CENTER OF EXCELLENCE FOR PREVENTION OF CHILDHOOD BLINDNESS Bringing sight to children’s eyes
Ministry of Health Republic of Armenia
GEBAUER STIFTUNG
Ранняя диагностика и лечение ретинопатии недоношенных в Республике Армения
the armenian eyecare project
Региональный центр по предотвращению детской слепоты
Данное издание стало возможным благодаря помощи американского народа, оказанной через Агентство США по международному развитию (USAID). Армянский офтальмологический проект (АОП) несет ответственность за содержание публикации, которое не обязательно отражает позицию USAID или Правительства США.
Ретинопатия недоношенных
С начала 90-х годов в сфере лечения ретинопатии недоношенных (РН) мировая медицина поднялась на новый качественный уровень. Это, в основном, было связано с повышением жизнеспособности сильно недоношенных детей и ростом количества детей с последовательно развивающимися стадиями этого заболевания. За последние 10 лет ученые многих стран пришли к единому мнению о необходимости разработки всеобщей классификации этого многосимптомного заболевания и доказательства 1
эффективности профилактического лечения с помощью лазера. Исследования по разработке хирургических вмешательств на активных и рубцовых стадиях заболевания проводятся до настоящего времени. На данном этапе развития офтальмологии неоспоримым является тот факт, что развитие РН происходит в глазах недоношенных новорожденных как нарушение правильного развития сосудов сетчатки. Известно, что у эмбриона до 16 недель сосудов сетчатки нет. Возникновение сосудов в сетчатке начинается от места
выхода зрительного нерва к периферии. Васкуляризация назального участка сетчатки глаза завершается к 34-й неделе, а теменного участка – у 40-недельного плода Учитывая значительный рост числа недоношенных детей, имеющих в последние годы серьёзные проблемы со зрением, в Республике Армения (РА), Министерство здравоохранения РА в 2010 году утвердило Национальную программу “Профилактикa и лечение ретинопатии недоношенных”. На этом основании в РА дети, рождённые раньше
34-недельного срока и весом менее 2000 граммов, проходят офтальмологическое обследование. В программе скрининга и лазерного лечения участвуют детские офтальмологи и хирурги ведущих глазных клиник Армении. Работа проводится совместно с неонатологами всех центров интенсивной терапии новорожденных Еревана, постепенно в программу включаются и соответствующие отделения в районах. В случае необходимости младенцы получают лечение лазером или интравитреальные 2
Ретинопатия недоношенных
инъекции VEGF-ингибиторов, процедуру проводит лазерный хирург, прошедший специальную подготовку. На данный момент, осмотрено 1370 новорожденных, в 57 случаях было проведено лечение лазером. Программа финансируется и координируется благотворительным фондом “Армянский Офтальмологический Проект (АОП)” В 2012 г. АОП в сотрудничестве с Агенством по международному развитию США (USAID) и Министерством здравоохранения РА и при 3
помощи Детской больницы Лос-Анжелеса начал 3-х летнюю программу по созданию Регионального центра по предотвращению детской слепоты” (РЦПДС) для обеспечения доступности специализированной офтальмологической помощи для всех детей Армении и нашего региона и, таким образом, сокращения детской слепоты, вызванной РН. Этот проект является логическим продолжением Национальной программы “Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных”,
которую АОП осуществляет с 2010 г. В ближайшее время программа создания Регионального центра по предотвращению детской слепоты начнет разработку еще одного компонента лечения РНпроведения операций. Таким образом центр будет иметь полный спектр методов лечения РН и сопряженных заболеваний. В рамках программы армянские хирурги прошли переподготовку в США, было закуплено новейшее хирургическое оборудование, развивается профессиональное сотрудничество в регионе.
Постоянное привлечение лучших специалистов мирового уровня по РН и сетчатке глаза и работа высококвалифицированных Армянских хирургов АОП выведут лечение РН на региональный уровень. Проект обещает стать моделью в плане методики лечения и по качеству обслуживания. Группа врачей, работающих в проекте, готова к сотрyдничеству и обмену опытом со специалистами из других стран.
4
Ретинопатия недоношенных Приложения Если в ходе первичного скрининга обнаруживаются признаки РН, обследования детей проводились раз в неделю, а в случае болезни “плюс” – раз,в три дня до развития пороговой стадии или полного регресса заболевания. Зачастую пороговая стадия развивается в 34-36-недельном возрасте новорожденного. Если первая стадия РН не прогрессирует после 38 недель, и состояние ребёнка оценивается как стабильное, периодические осмотры проводятся в две недели раз. Во второй стадии болезни, особенно в третьей зоне, в 70-80% случаях наблюдается
Исходя из вышеизложенного, можно сказать, что в Армении благодаря совместным усилиям Министерства здравоохранения республики, благотворительного фонда “Армянский Офтальмологический Проект (АОП)”, Республиканского Центра акушерсва и гинекологии и 5
самопроизвольный регресс, с минимальными остаточными изменениями глазного дна. На третьей пороговой стадии болезни, когда наблюдаются обширные изменения патологических тканей и сосудов, возникает необходимость лазерного лечения, в частности, зоны 2, стадии 3, зоны 3, стадии 3, зоны 1, стадии 2-3 (см. Таблицы). В случае наличия ткани “Плюс”, применяются интравитреальные инъекции VEGFингибиторов, используется Авастин. Успешный исход реабилитации обусловливается совместными усилиями неонатологов, офтальмологов, психологов. Таблицы 1 и 2
Офтальмологического центра С.В. Малаяна удалось создать очень важную и современную службу, открывающую новые перспективы в лечение такого тяжелого и в свое время неизлечимого заболевания, как ретинопатия недоношенных.
ССЫЛКИ В рамках проекта применяется ряд он-лайн средств для обмена информацией. Присоединившись к группам “ РЦПДС ” и “Виртуальная осмотровая комната” в сети Фейсбук Вы сможете общаться и организовывать “ онлайн консилиумы’ с коллегами из США, Австралии, Армении, России, Украины, Беларуси, Молдовы, Грузии, Литвы, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана и других стран. Присоединяйтесь к нам в сети Фейсбук: www.facebook.com/USAID.AECP.CEPCB Присоединяйтесь к нашей Виртуальной смотровой комнате www.facebook.com/groups/USAID.AECP.CEPCB Армянский Офтальмологический Проект (АОП) www.aecp.am Офтальмологический центр им. С.В. Малаяна www.eyecenter.am www.facebook.com/OphthalmologicalCenterafterS.Malayan Республиканский центр репродуктивного здоровья, перинатологии, акушерства и гинекологии www.spyur.am/perinat
6
Армянский офтальмологический проект Адрес: Айгестан 5-ая ул., д.7, Ереван 0070, Армения, Тел. (374 10) 55 90 68; Факс: (374 10) 57 76 94, эл. почта: aecp@aecp.am; www.aecp.am Напечатано в типографии “Антарес”. Тираж` 200 экз.: