sociale info
dentaPlan Vraag je terugbetaling voor tandzorg dentaPlan is de betrouwbare en betaalbare tandverzekering van ons ziekenfonds. Heb jij al een dentaPlan? dan krijg je hoge terugbetalingen voor bijna al je tandzorg. ook de tandzorg die de ziekteverzekering niet terugbetaalt. Vraag je terugbetaling van dentaPlan zelf aan.
Hoe krijg je een terugbetaling van dentaPlan?
VENS
Vak voorbehouden aan het ziekenfonds
IN TE VULL
EN DO OR
ens van
Lidnum
de ver
DentaPlan’ mee telkens als je naar de tandarts, orthodontist, stomatoloog … gaat. Dat formulier heb je gekregen bij je contract. Je kan het ook downloaden op www.bondmoyson.be/dentaplan of www.devoorzorg.be/dentaplan. Of vraag het in een van onze kantoren in je buurt.
DE VE RZ
EKER
DE
zekerd
e of bre
ng een mer zie Bond Moyson Oost-Vlaanderen roze kle ken Naam Dienst Verzekeringen ver + Voorna fonds: ______ Tramstraat 69 - 9052 Zwijnaarde ______ am: ___ Straat Tel: 09 333 58 34 ______ ______ + Nu ______ ______ Verzekeringsagent erkend onder nr. 3010Pos voor de VMOB mm SOHO er:
aan:
het formulier invullen en ondertekenen. Vul zelf de tweede pagina in en onderteken het formulier.
3. Voeg het getuigschrift van verstrekte
hulp dat je van je zorgverlener krijgt bij het formulier. Is er geen terugbetaling van de ziekteverzekering? Voeg dan de ereloonnota of factuur bij het formulier. Bezorg alle documenten aan ons ziekenfonds. Klaar! Wij storten je terugbetaling zo snel mogelijk op je rekening.
______ ______ ______ tcode ______ + Geme ______ ______ ______ ______ Telefo ente: ___ ______ ______ on: ___ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ E-mail: ______ ______ ______ ______ ______ TEGEMOETKOMING DENTAPLAN ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ __ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ___ ______ ___ A GEGEVENS IN TE VULLEN DOOR DE VERSTREKKER ______ ______ ______ In gev ______ ______ ______ al van ______ ______ ongeva _ ______ ______ ______ ______ l, verme ______ ______ Identiteit van de patiënt: _____________________________________________________________ Priv ______ ______ ld de aar é ongeva ______ ______ d en _____ l ______ datum ______ van het Datum Bedrag per Werko Datum ___ Type verzorging Soort verstrekking Riziv-code ong nge ___ ong eval: val _ verstrekking verstrekking eva l: ____ Spo / ____ rtongev Preventief mondonderzoek, / ______ Handt al _ ekenin P10 DPSI-index, g verzek van de tandsteenverwijdering, wettel ijke ver erde of profylactisch reinigen, tegenw oordig verzegelen, raadpleging er: andere: ________________
SUBTOTAAL Parodontologie D10 SUBTOTAAL Curatief C10
raadpleging, tandextractie, kleine mondchirurgie, radiografie, conserverende verzorging andere: ________________
SUBTOTAAL Orthodontie O10
De teg emoet koming zal ges tort wo rden op C VE het rek RKLA eningn RINGE umme N r dat gek end is Ik gee bij het f toelati zieken ng aan fonds. de VM • De OB SO gegeve HO om ns van ziekenf : de teru ond
s gbetalin • Ing eval van op te vragen gen die , me een ong gebeur voor alle den eval alle t het oog op rec • De een cor in het kad uitgave details hten). er van rec n terug van de de ver onrech te vorder te en snelle fact plichte te wer afhand en van en aan den aan uratie op te elin de ver vragen gereke antwoo g van dit sch vullende ver aan de nd. zekerin adegev rdelijke zorgve D RIC g aan al. derde rleners HTLIJ mijn of dien en om NEN s verzek in mijn VOOR eraar (su naam DE VE de bed brogat • Nee ragen RZEK ie m bij iede terug te ER • Laa DE re raadple vorder t het en die verstre formulier, dee ging bij uw ten Uitneembare prothesen tan kte hulp l A, • Vul of ereloon invullen doo darts een ‘Teg volledig T21 zelf het r uw tan emoet nota ont • Voe deel B kom onvolledig T22 darts, g het ing Den getuig in en onderte vangt. tandar taPlan’ ts-spec skeletprotheses T23 schrift ken het mee. ialist , voor ver form stomato ulier. wegneembare protheses strekte E RIC loog wan hulp of HTLIJ op implantaten T24 neer u ereloo NEN een get nnota VOOR uigschr toe aan DE VE ift voo • Vul deze vra RSTR r een teg SUBTOTAAL ag om EKKE em bij afg tegem R eronde oetkoming Den oetkom • De behand TOTAAL ing. tegem elingen taPlan in telk over de oetkominge ens u . een get n van 5 versch • Ver DentaP uigschr illende meld wel lan ver ift voo • Bij r verstre altijd hetvan cate schillen gorieën Datum en handtekening verstrekker de verstrekker verzor Stempel kte . naa bed hulp ops rgelang rag/sub formulie ging buiten telt of totalen het type het RIZ r, ofw wannee • Bij van ver een orth el op uw ere IV dient de van de verstre r u ere strekkin lonen odontis verleen loonnot kkingen het app g. Gel int che beh de ver a. ieve de araat is zorging op het form andelin erelone geplaat ulie in detail g waa n te ver st. rvoor de beschr r. VMOB delen SOHO, even te betalin Sint-Jansst g gespre worden raat 32-38 . Dit kan id geb , 1000 Bruss eurt, ver ofwel op el | Verze me keringsma dit ldt u bij Zie keerzijde >> atschappij elke afsp VMOB SOHO, Sint-Jansstraat 32-38, 1000 Brussel | Verzekeringsmaatschappij door de CDZ toegelaten onder nr. 350/01 om de tak 2 “ziekte” te beoefenen door de raak de CDZ toege laten onde datum r nr. 350/0 waarop 1
Voor welke tandzorg krijg je een terugbetaling van dentaPlan?
SUBTOTAAL
Meer dan blokjes en implantaten
Tegemoetkom
ing_311 | 02012 017 | 2
-2
Tegemoetkoming_311 | 02012017 | 1 - 2
Tandprothesen Vaste prothesen Tandimplantaten brug T11 kroon T12 implantaat T13 schildjes T14
om de tak
2 “ziekt
e” te beoe
fenen
DentaPlan beschermt jou en je gezin tegen hoge kosten voor blokjes en
Hoeveel krijg je terug van DentaPlan? Preventief gedrag
Geen preventief gedrag
Preventieve tandzorg (tandproblemen voorkomen)
100 %
100 %
Curatieve tandzorg (tandproblemen herstellen)
90 %
50 %
Parodontologie (tandvleesaandoeningen)
90 %
50 %
Tandimplantaten (nieuwe tandwortels)
80 %
50 %
Tandprothesen (een nieuw gebit)
80 %
50 %
Orthodontie (blokjes en beugels)
60 %
60 %
DentaPlan is een verzekering van de VMOB SOHO, verzekeringsmaatschappij toegelaten onder het nr. 350/01 om de tak 2 “ziekte” uit te oefenen. DentaPlan is onderworpen aan het Belgisch recht. De algemene voorwaarden en gedetailleerde informatie over DentaPlan zijn terug te vinden op onze website www.socmut.be/DentaPlan. Indien u een klacht wenst te formuleren, kan u zich wenden tot de VMOB SOHO, SintJansstraat 32-38, 1000 Brussel, via e-mail klachten.VMOBSOHO@socmut.be of bij de Ombudsman van de Verzekeringen, De Meeûssquare 35, 1000 Brussel, e-mail info@ombudsman.as.
implantaten. Maar DentaPlan geeft meer dan dat. Wist je bijvoorbeeld dat je voor het vullen van een gaatje tot 90 % van de kosten terugbetaald krijgt, en voor het verwijderen van tandsteen zelfs 100 %? Kijk in de tabel hoeveel je terugbetaald krijgt voor welke tandzorg.
doe jij aan preventie? dan krijg je meer terug! Ga regelmatig naar de tandarts. Zo kan de tandarts tijdig tandproblemen opsporen en voorkomen dat ze erger worden. Én zo krijg je een hogere terugbetaling. Want als je in 2016 minstens 1 terugbetaling voor tandzorg kreeg van ons ziekenfonds (‘preventief gedrag’), dan krijg je dit jaar meer terug van DentaPlan. Gwen muylaerT
Meer weten over dentaPlan? • Heb jij al een DentaPlan? Kijk na voor welke tandzorg je een terugbetaling krijgt of download het formulier ‘Tegemoetkoming’ op www.bondmoyson.be/dentaplan of www.devoorzorg.be/dentaplan. Of kom langs in een van onze kantoren in je buurt.
foto: S-magazine
B GE GE
1. Neem een formulier ‘Tegemoetkoming
2. Laat je zorgverlener de eerste pagina van
Heb je de wachttijd doorlopen en heb je onlangs tandzorg gekregen? Denk er dan aan om je terugbetaling van DentaPlan te vragen.
Gegev
Doe het eenvoudig in 3 stappen:
• Nog geen DentaPlan? Bereken je premie of sluit je aan op www.dentaplan.be. Of kom langs in een van onze kantoren in je buurt.
maart 2017 / S-magazine •
37