Obecná stavba močového systému
1
Močový systém se skládá z ledvin a vývodních močových cest, které odvádějí definitivní moč ven z těla. Ledviny představují hlavní párový orgán močového systému. Mezi funkce močového systému patří filtrace plazmy, vylučování zplodin metabolismu, udržování acidobazické rovnováhy, regulace tlaku a objemu krve (renin), endokrinní regulace (erytropoetin) a metabolismus vitamínu D. Vnější stavba
• 1 Renes – ledviny
– hlavní orgán močového systému filtrující krevní plazmu a vytvářející moč
Horní močové cesty (párové)
• 2 Calices renales majores et minores
– kalichy a kalíšky 1 – odvádějí moč z jednotlivých pyramid 2 3 ledviny do ledvinné pávničky 3 Pelvis renalis – ledvinná pánvička – sbírá moč z kalichů a převádí ji do močovodu 4 4 Ureter – močovod – nejdelší úsek močových cest jdoucí z ledvinné pánvičky do močového měchýře
• •
Močový systém Pro močový systém se používá synonymum vylučovací systém, avšak vylučování z těla neprobíhá jenom močovými cestami. Nephros je řecký výraz pro ledvinu. Nephroi je řecký výraz pro ledviny. Sinus urogenitalis je přední polovina kloaky. Kloaka představuje původně společný koncový vývod močových, pohlavních a trávicích cest. Jejím rozdělením vzniká sinus urogenitalis a canalis analis. Primární moč je ultrafiltrát plazmy. Tvoří se jí 150–180 l/24 hodin. V jedné ledvině je přibližně 1–1,5 milionů nefronů
Dolní močové cesty (nepárové)
• 5 Vesica urinaria – močový měchýř – dutý orgán za stydkou sponou • 6 Urethra – močová trubice
5 6
– poslední část močových cest – urethra feminina – ženská močová trubice – urethra masculina – mužská močová trubice
Vnitřní stavba močových cest Tunica mucosa – sliznice, jejíž povrchovou vrstvu tvoří přechodný epitel (urothel) s výjimkou koncové části močové trubice, v níž je mnohovrstevný dlaždicový epitel Tunica muscularis – svalovina je uspořádaná do dvou vrstev (vnější kruhová a vnitřní podélná), specifická úprava tří vrstev svaloviny je v močovém měchýři Tunica serosa – pobřišnice kryje kraniální plochu močového měchýře a dorzálně vytváří záhyb mezi měchýřem a dělohou u ženy, popřípadě konečníkem u muže Tunica adventitia – řídké vazivo obklopuje močové cesty v místech, která nejsou kryta pobřišnicí
Vývoj Ledviny – vznikají z intermediárního mezodermu v pánevní oblasti – v průběhu vývoje roste dolní část těla rychleji než horní, a tak relativně vzestupují kraniálně do úrovně L1 – prochází třemi vývojovými stádii 1. Pronephros – předledvina, první vývojové stádium ledviny, které téměř kompletně zaniká ve 4. prenatálním týdnu – z kaudální části jejího vývodu se vytváří ductus mesonephricus Wolffi 2. Mesonephros – prvoledvina, vznikají na podkladě ductus Wolffi – u mužů zaniká od 9. týdne a tvoří základ rete testis a ductuli efferentes testis – u ženy zaniká společně s ductus mesonephricus Wolffi 3. Metanephros – ledvina, definitivní ledvina lišící se od předchozích stádii přítomností Henleovy kličky a ledvinné dřeně schopné koncentrovat moč Horní močové cesty – diverticulum ureteris (močovodový pupen) je základem močovodů, který vyrůstá z ductus mesonephricus Wolffi Dolní močové cesty – přední část sinus urogenitalis je základem močového měchýře a močové trubice (pars intramuralis, pars prostatica et intermedia)
226
Klinika Tvarové vývojové vady mohou, ale nemusejí způsobit poruchy funkce: – ren arcuatus / unguliformis (podkovovitá ledvina) – ren supernumerarius (nadpočetná ledvina) – ren sigmoideus (esovitá ledvina) – ren fungiformis (koláčovitá ledvina) Oddělení vazivového pouzdra ledviny (capsula fibrosa) od ledvinného parenchymu se někdy používá u resekčních výkonů na ledvině pro nezhoubné postižení, při němž se odstraněná (resekovaná) plocha překryje pouzdrem. Příliš často se však nepoužívá. Na rozhraní segmentů je menší riziko krvácení. Toho se v minulosti využívalo k operačním výkonům (nefrotomie), např. k odstranění kamenů z kalíšků (litotomie). Tapottement (čti tapotman) je poklep malíkovou hranou ruky na oblast beder v úrovni ledvin. Je to součást fyzikálního vyšetření a jeho pozitivní nález (bolest) je jednou ze známek zánětu ledvin.