Módulo Cessação Tabágica 2021

FORMAÇÃO CESSAÇÃO TABÁGICA

Neste módulo encontrará informação útil sobre cessação tabágica para que possa, da melhor forma, aconselhar os seus utentes.

OBJETIVOS DA FORMAÇÃO Conhecer os hábitos tabágicos da população portuguesa; Compreender a ação e mecanismo de dependência da nicotina; Entender a abordagem do fumador (5 As); Conhecer as vantagens da solução NiQuitin®; Fazer uma recomendação informada ao utente.

Introdução

COMO PODE A FARMÁCIA AJUDAR?

A cada 50 minutos morre uma pessoa, em Portugal por doenças atribuíveis ao tabaco1.

Os efeitos nocivos do tabaco são de conhecimento geral pelo que, anualmente,

62% dos fumadores querem deixar de fumar.2

Introdução

1. Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

2. TGI Marktest 2019 Cessação tabágica em PT.

COMO PODE A FARMÁCIA AJUDAR?

Cada fumador é diferente e uma abordagem adaptada às necessidades de cada um é essencial para o sucesso da cessação tabágica.

A farmácia tem um papel fundamental neste aconselhamento personalizado conseguindo, pela proximidade com a comunidade, contribuir ativamente para a melhoria da qualidade de vida destes utentes.

Introdução

COMO PODE A FARMÁCIA AJUDAR?

A probabilidade de êxito de deixar de fumar com o auxílio do farmacêutico é 10 vezes superior.

Fonte: Sociedad Española de Neurologia y Cirurgia Torácica. LAS POSIBILIDADES DE ÉXITO AL DEJAR DE FUMAR SE PUEDEN MULTIPLICAR POR 10 CON AYUDA PROFESIONAL . Nota de prensa: Separ. 2016.

Introdução

CESSAÇÃO TABÁGICA

EM PORTUGAL HÁ CERCA DE 2 MILHÕES DE FUMADORES. 59% Homens

Fonte: TGI Marktest 2019 Cessação tabágica em PT.

Cessação Tabágica

41% Mulheres

EM PORTUGAL HÁ CERCA DE 2 MILHÕES DE FUMADORES.

62%

querem deixar de fumar ou já tentaram deixar de fumar em qualquer altura da sua vida.

Fonte: TGI Marktest 2019 Cessação tabágica em PT.

Cessação Tabágica

MALEFÍCIOS DO TABACO Ao fumar cigarro está-se a inalar mais de 4.000 químicos diferentes (a maioria tóxicos).

Deixar de fumar diminui o risco de cancro do pulmão e de doenças cardíacas e adiciona anos de vida, mas os benefícios de deixar de fumar não acabam aqui…

Contém monóxido de carbono

Contém agentes cancerígenos

Reduz o transporte de oxigénio no sangue É cardiotóxico

Contém nicotina: provoca dependência

Fonte: Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

Cessação Tabágica

MALEFÍCIOS DO TABACO

85%

Mortalidade cancro pulmão!

Fonte: Circular Normativa N.º 26/DSPPS de 28 de dezembro de 2007.

Cessação Tabágica

MALEFÍCIOS DO TABACO A nicotina vai atuar a nível cerebral afetando vários sistemas:

Existe assim uma relação direta entre consumo de tabaco e alguns problemas de saúde:

§ Sistema endócrino e neuroendócrino;

§ Diferentes tipos de cancro;

§ Musculatura esquelética;

§ Redução da esperança média de vida;

§ Sistema cardiovascular.

§ Doença Cardiovascular;

§ Doenças do aparelho respiratório; § Consequências a nível do sistema reprodutivo.

Fontes: Circular Normativa N.º 26/DSPPS de 28 de dezembro de 2007.

Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

Cessação Tabágica

O QUE LEVA À DEPENDÊNCIA DOS CIGARROS?

Cessação Tabágica

DEPENDÊNCIA NICOTÍNICA A nicotina causa dependência física e psicológica (emocional), por processos semelhantes aos da heroína ou da cocaína:

Dependência Física § § § §

Efeito estimulante da Nicotina; Alterações de memória e atenção; Melhoria do controlo emocional e do stress; Indução de tolerância.

Dependência Psicológica § § §

Hábito social; Ritual associado a calma e conforto; Associado a processos de aprendizagem e de reforços positivos/negativos.

Fontes: Circular Normativa N.º 26/DSPPS de 28 de dezembro de 2007.

Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

Cessação Tabágica

DEPENDÊNCIA NICOTÍNICA

§

§

Dependência Física

§

(pelos efeitos estimulantes no organismo) §

Produção e libertação de dopamina no núcleo accumbens (sensação de alívio e bem-estar); Atuação do hipocampo, provocando melhoria de atenção e memória; Atuação córtex pré-frontal e sistema noradrenérgico, melhorando o controlo emocional e o stress; Indução de tolerância.

Fontes: Circular Normativa N.º 26/DSPPS de 28 de dezembro de 2007.

Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

Cessação Tabágica

ENTÃO, PORQUE EXISTE DEPENDÊNCIA?

§

Hábito social;

§

Ritual associado a calma e conforto;

§

Associado a processos de aprendizagem e de reforços (positivos/negativos).

Dependência Psicológica (gesto associado a fumar um cigarro)

Fontes: Circular Normativa N.º 26/DSPPS de 28 de Dezembro de 2007.

Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

Cessação Tabágica

ENTÃO, PORQUE EXISTE DEPENDÊNCIA?

A cada 100 fumadores, apenas 3 ficam sem fumar depois de 12 meses.

A dependência em tabaco é uma condição crónica que requer uma abordagem global, mas discreta por uma equipa de profissionais de saúde.

Com a ajuda de um profissional de saúde, um fumador tem 10x mais probabilidades de deixar de fumar!

Fontes: Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Stead, LF, et al. 2008, Cochrane Database System Revision.

Sociedad Española de Neurologia y Cirurgia Torácica. LAS POSIBILIDADES DE ÉXITO AL DEJAR DE FUMAR SE PUEDEN MULTIPLICAR POR 10 CON AYUDA PROFESIONAL . Nota de prensa: Separ. 2016.

Cessação Tabágica

BENEFÍCIOS AO DEIXAR DE FUMAR

Fontes: Nunes, Emília, et al. Cessação Tabágica: Programa-tipo de atuação. Lisboa : Direção-Geral da Saúde/Gradiva - Publicações, S.A., 2008.

A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. U.S. Public Health Service. 2, 2008, American Journal of Preventive Medicine, Vol. 35, pp. 158-176.

Portugal – Prevenção e Controlo do Tabagismo 2017. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Lisboa : Direção-geral de Saúde, 2017.

Cessação Tabágica

ACONSELHAMENTO

ABORDAGEM AO FUMADOR Optar por uma intervenção breve (mín 2/3 minutos – máx 10 minutos)

5 PASSOS Abordar

Aconselhar

Avaliar

Aconselhamento

Ajudar

Acompanhar

ABORDAGEM AO FUMADOR

Abortar hábitos: Abordar e identificar todos os fumadores usando as seguintes perguntas: § §

ABORDAR

§

§

Fuma?

Já fumou?

Se deixou de fumar, fê-lo há mais ou menos de um ano?

Se fuma, quantos cigarros fuma por dia?

Aconselhamento

ABORDAGEM AO FUMADOR Aconselhar a parar: Aconselhar todos os fumadores a parar de modo claro §

§

Informar sobre os riscos em continuar a fumar e os benefícios pessoais em parar; Perante um fumador que quer deixar de fumar, deve continuar-se com a abordagem na mesma consulta ou em novo encontro clínico, avançando para os três passos restantes.

Aconselhamento

ACONSELHAR

ABORDAGEM AO FUMADOR

Avaliar a motivação: Nesta fase deve-se avaliar se há ou não interesse em parar no próximo mês ou nos próximos 6 meses:

AVALIAR

§

A motivação para parar é um aspeto crucial no processo de cessação tabágica.

Aconselhamento

ABORDAGEM AO FUMADOR

Ajudar na tentativa: Para aqueles que estão preparados para abandonar o tabaco. É aconselhável marcar uma data para deixar de fumar – o dia 0, que corresponde ao dia igual a zero cigarros. É desejável fornecer informação prática com algumas estratégias para ultrapassar problemas.

Pode ser dado um folheto informativo de autoajuda.

Aconselhamento

AJUDAR

ABORDAGEM AO FUMADOR Acompanhar: Programar o seguimento após o dia D.

ACOMPANHAR

É de particular relevância envolver o cônjuge ou companheiro no apoio ao fumador em processo de cessação tabágica. No caso do fumador se mostrar pouco motivado ou recetivo à ideia de parar de fumar, o profissional de saúde pode tentar reforçar a motivação mediante uma abordagem estruturada em função dos chamados “5 R’s”.

Aconselhamento

ABORDAGEM AO FUMADOR

5 R’s (R)elevância dos benefícios (R)iscos em continuar (R)ecompensas

ACOMPANHAR

(R)esistências (R)epetição

Aconselhamento

CONSELHOS PARA O DOENTE

Motivação é o primeiro passo

Conhecer melhor os hábitos tabágicos

Escolher o dia D: fixar um dia para deixar de fumar

Fazer uma lista dos motivos que justificam a decisão de deixar de fumar.

Situações em que o doente fuma habitualmente (quando toma café, ao telefone, etc.).

Anotar os cigarros que dão mais prazer.

Uma data simbólica, o aniversário, as férias ou simplesmente o início do fim de semana.

Aconselhamento

CONSELHOS PARA O DOENTE

Anunciar aos amigos e no local de trabalho Informar que a partir dessa data não vai voltar a fumar

Evitar objetos relacionados com o hábito de fumar

Dia D

Parar de fumar no dia escolhido

Evitar também ambientes onde se fume

Aconselhamento

Manter um estilo de vida saudável

Fazer uma alimentação saudável e bastante exercício físico

E QUANTO AO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO? Terapêutica de substituição com nicotina

§

§

§

Ativação dos recetores nicotínicos (substituindo a nicotina no tabaco); Redução dos sintomas de abstinência da nicotina; Sistemas transdérmicos: comprimidos, gomas e pastilhas.

Bupropiona

§

§

§

Inibição da recaptação de noradrenalina e dopamina; Redução dos sintomas de abstinência da nicotina;

Vareniclina

§

§

Comprimidos de libertação prolongada. §

Aconselhamento

Agonista parcial específico dos recetores da nicotina; Reduz a urgência em fumar, os sintomas de abstinência, a sensação de satisfação associada ao último cigarro; Comprimidos.

TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA

Aconselhamento

TSN – TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA Duplica as hipóteses de deixar de fumar com sucesso 1. Liga-se aos mesmos recetores que os da nicotina do tabaco; 2. Alivia a ansiedade associada à cessação tabágica; 3. Aumenta as probabilidade de o fumador deixar de fumar com sucesso.

Fonte: Nicotine replacement therapy for smoking cessation (Review). The Cochrane Collaboration, 2008. vs a força de vontade isolada.

Aconselhamento

UMA OFERTA COMPLETA E ADAPTADA ÀS NECESSIDADES DE CADA CONSUMIDOR

TSN – TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA COM NIQUITIN® A terapêutica de substituição da nicotina (TSN) consiste na reposição da dose diária de nicotina habitualmente consumida.

Há dois tipos de terapia de substituição nicotínica:

MONOTERAPIA

TERAPIA COMBINADA

NiQuitin®

TSN – TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA COM NIQUITIN®

Monoterapia

Utilização de um formato de libertação de nicotina no processo de cessação tabágica. Estudos demonstram que a utilização de produtos de substituição nicotínica duplica as possibilidades de deixar de fumar com sucesso quando comparados com a força de vontade isolada.

Fonte: Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Stead, LF, et al. 2008, Cochrane Database System Revision..

NiQuitin®

TSN – TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA COM NIQUITIN®

Terapia Combinada

Utilização de um formato tópico (sistema transdérmico) em combinação com um formato oral (comprimidos para chupar ou para mascar) para uma maior eficácia em deixar de fumar. Estudos demonstram que esta forma de terapia é 2x mais eficaz que a monoterapia.*

*2x mais hipóteses de deixar de fumar vs. o uso de apenas de NiQuitin® Clear ou NiQuitin® Goma/Comprimido ao fim de 8 semanas de tratamento. in: Smith 2009 Archives of internal medicine 169 (22), 2148-55. Quando usada a combinação de NiQuitin® Clear com formas farmacêuticas orais de nicotina de 4 mg a dose máxima recomendada é de 10 unidades/dia e para formas orais de 1,5 mg / 2 mg 15 unidades/dia. A terapia combinada está indicada para fumadores que tenham sofrido recaídas depois de terem feito alguma forma de TSN, quando a monoterapia não é suficiente para controlar os desejos intensos de fumar ou como forma de primeira linha de tratamento em fumadores que fumam 10 ou mais cigarros por dia. Data on file..

NiQuitin®

TSN – TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA COM NIQUITIN® Os sintomas de privação são o mais difícil de gerir. Todas as pessoas são diferentes e têm diferentes hábitos tabágicos e níveis de dependência.

Existem 2 tipos de impulsos:

Impulso Constante

Irá diminuir ao longo das várias semanas depois da cessação. O aliado perfeito nesta situação serão os Sistemas Transdérmicos NiQuitin® Clear. O adesivo de nicotina irá fornecer uma quantidade contínua de nicotina para a corrente sanguínea, ajudando a prevenir os desejos antes de eles aparecerem. Como o impulso irá diminuir ao longo das várias semanas depois da cessação, a dose de NiQuitin® Clear também deve ser ajustada.

O impulso inesperado em fumar um cigarro. Estes podem ser causados pela rotina, como fumar depois de uma refeição, com algumas bebidas ou quando o indivíduo se sente particularmente feliz, triste ou stressado. Apesar de este tipo de impulsos súbitos tenderem a ocorrer cada vez menos ao longo do tempo, eles podem ser surpreendentemente fortes mesmo tendo passado alguns meses depois de fumar. Para alívio rápido deve aconselhar NiQuitin® Menta para chupar* ou NiQuitin® Menta Fresca para mascar**, devido à sua ação em poucos minutos.19,20 *Lozenge Craving Relief Study (S7121359, Project Mosquito 2012). Apenas 4 mg. **3 Xing et al. Sensory Claim Study for the Coated Nicotine Extra Fresh Mint 4 mg Gum (S RH02395, 2014). Apenas 4 mg..

NiQuitin®

Impulso Súbito

TSN – TERAPÊUTICA DE SUBSTITUIÇÃO NICOTÍNICA COM NIQUITIN® Formas farmacêuticas associadas à terapêutica de substituição: Sistemas transdérmicos

§

§

§

Libertação de nicotina durante 24 horas; Disponíveis em 3 fases diferentes; Uma aplicação a cada 24 horas.

Comprimidos para chupar

§

§

Libertação rápida de nicotina (alivia a vontade de fumar em apenas 3 minutos1); Embalagem pequena e fácil de transportar.

Gomas para mascar

§

§

Libertação gradual de nicotina para diminuir a ansiedade comportamental; Flexível para usar ao longo de todo o dia.

NiQuitin®

1. Apenas 4 mg. Data on file.

NIQUITIN® CLEAR Sistemas transdérmicos Formas farmacêuticas associadas à terapêutica de substituição:

§

§

Rápido e fácil de usar (pensos discretos e flexíveis); Abordagem de 3 fases para deixar de fumar – 21 mg, 14 mg, 7 mg – para ajudar o corpo a ajustar-se ao desmame de nicotina.

NiQuitin®

NIQUITIN® CLEAR Sistemas transdérmicos Graças à tecnologia Smart Control, NiQuitin® Clear liberta nicotina de forma controlada durante todo o dia. É recomendada a utilização dos sistemas transdérmicos durante 24h.

*Escolher área diferente da pele todos os dias (durante 1 semana). Aplicar em zona sem pelos, limpa e seca. Fant et al, 2000.

NiQuitin®

NIQUITIN® MENTA Comprimidos para chupar

§

§

§

§

Conveniente e discreto - ideal para tomar em qualquer lugar; Dissolve-se em aproximadamente 10 minutos; Alívio rápido do desejo súbito de fumar - apenas 3 minutos;* Formato único em forma de isqueiro ideal para manter as mãos ocupadas. *Lozenge Craving Relief Study (S7121359, Project Mosquito 2012). Apenas 4 mg.

NiQuitin®

NIQUITIN® MENTA Comprimidos para chupar

§

§

§

Alivia eficazmente a vontade de fumar com um refrescante e duradouro sabor a menta fresca;* Flexibilidade para utilizar durante todo o dia; Aconselhe os seus pacientes a mascar lentamente até ao sabor se tornar mais intenso, depois parar e encostar a goma a bochecha. Quando o sabor voltar a desaparecer repetir o processo. *Xing et al. Sensory Claim Study for the Coated Nicotine Extra Fresh Mint 4 mg Gum (S RH02395, 2014).

NiQuitin®

ALGORITMO DE RECOMENDAÇÃO EM MONOTERAPIA

NiQuitin®

NOVA TERAPIA DE COMBINAÇÃO Sistemas transdérmicos

Comprimidos para chupar

+ 24h – Libertação contínua de nicotina

Gomas par a mascar

ou

SOS - Para momentos do dia em que é precisa uma ajuda extra

Smith 2009 Archives of internal medicine 169 (22), 2148-55. Quando usada a combinação de NiQuitin® Clear com formas farmacêuticas orais de nicotina de 4 mg a dose máxima recomendada é de 10 unidades/dia e para formas orais de 1,5 mg/2 mg 15 unidades/dia. A terapia combinada está indicada para fumadores que tenham sofrido recaídas depois de terem feito alguma forma de TSN, quando a monoterapia não é suficiente para controlar os desejos intensos de fumar ou como forma de primeira linha de tratamento em fumadores que fumam 10 ou mais cigarros por dia. Data on file.

NiQuitin®

COMBINAÇÃO DE TSN É a utilização de sistemas transdérmicos em simultâneo com uma toma oral.

2x mais eficaz que monoterapia:

Há evidências de que a combinação de TSN é duas vezes mais eficaz que a utilização de um produto sozinho*.

Combinar adesivos e formas orais de NiQuitin® pode ajudar:

§

§

§

Se teve uma recaída depois de tentar deixar de fumar com uma forma de TSN; Se um produto NiQuitin® não foi suficiente para controlar o seu desejo/impulso de fumar; Se fuma muito (por exemplo, se fuma 10 ou mais cigarros por dia).

*2x mais hipóteses de deixar de fumar vs. o uso de apenas de NiQuitin® Clear ou NiQuitin® Goma/Comprimido ao fim de 8 semanas de tratamento. In: Smith 2009 Archives of internal medicine 169 (22), 2148-55. Quando usada a combinação de NiQuitin® Clear com formas farmacêuticas orais de nicotina de 4 mg a dose máxima recomendada é de 10 unidades/dia e para formas orais de 1,5 mg/2 mg 15 unidades/dia. A terapia combinada está indicada para fumadores que tenham sofrido recaídas depois de terem feito alguma forma de TSN, quando a monoterapia não é suficiente para controlar os desejos intensos de fumar ou como forma de primeira linha de tratamento em fumadores que fumam 10 ou mais cigarros por dia. Data on file.

NiQuitin®

ALGORITMO DE RECOMENDAÇÃO EM TERAPIA COMBINADA *NiQuitin® 2 mg/4 mg gomas para mascar/ comprimidos para chupar ou 1.5 mg /4 mg comprimidos para chupar. Para fumadores que fumem mais de 20 cigarros/dia, recomendada forma oral de 4 mg de nicotina durante as primeiras 6 semanas. Após 6 semanas, reduza para uma dosagem mais pequena.

NiQuitin®

FORMAÇÃO COMPLETA

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Avaliação

REFERÊNCIAS

Quando usada a combinação de NiQuitin® Clear com formas farmacêuticas orais de nicotina de 4 mg a dose máxima recomendada é de 10 unidades/dia e para formas orais de 1,5 mg /2 mg 15 unidades/dia. A terapia combinada está indicada para fumadores que tenham sofrido recaídas depois de terem feito alguma forma de TSN, quando a monoterapia não é suficiente para controlar os desejos intensos de fumar ou como forma de primeira linha de tratamento em fumadores que fumam 10 ou mais cigarros por dia. NiQuitin® Clear, 7 mg/24h, 14 mg/24 g, 21 mg/24h, sistemas transdérmicos – Nicotina. NiQuitin® Menta, 1.5 mg e 4 mg, comprimidos para chupar - Nicotina. NiQuitin® Menta Fresca, 2 mg e 4 mg, goma para mascar medicamentosa - Nicotina. Medicamentos não sujeitos a receita médica. Indicações: Alívio dos sintomas de privação de nicotina associados à supressão do hábito de fumar e tratamento da dependência do tabaco. NiQuitin® Clear Contraindicações: Hipersensibilidade aos componentes, crianças até 18 anos, não fumadores e fumadores ocasionais. Advertências: O tratamento de doentes hospitalizados com enfarte do miocárdio, disritmia grave ou AVC hemodinamicamente instáveis deve ocorrer sob vigilância médica. Recomenda-se precaução em doentes com diabetes e reações alérgicas, dermatite atópica ou eczematosa e sensibilização de contacto e ainda uma avaliação do risco-benefício em casos de compromisso renal ou hepático, feocromocitoma, hipertiroidismo não controlado. Efeitos indesejáveis: os mais frequentes incluem perturbações do sono, insónias, nervosismo, cefaleias, tonturas, tremores, palpitações, dispneia, faringite, tosse, náusea, vómitos, dispepsia, dor abdominal superior, diarreia, xerostomia, obstipação, aumento da sudação, artralgia, mialgia, reações no local de aplicação, dor torácica, dores nos membros, dor, astenia e fadiga ou mal-estar.

NiQuitin® Menta - Advertências: Fumadores com história recente de enfarte do miocárdio, angina instável ou agravada, arritmias cardíacas graves, hipertensão não controlada ou AVC devem fazer o tratamento sob vigilância médica. Precaução em caso de diabetes ou reações alérgicas. O risco-benefício do tratamento deve ser avaliado em casos de disfunção renal e hepática, feocromocitoma e hipertiroidismo não controlado e problemas gastrointestinais. A nicotina pode ser tóxica para crianças pequenas. Efeitos indesejáveis: Os efeitos mais frequentes incluem irritabilidade, ansiedade, distúrbios do sono, cefaleias, tonturas, tosse, boca, garganta e língua irritadas, náusea, vómitos, diarreia, desconforto gastrointestinal, flatulência, soluços, azia, dispepsia, artralgia e mialgia. Para mais informações deverá contactar o titular da autorização no mercado. NiQuitin® Menta Fresca: Posologia e modo de administração: NiQuitin® Menta Fresca 2 mg indicado para fumadores que fumam menos de 20 cigarros por dia. NiQuitin® Menta Fresca 4 mg indicado para fumadores que fumam 20 ou mais cigarros por dia. Máximo de 15 gomas por dia. Contraindicações: Hipersensibilidade aos componentes, crianças até 12 anos. Advertências: Fumadores com história recente de enfarte do miocárdio, angina instável ou agravada, arritmias cardíacas graves, hipertensão não controlada ou AVC devem fazer o tratamento sob vigilância médica. Precaução em caso de diabetes ou reações alérgicas. O risco-benefício do tratamento deve ser avaliado em casos de disfunção renal e hepática, feocromocitoma e hipertiroidismo não controlado e problemas gastrointestinais. A nicotina pode ser tóxica para crianças pequenas. Efeitos indesejáveis: Os efeitos mais frequentes incluem irritabilidade, insónia, tonturas, cefaleias, soluços, garganta dorida, faringite, tosse, dor faringolaríngea, náusea, vómitos, desconforto oral e gastrointestinal, boca dorida e irritada, indigestão, ulceração da boca, dispepsia, dor abdominal, diarreia, boca seca, obstipação, flatulência. Para mais informações deverá contactar o titular da autorização no mercado. 2021.