné cvičenie a pohybová aktivita. Je preukázané, že vyvážená a zdravá 111

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

zvieratá na človeka. Medzi takéto zvieratá patria napríklad ovce, myši, vtáky, mačky. Najčastešie antropozoonózy sú toxoplazmóza, salmonelóza, Q horúčka, listerióza a môžu spôsobiť napríklad včasný potrat alebo vrodené vývojové chyby plodu (19).

9. Farahi N., Zolotor A.: Recommendations for Preconception Counseling and Care. Am Fam Physician. 2013. 88. 8.499-506.

10. https://www.uptodate.com/contents/angiotensinconverting-enzyme-inhibitors-and-receptorblockers-in-pregnancy 11. Marangoni F., Cetin I.: Maternal Diet and Nutrient Requirements in Pregnancy and Breastfeeding.

An Italian Consensus Document. Nutrients.

2016. 8. 629 12. Skowrońska P., Pastuszek E., Kuczyński W. et al.: The role of vitamin D in reproductive dysfunction in women – a systematic review. Annals of Agricultural and Environmental Medicine. 2016.

23. 4. 671 – 676 13. Megan L., Mulligan B. A., Shaili K.: Implications of vitamin D deficiency in pregnancy and lactation.

Am J Obstet Gynecol. 2010.202. 429 – 429 14. Holick F.M., Binkley C.N.: Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96. 1911 – 1930 15. Rich-Edwards J. W. et al.: Physical activity, body mass index, and ovulatory disorder infertility.

Epidemiology. 2002. 13. 184 – 190 16. Homan G. F., Davies M., Norman R.: The impact of lifestyle factors on reproductive performance in the general population and those undergoing infertility treatment: a review. Human Reproduction Update. 2007. 13. 209 – 223 17. Alexander S., Blondel B., Bouvier-Colle H. M. et al.: European Perinatal Health Report 2010, dostupné na: : http://www.europeristat.com/reports/ european-perinatal-health-report-2010.html 18. https://www.vszp.sk/poistenci/zdravotna-starostlivost/preventivne-prehliadky.html 19. https://www.ehs.wisc.edu/animal/ZoonoticDiseasesAndPregnancy.pdf

Záver Ženy by nemali odkladať tehotenstvo do vyššieho veku. Optimálny čas na reprodukciu je 21 až 25 rokov a potom nastáva pokles ovariálnej rezervy. S narastajúcim vekom sa teda znižuje schopnosť ženy otehotnieť. Ak sa nedarí partnerom otehotnieť viac ako 1 rok, nemali by viac čakať a mali by vyhľadať lekára a odbornú pomoc. V prekoncepčnej príprave zohrávajú významnú úlohu aj negatívne faktory ako fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a kofeínových nápojov, stres a rôzne civilizačné ochorenia. Naopak, protektívne pôsobí správna životospráva a cvičenie. Pre lekárov primárneho kontaktu je dôležité sledovať rizikové pacientky ako hypertoničky, diabetičky a warfarizované pacientky a nastaviť ich na terapiu, ktorá je bezpečná v tehotenstve. V prekoncepčnej príprave by sa malo dbať aj na substitúciu vitamínov ako napríklad folátov, železa a vitamínu D, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť vývoj tehotenstva.

Literatúra 1. http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/ index.php/Fertility_statistics 2. Eijkemans J. C. M., Poppel F.: Too old to have children? Lessons from natural fertility populations, Human Reproduction, 2014. 29, 6, 1304 – 1312 3. Korbeľ M., Krištúfková A., Dugátová M., Daniš J. et al.: Analýza materskej morbidity a mortality v Slovenskej republike v rokoch 2007 – 2012. Čes.

Gynek. 2017. 82. 6-15 4. http://www.who.int/reproductivehealth/topics/ infertility/definitions/en/ 5. Belušáková V.: Ovariálna rezerva v asistovanej reprodukcii. In: Maršík L., Bielik P.: Základy asistovanej reprodukcie: (učebnica reprodukčnej medicíny), Technická univerzita vo Zvolene. 2014.

36 – 50. ISBN 978-80-228-2705-8 6. Harbulák P., Galo S., Krajkovič P., Petrenko M.: Konsenzus manažmentu párov s poruchami plodnosti pre klinickú prax. Slov. Gynek. Pôrod.

2015. 22. 61-63 7. Hlavačka S., Oravec S.: Vzťah fertility k poruchám funkcie štítnej žľazy. In: Payer J., Borovský M.: Ochorenia štítnej žľazy v gynekologickej praxi.

Media Group, v.o.s. v Bratislave 1998. 91 – 95 ISBN 8088835135 8. https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-underactive-thyroid-beyond-the-basics#H1

Reprodukčná medicína

112

TÉMA ČÍSLA

Viacplodová tehotnosť

MUDr. Sylvia Redechová I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Bratislava

prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc. zástupca prednostu I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK a UNB, Bratislava, hlavný odborník MZ SR pre reprodukčnú medicínu, predseda Sekcie asistovanej reprodukcie SGPS

Cieľom článku je prezentovať aktuálne poznatky týkajúce sa viacplodového tehotenstva. Opísané sú hlavné komplikácie ako intrauterinná rastová retardácia plodu, predčasný pôrod, predčasný odtok plodovej vody, ako aj komplikácie špecifické pre viacplodovú tehotnosť. Vzhľadom na rizikovosť viacplodovej tehotnosti a vyšší výskyt komplikácií z hľadiska matky i plodov má sledovanie takejto gravidity svoje špecifiká. Pre správny manažment gravidity je zásadné vedieť o možných komplikáciách a poznať čas ich výskytu v priebehu tehotnosti.

MUDr. Zuzana Kosibová, PhD. I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Bratislava 113

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Úvod

Tabuľka č. 1: Signifikantné riziká spojené s tehotnosťou s dvojčatami (porovnané s jednoplodovou tehotnosťou) (5)

Výskyt viacplodovej gravidity za posledných 30 rokov neustále stúpa. Je to najmä vzhľadom na zvyšujúci sa vek žien plánujúcich graviditu a rozšíreným používaním metód asistovanej reprodukcie. (1) Tehotnosť s dvojčatami sa zvýšila z 19 na 1 000 živonarodených v roku 1980 na 32 na 1 000 živonarodených v roku 2006 (2). Gravidity s dvojčatami tvoria asi 1 % všetkých tehotenstiev, ale najmenej desiatimi percentami sa podieľajú na prenatálnej úmrtnosti (1, 2).

Etiológia Prirodzený výskyt dvojčiat je 1/90 pôrodov. Približne dve tretiny dvojčiat v belošskej populácii sú dizygotické, ich výskyt je 7 – 11/1 000 pôrodov. (3) Dizyogotické dvojčatá vznikajú súčasnou ovuláciou dvoch oocytov s následným oplodnením dvoma rôznymi spermiami. Obe zygoty majú odlišnú genetickú informáciu a každá sa implantuje samostatne do maternice. Z toho vyplýva samostatný vývoj placenty, vlastný amnion a vlastný chorion. Monozygotické dvojčatá sa vyvíjajú z jedného oplodneného vajíčka.

Vyskytujú sa v 1 : 1 250 tehotenstiev. O type monozygotickej gravidity rozhoduje čas od oplodnenia, keď dochádza k rozdeleniu zygoty. Pokiaľ nastane rozdelenie do 4. dňa po oplodnení, vznikajú dvojčatá bichoriálne biamniálne. Ak sa zygota rozdelí medzi 4. – 7. dňom vzniká tehotnosť monochoriálna biamniálna.

V prípade rozdelenia zygoty viac ako 7 dní po oplodnení vzniká monochoriálne monoamniálne tehotenstvo. Monochoriálna gravidita je vysoko riziková, má najvyššie riziko tehotenskej straty pred 24. týždňom tehotenstva, hlavne pre možný výskyt závažných komplikácií ako twin to twin transfúzny syndróm. (4)

Pôrodnícke komplikácie

Zvýšenie rizika

anémia

2-násobné

preeklampsia

3-násobné

eklampsia

4-násobné

metrorrhagia ante partum

2-násobné

metrorrhagia post partum

4-násobné

intrauterinná rastová retardácia plodu

3-násobné

predčasný pôrod

6-násobné

cisársky rez

2-násobné

Obrázok č. 1: Spôsob vzniku dizygotickej a monozygotickej gravidity u dvojčiat dizygotická

bichoriálna-biamniálna

monozygotická

bichoriálna-biamniálna

monochoriálna-biamniálna

monochoriálna-monoamniálna

Starostlivosť o matku s viacplodovou graviditou Hlavným cieľom prenatálnej starostlivosti je dosiahnutie zrelosti plodov, plánovanie optimálneho spôsobu vedenia pôrodu, aby bol dosiahnutý čo najlepší perinatálny výsledok novorodencov. Optimálny manažment gravidity je možný pri znalosti mnohých komplikácií, ktoré sa môžu počas viacplodovej gravidity vyskytnúť (Tabuľka č. 1). Zásadné je včasné použitie diagnostických a profylaktických metód.

Komplikácia viacplodovej gravidity sa vyskytuje u viac ako 80 % žien, v porovnaní s jednoplodovou graviditou, kde je výskyt komplikácií približne u 25 % žien. (5) Riziko predčasného pôrodu je 7 – 12 %, avšak vzhľadom na viac než 85-percentný podiel na perinatálnej morbidite a mortalite predstavuje pre plod vysoké riziko. (5) Zásadné vyšetrenie určujúce ďalšiu starostReprodukčná medicína

114

TÉMA ČÍSLA

Obrázok č. 2: ISUOG Guideline: úloha ultrazvuku v sledovaní gravidity s dvojčatami (7)

Monochoriálne dvojčatá

11 – 14 týždňov

• Stanovenie gestačného týždňa • Určenie amnionicity • Určenie chorionicity • Skríning trizómie 21

16 týždňov • Rast plodu, DVP (maximálny stĺpec plodovej vody) • UA-PI (index arteriálnej pulzatility v arteria umbilicalis) 18 týždňov 20 týždňov 22 týždňov

• Podrobná morfológia • Biometria plodu, DVP (maximálny stĺpec plodovej vody) • UA-PI • MCA-PSV (systolické maximum strednej cerebrálnej artérie) • Cervikometria Bichoriálne dvojčatá

24 týždňov 11 – 14 týždňov 26 týždňov 28 týždňov 30 týždňov

20 – 22 týždňov

• Biometria, DVP • UA-PI, MCA-PSV

24 – 26 týždňov

32 týždňov

28 – 30 týždňov

34 týždňov

32 – 34 týždňov

36 týždňov

• Stanovenie gestačného týždňa • Určenie amnionicity • Určenie chorionicity • Skríning trizómie 21 • Podrobná morfológia • Biometria • Množstvo plodovej vody • Cervikometria

• Posúdenie rastu plodu • Množstvo plodovej vody • Dopplerovské (USG) vyšetrenie plodu

36 – 37 týždňov Pôrod

livosť o viacplodovú graviditu je prvotrimestrálny ultrazvuk. Okrem zistenia počtu plodov je esenciálne zistenie chorionicity a amnionicity. Je všeobecný konsenzus, že graviditu biamniálnu bichoriálnu môže sledovať rajónny gynekológ – pôrodník. Rast plodov, množstvo plodovej vody a symetria vývoja sa hodnotia od 24. týždňa tehotnosti každé 3 týždne, po 32. týždni tehotnosti každé 2 týždne. Prietoky v arteria umbilicalis (AU) sa sledujú od 20. týždňa tehotnosti (Obrázok č. 2). (6) Monochoriálne dvojčatá treba sledovať od 16. týždňa tehotnosti v perinatologickom centre, respektíve v ambulancii pre rizikovú graviditu.

Podľa odporúčaní medzinárodnej spoločnosti pre ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve (ISUOG) by monochoriálna gravidita mala byť vyšetrená ultrazvukom po prvom trimestri, následne v 16. týždni a pokračovať vo vyšetreniach treba každé 2 týždne. Pri ultrazvukovom vyšetrení by mala byť realizovaná biometria plodov, zhodnotenie množstva plodovej vody,

prietoky v AU (pulsatility index- PI-AU), od 20. týždňa aj prietok v a. cerebri media (MCA-PI). Okolo 20. týždňa by malo byť u viacplodovej tehotnosti realizované cervikometrické vyšetrenie (Obrázok č. 2). (8)

Riziká viacplodovej tehotnosti Viacplodové tehotenstvo je považované za rizikové.

Vysoké riziko predčasného pôrodu a s tým spojená nízka pôrodná hmotnosť a nezrelosť plodov sú hlavné príčiny vysokej perinatálnej morbidity a mortality u dvojčiat. V nižšom percente sa podieľa malprezentácia a riziká súvisiace s pôrodom. Riziko intrauterinného úmrtia plodu je pri gravidite s dvojčatami niekoľkonásobne vyššie v porovnaní s jednoplodovou tehotnosťou (9).

Predčasný pôrod Približne 57 % z dvojčiat je narodených pred 37. týždňom tehotenstva (4). Napriek snahe o redukciu rizika 115

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

predčasného pôrodu, žiadne diagnostické ani liečebné opatrenia v súčasnosti nemožno považovať za jednoznačne prínosné. Pri sledovaní viacplodovej tehotnosti má svoju úlohu hodnotenie cervikálneho skóre, ultrasonografické cervikometrické vyšetrenie a kardiotokografické vyšetrenie. Jednorazové meranie dĺžky krčka maternice má nízku pozitívnu prediktívnu hodnotu. (10) Fetálny fibronektín (FFN) v cervikovaginálnom sekréte, hodnotený od 22. do 34. týždňa tehotenstva, je užitočný marker rizika predčasného pôrodu v tehotenstve s jedným plodom. Uvádza sa, že 99 % pacientok s negatívnym FFN testom neporodí v najbližších 7 dňoch. U pacientok s rizikom predčasného pôrodu sú možnosti zastavenia progresie obmedzené. Odporúča sa pokojový režim z hľadiska zníženia dráždenia maternice. Početné štúdie však nepreukázali, že by pokoj na lôžku reálne znižoval počet predčasných pôrodov. Tokolytická liečba je farmakologická terapeutická modalita, ktorej cieľom je zníženie až eliminácia predčasnej kontrakčnej činnosti maternice. Indikácia na podanie tejto liečby je oddialenie predčasného pôrodu pri nutnosti kortikoidnej prípravy plodov. Táto terapia by mala byť určená len pre ženy s objektívne stanoveným rizikom predčasného pôrodu. (11) Cerkláž krčka maternice sa nepreukázala ako efektívna v prevencii vzniku predčasného pôrodu. (12) K indikácii na vykonanie cerkláže treba pristupovať prísne individuálne.

Predčasný predtermínový odtok plodovej vody (PPROM) PPROM, t. j. prasknutie plodových obalov pred 37. týždňom tehotenstva komplikuje 2 – 4 % jednoplodových tehotností a 7 – 10 % dvojplodových tehotností. PPROM má za následok 30 až 40 % predčasných pôrodov a 10 % všetkej perinatálnej úmrtnosti. (4) Jedným z hlavných rizikových faktorov pre PPROM sú anamnéza PPROM (ako opakovaný výskyt v nasledujúcej gravidite sa uvádza až 20 – 30 %), nevysvetliteľné vaginálne krvácanie, abrupcia placenty (u 10 – 15 % pacientok môže byť PPROM následok, nie príčina), cervikálna insuficiencia, vaginálne a/alebo vnútromaternicové infekcie, stav po amniocentéze, fajčenie, polyhydramnion a chronická liečba steroidmi. Novorodenecké kom-

Manažment viacplodovej tehotnosti je pre pôrodníkov často náročný, no tehotnosť – ako aj obdobie po pôrode – je fyzicky a psychicky náročná i pre samotne pacientky.

Reprodukčná medicína

116

TÉMA ČÍSLA

Hypertenzné ochorenia v tehotenstve Hypertenzné ochorenia v tehotenstve sú jedny z hlavných komplikácií viacplodovej gravidity. Patria medzi ne arteriálna hypertenzia vyvolaná tehotenstvom a preeklampsia. Podľa Newmana a Lukea je výskyt hypertenzie indukovanej tehotenstvom 14 % u dvojčiat, 21 % u trojčiat a u štvorčiat dokonca 41 %. (14) Sibai et al. uvádzajú výskyt gestačnej hypertenzie a preeklampsie 13 % u dvojčiat oproti 5 – 6 % u jednoplodovej gravidity. Okrem toho, ťažká preeklampsia a HELLP syndróm boli pozorované častejšie u viacpočetného tehotenstva. (15) Arteriálna hypertenzia matky je spojená s vysokou perinatálnou mortalitou a morbiditou, predovšetkým v dôsledku iatrogénnej nezrelosti plodov. Diagnóza, manažment a priebeh gestačnej hypertenzie sú obdobné ako u jednoplodovej tehotnosti.

Tabuľka č. 2: Quinterove kritériá pre TTTS Štádium

Klasifikácia

I

sekvencia polyhydramnion – oligohydramnion, stĺpec PV < 8 cm u recipienta, stĺpec PV < 2 cm u donora

II

močový mechúr donora na USG nie je viditeľný

III

nulový/reverzný tok v a. umbilicalis, reverzný tok v ductus venosus, pulzatilný venózny tok v pupočníku

IV

hydrops jedného alebo oboch dvojčiat

V

smrť jedného alebo oboch dvojčiat

Komplikácie špecifické pre viacplodovú tehotnosť

plikácie sú spojené predovšetkým s nedonosenosťou. (4) Pre matku predstavuje PPROM zvýšené riziko ukončenia gravidity cisárskym rezom, zvýšené riziko vzniku intraamniálnej infekcie a popôrodnej endometritídy. Manažment PPROM sa významne nelíši od jednoplodovej tehotnosti. Dôležité je ultrasonografické vyšetrenie plodov, vylúčenie intrauterinnej infekcie, širokospektrálna antibiotická liečba v prípade pozitivity zápalových markerov, prenatálne podanie kortikosteroidov v indikovaných prípadoch. (13)

Výskyt špecifických komplikácií pre viacplodovú tehotnosť nie je častý. Potenciálne sú však tieto komplikácie závažné a často určujú výsledok tehotnosti. Medzi syndrómy s dobrou prognózou patrí syndróm miznúceho dvojčaťa, keď v I. trimestri dochádza k odumretiu jedného plodu. Väčšinou prebieha asymptomaticky. Po I. trimestri je riziko odumretia plodu u dvojčiat 2 – 5 %, riziko je vyššie u monochoriálnych dvojčiat.

Riziko komplikácií pre druhý plod je 5 – 10 % u bichoriálnych dvojčiat. Pri monochoriálnych dvojčatách je riziko pre druhý plod vyššie. Prípadný hendikep u prežívajúcich detí je často spôsobený ischemickým ložiskom v CNS. Pri bichoriálnych dvojčatách – pri náleze intrauterinného úmrtia jedného plodu – sa pripúšťa ultrazvukové sledovanie rastu a funkcie fetoplacentárnej jednotky a vyšetrenie faktorov hemokoagulácie.

Pri monochoriálnej gravidite sa odporúča ukončenie gravidity. (6) Twin to twin transfúzny syndróm (TTTS) je špecifická komplikácia monochoriálnych dvojčiat, najmä monochoriálnych biamniálnych. Je spôsobená intraplacentárnymi cievnymi skratmi. Ak je TTTS neliečený a zistený až v II. trimestri, vedie k 100-percentnej mortalite. Pri TTTS je jeden plod donorom a druhý recipientom zvýšeného krvného prietoku. Donor má riziko vzniku IUGR, anémie, hypotenzie, oligohydramnionu, ischemických príhod. Recipient trpí hypervolémiou, hypertenziou, hyperviskozitou, polyhydramnionom, hydropsom plodu. Pri potvrdení diagnózy TTTS na základe Quinterových kritérií (Tabuľka č. 2) je indikované konzultovať pracovisko, kde sa vykonáva laserové prerušenie cievnych skratov. Pri 1. štádiu je možný konzervatívny manažment. Pri monoamniálnej gravidite je nález odlišný od uvedených kritérií. Podozrenie

Intrauterinná rastová retardácia plodu (IUGR), dyskor­ dantný rast plodov Intrauterinná rastová retardácia plodu sa vyskytuje častejšie u viacplodovej tehotnosti a je významnou príčinou zvýšenej novorodeneckej chorobnosti a úmrtnosti. Stanovenie diagnózy IUGR u viacplodovej tehotnosti je na základe ultrasonografie. Hypotrofia plodu je definovaná ako odhadovaná hmotnosť plodu pod 10. percentilom a dyskordantný rast ako rozdiel v hmotnosti plodov viac ako 20 – 25 %. (8) Rastová dyskordancia je spojená so zvýšeným rizikom intrauterinnej smrti plodu a zvýšením novorodeneckej úmrtnosti a chorobnosti. Najrizikovejšou skupinou pre výskyt tejto komplikácie sú viacplodové gravidity s monochoriálnym komponentom, gravidity komplikované preeklampsiou a predpôrodným krvácaním.

Uvádza sa, že neonatálna morbidita (mekóniová aspiračná pneumónia, hypoglykémia, polycytémia, pľúcne krvácanie) môže byť prítomná až u 50 % novorodencov s IUGR. (5) Dôležitá je identifikácia žien so zvýšeným rizikom, včasná prenatálna diagnóza, správny prenatálny manažment, prenatálna príprava novorodencov a vhodné načasovanie pôrodu.

117

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

na TTTS je vyjadrené pri náleze polyhydramnionu a dyskordantnej náplne močových mechúrov plodu.

Dekompresné amniocentézy, tokolýza a indometacín sú spornými intervenciami. (8)

Spôsob vedenia pôrodu dvojčiat Názory a odporúčania týkajúce sa spôsobu vedenia pôrodu dvojčiat sa menili v priebehu desaťročí a sú stále otázkou diskusií. V súčasnosti sa odporúča viesť pôrod per vias naturales, ak sú oba plody v polohe pozdĺžnej hlavičkami a majú odhadovanú hmotnosť vyššiu ako 1 500 g. Ak je prvý plod v polohe hlavičkou a druhý plod koncom panvovým, je možné viesť pôrod per vias naturales i cisárskym rezom. Pri priečnej polohe druhého plodu je vhodné preferovať ukončenie cisárskym rezom. Ak prvý plod nie je v polohe pozdĺžnej hlavičkou, je indikovaný pôrod cisárskym rezom. Cisársky rez v anamnéze je pri viacplodovej tehotnosti indikáciou k iteratívnemu cisárskemu rezu. Pri ostatných všeobecných a združených indikáciách je viacplodová tehotnosť významným faktorom podporujúcim ukončenie cisárskym rezom (S.C.). Prematurita sama osebe nie je indikáciou na ukončenie per S.C. Pokiaľ má menšie dieťa menej ako 1 500 g, je vhodné ukončiť graviditu per S.C. Ak po pôrode prvého plodu dôjde k priečnemu uloženiu druhého plodu, možno vykonať S.C. na druhý plod alebo vnútorný obrat s extrakciou plodu. Pôrod biamniálnych dvojčiat je dobré plánovať najneskôr v 38. – 39. týždni tehotnosti.

Monoamniálne dvojčatá je odporúčané ukončiť pred 34. týždňom tehotnosti. (6)

Literatúra 1. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health (UK). Multiple Pregnancy. The Management of Twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period. Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. RCOG Press: London, 2011.

2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al.: Births: final data for 2006. Natl Vital Stat Rep 2009; 57: 1 – 102.

3. Sebire NJ, Snijders RJ, Hughes K et al.: The hidden mortality of monochorionic twin pregnancy. Br J Obstet Gynecol 1997; 104: 1203 – 7.

4. Dera A, Breborowicz GH, Keith L.: Twin pregnancy – physiology, complications and the mode of delivery. Archives of perinatal medicine.

2007; 13: 7 – 16.

5. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG.: The control of labor. N Engl J Med.1999; 341: 660-6.

6. Kaščák P, Korbeľ M, Maršík L et al.: Viacplodová tehotnosť. Gynekológia pre prax. 2010; 8: 120 – 123.

7. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2016; 47: 247-263 DOI: 10.1002/uog.15821 http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1002/uog.15821/full#uog15821fig-0002 8. Khalil A, Rodgers M, Baschat A et al.: ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 47: 247 – 263.

9. Garne E, Andersen HJ.: The impact of multiple pregnancies and malformations on perinatal mortality. J Perinat Med 2004; 32: 215 – 219.

10. Fuchs I, Tsoi E, Henrich W et al.: Sonographic measurements of cervical length in twin pegnancies in threatened preterm labor.

Ultrasound Obstet Gynecol. 2004; 23: 42 – 5.

11. Rodts-Palenik Morrison JC. Tocolysis in triplet gestation. In: Triplet gestations and their consequences. Ed: Keith L.G., Blickstein I.: The Parthenon Pub. Group, New York 149 – 73.

12. Steinman G. Difficulties in controlling and preventing preterm labor in multiple gestations: a clinical perspective. J Reprod Med. 2010; 53: 143 – 146.

13. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W.: Broadspectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes; the ORACLE I randomised trial.

Lancet.2002: 357: 979 – 88.

14. Newman R, Luke B.: Multifetal pregnancy: a handbook care of the pregnant patient, Lippincott Williams and Williams, Philadelphia. 2000.

15. Sibai BM, Hauth J, Caritis S.: Hypertensive disorders in twin versus singleton gestations. Am J Obstet Gynecol. 2000: 82: 938 – 42.

Záver Sledovanie viacplodovej tehotnosti a jej správny manažment v súlade s EBM je kľúčom k znižovaniu perinatálnej morbidity a mortality. Včasné a správne vyhodnotenie chorionicity je zásadným momentom, ktorý selektuje vysoko rizikové pacientky. Manažment viacplodovej tehotnosti je pre pôrodníkov často náročný, no tehotnosť – ako aj obdobie po pôrode – je fyzicky a psychicky náročná i pre samotné pacientky.

Reprodukčná medicína

118

TÉMA ČÍSLA

Príliš skoro mamou Pôrody pred 19. rokom života sú podľa WHO pôrody včasné. (6) Tehotenstvá pred 19. rokom života predstavujú problém medicínsky, sociálny, psychický, spoločenský a ekonomický. Ideálny vek pre materstvo je 21 – 25 rokov, keď sa predpokladá fyzická a mentálna vyspelosť a pripravenosť na poslanie rodiča. (3, 5) Podľa WHO sa adolescentné tehotenstvo (teen pregnancy) delí na mladšie (do 17 rokov) a staršie (18 – 19 rokov).

Problém adolescentného tehotenstva dominuje hlavne v rozvojových krajinách a v subsaharskej Afrike. Situácia však nie je ideálna ani vo vyspelých krajinách. (4)

119

MUDr. Štefan Novysedlák primár gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia, Nemocnica s poliklinikou Spišská Nová Ves, a.s.

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Tehotenstvo adolescentných vo svete Každý rok rodí asi 16 miliónov dievčat vo veku 15 – 19 rokov a asi 1 milión dievčat vo veku pod 15 rokov. (3) Podľa štatistík WHO z roku 2014 je priemerný výskyt tehotenstiev vo veku 15 – 19 rokov 49 na 1 000 dievčat. Podľa krajín je to 1 – 299 pôrodov na 1 000 dievčat. Najväčší výskyt je v subsaharskej Afrike.

Najväčšia frekvencia je vo veku 15 – 17 rokov. (6) USA – 4 z 10 dievčat otehotnejú pred dvadsiatkou, z toho okolo 40 % má menej než 18 rokov. V roku 2013 sa narodilo 273 105 detí matkám vo veku 15 – 19 rokov. (4, 7) Brazília – roku 1998 rodilo 698 439 dievčat pod 19 rokov, z nich 31 857 bolo vo veku 10 až 14 rokov. (6, 13) Veľká Británia – má najvyšší počet mladistvých matiek v Európe. Roku 1997 otehotnelo 90 000 dospievajúcich dievčat, z nich 56 000 porodilo, z toho 90 % mimo manželstva. (7, 13) Rusko – tretina všetkých detí sa narodila slobodným matkám, z toho 40 % detí sa narodilo matkám mladším než 20 rokov. (13) Čína – 2 % všetkých pôrodov tvoria adolescentné matky. (7) Nemecko, Francúzsko – adolescentných pôrodov je štvornásobne menej než v USA. (7) Japonsko – osemnásobne menej adolescentných pôrodov než v USA. (7)

Údaje zo Slovenska Z dostupných štatistických údajov podľa Bodnárovej, z celkovej pôrodnosti na Slovensku tvorí 9 % mladistvých. Roku 2016 bolo na 1 000 obyvateľov 9,8 pôrodov adolescentných matiek. (2) V UN Martin bol v rokoch 2004 – 2008 výskyt tehotenstiev u mladších než 18 rokov v 0,91 – 1,37 % z celkového počtu pôrodov, z toho najviac vo veku 16 – 17 rokov. (2) Vo FNsP Prešov bolo v roku 2007 – 2011 zo všetkých pôrodov 3,02 – 7,8 % pôrodov mladistvých a taktiež najviac vo veku 16 – 17 rokov, ktoré tvorili 12,35 – 22,78 % predčasných pôrodov. (2) V NsP Spišská Nová Ves bolo v roku 2016 85 pôrodov pod 19 rokov, čo predstavuje 7,04 %, z toho pod 15 rokov 1 pôrod a vo veku 15 – 17 rokov bolo 23 pôrodov, čo predstavovalo 1,9 %.

Príčiny predčasného otehotnenia Tehotenstvo v adolescentnom veku sa definuje ako nechcené tehotenstvo v období dospievania. (6) Príčiny predčasného otehotnenia sú rôznorodé, zahŕňajú rôzne oblasti života.

1. Pohŕdanie okolia Adolescenti sa boja výsmechu a odmietnutia svojho okolia, majú sex ako spôsob, ktorý ich robí „cool“, nie sú pripravení na sexuálny vzťah. (1)

Reprodukčná medicína

120

TÉMA ČÍSLA

2. Rodinné prostredie Vyťažení rodičia pre nedostatok času nedostatočne poskytujú rady a podporu pre svoje deti. V niektorých rodinách sú diskusie o sexe tabu, rodič prípadne nebudí dôveru dieťaťa na takúto diskusiu. (1) Dievčatá z nekompletnej rodiny otehotnejú skôr v dôsledku chýbajúceho zázemia a absencie mužského vzoru v rodine. Na Slovensku tvoria veľkú časť pubertálnych tehotenstiev dievčatá z etnických skupín s nižším sociálno-ekonomickým zázemím a so sexuálnou aktivitou začínajú skôr než ostatná populácia, často preberajú rodinné vzory. (2) 3. Idealizovanie tehotenstva Filmový priemysel často idealizuje tehotenstvo mladistvých ako niečo krásne, čo dvoch ľudí spojí na celý život. (1) 4. Nedostatok znalostí Adolescenti nevzdelaní v otázkach sexu majú väčšiu pravdepodobnosť, že skončia ako rodičia s nechceným dieťaťom. Nechápu biologické a emocionálne aspekty spojené so sexom. Informácie o pohlavnom živote získavajú iba zo seriálu alebo filmu. (1) 5. Návykové látky Mnoho dospievajúcich experimentuje s drogami a alkoholom. Alkohol znižuje schopnosť ovládať impulzy, čo prispieva k 75 % tehotných žien medzi 14. – 21. rokom života. Približne 91 % dospievajúcich tehotných uviedlo, že keď popíjali a napokon počali, pôvodne ani nemali v pláne mať sex. (7)

Podľa štatistík WHO z roku 2014 je priemerný výskyt tehotenstiev vo veku 15 – 19 rokov

49 na 1 000 dievčat.

6. Sexuálne zneužívanie alebo znásilnenie Tínedžeri môžu otehotnieť v dôsledku sexuálneho zneužívania alebo znásilnenia. Približne 5 % všetkých detí dospievajúcich sa na svete narodí v dôs­ledku znásilnenia. (1) Podľa Trestného zákona sa ten, kto vykoná súlož s osobou mladšou ako 15 rokov alebo kto takú osobu iným spôsobom sexuálne zneužije, sa potrestá odňatím slobody na tri až desať rokov. Ak gynekológ zistí, že dievča, ktoré ešte nemá 15 rokov, je tehotné, má ohlasovaciu povinnosť na polícii, pretože sa to kvalifikuje ako trestný čin sexuálneho zneužitia. (9) 7. Získanie sociálnych výhod Ide hlavne o adolescentky z chudobných rodín a s nízkym ekonomickým zázemím, ktoré využívajú sociálny systém danej krajiny.

Diagnostika tehotenstva Včasná diagnostika tehotnosti u adolescentiek má svoje úskalia. Je potrebná spolupráca pediatra a gynekológa. Pri skúmaní pocitov adolescentiek o tehotenstve je dôležité určiť, ako informovať rodičov budúcej matky a otca dieťaťa. Pre pacientku môže byť nepríjemné, ak sa to rodičia dozvedia hneď na návšteve, keď je tehotenstvo potvrdené. Odporúča sa ďalšia návšteva do 24 – 48 hodín. Počas tejto doby môžu adolescentky hľadať podporu u širšej rodiny a u priateľov. Mnoho adolescentiek informuje svojich rodičov práve počas tejto doby. Lekár môže ponúknuť pomoc pri oznamovaní informácie rodičom. (3)

121

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Údaje o poslednej menštruácii nie sú spoľahlivé, mnohé adolescentky majú nepravidelný menštruačný cyklus, takže vynechanie menštruácie nie je zriedkavé, zväčšenie prsníkov pripisujú predmenštruačnému syndrómu, nauzeu a zvracanie berú ako sprievodný jav zlej životosprávy a rôznych diét, užívaniu alkoholu a drog. (3) Mnohé adolescentné tehotné sa v dôsledku strachu alebo hanby dostavia ku gynekológovi neskoro a prípadným vynechaním skríningových vyšetrení môžu ohroziť zdravie plodu. (2) Na gynekologickej ambulancii prebieha diagnostika klasickým gynekologickým vyšetrením. Ultrazvukovým vyšetrením sa potvrdí gravidita, početnosť tehotenstva, vitalita plodu, gestačný týždeň tehotnosti a termín pôrodu (porovná sa s termínom pôrodu podľa poslednej menštruácie). Individuálne, pri včasnej tehotnosti, nejasnom ultrazvukovom náleze, prípadne pri podozrení na extrauterinnú graviditu, sa odoberie venózna krv na hCG a sleduje sa jeho dynamika. (12)

Priebeh tehotenstva Z prieskumu vyplýva, že vo veľkej väčšine prípadov si adolescentné matky graviditu a narodenie dieťaťa nepriali. Adolescentné tehotenstvo je vždy považované za rizikové. (3) Na Slovensku tehotné mladšie než 15 rokov patria do starostlivosti detského gynekológa. Aj keď je reprodukčný systém adolescentiek vyvinutý a funkčný, štruktúra panvových orgánov a celého organizmu

V roku 2014 bolo 21 % primárnych cisárskych rezov u adolescentných matiek. Taktiež je dvojnásobný počet inštrumentálnych pôrodov oproti rodičkám vo veku 20 – 24 rokov.

Príčinou je pravdepodobne fyzická nevyspelosť mladších matiek a strach alebo nedostatočná spolupráca počas druhej doby pôrodnej.

Reprodukčná medicína

122

TÉMA ČÍSLA

je vo fáze vývoja a telo ešte nie je pripravené na tehotenstvo a pôrod. (5) Emocionálna vyspelosť je v tomto veku nedostatočná. (2) U tehotnej je realizovaný štandardný skríning podľa zákona o zdravotnej starostlivosti. (14) U adolescentných tehotných je častý výskyt prejavov nedostatočnej výživy. Na zdravotný stav taktiež vplýva alkoholizmus, nikotinizmus a užívanie drog. Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko potratu, predčasného pôrodu, hypotrofie plodu, náhleho úmrtia plodu. U detí alkoholičiek je opisovaný fetálny alkoholový syndróm. (2, 12) U adolescentných tehotných je častý nedostatok kyseliny listovej, potrebnej na optimálny priebeh tehotenstva, ktorú musíme adekvátne suplementovať.

(3) Dostatok železa je potrebný na krvotvorbu matky a plodu, anémia sa zvýrazňuje v II. a III. trimestri (2, 3), nedostatok nahrádzame antianemikami. Vzhľadom na to, že organizmus matky je ešte vo vývoji, treba dopĺňať príjem vápnika pre správny vývin kostí. (3) Samozrejmosťou je edukácia o zdravej výžive počas tehotenstva.

Mladistvé matky, hlavne pochádzajúce zo zlých sociálno-ekonomických pomerov alebo s rizikovým sexuálnym správaním, je nevyhnutné vyšetriť na sexuálne prenosné ochorenia. Ich včasný záchyt a liečba môžu zredukovať počet predčasných pôrodov. (2) V porovnaní s dospelými tehotnými sa u adolescentných tehotenstiev častejšie vyskytuje predčasný pôrod, pôrod plodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Úmrtie detí do 1 mesiaca je až o 50 – 100 % častejšie. (6) Pôrody adolescentných sú zaťažené vyšším výskytom peripartálneho krvácania. (2) Tehotnosť adolescentných je viac zaťažená výskytom preeklampsie. (2, 3) V roku 2014 bolo 21 % primárnych cisárskych rezov u adolescentných matiek. Taktiež je dvojnásobný počet inštrumentálnych pôrodov (forceps, vákuum­ extrakcia) oproti rodičkám vo veku 20 – 24 rokov.

Príčinou je pravdepodobne fyzická nevyspelosť mladších matiek a strach alebo nedostatočná spolupráca počas druhej doby pôrodnej. (3) Pri dôslednej starostlivosti o adolescentnú tehotnú, pri dodržiavaní rád, pokynov, vyšetrení a liečby je možné minimalizovať negatívne účinky tehotenstva na mladý organizmus a adolescentka môže donosiť a nekomplikovane porodiť zdravé dieťa. (3, 4)

centných tehotných. Nie každá krajina poskytuje úplné informácie.

• 77 % tehotenstiev adolescentných je neplánovaných.

• 15 % tehotenstiev končí spontánnym potratom.

• 30 % končí interrupciou (3 milióny dievčat vo veku 15 – 19 rokov podstúpia potrat, z toho 40 % absolvuje nelekársky potrat). Na Slovensku pripadá na adolescentný vek 17 % potratov.

• Ročne porodí asi 16 miliónov dospievajúcich dievčat.

• 10 – 19-ročné dievčatá predstavujú 11 % pôrodov na celom svete.

• 23 % z celkového počtu tehotných má tehotenstvo sťažené komplikáciami a má komplikovaný pôrod.

• U žien do 20 rokov je mŕtvorodenosť o 50 % vyššia než u matiek vo veku nad 20 rokov.

• Materská úmrtnosť je o 50 – 100 % častejšia ako u dospelých, hlavne v krajinách s nízkou životnou úrovňou.

• 40 % detí adolescentných matiek má nízku pôrodnú hmotnosť.

• U mladistvých je vyššie riziko trofoblastovej choroby a jej recidívy. (10) • 5 – 14 % tehotných a šestonedeliek má suicidálne myšlienky, väčšie riziko je v adolescentnom veku.

(2, 3, 4, 7, 10)

Sociálne dôsledky Matka • Len 40 % adolescentných matiek dokončí školu.

• Častejšie žijú v chudobe a poberajú sociálne dávky.

• Sú ohrozené násilím partnera.

• Tehotenstvá ukončené potratom majú dlhodobé psychické účinky ako depresia, posttraumatická stresová porucha, úzkostná porucha, poruchy spánku, extrémna ľútosť.

• Potrat často vyvoláva pocit viny, hanby, ktorý môže trvať aj niekoľko rokov, čo spôsobuje narušenie každej životnej oblasti mladej ženy vrátane školy, rodiny, vzťahov a zdravia. (2, 4, 10) Otec • Predčasne ukončujú školu alebo ukončenie školy trvá dlhšie ako rovesníkom. (3) • 80 % otcov sa s mladistvou matkou neožení. (2) • Častejšie prídu o prácu. (3)

Výsledky a dôsledky tehotenstva mladistvých

Dieťa • Často sa rodia nedonosené, s nízkou pôrodnou hmotnosťou, časté sú poruchy zraku, sluchu, men-

WHO v roku 2012 uvádzala štatistiky o tehotenstve, z ktorých sú v tomto článku vybrané údaje o adoles123

Reprodukčná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

• • • •

tálna retardácia, chronické respiračné ochorenia, mozgová obrna, dyslexia, hyperaktivita. (2) Deti sú často opustené, zanedbávané alebo zneužívané. (3) Dievčatá adolescentných matiek sa v 22 % stávajú taktiež adolescentnými matkami. (4) Chlapci adolescentných matiek sa v 13 % dostanú do väzenia častejšie než ich rovesníci. (4) Takmer 9 % narodených detí bolo adolescentnými matkami daných na adopciu. (3)

Prevencia a záver Tehotenstvo adolescentných dievčat je dôsledok nedostatočnej úrovne sexuálnej výchovy a plánovania rodičovstva. Voľná dostupnosť rôznych foriem antikoncepcie určite pomáha znížiť počet nechcených tehotenstiev, ale nenahrádza sexuálnu výchovu.

Najdôležitejšími prvkami pri predchádzaní nežiaduceho tehotenstva dospievajúcich sú funkčná a stabilná rodina, dobré vzťahy medzi rodičmi navzájom a dobré vzťahy rodičov a detí. Hlavným zdrojom informácií o sexe by mali byť rodičia, nie internet a médiá.

Tehotenstvo mladistvých nie je len medicínsky problém, ale aj sociálny a spoločenský, preto aj spoločnosť zohráva dôležitú úlohu pri prevencii nežiaducich tehotenstiev, pri šírení osvety medzi mladými ľuďmi a vedení ich k zodpovednosti za svoje konanie. (2)

Reprodukčná medicína

Literatúra 1. Zdravie.sk – dostupné na: http://www.zdravie.sk/ clanok/51114/6-smutnych-pricin-tehotenstva-pubertalnych-dievcat 2. STAROŇOVÁ, Ľ., ADAM, J.: Tehotenstvo mladistvých, realita a riziká. Gynekológia a pôrodníctvo č. 2, ročník 23, 2016, str. 98 – 104 3. https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-in-adolescents/print?source=search­result & search=adolescent%20pregnancy & selectedTitle=1~150 4. https://www.teenhelp.com/teen-pregnancy-statistics/ 5. http://medansw.com/sk/pages/1320549 6. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/ maternal/adolescent_pregnancy/en/ 7. J Adolesc Health Author manuscript, available in PMC, 2. 5. 2016, 2015 February, 56/2/:223-230.doi:10.1016/j. jadohealth.2014. 09. 007.

8. J. N.: Problem associated with teen pregnancy. Dostupné na: http://www.messaggiamo.com/sk/pregnancy11712-problems-associated-with-teen-pregnanc.html 9. Zákon o rodine č.201/2008 Z. z. o náhradnom výživnom a o zmene a doplnení zákona č. 36/2005 Z. z.

O rodine a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení nálezu ÚS SR č. 615/2006 Z. z.

10. BOZKAYA, H. et al.: A retrospective analysis of adolescent pregnancy. Gynecol. Obstet., 1996, 42, 146 – 150 11. http://www.childrenparenting.com/sk/pregnancy-emotions-moods/1011001117.html 12. ČECH, E. et al.: Porodnictví, 2. vyd. Praha, Grada Publishing, a.s., 2006 13. http://wol.jw.org/sk/wol/d/r38/lp-v/102004722 14. Zákon 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov o zdravotnej starostlivosti

124

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

2 Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike 3 Procesná mapa 4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 6 Značenie vzoriek 9 Telefonické doobjednanie 10 Biochémia a hematológia 15 Imunológia a alergológia 20 Mikrobiológia 30 Genetika 34 Patológia 37 2. Odber 38 Žiadanka na odberový materiál 39 3. Transport 40 Mapa pokrytia zvozovými trasami 42 4. Registrácia a príprava vzorky 44 5. Komplexná diagnostika 46 6. Kvalita a akreditácia 48 7. Analýza 51 8. Validácia a distribúcia výsledkov 52 Výsledkový list 54 9. Kontakty 55 Manažment 57 Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 50 laboratórií na území celého Sloven­ ska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfúziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou.

Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od takmer 9 tisíc pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 70 tisíc vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem

2

internej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou.

Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť.

Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská – centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine – stali spoločnými výučbovými základňami.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov.

Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach.

Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb.

Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 4 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti.

Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

3

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne.

V spoločnosti Alpha medical sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk.

Platná od 1. 6. 2017

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

MC

hod.

1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie

t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie žena

muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

ŽIADA NKA 6. 2017

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Rodné číslo

Platná od 1.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

O VYŠET RENIE

− ALERG OLÓG

Platiteľ

Priezvisko

IA – špecifi

Fakturovať lekár pacient Meno

kód ZP, samoplatca,PZ

S

Ulica, číslo

domu*

cké IgE

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

*

IČ EÚ

Krv na sérum

01

Krv na sérum

01

Krv na sérum

01

priložiť kópiu

Kód krajiny

preukazu poistenca

Dátum a čas

Dg. (MKCH)

Pohlavie

odberu

Dátum vystavenia Dg. (MKCH)

Zastupovan ý lekár

Kód hospit.

Meno a priezvisko

muž

kg

Hebd.

ml/ hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceh

žena

žiadanky

cm

Váha

Diuréza

Dátum narodenia

01

Výška

Dôležitá poznámka

Mesto/obec

PSČ*

Krv na sérum

MC t.

o lekára

prípadu

Odporúčajú

02

Moč ranný

Moč ranný

06

Moč ranný

06

06

Stolica

reg. značka: ŽoV/06/2017/03

07

Sedimentácia

Sedimentácia

10

ci lekár Meno a priezvisko

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

10

P kód

ALERGÉNY

A kód P kód

− SKRÍNING

n Atopický profil n Inhalačný profil− deti, dospelí (g6, g12, t3, n Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, n Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2,t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, n Pediatrický profil− stredozemný (g2, g6, t3, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1,e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) f49) e3, e6, e82, n Potravinový profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2,t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, e2,w19, e84, m1, m2, m3, m6) d1, d2, d70, n Profil jedov hmyzu − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4,e3,f5,e204, m2, m3, m6, f1, f2,w9, e1, e2, e3, f3, f4, f9, f13, m3, m6) (i1, i3) f9, f13, f14, f14, f17, f31, n Profil skrížených reakcií f17, f20, f23, f35, f49, f25,

Krv na sérum

11 ZVIERA CIE

peľov a potravín

n Andulka – perie n Holub – perie n Holub – trus n Hus – perie n Kačica – perie n Kanárik – perie n Koza – epitel n Kôň – kožný detritus n Krava – kožný detritus(šupiny, chlpy) (šupiny, chlpy) n Králik – epitel n Kura – perie n Kura – sérový proteín n Mačka – epitel a kožný

(g6, t3, w6,

PLESNE

(E78)

f4, f5, f13,

f31, f35, f45,

f17, f20, f31,

f35, f44, f48,

f49, f75, f84,

f49, f85, f89,

2 Alergológia Alergológia – špecifické gE

(6IGE) (2IGE) (3IGE) (4IGE) (1IGE) (5IGE) (8IGE)

f75, f76, f78) f85, f237)

f237, f271,

f275,

f328, f348) (7IGE) n Alternaria tenuis PRACHO n Aspergillus clavatus VÉ (M6) n Aspergillus flavus n Domáci prach (Greer) (M312) n Aspergillus fumigatus (M311) n Domáci prach (Hollister-S (H1) (E86) n Aspergillus nidulans (M3) n Domáci prach (Japan) tier) (H2) (E201) n Aspergillus niger (M310) (E80) (H6) n Aspergillus oryzae (M207) HMYZ (E3) n Aspergillus terreu (M304) (E4) n Aureobasidium pullulans n Červené larvy pakomára (M309) (E82 ) n Botrytis cinerea (M12) n Komár (Aedes communis) (I73) (E85) n Candida albicans (M7) n Moľa (Tinea) (I71) (E219) n Cephalosporium acremoniu (M5) detritus n Mravec (Formica spp.) (šupiny, chlpy) (I8) (E1) n Cladosporium herbarum m (M202) n Morča – epitel n Osa (Dolichovespula (I70) n Curvularia lunata (M2) arenaria) n Morka – perie (E6) n Osa (Dolichovespula n Epicoccum purpurasce (I5) (M16) maculata) ns n Myš – epitel (E89) n Eurotium n Osa (Vespula spp.)

(M14) (I2) n Myš – epitel a sérový (E71) n Fusarium moniliform (M300) n Osík (Polistes spp.) proteín (I3) n Myš – moč (E88) n Helminthosporum e (M9) n Ovad (Tabanus) halodes (I4) n Myš – sérový proteín (E72) n Hormodendrum hordei (M8) n Sršeň (Vespa crabro) (I204) n Ovca – epitel (E76) n Chaetomium globosum (M45) n Papagáj – perie n Šváb americký (I75) n Micropolyspora faeni (E81) (M208) n Pes – epitel n Šváb (Blattella germanica n Mucor racemosus (E91) (I205) (M212) ) n Pes – kožný detritus n Penicillium brevi − (E2) Včela medonosn n (M4) (I6) (šupiny, chlpy) á (Apis n Potkan – epitel n Penicillium notatumcompactum (E5) (M305) n Vijačka múčna (Ephestia mellifera) (I1) n Potkan – epitel a sérový n Phoma betae kuehniella) (E73) (M1) (I203) proteín n Potkan – moč n Pityrosporum orbiculare (E87) (M13) RÔZNE n Potkan – sérový proteín n Rhizopus nigricans (E74) (M70) n Prasa – epitel n Bavlna n Stemphylim botryosum (E75) (M11) n Škrečok – epitel n Stemphyllium solani n Enterotoxín A (E83) (M10) (O1) n Tarbík n Tricoderma viride (Staphyloco (E84) (M88) ccus aureus) (O72) n Trichosporon pullulans (E209) n Enterotoxín B (M15) * adresu pacienta žiadame vyplniť n Ulocladium chartarum (Staphyloco v prípade samoplatcu (M203) ccus aureus) (O73) alebo vyšetrení hlásených (M204) v zmysle zákona n Tabak č. 355/2007

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

A kód

(E215) (E7)

(E70)

Máte otázky

3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia vrátane autoimunity Glykemický profil

či problém?

Pohlavie muž

Kód krajiny

domu* IČ EÚ

priložiť kópiu

preukazu

Dátum a

Dátum narodenia

Dátum vystavenia

poistenca

ml/ pečiatka

t.

hod. eho lekára

ordinujúc

žena

žiadanky

Z. z.

čas odberu Kód hospit.

prípadu

P kód

A kód Meno a

TUMORM

priezvisko

(AFP) (FBHCG)

ARKERY

(HCG) n SS −− AFP beta-hCG NIA (CEA) E VYŠETRE n S − Voľný hCG (B12) ŠPECIÁLN (CA199) n S − Celkový (APOB) (B12A) Vitamíny B12 (CA125) n S − CEA 19-9 (FOL) (VLDL) oteín B (ROMAI) B12 aktívny n SS −− Vitamín n S − CA E4) (AI1) l 125 (VD3) (CA153) n S − Apolipopr listová n S − Vitamín cholestero n CA index (CA125+H (VA) (AI2) (CA724) n VLDL D n S − Kyselina LDL/HDL n S −ROMA (VC) 15-3 (AIP) L (CYFRA) n Index A n S − Vitamín CHOL/HD plazmy n S − CA (VE) 72-4 (NSE) y index C€ n S − Vitamín n Index n S − CA 21-1 Aterogénn prvky (NA) (TPS) E n S − Vitamín n Minerály a stopové n S − CYFRA (Q10) ový antigén (SCCA) (K) a n InéVitamín polypeptid n S − NSE vyšetreni (PMK) (CL) (PSA) Q10 € n SS−−Sodík n S −Tkanivový kyselín € (CA) (FPSA) n SS –– Koenzým n S −Draslík n S − SCCA (LI) Profil mastných 2EDTA (CA++) n Liečivá (FPSA/PSA) n S −Chloridy n S − PSA NaF/NA (DIG) ) Vápnik výpočtom Voľný PSA (CAK) a) (P2PSA) n (fPSA/PSA ionizovaný n Lítium (glukóz albumín ratio − (KVAL) na (P) krv (TK) n SS − Digoxín I€ n Vápnik n S −PSA s korekciou (TEO) (MG) (S100) n S − Kyselina valproová ŽIA náza n S − Vápnik n S − p2PSA+PH (PHE) Tymidínki (ZN) DA n S − Teofylín (CHRA) 14 n S −Fosfor nNK (GENT) (PGLU) (CU) n S − Fenobarbital A OS100VY anín A LITY n S −Horčík n SS −− Proteín (VANC) METABO n S − Gentamycín (PGLUPJ) (OSM) Y (OSTEO) n Chromogr n S −Zinok Rodné (KARB) MARKERŠET (LAC) n S − Vankomycín ínu číslo n PP−−Glukóza po jedle KOSTNÉ a séra výpočtom RE NIE(BCTX) n Meď ín Osmolalit železa a hemoglob n S – Karbamazepín (FE) n P −Glukóza (P1NP) n Metaboli sLaps zmus (FBHCG) n SS −− Osteokalc − GLY n Gravidita (VKFE) Beta-Cros n Laktát (HCG) Fe n KEM Železo Priezv beta-hCG − kapacita ANCIA (UIBC) n SS − Celková väzbovákapacita Fe isko (MILK) n S − P1NP NOVÁ INTOLERm ICK Ý hCG n SS −− Voľný (TRSF) Celkový n Voľná väzbová POTRAVI proti bielkoviná Platite PR OF n HORMÓN Y (STRF) ľ IgA, IgG (TSH) n S − Transferín (LAKT) n Protilátky u štítnej žlazy mlieka IgM, IL IgG kód (STR) Ulica, n Saturácia transferínový Hormóny kravského proti laktóze IgA, Faktur číslo(TSHT) ZP, samop domu ovať TSH (FT3) * n S − Solubilný transferín (GLIA) latca,PZS n SS −− TSH v gravidite n Protilátky A lekár (FER) (FT4) Oslob n receptor n S − T3 voľný CELIAKLI proti deaminovanému . od DPH (HAPT) PSČ* (CT3) pacien (TTG) n S − T4 voľný áno t Krv na sérum n Protilátky (CT4) IgA, IgG Meno ín n SS−−Feritín n S − T3 celkový gliadínu proti tkanivovej nie Haptoglob (ALK) (TG) n Iné Mesto IČ EÚ n S − T4 celkový Dátum Protilátky mináze IgA, IgG n (ATG) /obec n S − Tyreoglobulín transgluta * narod TILÁTKY enia (ATPO) n S − AlkoholÓGIA 01 n S − Anti Tg ia (DAO) AUTOPRO (TSI) IA (SÉRUM) priložiť vá intoleranc ia (IGA) n S − Anti TPO IMUNOL ci Á BIOCHÉM Histamíno kópiu imunológ stimulujú xidáza preuka Dg. (GLU) ZÁKLADN n (IGM) Základná zu poisten – tyreoideu (MKCH − Diaminoo Dátum ty (ANAGS) n SReumatol ógia ) bulín (GLUPJ) Metaboli Kód krajiny n S − TSI (IGG) ca a čas n SS−−IgA (ENAGS) imunoglo odber (SHBG) IgG skríning (UREA) (IGE) u hormóny po jedle n SS −− Glukóza (AUIDS) n S −IgM (AMH) Fertilné skríning n SS −− ANA Pohlav (C3) (KREATE) ENA IgG n S − Glukóza ie (LH) n S −IgG Dg. S − SHBG Zastu hormón n DNA protilátky (CYSC) ds (MKCH IgE n (C4) Dátum ochorenia Műllerian Anti ent n S − Močovina − povan (CANCA) n S − C3 komplem (FSH) muž n SVaskulitída a) renálne (KM) vystav ný hormón n SS −− Anti ý lekár (CIK) C n S − Kreatinín a3 enia (PANCA) n S − C4 komplement žena plexy (TP) Meno (PRL) žiadan proteináz n S − Luteinizač (ELFO) močová n S − Cystatín (EST) a priezv (AUIGLO) ky n S − Cirkulujúce imunokom Odpo n S − Anti myeloperoxidáza (ALB) n S − FSH rúčajú (IELFO) bielkoviny n S − Kyselina Kód hospit n S − Elektroforéza bielkovín (PROG) isko n S − Anti proti bazálnym ci lekár (TBIL) n S − Prolaktín n S − Celkové − Protilátky glomerulov . prípad (TTE) zápalu n S − Imunoelektroforéza Meno n Smembrán ón (DBIL) am n S − Estradiol a u (CRP) celkový ný n S − Albumín a priezv (FEST) (HEPIGG) n Špecifické proteíny a markery n (FZA) itná hepatitíd n S − Progester isko konjugova n S − Bilirubín (CRPHS) Autoimun (BAEST) profil estradiol (ZLK) n Testosteró ín n S − Bilirubín − Hepatálny (ASLO) SLA) FEST − voľný dost. estradiol (FTAI) n SS−−CRP n S(AMA-M2 , LKM-1, n O-G biol. hs (RF) n S − Fruktozam syndróm (APLAG) (FTTE) T−T−androgénny indexn n S −CRP Žlčové kyseliny (COC) n BAEST lipidový n Odhad (ACCP) IgG Antifosfo (APLAM) GF (BATTE) dný faktor & Gaulta (SCHWARZ) n S −ASLO n FTAI fosfolipid IgM – voľný testosteró dostupný (PCT) (ACAG) podľa Cockroft n S −Reumatoi n SS −− Anti n FTTE A kód – biologicky CCP fosfolipid n GF (IL6) (ACAM) (17OH) podľa Schwartza nín n IgG n n S −Anti n S − Anti n BATTE (CKDEPI) n GF testosteró (A1AT) (DHEA) (B2GP1) n IgM do 18 rokov n6 n S − Kardiolipí ogesterón n S −Prokalcito EPi (GFCYSC) koproteín (ANDD) podľa CKD C (PREALB) A kód trypsín át n S − Kardiolipí n S −Interleukí n SS −− 17-OH-pr beta-2-gly n GF (HCY) dión GF z cystatínu ín n Anti (AST) n S − DHEA-sulf n S −Alfa-1-anti n Enzýmy 1 skríning systém (AZPV) (PREG) (A2M) (ALT) eín n InéAndrosten n S −Prealbum čný IgA, hormóny ín (ALDL) Reproduk (AAG) lón kroglobul eín (GMT) n S −Homocyst zona pellucida n SS −− AST Anti Pregneno − Alfa-2-ma − (AOV) (ALDS) (ADNS) n v ľahu (ALP) n S IgM, IgG n SS − Aldosteró n S − Alfa-1-kyslý glykoprot n S − ALT (CPEP) (ASPA) Kapilárna (CER) proti ováriám n v stoji n n S − ADNáza B (ALPIZO) n S − GMT (CPEPZ) (VRKA) proti spermiám krv n SS −− Protilátky (AMS) 06 n SS −− Aldosteró y n S − Ceruloplazmín kappa Nalačno n S − ALP (IRI) Protilátky (ADKG) izoenzým (VRLA) po záťaži n S − C-peptid n Diabetes (PAMS) mellitus n S − Voľné reťazce lambda n S − ALP (IRIZ) (AINZ) (RKA) protilátky n S − C-peptid (LIPA) n S − Voľné reťazce kappa cká amyláza n S − Amyláza (KORR) − Anti GAD látky proti inzulínu (ATYP) (RLA) n S − Inzulín (CHE) n SSKapi po záťaži fat. n S − Celkové reťazce lambda n S − Pankreati (KORP) − Autoproti lárna proti tyrozínfos (B2M) (LD) ranný odber n S − Inzulín n S − Celkové reťazce ín eráza krv 06(STH) n n S − Lipáza S − Protilátky (AUIPAR) za (CK) n Kortizol poobedný odber 1 hodi U-G(IGG1) n Po n S − Beta-2-mikroglobul ydrogená n S − Cholínest (IGF1) Iné T T n S − Kortizol neproti pariet. opín (IGG2) (CKMBI) n S − IgG podtrieda 12 n S − Laktátdeh (IGFBP3) (ASCAA) n SS −− Somatotr (IGG3) (ACE) n S − Protilátky IgA n S − IgG podtrieda 3 n S − CK (KALC) bunkám úci yces cer.

(ASCAG) Kapilárna n S − IGF-1 (IGG4) Sacharom yces cer. IgG ín konvertuj n S − IgG podtrieda 4 n S − CK-MB (PTH) Angiotenz n S − IGFBP-3 n SS −− Anti krv 06 (SSCIGG) Po 2 (HBDH) Sacharom n S − IgG podtrieda n enzým IgG prot.

(EPO) hodinách ón n S − Kalcitonín skleróza (TNI) n S − Anti n Kardiálne markery (GASTR) tín n S − Parathorm − HBDH (CHOL) n Systémová (TNTHS) I (SER) n SLipidy n S − Erytropoe (HDL) (MYO) ol T hs n SS−−Troponín € n S − Gastrín (LDL) l (NTBNP) n SS −− Cholester n n S −Troponín cholesterol n Serotonín Myoglobí (TRIG) (BBNP) n S − HDL P n cholestero (SDLDL) EDTA) eroly n S − LDL Z. z. n SB−−NT-proBN Moč (odber do l€ (LPA) 0. n S − Triacylglyc cholestero n BNP 04 zákona č. 355/2007 v zmysle (APOA1) ín (a) n S − sd-LDL hlásených alebo vyšetrení oteín A1 n S −Lipoprote samoplatcu Apolipopr prípade n vyplniť v Moč žiadame pacienta 1.

04 * adresu GLY KEM ICK Ý PRO FIL Moč

aný lekár Zastupov

júci lekár

Meno a

(O201)

P kód A kód

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

edical.sk

PSČ*

kg

MC

Hebd.

Podpis a

ec*

Ulica, číslo

cm

Váha

poznámka

Diuréza

Mesto/ob

Priezvisko

Výška

lieky

Dôležitá

€/06/2017/05

ATOL ÓGIA

Užívané

DPH

A-IgE/bez

1. 6. 2017

IA A HEM

Oslob. od áno nie

Meno

edical.sk, info@alpham

Platná od

BIOC HÉM

ť Fakturova lekár pacient

,PZS

kód ZP, samoplatca

reg. značka:

Platiteľ

150 000, www.alpham

− KLIN ICKÁ

TREN IE

centrum 0850

A O VYŠE

Rodné číslo

Volajte call

ŽIADANK

priezvisko

Odporúča

Platná

od 1.

6. 2017

4 Genetika Genetika – rutinná diagnostika Cytogenetika Genetika – zriedkavé ochorenia

Máte otázky

Užívan

é lieky

či problém?

Dôleži

tá pozná

mka

Výška

Volajte call

Diuréz a

cm

Váha ml/

Podpi

s a pečiat

Hebd

hod.

ka ordinu

centrum

júceho

.

kg

MC t.

lekára

0850 150

000, www.alph

P kód

amedical.

P kód

l.sk

hamedica

sk, info@alp

reg. značka:

BaH/bez

€/06/2017/

05

5 Sérológia, virológia, molekulárna biológia infekčných ochorení Infekčná sérológia, dôkaz DNA mikroorganizmov

Kapilárna

06

krv

ru:

Kapilárna

krv

: GP/06/

ru:

ru:

Kapilárna

06 e vyplniť

v prípade

alebo

Čas odbe

ru:

ru:

Kapilárna

06

vyšetre

zákona

07 Z.

krv

Čas odbe

č. 355/20

ru:

z.

kg

Kapilárna

06

krv

ru:

T ORD

MC

hod.

t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie žena

muž

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

A kód

P kód

INOV

ANÝC

FARMAKOGENETIKA

H VYŠE

TREN

(WAR)

(TPMT)

KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO

02

KVR – základný súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, B, ApoB ,ApoE) KVR – rozšírený súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE)

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE

Í:

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA

Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, CYP2C9*3 A1075C) TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza)

K3/K2 EDTA krv

medic al.sk

NÝ SÚČE

ml/

alpha

Čas odbe TROL

Hebd.

Diuréza Kód krajiny

priložiť kópiu preukazu poistenca

info@

KON

Váha

Dôležitá poznámka

Mesto/obec* IČ EÚ

Dg. (MKCH)

medic al.sk,

ní hlásený ch v zmysle

cm

Meno

Ulica, číslo domu* PSČ* Dátum narodenia

alpha

latcu

krv

Čas odbe

samop

Priezvisko

Výška

Užívané lieky

www.

pacien ta žiadam

krv

150 000,

Čas odbe

* adresu

Kapilárna

06

m 0850

reg. značka

Čas odbe

Oslob. od DPH áno nie

centru

2017/0

3

06

m? Volajt e call

Čas odbe

krv

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

či problé

ru:

Kapilárna

Rodné číslo

otázky

(DELY)

Čas odbe

06

Platná od 1. 6. 2017

krv

Máte

Kapilárna

06

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − GENETIKA – RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

2.

04

Faktor II Protrombín (mutácia G20210A) Faktor V Leiden (mutácia G1691A) MTHFR (mutácia C667T) MTHFR (mutácia A1298C) PAI-1 (mutácia 4G/5G) Faktor XIII (mutácia Val34Leu) GPIa (mutácia C807T) GPIIIa (mutácia T393C) Faktor XII (mutácia C46T) β fibrinogén (mutácia G455A)

(G20210A) (G169A) (C677T) (A1298C)

Dyslipidémie Apo B (mutácia R3500Q) Apo E (mutácie C112R, R158C) Sekvenčná analýza génu LDLR

(PAI14G) (FXIIIVAL34) (GPIAC807T) (GPIIIAT393) (FXIIC46T) (BF4555GA)

(KVRZS)

Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) Cystická fibróza (50 mutácií CFTR génu) JAK 2 (mutácia V617F) Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T327G) HLA-B27 (PCR dôkaz)

(ILA)

(PCRB27)

Wilsonova choroba Mutácia HIS1069GLN Sekvenčná analýza génu ATP7B (DISAPOB) (DISAPOE) (DISLDLR)

(ATP7BHIS1) (ATP7BSEK)

Hereditárna hemochromatóza Mutácie C282Y, H63D, S65C Rozšírený súbor 18 mutácií

(HEHE) (HEHERM)

STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti)

(DELY)

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

POZNÁMKA LEKÁRA

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

MC t.

žena

muž

Dátum a čas odberu

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

Súhlas s genetickým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol poučený v zmysle zákona 576/2004 z.z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely.

Bola mu vysvetlená podstata molekulárno-genetického vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Dátum:

Podpis:

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

7 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

EBV

n Anti EBV – VCA IgM, IgG,

EBNA-1 IgG (skríning), IM test n Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test n Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) n Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) n Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné n Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) n Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY

(skríning, ELISA) n Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot)

(CHT) (CHP) (CHK) (MYP)

ivanovii (aglutinácia)

n Anti Francisella tularensis (aglutinácia) n Anti Echinococcus IgG n Anti Trichinella spiralis IgG n Anti Schistosoma mansoni IgG n Anti Taenia solium IgG n Anti Entamoeba histolytica IgG

(IMT) (EBVMK) (EBVAK) (EBVGK) (HSV) (VZV)

(BRUC) (LIS) (FRTU) (ECHG) (TRICHG) (SCHIZG) (TAENIAG) (ENTAMG)

FUNGÁLNE PATOGÉNY

n Candida – mannan antigén n Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG n Aspergillus fumigatus galactomannan antigén n Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov)

(CANAG) (CANDP) (ASPAG) (CRYPT)

(MYPK)

(BP)

n 1. vzorka n 2. vzorka

(EBV)

(TOCAG) (TOCAV)

Iné

INÉ BAKTÉRIE

n Anti Bordetella pertussis, IgA, IgG

(CMV) (CMVAV) (CMVK)

(TOXKFR) (TOXOA) (TOXE) (TOXOK) (TOXGK)

(konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis

n Anti Toxocara canis IgG n Anti Toxocara canis IgG avidita n Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) n Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria

Likvor

Dátum očkovania:

n Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia)

(BPP)

n 1. vzorka n 2. vzorka n Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG n Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Yersinia spp. IgA, IgG

(HP) (YERS) (YERSK)

(odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov)

(konfirmácia, Line Blot)

n Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) n Anti Toxoplasma gondii IgG avidita

(WIDALS)

(TOX) (TOXAV)

09

Sterilná skúmavka 10 ml

VYŠETRENIA Z LIKVORU*

n Anti Borrelia spp. IgM, IgG

(BOREL)

(intratekálna produkcia)

n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) n Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) n Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) n Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) n Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(BORKL) (VZVL) (HSVL) (PAROTL) (LCRYPT)

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

Quantiferon NIL

QS

22°C (+/-5°C)

Quantiferon QTB1

QTB1

22°C (+/-5°C)

n IGRA test (Quantiferon)

Quantiferon QTB2

QTB2

22°C (+/-5°C)

Quantiferon MITOGEN

QF

22°C (+/-5°C)

ŽIADAN KA O

VYŠETR ENIE −

KLINICK Á MIKROB

kód ZP, samoplatca,PZS

IOLÓGIA I.

Výška cm

Užívané lieky

Oslob. od DPH áno nie

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ Rodné číslo

Váha kg

Dôležitá poznámka

Meno

IČ EÚ

PSČ*

priložiť kópiu preukazu

poistenca

Dátum vystavenia

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

žena

žiadanky

P kód

A kód Meno a priezvisko

Zastupovaný lekár Odporúčajúci

Meno a priezvisko

lekár

Výter z tonzíl /

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

Výter z nazofaryngu Tampón

bez transportného

2S

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

(NAAERO) (NAZ) (NAMYK)

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Spútum

ústnej

Sterilná nádobka,

Amiesovo médium

30

ŽIADANK

skúmavka

31

(SPU)

Kultivácia

(DU)

Kultivácia

(NAZRSV)

Bronchoalveolárna laváž

skúmavka Sterilná nádobka,

BL

33

(TJ)

(BAL)

Kultivácia

Kultivácia

(ASP)

skúmavke (2 − 8 °C)

38

(MOC)

Kultivácia Kultivácia na mykoplazmy Mykológia

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

39

(MYKOM) (MMYK)

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

* adresu pacienta

žiadame vyplniť

v prípade samoplatcu

alebo vyšetrení

hlásených v zmysle

Amiesovo médium

Amiesovo médium

40 Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria

(URE1) (URGO)

gonorrhoeae Kultivácia na Streptococcus

(URANAER) (URMIKR)

zákona č. 355/2007

agalactiae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

41 (VAG1) (PGON) (GBS) (PANAERO) (PMIKR)

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

(CER1) (CGON) (CANAE) (CMIKR)

– PATO LOGI

cytologický

materiál

(iný)

CKÁ ANA TÓM IA Platiteľ

Meno

kód ZP, samoplat ca,PZS

Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

Číslo vyšetrenia Dátum prijatia

Kód hospit.

PSČ*

prípadu

Podpis a

pečiatka

ordinujúc

eho lekára

Dátum odberu

Dg. (MKCH) Dg. (MKCH)

Zastupov aný lekár

Meno a

Dátum vystavenia

priezvisko

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

žiadanky

Odporúča

júci lekár

PRED MET

ODOBR

Meno a

priezvisko

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) A kód

VYŠE TREN

ATÝ MATER

IÁL – OPIS

IA A LOKA LIZÁC

Počet ks

P kód

A kód

IA

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

P kód

Glukóza 13808

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

813805

Skúmavka s KF + Na2 250 ml – kapilárna glukóza

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

810176 Skúmavka – s gélom 800 ml – ped.

Sedimentácia (FW) 14250

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

Z. z.

ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky

KLINI CKÝ

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

PRIEB EH,

TERA PIA,

13510

OŽAR OVAN

IE, DIAG NÓZA

či problém?

ZNÁZ ORNE

Číslo predchá

dzajúceh

o vyšetren

ia

centrum

POZN ÁMKA

Volajte call

NIE LÉZIE

pacienta

vyplniť v

prípade

samoplatcu

reg. značka:

na vlastné

náklady

o poistenia

zujem bez (za priamu akýchkoľvek úhradu) poskytovateľa ako samoplatca, výhrad uhradiť , s ktorým v plnej výške ktoré oboznámil podľa platného sa zaväa potvrdzujem,som sa, vrátane kalkulácie v žiadnej cenníka že náklady zdravotnej ceny a jej na tieto poisťovni. výšky, riadne vyšetrenia nebudem uplatňovať

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona č.

355/2007

vyšetrenie samoplatcu FAKTUROV AŤ samoplatco vi lekárovi

Súhlasím v súlade s ustanovením osobných údajov v § 7 ods.

1 zákona platnom uvedených č. 428/2002 znení so na žiadanke spracovaním Z. z. o ochrane udeľujem za účelom svojich osobných na dobu poskytnutia neurčitú nakladania zdravotnej údajov a je možné s osobnými starostlivosti. ho odvolať údajmi.

Súhlas v prípade nezákonného

Podpis pacienta

l.sk

hamedica

Z. z.

sk, info@alp

žiadame

zdravotnéh

amedical.

* adresu

na základe

000, www.alph

AMP/BM/0

6/2017/03

0850 150

Žiadam o poskytnutie vyšetrení zdravotnej uvedených starostlivosti na výber v v rozsahu poskytovateľa tejto žiadanke, v zmysle 6 zákona práva č. 576/2004 v súlade s ustanovením Z. z. o zdravotnej bách súvisiacich § 11 starostlivosti, ods. s poskytovaním v platnom služznení: zdravotnej starostlivosti

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

KOAGULÁCIA (citrát sodný) Máte otázky

GRAF ICKÉ

4

INÝ MATERIÁL Počet ks

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10176 10174

cal.sk

€/06/2017/04

Sterilná nádobka

Výter z cervixu

Výter z pošvy

Výter z uretry

TREN IE

domu*

ec*

cal.sk, info@alphamedi

Moč v sterilnej

TRAKTU

A O VYŠE

materiál

Priezvisko

Ulica, číslo

150 000, www.alphamedi

Kultivácia

ÁLNEHO INFEKCIA UROGENIT

bioptický

Rodné číslo

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA

Mesto/ob

call centrum 0850

Amiesovo médium

skúmavka

29 (LAAERO) (LAR) (LAMYK)

problém? Volajte

Sterilná nádobka,

na RSV

Ster z jazyka

Aspirát/sekrét

32

Výter z dutiny

média

respir.

Dôkaz antigénu vírusu

(TNFLU)

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

Máte otázky či

chrípky

Amiesovo médium

Amiesovo médium

28 (NAERO) (TN) (NMYK)

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

Výter z nosa na antigén chrípky

Výter z nazofaryngu

Výter z laryngu

Výter z nosa

Amiesovo médium

27 (TAERO) (TH) (TMYK)

Tampón média bez transportného

Dôkaz antigénu

!

TRAKTU

hrdla

Amiesovo médium

26

2F

P kód

A kód

NÉHO INFEKCIA RESPIRAČ

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

8 Iné Odberový materiál

ordinujúceho lekára

Kód hospit. prípadu

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Podpis a pečiatka

Pohlavie muž

Kód krajiny

t.

hod.

ml/

Mesto/obec* Ulica, číslo domu*

MC

Hebd.

Diuréza

Priezvisko

reg. značka: KMI/bez

reg. značka: SaDNA/bez €/06/2017/05

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC)

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

(HIV)

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV

n Anti CMV IgM, IgG (skríning) n Anti CMV IgG avidita n Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot)

(BORE) (BORK)

IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot)

n Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG

(konfimácia, Line Blot)

n Anti Toxoplasma gondii IgG

Platná od 1. 12. 2016

(BWR)

AIDS

n Anti HIV 1/2 , p24 HIV antigén

BORÉLIE

n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), n Anti Borrelia spp IgM, IgG (Line Blot)

n Anti Toxoplasma gondii KFR n Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) n Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA

2017

(HCV)

(RUB) (KE) (PAROT) (PARVO)

Platná od 1. 6.

(HAVM) (HAVT)

(HBSAG) (HBS) (HBCM) (HBCT) (HBEAG) (HBE)

SYFILIS

n RRR, anti Treponema pallidum

(ADV) (RSV)

INÉ VÍRUSY

n Anti Rubeola IgM,IgG n Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG n Anti Parotitis IgM, IgG n Anti Parvovirus B19 IgM, IgG

1. 6. 2017

(INFL)

Iné

Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A n Anti HAV IgM n Anti HAV total Hepatitída C n Anti HCV IgG Hepatitída B n HBsAg n Anti HBs n Anti HBc IgM n Anti HBc total n HBeAg n Anti HBe

Platná od

RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka

n Anti Influenza A, B, IgM, IgG n Anti Adenovirus IgM, IgG n Anti RSV IgM, IgG (Respiračný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

01

reg. značka: ŽnOM/12/2016/04

Rodné číslo

Priezvisko

PSČ*

reg. značka: LG-RU/bez €/06/2017/04

Platná od 1. 6. 2017

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Dátum narodenia

6 Mikrobiológia Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

(IFLA)

(CLK) (CF) (JAKIV617F) (GILB)

(KVRRS)

14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

Skúmavka 4NC 1,6 ml

Moč ranný/zbieraný BSP0720

Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

Stolica BSC128p

Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

Odberová ihla Ihla žltá 1526502

dospelý

15201

dieťa

Ihla zelená 1526504

dospelý

15213

dieťa

Ihla čierna 1526506

dospelý

15225

dieťa

HAN2324CP Motýlik modrý Skúmavka 2,0 ml

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

HAN2124CP Motýlik zelený

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

Žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod.

Priezvisko a meno pacienta Rodné číslo pacienta

É OVAN Z I L A AKTU

Platiteľ Nie je oslobodené od DPH – číselný kód poisťovne – začiarkne sa v prípade samoplatcu, v prípade, že sú vyšetrenia ktorého vyšetrenia nie sú realizované hradené zo ZP v rámci zdravotnej starostlivosti – vy– samoplatca, ak sú vyšetrenia šetrenia na plastické operácie, ktoré hradené na priamu platbu; nie sú robené zo zdravotných dôvodov, v tomto prípade je potrebné potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičuviesť, komu výkony fakský preukaz, laboratórne vyšetrenia turovať (pacientovi alebo potrebné na prácu do zahraničia lekárovi) a fakturačnú adresu a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani uviesť v kolónke „dôležité vyšetrenia pre veterinárnych lekárov poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára že sú vyšetrenia hradené – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je cez PZS tento údaj povinný

Platná od 1. 6. 2017

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

Výška

Dôležitá poznámka

Váha

cm

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

žena

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

TUMORMARKERY

(AFP) n S − AFP (FBHCG) n S − Voľný beta-hCG (HCG) n S − Celkový hCG (CEA) n S − CEA (CA199) n S − CA 19-9 (CA125) n S − CA 125 Klinické informácie index (CA125+HE4) (ROMAI) n ROMA S − CA 15-3 (CA153) – dniuréza, men(CA724) n S − CA 72-4výška, váha, fáza (Q10) S − CYFRA 21-1 (CYFRA) štruačného cyklu, týždeň tehon (PMK) (NSE) n S − NSE užívané lieky, ktoré tenstva, n S − Tkanivový polypeptidový antigén (TPS) môžu (LI) S − SCCA (SCCA) n mať vplyv na výsledok vyšetre(DIG) (PSA) n S − PSA (KVAL) Voľný PSApoložka je označená (FPSA) nia; n S −každá (TEO) (FPSA/PSA) n PSA ratio (fPSA/PSA) piktogramom, (PHE) (P2PSA) n S − p2PSA+PHI € ktorý je zobrazený (GENT) Svyšetrení, − Tymidínkináza ktoré túto informá(TK) n pri (VANC) S − Proteín S100 (S100) n (KARB) ciu − Chromogranín ak A je ordinované (CHRA) n S vyžaduje; (B12) (B12A) (FOL) (VD3) (VA) (VC) (VE)

(FBHCG) (HCG)

(TSH) (TSHT) (FT3) (FT4) (CT3) (CT4) (TG) (ATG) (ATPO) (TSI)

KOSTNÉ MARKERY vyšetrenie označené niektorým (OSTEO) n S − Osteokalcín piktogramom, vyplniť (BCTX) n S − Beta-CrossLaps je potrebné S − P1NP (P1NP) n požadovanú klinickú informáciu POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA

n Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG n Protilátky proti laktóze IgA, IgG

(MILK) (LAKT)

CELIAKLIA

proti deaminovanému (GLIA) n Protilátky Dôležitá poznámka gliadínu IgA, IgG proti tkanivovej – pobyt v zahraničí, rizikové (TTG)

n Protilátky transglutamináze IgA, IgG

sexuálne správanie, HCV AUTOPROTILÁTKY Histamínová pozitivita a intolerancia podobne

(SHBG) (AMH) (LH) (FSH) (PRL) (EST)

n S − Diaminooxidáza Reumatológia n S − ANA IgG skríning S n − ENA IgG skríning n S − Anti ds DNA protilátky

Vaskulitída a renálne ochorenia

(DAO)

(ANAGS) (ENAGS) (AUIDS)

Máte otázky či problém? Vola

ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA (APOB) n S − Apolipoproteín B Vitamíny (VLDL) n VLDL cholesterol Dátum a čas vzorky B12 (AI1) odberu n S − Vitamín n Index LDL/HDL S − Vitamín B12 aktívny n Index CHOL/HDL – dôležitý(AI2)údajnz hľadiska S − Kyselina listová n Aterogénny index plazmy (AIP) n − Vitamín D n SpredanalyMinerály a stopové prvky zabezpečenia S − Vitamín A n (NA) n S − Sodík tickej fázy n S − Vitamín C € (K) n S − Draslík n S − Vitamín E (CL) n S − Chloridy Iné vyšetrenia (CA) n S − Vápnik S – Koenzým Q10 € n Vápnik ionizovaný výpočtom (CA++) n S – Profil mastných kyselín € n Vápnik s korekciou na albumín (CAK) METABOLITY n Liečivá (P) (PGLU) n S − Fosfor Diagnózy n P − Glukóza n S − Lítium S − Horčík (MG) P − Glukóza po jedle (PGLUPJ) n n S − Digoxín n Adresa (ZN) všetky Laktát (LAC) n S − Zinok – potrebné uviesť n P −pacienta n S − Kyselina valproová (CU) n S − Meď – treba vyplniť u všetkých S − Teofylín n relevantné diagnózy, výpočtom (OSM) n Osmolalita séra Fenobarbital n S −najmä pacientov, aby sme v prípade Metabolizmus železa a hemoglobínu n S − Gentamycín v prípade, ak (FE) sú ordinované S − Železo n S − Vankomycín n pozitivít na prenosné ochorekapacita Fe vyšetrenia, (VKFE) špeciálne n S − Celková väzbová Karbamazepín n S –ktoré kapacita Fe (UIBC) nia predišli zdržaniu v procese n Voľná väzbovápoisťovňa Gravidita hradí pri S − Transferín (TRSF) len n S − Voľný beta-hCG n včasného nahlásenia na RÚVZ n Saturácia transferínu konkrétnych(STRF) diagnózach n S − Celkový hCG Krv na sérum (STR) n S − Solubilný transferínový HORMÓNY receptor Hormóny štítnej žlazy S − Feritín (FER) S n n − TSH 01 IČ EÚ a kód krajinyn S − Haptoglobín (HAPT) n S − TSH v gravidite Iné n S − T3 voľný ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) – v yplniť v prípade,nže ide S − Alkohol (ALK) n S − T4 voľný Metabolity n S − T3 celkový o poistenca, ktorý má preukaz IMUNOLÓGIA (GLU) n S − Glukóza n S − T4 celkový Základná imunológia (GLUPJ) n S − Glukóza po jedleeurópskeho poistenca, resp. n S − Tyreoglobulín (IGA) (UREA) n S − IgA n S − Močovina n S − Anti Tg nemá poistenie v SR (k žia(KREATE) (IGM) n S − Kreatinín n S − IgM n S − Anti TPO (CYSC) − IgG (IGG) n S − Cystatín C n Spriložiť n S − TSI – tyreoideu stimulujúci danke je potrebné (KM) (IGE) n S − Kyselina močová n S − IgE imunoglobulín (TP) (C3) n S − Celkové bielkoviny n S − C3 komplement kópiu preukazu poistenia) Fertilné hormóny (ALB) (C4) n S − Albumín n S − C4 komplement S − n SHBG (TBIL) n S − Bilirubín celkový (CIK) n S − Cirkulujúce imunokomplexy n S − Anti Műllerian hormón (DBIL) n S − Bilirubín konjugovaný S − Elektroforéza bielkovín (ELFO) n n S − Luteinizačný hormón (FZA) n S − Fruktozamín S − Imunoelektroforéza (IELFO) n n S − FSH (ZLK) n S − Žlčové kyseliny Špecifické proteíny a markery zápalu n S − Prolaktín Odhad GF (CRP) n S − CRP n S − Estradiol

Dátum narodenia a pohlavie – v ypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ NaF/NA2EDTA poistenca, nie je možné krvnarodenia, (glukóza) určiť dátum resp.

14 pohlavie pacienta

t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

Dátum narodenia

hod.

MC

5

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov.

Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie.

Platná od 1. 6. 2017

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Dg. (MKCH)

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Dg. (MKCH)

cm kg Hebd.

Diuréza ml/ Kód krajiny

muž

Dg. (MKCH)

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

hod.

MC t.

Krv na sérum

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

01

žena

Zastupovaný lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

A kód

P kód

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

Krv na sérum

01

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Krv na sérum

01

n n

do 18 rokov

GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy

Krv na sérum

02

01

Moč ranný

06

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

Moč ranný

06

Stolica

07

Sedimentácia

10 * adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

(CYSC) (KM) (TP) (ALB) (TBIL) (DBIL) (COC) (SCHWARZ) (CKDEPI) (GFCYSC)

(ALT) (GMT)

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

Sedimentácia

10

n S – Cholesterol n S – HDL cholesterol n S – LDL cholesterol n S – Triacylglyceroly n Index LDL/HDL n Index CHOL/HDL

Minerálne a stopové prvky

n S – Sodík n S – Draslík n S – Chloridy n S – Vápnik n Vápnik ionizovaný výpočtom n S – Fosfor n S – Horčík

Metaboliz. železa a hemoglobínu

n S – Železo n S – Celková väzbová kapacita Fe n Voľná väzbová kapacita Fe

(ALP) (AMS) (PAMS) (LIPA) (CHE) (LD) (CK) (CKMBI) (CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2) (NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG) (FE) (VKFE) (UIBC)

INÉ

n S – Alkohol

(ALK)

HORMÓNY Hormóny štítnej žľazy n S – TSH n S – TSH v gravidite n S – T3 voľný n S – T4 voľný n S – Anti TPO Gravidita n S − Voľný beta-hCG S n − Celkový hCG Tumormarkery n S – CA 125 n S – HE4 n ROMA index

n P – PT-ratio n P − INR (liečení pacienti) n P – APTT n P – Fibrinogén n P – Trombínový čas n P – Antitrombín III n P – D-dimér

Moč ranný

(PTR)

(CA125) (HE4) (ROMAI)

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

(RUB) n Anti Rubeola IgM,IgG n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) (TOX) (HCV) n Anti HCV IgG (HBSAG) n HBsAg (BWR) n RRR, anti Treponema pallidum n

Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

(INR)

(HIV)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V ZBIERANOM MOČI

n dU – Addisov sediment

(ADD)

(FIB) (TT) (DDI)

Stolica

(SU)

(FT3) (FT4)

(HCG)

(AT3)

Sedimentácia

10

VYŠETRENIA STOLICE

(MCHE) (UDROGY)

(TSH) (TSHT)

(ATPO) (FBHCG)

(APTT)

07

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI

(CPR)

05

HEMOKOAGULÁGIA

(RTC)

(IGA) (IGM) (IGG)

(ASLO) (RF)

Moč zbieraný

03 (KO) (KO5) (DIFM)

06

n U – Moč chemicky n U – Močový sediment n U – Multidrogový test

IMUNOLÓGIA Základná imunológia n S – IgA n S – IgM n S – IgG Špecifické proteíny a markery zápalu n S – CRP n S – ASLO n S – Reumatoidný faktor

Citrát

HEMATOLÓGIA

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč ranný

06

(UREA)

(AST)

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz s diferenciálom n B – Diferenciál mikroskopicky n B – Retikulocyty

02

(GLU) (GLUPJ) (KREATE)

n S – AST n S – ALT n S – GMT

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

Krv na sérum

01

Lipidy

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) n S – Glukóza n S – Glukóza po jedle n S – Močovina n S – Kreatinín n S – Cystatín C n S – Kyselina močová n S – Celkové bielkoviny n S – Albumín n S – Bilirubín celkový n S – Bilirubín konjugovaný Odhad GF n GF podľa Cockroft & Gaulta n GF podľa Schwartza

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

reg. značka: ŽoV/06/2017/03

n S – ALP n S – Amyláza n S – Pankreatická amyláza n S – Lipáza n S – Cholínesteráza n S – Laktátdehydrogenáza n S – CK n S – CKMB

Váha

Dôležitá poznámka

Mesto/obec* IČ EÚ

Značenie vzoriek

Výška

Užívané lieky

Meno

Ulica, číslo domu* PSČ* Dátum narodenia

Dg. (MKCH)

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane Žiadanky.

n F – Stolica na OK n F – Stolica na zvyšky

(OK) (SZB)

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

n P – Sedimentácia erytrocytov

(FW)

V prípade, ak ste už v rámci preventívnych prehliadok odobrali potrebný materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovať a lepiť čiarový kód – vyznačte iba ďalšie parametre a pridajte vhodnú diagnózu.

12

Krvná skupina 6 ml, deti − 3ml

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

14

IMUNOHEMATOLÓGIA

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocytové protilátky

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

Označovanie vzoriek prešlo do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek klasickými papierovými štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Tento spôsob identifikácie eliminuje možnosť zámeny vzorky, je menej manuálne náročný a vďaka bezplatnému dodávaniu čiarových kódov predstavuje aj úsporu nákladov na strane odosielateľa.

METABOLITY

(KSO) (NAT)

n P – Glukóza n P – Glukóza po jedle

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

(PGLU) (PGLUPJ)

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

2.

Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

Písomné žiadanky Pri písomných žiadankách sa využíva tzv. dvojitý barcoding. Lekár od nás získava pás samolepiacich čiarových kódov, kde je každý kód dodávaný v páre – menší a väčší.

Jedinečné čiarové dvojkódy na papierovú žiadanku

Dvojkódy štandardné

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia.

6

Dvojkódy malé

1 Laboratórna diagnostika

Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia po dĺžke skúmavky dlhšou časťou čiarového kódu s doplneným menom pacienta. Druhá, menšia časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré možno vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu, v 1 médiu…).

NESPRÁVNE

označená skúmavka.

Aplikácia čiarových dvojkódov

1

Vypíšte meno pacienta a odlepte nálepku z podkladového pásu.

SPRÁVNE

2 Oddeľte jednotlivé diely nálepky v mieste perforácie.

označená skúmavka.

3 Časť s menom nalepte na skúmavku.

4

Druhú časť nalepte na žiadanku do políčka požadovaného vyšetrenia.

7

Laboratórna diagnostika

KEDY POUŽIŤ MALÉ ČIAROVÉ KÓDY Malé čiarové kódy sa používajú na označenie vzoriek, z ktorých sa realizujú nasledujúce vyšetrenia do tzv. malých odberových súprav: • glukóza z kapilárnej krvi (813805 – Skúmavka s KF + Na2 250 l), • CRP z kapilárnej krvi – odberový materiál je k dispozícii priamo v nemocničných laboratóriách, • sedimentácia (14250 – Skúmavka NC 1,6 ml), • pediatrická biochémia (810176 – Skúmavka s gélom 800 μl – ped.), • pediatrický krvný obraz (813510 – Skúmavka K2EDTA 500 μl – ped.).

Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať.

Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré treba odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, respektíve teplota, pri ktorej treba uchovať vzorku po odbere.

Elektronické žiadanky Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom informačnom systéme (AIS). Táto jedinečná výhoda umožňuje ambulancii efektívny manažment pacientov v čase odberov, znižuje chybovosť, šetrí čas a v konečnom dôsledku skracuje proces diagnostiky.

Modul elektronickej žiadanky zároveň obsahuje systém indikačných pravidiel, ktorý je aktualizovaný našou spoločnosťou, a tak lekárovi zjednodušuje orientáciu v pravidlách 3 zdravotných poisťovní. Funkcionalitu elektronickej žiadanky možno využívať až po doplnení technického vybavenia (kúpa SW modulu v AIS a čítačky čiarových kódov). Alpha medical prepláca tieto náklady na základe dohody u tých lekárov, ktorí odosielajú vzorky vo vyššom počte. V prípade záujmu nás kontaktujte na obchod@alphamedical.sk.

Aktuálny stav AIS a NIS umožňujúcich takéto prepojenie s naším laboratórnym systémom (LIS) nájdete na www.alphamedical.sk/elektronicke-sluzby.

V prípade elektronických žiadaniek stačí jeden dlhší čiarový kód doplnený o meno pacienta, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov.

8

Jedinečné čiarové dvojkódy na elektronickú žiadanku

EDI Jednokódy biele – RUTINA

EDI Jednokódy malé

STATIM značenie Zatiaľ čo bežné vzorky sa označujú bielym čiarovým kódom, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom a sú používané výlučne v elektronickej žiadanke ako jednokód.

Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

EDI Jednokódy červené – STATIM

1 Laboratórna diagnostika

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE Biologický materiál a žiadanky od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené, najlepšie červenými písmenami (napríklad HBsAg pozit.), pričom materiál musí byť uložený do transportného vrecúška samostatne.

Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta.

Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Ak je odber robený deň dopredu, treba tento fakt uviesť na žiadanke. Niektoré parametre môžu byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy, a tak vyšetrenia nebudú realizované.

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. € Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu.

Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení – podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho.

Pri doordinovaní vyšetrenia treba zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu.

Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke.

Vyšetrenia koagulačných parametrov a v yšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecif ických podmienok stability vzorky.

Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória.

Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú.

Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratórá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical.

Spoločnosť Alpha medical zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Alpha medical. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical nepreberá zodpovednosť.

9

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení.

S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • pečeňové testy, • obličkové testy, • hormonálne testy, • posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, • poruchy lipidového spektra, • markery zápalu a sepsy, • onkomarkery, • kostné markery, • stanovenie vitamínov.

Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity,

10

– testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, – vyšetrenie bunkovej imunity, – imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, – testy na vyšetrenie alergií.

Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv.

Naše Laboratórium špeciálnych metód v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12.

Laboratórna diagnostika

2017 1. 6.

Platná od

Rodné

ANK

číslo

Priezvis ko

A Oraný V YŠ ET

Moč zbie

R EN

IE −

K LI N

IC K Á

MO ČI 05 (ADD) RAN OM . V ZBIE t Platite NÉ VYŠ ľ sedimen Ulica, ZÁK LAD ČI číslo dU − Addisov kód ZP, Faktur heparín OM MO MO ČI E) ndomu* samopla (UGLU) ovať NOM 04 Lítium ZBIE RAN (MCH tca,PZS . V RAN (UUREA) LITY V lekár (SU) Oslob.

NÉ VYŠ PSČ METABOGlukóza * od DPH ZÁK LAD chemicky (UKREAT) pacien dU − áno ovina t ment krv n − Moč (UKM) A U Meno sedi Moč − EDT n U − Močový (FAI) MO ČI (UTP) n dU nie 20 UJ) K3/K2 IČtinín Užívan ová − Krea Mesto EÚ n Dát(UGL RAN NOM é liek ETR ENIA lina moč oviny um nar /obec* n dU ita (UALB) (NTPBNP) LITY V − Kyse y (UUREAJ) INÉ VYŠ cytárna aktiv ABO dU ode bielk MET (IAK) ové nian úria óza − Celk (UKREATJ) P prilo n PP−−Fago J) oalbumin a n dU žiť kóp tinín NT-proBN Dôležit n UU−−Gluk − Mikr mín/krea iu preu Močovin Dg. (MK(UKM J) dU (KO) 02 albu n á poz n kazu (UTP n U − Kreatinín močová Index Dátum CH) námka poistenc ) MO ČI LÓG IA (KO5) n a OM (UNA Kód kra a čas odb n U − Kyselina oviny (UALBJ) Výška HEM ATO obraz ) álom ZBIE RAN ) V ý jiny bielk eru enci (UK) (DIFM LY (IAKJ n U − Celkové uminúria Diuréz z s difer picky MIN ERÁ k n B −−Krvn a ý obra Pohlavi (RTC) (UCL) n U − Mikroalb mín/krea Zastinín mikrosko e tupova dU − Sodí líkDg. (MK n B −Krvn renciál albu n (UCA) CH) Dát n x Váha Dife Dras ný − um vys muž ár SJ)Me n dU Chloridy n B − Retikulocyty (ICK) n Inde RANNOM MOČI lek(UAM taveni N ml/ Podpis Hebd žena no a n dU − a žiad (HBA1C) OGLOBÍ V Odpor (UP) na krv nB . a peč (UPAMSJ) priezvis− Vápnik hod. eatinín anky účajúc ENZ ÝMYláza iatka ANÝ HEM Kapilár ) láza n dU koIndex vápnik/kr ordinu Kód hos (UMG i lekár GLY KOV MC cká amy júceho 1c pit. príp n UU−−Amy Meno n dU − Fosfor ČI Pankreati (IFELY) J) a t. lekára MO adu n B − HbA Á IMUNITA (UNA prie n NOM n zvisko − Horčík (UKJ) LY V RAN BUN KOV notypizácia MO ČI (UB2M) KRV I n dU MIN ERÁk 06 nofe (BGLU) RAN OM (AKTLY) ILÁR NEJ (UCLJ) lín . V ZBIE (UKOR) ty n B − Imu ENIA KAP ov (BGLUPJ) (UCAJ) lík n UU−−Sodí INÉ VYŠ -2-mikroglobu (PCTREG) VYŠ ETR T-lymfocy lymfocyt (IKK) (CRPK) óza − Beta (ICKJ) vované ridy n U −Dras focyty (HLAB27) jedle nín n dU (UKATE) n BB−−Gluk Kortizol zol/kreati óza po ín (UPJ) n B −–Akti lačné T-lym ik n U −Chlo ik/kreatin n dU − Inde (UALD) J) n B −Gluk A kód n x−korti n B −Regu x vápn n Vápn (UMG -B27 amíny i Apo n dU −nKateS chol (UHIOK) n CRP lipomoč (UCUJ) n U −Inde or n B HLA VLDLn v proteín n dUn− Aldosteró y chodrox ík n U −Fosf lestero B Ind A kód NaF/N lina ex5-hy n n (UHVA) ČI LDL l Kyse á n U –Horč − MO P kód Inddolo ctov/HDL A2 R) OB) ex CHO NOM n dU n -3-in EDTA(UDROGY) (USE(AP n 14Meď ENIAkrvV RAN Aterog L/Hilová ovan (gl (VLD MJ) DLi € hom ŠPECIÁ Min énnyv moč L) − Kys. VYŠ ETR gový test ukóza) (UB2 RJ) erá dU n ind INÉ lytoní n S − −Sod ex Vitamín LNE VYŠ n ME TAB A (AI1) a sto P kód (UKO Sero lobulín Multidro pové plazmy ETR EN n S − Vita y ík ČU A SÉR (12K OLI n (AI2K)) n nSdU− Dra -2-m prvMO nPUU−−−Glu (UMEL) TYikrog R. IA EDTA ky 3 ml Beta − n mín ZBIE K2 slík kóz R) n n (AIP K) S krv ZO deti P S . − a (UPO (24K) zol − Chl OČT Y − Glu Vitamín B12 EDTA – Kori a 6 ml,í byť meno kóza VÝPoridy klírens 12 hod . nn A) n S P −U (DPD) n S − Váp K3/K2 krv n po jed skupin (FEXN n − Kyselin B12 aktí Lak Melanín tinín nik ) n S − Vita a listo U −tát (NA) Krea ns 24 hod vny le Krvná skúmavke muspacienta ) TU MO (MOR Plná klíre n yríny n (FEXK Váp n mín D vá €(PG Na (B12 RM nS é číslo niktinín Krea (K) ) écia Na L) S − Vita ionizov úšťadiel LU)(UELFO)n n inks n UU−−Porf a rodn exkr Vápnik čná (FEXCn (B12 mín n S − AFP ARKERY S anýécia n n org. rozp ovín (PGLUPJ) A) (KSO) 06 (CL) Fraks kor exkr ÓGI A výpKočt n U −Pyril abolity (UIELFO) S − Fos I nA) − Vita A (FOL) bielk n S − Voľný bet for čnáekc (LAC n S Hor EMATOL CI om iouécia (CA) (FEXC )S − Vita mín C € (NAT) EJ KRV ED (PB) (BJB) ) na albu n U −Met troforézaoforéza Z PLN mín nčíkFrak (VD3) (FEXPIné IMU NOH ina + RhD n S − Celkov a-hCG (CA++) n S −Zin čná exkr écia (NAT) Camín (ENZ) ovina ETR ENIA n U −Elek (GLUT) á skup t. protilátky noelektr n SG) vyšetre E (UVR n Frak exkr (VA) n S − CEA ý hCG ok (AFP (CAK) (FEXM nLA)S −Me INÉ VYŠ € sova bielk test) (KRS) n Krvn Frakčná exkrécia P o n REA)– Koenzý nia n U −Imu (FBH ) ce Jone lambda erytrocy látky (enz.

(UVR (VC) n S − CA 19-9 ďn n KA)−Osm CG) B – Olov (FEXU S – Profil m Q10 (P) n Anti (COOBP) Frakčná exkrécia Mg n é reťazce kappa n U −Ben € y ation € eryt. protipatibility (VE) LiečM) n − CA 125 (HCG) (MG ) ovin Atab olan ivá mastných Me B – Glut lita Frak ) n Anti n(FEXK reťazce A SÉR n U −Voľn séračná exkrécia moč (ZN ka kom lobul. test (PAT S − M) n n S ROMA kyselín (CEA n Voľné AJ) olizmu močovej výpočt MO ČU n(FEXN S − Žele ) u n S(UOSLítium n Skúš € antig (Q10) (CA199 ) s Frakčná n n S −−CACA 15-3index (CA125+HE NÉH O écia kys. (CU om n S −(FEXK Digoxín J) zo nželezačná exkr Krv na ho moč ) n S −−Kys Y Z RAN Na a hem (PMK) n Priamy (CA125 ) Celkov rané(OS 72-4 n Frak OČT 4) S zbie n sér ogl − VÝP n ta M) LJ) á väz CYFRA n S Teo elina valp obínu 01 (ROMA ) exkrécia K Voľná bov Osmolali n S NSE čná um n S − (FEXC 21-1 I) écia AJ)väzbovná kapacit roová fylín n S −−Fen (CA153 n Frak Transfe (FEXC (LI) n S −−Tka čná exkr écia CI a Fe á kap n (FE) ) Frak J) rín oba n (DIG acit (CA S ZÁK LAD Sat(FEXP n čná exkr Ca n S SCC nivový pol 724 a Fe ) (VKFE) urácia Gentam rbital n S − Solu n S −Van (KVA GJ) (CYFRA) ) ypeptid A n S −−PSA Metab NÁ BIO n Frak čná exkrécia P L) ycín (FEXM (UIBC) bilný transferínu CH ÉM komycín n S –−Kar Frak ový anti olity écia (TEO n S − Glu MSJ) transfer rec n (NS n exkr ) S ept (FEXA (TRS át IA E) Mg n S − gén Voľný (SÉčná Citr F) ínový (PHE) n S − Glu kóza Gravid bamaze RU exkrécia Feritín orREAJ) n −PSA n Frak (TPS) lázy PSA (STRF) pín čnáM) ita (GENT) n S Voľ kóz nntáS cia écia amy n Sy− Hap(FEXU MJ) (SCC n S p2P ratio Sedime n Frak A) Močov a po jed tog(FEXK (STR) čná exkr écia močovin ný bet (VANC) n S −−Cel Iné lobínMJ) n S −Kre le SA+PHI(fPSA/PSA) n S −Tym (PSA ina ovej n Frak (UOS moč ) ilár kova a-hCG (KARB) čná exkr atinín S− kys.n n S −Cys (GLU HO kap (FPS n S −Pro idínkin € RM ÓN ý hCG ) n Frak exkrécia močuAlkohol nenáHor (FER (FPSA/P A) (GLU čná tatín n S −Kys ) Skle teín S10 áza n S −−Chr 03 PJ)ranného IM UN (PTR) SA) (HAPT) n Frak (FBH IA n S móny Y olali elinaOVC (UR ta n S −Cel 0 CG) (P2P CYT om 10 AGU LÁC (INR) mo (FW) SA) n Osm(KREATEEA) n ZákladnáOLÓimuGIA KO STN ogranín n S − TSH štítnej žlazy (HCG) kov nERY−TRO HEM OKOtio tové bie čová A S IgA (TK) ) NTÁCIA Seryt n S Ost É MA ) rocy (APTR) lkoviny (ALK n S −T3TSH v gravidABOLITY nológi um (CYSC) n S − Alb SED IME ) pacienti n S −IgM (S100) eokalcí RKE RY a n S −Bet (FIB) voľAnýMET ite mentácia n PP–−PT-ra n S −−T4EDIE (liečení 25 n − Bilirub ín (KM) (CHRA) n S −−IgG (ABR) a-Cros n o n S −−P1N voľný a n P − Sedi n SS−− Bilirubínín celkový STR n (TTR) n P −INR (TSH S sLa PRO − (TP) APTT-ratién n B) ) T3 celk ps S P Frukto konjug (COH (TSH TOR NÉ n Sická rovnováh (AT3) n P − Fibrinog čas-ratio n S − Žlčo POTRA (ALB ový VNÚ T) ovaný zamín n S − IgE (IGA) (OSTEO ) obáz − T4 celkbín n n Protilá VIN OV (FT3) (METHB) vé ) (DDI) (TBIL) n P − Trombínový III ový Od B −) Acid S −hem (IGM n S −C4C3 kompleme Tyroglo (BCT Á n eoglob nonyl Anti (FT4) X) n had GF kyseliny (DBIL) kravsk tky proti INTOLE (ABRBIL) (DTI) n P − Antitrombín komple bín ulín nt (IGGB − Karb S − oglo n S −Cirk (P1N ého mli bielkov RA NC ) nhem n Protilá n lica (CT3 P) S − Anti Tg n GFGF podľa Coc ment potrebné (FZA) Sto n P − D-dimér ) IA ulu (ABRGLU) n S −−Ele (IGE) B − Met júce ie je tky pro eka IgM inám TPO (CT4 pod kroft n n S − TSI trenimu (ZLK) ) , IgA, CEL n P − Dabigatran GUL. VYŠETRENIA (AXA) n S každ tnú vyšeforé (ABRMI) (C3) B − Bilirubín nok éktro Schwar krv – (MILK) − Imu IgG (TG n do 18 rokoľav EDT A tza& Gaulta sam za osta n ProtiláIAKLIA ti laktóze IgA Na imu tyreoideu (FII) bielkovomplexy noe brať n ŠPECIÁLNE KOAita (C4)n – Glukóza (CA++K) (ATG ) Špecifi odo lekt ty , IgG podK2 stimulu stolice n GFGFK3/ B Fertiln nog (COC) lob ín oion kurofo ) ľa CKD ľade gliadín tky proti ckévzor ulíný n S CRP (CIK) n n (FV) mikr (SCH Xa aktiv é hor ovan (ATPO) júci(ABRLAC) proteín réza (LAK dea WARZ) u IgA − SHB ioniz n Protilá B − SABR krv na EPi T) Enzým z cystatí (ELFO) nn n S −−CRP M2 y a ma , IgG minova (OK) ikG móny (FVII) n PP−−Anti nu C or II (TSI) y n S − AST LICE nému rkery Anti (IELFO) B −S −Vápn transglutky proti I) n hs STO V n S n (CKD (SZB) Mű n P −Fakt (FVII ENIA záp or − át S tka n ASL (GLIA) ETR EPI) S − ALT alu Lakt N) Lutein llerian nVYŠ AU TO tamináze nivovej (AMO n SB −−FSH (GFC S Reu O (FIX) (ELA) PLA ZMY n P −Fakt izačný hormó nM2 or VII ca na OK ky YSC S GM Stolima (POTCL) ENIA Z (CRP n SF −−Anti hormó n (SHB HistamPROTIL ÁTK IgA, IgG (ACTH)) n S −Pro na zvyš táza (FX) ) T ETR n S −−ALP (KALP) n P −Fakt G) or VIII catoid VYŠ (TTG (CRP n ínová n S − Dia elas AN) Y fak − Stoli nnS −F−Pro ) CCP ný laktín (AMH) n S −POT HS) niak (MET n S −INÉ (FXI) intolera (AST n P −Fakt reatická tor or IX Estrad Chlo − Amo ridy PALP ) L) n n (ASLO) kalciton (MOKA) Reu minoox n S −−Pro F − Pank (REN Sn etanefrín (ALT (LH) − Inte izoeH idáza ncia POT −iol Ý KAM EŇ (FXII) n Sn n P −Fakt roteínktín or X − Am n S − ANmatológia ) eňa P − ACT nzý Kalpkín rín, Norm (RF) (PUAMS) n S −n gesČOV (FSH my F − rleu (RENS) n S n (GMT) terón ového kam L) n S n −yláz ) PV) TesMO a anefľahu n P −Fakt A 6 or XI (ACCP)(PULD)n Pan P kreMet tosteró n − Alfa-1-antit (PCGLOBA n −n (PRL)(AFP n S − ENA IgG skr ornmoč (ALP (HCYP) S − Pre A S FES atic n v ryp n P −Fakt (DAO) n S − Anti IgG skr íning ) or XII (PCGFV) Á VOD n BAE (PCT (PUCRP) n S Homalbum láza nTRozb sín (ALP − voľDOV (EST) v stoji n − Lipá ogenáza ) n Pza− Reníkán am IZO) ínin ín yláza ný est U) PU − Amy (PRC) S − Cho P − Rení ds global ktor V n P −Fakt (PRO AC) STPLO n S −Alfa (IL6) (PULn átdehydr n ocy − bio rad n S nlíne−steHom (AMS) G) (DIGL Vas kulitíd DNA pro g ocysteín − l.AFP (ANAGS FTAI PV − Lakt ín n S )− Anti (LCB) PUste dost.T iol (A1AT) (PRS) global/fa n F) FTT n P −ProC n S) −−Alfa a a ren tilátky (TTE) (DIKM n− and (PAM (PUR tátdPehy ráza n-2-m n S −−CKLakn estradio CRP LYZÁ akr (ENAGS ) rog − ogl S) (PRE ) áln n DIA pro C PU E n énn U) (LLAC (FES S dro (LAS) -1-k n P −ProC n – e r ALB y eín obu l óza (DINA − teináza ) voľ Gluky ind n S CKochore S − AD n yslý − Laktátlín ný fakto (DIFP BAT (LIPA) T) genáza ovin Anti ) ing n S(DIK) ex močová (BAEST) TE – DIný− tes Názn nia (AUIDS) (HCY) n(LLD) atoid n P −Prot ové bielk − Pro myeloper 3 toslina MB eín S n S −−Ang S− (CHE) a BPU glykoprote biolog lans skrín terón testos n Kyse L − Celk át oxidáza ) tilátky n S − 17DI − icky íniál (FTAI) (A2M) (LVZ)Cerulopla PU − Reum me n n teró áza(LD) antikoagu (DILC n P −Prot iote k s S n pro mb renc n enz dos − (CA Lakt ogen n nzínL − zm − Dife ti baz rán Voľ ) né ým NCA n S DH ) OH-prongesDI − Sodí líktupný (FTTE) Aut(DIRF (AAG) n S(ELEM konverátdehydr n n S − HBD n Lupu oim)uniam glome álnym (CK) n PUínkap − Voľ) reťa (PAN ) − Lakt A n S −(DICR (BAT EA− Dras n S −−(ZAC (AD CA) né reťa zceIné: (CKM n S (LALB TE) H n L Vzhľtujú ad ci HepP) tná hep rulov nChloridy n DIDIteró Androssulfát (AUIGLO Lip pa ČNÁ ŠŤAV NS) n BI) Celkov faktor zce ) (AMA-Matá lny pro atitída Iné horMI) n S −Cel tendió ) n S idy (LIGG ŽALÚDO á acidita (CER) (ACE) enty nL− é reťa lam nn −− Reumatoidný(17OH) (DILAC) n S (SPER mó Antifos 2,I)LKM fil zce kapbda (VRKA) dočn kové n S −Bet n S − Cholest l n L −−Elem mín Pregne ny n DI CRP (DIFD reťa n Žalú folipid -1, SLA paULÁT n S Anti (DHEA) n S −Ald re(HBDH) (VRLA) a-2-mi zce nol n S −IgG n S − HDL choero DI − ) n LL −Albu (HEPIG EJAK (PUPH) át (ANDD) lestero n S −Anti osteró kroglo lam RS) ón n bda n S −Ald fosfoli ový syndró IgG v likvo G) (KOR pod n S −IgG n S − LDL cholest miogram (RKA) DI − Lakt iál l bulSper n LUK) n trieda n m T ín ost n S −Kar (PUG n S −−C-p fosfoli pid IgG PS) v ľahn erol eró u DI − Diferenc (CHOL) (KOR podtrie n S − Triacylglyce (RLAý odber n S −IgG 1 PUN KTÁ n ) (PUCB) da diolipí pid IgM n S −Kar (PRE SLIN Y roly er S − C-p eptid v stojin zol rann odbn G) n Sál− sd-LDL cho podtrie n S −−IgG 2 PU − pH óza(HDL) teri (APLAG − Korti (B2M diolipí n IgG eptid n S:−−Anti (ALD ETR ENÍ (PUALB)da poo)b. n S − lestero n oviny Iný man S −− Lipoproteín (IGG − Gluk (LDL 3 n SA − Kortizol n po záť VYŠL) Inzu bielk (APLAM ) Kardiá pod 1) ln trieBIL) ) € PU − Celkové n Apolipo ÝCH(ALD beta-2 IgM (PUT SA aži S − Inzu lín da 4 (a) (IGG S) (TRI lne ) VAN n n 1 * adre -glykop skr 2) proteín (ACAG) INO (CPE n S Kor lín po ET mínG) ový S − Tropon ma n PU rkeST) (PUA Reprod íning su pac (SDL P) (IGG ry roteín − Albu A1 záť ORD DL) celk n S − 3) (ACAM ienta (CPE tizo n S −−Kor n S − Anti ukčný SÚČ ubín Tropon ín I(PUALT) n PU PZ) l ranný aži žiadame (IGG ) LNÝ − Bilir(LPA n sys (B2G S PU 4) ín ) tizo TRO n − tém zona T hs vyplniť n Myogl (IRI) (APOA1 P1) KON S − Som l poobedodber XX IgM, n S − NTpelluci v príp PU − AST obí n S IGF atotropín ný odb n S Pro (IRIZ IgG da IgA nadePUsam− ALT ) n ) pro n (LGLU) -1 (KORR) er tilátky , n S −IGF n S −−Pro du. (TNI) P : n oplatcu aleb B − BNP (odBN u úhra (TNTHS pro (LCL) BP-3 (KORP) Materiál OR (AZP n S −Kal ) ber do len na priam o vyše om.

Diabet tilátky pro ti ováriám V) (MYO) LIKV trení citonín laboratóri n S −Par es me objednaťEDTA) ti n S Anti (STH óza hlás é ich ktným (NTBNP ) ených llitus spermiám s konta athorm n S −Ery (IGF a je možn n S −Aut (AOV) ) GAD v zmy n LL−−Gluk ridy dohody ovňou (BBNP) sle záko (IGFBP31) tropoe ón u poisť n S −Gas oprotil protilátky (ASPA) iduálnej n S −−Pro n Chlo na č. ) ej indiv zdravotno 355/20 trín tín n S −−Ser (KALC) tilátky átky pro chádzajúc hradené Iné 07 Z. ti inzu nie sú proti de pred otonín z.

(ADKG) (PTH n S − Pro tyrozínf línu e na zákla symbolom ) € týmto tilátky osfat.

(EPO (AINZ) Realizujem ) označené bun pro a (GA treni (ATYP) n S Anti kám ti pariet.

STR) € Vyše (SER) n S −Anti Sachar (AUIPAR n S −−Sys Sachar omyces ) omyce cer. IgA témová skleróza s cer. IgG (ASC AA) IgG pro (ASC AG) t.

B IO CH

ÉM IA

A H EM

ATO

LÓ G

IA

cm kg

zky či

Máte otá

6/2017

m? Vol

/05

problé

BaH/be z €/0

0850

, ww

150 000

cal.sk,

amedi

w.alph

sk

(SSCIGG )

edical.

lpham

info@a

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

ŽI A D ný

Moč ran

ajte call centru m

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – MTHFR polymorfismus, C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

čka:

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg. zna

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická

11

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza do 18 rokov GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GMT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − Sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Aterogénny index plazmy

12

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom Vápnik s korekciou na albumín S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín Iné S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Špecifické proteíny a markery zápalu S − CRP S − CRP hs S − ASLO S − Reumatoidný faktor S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Alfa-1-antitrypsín S − Prealbumín S − Homocysteín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − ADNáza B S − Ceruloplazmín S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda S − Beta-2-mikroglobulín S − IgG podtrieda 1

É ZOVAN I L A U AKT

S − IgG podtrieda 2 S − IgG podtrieda 3 S − IgG podtrieda 4 Kardiálne markery S − Troponín I S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C € S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Lítium S − Digoxín S − Kyselina valproová S − Teofylín S − Fenobarbital S − Gentamycín S − Vankomycín S – Karbamazepín Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − TSH v gravidite S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − Anti Tg S − Anti TPO S − TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilné hormóny S − SHBG S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón S − FSH S − Prolaktín S − Estradiol S − Progesterón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

S − Testosterón FEST − voľný estradiol BAEST − biol. dost. estradiol FTAI − androgénny index FTTE – voľný testosterón BATTE – biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po záťaži S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín € TUMORMARKERY S − AFP S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 ROMA index (CA125+HE4) S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S − Tkanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) S − p2PSA + PHI € S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA – Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG – Protilátky proti laktóze IgA, IgG CELIAKIA – Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG

– Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S − Diaminooxidáza Reumatológia S − ANA IgG skríning S − ENA IgG skríning S − Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S − Anti proteináza 3 S − Anti myeloperoxidáza S − Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S − Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S − Anti fosfolipid IgG S − Anti fosfolipid IgM S − Anti kardiolipín IgG S − Anti kardiolipín IgM S − Anti beta-2-glykoprotín 1 skríning Reprodukčný systém S − Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S − Protilátky proti ováriám S − Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S − Anti GAD protilátky S − Autoprotilátky proti inzulínu S − Protilátky proti tyrozínfosfat.

Iné S − Protilátky proti pariet. bunkám S − Anti Sacharomyces cer. IgA S − Anti Sacharomyces cer. IgG S − Systémová skleróza IgG prot.

02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Diferenciál mikroskopicky B − Retikulocyty

P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér P − Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Lupus antikoagulans skríning

20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P − Fagocytárna aktivita P − NT-proBNP

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

06 Krvná skupina 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Antieryt. protilátky (enz. test) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

10 Sedimentácia GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

BUNKOVÁ IMUNITA B − Imunofenotypizácia lymfocytov B − Aktivované T-lymfocyty B − Regulačné T-lymfocyty B − HLA-B27

M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade

ED K3/K2 EDTA krv, plná krv INÉ VYŠETRENIA Z PLNEJ KRVI B − Olovo € B − Glutation €

03 Citrát HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT

INÉ VYŠETRENIA Z PLAZMY P − Amoniak P − ACTH P − Matanefrín, normetanefrín P – Renín v ľahu P – Renín v stoji P − Homocysteín

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina

13

Laboratórna diagnostika

U − Kreatinín U − Kyselina močová U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín

PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor PU − Diferenciál

ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza U − Pankreatická amyláza

MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík dU − Draslík dU − Chloridy dU − Vápnik

Index vápnik/kreatinín dU − Fosfor dU − Horčík

MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík U − Draslík U − Chloridy U − Vápnik

Index vápnik/kreatinín U − Fosfor U − Horčík U – Meď

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol

Index kortizol/kreatinín dU − Katecholamíny dU − Aldosterón v moči dU − Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová dU − Kys. homovanilová dU − Serotonín v moči €

EJAKULÁT – Spermiogram

INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Multidrogový test U − Beta-2-mikroglobulín U − Melanín U − Kortizol U − Porfyríny U − Pyrilinks U − Metabolity org. rozpúšťadiel € U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza U − Bence Jonesova bielkovina U − Voľné reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa

VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA – Kreatinín klírens 12 hod.

– Kreatinín klírens 24 hod.

– Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita zbieraného moču

MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa

25 Sklenená kapilára VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita ranného moču

M2 Stolica

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Glukóza B − ABR mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Laktát

ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina dU − Kreatinín dU − Kyselina močová dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria

Index albumín/kreatinín

PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT

05 Moč zbieraný

14

SLINY SA − Kortizol ranný odber SA − Kortizol poob. odber POT POT − Chloridy

PLODOVÁ VODA PV − AFP DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − Reumatoidný faktor DI − CRP DI − Laktát DI − Diferenciál

XX Iný materiál LIKVOR L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Vzhľad L − Elementy L − Albumín L − IgG v likvore

VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Stolica na zvyšky F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín

ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA – Žalúdočná acidita

Žiadanka na stiahnutie: http://www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Imunológia a alergológia V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej.

V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

sledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.

Y

7

201

1. 6.

ná od

Plat

ka

/201

E/be z €/06

A-Ig

ka:

Volajte

call

cen trum

0 150

085

, ww

000

sk,

edical.

lpham

w.a

lpham

@a

info

(O2

sk

edical.

01)

cm

a

Má te otá

7/05

Výš Váh MC

blém?

znač

n n

či pro

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze.

Y

zky

• T-lymfocyty celkové (CD3), • T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), • T-lymfocyty pomocné (CD4), • T-lymfocyty cytotoxické (CD8), • NK bunky (CD16 + 56), • B-lymfocyty (CD19).

n n n n n n ŽI A n n n DA N n n n n KA n n n n O Vn n n n n YŠ ET n n n n RE N n n n n n IE − n n n n n n A LE n n n n RG O n n n n n LÓ G n n n n IA – n n n špec n n n n n ifick n n n n n é Ig n n n E n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n nnn nn n n n nnn n n n n n n n nn n n n n nn n n nn n n n n n nn n n n n n nn n n n nn n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n nn n n n n n n n n n nn n n n nn n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n nn n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n ÉN

reg.

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

RG ÉN ) P1 (F271) VÉ ALE (D ) P1 AV INO (E (F269) ) PO TR 01 P2 (E 0) D2 (F278) Koreniny 4, P7 L ROZTOČE0) D7 (F280) Aníz (E 1) (T28 N E 3, P7 (E (F270) 2) Bazalka list LIEKOVÉ Acarus siro) OV PA 2, D7 P7 ) (T19 2) – D7 (E P1 STR OM (D70) Bobkový Analgetiká,(F27 1, antipyteriká Blomia tropicalis korenie PEL(FE ) (T211) , D7 (F219) Čierne Hormóny Diklofenak (D201) 8 (FP2 ) Agát Dermatophago ) ides farinae bier , D3 E5 E8 8 (F89) (C281) (T16 P3 , Ďum Fenylbutazón ) Inzulín (hovädzí) D2 RÍN 7, E8 (F ia ) (D2) (G17 ) Akác xový gón 7, A L D1, E3, E4ÁV, E8A BU Dermatophago)ides (C419) (c71) Estra Ibuprofén (F19 Inzulín (ľudský) (T43 microceras (FP5 ík) styra ) , TR E6 4, E8 9tum) Rod (D3) (G10 kel ) P6 E8 Ambrovn (C286) (c73) ÉNE1Y , E5, palu Ketoprofén né čísl Dermatophago (F281) Feni Inzulín (prasací) E8 m nota (F ) 50 RG (T8) 6, ides pteronyssinus 6 2, ) (F ALE o P7 E1 (Pas vica(Fbiela E8 pense) F3 6) (C388) (D1) (G71 (c70) tráva Kodeín (F268) Horčica korenie Boro ) á , E8 5, hale 01 Euroglyphus maynei 0, dlov (T44) (F20 2) Bahijská E6 E8 E2 F2 F41 (C300) (Sorghum Imunosupresíva (FP8 3) Kyselina acetylsalicylov vica kadi (F317) áPriezvis Kajenské (D74) Boro 0, (F31 7) k alpský E70, E91, F18, nie Glycyphagus ko (T3) domesticus (C217) Ciro F4 vitá8, 1 Paracetamol (F277) Prednizón ) 7, Karí kore (D73) (FP1 5) (F33 65) a trsťo E7 F1 F37, 0, F1 F14(G70 Brest Lepidoglyphus destructor (C209) ek (c254) (F Chra Pyrazolóny Ulic 3, (T5) zápa (FP1dný 4) 7) stnic (F274) Klinč dinacea) a, čísl F1 F24, s) , F1 , F13, 4 (G4) tovec r (D71) 14 P2 arun Plati (C208) oide Bres 5) o ande Lokálne , (F 4)laris F8 (F dom Tyrophagus putrescentiae anestetiká teľ 5) (F40 Kori (Pha us tritic (T23) F3 F7, or) , F4 1, F1 F142) u* ká (F25 4) a (Elym Antibiotiká , 2) F3 (FP2 6) F1 Lidokaín kód ZP, 3, (G20 Breza PSČ ns 4 (F28 enic Kôpor (D72) F4 elatiF2, 0, tuca F1 * sam (F20 0) Jačm ná (T21) ka F2 , (C232) F1 F9, Fak opla a (Fes (FP2 7) Aminoglykozid 3) Mesocaine orán japo yčaj , (G8) 32 3, turo lúčn ) tca, y F1 (F28 Maj Buk ný PROFESNÉ la (F 61 PZS k) vať F2 5 mays) , F9 , F4, (C288) (T7) (FP2 8) re ob Kostrava zy leká (C811) 1, (F vždyzele ) (Zea Dát (F218) F4 šok Amoxicilín ak la F3 Mäta P2 r um 37 IČ (c204) Oslob.

Cyprus ý ja ) re M ensis) , F2 0, F1 1, (G5)F95 vý orie rica siata (FAmyláza pac EÚ 0) (Fungal) nar 9) Mukolytiká Ampicilín k ý sk ak Kuku (F 5) (Poa prat F1 F1 (T42) ient ode F3 , od Me (F27 Muškáto a M úň jazy nkav mor ryby nia , Me 5, no 21 ) 2 (FP5 1) (G13 áno DPH (c203) (K87) lúčn perenne) Čajovník Cefalexín eč (F20 4) sto/ ý Sukcinylcholín ano F8 F1 F9 F9 Anhydrid Dg. obe M sk zele šný até Lipnica (F265) (T77) Oreg 31 ci (Lolium maleínovej, 2, 9, 4, ) 5 (FP5 kyseliny c* 3) 3) (C309)priložiť or MA tn (C202) nie Cefalosporíny (MKCH) (G14 F1 (K210) lanatus) h(Ftrvá207) F4 F8 F8 Dub biely M riež (falo os P7y) ) kóp Užívan 3) Anhydrid (F344) Paprika 3, iu preu 4, 7, (k (Ftetrachlorftalá (F20 13) 3)(Holcus Mätono (F tý ený (C201) Dát Potravinárske (T10 , čiern Cefuroxím P1 tu, TCPA é liek F3 F2 Ost esa by F4 9 kazu ika čili (F aditíva um k vlna (F ) a) (K213) (G ) Dub červ 7, y 5,(G2) F8 (F220) Papr pois ený, biely a čas (C308) tenc Plat é ry P2 F1 ) F4 Medúno Ciprofloxacín Zas (T18) : červ Askorbát oxidáza Dusitan 3,) 7 (F42sativ ) sodný odb a E250 tup av (G dactylon 0, ) (Avena Dôl F1 (G16 4 Dub (mix olia) eru (F273) Rasca (K226) ova Kód y , F1 Pr uh siaty ežit (C307) P3 (C711) agrif F1 ) (F40 0)odon ný lek Chinolínová žltá E104 k) Bromelín krajiny čn Dg. á poz 8) tr lekárska Doxycyklín Ovos nsis) , F2 F14, 7, F8 10 (Que (G ) (T41 ajný (Cyn 9 rcus Ps k rie ár (F234) Šalvia , nám prate iešo P4 (C216) (MKCH) Kyselina F1 F4(G9) Odp (C704) (K202) F2 F2 Dub F8 Erytromycín (F35 21) (F29 epurus Me ka atec obyč benzoová E210 orú , no a 4, Poh 2, inka Ra 7, s Figovník (Ficus spp.) (G P1) (T209) Prstn y or (Aloc (F 2) čajú Diu Škorica lavi Dát F3 F2 rd (C212) prie F9 F4 lyptu (C703) sk Gentamycín ci leká réza Kyselina glutámová e um tenučký (H 1) (K81) ián zvis Euka8 ec) Sa ka 0, 1, 22 5, úr E620 ček vys ko Formaldehyd chov r (F 5) 0) muž (b F1 Tym ý F9 Psin F3 tave F8 ria8 (ore 17 (C213) (C707) Me (IP (T6) Kyselina klavulánová Kyselina mravčia E236 Sláv nia 4, ) 1, no a 3, ná (G15 2) výbežkat (K80)Vanilka G (F10 45) žiad (F30 14) ,G F8 (F26) (C305) F3 prie F8 Hikó tová) žen itá (C700) Pod (IP(T219) ank Sleď ák Makrolidy olej Psinček Košenila/kyselina Kód hos a zvis) (F 3) 10 Hodváb (Bombyx (F sativ 5,) 7, a neta nifera) mori) G6, ml/ pis y rn 3) a 9) um) karmínovápit.E120 ie ko ca stolo a peč (G12 F2 F2 G5,Hrab8, G 13 (borievk kv (F27 cum (K74) Slim bk (C222) 40 (IP 30 ác ni (C726) Heb ostis Metronidazol ) ) Laktóza príp jka iatk 6, 4, hod oš G ľa (F 2) y) (Triti (F 15 (Agr (T604) d. , GChmeľ chvo a ord adu .

F2 Pist dzem (klíčk Šk ka jedn G (G3) (F88) (C398) (IP (F 7) (C312) G6, vec12 , G13 inujúce siata Penicilloyl (F21 93) Metylparabén E218 (K8) mäso G 3, Mäso ) nský peroxidáza 5, Jalo6, G virgi Po Chrenová Tres ka cereale) Pšenica (T15(IP) 5) (F 1) ho leká 3)G 2, G G vecG12 (C713) (F28erata 2) (F213) (C1) o V Bravčové es Penicilloyl Persíran glom (Secale 6) amónny (G20 mäs (K225) Tr Jalo ak ra 5, 22 na e t.

E923 G y dný 6 G ni (F 4) (Dactylis (F18ta) 5) sti G7, Izokyanát, Raž siata (T33)(IP 7) (F83) (C2) né (C604) Hovädzi Streptomycín o I6 1, W HDI ) (Propylparahydroxybenzoát) Tu rica at tičok á tr spica(F31 ) 5, vec,zápa G1, GJalo laločnatá (G11 (F22 7) (K77) (IP E216 chlis 4)AL ERGÉ acie mäs H1Izokyanát, W 12 Ost Ar krov Ust ké (F28(C295) (T1) (Disti 8) Jahň Sulfametoxazo Reznačka o 7, rický6 MDItina) NY Sacharín E954 mis)(F 5) l n G1, D2, ň ame (F24 10) ns tráva mäs iner Krv (IP (G6) Ato ke − ná čie ,Jase T1 , W velu Cu j (C223) (K76) (C636)A 23 íc mus (F ) 9) Králi 11Tetracyklín na sér RÍN(mastenec) E553b da káre n Inh pický pro SKTalk viny nto 2 D1 G6,Izokyanát, )(F kód Slanomil ý (Bro (T27) (IP ) cie mäso T3 inusTDI 3 ING Ča kolá pe varn M ko b Pi um (F90 3) (G1) (C211) alačný filTartrazín (C638) 3, ň (Frax pratense Trimetroprim n − deti 6, bezosťov jový ru o (K75) 10Kura ,M GJase I6, E102 Inhalač pro M Čo ždie pivo St Bô b só Latex , dos Stoklas (Phleum (T81) ) čacie mäs E2 E5, (IP fil − ) ) 6 6 a (C242) n 6, , (C717) (F22 ný ro a ie pel A r (F76 Inh lúčn deti P1 M , G kód á D el Bô r 6 Javo , W (K82) žd (KMor ) (g1, í (g6, g12 (F81 ) fil − , E1 prach n Ped alač) ný propro ZV en tejka Múčny ce ľa bi rvTimo (T2) , E3 M3, , W T3 ený Antiepileptiká deti g3, Rozpúšťadlá P1 IE RA D1 červ Dro y ná Cí , t3, , iatr g6, 2, , dos (G7)) (F67 fil ) T3 P kód če n Pot(F77 zu ač ka voňavá 0) 2 ický w6, (M CI) Javor , E1 15 (K301) g12 M pelí stre ) pro − Toluén atum 82 6, 1) Hub o ná ľa es Carbamazepin , t2, Fa G d1, P1 E D1 21 Ovčia E8 rav (F79 doz Tom nská 3, (g6 odor ) vlna (F , ko (T40 e , aj An ka M mín n m fil e1, m ino (T zu (F 96 t3, t4, 0) , g12 emný japo o (gx, Pro Mlie dulka P2) albu vý yč e2, nthiu Ka ľa Fa Jelša G12 M2, fil jed (K20) ) G12 , E5 -lakt (F ) va n Pro(C338) ob hoxa (F78) profil − t3, w6, (g2, g6, , t2, t3, t7, w1, e3, m2 (C643) zu (F17 Ricín obyčajný ienk P kód ) bulín (T17 Holub Alfa–(Tper oglo Ká ľa (Ant 6, (Ricinus , E3 ,moll Fa G6, e) W9 21 d1, m , m6 hm Soli deti, lepkavá fil skrí ov 9) w6, Communis) t3, t4, t4, w6, ie (F92 ) Antiflogistiká P3 -lakt ak d2, zu obyčajná , f1, Jelša G , E1 inus w9, dos – Beta (K71) is) žen yzu (i1,kovov 95 (F40 ) E5 M6, 9, W w8, per (T e1, t9, é se M pel Fa chTrstina (Sch d1, f2, Skorocel (T4) , Ho ých mun ík (F e2, t11 ie i3) (Plantago í (f1, P4 f3, f4, D1 E1 ed ov d2, 1) lubIndometacín ca 5) , t23 w9, d1, 4, e3, W (F2) reakciíChlorid cínatý e1, f2, m , ovata) M ) Hra vi agmites com E512 nská – truGlutén (T Koreňovn f9, f14 , t21 d2, f3, f4, e204, ,G e2, 3, za peľov šo 6(K72)(T208) (F34 8) a P5 (F24 (FSlnečnicové Hus Propyfenazón 1) (C282) s e1, e3, ériaD1japo, E5 Chlorid T2 E85 Se M Šo (Phr f5, f9, m2, m3 0, w1, (C649) e2, – per a strieborný m1, , f17, f31 ) Kryptomsemená (F231) Kazeín (T ko P6) oliv pot w6, (F20 2) 5, e3, m2, E1 T11, , m6 (C637) ravín f13, 0, ie , f35 e6, Kač ) Slad ná w9, (E7 (C296) PL 6) Chlorid titánu M 0(K84) (T83 mlie (T r Zelené m3 ) , f1, f14, (F75 2)kávové , (g6, ica le 8) ES NE (F24 8) (F23 3, Kozie , E7 da ezán a zrná (Coffea f2, f3, w19, d1, e82, e84 , m6) , f49) f17, P7 T9 E4 arabica) – t3, w6, T1 2 Kan Antiseptiká Ze M mlieko Liesk (E2 (T f20, (C645) ) , m1 ) perie , r r če d2, (F28 9) (F23 3) 2, , T8, (K70) 15) f4, f5, T2 (T70 f23, f4, f9, Kravské árik AltVakcíny E3 Sy Sy parm ňový y M mlie(TkoP8 ) f13, d70, e1, , m2, m3 f25, ern 4, Koz 0 – Jodid f13, r sk (F28 2) (F23Lipa 1, per sodný arené f14, aria f31, , T7 , T1 T2 a (T71 (E7 f17, Sy ples čiar cie anás o P9 ie Prev M 4 ) PARAZITY govník f17, e2, e3, , m6) f35, ten ) (C616) Asperg Haemophilus f20, (T r (F40 9) ) , T3 T8 T14, f31, T1– epitel uis m3, f45, Ovo An okád f31, influenzae Sy švaj (6IG (F6) Man P1 (E70) illus T1 T7, f35, m6) , Kôň2,– Barbituráty f49, Srvátka f35, r (F20 9) E) 2) biela 4(T9) (C801) Asp ) f49, , cla T8 Hlísta (v rybách26 f75, Tetanus T1 kož (W Av nán f44, Sy (2IG ergillu T1 1 žijúca f75, P2 (F8) vatus f84, T1 T7, 1, ňa f48, Kra (F25 94) E) (E8 (F uša 0) Anisakis larvae) Mor 2, ný det 0) T2 f76 f85, (C810) é) , T1 vaT1 s ) ky (W Ba 6) ) f49, Asp (3IG ritu , (P4) (F 1) T1Tiopental 9, ) ená Škrkavka detská (Ascaris f237) , f78) T6 T8Krá os ergillu(F56flav f85, , – kož ,(T10 E) (F26 červ us (cel elok (E2 (WP3 (C243) T1 s (šu nica Br f89, , (4IG T8 , T7ný det Moruša(F47 lumbricoides) 01) P5) Obil pinniny ) s ,lik Asp Vitamíny 8, ) jce jce ý bi ok us f237, (F30 49) E) (M6) T7 (P1) eň y,Jačm (T22 (F7)iga ergillu fum Škrkavka psia (Toxocara T4 – epi T5 Bronchodilata k(F48 chlpy) T1 ritu PR AC Br ón a Va Va čn (1IG ) žĺt , f271, s (W (F ) 1 Kur ovní (E8 tel (šu tus Vitamín canis) 3, je 6, E) ý tr 6) nciá, (M312 Oliv s P6 Asp T2 (P5) a –T7 piny, antiastmatiká 0)no) ) B12 f275, rica ín Ci rešň dka HO 4) Va ječn (5IG , T1 21 ) ergillu nid(F11 (F44 2) ulans , per 2, T1 (T40 Kuku (W 11chl o (pše f328, ) (C721) E) VÉ T7 T12 h (F 215) P7 ý) KuraT1 T1ie ,Teophylline Če čorie (M311 Va lbum oid s nig (F55 ) (8IG Domá f348) , W 15py) né pros (E3) Orec , anov – sér, T4 T76) (WAsperg E) (F10 (C257) er 10 WLúpa c(F(pek 1) ) PELE BYLÍN ci pra T9 ovýT3, (T40 Ču ľa illus , Ova muk (7IG Ma W ) hove (F29 7) , (E4 20s Asp čka E) , pro , T4 ch (Gr (M3) Orec Domá ) 9, ergillu oryzae (F4) Ďat – epiT1 T3teín Ovo ,W uit (F84 6) W ) W10 12Ovo (T72 eer (E8 žliazkatý ci pra (F21 31)(šupin tel a , Kochia (M310 Allenrolfea occidentalis s ter Aureo (F5) ) 9, Figa pefr Poh12ánka 2 ) scoparia) Pajaseň ch (Ho T2 kož W6, (Kochia (F 3) y, chl Domá reu W ,W (F30 3) W o(E8 8) ) án bas na ný ová (W69) (W17) Mo 1, py) 6, (T21 Gra zno 10 llist (M idiu až ni (F9) 8, ci pra det 26 rča) Pŕhľava (Urtica dioica) Bot a Ambrózia (Ambrosia a datľ WLáskavec W ritu(Amaranthus 207 kl le er-Stie W (F34 2) m pul W Pros ryti 18 5)12 Palm deltoidea)sová (F 86 – epi ch (Ja o palmeri) ) 2, Hro ška aki olic Ze Ba 9,s s cin 2) (E2 7, ica W (W20) Mo (F (W36) lula r) éh (M304 W (T40 ok Can(W82) (F30 91) pan W 9) tel W 11,Pšen19) erea Púpava rka ns (Taraxacum vulgare) sta a koko Ambrózia ,W Láskavec (H1 HM Hru mik (AmbrosiaPalm did Br snak ) covitýper 6, (Amaranthus N Í:a (F 4) trifida) ) ) a žlt 10 pu spinosus) strap (F–11(W3) 6) W (T73W)6, , W Raž My YZ alb (W8) (M309 (W24) (E1 W Cep RE od a) Hur ko ľa á kaAmbrózia Ce 1, ntovník š – epi (F40 ie ) 10 Láskavec dr lát 9, ) EThalosp icans Repka olejná 9) (H2 bl da (F29 7) (Brasicca napus) (mix druhov) bu ) Pime W ohnutý W (o elón W Ryža tel (F54 ) Ja Mytixová (W209) Ci vkov ý ša (F29 Čer (W203) Cla (M12) 9, ) (T11 V YŠ (W14)orium 8, ho alup o m (F23 87) ven 1) Ruman (Anthemis cia mas š – epi (Amaranthus W retrofl H dospor W exus) Ja Hlá vkovAmbrózia nepravá (H6 é larv acrem (F20) cotula) Pistá My (F 9) tel a (F26 4) nt éh ) 7, ) ium (E6 Kom(W46) y pak (M7) š– a (T20 sérový 21 onium N ÝCCurvul W ol Ka ov ) Hlá (Franseria ) her austrálsk moč (W4) ár (Ae (F18 kr omára aria rfi (F32 36) acanthicarpa) Pínia My (F pro 5)Loboda (Atriplex lentiformis) bar Sedmokráska (Chrysanthemu (E8 OrechyO VA Epi cu um lunata Ka l 22 4) š– (F 3) 9) IN an jedlý Mo (W7) des com coc (W15) 2) (M5) m (T201) sérový juliflora) (F teín ľa (Tin leucanthemum (F20 cum Gašt Ambrózia Loboda (Atriplex Kivi etka Ke va palinolistá ) (M Ovnca munis s (E7 Plata wrightii) Eur RD pur a) (F29 25) rk ea) (F24 85) (parpur – (Prosopipro (T37) 1)T O (W37) (W1) Mrave (F17) 202) ) Lim ina rínka ika teín M Mandleotiumílsky (F 1) (F biely ) (Chenopodium ascens Skorocel kopijovitý (Ambrosia opisepi Mrlík n pr al tel Pap (E8 )ČE Fush braz c (Fo Prosagá (I73 (M2) da M Pa artemisifolia) 8) album) (F201) (F35 ) Orec arium (W10) (W9) rmica (T96 tržle ovka an Osa j per a) (F40 33) SÚ (Plantago lanceolata) Ambrózia Múrovník go a PesSmrek –(Pice kešu mo M (E7 Ý Pe trvalka He (Do (M h k 6) (Parietaria spp (F vý ie rado nilifor (I71 lminth 2) ) judaica) Orec ďk – epi an uj ia (F2516) 5) lich .)

LN (T14 ový la ) (W2) m M ove ak ľa O(E7 Osa me osp(W21) Slanobyľ drasnomilná h liesk 5) Horm (Ambrosia Re vec dvoj ko Múrovník TR (M(F34 ze Pes – Tisotel spu ar (F25 psylostachya) (Parietaria orunový Orec 6) officinale) 14) (Salsola kali) (Dolich la are M ) hu Ru ký kožný ode peka N (I8) m ý (W11) ar ove a h (W19)halode Štiavec (Rumex ndr (M300 nar Osa Cha (E8 (T12 ľ dn vý Baccharis Palina KO M Slad argľ Potkan Topodet spu ia) (Artemisia 1) tridentata) etoOrec um hor acetosella) (Vespu ký s so elón vo ) 3) (I70 miu h vlašs – epi vá ritu(W67) srický (W18) la macul j ko M Šp Potát dei ský Štiavec (T210) Mi ) 31 (Iva (E9 la m glo(W43)adam Osík tel ľ ame (šupin ke spp en kana Palina obyčajná elón ko (FIva 8) ciliata) (Rumex(M 1) (Arthemisia cropol Orec ata) 9) crispus) láto Topo mak y, .) ns (Polist M ch ic Šp šokbos ša (I5) um Muvulgaris)ysp (W16) chlpy) Pot kv – aepi (F40 24) Orie (M8) (E2 ora (W6) es(W23) Voškovník (Xanthium Ovad cor japo kan rk tel Palina pravá Ore pája jka Te spp ) a sér faeni (F 3) (Arthemisia racem commune) – mo Vŕba .) absinthium) (Taban (W13) ho ule ový Pen (M45) Pot (I2) da Pa (E5 osu (W5) icillium kan U lerč k Zlatobyľ obyčajný í zobproteín ra mišp Sršeň ) us) (F30 80) s – sér č Pa Ze ia Vtáč (M208 (Solidago virgaurea) y Pen (F 1) Pra (Vespa (W12) (E7 ovým an (I3) icillium brevi − sa – 3) ) čích Plod mar Švá crabro ) com epitel Ze proteín (M212 (F38 Škr b am vo Pho not (E8 pac Po ka ma ) atum 7) (I4) eric (F59 ečo ) é ži tum bet 8) k – ký Švá Pity dn ae Sliv epitel Tarbík (E7 25 (M b ) (Bla ros (I20 vo 4) 4) (F 23 por ttella é 4) y (M305 um (F 8) Rhizop Vče * adre (E7 germa a in vičk la me 5) ) su paci us nig orbicu (I75 čo by nica) don (F33 41) lare Stemp ) enta (M1) (E8 Vija rica Ry osn An lička žiad (F 3) ns čka á (Ap hylim ame (I20 múčna Stemp Be nát (M13) vypl 5) is me bot (E8 ý niť v 4) hyllium ryosum llife (Ephes príp Gar libut en ra) Tric ade (M70) (E2 rv (I6) RÔ tia kue sam ode solani 09) Ha már l če opla ZN rma hniella tcu Tric (M11) E viride aleb Ho ňapa nica (I1) hos o vyše ) por Bav Ch obot tren Ulo on pul (M10) lna (I20 í hlás cladiu ár 3) ený Ch ch v m cha lulans lm (M88) Ent zmy ero Ka rtarum sle záko ab a (Staph toxín A (M15) na č.

Kr 355 stúr ylo /200 coc s La (M203 7 Z. Ent cus so z. ero aur ) Lo eus (M204 (Staph toxín B (O1 ) ) ) ylococ (O7 Tab cus 2) ak aur eus ) (O7 3)

G ER

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.

Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória.

Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom vý15

kg

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IgG

11 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Profil jedov hmyzu (i1, i3) Profil skrížených reakcií peľov a po­ travín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) ZVIERACIE e78 – Andulka – perie e215 – Holub – perie e7 – Holub – trus e70 – Hus – perie e86 – Kačica – perie e201 – Kanárik – perie e80 – Koza – epitel e3 – Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 – Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e82 – Králik – epitel e85 – Kura – perie e219 – Kura – sérový proteín e1 – Mačka – epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e6 – Morča – epitel e89 – Morka – perie e71 – Myš – epitel e88 – Myš – epitel a sérový proteín e72 – Myš – moč e76 – Myš – sérový proteín e81 – Ovca – epitel

16

É ZOVAN I L A U AKT

e91 – Papagáj – perie e2 – Pes – epitel e5 – Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e73 – Potkan – epitel e87 – Potkan – epitel a sérový proteín e74 – Potkan – moč e75 – Potkan – sérový proteín e83 – Prasa – epitel e84 – Škrečok – epitel e209 – Tarbík PLESNE m6 – m312 – 311 – m3 – m310 – m207 – m304 – m309 – m12 – m7 – m5 – m202 –

m2 – m16 – m14 – m300 – m9 – m8 – m45 – m208 – m212 – m4 – m305 –

m1 – m13 – m70 – m11 – m10 – m88 – m15 – m203 – m204 –

Alternaria tenuis Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus nidulans Aspergillus niger Aspergillus oryzae Aspergillus terreu Aureobasidium pullulans Botrytis cinerea Candida albicans Cephalosporium acremonium Cladosporium herbarum Curvularia lunata Epicoccum purpurascens Eurotium Fusarium moniliforme Helminthosporum halodes Hormodendrum hordei Chaetomium globosum Micropolyspora faeni Mucor racemosus Penicillium brevi − compactum Penicillium notatum Phoma betae Pityrosporum orbiculare Rhizopus nigricans Stemphylim botryosum Stemphyllium solani Tricoderma viride Trichosporon pullulans Ulocladium chartarum

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach (Greer) h2 – Domáci prach (Hollister-stier) h6 – Domáci prach (Japan)

HMYZ i73 – i71 – i8 – i70 – i5 –

i2 –

i3 – i4 – i204 – i75 – i205 – i6 – i1 –

i203 –

Červené larvy pakomára Komár (Aedes communis) Moľa (Tinea) Mravec (Formica spp.)

Osa (Dolichovespula arenaria) Osa (Dolichovespula maculata) Osa (Vespula spp.)

0sík (Polistes spp.)

0vad (Tabanus) Sršeň (Vespa crabro) Šváb americký Šváb (Blattella germanica) Včela medonosná (Apis mellifera) Vijačka múčna (Ephestia kuehniella)

RÔZNE o1 – Bavlna o72 – Enterotoxín A (Staphylococcus aureus) o73 – Enterotoxín B (Staphylococcus aureus) o201 – Tabak ROZTOČE d70 – Acarus siro d201 – Blomia tropicalis d2 – Dermatophagoides farinae d3 – Dermatophagoides microceras d1 – Dermatophagoides pteronyssinus d74 – Euroglyphus maynei d73 – Glycyphagus domesticus d71 – Lepidoglyphus destructor d72 – Tyrophagus putrescentiae PROFESNÉ k87 – Amyláza Fungal k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej, MA k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPA k226 – Askorbát oxidáza k202 – Bromelín k81 – Figovník (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd k74 – Hodváb (Bombyx mori) k8 – Chmeľ k225 – Chrenová peroxidáza k77 – Izokyanát, HDI

Laboratórna diagnostika

k76 – Izokyanát, MDI k75 – Izokyanát, TDI k82 – Latex k301 – Múčny prach k20 – Ovčia vlna k71 – Ricín obyčajný (Ricinus Communis) k72 – Skorocel (Plantago ovata) k84 – Slnečnicové semená k70 – Zelené kávové zrná (Coffea arabica) PARAZITY p4 – Hlísta (v rybách žijúca Anisakis larvae) p1 – Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C300 – Kodeín C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol C208 – Pyrazolóny Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny C308 – Cefuroxím C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C1 – Penicilloyl G C2 – Penicilloyl V C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiepileptiká C338 – Carbamazepine Antiflogistiká C282 – Indometacín C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Barbituráty C243 – Tiopental Bronchodilatanciá, antiastmatiká C257 – Teophylline Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací)

Imunosupresíva c254 – Prednizón Lokálne anestetiká C232 – Lidokaín C811 – Mesocaine Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín Potravinárske aditíva C711 – Dusitan sodný E250 C704 – Chinolínová žltá E104 C703 – Kyselina benzoová E210 C707 – Kyselina glutámová E620 C700 – Kyselina mravčia E236 C726 – Košenila / kyselina karmínová E120 C312 – Laktóza C713 – Metylparabén E218 C604 – Persíran amónny E923 C636 – Sacharín E954 C638 – Talk (mastenec) E553b C717 – Tartrazín E102 Rozpúšťadlá C643 – Toluén Soli kovov C637 – Chlorid strieborný C649 – Chlorid cínatý E512 C645 – Chlorid titánu Vakcíny C801 – Haemophilus influenzae C810 – Tetanus Vitamíny C721 – Vitamín B12 PELE BYLÍN w69 – Allenrolfea occidentalis w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w3 – Ambrózia (Ambrosia trifida) w209 – Ambrózia (mix druhov) w4 – Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 – Baccharis w16 – Iva (Iva ciliata) w17 – Kochia (Kochia scoparia) w82 – Láskavec (Amaranthus palmeri) w24 – Láskavec (Amaranthus spinosus) w14 – Láskavec ohnutý (Amaranthus retrofl exus) w15 – Loboda (Atriplex lentiformis) w37 – Loboda (Atriplex wrightii) w10 – Mrlík biely (Chenopodium album) w21 – Múrovník (Parietaria judaica) w19 – Múrovník (Parietaria officinale) w43 – Palina (Artemisia tridentata) w6 – Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris)

w5 – Palina pravá (Arthemisia absinthium) w20 – Pŕhľava (Urtica dioica) w8 – Púpava (Taraxacum vulgare) w203 – Repka olejná (Brasicca napus) w46 – Ruman (Anthemis cotula) w7 – Sedmokráska (Chrysan thmum leucanthemum) w9 – Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w11 – Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w18 – Štiavec (Rumex acetosella) w23 – Štiavec (Rumex crispus) w13 – Voškovník (Xanthium commune) w12 – Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g17 – Bahijská tráva (Paspalum notatum) g10 – Cirok alpský (Sorghum halepense) g71 – Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g70 – Jačmenica (Elymus triticoides) g4 – Kostrava lúčna (Festuca elatior) g202 – Kukurica siata (Zea mays) g8 – Lipnica lúčna (Poa pratensis) g5 – Mätonoh trváci (Lolium perenne) g13 – Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 – Ovos siaty (Avena sativa) g2 – Prstnatec obyčajný

(Cynodon dactylon) g16 – Psinček tenučký (Alocepurus pratensis) g9 – Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g15 – Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g12 – Raž siata (Secale cereale) g3 – Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g203 – Slanomilná tráva

(Distichlis spicata) g11 – Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g6 – Timotejka lúčna (Phleum pratense) g1 – Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g7 – Trstina obyčajná (Phragmites communis) PELE STROMOV t280 – Agát t19 – Akácia

17

Laboratórna diagnostika

t211 − Ambrovník styraxový t16 − Borovica biela t43 − Borovica kadidlová t8 − Brest t44 − Brestovec západný t3 − Breza t5 − Buk t23 − Cyprus vždyzelený t21 − Čajovník t7 − Dub biely t42 − Dub červený t77 − Dub (mix: červený, biely, čierny) t103 − Dub (Quercus agrifolia) t18 − Eukalyptus t41 − Hikória (orechovec) t209 − Hrab t6 − Jalovec chvojka (borievka netatová) t219 − Jalovec virginský t60 − Jalovec západný t15 − Jaseň americký t33 − Jaseň (Fraxinus velutina) t1 − Javor t27 − Javor červený t81 − Jelša japonská t2 − Jelša lepkavá t401 − Koreňovník (Schinus molle) t17 − Kryptoméria japonská t4 − Lieska t208 − Lipa t83 − Mangovník t70 − Moruša biela t71 − Moruša červená t9 − Olivovník t10 − Orech t22 − Orechovec (pekanový) t404 − Pajaseň žliazkatý t406 − Palma datľová t72 − Palma kokosová t218 − Pimentovník strapcovitý t402 − Pistácia mastixová t73 − Pínia austrálska t11 − Platan t20 − Prosopis (Prosopis juliflora) t201 − Smrek (Picea) t37 − Tisovec dvojradový t96 − Topoľ t14 − Topoľ americký t12 − Vŕba t210 − Vtáčí zob POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f271 − Aníz f269 − Bazalka f278 − Bobkový list f280 − Čierne korenie f270 − Ďumbier f272 − Estragón f219 − Fenikel f89 − Horčica f19 − Kajenské korenie f281 − Karí korenie f268 − Klinček f317 − Koriander 18

f277 − Kôpor f274 − Majoránka f405 − Mäta f282 − Muškátový oriešok f283 − Oregano f218 − Paprika f279 − Paprika čili f265 − Rasca f344 − Šalvia lekárska f220 − Škorica f273 − Tymián f234 − Vanilka Mäso f26 − Bravčové mäso f27 − Hovädzie mäso f88 − Jahňacie mäso f213 − Králičie mäso f83 − Kuracie mäso f284 − Morčacie mäso Mlieko f76 − Alfa-laktalbumín f77 − Beta-laktoglobulín f79 − Glutén f78 − Kazeín f409 − Kozie mlieko f2 − Kravské mlieko f231 − Prevarené mlieko f236 − Srvátka Obilniny f6 − Jačmeň f8 − Kukurica f56 − Lúpané proso (pšeno) f7 − Ovos f11 − Pohánka f55 − Proso f4 − Pšenica f5 − Raž f9 − Ryža Orechy f299 − Gaštan jedlý f20 − Mandle f18 − Orech brazílsky (para) f202 − Orech kešu f17 − Orech lieskový f201 − Orech pekanový f256 − Orech vlašský f345 − Oriešok makadamský f203 − Pistácie f13 − Podzemnica olejná (búrsky oriešok) Ostatné f358 − Artičoky f21 − Cukrová trstina f222 − Čaj f105 − Čokoláda f45 − Droždie pekárenské f403 − Droždie pivovarnícke f212 − Huby f93 − Kakao f221 − Káva f247 − Med f224 − Mak f10 − Sezamové semienko f90 − Slad f223 − Zelená oliva

Ovocie f210 − Ananás f96 − Avokádo f92 − Banán f95 − Broskyňa f341 − Brusnica f208 − Citrón f242 − Čerešňa f288 − Čučoriedka f289 − Ďatľa f402 − Figa f209 − Grapefruit f259 − Hrozno f94 − Hruška f301 − Hurmikaki f49 − Jablko f44 − Jahoda f102 − Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f84 − Kivi f306 − Limetka f343 − Malina f302 − Mandarínka f91 − Mango f294 − Marakuja f237 − Marhuľa f87 − Melón f329 − Melón vodný f36 − Orech kokosový f293 − Papája f25 − Paradajka f401 − Plod mišpule japonskej f33 − Pomaranč f255 − Slivka Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky f408 − Belička f24 − Garnát f303 − Halibut f80 − Homár f381 − Chňapal červený f59 − Chobotnica f258 − Kalmár f23 − Krab f338 − Lastúra f41 − Losos f50 − Makrela japonská f206 − Makrela obyčajná f312 − Mečúň f337 − Morský jazyk f65 − Ostriež zelenkavý f147 − Platesa (falošný morský jazyk) f254 − Pravé ryby (kostnaté ryby) f204 − Pstruh f320 − Rak riečny f61 − Sardinka f37 − Slávka f205 − Sleď f314 − Slimák f207 − Škľabka f3 − Treska f42 − Treska jednoškvrnitá f40 − Tuniak f290 − Ustrica

Laboratórna diagnostika

Strukoviny f300 − Bôb Pinto f14 − Bôb sójový f309 − Cícer f15 − Fazuľa biela f287 − Fazuľa červená f182 − Fazuľa mesačná f315 − Fazuľa obyčajná f12 − Hrach f235 − Šošovica Syr f81 − Syr čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr plesňový f170 − Syr švajčiarsky Vajce f245 − Vajce (celé) f1 − Vaječný bielok f75 − Vaječný žĺtok f232 − Ovalbumín f233 − Ovomukoid Zelenina f262 − Baklažán f260 − Brokolica f47 − Cesnak f48 − Cibuľa f216 − Hlávková kapusta f215 − Hlávkový šalát f291 − Karfiol f217 − Kel f31 − Mrkva f263 − Paprika f86 − Petržlen f119 − Reďkovka f406 − Rukola f54 − Sladký zemiak f261 − Špargľa f214 − Špenát f225 − Tekvica f244 − Uhorka šalátová f85 − Zeler f35 − Zemiak ALERGÉNY – PANEL D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201 E1, E3, E4, E5 E1, E5, E6, E87, E88 E6, E82, E84, E87, E88 E70, E85, E86, E89 E78, E91, E201 F13, F17, F18, F20, F36 F3, F24, F37, F40, F41 F4, F7, F8, F10, F11 F1, F2, F3, F4, F13, F14 F4, F9, F10, F11, F14 F1, F2, F4, F9, F13, F14 F8, F10, F11, F23, F24 F12, F15, F31, F35 F33, F49, F921, F95 F17, F24, F84, F92 F10, F45, F47, F85 F1, F2, F13, F89 F3, F4, F14, F17 F10, F24, F27, F84 F84, F91, F92, F210 F25, F31, F35, F47, F89

F26, F27, F83, F88 G3, G4, G5, G6, G8 G2, G5, G6, G8, G10, G17 G1, G5, G6, G12, G13 G1, G5, G7, G12, G13 D1, D2, H1, I6 G3, G6, T17, W1, W6 G6, M6, T3, W6 D1, E1, E2, M3 D1, E1, E3, E5, I6, M2 G12, G15, M3, M6 G6, M2, M6, T3, W6 D1, E1, E3, E5, E82 D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6 E1, E5, G4, M6, W9 T9, T11, T23, W9, W21 E3, E4, E70, E85 M1, M2, M3, M5, M6 T1, T3, T7, T8, T10 T1, T7, T8, T14, T22 T6, T7, T8, T14, T20 T7, T8, T11, T12, T14 T2, T4, T8, T12, T14 T1, T73, T5, T7, T10 T9, T12, T16, T18, T19, T21 T1, T3, T4, T7, T11 T2, T3, T4, T7, T12 W1, W6, W9, W10, W11 W2, W6, W9, W10, W15 W6, W9, W10, W12, W20 W1, W6, W7, W8, W12 W9, W10, W11, W18 W7, W8, W9, W10, W12

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

19

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok.

Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod.

Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu.

Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

20

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz.

V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia.

Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou.

Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút.

V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu.

Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je možné špeciálnymi

Laboratórna diagnostika

konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta.

Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované.

cm kg

Váha

d kó

P

kó

d

P čas

d

enca poist

ru

odbe

is a

z cervixu na

HPV

yVýter vá dank hlien + odbero tampón na HPV (2 – 8˚C) Kó a žia veni súprava na vysta CH tum u U NA HPV Dá (HPVC) kód ípad VÝTER Z CERVIX chA HPV DNA it. pr Dôkaz vysokorizikový hosp n d Kód A kó

UH

P Priezvisko PENISU STER Z GLANS HPV URETRY NA DNA € (HPVU) + VÝTER Z izikových HPV Ulica, číslo dom u*

Platiteľ

PSČ*

oplatca,PZ S

Men

u

ryng

fa nazo

na DNA Sterilný moč

m IČ EÚ édiu

Dátum er z vo m ýtnaroiedeni so DNA M y na V a Am Výterátez vagín Swab

T)

r

ka

úm

av

Ka té te sk

(K

kó

St eri

cia

KT

vá

T)

)

ru

(U

s

PI

ka

(S

ičk a

Ute

úm

Šp

sk

á

ln

St eri

cia

riá

l

Ku lti

ate

AM

ým

)

ick

(M

lin

(K NA LI) E)

av

ka

ko

lie

úm

m

ké

LIA

In ýk

(K

rs

bka

do

ate

ln

á

M

ná

á

ln

St eri

, sk

(K N)

ka

av

úm

Ka ny la

sk

IC

St eri

cia

)

vá

M at eri ál: Ku An ltivá ae ci ró a bn a ku

YK

M

EM

H

(H

BA em CT ok EC u M ltú yc ra osi s IC /F

Plo

(P

LV O)

sk Ste do úm riln v av á á v ka ná o a do da st bka rie ka , bn čk a) a

cia

BD

vá

lti

ró

gick á ku

ae

an

yk olo

H3

(+

cia

M

Ku lti

vá

53

lti

70

cia

Ku lti

vá

54

cia

KN

vá

Ku lti

)

EK

De

(D

IE KC FE IN É

vá

UT

cia

Ku lti

AT

M

KÝ

M r ká le ci

jú

IN

ku b

r ká ný le ča rú po

–

it

35

č.

na

bn

ko

ró

zá

ae

le

v zm ys

h

en ýc

aleb

o

(H

vy še tren

EM

í hl

ás

AER O)

ťv pr íp /2017/05 ade

bn

ró

A/bez €/06

(N EP RIA

reg. značk a: SaDN

05

7/

01

/2

06

be z €/

II/

g.

re

zn

: KM

ka

ač

re

ad

*

QS

n

* adres

test (Qua

u pacie

QTB1

ntiferon)

nta žiada

me vypln

iť v prípa

platcu

alebo

vyšetrení

hlásených

n QTB

22°C (+/-5

°C)

QTB2 v zmys

le zákon

MA DI AG

NO ST

1

2007 Z.

z.

22°C (+/-5

°C)

2

QF

Quantif eron MIT OGEN 22°C (+/-5°C)

dical.sk

alphame

info@

a č. 355/

IKA TB C)

Quantif eron QTB

dical.sk,

de samo

000, www .alphame

ť ntifero vypln ich objedna n ou a je možné dame 22°C (+/-5 NIL ou poisťovň žia °C)nie sú hradené zdravotn nta m cie é týmto symbolo u pa Quantif res € Vyšetrenia označen ero IGRA

* ad

0850 150

01 06/2 su ez €/ I/b pa : KM cien ačka ta . zn žiad reg am e vy

centrum

pl

ni

jte call

a ku

sa

m

op

latc

u

lém? Vola

Ae

ky či prob

7/04

Máte otáz

BD BD BA BA He CT CT m EC EC o Plu Pe ku s A ds ltú lti ero Plu ra vá bic s/F cia /F – d – eti do sp elí

An

H2

a ku

5/

20

07

BD

Z.

z.

(H

EM

AN

AER

)

BA He CT m EC ok Plu ult s A úra na lti ero vá cia bic /F

)

M

(L

IK

A)

IK

l.sk

(L

edica

H1

am

alph

51

@ info

St Ku eri Lik Vo ltivá ln ľn ci á vor ý an a, sk úm tigé mik av n rosk ka v lik o vo pia re

l.sk,

Lo ka liz ác Ku ia lti vá : cia

edica

DK

pham

w.al

N

ww

AT

000,

ST

150

O

0850

Od

rum

KL

17

20

ova

SP

L

IÁ

ER

rie zv ap

6.

up

cm kg

cent

st

Užívané lieky

ln

á

u na DNA Výter z cervix Swab

call

Za

isko

rie zv ap o en M

H) KC

o

1.

(M

od DPH áno

lajte

Dg.

GI A,

Oslob.

na DNAnie

er (zamraziť)

sterilný kontajn

Vo

en

d

áo

Pla tn

um

o moč Sterilný

Mesto/o bec*

m?

Dát

Fakturov ať lekár pacient

kód ZP, sam

n Dôkaz vysokor

vá

isko

ia en nar od

*

)

oblé či pr

PSČ

(MYHUD)

Dôležitá PCR poznámk er + cobas Výška ERO) MD kontajn a sterilný AZ) (NAA (Nprilož Kit (2 – 8°C) DNA iť kópiu pre Urine Sample (BORMD) YK) NÝ MOČ NA l. ukazu poist STERIL otá Female MDógia (NAMDátum Kód krajiburgdorferi s.

Diuréza enca cobas PCR – 8°C) zk (2Dg. ny (MKCH) a čas odbe Váha ) ) n DNA Borrelia NA DNA ykol (PCR) Sample yKit Pohlavie (CMVMD ) ru(CHTMD či vácia a m STERIL NÝ MOČtrachomatis de kvalitatívne tívne (PCR) Female pro29 VD (EBVMD dia kulti vácia naro cobas PCR (2 – 8°C) CMV kvantita Hebd. ml/ tívne (PCR) n DNADátu blé róbna(CHTVD) n DNA Chlamy muž tum (PCR)(MK (HSV1MD) kulti (NEGMD) Sample Kit ngu Z VAGÍN Y NA DNA Podpis mkvantita hod.

Dá vystaveni tívne (PCR) kvalitatívne Dg.gonorrh ryVÝTER atismAe bna ia a pečiatka žena ) n DNA EBV CH)oeae MC ia (HSV2MD 1 kvantita CD a žiadanky Zastupo ?Ae iumChlamydia trachom z la DNA visko Voró ológ ordinujúc tívne (PCR) n DNA HSV n DNA Neisser vaný er nméd U NA DNA t.

(MYHMD) (NEGVD) KCH) vne (PCR) eho leká priez leká HSV 2 kvantita ýt vne (PCR)RO) oeae Mlayk (CHTCD) CERVIX DNA Z a vo kvalitatí r jt V (M kvalitatí n hominis Meno atis o VÝTER AE R) . ra e Kód hosp ia gonorrh ieso a priez Dg (LA dia trachom Mycoplasma ca Men (LA ) visko Am it. príp n DNA visko n DNA Neisser ll ce ) (PCR) n DNA Chlamy (MYGMD) (PCR)Odp (MYHVD adu (PCR) (NEGCD) um MYKorúč kvalitatívne U kár kvalitatívne priez kvalitatívne gonorrhoeae (LA hominisajúci leká asma genitali ý le tru ia oa ógia asma r nMen KT Mycopl ol n DNA Mycopl n DNA (PCR) ovan m)o a priez Men (URUMD) n DNA Neisser RA (MYGVD myk vne (PCR) (PCR) (MYHCD) vácia akvalitatí up kvalitatívne visko avka 08 species kvalitatívne genitalium kár OT Zast asma hominis 28 50 kulti vácia útumsma Mycoplasma skúm ci le n DNASpUreapla ÉH bna ku)lti n DNA vneIN n DNAsaMycopl (PCR) vnea,(PCR) čajú vne (PCR) U) FE KČ NÁ (URUVD) 150 0 kvalitatí kvalitatí ČN um Aeró(MYGCD no m dobk bna ia (SP sma species z kvalitatí porú asma genitali iu 00 á ná Mycopl IR A Od er DNA Aeró ológ ) SÉ(HSV1VD A kód ) n DNA Ureapla iln RO LÓ , (PCR) méd vne (PCR) ) (URUCD SP Výt nvokvalitatí Myk (PCR) Ster w kvalitatívne RO species RE kvalitatívne ) (HSV2VD) GI A ww sma ieso (NAE DNA HSV 1 .a vne (PCR) IA Am n DNA Ureapla(PCR) (TN ) n ) kvalitatí lp 2 C (HSV1CD P kód A kód K ha MYK (PCR) kvalitatívne ia n DNA HSV (Nvne FE ej m 31 (HSV2CD) 1 kvalitatí óg ed IN vne (PCR) n DNAa mHSV ykol vácia ústn ica HSV 2 kvalitatí váciaDNA Kulti l.sk tiny ium P kód 27 kulti n eolárna laváž vácia dla RES PIRA , in z du méd bna kulti Bronchoalv DNA ČNÉ / hr er vo fo na Chrípka (DU) Aeró bna ia @ krv Výt ieso na DNA VÍRUSY nzíl ium ka, 2 – 3 ml Aeró ológ Am lp Anti Influ z to méd Krv na K3/K2 EDTAan sterilná skúmavziť) enza A, haIné gulant er Myk vo séru (zamra antikoa ERO) B, IgM, BD m Gél and Výt ieso (TA (TH) K3/K2EDTAn Anti DNA m eziť) IgG naclot LAVÁŽ 01 Am Likvor EOLÁR NA activ 3 ml (zamra dAden ica oviru 8 ml, 5 YK) n Anti RSV n Anti) Toxo ka, 1 mlator BRONC HOALV ml (deti l.sk s IgM, (TM RSV ia skúmav ED 30 (CMVBD IgG óg 3,5m sterilná IgM, DNA plas (INFL na n Anti Toxo ma gond cia NA DNA l) átuna IgG (Res) tívne (PCR)) ykol (zamraziť) Punktng NA DNA piračný DNA CMV kvantita ltivá VÍRU SOV ii KFR plasma INÉ VÍRU vácia a m n(EBVBD) (PCR) (CMVED KuLD KRV S EDTA Anti Toxo ) ryskúmavka, 1ia– 2 ml nsyncyciálEBV atívne (PCR) gondii Hepatití É HEPATIT 26 SY (EBVED) kulti vácia kvantita n tívne ny kvantit plasma IgA (ELIS (ADV Anti Rube sterilná (PCR) vírus) n(HSV1BD ÍDY n m zofa (zamra (PCR) éd da A Anti Toxo ziť) ) ) n DNA HSV1 bna kulti gondii n DNA CMV n Anti HAV A) kvantitatívne (PCR) (HSV2BD ola (VZVED) kvantit DNA (TOXKFR) natívne (CMVLD) Anti TBEV (RSV) z na Tampó RSV) (PCR) IgM,IgG ) Aeró bna ia ého (konfimá plasma gond IgE (ELISA) (PCR) n DNA HSV2 kvantitatívne LIKVOR NA IgM n DNA EBV (VZVBD) n Anti PDer (kliešťov kvantit rtn (HSV1ED (NAZ (EBVLD) ii IgM, kvantitatívne (TOXO n atívne cia, Line a Anti Paro(PCR) CMVtota Aeró ológ A) n DNA DNAHAV atívne (PCR) n Anti Výt IgA á ence ) n DNA VZV (CHPBD) Blot) nspo nHep Toxo l atívne (PCR) lárn(VZVLD) titis IgM,(HSV2ED 1 kvantita falitída) DNA VZV kvantit n Antitívne Myk (TOXE) oniae atití traNA DNA EBV ÁT n IgM, IgG (konfirm plasma gond da kvantit IgG Parv (PCR) n DNA HSV PUNKT dia pneum Ckvantitatívne (PCR) nnAntiDNA kvantitatívne bez lveo (HSV1LDka) (RUB) ii IgG ir.

(TOXO ácia, DNA Chlamy HCVVZV s.l. s B19(BORED) DNA HSV 2 burgdorferi oviru ) (CHTPD) DNA K) Toxo nL)(HAV IgG1 kvantitatívne (PCR) Lokalita: (MYPBD IgM, IgG n n av ) resp M) atis cara cani Line Blot) choa(PCR) Hepatití HSV (KE) oniae kvalitatívne váž (HSV2LD DNA Borrelia BOR ÉLIE úm (PCR) pneum n Anti Toxo énudia trachom s da B kvantita n(HAV asma n DNA 2S (CHPED) n HBsA (PARO n(PCR) T) vne Bron tívnelas. l. a, sk(BORLD) (BA Anti Borr oniae (TOXG n DNAzChlamy cara cani T) kvalitatí antig g HSV 2 (CHPPD) n Anti Toxo n DNA Mycopl DNA K) vne (PCR) pneum sa y nHBs vne (PCR) s IgG burgdorferinádobk oniae kvalitatí n (PARV ka Anti Chlamydia IgM, IgG elia spp. IgM, kvalitatí pneum Borrelia no cara DNA O) pk dia Dô DNA z uChlamy n(HCV) n canis IgG Iné á IgG (skrí (konfirm (PCR) n n (CHPLD) vne (PCR)eriln oniae er chrí n DNA kvalitatívneAnti Borr avidita ning ELISA vírus (PCR) (BORPD) Anti HBc n Anti Bruc Stpneum IgM elia spp ácia, Line Blot Výt tigén n média kvalitatívne burgdorferi s. l. n Anti HBckvalitatí ), (TOCAG) Chlamydia ella abor FLU) IgM, IgG ) DNA pó n Anti o Borrelia (HBS n tota (BOR m an Ta (TN CHL AMÝ L (PCR) tus IgM, (MYPLD) AG) Liste n )HBe (Line Blot ixu éh l Bvne E) n DNA vne (PCR) (TOCAV) (MYPPD na rtn IgG DIE A pneumoniae ivanovii ria monocyt cia oniae ka rv) n Anti Chla kvalitatí asma (HBS) n Agn kvalitatí MYKOPL (aglutinác ogenes, (ELISA) asma pneum nspo ltivá DNA Mycopl n Anti Fran z ce ium zy ium Anti HBe AZM Ku(PCR) anti Liste tra (BORK) (NEGLD) (HBCM) (skríning mydia trach ky n DNA Mycopl er Y méd (PCR) z ja éd(NEGPD) cisella ia) (BRUC) kvalitatívne gonorrhoeae oma ria bez n Anti Echi , ELISA tis IgM, vo R1) kvalitatívne gonorrhoeae tular Výt chríp n Anti Chla (HBCT) ) ) Neisseria SYFI LIS n (TJ (CE ia Ster sovo m nococcus ensis (aglu DNA ieso IgA, IgG (LIS) énu n Anti Trich (HBEAG) 2F (CHTLD) tinácia) (skríning mydia pneu Am IgG n DNA Neisser n RRR), anti kvalitatívne (PCR)trachomatis (PCR) Amie s (MYHPD antig moniae , ELISA (CHT)ON) n Anti Schi inella spira kvalitatívne n Anti Chla TrepDNA kaz (HBE) IgM, IgA, Chlamydia ) asma homini onem (CG stosoma lis IgG Dô (FRTU DNA n n AntinaTaen a palli(PCR) ) ,IgG rany man n DNA Mycopl (konfirm mydia spp.

(PCR) (MYGPD kvalitatívne dum AIDS ) Ster z n (ECHG) um óbna ia) ácia, Line IgA, IgG kvalitatívne Anti Enta ia solium IgG soni IgG (CHP) NAE) n Anti Myc asma genitali n Anti HIV (TRICHG) (aer ykológ )ový tampón moe °C) (CA dakrón ) naciaDNA oplasma 41 IKR FUN ka (2 – 8ba ia oka m oBlot histolytic n DNA Mycopl (BWR) 33(PCR) cia (URUPD) 1/2 , p24 (SCHIZG) z ľavéhpneu (CMa skúmav ning, ELISA GÁL NE lla, isser švy (skrí ltivá a IgG t Výter HIV antig kvalitatívne sma vá mon + prázdn (CHK re species ej Ne Ku n n PATO ré iae po Anti Cand ) ) v prázdnrdne IgM,na (TAEN én HER PET z GÉN Y RD ida – man ium Mycopla IAG) avka n DNA Ureapla Kulti tampón /sek ICKÉ VÍRU nNACand 8 °C)vácia IgA, IgG cia sma) pneu (PCR) (2 –ga (ENTA DNA ýter vo méd(konfirmácia,skúmav CMV ida – man nan antigén MG) kvalitatívne G1 ke monKulti V(HIV) oeae kultivá irát a, skúm SY (MYPZ) RANY n iae (VA so Line Aspe STER rrh sp ) nan n bk a IgM, Anti ie Blot A rgillus protilátky no IgA, INÉOL U CMV ) (ASP goDNA BAK TÉR fumigatu(VZVRD) Am IgG róbn pi a nádo Lokalita: n Cryptoco IgM, IgA, K T n Anti CMV IgM, IgG (skrí O) OKA NA ae (CHTOL) IEZ ĽAVÉHON s galactom ) vne (PCR) (CANAG) n AntiVÝTER ko ccus neof (HSV1RD (MYPK) ilná IgG ning) IgG avid (PG trachomatis An os R A n Anti CMV Bordetell annan DNA VZV kvalitatí vne (PCR) Ster orm ikr T ) dia

n , (CAN ita ans antigén M a pert (HSV2RDantig 1 kvalitatí Chlamy DP) na (odo IgM, IgG O DNA 2 vz NA DNA ussis (PCR) én (aglu EBV nia)brať BS,) IgA, n DNA HSV (VZVOL) (konfirmá Z PRAVÉ HO OKA (ASPAG) n vne erób orky(PCR) EH 2 kvalitatívne tinácia) IgG ológ1. kvalitatí s od(Gvne (PCR) atis (CMV(CHTOP) VÝTER n Anti EBV vzor cia, Linedia trachom40 ) (a myk LN n DNA HSV cia (HSV1OL) kvalitatístup (CRYPT) om 2 eriamDNAkaVZVn , Dátu (CMVvá Blot) 32 ry Chlamy – 4 týžd vne DNA AV) rella O) (PCR) vzorkaER očkocu s 1 2.

EBNA-1 – VCA IgM, net ITÁ kvalitatí (HSV2OL (BP) Kulti ne(VZVOP) ňov) ) nNeiss nBord HSV vácia IgG, ru vne (PCR) IgG (skrí z ur )(PCR) DNA NA a: oc vani EN noka rdK) cia na ) Antin na DNA vne (PCR)(CMV Anti EBV IKR (PA vne ocetell 2 kvalitatí Kulti ning), kvalitatí uret VZV ho HSV er a para vá oeae)(odobrať OG iom kvalitatí 1) vne (PCR)ga lti(HSV1OP npt DNA test pert (PM nIMe DNA Anti ej – hete Výter z pravé nprázdn Stre Výtrofiln pr 2 vz Ku (HSV2OP méd HSV 1 kvalitatí UR na 1. vzor orky s od ussis (aglutinác (URE vne (PCR) v Anti EBV IgM (konmpóné proti (EBV) norrh cian nmDNA látky: 2 kvalitatí tampónn stupom 3 vý IA go vá cia ka ia) °C) Ta firmsoácia, n Anti IM test HSV – 8EBV ke (2 týždňov) ie n DNA KC ltivá n 2. vzor ae Helic Line O) skúmavn Anti EBV IgA (konAm Kultincti (BPP) FE a ku obacter pylo ka s firmácia, Line Blot) Likvor (URG IgG (kon ala Anti (IMT) Yers OP Iné ri IgM, IN agn Blot) firmácia,na, róbn pia inia spp.

Sterilná (EBVM IgA, IgG aeAnti IgA, IgG Yersinia ia) 09 n Anti HSV ko K) ób Line ER) An (kon skúm Blot ke óg os er (skrí spp.

NA avka (EBVA ) ning, ELISA 391/2 cia (a mykol ia ) ikr firmácia, IgA, IgG av IKR K) 10 ml (URA (HP) materiál na DNA IgG , nMAnti ) úm ) n Anti VZV IgM, IgM, (EBVG isser Iný ltivá rella(HerNe Salmonel Line Blot) (URM pes K) (YERS) VYŠ ETRmateriál simplex) KuIgG (Varicella ej sk − 8 °C ne la (Wid na ujte ENIA alova reak (YERSK) Špecifik gard vácia ae zostevá Z LIKV z. ANT ROP eriln a (2 n Anti r)cia ) ORU cia) Borr (HSV) 07 Z. OZO ONÓ OC v st nádobk na DNA Kulti rrhoe a kulti m plas Toxo 20 (M (intratek elia spp. IgM, * ) (VZV5/ Spútu ma gond XX(WIDALS) n Anti ziť) ZY Moč erilná álna l:prod IgG n Anti Toxo gono róbn a QU AN č. 35 ) er (zamra YKOM ) ii ae kopi Materiá St (M TIF sterilný kona ENIA Borr elia spp. ukcia) n kontajn MYK ERna DNA Anti Toxo plasma gond (Maryng e zá u ONAnMikros INÉ VYŠETRn Anti VZV IgM, IgG ii IgM, plasma (BOREL) IgG (skrí – IM UN ch v zmysl SD n Anti HSV IgG (intratek (Line Blot my z nazof gondii Výter ning) IgG avid álna ) prázdnej 1/2 IgG oplaz ný n Anti Paro 38 ita (CHPSD) tampón v – 8 °C) seOL OG ICK (intratek produkcia) myk cia hlá (TOX) vne (PCR) (BORKL) (2 NA DNA titis IgG ) ke M vá ní álna kvalitatí n na Cryp (MYPSD Ý skúmav SPÚTU oniae produkcia tre (intr (PCR) TE ST dia pneum tococcus (TOXAV) Kulti vácia (VZVL) vyše ) FD neoformaatekálna prod NA DÔ oniae kvalitatívne *Na vyšet n DNA Chlamy DNAbo Kulti ológia asma pneum ns antig RENÍ: ukcia) (HSVL) KA Z IN súčasne renie intrat VYŠET ARYNG U NA tcu ale vne (PCR) (CHPFD)) én (aglu ÝCH ekálnej n DNA Mycopl s likvor Myk (PARO OVAN plakvalitatí tinácia) rovnakého (MYPFD VÝTER Z NAZOFpneumoniae TE RF ER prod om TL) vne (PCR) dia samo Ý SÚČET ORDIN typu protiaj krv na sérumukcie je nutn (LCRYPT) de oniae kvalitatí ÓNROLN é odob KONT látok v a objed pneum n DNA Chlamy U asma rať prípa sére.

GA nať Mycopl v úhradu. stanovenie MA iť Qua n DNA len na priamu KCH)

. (M

Dg

nia

av

H) KC (M Dg.

o čísl Ulic a,

(NEGUD)

(PCR) (MYGUD kvalitatívne genitalium ŽI ADAN Mycoplasma n DNA (PCR) (URUUD) KA zOuretry na DNA kvalitatívne Kit DÔ KA Výter species VYSample Ureaplasma Urine ŠE(2 –TR Z DN 8°C) cobas PCR penisu + (PCR) EN IE n− DNA A nyMtampón Ster z glans na HPV Rodn kvalitatívne + uretrál IK RO OR é číslo z uretry odberová IN kód UD P výter + GA NI ZMFE KČ NÁ SÉ uretrálny tampón HPV (2 – 8˚C) na RO LÓ súprava OV kód

Ku lti

pr

or tka pečia

žena

avie Pohl už m

(CHTUD)

Chlamy n DNA (PCR) kvalitatívne gonorrhoeae Neisseria n DNA (PCR) kvalitatívne asma hominis n DNA Mycopl

hoOV ml/ NIZM júce ROO RGA dinu

Podp

ajiny d kr

Y NA DNA VÝTER Z URETRtrachomatis dia

ára lek

hod.

éza

d

kó

preu

a tum Dá

itá

lež

Dô

MIK ur DÔK AZ DNA Di

t.

He

2017

ce

ujú

in

at

A

kópiu

H

DP b. od Oslo áno nie

bd.

ka

ám pozn

od 1. 6.

ká

d.

le ho

ho l/

ord

ka

m

ré za

eči

pis

Po d na

žiť prilo

A

c* be est o/o

IČ EÚ

né

Užíva

Platná

ra

lie

ka ám

né

6.

Kó d od 1. kr atnáajin Dát Pl y um vy Po Kó stav hla d en vi ho ia m e sp žiad už it. prí an pad ky že u , čís

Ulica

M

tca

pla

mo

sa ZP, kód

kazu

u*

u pi

teľ

OB

G IA

o Men

c* /obe

m lo do

a ča euka s o zu po db is eru tenc a

kó

Plati

IK R

ať urov Fakt lekár nt pacie

S

to Mes

lo

PSČ*

Dát

IČ

u* m do

ÁM ,PZ

é čís

visko Priez

um

ilo žiť pr

EÚ

né Ro d

isko ezv

T

IC K

Rodn

2017

en M S

DA

O

K L IN

IE −

Ó IO L

MC lieky

ázky e ot Mát

Pri

ŠE VY

Diu

BI RO IK M

Fa

IC

kt

KÁ

uro le va pac kár ť ie nt o

IN KL

PZ

−

tc a,

ľ

op

la

IE

m

Pla tite

EN

ZP , sa

kó

d

TR ŠE VY O KA AN AD

o čísl

ŽI

Ž IA

A NK

N RE

ap

Osl ob . án od nie o DPH

O

Dô

LÓ

leži tá

GI

Uží

po zn

va

A

I I.

ky

He

bd

.

t.

M

C

Váh

a

kg

Výš

ka

cm

a Výšk

I.

strana 23 VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA I., II.

strana 25 VYŠETRENIA: ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

21

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Ampicilín

rezistentný

+ sulbaktám Cefuroxim

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetroprim +sulfónamid Vankomycín

100 %

100 %

100 % 87 %

rezistentný

13 %

citlivý

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

52 %

25 %

100 %

56 %

100 %

69 %

46 %

39 %

45 %

100 %

54 %

61 %

55 %

enes

e

p yo g

ac t ia

t o co

cc u s

agal cc u s t o co

u s au co cc hy l o St a p

onas dom

82 %

100 %

100 %

100 %

100 %

18 %

31 %

100 %

100 %

re u s

gino

26 %

Pseu

bilis mira eus 75 %

aeru

iae 48 %

100 % 82 % 100 %

100 %

18 %

100 %

56 %

81 %

49 %

62 %

100 %

8 %

44 %

19 %

51 %

38 %

100 %

18 %

citlivý

43 %

88 %

91 %

65 %

11 %

74 %

51 %

39 %

60 %

95 %

57 %

67 %

rezistentný

57 %

12 %

9 %

35 %

89 %

26 %

49 %

61 %

40 %

5 %

43 %

33 %

citlivý

39 %

42 %

71 %

rezistentný

82 %

100 %

61 %

58 %

29 %

citlivý

52 %

88 %

87 %

40 %

89 %

58 %

53 %

69 %

95 %

11 %

rezistentný

48 %

12 %

13 %

60 %

11 %

42 %

47 %

31 %

5 %

89 %

47 %

45 %

citlivý

100 %

79 %

rezistentný

53 %

55 %

21 %

citlivý

82 %

100 %

100 %

rezistentný

18 %

citlivý

24 %

100 %

100 %

rezistentný

76 %

citlivý

44 %

rezistentný

56 %

100 %

97 %

26 %

47 %

79 %

86 %

3 %

74 %

53 %

21 %

14 %

69 %

55 %

31 %

100 %

100 %

31 %

45 %

69 %

100 %

100 %

citlivý

47 %

92 %

86 %

rezistentný

53 %

8 %

14 %

citlivý rezistentný

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

22

Pro t

Kleb

sie lla

e rich

i a co

p neu

li

mon

ium cc u s r o co E n te

100 %

E sch

f ae c

alis cc u s r o co E n te

E n te

ro b a

c te r

cl oa

f ae c

c ae

i undi e r f re 100 %

74 %

44 %

citlivý

rezistentný Ciprofloxacín

100 %

citlivý rezistentný

Ampicilín

bac t

citlivý

St re p

+ klavulanát

St re p

Amoxicilín

Ci t ro

Aci n

e to b

a c te

r bau

man

ii

sa

Klinický materiál

100 %

100 %

100 %

96 %

22 %

70 %

4 %

78 %

30 %

99 %

38 %

31 %

1 %

62 %

69 %

100 %

100 %

100 %

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

Ciprofloxacín

Erytromycín

citlivý

100 %

100 %

100 %

73 %

61 %

100 %

78 %

39 %

22 %

48 %

100 %

100 %

57 %

86 %

90 %

62 %

72 %

Klindamycín

Tetracyklín

Trimetroprim

agal cc u s t o co St re p

onas dom

100 % 100 %

43 %

100 % 100 % 100 %

rezistentný

28 %

39 %

100 %

100 %

14 %

10 %

38 %

28 %

100 %

citlivý

86 %

86 %

84 %

16 %

81 %

94 %

59 %

52 %

58 %

rezistentný

14 %

14 %

16 %

84 %

19 %

6 %

41 %

48 %

42 %

citlivý

69 % 31 % 44 %

rezistentný Gentamicín

ac t ia

gino

61 %

11 %

Pseu

bilis mira

89 %

aeru

iae eus

78 % 22 % 52 % 100 %

Pro t

p neu Kleb

sie lla

ox y t o sie lla Kleb

e rich

i a co

li

ca

mon

ium cc u s r o co E n te

E n te

100 %

E sch

f ae c

alis r o co

cc u s

cl oa c te r ro b a

100 % 100 %

citlivý rezistentný

Cefuroxim

E n te

citlivý rezistentný

f ae c

c ae

i undi e r f re bac t Ci t ro Amoxicilín

e

sa

Urogenitálny trakt

56 %

citlivý

82 %

86 %

95 %

96 %

74 %

63 %

69 %

rezistentný

18 %

14 %

100 %

5 %

4 %

26 %

37 %

31 %

citlivý

47 %

rezistentný

53 %

citlivý

85 %

89 %

16 %

37 %

77 %

94 %

78 %

rezistentný

15 %

11 %

84 %

63 %

23 %

6 %

22 %

100 %

citlivý

79 %

85 %

76 %

93 %

64 %

43 %

rezistentný

21 %

15 %

24 %

7 %

36 %

57 %

19 % 100 %

81 % 25 %

+ sulfónamid 100 %

75 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

23

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Amoxicilín + klavulanát Ampicilín

Erytromycín

citlivý rezistentný

98 %

100 %

2 %

citlivý

81 %

rezistentný

19 %

citlivý

Moxifloxacín

100 %

p yo g cc u s t o co St re p

cc u s t o co St re p

cc u s t o co St re p

enes

iae mon p neu

alac

re u s co cc hy l o St a p

d ysg

91 %

100 %

9 %

41 %

67 %

47 %

83 %

59 %

33 %

53 %

17 %

citlivý

47 %

76 %

64 %

87 %

rezistentný

53 %

24 %

36 %

13 %

citlivý

95 %

citlivý rezistentný

1 %

95 %

97 %

96 %

61 %

5 %

3 %

4 %

39 %

100 %

88 %

100 %

73 %

67%

citlivý rezistentný

14 %

Penicilín

citlivý

20 %

86 %

rezistentný Tetracyklín

citlivý

Trimetroprim

citlivý rezistentný

rezistentný

100 %

5 % 99 %

Oxacilín

+ sulfónamid

100 %

100 %

rezistentný Ofloxacín

86 % 14 %

rezistentný Klindamycín

u s au

rrhal c at a xella M ora

H aem

op hi

lu s in

fluen

is

zae

t iae

Horné a dolné dýchacie cesty

100 %

80 %

100 %

98 % 2 %

27 %

33 %

9 %

68 %

78 %

100 %

95 %

68 %

16 %

32 %

22 %

5 %

32 %

84 %

97 % 3 %

12 % 91 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

24

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA I.

INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU 26 Výter z tonzíl / hrdla

33 Ster z jazyka

XY Urogenitálny materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

Špecifikujte materiál!

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis – Chlamydia trachomatis antigén – uretra – Chlamydia trachomatis antigén – pošva – Chlamydia trachomatis antigén – cervix

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

BL Bronchoalveolárna laváž

27 Výter z nosa

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

38 Moč v sterilnej skúmavke Sterilná nádobka (2 − 8 °C) – Kultivácia – Kultivácia na mykoplazmy – Mykológia

39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

40 Výter z pošvy

Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu respir. vírusu

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

30 Výter z dutiny ústnej

41 Výter z cervixu

Amiesovo médium – Kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

2S Výter z nazofaryngu na RSV

31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét

42 Ejakulát Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

Špecifikujte materiál!

Odberová súprava na Trichomonas vaginalis – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Sterilná nádobka – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

XY Urogenitálny materiál Špecifikujte materiál!

Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy – Kultivácia na mykoplazmy – uretra – Kultivácia na mykoplazmy – pošva – Kultivácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

36 Stolica 1.

Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén – Protozoá a helminty

2A Stolica 2.

Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3.

Nádobka – Protozoá a helminty

37 Perianálny zlep 1.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia 25

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA II.

TR Laryngeálny výter na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení – Kultivácia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

TL Likvor na TBC – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit 2P Perianálny zlep 2.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL 46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (+ anaeróbna)

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

49 Hnis (lokalizácia)

– Kultivácia

KN Kanyla Sterilná skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

51 Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Voľný antigén v likvore

53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka – Kultivácia (+ anaeróbna)

TK Iný klinický materiál na TBC – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka – Kultivácia

TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy

54 Materské mlieko

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

62 Nechty

UT Uterus

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

– Kultivácia

H1 Hemokultúra BD BACTEC Peds lus/F – deti vBD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí – Aeróbna kultivácia

63 Šupiny Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

64 Chlpy

Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

H2 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F – Aeróbna kultivácia

65 Iný materiál na mykológiu

43 Ľavé oko (spojivkový vak)

H3 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia

BD BACTEC Mycosis IC/F – Mykologická kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak)

70 Iný klinický materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia 26

– Kultivácia – Anaeróbna kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG

Iné – Anti Adenovirus IgM, IgG – Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus) INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR – Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA)

– Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU Na vyšetrenie intratekálnej produkcie treba odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

– Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) – Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) – Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) – Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

27

Laboratórna diagnostika

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB1 Quantiferon QTB1 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

– DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

VD Výter z vagíny na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA

DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

UD Výter z uretry na DNA

MD Sterilný moč na DNA

UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

CD Výter z cervixu na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

28

sterilný kontajner (zamraziť) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR)

PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziť) PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae

–

–

–

kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

LD Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

ED K3/K2 EDTA krv na DNA K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

BD Bronchoalveolárna laváž na DNA sterilná skúmavka, 2 – 3 ml (zamraziť) BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV2 kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

RD Ster z rany na DNA dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C) STER Z RANY NA DNA – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner (2 – 8 °C) SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

29

Laboratórna diagnostika

Genetika Úsek lekárskej genetiky pozostáva z troch oblastí: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky.

Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárnych vyšetrení (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobraný materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine pacientov je nutné najskôr pacienta odoslať na ambulanciu lekárskej genetiky, kde mu špecialista – lekársky genetik indikuje konkrétne vyšetrenie.

Okruh pacientov v lekárskej genetike je rozsiahly a rôznorodý, neustále rastie, k najbežnejším indikáciám patria: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými alergiami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami.

V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky.

30

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus a Nikon, na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, Ga C-prúžkovanie chromozómov.

V rámci molekulárnej genetiky využívame techniky PCR, Real Time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentač­ nú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (Sangerova metóda, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj tzv. sekvenovanie novej generácie. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: Real Time PCR cyklermi (LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett), genetickými analy­ zátormi (ABI Prism 3100 a 3130xl od firmy Applied Biosystems).

Ako jedno z prvých laboratórií na Slovensku poskytuje molekulárno-genetickú diagnostiku využitím najmodernejšej techniky, sekvenovaním novej generácie (GS Junior od firmy Roche). Naše pracoviská zabezpečujú analýzu aj využitím techniky aCGH (komparatívna genómová hybridizácia).

Ponúkame široké spektrum molekulárno-genetických vyšetrení. V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné mutácie, kardiovaskulárne riziko, dyslipidémie a iné. V súčasnosti ďalej ponúkame molekulárno-genetickú analýzu príčin približne 150 zriedkavých ochorení (patrí sem napr.

Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné).

Z oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologic­ kým ochoreniam sa na nás lekári obracajú najčastejšie so žiadosťou o stanovenie prítomnosti mutácií zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií (analýza génov BRCA1, BRCA2 a iných), v oblasti molekulárnej patológie

Laboratórna diagnostika

robíme genetickú analýzu somatických mutácií v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď.

Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku známej mutácie v súvislosti s monogénovými ochoreniami.

Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

a Výšk

Men

to/o Mes

jiny

kra

nca

zu

uka

*

domu

Ulica

iť kóp

lož

IČ EÚ

pri

tum Dá

beru

s od

a ča

domu* žena

Odporúčajúci

KCH)

priložiť kópiu

lekár

krv K3/K2 EDTACC

ivo Tkan

me

Zašle

02

1. 6. 2017 Platná od

domu*

u

. prípad

u

priezvisko

017/03

: LG-CYT O/bez €/06/2

7/04

€/06/201 LG-RU/bez

reg. značka:

krv)

alebo vyšetrení

v zmysle zákona hlásených (CTGKK)

č. 355/2007

Karyotyp

vyplniť v

prípade

samoplatcu

Z. z.

(plodová voda)

(CTGAK

)

alebo vyšetre

ní hlásený ch v zmysle

zákona

07 Z. z.

KON TROL

NÝ SÚČE T

ORD INOV

ANÝC H

VYŠE TREN

Í:

alphamedic al.sk

č. 355/20

medical.sk, info@

reg

53

(periférna

Súhlas s genetickým Pacient vyšetre resp. jeho ním a archivá zákonn 576/2004 z.z. o anamn ý zástupca alebo ciou DNA Bola mu doprov éze, odbere vysvetlená krvi a biologi od pacienta bol sú dôvern podstata poučený ckého materi cytogenetické é, a s navrho nebudú poskyt álu na diagno v zmysle zákona vaným postup nuté inej osobe ho vyšetrenia stické a dohodn bez jeho om súhlasí uté, že výsledkúčely. súhlasu .

Dátum: . Pacient poučeniu y testu rozumie Podpis:

www.alpha

Podpis: Karyo typ

cu v prípade samoplat * adresu žiadame vyplniť pacienta žiadame

OLNÝ SÚČET

lekára RENÍ: ÝCH VYŠET ORDIN OVAN

150 000,

Dátum: * adresu pacienta

P kód

Poznámka

PlodováKONTR voda

m 0850

Bola mu vysvetlen poskytnuté inej osobe nebudú súhlasí. sú dôverné, ným postupom a s navrhova

cm kg

MC t.

ical.sk

4

P kód

A kód

**

Výška Váha Hebd. lekára

info@alphamed

A kód

genó

017/0

poznámka

ml/ hod. pečiatka ordinujúceho

m? Volajt e call centru

Meno a

Kód hospit

priezvisko

Í:

či problé

ci lekár

Meno a

Dôležitá

lieky

Diuréza

Podpis a

žena

VYŠE TREN

Máte otázky

Kód krajiny Pohlavie muž Dátum vystav enia žiadan ky

poistenca

)

deň: ** týž ky: čný ám ** du: zmysle zákona pozn ou DNA poučený v plo m a archiváci iné pacienta bol cké účely. vie doprovod testu na diagnosti dne Súhlas s genetickým vyšetrení zástupca alebo ho materiálu Pohla ípa té, že výsledky jeho zákonný a dohodnu , pr krvi a biologické Lítiu m ahepa Pacient resp. e, odbere cia tického vyšetreni poučeniu rín rozumie iká z.z. o anamnéz molekulárno-gene jeho súhlasu. Pacient 576/2004 Ind á podstata 11 bez

sta

Ge

preukazu

čas odber

Dg. (MKCH

Odporúčajú

ci

izá

brid

á hy mov

na ratív

mpa

n Ko

)

K)

GH (AC

ANÝC H

phamedical.sk,

lez

ná dný Pôvo

Dátum a

Dg. (MKCH

Zastupovan ý lekár

H aCG a–

ie (sp

tác

mu

**

al.sk dic

an prob

no

me

ORD INOV

150 000, www.al

lo a

é čís

dn a, ro ráv

hame

da):

ám pozn

alp

iné

NÝ SÚČE T

Užívané

o@ , inf

*

priložiť kópiu

enia

dne

ípa

, pr

cia

iká

Ind

nie

Mesto/obec

IČ EÚ Dátum narod ky:

**

ácia: Mut

Oslob. od DPH áno

centrum 0850

PSČ*

:

n:**

Gé

latca,PZS

al.sk dic

di

nie

hore

Oc

kód ZP, samop

Ulica, číslo

07 Z. z.

A

? Volajte call

LEKÁR A

Fakturovať lekár pacient Meno

či problém

POZN ÁMKA

GE NE TIK

Máte otázky

álna enat

n Pr

znám

− CY TO

Platiteľ

hame

Ge

ená

ciel

ka

KON TROL

č. 355/20

ŠET RE NIE

P kód

lekára

w.alp

de týž čný

sta

sti agno

A O VY

Y chromozómu Mikrodelécie v AZF oblasti)

Rodné(delécie číslo

Priezvisko

cm kg

(ATP7BHIS1) (ATP7BSEK) Súhlas s genetickým Pacient vyšetre resp. jeho ním a archivá zákonný 576/2004 ciou DNA zástupc z.z. a alebo Bola mu (HEHE)o anamnéze, doprov odbere vysvetl krvi a biologi od pacienta bol (HEHERM)ená podsta sú dôvern poučený ta cytoge ckého materi é, netické a s navrho nebudú poskyt álu na diagno v zmysle zákona vaným postup nuté inej osobe ho vyšetrenia stické a dohodn bez jeho om súhlasí uté, že výsledkúčely. súhlasu .

Dátum: . Pacient poučeniu y testu rozumie Podpis:

ww

n An

ň:**

ŽIA DA NK

(BF4555GA)

MC t.

P kód

Poznámka

000,

–

die

oí eupl

(A1298C) (PAI14G)

(FXIIIVAL34)

Hebd. lekára

A kód A kód

(PCRB27)

súbor Lítium ApoB ,ApoE) B,heparín KVR – základný HPA1, βfbg, (KVRRS) choroba Wilsonova LTA, ACE, (eNOS,11 HIS1069GLN ý súbor Mutácia Plodová génu ATP7B KVR – rozšíren PII, FXIII, βfbg, PAI1, analýza voda Sekvenčná FVR2, (FVLeiden, ApoB, ApoE) 53 a MTHFR, ACE, HPA1,Karyo hemochromatóz typ (perifé Hereditárna rna krv) H63D, S65C (DISAPOB) Mutácie C282Y, 18 mutácií (CTGKK) (DISAPOE) Dyslipidémie R3500Q) Rozšírený súbor * adresu B (mutácia Karyo Apo pacienta R158C) (DISLDLR) typ (plodo žiadam e C112R, vá voda) e vyplniťLDLR Apo E (mutáci (CTGAK analýza génu v prípade samoplatcu ná ) Sekvenč alebo vyšetre ní hlásený ch v zmysle MIKRODELÉCIÍ zákona (DELY) STANOVENIE

(GPIAC807T) (GPIIIAT393) (FXIIC46T)

ie utác

ej m

m chro

(CLK) (CF) (JAKIV617F) (GILB)

150

AD

21,

(G20210A) (G169A) (C677T)

Výška Váha

ml/ hod. pečiatka ordinujúceho

(IFLA) (ILA)

e AldoB4) fruktózy (mutáci Intolerancia laktózy Intolerancia -22018A/G) -13910T/C, a DQ8) (mutácie LCT: typizácia DQ2 Celiakia (HLA (50 mutácií CFTR génu) Cystická fibróza V617F) JAK 2 (mutácia Gilbertov syndróm A, enhancer T327G) A(TA)TA (promótor dôkaz) HLA-B27 (PCR

0850

LN

18,

, y 13 ozóm

(KVRZS)

Podpis a

žena

u

rum

E

TÁ NA

O ST

EU MTHFR (mutáci (AN a 4G/5G) u) PAI-1 (mutáci (mutácia Val34Le Faktor XIII C807T) GPIa (mutácia T393C) ) ZM GPIIIa (mutácia a C46T)(CD Faktor XII (mutáci a G455A) (mutáci β fibrinogén

(TPMT)

cent

PR

polia

N IAG

X, Y

É

INÉ DEDIČN

(WAR)

lieky

poznámka

. prípad

OCHORENIA

call

ky

Všet

**

IK A

muž Dátum vystav enia žiadan ky

lajte

čené

ozna

mus

nené

vypl

e vinn ť po

je

zahá

P kód

? Vo

ia by

02

MUTÁCIEde an TROMBOFILNÉ nebu A) adebín (mutácia G20210 príp Faktor IImProtrom a G1691A) noV Leiden (mutáci Faktor opač (mutácia C667T) ) . V MTHFR a A1298C )

55

krv

orky a vz alýz

Užívané

Pohlavie

oblém či pr

TA 2 ED

K3/K

na

u

Kód hospit

priezvisko

KARDIOVASKUL

ná.

1. 6. 2017

čajúc

porú

Od

danie

vyžia

Meno a

ÁRNE RIZIKO

Oslob. od DPH áno nie

Diuréza

Kód krajiny

ca

čas odber )

priezvisko

D

A

Dôležitá

P kód poisten

Dg. (MKCH

A kód

warfarínu *2 C430T, Dávkovanie riál: G-1639A, CYP2C9 VKORC1 Mate (mutácie: A1075C) eráza) CYP2C9*3 n-S-metyl-transf TPMT (Tiopurí

Platná od

oa

Men

Dátum a

A kód

preukazu

ázky e ot Mát

ár i lek

6/2

vaný

latca,PZS

priložiť kópiu

Meno a

kg

Fakturovať lekár pacient Meno

kód ZP, samop

*

enia

IKA FARMAKOGENET D

A)

(RN

av tike PMS2 skúm gnos mu – dia ró pri synd o hovh Lync

ordinujú

MC

GE NE TIK

Mesto/obec

Dátum narod prípadu

ujt ifik Odpo Špecrúčajúci lekár

PAX

visko priez

z €/0 /be

po

visko priez

-ZO

Zastu

Men

Platiteľ ceho lekára

IČ EÚ

l Zastupovan eriá riál ý lekár te mat ma e Iný

o Meno a priezvisk

t.

hod.

ml/

Podpis a pečiatka

)

reg. značka

oa

ár lek

Diuréza

Dg. (MKCH

ka

KCH)

. (M

Kód hospit.

d A kó o Meno a priezvisk

− CY TO

Hebd.

Priezvisko

cm

Váha

A O VY ka ŠET RE NIE

Dôležitá poznám

Rodné číslo

Pohlavie Ulica, číslo žena muž domu*

Dg. (MKCH)

d

naro

Dg

d

Výška

Užívané lieky

ŽIA DA NK

ia žiadanky Dátum vystavenPSČ*

preukazu poistenca d

P kó

A kó

GNO STIK A

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Mesto/obec*

P kó odberu Dátum a čas

denia

tum Dá

samoplatca,PZS

Kód krajiny IČ EÚ

lekár

Zastupovaný

. (M

Dg

PSČ*

INN Á DIA

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ

kód ára ZP, hod. lek ceho ml/ ujú ordin tka pečia

nky

: LG

lo , čís

poiste

He

017/03

iu pre

Podp

da žia narodenia veniaDátum vysta tum Dá du ípa (MKCH) it. prDg. hosp Kód

Kód

číslo

visko Priez

is a

Ulica, číslo vie ž Pohla PSČ* mu

ZP,

bec*

éza Diur

Priezvisko

bd.

ka

ám pozn

: LG-CYT O/bez €/06/2

kód

itá

lež

Dô

6. 2017

o

PZS

ca, titeľ oplat Pla sam

néA O ANK Užíva

reg. značka

RE

Platná od 1.

ŠET

ť rova ár lek nt pacie

Faktu

kg

ETIK A – RUT

MC

E − GEN VYŠ ETR ENI t.

lieky

H DP . od Rodné číslo áno nie

Oslob

cm

Váha

IA

EN

čka

1. 6. od tná Pla

N

VY

T IK

R IE

Z A–

OR

. zna

é Rodn

2017

Ž

A IA D

O KA

G

− N IE

E EN

AV DK

CH ÉO ŽIAD

31

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA GENETIKA

VANÉ O Z I L AKTUA

CYTOGENETIKA

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

11 Lítium heparín

02 K3/K2 EDTA krv

– Karyotyp (periférna krv)

53 Plodová voda – Karyotyp (plodová voda)

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE – Faktor II Protrombín (mutácia G20210A) – Faktor V Leiden (mutácia G1691A) – MTHFR (mutácia C667T) – MTHFR (mutácia A1298C) – PAI-1 (mutácia 4G/5G) – Faktor XIII (mutácia Val34Leu) – GPIa (mutácia C807T) – GPIIIa (mutácia T393C) – Faktor XII (mutácia C46T) – β fibrinogén (mutácia G455A) FARMAKOGENETIKA – Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, CYP2C9*3 A1075C) – TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO – K VR – základn. súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, B, ApoB,ApoE) – K VR – rozšíren. súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE) Dyslipidémie – Apo B (mutácia R3500Q) – Apo E (mutácie C112R, R158C) – Sekvenčná analýza génu LDLR STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti)

32

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA – Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) – Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (50 mutácií CFTR génu) – JAK 2 (mutácia V617F) – Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T327G) – HLA-B27 (PCR dôkaz) Wilsonova choroba – Mutácia HIS1069GLN – Sekvenčná analýza génu ATP7B Hereditárna hemochromatóza – Mutácie C282Y, H63D, S65C – Rozšírený súbor 18 mutácií

Laboratórna diagnostika

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA

SOMATICKÉ MUTÁCIE

02 K3/K2 EDTA krv

55 Tkanivo

55 Tkanivo

02 K3/K2 EDTA krv

CC PAX skúmavka (RNA)

CC PAX skúmavka (RNA)

pri diagnostike Lynchovho syndrómu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

pri diagnostike Lynchovho syndromu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

DD Iný materiál

DD Iný materiál

Špecifikujte materiál PRENATÁLNA DIAGNOSTIKA – Aneuploídie – chromozómy 13, 18, 21, X, Y – Prenatálna cielená diagnostika známej mutácie – Komparatívna genómová hybridizácia – aCGH POSTNATÁLNA DIAGNOSTIKA – Diagnostika známej mutácie – Genetická diagnostika zriedkavých chorôb (Požadované vyšetrenie vyberte z aktuálneho katalógu zavedených vyšetrení, ktorý je dostupný na www.alphamedical.sk/lekarska-genetika. Katalóg je priebežne aktualizovaný. V prípade, že nenájdete požadované vyšetrenie, kontaktujte call centrum 0850 150 000.)

GENETICKÁ ANALÝZA SOMATICKÝCH MUTÁCIÍ Z NÁDOROVEJ DNA – KRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – NRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – BRAF (p.V600E) –M SI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (132 kodón), IDH2 (172 kodón) – Metylácia promótora MLH1, treba dodať aj zdravé tkanivo – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

33

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Alpha medical, s. r. o., Alpha medical patológia, s. r. o., Histopatologia, a. s. , a Klinická patológia Prešov, s. r. o. – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné).

Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta.

Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru.

ROZSAH ČINNOSTI Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov.

Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie.

Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu.

Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), • proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A),

34

Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy.

Imunofluo­rescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov.

Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok: • antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných.

Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov.

Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie.

V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Diagno

N IE

7 , sa d ZP

kó o

Č*

en

M

PS

H)

KC

. (M

Dg

é

dn

ci leká

AK TU

H)

KC

LI AN ÁL NA OV a LV AB

m

OK

Meno a priezvisko

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

Zast

lez,

diag

upovan ý leká

Odp

ceh ádzajú predch

orúč ajúc

opla

PR ED

OD OB

r

pia

VY ŠE

MATER IÁL

ko

TR EN

Á YN Á LN é: TU an A K trov

LE

ulum ek

Z

– OP

IS

sp

IA A LO KA

ceho

LIZ ÁC

A kód

IA

A kód

otá Máte

m

blém

ru

nt

či pro

ll ce

ca

zky

lajte

/03

2017

/06/

ka: AMP /BM

7/02

/201

znač

reg. značka: PA_IF_DCPPresov/bez €/06/2017/02

z €/06 T/be CPM

reg.

000,

FAKT

www.al

F_D ka: PA_I

0850 150

znač

cent rum

vyše tren URO

ie samo

platc

u

Súhla sím v osobn súlad

ical.

@alpha med

sk, info

e ých údajo s ustanovení uvede vv ných udeľu na žiada platnom m § 7 ods. jem znení 1 zákon na dobu nke za nakla so účelo a dania m posky spracovaní č. 428/2 s osobn neurčitú m svojic 002 Z. tnutia a ými údajm je možn zdrav h osobnz. o ochra is pacie é ho otnej i. ne ých odvol staro nta údajo ať v stlivo v prípa de nezáksti. Súhla s onné ho

Podp

ical.

VAŤ samo platc ovi lekár ovi

phamed

reg.

jte call

Vola

DC : AM

lém?

prob

ka

ky či

Podpis pacienta

Mát e otáz

ical.sk

med

@alpha

info

ač

ical.sk,

med

uvedených na žiadanke za účelom poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi.

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

k

pa

lpha

l.s

nt

cie

su

re

ica

ed

am

n n n n n n

v tejto žiadanke, 35 ovení vyšetrení posky práva Z. stlivo uvedených znení kla le práva kla ek výh somom de zujem teľa, tovan č.m,otnej m§ ná ytova : § 11 potvr zmys úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zaväods. dzuje priamu 11 náklady (za2007 j staro ovni.staro ods.

FAKTUROVAŤ na vlastné výberv poskytovateľa kla náv súlade na zákla naím zdrav ods. oľv rýms ustanovením stlivo otne na nke, la , žeposk . zá ím § 11é služč. 355/ ko j poisť výške podľa platného cenníka otnej výhrad uhradiť v plnej starostlivosti, bezsti,akýchkoľvek zujem z. o zdravotnej de zdra Z. chk e zdrav žiada vni námi služč. 576/2004 6 zákona služ-na záotne naoven stn sti, aký staro záko s kto dzujem isťo oboz ej zdrav ytnuti v tejto samoplatcovi le sti z stlivo votn stlivo s ktorým som na ceny a jej výšky, riadne sle s ustan vla sbeposkytovaním sa, vrátane starostlivosti * adre ebách poskytovateľa, posk súvisiacich stlivoľa, vlast kalkulácie sti ého tvr suzdravotnej v žiadnzmys j po mo ených v súlad otnej staro na j staro h v zmy pois uplatňovať zujem nané vyšetrenia nebudem tieto pacie em tovate a po tne uved Žiada v znení: nákl teľa u o zdrav v platnom tenia enýc oboznámil a potvrdzujem, že náklady otne il avo bez lekárovi nta rení z. ch hlás zdrav zuj sky ám posky akých ady (za vyšet r poskytova Z. v žiadnej zdravotnej poisťovni. ný žiada trení po ozn ej zdr tovat koľve priam 2004 sahytova va ním se o vyšeme eľa, obozn k vypln u úhrad na výbe a č. 576/ vs roz ob dn poskprá s. s ktorý výhrad ámil hlá iť v prípa od žuhrad u) ako a potvr v žiadn osti ysle m ní tcu aleb v žia iacich 6 zákon samo ej zdrav dzuje som sa, Z. iťz.v plnej de samo súvistliv zmí: § 11 , slu opla tre 355/2007 zákona vráta hlásených v zmysle sam bách ros ševyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení výške platca, otnej č. m, že osti pacienta žiadame * adresu ,v om znen platc ade ktoré poisťo náklady ne kalku podľa j sta nke ovenímtlivosti tliv platn u aleb príp bo vy vtne sa zaväna tieto lácie vni. platn ros da an ros niť v o vyše ého ale vyšet ceny a avo žia ust sta j sta vypl cenní tren jej renia zdr to e s tnej tne ame í hláse tcu nebu výšky, riadnka žiad tie v tej ad pla dem ných avo avo enta e tnu h uplat zdr v zmys v súl zdr mo ňovať sky ľa o su paci ím sa le záko po denýc ate *z. adre Z. tovan o de na č. m í uve tov 004 ípa 355/ sky sky da pr 2007 Žia etren po 6/2 s po v Z. z.

57 er iť vyš výb a č. cich pln ní: on isia na vy 6 zák ch súv m zne me da tno bá žia pla a v

* ad

www.a

alph

@

000,

info

150

k,

l.s

ica

0850

ed

am

alph

centrum

w.

04

ww

7/ 01

jte call

0,

/2 06

? Vola

0 00

15

n

n n n n n n n n

n

n n n

n

50

n n

n n n n n n

08

P/

P kód P kód

? Vo

2

n n n n n n n n n n n n n n n n

n n n

ZN

m prija tia

ordinujú

anky

lém

-44

42

n n n n n n n n n n n n n n n n

PO

atka

ia žiad

ob pr

5-5

n n n n n n n n

n

n

n

Dátu a peči

eru

Číslo predchádzajúceho vyšetrenia

zá

A NT

vyše tren

ia

m odb

m vyst aven

či

o isk

iezv

Číslo

Podpis

Dátu Dátu

o a prie zvisko

ky

pr

02

oa

en

M

tca,PZS

PSČ*

P kód Dg. (MK CH)

A kód o a prie zvisko

Men

r Men

M ET

RAT Ý

P kód

A kód Dg. (MKCH)

i leká

nia

ko

lpos

ZP, sam

e sliznic dočnej tor) žalú pr ic fac kám r še ] Sérum oa bun ká vy CP (intrins en C IE ého lnym ý le M PV Koža toru Sérum an Plná krv na sérum [H ti parietá svalu r u fak PA sledn ov ném V leká anému po tky pro vnútor stup júci m Za TA pruhov protilá proti ča čne lu rú sérum , S dátu htilátky o ti prie .sk. ému sva po pro ýc krv na alcov t ZA A Od ujúceh tky pro. srd ov APC Plná s ti ic nasled V (skríning) rizik protilá nice N É poče med kreasu let cell nu z ANA – antinukleárne protilátky AIFA er pro tky ko M ríning) pan GRA gob tilá nasledujúceho ha z žiadnu at žiad objednať A možné je nie ti objednania ich Bez iek al (sk ať prom .alp A a IT pro stin tky bun MA so a látk ) inte w y e objedn vulv protilátok: ASK12 vy génom zoznamu ových n)protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice protilá pis) V ID AN PM proti krčkpotiw rne je možné (LBCrnym anti (o nej žľaz eAPCA m ch CA dy tigé RA Purkyň j z na w tilátky tu ti štít IE lšíAM ro nukleá a nie , G HRT azm AIFAov (Hu-an ium leá dá y protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ďa pô rate aj proantigénom ani A nukleárnym – anti tky pro cytopl éd nuk ENA ým protilátky proti extrahovateľným ia ) R EN P IA ti trat teľnm ANA objedntilátok: kc , 68 AIC odob upné neurón centy protilá ET ich pro protilátky proti priečne pruhovanému svalu po RA tedvojšpirálovej tky pro jadrám ASKMA CCA rahovakutévej DNA dsDNA DNAst S pla protilátky proti Bez m AG ea u 66 TE ATK a LB do V YŠ ram ti ext protilá or terálo LU á de 59, ám A H kocyto protilátky proti srdcovému svalu UPT ky ATA zoznam sú tigén) ti štruktú AMCA Hu KÉ tky pro dvojšpi proti, neutrofilným protilátky iae é leukocytom spermi inov C YK amen ax ým leu ANCA pis) (Yo-an evis Á LN vzor or KL Yo/Anti pro protilágína proti up , 58 G IC ským (o potilátky proti pankreasu trofiln yces cerASCA NÝ ovária zo , kt Anti cerevisiae tky TU proti Saccharomyces IN IC protilátky tilátky klim ti ľud AICA IE a sk , 56 ram ti neu j A AČ rom O LO A K IUD iba mi ZP provatilá ENA KÝ PRpro tilátky pro štruktúAGCA goblet cells intestinal protilátky proti 18 , 52 proti tky pro Saccha lulárne RU R EN némitochondriám ti riám AMA DN PVprotilátky C YT pro ocytom otelurane v interce , 51 IE va idla PV , H ičky ŠT elný ný protilá ET dsDNA proti BE tky pro ti trombATA proti štítnej žľaze a ochond 45 obličky CE el izo pravmikrozómom obličky id ajoprotilátky APA ,protilátky h H ov EN u end z. o ochrán tilátky úd am 16 obl ti mit las V YŠ v real proti protiláH, TE i JÚ pro 39 ómom ýcALKM M prav avid pro álik ANCA nem Z. pro ulo , Súh ých mb m tky ho roz 2 proti cytoplazme2 Purkyňových buniek RA . protilátky Yo/Anti tky ZA bnHu ASA obličky je ný pr me v proti brush border kanálikov 00 HPV ,am ti ciev 35 tubprotilátky ikovkan A 2 PIAnti osti onné ti mik borrizder H PV A-M protilá vABBA 8/2 oso tliv ne ASC la č. protilá PV rulo ÁD rán álnč.ym AMneurónov 42 jich telu 33 (Hu-antigén) tky pro bazA, Hme plat ros nezák (Yo-antigén) a jadrám OŽ tky pro brush ko me CE glo AOaB tubulov eín, a typomb CH 1, proti bazálnym membránam svoepi protilátky di AR ti j sta de am ie e skA rvix protilá so ym on ho L proti zákové JÚ (3ABMT protilá AM ím tne pa OV no rán pro P-prot ni en ria A ce ED vy tky C áln v prí mb protilátky 1 tky LB baz tr protilátky proti bazálnym membránam van avo v ZA rib. proti štruktúram placenty ATr glomerulov IÁ če AN s. APA do pomeABMG PR tikaz ia geym še v sa aco zdr ať protilá dlaždic óny, IE , na ALKM III), protilá ÁD en A Vyrulo ie ncii § 7 od spr tnutia odvol kc áln ty ER oz Dô te me ľudským proti y, histprotilátky tky pro AVE 52 DI (RNAP- spermiám A CH AG IE: tren protilátky proti mezangiu glomerulov ti bazgeno giu glo AmzgA substa ovenímznení soposkyASA ho AT protilá 155 A/ICS ABB leozóm /LP, RoproDe NÓ še ED EN zan žné RP lu tky nuk an štruktúram ov proti ABM m PV protilátky R , M vy ZA ovária AOaB T SLA lom mo cyt ust tno RN sva H me ti P protilátky proti hladkému svalu ASMA protilá úče a jeNA rillarin, ABM es LC-1, ZO mua na hepato CA) za dsD dké ad v pla A, TÝ tky pro hla 0, Fib protilátky proti trombocytom G ATrA-1, v pAN am nke určitú ,i.LKM ti UPO káciránALMA v súl ajo PCN protilátky proti membránam hepatocytov ajm protilá iae, NOR-9 ne RA ím PúdB, žiada ne 210 IA ABMom dimb i úd tky pro me las GR AF proti cievnemu endotelu o ochra v protilátky na do , CEN cerevis ém zgA Th/To, L,bugpým ti In Z. z. om protilátky proti žlčovodom ABKA 0,AVEA EN OB protilá Jo-1Súhosobnýchnýc, hPM 2002 ných údajo s yces na osobn l-10 IC KÉ vix syst Am A 428/membránam tky pro žlčovod de -Scl, s -Sc 1 a č. protilátky proti bazálnym h osob sti. Súhlahoa intercelulárnej er ABMA/ICS charom jem PM TR ti OD ýziu nia protilátky proti endomýziu ým ZNPM (BPtcuO), Sp uve100 č.

Aema protilá stlivo ASM eľu 75, 1 zákon ím svojic oc da ud lkla s, Sac j staro nezákonné čn la ŠE tky pro endAom Scl-70, ÁZ nta ex ovan otne § 7 ods. pla epitelu -Sc A dlaždicového cell B, substancii ím de tilá -3E OR sk cie ka Y ti sprac R AGA PM na let oven u protilátky proti gliadínu52, SSpro pa a zdrav v prípa ALM í so ifi NE V 2, M2 samoFR, Ku, lať znen ytnuti nie tky proK Á gliadín as e s ustan om NI E Podpis stinal gobPIF – koža kože A É priama če m posk é ho odvo A, Ro- : AMA-M trenie platn imunofluorescencia v súlad PDG ínu protilá L E ABK á kl protilátky proti vv proti SS-retikulínu ARA sím LÉ inte na za účelo je možn kul 52, še údajo Súhla ene nke Sm, en a AN oz asu, ZI E a ných na žiada čitú ot Otky proti reti ní peč (IgG): Ro-vy OVAŤ tcovi pankre osob protilá neur Aem i.

P/Sm, tcu dn ených DN ti opla na dobunými údajm ) nRN m ochore uved E Htilátky UR plapro profil jem B, PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 PM-Scl, Jo-1, CENP ie sam Cpro JE KT AGA a ho 14 Sm, tok s osob (IgG) nRNP/Sm, mo SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, tno ANA protilátok udeľu profilu (SSc) Stanovenie tren tok (IgG uni FA tilá dania vyše tilá róze lógi 20 pro sa árovi nakla PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 oim e OB pro 100, Sp M2-3E(BPO), skle ARA A JÚ to esda pečene: AMA-M2, Ť A ochorení aut profilu ä-eni nta lek Stanovenie L ovej protilátok pri autoimunitnom Cy th nov zav a OVA Číslo RP 155 (RNAP-III), is pacie filu AN tilátok pri sa ník tém i TUR PDGFR, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, 75, IE predch Ro-52, hn (sta tcov Ku, PM-SclPodp ré cen dne skleróze (SSc) profil (IgG): FAK Be e pro protilátok Stanovenie pri Sys profilu opla kto ho s Croprica,Systémovej ria vať ádzajúc sam O S Stanoveni e profilu pro tilátok sa zaväScl-70 tné ky, ňo íka lat morbu eho B, CENP výš lata aCENP a, ktoré cenn (RNAP-III), pro P A, PO ZN RP 11 op A,plaScl-70 eni rovi up e platc vyš ého OD CEN leká mteni erosa Žiadam sam podľa a jej samo platn , riadn profilu Stanov de y pois P B, Diferenciálna ÁM pANCA) etrenia protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, ia Crohn výšky ňovať o posky a morbus podľa jej(stanovenie ulcerosa ke cen u) ako ého bu akocolitis tis ulc diagnostika vyšet enie en a KA votn výštnutie rení u) OD uplat e ia ne u úhrad plnej výške ceny III), CEN stika coli ist ejzdraáci en dem zdrav priam rad uvede Stanov lácie iť v po na výber nebu ných etr (zaotnej úh ade v pln kalkul (RNAPgno uzáklposky v tejto d uhrad renia ho 6 zákon staro Z. z.ne kalku KA na vyš ady stlivo am a iť e tovat vyšet nákl né žiadasa,07vráta Súhlasím v súlade s ustanovením § 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane RP 11 ciálna dia to eľa v k výhra bách pri uhradč. 576/2 tieto tan v tie nke, nasti v rozsa hu ot rozsahu vyšetrenie samoplatcu starostlivosti súvisivrá tné zdravotnej 20 004 koľvesúlad Žiadam o poskytnutie poistenia zdravotného základe v na dy (za ÁM m esom osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov rozsarav ren hu acichna akýchZ. z. v rad nasa,vlas 5/ ustan nákla zmysle o zdrav sže bezs práva sti v zd dy dy platn z. v zmysle s ktorý Dife pr

Ó M IA

teľ

o

it. príp

etre

o vyš

Číslo

zy nó

7

6. 201

Zastupovaný lekár

C

D&

AN AT

Plati kód

Men

hosp

adu

AKTUÁLNA LIEČBA

Y

od 1.

Kód

ED

SO nizáci u, ná ko krok tu dá

iezv

KR

Dátum prijatia

Mes to/o bec* Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH) A kód

Diagnostické centrum patológie Prešov

cký ma ČísloOvyšetrenia VY ŠE teriál TR EN cytolo IE – PA giclekára Podpis a pečiatka ordinujúceho ký ma TO LO GI CK teriál (iný) Á

Ulica, číslo dom u* Dátum odberu

A kód

VA BD

Kó

É ZÁ EČ BA

o isk

ípad

P kód P kód

HYE

K

Priezvis ko

PSČ*

anky

Kód hospit. prípadu

A kó zvisko d a prie Meno A kó zvisko a prie

no r Me

orúčajú

Odp

. (M

u

it.

sp

d ho

r

biopti

Rodné kód ZP, samoplatca,PZS číslo

Meno

Priezvisko

CH) (MK

d

ný leká

Dg c*

be

/o

Platiteľ

Rodné číslo

eru odb Ulica, číslo domu*

P kó

zn

ná Plat

mu*

do

to es

M

Dg.

Dg.d

rtin

áz e ot át

lo

, čís

ica

Ul

P kó

CH) (MK

ie Ma

M

od

1.

6.

iezv

Pr

d

u*

dom

patológ

tia prija

ra

leká úceho

žiad avenia vyst Mesto/obec* Dátum

obec* y sto/ ru Me nk be da od žia adu m tu nia príp Dá ve pit. hos sta Kód vy m tu Dá

centrum

Dátum

tren vyše

– PATOLOGICKÁ ANATÓMIA ŽIADANKA O VYŠETRENIE inuj a ord ŽI AD AN KA Podpis

ZP, sam

Dátum

g.

o isk

20

17

Ro

číslo Ulica,

ova Zastup

D logi Ž IAyneko číslo G

6. 201

te

Plati

is

dp

Po

a pe

stické

ia

Číslo

PSČ*

od 1.

G IC

ľ

kód

M IA

iatk a iných protilátok tca,PZS antinukleárnych Vyšetrenie a peč opla

teľ

Plati

čia

né číslo Rod S a,PZ latc zvisko mop Prie Platná

LO

A

ATÓ

Meno

re

ŠE VY O lógia K A cyto A N cká

E TR

O AT –P

KÁ

Vy

KÁ AN

Platná

m

IC LO G

Platná od 1. 6. 2017

TO Dá – PA EN IE tok ŠE TRiných protilá ra a O VY leká nia ch ho AN KA ukvyšeleátre rny júce ŽIIAAD ie antin dinu Číslo or tka Ó M šetren tu

T NA

tia ija

pr

lekára

ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA POŽADOVANÉ VYŠETRENIE ANA – antinukleárne protilátky (skríning) Bez ich objednania nie je možné objednať žiadnu z nasledujúceho zoznamu protilátok:

sk

ENA – protilátky proti extrahovateľným nukleárnym antigénom dsDNA – protilátky proti dvojšpirálovej DNA ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom ASCA – protilátky proti Saccharomyces cerevisiae AMA – protilátky proti mitochondriám ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMT – protilátky proti bazálnym membrá- nam tubulov ALMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov ASMA – protilátky proti hladkému svalu ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom AEMA – protilátky proti endomýziu AGA – protilátky proti gliadínu ARA – protilátky proti retikulínu APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AIFA – protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ASKMA – protilátky proti priečne pruhovanému svalu AMCA – protilátky proti srdcovému svalu AICA – protilátky proti pankreasu AGCA – protilátky proti intestinal goblet cells ATA – protilátky proti štítnej žľaze Anti Yo/Anti Hu

– protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) APA – protilátky proti štruktúram placenty ASA – protilátky proti ľudským spermiám AOaB – protilátky proti štruktúram ovária ATrA – protilátky proti trombocytom AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS

– protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii dlaždicového epitelu 35

Laboratórna diagnostika

PIF – koža

– priama imunofluorescencia kože

(toto vyšetrenie je dostupné len

v DCP Prešov) – Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nuk leozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 – Stanovenie profilu protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – Stanovenie profilu protilátok pri Systémovej skleróze (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 – Diferenciálna diagnostika colitis ulcerosa a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, pANCA)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/objednavky-ziadanky

36

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Alpha medical ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany – nádoby na odpad

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe.

Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete: • 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný, • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny, • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom. Spolupracujúcim lekárom navyše ponúkame likvidáciu biologického odpadu z ambulancie, a to za veľmi výhodných podmienok.

Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie.

Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

37

Laboratórna diagnostika

Žiadanka na odberový materiál ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Platná od 1. 12. 2016

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA INÝ MATERIÁL

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

Počet ks

13808

Počet ks

Sedimentácia (FW) STERILNÝ TAMPÓN 14250 Skúmavka 4NC 1,6 ml D1601 Plastová tyčinka (modrá) – aktívne uhlie

HEMATOLÓGIA (K2EDTA)

D1600

KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

D1611

ACTH, CD znaky Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

D1660

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

KOAGULÁCIA (citrát sodný) 14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

reg. značka: ŽnOM/12/2016/04

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

Skúmavka 2,0 ml

Plastová tyčinka (modrá) – AMIES biele Moč ranný/zbieraný Hliníková tyčinka (sivá) – AMIES (na výtery z oka, BSP0720 ucha, uretry)Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

Počet ks

Hliníkový drôt – (chrípka RSV)

– odber na okultné krvácanie Moč – skúmavka 10 stolice ml (červená)

LIKVOR – STERILNÁ SKÚMAVKA Odberová ihla BSM422 Likvor – skúmavka 10 ml Ihla žltá STERILNÝ KONTAJNER 1526502 dospelý D1211 Spútum – kontajner 30 ml 15201 dieťa D1084 Odber stolice – kontajner s lopatkou (biely) Ihla zelená UROGENITÁLNE PATOGÉNY 1526504 dospelý D1637 Antigén Chlamydia trachomatis – žena 15213 dieťa D1650 Antigén Chlamydia trachomatis – muž

čierna médium na urogenitálne mykoplazmy D2030 Ihla Suspenzné (kultivácia) 1526506 dospelý D1503 Trichomonas vaginalis (kultivácia) 15225 dieťa DNA Chlamydia trachomatis HAN2324CP Motýlik(PCR) modrý+ DNA urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) HAN2124CP Motýlik 05170516190 Cervix,zelený vagína

Glukóza 20 %

7568

Lancety zelené

169018

Klobúčik/násadec na ihlu

D10001

Sklíčko – perianálny zlep

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical, s. r. o.)

ŽIADANKY (1 bal. = 100 ks) Počet ks

Základné vyšetrenie Alergológia – špecifické IgE Biochémia a hematológia

05170486190/D1211 Moč 05619637190/0030/D1672

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml na periférnu krv

LAB0220

511534002 Skúmavka na sliny

05170486190/D1631 Uretra

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13510

ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY Počet ks

Stolica MOČ NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ BSC128p Kontajner s lopatkou (červený) – STERILNÁ SKÚMAVKA D1028

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

813805 Skúmavka s KF + Na2 250 ml – kapilárna glukóza KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV A TBC LEKÁRSKA GENETIKA

810176 Skúmavka – s gélom 800 ml – ped.

13510

Glukóza

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Táto jedinečná výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

Biochémia – prenatálny skríning HPV – žena

Genetika – rutinná diagnostika

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/3205619637190/D1631/D1672 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 –04,muž STRED v Ružomberku 044/321 13 23, HPV VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

D1631

Výter z nazofaryngu

D1211

Spútum, punktát, moč, bronchoalveolárna laváž

D1631

Výter zo spojivkového vaku

Genetika – zriedkavé ochorenia Genetika – cytogenetika

DNA INÝCH MIKROORGANIZMOV (PCR)

Glykemický profil Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

5170516190 Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV) HEMOKULTÚRY 442192 BD – Aerobic IF

ČIAROVÉ KÓDY Počet ks

442206 BD – Mycosis IF

026 Dvojkódy štandardné (1 bal. = 1100 ks)

442194 BD – Peds Plus IF

029 Dvojkódy malé (1 bal. = 1100 ks)

442193 BD – Anaerobic IF

027 EDI Jednokódy červené − STATIM (1 bal. = 4400 ks) 028 EDI Jednokódy biele − RUTINA (1 bal. = 4400 ks)

TBC 429927.10 Kontajner – 60 ml D1660

Hliníkový drôt – (Tampón TBC)

622526

Set 4 skúmaviek na Quantiferon

030 EDI Jednokódy malé (1 bal. = 5500 ks) Vysvetlivky: ped. pediatrická

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

S účinnosťou od 15. 4. 2015 je vám k dispozícii nová žiadanka a nový formulár na objednávanie odberového materiálu.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu

VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

1

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biolo-

gického materiálu do skúmavky.

38

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Alpha medical zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska.

V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Spoločnosť Alpha medical vyšla v ústrety požiadavkám svojich klientov a po získaní príslušných povolení začala od roku 2000 poskytovať na základe dohody s lekármi aj zvoz a likvidáciu biologického odpadu.

Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek.

Hodinový rozpis trás ● Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Martin (Helios) → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Čadca → Dolný kubín

● Stropkov 06:45 – 12:00 07:00 – 11:25 08:30 – 10:45 07:00 – 11:45 07:00 – 12:20 07:00 – 12:00 07:00 – 11:00 07:00 – 12:30 07:00 – 14:00 07:30 – 08:45

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Snina, Humenné → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Stropkov, Kežmarok → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Košice, Revúca

● Bratislava 07:00 – 15:30 07:00 – 11:17 07:00 – 12:30 07:40 – 12:45 07:00 – 13:45 06:30 – 12:45 06:10 – 13:40 07:45 – 15:00 06:30 – 13:00 06:00 – 13:00

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Nitra → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Považská Bystrica → Bratislava, Trnava → Bratislava, Galanta

07:30 – 14:15 07:45 – 15:00 08:30 – 12:30 07:50 – 14:15 08:00 – 12:00 07:15 – 14:15 08:00 – 14:30 09:10 – 14:30 06:30 – 13:30 08:00 – 11:30 07:25 – 14:30

● Kežmarok

● Žilina

● Komárno → Žilina

08:15 – 11:00

→ Kežmarok

06:00 – 11:15 → Komárno

● Banská Bystrica → Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Veľký Krtíš

● Košice 06:30 – 14:10 07:30 – 13:00 07:30 –12:40 07:15 –12:30

07:15 – 14:15 06:30 – 13:00

→ Spišská Nová Ves

07:00 – 16:30

→ Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

→ Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce

07:00 – 13:45 07:00 – 14:00 07:50 – 14:05 07:00 – 14:10 07:00 – 14:00

● Nové Mesto nad Váhom 07:00 – 11:30

● Bánovce n. Bebravou 08:00 – 13:30

● Trebišov → Trebišov

08:00 – 11:45

● Rožňava → Rožňava

● Spišská Nová Ves

● Nové Zámky 07:30 – 14:20

● Partizánske → Partizánske

● Žiar nad Hronom → Nová Baňa, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

→ Košice

07:00 – 12:10

→ Nové Mesto nad Váhom

08:00 – 11:30

● Rimavská Sobota 07:30 – 12:35 07:00 – 15:00

→ Rimavská Sobota, Lučenec

07:00 – 15:30

● ● ● Patológia →Bratislava – mesto →Bratislava, Partizánske, Nitra →Bratislava, Trenčín

08:00 – 13:00 06:15 – 12:40 06:15 – 13:30

39

Šá

d na ík m in o Hl ron H

a ká ic ca vá ns vn ni lo Ba Štia em nd Kr Ha

ňa Ba vá No o ny vn za re Pra vce -B a ke ry or M ns že do itria laté N Z Ne

ns ro

h Po

lá ro vo

Ko t

e lic

p Te

za id iev Pr

u vo ra eb

ná

j r ba o Ca Čáp om áh .V cn ve e no lic Tr Se ce ov

á jsk na a Du tred S

ak

Di d de Ne y n ča Vl a oč né ovo m m k Ko Ze alári ď P re Se y ad er

ok oda zin a V n Pe er Či

o éh liv st Ko á dn re St

a a á sk ent nsk c a ad pr Vin erli H Po Sv. . m Ná

n at

Zl

ná

lič

aO

o Ok

án

m Ze

na

u vo y ta v ce ík o v or Ži bn rek ulo Dv nad Du St D ce ny el ra Šu Gb n vá eľ dí so I m dy Ja vo vo S a v ro sv e vo uso m ro Ne ú Se ýR Št sk on hr o á Po ov ov an el c rb ar Hu M no ár á m m v Ko Ne čo Či ka ížs y Kl e lc sih ko Ko é So ľk Ve a ve ve ro stro Olč st O ska n ia

u vo ta Ži ín ad r et ka ce n i ý t l ica ájs ava ýC ý K mja ble cha ňa ľk vn dh d ľk á i a á Ve Ve Ko Vr M M Tr Po Ra l e ol Hu ovc od L vo in ice é V ľk no an lia Ve v ov hr sk Go Po ňo Ru še ký Be d ce e ov e na vc ez ce č á m ro Želi vi ma ln no Le Tl Ka Hro r Fa

ec en

dy sa

d Vo

ín

ke

ns

.B an in at Sl

ny

hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

ké

l ec Je ov oh Hl

ns ia

á

. m ná é á ičn oj upn Tr k Ná

sk un

Ze ký m M ia ed nk er Ol ska ča

ce ov

oš ia rč Tu

e lic p Te

Bojnice m Ze

ak Vr

af

M

o

n av Pr

y an

ač

ke

ča oľ p To

Sk

Re

or

o

n av Pr

Sk

ice

el

Bi

ov

ah

bl

a St

So

ín nč e Tr

ok

dm

Se

Ve ľ

ce ov

íb Pr e

sk

an

tri

Ni

é

sk

en ov

Sl ké

ľ Ve

ke

ns čia

y ek kr bo y Ža ran o yn s Ch Ve ny ša ová ce aN ov ov nk at Bo Kl

ns čia en Tr

Ba

ov n

a

ric

t ys

a

c

y

ny ľa pe Kr ny ra Tu y n tk

ča

Su

t ys

ric

je

Ra

ú Vr

áB

é ck je ce Ra pli Te

sk

en Tr

ce lči Je

ny ťa eš Pi ica ln te Ch e tic ch Ča om y vk áh jo d V a an rk Há

Hô

rá St

) en ša ag á va ná sw ick áro Jo lk žn len J. ( Vo

m To

m

B rá

a St

a

tč

By v ho

c Pú

ica Du

bn Ne

d po u ce o in rin Bz avo e J lčic e M

ica bn Du vá vá No mšo

vé bo Vr a av yj

ej a ie ov dov dol er ú en ie y B Líšč ist sn Ei

Kr

p Pa

ké vs ice slo un Ja oh B i dm ská va o ra á a v ňo é h a á éh o a o čn ic no rez odn nsk rsk nsk ni cn a ob ká lkov i vi o lez mo tn Hr lis e d db ých ačia ajn adl Že ne Mý ZŠ Tbi Str Po Po V R R V

M

Bánovce n. Bebravou

á a á á á á á á sk sk ov ov ov ov ov ov ov raď Ľan ášik ušk ásk zed ajin r b Kr žin Ru

á ie sk ol et úd sv vo čie No Líš

Sl

a dc Ča ov oč ok r ik vce né ie vn m o ov ed Štia olár é R Pr K eľk V ž va Po

e

ša lu

Be

é sk

vn Ro u Pr

é ck ni d Le

a . ric st ám á By sk ká rp. N dlo á ká r ov vs sk rs ej at to loka ie h ho rp rd ra č a M Vl Zá Ba Ka Sa

Veľké Uherce

á a a á á a a ck lov eľsk nov bov rsk kov ní a ie t e te ad vač ova Kl Lim mb Šus hr K d Ďu Bu Zá

Nové Zámky

é to ck es su M Ky ové ad n N no u ás co Kr ysu K ne er Či

Kl

a av up St

. m Ná

á ov in

Dubnica nad Váhom

Levice

Bratislava

Martin d Fe

Šaľa

Žilina l ta o á vá ih tra ova ov ičo ces ám Cen ajz anc ov ká B Š fan Ad re vs ra e Ca Št úb D o Pr

o ov er xn Da

40

Trnava

Partizánske

Nové mesto n. Váhom

Nitra Betliarska

Ilava Kozia

Ša

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

Sl

Ba

né

en

m Hu d na ov lá ch Be iro C a ín

in

kč

Sn

a St

ký

nu

Ha

e é e vc ovc ystr š B

lto

ra

Gi

ík en b Ľu

ica ln Ge

k rto v Št

y ch pa

ca vú Re

om Kr áň ur

išs Sp

M

v ľo ov op an T Vr nad

o Pr

ich

né

d sa vo No ľaty Ve ny a aľ M er

m Če

ľ v a So uto nk ce ia v m ol čo Za á P Se k vs s čo tó re e Š Ca pel Kú Se

ľa

.B

d rá

es áV

n va da

ol

Ja

M

sk er

na m

r To Ge

va lša Je

ýH

ná od ch Vý

k vs to Lip

y čk Lú ňa ch bo Ľu ok ot yP a el Bi

y in

vá ko di ňa Be

ez br d Po

ka

uc l Pa

ca ni el Si

ok

ov as -J ós ca Št vú Re e vc jo če Če u á vo in bš od .B Do á an an rň Sl Tu á u ov sk a vo er on od em olom bl G P

ny

ňa

rá St

v ro

ču

Sa

y an ov h rc Pa

ec šiv

š ňu

r Tu

u ňo

ce ov oš av k ni Sl

ít Št

ec on á Hr ov ez br ča up áĽ

ká ec m

sk

ť ho

r tá l Po

a tv De

á

á ov

ec

iň

č ia Sl

Hr

n če Lu

sk en ol a Zv latin s

á ov an

aň dv Ra

k Vl

oc Hr j há d Po

en ov Sl

Ne

d Po

ka

ad

ôr áH

n ov on bl Ja

sk er m Ge

ká as l Va

ka om l Po

ec an rm Ha

Be

e Pl

Trebišov lce Se

ov ip ýŽ žn Ni

no ez Br ná aj ed Pr ta o eh áL rn toka z Rá

a el

če ia Sl

Dú

a av br

b Ľu

ká vs to Lip plá Te ka ns zá rti a Pa upč Ľ

Ho

ké rs ie ho rad no h ás od Kr P

Michalovce

ov c pľ ve To bo ad ra ke H v n žs ný no ž a rá St Ni Vr

ov or Zb

e vc šo ku

Košice

ce or ab a in dzil rn e Ce M

k ní id Sv

ok ar

ar

ň ov

če ia Sl a av br Dú pča u aĽ a sk án tiz

lá ep áT

b Ľu

ky č Lú

Prešov

ce an br So e vc žo Be ny ša pu Ka om é ľk Uh Ve ad n ce ov

m

M

ov en Bz ia in Sv ka ns es ia V in vá m o Ch N

ny iža Sm

r Pa

k vs to Lip

ad

Os

ná ž Lu

Rožňava

vl Pa

ov v ej ľo rd už Kr

ž Ke ca bov bi Vr Ľu ké

e di ra dh po oča v Le

es ca áV es lá ni ar ňa t S áV e c ov om sk á B ne ub y k sk á áL Ľ n en sk oli ľk ny da iš ov Spiš od tará ipa hľa en Sp Ve L L P S I

Stropkov Spišská Nová ves

ou av Or a d ď vk na ra bo há ok Dl Ha M

á en st Tr

ec ov ez Br

Banská Bystrica

ca rec ni o ub Top

išs Sp

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

né eb Ist

ý k sk o av ám Or odz P

á riv

in

a

á sk av a m t Ri obo S

up Kr

Zvolen

Važec Liptovský Mikuláš

l Ho

it Sv

vo to es a tín m okč ruš L H

z Zá

Ružomberok

ce ka ov lian nc o Hu ká P ns tra Ta

Ná

á a lé se voť nné esn bč L Ra é Ve No e m ká sk ka vs av Za Ora Or

Dolný Kubín

ký ľ Ve

Kr

tíš

d m na no ar Hro Ži

41

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke.

Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení).

Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp.

AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia

42

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

1.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky.

Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

2.

3.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu

43

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok.

Naša laboratórna sieť je postavená na: • š tyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky už od momentu jej odberu, cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov dokážem realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 24 hod.

Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci

44

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky.

Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global ↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

45

Laboratórna diagnostika

É OVAN Z I L A AKTU

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Alpha medical oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC).

Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

• laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára.

Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS), ktoré sa vykonávajú najmenej raz ročne.

Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 4 – 5 rokov, v závislosti od toho, či ide o novoakreditovaný subjekt alebo reakreditáciu. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú.

Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Spoločnosť Alpha medical má v súčasnosti dvadsaťpäť laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach a laboratórium patologickej anatómie Klinickej patológie Prešov.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme (LeveyhoJenningsove kontrolné grafy).

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac:

Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel. V súčasnosti zavádzame do metodiky vyhodnocovania internej kontroly Six sigma metriku.

Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

• zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál, 46

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky

Laboratórna diagnostika

kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Údaje vypĺňa a odosiela manažér kvality príslušného laboratória. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný vysokoškolák za danú prevádzku.

V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zdokumentuje v pracovnom denníku pre EQC.

laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v Košiciach, Kežmarku a v Rimavskej Sobote. Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

Ďalšie plány V priebehu marca a apríla prešli akreditačnými dohľadmi laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v mestách: Humenné, Vranov nad Topľou, Michalovce, Trebišov, Spišská Nová Ves a celé Centrálne laboratórium – STRED v Ružomberku. Z dôvodu rozsiahlej rekonštrukcie má Centrálne laboratórium – VÝCHOD dočasne pozastavenú akreditáciu. V priebehu júna by mali prejsť procesom akreditácie po prvýkrát tri nové

– tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Sloven-

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku sku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá – v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007 akreditované ďalšie tri – a teda všetky – centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky)

Laboratóriá Alpha medical

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-042

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-034

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Nové Zámky

ČSN EN ISO 15189:2012

M-040

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Komárno

ČSN EN ISO 15189:2012

M-007

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-047

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-048

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bánovce nad Bebravou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-041

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Stropkov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-036

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Stropkov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-039

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Ľubochňa

ČSN EN ISO 15189:2012

M-043

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Svidník

ČSN EN ISO 15189:2012

M-046

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Humenné

ČSN EN ISO 15189:2012

M-045

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Vranov nad Topľou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-044

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Spišská Nová Ves

ČSN EN ISO 15189:2012

M-049

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-050

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Partizánske

ČSN EN ISO 15189:2012

M-052

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Michalovce

ČSN EN ISO 15189:2012

M-053

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Trebišov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-054

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Šancová)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-055

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-056

Laboratórium lekárskej genetiky

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-021

Laboratórium lekárskej genetiky

Bratislava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-033

Laboratórium lekárskej genetiky

Banská Bystrica

ČSN EN ISO 15189:2012

M-037

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Žiar nad Hronom

ČSN EN ISO 15189:2012

M-059

Laboratórium Klinická patológia Prešov

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Patologická anatómia – DCP Prešov

Prešov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-025

47

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Alpha medical tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska.

ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov.

ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť.

Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu.

Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400).

48

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic.

Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

LaboratĂłrna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCellÂŽ

Immulite 2000XPi

49

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru.

CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow.

VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie.

TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy.

VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie.

MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie.

BACTEC 9050 Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry.

Sysmex UF-1000i či Sysmex UX-2000 Prietokové cytometre na bakteriologický skríning.

Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky.

50

Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín.

ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov.

Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií.

Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu.

Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu.

GS Junior Vďaka tomuto prístroju máme k dispozícii jednu z najmodernejších metód v molekulárnej genetike založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie (Next Generation Sequencing). Ide o vysoko efektívne paralelné sekvenovanie, ktoré umožňuje prečítať v rámci jednej analýzy niekoľko desiatok génov naraz.

Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a mnohými ďalšími.

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky.

Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical zároveň posk y tujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta.

Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

51

Laboratórna diagnostika

Výsledkový list Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Adresa ordinujúceho lekára Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta Kód diagnózy

Kód lekára

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Dátum a čas odberu materiálu

Kód poisťovne

Klinická informácia k pacientovi

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

Čas tlače: 04. 02. 2014 14:19

52

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, - pod ref. rozsahom, OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné vyjadrenie), jednotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

Laboratórna diagnostika

Čas tlače: 04. 02. 2014 14:19

Pečiatka laboratória, ktoré vydáva výsledok Záverečný komentár v prípade potreby je do záverečného komentára zahrnutá aj klinická interpretácia výsledkov

53

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty  +421 2 32 11 22 22  Digital park II, Einsteinova 23  www.alphamedical.sk  alpha.medical@alphamedical.sk

Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

Call Centrum

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

0 000

 0850 15

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 7.30 — 16.30

Adresa na fakturáciu Alpha medical, s. r. o.

Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029 Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Medicínski reprezentanti 4

IV

III I

Bratislava

6

7

II 5

2

3

V 1

1

2

54

RNDr. Alexandra Malaníková Bratislava IV, V a sieť polikliník ProCare v Bratislave ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0903 160 894 malanikova.alexandra@alphamedical.sk Henrieta Suchová Bratislava I, II, III ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0911 560 869 suchova.henrieta@alphamedical.sk

3

4

5

Mgr. Mária Chotváčová ——— Nová Nemocnica 511 958 01 Partizánske I 0911 066 515 chotvacova.maria@alphamedical.sk Bc. Lenka Janovcová ——— J. Bellu 66 034 95 Likavka I 0911 856 048 janovcova.lenka@alphamedical.sk Mgr. Michaela Zdychavská ——— Sládkovičova 11 965 01 Žiar nad Hronom I 0911 066 079 zdychavska.michaela@alphamedical.sk

6 Mgr. Iveta Varadzinová Nemocnica Trebišov ——— Masarykova 9 040 01 Košice I 0911 820 568 varadzinova.iveta@alphamedical.sk

7 MVDr. Marianna Josipčuk ——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0910 888 971 josipcuk.marianna@alphamedical.sk

Laboratórna diagnostika

Manažment

Ing. Peter Lednický Generálny riaditeľ (CEO) lednicky.peter@alphamedical.sk

Alpha medical už 20 rokov plní svoj prvopočiatočný sľub – poskytovať kvalitnú a dostupnú laboratórnu diagnostiku. Každým rokom nášho pôsobenia prinášame nové atribúty, ktoré sú s týmto záväzkom spojené – ďalšie odbory diagnostiky, rozšírenie laboratórnej siete, nové moderné metódy testovania, rýchlejšie výsledky, vzájomnú kompatibilitu a porovnateľnosť v rámci siete, komfortnejší servis. Sme silným a spoľahlivým partnerom, s ktorým môžete počítať – kdekoľvek na Slovensku a kedykoľvek, keď to váš pacient práve potrebuje. Spoločne sa staráme, aby ľudia v našej krajine mali svoje zdravie pod kontrolou. To je to, čo nás motivuje byť každým dňom o kúsok lepší v tom, čo robíme.

Ing. Jozef Karlík Finančný riaditeľ (CFO) karlik.jozef@alphamedical.sk

Ing. Pavol Handzuš Obchodný riaditeľ (CSO) handzus.pavol@alphamedical.sk

Ing. Katarína Rumanová Riaditeľ projektovej kancelárie a výkonný riaditeľ pre patológie a genetiky rumanova.katarina@alphamedical.sk

RNDr. Jozef Marčišin, MSc. Prevádzkový riaditeľ (COO) marcisin.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Marta Dobáková Medicínsky riaditeľ dobakova.marta@alphamedical.sk

Ing. Jana Martanovičová Marketing a PR manažér Šéfredaktor inVitro martanovicova.jana@alphamedical.sk

Ing. Gabriel Gajdoš Riaditeľ IT (CIO) gajdos.gabriel@alphamedical.sk

doc. MUDr. RNDr. Juraj Šimko, PhD. Manažér pre laboratórium cytogenetiky a ambulancie v odbore lekárskej genetiky simko.juraj@alphamedical.sk

55

Laboratórna diagnostika

Mgr. Lucia Luntnerová Manažér laboratórií Lekárskej genetiky luntnerova.lucia@alphamedical.sk

doc. MUDr. František Ondriaš, CSc. Manažér DCP Bratislava a odborný zástupca ondrias.frantisek@alphamedical.sk

MUDr. Jozef Bodnár Manažér DCP Košice a odborný zástupca bodnar.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Peter Hlavčák, CSc. Riaditeľ a odborný zástupca (Histopatologia, a. s.) hlavcak.peter@alphamedical.sk

doc. MUDr. Marián Benčat, PhD. Riaditeľ DCP v Martine a odborný zástupca (Patológia, s. r. o.) bencat.marian@alphamedical.sk

RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Manažér pre dane a účtovníctvo zbonakova.viera@alphamedical.sk

Ing. Peter Kelčík HR manažér kelcik.peter@alphamedical.sk

Ing. Róbert Lamoš Projektový manažér TaHO lamos.robert@alphamedical.sk

Tibor Majer Manažér logistiky majer.tibor@alphamedical.sk

Mgr. Katarína Dudová Manažér Centrálneho laboratória – ZÁPAD dudova.katarina@alphamedical.sk

MUDr. Jana Koporcová Manažér Centrálneho laboratória – STRED koporcova.jana@alphamedical.sk

Mgr. Stanislava Vargová Manažér Centrálneho laboratória – VÝCHOD vargova.stanislava@alphamedical.sk

Mgr. Bibiana Straková, MPH Manažér Centrálneho laboratória – JUH strakova.bibiana@alphamedical.sk

DCP = Diagnostické centrum patológie

56

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

Bytča

Svidník Ľubochňa

Stropkov Kežmarok

Ružomberok Martin Svit

Nové Mesto nad Váhom

Prešov Humenné Vranov nad Topľov

Spišská Nová Ves

Banská Bystrica Partizánske Bánovce nad Bebravou

Michalovce Zvolen

Košice

Žiar nad Hronom

Rožňava Trebišov

Sereď

Nitra

Banská Štiavnica Lučenec

Bratislava

Rimavská Sobota Galanta

Šaľa

Želiezovce

Nové Zámky Dunajská Streda

Komárno

centrálne laboratórium

patológia

laboratórium v rámci nemocnice

laboratórium lekárskej genetiky

Laboratórium Vita-Test

ambulancie

Centrálne veterinárne laboratórium

územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami

laboratórium

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Laboratórium lekárskej genetiky Patologická anatómia − DCP Bratislava Alpha medical, s. r. o.

Polianky 7, 841 01 Bratislava Laboratórium Vita-Test Vita-Test, spol. s r. o.

Polianky 7, 841 01 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hodská 373/38, 924 22 Galanta Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom

Patologická anatómia – DCP Petržalka Histopatologia, a. s.

Antolská 11, 851 07 Bratislava Patologická anatómia – DCP Ružinov Alpha medical patológia, s. r. o.

Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP

Centrálne laboratórium − JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Fatranská 12, 949 01 Nitra Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Nemocničná 1, 927 01 Šaľa Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Pevnostný rad 18, 945 05 Komárno Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Komenského 36, 937 01 Želiezovce

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď

DCP = Diagnostické centrum patológie

57

Laboratórna diagnostika

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Centrálne veterinárne laboratórium Alpha medical, s. r. o.

J. Bellu 66, 034 95 Likavka Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical s. r. o.

Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin

Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o.

Masarykova 9, 040 01 Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

1. mája 2045, 066 01 Humenné

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

J. Jiskru 8, 960 01 Zvolen

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota

Patologická anatómia – DCP Martin Patológia, s. r. o.

Záborského 2, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit

Patologická anatómia – Detašované pracovisko DCP Martin Patológia, s. r. o.

Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o.

Jurkovičova 19, 080 01 Prešov

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jegorovova 14, 974 01 Banská Bystrica

Patologická anatómia – DCP Košice Alpha medical, s. r. o.

Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Patologická anatómia – Detašované pracovisko DCP Košice Alpha medical, s. r. o.

Nemocničná 7, 066 01 Humenné

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Patologická anatómia – DCP Prešov Klinická patológia Prešov, s. r. o.

Hollého 14, 080 01 Prešov

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Ulica Dukelských hrdinov 2, 984 01 Lučenec

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Hraničná 2, 040 17 Košice Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

Hollého 14, 081 81 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o.

1. mája 21, 066 01 Humenné

DCP = Diagnostické centrum patológie

58

Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o.

Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Pomáhame ženám stať sa matkami Pri identifikovaní príčin, ktoré vedú k poruchám plodnosti či schopnosti udržať si tehotenstvo, treba vziať do úvahy skutočnosť, že dôvodom môže byť akékoľvek nerozpoznané autoimunitné ochorenie. Naše laboratóriá ponúkajú širokú paletu testov, ktoré lekárom pomáhajú zistiť príčinu a nastaviť účinnú terapiu. Okrem rutinných vyšetrení realizovaných v gynekologických ambulanciách dávame do pozornosti aj vyšetrenia, ktoré sa viažu k nasledujúcim dysfunkciám či ochoreniam: 1. štítna žľaza – TSH, T4 voľný, anti TPO, anti Tg 2. lupus antikoagulans skríning 3. antifosfolipidový syndróm – anti fosfolipid IgM, anti fosfolipid IgG, anti kardiolipín IgM, anti kardiolipín IgG, anti beta-2-glykoproteín 1 skríning 4. trombofilné mutácie – genetické vyšetrenia faktor II Protrombín (mutácia G20210A), faktor V Leiden (mutácia G1691A), MTHFR (mutácia A1298C a C667T) 5. celiakia • imunologicky – protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG, protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG • geneticky – HLA (typizácia DQ2 a DQ8) 6. syndróm polycystických vaječníkov – FSH, luteinizačný hormón, estradiol, prolaktín, testosterón, DHEA-sulfát, androstendión, SHBG, albumín, príslušné výpočtové indexy Výsledky biochemických vyšetrení sú k dispozícii do 48 hodín, imunologických do 7 dní a genetických do 14 dní.

Časopis inVitro aj tento rok obhájil svoje víťazstvo

V súťaži Podnikové médium roka 2016 v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia sa umiestnil na prvej priečke.