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DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL DE LACTANCIA MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE ARAUCA, BASE PARA LA FORMULACION DEL PLAN DECENAL DEPARTAMENTAL DE LACTANCIA MATERNA 2010 – 2020 alim s e ntac ió n d e lo Si una nueva vacuna estuviera disponible para prevenir un millón o más muertes de niños, y si además fuera barata, segura, administrada oralmente y no necesitara una cadena de conservación en frío, se convertiría inmediatamente en un imperativo público de salud. La lactancia puede hacer todo esto y más, pero necesita una “cadena caliente” de ayuda. Plan Europeo, 2004

LACTANCIA w

O D I N E T N O C E D TABL A 1. PRESENTACION 2. FORMULACION DEL PROBLEMA 2.1. Antecedentes del problema 2.2. Descripción del problema 2.3. Pregunta de investigación 3. JUSTIFICACION 4. OBJETIVOS 4.1. General 4.2. Específicos 5. MARCO REFERENCIAL 5.1. Marco contextual 5.2. Marco conceptual 6. METODOLOGIA 6.1. Procedimiento 6.1.1. Primera fase 6.1.2. Segunda fase 6.1.2.1. Población 6.1.3. Tercera fase 7. RESULTADOS 7.1. Diagnóstico participativo 7.2. Evaluación de acciones y objetivos del Plan 7.2.1. Cumplimiento de las acciones en el Departamento 7.2.1.1. Del primer objetivo general 7.2.1.2. Del segundo objetivo general 7.2.1.3. Del tercer objetivo general 7.2.2. Cumplimiento de los objetivos específicos en el Departamento 7.2.2.1. Del primer objetivo general 7.2.2.2. Del segundo objetivo general 7.2.2.3. Del tercer objetivo general 7.2.3. Cumplimiento de los objetivos generales en el Departamento 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS • Anexo 1. Proceso participativo – Mapa perceptual • Anexo 2. Cuadro de relaciones entre estrategias, objetivos y acciones del PDLM 2010-2020 • Anexo 2 A. Instrumento de valoración de las acciones del PDLM 2010-2020 • Anexo 3. Matriz de ponderación de cumplimiento en el Departamento

3 5 5 8 11 11 13 13 13 14 14 18 21 21 21 21 22 24 24 27 27 28 28 30 30 31 21 32 33 33 34 37 38 38 41 46 47

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1. PRESENTACION

Equipo investigativo LUZ AMANDA FORERO PÉREZ Investigadora principal TANIA YIMARA MARTINEZ FORERO Co-investigadora JUAN ALEJANDRO CÓRDOBA SUÁREZ Auxiliar de investigación Equipo de diseño y diagramación documental JORGE TIBERIO ANGARITA Diseñador gráfico DOLLY ANDREA DUARTE FORERO Publicista

Arauca, Agosto 2011

sos aportes a la caro de po y de ores El presente documento da cuenta lidad de vida de los men de ión pac tici par la delos resultados de de dos años de edad y al des ida ent tas tin al funcionarios de dis rrollo económico y soci sa a, auc Ar de o de salud del departament del país. convocados a un proceso de socialización y sensibilización sobre el alización y sensibiPlan Decenal de Lactancia Materna, Lo soci n se hace a partir de PDLM, 2010-2020, Un imperativo lizació entación de los elees enpr alim y la n ció tec pro la a par lico púb s fundamentales del tación de los niños y niñas menores de mento 2010-2020 orientado dos años, presentado por el Minis- PDLM corporación de las terio de la Protección Social, cuyo a la in es claves definidas desarrollo genera espacios de discu- accion Plan a los contextos el con r en po y ón exi refl y s lisi aná n, sió cionales específicos, secuencia se obtiene una mirada de institu squeda de sinergias dicha población sobre los avances y en bú ción efectiva de ordificultades frente a la práctica de la de ac cional, regional y lactancia materna en dicho departa- den na haciendo uso de los l; ca lo . nto me dan instrumentos que brin los las pautas de atención a y es ion itac lim las s Dicho Plan reconoce enores, por parte de lo m eva la en obstáculos identificados rsos servicios de salud, ve di la a par luación del Plan Decenal tar, entre otros, con la es en bi a no Promoción, Protección y Apoyo intencionalidad concreta , 008 8-2 199 na ter Ma un la Lactancia solamente, de conseguir lites ien rec s en atención a los má mpromiso amplio y ge co re sob les neamientos internaciona l que se plasme en una ra ne arde la temática, con la intención entación de acciones em pl im y s bilimonizar las acciones nacionale conjuntas de responsa de rco ma o pli am un al, territoriales en dad institucional y soci la y ia anc inf ra co, derechos de la prime posterior al diagnósti exla to tan alimentación; puesto que que permita su evaluao sin erint las periencias nacionales como álisis y reflexión soan , ón ci cia nacionales muestran que la lactan uación actual, por sit la e br s ica materna requiere de instrumento la que atraviesa la temát que lica púb a ític el ordenados de pol de lactancia materna en es ion acc de respalden la gestión departamento. alta de y as nad rdi coo as, tad concer efectividad, además de un enfoque especial, dadas sus particularidades

LACTANCIA ctancia

Arauca se presentan siguiendo el orden dado para el desarrollo del taller de sensibilización y socialización del PNLM 2010-2020. Es decir, en primer lugar se mostrará la información recolectada a partir del diagnóstico participativo (mapa perceptual) y finalmente los datos analizados mediante la evaluación de las acciones y objetivos propuestos por dicho plan. Las autoridades de distintos sectores sociales y económicos deben incorporar las actuaciones claves definidas en este Plan Decenal, a sus contextos institucionales específicos, buscando sinergias de acción efectiva en los órdenes nacional, regional y local. El Plan Decenal de Lactancia Materna, PDLM, 20102020, fue entregado por el Ministerio de la Protección Social como “imperativo público para la protección y alimentación de los niños y niñas menores de dos años” , en el marco del desarrollo de la Política Nacional de Primera Infancia y de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Fue desarrollado por dicho Ministerio con el apoyo de la Agencia Presidencial para la Acción Social, el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). 1

Dicho Plan responde a las limitaciones identificadas en la evaluación del Plan anterior y Decenal para la Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna 1998- 2008, asumiendo los lineamientos internacionales más recientes y articulando las acciones nacionales y territoriales con un enfoque de derechos de la primera infancia y del derecho a la alimentación. La elaboración de este plan contó con la participación de Entidades territoriales, EPS tanto del régimen contributivo como subsidiado, IPS, expertos en lactancia materna, ICBF, representantes de la academia, entre otros. Se espera de éste el compromiso de la sociedad bajo el entendido que la lactancia materna es un imperativo público fundamental del bienestar y el mejoramiento de la calidad de vida de niños y niñas menores de dos años de edad. Se formula el plan decenal, como se dijo anteriormente, para responder a las limitaciones del anterior pero además, por las experiencias, tanto nacional como internacional, que muestran el requerimiento de instrumentos ordenados de política pública

que respalden la gestión de acciones concertadas, coordinadas, efectivas y contextualizadas, entre las que se encuentra la lactancia materna, que amerita un enfoque especial, dadas sus especificidades y poderosos aportes a la calidad de vida de los menores de dos años de edad. De otra parte, a pesar que el país cuenta con múltiples desarrollos de política pública en infancia, alimentación, salud, familia, entre otros, estas no se articulan adecuadamente dejando de lado temas tan relevantes como lo es la lactancia materna. La importancia de dicho plan también estriba en la efectividad de la acción pública, que se orienta al goce efectivo de derechos y progresos concretos en la calidad de vida, soportados por planes de acción que ejecutan, organizan, gestionan y evalúan las políticas públicas, dando sostenibilidad y aglutinando esfuerzos basados en los mandatos institucionales y sociales involucrados. De otro lado, el comportamiento actual de indicadores como hambre, pobreza, mortalidad, morbilidad, condiciones de vida de niños, niñas y mujeres, sumado a los resultados de lactancia y sus prácticas sociales, demuestran la urgente necesidad de establecer acciones, que de forma sistemática, las transforme estructuralmente. La lactancia materna, a pesar de ser algo natural, de fácil ejercicio por parte de cualquier mujer y de constituir un elemento esencial en el desarrollo y crecimiento de la población infantil, pues son reconocidas sus ventajas tanto para la población menor como para las madres lactantes y sus familias, desde el punto de vista económico, social y de salud, su práctica ha venido disminuyendo desde el siglo XX y en consecuencia ha incidido en el perfil epidemiológico y nutricional de la población menor. Dicho plan se inserta en la actual Política Pública Nacional promulgada para favorecer la Primera Infancia, Colombia por la primera infancia , que proclama el resignificado de oportunidades efectivas en el desarrollo de la primera infancia en el país, reforzando la garantía efectiva de lo establecido en la Convención Internacional sobre los Derechos de los Niños3 . Invertir en el favorecimiento del desarrollo de niños y niñas menores de seis años de edad, es propiciar los beneficios y el desarrollo para toda la vida de dicha población.

______________ 1.Ministerio de la Protección Social. Plan decenal de lactancia materna 2010-2020. Bogotá, Agosto 2010. 2. República de Colombia, Consejo Nacional de Política Económica Social y Departamento Nacional de Planeación. 3. Ibid.

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alim ecedentes del problesma o 2.1. Anetnt l e d ac ió n

La práctica de la lactancia materna, a pesar de ser algo natural, de fácil ejercicio por parte de cualquier mujer y de constituir un elemento fundamental para el desarrollo integral y el crecimiento de la población infantil, con reconocidas ventajas, tanto para la población menor como para las madres lactantes y sus familias, ha venido disminuyendo desde las décadas de la segunda mitad del siglo XX, lo que efectivamente ha incidido en el perfil epidemiológico y nutricional actual de la población menor y general. En las acciones propuestas desde varias décadas atrás, en torno a resolver la problemática que enfrenta dicha práctica, se encuentra entre otras, la estrategia de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, IAMI, la de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, la promulgación de la semana mundial de la lactancia, coherentes con las políticas internacionales del temas, así como los planes decenales de lactancia materna de 1998-2008 y el vigente 2010-2020.

Dicho plan en su gestión y logros, involucró a todos los actores del sistema de salud: al Ministerio de la Protección Social, como entidad rectora, a las empresas aseguradoras, responsables de garantizar la prestación de servicios a sus afiliados, a las instituciones prestadoras de servicios de salud, contacto directo con sus usuarios, entre ellos, las mujeres en el momento del parto y primer momento de inicio de la lactancia, a las familias y comunidad en general; así como a otros sectores que aportan en capital humano y social, y al sector empresarial, como un actor de relevante importancia en el apoyo y protección a la lactancia materna. Por su parte el PDLM 2010-2020, que adopta los lineamientos internacionales más recientes sobre el tema y armoniza las acciones en un amplio marco de derechos de la primera infancia y del derecho a la alimentación, responde a los obstáculos identificados en la evaluación del PDLM 1998-20084 .

MATERNA LACTANCIA El Plan Decenal de Lactancia Materna, PDLM, 1998-2008 se estructuró con una visión integral, tomando como referencia un contexto internacional y nacional de avances en materia de sociodemográfica, desarrollo sostenible, salud, seguridad social, alimentación y protección a la infancia. Se construyó con un objetivo general, ocho específicos y con un total de 40 metas definidas distribuidas en cada uno de ellos; además, incluyó una serie de actividades en el marco del desarrollo de seis estrategias propuestas.

Los resultados de dicha la evaluación se organizan en generales, comunitarios e institucionales, cuya información surge de la aplicación de las metodologías sobre los objetivos, estrategias y metas definidas por ese Plan.

A I C N A T C LA 5 ______________

Con la ENSIN 20055 se pudo establecer que la mediana en la duración de la lactancia materna fue de

4. Presidencia de la República, Ministerio de la Protección Social, UNICEF, PMA. Evaluación del Plan decenal de Lactancia Materna 1998-2008. Bogotá, 2009. 5. ICBF, Profamilia, INS, UdeA, OPS. Encuesta Nacional de la situación nutricional en Colombia, 2005. Bogotá, Noviembre 2006

LACTANCIA 14,9 meses, que aunque es lejana a la recomendación de 24 meses, es superior a la encontrada por la ENDS6 de 1995 que fue de 11,3 meses. Entre 1995 y 2005 aunque la duración de la lactancia materna exclusiva pasó de 0,5 a 2,2 meses, no logra alcanzar la meta propuesta en el plan y la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de una exclusividad de la alimentación natural por seis meses.

Los resultados de la duración de la lactancia materna exclusiva por departamentos, muestran diferencias que van de 0.6 meses (Norte de Santander) a 5,3 meses (Boyacá); 15 departamento con cifras inferiores al promedio nacional (2,2 meses) entre los que se encuentra Arauca en el decimoprimer lugar con 1,8 meses. Con respecto a la norma de lactancia materna exclusiva por seis meses de edad del bebe, se encontró que la región pacífica tuvo el mayor promedio de meses, aunque en términos generales son pocos los meses que niños y niñas reciben leche materna de manera exclusiva en todas las regiones. Por su parte, la duración de la lactancia materna total, las regiones Bogotá y Pacífica, muestran las cifras más altas. Más de la mitad de los departamentos colombianos, entre los que se encuentra Arauca, con 10,2 meses, tienen duración total de la lactancia por debajo de 14,9 meses, que es el promedio nacional.

Se observó también como resultados de dicha encuesta que la duración total y exclusiva de la lactancia disminuye a medida que aumenta el nivel educativo de la madre, toda vez que en dicha población se presentan los indicadores más bajos. También se evidencia que la duración total es mayor en el área rural. Se destacan por regiones, las de Cundinamarca, Boyacá y Meta, con un progresivo incremente de la duración total y exclusiva de la lactancia materna durante el período 1995-2005. No parecen existir diferencias relacionadas con el sexo del niño. En la siguiente tabla se muestra la duración de lactancia materna total y lactancia materna exclusiva en meses en niños menores de 3 años en la región de Orinoquia, a la cual corresponde el departamento de Arauca, en la que lamentablemente no se cuenta con información en años anteriores al 2005.

O N R E

Evidentemente, la mayoría de los niños colombianos menores de cinco años de edad, 91%, son amamantados alguna vez en su vida. Más en el área rural (97,9%) que en la urbana (96,8%) sin mostrar diferencias significativas. En la región de la Orinoquía, el 97,0% de los niños y niñas son alimentados con pecho alguna vez. Con respecto al inicio de la lactancia materna, la cual debe producirse en la primera hora de nacido, en el país, en menos de la mitad (48,1%) de los niños y niñas se cumple dicha norma. ______________

Dichos resultados fueron confirmados con la encuesta aplicada a mujeres que tuvieron hijos y la oportunidad de alimentar con lactancia materna a sus bebes en el período de ejecución del PDLM 1998-2008, en el marco de su evaluación, que mostró a Medellín como la ciudad con más bajo promedio, 10.1 meses y a Bucaramanga con el más alto, 14,9 meses, entre las cinco principales ciudades del país. En cuanto a la duración de la lactancia exclusiva, Bogotá mostró el mayor promedio, 5,3 meses, y Barranquilla el más bajo, 3,4 meses7 .

De acuerdo con los resultados de la ENDS8 de los años 1995, 2000 y 2005 llama la atención que gran proporción de mujeres cuyo parto se produce en instituciones de salud, no amamantan a sus hijos en la primera hora de nacido, donde evidentemente es papel fundamental de los y las profesionales de la salud, valores que van desde 39,10 a 50.40% En la región de Orinoquía, se inicia la lactancia materna en en la primera hora de nacido

6. Profamilia, Ministerio de la Protecciòn Social, ICBF, USAID. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bogotá, 2006 7. Op. cit. Evaluación del Plan decenal de Lactancia Materna 1998-2008, p. 21. 8. Op. cit. ENDS. En Evaluación del Evaluación del Plan decenal de Lactancia Materna 1998-2008. Bogotá, 2009, p. 26

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Inicio de la lactancia materna en parto institu

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en un 56,2%; en el primer día en un 20,0% y después del primer día en un 23.8% de los niños y niñas. Con respecto a las razones que se aducen para suspender la lactancia materna, ellas son de diversa índole, destacándose la edad del destete en el 29,3%, el rechazo por parte del niño o niña a la leche materna, en un 22,4%, la inexistencia de producción de leche materna en un 19,7% y el trabajo de la madre en un 8,5%. En la referida encuesta con mujeres de las cinco principales ciudades del país, las probables causas de la suspensión precoz de la lactancia materna y de no continuar con la duración y recomendaciones de la OMS al respecto, están relacionadas con el apoyo recibido por parte de las instituciones de salud, así como de la familia y del entorno laboral. Dentro de los obstáculos para el alcance de las metas sobre la duración de la lactancia exclusiva y lactancia total, se destaca que el entorno laboral no facilita el proceso de lactancia materna de sus trabajadoras. Las instituciones prestadoras de servicios de salud según el 57,1% de las mujeres encuestadas, no facilita la lactancia materna, de igual manera el apoyo del entorno familiar, con un 75,6%. También recoge dicha evaluación sobre lo que piensan las mujeres en torno a su experiencia relacionada con la lactancia materna y da cuenta de las múltiples barreras que existen en su cotidianidad y que limitan el mantenimiento de la lactancia.

entrecruza con la necesidad imperiosa de trabajar. Además, cuando retornan al trabajo, enfrentan dos obstáculos: disminuye la producción de leche y no tienen el control de la alimentación de sus hijos, puesto que quedan a cargo de los nuevos cuidadores. En el ámbito familiar es importante el papel que desempeñan las abuelas como cuidadoras; constituyéndose en muchas ocasiones en la constante presión negativa a sus hijas trabajadoras frente a la lactancia, ante el temor que los bebés queden con hambre o que ellas no logren cuidarlos. La alimentación complementaria constituye otro aspecto importante de los resultados del PDLM 19982008 relacionado con el tipo de alimentación que les dan a los niños y niñas, y con el momento de inicio, puesto que los niños reciben alimentación complementaria aproximadamente a los cinco meses de edad para los alimentos semisólidos y a los siete meses para los sólidos.

Por parte de los expertos entrevistados en la evaluación, existe una preocupación generalizada en torno a la alimentación complementaria en Colombia, especialmente en cómo se prescribe, cómo se les induce a las madres al respecto y el desconocimiento de los profesionales sobre la temática. De igual manera, coinciden en reconocer que los problemas de desnutrición infantil son más frecuentes cuando inicia la alimentación complementaria; de ahí la importancia de focalizar las acciones tendientes a garantizar buenas prácticas en torno a la misma.

LACTANCIA En la información recogida a través de entrevistas y grupos focales de la evaluación mencionada, se encontró que el retorno a las labores productiva fuera del hogar, las mujeres lo viven como una experiencia dolorosa, casi desgarradora, puesto que el deseo de proteger a sus hijos o hijas se

De otro lado es evidente la inexistencia de programas sistemáticos o estructurales que permitan la difusión, a nivel masivo de temas como lactancia materna, con toda su normatividad, es decir que se incluya el inicio, la duración de la exclusividad, la duración total y el inicio y calidad de la alimentación complementaria.

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b o r p l e d n ó i c p i r c s 2.2. De

Aunque el departamento de Arauca no cuenta con información precisa y detallada, en torno a muchos de los aspectos específicos que hacen parte del tema general de la lactancia materna, no se puede asegurar que su realidad, en términos positivos, se aleje de la situación global por la que atraviesa a nivel nacional la práctica de la lactancia materna; de ahí la importancia no sólo de precisar su problemática, sino de tomar medidas que trasciendan la concentración de acciones en el marco de la celebración de la semana de la lactancia en agosto de cada año. No obstante se cuenta con los resultados de la encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) que tiene el personal de la salud en torno a la lactancia materna, realizado en el marco del Proyecto para mejorar las condiciones de nutrición de la población infantil del departamento de Arauca, del Convenio de Cooperación y aportes No. 052 entre la Unidad Administrativa Especial de Salud de Arauca en Intervención Forzada, Técnica y Administrativa y la Fundación Colombia Viva: Estrategia de Recuperación y atención integral en nutrición a niños y niñas de 0 a 10 años. Dicha encuesta fue aplicada a una muestra de 56 funcionarios de distintas instituciones de salud del municipio de Arauca, 85,71% mujeres y 14,29% hombres, con edades entre los 22 y 58 años promedio de edad de 35 años. Un tiempo de residencia en el municipio de Arauca, entre los 3 meses y los 51 años (promedio de 13,16 años). De dicha población, el 48,21% es de estrato 2, un 21,43% al estrato 1, igual valor en el estrato 3, y los estratos 4, 5 y 6, no superan el 1,19%. Un 44,64% son solteros, 23,21% en unión libre y un 17,86% casados; la población viuda o separada no supera la suma del 7%. El 66,07% tiene entre 1 y 4 hijos o hijas, manteniendo un promedio de 2 hijos por persona encuestada. Un 53,57% pertenecía a una ESE, un 25% a una IPS, mientras que las EPS representaron tan sólo un 5,36%. La mayor cantidad de encuestados labora en el Hospital Jaime Alvarado y Castillo con un 44,64%, seguido por el 19,64% del Hospital San Vicente y solo un 8,93% de Saludcoop; la Clínica Santa Bárbara, la Fundación Medico Preventiva, Caprecom, Centro de Salud Unión y Centro de Salud Bosque, se encuentran representadas por un 5,36% cada una.

El nivel de conocimiento se establece a partir del acceso a la capacitación en el tema, proceso de producción y eyección de la leche materna, estrategias nacionales e internacionales para su fomento, técnicas de extracción y conservación de la leche, así como lo relacionado con la lactancia exclusiva y alimentación complementaria. Por su parte para las actitudes9 de los y las funcionarios se tiene en cuenta sus prácticas frente a la LM de sus hijos y el nivel de conocimiento adquirido durante su experiencia personal y laboral; así se relaciona la comprensión que tienen en cuanto a las bondades de la LM, las ventajas de la misma en el menor, la madre, la familia y el país, y las recomendaciones que ofrecen a los usuarios de dicho servicio. A partir del personal que manifiesta tener hijos, se establecen las prácticas frente a la lactancia de los menores, así como las experiencias positivas y negativas que se presentaron durante dichos periodos. En relación con el nivel académico el 48,21% son tecnólogos cuyo 14,29% obtuvo el título en enfermería; un 41,07% son profesionales, de quienes un 16,07% son médicos generales. Tan sólo un 5,36% realizó un postgrado (especialización): un 3,57% lo desarrollo en gerencia de salud y un 1,79% en gerencia de calidad. De acuerdo con lo registrado por los encuestados, del total de las mujeres con hijos, el 88,78% ha lactado naturalmente entre un mes y 5 años, con un promedio en meses de lactancia de 17 meses, siete meses inferior a la norma. Del porcentaje de niños amamantados el 78,57% mantuvo la práctica por más de seis meses, mientras que un 5,36% lo destetó precozmente10 , aludiendo diversas razones: un 12,50% por el inicio de las actividades laborales y en pocos casos por presencia de mastitis o labio leporino y/o paladar hendido (con un 1,79% cada una).

O N R TE

Las y los auxiliares de enfermería representaron el mayor porcentaje de población encuestada con un 35,71%, seguido por un 21,43% de médicos generales y un 10,71% d e jefes de enfermería. Las profesiones menos re______________

presentativas fueron las de enfermera (8,93%), higienista oral (5,36%), odontólogo, bacterióloga (ambas con un 3,57%), contador público, abogado, tecnólogo en salud, regente de farmacia, fisioterapeuta y auxiliar de higiene oral (con 1,79% cada una).

Para mayor claridad en la siguiente tabla se muestra la frecuencia del tiempo de Lactancia, en la que se divide la información en tres periodos, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS en lactancia exclusiva durante seis meses y acompañando la lactancia con alimentación complementaria de los seis hasta los 24 meses11 y lactancia superior a los 24 meses o dos años de edad.

9. El documento acoge la definición que hace James W.Vander Zanden (1986) en su Manual de Psicología Social, en el cual expresa que la actitud hace referencia a la “Tendencia o predisposición adquirida y relativamente duradera a evaluar de determinado modo a una persona, suceso o situación”; es decir, una disposición psicológica, adquirida a través de la experiencia, que incita a la persona a comportarse de una u otra forma frente a un contexto específico; en general, el producto final de la socialización teniendo en cuenta sus aspectos cognitivos, afectivos y conductuales.

En la tabla se puede observar que un 89,06% ha sido alimentado naturalmente entre el primer mes y los 24 meses de nacido; el 23,44% es alimentado por un tiempo inferior a los 6 meses, teniendo como promedio de lactancia 3,2 meses, y un periodo mínimo de un mes. Entre las experiencias positivas durante el periodo de LM, un 41,51% afirma haber sentido satisfacción gracias al vínculo que se genera entre madre e hijo; el 33,96% la disminución de enfermedades, y un 15,09% que gracias a ella tenían hijos más cariñosos; el resto aseguró como aspecto positivo la economía, el mayor contacto entre la pareja de padres, niños más inteligentes y la recuperación rápida del peso adecuado de la madre (cada una con 1,89%). Como experiencias negativas, el 38,89% afirmó haber sentido dolor durante el amamantamiento, ya sea por mordiscos del mismo hacia el pezón o por dolor de espalda, el 27,78% manifestó pérdida de tiempo para sus deberes laborales y académicos y un 22,22% dolor por mastitis. En menor proporción se encontraron las fiebres y el olor a la leche, expresados particularmente pos dos personas.

Para un 26,79% es regularmente claro, pues se encuentran tendencias a nombrar únicamente las hormonas sin su anticipada estimulación y finalmente un 12,50% no lo tiene claro, pues confunden las hormonas, sus funciones o adjudican el proceso a estados únicamente psicológicos o alimentarios. En cuanto a las hormonas responsables del proceso de LM, se encuentra que un 64,29% tiene completamente claro la función de la prolactina (producción) y un 17, 86% no lo tiene claro; mientras que de la oxitocina (eyección) el 44,64% tiene claro el tema y un 21,43% no lo tiene claro, puesto que las nombran sin explicar sus respectivas funciones o las nombran en otros procesos diferentes a la LM, como lo son la fecundación, el parto y las contracciones.

La distribución del nivel de percepción sobre sus conocimientos en el tema, un 41,07% en nivel medio, 37,50% en alto, 8,93% en bajo y 5,36% en muy alto; mientras que tan solo un 3,57% considera estar en un nivel muy bajo de conocimiento.

En lo relacionado al suministro de leche materna al menor, el 94,64% manifiesta que debe ser en el mismo momento del nacimiento. Un 91,07% asegura que el espaciamiento para amamantar al infante debe ser a libre demanda, es decir, cuando el niño o niña lo pida. Un 80,36% tiene completamente claro que el calostro es la primera leche de color amarillento que sale del seno materno, pero un 16,07% lo tiene regularmente claro especificando únicamente los nutrientes que carga. En cuanto la opinión hacia el mismo, el 58,93% tiene completamente claro el concepto, afirmando la presencia de inmunoglobulina, proteínas, vitaminas y su aporte a la maduración del sistema digestivo y la formación de anticuerpos; mientras el resto de la población solamente nombra su valor nutritivo, mas no su capacidad inmunológica, aspecto fundamental de dicho líquido.

En lo referente a la descripción del proceso de producción de leche materna, un 37,50% de la población lo tiene completamente claro, explicándolo desde la succión, estimulación de la hipófisis, liberación hormonal y final producción y eyección.

En cuanto a los procesos de extracción y conservación de la leche materna, se puede evidenciar una mayor dificultad en el primero. La extracción es muchas veces confundida con la técnica de lactancia (posición del bebe, agarre y estado emocional de la

En cuanto a los conocimientos se encuentra que un 80,36% de la población ha recibido algún tipo de capacitación, mientras que un 17,86% no ha tenido capacitación y un 1,79% restante no responde a la pregunta. De dichos cursos, el 73,21% manifiesta que se ha brindado en un periodo inferior al año, mientras que tan sólo un 3,57% ha sido impartido con una intensidad de 1 a 3 años; no encontrándose población con capacitación superior a los 3 años.

LACTANCIA

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10. Según la OMS (2002) y a partir de las conclusiones y recomendaciones de la reunión consultiva de expertos realizada en Ginebra del 28 al 30 de marzo de 2001 (doc. a54/inf.doc/4 y en la resolución wha5.4.2), la LM exclusiva debe ser suministrada al menor por un periodo no inferior a los seis meses de edad con el fin de brindarle los nutrientes esenciales y en las cantidades necesarias, para su correcto desarrollo físico y mental. Ante esto, el presente documento asume como Destete precoz toda privación de la LM antes de dicho periodo. 11. Igualmente, según las recomendaciones que hace la OMS sobre los periodos de LM exclusiva y acompañada con alimentación complementaria.

mamá

madre), encontrándose que únicamente un 26,79% tiene completamente claro el tema, especificando la importancia de los masajes, la forma de la mano para la salida de la leche y la presión del pezón, entre otros aspectos. Por el contrario, la conservación es entendida completamente por un 60,71% de la población, especificando el tipo de recipiente, la refrigeración, la etiqueta (en ocasiones), y en muy baja proporción la suministración con cucharita o vaso.

Ante la producción de leche materna, la mayoría asegura que la succión del niño y la alimentación de la madre logran aumentarla (ambas con un 76,79%) y un 64,29% considera que la ingesta de líquidos por parte de la misma aumentan igualmente dicha producción, así como un 35,71% manifiesta que el estado mental de la mujer (emocional y comunicación con familiares) también se encuentra relacionado. Otros factores expuestos son la posición adecuada del bebe, los masajes, la extracción manual, el aseo del pezón, la salud y la actividad física de la mujer (todos con porcentajes por debajo del 8,93%). Por otra parte, frente a los conocimientos adquiridos en cuanto a la LM exclusiva y complementaria, se encuentra que el 100% de la población reconoce que la alimentación natural exclusiva debe mantenerse hasta los 6 meses de edad. En cuanto a la complementaria, un 94,64% considera debe comenzar desde la misma edad (es decir 6 meses) y un 75% asegura que esta debe mantenerse hasta los 24 meses (2 años de edad), un 16,07% hasta los 12 meses y un 5,36% asegura que dicho periodo debe darse hasta que la madre y el hijo o hija lo decidan.

De las estrategias nacionales la IAMI es la más reconocida (57,14%), seguida por la AIEPI (42,86%) y las campañas publicitarias, capacitación, talleres y seminarios (16,07%); en porcentajes no superiores al 3,57% se encontraron el Plan canguro, los programas de Promoción y Prevención, los cursos profilácticos y el control prenatal. Mientras que en las estrategias internacionales el mayor porcentaje, 26,79%, fue asignado a organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), los cuales no resultan ser una estrategia, sino planeadores o ejecutores de las mismas.

medades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), un 25% las charlas talleres y espacios de capacitación y un 12,50% los medios de comunicación, como las campañas del no al tetero. Con porcentajes inferiores al 10% se encuentran los folletos y carteles, el plan canguro, los cursos profilácticos y el día mundial de la LM. En cuanto a las recomendaciones practicas que ofrece el personal de salud ante el argumento de la madre de dejar de alimentar al menor por razones de trabajo, estudio o falta de tiempo, el 83,93% lo tiene regularmente claro, pues simplemente se hace referencia a la refrigeración de la leche extraída, más no se explica el proceso de extracción, conservación y mucho menos el suministro de la leche con cuchara o vaso para evitar la confusión que puede presentar el bebe cuando se le suministra biberón (el cual puede generar apatía al pezón por dicha confusión). Tan sólo un 7,14% tiene clara esta explicación. Finalmente, ante la pregunta si el personal de salud indaga a la madre sobre el alimento que preferiría darle en primer lugar al recién nacido, el 94,64% de la población respondió afirmativamente. Además cuando la madre contesta que su preferencia radica en la LM, un 50% muestra de forma clara los beneficios de la misma, la técnica de succión y en algunos momentos la importancia de la LM exclusiva. Pero cuando la madre tiene como preferencia un alimento diferente, un 94,64% recurre a técnicas de persuasión, invitación a charlas, insistencia en sus propiedades, entre otras, teniendo clara la necesidad de que el niño o niño reciba su LM exclusiva. Claro está que igualmente se sigue observando algunas fallas en la explicación de los procesos de extracción y conservación. Este documento concluye que la práctica de lactancia del personal supera el promedio nacional; que a pesar de que un 22,22% manifiesta haber experimentado procesos de mastitis durante el periodo de lactancia, no se encuentra relación entre ambos sucesos; puesto que presenta una mayor relación con la falta de tiempo, por estudio o trabajo, lo que e videncia la importancia de una capacitación global del personal (administrativo y operativo) para el ejercicio de los derechos de la madre y el niño.

MATERNA LAC T A NC I A

Como estrategias alternativas el 28,57% nombra las Acciones e Intervenciones para Enfer-

Resulta fundamental la capacitación al personal de manera que mejore la orientación que se brinda en los aspectos prácticos, puesto que aunque se evidencia un buen conocimiento en las bondades y ventajas de la leche materna, existen problemas en la explicación

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Esto puede corroborarse con el alto porcentaje que experimenta dolor durante la lactancia, por lo tanto, falta de aplicación o desconocimiento de las posturas correctas, masajes y alternativas de lactancia, así como en la extracción y conservación.

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de los procedimientos y técnicas de succión, extracción, conservación y suministro de la LM extraída.

te deseo que presenta la población frente a la capacitación del personal. Es decir, un 66,07% de la población hace referencia al paso 2 de la estrategia IAMI, la cual se encuentra relacionada con la capacitación “a todo el personal que atiende a mujeres, niñas, niños, adolescentes” en derechos humanos, sexuales y del niño y los 10 pasos de la iniciativa IAMI, para de esta forma “poner en práctica la política institucional a favor de la mujer y la infancia” (Ministerio de la Protección Social, 2007).

e ntac ió n d e lo

Aunque se puede asegurar que existe claros conocimiento de los criterios dados por la OMS en cuanto al momento de inicio de la LM, el espaciamiento que debe haber entre amamantadas y las edades y períodos aconsejables para la lactancia exclusiva y la alimentación complementaria que la debe acompañar, el proceso de extracción es confundido con el de succión y en lo relacionado a la conservación, no se ofrecen los aspectos más importantes como el tipo de envase para su refrigeración y el suministro al menor con cuchara y no con biberón.

Por lo anterior, resulta de gran importancia la capacitación del personal en salud, para el fomento de la LM mediante la multiplicación del conocimiento desde el personal operativo, hasta el administrativo, para de esta forma lograr el aseguramiento de los derechos del menor y la mujer, aspecto que igualmente fue sugerido por la mayoría de la población encuestada.

mamá Es fundamental integrar el discurso técnico, haciendo énfasis en la participación de las hormonas prolactina y oxitocina en los procesos de producción y eyección (respectivamente), pues esto facilita la comprensión de la influencia de los estados emocionales sobre la LM.

Bajo esta perspectiva problemática, es que se desarrolla el presente proceso de socialización y sensibilización en torno a la formulación del Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020 a nivel departamental, puesto que con ello se da inicio al proceso conducente a su estructuración, con la participación activa de todos los actores involucrados de manera tal, que se que generen acciones de protección y apoyo real a la lactancia materna.

Todo lo anterior puede ser justificado por el eviden-

n ó i c a g i t s e v n i e d 2.3. Pregunta

Cuáles son los obstáculos identificados por los participantes del proceso de socialización y sensibilización, en las relaciones entre estrategias, objetivos y acciones propuestas por el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020, como base para la formulación del respectivo plan departamental?.

3. JUSTIFICACIÓN

LACTANCIA De acuerdo con el documento de evaluación del Plan decenal de Lactancia materna 1998-2008 es relevante establecer la situación de la lactancia materna y los efectos relacionados con ella, dada su comprobada asociación con la muerte evitable por desnutrición, su mediación apropiada para superar efectivamente el bajo peso al nacer y los años de vida perdidos; de ahí que un Plan Decenal que supone logros a largo ______________ 12. Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 1990. Bogotá, 1991

plazo, su evaluación no puede limitarse al establecimiento de indicadores de proceso y actividades.

Tal como la asegura la ENDS12 1990 , la lactancia materna es una variable fundamental en la determinación de la exposición al riesgo de embarazo, por su efecto en la duración de la amenorrea de posparto, el

cual reduce su influencia cuando se altera su exclusividad durante los seis primeros meses de vida del bebe, es decir cuando se introducen alimentos distintos a la leche materna antes de esa edad. Aunque en Colombia casi todos los niños inician la lactancia, prontamente esta es suspendida por diversas razones. La facilidad del ejercicio de la lactancia por parte de cualquier mujer, así como sus comprobadas ventajas físicas, económicas y sociales a nivel del infante, de la madre, de la familia y del país, son elementos fundamentales a resaltar a la hora de promover su práctica en las usuarias de los servicios de salud fomentando la participación de la familia en ella. El fortalecimiento de las estrategias IAMI y AIEPI, la acreditación y evaluación permanente de las mismas, así como el cumplimiento de las normas en lactancia y la evaluación integral de los planes decenales, son elementos esenciales para el logro del incremento de la práctica de la lactancia materna. El seguimiento de todos los objetivos, estrategias y metas de los planes para enfrentar la problemática de la lactancia es importante para superarla. Tal como lo plantea el PDLM 2010-2020, es esencial la articulación y la búsqueda del compromiso de todos los actores involucrados, más allá de considerar al sector salud como responsable fundamental en su abordaje; es decir que en su estructuración, desarrollo y evaluación, es importante involucrar además del sector salud, a la familia o comunidad, al entorno laboral, puesto que la responsabilidad con la niñez, es un compromiso de todos y cada uno de los ciudadanos. Es necesario e importante superar la problemático encontrada con la evaluación del anterior PDLM 1998-2008, así como con la establecida en las distintas ENDS de 1990 a 2010 y las ENSIN 2005 y 2010, que plantean las dificultades en el cumplimiento de la normatividad determinada para la lactancia, así como la falta de compromiso o apoyo de los ámbitos familiar, social y laboral, en términos de inicio de la lactancia, lactancia materna exclusiva y duración de la misma, alimentación complementaria adecuada que debe acompañar la lactancia después de los seis meses y duración total de la lactancia. Si bien es cierto que se evidencia un pequeño aumento de la duración de la lactancia materna exclusiva, el logro de cumplir con la meta propuesta

por el plan, coherente con los lineamientos nacionales e internacionales, es fundamental en la reducción de la mortalidad infantil, el desarrollo integral de la población menor y a largo plazo, la reducción de las enfermedades crónicas no transmisibles. La ubicación del departamento de Arauca en el decimoprimer lugar con 1,8 meses de duración de la lactancia materna exclusiva, inferior al promedio nacional, amerita esfuerzos importantes para superar dicha cifra y mejorar el estado de salud y nutrición de la población menor de cinco años. De igual manera con las cifras de la duración total de la lactancia materna, en la cual el departamento muestra 4,7 meses menos que el promedio nacional, lo que redundara en el beneficio integran de dicha población. Aunque no se encuentra información detallada del departamento con respecto al inicio de la lactancia, las cifras de la región así como la situación en el país, evidencia serias dificultades al respecto que amerita esfuerzos ingentes por superarlas, de manera que se garantice el derecho a la lactancia en la primera hora de nacido, puesto que en la región cerca de la mitad de los niños y niñas no la reciben. Las razones que aducen las mujeres para suspender la lactancia materna, evidencias la falta de promoción, apoyo y protección de la lactancia, obstáculos fácil de superar en la medida en que se cambie la actitud hacia ella, se fortalezca el conocimiento sobre la temática y se adquiera la perspectiva de derechos para su abordaje. Dos actores fundamentales para resolver la problemática relacionada con las dificultades en el tema de la lactancia son la familia y lo que corresponde al entorno laboral, por lo tanto es fundamental generar estrategias que permitan su compromiso en el apoyo y protección de la lactancia. Es fundamental generar en el sector productivo la conciencia de la importancia de la lactancia en la productividad de sus empleadas, puesto que la seguridad del bienestar de su hijo, con el apoyo del patrón, le proporciona mayor estabilidad emocional y en consecuencia mayor productividad, De igual manera, es absolutamente indispensable el compromiso de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el compromiso por lograr que las mujeres

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De igual manera se hace indispensable el uso de la estrategia de Información, Educación y Capacitación, IEC, que trascienda las tradicionales charlas de que son objeto las mujeres embarazadas y lactantes usuarias de los servicios de salud.

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Un agente importante de abordar en el ámbito familiar son las abuelas por cuanto bajo su cuidado quedan los hijos de las mujeres trabajadoras quienes enfrentan una doble presión: la de su trabajo y su familia para que abandone la lactancia.

es indispensable que los profesionales de la salud tengan una información clara y precisa al respecto que la puedan compartir con las usuarias lactantes.

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amamanten de manera natural a sus hijos independientemente de su estrato y condición socioeconómica.

o l e n e t d ac ió n constituye otro

La alimentación complementaria aspecto importante de los resultados del PDLM 1998-2008 relacionado con el tipo de alimentación que les dan a los niños y niñas, y con el momento de inicio, puesto que los niños reciben alimentación complementaria aproximadamente a los cinco meses de edad para los alimentos semisólidos y a los siete meses para los sólidos. Es fundamental además, superar los problemas en torno al conocimiento frente a la alimentación complementaria: qué alimentos proporcionar, con qué frecuencia y en qué consistencia; puesto que

El departamento de Arauca, no se aleja de dicha situación problemica identificada a través de las encuestas de demografía y salud y de la situación nutricional de los últimos quinquenios, y como evidentemente se refleja en la encuesta CAP aplicada al personal de salud. En ese sentido se amerita llevar a cabo el presente proceso de socialización y sensibilización como el primer paso para la formulación del Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020 en el departamento de Arauca.

4. 0BJETIVOS 4.1. General

Establecer el diagnóstico de la situación actual de la Lactancia Materna en el Departamento deArauca, a partir de la socialización y sensibilización en torno al Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020 promulgado por el Ministerio de la Protección Social, como base para la formulación del respectivo plan departamental.

4.2. Específ icos

LACTANCIA 1. Desarrollar un proceso de socialización y sensibilización en torno al Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020 promulgado por el Ministerio de la Protección Social, con la participación activa de funcionarios, autoridades y sociedad civil, que permita reflexionar, profundizar y establecer la problemática actual departamental relacionada con la lactancia materna.

a n r e t ma

2. Analizar y comparar la problemática en concordancia con los lineamientos propuestos por el Plan Nacional Decenal de Lactancia Materna 2010-2020, propuesto por el Ministerio de la Protección Social. 3. Articular las acciones propuestas por los distintos actores participantes, de acuerdo con las categorías propuestas por el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020.

POS M E I T 5. MARCO REFERENCIAL d COLEGIO e

El marco de operación del PDLM 2010-2020 propuesto por el Ministerio de la Protección Social para ser adaptado y adoptado en cada municipio y departamento del país, está constituido por una serie de avances de diversa índole entre los que se encuentran unas configuraciones políticas, técnicas y operativo, que le dan sustento técnico y viabilidad a la operación de dicho plan.

tual x e t n o c o c r a M . .1 5

En cuanto a los referentes de contexto este plan se propone a partir de un contexto internacional y nacional que le brinda significado a su continuidad toda vez que indudablemente constituye una estrategia con esenciales implicaciones en el ejercicio concreto de derechos de niñas y niños menores de dos años y en la calidad de vida de ellos y sus familias, y comprobadas consecuencias positivas en el desarrollo de su primera infancia y la vida adulta.

En referencia al contexto internacional, en primera instancia habría que mencionar que a mediados del siglo XX inmediatamente anterior, tras la grave crisis de morbilidad y muerte de la población menor a raíz de la oferta de leches pulverizadas para la alimentación infantil en reemplazo de la alimentación al pecho, surge un movimiento a favor de la lactancia materna. Las primeras acciones a favor de la lactancia son promovidas por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que impulsaron el desarrollo de proyectos que la lactancia como Puedenfavorecían irse, hoy, no habrá clases. derecho especialFerney Garavitofundamental, 1001 J.T. mente de la infancia, posterior

______________

a las nefastas consecuencias de la segunda guerra mundial. En ese campo se tienen registrados esfuerzos como la Declaración de Alma-Ata, sobre Atención Primaria de Salud en 1978, que establece la urgente necesidad de la organización de gobiernos, en la formulación de políticas, estrategia y planes de acción, así como del personal de salud y la comunidad mundial en general para la promoción y la protección de la salud de los pueblos del mundo, en aras de mejorar su calidad de vida13.

En 1980 se publica el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, luego de una reunión convocada por la OMS y UNICEF en Ginebra en 1979, donde se determina la necesidad de crear un código para controlar las inadecuadas prácticas de comercialización de alimentos infantiles incluyendo las leches pulverizadas y en consecuencia favorecer la salud y nutrición de los lactantes e impulsar la promoción y protección de la lactancia natural. Posteriormente, la OMS y UNICEF, antes de finales de la década de los ochenta, surge una declaración conjunta de los diez pasos para una lactancia feliz, que promueve y protege la Lactancia:

1.Disponer de una política, 2.Capacitar al personal y a las madres gestantes sobre lactancia materna, 3.Iniciar la lactancia durante la hora siguiente al parto, 4.Enseñar a las madres técnicas 5.Cómo mantener la lactancia, 6.Amamantar de forma exclusiva al recién nacido, 7.Facilitar el alojamiento conjunto, 8.Fomentar la lactancia a libre demanda, 9.No dar a los niños biberones y chupos y 10.Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo. En 1990 se publica la Convención sobre los Derechos del Niño, luego de su aprobación en la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1989, en la que en su artículo 24, enfatiza el derecho de los niños a W disfrutar del más alto nivel posible de salud, bajo el entendió que los Estados firmantes reconocen los derechos del niño por lo tanto deben conseguir la implementación completa de del mismo tomando las medidas necesarias para garantizar que particularmente padres y niños estén informados, tengan acceso a la educación y se les apoye en el uso de los conocimientos básicos de salud y nutrición infantil, las ventajas de la lactancia, higiene, entonos saludables y prevención de accidentes.

13. 5. Pan American Health Organization. Declaración de Alma Ata (http://www.paho.org/Spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm). Fecha de acceso: 07-12-2009.

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Ese mismo año en Italia, se firma la Declaración de Innocenti, que faculta algunas instituciones, para que a través de la implementación del programa Instituciones Amigas de la Madre y la Infancia (IAMI) puedan alcanzar los diez pasos para una lactancia feliz; como resultado del trabajo conjunto de planificadores de política sobre “La lactancia en el decenio 1990: una iniciativa a nivel mundial”, apoyada también por la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y el Organismo Sueco para el Desarrollo Internacional (OISD). Dicha declaración plantea como meta mundial que todas las mujeres amamanten exclusivamente a sus hijos y todos los lactantes reciban exclusivamente leche materna durante sus primeros seis meses de vida; reforzando la cultura del amamantamiento y defendiéndola de la cultura negativa del biberón14 .

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profesionales de la salud y organizaciones no gubernamentales; garantizando además el cumplimiento de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural, la adopción de medidas para el cumplimiento del Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la aprobación de leyes que protejan los derechos de las madres trabajadoras a lactancia materna.

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Las organizaciones que apoyaron dicha declaración, reconocen que la lactancia materna es un proceso que además de proporcionar alimentación y nutrición adecuada a los bebes y favorecer su desarrollo y crecimiento, brinda sentimientos de satisfacción a la madre, beneficios sociales y económicos a la familia y la nación, reduce la afección de graves enfermedades infecciosas, la morbilidad y la mortalidad infantil y el riesgo de cáncer de mama y ovario en la madre, si se practica una lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y se prolonga por dos años de vida del niño, acompañándola por una alimentación complementaria adecuada.

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En 1990, se suscribe la Declaración Mundial sobre la Supervivencia, la Protección y el Desarrollo de Todos los Niños y Niñas del Mundo, enmarcada dentro de los derechos de los niños y las niñas, en la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia en Nueva York, que contó con la participación y el compromiso por el cumplimiento de las metas planteadas en la Declaración, por parte de 139 jefes de estado. En ella se plantearon estrategias y metas que preserven el futuro de la sociedad a través del aseguramiento de la supervivencia, la protección y el desarrollo de los niños, constituyen el tema de vital importancia la nutrición infantil, dentro de cuyas metas esta disminuir la desnutrición y la capacitación a las madres acerca de la lactancia materna exclusiva.

e ntac ió n d e lo

En 1991 la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la OMS, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la UNICEF, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y USAID firman el Memorándum de Colaboración Interagencial que apoya las acciones de salud de la niñez, las mujeres y las y los adolescentes. En 1992, en Roma, se realiza la Conferencia Internacional sobre Nutrición y se promulga la Declaración Mundial sobre Nutrición y el Plan de Acción para la Nutrición, constituido por nueve temas prioritarios para reducir o acabar con el hambre, de los cuales se resalta la promoción a la lactancia materna; en ella se ratifica la importancia de que la lactancia materna sea una política de Estado.

Además, desde la Declaración de Innocenti se estimula a las organizaciones internacionales a trabajar en estrategias que protejan, fomenten y apoyen la lactancia materna; que impulsen las encuestas sobre la actualidad de la actividad, y promover en las autoridades el desarrollo de políticas de lactancia. La Cumbre Mundial sobre la Alimentación, realizada en 1996, tuvo como objetivo primordial renovar el compromiso de los gobiernos para la eliminación del hambre y la malnutrición así como garantizar la seguridad alimentaria sostenible para la población mundial. En el 2002, en una sesión especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas a favor de la Infancia, se evalúan los avances de los compromisos formulados en la declaración de 1990, para formalizar nuevos compromisos que aseguren el futuro de los niños.

LACTANCIA ______________

En 1995 los expertos reunidos en Florencia proponen que para ese año todos los gobiernos debían haber asignado un coordinador nacional de lactancia materna, un comité multisectorial con representaciones de asociaciones de

14. http://www.unicef.org/spanish/nutrition/index_24807.html.

En el 2004, la Comisión Europea y la Dirección Pública de Salud y Control de Riesgos redacta en Luxemburgo el Plan Estratégico sobre la Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en Europa, considerada como una prioridad de salud pública, con la expectativa que se logre el mejora-

miento de las prácticas y las tasas de lactancia, la responsabilidad de los padres y la conciencia de los organismos de salud, en Europa. En 2006 se publican las normas recomendadas para la Unión Europea acerca de la alimentación de los lactantes y de los niños pequeños, en las que se plantean las directrices por ciclos vitales: antes del embarazo, en el embarazo, en el nacimiento, en los primeros días de vida, en el primer mes, hasta los seis meses y después de los seis meses. Así como las políticas para beneficiar el ambiente adecuado para el amamantamiento y la alimentación apropiada para los niños. En 2007 se realiza una reunión para evaluar los avances de los compromisos y las dificultades formulados en la Sesión de la Asamblea General de las Naciones Unidas a favor de la Infancia del 2002, lo que incluye la revisión de las estrategias relacionadas con nutrición y lactancia materna. En el contexto nacional, las acciones orientadas hacia la Lactancia Materna se remontan a los años 60 con la capacitación a madres y personal de salud en lactancia y alimentación complementaria; en 1970 se realiza la primera campaña a favor de la lactancia materna denominada Plan Nacional de Alimentación y Nutrición, PAN, en la cual el gobierno logra integrar el sector público. En 1980, se promulga la norma para el fomento de la lactancia materna en las instituciones que prestan servicios de atención prenatal, parto, puerperio y del recién nacido, a través de la Resolución 5532 del Ministerio de la Salud15 . ______________

El decreto 1220 de 1980 ratifica el compromiso del cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna; se formula el Plan Nacional para la Supervivencia y el Desarrollo Infantil, Supervivir, enfocado en el cumplimiento del derecho a la salud de los niños y en la promoción de su desarrollo integral, que incluía acciones a favor de la nutrición, la lactancia y atención a la mujer gestante y en edad fértil16 .

el parto y el postparto debe gozar de especial asistencia y protección del Estado, recibir de éste el subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. Por lo tanto el Estado apoya de manera especial a la mujer cabeza de Hogar. En el 44 señala que son derechos fundamentales de los niños y niñas, la vida, la integridad física, la alimentación equilibrada, la salud y la seguridad social, y que sus derechos prevalecen sobre los de los demás18 .

En el año 1989 se promulga el Decreto 2737 de 1989, que reconoce los Derechos del Menor y define las acciones y medidas que le protegen. La Ley 10 de 1990, reorganiza el sector salud, estableciendo que la prestación de sus servicios debe ser administrada por entes territoriales, descentralizados y por personas privadas autorizadas, permitiendo a las instituciones desarrollar proyectos favorecedores de la lactancia materna como estrategia para la eliminación del hambre y la desnutrición infantil. Ese el mismo año entra en vigencia la Ley 50, que reforma el Código sustantivo del Trabajo, entre cuyas reformas, concretamente el artículo 33, se incluye la protección a la maternidad por parte del Estado17 .

La Ley 12 de 1991 ratifica la Convención Internacional sobre los Derechos de los Niños y las metas de la Cumbre Mundial de la Infancia y el Estado crea el Plan Nacional de Apoyo a la Lactancia Materna 1991-1994, constituyendo la primera política nacional a favor de la lactancia materna, la cual dio viabilidad al desarrollo de iniciativas a todo nivel territorial que permitieran disminuir los índices de morbilidad y mortalidad infantil de la población menor19 .

La Constitución de 1991, que en sus artículos 43 y 44, reconoce los Derechos Fundamentales de los niños y las niñas y hace énfasis en responsabilidad de la familia, la sociedad y el Estado para su cumplimiento; también establece la igualdad de derechos y oportunidades entre hombres y mujeres, donde ella no podrá ser discriminada y quien durante la gestación,

15. Ministerio de la Protección Social. PDLM 2010-2020 16. Ibid 17. Ibid 18. Ibid 19. Ibid 20. Ibid

Un año después de nacido dicho Plan, en 1992, se firma el Decreto 1396, que reglamenta la creación del Consejo Nacional de Apoyo a la Lactancia Materna; el 1397, que deroga el Decreto 1220 de 1980 y establece la normatividad para la comercialización y publicidad de los alimentos de fórmula y complementarios para lactantes y la Resolución 7353, que establece la Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños (IHAN), para la promoción de la lactancia materna a partir de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural20 . En 1993 se promulga la Ley 100, que establece el nuevo Sistema de Seguridad Social en Salud que en su artículo 165 y

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En 1996 la Resolución 4288, define el PAB, reconoce a la lactancia materna como un factor protector y una de las acciones colectivas de gran impacto en la comunidad y de obligatorio cumplimiento en salud pública, puesto que su práctica reduce el riesgo de morbilidad y muerte por causas prevenibles, encarna años de vida saludable y es altamente costo-efectiva, ética y socialmente22 . En 1996 se promulga la Resolución 3997 que establece las actividades y procedimientos para el desarrollo de los planes de promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre las que se encuentran las acciones para menores de un año, la educación a la madre y al cuidador sobre hábitos posturales, higiénicos, alimentarios, y de las funciones vitales: respiración, succión y deglución, fundamentales para la lactancia materna23 .

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la actualización, difusión y monitoreo de las normas que protegen la lactancia materna, así como el desarrollo de una estrategia de comunicación y mercadeo que produjera la movilización social en torno a ella.

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los Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna en cada W uno de ellos (Art. 3º, lit. g), los que se constituyen en concordancia con lo promulgado en el Plan Nacional de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna. En ese mismo año, se firma el Pacto por la Infancia, se crea el Plan Nacional por la Alimentación y la Nutrición, PNAN, 1996-2005, se declara a Colombia, país libre de trastornos por deficiencia de yodo y se firma el Decreto 1944 que establece la fortificación de la harina de trigo y las condiciones de comercialización, rotulado, vigilancia y control24 .

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166 prioriza la atención materno infantil y a la Lactancia Materna, respectivamente. Incluye en su artículo 132 el financiamiento y administración de forma independiente y en cuentas separadas el régimen de amparo a la maternidad por parte de las cajas, fondos y entidades del sector público; además, que la maternidad debe ser cubierta financieramente por el POS en su totalidad21 .

e ntac ió n d e lo

A finales de 1998, se presenta el Plan Decenal para la lactancia materna 1998-2008 por parte del ICBF, el Ministerio de Salud (hoy de la Protección Social) y UNICEF, que actualiza el Plan Nacional de Lactancia Materna 1991-1994, siguiendo las pautas de las asambleas mundiales 19941996, que promueven la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, continuarla como mínimo hasta los dos años, acompañada con una alimentación complementaria adecuada25 ; cuya práctica era generalizada en el país, pues según la ENDS de 1995 el 95% de los niños y niñas habían recibido leche materna por lo menos una vez; no obstante, seguía siendo baja la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, puesto que se iniciaba la alimentación complementaria en un 68% de los niños y niñas antes de los tres meses y solamente un 51% de los niños y niñas iniciaron su lactancia en su primera hora de nacido26 .

Además, se implanta como metas la actualización de los decretos 1936 y 1937 y de la Resolución 7353 del Ministerio de Salud; ajustar el capítulo V de la Ley 50 de 1990; divulgar las normas que promuevan, protejan y apoyen la lactancia materna; conseguir la vinculación del sector de las comunicaciones en las acciones respectivas, especialmente para la Semana Mundial; conformar un comité permanente para instaurar una estrategia de comunicación que involucre a todos los estamentos sociales; establecer y mantener mecanismos de comunicación que permitan divulgar y distribuir en un 90% la información pertinente y que se relacione con el rol del padre en la crianza y en la alimentación de sus hijos o hijas; dar a conocer el plan en un 100% en las instituciones comprometidas con la lactancia materna; sostener una estrategia de comunicación articulada 100% con el Pacto por la Infancia y el PNAN 1996-2005, y lograr que las entidades territoriales se vincularan activamente en las celebración de la Semana Nacional y Mundial de la Lactancia Materna y se comprometieran en el desarrollo del Plan Nacional.

LACTANCIA El ICBF en este mismo año, promulga el Acuerdo 039, correspondiente a los lineamientos y procedimientos técnicos y administrativos para el funcionamiento de los Hogares Comunitarios de Bienestar, modalidad Familia, Mujer e Infancia, entre los que se encuentran, la conformación de ______________

Dicho Plan Decenal pretendía cumplir con las pautas mencionadas y para lograrlo se instauró

Se establecieron además, cinco estrategias del Plan Decenal: coordinación, promoción, protección, apoyo, comunicación y movilización social e investigación.

21. Ibid 22 Ibid 23 Ibid 24 ICBF, Acuerdo 039 de 1996. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/transparencia/acuerdos/ACUERDO% 2039%20DE%201996.doc Fecha de acceso 09-11-2011. 25 Ministerio de Salud, ICBF y UNICEF. Plan decenal de lactancia materna 2010-2020 26. Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1995.

infantilitos

ARAUCA

En el año 2000 se promulga la Resolución 412, la cual establece la nutrición y la lactancia materna como una de las acciones de promoción y prevención más importantes en el manejo de las enfermedades infecciosas y se decide el lema “Amamantar ¡es su derecho!” para la semana de la lactancia de ese año; para el 2001, el lema fue “Lactancia materna, en la era de la información” y en el 2002 “Lactancia materna: madre saludable, bebé saludable”; para el 2003 se identificó como “En un mundo globalizado, por paz y justicia”; el 2004 se tituló “Lactancia materna exclusiva: satisfacción, seguridad y sonrisas” y el 2005 la “Lactancia y alimentación complementaria. Los alimentos familiares: caseros, sanos y saludables”; en 2005 “Vigilando el Código: 25 años en defensa de la lactancia materna”; en 2007 “La primera hora salva un millón de vidas” y finalmente en el 2008 “Apoyo a las madres: vamos por el oro”.

La Ley 1098 Código de la Infancia y la Adolescencia se promulga en el año 2006, tiene por objetivo el pleno y armonioso desarrollo de niños, niñas y adolescentes, para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión y la prevalencia de la igualdad y la dignidad humana, sin discriminación27 . En esta se expresa además, en su artículo 17, el derecho de los niños, niñas y adolescentes a una alimentación equilibrada y al acceso de los servicios de salud en los cuales el Estado desarrolla políticas orientadas al fortalecimiento de la primera infancia; en el 24 el derecho de los niños a la alimentación, incluyendo la obligación de proporcionar a la madre los gastos de embarazo y parto; en el 29 plantea que la primera infancia, tiene derechos impostergables a la atención en salud y nutrición.

Entre las obligaciones del Estado, se encuentran: el apoyo a las familias para asegurarles a sus hijos e hijas desde su gestación la alimentación necesaria para su desarrollo físico, psicológico e intelectual; la cobertura y calidad de la atención a la gestación, parto y postparto a las mujeres, la atención integral durante los primeros cinco años de vida del niño, la reducción de la morbilidad y la mortalidad infantil, la prevención y erradicación de la desnutrición, especialmente en los menores de cinco años; todos ellos, aspectos que favorecen la lactancia materna y explícitos en su artículo 40. A pesar de las dificultades existentes para el logro del cumplimiento de las normas relacionadas con la lactancia materna, evidentemente se han visto avances expresos en las distintas investigaciones nacionales28.

infantilitos tual 5.2. Marco concep

En este aspecto se desarrollan los conceptos que desde la lactancia materna plantea su práctica y beneficios, a distintos niveles: micro, meso y macroambientales. La lactancia materna constituye la práctica natural de alimentar a la niña o niño recién nacido con la leche materna producida por la madre, o en su defecto por una madre que asuma ese papel como sustituta29 . La leche materna, brinda beneficios que ningún otro alimento le puede proporcionar al bebe, tales como favorecer su adaptación al mundo, su desarrollo psicoafectivo y su vínculo con la madre; además de constituir la mejor opción que se le puede dar al bebé en su primera hora de vida. Es también un aspecto importante que influye en el desarrollo de cualquier sociedad, puesto que protege a la población menor de enfermedades infecciosas y es el alimento más

______________ 27. Ibid 28. Ibid 29. Ibid

nutritivo que existe, porque estimula en el bebe su desarrollo emocional y motriz, visual, auditivo y comunicativo y su coeficiente intelectual. También brinda beneficios a las madres desde el momento del parto, puesto que le ayuda en la expulsión de la placenta, disminuye el riesgo de hemorragias después del parto, evita la mastitis y reduce las probabilidades de la aparición de cáncer de seno y de ovario. La leche materna no solo beneficia a los dos protagonistas principales de dicha práctica, la madre y el hijo, sino que brinda beneficios económicos y ambientales, por ser un alimento natural, que no se compra, que es un recurso renovable puesto que entre más succione el bebe mes se produce, no origina residuos tóxicos, ni sólidos y no tiene efectos medioambientales, como la deforestación.

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Las ventajas que se pueden destacar para la madre lactante son: la reducción de la mortalidad materna, de las hemorragias posteriores al parto, lo que a su vez disminuye el riesgo de anemia; la leche materna se produce más rápido y en mayores cantidades si se ofrece durante la primera hora y a libre demanda; la lactancia ayuda a que el útero vuelva pronto a su tamaño ideal, favorece la pérdida de sobrepeso al utilizar más calorías de lo normal, el ahorro de dinero y de tiempo al no tener que comprar ni preparar leches de fórmula o biberones; disminuye las probabilidades de un nuevo embarazo en los primeros meses de lactancia, favorece la disponibilidad inmediata para satisfacer el hambre o sed del bebé y beneficia el vínculo de amor entre la madre al estrechar su relación de afecto y confianza; además su práctica reduce el riesgo de contraer cáncer de seno o cáncer de ovarios 31.

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indispensables para evitar la muerte, la enfermedad y mejorar la salud en general.

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Todas estas razones son aspectos fundamentales para reconocer que es importante que el bebé reciba la leche materna en la primera hora de nacido, que la reciba de manera exclusiva hasta los seis meses y acompañada con una alimentación complementaria adecuada, hasta mínimo los dos años de edad; dicha alimentación complementaria debe estar adecuada en términos de tipo de alimentos, cantidad, frecuencia y consistencia de los mismos30 .

e ntac ió n d e lo

El hecho de brindarle la alimentación materna en su primer hora de vida, no solo estimula la lactancia, sino que favorece el vínculo afectivo y recibe la primera leche que está constituida por el calostro, sustancia rica en inmunoglobulinas que favorece su protección de enfermedades infecciosas. Esta práctica desde la primera hora de vida del bebe, además de favorecer el vinculo afectivo con la madre permite que se genere un espacio de contacto social con el padre y el grupo familiar y en esa medida el fortalecimiento de las relaciones intrafamiliares, los vínculos afectivos y la reducción de los riesgos de violencia intrafamiliar y en consecuencia la construcción de una cultura de paz. De ahí que la leche materna no puede verse solo como un simple alimento, puesto que su consumo implica en el bebé que lo hace, la generación de un desarrollo biopsicosocial, puesto que favorece la salud, disminuye la enfermedad y la muerte y beneficia el medio ambiente además de su aporte en la promueve de la paz y la convivencia familiar y social. En ese sentido, las ventajas de la lactancia materna no son solamente para el bebe que la consume sino que trasciende hacia su familia y la sociedad o el país. Entre las ventajas para el bebe lactante se puede mencionar que la leche materna favorece su crecimiento y desarrollo físico e intelectual de los niños, satisface su sed y sus necesidades alimentarias, el consumo del calostro regula la digestión del bebé y le previene de enfermedades e infecciones por su gran contenido de inmunoglobulinas, le previene de diarreas, problemas respiratorios, digestivos, diabetes, alergias, desnutrición y deshidratación. Beneficia el vínculo afectivo y emocional del bebé con su madre.

A nivel familiar sus ventajas están relacionadas con que al disminuir las probabilidades de contraer enfermedades en los bebes, lo cual lo beneficia directamente, también el bienestar y la tranquilidad familiar se incrementa; se mejora la situación económica familiar al evitar los gastos en leches de fórmula, biberones y otros elementos; se dispone de leche a cualquier hora del día y de la noche sin incómodas levantadas a preparar biberones; se genera la cultura de la lactancia materna y favorece el mejoramiento de los vínculos psicoafectivos entre los miembros de la familia. Para el país en términos generales se pueden mencionar como ventajas, la reducción de gastos en salud, por cuanto se disminuye la morbilidad y la mortalidad infantil, además como se dijo anteriormente, la mortalidad materna. A nivel social, al favorece el crecimiento de los niños con mejores capacidades físicas e intelectuales, mejora la productividad nacional e internacional.

LACTANCIA Se considera el alimento ideal para los bebes lactantes siempre y cuando se le brinde de forma exclusiva y a libre demanda durante sus primeros seis meses de vida y posteriormente con alimentos complementarios______________ hasta mínimo los dos años de edad, condiciones 30. Ibid 31. Ibid 32. Ibid

Al reducirse los desperdicios como producto del consumo de alimentos sucedáneos de la leche materna, se favorece al medio ambiente, a la vez se crea conciencia nacional sobre la importancia de mantener y suministrar un recurso renovable fundamental para el desarrollo de la sociedad32 .

La alimentación complementaria cubre la etapa que va de los seis meses a los dos años de edad, acompañando a la leche materna, cuando se llega al período

vital en que ésta no cumple por sí sola con los requerimientos nutricionales y se incrementa la vulnerabilidad nutricional de niños y niñas. La OMS33 elabora los principios orientadores de la alimentación complementaria del lactante con los criterios para el diseño de las normas de alimentación adaptadas al contexto local. En dicho documento se establece que la nutrición adecuada durante la primera infancia y niñez es fundamental para el desarrollo integral del potencial humano de los niños y las niñas. La etapa entre el nacimiento y los dos años de edad, es ampliamente reconocida como un período crítico para el crecimiento, la salud y el desarrollo óptimos, por varios estudios longitudinales; después de dicho período es difícil restituir las fallas en el crecimiento producidas, tal como lo plantea Martorell y col. 34. Las secuelas inmediatas de la desnutrición durante esta etapa incluyen aumentos en la morbilidad y mortalidad y un retraso en el desarrollo psicomotriz; mientras que a largo plazo, se relacionan con obstáculos en el rendimiento intelectual, la capacidad laboral, la salud reproductiva y la salud general durante la adolescencia y la edad adulta; especialmente en las niñas quienes presentan mayores probabilidades de dar a luz niños o niñas con bajo peso al nacer. Los principios orientadores planteados por la OMS se centran en diez puntos35 : 1.Duración de la lactancia materna exclusiva y edad de introducción de la alimentación complementaria, 2.Mantenimiento de la lactancia materna, 3.Alimentación perceptiva, 4.Preparación y almacenamiento seguro de los alimentos complementarios, 5.Cantidad necesaria de alimentos complementarios, 6.Consistencia de los alimentos complementarios,

7.Frecuencia de los alimentos complementarios y su densidad energética, 8.Contenido nutricional de los alimentos complementarios, 9.Uso de suplementos de vitaminas y minerales o productos fortificados para niños y madres lactantes, y 10.La alimentación durante la enfermedad y después de ésta. También La OMS y la OPS definen unos principios orientadores acerca de la alimentación de niñas y niños no amamantados, los que señalan las pautas de la alimentación de niños y niñas de seis o más meses quienes habitualmente no tomen leche materna. Las normas recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses con base en evidencias científicas de sus beneficios en el crecimiento y desarrollo y la supervivencia infantil, por lo tanto en la reducción de la mortalidad en dicho grupo poblacional; la lactancia materna brindada de forma exclusiva y a libre demanda aporta toda la energía y los nutrientes que requiere el bebé durante sus primeros seis meses de vida, acelera la recuperación durante una enfermedad y ayuda a espaciar los embarazos, además que por estar compuesta en un 88% de agua, no es necesario brindarle líquidos adicionales al bebe aún en climas cálidos36 . Del mismo modo, organizaciones internacionales y en Colombia, se recomienda que la leche materna sea alimento exclusivo y a libre demanda durante los primeros seis meses de edad 37. Numerosos estudios evidencia que en los niños alimentados exclusivamente con pecho son menos frecuentes las enfermedades infecciosas, diarreicas, respiratorias o del oído38 . Su principal contribución en la prevención o reducción de la severidad de dichas enfermedades está dada por su alto contenido de inmunoglobulinas que se transfieren a través de la leche de la madre al niño amamantado; además, por reducir en poblaciones en condiciones de pobreza, los riesgos que conlleva la adición precoz de alimentos posiblemente contaminados39 .

______________ 33. OMS. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Washington, 2003, p. 8. En: Plan decenal de lactancia materna 2010-2020 34. Martorell y col. 1994. En: Plan decenal de lactancia materna 2010-2020. 35. Op. Cit. OMS. 36. Almroth SG, Bidinger P. No need for wáter supplementation for exclusively breastfed infants under hot and arid conditions. T Roy Soc Trop Med H 1990; 84,602-4 En: ENDS, 2005 37. Plan NacionaldeAlimentaci6nyNutrición 1996-2005. República de Colombia, Departamento Nacional de Planeación y Consejería para la Política Social. Bogotá, 1996. En: Profamilia, ENDS, 2000. 38. Heing M: Beneficios de la lactancia materna para lactantes en las defensas del huésped. Clínicas Pediátricas de Norteamérica 2001; 103-20. 39. OPS/OMS, CESNI, Fundacion Cavendes: Nutrición y Alimentación del niño, en los primeros 6 años de vida. Textos Paltex, OPS/OMS. Washington 1997; 49-130.

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6. M ETODOLOGIA ny

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La presente propuesta investigativa se enmarca dentro de la investigación cualitativa y para el logro de sus objetivos, hace uso de técnicas de recolección de información cuantitativas y cualitativas, orientadas a indagar, clarificar, reflexionar y profundizar cada una de las acciones establecidas para el cumplimiento de estrategias y objetivos planteados por el PDLM 2010-2020, propuesto por el Ministerio de la Protección Social.

e ntac ió n d e lo

En torno a cada una de dichas acciones se plantea la discusión grupal con el fin de reconstruir la realidad actual que servirá de base para la interpretación y análisis de dicha información. El alcance de dicha discusión grupal, más allá de su interpretación, se plantea con el propósito ulterior de transformar la realidad encontrada, en un mediano o largo plazo, a partir de la articulación de acciones orientadas a resolver la problemática relacionada con lactancia materna.

o 6.1. Procedimient El desarrollo del proyecto se lleva a cabo a través de tres fases:

se 6.1.1. Primera fa En esta etapa se lleva a cabo el diseño y planeación del desarrollo de un proceso de socialización sobre los lineamientos del PDLM 2010-2020 a nivel nacional, de manera que además de sensibilizar a los participantes en torno a la problemática de lactancia materna, permite la reflexión y la profundización, que se concreta en el compromiso plasmado en las acciones y las relaciones entre estrategias y objetivos propuestos por el PDLM 2010-2020, como pautas indispensables para la formulación del PDLM 2010-2020 a nivel departamental. Los resultados de dicho proceso, el cual se sistematiza, interpreta y analiza, de manera que constituye el primer insumo para la construcción del Plan de Lactancia Materna departamental.

se a f a d n u g e S . .2 .1 6 En ésta se ejecuta el proceso de sensibilización y socialización diseñado para a obtener una mirada más clara, reflexiva y profunda de la problemática de la lactancia materna a nivel departamental, el cual se confronta con la documentación diagnóstica que sobre el tema se dispone a nivel departamental y nacional.

LACTANCIA Diagnóstico de la situación actual de la lactancia materna en el departamento Documentos antecedentes: • • • •

Plan de alimentación y nutrición Matriz para el Plan departamental de seguridad alimentaria Plan decenal de lactancia materna 1998-2009 Documento de Evaluación de estos planes

• Encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas en torno a lactancia materna aplicada a funcionarios de instituciones de salud de Arauca, trabajo realizado por la Fundación Colombia Viva • Encuesta Nacional de la situación nutricional de Colombia 2005 y 2010. • Encuesta Nacional de demografía y Salud 2010. • Metas Departamentales y Municipales del nuevo milenio y su seguimiento (Alcaldía), • Documentos relacionados con el tema en los sectores institucionales: Salud, Educación, Ambiental, Bienestar social o integración social, Sector productivo. Este proceso de socialización y sensibilización en torno PDLM 2010-2020 promulgado por el Ministerio de la Protección Social, se desarrolla a partir de un taller participativo, dividido en cuatro etapas (ver Tabla 1): Tabla1. Etapas del proceso de socialización y sensibilización

6.1.2.1. Población Se contó con la participación total de 32 funcionarios del sector salud de los municipios Arauca, Arauquita, Tame y Saravena, del departamento de Arauca, representando instituciones cómo Hospital San Vicente de Arauca HSVA, Fundación Médico Preventiva, UAESA, Hospital San Lorenzo de Arauquita HSLA, Hospital del Sarare, ASSALUD IPS, Avanzar Médico, CESE HSA, Saludcoop,

ESE Moreno y Clavijo, UT Salud Pública, Unidad de Atención Primaria Hospital Saravena, Corporacióm IPS Norte de Santander, ASSALUD IPS, Logal Consorcio y la Secretaria de Salud Municipal, convocados por las autoridades de salud en concordancia con los distintos niveles de compromiso institucional con la Lactancia Materna, LM.

es Taller de sensib

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ilización y socializ

ación PNLM 2010

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Foto 1. Participant

-2020

ali m s e nta c ió n d e l o

De dicha población, tan sólo 19 participantes diligenciaron el formato de caracterización. Por lo tanto, se logra inferir que del 59,3% del total de asistencia, tan sólo un 10,52% son hombres, frente a un 89,47% de mujeres, cuyo promedio de edad es de 30,26 años; así mismo manifestaron desempeñarse como profesionales en Auxiliar de Enfermería, Enfermera/o, Nutricionista Dietista, Médico, Fisioterapeuta y Fonoaudióloga, en los cargos de Vacunadora, Enfermera de Promoción y Prevención, líder del departamento de Nutrición, Auxiliar de Enfermería, Médico General, Nutricionista Coordinadora Proyectos, Enfermera Extramural, Fisioterapeuta, Coordinador de Consulta externa y Fonoaudióloga del proyecto extramural. Finalmente, frente a las actividades relacionadas con LM es evidente que se dirigen principalmente a la “Promoción” de la misma, puesto que para ello se desarrollan acciones como visitas domiciliarias, consejería y talleres teórico prácticos frente a las normas técnicas de LM, higiene postural y de succión, beneficios de LM, inicio LM antes de 30 min de nacimiento, LM exclusiva a menores de 6 meses, alimentación complementaria que acompaña la LM después de los seis meses hasta los dos años de edad, capacitación y sensibilización a madres gestantes, charlas educativas sobre técnicas de estimulación temprana para el desarrollo y aprendizaje de los niños y niñas, cursos psicoprofilacticos, controles prenatales, controles de

crecimiento y desarrollo, actividades inmunoprevenibles a niños y adultos, y acciones propias del área de promoción y prevención como la celebración de la semana de la LM, ¡NO! al uso del biberón y promoción a mujeres fuera de la institución. Las anteriores actividades son seguidas por las acciones de “Apoyo” como la divulgación de prácticas de LM por medio de folletos y audiovisuales, asesoría a las madres, programas de primera infancia, Estrategia de Información, Educación y Comunicación, IEC, a usuarios, articulación de intervenciones con Red Juntos y Acción social para realizar talleres teórico prácticos de LM y alimentación complementaria, y programas radiales institucionales de la Alcaldía, colegios y hogares Familia e Infancia, FAMI, del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF .

LACTANCIA

Seguido por las actividades de “Protección” para los que, según las respuestas dadas, solamente se ofrecen acciones como las estrategias de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, IAMI y a la de Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, elaboración y entrega de material educativo, valoración en el programa de Control Prenatal, CPN, de bajo riesgo e inicio de primera vacuna de vida del neonato.

6.1.3. Tercera fas

Esta etapa permite articular las acciones propuestas por los distintos actores participantes, de acuerdo con las categorías propuestas por el PDLM 20|0-2020, de manera que con su organización por cada una de ellas, se entregue como producto final, el Diagnóstico base para la formulación del PDLM 2010-2020 del Departamento de Arauca, 2010-2020.

7. R ESULTADOS Los resultados se presentan siguiendo el orden dado para el desarrollo del taller de sensibilización y socialización del PNLM 2010-2020. Es decir, en primer lugar se mostrará la información recolectada a partir del diagnóstico participativo (mapa perceptual) y finalmente los datos analizados mediante la evaluación de las acciones y objetivos propuestos por dicho plan.

ativo.

articip p o c i t s ó n g a i D . 7.1

Para esta actividad el grupo fue dividido en tres subgrupos. Cada uno de ellos diagramó su árbol de problemas (problema-causas-consecuencias), para finalmente construir la matriz PADAP (Problema, Anhelos, Dificultades, Aliados, Propuestas), con el fin de establecer, de forma participativa y activa, las sugerencias de solución ante los problemas detectados en grupo, tal como se explica en el Anexo 1.

Foto 2. Realización

por grupos de árbo

En cuanto a los árboles de problemas se manifestaron dificultades cómo: frente a la responsabilidad institucional, la ausencia de una política departamental, la baja calidad en la prestación de los servicios de salud y la falta de unificación de criterios frente al uso del biberón; y en torno a las prácticas directamente relacionadas con la LM, las técnicas inadecuadas, el uso de chupos y biberones y la falta de mantenimiento de la lactancia exclusiva.

l de problemas

En torno a los mismos, se postularon causas como falta de estructura física por parte de las instituciones prestadoras de salud, falta de promoción por parte del sector salud, educativo y medios de comunicación, creencias culturales erróneas frente a la LM, falta de capacitación por parte de personal médico y ausencia de seguimiento después del alta hospitalaria, entre otros (Ver Tabla 2). Por último, en cuanto a las consecuencias de dichos problemas se detectaron aquellas directamente relacionadas con las alteraciones en el desarrollo físico y afectivo del menor causados por el abandono temprano de la LM, el incremento de los costos institucionales y

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diagnóstico participativo

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Tabla 2. Matriz árbol de problemas del

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familiares y la percepción negativa frente al servicio de salud por parte de los usuarios, entre otros (ver Tabla 2).

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LACTANCIA 25

Foto 3. Árbol de pr

oblemas.

Con respecto a las propuestas establecidas dentro de la matriz PADAP para la solución de las problemáticas detectadas se encontraron: Frente a los problemas institucionales como es la falta de una política departamental de LM, se propone la articulación entre la gobernación departamental y las entidades territoriales que rigen las decisiones propias de los municipios, en torno a los programas de LM que se desarrollan en cada uno de ellos. Así mismo, se plantea la necesidad de formular y aprobar, ya sea la política, acuerdo o decreto a nivel municipal y prioritariamente, a nivel institucional en el sector de la salud, tanto de lactancia materna, como el plan departamental de seguridad alimentaria. Para ello se considera fundamental incluir dichas premisas dentro del siguiente Plan de Desarrollo, con el fin de asegurar su proyección y ejecución, así como la conformación futura del comité departamental de LM, con la participación de los gobernantes, entidades de salud y educación, entes territoriales y gestores comunitarios, entre otros.

Foto 4. Matriz PA

DAP

Foto 5. Presentació

n Diagnóstico Parti

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Por otra parte se propone el diseño e implementación de un programa integral de atención a la madre y al recién nacido, en el que se tenga en cuenta la implementación de clínicas para el recién nacido, y del programa de madre canguro en las instituciones, con el fin de asegurar el buen desarrollo y seguimiento de la LM, con el apoyo de la Secretaria de Salud, las instituciones hospitalarias y el personal de salud.

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garantiza la Calidad en Salud; todo ello, en torno a los diversos programas que se desarrollan en el marco de la LM.

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En cuanto a las dificultades en la calidad de la prestación del servicio de salud, se propone el fortalecimiento del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control; la estrategia de Información, Educación y comunicación; los mecanismos de Participación Comunitaria y Ciudadana; así como la implementación del Sistema Obligatorio que

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cipativo.

Finalmente, frente a las dificultades encontradas en cuanto al uso del biberón y las inadecuadas prácticas de LM, se propone el diseño e implementación de políticas institucionales tanto para el seguimiento y control a puérperas y neonatos; como para la promoción de la LM en los medios de comunicación y distribución de guías educativas en el tema, contando con el apoyo institucional e intersectorial.

7.2. Evaluación de acciones y objetivos del Plan. Con el fin de comprender la procedencia de los resultados, es importante recordar que esta evaluación se realizó mediante la aplicación del “cuadro de relaciones entre estrategias, objetivos y acciones del PDLM 2010-2020” (Anexo 2), adaptado para su valoración.

Para el análisis de los resultados se estableció una Matriz de ponderación (Anexo 3), en la que, en primer lugar, se calcula el promedio de calificación de cada una de las acciones. Cada una de ellas fue relacionada con su puntaje máximo, con el fin de ponderar su nivel de cumplimiento en porcentajes. Dicha relación se establece, igualmente, para cada objetivo específico y general, con el fin de evaluar el desempeño de cada uno frente a su cumplimiento total.

LACTANCIA Dicho instrumento, tal como se puede observar en el Anexo 2A, encierra una serie de acciones que componen en su conjunto, un objetivo específico; así mismo, éstos conforman un objetivo general. Dada la experiencia profesional, los participantes debían calificar de 1 a 4 aquellas acciones que se llevan a cabo dentro de la institución donde laboran y desarrollan sus actividades relacionadas con lactancia materna, cuya escala corresponde a 1 = Deficiente; 2 = Insuficiente; 3 = Aceptable; 4 = Excelente; y valorar con 5 = No aplica y 6 = No se hace.

Los promedios de las acciones y promedios acumulados de los objetivos específicos y generales, son redondeados (≈) al valor que le sigue, a partir del decimal 6; de lo contrario se acercará al número que lo precede (p.e. 2,71 se asumirá como “3” y 2,45 como “2”); aún así los valores reales expuestos en la tabla de ponderación, son colocados entre paréntesis.

7.2.1. Cumplimiento de las acciones en el

Departamento.

Se evalúan las acciones a partir de los objetivos del cuadro de relaciones.

7.2.1.1. Del primer objetivo general. Dicho objetivo se vio conformado por ocho objetivos específicos, de los que las acciones que los componen mostraron los siguientes resultados: Para el primer objetivo específico (ítem 1.1 del Anexo 3) del primer objetivo general, se establecen seis acciones; de las mismas, la que propone el “desarrollo de mecanismos que obliguen, sigan y evalúen la aplicación de la norma y su estricto cumplimiento: Fortalecimiento de sistemas de verificación institucional de cumplimiento normativo; definición e implementación de un sistema de seguimiento de las normas y del Código de Sucedáneos; desarrollo de un código de ética para evitar conflictos de intereses que puedan afectar la lactancia materna; generación de indicadores de seguimiento e impacto de la aplicación de las normas”, se mostró como la de menor puntuación. Con un promedio de 1 (1,40), demostró un nivel de cumplimiento de 35%; seguida por un 45% (1,8) de desempeño frente al “desarrollo de legislación laboral que garantice protección a la lactancia materna”. Por otra parte, el “desarrollo de normas relacionadas con incentivos frente a la gestión y los logros en lactancia materna” y la institucionalización de una “normatividad relacionada con lactancia materna y alimentación complementaria”, con un puntaje de 2 (2,33), demostraron un nivel de

cumplimiento del 58,33%; seguido por un 60% (2,4) de desempeño frente a la “actualización de las normas de acuerdo con lo establecido en este plan y en las políticas públicas afines”. Por último, se evidenció un nivel de cumplimiento del 67,86% en torno al “desarrollo de normas que fortalezcan la implementación de la alimentación complementaria en los primeros dos años de vida”, acción que obtuvo el mayor puntaje (2,71 ≈ 3) dentro del primer objetivo. Frente al segundo objetivo específico (ítem 1.2), conformado por 5 acciones, se observó que la propuesta de “fortalecimiento de la evaluación de servicios relacionados con lactancia materna y atención de los menores de dos años de edad” con un puntaje de 2, logró un nivel de cumplimiento del 50%; seguido por las acciones de “mantenimiento y mejoramiento continuo de buenas prácticas de Instituciones Amigas de la Madre y la Infancia (IAMI) integral en los servicios materno-infantiles” y “estructuración de alternativas de acceso a leche materna para poblaciones vulnerables e hijoshijas de madres con criterios biopsicosociales que les imposibilitan el amamantamiento (VIH, drogadicción, madres con quimioterapia, embarazos múltiples, cirugías de mama, muerte materna)”; con porcentajes de 61,36% y 62,50%, respectivamente.

Los mayores puntajes en dicho objetivo lo presentaron las acciones de “fortalecimiento de servicios institucionales que atienden a menores de dos años diferentes a IPS (ICBF, jardines infantiles, guarderías)” con un 72,22% de cumplimiento y un 80% para el “fortalecimiento de las normas técnicas de promoción y prevención, y de los lineamientos de intervenciones colectivas relacionados con salud infantil y nutrición, con instrumentos e indicadores específicos de seguimiento a la lactancia materna y alimentación complementaria”. En cuanto al tercer objetivo específico (ítem 1.3), conformado por cuatro acciones; se observó que con un puntaje de 2 (1,86), la “incorporación de estándares obligatorios de calidad relacionados con la lactancia materna y el cuidado integral de los menores de dos años en los servicios maternoinfantiles”, presenta un nivel de cumplimiento de 46,43%. Las acciones de “fortalecimiento del sistema de información de calidad y de salud pública en materia de lactancia materna, alimentación adecuada y cuidado integral de los y (las) menores de dos años”; “fortalecimiento de la acreditación de IAMI integral como componente de la Acreditación de servicios de salud del SOGCSS”; y “desarrollo de mecanismos de auditoría de calidad y resultados institucionales en lactancia materna”; se observó un

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Por otro lado, la única acción establecida dentro del cuarto objetivo específico (ítem 1.4), demostró un bajo nivel de cumplimiento, con un promedio de 2 (1,75), equivalente a un 43,75% de desempeño frente a la “consolidación de procesos y mecanismos de asistencia técnica en todos los ámbitos de gestión institucionales e intersectoriales: desarrollo de herramientas virtuales y a distancia sobre lactancia materna, alimentación complementaria y cuidado integral de los menores de dos años y su gestión integral; desarrollo de lineamientos operativos de asistencia técnica en estas áreas para todos los actores sectoriales e intersectoriales; desarrollo de capacidades en las entidades territoriales para el acompañamiento y gestión del Plan Decenal en sus ámbitos de actuación”.

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por tres acciones, pudo observarse que el menor puntaje obtenido (1,50≈1), permitió determinar que la propuesta de “implementación de una estrategia de difusión, incorporación y apropiación del Plan Decenal en todos los niveles de gestión”, es cumplida en sólo un 37,5%. Dicho valor es seguido por la puntuación obtenida frente a la “implementación de un sistema de monitoreo y evaluación del Plan y sus logros sustentado en las competencias y responsabilidades explícitas de los actores involucrados” y la “generación de evidencia de buenas prácticas, experiencias exitosas y lecciones aprendidas”, las cuales muestran un nivel de cumplimiento del 45,83% y 46,43%, respectivamente.

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de mecanismos de seguimiento y evaluación de apropiación y uso de conocimientos en lactancia materna” (1,89 ≈ 2); el “diseño y concertación de un programa estándar para la formación en lactancia materna en las universidades con programas del área de la salud y afines” (2); la “organización de programas de educación permanente al personal de salud y otros sectores relacionados” (2); el “fortalecimiento de las prácticas en lactancia materna basadas en evidencia” (2); y el “desarrollo de estrategias institucionales de información, educación y comunicación (IEC) que garanticen transferencia de conocimiento y sostenibilidad de procesos en relación con las buenas prácticas en lactancia materna, alimentación complementaria y cuidado integral de los y las menores de dos años de edad (2,36 ≈ 2); mostraron un nivel de cumplimiento que osciló entre el 47,22% y el 59,09%.

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nivel aceptable, presentado porcentajes del 65% (2,6 ≈ 3), 75% (3) y 87,5% (3,5 ≈ 3), respectivamente.

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En cuanto al quinto objetivo específico (ítem 1.5), conformado por siete acciones; se observó que los más bajos puntajes fueron obtenidos por las propuestas de “desarrollo de investigación operativa en lactancia materna con apropiación cultural” e “implementación de mecanismos de información dirigidos a los empresarios, trabajadores, personal de salud y público en general sobre legislación laboral relacionada con mujeres embarazadas y en lactancia”, con un 29,17% y u n 38,89% de cumplimiento, respectivamente.

Por otra parte, en el sexto objetivo específico (ítem 1.6), conformado por dos acciones, se observó un 27, 50% de cumplimiento frente al establecimiento de “convenios y alianzas públicas y privadas, locales, regionales, nacionales e internacionales para el apoyo, protección y promoción de la lactancia materna”; y un 53,13% de desempeño en cuanto a la implementación de “un plan de gestión intersectorial e interinstitucional a favor de la lactancia materna”; recibiendo una puntuación promedio de 2,13 (≈2) y 1,10 (≈1), respectivamente.

Las cinco acciones restantes, referentes a: la “implementación

En cuanto al séptimo objetivo específico (ítem 1.7), constituido

Dentro del octavo objetivo específico (ítem 1.8), último componente del primer objetivo general, se logró observar un bajo cumplimiento frente a la “implementación de un sistema de vigilancia y controles a la formulación de leches artificiales en IPS y la distribución de leches artificiales gratuitas en las instituciones materno-infantiles”, mostrando tan sólo un 30% de desempeño. Dicho valor es seguido por las propuestas de “desarrollo de medidas de control de la publicidad de los sucedáneos de la lactancia materna” y la “consolidación de mecanismos de vigilancia y control de la comercialización de sucedáneos con participación social”, cuyas puntuaciones demostraron un 50% de cumplimiento, cada una.

LACTANCIA

7.2.1.2. Del segundo objetivo genera l. Dicho objetivo se vio conformado por tres objetivos específicos, de los que las acciones que los componen mostraron los siguientes resultados: Para el primer objetivo específico (ítem 2.1) del segundo objetivo general, se establecieron cinco acciones; de las mismas, las que proponen el “fortalecimiento de las redes sociales e institucionales de apoyo a la lactancia materna” y el “desarrollo de condiciones de instalaciones amigas de la lactancia materna en lugares públicos y entornos cotidianos de permanencia de los niños y niñas menores de dos años y madres en lactancia”, recibieron el menor puntaje, mostrando un nivel de cumplimiento de 33,33%. Dicho valor estuvo representado por un promedio de 1,33 (≈1), seguido por un desempeño del 35,71% frente al “desarrollo de estrategias de IEC para involucrar a padres y familias para descargar a las madres de las tareas del hogar”, cuya puntuación fue de 1,43 (≈1). Dicho valor fue seguido por un 45% de cumplimiento de la acción tendiente a la “implementación de capacidades en lactancia materna, alimentación complementaria y cuidado integral dirigido a padres, familiares, cuidadores de los niños y las niñas menores de dos años: Guías alimentarias adecuadas a los alimentos autóctonos,

con respeto cultural y de fácil disponibilidad y acceso; Difusión de las guías alimentarias a todos los entornos de los menores de dos años; implementación generalizada y fortalecimiento de condiciones y de la vigilancia en jardines infantiles y similares a través de manuales operativos adecuados para la nutrición de los y las menores de 2 años; desarrollo de listas de chequeo para padres del cumplimiento de alimentación complementaria en las instituciones que cuidan sus hijos”. Cuyo valor promedio fue de 1,8 (≈2). Y por último, el “desarrollo de estrategias de información, educación y comunicación (IEC) consistentes con políticas y recomendaciones nacionales para el fortalecimiento de entornos sociales favorables a la lactancia materna, alimentación complementaria y cuidado integral de los y las menores de dos años de edad”, con un porcentaje de cumplimiento del 55%, equivalente a un promedio de 2,2 (≈2). En cuanto al segundo objetivo específico (ítem 2.2), conformado por cuatro acciones; se logro determinar una deficiencia en el “desarrollo de una guía de validación social del cumplimiento de las condiciones de una atención exitosa en lactancia materna, continuidad y seguimiento durante el primer año” cuyo promedio de

1,38 (≈1), representó tan sólo un 34,38% de cumplimiento. Dicho valor es seguido por un 39,29% de desempeño frente al “análisis de las barreras sociales diferenciadas por grupos (familias, parejas, pares y cuidadores) o condiciones (generacionales y étnicas) y desarrollo de estrategias específicas de intervención y mitigación”. Las acciones restantes presentaron valores similares, pero cuyo promedio pudo ser redondeado a “2”. Estas son el “desarrollo de mecanismos de debate público y masivo orientados a favorecer la lactancia materna” con un 45,83% de cumplimiento y la “producción de materiales de IEC que garanticen consistencia, coherencia, respeto cultural, pertinencia y efectividad comunicativa” con un 52,50% de desempeño. En cuanto al tercer (y último del general) objetivo específico (ítem 2.3), conformado por dos acciones; se logro determinar un cumplimiento del 33,33% frente al establecimiento de “alianzas empresariales e institucionales que orienten y fortalezcan acciones y espacios empresariales al apoyo, promoción y protección de la lactancia materna” y de un 41,67% en cuanto a la propuesta de inclusión de “la lactancia materna en las políticas de responsabilidad social empresarial”.

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y armonización normativa”, un 53,13% ante la propuesta de “gestionar los resultados del monitoreo y evaluación del Plan y su incorporación a la toma de decisiones”, y un 57,14% frente a la organización de “la estructura y funcionalidad de la gerencia e implementación del Plan en concordancia con las instancias de gestión vigentes y las competencias y responsabilidades de los actores involucrados”.

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Dicho objetivo se vio conformado por tres objetivos específicos, de los que las acciones que los componen mostraron los siguientes resultados:

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Para el primer objetivo específico (ítem 3.1) del tercer objetivo general, se establecieron tres acciones; de las mismas, se observó un nivel de cumplimiento del 47,22% frente al “incremento del uso de las tecnologías de la información y comunicación para favorecer la armonización de las políticas públicas”. Dicho valor, equivalente a un promedio de 1,89 (≈2), fue seguido por un 53,57% de desempeño en cuanto al establecimiento de “una agenda pública a favor de la lactancia materna centrada” y finalmente, por un 56,25% ante la propuesta de “armonización de las políticas y planes de primera infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricional, Salud Sexual y Reproductiva con la lactancia materna”.

En cuanto al segundo objetivo específico (ítem 3.2), conformada por cuatro acciones; se logró observar que todas ellas mostraron porcentajes inferiores a un 60% con una ponderación de desempeño de 47,22% frente al fortalecimiento de “la estructura organizativa de la función rectora de la protección de la primera infancia y lactancia materna, un 50% en cuanto al “fortalecimiento de mecanismos de articulación

Finalmente, en el tercer (y último del general) objetivo específico (ítem 3.3), conformado por cuatro acciones; se logro determinar un cumplimiento del 50% frente a la “regulación y control de la eficacia de las estrategias desarrolladas en el contexto del Plan Decenal de Lactancia Materna” y la “implementación de estrategias, espacios y mecanismos de participación social que garanticen la movilización efectiva a favor de la lactancia materna”, obteniendo ambas un promedio de 2. Dicho valor es seguido por un 55,56% de cumplimiento de la propuesta de “desarrollo de mecanismos de transferencia obligada de la estrategia de las Instituciones Amigas de la Madre y la Infancia (IAMI) a la institucionalidad en todos los ámbitos” y un 59,38% en torno a la “Implementación de estrategias, espacios y mecanismos de participación social que garanticen la movilización efectiva a favor de la lactancia materna”.

7.2.2. Cumplimiento de los objetivo s espe

cíficos en el Departamento.

El PNLM 2010-2020 formuló un total de ca torce objetivos específicos, los cuales fueron organizados seg ún su aporte al alcance de los objetiv os generales. Es por e llo que se establecieron ocho objetiv os específicos para el primer objetivo general y tres, tanto pa ra el segundo, como pa ra el tercero.

LACTANCIA 31

7.2.2. Cumplimiento de los objetivo s espe

cíficos en el Departamento.

El análisis de los ocho ob jetivos específicos form ulados para el presente se extrajeron de los prom objetivo general, edios y ponderados acum ulados de los ítems que entre el “1.1” y “1.8”, m se encuentran ostrando los siguientes resultados: De menor a mayor punt aje, con un promedio de 3,23, frente a un puntaje determinó un nivel de cu máximo de 8, se mplimiento del 40,31% en cuanto al objetivo es de consolidación de “la pecífico (ítem 1.6) coordinación interinstitu cional e intersectorial en lactancia materna”. relación con la Este valor es seguido por un 43,25% y un 43 ,33% de cumplimiento específicos (ítems 1.7 y de los objetivos 1.8) planteados para el desarrollo de “mecanis seguimiento y evaluación mos de gerencia, del Plan Decenal y sus lo gros”, y el de desarrollo de vigilancia y control de de “mecanismos l cumplimiento de la prot ección de la lactancia m tivamente. aterna”, respecPor otra parte, con un promedio de 1,75, con un puntaje máximo de 43,75% de cumplimient 4, se evidenció un o de objetivo específic o (ítem 1.4) orientado de “la asistencia técnic al fortalecimiento a en lactancia materna , alimentación complem integral de los menores entaria y cuidado de dos años de edad”, se guido por un 46,34% fre “procesos institucionales nte al desarrollo de de gestión del conocimie nto en relación con la la (ítem1.5) y un 54,09% an ctancia materna” te la consolidación del “m arco normativo relacionad materna y su articulació o con lactancia n a los desarrollos de po lítica en materia de prim seguridad alimentaria y era infancia y nutricional” (ítem 1.1). Finalmente, frente a los ítems “1.2” y “1.3”, orie ntados a “desarrollar lo cionales necesarios para s servicios institupromover, apoyar y prot eger la lactancia materna porcentajes de 65,22% ”, se obtuvieron y 68,48%, estableciénd ose como los de mayor relación al objetivo gene puntaje, no sólo en ral al que apuntan, sino los otros que conforman el instrumento.

7.2.2.2. Del segundo objetivo genera l. El análisis de los tres objetivos específicos formulados para el presente objetivo general, se extrajeron de los promedios y ponderados acumulados de los ítems que se encuentran entre el “2.1” y “2.3”, mostrando los siguientes resultados: Como puntaje inferior, el objetivo específico (ítem 2.3) orientado a “consolidar la responsabilidad empresarial e institucional orientada al apoyo, protección y promoción de la lactancia materna”, obtuvo un promedio evaluativo de 3 frente a un puntaje máximo de 8, valor equivalente a un 37,30% de cumplimiento; estableciéndose como el de menor puntaje en el instrumento en general. Por último, se determinó un 40,48% de cumplimiento del objetivo de fortalecimiento de los “entornos sociales favorables a la lactancia materna”, obteniendo un promedio de 8,10 sobre un puntaje máximo de 20; y un 43% frente al objetivo de de mitigación de “las barreras sociales en relación con la lactancia materna” con un promedio de 6,88 sobre 16.

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7.2.2.3. Del tercer objetivo general.

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El análisis de los tres objetivos específicos formulados para el presente objetivo general, se extrajeron de los promedios y ponderados acumulados de los ítems que se encuentran entre el “3.1” y “3.3”, mostrando los siguientes resultados: No se encontraron diferencias significativas entre las puntuaciones dadas a los tres objetivos específicos (ítems 3.1, 3.2 y 3.3) que conforman el tercer objetivo general, encontrando un nivel de cumplimiento del 51,87% frente a la consolidación de “la función rectora para proteger la primera infancia y la lactancia materna”, y finalmente un 52,35% y un 53,73% ante el fortalecimiento de la “la armonización de los instrumentos de política pública relacionadas con la primera infancia”.

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7.2.3 Cumplimiento de los objetivos

generales en el Departamento.

Frente a los tres objetiv os generales establecid os por el PNLM 2010 con los promedios de -2020 y su relación las acciones y los acum ulados de los objetiv encontró: os específicos, se Como porcentaje infe rior, un 40,85% de cu mplimiento del objetiv sarrollar mecanismos o 2, tendiente a “dede transformación, ap ropiación, movilizaci social de la comunidad ón y responsabilidad colombiana desde sus diferentes roles a favo materna”. Este valor es r de la lactancia equivalente a un prom edio de 17,98, frente a mo de 44. un puntaje máxiFinalmente un 52,68% de cumplimiento de lo s objetivos 1 y 3, orient desarrollo de capacida ados a “fortalecer el des institucionales pa ra la promoción, el ap de la lactancia materna oyo y la protección ” y “consolidar la gest ión política para el ap y la protección de la oyo, la promoción lactancia materna”, re spectivamente. Valor promedio de 65 frente es equivalentes a un a un puntaje máximo de 124 y de 18 frente a 44, en su orden. Llama la atención co mentarios como el in cumplimiento en cuan para una lactancia mat to a los diez pasos erna feliz, “se cumplen tres o cuatro y depend pero generalmente la e de la institución s entidades en las qu e prestan la atención cumpliendo los diez pa del parto no se están sos, por ocupación, po rque no hay personal, tiempo suficiente, siem porque no hay el pre hay una excusa, pe ro realmente no!... toda zando los biberones, vía se está utililas mamilas, los chup os, a las mamitas se le que llevan en un tarro s acabo ese tal splen de leche, entonces no se está cumpliendo, no la media hora, ni a la le colocan al niño hora, sobre todo cuan do hacen cesárea hast día le van dando tete a después del otro ro para que el niño ob viamente no haya *h riesgos general desde ipoglicemia* ni con el primer momento, ob viamente tenemos esa problemática ahí”.

LACTANCIA

C ONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Dadas las dificultades generales que se presentan en torno a la práctica adecuada de la Lactancia Materna, relacionadas específicamente con la ausencia de una política departamental y en su marco la ejecución de programas de promoción, capacitación y seguimiento institucional; es evidente la necesidad de diseñar e implementar la Política Pública Departamental de Lactancia Materna, con el fin de asegurar el desarrollo adecuado de la población menor de dos años, prioridad para los programas y políticas nacionales de Seguridad Alimentaria. Frente a la responsabilidad institucional, la ausencia de una política departamental, la baja calidad en la prestación de los servicios de salud y la falta de unificación de criterios frente al uso del biberón, así como en torno a las prácticas directamente relacionadas con la LM, las técnicas de amamantamiento, posturas adecuadas, tanto durante la gestación como a la hora del parto y control del postparto, el uso de chupos y biberones y la falta de asesoría, seguimiento y acompañamiento después del alta hospitalaria que favorezcan el mantenimiento de la lactancia exclusiva por el periodo de seis meses. Como prioridad fundamental es urgente la necesidad de capacitar técnicamente a profesionales de todas las disciplinas de la salud del total de instituciones prestadoras de servicios de salud, de manera que se unifiquen criterios en torno a la temática, que no genere confusión en las mujeres y se reconozca conscientemente los beneficios de dicha práctica a todo nivel.

Es esencial enfatizar en dicha capacitación, las normas pertinentes frente a: el inicio de la lactancia en la primera hora de vida del bebe, la exclusividad de la lactancia como único alimento durante los primeros seis medes de vida del bebe, respetar la libre demanda de la leche materna por parte del bebe, el mantenimiento de la lactancia materna por un período no inferior a los 24 meses de vida del bebe, acompañada de una alimentación complementaria adecuada nutricionalmente de acuerdo con su progreso en edad, en términos de consistencia en concordancia con su desarrollo estomatognático y de frecuencia en correspondencia con sus necesidades nutricionales. De igual manera sobre las técnicas y posturas adecuadas que realmente favorezcan su práctica y eviten el abandono de la misma, durante el postparto.

De igual manera una prioridad urgente de resolver es la articulación de los sectores de educación y comunicación, fundamentales en la movilización social frente a la lactancia. Podría comenzarse con un proceso de capacitación de índole normativo, político y social que favorezca la generación de una cultura por la lactancia natural, en beneficio de la población total.

Es fundamental para el abordaje de la lactancia recoger la propuesta de las y los funcionarios participantes, en torno a la “articulación entre la gobernación departamental y las entidades territoriales que rigen las decisiones propias de los municipios, en torno a los programas de LM que se desarrollan en cada uno de ellos” trascendiendo al sector salud, para adentrarse en el sector educativo y de comunicaciones, que favorezca la generación progresiva de una cultura por la lactancia materna. Es fundamental generar la movilización social en torno a la lactancia materna a partir de su inclusión explícita en los planes de desarrollo departamental y municipal, que trascienda la celebración de la semana de la lactancia para posicionarse como tema político, así como la conformación del comité departamental de LM, con la participación de los gobernantes, entidades de salud y educación, medios de comunicación, entes territoriales y gestores comunitarios, entre otros, tal como lo recomiendan los funcionarios participantes en las propuestas de solución. Generar un movimiento en torno a la importancia de la lactancia, más allá de sus ventajas para el binomio madre-hijo/a, considerando los beneficios para el país,

Frente a las dificultades encontradas en cuanto al uso del biberón y las inadecuadas prácticas de LM, se propone el diseño e implementación de políticas institucionales tanto para el seguimiento y control a puérperas y neonatos; como para la promoción de la LM en los medios de comunicación y distribución de guías educativas en el tema, contando con el apoyo institucional e intersectorial.

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Es fundamental para el logro de la movilización social en torno a la lactancia materna el fortalecimiento efectivo de la estrategia de Información, Educación y Comunicación, de manera tal que los medios masivos se empoderen del tema y sea un argumento de uso cotidiano, es decir sin necesidad de libretos, en todos los programas de la radio y la televisión, de manera que progresivamente se genere dicha movilización y la cultura por la lactancia, como un reconocido beneficio para el bienestar de la población colombiana. Por otra parte se propone el diseño e implementación de un programa integral de atención a la madre y el recién nacido, en el que se tenga en cuenta la implementación de clínicas para el recién nacido, y del programa de madre canguro en las instituciones,

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De ahí también la importancia de generar programas de apoyo y protección de la lactancia que involucre a la familia extensa de la lactante: madres (abuelas, esposos, hijos, entre otros. Así mismo con el sector productivo o laboral.

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con el fin de asegurar el buen desarrollo y seguimiento de la LM, con el apoyo de la Secretaria de Salud, las instituciones hospitalarias y el personal de salud.

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en términos económicos por la reducción de gastos en salud, disminución de repotencia escolar, mejoramiento en la productividad, puesto que si los patronos apoyan el mantenimiento de la lactancia por dos años, reduce los permisos por enfermedad del bebe, mejora la estabilidad psicológica de la mujer trabajadora y en consecuencia se incrementa su productividad laboral. Para ello, es importante que todos los actores se sientan comprometidos a partir de conocer los beneficios que trae para todos y cada uno de los habitantes del país.

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Trascender la acreditación de entidades amigas de la mujer y la infancia, mas allá de las instituciones de salud, con criterios de evaluación y seguimiento que progresivamente mejores sus niveles de calidad en la atención y sus compromisos con dicha población. El control prenatal, de la lactancia del niño los primeros seis meses y de crecimiento y desarrollo debe superar dicha etapa, para ampliarse hasta los dos años de edad, involucrando los temas de promoción y apoyo a la lactancia natural. Enfatizar en temas que enfrenten los mitos a los que se enfrentan las madres lactantes provenientes de la familia, los medios de comunicación y la sociedad.

En términos generales podría afirmarse que en todas las acciones que recoge cada uno de los objetivos específicos y a su vez los generales del PDLM 20102020, tienen bajos puntajes de cumplimiento, no obstante, si se observan los resultados de la valoración por cada uno de los objetivos y su relación con las acciones planteadas en cada objetivo específico, se presentan las prioridades, tomando en consideración los puntajes más bajos de dichas acciones: De acuerdo con los resultados del primer objetivo del PDLM 20102020, que consiste en Fortalecer el desarrollo de capacidades y competencias institucionales para la promoción, el apoyo y la protección de la lactancia materna, las acciones que reflejan menor nivel de cumplimiento, por lo tanto ameritan, esfuerzos de las autoridades de salud y sus instituciones adscritas, dirigidas a su resolución: El desarrollo de mecanismos que obliguen, sigan y evalúen la aplicación de la norma y su estricto cumplimiento:

LACTANCIA

Fortalecimiento de sistemas de verificación institucional de cumplimiento normativo; definición e implementación de un sistema de seguimiento de las normas y del Código de Sucedáneos; desarrollo de un código de ética para evitar conflictos de intereses que puedan afectar la lactancia materna; generación de indicadores de seguimiento e impacto de la aplicación de las normas, es la que refleja mayor problema, de las establecidas para su cumplimiento. •El fortalecimiento de la evaluación de servicios relacionados con lactancia materna y atención de los menores de dos años de edad •La incorporación de estándares obligatorios de calidad relacionados con la lactancia materna y el cuidado integral de los menores de dos años en los servicios maternoinfantiles. •El desarrollo de investigaciones operativas en lactancia materna con apropiación cultural. •La implementación de mecanismos de información dirigidos a los empresarios, trabajadores, personal de salud y público en general sobre legislación laboral relacionada con mujeres embarazadas y en lactancia. •Convenios y alianzas públicas y privadas, locales, regionales, nacionales e internacionales para

el apoyo, protección y promoción de la lactancia materna. •Implementación de una estrategia de difusión, incorporación y apropiación del Plan Decenal en todos los niveles de gestión. •Implementación de un sistema de vigilancia y controles a la formulación de leches artificiales en IPS y la distribución de leches artificiales gratuitas en las instituciones materno-infantiles. Con respecto al segundo, de los tres objetivos del PDLM 20102020, que consiste en Desarrollar mecanismos de transformación, apropiación, movilización y responsabilidad social de la comunidad colombiana desde sus diferentes roles a favor de la lactancia materna, los menores puntajes fueron obtenidos por las siguientes acciones, que requieren su análisis y compromiso concertado para su abordaje prioritario: • El fortalecimiento de las redes sociales e institucionales de apoyo a la lactancia materna” y el “desarrollo de condiciones de instalaciones amigas de la lactancia materna en lugares públicos y entornos cotidianos de permanencia de los niños y niñas menores de dos años y madres en lactancia, •El desarrollo de una guía de validación social del cumplimiento de las condiciones de una

atención exitosa en lactancia materna, continuidad y seguimiento durante el primer año. y •Las alianzas empresariales e institucionales que orienten y fortalezcan acciones y espacios empresariales al apoyo, promoción y protección de la lactancia materna. El tercer objetivo del PDLM 2010-20 que plantea Consolidar la gestión política para el apoyo, la promoción y la protección de la lactancia materna, obtuvo en sus objetivos específicos, las siguientes acciones con menor nivel de ejecución: •Incremento del uso de las tecnologías de la información y comunicación para favorecer la armonización de las políticas públicas. •El fortalecimiento de la estructura organizativa de la función rectora de la protección de la primera infancia y lactancia materna. •La regulación y control de la eficacia de las estrategias desarrolladas en el contexto del Plan Decenal de Lactancia Materna.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS os y

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Heing M: Beneficios de la lactancia materna para lactantes en las defensas del huésped. Clínicas Pediátricas de Norteamérica 2001; 103-20. ICBF, Profamilia, Instituto Nacional de Salud, Universidad de Antioquia, Organización Panamericana de la Salud. Encuesta Nacional de la situación nutricional en Colombia, 2005. Bogotá, Noviembre 2006

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ICBF, Acuerdo 039 de 1996. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/transparencia/ acuerdos/ACUERDO%2039%20DE%201996.doc Fecha de acceso 09-11-2011. Ministerio de Salud, ICBF y UNICEF. Plan decenal de lactancia materna 2010-2020. Agosto 2010. OMS. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado Washington, 2003, p. 8. En: Plan decenal de lactancia materna 2010-2020 OMS (2002) Reunión consultiva de expertos, Ginebra marzo, 2001 (doc. a54/inf.doc/4 y en la resolución wha5.4.2). OPS/OMS, CESNI, Fundacion Cavendes: Nutrición y Alimentación del niño, en los primeros 6 años de vida. Textos Paltex, OPS/OMS. Washington 1997; 49-130. Pan American Health Organization. Declaración de Alma Ata (http://www.paho.org/ Spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm). Presidencia de la República, Agencia Presidencia para la Acción Social y la Cooperación Internacional, Ministerio de la Protección Social, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF, World Food Program, WFP. Evaluación del Plan decenal de Lactancia Materna 1998-2008. Bogotá, 2009. Profamilia, Ministerio de la Protección Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Agencia para el Desarrollo de los Estados Unidos, USAID. Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2005. Bogotá, 2006. Profamilia, Ministerio de la Protección Social, Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1995. Bogotá, 1996

LACTANCIA Profamilia, Ministerio de la Protección Social, Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 1990. Bogotá, 1991 República de Colombia, Consejo Nacional de Política Económica Social y Departamento Nacional de Planeación. CONPES Social 109, 2007. http://www.unicef.org/spanish/nutrition/index_24807.html.

ANEXOS

Anexo 1

PROCESO PARTICIPATIVO - MAPA PERC EP ACTIVIDADES PARTICIPATIVAS

•Árbol de problemas, identificados a partir del conocimiento de las estrategias transversales del Plan decenal de lactancia materna, que permita a su vez, evidenciar las percepciones que se tienen frente a sus causas y consecuencias •Matriz PADAP (Problemas, Anhelos, Dificultades, Aliados, Propuestas), por medio de la cual los participantes podrán proponer soluciones frente a los problemas seleccionados. OBJETIVO Establecer propuestas de solución frente a los problemas detectados a partir de las estrategias transversales planteadas por el plan decenal de lactancia materna durante el proceso de su práctica por parte de las madres lactantes, a partir de la detección y reflexión de dificultades existentes en la misma, los anhelos y aliados. GRUPO DE TRABAJO Moderadora/tallerista: Encargada de la explicación y orientación de la actividad. Deberá, concisamente, explicar el objetivo del taller, indicar conceptos y definiciones a ser abordadas, ilustrar la metodología, aclarar dudas y concluir el proceso. Auxiliar/tallerista: Encargada del apoyo logístico, adecuación del espacio y organización del material: los pliegos de papel periódico y marcadores de diferentes colores para la diagramación del árbol de problemas y la matriz PADAP; realizar el registro fotográfico y de audio durante el transcurso de la actividad; y resolver cualquier inconveniente técnico relacionado con la disposición de los materiales, interrupciones, entre otros. Población: La población está conformada por: •Autoridades Municipales •Sector Salud •Sector Educación

TUAL

•Sector Trabajo •Bienestar familiar •Acción social – integración social- Bienestar social •Madres Comunitarias •Comunidades indígenas •Familias rurales y urbanas •Lideres urbanos y rurales (preferiblemente mujeres) •Entre otros ASPECTOS LOGÍSTICOS Materiales didácticos: Fichas de cartulina para la identificación de las personas, pliegos de papel periódico (papelógrafo), ejemplo de diagrama, árbol de problemas y matriz PADAP, y marcadores de tres colores diferentes. Materiales audiovisuales: grabadora de voz y cámara fotográfica. Tiempo: El tiempo estimado para la actividad de Mapas perceptuales no debe superar las dos horas de trabajo. Dicha duración será distribuida de la siguiente manera: •Explicación de la actividad y definición de conceptos (30 minutos). •Selección de problemas principales (30 minutos) •Diagramación del árbol de problemas (50 minutos) •Construcción matriz PADAP (50 minutos) •Socialización (40 minutos) GUÍA TEMÁTICA Introducción: Durante este momento el moderador dará las instrucciones y ejemplos de las actividades. Esta actividad tiene como objetivo “Establecer propuestas de solución frente a los problemas detectados a partir de las estrategias transversales

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un árbol que ustedes mismos dibujaran y en el cual también colocarán las causas de dicho problema en las raíces y sus efectos en los frutos. Recuerden ser muy concisos colocando una palabra o frase corta que resuma cada componente; además de dibujar un árbol por cada problema.

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planteadas por el plan decenal de lactancia materna durante el proceso de su práctica por parte de las madres lactantes, a partir de la detección y reflexión de dificultades existentes en la misma, los anhelos y aliados”.

elosGráfico 1 (Árbol de problemas) en un l e ntac ióMostrar papelógrafo n d e al alcance visual de todos los y las parti-

En primer lugar van a detectar, discutir y destacar los problemas que consideren más relevantes o cotidianos frente al inicio, exclusividad y duración (tarjetas de cartulina de tres colores diferentes) de la lactancia materna. Este lo colocan en el tronco de

cipantes y si es necesario dar ejemplos.

GRÁFICO 1 1)

Árbol de problemas:

Del anterior ejercicio, escojan el o los problemas (máximo tres) más significativos que afectan el adecuado funcionamiento del SSN. Esta elección puede hacerla determinando uno por agente responsable, por ejemplo: uno de madres comunitarias, uno de ICBF, etc. Cada uno de estos problemas debe ser colocado en el tronco de un árbol dibujado. Después ubique las causas del mismo en las raíces del mismo árbol, al igual que sus efectos en los frutos (intentar colocar problemas, causas y efectos en una palabra o frase corta).

Finalmente y teniendo en cuenta las causas y efectos de cada problema, colóquenlo en la Matriz PADAP. Acá ustedes deberán escribir concisamente en cada casilla: en la del PROBLEMA, el problema que colocó en el árbol del punto anterior (separados por líneas); en la de ANHELOS, como le gustaría que se diera esa situación; en la de DIFICULTADES, que le impide que la situación no se de cómo lo anhela; en la de ALIADOS, que o quienes podrían ayudarle a lograr ese objetivo (personas, organizaciones sociales, instituciones, etc.); y en la de PROPUESTAS, que propone para resolver el problema teniendo en cuenta sus anhelos, dificultades y aliados (coloque el que hacer, quién y cómo hacerlo). Mostrar el Gráfico 2 (Matriz PADAP) en un papelógrafo al alcance visual de todos los y las participantes y si es necesario dar ejemplos. Por último, cada grupo socializará cada uno de sus gráficos escogiendo a un relator para ello. Es importante aclarar el tiempo de cada actividad y si es posible contabilizar el tiempo por cada una de estas actividades.

GRﾃ：ICO 2

Anexo 2

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E LACTANCIA MATERNA 2010-2 020

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CUADRO DE RELACIONES ENTRE ESTR ATEGIAS, OBJETIVOS Y ACCIONES DE L PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATERNA 20 10-2020 PLAN DECENAL D ESTRATEGIA(S) Q

UE APOYA(N)

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COMUNICACIÓN MOVILIOBJETIVO 1: Forta ZACION lecer el desarrollo de capacidades instituci de la lactancia mater SOCIAL onales para la prom na oc ió n, el apoyo y la protección 1.1. Consolidar el m arco normativo rela ci on ad a los desarrollos de o con lactancia mat política en materia erna y su articulació de primera infancia n y seguridad alimenta ria y nutricional 1.1.1. Desarrollo de norm as que fortalezcan la implementación de la alimenta ción complementaria en los primeros dos años de vida 1.1.2. Desarrollo de norm as relacionadas con incentivos frente a la gestión y los logros en lactan cia materna 1.1.3. Institucionalizar la normatividad relaci onada con lactancia materna y alimentación compl ementaria 1.1.4. Desarrollo de mecan ismos que obliguen, sigan y evalúen la aplicac ión de la norma y su estricto cumplimiento: Forta lecimiento de sistem as de verificación instituci onal de cumplimient o normativo; definición e im plementación de un sistema de seguimiento de la s normas y del Cód ig o de Sucedáneos; desarr ollo de un código de ética para evitar conflictos de intereses que puedan afectar la lactancia materna ; generación de indi cadores de seguimiento e im pacto de la aplicació n de las normas. 1.1.5. Desarrollo de legisl ación laboral que ga rantice protección a la lactan cia materna 1.1.6. Actualización de la s normas de acuerd o con lo establecido en este plan y en las polític as públicas afines 1.2 Desarrollar los servicios institucion ales necesarios para promover, apoyar y proteger la lactanci 1.2.1. a materna Mantenimiento y m ejoramiento continuo de buenas prácticas de Inst ituciones Amigas de la Madre y la Infancia (IA MI) integral en los servicios materno-infantiles 1.2.2. Fortalecimiento de servicios institucion ales que atienden a menores de dos años diferent es a IPS (ICBF, jardines infa ntiles, guarderías). 1.2.3. Fortalecimiento de la evaluación de serv icios relacionados con lactan cia materna y atenci ón de los menores de dos años de edad 1.2.4 Estructuración de al ternativas de acceso a leche materna para poblac iones vulnerables e hi jos-hijas de madres con crite rios biopsicosociales que les imposibilitan el am amantamiento (VIH , dr ogadicción, madres con qu imioterapia, embara zos múltiples, cirugías de mam a, muerte materna). OBJETIVOS GENER ALES, ESPECIFICOS Y A CCIONES

PROAPOYO TECCION

e ntac ió n d e lo

PROMOCION

COORDINACION

LACTANCIA

PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATERNA 2010-2 020

ESTRATEGIA(S) Q

UE APOYA(N)

COMUNIPRO- PRO- C OBJETIVOS GENER O O R ALES, CACIÓN APOYO TECESPECIFICOS Y A MODINA- MOVILICCIONES CION CION CION 1.2.5 ZACION Fortalecimiento de las normas técnicas de SOCIAL pr omoción y prevención , y de los lineamient os de intervenciones cole ctivas relacionados co n salud infantil y nutrición, con instrumentos e indicadores específicos de segu imiento a la lactanci a materna y alimentación compl ementaria. 1.3. Desarrollar los servicios institucion ales necesarios para 1.3.1. promover, apoyar y Incorporación de es proteger la lactanci tándares obligatorio a materna s de calidad relacionados co n la lactancia mater na y el cuidado integral de los menores de dos añ os en los servicios materno-in fantiles. 1.3.2. Fortalecimiento de la acreditación de IA MI integral como compo nente de la Acredita ción de servicios de salud de l SOGCSS. 1.3.3. Desarrollo de mecan ismos de auditoría de calidad y resultados instituci onales en lactancia m 1.3.4. at erna. Fortalecimiento del sistema de informac ión de calidad y de salud pú blica en materia de lactancia materna, alimentaci ón adecuada y cuid ad o integral de los y (las) menor es de dos años. 1.4 Fortalecer la asis tencia técnica en lact ancia materna, alim menores de dos años entación complemen de edad taria y cuidado inte 1.4.1. gral de los Consolidación de pr ocesos y mecanism os de asistencia técnica en todos los ámbitos de gestión institucionales e inte rsectoriales: desarrol lo de herramientas virtual es y a distancia sobr e lactancia materna, alimentaci ón complementaria y cuidado integral de los menor es de dos años y su gestión integral; desarrollo de lineamientos oper at ivos de asistencia técnic a en estas áreas para todos los actores sectoriales e intersectoriales; desa rrollo de capacidades en las en tidades territoriales para el acompañamiento y gestión del Plan Dec enal en sus ámbitos de actuació n. 1.5. Desarrollar proc esos institucionales de gestión del cono cimiento en relación 1.5.1. Diseño y concertaci con la lactancia mat ón de un programa erna estándar para la formación en lactancia materna en las universidades con pr ogramas del área de la salud y afines. 1.5.2. Organización de pr ogramas de educació n permanente al personal de salud y otros sector es relacionados. 1.5.3. Desarrollo de invest igación operativa en lactancia materna con apropi ación cultural. 1.5.4. Implementación de mecanismos de info rmación dirigidos a los empres arios, trabajadores, personal de salud y público en ge neral sobre legislac ión laboral relacionada con muj eres embarazadas y en lactancia.

PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATERNA 2010-2020 OBJETIVOS GENERALES, ESPECIFICOS Y ACCIONES

ESTRATEGIA(S) QUE APOYA(N) APOYO

PROTECCION

PROMOCION

COORDINACION

COMUNICACIÓN MOVILIZACION SOCIAL

ancia maFortalecimiento de las prácticas en lact terna basadas en evidencia. ales de inDesarrollo de estrategias institucion 1.5.6. (IEC) que ión formación, educación y comunicac nto y sosgaranticen transferencia de conocimie las buetenibilidad de procesos en relación con entación nas prácticas en lactancia materna, alim los y las complementaria y cuidado integral de menores de dos años de edad. seguimiento y Implementación de mecanismos de 1.5.7. conocimientos evaluación de apropiación y uso de en lactancia materna. la lactancia materna cional e intersectorial en relación con titu rins inte n ació rdin coo la dar soli 1.6 Con rsectorial e Implementar un plan de gestión inte 1.6.1. ia materna. interinstitucional a favor de la lactanc licas y privaEstablecer convenios y alianzas púb 1.6.2. internaciodas, locales, regionales, nacionales e moción de la nales para el apoyo, protección y pro lactancia materna. ros. evaluación del Plan Decenal y sus log y to ien uim seg ia, enc ger de os ism 1.7 Desarrollar mecan nitoreo y Implementación de un sistema de mo 1.7.1. tentado en las evaluación del Plan y sus logros sus lícitas de los competencias y responsabilidades exp actores involucrados. cticas, expeGeneración de evidencia de buenas prá 1.7.2. s. riencias exitosas y lecciones aprendida difusión, inImplementación de una estrategia de 1.7.3. Decenal en tocorporación y apropiación del Plan dos los niveles de gestión. la lactancia materna. del cumplimiento de la protección de trol con y cia ilan vig de os ism can 1.8 Desarrollar me ilancia y conImplementación de un sistema de vig 1.8.2. ficiales en IPS troles a la formulación de leches arti gratuitas en y la distribución de leches artificiales las instituciones materno-infantiles. la publicidad Desarrollo de medidas de control de 1.8.3. terna. de los sucedáneos de la lactancia ma ilancia y conConsolidación de mecanismos de vig 1.8.4. neos con partrol de la comercialización de sucedá ticipación social.

1.5.5.

LACTANCIA 43

PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATERNA 2010-2 020

ESTRATEGIA(S) Q

UE APOYA(N)

COMUNICACIÓN MOVILIOBJETIVO 2: Desar ZACION rollar mecanismos de transformación, apro la comunidad colom SOCIAL piación, movilizaci biana desde sus dife ón y responsabilidad rentes roles a favor 2.1 Fortalecer entorn social de de la lactancia mater os sociales favorabl na es a la lactancia mat erna. 2.1.1. Desarrollo de estrate gias de información, educación y comunicac ión (IEC) consistent es con políticas y recomen daciones nacionales pa ra el fortalecimiento de en tornos sociales favo rables a la lactancia materna, al imentación complem entaria y cuidado integral de los y las menores de dos años de edad 2.1.2. Fortalecimiento de las redes sociales e institucionales de apoyo a la lact ancia materna 2.1.3 Desarrollo de condic iones de instalacione s amigas de la lactancia mater na en lugares públic os y entornos cotidianos de pe rmanencia de los ni ño s y niñas menores de dos años y madres en lactanci a 2.1.4. Desarrollo de estrate gias de IEC para in volucrar a padres y familias para descargar a las madres de las tareas del hogar 2.1.5. Implementación de capacidades en lact ancia materna, alimentaci ón complementaria y cuidado integral dirigido a pa dres, familiares, cuid adores de los niños y las niña s menores de dos añ os : Guías alimentarias adecua das a los alimentos autóctonos, con respeto cultural y de fácil disponibili dad y acceso; Difusión de la s guías alimentarias a todos los entornos de los men ores de dos años; im plementación generalizada y fortalecimiento de co ndiciones y de la vigilancia en jardines infantiles y similares a través de manuale s operativos adecua do s para la nutrición de los y la s menores de 2 años ; desarrollo de listas de chequeo para padres del cum plimiento de alimentación com plementaria en las in stituciones que cuidan sus hijos. 2.2. Mitigar las barr eras sociales en rela ción con la lactanci 2.2.1. a materna Producción de mat eriales de IEC que garanticen consistencia, cohere ncia, respeto cultura l, pertinencia y efectividad co municativa 2.2.2. Desarrollo de una gu ía de validación soci al del cumplimiento de la s condiciones de un a atención exitosa en lactancia materna, continuida d y seguimiento durante el pr imer año 2.2.3. Análisis de las barr eras sociales diferenc iadas por grupos (familias, pa rejas, pares y cuidad ores) o condiciones (generac ionales y étnicas) y desarrollo de estrategias especí ficas de intervención y mitigación 2.2.4. Desarrollo de mecan ismos de debate públ ico y masivo orientados a fa vorecer la lactancia materna OBJETIVOS GENER ALES, ESPECIFICOS Y A CCIONES

PROAPOYO TECCION

PROMOCION

COORDINACION

niñ a s

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PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATERNA 2010-2020

os y

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ESTRATEGIA(S) QUE APOYA(N) COMUNIPRO- PRO- COOR- CACIÓN OBJETIVOS GENERALES, APOYO TECMODINA- MOVILIESPECIFICOS Y ACCIONES CION CION CION ZACION SOCIAL 2.3 Consolidar la responsabilidad empresarial e institucional orientada al apoyo, protección y promoción de la lactancia materna. 2.3.1. Incluir la lactancia materna en las políticas de responsabilidad social empresarial 2.3.2. Establecer alianzas empresariales e institucionales que orienten y fortalezcan acciones y espacios empresariales al apoyo, promoción y protección de la lactancia materna. OBJETIVO 3: Consolidar la gestión política para el apoyo, la promoción y la protección de la lactancia materna 3.1 Fortalecer la armonización de los instrumentos de política pública relacionadas con la primera infancia

e ntac ió n d e lo

3.1.1.

"Establecer una agenda pública a favor de la lactancia materna centrada en la abogacía internacional, nacional, local, intersectorial, interinstitucional y comunitaria" 3.1.2. "Armonización de las políticas y planes de primera infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricional, Salud Sexual y Reproductiva con la lactancia materna" 3.1.3. "Incremento del uso de las tecnologías de la información y comunicación para favorecer la armonización de las políticas públicas" 3.2 Consolidar la función rectora para proteger la primera infancia y la lactancia materna 3.2.1. Fortalecer la estructura organizativa de la función rectora de la protección de la primera infancia y lactancia materna 3.2.2. Fortalecimiento de mecanismos de articulación y armonización normativa. 3.2.3. Organizar la estructura y funcionalidad de la gerencia e implementación del Plan en concordancia con las instancias de gestión vigentes y las competencias y responsabilidades de los actores involucrados 3.2.4. Gestionar los resultados del monitoreo y evaluación del Plan y su incorporación a la toma de decisiones 3.3 Fortalecer la armonización de los instrumentos de política pública relacionadas con la primera infancia 3.3.1. Desarrollo de mecanismos de transferencia obligada de la estrategia de las Instituciones Amigas de la Madre y la Infancia (IAMI) a la institucionalidad en todos los ámbitos 3.3.2. Regulación y controlar de la eficacia de las estrategias desarrolladas en el contexto del Plan Decenal de Lactancia Materna 3.3.3. Desarrollo de normas que garanticen los recursos en los actores 3.3.4. Implementación de estrategias, espacios y mecanismos de participación social que garanticen la movilización efectiva a favor de la lactancia materna

LACTANCIA 45

Anexo 2A*

INSTRUMENTO DE VALORACION DE LA

S ACCIONES DEL PLAN DECENAL DE LA CTANCIA MATERNA 2010-2020

PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATERNA 2010-2020

ESTRATEGIA(S) QUE APOYA(N) VALORACION DEL CUMPLIIMIENTO

1. Deficiente, 2. Insuficiente; 3. Aceptable; OBJETIVOS GENERALES, ESPECIFICOS Y ACCIONES 4. Excelente 1 2 3 4 OBJETIVO 1: Fortalecer el desarrollo de capacidades institucionales para la promoción, el apoyo y la protección de la lactancia materna 1.1. Consolidar el marco normativo relacionado con lactancia materna y su articulación a los desarrollos de política en materia de primera infancia y seguridad alimentaria y nutricional Desarrollo de normas que fortalezcan la implementación de 1.1.1. la alimentación complementaria en los primeros dos años de vida Desarrollo de normas relacionadas con incentivos frente a la 1.1.2. gestión y los logros en lactancia materna Institucionalizar la normatividad relacionada con lactancia 1.1.3. materna y alimentación complementaria Desarrollo de mecanismos que obliguen, sigan y evalúen la aplicación de la norma y su estricto cumplimiento: Fortalecimiento de sistemas de verificación institucional de cumplimiento normativo; definición e implementación de un sistema de seguimiento de las normas y del Código de 1.1.4. Sucedáneos; desarrollo de un código de ética para evitar conflictos de intereses que puedan afectar la lactancia materna; generación de indicadores de seguimiento e impacto de la aplicación de las normas. Desarrollo de legislación laboral que garantice protección a 1.1.5. la lactancia materna Actualización de las normas de acuerdo con lo establecido 1.1.6. en este plan y en las políticas públicas afines NO APLICA

NO SE HACE

an om t se e u q o t es u p o x e n a uye todo el cl in se o n s le a t n ie b m a ración. lo a v su ra *Por razones a p a u ec d a se Anexo 2 y el en s a d a ci n u en es n io todas las acc

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Anexo 3 MATRIZ DE PONDERACIÓN DE CUMPLIM IENTO EN EL DEPARTAMENTO DE LAS ACCIONES, OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y OB JETIVOS GENERALES PROPUESTOS PO R EL PLAN DECENAL DE LACTANCIA MATER NA 2010-2020

e ntac ió n d e lo

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