用愛彌補會訊第46期

財團法人

羅慧夫顱顏基金會

國際園丁認養計劃

衛部救字第 號 1051362439

受援國每年約有 45,000 名新生顱顏患者， 貧困家庭買不起奶粉更付不起醫療費用， 長期等待一次性的義診手術。 然而，顱顏患者需要 17 年的全人醫療，長期認養資助， 助患童獲得良好醫療照顧，生命由你守護！ 國際園丁認養計劃

活動網址：http://www.nncf.org/adoption

你可以這樣幫助「海外顱顏患者」 • 每月認養捐助700元（持續一年） 追蹤17年，持續守護病患，也培訓醫療人員，讓當地人幫助當地人。 □ □ □ □

定期認養一年以上每月 700 元，贈羅慧夫公仔及認養人每半年醫療進度更新 單筆捐 8400 元以上，贈羅慧夫公仔 單筆捐 500 元以上，贈國際園丁吊牌 不要感謝禮

（國際園丁吊牌）

（羅慧夫公仔）

捐款幫助海外顱顏患童活下去：（捐款表單可影印放大後使用，填妥後請傳真至 02-27128002，再來電確認 02-27190408 感謝您的捐款！） 捐款姓名 ( 收據抬頭 )：

E-MAIL ：

電話：

郵寄地址：□□□ □不定期捐款，單次扣款： 萬 仟 佰元（請用大寫） □定期捐款，固定捐款： 信用卡卡別

萬 仟 佰元（請用大寫）捐款期間自 年 月∼ 年 月止

□ VISA □ MASTER □ JCB □聯合信用卡

發卡銀行：

信用卡期限：

年

或□另行通知

月止

持卡人簽名：

信用卡卡號：

銀行轉帳：臺灣土地銀行／復興分行（代號 005） 帳號：090005123797 戶名：財團法人羅慧夫顱顏基金會 地址：台北市民生東路四段 54 號 7F 708 室 電話：（02）2719-0408 官網：http://www.nncf.org/ 公益協力夥伴：

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日：(

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日 行動電話：

E-mail：

發卡銀行：

性別： □男 □女

身分證字號：

總本數：

三、洽詢電話： （０２）２７１９－０４０８

分機２２６

金 _______本 銀 _______本

第 13 屆 (70 元)

金 ____本 銀 ____本

第 12 屆 (70 元) (金)最特別的同 學

(銀)寵物 A 咖

金_____本 銀_____本

(銀)兩個人的金 牌

金_______本 銀_______本

(金)沒有不一樣

(銀)小彌猴小小

(銀)長尾貓莉莉

金____本 銀____本

(銀)誰要當老大

第 14 屆 (70 元) (金)我不是怪女 孩

金 _______本 銀 _______本

(銀)紅果樹又紅 了

義賣收據抬頭：

□我了解未滿 1,500 元需加 70 元 運 費

信 用 卡 有 效 期 限 ：

出貨日:

金_______本 銀_______本

金_______本 銀_______本

銀____本

金____本

(銀)美髮師咪歐

(銀)魚貓與我

(銀)雙胞胎 的異世界

(金)不大叔公

第 17 屆 (70 元)

金 _______本 銀 _______本

(銀)巧克力黑妞

(金)缺角的拼圖

第 16 屆 (70 元)

金 _______本 銀 _______本

(銀)台灣星鼓王

(金)龍老爸

第 15 屆 (70 元)

金 _______本 銀 _______本

(銀)透明魚晶晶

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處理人：

金_______本 銀_______本

(銀)住在地中海 的爸爸

(銀)我的名字 叫小胖 金_______本 銀_______本

(金)口水大王

(金)魔力萱萱

第 19 屆 (70 元)

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月

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共_______套

共 39 本

備註

金_______本 銀_______本

(銀)麻吉阿公

全套繪本

寄件郵種：

元

日

(金)阿嬤遊樂場

第 11 屆 (70 元)

全套第 2-19 屆 (2,460 元)

金_______本 銀 1_______本 銀 2_______本

金_______本 銀 1_______本 銀 2_______本 金_______本 銀_______本 特_______本

第 18 屆 (70 元)

(銀 2) 我的家人

(銀 1) 音速小子

第 10 屆 (70 元) (金)再見！ 八堵鐵橋

年

(特)旅行

(銀 1)轉學

(金)黑道班長

第9屆 (55 元)

總 金 額：

月／20

(銀 2)豬妹的大 力丸

(銀)小天使安琪

第8屆 (55 元) (金)我的黑白人 生

※若想了解故事書內容請上《詩朵莉》官方部落格：http://blog.yam.com/ncfstory

四、信用卡傳真電話： （０２）２７１２－８００２ 五、第 1 屆已絕版。 第 2∼9 屆為小本繪本（14.8cm x 20cm）；第 10∼19 屆為大本繪本（18.7cm x 25.8cm） 第2屆 第3屆 第4屆 第5屆 第6屆 第7屆 (55 元) (55 元) (55 元) (55 元) (55 元) (55 元) (金)景美溪邊的 (金)兩隻角的 (金)小象德德 (金)同學阿智 (金)小姐姐 (金)眼鏡妹 阿秋 三箭龍

年

收據編號：NO._______________

存檔編號：

訂購日期：

信用卡別：□1.VISA □2.MASTER □3.JCB □聯合信用卡

一、劃撥戶名：財團法人羅慧夫顱顏基金會 帳號：１９０３２５５１ ※請於劃撥單通訊欄上註明購買第幾屆故事書及本數。 二、郵寄地址：10574 台北市松山區民生東路 4 段 54 號 7 樓 708 室 （羅慧夫顱顏基金會－資源開發組 收）

(請與信用卡簽名一致)

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□同訂購人

信用卡簽名：

信用卡號：

持卡人：

聯絡 地址：

聯絡電話：

出生日期：

訂購人：

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訂購人基本資料

訂購人姓名 卡

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◆須同持卡人

訂購日期

□VISA □MASTER □JCB □聯合

信用卡簽名

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收據抬頭

月

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◆同卡片簽名

有 效 期 限

聯絡電話 址

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□ 個人

Email

手 機

□公司

品項

收據抬頭、統一編號

規格 尺寸 顏色

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單單 價價

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數量

小計

249

共 ＿＿＿ 件

＿＿＿＿ 元

279

共 ＿＿＿ 件

＿＿＿＿ 元

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紅

□LOGO T 小朋友

黑 桃 紫 尺寸 顏色

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紅

□LOGO T 大 人

黑 桃 紫

以上品項小計： ＿＿＿＿＿＿＿ 元 ＋ □ 未達 1500 運費 70元 ＝ A ＿＿＿＿＿＿＿ 元 ◆ 免運 《迎面闖關：闖過關卡，缺陷就不再是缺陷》

300

本

B＿＿＿＿ 元

◆ 免運

多用途卡夾(卡片夾+零錢包)

199

個

C＿＿＿＿ 元

◆ 免運

Love makes whole 精裝筆記書

350

本

D＿＿＿＿ 元

總計： A ＿＿＿＿ 元 ＋ B ＿＿＿＿ 元 ＋ C ＿＿＿＿ 元＋ D ＿＿＿＿ 元＝ ＿＿＿＿ 元

24H 傳真訂購專線

02-27128002

① 請先填妥訂購單後傳真或郵寄至本基金會，正常訂單將直接寄送，若數量不足將以電話聯繫。 訂單郵寄地址：10574 台北市民生東路四段 54 號 7 樓 708 室 林小姐 收 洽詢電話：02-27190408 分機 226 ② 訂購人收到貨品時將一併收到本會開立之義賣收據（非捐款收據，無法抵稅）。 ③ 送貨方式：我們將在收到您的訂單後，視情況以郵局或是宅配寄出，請留下白天方便收件之地址、電話。 ◆ 請確實選購所需尺寸，若尺寸不合可換貨，但須自行寄回基金會，內附換貨明細，並支付來回郵資。

【以下為工作人員填寫欄位，請勿填寫】 48

◆ 收據號：NO.＿＿____＿＿ ◆ 出貨日： ＿＿____＿＿

日期： ＿＿＿＿ / ＿＿＿＿ / ＿＿＿＿ 金額： ＿＿__________＿＿

處理人： ＿＿____＿＿ 備註： ＿＿____＿＿____＿＿＿＿_______＿＿

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