DE LA PRESSE, DU SPECTACLE ET DE LA COMMUNICATION - N° 138 • AVRIL 2021 • 1,88 € • TRIMESTRIEL
SOCIÉTÉ
Hausse des cotisations des mutuelles, le faux débat
CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ L'opération miracle ?
UME
V OYA G E AU CŒUR DES POUMONS
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Le mot du président Plus d’un an après les premiers cas de coronavirus officiellement détectés en France, et même s’il est bien sûr trop tôt pour faire le bilan de la crise sanitaire liée à la Covid-19, les mois passés permettent toutefois de tirer les premiers enseignements de ce qui a marché ou pas dans la gestion de la pandémie. En premier lieu, l’hôpital public : bien qu’affaibli par les réformes successives, l’hôpital a réussi à s’adapter à la situation sanitaire, au prix d’une mobilisation exemplaire et exceptionnelle des personnels. Cette réactivité ne doit pas pour autant faire oublier qu’avant la pandémie, le système hospitalier public était en crise ; les salariés en grève dénonçaient le manque de moyens humains et financiers ainsi que des décisions administratives et budgétaires iniques. Après les applaudissements et le mea culpa du président Macron sur sa réforme du système de santé, il faut espérer pour les prochaines échéances électorales un véritable débat démocratique qui aborde l’accès à la santé pour tous, sur tout le territoire français, et replace l’hôpital public dans un rôle qui lui permette d’assurer ses missions de santé. Pour ce qui n’a pas marché : les masques, les tests, les vaccins. Pour cacher la pénurie de masques, la ministre de la Santé de l'époque expliquait, avant de les rendre obligatoires, qu’il n’était
Sommaire 3-5 // ACTUALITÉ DE LA MUTUELLE 6-8 // MÉDECINE Chirurgie de l'obésité : l'opération miracle ? 9 // PSYCHO Je parle tout seul : est-ce grave ? 10-12 // SOCIÉTÉ • Hausse des cotisations des mutuelles, le faux débat
pas utile de les porter. Pour les tests, le directeur général de la Santé évoquait l’absence « d’indication à faire des tests quand on n’a pas de forme sévère ou quand on n’a pas de facteur de risque ». Et, ces derniers jours, ce sont des problèmes d’approvisionnement des vaccins qui obligent à différer les campagnes de vaccination. Ces couacs et informations contradictoires dans la gestion de la crise sanitaire pourraient donner l’image d’un gouvernement qui patauge dans la semoule. En fait, les explications sont ailleurs. L’industrie en France s’est trop délocalisée, notre faiblesse industrielle en biotechnologies ne nous permet plus de produire rapidement de grandes quantités de tests. Pour les masques, la filière de production était inexistante, le stock stratégique détruit et non renouvelé depuis trois ans, faute à la diminution drastique du budget consacré aux équipements préventifs. Pour illustrer cet affaiblissement technologique et industriel, on ne sait pas quand les grands laboratoires pharmaceutiques français pourront livrer leur vaccin. Après des années de coupes budgétaires, c’est toute la recherche qui doit faire l’objet d’un plan de développement et de financement. À cet égard, cette crise sanitaire est un révélateur, il faut espérer en tirer vraiment les leçons pour qu’émergent d’autres politiques publiques de santé.
• Après le Ségur de la Santé… la crise continue 13 // SPORT Aux origines de la méthode Pilates
14-17 // DOSSIER Voyage au cœur des poumons
Laurent Joseph, président d’uMEn
18-19 // ENTRETIEN Gilles Lazimi : « La pandémie et les confinements ont accentué les violences faites aux femmes » 20-21 // LOISIRS/CULTURE Mont Ventoux, la montagne magique 22 // INSTANT POÉTIQUE Pablo Neruda 23 // S'ENGAGER Le wwoofing : voyager autrement pour revenir aux sources
Le Mutualiste n° 138, avril 2021. Trimestriel d’uMEn, mutuelle des professionnels de la presse, du spectacle et de la communication. Direction, rédaction, administration et publicité : 29, rue de Turbigo, 75081 Paris cedex 02. Directeur de la publication : Laurent Joseph • Responsable de la rédaction : Alain Poulet • Comité de rédaction : Pierrette Chenot, Michel Dursen, Jean-Jacques Hocquard, Julie Kapour, Chantal Lebec, Yves Louchez, Bernard Montini, Jean-Pierre Moreux, Marc Norguez, Dominique Patte, Jean-Claude Tiphangne, Serge Vittoriano • Collaborateurs permanents: Denise Cabelli, Françoise Janin, Alain Noël • Conception graphique, réalisation et fabrication: Ciem, 12, rue de l’Église, 75015 Paris. Tél. : 01 44 49 61 00 • Commission paritaire : 0919 M. 06967 • ISSN : 2292-2772 • Prix du numéro : 1,88 € • Abonnement annuel : 7,50 € (4 numéros par an) Ce numéro a été tiré à 29 134 exemplaires • Couverture ©Shutterstock. Origine du papier : Leipzig (Allemagne) • Taux de fibres recyclées : 100 %. Ce magazine est imprimé avec des encres blanches sur un papier porteur de l’écolabel européen et de l’écolabel allemand Ange bleu (der Blaue Engel). « Eutrophisation » ou « Impact de l’eau » : PTot 0,002 kg/tonne de papier.
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LE MUTUALISTE 138
ACTUALITÉ DE LA MUTUELLE
Amélioration du service rendu à nos adhérents : une version 2.0 de la prise en charge
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e tiers payant de la mutuelle, tout le monde connaît. C’est la prise en charge directe par la mutuelle de la différence de prix entre le tarif de la Sécurité sociale de l’acte et le remboursement effectué par cet organisme. Tout le monde le pratique par exemple en pharmacie où, en présentant sa carte, on obtient ses médicaments sans rien régler. Pour certains actes onéreux, avec dépassement du tarif de la Sécurité sociale, ou bien d’un nombre d’actes limité à l’année par cette dernière, ce tiers payant « simple » ne suffit pas. Il faut alors prendre en compte non pas le tarif de la Sécurité sociale, mais les frais réels. Par exemple, en optique, une monture est reconnue pour quelques euros par la Sécurité sociale alors que son prix est plutôt de l’ordre de 100 à 200 euros.
Depuis le 1er janvier 2021, l’opticien peut, en présence de l’adhérent, envoyer une demande de prise en charge en rentrant les coordonnées présentes sur la carte, pour obtenir par retour l’accord de prise en charge si le dossier est bien entendu conforme : une réponse quasi instantanée ! Un gain de temps, une réponse immédiate, une simplification. Bien utile, surtout en cette période de pandémie où tout est plus difficile et où il faut limiter les rencontres physiques. Cette automatisation et cette réponse quasi automatique depuis les outils de gestion des professionnels se déploieront au cours de l’année pour les dentistes et les audioprothésistes, autres grands postes de reste à charge à la suite de l’indemnisation de la Sécurité sociale.
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C’est pourquoi la mutuelle avait depuis fort longtemps développé un service de prise en charge : des professionnels de santé (opticien acousticien ou dentiste) ou l’adhérent lui-même envoyaient au centre de gestion une demande de prise en charge au vu du devis réalisé par le professionnel de santé. Une prise en charge leur était alors envoyée. Mais cela demandait un délai entre la demande et la réponse de l’ordre d’une dizaine de jours. Cette façon de faire s’est progressivement transformée en demande par e-mail, ce qui a réduit le délai, mais uMEn a voulu aller encore plus loin dans le service rendu à ses adhérents.
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ACTUALITÉ DE LA MUTUELLE
La réforme du 100 % santé des frais d’optique, dentaires et auditifs Cette réforme a pour objectif de rembourser à 100 % les soins bucco-dentaires, auditifs et ophtalmologiques. Depuis le 1er janvier 2021, son déploiement améliore l’accès aux soins et développe la prévention des Français qui possèdent une complémentaire santé responsable (la plupart des contrats) ou une complémentaire santé solidaire. Elle est financée aux trois quarts par la Sécurité sociale, et le reste par les mutuelles. Cependant, l’orthodontie, l’implantologie dentaire et la parodontie n’ont pas été prises en compte par cette réforme.
Catégorie* Équipements MONTURE ET VERRES
Prix
Reste à charge
30 € Libre
Aucun Variable, selon contrat**
De 32,50 € à 170 € Libre
Aucun
Montures Classe A Classe B
Choix de 17 modèles pour adultes et 10 pour enfants (en 2 coloris) Les autres modèles
Verres Classe A
Verres amincis selon la correction, antirayures et antireflets
Classe B
Tous les autres verres avec autres traitements
Variable
*Possibilité de panachage des classes ; changement de lunettes tous les deux ans sauf dégradation de la vue. ** Plafond de remboursement de 100 € (prix moyen d’environ 150 €).
Catégorie type d’équipement de PROTHÈSES AUDITIVES Classe I
Contour d’oreille classique, à écouteur déporté, ou intra-auricailaire. Équipements avec 12 canaux de réglage et une amplification d’au moins 30 décibels.
Classe II Équipements plus sophistiqués.
Prix en 2020 Reste à charge
Prix en 2021 Reste à charge
1 100 €* Variable
950€* Aucun
Libre Libre Variable, selon contrat mutuelle
* Pour les moins de 20 ans, voir les tarifs sur le site ameli.fr.
Types de PROTHÈSES DENTAIRES Dents concernées 3 paniers de travaux dentaires qui laisseront le choix du reste à charge au patient. Prothèses sans reste à charge : prix plafonné et remboursement intégral (Sécu + mutuelle) Couronne céramo-métallique Incisives jusqu’aux 1res prémolaires Couronne en zircone (matériau plus léger) Incisives jusqu’aux 2es prémolaires Couronnes métalliques Toutes Bridge 3 éléments céramo-métalliques Remplacement des incisives Bridge 3 éléments métalliques Remplacement de toutes les dents Prothèses amovibles en résine (dentiers)
Prix plafond en 2021 500 € 440 € 290 € 1 465 € 870 € En étude
Prothèses avec un reste à charge modéré : prix plafonnés et remboursements variables selon contrat Couronne céramo-métallique Couronne en zircone Bridge et inlay/onlay composite
2es prémolaires Molaires
Prothèses à prix libres et remboursements variables selon contrat Couronne céramo-métallique Molaires Couronne sur implant Toutes Bridge 3 éléments céramiques Remplacement toutes dents (sauf incisives)
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LE MUTUALISTE 138
550 € 440 € En étude Libre Libre Libre
Nouveau au centre de santé René-Laborie Consultation et examen spécifiques pour détecter et traiter l'apnée du sommeil Vous souffrez d'au moins trois des symptômes suivants : En journée : • somnolence au volant • lever difficile • troubles de la • fatigue • maux de tête matinaux concentration • irritabilité/troubles • endormissements de l'humeur fréquents
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Le centre a mis en place toutes les mesures sanitaires et les gestes barrières pour assurer la sécurité de tous.
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La pharmacie mutualiste au 1, rue de Palestro. 01 40 28 33 12
L'espace optique au 27, rue de Turbigo. 01 40 28 33 13
En raison de la pandémie Covid-19, vérifiez, avant de venir, les conditions d'accès sur : www.cds.renelaborie.fr
MÉDECINE ANNEAU GASTRIQUE
Chirurgie de l’obésité : l’opération miracle ? Considérée comme l’opération de la dernière chance par de nombreuses personnes obèses, la chirurgie bariatrique est une intervention lourde loin d’être anodine. Si ses résultats sont avérés sur la perte de poids et l’amélioration de la santé des patients, elle induit un véritable bouleversement de leur façon de vivre et de leur perception de soi. Et pour que les résultats restent durables, un accompagnement pluridisciplinaire et régulier doit être mis en place.
« Depuis la pose de mon anneau il y a un an et demi, j’ai perdu presque 40 kilos, explique Marion, 42 ans. C’est beaucoup en peu de temps. Je commence à peine à apprivoiser mon nouveau physique et à me sentir mieux. » Après plusieurs régimes successifs et autant d’échecs, la jeune femme s’est décidée à sauter le pas de la chirurgie bariatrique sur les conseils de son médecin traitant. « J’avais des problèmes de santé associés, je faisais de l’hypertension et j’étais essoufflée au moindre effort », ajoute-t-elle. Si, désormais, Marion va bien et reprend goût à la vie, son parcours a été long et difficile. La chirurgie de l’obésité, qui concerne plus de 60 000 personnes chaque année en France, est loin d’être une promenade de santé. Pour commencer, « elle se prépare au minimum pendant six mois, précise le docteur Marie-Cécile Blanchet, chirurgien viscéral et digestif, spécialisée dans l’obésité au Centre lyonnais de chirurgie digestive. Il faut prendre le temps d’évaluer le patient à la fois sur son profil comportemental au niveau alimentaire, sur ses antécédents médicaux, son état psychologique mais aussi sur sa capacité de suivi et de compréhension de ce qu’implique ce type d’opération. »
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Anneau gastrique
Aliments
Boîtier sous-cutané abdominal
BY-PASS GASTRIQUE Poche gastrique
Aliments
By-pass
SLEEVE Estomac restant
Partie de l'estomac retirée
de la population adulte est obèse en France, selon le ministère de la Santé.
L’anneau gastrique
Aujourd’hui, trois principales techniques sont pratiquées en France. Elles sont réservées aux personnes qui ont épuisé toutes les autres formes de traitement, dont l’obésité est ancienne, et l’indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 (voir encadré). Sont aussi concernés ceux dont l’IMC se situe entre 35 et 40 et qui souffrent de complications liées à leur surpoids (hypertension artérielle, diabète, problèmes articulaires, troubles et apnées du sommeil…). La première technique, l’anneau gastrique, consiste « à placer un anneau autour de l’estomac afin de réduire son volume, ce qui permet d’obtenir rapidement la satiété et d’arriver à une perte de poids, explique le docteur Blanchet. Le gros avantage de cette technique : elle est peu risquée et réversible. En cas de complications ou de reprise de poids, on peut retirer l’anneau sans que l’anatomie soit modifiée ». Avec cette méthode, la digestion n’est pas perturbée, mais des effets secondaires tels que des vomissements peuvent être fréquents, en particulier si les modifications du comportement alimentaire ne sont pas respectées.
By-pass gastrique et sleeve
Deuxième technique : le by-pass gastrique, ou court-circuit gastrique, modifie le circuit alimentaire classique de la digestion. Le chirurgien commence par isoler une grande partie de l’estomac. La petite poche ainsi créée est ensuite directement « raccordée » à l’intestin par une suture. La perte de poids est également rapide, mais ce système entraîne une malabsorption des aliments et donc un risque de carence en l’absence de supplémentation en vitamines et de suivi nutritionnel régulier. « Cette méthode est plus risquée en postopératoire immédiat, parce que le patient peut faire une fuite ou une hémorragie sur les coutures [fistule] », précise Marie-Cécile Blanchet. De plus, ces lésions sont très longues à cicatriser. La troisième technique chirurgicale est la sleeve gastrectomie. C’est aujourd’hui l’intervention la plus pratiquée en France. Elle est également plus risquée que l’anneau et, comme le
Un rééquilibrage alimentaire et un suivi à vie
« Quelle que soit la technique opératoire, la modification des comportements alimentaires est fondamentale, insiste le docteur Blanchet. Si le patient revient à ses habitudes et quantités antérieures, les poches gastriques peuvent se dilater, et le petit morceau d’estomac qui reste, reprendre du volume. » En clair : la chirurgie bariatrique n’est pas une baguette magique mais plutôt « une béquille », qui va « casser la courbe de poids » du patient. Après l’opération, un suivi diététique, une reprise d’activité physique et un accompagnement pluridisciplinaire spécifique doivent être mis en place : suivi médical, nutritionnel (des carences sont possibles), mais aussi psychologique… La route est encore longue. Sans changement radical de l’hygiène de vie, c’est l’échec quasi assuré. D’après des travaux publiés en septembre 2020 par des chercheurs de l’université de Pittsburgh, si la plupart des patients
L’IMC, QU’EST-CE QUE C’EST ?
L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure validée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) destinée à évaluer la corpulence d’un individu et ses éventuels risques pour la santé. On la calcule en divisant le poids (en kilogrammes) par le carré de la taille (en mètre). Ainsi, un IMC inférieur à 18,5 correspond à un état de maigreur et un IMC compris entre 18,5 et 24,9 est considéré comme étant normal. À partir de 25, la personne est en surpoids, et en obésité lorsqu’elle dépasse 30. Si l’IMC est à 35, on entre en obésité sévère, puis en obésité massive ou morbide à partir de 40.
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by-pass, irréversible. Le chirurgien enlève les deux tiers de l’estomac pour ne laisser qu’un petit manchon. Ici aussi, il existe un risque de fistule en postopératoire immédiat. À plus long terme, le patient peut aussi souffrir de reflux, ce qui peut entraîner une inflammation de l’œsophage. Il est donc recommandé de réaliser des gastroscopies de surveillance. Après ces trois interventions, les personnes opérées doivent se contenter d’une nourriture liquide puis mixée pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Progressivement, elles réintroduisent des aliments solides et retrouvent une alimentation normale, variée et équilibrée. Elles doivent prendre le temps de manger, de bien mâcher et se nourrissent toujours en petites quantités.
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MÉDECINE « L’OBÉSITÉ DOIT ÊTRE RECONNUE COMME GRANDE CAUSE NATIONALE »
sont plutôt contents quelques mois après leur opération, le niveau de satisfaction passe de 85 % à 77 % dans les 3 à 7 ans après la chirurgie. Les patients insatisfaits sont ceux qui poursuivent une vie sédentaire, ce qui contribue à la reprise de poids, à la déception et à une perte de l’estime de soi.
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en charge agit aussi sur les dyslipidémies, c’est-à-dire la concentration trop importante de lipides dans le sang, un des principaux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires. Si certaines dérives ont pu être constatées (le nombre d’opérations a triplé en dix ans, précise le rapport de l’Igas), la chirurgie de l’obésité est aujourd’hui mieux encadrée. Une feuille de route « Prise en charge de l’obésité 2019-2022 »
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Une efficacité reconnue
Mais, lorsque le suivi est bien respecté, l’efficacité de la chirurgie bariatrique « est établie » dans la prise en charge de l’obésité, souligne l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) dans un rapport de 2018. Grâce à la perte de poids, les bénéfices sur la santé du patient sont considérables. « Il est désormais bien prouvé que l’on obtient une rémission du diabète dans 40 % des cas, précise le docteur Blanchet. La chirurgie bariatrique corrige aussi l’hypertension chez près de 85 % des patients, les articulations sont soulagées et les apnées du sommeil disparaissent. » Enfin, cette prise
Alors que la France compte sept millions d’obèses, l’obésité devrait devenir « grande cause nationale », a estimé Anne-Sophie Joly, présidente du Collectif national des associations d’obèses, jeudi 4 mars sur France Info. Si cette pathologie est bien déclarée épidémie mondiale par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’État français ne la reconnaît toujours pas comme étant une maladie chronique. Le collectif demande notamment la création d’une spécialité de médecine dédiée et la mise en place d’un plan décennal de lutte. Rappelons qu’en ces temps de Covid, « 47 % des gens qui occupent la réanimation » et « 40 % des décès » sont des personnes « qui ont des problèmes de poids », a précisé Anne-Sophie Joly.
a été établie par le ministère de la Santé. Elle conditionne l’activité de chirurgie bariatrique au respect de critères de qualité précis : information du patient en amont de l’intervention, inscription dans la durée du suivi des personnes opérées, diffusion publique des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS) des établissements hospitaliers concernés. « La plupart des centres qui pratiquent la chirurgie de l’obésité sont aujourd’hui labellisés », précise le docteur Blanchet. Pour plus de sécurité, les patients qui le souhaitent peuvent consulter le site de la Société française et francophone de chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques (Soffcomm.org), qui propose une cartographie des établissements certifiés. C’est notamment ce que conseille Marion, qui comprend l’appréhension de certains : « Passer sur le billard peut faire peur, c’est sûr, constate-t-elle. Mais si on a le bon chirurgien, ça vaut le coup. Je ne regrette pas de l’avoir fait. Ça a changé ma vie. » Delphine Delarue
PSYCH
Je parle tout seul : est-ce grave ? Contrairement aux idées reçues, parler tout seul n’a rien de pathologique. Plusieurs études se sont penchées sur la question et ont montré qu’une telle pratique serait même bénéfique pour la santé psychique.
S
ous la douche, devant votre ordinateur ou dans la rue… Parfois, vous vous surprenez à vous parler à vous-même et cela vous inquiète. Rassurez-vous, vous n’êtes pas complètement fou ! Parler tout seul n’est pas un signe de démence et plusieurs études le prouvent. « Nous sommes nombreux à le faire, précise le docteur Jean-Jacques Bonamour du Tartre, psychiatre à Paris et ancien président de la Fédération française de psychiatrie. Beaucoup de gens ont ce rapport particulier à la parole, ce besoin de passer par l’énoncé. » Cette habitude, qui pourrait sembler curieuse, nous aiderait en réalité à clarifier notre pensée et à mener une réflexion plus objective. Selon une étude menée par des chercheurs de l’université de Bangor, au Royaume-Uni, se parler à soi-même développerait même des bienfaits cognitifs importants.
Un prolongement de notre conversation intérieure
« Parler à voix haute peut être une extension de cette conversation intérieure silencieuse », de ce « discours très sain ayant un rôle spécial pour garder notre esprit en forme », explique Paloma Mari-Beffa, maître de conférences en neuropsychologie et psychologie cognitive à Bangor, dans un papier publié dans la revue en ligne The Conversation en mai 2017. Ainsi, cette pratique est l’un des moyens qui nous « aide à contrôler notre comportement ». Les résultats
de ses travaux ont démontré que « si nous nous parlons pour prendre le contrôle de tâches difficiles, les performances s’améliorent considérablement lorsque nous le faisons à voix haute », explique-t-elle. Et la scientifique de donner l’exemple de ces sportifs qui s’encouragent lors des compétitions pour se motiver et mieux se concentrer. « Notre capacité à gérer des auto-instructions explicites est en fait l’un des meilleurs outils dont nous disposons pour le contrôle cognitif », conclut Paloma Mari-Beffa.
Une réflexion plus rapide
Mais ce n’est pas tout : dans une autre étude publiée en 2015 dans le Quarterly Journal of Experimental Psychology, les psychologues Gary Lupyan et Daniel Swigley ont montré que les personnes qui parlaient seules analysaient et réfléchissaient plus vite que la moyenne. Converser avec soi-même serait en outre un véritable antistress. « La vie est ainsi faite : il y a quand même plein de sujets inquiétants, des décisions importantes à prendre qui nous perturbent et nous plongent dans une certaine anxiété, ajoute le docteur Bonamour du Tartre. Se parler à soi-même peut permettre de poser les choses et de lutter contre cette anxiété naturelle. » Ainsi, cela apaiserait nos questions existentielles et nous permettrait de développer notre confiance en soi. En plus de diminuer l’angoisse, l’auto-conversation peut aussi être un moyen efficace de se défouler, de se sentir moins seul et d’entretenir sa mémoire.
Surveiller les commentaires négatifs
Mais attention, tout dépend aussi de la nature de nos paroles. Par exemple, se répéter constamment que l’on est nul, que l’on ne va pas y arriver, n’a évidemment rien de positif ni d’encourageant. « Cela peut être le signe d’un vrai malaise existentiel et d’une problématique d’amour-propre insuffisant », précise le docteur Bonamour du Tartre. Les spécialistes conseillent donc de repérer rapidement ces commentaires négatifs et de faire preuve de plus de bienveillance envers soi-même. S’ils sont trop fréquents et vous enferment dans la souffrance, n’hésitez pas à consulter un psychologue. Delphine Delarue
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SOCIÉTÉ
Hausse des cotisations des mutuelles,
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le faux débat
Les cotisations mutualistes vont augmenter en 2021, relève une étude de l’UFC‑Que choisir. Mais la cause n’en est pas une volonté d’enrichissement des mutuelles. C’est simplement que le coût des prestations santé a augmenté, ce qui doit être pris en compte.
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’association de défense des consommateurs UFC-Que choisir a publié une étude prétendant que les Français vont voir leur cotisation à leur mutuelle santé augmenter de 4,3 % cette année. Elle passe en revue différentes mutuelles (623 contrats) et cite des progressions voisines de 7 %. Cette hausse des contrats individuels se traduirait par un surcoût annuel médian de 79 euros par an, et jusqu’à 200 euros dans certains cas extrêmes. L’association dénonce dans la même étude « l’opacité dans laquelle agissent les acteurs ».
Côté mutualistes, tous les intervenants dénoncent une étude à charge, insincère et biaisée. D’autant qu’une mutuelle, ce n’est pas que du remboursement de prestations. Une mutuelle rembourse les frais de santé de ses adhérents, mais elle réinvestit ses bénéfices au profit de ceux-ci : structures de soins et de services (centres de santé, dentaires, optiques, crèches, Ehpad, etc.). Le centre René-Laborie (proche des lignes de RER et du métro Châtelet-Les Halles) vient ainsi de connaître une modernisation importante pour mieux répondre aux besoins des patients. Une mutuelle propose également un fonds d’actions sociales aux adhérents en difficulté (aides sociales et financières exceptionnelles en cas de chômage, frais de santé importants, problèmes familiaux, etc.). N’en déplaise à l’association de consommateurs, qui en tire argument pour une charge contre les mutuelles en général – qu’elle amalgame d’ailleurs avec les assureurs privés de la santé –, l’augmentation qui devrait intervenir en 2021 est dans la droite ligne de l’évolution de cette dernière décennie. C’est ce que démontre, entre autres éléments, l’étude mise en place par la Mutualité française auprès de ses mutuelles adhérentes pour mesurer l’évolution annuelle des cotisations. Cette enquête visait à estimer la progression des tarifs prévue pour l’année à venir. 332 mutuelles ont participé à l’enquête, couvrant 13,9 millions de personnes en complémentaire santé (8,4 millions en contrat individuel et 5,5 millions en contrat collectif).
Pas d’inflation des cotisations
Sur l’échantillon de ces mutuelles, l’évolution moyenne des cotisations en 2021 est de 2,6 %1. Cette évolution, similaire à celle des dix dernières années, prouve donc qu’on n’observe pas d’inflation « scandaleuse en période de crise sanitaire ». Cette évolution correspond à l’augmentation moyenne annuelle des dépenses de santé des mutuelles sur les dix dernières années et on note qu’une mutuelle sur cinq n’augmente pas ses cotisations. Le principal facteur explicatif de l’évolution des cotisations est l’augmentation des dépenses de santé estimée par les mutuelles cette année. En effet, pour 2021, la Mutualité française prévoit des dépenses de santé qui s’inscriront dans celles constatées les précédentes années, amplifiées par un rattrapage des soins. Pour ce qui est des dépenses des complémentaires santé, en dix ans, les remboursements aux adhérents mutualistes ont progressé de 29 % (et représentent 30 milliards d’euros), la moyenne annuelle d’augmentation étant de 2,6 %. Pour 2020, les moindres dépenses de santé du fait des conséquences de la Covid (nombre de soins et d’opérations ont en effet été reportés pour cause de crise sanitaire) ont été compensées par la taxe, dite « contribution Covid », mise en place par le gouvernement (sur le chiffre d’affaires de complémentaires santé à hauteur d’un milliard d’euros en 2021 et de 500 millions d’euros en 2022). Les contrats santé seront donc taxés en 2021 à hauteur de 16,5 % (soit une augmentation de la fiscalité sur les contrats santé de 18 %. Voir Le Mutualiste n° 136 d’octobre 2020). La Mutualité rappelle par ailleurs qu’en
OÙ VONT VOS COTISATIONS ? POUR 100 € DE COTISATIONS 1,60 € Réserves prudentielles
14,30 € Frais de services et actions sociales
14,70 € Taxes
69,40 € Dépenses de santé remboursées par les mutuelles
Plus précisément, les dépenses se répartissent en : hospitalisations, 16,1 % ; taxes, 14,7 % ; optique et dispositifs médicaux, 13,8 % ; dentaire, 10,2 % ; médicaments, 9,9 % ; médecins et sages-femmes, 9,3 % ; immobilier (sièges, agences, systèmes d’information, services – tiers payant, réseaux de soins, prévention, action sociale), 8,4 % ; salaires, 5,7 % ; soins infirmiers, kinésithérapie, etc., 5,3 % ; analyses de laboratoire, 2,6 % ; participation aux frais (accouchements, funérailles, etc.), 1,6 % ; réserves prudentielles, 1,6 % ; transports sanitaires, 0,6 % ; publicité, 0,2 %. Sources : Comptes nationaux de la santé 2019, SNDM 2019 et Drees 2019
termes de parts de marché en couverture santé, les mutuelles demeurent majoritaires sur le marché de l’assurance santé et représentent 50 % des cotisations collectées en 2019. La santé compte pour 85 % du chiffre d’affaires des mutuelles (49 % pour les institutions de prévoyance et 6 % pour les sociétés d’assurances privées). Alain Noël
Elle est plus faible en individuel (2,1 %) qu’en collectif facultatif (3,6 %) et en collectif obligatoire (3,3 %).
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SOCIÉTÉ
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Après le Ségur de la Santé… la crise continue
Le Premier ministre, Jean Castex, lors de la signature du Ségur de la santé.
Le Ségur de la Santé, qui s’est tenu l’été dernier, n’a pas eu les effets escomptés, et le malaise de l’hôpital continue. Sous-effectifs, manque de lits, découragement des personnels. Les représentants des soignants continuent à demander une meilleure organisation de notre système de santé. Comment va le monde de la santé ? Mal. C’est ce dont témoignent les mouvements revendicatifs qui se poursuivent en différents points du territoire. Des professionnels du soin et de l’action sociale manifestent pour exprimer les difficultés qu’ils rencontrent malgré les promesses qu’on leur a faites. En novembre s’est tenu un rassemblement contre la fermeture des urgences de l’Hôtel-Dieu. En janvier, des défilés aux cris de « Mal payés, pas reconnus, mais toujours sur le front », « Augmentez nos salaires » ou encore « De l’argent pour l’hôpital, pas pour le capital » ont rassemblé des soignants qui dénonçaient leurs conditions de travail.
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D’autres manifestations ont eu lieu çà et là. Le constat qui les réunit est : le Ségur de la Santé n’a nullement amélioré notre système de santé. Déjà en sous-effectifs, les personnels sont épuisés et certains quittent l’hôpital ; ils ne sont pas remplacés, notamment à cause du nombre insuffisant de places dans les écoles de formation, mais aussi de l’abandon du métier, qui a cessé d’être attractif. À cela une explication supplémentaire, le mépris ressenti dans les discours du gouvernement et plus récemment d’Emmanuel Macron, pour qui le problème tient à l’organisation et non aux moyens disponibles.
En finir avec la rentabilité
Une soignante dénonce le mouvement de restructuration d’établissements et de fusions d’hôpitaux, qui aboutissent à une réduction d’effectifs et une précarisation des emplois : « On atteint 40 % de précaires dans les hôpitaux publics ! » Cela lui paraît relever d’un « plan délibéré ». « Les moyens humains et matériels sont insuffisants, poursuit-elle. Et si, lors de la première vague de la Covid, ils ont été insuffisants, pour la suite ce n’est pas mieux, en dépit de l’annonce de nouveaux moyens mis en œuvre… La vérité, c’est que le secteur médico-social n’a plus de moyens ! » Face à la grande souffrance et au manque de reconnaissance qu’ils connaissent, les personnels ne sont plus prêts à s’investir autant qu’au printemps dernier. Il faudrait que soit abandonnée la politique de rentabilité qui a cours actuellement… En revanche, les mobilisations se poursuivent. Au-delà des fameux 183 euros promis lors du Ségur, les personnels veulent de vraies augmentations de salaire, et de meilleures conditions de travail. Il y a, résume Cédric Volait (CGT Santé), « trois urgences : les salaires, le nombre de lits et les embauches […] Il faut 400 000 créations d’emplois, 100 000 à l’hôpital, 200 000 en Ehpad et le reste dans le médico-social et le social ». Pour le Dr Christophe Prudhomme (Samu 93), il faut « un investissement massif dans la formation et l’embauche de personnels de santé, qui ne sont pas une charge mais des dépenses utiles pour notre pays ». Alain Noël
SPORT Aux origines de la méthode Pilates Joseph Pilates est l’inventeur de la pratique sportive à laquelle il a donné son nom. Sa méthode, qui compte aujourd’hui des millions d’adeptes, consiste à utiliser le mouvement pour renforcer les muscles profonds, responsables de la posture.
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opularisée par des célébrités qui y voient le sport miracle pour tailler leur silhouette, la méthode Pilates connaît un véritable succès partout dans le monde. L’histoire de son créateur, Joseph Pilates, et les étapes qui ont jalonné son parcours de vie sont intimement liées au développement de cette technique qui pense le sport dans une démarche de santé globale. Né en Allemagne en 1883, c’est un enfant asthmatique qui souffre de rachitisme. Malgré sa mauvaise santé, il s’intéresse à l’anatomie et au mouvement en observant les animaux. Adolescent, il se met à pratiquer assidûment la boxe, le yoga et les arts martiaux. Il constate les bienfaits de ces sports sur sa santé et voit son corps évoluer et se transformer, jusqu’à devenir un athlète accompli.
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Le « Reformer », un chariot équipé de sangles et de poignées, est l'une des inventions de Joseph Pilates.
Lutter contre la sédentarité
En 1912, à l’âge de 29 ans, il part s’installer en Angleterre. Mais en 1914, la Première Guerre mondiale éclate. L’année suivante, coupable d’être allemand, Joseph Pilate est fait prisonnier. Afin de lutter contre les effets néfastes de la sédentarité et
de soigner les mauvaises postures liées à l’enfermement, il entraîne ses codétenus. Il leur propose des exercices simples, accessibles à tous, réalisables dans un espace réduit et qui ne nécessitent pas de matériel spécifique. Son objectif est d’obtenir un équilibre musculaire, d’étirer et de raffermir le corps tout en se concentrant sur les sensations internes. Il décide d’appeler sa méthode « contrology ». Quelques mois plus tard, il est envoyé dans un camp sur l’Île de Man, située dans la mer d’Irlande. Confiné, il perfectionne sa technique et fabrique une machine pour améliorer l’entraînement et rééduquer les blessés. Il utilise un sommier de lit, des ressorts et des élastiques pour augmenter petit à petit la tension dans les muscles et les étirer. En 1918, la grippe espagnole fait des ravages. Le virus, apparu aux États-Unis, s’est rapidement répandu et a causé plusieurs dizaines de millions de morts dans le monde. L’Île de Man semble miraculeusement peu touchée : une quinzaine de cas seulement sont comptabilisés. Joseph Pilates attribuera rétrospectivement cette clémence aux effets protecteurs de sa méthode. Mais il semble que ce soit plus certainement sa situation isolée, ses infrastructures médicales et la réaction rapide des autorités locales qui aient protégé l’île.
Des mouvements de qualité
À partir de janvier 1919, le camp d’internement est progressivement démantelé. Joseph Pilates est libéré. Il part en 1926 pour New York où il ouvre un club de sport. Avec l’aide de sa femme, Clara, qui est infirmière, il continue à affiner sa méthode et propose désormais plus de 500 exercices. Il brevette aussi ses machines, dont les plus connues sont le « Cadillac », composé d’un tapis et d’un cadre en métal sur lequel viennent s’accrocher des accessoires (élastiques, ressorts, barres), et le « Reformer », un chariot sur roulettes équipé de sangles et de poignées. Il publie également deux livres dans lesquels il explique comment faire travailler les muscles profonds et obtenir un développement harmonieux grâce à la respiration thoracique, la concentration et la qualité des mouvements. Il connaît un véritable succès. Au fur et à mesure des années, il forme ses élèves qui, après son décès à l’âge de 83 ans, vont à leur tour enseigner sa méthode sous le nom « Pilates ». Désormais, des cours individuels et collectifs sont proposés partout dans le monde, avec ou sans accessoires, en présentiel ou en virtuel. Benoît Saint-Sever
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DOSSIER
Voyage au cœur des poumons Jamais la respiration, cette fonction si naturelle, n’avait fait autant parler d’elle en ces temps de masques et de Covid-19. Avec ce virus qui les affecte directement, nos organes respiratoires sont mis sur le devant de la scène médicale. Profitons-en pour explorer nos si précieux poumons.
Les poumons sont aujourd’hui plus que jamais au centre des préoccupations des médecins et des patients. Mais les connaissons-nous vraiment ? Logés dans la cage thoracique, ils sont les principaux organes permettant la respiration. Leur fonction : faire entrer et se dissoudre l’oxygène dans le sang et rejeter le gaz carbonique (CO2), déchet principal des cellules humaines. Or le Sars-CoV-2, responsable de la pandémie de Covid-19, les prend pour cible. Il s’attaque aux pneumocytes, les cellules pulmonaires, en s’accrochant à leur surface. Une fois à l’intérieur, il prend leur contrôle pour y injecter son ARN (acide ribonucléique) afin d’obliger la cellule infectée à produire de nouveaux virus. Malheureusement, pour certains patients, c’est là que la machine s’emballe. Pour se défendre, leur système immunitaire sécrète de façon exagérée des molécules : les cytokines. Lorsque la production de cytokines est trop importante, on assiste alors à ce que les scientifiques appellent un « orage », une « tempête » ou encore un « choc » cytokinique. Celui-ci entraîne, pour les cas les plus sévères, une pneumonie, puis une détresse respiratoire aiguë, qui représente la principale cause de décès chez les patients infectés par le virus.
Une mécanique bien rodée
Pour bien comprendre le fonctionnement des poumons, il faut déjà connaître la structure du système respiratoire et savoir de quelle façon l’air entre et sort dans notre corps. Tout d’abord, les poumons reposent sur un muscle, le diaphragme. Quand on inspire, celui-ci se contracte
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Bronchioles
et descend. Les poumons ont alors la place de s’étirer. L’air qui s’y trouve y occupe par conséquent un plus grand volume. Comme la pression de l’air à l’intérieur des poumons devient plus faible que celle à l’extérieur, l’air s’engouffre tout seul à l’intérieur des poumons et vient gonfler les alvéoles. Puis le diaphragme se relâche, il remonte ; la pression dans les poumons augmente. Et quand celle-ci devient supérieure à la pression de l’air extérieur, l’air contenu dans les poumons est automatiquement évacué. Lors de l’inspiration, l’air entre par le nez ou par la bouche, traverse le pharynx, puis le larynx, au niveau duquel se trouve l’épiglotte, un clapet qui empêche, lorsque l’on déglutit, que les aliments ne tombent dans les voies respiratoires. L’air poursuit son chemin par la trachée, laquelle se divise en bronches, qui se subdivisent plusieurs fois jusqu’à devenir des bronchioles, le stade de ramification terminal des bronches. Une bronchiole mesure moins d’un millimètre de diamètre. Au bout de chacune d’elles se trouve un minuscule sac pulmonaire, l’alvéole. D’un diamètre de 0,2 mm, les alvéoles sont regroupées en grappes. Il y en a plus de 600 millions dans les poumons. C’est là que l’air finit sa course.
Un nouveau‑né respire 40 fois par minute, un adulte de plus de 30 ans, 16 fois par minute.
L’air, c’est la vie !
La ventilation est un réflexe et l’on ignore encore ce qui la déclenche. Avant de naître, le bébé ne respire pas par ses poumons, qui sont remplis de liquide. L’oxygène lui est fourni par le sang maternel. Sa première inspiration a lieu à la naissance, et son cri est la preuve qu’il expire bien. À la fin de sa vie d’adulte, il aura inhalé quelque 300 millions de litres d’air au total, à raison d’environ 12 000 litres toutes les 24 heures. Cet air est composé à 78 % d’azote et à 21 % d’oxygène, le reste étant des gaz rares, mais seul l’oxygène est indispensable à la vie. Sans lui, l’organisme ne pourrait pas produire l’énergie dont il a besoin pour fonctionner. Celle-ci est le résultat d’une réaction chimique entre les aliments absorbés (les glucides et les lipides), ce que l’on appelle le carburant, et l’oxygène, le comburant, autrement dit ce qui permet la combustion. Cette réaction chimique entre les lipides et les glucides et l’oxygène contenu dans l’air produit du dioxyde de carbone, qui est expulsé lors de l’expiration.
Alvéoles Trachée
Bronches
+ de 100 m
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C'est la surface des poumons s'ils étaient mis à plat.
Usine à gaz
Les échanges de gaz carbonique et d’oxygène se font au niveau des alvéoles, de façon simultanée. À chaque inspiration, l’air chargé d’oxygène se faufile jusque dans celles-ci, et fait le chemin en sens inverse une fois chargé de dioxyde de carbone. Grâce au surfactant, substance secrétée par les cellules alvéolaires, les alvéoles conservent leur forme et ne s’écrasent pas complètement
Photos : ©Shutterstock
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DOSSIER 0,5 litre d’air est inspiré puis expiré à chaque respiration. La quantité maximale d’air que l’on peut inspirer et expirer s’élève à près de 2 litres.
RESPIRER EN ALTITUDE L’oxygène se raréfie avec l’altitude car la pression atmosphérique est plus faible. L’air en montagne est plus léger et contient moins de molécules, donc moins d’oxygène, mais aussi moins d’azote et moins de dioxyde de carbone. Par ailleurs, l’oxygène à basse pression passe plus difficilement des alvéoles dans le sang. Comment des millions de personnes parviennent-elles alors à vivre au-dessus de 2 500 mètres ? Leur organisme s’est adapté de différentes façons. Le corps des Tibétains ou des habitants des Andes, par exemple, produit plus de globules rouges. Leur sang transporte donc plus d’oxygène. Chez d’autres peuples des montagnes, c’est le rythme respiratoire qui s’accélère. Même au repos, ils font de l’hyperventilation.
lorsqu’elles sont vides. Leur surface extérieure est recouverte de petits vaisseaux sanguins appelés capillaires. Quand on inspire, les alvéoles font le plein d’oxygène qui est contenu dans l’air. À ce stade, la quantité d’oxygène est plus importante dans les alvéoles que dans le sang. Sous l’effet de la pression, l’oxygène va franchir la membrane microscopique qui sépare les capillaires et les pneumocytes pour venir se fixer sur l’hémoglobine. Celle-ci poursuit ensuite sa route jusqu’au cœur qui, jouant son rôle de pompe, l’envoie distribuer l’oxygène aux cellules. En échange, les cellules donnent du dioxyde de carbone, dont l’hémoglobine va se débarrasser une fois revenue aux poumons. À ce moment,
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la quantité de dioxyde de carbone est plus importante dans le sang que dans les alvéoles. Sous l’effet de la pression, le dioxyde de carbone va donc franchir la barrière, se retrouver dans les alvéoles avant d’être chassé vers l’extérieur.
Activité physique et respiration
Pendant un effort, le cœur accélère son rythme, ce qui permet aux globules rouges de défiler beaucoup plus vite dans les alvéoles, augmentant ainsi l’oxygène apporté aux muscles et, de ce fait, l’évacuation du dioxyde de carbone présent lui aussi en plus grande quantité. Des récepteurs situés au niveau de la carotide captent l’augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang et commandent l’accélération de la ventilation. Cette accélération du souffle est un phénomène réflexe, qui se déclenche quand nous ne parvenons pas à évacuer le dioxyde de carbone. Une ventilation mal gérée pendant un effort physique entraîne parfois un point de côté, une crampe du diaphragme due à un manque d’oxygène. Pour le faire disparaître, il est conseillé de vider ses poumons et de se pencher en avant pour étirer le diaphragme. Les sportifs n’ont pas des poumons plus volumineux que les autres, mais ils possèdent un cœur plus gros. À chaque battement, celui-ci envoie donc plus de globules rouges vers les alvéoles. C’est la raison pour laquelle leur sang s’oxygène mieux. On peut toutefois accroître son endurance à tout âge, car, si la croissance des poumons s’arrête à 22 ans, le cœur et les muscles, eux, peuvent toujours améliorer leur exploitation de l’oxygène fourni par les poumons.
Le pire ennemi du sportif : le tabac
Outre les dégâts irrémédiables qu’elle cause, la fumée du tabac contient du monoxyde de carbone. Une fois dans le sang, ce gaz se fixe à l’hémoglobine à la place de l’oxygène. Le manque d’oxygène diminue les performances sportives. De plus, il use le cœur, qui doit travailler davantage pour compenser. Entre
Tabac et cancer
La fumée de cigarette renferme en outre des goudrons qui se déposent dans les bronches et les poumons. Avec le temps, des substances chimiques contenues dans ces goudrons finissent par traverser les tissus et se glisser dans le noyau des cellules. Elles vont ainsi détériorer l’ADN, c’est-à-dire le programme de fabrication des nouvelles cellules, provoquant l’apparition de cellules cancéreuses. Voilà comment le tabac est responsable de cancers comme ceux du poumon et de la gorge. En France, toutes maladies confondues, il est d’ailleurs la première cause de troubles respiratoires. La probabilité de développer un cancer du poumon est due au nombre de cigarettes fumées, mais surtout à la durée du tabagisme. C’est la raison pour laquelle fumer même une seule cigarette par jour pendant vingt ans entraîne un risque de cancer du poumon. Et n’oublions pas que les fumeurs passifs peuvent aussi être victimes du tabac. Les bébés exposés à la fumée de cigarette, notamment, ont plus de risques d’avoir des infections respiratoires, comme la bronchiolite.
L’asthme, fléau des pays industrialisés
Quant à l’asthme, il concerne près de 10 % de la population française. Cette maladie respiratoire se caractérise par une contraction anormale des muscles bronchiques et
LES SECRETS DES APNÉISTES
Les apnéistes apprennent à assouplir leur cage thoracique et leurs muscles de manière à emmagasiner un grand volume d’air, qui sera de plus en plus comprimé au fur et à mesure que la pression sous-marine augmente. Ce sont les champions en matière de concentration et de relâchement. Par des techniques respiratoires, en modulant le rythme et la profondeur de leur respiration, ils parviennent en effet à agir sur leur état d’esprit, et même à ralentir leurs battements cardiaques afin de réduire leur consommation d’oxygène. Leurs poumons peuvent contenir jusqu’à 10 litres d’air.
une inflammation des muqueuses, qui sécrètent du mucus de façon anormale, réduisant encore plus le passage de l’air dans les bronches. S’il affecte toutes les tranches d’âge, l’asthme est « la maladie chronique la plus courante chez l’enfant », selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS). La crise d’asthme se manifeste par une difficulté à expirer, une respiration sifflante, de la toux et une sensation d’étouffement. Elle peut être déclenchée par une vive émotion, un effort intense, comme la course à pied, certaines conditions climatiques, comme l’humidité ou le froid, des irritants (la pollution) ou encore des allergies. Cette maladie chronique touche davantage les pays industrialisés. Les causes sont multifactorielles. Outre une prédisposition génétique, les facteurs environnementaux, tels que la pollution de l’air (extérieur comme intérieur) et les facteurs saisonniers, comme les pollens, sont très importants. Aussi, pour mieux vivre avec l’asthme et préserver ses poumons, il est conseillé de bien respecter ses traitements et d’adapter son mode de vie, en particulier en ne fumant pas, en évitant de sortir pendant les pics de pollution, en pratiquant une activité physique régulière et en faisant la chasse aux allergènes (poussières, acariens, poils d’animaux, etc.) chez soi. Isabelle Coston
Photos : ©Shutterstock
autres méfaits, cette fumée participe à amoindrir les défenses des poumons. D’une part, elle favorise la fabrication de mucus, une sécrétion visqueuse et translucide produite en grande quantité dès que les poumons sont agressés. Cela donne une envie fréquente de tousser pour s’en débarrasser. D’autre part, elle participe à détruire les cils vibratiles de la trachée et des bronches, ce qui fragilise l’organisme face aux maladies et empêche le mucus d’être évacué. Pour finir, la fumée détruit aussi les alvéoles en altérant le surfactant qui les tapisse et les empêche de s’affaisser sur elles-mêmes lorsqu’elles se vident. Mais une fois écrasées, elles sont définitivement hors d’usage et la capacité pulmonaire diminue, ce qui explique pourquoi, très souvent, les fumeurs sont vite essoufflés quand ils font un effort. Dans l’air que nous respirons se trouvent également des polluants, des poussières, des virus, des bactéries… Si les petits poils, appelés vibrisses, situés dans le nez font barrage aux plus grosses particules, les plus fines, elles, finissent toujours par passer. Heureusement, les poumons sont dotés de systèmes de protection efficaces. Lorsqu’une poussière tombe dans la trachée, elle est chassée par la toux ou par un éternuement, des réflexes naturels de défense. Les conduits du système respiratoire sont aussi protégés par le mucus. Lorsqu’un indésirable, tel qu’un virus, s’immisce jusqu’ici, une lutte s’engage alors entre l’intrus et le système immunitaire. L’organisme produit davantage de mucus, tandis que de petits cils qui battent en permanence évacuent ce mucus vers l’extérieur. Ce phénomène explique la raison pour laquelle on crache ou on se mouche lorsque l’on est enrhumé, par exemple.
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©Amélie Laurin
ENTRETIEN GILLES LAZIMI MÉDECIN GÉNÉRALISTE À ROMAINVILLE (93), PROFESSEUR ASSOCIÉ À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE SORBONNE UNIVERSITÉ, MEMBRE DU CONSEIL D’ADMINISTRATION D’ONU FEMMES FRANCE
« La pandémie pandémie et les confinements ont accentué les violences faites aux femmes femmes » La crise sanitaire liée à l’épidémie de Covid-19 et les confinements successifs ont engendré une augmentation des violences envers les femmes en France et partout dans le monde. Si des efforts ont été faits pour alerter le grand public et lutter contre ce fléau, le chemin vers une prise en charge complète de ces femmes reste encore long, estime Gilles Lazimi, médecin et militant. En France, les signalements pour violences domestiques ont enregistré une hausse de 30 % pendant le premier confinement. Comment l’expliquez-vous ?
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❯ L’augmentation du nombre de signalements a en effet été notable dès le début du premier confinement. C’est d’ailleurs un phénomène qui a été aussi observé au niveau mondial. L’impact de l’épidémie de Covid-19 est net. La question est de savoir si cette hausse est liée à un surcroît de violences ou si ce sont des femmes déjà victimes de violences, qui n’en avaient pas pris conscience ou qui n’étaient pas encore prête à parler auparavant, qui ont alerté. La promiscuité générée par les confinements a aussi très certainement aggravé la situation. Le fait d’être enfermées toute la journée, sans avoir la possibilité de sortir de la maison, avec un mari qui se sert de la situation pour commettre des violences, est très difficile. Le télétravail a sans doute aussi constitué un prétexte pour isoler encore plus les victimes. Et à cette présence permanente du conjoint s’ajoute
la violence économique liée à l’épidémie. Certains foyers ont fait face à des difficultés financières qui ont pu servir de « pseudo-justifications » à l’usage de la violence psychologique, notamment. Des mesures ont récemment été prises : déploiement des bracelets anti-rapprochement, dispositif d’alerte dans les pharmacies et les centres commerciaux, communication autour du numéro d’aide 3919… Selon vous, y a-t-il eu une véritable prise de conscience ces derniers mois ? ❯ Toutes ces mesures qui permettent de parler de la situation des femmes victimes de violences sont les bienvenues. La communication qui a été mise en place autour du numéro d’aide aux victimes, le 3919, géré par la Fédération nationale solidarité femmes
VIOLENCES EN CHIFFRES • Une femme décède tous les deux jours en moyenne, victime de son conjoint ou de son ex-conjoint. • 126 000 femmes ont été victimes de violences en 2019. • Plus de 80 % des cas de violences se déroulent à l’intérieur du domicile du couple, de la victime ou de l’agresseur. Source : ministère de l’Intérieur.
(FNSF), ou le 114 qui permet de prévenir les secours par SMS, a attiré l’attention du grand public sur cette question. Cette prise de conscience s’est aussi accompagnée d’une baisse de la tolérance de la population vis-à-vis des violences. Nous l’avons vu, les voisins ont été plus nombreux à signaler des situations de maltraitance de femmes mais aussi d’enfants. À titre d’exemple, le 3919 a enregistré deux fois plus d’appels en 2020 qu’en 2019. C’est un premier pas qui a été franchi dans la lutte contre les violences faites aux femmes, mais le chemin est encore long. Il faut aller plus loin car, paradoxalement, si le nombre de signalements a augmenté, le nombre de plaintes déposées au commissariat a lui diminué. Les femmes doivent être mieux accueillies lors du dépôt de plainte – même si des efforts ont déjà été faits – et il faut leur proposer une prise en charge complète et les accompagner dès qu’elles quittent leur domicile et tout au long du processus. Quel est l’impact de ces violences sur la santé des femmes ? ❯ La crise sanitaire a un impact délétère sur la santé psychique de l’ensemble de la population, alors, chez les victimes de violences, cet effet est démultiplié. Les femmes se sentent impuissantes et certaines sont dans un état de stress post-traumatique. La situation actuelle aggrave de plus les symptômes des pathologies somatiques et psychiques. Il faut savoir que les femmes victimes de violences ont deux fois plus de risques de prendre des antidépresseurs ou des
anxiolytiques que les autres femmes, cinq fois plus de risques d’avoir des pathologies psychiatriques mais aussi un risque plus élevé de développer une addiction. Elles ont également huit fois plus de risques de faire des fausses couches et souffrent plus fréquemment de dépression post-partum. Certaines présentent plus de pathologies chroniques dont les examens ne permettent pas de déterminer l’origine,
« En moyenne, les femmes victimes de violences perdent une à quatre années de vie en bonne santé. »
comme une fibromyalgie [affection chronique caractérisée par des douleurs diffuses persistantes, NDLR], un syndrome de l’intestin irritable ou des maux de tête récurrents. En moyenne, ces femmes perdent une à quatre années de vie en bonne santé à cause des violences qu’elles subissent. Quel est alors le rôle du médecin ? ❯ Face à ces situations, le médecin doit mettre des mots sur les souffrances et accompagner les femmes. Quand on ne comprend pas le tableau clinique d’une patiente, il ne faut pas hésiter à poser des questions : est-ce que vous avez été victime de violences, est-ce que vous avez subi des propos humiliants, est-ce que vous choisissez d’avoir ou de ne pas avoir de rapports sexuels, etc. Il faut
laisser le temps à la patiente d’y réfléchir, de parler si elle le souhaite, tout en respectant ses silences et sans jamais entreprendre d’agir sans son assentiment. La stratégie de l’agresseur est toujours la même : tout commence par une belle histoire d’amour, puis l’homme isole sa partenaire et établit petit à petit son emprise en alternant des phases de violences (propos humiliants, blessants, puis violences physiques voire sexuelles) et des moments agréables. Les victimes se trouvent alors dans une forme d’anesthésie émotionnelle qui les empêche d’agir. En tant que médecin généraliste, je vois régulièrement mes patientes, et au fil des consultations une relation de confiance se noue. Elles ne sont plus seules. Je peux alors ouvrir la discussion, les déculpabiliser, leur rappeler qu’elles ne sont en rien responsables de ce qu’elles subissent et que la loi interdit les violences. Je peux alors les accompagner et les orienter vers une association, un psychologue. Que peut-on faire en tant que citoyen ? ❯ La première chose à faire quand on est témoin de violences, que l’on entend des cris dans l’appartement voisin, c’est d’appeler police secours (le 17 ou le 112). On peut aussi émettre un signalement en ligne*. Enfin, il faut également témoigner de l’empathie aux victimes. Quand on soupçonne que des violences sont commises, on peut aller voir sa voisine, lui proposer son soutien et lui rappeler que la loi la protège et qu’on peut l’aider. Mais les citoyens ne peuvent pas tout. C’est à l’État d’assumer son rôle dans la protection des femmes, dans l’application de la loi et dans la formation des différents professionnels. Propos recueillis par Léa Vandeputte *Sur Service-public.fr/cmi.
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LOISIRS/CULTURE
Mont Ventoux, la montagne magique
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©Alain Hocquel
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Classé par l’Unesco comme réserve de biosphère, le mont Ventoux fascine tous ceux qui l’approchent. « Les forçats de la route » ne sont pas pour rien dans l’entretien de sa légende.
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©Alain Hocquel
Pour ceux qui l’ignoreraient, la terminaison en « ou » accolée au qualificatif qui le précède sonne affectueusement aux oreilles des gens du Midi ; ainsi, le « petitou », c’est le petit avec quelque chose en plus du côté du cœur. Le Ventoux ? Le mistral peut bien souffler en rafales à 250 km/h par -10 °, c’est égal, ceux qui vivent à ses pieds se sentent orphelins dès qu’ils ne l’ont plus en ligne de mire. Tel Janus, le mont Ventoux présente ses deux visages, tantôt débonnaire et rassurant, côté sud, tantôt sombre et abrupt, côté nord. Mythique, le Ventoux l’est à plus d’un titre, mais c’est au cyclisme qu’il doit sa notoriété au-delà des frontières de l’Hexagone. Ce « Dieu du Mal auquel il faut sacrifier, véritable Moloch, despote des cyclistes [qui] ne pardonne jamais aux faibles, [qui] se fait payer un tribut injuste de souffrances » interpelle même Roland Barthes qui lui consacre un chapitre de ses Mythologies. Le célèbre chroniqueur Antoine Blondin ne s’interrogeait-il pas sur l’absurdité d’une entreprise consistant à se livrer à une escalade si périlleuse « qu’au fil de l’ascension, l’effectif se décantait, les hommes tombaient, la langue pendante, vendaient leur âme pour un peu d’eau, pour un peu d’ombre » ? Dans un tout autre domaine, le célèbre entomologiste Jean-Henri Fabre y grimpa une soixantaine de fois, carnet de notes en main et baromètre en bandoulière. C’est que le mont pelé
de la Provence a la particularité de rassembler une extraordinaire panoplie d’espèces végétales. Touffes balsamiques de thym, fleurs écarlates du grenadier récoltées en bas, tandis qu’au sommet on découvrira le pavot velu qui, habituellement, « déploie sa large corolle jaune dans les solitudes glacées du Groenland et du cap Nord ». Mais gare aux pièges et aux humeurs de la montagne ! Chaque année, des randonneurs se perdent dans le Ventoux. Fabre lui-même relate comment, en quelques minutes, un convoi de nuages enveloppe les randonneurs d’une épaisse brume pluvieuse, les privant de tout repère. Comment reconnaître le flanc nord et sa grandiose sauvagerie, tantôt coupé à pic, tantôt disposé en gradins d’une effrayante déclivité, immense précipice d’un kilomètre et demi de hauteur, du flanc sud aux pentes relativement douces ? Ceux qui n’ont pas la fibre grimpeuse s’attarderont sur les beaux villages auréolés de lumière qui bordent, côté sud, la montagne en pente douce. Dans le joli recueil qu’il leur consacre, Bernard Mondon évoque les Dentelles de Montmirail, ces « barres rocheuses blanches comme l’os, finement ciselées et redressées à la verticale comme un décor de théâtre », filles du Ventoux qui abritent trois petits villages : Lafare, « désaltéré par sa cascade Saint-Christophe », La Roque Alric, minuscule et pittoresque avec ses maisons accrochées à son piton rocheux, Suzette, profitant à la fois de belles échappées sur les Dentelles et sur « le Roi dénudé du Sud ». On pourra aussi faire une halte à Séguret, qui a su conserver son caractère médiéval. Passé la porte Reynier (xiie siècle), on empruntera les ruelles pavées jusqu’à l’église Saint-Denis, d’où l’on peut embrasser du regard un océan de vignes. C’est à Séguret que se trouve une des meilleures tables de la région, l’occasion de songer à ces nourritures terrestres qui, ici plus qu’ailleurs, épousent intensément leur terroir :
olives vertes ruisselantes de saumure, huile d’olive, saucisson d’Arles, sans oublier le muscat de Beaumes-de-Venise, autre village qui forme, avec Lafare, La Roque-Alric et Suzette, les « trois mousquetaires » de l’appellation. « Lou bon muscat de Baumo » chanté par le poète Frédéric Mistral était déjà fort apprécié du pape Clément VI qui régnait en Avignon en 1348. Le vin doux a ainsi contribué à la notoriété du village. Élaboré à partir du cépage muscat à petits grains, il ne constitue qu’une partie de la production, les vignes de Beaumes faisant partie de la grande famille des côtes-du-rhône. Modèle d’aménagement pour la viticulture, la technique mise au point par les vignerons de Beaumes a permis de redonner vie aux cultures en terrasse, une reconquête du paysage récompensée par un label spécial décerné par le ministère de l’Environnement. Le photographe Steffen Lipp, venu d’outre-Rhin pour visiter le mont Ventoux, n’en est jamais reparti. Il le célèbre ad libitum, le saisit dans sa lumière du matin, dans le crépuscule. Le Ventoux, on l’aura compris, ne se livre pas d’emblée. Sur les traces de Pétrarque, qui fut l’un des premiers à le gravir jusqu’au sommet en 1336, on se souviendra que « la vie que nous appelons heureuse occupe les hauteurs et, comme dit le proverbe, étroite est la route qui y mène ». Denise Cabelli et Françoise Janin
Pour préparer votre voyage : www.provenceguide.com
01 - Au cœur de Séguret, la fontaine des Mascarons (xviie siècle), classée monument historique. 02 - Les vignes en terrasse, près du village de Suzette.
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INSTANT POÉTIQUE
PABLO NERUDA
« Le printemps est inexorable »
« Je n’ai pas de roses à vous offrir, seulement des boutons, à vous de les faire fleurir ! »
Pablo Neruda, poète chilien, est né le 12 juillet 1904 à Parral, au Chili, au sein d’une famille de la classe moyenne. Il est inspiré par la nature grandiose de son pays, il écrit dès son adolescence et publie à 19 ans son premier recueil de poèmes, Crépusculaire. Parallèlement à la poésie, il poursuit une carrière diplomatique et devient consul dans plusieurs villes d’Asie et d’Amérique. En 1935, en poste en Espagne, il devient l’ami de Federico Garcia Lorca. Après l’assassinat de son ami par les troupes de Franco, il s’engage avec vigueur dans la défense de la République espagnole, cause de sa révocation. De retour dans son pays, il mène une féconde activité politique et, en 1945, devient sénateur. Dans les années qui suivent, son opposition à la junte militaire du général Videla l’oblige à s’exiler. Commence alors une longue errance dans plusieurs pays d’Europe, en Inde, au Mexique. C’est là qu’il publie son œuvre poétique majeure, Chant général, qui retrace les luttes des peuples d’Amérique latine. En 1952, il retourne au Chili afin d’y poursuivre une activité militante et poétique. En 1969, il soutient la candidature de Salvador Allende, qui après son élection le nommera ambassadeur du Chili en France. En 1971, il reçoit le prix Nobel de littérature. Il meurt en 1973 à Santiago, deux semaines après le putsch du Général Pinochet. Au cours de sa vie, Pablo Neruda aura publié bon nombre de recueils poétiques qui sont des hymnes à la liberté, à la clairvoyance, à l’immense désir des hommes de s’inventer un autre destin, une autre vie où les mots liberté et fraternité seraient les viatiques d’une humanité enfin réconciliée et solidaire… Bernard Montini
La grande joie
L’ombre que je recherchais ne m’appartient déjà plus. J’ai la joie durable du mât, L’héritage des bois, le vent du chemin Et un jour décidé sous la lumière terrestre. Je n’écris pas pour que d’autres livres m’emprisonnent Ni pour des apprentis acharnés à la poursuite du lys, Mais pour de simples habitants qui demandent Eau et lune, éléments de l’ordre immuable, Écoles, pain et vin, guitares et outils. J’écris pour le peuple bien qu’il ne puisse
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LE MUTUALISTE 138
Lire ma poésie avec ses yeux ruraux.
Cela suffit, c’est la couronne que je désire.
L’instant viendra où une ligne, l’air
Je veux qu’à la sortie des usines et des mines
Qui bouleverse ma vie, parviendra à ses oreilles,
Ma poésie adhère à la terre,
Alors le simple laboureur lèvera les yeux, Le mineur sourira en cassant les pierres, L’ouvrier de la pelle se lavera le front, Le pêcheur verra mieux l’éclat palpitant D’un poisson qui lui brûlera les mains, Le mécanicien, propre, à peine lavé, plein Des parfums du savon, regardera mes poèmes, Et ils diront peut-être : « C’était un camarade. »
À l’air, à la victoire de l’homme maltraité. Je veux qu’un jeune homme découvre dans la dureté Que j’ai construite avec lenteur, avec des métaux, Comme une caisse qu’il ouvrira de part en part, la vie, Qu’il y enfonce l’âme et qu’il touche les rafales qui firent Ma joie dans les hauteurs tempétueuses. Pablo Neruda Poème extrait du recueil Chant général, publié en 1950.
S'ENGAGER
Le wwoofing : voyager autrement pour revenir aux sources S’initier aux savoir-faire biologiques en prêtant main-forte à des agriculteurs ou à des particuliers et en partageant leur mode de vie. C’est le principe du wwoofing, un mouvement né au Royaume-Uni il y a 50 ans et dont le but est surtout de reconnecter les citadins à la terre et à ses richesses.
Comment devenir wwoofeur ?
Si vous souhaitez tester le wwoofing, rien de plus simple. Il suffit de se connecter sur le site Wwoof France (wwoof.fr), de bien lire la charte du mouvement pour vérifier que ses valeurs vous correspondent et de s’inscrire à l’association (25 euros l’année). Vous remplissez ensuite un profil et pouvez consulter ceux des hôtes avant de les contacter. Les qualités requises ? « Des capacités d’adaptation, de la curiosité et de la bienveillance », résume Cécile Paturel, coordinatrice du réseau pour la France. Un réseau qui veille bien évidemment à ce que les hôtes partagent aussi les mêmes valeurs.
L
’histoire commence au début des années 1970 en Angleterre. Sue Coppard, qui vient d’un milieu agricole, est secrétaire à Londres. Mais la campagne lui manque. Sensible à l’écologie, elle décide de proposer son aide aux fermiers bio de la région pendant son temps libre. Un week-end après l’autre, d’autres personnes la rejoignent. Peu à peu, l’initiative se développe à travers le pays mais aussi à l’étranger. En 1971, Sue fonde le mouvement du « wwoofing », acronyme créé à partir de « World Wide Opportunities on Organic Farms », un réseau mondial de fermes biologiques. Son objectif vise « à reconnecter les hommes et les femmes à la terre » en les faisant participer bénévolement à des pratiques agricoles bio, explique l’association Wwoof France. Le principe est simple : les bénévoles, les « wwoofeurs », sont mis en contact avec les fermes partenaires via une plateforme web. Ils sont ensuite reçus dans de petites exploitations, toujours à taille humaine, où vivent et travaillent des familles ou des collectifs (les hôtes). Les wwoofeurs aident aux tâches qui varient en fonction des saisons (maraîchage, coupe de bois, récolte, soins aux animaux…) et sont en échange logés et nourris.
Éducation populaire
Mais attention, le wwoofing n’est en aucun cas « du travail contre le gîte et le couvert », précise Cécile Paturel, coordinatrice de Wwoof France. « Nous sommes dans une démarche d’éducation populaire. Beaucoup de citadins ne savent pas d’où vient ce qu’ils mangent, constate la jeune femme. Le wwoofing, c’est un échange culturel. L’hôte partage sa passion, il transmet les gestes agroécologiques qu’il pratique au quotidien. On apprend les bases : comment planter, faire pousser, récolter, faire de l’élevage, toujours avec cette idée de respecter la planète. » Dans la journée, le wwoofeur consacre quatre à six heures aux activités de la ferme. Le reste du temps, il est libre de faire du tourisme, de rester sur place pour se détendre ou de continuer à aider son hôte s’il le souhaite.
Aventure humaine
Les séjours varient d’une semaine à un mois. Mais certains décident de consacrer plusieurs mois au wwoofing en voyageant de ferme en ferme. « On vit de véritables aventures humaines, ajoute Cécile, elle-même adepte convaincue depuis des années. Partager le quotidien de quelqu’un, ses repas, ses activités, ça crée des liens ! J’ai énormément appris et gardé contact avec tous les hôtes qui m’ont reçue. » Un enthousiasme partagé par Fabienne, herboriste dans le sud de l’Isère, qui accueille régulièrement des wwoofeurs. Pour elle, le wwoofing, « c’est aussi politique, témoigne-t-elle sur le site de Wwoof France. C’est dire : venez reprendre vos savoirs, réappropriez-vous le monde qui vous entoure ! Ce n’est pas utopiste, c’est totalement concret. Et on a l’avenir devant nous. » Delphine Delarue
Photos : ©Wwoof France
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Centre de santé René-Laborie ESPACE OPTIQUE
ESPACE AUDITION
27, rue de Turbigo - 75002 Paris Ouvert du lundi au samedi de 9 h 30 à 18 h 30. Privilégiez la prise de RDV. Tél. : 01 40 28 33 13 Courriel : optique@umen-mutuelles.fr
5, rue de Palestro - 75002 Paris Ouvert du lundi au samedi de 9 h 30 à 18 h 30. Privilégiez la prise de RDV. Tél. : 01 40 28 33 17 Courriel : audition@umen-mutuelles.fr
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