Articulatio genus – Kolenní kloub
6.4
Kosterní spoje
Kolenní kloub je nejsložitějším kloubem lidského těla. Jedná se o složený bikondylární kloub, v němž se stýkají 3 kosti a 2 menisky. Kloub má 12 zpevňujících vazů (nitrokloubních i mimokloubních) a v jeho okolí se nachází množství tihových váčků. Pohyby v kolenním kloubu jsou možné ve dvou osách, omezuje je však uzamčení kloubu v plné flexi i extenzi. Typ, tvar a styčné plochy kloubu 1.3
Typ: složený kloub (tři kosti, dva menisky, dva klouby) 1 Articulatio femoropatellaris 1.1 Tvar – plochý 1.2 Hlavice – facies patellaris femoris 1.3 Jamka – facies articularis patellae (2 fasety) 2 Articulatio femorotibialis 2.1 Tvar: kombinace kladkového a válcového kloubu (trochoginglymus) 2.2 Hlavice – condyli femoris 2.3 Jamka – condyli tibiae
1.2
• •
2.2 2.3
• •
Otevřený pravý a levý kolenní kloub
Kloubní pouzdro
• 1 Membrana fibrosa
3.2 – začíná pod epikondyly femuru – upíná se na okraje styčných ploch na tibii a patele 3.1 2 Membrana synovialis 3.6 – vystýlá vazivovou vrstvu 2 pouzdra mimo zkřížené vazy 2.1 Plica synovialis infrapatellaris 2.1.1 Plicae alares – členité řasy 3.7 dozadu v přední části kloubu 3.5 2.2 Corpus adiposum infrapatellare (Hoffovo těleso) – tukový polštář mezi membrana fibrosa et synovialis 3 Bursae synoviales a recessus articulares Pravý kolenní kloub, pohled zepředu – v okolí kolenního kloubu se nachází přibližně 20 tihových váčků a výchlipek synoviální membrány kloubního pouzdra 2 Komunikující s kloubem: 3.1 Recessus suprapatellaris 3.3 3.2 Bursa suprapatellaris 2.2 3.3 Recessus subpopliteus 3.4 Bursa gastrocnemiosemimembranosa Nekomunikující s kloubem: 3.5 Bursa anserina Pravý kolenní kloub, 3.6 Bursa subcutanea prepatellaris pohled zprava shora zepředu 3.7 Bursa subcutanea infrapatellaris
•
• •
• • • • • •
2.2 2
3.2 3.1
1
3.6
2 1
2.1.1 2.2 3.7
Sagitální řez pravým kolenem, pohled zleva
84
2.1.1
Transverzální řez pravým kolenem, pohled shora
Ventilový mechanizmus kolena je systém propojených výchlipek a tihových váčků kolenního kloubu, v kterém se přelévá synoviální tekutina. Přední část tvoří recessus et bursa suprapatellaris, zadní mediální část tvoří bursa gastrocnemiosemimembranosa a zadní laterální část tvoří recessus subpopliteus. Stavebně je kolenní kloub kombinací válcového a kladkového kloubu (trochoginglymus). Neumožňuje aktivní pohyby do stran v kolenním kloubu. Z hlediska joint-play (pasivního pohybu) má svou důležitost i posun ze strany na stranu. Mnemotechnická pomůcka na zkřížené vazy: Když přiložíme překřížený prostředník s ukazovákem ruky na koleno, tak nám prostředník ukazuje průběh předního zkříženého vazu a ukazovák zadního zkříženého vazu. Prsty pravé ruky položíme na pravé koleno a prsty levé ruky na levé koleno. V klinice se pro postranní vazy kolenního klubu používá nepřesné označení ligamentum collaterale mediale et laterale. Stejně se však jmenují i postranní vazy hlezenního kloubu.
Klinika Nešťastná triáda zahrnuje poškození lig. cruciatum anterius, meniscus medialis a lig. collaterale tibiale. Nejnáchylnější na poranění v kolenním kloubu jsou menisky, přední zkřížený vaz (10krát častěji než zadní) a postranní vazy. Bakerova cysta vzniká při nadměrné náplni bursa gastrocnemiosemimembranosa. 70 % úrazů kloubního pouzdra, vazů a menisků kolena jsou sportovní úrazy. Při poškození (lézi) menisku je pohyb přerušen v určitém místě pro bolestivou zarážku. Po jejím překonání lze provést pohyb v plném rozsahu. Totální endoprotéza kolenního kloubu (TEP) je náhrada kondylů stehenní a holenní kosti u pacientů s těžkým stupněm artrózy, při němž již nestačí konzervativní terapie (analgetika, obstřiky, rehabilitace). Dále v případech, v nichž je kloub postižen v důsledku systémových onemocnění (např. revmatoidní artritida, Bechtěrevova nemoc).