Revista Salud Digital Latino América - Edición Nº 14

EDICION Nº 14 - 2023

Javier Contreras CEO

Grupo Conclina

ENTREVIST A EXCLUSIV A

A la búsqueda de la excelencia y un mayor acceso a la Salud en Ecuador

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NOT A DE T A P A

A la búsqueda de la excelencia y un mayor acceso a la Salud en Ecuador Javier Contreras CEO Grupo Conclina

soluciones clínicas

24 La tecnología al servicio de la superación de los desafíos en Salud

Jesús Fonseca

Head of Latam Clinical Office Dedalus

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DEMOCR A TI Z A CI Ó N DE L A IN F ORM A CI Ó N

Nuevas armas en la lucha por mejorar la calidad de la atención al paciente Claudia Toledo

Directora de Soluciones Clínicas para América Latina Elsevier

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SOLUCIONES G LOB A LES

Cómo lograr acceso a la evidencia cuando las horas cuentan Doctor José Luis Sandoval Gutiérrez Médico Especialista en Neumología

Licenciada Beatriz Ayala Robles

Jefa de la Biblioteca “Dr. Horacio R. Palacios”

INER

DIS P OSITIVOS M É DICOS

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TENDENCI A S

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Tecnología para acortar distancias

Los desafíos y el futuro de la salud digital en América Latina

María Moret

Martín Kozak

Vicepresidenta del clúster Latinoamérica Sur Medtronic

Interoperabilidad

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Country Manager InterSystems Chile y Colombia

DEMOCR ATI Z A CI Ó N DE L A IN F ORM A CI Ó N

Más allá del Expediente Clínico Único en México

El rol crítico de los estándares en la industria de la Salud

Víctor Morales Rocha

Andrea Arozamena

Investigador en la Universidad Autónoma Ciudad Juárez

Líder de Vinculación con el Sector Salud GS1 México

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O P INI Ó N

54

TENDENCI A S

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Diagnóstico y propuestas para un nuevo sistema de salud en la Argentina

GE HealthCare: Trece décadas de innovación y sólo siete meses de vida

Jorge Colina

Pablo Serrao

asesor económico Adecra+Cedim

TENDENCI A S

Country Manager GE HealthCare Argentina

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Interoperabilidad

De la Salud Modular a la oportunidad de la Salud Conectada en América Latina

El desafío de intercambiar información clínica a gran escala

Mario Chao de la Cruz

Hernán Burgos

CEO NTT DATA México

Director Global de Desarrollo de Negocios Smile Digital Health

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NOT A DE T A P A

A la búsqueda de la excelencia y un mayor acceso a la Salud en Ecuador En primera persona, el CEO del mayor grupo de Salud del Ecuador pasa revista a los principales hitos de la entidad, analiza el contexto y los desafíos que debe superar su país en materia de atención a la salud, y cuenta los planes estratégicos para el futuro próximo.

Javier Contreras CEO Grupo Conclina

E

l Grupo Conclina es una entidad ecuatoriana de salud con sede en Quito. El nacimiento formal del Grupo fue en 1979, aunque sus promotores venían trabajando desde hacía al menos dos años. La primera de sus empresas, el Hospital Metropolitano, abrió las puertas en 1985. Se trata de la clínica privada más grande del país: con 153 camas, atención a todas las especialidades (niveles 3 y 4), unos 750 médicos con privilegios de actuación en la clínica y un total aproximado de 970 empleados. Hoy el Hospital Metropolitano factura alrededor de US$ 72 millones, con una utilidad cercana a los US$ 5 millones.

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Por su parte, Grupo Conclina, un grupo privado cuyo principal accionista es la fundación sin fines de lucro Metrofraternidad, está conformado además por la compañía de medicina prepaga Humana y la red de centros médicos ambulatorios de Metroambulat (Metrored). En conjunto, el grupo ecuatoriano emplea a unas 1.600 personas, atendiendo a unos 30.000 pacientes por emergencias al año, unas 10.000 internaciones y cerca de 8.500 cirugías en el mismo período. La facturación de Grupo Conclina supera los US$ 170 millones. Vale aclarar que Fundación Metrofraternidad ayuda a que gente de bajos recursos, especialmente niños, accedan a los hospitales del Grupo.

El actual CEO del Grupo, Javier Contreras, es ecuatoriano e ingeniero electrónico (egresado del Tecnológico de Monterrey, México). Por mudanzas familiares, vivió en la Argentina cinco años, período que aprovechó para cursar un MBA en la Universidad de Belgrano. En ese tiempo, trabajó en la industria cosmética (L´Oréal Paris). Fue el primer escalón de su paso por el universo del Consumo Masivo a través de distintos países de la región, que luego se completaría con su ingreso al mundo de los alimentos (Kraft Foods). En esta etapa, de más de dos décadas, se formó su perfil fuertemente financiero. Luego regresaría al Ecuador, donde (tras un breve

período en otras industrias) llegaría a gerente general del Hospital Metropolitano, precisamente a causa de su perfil financiero.

Consultado sobre el estado del sector Salud en su país, y los desafíos que hoy enfrenta, Contreras explica: “El problema de la Salud en Ecuador es que, de los 18 millones de ecuatorianos, sólo un millón accede a la Salud Privada, y de 6 a 7 millones, no sabe muy bien, acceden a otros servicios (del Seguro Social o el Ministerio de Salud). Vale decir que, posiblemente, la mitad del país tiene acceso a alguna atención formal de Salud, pero hay mucha gente que no la tiene”.

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Para Contreras, “el reto principal en el Ecuador es lo que se conoce como ganar acceso universal a la Salud.

Esto implica que toda la gente esté adecuadamente atendida, y no sólo en los temas curativos, sino también en lo referente a prevención”.

El ejecutivo señala que Ecuador tiene la mitad de las camas recomendadas (por cada mil habitantes) por la Organización Mundial de la Salud.

“Sin embargo, esas camas están al cincuenta por ciento de la ocupación, lo que claramente te deja ver que hay un problema de acceso y de financiamiento”, explica. ¿Qué rol le cabe a la Salud Digital en la generación de más acceso a la Salud?

Contreras explica que la telemedicina podría acercar soluciones a habitantes en zonas apartadas, como las rurales. “Creo que el reto fundamental es lograr con la tecnología no sólo generar conveniencia, eficiencia y buena calidad a la gente que accede a la Salud, sino ir por todos los recóndi-

tos lugares de mi país y poder entregárselas”. El CEO del Grupo Conclina considera que hoy en su país hay falta de financiamiento y de acceso, “pero si tuviéramos el financiamiento y acceso, necesitaríamos más infraes…el reto principal en el Ecuador tructura”, resume. es lo que se conoce como ganar acceso universal a la Salud. Esto A la búsqueda implica que toda la gente esté adecuadamente atendida, y no sólo de la excelencia en los temas curativos, sino también En el origen del Grupo Conclina hubo un conjunto de profesionales de la en lo referente a prevención”.

Salud nacidos en el Ecuador pero que

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habían estudiado en los Estados Unidos, Europa, México, la Argentina…

“Era gente diferente que quería abrir en Ecuador un hospital con estándares internacionales, que en esa época no había en el sector privado”, define Contreras. “Sólo había pequeñas clínicas”. En aquel momento (mediados de la década de 1980), la estadounidense American Medical International (AMI) fue convocada para dimensionar el proyecto, pero terminó convirtiéndose en el principal accionista. Esas

dos circunstancias contribuyeron a darle a la entidad su espíritu afín a la filosofía de los procesos eficientes y la “Calidad Total”, que hoy se traducen en cuatro pilares diferenciales: seguridad del paciente, calidad en la atención, calidez y eficiencia.

Esta vocación les permitió ser en 2011 el único hospital acreditado por la Joint Commission International (JCI), en lo que ya son doce años manejando las mejores prácticas de

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seguridad del paciente y calidad de la atención. “Somos también el primer hospital certificado por Planetree, que destaca básicamente el cuidado integral enfocado en el paciente y su familia”, agrega Contreras. “Siempre hemos estado siendo los mejores o los pioneros”. La historia de la entidad está llena de estos hitos a escala nacional. Primera cirugía de corazón abierto a una niña de ocho años (1986), Primer trasplante renal con donante cadavérico (2003), Primera cirugía de epilepsia (2006), Primera separación exitosa de siamesas unidas por la espalda (2009), Primera cirugía de trasplante reno – pancreático (2011), el primer quirófano inteligente del país (cirugía robótica desde 2019), la primera resonancia magnética…

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“El Metropolitano siempre se ha diferenciado frente a otros hospitales en materia de tecnología. Por ejemplo, todavía no hay PET-CT (Tomografía por emisión de positrones) en el Sector Privado del país, pero estamos por traer uno, ya en unos pocos meses.

Tenemos un centro integral de cáncer, donde poseemos un acelerador lineal (se usa para el tratamiento de El Metropolitano siempre se ha diferenciado frente a otros hospitales en materia de tecnología. Por ejemplo, todavía no hay PET-CT en el Sector Privado del país, pero estamos por traer uno, ya en unos pocos meses”.

esta dolencia). Un acelerador lineal de este tipo tiene un costo que ronda los US$ 3,5 millones”, remarca el directivo. “La tecnología puesta del lado del paciente, del lado médico, ha acompañado toda su historia al Hospital Metropolitano y es uno de sus diferenciadores”.

Lo que vendrá

Los planes del Grupo incluyen crecer e incluso abrir un nuevo hospital. “Tenemos planes de abarcar geográficamente más centros en el país, con nuestros centros médicos de Metrored. Y queremos masificar más el financiamiento con Humana”, detalla Contreras. Desde el punto de vista digital, en su Declaración Estratégica, la entidad se propuso liderar la transformación de los servicios de Salud en el Ecuador. “Hablamos de cuidar a la gente en todas las etapas de su vida y además transformar los servicios de Salud. Ahora estamos en una etapa de digitalizarnos, estamos cambiando toda la transaccionalidad, modernizándola, a fin de generar conveniencia a nuestros pacientes, a sus familias, a la gente que hoy acude al Metropolitano”.

Una vez que se haya digitalizado la transaccionalidad (y en esto están ya muy avanzados en el despliegue de HIS y de un ERP, apoyados en esta transformación por la consultoría

del IFC/Banco Mundial), el siguiente paso son las analíticas. “Al tener toda la transaccionalidad digitalizada, teniendo las historias clínicas digitalizadas en un repositorio, pues seguramente trabajaremos en la eficiencia, tanto administrativa como médica, con Big Data, haciendo analítica de datos”. Pero también trabajarán en multiplicar el acceso a la Salud, advierte Contreras. “Es decir, tenemos todo lo necesario para promover ese acceso remoto”.

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Claudia Toledo

Directora de Soluciones Clínicas para América Latina Elsevier

DEMOCR A TI Z A CI Ó N DE L A IN F ORM A CI Ó N

Nuevas armas en la lucha por mejorar la calidad de la atención al paciente La historia de Toledo en Elsevier da cuenta de la evolución de la compañía en América Latina.

Su filosofía de vida explica en buena medida las razones de su éxito. Su mirada sobre los desafíos que tiene el Cuidado de la Salud en la región ayuda a entender las necesidades de clínicos y enfermeros en el frente de batalla.

C

laudia Toledo, actual Directora de Soluciones Clínicas para América Latina de Elsevier, y además Gerente General de la operación de Elsevier en Brasil, desembarcó en la compañía hace veintidós años. Antes de su arribo a Elsevier, se había graduado en Bellas Artes y, posteriormente, en Marketing, pero sus intentos de dedicarse a una actividad que combinara ambos mundos no prosperaron al ritmo esperado. El siguiente paso en su carrera la llevaría a incursionar en el sector de Infraestructura de Servicios Públicos y Energía, sobre todo en el área de Ventas, donde permanecería por más de un lustro. Allí ganó expe-

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riencia en negociaciones de alto nivel (con sumas significativas de dinero involucradas en dichas inversiones), un espacio donde predominaba la presencia masculina.

“Luego de esto, decidí que quería algo más femenino, más refinado que lo que había sido el mercado de commodities en ese entonces”, recuerda Toledo. Para ese entonces, alrededor del 2001, ella tenía muy claras sus habilidades en torno a la comunicación y las negociaciones, lo cual la posicionaba para roles en Ventas y Marketing. Entre las opciones que se le presentaron estaba la de Supervisora de Ventas en Elsevier.

Vale recordar que en aquel momento Elsevier sólo había desarrollado en Brasil su faz de editor (no había desarrollado aún en el país el negocio de plataformas o de soluciones digitales). “El Director de Marketing en ese momento me invitó a lanzar un nuevo departamento para hacer ventas de libros B2B. No era para vender a librerías, sino a empresas”, precisa Toledo. Se trataba de contenido sobre comercialización, desarrollo de negocios, liderazgo, estrategia, mejores prácticas y otros temas apuntados a grandes organizaciones, especialmente consultoras. Toledo tuvo bajo su responsabilidad la creación de este nuevo departamento, la ejecu-

ción de la estrategia y la publicación de los libros en lenguaje local (con todas las tareas asociadas a dicha edición: desde traducciones a la supervisión del arte en las cubiertas). “Este departamento fue tan exitoso que, en cinco años, pasó a representar el 15% de la facturación de Elsevier en Brasil”, destaca la ejecutiva, y agrega: “Al final del día, el factor más motivador que existe en el mundo es el éxito.

Eso es lo que nos hace felices, y nos motiva a correr la voz, a esforzarnos por ganar y a crear cosas nuevas en base a eso”.

En 2005, Elsevier estaba planeando impulsar el área de Health (Salud)

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en Brasil (ese área no existía como tal, si bien había un departamento de Ventas Corporativas) y a expandir su departamento de Marketing. “Las ventas corporativas iban sobre ruedas, pero ahora surgía un nuevo desafío para la compañía, que era crear el departamento de Marketing para Salud. Con la ampliación del departamento de Marketing, mi jefe me invitó a tomar ese nuevo desafío”. Asumir este nuevo rol significó para Toledo dividir su tiempo entre su actividad al frente de la comercialización de los libros de Ciencia y Tecnología (que venía haciendo) y los de Salud (que ahora se sumaban). Esta “doble vida” la llevaría a reportar a dos directores de Marketing diferentes. Eventualmente, la compañía tomó nota del solapamiento y le dio a elegir. “Fue entonces que elegí Salud”, comenta Toledo.

Elsevier encontró en Toledo a alguien que amaba los desafíos, tomaba los problemas y los resolvía. “Creo que tengo una característica que ayuda a que la empresa crezca. Aprendo rápido. En primer lugar, no le tengo miedo a los desafíos. Cuantos más desafíos veo, más profundo me sumerjo.

Así que no tengo ningún miedo a los desafíos. Toda mi carrera en Elsevier se trató de desafíos. Cada vez que cambié de rol fue porque la empresa tenía un problema que resolver.

Siempre fui retada a resolver cosas y

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Cuantos más desafíos veo, más profundo me sumerjo. Así que no tengo ningún miedo a los desafíos. Toda mi carrera en Elsevier se trató de desafíos.

Cada vez que cambié de rol fue porque la empresa tenía un problema que resolver”. nunca fallé”. Esta misa tónica la llevaría algunos años después a liderar el área de E-Commerce. “Cuando empecé el gerenciamiento de Comercio Electrónico, junto con Marketing teníamos una facturación de US$

100.000, y al final del segundo año de esa gestión cerramos con un millón y medio”, subraya la ejecutiva.

Desafíos regionales, soluciones regionales

El actual rol de Toledo llegaría con la reorganización de Elsevier en Brasil, y la decisión de desinvertir en su negocio de Educación en beneficio del de Salud (soluciones, plataformas y libros para profesionales del Cuidado de la Salud), que era donde Toledo destacaba. Ella no sólo lidera la operación total de la compañía en Brasil (con las responsabilidades estraté-

gicas y administrativas relacionadas), sino que además dirige el área comercial de Soluciones Clínicas, responsabilidad que recientemente fue expandida a toda América Latina.

Esto último implica que debe intervenir en la localización de las soluciones y su cumplimiento con las regulaciones de cada país.

“Necesito crear una estrategia específica para cada mercado local con los productos que nos interesan que estén presentes en esos mercados.

Algunos de ellos deben estar en idioma portugués o en español. Algunos

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enfermedades cardiovasculares, que es algo que no esperábamos. Sabemos que muchas enfermedades que no fueron tratadas en el tiempo del COVID, ahora se están disparando.

Hay gente con cáncer fuera de control. Aparecen todas estas comorbilidades porque la gente no pudo cuidar su salud, porque cuando surgió el COVID-19 no teníamos hospitales, no teníamos la oportunidad de hacer nada. Todo esto crece y está Las nuevas responsabilidades, que demandando costos extras. Pero no arrancaron poco antes de la pantenemos dinero para lidiar con ello. demia, llevaron a Toledo a estar en contacto con entidades de Salud de la Entonces, ¿cómo podemos garantizar región y a entender qué desafíos tie- que el paciente sea tratado adecuanen por delante. “Creo que los prin- damente? ¿Cómo garantizar que le estamos brindando los exámenes, cipales desafíos es la calidad de la atención”, diagnostica. “El desafío es los tratamientos, los medicamentos, lograr una adecuada calidad de aten- el equipamiento y la atención adeción al menor costo viable, porque los cuados, en el momento adecuado, de la manera correcta, pero sin gastar presupuestos son ajustados”. de más?”

La situación se vuelve más crítica aun ¿Puede la tecnología y las soluciones debido a que, si bien la tecnología evoluciona y se vuelve más sofistica- digitales ayudar a cerrar esta brecha? da, y si bien se crean métodos para el Elsevier ha trabajado fuertemente en diagnóstico, y nuevos medicamentos ello, aportando recursos para llevar adelante una “medicina basada en la y tratamientos, y existe una mayor evidencia”. Para Toledo, esto se reinfraestructura de comunicaciones, sume en “cómo llevar al profesional la población en general sigue enve(clínico, enfermeros, terapeutas) cojeciendo en promedio (con todas las nocimiento científico relevante de una comorbilidades asociadas a esto) y manera fácil de leer y usar”. No es el surgen coyunturas como la disparamismo tipo de conocimiento que reda por el COVID-19 con numerosas quiere el investigador científico, más consecuencias derivadas. “Sabemos que, con el COVID-19, también llegan cercano a las ciencias básicas, o el de ellos sólo existen en Latinoamérica para satisfacer necesidades específicas de nuestros mercados. Y soy responsable de elegir los productos que necesitamos traer a nuestras regiones, adoptarlos cuando sea necesario y garantizar de que los impulsemos con la comunicación correcta a los mercados correctos”, define la responsable regional.

docente que debe impartir una materia. “Lo que hemos estado trabajando en los últimos años es en incorporar el idioma y la regulación locales. Esto es muy importante para nosotros, en América Latina. No estamos administrados por la FDA ni por entidades de la Unión Europea. Tenemos nuestras propias regulaciones. Y tenemos medicinas y enfermedades que ellos no tienen. Dengue, zika, chikungunya…

Hemos trabajado durante los últimos años para obtener lo que más importa para nuestro mercado, y democratizarlo. No es sólo para las personas que hablan inglés”.

Hemos trabajado durante los últimos años para obtener lo que más importa para nuestro mercado, y democratizarlo. No es sólo para las personas que hablan inglés”.

conocimiento médico para todos los casos del entorno clínico y esta solución está disponible para Enfermería también. Otro ejemplo es un conjunto de soluciones de enfermería, diseñado específicamente para satisfacer las necesidades locales y está disponible en el idioma local. “Estamos orgullosos de ser la única empresa que invierte en profesionales de enfermería, basados en estos pilares: Clinical Ese trabajo ha cristalizado en soluKey para Enfermería, ClinicalSkills ciones concretas, como por ejemplo en español con procedimientos de FISTERRA, orientada a la atención primaria, que proporciona contenidos Enfermería, Care Planning y Patient Engagement”, explica Toledo, para de calidad, estructurados y basados en la evidencia para que los profesio- quien existe un desafío asociado en nales de la atención primaria solucio- torno a estas soluciones: evangelizar nen sus dudas y tomen las mejores el mercado, llegar a los interlocutodecisiones en su punto de trabajo. En res correctos en organismos privados respuesta a las necesidades de los y públicos. “Necesitamos encontrar profesionales, Elsevier presenta un la manera correcta de conectarnos y abanico de soluciones para apoyar evangelizar sobre la importancia de a todo el equipo multidisciplinar de todo esto, para probar que la mediciatención en salud, desde el apoyo al na basada en la evidencia, conectada diagnóstico hasta Order Sets, platacon la tecnología y en manos de los forma que permite al equipo médico profesionales puede mejorar los rerevisar y gestionar conjuntos de órde- sultados del paciente y los resultados nes en un entorno de colaboración. finales: puede hacer que la atención En el caso de ClinicalKey, la solución médica sea más barata y mejor”, más completa con acceso a todo el resume Toledo.

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Jesús Fonseca

Head of Latam Clinical Office Dedalus

SOLUCIONES CLÍNIC A S

La tecnología al servicio de la superación de los desafíos en Salud Dedalus inauguró en América Latina su Oficina Clínica, con el objetivo de que los profesionales del Cuidado de la Salud accedan a las mejores prácticas y puedan aprovechar mejor las soluciones de la compañía. Revista Salud Digital Latinoamérica habló con el responsable de la nueva oficina sobre estas posibilidades y los grandes desafíos regionales.

E

l doctor Jesús Fonseca es colombiano, y durante dos décadas trabajó como médico y administrador en entidades de salud. Cuenta con estudios de posgrado, tanto en Informática como en Administración aplicados a temas de Salud (dictados por entidades como la Universidad Javeriana, la Universidad de los Andes, la Universidad del Rosario o la Fundación Universidad de Bogotá “Jorge Tadeo Lozano”).

“Durante unos veinte años trabajé en niveles directivos de aseguradores de salud en Colombia y sobre todo de hospitales importantes del país.

Después, por esos giros de la vida, empecé a trabajar en Tecnologías de la Información, sobre todo en digitali-

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zación y software para los ámbitos de Salud, con algunas compañías colombianas nacionales y, en los últimos años, en compañías multinacionales”, recuerda Fonseca.

Su ingreso a Dedalus en Colombia tiene poco más de un año. A diferencia de lo que podría suceder en otros países de la región, el proveedor tecnológico era poco conocido en ese territorio. “Llegué a Dedalus para establecer las operaciones comerciales en Colombia. Había que empezar desde cero, de modo que hice lo que todo gerente comercial hace: hablar con muchos clientes y generar oportunidades de negocio a partir de las diferentes soluciones de portafolio de

Dedalus”. Hace un mes, la compañía colocó a Fonseca al frente de la Oficina Clínica en América Latina, aprovechando ese perfil híbrido que lo ha llevado a incursionar en ambos mundos: el de la práctica clínica y el de la Tecnología de la Información.

Dedalus es hoy una de las tres compañías globales más importantes de soluciones digitales de software para el sector Salud. “Es una compañía de origen italiano, que lleva más de 40 años en el mercado. Es líder en soluciones digitales en Salud en Europa.

Es la empresa que tiene más despliegues en hospitales europeos con su Registro Clínico Electrónico, y la tercera a nivel global”, resume el doctor

Fonseca. “Tenemos un portafolio amplísimo de soluciones que van desde las soluciones de EMR y de Historia Clínica Electrónica, pasando por las de interoperabilidad o las destinadas al mundo de los laboratorios clínicos, hasta soluciones específicas para imágenes diagnósticas y para hacer lo que hoy en día se llama business intelligence o inteligencia de negocios en Salud”.

[Dedalus] es líder en soluciones digitales en Salud en Europa. Es la empresa que tiene más despliegues en hospitales europeos con su Registro Clínico Electrónico, y la tercera a nivel global”.

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Sobre su reciente nombramiento, el ejecutivo explica: “La Clinical Office es un grupo de personas en Dedalus que tiene formación clínica, y que además está familiarizado con Tecnologías de la Información aplicadas a Salud”.

Si bien la compañía tiene oficinas clínicas en otras partes del mundo, el despliegue regional es un signo de su compromiso. “Las funciones de la Oficina Clínica de Dedalus son principalmente dos. Primero, brindar soporte a los equipos comerciales.

La segunda función es dar soporte a los clientes, para que esos clientes perciban mejor el valor que aportan las diferentes soluciones de la marca. Es frecuente que los clientes (hospitales, clínicas, prestadores…) sólo perciban una parte del valor que las soluciones pueden brindar”.

Los desafíos regionales y el aporte de Dedalus

Fonseca reconoce que América Latina está afrontando numerosos desafíos, pero, en un nivel general, destaca dos de ellos. “El primero es la fragmentación de los servicios de Salud”, afirma. En términos prácticos, esto significa que la información clínica del paciente no fluye, no acompaña al paciente a lo largo de las distintas instancias en que puede ser encontrado. Si el paciente cambia de institución o de profesional, los clínicos que comienzan a atenderlo no tienen 28

acceso a los diagnósticos o a las prescripciones que este mismo paciente tuvo en una etapa anterior. “Por lo tanto —apunta Fonseca—, los profesionales de la salud no disponen de una de las principales herramientas, que es la información, para tomar decisiones clínicas con el paciente. Esa fragmentación lleva a repetición de exámenes innecesarios, a esperas que no deberían darse, y al desperdicio de recursos financieros (que siempre son escasos en los sistemas de Salud)”.

“Las tecnologías de la información precisamente tratan de atacar eso

mediante diferentes técnicas”, señala el ejecutivo de Dedalus. “Una de ellas es la Interoperabilidad en Salud. Lo que se persigue es que la información clínica siempre acompañe al paciente, siempre esté disponible, independientemente del ámbito de atención o del cuidado en casa, para que los profesionales de la Salud y el paciente puedan tomar mejores decisiones”. Fonseca señala que ni siquiera los sistemas de Salud del primer mundo han logrado romper del todo estos silos de información, “pero en Latinoamérica esa necesidad es aún más apremiante”.

Ligado a lo anterior, el segundo desafío son las barreras de acceso para diferentes poblaciones, “y especialmente en América Latina, por nuestras condiciones geográficas, las poblaciones dispersas, las poblaciones apartadas en zonas rurales, o en zonas con poco acceso a las comunicaciones. Y ahí también tenemos unos retos grandísimos”.

Para Fonseca, una de las dimensiones asociadas a esta inequidad de la calidad de la salud hoy en día es el acceso a los servicios. “Tendemos a

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pensarlo como el poder acercarse a un centro de salud para ser atendido por un profesional. Y no es necesariamente así. Las tecnologías, y especialmente las tecnologías de Telemedicina, de Telesalud, impactan en ese punto para mejorar la accesibilidad de las personas a los servicios de salud a través de modalidades de atención no convencionales”.

Los profesionales de la salud no disponen de una de las principales herramientas, que es la información para tomar decisiones clínicas con el paciente. Esa fragmentación lleva a repetición de exámenes innecesarios, a esperas que no deberían darse, al desperdicio de recursos financieros”

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Después de reflexionar, Fonseca encuentra un tercer desafío que abarca en buena medida a todos los mercados. “Es la calidad de los datos que utilizan los sistemas de Salud, a veces en arquitecturas ya obsoletas.

Esta falta de calidad impide que los profesionales de la salud y los tomadores de decisiones en diferentes niveles hagan cosas con esa información, saquen más provecho. En América Latina aún tenemos una gran distancia por recorrer”.

Con todo, para Fonseca, es necesario entender el diseño de los diferentes sistemas de Salud locales. “Me refiero al diseño institucional y la forma en la que se relacionan el Gobierno, los prestadores y quien ejerza las funciones de aseguramiento, y las personas. Entonces sí, hay diferencias en los diseños institucionales,

¿Por qué una Oficina Clínica en América Latina?

“Una de las principales funciones de una oficina clínica en una compañía de tecnología para la salud como Dedalus es llevar a los clínicos y a todo el personal que tiene contacto con el paciente (y que en ese contacto utiliza soluciones digitales) las mejores prácticas”, explica el doctor Jesús Fonseca, Head of Latam Clinical Office Dedalus. La idea es que puedan explotar mejor esas soluciones, para ponerlas al servicio de los procesos clínicos, “pero también incorporar el conocimiento que una compañía como la nuestra tiene de otras latitudes, especialmente de Europa, donde los hospitales o los prestadores de Salud llevan mucho más tiempo incorporando estas soluciones, y donde probablemente hay experiencias muy importantes que pueden ser útiles en América Latina”.

en algunos lugares hay más componente público, en otros más privado, en otros más iniciativa, en otros menos, pero digamos que, con esos diferentes matices, si uno es capaz de leer las diferencias de los países en el diseño de sus sistemas de salud, las problemáticas regionales son muy parecidas”.

Dentro del espectro de soluciones que aporta Dedalus, están también las que permiten gestionar el riesgo en la población. “Son soluciones que le permiten a un asegurador o a un gobierno, a una dirección nacional o regional de Salud, gestionar el riesgo en salud de conglomerados de personas. Hablamos de cientos o miles de personas que tienen una determinada condición. Hasta allá

llega el cuidado de la Salud”. Fonseca comenta que estas soluciones de gestión para grandes entidades y gobiernos son ampliamente utilizadas en Italia y en algunas regiones del sur de Europa. “Tenemos experiencias muy exitosas al integrar diferentes soluciones para que, por ejemplo, los hospitales de una región consoliden esa información y una autoridad regional de Salud, a partir de esa información clínica de los pacientes, ponga en marcha programas de intervención sobre esas poblaciones. Abarcan temas como el control del paciente cardiovascular, o el maltrato infantil, o la violencia de género, o las patologías diabéticas, o pacientes renales crónicos o con VIH, por dar algunos ejemplos”, resume Fonseca.

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Doctor José Luis Sandoval Gutiérrez Médico Especialista en Neumología

Licenciada Beatriz Ayala Robles

Jefa de la Biblioteca “Dr. Horacio R. Palacios”

INER

SOLUCIONES G LOB A LES

Cómo lograr acceso a la evidencia cuando las horas cuentan Aunque afecta tanto a residentes, como a docentes e investigadores, el acceso a información relevante, actualizada y validada resulta especialmente crítico para el médico clínico que no tiene tiempo de leer y procesar la inmensa cantidad de artículos que se producen. INER encontró en UpToDate (de Wolters Kluwer) una alternativa superadora.

E

n los primeros meses del 2020, cuando el COVID-19 golpeaba las puertas de las instituciones de salud de América Latina, los profesionales clínicos buscaron y compartieron artículos en una escala difícil de cuantificar. No toda la información era relevante, veraz o validada, pero tampoco sepodía ser muy crítico en la selección de la información. Esperar a que el polvo se asentara y surgiera evidencia depurada era un lujo que los clínicos en el frente de batalla no se podían dar. “Cuando llegaron los primeros pacientes, las primeras guías dejaban un área de sombra muy grande en materia de atención y pronóstico”, recuerda el Doctor José Luis San-

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doval Gutiérrez, Médico Especialista en Neumologia en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) en México. “Artículo que salía, artículo que compartíamos”.

En perspectiva, y si bien pasó el suficiente tiempo como para que emergiera evidencia relevante, la realidad sigue siendo la misma: a diferencia de los médicos dedicados a la investigación, los clínicos no tienen tiempo para leer y analizar cada nuevo artículo que sale sobre su especialidad, y la información se multiplica año con año. El punto de vista de Sandoval es privilegiado, pues ha estado en ambos mundos: es clínico y tiene forma-

ción como investigador, siendo uno de los primeros “enamorados” de la Medicina Basada en la Evidencia. Actualmente se desempeña como Subdirector del área de Diagnóstico del INER, teniendo a su cargo la gestión y la logística en el auxiliar de Diagnóstico, lo cual abarca Medicina Nuclear, Laboratorios, Camillería, Traslados y algunas clínicas como Hemodinamia y Sueño, entre otras áreas, todas orientadas a la atención del paciente.

La entidad en la que trabaja, el INER, es una institución decana del tratamiento de las afecciones respiratorias en América Latina, con 87 años de existencia. Actualmente

tiene unas 220 camas y durante la pandemia, en palabras de Sandoval, fue el punto álgido de atención de pacientes afectados por el COVID-19, del mismo modo en que hace 14 años lo fue contra la influenza. “Es el hospital más grande en el área de las enfermedades respiratorias en occidente. Es el que tiene mayor número de residentes de Neumología en Latinoamérica. Actualmente se encuentra reconvirtiéndose de las actividades que tuvo para atender el COVID, a fin de responder a todas las patologías del sistema torácico, como por ejemplo asma, EPOC, neumonías, pacientes con VIH, cáncer pulmonar, pacientes con inmunodeficiencia y

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toda la patología compleja que tiene el aparato respiratorio”.

En materia de gestión y asimilación de la información relacionada con el sistema respiratorio, el Doctor Sandoval admite que la información se sigue incrementando “y es el tema sobre el cual más se publicó en los últimos dos años. Hay un incremento exponencial, aun en 2023. Al menos este año y el que viene estará en primero o segundo lugar en materia de publicaciones”. La pregunta primordial en estos casos es: ¿Cómo saber qué es relevante y qué no en un océano de artículos que no hace más que multiplicarse?

“Hay dos visiones. La mayoritaria es la visión del médico clínico, pero también está la del médico que tiene formación en investigación, como es mi caso. El clínico generalmente se apoya mucho en el nombre de la publicación donde la información apareció (sobre todo las del top rank de publicaciones o citation index). Eso lo ve como de una obligatoriedad de atención, aun cuando sabemos que en estas revistas hubo artículos sin evidencia por la necesidad de publicación. Para el médico sin experiencia en investigación es importante que esté en inglés, que sea una revista de alto puntaje (como New England Journal of Medicine, BMJ

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o The Lancet), y las de su especialidad (por ejemplo, las de ATS / American Thoracic Society). También podrían seguir alguna publicación de Asia o Japón”. Estos médicos, que en América Latina lidian con la doble o triple ocupación, a duras penas le pueden dedicar una hora o dos a la lectura, abarcando como mucho una decena de publicaciones, la mitad de las cuales suele tratar su especialidad. Sin embargo, aclara el Doctor Sandoval, “el clínico no está revisando artículos (en el sentido completista del verbo). Necesita información relevante, actualizada y

veraz, en forma condensada. No es el investigador que busca hasta en el último rincón de Internet sobre un tema hiperespecífico. La mayoría de los clínicos que acceden a una publicación no buscan conocimiento nuevo, sino una forma de abordar una cierta problemática de un paciente”.

El clínico no está revisando artículos. Necesita información relevante, actualizada y veraz, en forma condensada”.

A la búsqueda de evidencia

La Licenciada en Bibliotecología (por la Universidad Nacional Autónoma de México) Beatriz Ayala Robles es la Titular de la Oficina de Biblioteca y Editorial “Dr. Horacio Rubio Palacios” (especializada en enfermedades respiratorias), y tiene bajo su responsabilidad, entre otros roles, el de organizar y administrar la información necesaria para el desarrollo del INER. “Nosotros, como personal de biblioteca, tenemos que analizar qué información necesitan tanto el investigador, como el docente, como el clínico”, detalla. En el caso de los médicos clínicos, esto

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también implica identificar las herramientas que se alinean con la Medicina Basada en la Evidencia, a fin de que puedan dar respuestas a las preguntas en torno a las afecciones por las que el paciente está siendo tratado.

“Para salvar vidas necesitan esa información de forma inmediata”, asegura.

“En nuestro día a día, a veces trabajamos estrechamente con ellos, averiguamos qué necesitan exactamente, y generamos alertas o les enviamos los artículos por e-mail o whatsapp”.

Una de esas herramientas, accesibles incluso por el mismo personal médico (sin intermediación del personal de biblioteca) es UpToDate, que la propia Licenciada Ayala define como “un sistema de apoyo para la toma de decisiones clínicas basada en evidencia.

Con una síntesis de revisión validada por revistas de alto factor de impacto”.

Esta herramienta en particular, provista por Wolters Kluwer, fue incorporada hace más de dos décadas en el INER, y hoy recibe cerca de 7000 consultas mensuales. “Conozco esta herramienta desde hace 23 años, desde que llegué al INER”, reconoce la Licenciada Ayala, en referencia a la época en que había que actualizar la información a través de CDs. “Por suerte esto se fue agilizando, y ahora el médico puede consultarlo desde su áreas de trabajo. Es una herramienta en la biblioteca esencial para el apoyo al clínico en el INER”.

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El Doctor Sandoval conoce UpToDate desde sus tiempos como residente.

“Empezó como una pequeña curiosidad médica. No sabíamos cuánto iba a durar”, confiesa el Neumólogo, que ya había tenido experiencia con otros buscadores, en su momento famosos, como Hipócrates. “Creo que el éxito del UpToDate se debió a que tenían muy buenos revisores. Al mismo tiempo estaba dividido en Introducción, Diagnóstico, Terapéutica y otras secciones que facilitaban la rápida actualización del clínico en aquello que puntualmente necesitaba. Picabas el ícono directamente, no hacía falta desplegar todo el artículo”.

La usabilidad de UpToDate iba más allá de la eventual consulta clínica, extendiéndose a los docentes o residentes que debían hacer una presentación sobre temas específicos, e incluso como herramienta orientativa para el investigador. “Si tenías necesidad de dar una clase, los conceptos aparecían de manera accesible, y condensados. De

Tuvimos la oportunidad (junto con la Licenciada Ayala) de que UpToDate estuviera en todas las computadoras del INER para que los residentes, en cualquier hora del día, lo puedan acceder”.

hecho, hasta estaba bien visto por los profesores, porque eso significaba que el residente estaba actualizado. Tuvimos la oportunidad (junto con la Licenciada Ayala) de que UpToDate estuviera en todas las computadoras del INER para que los residentes, en cualquier hora del día, lo puedan acceder. Muchos tienen acceso desde sus celulares o tabletas, y hacen las consultas desde la comodidad de sus casas, o en tránsito”.

dularmente. “Ahora estaría muy bien revisar toda esa información que hay en UpToDate, porque ya está analizada y actualizada, lo que la convierte en una buena opción para quien está encarando un estudio de tesis”.

Al mismo tiempo, en su aplicación clínica, UpToDate puede colaborar en lidiar con cuestiones que hoy cruzan la Medicina Basada en la Evidencia, como puede ser la variabilidad en la En el frente de batalla evidencia clínica ante una determiCiertamente, durante aquel última nada dolencia, o el abastecimiento semana de marzo de 2020 en que la de medicamentos nuevos para el pandemia desembarcaba en México, tratamiento de una afección (en amUpToDate prestaba una limitada utibos casos, se genera incertidumbre lidad a los clínicos que necesitaban al existir opciones dispares, lo cual resolver una coyuntura incierta para aumenta el riesgo de responder con sus pacientes. “En México se usa una terapia que afecte negativamenpreferentemente PubMed y MedLine te al paciente). “Ahora, en la petición al igual que Scopus. Además, un bus- de medicamentos, nos basamos cador de mucha ayuda es Google Aca- mucho en la información. Cada vez démco, lo mismo que los otros bushay más medicamentos para más cadores que usamos en la Biblioteca.. cosas, y las instituciones públicas no En ese momento UpToDate estaba tienen la posibilidad de comprar todo en desventaja porque teníamos una lo que existe. Entonces debes honecesidad urgente de información, mogeneizar tus tratamientos. Es allí aunque fuera sin procesar”, comenta donde UpToDate resulta una herrael Doctor Sandoval. La fortaleza de mienta muy eficaz, en la cual puedes UpToDate se comprueba en los mese encontrar tratamientos o medicasiguientes, luego de las validaciones mentos son experimentales, cuáles que permitieron separar la paja del dan resultado y cuáles han quedado trigo, gracias al accionar de los reobsoletos”, dice el Doctor Sandoval, y visores, y a la capacidad de la plataconcluye: “UpToDate es útil para toforma de presentar la información de mar decisiones de compra, técnicas manera condensada y ordenada moy operativas”.

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DIS P OSITIVOS M É DICOS

Tecnología para acortar distancias María Moret

Vicepresidenta del clúster Latinoamérica Sur Medtronic 42

La ejecutiva regional de Medtronic cuenta con ejemplos concretos de cómo la tecnología y un progresivo cambio cultural asociado a las nuevas formas de abordar la atención, el diagnóstico y el tratamiento, pueden mejorar la experiencia de los pacientes y amortiguar los riesgos.

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l primer tópico de la misión de Medtronic —uno de los principales proveedores de soluciones tecnológicas aplicadas al sector salud, con 74 años en el mercado y presencia en 150 países— es “contribuir al bienestar humano al aplicar la ingeniería biomédica en la investigación, el diseño, la fabricación y la venta de instrumentos y dispositivos que alivien el dolor, mejoren la salud y prolonguen la vida”. Para María Moret, Vicepresidente del clúster Latinoamérica Sur de Medtronic, éstas no son sólo palabras bonitas en una declaración de intenciones. Ella vive esta misión desde el liderazgo de la operación en los seis países del Cono Sur: Argentina, Chile, Uruguay, Bolivia, Paraguay y Perú. Su vocación por la Bioingeniería, claro está, nació mucho antes. Sin embargo, es esa vocación la que permite entender su filosofía de vida y cómo llegó a su posición actual en Medtronic.

Mientras cursaba el tercer año de la escuela secundaria, Moret decidió que

quería estudiar alguna carrera que le permitiera hacer algún aporte de valor a los pacientes. Después de mucho investigar, partió a los diecisiete años a la provincia argentina de Entre Ríos (más exactamente a un pensionado regido por monjas en la ciudad de Oro Verde, cerca de Paraná), en tiempos en los que la única entidad que impartía la carrera de Bioingeniería en toda Sudamérica era, precisamente, la Universidad Nacional de Entre Ríos. “Era una carrera poco conocida, con una salida laboral incierta. Los egresados tenían que salir a contar qué hacía un bioingeniero”, explica Moret.

Después de trabajar como consultora independiente y en el Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento, ingresó como ingeniera de producto en un distribuidor de soluciones médicas, lo que le permitió recorrer el mundo familiarizándose con soluciones tecnológicas que pudieran ser importadas y distribuidas en la Argentina.

Poco más de año después ingresaría como representante de ventas del

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área de soluciones cardiovasculares de Boston Scientific, desde donde en mayo de 2008 pasó a Medtronic. Dentro de la organización estuvo casi siete años como Gerente Regional de Ventas para el segmento Cardiovascular, hasta que Medtronic se fusionó con el proveedor de aparatos de cirugía Covidien, a mediados de 2014 (un acuerdo histórico, por US$ 42.900 millones, que en ese momento catapultó a la compañía fuertemente). Esto le dio a Moret la oportunidad de liderar la compañía conjunta en la región Sur de América Latina y luego, de manera impensadamente remota, durante la pandemia, hacer lo propio con la región NOLA (México, Panamá, Costa Rica y el Caribe). Ocupa su actual posición desde noviembre de 2020, con base en la Argentina. Bajo su liderazgo, durante el primer año la empresa creció en ingresos un 16% en la Argentina, y la operación completa en Latinoamérica Sur creció más del 11% en un contexto de crisis ocasionada por el Covid-19. “La tecnología médica debe darnos la oportunidad de acortar distancias con los pacientes. En el caso de Medtronic, hoy podemos hacerlo: tenemos tecnologías que tratan más de 70 condiciones del cuerpo humano en ámbitos como Cirugía, Neurociencias, Medicina Cardiovascular y Diabetes, por dar algunos ejemplos”.

Vale aclarar que Moret es también

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La tecnología médica debe darnos la oportunidad de acortar distancias con los pacientes. En el caso de Medtronic, hoy podemos hacerlo: tenemos tecnologías que tratan más de 70 condiciones del cuerpo humano…”

Vicepresidente de CADIEM (Cámara Argentina de Insumos, Implantes y Equipamiento Médico); tiene un MBA de la Escuela Europea de Negocios de Barcelona; es Especialista en Planificación del Recurso Físico en Salud por la Universidad de Buenos Aires (UBA) y tiene un Posgrado de Diseño de Áreas Estériles de la Universidad de Buenos Aires (UBA); además de haber cursado el Programa de Gerencia de Canales de Distribución en la Escuela de Negocios Kellogg de la Universidad NorthWestern en Chicago, por citar sólo algunos de sus logros académicos. Hoy está casada y tiene dos hijas adolescentes.

Cuando la distancia se vuelve irrelevante

Moret invita a considerar el caso de adolescentes y jóvenes que padecen diabetes de tipo 1. “Es una situación compleja, tanto para el paciente como para la familia, porque el paciente debe controlarse todo el tiempo”.

Hoy, gracias a un pequeño dispositivo

portátil (una bomba de insulina que además monitorea las variables clínicas más relevantes del paciente y las transmite a la plataforma en línea de Medtronic), ese control se ve simplificado. “El médico, sentado en su consultorio en Buenos Aires, puede monitorear al paciente que está a kilómetros de distancia, en otra provincia, y ver en tiempo real qué es lo que está pasando, y a partir de esa información tomar decisiones para prevenir secuelas. Y no sólo el médico: el paciente y su familia, o los cuidadores, también pueden acceder a esa información en tiempo real. Entonces, en esto de acortar distancias, ese paciente ya no tiene que desplazarse, ni esperar a la fecha de la consulta para ver qué es lo que le pasó hace dos

semanas o un mes”.

El dispositivo puede ser incorporado además de manera más o menos natural al día a día de estos adolescentes (viene con una funda color rosado para las chicas, aclara Moret). Pero el beneficio a nivel familiar es contundente. “Una madre, cuando tiene un hijo con diabetes que no está monitoreado continuamente, no duerme. Ese paciente puede tener hipoglucemia, y esto suceder mientras duerme. A través de estos dispositivos y plataformas le devolvemos un poco de la vida normal a esa familia”. Para ello entra en la ecuación otro componente de la plataforma que es la IA (inteligencia artificial o, más claramente: algoritmos) que es lo que le permite advertir ciertos patrones, disparar alarmas

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ante un determinado diagnóstico o, Nosotros proponemos un incluso, simplificarle la tarea al propio formato innovador de contratación profesional clínico. Esto aplica tanto a pacientes con diabetes tipo 1 como a que considera los resultados, las tasas quienes tienen implantados marcapa- de efectividad y los niveles de mejora en la salud de las personas…” sos, por sumar otro ejemplo donde se da esto de “acortar distancias”.

Moret aclara, sin embargo, que “el médico es clave en la toma de decisiones en el tratamiento del paciente y en el uso de la tecnología”. La ejecutiva de Medtronic observa que en general los médicos buscan estas tecnologías porque los ayudan no sólo a mejorar las experiencias de los pacientes, sino a tener excelentes resultados en sus propios tratamientos y cirugías. En este apartado se inscriben los abordajes modernos a los procedimientos quirúrgicos asistidos fuertemente por las nuevas tecnologías, como las cirugías mínimamente invasivas. “Si vos le

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decís al médico que estas tecnologías van a ayudar a tener menos riesgos, a disminuir los tiempos de ese procedimiento y los postoperatorios, a bajar las complejidades y los riesgos porque pasamos de cirugías abiertas a mínimamente invasivas, ellos son los primeros interesados en incorporarlas”.

Cómo cerrar la brecha en la adopción

En materia de cirugía mínimamente invasiva, comenta Moret, se observa en los distintos países de su región una brecha “que se está reduciendo,

pero que existe. El 75% de las cirugías que se hacen no son mínimamente invasivas. Hay diferentes variables. La primera es que se pueda acceder a esa tecnología. Se puede pensar que es una tecnología cara. En Medtronic estamos trabajando mucho con un grupo multidisciplinario que incluye a gente muy formada en economía de la salud, donde se analizan datos económicos, financieros, legales, médicos, y hacemos diferentes programas. En estos programas ofrecemos una mirada integral del paciente”.

Lo cierto es que el costo inicial de estas tecnologías nunca es el costo real, porque sólo consideran una variable, la monetaria. “Una cosa es: me siento contigo y peleo un precio, que siempre va a ser más caro al compararlo con el de otras formas de cirugías. Y otra es que se vea al paciente de manera integral. Tenemos información que demuestra la conveniencia de estas tecnologías al considerar el preoperatorio, la operación y el postoperatorio, a veces te sale muchísimo más cara la atención de cirugías abiertas, porque hay que atender también comorbilidades y se asumen mayores riesgos. Tenemos programas como el de Protección de Resultados, donde proveemos un modelo financiero que tratamos de cerrar entre financiadores, instituciones de salud y Medtronic”, describe Moret, y certifica: “Nosotros propone-

mos un formato innovador de contratación que considera los resultados, las tasas de efectividad y los niveles de mejora en la salud de las personas para la selección de los dispositivos médicos más adecuados para cada tratamiento. Planteamos un enfoque de colaboración entre las partes involucradas para centrar los procesos en tres pilares fundamentales: el paciente, la calidad de las terapias y la sostenibilidad del sistema sanitario a través del ahorro. Con los Programas de Protección de Resultados, queremos proponer mecanismos no tradicionales de financiar la tecnología sanitaria y pueden contribuir a mejorar el acceso a los tratamientos de vanguardia”.

Medtronic también apuesta a la capacitación, el entrenamiento y la certificación de los profesionales que utilizan estas tecnologías. No solamente en lo que refiere al dictado de estos cursos y prácticas, sino también a los recursos que se ponen en juego en ese proceso.

“Los simuladores que proveemos, que son el equivalente de lo que para un piloto es un simulador de vuelo, dan un panorama muy cercano a una operación en la vida real. Utilizamos simuladores en diferentes currículas, que no se dan solamente cuando traemos productos nuevos al país, sino también trabajando mucho con las universidades, en convenios para que los futuros profesionales ya se formen con la tecnología”.

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TENDENCI A S

Los desafíos y el futuro de la salud digital en América Latina Martín Kozak

Country Manager InterSystems Chile y Colombia 48

El Country Manager de InterSystems Chile y Colombia, Martín Kozak, explica algunas de las tendencias y desafíos que hoy enfrenta la transformación digital de la Salud en Latinoamérica, junto con los ejes de expansión de la compañía y sus objetivos en el mediano plazo.

L

a transformación digital en el área de la salud ha logrado grandes avances en América Latina, sin embargo aún queda un largo camino por recorrer e importantes desafíos por superar.

En esta línea, InterSystems, el proveedor líder de tecnología para sistemas extremadamente críticos de los sectores de salud, finanzas, manufacturas y cadenas de distribución, ha sido parte de la evolución de la salud digital tanto en Chile como a nivel mundial en el desarrollo tecnológico de hospitales, centros de salud y compañías con la aplicación de su plataforma de datos.

Actualmente el líder de Chile y Colombia de la compañía es Martín Kozak, quien es bioingeniero de la Universidad Nacional de Entre Ríos (Argentina) y posee un MBA de la Universidad Adolfo Ibáñez (Chile).

Durante 2022, para perfeccionar sus conocimientos y herramientas, participó en el Programa Advanced

Management Program (AMP) en el MIT Sloan School of Management.

En la compañía ha impulsado proyectos de alto impacto social y tecnológico como el desarrollo del sistema interconectado de redes asistenciales en todo Chile, programas de interoperabilidad estratégica en salud pública y otras iniciativas privadas como implementaciones digitales en varios países de Latinoamérica.

Para Martín, uno de los desafíos que enfrenta el mercado de salud digital en América Latina es la necesidad de la formación de más perfiles especializados, “la salud digital hoy se transformó en una disciplina y actualmente hay varias instituciones que instruyen estos perfiles, sin embargo es necesario continuar potenciando el interés y aprendizaje en esta materia, orientados a la gestión de la información y la informática médica”. Esta situación ha provocado

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que, a menudo, “la génesis de los proyectos de salud digital todavía poseen algunos puntos de mejora, pero esto es simplemente porque todavía nos falta un poco de experiencia en la génesis de estos proyectos, esto es meramente un proceso de madurez el cual afortunadamente cada día mejora y en cada momento se hace de mejor manera, lo que hace que se visualice un futuro prominente en esta materia”.

En esta línea el ejecutivo agrega que, otro de los retos está vinculado con las estrategias de salud, esto se puede dividir en dos dimensiones: pública y privada. Sobre la primera, Kozak pone el acento en las estrategias de largo plazo que, en muchos países de la región, son una materia pendiente. Estas estrategias se ven afectadas por los cambios en los gobiernos. “Nos cuesta crear y sostener una política de Estado de largo plazo que se ocupe de la transformación digital en salud con la inversión necesaria que esto requiere, aunque nadie duda que es necesaria e imperativa para una mejor salud.

Para que se vea un retorno sobre esta inversión se necesita tiempo”, aclara.

Una de las razones por lo que este proceso se vuelve tan complejo es que abarca a muchos actores: pacientes, profesionales de la salud, sus familias entre otros, por tanto no se trata únicamente de digitalizar

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Nos cuesta crear y sostener una política de Estado de largo plazo que se ocupe de la transformación digital en salud con la inversión necesaria que esto requiere, aunque nadie duda que es necesaria e imperativa para una mejor salud.” la atención médica, sino que hoy en día la salud digital ve al paciente como un todo. Tiene al paciente en el centro, y todo lo que lo circunda.

En el mundo privado la evolución va a depender mucho del mercado.

“Todos sabemos que la salud privada, al menos en Chile o en Colombia, está sufriendo en este preciso momento una transición con cierto grado de incertidumbre. Las inversiones de los entes prestadores y aseguradores privados se han visto afectadas hasta no tener una cierta claridad de estas reglas de juego políticas que se tienen que definir. Todos lo tienen como un must, lo consideran como un deber y han apostado a eso en el pasado y

seguramente lo harán en el futuro, no hay duda de la necesidad pero este tipo de estrategias de largo plazo también necesitan de una estabilidad para que sean exitosas”, destaca el Country Manager.

Panorama optimista

A pesar de todo, el ejecutivo de InterSystems ve con optimismo el futuro de la salud digital, tomando en cuenta que ya se están discutiendo temas medulares como el de la interoperabilidad

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y el intercambio de datos. “Si uno lo basa en las experiencias internacionales, en relación a los estándares internacionales, la verdad es que estos proyectos traen beneficios rápidamente. Quizás todavía tenemos que ajustar algunos puntos en los acuerdos políticos de largo plazo para dar esta tranquilidad a los mercados, ya sea público o privado, pero es muy positivo el hecho de que la interoperabilidad empiece a ser el eje de toda conversación en lo que refiere a la salud digital”, agrega.

Lo anterior, deriva en otras conversaciones que son muy relevantes dentro de las propias entidades de salud, como por ejemplo la captura y el aprovechamiento de los datos. “Hay muchos datos en salud, al empezar de hablar de interoperabilidad, se abre la puerta a una posible evaluación sobre cuáles son los datos que hay dentro de la organización, cómo traerlos, cómo sacarles valor, y eso va

Hay muchos datos en salud.

Al empezar a hablar de interoperabilidad, se abre la puerta a una posible evaluación sobre cuáles son los datos que hay dentro de la organización, cómo traerlos y cómo sacarles valor”.

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a rendir beneficios que provienen de estos datos, generando un camino de inversión muy positivo en el futuro”, considera el Country Manager de InterSystems Chile y Colombia.

En la actualidad, InterSystems participa de numerosas iniciativas que impulsan la interoperabilidad entre los sistemas. “También somos parte de las mesas de trabajo, tanto técnicas como de management, de los capítulos de HL7, y defensores muy fervientes del estándar FHIR y lo que se viene en términos de estandarización.

De hecho, estamos en el board global de HL7 con Intersystems, y eso lo bajamos a la región”, asegura Kozak.

Apuestas en el futuro cercano

Consultado sobre el futuro de InterSystems en la región, Kozak esboza tres rutas de expansión.

“La primera es afianzar lo que tenemos en Chile. Mantenemos un negocio muy importante y nos interesa. Es un mercado que tiene una capacidad de transformación digital importante y está apostando a eso“. A esto se suma una segunda apuesta, la de la expansión regional de la mano de la interoperabilidad. “Estamos apostando a los procesos de salud digital de los distintos países y todas estas estrategias, más o menos maduras, tienen un componente

grandes sistemas y realmente pueden dar un resultado de mucho valor”, relata. Es así que, un sistema de registro electrónico tradicional puede interactuar con una nueva aplicación de gestión de turnos y listas de espera La tercera línea de expansión es una de pacientes, con resultados promiapuesta en la región a mercados nue- sorios. “Por ejemplo, que se reduzcan los no shows en las consultas ambulavos, más allá de la vertical de Salud. torias, mediante protocolos específicos La proyección es capitalizar la propuesta de valor en materia de gestión y el aprovechamiento de distintos canales de comunicación que antes eran de datos en Gobierno y minería. “Recientemente hemos cerrado nuestro pri- menos utilizados, como los chatbots”. mer negocio con una fintech en México”, agrega Kozak. La plataforma de datos “Hay muy buenas soluciones que están preparadas para mejorar la eficiencia de InterSystems se llama IRIS Data del sistema de salud, pero siempre a traPlatform, y ofrece interoperabilidad nativa, capacidades analíticas y la po- vés del uso estas soluciones puntuales sibilidad de embeber funcionalidades innovadoras vinculadas a los grandes sistemas que tienen los prestadores”, predictivas con inteligencia artificial resume Kozak. Otro de los fenómenos dentro de la plataforma. que están moldeando el futuro de la salud digital es el progresivo empodeVolviendo al vertical Salud, Kozak ramiento del paciente, que hoy quiere observa dos fenómenos que, en su consideración, son valiosos. “Históri- acceso a su información. “La verdad es que los medios tecnológicos para darle camente los sistemas de registro eran ese acceso están disponibles. Allí tammás cerrados y luego se empezaron a bién se está dando un loop positivo, con interconectar. Ahora estoy percibiendo el paciente pidiendo a los prestadores y que esta apertura se está dando tamaseguradores y pagadores que tengan bién hacia el mercado. Hoy en día, a tecnología que les permitan hacer porpesar de que las agendas de los grantable su información clínica. Entendieron des prestadores de salud están en los que es su información clínica y que la registros clínicos electrónicos, hay un montón de empresas innovadoras —que institución puede actuar como custodio, pero en última instancia es información emplean modelos predictivos y usan del paciente. Esto está impulsando un inteligencia artificial—, que a través gran cambio”, concluye el ejecutivo. de estos estándares se adosan a esos de interoperabilidad importante.

Actualmente Estamos con proyectos interesantes en Perú y en Colombia, donde abrimos oficinas el año pasado”, explica el ejecutivo.

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O P INI Ó N

Diagnóstico y propuestas para un nuevo sistema de salud en la Argentina Jorge Colina

asesor económico Adecra+Cedim 54

El Estudio Económico #19 de Adecra+Cedim pasa revista a los parámetros que caracterizan la crisis económica argentina y su impacto en el sistema de Salud, para luego prescribir una serie de medidas que harían más sustentable el sistema.

A

decra (la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina) es una entidad sin fines de lucro con más de 80 años de trayectoria en defensa del sector. Por su parte, Cedim (la Cámara de Entidades de Diagnóstico y Tratamiento Ambulatorio) cuenta con más de 30 años de antigüedad en el sector de las instituciones ambulatorias. En 2011, se conformó la alianza estratégica entre ambas cámaras con el objetivo de construir y consolidar criterios comunes de acción, a fin de lograr mayor presencia en los ámbitos de decisión y así fortalecer al sector prestador de la salud privada. Hoy, Adecra+Cedim representa a más de 420 instituciones asociadas ante las autoridades públicas y los organismos privados a nivel nacional y regional. También participa en la modificación y creación de normas de interés para el sector, y organiza cursos, jornadas y congresos para el desarrollo del

personal de los equipos de salud, entre otras funciones.

Recientemente, la entidad dio a conocer la edición 19º de su Estudio Económico anual, bajo el título “La construcción de un verdadero sistema de salud argentino”.

Revista Salud Digital dialogó con el Licenciado Jorge Colina, asesor económico de Adecra+Cedim, para entender los alcances del diagnóstico vertido en el documento y las propuestas para lograr un sistema sustentable de salud.

—¿Cuáles son los principales indicadores de la crisis económica y laboral en la Argentina que se describen en el Estudio Económico #19?

—La crisis económica argentina se refleja en el hecho de que su Producto Bruto Interno (PBI) no crece desde hace una década. El PBI es la cantidad total de bienes y servicios que se producen anualmente en la economía y, en los últimos diez años,

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la cantidad de bienes y servicios disponibles en la economía se mantuvo estancada, mientras que la población es un 10% mayor.

asalariado no registrado (+700 mil nuevos asalariados informales) y el cuentapropismo (+1,3 millones de nuevos monotributistas o cuentapropistas no registrados). Este deterioEsta mayor cantidad de gente para ro del mercado de trabajo es lo que la misma cantidad de bienes lleva a provoca el aumento de la desigualagudizar las pujas distributivas entre dad, la pobreza, las frustraciones y la la población, lo que se traduce en falta de perspectivas de los jóvenes. creciente inflación, mayor desigualdad social y crecimiento de la poLa crisis es muy profunda porque la breza. Cuando la economía no crece, dirigencia política argentina, que es la los empleos asalariados registrados que debe adoptar el liderazgo para el en empresas privadas tampoco cre- cambio favorable hacia la salida de la cen. Por esto, en la última década, crisis, no toma conciencia de la graal compás de la economía, este tipo vedad de la crisis y sigue adoptando de empleo no creció; los únicos em- decisiones políticas que la profunpleos que sí crecieron son el empleo dizan, como son, por ejemplo, todas público (+740 mil nuevos empleados las políticas que implican excesos públicos en todo el país), el empleo de gasto público y gasto público mal asignado, lo cual, a su vez, provoca el recrudecimiento de la inflación.

—¿Cómo impacta lo anterior en el sistema de salud?

—Esta realidad le pega de lleno al financiamiento. Las dos fuentes de financiamiento de la salud privada son los aportes salariales de los trabajadores asalariados registrados en empresas privadas y los pagos de bolsillo de la gente que complementan dichos aportes.

Al no haber crecimiento del empleo asalariado registrado en empresas privadas no aumenta la base de contribuyentes a la medicina

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privada. Luego, los salarios de los trabajadores existentes pierden contra la inflación creciente, lo que achica la base contributiva. Como agravante, las reglas de cobertura estipulan que los monotributistas (que hacen un aporte simbólico en comparación con el alto costo que implica financiar el Programa Médico Obligatorio (PMO) en prestadores privados de calidad) tienen derecho de acceso a todo el PMO, lo cual es financieramente inviable. Bueno, los únicos trabajadores aportantes que crecen –como se vio en la pregunta

anterior– son los de monotributo...

En síntesis, la base contributiva no sólo no crece por falta de crecimiento de los asalariados privados registrados y se deteriora en términos reales por caída del salario real, sino que se achica por el crecimiento de los monotributistas, que entran desfinanciados al sistema privado de salud.

—¿Cómo deja esta situación a los jugadores del sector, sobre todo a los prestadores?

— La puja distributiva que se da en toda la economía por la falta de

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crecimiento de los bienes y servicios y una población que se expande se da también en el sector de la medicina privada entre salarios de convenio centralizados que pujan al alza el principal factor del costo laboral en medicina (los salarios de los trabajadores de la sanidad), procurando igualar la creciente inflación, y los precios de los planes de salud privados que están regulados por el Estado que, en general, son a la baja, para tratar de contener la creciente inflación.

En el medio están los prestadores médicos privados: profesionales, centros ambulatorios de diagnóstico y tratamiento, y clínicas y sanatorios privados, que tiene que pagar los crecientes costos laborales para producir atención médica y sufrir la presión a la baja de sus honorarios y aranceles médicos, producto de la política a la baja de los precios de los planes de salud privados.

cliente están perdidas, porque el entorno no remunera estas buenas prácticas. De esta forma, estas buenas prácticas caen en desuso, lo que termina retroalimentando la decadencia económica y social.

—¿Qué lineamientos propone Adecra+Cedim para corregir o paliar esta situación?

—Por lo anterior es que, desde Adecra+Cedim, se pensó en proponer una serie de lineamientos de políticas públicas, esto es, de medidas que se encaminen hacia una agenda integral de cambios en las reglas económicas y laborales para recrear el dinamismo de las PyMEs en Argentina como fuente de empleo asalariado privado registrado.

Entre las medidas propuestas están: establecer un mínimo no imponible sobre la masa salarial para las contribuciones patronales de las PyMEs; habilitar a las PyMEs ¿Luz al final del túnel? a negociar convenios colectivos —¿Se puede mejorar la posición del a nivel de empresas con acuerdo sistema y de sus jugadores? de sus trabajadores; liberar de la —En el marco de una economía aplicación del convenio colectivo a los en decadencia, las empresas que microemprendimientos; eliminar la aspiran a prosperar en base a la multiplicación de la indemnización sana competencia transparente, la por despido como método de sanción. inversión, la innovación, las buenas También, establecer seguros con prácticas en la gestión del talento franquicias para cofinanciar el humano y el foco en la calidad de costo de la terminación del vínculo la atención y la satisfacción del laboral en relaciones laborales 58

de mucha antigüedad; crear figuras no laborales que permitan formalizar las relaciones de trabajo contingentes que hoy se tienen que celebrar en la informalidad con los riesgos judiciales que ello implica; eliminar todas las formalidades administrativas vetustas de la normativa laboral (como el Libro 52, la obligación de entrega de certificados de trabajo, entre otras), las cuales ya están registradas digitalmente en los registros de la seguridad social; y eliminar las

indemnizaciones por terminación del vínculo no decididas por el empleador.

El convencimiento en Adecra+Cedim es que, si no se reconstruyen reglas que le permitan a los empleadores crear empleo asalariado privado registrado, no hay política sanitaria que salve a la medicina privada.

Llegó la hora de los empleadores de comenzar a salvar a la medicina privada. Luego vendrán las acciones de políticas sanitarias para completar la salvación.

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TENDENCI A S

GE HealthCare: Trece décadas de innovación y sólo siete meses de vida Pablo Serrao

Country Manager GE HealthCare Argentina 62

Cuando una unidad de negocios se transforma en compañía independiente, hereda un capital enorme en términos de experiencia, posicionamiento y conocimiento del mercado. Tal es el caso de GE HealthCare, que suma a todo lo anterior un poderoso vector de innovación. Su Country Manager habla de los desafíos, las novedades y la coyuntura en la Argentina.

E

l 4 de enero pasado GE HealthCare (GEHC) se transformó en una compañía independiente de la que hasta ese momento había sido su casa matriz (General Electric), cotizando en Nasdaq como “GEHC”.

De hecho, se convirtió en la primera compañía del estado de Wisconsin (Estados Unidos) en hacer sonar la campana de apertura del Nasdaq.

Con presencia en más de 160 países y 51.000 empleados, GE HealthCare sirve a más de cien millones de pacientes por año, invirtiendo en concepto de I+D mil millones de dólares, y generando ingresos por US$ 18.000 millones, a partir de una base instalada de unos cuatro millones de equipos entre sus cuatro unidades de negocio: Ultrasound, Patient Care Solutions, Pharmaceutical Diagnostic e Imaging. En América Latina, GEHC llega a 30 países con distribución directa e indirecta de sus productos y soluciones, empleando a más de 5000 colaboradores directos.

En la Argentina, la operación de la nueva GEHC está liderada por Pablo Serrao, su Country Manager, quien explica que toda la organización se venía preparando contrarreloj para esta escisión, al menos desde un año antes del anuncio, creando las áreas administrativas y de staff que la ex unidad de negocios compartía con el resto de la corporación. Serrao es Técnico en Electrónica e Ingeniero Mecánico (Universidad de la Marina Mercante), y más recientemente realizó un Executive MBA (Universidad Torcuato Di Tella). La vinculación con el mundo de la Salud arrancó en 1996, con su ingreso en Laboratorio Organon Teknika Argentina (hoy BioMérieux), donde trabajó como ingeniero de campo.

Cinco años después pasaría por el área de Servicios para Química Clínica en Roche Diagnostics. En 2006 ingresó a Philips, donde tomó contacto con el mundo del diagnóstico por imágenes.

A General Electric llegaría en 2011

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como especialista de Producto (Medicina Nuclear). “En el 2014 GE Argentina decide tomar la operación directa en el área comercial, que hasta ese momento se había realizado a través de distribuidores, lo que me llevó al manejo de Cuentas Estratégicas”, recuerda el ejecutivo. Después pasaría a ocupar una de las dos gerencias comerciales de la Argentina (que en ese momento estaba dividida en región Norte y Sur), hasta que en 2020 (ya en Pandemia), con la unión de ambas regiones, asumió el liderazgo comercial para todo el país, previo a su actual posición. El haber pasado tanto por áreas técnicas como comerciales, con una gran amplitud de interlocutores, le dan a Serrao una visión privilegiada de la compañía y su gente. En la Argentina, GEHC tiene unos 150 empleados, miento del sitio. Esas líneas las co47 de los cuales son ingenieros de servicio. “Contándome a mí, en el área mercializamos a través de distribuidores. A ese negocio lo llamamos Flow”, comercial somos ocho”, detalla. señala Serrao.

“Desde la Argentina atendemos todos los proyectos de equipos de diag- “Con el spin-off, GEHC espera atraer la atención de los inversores, cosa que nóstico por imágenes (Tomografía, Resonancia, Medicina Nuclear) y Hemodinamia. Son proyectos donde se requiere un pre-proyecto. Esto lo Con el spin-off, GEHC espera comercializamos de manera direcatraer la atención de los inversores, ta. Luego tenemos otra parte de la cosa que ya está ocurriendo. Esto le oferta, que abarca diagnóstico por permitirá a la organización invertir, ultrasonido, y equipos de monitoreo y ella misma, en otras iniciativas anestesia. Son equipos que se instalan relacionadas con la Salud”. prácticamente sin ningún acondiciona-

ya está ocurriendo. Esto le permitirá a la organización invertir, ella misma, en otras iniciativas relacionadas con la Salud”, asegura Serrao. Como ejemplo de esto, vale recordar que, en febrero de este año, GEHC anunció la adquisición de Caption Health (que utiliza IA para facilitar el diagnóstico por ultrasonido). Unos meses antes, en noviembre del año pasado, la compañía había hecho lo propio con BK Medical (también especialista en ultrasonido).

La apuesta en la Argentina

ca. “Tenemos mucha participación en proyectos de gran visibilidad. De hecho, fuimos parte proveedora de equipos de diagnóstico para el Centro Argentino de Protonterapia — una forma avanzada de radioterapia que utiliza haces de protones para el tratamiento de cáncer—, que se está construyendo en la Ciudad de Buenos Aires. En ese proyecto colaboramos con todos los equipos para el diagnóstico y la planificación, en una inversión muy grande y un proyecto que nos llena de orgullo”.

Uno de los objetivos de GEHC tiene que “También tenemos muchos proyectos ver con el posicionamiento de maren centros privados, donde nuestra

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tecnología es de referencia. Un punto importante para destacar es que la Argentina, en el contexto de América Latina (con la posible excepción de México y Brasil), viene siendo ejemplo y role model para otros países”, destaca el Country Manager. Por otro lado, también hay numerosos formadores de opinión. Los cuales, al utilizar tecnología de GEHC, evangelizan esa propuesta de valor. “Para GEHC, la Argentina es estratégica, no sólo en lo que refiere a lo meramente comercial, sino también por lo académico.

Los médicos de la Argentina tienen un alto prestigio a nivel mundial”. Un ejemplo de esto, grafica Serrao, se dio recientemente en el Congreso de la Sociedad de Radiología de América del Norte (RSNA), que se hizo en Chicago, Estados Unidos. “El año pasado, la Argentina fue posicionada como país anfitrión. Me asombró no sólo la cantidad de médicos argentinos que habían ido, sino los casos clínicos que presentaron. Estamos a la altura de cualquier país del mundo. En otras palabras, la Argentina tiene recursos profesionales y capital científico. Nosotros, desde la industria, aportamos la pata tecnológica”.

Sobre la coyuntura global que se dio durante la Pandemia (en relación con la fabricación y la logística de equipos y partes), Serrao reconoce que hoy el panorama está casi normalizado. Mu-

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…aproximadamente el 40% de todas las llamadas por fallas de equipos pueden ser resueltas por un ingeniero que se conecta remotamente y en línea con el equipo, o le da instrucciones al operador para resolver el problema y dejar el equipo funcionando”.

cho tuvo que ver con esa recuperación la agilidad de la, por entonces, unidad de Healthcare de GE. Valga como ejemplo lo que sucedió en los primeros meses de 2020, con la demanda de resonadores y angiógrafos paralizada, y la necesidad de respiradores en abrupto crecimiento. Hacia marzo de 2020, la unidad de negocios de Salud de GE hacía pública una asociación con Ford para sacar provecho de una planta que el fabricante de automóviles tiene en Michigan. La promesa: en tan sólo cien días producirían 50.000 respiradores (un diseño simplificado patentado por de GE), con la posibilidad de seguir luego fabricando 30.000 equipos por mes.

A caballo de lo anterior, en los últimos años la Argentina presenta otro desafío para los proveedores de equipos (en general importados, que se comercializan en dólares): las medidas concernientes a la restricción de la importaciones. A diferencia de lo que

sucede en otros ámbitos del mercado, como la Informática de consumo, no es viable aumentar proactivamente el stock de, por ejemplo, los resonadores para tener disponibilidad. Por las características de estos equipos, es necesario configurarlos a la medida de las necesidades de la entidad que lo usará y, una vez en marcha, no deben ser desconectados. “La logística de provisión de estos equipos es just in time. Sin embargo, sí pudimos duplicar el stock de repuestos y consumibles para el área de Servicio”, señala el ejecutivo. “Desde luego, esto requirió un importante esfuerzo financiero de nuestra parte. Fue un gran desafío”.

Acaso uno de los más interesantes fue el Effortless Workflow, una solución de tomografía computada que, gracias a las tecnologías de IA, automatiza los procesos de toma de imágenes, arrancando por la elección del protocolo de adquisición más eficiente y el posicionamiento del paciente en la camilla, pasando por el escaneo y la autoprescripción, hasta arribar a la interconexión con otras herramientas de gestión clínica o postprocesamiento de la imagen.

No hace falta decir que el tren de innovación de GE HealthCare ya tiene varias décadas. En 2019, por ejemplo, la compañía presentaba una nueva Dado que GEHC conoce los ciclos de tecnología de bonina “flexible” (AIR), compras de sus clientes y que, adeque tiene la apariencia de una manta más, monitorea la salud de sus equio frazada. Esta tecnología hoy ya está pos, está en condiciones de brindar mejorando drásticamente la expesoporte preventivo y servicio remoto riencia de muchísimos pacientes. Ya para que esos equipos estén el menor en 2022, y apuntando a maximizar tiempo posible inactivos. Pandemia la productividad de los equipos, la mediante, comenta Serrao, “aproxicompañía presentó AIR Recon DL, madamente el 40% de todas las llaque mediante deep learning optimiza madas por fallas de equipos pueden la toma de imágenes de resonanser resueltas por un ingeniero que se cia magnética, lo cual aporta mayor conecta remotamente y en línea con el consistencia en todos los resultados, equipo, o le da instrucciones al opera- pero sin aumentar (de hecho, redudor para resolver el problema y dejar ciendo) el tiempo que demanda la el equipo funcionando”. toma de esas imágenes. En la práctica: se están obteniendo tiempos de adquisición en promedio de un 50% Lo que se viene más cortos con calidades de imagen En RSNA 2022, GEHC lanzó más de un 40% más altas.

40 innovaciones y nuevos productos.

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Interoperabilidad

Más allá del Expediente Clínico Único en México Víctor Morales Rocha

Investigador en la Universidad Autónoma Ciudad Juárez 68

Ante la convocatoria del CONACYT, un grupo de investigadores de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez propuso un modelo y una plataforma específicos de interoperabilidad entre sistemas de Expediente Clínico Electrónico para México. ¿En qué consisten y cómo se logró? Se lo contamos.

C

uando hace casi un lustro el Gobierno de México comenzó a impulsar el Expediente Clínico Único en el país, Víctor Morales Rocha —Ingeniero en Sistemas Computacionales por el instituto Tecnológico de Chihuahua 2— se preguntó sobre la conveniencia de dicho modelo. Razones para cuestionar este abordaje no faltaban.

Para Morales el tema pasaba por otro lado: la Interoperabilidad. La idea no era nueva, pero en los años siguientes ese concepto ganaría muchísimos adeptos, al punto de que hoy todos entienden su necesidad.

dencias gubernamentales en el Estado de Chihuahua.

Poco antes de la pandemia, el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México (CONACYT) lanzaba una convocatoria de proyectos relacionados con la ciencia de los datos aplicada en Salud. “Sin embargo —recuerda Morales—, escondido en uno de los incisos decía que se aceptaban proyectos que tuvieran como fin fortalecer la idea de un Expediente Clínico Único”. Junto con otros investigadores de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (UACJ), explica, “vimos la oportunidad de presentar la idea, aun cuando Además de Ingeniero, Morales alcanzó no estuviera dentro del espíritu de la una Maestría y el Doctorado en Telepropia convocatoria. Vimos la oportumática por la Universidad Politécnica de Cataluña, en Barcelona, con una fuerte orientación a Seguridad InforVimos la oportunidad de mática, en la que luego se desempeproponer, justificar y armar una ñaría profesionalmente. Su primera buena propuesta orientada hacia la experiencia en materia de Salud Digiinteroperabilidad de sistemas de tal se dio tempranamente, trabajando Expediente Clínico Electrónico”. para la modernización de las depen-

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nidad de proponer, justificar y armar una buena propuesta orientada hacia la interoperabilidad de sistemas de Expediente Clínico Electrónico (ECE)”.

Pocos meses después llegaría la noticia de que obtendrían los fondos para desarrollar el proyecto.

Argumentos contra el Expediente Electrónico Único

Consultado sobre el porqué de su escepticismo al abordaje vía Expediente Clínico Único (o Universal) Morales admite que pudo haber sido una buena idea hace veinte o veinticinco años.

El panorama actual ya no es aquél.

“México tiene 32 estados, y la mayoría ya desarrolló algún sistema propio de Expediente Clínico Electrónico, en diferentes etapas”. Por otro lado, agrega, “a nivel federal tenemos dependencias como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado (ISSSTE), y también organismos como la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) o entidades como PEMEX que tienen sus propios sistemas médicos”.

en el país”. Esto no sólo significa que los profesionales de la Salud de una gran cantidad de entidades ya han comenzado su camino dentro del mundo del ECE, afrontando transformaciones tecnológicas, pero también culturales, y acumulando una experiencia sobre los sistemas ya desplegados, sino también que existen proveedores de estos sistemas, cuyo negocio es, precisamente, atender esta demanda con desarrollo de software y servicios. “¿Quién construiría ese sistema único? Debería ser alguien del entorno privado y entonces se crearía un monopolio”, reflexiona Morales. A esto se suma otro problema, que es el de la identificación exacta de pacientes que suelen tener más de media docena de números o códigos asociados a su identidad ante las diferentes organizaciones con las que están relacionados.

Un viaje de ida hacia la interoperabilidad

El objetivo del proyecto fue proponer “un modelo y plataforma que permita que sistemas desarrollados con diferentes tecnologías, y cuyas estructuras de bases de datos o información En el ámbito privado, muchas orgason diversas, puedan comunicarse nizaciones ya han adoptado sistemas unos con otros para compartir inforde ECE. “Hicimos un barrido antes de mación de un paciente”. Puede aciniciar el proyecto para identificar los ceder al resumen del mismo, aquí). sistemas existentes, y hay más de 50 Morales lideró desde el punto de vista sistemas de ECE que se comercializan técnico el proyecto que presentó de la 70

“Se establecieron varias metas y, derivadas de estas metas, varios entregables. El primero de estos entregables fue una ontología de ECE. Pensábamos que iba a ser simple, pero no lo fue”, comenta el investigador de la UACJ. Fue precisamente mano de un equipo de investigadores Medina quien los puso en conocide la UACJ y colaboradores externos, miento de la existencia de la termiy que inició formalmente en noviem- nología clínica SNOMED CT, que ya bre de 2020. La culminación se dio incluía buena parte de lo que nepoco más de dos años después, en cesitaban en términos de ontología enero de 2023. Durante la elaboración para un ECE. “Por esto no partimos del proyecto, también habían sido de cero. Analizamos qué jerarquías consultados desarrolladores de sofde SNOMED CT nos resultaban útitware y especialistas en la materia, les para nuestro caso, y las tomamos como el Doctor Víctor Medina, actual como base. Y luego agregamos alguPresidente de HL7 México y termino- nos términos que son más regionales logista quirúrgico en SNOMED. o locales”.

Hicimos un barrido antes de iniciar el proyecto para identificar los sistemas existentes, y hay más de 50 sistemas de ECE que se comercializan en el país”.

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nos facilita las cosas a la hora de que nuevos sistemas de expediente clínico electrónico quieran integrarse al modelo de interoperabilidad”. Esto se dio en llamar Estándar de Interoperabilidad de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico en México.

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El modelo tecnológico propuesto fue bautizado como MISECE (Modelo de Interoperabilidad de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico) y están conformado por cuatro capas, con el estándar abarcando todas esas capas. “Ese modelo tecnológico implica muchas cosas. Como parte del modelo estaba el estándar, pero también definimos liLo siguiente fue el desarrollo de una neamientos y procesos de certificación. propuesta de estándar de interoperaHicimos que esto fuera lo más fácil pobilidad que se adaptara al marco regu- sible. Es decir, si yo, como desarrollador latorio (o de normatividad) mexicano. de software, tengo mi sistema de ECE, “Tomamos como base el estándar HL7, o soy una institución pública y tengo la versión FHIR”, señala Morales. HL7 un sistema desarrollado internamente FHIR define algunos de sus recursos de ECE, pues obviamente tendrán tecpor defecto, pero se pueden agregar nologías diferentes. La idea es evitar extensiones. “Hicimos un cruce entre grandes cambios en esos sistemas (lo la normatividad en México y el estándar, que demanda inversiones igualmente y así determinamos qué recursos (de grandes) para volverlos interoperables. los optativos) era necesario incorporar No nos importa como esté la base de para cumplir con la norma oficial mexi- datos, cómo sea su estructura, no nos cana de ECE. A partir de allí, generaimporta nada de eso... Lo único que mos un documento que es el estándar establecemos, en sintonía con el estánque proponemos para esta interopedar que tenemos, es que vamos a hacer rabilidad, y que va desde lo conceptual una solicitud de información y pedimos hasta lo muy técnico. Este documento como respuesta unos ciertos campos define los recursos y la forma en que de datos en un determinado formato”, se deben intercambiar los datos. Eso detalla el investigador.

Otro aspecto importante es el de la identificación del paciente. “Estamos pidiendo que las organizaciones incluyan en su base de datos o ECE un identificador único, el CURP (Clave Única de Registro de Población), que es el único identificador universal en México”, explica Morales. “Sólo pedimos que la entidades agreguen el CURP como un campo secundario.

Internamente se pueden seguir manejando con otros números”.

autorización al médico para acceder a información que no está en su historia clínica local. Esa búsqueda es autorizada a través de un código enviado vía SMS al teléfono móvil del paciente, o quien esté a su cargo, cada vez que el médico clínico solicita la información que reside en expedientes externos, y también cuando el propio paciente quiere acceder a sus datos y antecedentes en la plataforma.

Para Morales, el modelo de interoperabilidad y la plataforma ofrecen En la práctica, las instituciones cuyos muchas ventajas y pueden ser adapsistemas ECE estén integrados con la tados a las realidades de otros países. plataforma de interoperabilidad po“Desde el punto de vista del persodrán acceder, previo consentimiento nal médico, esta plataforma permite del paciente, a información que está mejorar la atención que ellos dan al en expedientes que residen en otras paciente al tener más información”. instituciones. “El médico podría ver Del otro lado, al paciente le evita el el expediente que tiene localmente tener que pedir el expediente en una en la computadora, o bien presionar organización para entregarlo en otra, y un botón para consultar expedientes toda la burocracia asociada que puede externos del paciente. A través de la plataforma buscamos en el resto de los tardar días, cuando no semanas. “No sistemas ECE donde haya información sirve el modelo actual. Con esta plataforma le damos al paciente acceso del paciente, la traemos, la uniformaa su información, lo empoderamos. Él mos y se la presentamos al médico. mismo puede consultar el expediente Todo esto en cuestión de uno o dos segundos”, describe Morales. a través de la plataforma y del link que les proveemos”. Esto último, a falta de una plataforma internacional de inteInteroperabilidad en la práctica roperabilidad, puede ser muy positivo La privacidad y el gobierno de los datos para aquellos pacientes que deben ser del paciente son cuestiones fundamen- atendidos en el Exterior, mientras resitales cuando se habla de interoperabi- den temporalmente en otros países o están de viaje. lidad. Es el paciente quien debe dar la

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DEMOCR A TI Z A CI Ó N DE L A IN F ORM A CI Ó N

El rol crítico de los estándares en la industria de la Salud Andrea Arozamena

Líder de Vinculación con el Sector Salud GS1 México 74

La trazabilidad y el intercambio de información por medios digitales requiere que productos, activos, localizaciones, procesos y personas sean identificados de forma unívoca. En Salud y Farma, y particularmente en la atención del paciente y la logística de medicamentos, esto último se vuelve mucho más crítico aún.

“

GS1 es una organización mundial, con sede en Bruselas (Bélgica), y hay un GS1 casi en cada país. Nos encargamos de estandarizar el comercio de principio a fin”, define Andrea Arozamena, quien lidera la Vinculación con el Sector Salud en GS1 México y desempeñando además otras responsabilidades similares a nivel regional.

Los estándares que ha desarrollado GS1 aplican para identificar productos a lo largo de la cadena de suministros, pero también de procesos, activos, pacientes, locaciones… El más conocido y utilizado es el código de barras (GTIN / Global Trade Item Number), el que se emplea en las botellas de bebidas gaseosas y es escaneado en las cajas del supermercado para configurar el ticket de compra. Con todo, los ámbitos en los que los estándares de GS1 aplican incluyen Calzado y Moda, Productos Agropecuarios, Retail, diversas industrias y, desde luego, Salud.

“Los estándares ponen el piso parejo, permiten hablar el mismo lenguaje, lo cual nos habilita para comunicarnos mejor y entender qué necesita la otra parte. Desde GS1 impulsamos la utilización de estos estándares de identificación para procesos de trazabilidad e intercambio de información”, precisa Arozamena, quien se recibió como Ingeniera Bioquímica en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas - IPN, en su México natal, para luego ingresar laboralmente en el universo Farma. Ingresó en GS1 México a mediados de 2018, y hoy además funge como Coordinadora Regional del Comité Healthcare de GS1 Latam. “Mis actividades y mi posición abarcan diversas cosas, sobre todo la gestión de proyectos dentro del sector Salud”, señala, y reconoce que, si bien no es un tema nuevo, la salud digital ha tenido un fuerte impulso durante y después de la pandemia, lo que hace que el rol de GS1 sea más relevante.

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>> GS1 como parte de la solución

En cada industria vertical y en el mercado en general existen numerosas formas de identificar un producto y su circunstancia (lugar de procedencia, lote, caja, fechas de vencimiento y otros atributos), que incluyen los códigos internos, SKUs y números de serie, por citar unos pocos. Cada uno de estos identificadores tienen un alcance limitado, lo cual dificulta el intercambio de información entre entidades y organismos. Generar visibilidad de esos productos a lo largo de una cadena de suministros (a menudo global), correlacionando estos identificadores, puede ser complejo y poco eficiente.

Los estándares de GS1 son una respuesta superadora a este desafío, porque sus estándares se convierten en la lingua franca que facilita el intercambio de información sobre este producto, identificándolo unívocamente en toda la cadena de suministro. “Parte del viaje de estos productos a lo largo de la cadena de suministros va de la mano con el viaje de la información.

GS1 también se encarga de desarrollar y promover estándares de intercambio de información, a fin de que todos los procesos dentro de la cadena de suministros sean óptimos”, comenta la especialista de GS1 México.

referencia a la cadena de suministros común (producción, distribución, venta), sino que también participamos en los procesos de atención médica, la identificación del personal de un hospital, de los medicamentos que se le suministran a un paciente, y de los mismos pacientes, incluso de las ubicaciones dentro de un hospital, los activos (como herramientas, textiles, equipamiento)… todo eso se puede identificar para tener control y poder monitorearlos”, certifica Arozamena, quien también participa del Consejo de HL7 México.

Concretamente, en lo referente al sector de la Salud, “no sólo hacemos La diferencia entre estas dos orga76

nizaciones es que GS1 codifica ítems fijos, como productos, procesos, activos, locaciones y personas, con sus atributos, en tanto que HL7 debe facilitar el intercambio de información sobre el paciente en el contexto de su atención clínica, como puede ser un diagnóstico o un síntoma.

RFID con que muchos de estos son identificados transmiten un código de identificación basado en los estándares de GS1, y otro tanto sucede con los códigos de barras 2D (QR o, más recientemente, DataMatrix, por citar dos ejemplos). Aunque en México no hay proyectos concretos aún, en otros

Con todo, los estándares de GS1 también tienen impacto en la micrologística que afecta a medicamentos y activos de distinto tipo (desde equipamiento móvil a la ropa médica y de cama) dentro de una organización de salud. Los tags (etiquetas) de

Los estándares ponen el piso parejo, permiten hablar el mismo lenguaje, lo cual nos habilita para comunicarnos mejor y entender qué necesita la otra parte”.

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países de América Latina comienzan a verse con frecuencia.

Ya en 2011, la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica de la Argentina) ampliaba los alcances de la trazabilidad de medicamentos, al disponer que los laboratorios medicinales deben colocar en los empaques las unidades de venta al público un soporte o dispositivo con capacidad para almacenar un código unívoco fiscalizado y auditado por ANMAT, según las recomendaciones del estándar GS1, conteniendo el GTIN, Código Comercial de Producto y el Número de Serie. La colaboración entre ANMAT y GS1 se ha ampliado desde ese entonces para reforzar el Sistema Nacional de Trazabilidad. Acompa-

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ñando esta iniciativa del ANMAT, entidades privadas como el Sanatorio Güemes e iniciativas públicas como el Programa Remediar, lanzaron sus propias estrategias internas de trazabilidad, basadas en estándares de GS1. De manera limitada, se han realizado también pilotos de trazabilidad a escala de medicamentos en otros países de la región, como Colombia.

Desde 2014, el Centro Médico Imbanaco (Cali, Colombia) ha utilizado los estándares GS1 para simplificar y automatizar procesos clínicos para aumentar la eficiencia en sus operaciones y mejorar la seguridad del paciente. El hospital ha lanzado varias iniciativas enfocadas en garantizar la trazabilidad de medicamentos, dispositivos médicos y otros suministros,

desde la recepción de productos en su almacén central hasta la dispensación de medicamentos junto a la cama de los pacientes, para reducir riesgos y errores.

En 2013, el fabricante argentino de instrumental quirúrgico FAICO comenzó a trabajar para permitir la trazabilidad de todos sus instrumentos quirúrgicos identificándolos con los estándares globales GS1. El objetivo es garantizar la seguridad del paciente y mejorar la gestión de productos con defectos. Hoy, cada instrumento o dispositivo médico es trazado a través del grabado de un código DataMatrix de GS1 con GTIN y el número de serie.

Swiss Medical Group Laundry, la unidad de lavandería del centro de salud homónimo de la Argentina utiliza trazabilidad en sábanas con etiquetas de radiofrecuencia (RFID). Esto facilita no sólo conocer la localización de las sábanas, sino también hacer el seguimiento

“(Syncfonía) Es un catálogo electrónico que existe sólo en México, y lo que hace es habilitar la comunicación de los fabricantes con las cadenas comerciales”.

de los procesos a los que éstas son sometidas a lo largo de su vida útil. Inclusive, pueden escanear las prendas sucias desde sus bolsas cerradas, evitando la posible contaminación que su apertura produciría, entre otros beneficios.

La solución fue desplegada por Telectrónica y utiliza el Código Electrónico de Productos o EPC, creado por GS1.

En México, los principales productos que la entidad ofrece para el sector Salud incluyen el tradicional código de barras, y Syncfonía. “Es un catálogo electrónico que existe sólo en México, y lo que hace es habilitar la comunicación de los fabricantes con las cadenas comerciales. De esta forma el laboratorio tiene su catálogo de productos, y la cadena farmacéutica los identifica y realiza las órdenes de compra”, explica Arozamena. Con todo, luego de la pandemia y de la generalización de la telemedicina y otras iniciativas de salud digital, dicho catálogo está siendo abierto a otras entidades y profesionales de la salud.

“Lo que pretendemos es que todos ellos tengan acceso a la información de los medicamentos (la cual viene en el empaque: fracción sanitaria, principio activo, nombre genérico…) cuando hacen sus prescripciones o recetas electrónicas, facilitando así el proceso”, comenta la especialista.

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TENDENCI A S

De la Salud Modular a la oportunidad de la Salud Conectada en América Latina Mario Chao de la Cruz CEO NTT DATA México 82

Recorrer la carrera del actual CEO de NTT Data México permite reconocer algunos de los hitos de la Informática Enfocada en la Salud.

Su visión acerca de los retos y los espacios de oportunidad en la región permiten trazar una hoja de ruta hacia el futuro próximo.

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e manera impremeditada, al menos en parte, la vida profesional de Mario Chao de la Cruz, actual CEO de NTT Data México, hizo converger dos mundos: el de la Informática y el de la Salud. Quienes hayan vivido los procesos tempranos de digitalización de clínicas y hospitales podrían opinar que esa convergencia al principio se parecía más a una colisión de mundos, sin embargo hoy hablamos de Salud Digital y no lo consideramos un oxímoron. Dicen que el tiempo todo lo acomoda.

repercusión. La segunda ocasión en que estos dos mundos se unieron (y esta vez para siempre) en la actividad profesional de Chao de la Cruz se dio ya trabajando para Everis, empresa adquirida por NTT Data en 2014, que pasó a usar esta última denominación hace dos años.

“Llevo casi veinticuatro años en la compañía, donde he tenido una carrera larga como consultor. Empecé trabajando en nuestra oficina de Chile (1999), fui de los primeros empleados, y después de cinco años pasé Chao de la Cruz es cubano, con una a la oficina de Everis en Barcelona”, maestría de la Universidad de La recuerda Chao. No pasó mucho tiemHabana. Fue precisamente en su po antes de que le solicitaran que se tesis donde tuvo su primera oportuhiciera cargo de abrir operaciones nidad de poner la Informática —en en el Levante español (abarcando la este caso: los algoritmos que corren Comunidad Valenciana y la Región de en el interior de los dispositivos de Murcia). “Lancé nuestro negocio ahí, diagnóstico— al servicio de la Salud, desplegando la oficina y creando mercon su trabajo “Detección Semi-Auto- cado. Allí se dio mi segundo acercamatizada de los Contornos del Ventrí- miento al mundo de la Salud”. Hacia culo Izquierdo en Imágenes Ecocarmediados de la década de los 2000, diográficas” (1992), que tuvo amplia en España se estaban informatizando

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las redes hospitalarias, y Everis había ganado un importante proyecto multianual para proveer Historia Clínica Electrónica a una red valenciana de hospitales. “Esto me permitió adquirir experiencia en materia de Salud Digital”, asegura. Desde Valencia, Chao de La Cruz hizo crecer no sólo la operación del Levante (para cuando se fue, en 2011, tenía 400 empleados) sino que también había sentado las bases de la práctica de Salud de Everis, que él mismo monitoreaba y que luego, invitado por la dirigencia corporativa, terminaría trayendo a América Latina. Así nació Everis Health (2011), que estaba enfocada particularmente en el mundo de los prestadores de atención primaria.

Sus responsabilidades serían primero regionales (desde Colombia) y luego globales (desde Miami), previo a su actual posición en México (desde octubre de 2019).

Sobre los inicios de Everis Health, recuerda: “La idea era que esta práctica integrara y le diera carrera profesional a todos nuestros consultores que hacían proyectos de Salud en el mundo. Evidentemente había una parte muy fuerte en España, en particular en la región de Andalucía y en la región de Valencia, porque allí teníamos grandes proyectos de transformación (o “digitalización”, como se lo llamaba en aquel momento donde

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A partir del conocimiento que teníamos en Europa, la compañía me pidió que trajera esa práctica de Everett Health a Latinoamérica.

Entonces me mudé a Bogotá, que geográficamente estaba entre México y la Argentina”.

no existía aun la idea de “transformación digital”). Había grandes proyectos de Historia Clínica Electrónica en Europa, con la HCE como ámbito colector de todas las interacciones del paciente con los sistemas de Salud, y también de integración de esas historias clínicas electrónicas o de interoperabilidad. Y nosotros teníamos dos grandes proyectos: uno en Sevilla y otro en Valencia. Ese era nuestro núcleo original de conocimiento que fuimos expandiendo. A partir del conocimiento que teníamos en Europa, la compañía me pidió que trajera esa práctica de Everett Health a Latinoamérica. Entonces me mudé a Bogotá, que geográficamente estaba entre México y la Argentina”.

Una solución de Salud a la medida de la región

En ese momento, Everis comenzaba a abrir de manera casi simultánea las operaciones en México, Colombia, la Argentina, Brasil, Chile y Perú, lo cual implicaba también la contratación y

formación de nuevos consultores, y lo mismo con el entrenamiento del personal clínico. “Nos dimos cuenta de que lo que en Europa se hacía como grandes proyectos de transformación, casi todos con desarrollo a medida, era poco práctico en Latinoamérica”, admite Chao de la Cruz. No sólo había menos presupuesto, sino, al parecer, menos paciencia en los decisores privados y públicos que, de ese modo, se decantaban por paquetes comerciales de software, que luego localizaban.

“Vi un mercado no del todo satisfecho, porque había dos grandes modelos. Por un lado, estaba el modelo de software empaquetado, que muchos hospitales en Latinoamérica consideraban como una camisa de fuerza, porque habían sido creados para otros mercados. Y, por otro lado, los costosos desarrollos a medida, que usualmente terminaban en fracaso después de mucho tiempo. Entonces creé un concepto que estaba un poco a la mitad de esos dos”. En base a ehCOS,

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el producto estrella de la compañía, “creamos un framework de desarrollo de aplicaciones de Salud, con componentes reutilizables en diferentes aplicativos”. Esto atrajo las primeras referencias en Latinoamérica, sobre todo hospitales privados. “Terminamos creando nuestra propia solución de Historia Clínica, nuestra propia suite (ehCOS Suite), que terminó penetrando bastante en Latinoamérica”. De hecho, la compañía vendió grandes proyectos, sobre todo en México, pero también en Chile y la Argentina. Hoy, NTT Data sigue ofreciendo soluciones, por ejemplo, a clientes de Sector Público de la Argentina, “que usan esta tecnología que empezamos a idear y que tuve el privilegio de lanzar por aquella época (2013). Desde luego, ha ido evolucionando”.

bondades de ese modelo). Eñ hecho es que luego, con la adquisición de Everis por parte de NTT Data, surgieron nuevas posibilidades. “NTT Data ha financiado proyectos de innovación que nos han permitido mejorar la solución. Cuando llegó el COVID, creamos una solución específica de triage (ehCOS Triage) para que los pacientes no tuvieran que ir a los centros de salud. Y todo eso con el soporte de la corporación. Para nosotros, la integración de Everis y NTT Data ha sido muy beneficiosa. Tenemos ahora un accionista que nos da mucha libertad, y nos apoya en la evolución de nuestras soluciones”.

Una Salud Conectada

SI bien Chao de la Cruz se mantuvo al frente del desarrollo de ehCOS hasta 2019, la realidad es que nunca se ha Tan exitoso fue el modelo de desarro- desconectado del mundo que vincula llo de software que, en su momento, Informática y Salud. De hecho, sigue se analizó exportarlo a países del asesorando, y forma parte de conseSudeste Asiático que tenían una cojos de administración de empresas de yuntura comparable a la de LatinoaSalud. Consultado sobre los desafíos mérica (si bien esa iniciativa luego no de México y América Latina en mateprosperó por razones que exceden las ria de Salud, Chao de la Cruz responde: “Creo que el caso de México es bastante parecido a lo que podemos Nos dimos cuenta de que lo que encontrar en otros países de Latinoamérica. En primer lugar, estamos en Europa se hacía como grandes saliendo de una pandemia (al meproyectos de transformación, casi nos saliendo de la fase crítica). Pero todos con desarrollo a medida, era esa pandemia cambió muchísimo la poco práctico en Latinoamérica”. sociedad, y cambió también el sec86

tor Salud”. El ejecutivo brinda como ejemplo las soluciones de triage y la telemedicina, ninguna de las cuales nacieron con la pandemia, pero sí encontraron un amplio grado de adopción a causa de las necesidades que plateaba esa coyuntura. “Lo que hizo la pandemia fue acelerar la adopción de una forma de practicar las consultas, que la tecnología ya viene soportando desde hace tiempo”.

A esto se agregaron el teletrabajo (o el trabajo híbrido), y la necesidad de llevar adelante proyectos de TI con ciclos cortos y en modalidades ágiles. Por otra parte, “la industria, los hospitales y los centros de Salud empezaron a mirar la experiencia del paciente”, comenta el CEO de NTT Data México.

Esto implica el progresivo abandono del tradicional abordaje “hospital-céntrico”. En este orden, los pacientes buscan que esa misma mediación tecnológica que les facilita otros procesos en su vida, apliquen a su rutina de Salud, en temas como hacer citas médicas online, o aprovechar los dispositivos “vestibles” para realizar chequeos, por dar dos ejemplos.

“Veo que hay un espacio para innovar en todo lo que tiene que ver con los medical devices de consumo”, añade el ejecutivo. “Hay muchos dispositivos que hoy en día nos permiten monitorearnos y que después habrá que

Coleccionamos mucha información, pero para que sea útil y nos dé insights tenemos que producir con ella, no sólo a nivel individual, sino también a nivel de Salud Poblacional. Yo creo que hay espacio para la creación de super apps o plataformas con arquitecturas abiertas, para vincular la experiencia de un usuario a los sistemas de la industria”.

conectar con nuestros prestadores de Salud”, advierte. “El reto es cómo conectamos inteligentemente todo esto, cómo lo hacemos con la menor fricción posible y, sobre todo, cómo utilizamos toda esa información.

Coleccionamos mucha información, pero para que sea útil y nos dé insights tenemos que producir con ella, no sólo a nivel individual, sino también a nivel de Salud Poblacional. Yo creo que hay espacio para la creación de super apps o plataformas con arquitecturas abiertas, para vincular la experiencia de un usuario a los sistemas de la industria”. La idea es que esas super apps permitan acceder a servicios de distintos proveedores (en palabras de Chao de la Cruz: “vincular distintos puntos, que usualmente estaban desconectados”) para agregar valor al consumidor.

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Interoperabilidad

El desafío de intercambiar información clínica a gran escala Hernán Burgos

Director Global de Desarrollo de Negocios Smile Digital Health 88

Desde Canadá, el experto de Smile Digital Health describe la problemática existente para masificar la interoperabilidad entre los sistemas de salud a gran escala, las nuevas iniciativas de parte de gobiernos estatales y nacionales, y la posibilidad de cristalizar ese anhelo a través de una solución robusta basada en el estándar HL7 FHIR.

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on el lanzamiento de HL7 FHIR en la primera mitad de la década pasada, la industria de la salud contó por primera vez con un estándar abierto y gratuito que entidades privadas y públicas podían empujar para alcanzar de una vez la tan preciada interoperabilidad entre sistemas de salud. Este hito histórico tiene bemoles de índole práctica, como bien comentará Hernán Burgos, Director Global de Desarrollo de Negocios de Smile Digital Health, a lo largo de la entrevista. Acaso el más importante sea el regulatorio/legal.

Fundada en 2016 como Smile CDR, la compañía con sede en Toronto, Canadá, cumple hoy en el mundo de HL7 un rol similar al que empresas como Red Hat o SUSE tienen en el mundo Linux. Por un lado, mantiene y ofrece HAPI FHIR, que es una implementación completa del

estándar HL7 FHIR para interoperabilidad en salud.

Esta implementación es “Open Source” ofrecida a través de una licencia libre, está soportada por la comunidad y ha tenido un éxito notable en numerosos países, incluyendo varios en América Latina.

Burgos asegura que buena parte de las empresas relacionadas con Healthcare lo utiliza o lo ha probado.

Sin embargo, esta implementación no resulta adecuada para despliegues a escala. Para ello, el vendor ofrece comercialmente “Smile Digital Health” (coincide con el nombre de la compañía): una implementación de HL7 FHIR robusta, del tipo que podría usar un estado o país, que puede ser desplegada tanto en la nube como on premises. Si habláramos de distribuciones de Linux, Smile Digital Health sería la de nivel “enterprise”, con todo el respaldo que esto implica.

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“Smile Digital Health es una plataforma completa de integración y entramado de datos de salud, colaborativa e integral. Nuestra misión es #BetterGlobalHealth.

Elegimos estándares abiertos para que nuestros clientes puedan ingerir, transformar, almacenar, enriquecer, analizar, agregar y compartir de manera significativa la información de salud que impulsa la transformación digital, sin bloqueos.

Estamos preparando proveedores de atención médica, pagadores, investigadores y organizaciones de ciencias de la vida para un futuro conectado más allá de los sistemas heredados. Con #SmileInside apoyamos la creación de nuevo valor a través del uso inteligente de la información que, en última instancia, ofrece mejores resultados para los cesita para atender las demandas, pacientes”, sintetiza la compañía por ejemplo, de una provincia como acerca de su visión y su plataforma. la de Buenos Aires o toda la ArgenHay una relación fundamental entre tina”, explica Burgos, quien nació en Smile y Hl7 FHIR: el CTO de la com- Chile, pero de muy pequeño vive en Canadá. Si bien ha trabajado en Tecpañía, James Agnew, es uno de los nología de la Información desde hace contribuyentes originales de HAPI FHIR, y también uno de los principa- 35 años, también es piloto (por los Royal Canadian Air Cadets y la Esles aportantes. “Mantenemos HAPI cuela de Aviación de la Fuerza Aérea FHIR, es típicamente canadiense, de Chile). “Las empresas de salud pero no está diseñado para un desempiezan con HAPI FHIR y hacen pliegue a gran escala, no tiene el soporte necesario ni la capacidad de proyectos pequeños que funcionan muy bien, pero después tratan de expandirse a nivel nacional, y tamagrandarlos y se les cae todo. Cuanpoco tiene la velocidad que se ne-

do tienen esta clase de problemas, llegan a nosotros”, agrega, en referencia a la implementación Smile Digital Health. “Hablamos de una plataforma que se usa a escala nacional para conectar sistemas”.

Con todo, se lamenta, “después de todos estos años —que se miden en, al menos, un par de décadas—, aun no existe un país que haya interconectado todos sus estados.

Nosotros trabajamos con diferentes grupos para ayudarlos; como por ejemplo los payers, los hospitales, los

centros de investigación, los specialty providers…” Entre estos últimos está el capítulo estadounidense de Fresenius Medical Care (un importante proveedor de productos y servicios para atención de la insuficiencia renal crónica), que necesitaba interconectar 3.300 clínicas en todo el país. “El equipo de Fresenius se juntó con el equipo de Smile y en menos de seis meses pudieron entrelazar toda la información de las 3.300 clínicas”.

Este despliegue también ayudó a Fresenius a estar en compliance con

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regulación vigente que obliga a los prestadores a usar FHIR. En este oriden, Smile también trabaja en conjunto con proveedores de dispositivos médicos (como Medtronic o Drâger), otros vendors tecnológicos (Red Hat, AWS, TIBCO, Microsoft, NTT Data, Accenture, Infosys) y hasta gobiernos.

Las empresas de salud empiezan con HAPI FHIR y hacen proyectos pequeños que funcionan muy bien, pero después tratan de agrandarlos y se les cae todo.

Cuando tienen esta clase de problemas, llegan a nosotros”.

salud en los Estados Unidos, creaBarreras para da en 2004) requería interconectar interoperar siete hospitales y tres universidades A la hora de citar casos de referenen una arquitectura que permitiera cia, Burgos recuerda uno en Carolina que los investigadores pudieran exdel Norte, Estados Unidos, donde plotar esa información para cumplir el Health Sciences South Carolicon sus objetivos de investigación. na (HSSC: la primera colaboración El uso de Smile como parte de esta estatal de investigación y datos de arquitectura permitió incrementar la

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Con todo, el trabajo en un estado o provincia no necesariamente sienta las bases para todo el país. Uno de los motivos es que, dependiendo del régimen que se trate, suelen tener leyes y procedimientos diferentes.

Burgos cree que este despertar a la De hecho, dentro de los Estados se dan otros tipos de divisiones, como interoperabilidad se está dando en es el caso de Inglaterra, donde muchos estados y países. “Los gohay entidades que operan bajo el biernos se dieron cuenta de que, si sistema EPIC que no pueden no usan un sistema basado en un interconectarse con las que lo hacen mismo estándar, seguirán peleando por años, se van a gastar millones y bajo CERNER o MEDITECH. Hoy, en al final no obtendrán resultados po- Inglaterra se está usando HAPI FHIR sitivos”. Este hecho queda demostra- como un primer intento de do en que, desde hace dos años, “ya desanudar el tema. no son no son solamente compañías u hospitales los que nos vienen a pe- En otros países, la cuestión es dir ayuda con sus proyectos de inte- más mundana. Burgos recuerda proyectos que habían arrancado en roperabilidad. Ahora están llegando América latina y que, con el cambio países, gobiernos”. Tal el caso de de los gobiernos, se frenaron. Con Canadá, que está intentando interconectar los sistemas desde hace 25 todo, existe por ahora una barrera años. “Y no está funcionando. Ahora que sólo puede ser superada a tenemos un proyecto en la provincia través del cambio regulatorio y de Ontario, que es grandísima: tiene la colaboración entre países, y catorce millones de usuarios. Somos que se relaciona con la soberanía de los datos y la imposibilidad la plataforma única de esa provincia, a la cual se van a conectar todos de compartirlos más allá de las fronteras. Burgos aboga por los hospitales y las clínicas, van a tener un lugar centralizado para las un cambio en las leyes, pero es optimista: cita el caso de Chile y vacunas y los medicamentos, para la información clínica de los pacien- Colombia, que tienen unos 20.000 tes…” En la actualidad, Smile Digital habitantes con doble nacionalidad.

Health se encuentra trabajando con “podrían ser los primeros en cerca de veinte países donde se bus- transmitir información entre países”, se entusiasma. ca crear soluciones parecidas. interoperabilidad y disponibilidad de los datos de salud hacia la comunidad de investigadores, sin favorecer ninguna tecnología en particular de registro médico electrónico o vendor.

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