Abstracts of the 12th International Conference on Ophthalmology

ABSTRACTS

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТРЕАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТАКТИКИ Кхера Акшей ООО «ORION MEDICITY», Ташкент, Узбекистан Цель: изучение исходов витрэктомии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) в зависимости от предварительной панретинальной лазерокоагуляции (ПЛК). Материал и методы: 100 глаз (80 больных) с ПДР, подвергшиеся витреоретинальной хирургии. До операции и в течение года наблюдения определялись острота зрения и уровень внутриглазного давления (ВГД). Все глаза были распределены на 2 группы: 42 глаз с первичным витреоретинальным вмешательством составили группу ПЛК- и 58 глаз, на которых ранее была проведена ПЛК, - группу ПЛК+. Результаты: группа ПЛК+ отличалась более высокой остротой зрения и низким уровнем ВГД (0,082±0,011 против 0,029±0,007, p<0,001 и 15,59±0,42 мм.рт.ст против 19,52±1,13 мм.рт.ст, p<0,01, соответственно). В группе ПЛК(+) достоверно реже (в 1,7 и 3 раза) показаниями к витрэктомии были нерассасывающееся интравитреальное кровоизлияние, плоская отслойка макулы и премакулярный фиброз (p<0,05). Обнаружено, что в группе ПЛК+ витрэктомия длилась на 30 минут меньше, чем у больных из группы ПЛК(-) (p<0,001), в 7 раз реже развивались интраоперационные геморрагии (p<0,001), реже требовалась тампонада силиконовым маслом (p<0,001). Анатомический успех витрэктомии в группах составил 92,86% (39 глаз) в группе ПЛКи 94,83% (55 глаз) в группе ПЛК+ (нд), функциональный успех - 59,52% (25 глаз) и 68,97% (40 глаз), соответственно (нд). Заключение: панретинальная лазерокоагуляция сохраняет положительный эффект у больных ПДР, даже если в дальнейшем появляется потребность в витрэктомии.

2

CLINICAL AND FUNCTIONAL EFFICIENCY OF VITREO-RETINAL SURGERY IN PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY (PDR) ACCORDING TO THE PREVIOUS TACTICS Dr. (Prof.) F. A. Bakhridinova Tashkent State Medical Academy Dr. Akshey Khera «ORION MEDICITY», Tashkent, Uzbekistan Vitrectomy is the treatment for PDR of late-stage or in the presence of high-risk stages.

Objective: study clinical and functional outcomes of vitrectomy in PDR depending on the previous stages of pan-retinal laser coagulation (PRP).

Material and methods: The study included 100 eyes (80 patients) with PDR, with indications for vitreoretinal(VR) surgery. All the patients underwent surgery – traditional 3 port PPV. Before surgery, as well as within one year after surgery, BCVA and level of IOP (Goldmann) was monitored. When carrying out statistical analysis we took into account the indications for VR surgery, the incidence of intra-and postoperative hemorrhage, the frequency of use of silicone oil, as well as the frequency of repeated VR procedures. All eyes included in the study were divided into 2 groups depending on prior PRP at earlier stages of PDR, 42 eyes with primary vitreoretinal intervention (PLC-) and 58 eyes, which had previously undergone PRP (PLC +).

Results: the eyes with prior PRP differed significantly higher visual acuity and low levels of IOP (0,082 ± 0,011 vs. 0,029 ± 0,007, p <0,001 and 15,59 ± 0,42 mm Hg vs. 19,52 ± 1, 13 mm Hg, p <0,01, respectively). In group PLC (+) indications for vitrectomy were persistant intravitreal hemorrhage, shallow detachment of the macula and premacular fibrosis (p <0,05) was significantly lower (by 1.7 times and 3). Combined retinal detachment was not seen to occur in the PLC + group.

Progressive INV’s ( iris neovascularization ), dense premacular hemorrhage and tractional retinal detachment occurred with equal frequency in both groups. It was found that the eyes with prior PRP, vitreoretinal intervention lasted almost 30 minutes less than in patients from group PLC (-) (p <0,001).

Lesser time was spent on the hyaloid membrane separation, segmentation, delamination and removal of membranes. In addition to this, these patients were 7 times less likely to develop intraoperative haemorrhage (p <0,001). Significantly lesser incidences where a silicone oil tamponade is required (p <0,001). Overall anatomical success of VR surgery in the groups amounted to 92.86% (39 eyes) in the PLC-, and 94.83% (55 eyes) in the PLC +. Functional success was evaluated 30 days after surgery. In Group PLC - a non deterioration was observed in 25 cases (59.52%), while in group PLC + - 40 (68.97%). Visual acuity as a whole in the group PLC+ on the 10th day was higher than the preoperative index, and in group PLC- significant effect was achieved only at the end of the 1st month of observation, and was significantly lower than in the PLC +. In both groups, visual acuity continued to be monitored the progressive increase until the 6th month. It was revealed that during the whole observation period the visual acuity in the eye PLC + group was significantly higher than the parameters characteristic of the PLC.

3

Conclusion: The study revealed an additional positive effect of retinal PRP in the early stages of PDR, even if later there is a need for vitrectomy.

4

THRESHOLD RETINOPATHY OF PREMATURITY IN VILNIUS COUNTY: 15 - YEAR EXPERIENCE Author: Rasa Bagdoniene Email: rbagdoniene@hotmail.com Phone: +3706 824 38 33 Company: Eye Care and Treatment Centre REGA, Vilnius Job title: Ophthalmologist Country: Lithuania Abstract Purpose: To present changes of birth weight (BW) and gestation age (GA) among infants who reached threshold ROP and underwent treatment over the period of 15 years.

Setting/Venue:Vilnius University Children's hospital, Vilnius, Lithuania Methods: Data were collected retrospectively from January 1995 to December 2009. Infants were screened for ROP at Vilnius University Children’s hospital by the same two ophthalmologists (R.S. and R.B). All infants were outborn. BW and GA were recorded in all study subjects.

Results: Over the period 1995-2009, 3692 infants were screened for ROP. 464 infants reached threshold (12.6% of all screened). The mean BW of threshold ROP infants dropped from 1558.1g in 1995 to 1107.7g in 2009 and the mean GA from 30.7 to 27.8 weeks.

Conclusions: 1. Insufficient experience in neonatal care was the reason for ROP in “old” and “heavy” infants. 2.

BW and GA of threshold ROP cases were decreasing over the study period. 3. With improvement of neonatal care, the incidence of ROP is decreasing but the disease still exists among the most premature infants.

5

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕНЫХ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ Ю.В.Баринов, А.А.Баринова Украинский медицинский центр детской офтальмологии и микрохирургии глаза НДСБ «Охматдет» МОЗ Украины.Киев, Украина Email: 380-675009374 Teл: barinof@ua.fm Ретинопатия недоношенных (РН) – тяжелое витреоретинальное заболевание глаз, которое развивается у недоношенного ребенка из-за незавершенности васкуляризации сетчатки на момент рождения, что в своих терминальных стадиях приводит к необратимой потере зрительных функций. Усовершенствование неонатальной помощи позволяет все более успешно спасать жизнь новорожденным с экстремально низкой массой тела даже с крайне незрелыми функциональными возможностями. Этот успех ведет за собой резкое увеличение пациентов в группе риска по развитию РН, а длительные реанимационные мероприятия часто сопровождаются ее агрессивным течением. Лазерное лечение пороговых стадий РН успешно применяется в некоторых клиниках, в том числе и в УМЦ детской офтальмологии и микрохирургии глаза НДСБ «Охматдет». Однако, невзирая на своевременную терапию, задняя агрессивная форма иногда продолжает свое прогрессирование, что определяется ростом пролиферативних пленок с тракционным влиянием на сетчатку. К сожалению, из-за ряда факторов, достаточно часто пациенты попадают в Центр уже с частичной отслойкой сетчатки и при классическом течении заболевания, когда лазерное лечение не может принести желаемый эффект. Витреоретинальная хирургия в активную фазу заболевания иногда является достаточно рискованной из-за выраженной активности ретинальных сосудов, увеличения их калибра, и возможности развития геморрагических осложнений в интра- и постоперационном периоде. Однако, витректомия является единственным способом стабилизировать пролиферативные процессы на глазном дне, освободить прилежащие отделы сетчатки от тракционных компонентов и профилактировать развитие слабовидения и слепоты у недоношенных новорожденных. Цель. Для профилактики тотальной отслойки сетчатки внедрить применение хирургического витреоретинального лечения у пациентов с ретинопатией недоношенных, частичной отслойкой сетчатой оболочки в активной фазе. Материалы и методы. Пациентам с тотальной отслойкой сетчатки, выраженными экссудативными изменениями и сосудистой активностью в активной фазе РН в связи свысоким риском развития послеоперационных осложнений выполняется плановое хирургическое лечение в возрасте 8-10мес, в рубцовой фазе. За 2011 и половину 2012 года в Центре наблюдалось 18 детей (30 глаз) с РН ІV a, ІV b - V стадий в активной фазе ( 7 детей – прогрессирование после лазеркоагуляции при задней агрессивной РН, 11 – детей, у которых на момент поступления в центр уже диагностирована отслойка сетчатки). У 10 из них выполнена витршвартектомия с сохранением прозрачного хрусталика, у 8 – ленсвитршвартектомия из-за интимного сращения пролиферативной пленки с задней капсулой хрусталика. Хирургическое лечение было проведено с использованием одноразового инструментария 23g. Результаты. В результате проведенного лечения во всех случаях удалось добиться стабилизации пролиферативного процесса на глазном дне, остановлено дальнейшее отслоение сетчатки. Получено полное прилегание сетчатки на 16 глазах (все с РН ІV а ст. на момент хирургического лечения), на 10 глазах - сетчатка прилежит на большем протяжении с имеющимися отдельными дубликатурами (пациенты из РН ІV b ст.), на 4 глазах с РН ІVb - Vст.- диагностировано частичное прилегание сетчатки между ригидными дубликатурами. В 4 случаях в послеоперационном периоде наблюдался частичный гемофтальм, который был устранен консервативными методами лечения.

6

Выводы. Таким образом, витреоретинальное хирургическое лечение является оправданным и показанным при ретинопатии недоношенных с частичной отслойкой сетчатки в активной фазе; позволяет стабилизировать прогрессирование заболевания, предотвратить тотальную отслойку сетчатки, частично восстановить и улучшить зрительные функции с целью профилактики слабовидения и слепоты.

7

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ С.В.Бердышев ГБУ РО «Детская областная больница» Г. Ростов-на-Дону E-mail: via korotkowa.oxana@yandex.ru Ретинопатия недоношенных (РН) – тяжелое витреоретинальное заболевание глаз, развивающеяся преимущественно у глубоко недоношенных детей и представляет собой заболевание сетчатки у детей с очень низкой массой тела. В отличие от других тканей сетчатка лишена сосудов вплоть до 4 месяца внутриутробного развития. На 4-м мес. сосуды, исходящие из системы гиалоидной артерии, начинают расти из области диска зрительного нерва в направлении периферии. Носовая половина сетчатки полностью покрывается сосудами после 8 мес. беременности, в то время как васкуляризация височной половины заканчивается только через 1 месяц после родов. Неполностью васкуляризированная сетчатка особенно чувствительна к кислородному повреждению. В последующем возрастающие метаболические потребности растущего глаза приводят к увеличению продукции фактора роста эндотелия сосудов, что ведет к неоваскуляризационным осложнениям. РН делиться по локализации: выделяют три концентрические зоны: 1. зона 1 – вокруг диска зрительного нерва равна двум расстояниям от диска до фовеа; 2. зона 2 – имеет радиус равный расстоянию от диска до зубчатой линии с носовой стороны; 3. зона 3 – составляет оставшуюся сетчатку с височной половины, примыкающую к зоне 2 в виде полумесяца. По выраженности изменений РН делиться на 5 стадий: 1 стадия – демаркационная линия – тонкая извитая серо-белая линия, идущая почти параллельно зубчатой линии и разделяющая аваскулярную периферию сетчатки и васкуляризированную остальную сетчатку.

2 стадия – вал – на месте демаркационной линии появляется приподнятый вал, представляющий собой мезенхимальный шунт, соединяющий артериолы и венулы.

3 стадия – вал с фиброваскулярной пролиферацией, распространяющейся за пределы сетчатки. Вал приобретает розовый оттенок за счет фиброваскулярной пролиферации, которая растет по поверхности сетчатки в стекловидное тело. Часто могут образовываться ретинальные кровоизлияния и кровоизлияния в стекловидное тело.

4 стадия – частичная отслойка сетчатки. На стадии 4а макула не вовлечена. На стадии 4б – вовлечение макулярной области.

5 стадия – тотальная отслойка сетчатки. Частота РН варьирует в различных странах, тесно связана с удельным весом выживших недоношенных детей, степенью их соматической отягощенности, незрелости, условиями выхаживания. РН выявляется среди выживших недоношенных детей по данным литературы в 9-46,9%, а среди глубоко недоношенных с массой тела при рождении менее 1000г – в 69-90%. За последние 3 года в Ростовской области выявлено 84 ребенка с РН: за 2009г-21 ребенок с РН, из них 11 человек с РН 3-5 стадиями направлены в федеральные центры, за 2010г-37 детей с РН, из них 27 человек с РН 3-5 стадиями направлены в федеральные центры, за 2011г-28 детей с РН, из них 17 человек с РН 3-5 стадиями направлены в федеральные центры, В связи с достижениями современной неонатологии по выхаживанию большого числа недоношенных детей с экстремально низкой степенью зрелости, частота заболевания и его тяжелых форм неуклонно возрастает. В настоящее время РН заняла лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства во всем мире. Проблема - в организации совместной работы трех медицинских направлений – акушерства, неонатологии и офтальмологии. Основные лечебные учреждения Ростовской области, занимающиеся выхаживанием недоношенных детей это: 1. Перинатальный центр г. Ростова –на-Дону .

2. отделение патологии новорожденных ГБ№20.

3. Роддома области: г. Таганрог, г. Новочеркасск, г. Каменск-Шахтинский, г. Сальск, г. Волгодонск.

8

Врач-офтальмолог должен при осмотре недоношенных детей обязательно применять прямую и обратную офтальмоскопию при медикаментозном мидриазе, а также УЗИ-диагностику (А-В- скан), строго соблюдая сроки осмотра таких детей. Сроки осмотра офтальмологом детей после рождения: - первый осмотр должен проводиться на 1-ой недели жизни - затем каждые 2 недели до достижения 36 недельного возраста - в дальнейшем обследование проводят ежемесячно до достижения 6 месячного возраста - при выявлении РН осмотры проводятся 1 раз в неделю до полного регресса заболевания - при «плюс» болезни, со следующими признаками: 1. невозможность полностью расширить зрачок и застой сосудов радужки 2. легкое диффузное помутнение стекловидного тела 3. расширение вен, извитость артерий заднего полюса 4. нарастающее кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело Осмотр проводится 1 раз в 3 дня.

- после 1 года жизни дети с рубцовой РН наблюдаются у окулиста пожизненно. Осмотр должен проводиться врачом – офтальмологом, прошедшим специализацию по РН. При выявлении у детей РН они должны направляться в специализированные офтальмологические центры, где проводится лечение: консервативное, лазеркоагуляция сетчатки и витреоретинальная хирургия. Консервативное лечение 1. Фармакотерапия: А. ретиналаминс\б Б. эмоксипинс\б В. Ангиопротекторы, антиагреганты Г. эмоксипин, таурин 4% в коньюктевальный мешок по 1 кап. 4 раза в день Д.витамины (витапос глазная мазь 3 р. В день э\б, аевит внутрь, рибофлавин 1% в\м Е. сосудорасширяющие препараты (ноотропил, пироцетам, ницерголин) Ж. нейропептиды (кортексин в\м) 2. ФТЛ А. магнитотерапия, электрофорез, фонофорез. Проводится в ГБУ ОДБ

Лазеркоагуляция сетчатки Криопексия сетчатки Проводится у детей с пороговым состоянием ретинопатии в зоне аваскулярной сетчатки. Успешно в среднем в 85% случаев. В остальных случаях заболевание прогрессирует с развитие отслойки сетчатки Федеральные центры: 1. г. Санкт-Петербург ЛОГУЗ (Дискаленко О.В.), больница им. Роукфуза (Баранов) 2. Г. Москва НИИ глазных болезней им. Гемгольца МНТК г. Москва, г. Калуга

Витреоретинальная хирургия Ленсвитрэктомия. Функциональные результаты, как правило, не высокие Федеральные центры: 3. г. Санкт-Петербург ЛОГУЗ (Дискаленко О.В.)

4. Г. Москва НИИ глазных болезней им. Гемгольца 5. МНТК г. Москва, г. Калуга

В 2011-2012 г. по программе модернизации здравоохранения ГБУ РО «ОДБ» получила две витреоретинальные системы «ДОРК», две ретинальные камеры, микроскоп «ЛЕЙКА» с системой биом, фундус-камеру «Цейс». Планируется получение комбинированной лазерной установки. В ноябре 2012г запланировано обучение витреоретинальной хирургии в «МНТК им С.Н.Федорова» г. С-Петербурга с дальнейшим внедрением хирургического лечения РН в офтальмологическом отделении ГБУ РО «ОДБ».

9

ANTI-VEGF THERAPY FOR RETINOPATHY OF PREMATURITY Author: R.V. Paul Chan, MD Email: rvpchan@gmail.com Phone: 646-962-2020 Company: New York-Presbyterian Hospital Weill Cornell Medical College Job title: Associate Professor of Ophthalmology Country: USA

The natural history and treatment criteria for the retinopathy of prematurity (ROP) have been described through the Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYO-ROP) and Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) trials.

And within the past decade there has been a significant rise in the number of reports demonstrating the use of intravitreal anti-VEGF agents for the treatment of ROP. In developing countries, where indirect panretinal laser photocoagulation may not be easily performed, intravitreal anti-VEGF therapy is frequently being used as a first line therapy for ROP and other pediatric retinal diseases.

However, we still cannot definitively say that intravitreal anti-VEGF therapy is the new “gold standard” for the treatment of ROP. Anti-VEGF agents certainly promote regression of ROP and we now know a significant amount about the short-term outcomes of intravitreal bevacizumab for ROP. However, the long-term safety of intravitreal anti-VEGF therapy in the pediatric and neonatal population has yet to be determined.

During this presentation we will discuss the current treatment options for ROP and explore what is considered the “gold standard” for ROP care.

10

CLINICAL FEATURES OF AGGRESSIVE POSTERIOR RETINOPATHY OF PREMATURITY AND ZONE I RETINOPATHY OF PREMATURITY Author: Elena Gerasimenko Email: alja@tut.by Phone: +37529 618 07 27 Company: Ophthalmological department, 4th Children’s Municipal Clinical Hospital, Minsk Job title: Pediatric ophthalmologist, laser surgeon Country: Belarus Abstract Aim of the study: to report the experience on clinical features and treatment of Aggressive Posterior Retinopathy of Prematurity (AP ROP) and Zone I Retinopathy of Prematurity (Zone I ROP).

Methods: between 2008-2010, 60 premature neonates (112 eyes) were treated for severe ROP (laser photocoagulation or combined laser and cryotheraphy) in active period of ROP on the base of our clinic. Among them 14 kids (28 eyes) had AP ROP and Zone I ROP (23,3%).

Results: body weights at birth were 620 -1400 g. (mean 1007,4±253,4g), gestation age 25-30 (mean 27,4±1,82) weeks. It was revealed, that Zone I ROP with moderate vascular activity (dilatation and tortousity), insufficient for “plus-disease”, can be equate with AP-ROP in its clinical development and severe prognosis. In fundus-screening in very-low-bith-weight infants special attention should be paid to the nasal peripapillar zone being the most probable location of the beginning of retinal detachment. Surgical treatment of AP-ROP should be carry out with any first demarcation elements between vascularised and avascular retina (it means in “pre-threshold” stage)preretinal exudation over vessels’ ends, demarcation line, ridge.

Conclusions: AP ROP and Zone I ROP are the most severe forms of ROP, occur in the low-weight, most immature kids with serious somatic state. Surgical (laser or cryo) treatment should be performed in &quot;prethreshold&quot; stage, surgery of “post-threshold” stage of active period ROP and of V stage in the early cicatrical period of ROP are not effective.

11

REFRACTIVE ERROR STATUS IN CHILDREN AFTER SURGICAL TREATMENT OF

RETINOPATHY OF PREMATURITY Author: Elena Gerasimenko Email: alja@tut.by Phone: +37529 618 07 27 Company: Ophthalmological department, 4th Children’s Municipal Clinical Hospital, Minsk Job title: Pediatric ophthalmologist, laser surgeon Country: Belarus Abstract Aim: to find out refractive error status in eyes after surgical treatment of active ROP Methods: 43 children (86 eyes) were surgically treated (laser photocoagulation or combined laser and cryotheraphy) in active period of ROP on the base of ophthalmological department of 4th Children’s Municipal Clinical Hospital, Minsk between January 2008 and April 2010. The clinical refraction state and the axial length of the globe were examined skiascopical under cycloplegia at the age of 6 month, 1, 1,5, 2, 3 years.

Results: The majority of those patients had refractive errors. The prevalence of myopia among them was revealed: at 6 month 42,1% of eyes, at 3 years- 72,7% eyes were myopic. The degree of myopia also increased with age from mean -0,55 D at 6 month to mean -3,86 D at 3 years. In three-years age 50 % of myopic eyes were high myopic. Astigmatism 2,0 D and more occurred in 3 patients. Anisometropia ￣ 2,0 D was found in 8 kids (19,5% observations), including 3 kids with degree up to 4-7 D, 1 case combined with atypical vertical lens coloboma and 1 case- with severe fundus abnormalities.

Conclusions: The refractive errors were changing with age, the dynamic ophthalmological supervision and correction were required.

12

THE ORGANIZATION OF OCULAR PLASTIC SERVICES IN ARMENIA AND THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH EYELID, LACRIMAL AND ORBITAL PROBLEMS Author: Armine Gharakeshishyan Email: armine_gh@yahoo.com Phone: +37491 566 986 Company: S.V.Malayan Eye Center Job title: oculoplastic surgeon Country: Armenia Abstract PURPOSE: To evaluate the effectiveness of organization of treatment for patients with eyelid, lacrimal and orbital problems in Armenia from January 2005 till May 2012 and the postoperative cure rate after oculoplastic surgeries.

METHODS: Retrospective review of case notes, including eye oculoplastic attendance, of 110 patients with ptosis, 130 patients with eyelid neoplasm, 90 patients undergoing external DCR procedures, 70 patients with panctoplasty, and 11 patients undergoing gold weight implantation for correction of lagophthalmos, 42 patients with orbital primary and secondary implantation, 47 patients with ectropion and entropion correction between December 2005 and May 2012 performed by one oculoplastic surgeon at a single Center (The S.V. Malayan Eye Center, Yerevan, Armenia).

RESULTS: Totally 500 oculoplastic surgeries were performed during this period from January 2005 till May 2012 at S.V. Malayan Eye Center. The postoperative cure rate was 98% for oculoplastic patients. The methods of modified DCR, gold weight implantation, correction of ptosis by LPS resection or sling, orbital surgery and eyelid tumour excision with lid reconstruction are preformed first time in Armenia.

CONCLUSIONS: The oculoplastic services of S.V. Malayan Eye Center are well organized and highly effective surgical department in Armenia. The Armenian patients with eyelid, orbital and lacrimal problems can be effectively treated at oculoplastic services by the modified and newest methods with hight postoperative cure rate.

13

ԱՆԲԱՐԵՆՊԱՍՏ ԵԼՔԸ ՊԱՆՐԵՏԻՆԱԼ ՖՈՏՈԼԱԶԵՐԿՈԱԳՈՒԼԱՑԻԱՅԻՑ ՀԵՏՈ ԱՆՀԱՍՆԵՐԻ ՌԵՏԻՆՈՊԱԹԻԱՅԻ ԲԱՐԴԱՁԱԾ ԴԵՊՔԵՐՈՒՄ Հեղինակ` Լևոն Գրիգորյան Հեռ. 374-94-850484 Էլ-փոստ`glevon@hotbox.ru Կազմակերպություն` Ս.Վ Մալայանի ակնաբուժական կենտրոն Պաշտոն` ԱՌ վիրաբույժ Ս.Վ Մալայանի ակնաբուժական կենտրոնում 2010 թվականի հունիսից մինչև 2012 թվականի հուլիս ամիսները բժիշկ -ակնաբուժների կողմից լազերային վիրահատության են ենթարկվել 53 հիվանդ(106 աչք): Գործողության ծավալը որոշվել է ելնելով հիվանդության ստադիայից և ախտաբանական պրոցեսի լոկալիզացիայից:Համաշխարային ստատիստիկ տվյալներով անհասության ռետինոպաթիայով հիվանդների 10%-ի մոտ պրոցեսը շարունակվում է լազերային վիրահատումից հետո:Երկու տարվա ընթացքում 106 աչքում լազերային գործողությունից հետո 15 աչքում հիվանությունը շարունակվել է մինչև ցանցենու շերտազատման ,որը կազմում է մոտ 10%:Քանի որ այդ հիվանդները գտնվել են հսկողության տակ ոստի նրանք վիրահատվել են արտերկրում: Ախտաբանական պրոցեսի և (+) հյուսվածքի արկայությունից կախված,ինչպես նաև երեխաների սոմատիկ վիճակից և ակտիվ խնամքից կախված, վերը նշված դեպքերի մոտ դիտվել է ցանցենու տոտալ կամ սուբտոտալ շերտազատում: Այսպիսով ցանցենու պերիֆերիկ ֆոտոլազերկոագուլացիան անհասների ռետինոպաթիայի բուժման հիմնական և կարևոր փուլ է,սակայն անհասների ռետինոպաթիայի հիվանդության շարունակականությունից որոշ դեպքերում, մասնավորապես 10%-ոմ հիվանդությունը գնում է բուժման մյուս փոլ` վիտրեորետինալ վիրաբուժության:

14

ԱՆՀԱՍՈՒԹՅԱՆ ՌԵՏԻՆՈՊԱԹԻԱՅԻ ՎԱՂ ԱԽՏՈՐՈՇՄԱՆ և ԼԱԶԵՐԱՅԻՆ ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐԸ ՀԱՅԱՍՏԱՆՈՒՄ 20102012Թ. Հեղինակ` Ռուզաննա Հարությունյան Հեռ. 374-91-43-19-25 Էլ-փոստ` harugev@rambler.ru Կազմակերպություն` Ս.Վ Մալայանի ակնաբուժական կենտրոն Պաշտոն` Մակնական բաժանմունքի վարիչ 90-ական թվականների սկզբից Ա.Ռ.-ի բուժման բնագավառում համաշխարհային բժշկությունը անցավ որակական նոր մակարդակի: Մինչ այժմ ընթանում են հիվանդության ակտիվ և սպիական ստադիաներում վիրաբուժական միջամտությունների մշակման աշխատանքներ: Ակնաբուժության զարգացման այս էտապում անվիճելի է այն փաստը, որ ԱՌ-ի զարգացումը տեղի է ունենում հենց անհաս նորածնի աչքում, որպես խաթարում ցանցենու անոթների ճիշտ զարգացման: 2010թ հունիսի 23-ին ՀՀ Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատվել է ԱՌ-ի հայտնաբերման և բուժման ծրագիրը, ելնելով վերջին տարիներին տեսողական լուրջ խնդիրներ ունեցող անհաս երեխաների թվի զգալի աճից: Ահա այս հիմունքներով, ՀՀ-ում 34 շաբաթից վաղ և 2000գր-ից պակաս քաշով ծնված երեխաները ծնվելուց 24 շաբաթական անց ենթարկվել են սկրինինգի մանկական ակնաբույժների կողմից: Սկրինինգի և լազերային բուժման ծրագրի մեջ ընդգրկված են Ս.Վ. Մալայանի անվ. ակնաբուժական կենտրոնի, թիվ 1 համալսարանական կլինիկայի, Քանաքեռ-Զեյթուն ակնաբուժական բաժանմունքի 8 ակնաբույժներ, 3 բուժքույրեր: Աշխատանքը համատեղվում է նորածնային ինտենսիվ խնամքի կենտրոնների նեոնատոլոգների հետ: Ծրագիրը ֆինանսավորվում է <<Լույս հայի աչքերին>> բարեգործական հիմնադրամի կողմից: Եթե առաջնային սկրինինգի ժամանակ հայտնաբերվել են ԱՌ-ի նշաններ, զննվել են շաբաթը մեկ անգամ, իսկ <<պլյուս>> հիվանդության դեպքում, երեք օրը մեկ անգամ, մինչև շեմային ստադիայի զարգացումը կամ հիվանդության լրիվ ռեգրեսը: STATISTICS COMPARISM 2010-2011 vs 2011-2012

LAZER JULY 2010-2011 HOSPITAL /

TOTAL PATIENT

LAZER PATIENT

LAZER JULY 2011-2012 Average % treated

EYES

TOTAL PATIENT

LAZER PATIENT

Average % treated

EYES

NICU REPUBLIC INSTITUTE RHPOG

125

UNIVERSITY CLINIC # 1

125

7

14

5.6

173

4

8

ST. GR. LUSAVORIC H MEDICAL CENTRE

25

10

20

40

27

1

2

EREBUNI MEDICAL CENTRE

16

3

6

ST. ASTVACAMA YR MC & RESEARCH CENTRE OF MOTHER AND CHILD HEALTH PROTECTIO N

60

1

2

TOTAL

20

40

16

178

4

8 2.25

2.31 3.70

18.75

19

0

0

-

78

0

0

-

475

9

18

1.89

1.67

351

41

82

11.68

15

Հիվանդության շեմային երրորդ ստադիայում, երբ ախտաբանական հյուսվածքի և անոթների տարածուն աճ է դիտվել, պահանջվել է լազերային բուժում, մասնավորապես. զոնա 2, ստադիա 3, զոնա 3, ստադիա 3, զոնա1, ստադիա 2-3. ( աղյուսակներ ): <<Պլյուս>> հյուսվածքի առկայության դեպքում, կիրառվել է VEGF ինհիբիտորի ինտրավիտրեալ ներարկում, մեզ մոտ կիրառ վել է ավաստինը: Հաջող ռեաբիլիտացիոն ելքը պայմանավորված է նեոնատոգների, ակնաբույժների, հոգեբանների համատեղ ջանքերով: STATISTICS COMPARISM 2010-2011 vs 2011-2012

SCREENING JULY 2010-2011 HOSPITAL /

PATIENT

Eyes/ screened quantity

SCREENING JULY 2011-2012

Child/ screened quantity

Child/ Average treated

417

3.34

PATIENT

Eyes/ screened quantity

Child/ screened quantity

Child/ Average screened

NICU REPUBLIC INSTITUTE RHPOG

125

834

178

1176

588

UNIVERSITY CLINIC # 1

125

614

307

2.46

173

1044

522

ST. GR. LUSAVORICH MEDICAL CENTRE

25

268

134

5.36

27

300

150

EREBUNI MEDICAL CENTRE

16

ST. ASTVACAMAYR MC & RESEARCH CENTRE OF MOTHER AND CHILD HEALTH PROTECTION

60

3.30

3.02 5.56

78

39

2.44

19

70

140 7.37

196

98

1.63

78

197

99 1.27

2.83 TOTAL

351

1990

995

475

2787

1499

3.16

16

THE DEVELOPMENT OF NEW SURGICAL METHODS IN CORNEA-UVEITIS DEPARTMENT AT MALAYAN OPHTHALMOLOGIC CENTER Author: Anna Hovakimyan, MD, PhD Email: ahovakimyan@yahoo.com Phone: +37493 418 171 Company: S. Malayan Ophthalmological Center Job title: Head of Cornea-Uveitis department Country: Armenia

Abstract Purpose: To describe and analyze the effectiveness of development of new surgical methods for the treatment of different pathologies of cornea and external diseases.

Materials and methods: In 2006 amniotic membrane transplantation, autolimbal stem cell transplantation and keratoprosthesis surgery with Dohlman type 2 prosthesis were developed in cornea-uveitis department. In 2009 DSAEK surgey was developed in the same department for bullous keratopathy and Fuchs endothelial dystrophy.

In the period of 2006-2012, 13 patients (20 eyes) have undergone keratoprosthesis surgery for chemical injuries, ocular cycatrical pemphygoid and corneal transplant disease (history of multiple transplants in the past). Since 2006, about 150-200 patients annually have undergone amniotic membrane transplantation for different pathologies (mainly non-healing erosions/ neurotrophic ulcers, infectious ulcers, chemical injuries, etc). Since 2006, 25 patients have undergone stem cell surgeries for chemical injuries and conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. In 6 eyes DSAEK surgey was performed for bullous keratopathy.

Results: Patients who underwent amniotic membrane transplantation got full epithelization of corneal epithelial surface, improvement of infectious process, reduction of pain in 95% of cases. Out of 20 eyes with keratoprosthesis 13 eyes got improvement of vision. Autolimbal stem cell surgery was effective in all cases.

Conclusion: The development of new surgical procedures dramatically improved the outcomes of corneal severe diseases, helped to regain functional vision in most cases that would have been otherwise failed to blindness.

17

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРОГОВЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ В АРМЕНИИ Автор: Тадевос Оганесян Организация: Офтальмологический Центр им С.В.Малаяна, Ереван. Армянский офтальмологический проект. Страна: Армениа Тел. +37493 40 90 55 E-mail: adik77@gmail.com В последние годы научно-технический прогресс неонатологической службы Армении значительно увеличил выживаемость детей с низкой массой тела. В связи с этим, количество преждевременно родившихся детей продолжает увеличиваться и наибольшую значимость приобретает проблема ретинопатии недоношенных (РН). В настоящее время дискутируется вопрос о том, где провести границу степени незрелости ребенка для отнесения его в группу риска по развитию РН, стоит ли осматривать детей с МТ более 2000 г. По мнению зарубежных коллег (ICROP), осмотру подлежат дети, родившиеся,в сроке гестации до 30 недель. Но в наших условиях РН развивается и у более зрелых младенцев. Поэтому при пороговых состояниях РН решающее значение придаем оценке степени соматической отягощенности. Прогноз остается крайне серьезным в связи с отсутствием методов эффективной консервативной терапии и хирургического лечения рубцовых стадий у новорожденных. В Армении мы используем транспупиллярную диодную методику сливной фотолазеркоагуляции сетчатки. Суть методики состоит в том, чтобы заблокировать максимально возможную площадь бессосудистой сетчатки. После ФЛК офтальмолог осматривал ребенка через 7-14 дней. Почти во всех случаях проводилась беседа с родителями или родственниками детей, которые подписывали формы согласия на проведение операций, а так-же проводилось фотографирование глазного дна до и после операции с записью количества коагулятов и пр. данных. Всего в Армении с 30.06.2010 по 31.08.2012 года произведена фотолазеркоагуляция 53 новорожденным (106 глаз) и 8 детям (16 глаз) произведено интравитреальное введение Авастина (0.025мл в каждый глаз).

14 глаз с “сомнительным” исходом после ФЛК сетчатки в разные сроки были прооперированы по поводу отслоек сетчатки или пролиферативных витреоретинопатий. Сентябрь, 2012 г.

18

CLINICAL ACTIVITIES OF MOBILE EYE HOSPITAL (MEH) IN ELIMINATION OF PREVENTABLE BLINDNESS IN ARMENIA Author: Asatur Hovsepyan Email: hovasnik@yahoo.com Phone: 37493-477 519 Company: AECP Job title: Mobile Eye Hospital Coordinator Country: Armenia

Abstract: Purpose: To investigate the volume of surgical activity of the MEH, in regard to outcomes and to summarize results to make decisions for the future Methods: 14066 patients from 12 regions who had different types of ocular interventions on MEH. All patients had undergone comprehensive ophthalmological examination, 4002 eyes treated with lasers, 10064 eyes surgery. The majority of cases were for cataract (8539).

Results: On a repeat visit to one region, a special follow-up study was carried out in example region: 94 cases of pure cataract surgeries showed 85.1% good visual outcome; 8.5% borderline; and only 6.4% poor.

Conclusions: The MEH outcomes are similar to international standards, showing that the MEH is an effective way of providing eye surgeries to patients in far regions.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Background statement: We wish to introduce an unusual ophthalmological clinic â&#x20AC;&#x201C; MEH, to share its clinical activities to colleagues worldwide.

PrĂŠcis: The Mobile Eye Hospital was planned to make contemporary eye-health service accessible for people who live in far regions of Armenia. It began to work in July 2003 and travelled to all regions of Armenia (population three million).Two thirds of the citizens live in rural countryside and are considered to be more improvised. Now the MEH completes fifth rotation and has not charged patients for any activities.

19

ESTIMATION OF CATARACT SURGICAL COVERAGE IN ARMENIA Author: Nairuhi Jrbashayn Email: nairuhi@aecp.am Phone: (+374 10) 55 90 68 Job title: Monitoring and Evaluation Director Organization: The Armenian EyeCare Project Country: Armenia

Abstract Purpose: To estimate the cataract surgical coverage based on the data obtained during the massive eye screenings of population.

Method: During 2007-2011 the massive eye screenings of population were organized by the Armenian Eyecare Project (AECP) in almost all regions of Armenia. Simultaneously the data on visual acuity and eye diseases of nearly 65,000 people voluntarily screened by AECP were obtained. Taking into account, that the obtained data are not based on the random sampling of population, weighting of the data on beneficiaries was applied and the agesex and regional distributions of the screened population were adjusted in order to obtain countrywide proportions.

Then the data was extrapolated/spread for estimating the countrywide indicator of cataract surgical coverage.

Main result: The cataract surgical coverage in Armenia was estimated at 24% for the first time.

Conclusion: The cataract surgical coverage describes the level of control in relation to cataract and assesses the degree to which cataract surgical services are meeting the needs of the countryâ&#x20AC;&#x2122;s population. The estimated figure indicates that the majority of demand on cataract surgeries in the country is not covered by eye care services.

20

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА BEHCET`S DISEASE (CASE IN PRACTICE) Кордуняну А., Шевчюк Р., Герасим В. Кишинев, Молдова Email: a_corduneanu@yahoo.com

Болезнь Бехчета - системное заболевание с хроническим рецидивирующем течением, облитерирующий васкулит вызванный имунными комплексами. Глазные проявления имеют как правило двустороннее ассиметричное течение со снижением зрительных функций. Представляем атипичный случай течения болезни Бехчета у пациентки 24 лет. Боли в суставах были первыми симптомами заболевания выявленные из анамнеза в 20 летнем возрасте, ревматологом был поставлен диагноз подозрение на ревматизмальный процес и проведена амигдалектомия. В 21 летнем возрасте появились жалобы на снижение остроты зрения правого глаза вызванные кистовидным отеком макулы (подтверждено ОСТ), при отсутствии других признаков воспаления. Периодически появлялись афты полости рта на что больная не обращала внимания так как такиеже проявления были у ее бабушки. В 24 летнем возрасте больная обратилась в наше отделение с жалобами на выраженную глазную болиь, гиперемию правого глазного яблока и двустороннее снижение зрения. Наблюдался гипопион правого глаза, клеточная воспалительная реакция в стекловидном теле+++, на глазном дне – сглаженность контуров ДЗН, микрогеморрагии в сетчатке, выраженный кистовидный макулярный отек. На левом глазу отметили кистовидный макулярный отек. Было назначено противоспалительное лечение с положительным клиническим эффектом в динамике. Через 4 месяца отметили двустороннее обострение воспалительного процесса. На правом глазу выраженная клеточная реакция стекловидного тела, экссудативная отслойка сетчатки, с множественными кровоизлияниями и экссудатом в сетчатке. На левом глазу отметили увеличение кистовидного макулярного отека. Также появились язвы на языке, афтозный стоматит, узловатая эритема. Был выставлен диагноз болезнь Бехчета и назначено лечение кортикостероидами, азотиоприном и αинтерфероном. При наблюдении в течение 7 месяцев обострений не наблюдалось. Диагноз болезни Бехчета выставляется при наличии нескольких глазных и системных признаков заболевания, не существует специфических лабораторных тестов для идентификации данного заболевания. Атипичные проявления на начальных этапах болезни: суставные боли, макулярный отек без наличия других признаков глазного и системного воспаления могут вызвать затруднения при постановке клинического диагноза.

21

LONG-TERM RESULTS OF POSTENUCLEATION SOCKET SYNDROME CORRECTION

BY NEW NANOCRYSTALIC HYDROXYAPATITE AND HIGH-PORE ALUMOXIDE PENOCERAMIC IMPLANT Authors: Krasilnikova Victoria and Dudich Oksana Email: krasilnikova_vik@mail.ru Phone: +375 29 7568395 Company: Belarusian academy of post-graduate education Job title: Professor Country: Belarus Abstract Purpose: analysis of long-term results of formation of locomotor stump by ophthalmological composite implant after removal of an eyeball in experiment and clinic.

Participants: The experimental part was performed on 20 animals (rabbits). Follow-up period: 3 months. Within the clinical part of work for the period from 2001 till 2012 formation of locomotor stump of 120 patients was performed by ophthalmological composite implant.

Methods: Regarding experimental animals attention was mainly paid to studying of dependence of intensity of fibrevascularization of pore space of the implant on the way the locomotor stump was formed by means of data received by electronic scanning microscopy of implants, which were taken out of eye-socket. Regarding patients the subject of evaluation was as follows: mobility of locomotor stump, ocular prosthesis, depth of fornixes, upper pleas of eye-socket, satisfaction of patients with the cosmetic effect, complications. Depending on the way of formation of the locomotor stump experimental animals and patients were divided into two groups. The first group was subject to evisceration, the second – to enucleation.

Results: In the first group of patients total mobility of locomotor stump on the four main meridians was 145,8 ± 2,50. Total mobility of individual ocular prosthesis on the four main meridians was on average 121,0 ± 4,40, or 83% from the total mobility of locomotor stump. As a result of enucleation the second group of patients had the following results: mobility of individual ocular prosthesis on average was 128,8 ± 1,50 , mobility of ocular prosthesis was 98,1 ± 2,40 or 72% from the total mobility of locomotor stump.

Conclusion: Intensity of fibrevascularization processes of pore space of the implant depends on the way the locomotor stump is formed. More intensivity is reached when the surface porosity of implant is open. The developed ophthalmological composite implant allows to create locomotor stump, which corresponds to all requirements of cosmetic prosthesis, and to reach long-term results.

22

SPARING LASER COAGULATION OF RETINA IN CASE OF RETINOPATHY OF PREMATURITY Authors: Krasilnikova Victoria , Smirnov I. N., Dudich O. N. Email: krasilnikova_vik@mail.ru Phone: +375 29 7568395 Company: Belarusian academy of post-graduate education Job title: professor Country: Belarus

Abstract Purpose: to assess efficiency of the sparing method of transpupillary laser coagulation of retina in managing retinopathy of premature.

Setting: Retinopathy of premature (ROP) acquires the first place among the causes of children’s invalidity associated with vision. Transpupillary laser coagulation of retina (TLCR) remains the only efficient method of preventive therapy in case of ROP having demonstrated not every of its advantages.

Materials: The study included 17 children with ROP grade 3 the process being localized in the 2nd area having undergone TLCR (34 eyes). The children gestation age by the moment of birth was 28 ± 0.35 weeks. The body weight at birth was 1028 ± 52 grams. The patients were divided into two groups: Group 1. Nine children (18 eyes).

TLCRs were performed in the avascular area exclusively. Group 2. TLCRs were performed in front of the torus, directly on the torus and in the avascular area immediately behind the torus – eight children (16 eyes). The observation period – six months.

Results: Sparing TLCR was shown to reduce the number of laser coagulations by 33% as compared with group 1 (400 and 600 respectively, p ≤ 0.05). The anesthesia duration reduced – group 1 – 70 min, group 2 – 40 min (p ≤ 0.05). The patients dynamic observation for six months had shown that the process stabilization was observed in each patient of the both groups.

Conclusion: The sparing transpupillary laser coagulation efficiency is similar the classic method of therapy of patients with ROP grade 3 the process being localized in the 2nd area.

Appliance of the sparing method of TLCR allows minimize the operational trauma, reduce the anesthesia duration, thus lowering the risk of eye-heart and of eye-lung reactions development.

23

CHALLENGING MANAGEMENT OF ROP AND PEDIATRIC RETINA: AN ENDOSCOPIC APPROACH Author: Thomas C. Lee MD Email: ThLee@chla.usc.edu Phone: (323) 361-4510 Company: Vision Center Children's Hospital Los Angeles BACKGROUND.Retinopathy of prematurity (ROP) presents a very challenging surgical problem. The standard wide angle viewing system is designed to address pathology posterior to the equator. More peripheral anterior pathology near the ora serrata often will require scleral depression to adequately visualize the detachment and associated tears and tractional membranes. In infants with ROP, most of the pathology is anterior to the equator and is very difficult to visualize with scleral depression due to the small size of the eye.

PURPOSE. To evaluate the efficacy of endoscopic approach for ROP. METHODS. Interventional prospective case study.

RESULTS.An endoscopic viewing system avoids this problem by letting the surgeon directly view the pathology and membranes from a different perspective that displays the full extent of the pathology without needing scleral depression. In addition, the nature of the lighting reveals more of the vitreous and membranes that would normally be invisible by a standard lighting system.

CONCLUSION.The combination of both improved view and enhanced lighting make an endoscopic approach for ROP idea.

24

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА В УЗБЕКИСТАНЕ Норматова Н.М., Алиханова Н.М., Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский специализированный научнопрактический медицинский центр эндокринологии, г.Ташкент, Узбекистан Email: via n.grigoryan@liqvor.com

Согласно данным эпидемиологических исследований национального регистра Узбекистана по распространенности сахарного диабета (СД), число больных СД на 1 января 2011 года составило 117 054 человек, из них 11,31% - это больные СД типа 1 и 88,42% СД типа 2. Ежегодный прирост СД составляет 56%, что соответствует 0,45% населения. Однако эти данные не отражают действительной распространенности диабета в Узбекистане, истинное количество больных в несколько (6-10) раз выше по сравнению с регистрируемой. Это свидетельствует о том, что на каждого выявленного больного СД приходится 6-10 лиц с нераспознанным диагнозом диабета. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что наибольшее значение в патогенезе нарушений кровообращения в ретинальных сосудах при диабете имеет эндотелиальная дисфункция, приводящая к локальному или общему гипофибринолизу и гиперкоагуляции. Предупредить развитие сосудистых заболеваний СД и их осложнений, а также ускорить процесс реабилитации при их возникновении можно, лишь используя препараты, прямо или опосредованно восстанавливающие функцию эндотелиальных клеток сосудов. С целью профилактики и лечения сосудистых осложнений СД в последнее время широко применяют сулодексид (Вессел Дуэ Ф, производитель Alfa Wassermann, Италия). Препарат снижает проницаемость эндотелия и базальных мембран, повышенный уровень фибриногена в плазме крови, адгезивную способность тромбоцитов, и активирует фермент липопротенинлипазу циркулирующей крови, оказывая антилипидемический эффект, в результате чего снижается уровень холестерина. Цель исследования: Изучить влияние сулодексида на прогрессирование ДР у больных сахарным диабетом. Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 52 пациента с длительностью СД от 5-ти до 30 лет, с различными стадиями развития ДР, средний возраст которых составил 59,3 года. Препарат Вессел Дуэ Ф (сулодексид) был включен в комплекс стандартной консервативной терапии пациентам с ДР, находившимся на обследовании и лечении в РКОБ МЗРУз. Всем больным перед применением Вессел Дуэ Ф и через месяц проверяли протромбиновый индекс и время свертывания крови. С целью оценки эффективности лечения диабетической ретинопатии препаратом Вессел Дуэ Ф пациенты были разделены две группы больных по 26 человек. Первая группа (контрольная) получала стандартное лечение: Местно - парабульбарно эмоксипин 0,5 мл в чередовании с дексазоном 1 мг, в висок отступя 1 см от наружного угла глаза 0,5 мл милдронат; Общие назначения включали внутривенное введение пентоксифиллина 5 мл на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, актовегин 10 мл внутривенно, эмоксипин (1%) 2 мл внутримышечно.

25

Вторая группа (основная ) вместо пентоксифиллина получала Вессел Дуэ Ф по 2 мл (600 ЛЕ) внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия и все вышеназванные препараты местного и общего назначения. Для стабилизации концентрации препарата после выписки больного, наряду с основной сахаропонижающей терапией, Вессел Дуэ Ф назначали перорально по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2-х месяцев. Вессел Дуэ Ф зарегистрирован в Узбекистане в 2009 году, выпускается в ампулах по 2 мл (600 ЛЕ) и в капсулах по 250 ЛЕ, представляет собой натуральный продукт, выделенный из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи. Применяется внутривенно, внутримышечно и в капсулах внутрь. Вессел Дуэ Ф, будучи естественной смесью гликозаминогликанов на 80% состоящих из гепариновой фракции и 20% дерматансульфата, оказывает антитромботическое, профибринолитическое, антикоагуляционное и ангиопротекторное действие. Кроме того, он нормализует реологические свойства крови путем снижения уровня триглицеридов и уменьшения вязкости крови. Будучи уникальным эндотелиопротектором, 90% препарата абсорбируется в эндотелии сосудов, создавая в нем концентрацию, в 20–30 раз превышающую его присутствие в клетках других органов, и всасывается в тонком кишечнике. Через 24 ч после внутривенного введения экскреция с мочой составляет 50% препарата, а через 48 ч – 67%. Результаты При сравнительной оценке остроты зрения основной и контрольной групп выявлено, что в контрольной группе улучшение зрения отмечено у 16 человек на 22 глазах, причем на 8 глазах значения показателя остроты зрения повысились на несколько сотых (0,03–0,06) и у 8 пациентов – на 0,1. В основной группе, получавшей Вессел Дуэ Ф, улучшение остроты зрения отмечено у 20 человек на 36 глазах, из них у 12 глазах значения показателя остроты зрения улучшились на 0,03–0,06 и у 8 человек – на 0,1–0,3. Улучшение остроты зрения сопровождалось положительной динамикой картины глазного дна. В заднем полюсе, преимущественно в макулярной и парамакулярной зоне, рассасывались мелкие геморрагии и бледнели более крупные интраретинальные микроаномалии, уменьшался отек сетчатки в центре. Бесспорно лучший эффект лечения препаратом Вессел Дуэ Ф был отмечен у больных на непролиферативной и препролиферативной стадиях диабетической ретинопатии. В 69% случаев использование препарата в сочетании с лазерной коагуляцией привело к стойкой стабилизации процесса в течение 6 месяцев общего наблюдения. У больных с грубыми изменениями глазного дна (витреоретинальные тяжи, неоваскуляризация) улучшения не наблюдалось. Хотя, стоит отметить, что параллельно положительной офтальмологической динамике, больные отмечали улучшение общего состояния, проявившееся в снижении отечности ног, боли, отсутствии гипертермии, снижении степени цианоза, в функциональном увеличение расстояния безболевой ходьбы, уже после 20-ти дневного перорального применения сулодексида. Со стороны показателей крови за период лечения отмечено значительное снижение вязкости крови, уровня фибриногена, улучшение реологии крови и повышение её фибринолитической активности. Выводы Включение Вессел Дуэ Ф в комплекс консервативной терапии оказывает положительное действие на больных с диабетической ретинопатией по сравнению со стандартным лечением. Логично предположить, что благоприятный эффект лечения Вессел Дуэ Ф связан с его профибринолитической активностью, уменьшением вязкости крови и улучшением микроциркуляции. Препарат наряду с тем, что повышает остроту зрения, хорошо переносится больными, и оказывает положительное влияние на такие симптомы, как ночные боли, судороги, жжение и чувство холода в ногах. Однако, для лучшего понимания роли сулодексида в длительных курсах лечения больных с гиперлипидемией и диабетом необходимо проведение дальнейших клинических испытаний Вессел Дуэ Ф в Узбекистане, что позволило бы широко использовать препарат при лечении диабетической ретинопатии и других осложнений СД..

26

Список используемой литературы: 1. Новые данные по консервативному лечению и профилактике диабетической ретинопатии при диабете 2 типа./Липатов Д.В. //Офтальмология.-2009.-№3.-С.50-54.

2. Показатели метаболизма и гемостаза у больных сахарным диабетом 2 типа с различной выраженностью ангиопатий. / Петрик Г.Г. Павлищук С.А.// Проблемы эндокринологии.-2010.-№2.С.15-18.

3. Роль ретардных форм пентоксифилина в коррекции нарушений гемодинамики при оклюзии ретинальных вен и диабетической ретинопати./Т.Н.Кисилева, Г.С.Полунин, М.В.Будзинская и др.// Вестник офтальмологи.-2007.-№4.-С.9-13.

4. Шагазатова Б.Х., Акбаров З.С., Исмаилов С.И.Организационные вопросы профилактики сахарного диабета в Узбекистане.//Мед.журнал Узбекистана.-2001.-№1.-С.93-94 5. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н., Панькин С.В., Умникова Т.С. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе заболеваний сетчатки и современные способы лечения тромбозов ретинальных вен // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / под ред. Петрищева Н. Н. - СПб.: СПБГМУ, 2003. - С. 55 – 68. – Библиогр.: с. 181.

27

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА В УЗБЕКИСТАНЕ Автор: Норматова Н.М.

Email: n.normatova@mail.ru Телефон: (+99893)180-50-70 Должность: доцент кафедры офтальмологии Организация: Ташкентский институт усовершенствование врачей. Страна: Узбекистан Реферат Цель: Изучить влияние сулодексида на прогрессирование диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом Методы: Под нашим наблюдением находились 52 пациента с длительность СД от 5 до 30 лет, с различными стадиями развития ДР, средний возраст которых составил 59,3 года. Препарат Весел Дуэ Ф (сулодексид) был включен в комплекс стандартной консервативной терапии пациентам с ДР. С целью оценки эффективности лечения ДР препаратом Весел Дуэ Ф пациенты разделены две группы по 26 человек: 1 группа (контрольная) получала стандартной лечение: местно – парабульбарно эмоксипин 0,5 мл в чередовании с дексометазоном 1 мг, в висок отступня 1 см от наружного угла глаза 0,5 мл милдронат; общее – пентоксифиллин внутривенно 5 мл на 200 мл изотонический раствор хлорида натрия, актовегин 10 мл внутривенно, эмоксипин (1%) 2 мл внутримышечно.

1 группа (основная) – вместо пентоксифиллина получала Вессел Дуэ Ф по 2 мл (100 МЕ) внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия и все вышеперечисленные препараты местного и общего назначения. Основные результаты: При сравнительной оценке остроты зрения и контрольной групп выявлено, что в контрольной группе улучшение зрения отмечено у 16 человек на 22 глазах, причем на 8 глазах назначения показателя остроты зрения повысились на несколько сотых (0,030,06) и у 8 пациентов – на 0,1. В основной группе улучшение остроты зрения отмечено у 20 человек на 36 глазах, из них у 12 глазах остроты зрения улучшились на 0,03-0,06 и у 8 – на 0,1-0,3. Наилучший эффект лечения препаратом Вессел Дуэ Ф был отмечен у больных на непролиферативной и препролиферативной стадиях диабетической ретинопатии. Выводы: Включение Вессел Дуэ Ф в комплекс консервативной терапии оказывает положительное действие на больных с диабетической ретинопатией по сравнению со стандартным лечением. Его благоприятный эффект связан с его профибринолитической активность, уменьшением вязкости крови и улучшением микроциркуляции.

28

БЕВАЦИЗУМАБ (АВАСТИН) В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ И ОТЕКОМ МАКУЛЫ У БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА Автор: Норматова Н.М.

Email: n.normatova@mail.ru Телефон: (+99893)180-50-70 Должность: доцент кафедры офтальмологии Организация: Ташкентский институт усовершенствование врачей. Страна: Узбекистан Реферат Цель: Изучение влияния интравитреального введения авастина (ИВВА) на морфофункциональное состояние сетчатки и изменения ретинального интерфейса у пациентов с макулярным отеком на фоне диабетической ретинопатией. Методы: Под нашим наблюдением находились 480 больных в возрасте от 22 до 72 лет, с далекозашедшей стадией пролиферативной ДР, длительностью СД от 10 до 30 лет. Остроты зрения пациентов до операции было от 0,02 до 0,4. После введения ИВВА зрения в динамике улучшилось от 0,1 до 0,8. Основные результаты: После интравитреального введения авастина у всех пациентов глаза были практически спокойны. Острота зрения была до ИВВА от 0,02 до 0,4, но динамике после составила от 0,1 до 0,8. На оптической когерентной томографии (ОКТ) наблюдалось более компактное расположение глиальных клеток и фибробластов, истончение эпиретинального фиброза и резорбция отека макулы. Несмотря на введение авастина на 8 глазах в последующем вновь развился макулярный отек. В 16,8% случаев ИВВА приводит к стойкой стабилизации процессов пролиферации и неоваскуляризации. Выводы: Использование ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов является перспективным направлением терапии пролиферативной диабетической ретинопатии, клинические исследования в этой области еще предстоит оценить.

29

INCREASED RISK OF CO-MORBID SYSTEMIC DISEASE IN BRANCH RETINAL VEIN OCCLUSION Author: Marianne Shahsuvaryan Email: marianne@aecp.am Phone: 37410 523468 Company: Yerevan State Medical University Job title: Medical Education Director Country: Armenia

Abstract: Aim: To investigate relationship between branch retinal vein occlusion (BRVO) and co-morbidity represented as a kidney disease.

Methods: The study was a clinic based case-control study of 158 patients with a clinical presentation of BRVO and 500 controls, all aged 31 years and older. Excluded from case and control group were persons with severe myopia, vasoproliferative retinopathy, and intermediate or posterior intraocular inflammatory disease. At the baseline examination urine samples were tested and proteinuria was defined. A commercially available statistical software package was used for tabulations and statistical analyses.

Results: We found that kidney disease was significantly more common among our cases than controls. After adjusting for age and sex kidney disease was significantly associated with BRVO. In multivariate analysis, kidney disease (odds ratio OR=34.25, 95% confidence interval CI: 4.42-727.44 ) remained independently significant risk factor for CRVO. Likely explanations for an elevated prevalence of kidney disease in BRVO cases is that kidney disease may cause renal origin arterial hypertension, which is significantly associated with BRVO. Conclusions: The results from this case-control study provide important evidence of a link between kidney disease and BRVO and suggest that kidney disease affects ocular circulation. Our data also support the potential value of medical treatment of underlying medical condition in preventing occurrence of BRVO.

30

CONTINUING MEDICAL EDUCATION ON OPHTHALMOLOGY FOR FAMILY DOCTORS Author: Marianne Shahsuvaryan Email: marianne@aecp.am Phone: 37410 523468 Company: AECP Job title: Medical Education Director Country: Armenia

Abstract: Aim: To access the effectiveness of short- term training and re-training courses on ophthalmology for Family Doctors (FMD).

Methods: One hundred and fifty- one FMDs participated in the study, 53 of which were re-trained. A comprehensive training program for assessors has been developed that simulates the context of a typical practicebased assessment. The training includes the principles of assessment, familiarization with the assessment instruments and supervised practice around clinical problems.. At the baseline exam basic ophthalmology knowledge was tested and pretest score was defined. The material obtained from pretest and posttest forms for training and re-training courses respectively was analyzed.

Results: Mean ophthalmic knowledge score increased by 42 % (P less than 0.001) at the end of training. This difference was maintained at the 12-month post-educational period for subgroup of FMDs, who underwent also retraining course. Mean residual knowledge score was equal to 58% and final knowledge score increased by 35%.

The family doctors receiving education at the evaluation were found the training and re-training courses to be educationally valuable.

Conclusion: A carefully planned program of continuing medical education on ophthalmology results in favorable changes in the office practice of family doctors. These changes can persist for as long as 12 months. The program raised awareness of the need for multi-professional collaboration in the primary care settings.

31

ANALYSIS OF TVL INFLUENCE ON ROP TREATMENT OUTCOMES Author: Rasa Sirtautiene E-mail: rsirtautiene@hotmail.com Phone: +37068720144 Company: Dept. of ophthalmology Vilnius University hospital Santariskiu clinics Job title: Ophthalmologist Country: Lithuania Abstract

Purpose: To analyse the importance of the tunica vasculosa lentis (TVL) in the treatment outcome of threshold ROP. Material and Methods: The study was performed at the Vilnius University Childrenâ&#x20AC;&#x2122;s Hospital between years 1995 - 2009. Consecutive infants who reached threshold ROP and underwent treatment at the post conceptual age (PA) 34weeks were included into the study cohort comprising 365 babies. The tunica vasculosa lentis was found bilaterally in 80 infants (160 eyes). This group was labelled TVL (+) group. The rest of the investigated infants (285) formed the TVL (-) group (560 eyes).

Results: Cryo- or laser/cryotherapy was applied on 719 eyes (365 infant) with threshold ROP. Treatment was applied once in 666 eyes. 145/159 eyes of the TVL (+) group and 521/560 eyes of the TVL (-) group underwent a single treatment session. The tunica vasculosa lentis disappeared in 134 eyes after the first session of therapy.

The treatment was successful in all of these eyes.

The treatment was carried out twice in 12 eyes with TVL and in 35 eyes without TVL. The total number of failures were 46 eyes (28 infants): 20/159 eyes (12.5%) in the TVL (+) group and 26/534 eyes (4.9%) in the TVL (-) group. (OR: 2.95, 95% CI: 1.6-5.4).

All the failed eyes belonged to Zone I disease.

Conclusions: Eyes with persistent TVL pose a greater risk of unfavourable outcome after therapy for threshold ROP. Disappearance of the tunica vasculosa lentis after the treatment of threshold ROP was directly proportional to favourable effect on fundus.

32

ACTUALITY AND FIRST STEPS OF INTRODUCTION OF SCREENING AND PREVENTIVE MEDICAL TREATMENT OF THE RETINOPATHY OF PREMATURITY Authors: Utegenova Gulnara, Gabaidulina Alfia, Janambekova Dana, Jaxybayeva Altynshash, Bagdoniene Rasa, Sirtautiene Rasa Email: utegenovag@gmail.com Phone: +7 705 2540414 Organization: National Research Center of Maternity and Child Health Country: Astana, Kazakhstan In January 2008 Kazakhstan has adopted the criteria for registration of a live birth and a stillbirth recommended by WHO, in accordance with articles №6 and №7 of the "Convention on the Rights of the Child", adopted by the General Assembly of the United Nations. The research of risk factors for ROP, development of diagnostic and treatment methods and prevention of severe stages of this disease is one of the most important problems of ophthalmology of the Republic. Due to the strategy of the Research Medical Holding in 2011 in «NRCMCH» has started the scientific project which included the introduction of screening and treatment of threshold ROP stages.

Official statistical data on the number of premature newborns in the RK from 2008 to 2010 were studied. As a result if in 2008 there were 18 813 preterm infants of 361 389 newborns (5,20%), in 2009 there were 20 943 of 361 489 (5,79%) in the PK. Comparing the data of foreign literature, according to which ROP develops in 17-34% of preterm infants from total number of births, and at 5-7% (average 6%) of them end-stages lead to blindness, in our country the next few years will be a tendency to an increase in ROP, as well as blindness, for this reason.

Thus, it is possible to assume an annual increase in incidence of ROP. The introduction of the primary screening terms of the disease used all over the world in wide practice could prevent the end-stages of ROP. In 2011 the "NRCMCH" organized the master classes to train republic ophthalmologists in diagnosis, treatment of ROP, with the assistance of foreign experts from Lithuania, Ukraine and Russian Federation.

Our ophthalmologists take part in international conferences on the problem of ROP in RF, Georgia, Sweden. Have examined the experience of foreign ophthalmologists from 2011 in the center have been organized the inspections of all preterm infants and attendances in special care nurseries of Astana. As a consequence in 2011 the percentage of detection of active ROP stages in "NRCMCH" achieved 17% in comparison with 2,3% in 2010. And in June 2012 it reached 34%. The necessity of screening is obvious. In 2011 13 laser surgeries were carried out In our center. Since the beginning of 2012 the ophthalmologists of center began to perform retinal laser coagulation independently. In the first 6 months of 2012 the dynamic screening was carried out in 206 children, totally there were 478 consultations. The active stage of ROP was detected in 70 children (34%). In case of progression of the disease to type 1 ROP in 6 months of current year the transpupillary laser coagulation of avascular retina was performed in 28 children (55 eyes). Postoperative newborns are observed once a week during one month. By reason of ongoing proliferation 4 infants were treated with repeated laser coagulation of retina (6 eyes). Totally there were 32 laser surgeries. The last results of surgical treatment: unfavorable outcome – progress to stage 4 with retinal detachment in both eyes (3,6%) in1 child, favorable outcome in 27 children (96,4%).

For implementation of ophthalmologic screening of disease it is necessary to constantly train neonatologists and ophthalmologists to diagnose ROP, as well as to create ophthalmologic rooms in all large perinatal centers, republic maternity homes. As world experience has shown early diagnosing of initiation stages will allow to lead timely preventive laser coagulation of a retina which will prevent the development of irreversible blindness. At present the collaborators of the center work on the legislative base of ROP problem. In the near future, the experience of screening and treatment will be adopted in the regions of the country.

33

RETINECTOMY FOR TREATMENT OF OLD RETINAL DETACHMENT COMPLICATED

BY PROLIFERATIVE VITREORETINOPATHY Author: Armen Vardanyan, (acknowledgements Vardanyan A.H.,Matinyan S.I.,Vardanyan M.A.) Email: dr_vardanyan@yahoo.com Phone: (+374 91) 408 115 Company: Malayan Ophthalmological Center Job title: Head of Traumatological department Country: Armenia

Abstract Purpose: Revealing the efficiency of retinectomy for treatment of patients with proliferative vitreoretinopathy (PVR) with complicated retinal detachment.

Methods: During 2008-2010 vitrectomy with Ocurus device, peripheral circular photolaser coagulation and PLK along the edge of cut retina (pure point, laser Alcon), retinectomy of 90 -360 degrees, and injection of silicon oil were performed.

Results: 15 of the involved 35 patients had previous surgeries of retinal detachment. None of the patients have had recurrence of retinal detachment has been observed during the research period. In addition, visual acuity has increased considerably, in some cases â&#x20AC;&#x201C; up to 1.0.

Conclusion: Due to this method, recurrence of retinal detachment has decreased considerably. This can be explained by improvement of up-to-date surgical equipment, in particular, application of perfluorocarbonic liquids, silicon oil and endolasers in treatment of complicated retinal detachment.

34

TWENTY YEARS WITH AECP FOR GLAUCOMA SERVICE IN ARMENIA Author: Lilit Voskanyan Email: lilitvosk@mail.ru Phone: +37491 42 17 81 Company: S.V.Malayan's Eye Center Job title: Head of Glaucoma Department Country: Armenia Abstract Main purpose for this article is a review for last 20 years of developing in glaucoma service of S.V.Malayan’s Eye Center.

For this purpose we went through all documentations in archive of Eye Center and analyzed the data about success rate and compliance of patients. Our attention was not only the medical data, including the rate of complication, but also the level of service, satisfaction of patients.

More than 15000 medical charts, about 20000 ambulatory lists were divided into 2 parts – from 1992y-2000y, and from 2001y-2012y. Main list of surgeries for the first half included: extracapsular cataract extraction (ECCE), intracapsular cataract extraction (ICCE), trabeculectomy with iridotomy, combined ECCE with trabeculectomy, sclerotomy,goniotomy(6), Ahmed Valve (only 24) implantation, outpatient interventions. Total number of surgeries for this period was about 380 per year in average. Main percentage was for cataract extraction. Glaucoma surgeries had about 26% for all interventions. Average number of dates for patients spent in hospital was 14 in 1993 and 6 for 2000.

In 2000y with huge humanitarian help of AECP, including fellowship in USA, and S.V.Malayan’s Eye Center cooperation Glaucoma Republican Center was established, which was combined to Glaucoma Department and transformed to new service in 2001 with big reconstruction’s work and renovation not in terms of only equipment, but also management and style of work and treatment.

New worldwide used medical , laser, surgical treatment were developed in Armenia. Newest treatment of glaucoma possible in developed countries of world were performed and continued till today in Armenia.

The list of surgeries for second half of investigation is: ECCE, ICCE, trabeculectomy with mitomycin C, phacoemulsification, combined trab with phacoemulsification and much rare with ECCE, Ahmed Glaucoma valve implantation(about 40 per year), goniotomy(about 10 per year), trabeculotomy(about 2 per year) with Harms trabecolotome, outpatient surgeries, glaucoma stent’s implantation, non penetrating deep sclerotomy with canalostomy, combined phacoemulsifivcation with stent implantation. The average number of surgeries for the second half was 1300 per year for Glaucoma surgeries, and the last years almost twice higher than in20012002yy. . Average number of dates for patients spent in hospital was 4 days.

For laser treatment was also big success: we are doing trabeculoplasties, iridotomies, iridoplasties, pupilloplasties, capsulotomies, iridoplasties,laser cyclodestructive procedure, laser suture lysis and all about 10 times more than in second part! These all was possible only because of new well developed equipment from AECP, support from hospital, especially doctors who were working with laser before.

In glaucoma department now we perform Cidofovir intravitreal injection for absolute painful glaucoma, Avastin and Lucentis intravitreal injections for Diabetic patients and secondary neovascular glaucoma, macular degeneration, thromboses, do scintefic research work with Glaukos since 2007 for antyglaucoma stents, recover all types of postop complications.

35

The teaching for medical students, residents, polyclinicâ&#x20AC;&#x2122;s doctors, general and family doctors is very much under our attention.

Thus, glaucoma service has great success for the diagnosis, treatment and follow up for patients. Now glaucoma can be cured out with all famous methods in the world, and early diagnosis allows to prevent blindness. It was possible due to big group of people under Roger Ohannisian and Alex Malayanâ&#x20AC;&#x2122;s leadership, but other doctor Richard Hill made unexplainable unbelievable work for glaucoma service by teaching, supporting, consulting and suggesting.

36

ERGONOMICS: BACK TO THE FUTURE Author: Meher Yepremyan Email: yepremyan@yahoo.com Country: USA

Abstract: Objective Ergonomics may improve productivity, comfort, safety, and health of ophthalmologists.

Purpose There is increasing evidence of the high rate of musculoskeletal disorders in ophthalmologists. We evaluated ergonomic positioning of ophthalmologists in office and operating room.

Methods Video and photographic review of a number of ophthalmologists by ergonomic specialists.

Results Ophthalmologists routinely make accommodations in ergonomic positioning due to a variety of reasons. Incorrect neck and upper extremity positioning were the most common findings at the slit lamp and microscope. Excessive cervical flexion was noted in the majority of ophthalmologists when performing indirect ophthalmoscopy. In the operating room, awkward postures with precise pincer movements for an extensive period of time was noted. Positioning of the patient and microscope pedals was problematic for many surgeons. Proper positioning will be demonstrated using video and/or photographic tools.

Conclusion Video and photographic review of ophthalmologists in the office and operating room reveal significant opportunity to intervene to decrease risks of musculoskeletal disorders.

Take Home Message Work-related musculoskeletal disorders may occur as a result of cumulative exposure to ergonomic risk factors over a prolonged period of time.

37

ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ УВЕИТ У БОЛЬНЫХ С КАТАРАКТАМИ ЕрГМУ Им. М.ГЕРАЦИ , МЕЦИЦИНСКИЙ ЦЕНТР “ШЕНГАВИТ” “ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ” АРМЕНИЯ, ЕРЕВАН, А.А. ЗИЛЬФЯН Email: zilf.art@mail.ru Teл: 374-10-440530

Актуальность. Несмотря на развитие технологий хирургии катаракты случаи развития реактивных воспалений ,эндофтальмита и TASS( toxic anterior segment syndrome) остается одной из важнейших проблем хирургии катаракты. Защитный механизм, названный “синдромом иммунной привилегии глаза” ACAID (anterior chamber associated immune deviation) эффективность которого проявляется преимущественно в переднем сегменте глаза, является протективным барьером, предотвращающий развитие воспалительной реакции. В результате нарушения реакций обеспечивающих ACAID, нередко возникает осложнение в виде «неадекватной операции воспалительной реакции» Цель и задачи. Проведения дифференциальной диагностики между асептическим воспалительным процессом , острым эндофтальмитом и TASS (toxic anterior segment syndrome). Материал и методы . 1100 пациентов с сенильными и осложненными катарактами, которые были прооперированы методом микрокоакциальной факоэмульсификации 1-группа больных - с сенильной катарактой (400 глаз). 2-ая группа - с осложненной катарактой на фоне первичной открытоугольной глаукомы 1-2 стадии (200 глаз). 3-я группа- с осложненной катарактой на фоне артериальной гипертензии 2 -3 ст. (300 глаз.) . 4-ая группа с- осложненной катарактой на фоне сахарного диабета 2 тип (100 глаз). 5-ая группа -с осложненной травматической катарактой (100 глаз) Результаты. В первой группе лишь в 11 случаях наблюдалась слабо выраженная воспалительная реакция, +1 клетки в передней камере глаза. У двух больных нами был выявлен эндофтальмит и у 4-х (TASS). Во второй группе, у 33 больных наблюдался асептический иридоциклит с наличием воспалительных клеток в передней камере глаза (+ 2, + 3), и выпотом фибрина. В 25 случаях третьей группы выявлен асептический иридоциклит с клетками (от + 1 до +2). У 21 пациентов четвертой группы возник асептический иридоциклит с наличием клеток (от + 1 до +3). В пятой группе у 35 больных, также выявлен асептический иридоциклит, с клетками (+ 2, + 3. Нами было выявлено, что лечение асептического переднего увеита было достигнуто благодаря назначению местных и общих нестероидных противовоспалительных препаратов и мидриатиков. Обсуждение результатов. Операционная травма - факоэмульсификация при осложненных катарактах, нередко способствует активации асептического воспаления глаза, где воспалительный процесс является следствием ранее нарушенной функции гематоофтальмического барьера, приводящей к отмене синдрома иммунного отклонения глаза (ACAID).

38

НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КРОССЛИНКИНГА БОЛЬНЫМ С ТРЕТЬЕЙ СТАДИЕЙ КЕРАТОКОНУСА ЕрГМУ им. М.ГЕРАЦИ, МЕЦИЦИНСКИЙ ЦЕНТР “ШЕНГАВИТ” «ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ» АРМЕНИЯ, ЕРЕВАН А.А. ЗИЛЬФЯН, Т.М. ШАГИНЯН, С.А. МИРУМЯН Email: zilf.art@mail.ru Teл: 374-10-440530

Актуальность. Первое сообщение о клиническом применении кросслинкинга приводится (Schnitzler et al 2000г). Клиническое применение кросслинкинга наиболее эффективным считается при лечении больных с кератоконусом 1-2 стадий. Основным же недостатком кросслинкинга, при применении больным третьей стадии кератоконуса является низкий процент стабилизации процесса.Проведенные нами исследования были направлены на определение эффективности операции кросслинкинг больным с кератоконусом 3-ей стадии, а также их зрительная реабилитация, в течении 1 года. Материал и методы. Были прооперированы 50 глаз, с кератоконусом 3 стадии. 1-ая группа- больные с 3 стадией прогрессирующего кератоконуса (35 глаз) и 2-ая группа больные с 3 стадией стабилизированного кератоконуса (15 глаз). В первой и второй группе пациентов операция кросслинкинг была выполнена с закапыванием рибофлавина без декстрана. Результаты и обсуждения. Операция кросслинкинг оказалась эффективной в обеих группах. В первой группе больных остановка прогрессии кератоконуса с улучшением данных кератотопограммы составила 60 %, а улучшение остроты зрения было достигнуто в 21 % случаев. Во второй группе улучшение остроты зрения на 1-3 строчки было достигнуто в 20% случаев.. Следует отметить, что в обеих исследуемых группах, помимо haze 1 стадии у 3-х пациентов, других осложнений нами зарегистрировать не удалось. Выводы. Выполнение кросслинкинга в 3-ей стадии прогрессирующего кератоконуса, с использованием специального рибофлавина без декстрана, в большинстве случаев приводит стабилизация процесса. В плане улучшения зрительных функций операция кросслинкинг в обеих группах также патогенетически оправдана, поскольку в ряде случаев достигается улучшение зрительных функций и данных кератотопограммы.

39

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ПНЕВМОРЕТИНОПЕКСИИ В ЛЕЧЕНИИ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ С МАКУЛЯРНЫМИ РАЗРЫВАМИ ФГБУ «НИИ глазные болезни» РАМН, г. Москва Медицинский Центр “Шенгавит” “Центр Лазерной Коррекции Зрения”Армения,Ереван СДОБНИКОВА С.В.1, ТРОИЦКАЯ Н.А.2, МАЛАКЯН Н.Ю.3 Email: zilf.art@mail.ru Teл: 374-10-440530 Актуальность: В настоящее время основным методом лечения отслоек сетчатки с макулярными разрывами является витрэктомия. Микроинвазивная хирургия в данном случае практически не применяется. Цель: Оценить современные возможности пневморетинопексии (ПРП) в лечении отслоек сетчатки с макулярными разрывами. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 10 пациентов (10 глаз) с миопией высокой степени со свежей отслойкой сетчатки и макулярным разрывом. Всем пациентам проводили ПРП 100% перфторциклобутаном с последующим соблюдением больным вынужденного положения головы вниз лицом. После дислокации субретинальной жидкости (СРЖ) провели лазерную коагуляцию сетчатки вокруг центрального разрыва. Результаты: Прилегание сетчатки наблюдали в 9 случаев (90%) из 10. Полное рассасывание СРЖ происходило в сроки от 2 – 10 дней в зависимости от объема первоначальной отслойки. При статистическом анализе динамики изменения остроты зрения до и после операции острота зрения превышала исходную (р<0,05). Выводы: Пневморетинопексия при свежих отслойках сетчатки с макулярными разрывами является менее инвазивной альтернативой эндовитреальной хирургии.

Сдобникова Светлана Владиленовна к.м.н., заведующая отделом витреоретинальной и сосудистой патологии ФГБУ «НИИ глазные болезни» РАМН, г.Москва 2 Троицкая Наталья Александровна научный сотрудник отдела витреоретинальной и сосудистой патологии ФГБУ «НИИ глазные болезни» РАМН, г. Москва 3 Малакян Нунэ Юрьевна, врач-офтальмолог в медицинском центре «Шенгавит», г. Ереван 1

40