Larynx – Hrtan
6
Dýchací systém Prstencová chrupavka dostala název podle tvaru pečetního prstenu.
Hrtan je dutý orgán zavěšený na jazylce, kraniálně komunikující s hrtanovou částí hltanu a kaudálně pokračující do průdušnice. Jeho podkladem je systém chrupavek, které jsou vzájemně spojeny vazy a klouby. Pohyb chrupavek a kloubů zajišťují příčně pruhované svaly. Na vnitřní straně je hrtanová dutiny pokryta sliznicí, na vnější straně hrtanu je adventicie. Hrtan má významnou roli při fonaci a dýchání. Cavitas laryngis – hrtanová dutina
• 1 Aditus laryngis – hrtanový vchod v přední stěně pars laryngea pharyngis • 2 Vestibulum laryngis – prostor mezi aditus laryngis a rima vestibuli • 3 Plicae vestibulares – párová slizniční řasa • 3.1 Ligamenta vestibularia – nepravé
vazy tvoří podklad plicae vestibulares 3.2 Rima vestibuli – štěrbina mezi plicae vestibulares 4 Glottis – prostor mezi plicae vestibulares (kraniálně) a plicae vocales (kaudálně) 4.1 Ventriculus laryngis – laterální výchlipka glottis 5 Plicae vocales – hlasivky (hlasové řasy) – párová slizniční řasa mezi cartilago thyroidea a cartilago arytenoidea 5.1 Ligamenta vocalia – hlasové vazy – tvoří podklad plicae vocales 5.2 Rima glottidis – hlasová štěrbina – štěrbina mezi plicae vocales 6 Cavitas infraglottica – prostor mezi rima glottidis a cartilago cricoidea
• • • • • • •
Vazy a štěrbina
• • •
Chuťové buňky se nacházejí i ve sliznici dorzální plochy epiglottis a na plicae aryepiglotticae, avšak roztroušeně a v malém množství.
1
Tonsilla laryngea je lymfatická tkáň ve sliznici ventriculus laryngis. Galénova anastomóza je anastomóza mezi senzitivními vlákny n. laryngeus superior a n. laryngeus recurrens na zadní ploše cartilago cricoidea.
2
3.1
Na linea obliqua cartilaginis thyroideae se upíná m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus a m. constrictor pharyngis inferior (pars thyropharyngea).
3 3.2 4.1 4 5.1 5
5.2
6
Pohled zezadu na frontální řez hrtanem
1
Laryngoskopický obraz hlasivek Ohraničení aditus laryngis
• 1 Epiglottis – ventrokraniálně • 2 Plica aryepiglottica – laterálně • 3 Tuberculum cuneiforme – laterálně • 4 Tuberculum corniculatum – laterálně • 5 Incisura interarytenoidea – dorzokaudálně
Cartilago triticea je sezamská chrupavka v ligamentum thyrohyoideum.
6 7
2
Rima glottidis má 3 části: Pars intermembranacea – mezi ligg. vocalia Pars intercartilaginea – mezi processus vocales Pars interarytenoidea – mezi cartilagines arytenoideae Mutace hlasu u mužů v pubertě je způsobena zvýšenou tvorbou testosteronu s následným rychlým prodloužením hlasových vazů a poklesem výšky tónu hlasu.
8 3 5
4
6 Plicae vestibulares 7 Plicae vocales 8 Rima glottidis
Laryngoskopický obraz hlasivek 3
• 1 Ventrolaterálně: lobi glandulae thyroideae 2 Laterálně: a. carotis communis, v. jugularis interna • 3 Kraniálně: os hyoideum • 4 Kaudálně: trachea 5 Ventrálně: lamina pretrachealis fasciae cervicalis 6 Dorzálně: pharynx 4
Klinika Hrtanový vchod a hlasová štěrbina jsou zúžená místa, v nichž může dojít k zaklínění cizího tělesa s následným kašlem a dušením. Laryngospazmus je křečovité uzavření hlasové štěrbiny při podráždění sliznice hrtanu (trauma, cizí těleso, zánět, alergie).
Syntopie 1 2
Histologická stavba sliznice 1 Víceřadý cylindrický epitel s řasinkami – růžová sliznice téměř ve všech částech hrtanu 2 Vícevrstevný dlaždicový nerohovějící epitel – bělavá sliznice na plicae vocales, ventrální a horní polovině dorzální strany epiglottis a na plicae aryepiglotticae 3 Zóna vícevrstevného cylindrického epitelu – mezi horní a dolní polovinou dorzální strany epiglottis
210
Rima glottidis je nejužší část hrtanu u dospělých, u dětí bývá stejně úzká i cavitas infraglottica.
Laryngoskopie je vyšetření hrtanové dutiny buď nepřímo (zrcátkem), nebo přímo (zavedeným laryngoskopem). Koniotomie je otevření hrtanové dutiny příčným protnutím lig. cricothyroideum a conus elasticus. Koniopunkce je zavedení jehly do hrtanové dutiny skrz lig. cricothyroideum a conus elasticus. Koniotomie i koniopunkce jsou akutní a život zachraňující výkony.