Uterus – Děloha
3.3
Pohlavní systém
Nepárový dutý hruškovitý orgán, procházející cyklickými změnami sliznice tak, aby v čase ovulace tvořil optimální prostředí k usídlení, dalšímu vývoji a růstu zárodku. V pobřišnicové dutině je uložena v anteverzi a anteflexi. Spermie tak mohou snáze proniknout do dělohy a v těhotenství poskytuje dostatek prostoru rostoucímu zárodku. Vnější stavba
• 1 Corpus – tělo je prostřední a zároveň největší částí dělohy • 1.1 Fundus – dno je ventrokraniální část děložního těla • 1.2 Cornu – párové rohy jsou místem vstupu vejcovodu a odstupu ligamentum ovarii proprium a ligamentum teres uteri • 1.3 Margo – oblé děložní hrany, od nichž odstupuje ligamentum latum uteri – v dolní třetině přichází a. uterina, jež vystupuje k rohům dělohy • 1.4 Cavitas uteri – dutina dělohy, v níž se vyvíjí zárodek a následně plod • 2 Isthmus – zúžený přechod mezi děložním tělem a hrdlem • 2.1 Canalis isthmi – dutina úžiny, jejíž horní okraj tvoří vnitřní děložní branku • 2.2 Ostium anatomicum uteri internum – vnitřní děložní branka 3 Cervix – hrdlo • 3.1 Portio supravaginalis cervicis – kraniální část hrdla nad úponem pochvy – plicae palmatae jsou slizniční řasy v portio supravaginalis cervicis • 3.2 Portio vaginalis cervicis – čípek je kaudální část hrdla vyčnívající do pochvy • 3.3 Canalis cervicis – část děložní dutiny procházející děložním hrdlem • 3.4 Ostium uteri – vnější děložní branka – vyústění canalis cervicis do pochvy 1.1
1 2
1.3
1
3.2
2.2 2 2.1 3.1 3.3 3.2
Frontální řez dělohou s levým vecovodem
Vnitřní stavba
Sagitální řez dělohou a kraniální části pochvy
1 Endometrium – sliznice dělohy tvořená jednovrstevným cylindrickým
epitelem, vazivem a tubulózními žlázami – obsahuje více sekrečních a méně řasinkových buněk 1.1 Zona basalis – vrstva endometria, která se v průběhu menstruačního cyklu nemění 1.2 Zona functionalis – vrstva endometria, která prodělává cyklické změny 2 Myometrium – hladká děložní svalovina 3 uspořádaná do čtyř vrstev 3 Perimetrium – pobřišnice přecházející z ligamentum latum uteri na povrch dělohy 4 Parametrium – kryje části dělohy uloženy subperitoneálně – řídké vazivo mezi dvěma listy ligamentum latum uteri a pod ním, zesílené v parametrální vazy
• • • • •
252
Ligamentum teres uteri odstupuje od děložního rohu laterálně ke stěně malé pánve, pak probíhá dopředu skrz tříselný kanál a končí ve vazivu velkých stydkých pysků. Vaz obsahuje snopce hladké svaloviny. Menstruační cyklus je děj, při kterém dochází ke změnám na vaječníku, děloze (zvláště sliznici), vejcovodech a pochvě za současných změn hladin ženských pohlavních hormonů. Menstruace (měsíčky) je několikadenní krvácení na konci menstruačního cyklu. Po ní dochází k růstu děložní sliznice (proliferační fáze) a dozrávaní vajíčka. Poté se vajíčko uvolní (ovulace) do vejcovodu a může být oplodněno spermií. Následně se sliznice dělohy připravuje na uhnízdění oplodněného vajíčka (sekreční fáze). Pokud nedojde k oplodnění, následuje další menstruace.
Klinika
3.1
1.4
3.4
Pevnost parametrálních vazů závisí na hormonální stimulaci.
Exocervix (ektocervix) je klinický termín pro děložní čípek (portio vaginalis cervicis). Endocervix pro portio supravaginalis cervicis.
1.2
1.1
Metra a hystera jsou řecké termíny pro dělohu.
2
1.1
1.2
Metroragie je krvácení z ženských pohlavních orgánů mimo menstruační cyklus. Metralgie jsou bolesti v děloze. Hysterektomie je odstranění dělohy. V oblasti cervix uteri dochází v průběhu dospívání ke změnám v epitelu. Zrající epitel je pak náchylný k infekci HPV (human papillomavirus), což může v pozdějším věku vést ke karcinomu děložního čípku. Prolaps dělohy je její výhřez až k vnějšímu ústí pochvy v důsledku oslabení fixačního aparátu v postmenopauzálním období. Plica vesicouterina (dno excavatio vesicouterina) je důležitá struktura při operacích na děloze (hysterektomie, sectio caesarea, atd.). Je nutné ji protnout a sesunout naléhající močový měchýř, jinak může dojít k jeho poranění.
4
Frontální řez dělohou
Myom (leiomyom) je nezhoubný nádor svaloviny dělohy. Je to nejčastější nádor děložního těla. Typickým příznakem je dlouhé silné krvácení, často i mimo cyklus.