7
Renes – Ledviny
2
Jsou uloženy v retroperitoneu, po obou stranách bederní páteře. Levá ledvina ve výšce T12–L2 a pravá ledvina ve výšce T12–L3. Ledvinné segmenty rozdělujeme podle cévního zásobení. Ventrálně ledviny kryje nástěnná pobřišnice, dorzálně naléhají na svaly zadní břišní stěny kryté jejich fasciemi (fascia endoabdominalis). Ledvinný hilus se promítá do úrovně L1, vpravo, vlivem velikosti jater, poněkud níže. V ledvině se zakládá přibližně 6 pyramid a v dospělosti jich má ledvina 7–18. Obaly
• 1 Corpus adiposum pararenale – tuková tkáň kolem ledviny mezi
lamina retrorenalis fasciae renalis a fascia transversalis – zasahuje kaudálně až k okraji fossa iliaca 2 Fascia renalis Gerotae – složena z přední a zadní ploténky, které splývají na laterálním okraji a na horním pólu ledviny – kaudálně se ploténky nespojují, a proto se z pouzdra může ledvina uvolnit a vznikne bloudivá ledvina (ren migrans) 2.2 – ve fascii se nacházejí aa. et vv. capsuloadiposeae 3 – je pokračováním fascia transversalis 4 vystýlající zevnitř břišní dutinu 2.1 Lamina prerenalis fasciae renalis Toldti – ventrální ploténka 2.2 Lamina retrorenalis fasciae renalis Zuckerkandeli – dorzální ploténka 3 Capsula adiposa – tukové pouzdro ledviny kryto fascia renalis 4 Capsula fibrosa – vazivové pouzdro volně kryjící ledvinu – pevně lne k cévám a pánvičce v hilu, avšak není přirostlé k ledvině
1 2.1
• • • •
Transverzální řez pravou ledvinou v úrovni obratle L1
Vnější stavba a dělení na segmenty Základní části
• 1 Extremitas superior – horní pól ledviny, na němž leží nadledvina • 2 Extremitas inferior – dolní pól ledviny • 3 Margo medialis – mediální okraj, na němž se nachází hilum renale • 4 Margo lateralis – laterální okraj • 5 Hilum renale – ledvinná branka je místo vstupu a výstupu cév a ledvinné pánvičky • 6 Facies anterior – přední plocha 7 Facies posterior – zadní plocha
1
4 5
6
Segmenty
3 2
• 1 Segmentum superius – horní segment zásobuje a. segmenti superioris • 2 Segmentum inferius – dolní segment zásobuje a. segmenti inferioris • 3 Segmentum anterius superius – přední horní segment zásobuje a. segmenti anterioris superioris • 4 Segmentum anterius inferius – přední dolní segment zásobuje a. segmenti anterioris inferioris • 5 Segmentum posterius – zadní segment zásobuje a. segmenti posterioris Vnitřní stavba
• 1 Cortex renalis – kůra, tvoří ji glomeruly, proximální a distální tubuly nefronů • 1.1 Columnae renales – sloupce kůry zasahující mezi ledvinné pyramidy • 2 Medulla renalis – dřeň, tvoří ji intermediální tubuly, tubuly juxtamedulárních nefronů a sběrací kanálky, je uspořádaná v pyramides renales 2.1 Pyramides renales – ledvinné pyramidy s bází obrácenou ke kůře – v ledvině dospělého člověka jich je 7–18 2.2 Pars radiata corticis – tenké proužky dřeně zasahující do kůry • 3 Papillae renales – oblé vrcholy pyramid mířící do hilu ledviny 3.1 Area cribrosa – dírkovaný povrch papil 3.2 Foramina papillaria – otvůrky v papilách, jimiž ústí vývodné ledvinné kanálky • 4 Lobi renales – laloky složené z jednotlivých pyramid a přilehlé uložené kůry – jsou makroskopicky zřetelné zejména za vývoje (renkulizovaná ledvina)
Pohled na ledviny a velké cévy zepředu 1
1
3
3 5
4 2
4
2
Pravá ledvina zepředu, z boku a zezadu 1 1.1 2.1 2.2 3 4
Řez pravou ledvinou, pohled zepředu
227