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Revista profesional de materiales, equipos, técnicas de prevención y actuación en emergencias sanitarias y excarcelación - www.rescatevial.com

<Especial COVID-19

<N.R.B.Q. de SAMUR fente al COVID-19

<Entrevista al Presidente de la SEMES <COVID-19 en Nueva York <Entrevista al Gerente del SEM de Cataluña

<España frente al

COVID-19: Andalucía, Rioja, Baleares, Castilla y León, Canarias...

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directorio / sumario - 2 trimestre 2020 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

rescate vial Revista profesional de materiales, equipos, técnicas de prevención y actuación en emergencias sanitarias y excarcelación. www.rescatevial.com Depósito legal: B. 3436-2006 ISSN (Papel): 1885-9445 ISSN (Internet): 2013-6161 Editada por PUBLICA, S.L. Dirección General JORDI BALAGUÉ · jordi@publica.es J. LLUÍS BALAGUÉ · joanlluis@publica.es Monturiol, 7, local 1 - 08018 Barcelona Tel. 933 215 045 / 046 - Fax 933 221 972 E-mail: publica@publica.es www.publica.es Director de la Publicación JORDI BALAGUÉ • jordi@publica.es Redacción MIGUEL ROIG • miguel@publica.es ALEJANDRO VALLEJO • alejandro@publica.es Diseño y Maquetación PEPE SERRANO • grafic@publica.es ISABEL FERNÁNDEZ • isabelf@publica.es Magazine Manager ALEJANDRO VALLEJO • alejandro@publica.es Facturación y Contabilidad MAR MIGUEL • mar@publica.es Distribución y Suscripciones suscripciones@publica.es Suscripción Anual (4 números) ESPAÑA: 47 Euros + iva EUROPA: 69 Euros OTROS PAÍSES: 75 Euros REGISTRO WEB: 20 euros + iva Impresión COMGRAFIC, S.A. - Barcelona

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Especial Covid-19

Ejercito Español

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Los especialistas en NRBQ de SAMUR PC

El enfermo crítico

editorial

samur / Covid-19

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/RevistaRescateVial

entrevista

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Innovación tecnológica para atender las consultas sanitarias durante la crisis

MSF en residencias

epes / Covid-19

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opinión / Covid-19

Actuación en Canarias

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opinión / Covid-19

061 La Rioja

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msf

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Transporte aéreo urgente

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divulgación / Covid-19

Procedimiento de Rescate en Accidentes de Tráfico

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divulgación / Covid-19

entrevista

Manejo en urgencias

Dr. Antoni Encinas Piñol Gerente SEM Cataluña

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Castilla y León

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opinión / Covid-19

SAMU061 Balears

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Bomberos de Navarra

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38 J. González Armengol Presidente de SEMES

opinión / Covid-19

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opinión / Covid-19

COVID 19 en Nueva York

opinión / Covid-19

opinión / Covid-19 Reservados todos los derechos, se prohíbe la reproducción total o parcial por ningún medio, electrónico o mecánico, de los contenidos de este número sin previa autorización expresa por escrito. RESCATE VIAL no se identifica necesariamente con las opiniones y conceptos expresados por los colaboradores y personas entrevistadas, que son de la exclusiva responsabilidad del autor.

opinión / Covid-19

divulgación / Covid-19

Personal sanitario

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semes / Covid-19

Algunas lecciones aprendidas

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Novedades

Noticias


editorial rescate vial

Rescate vial: especial Covid-19 Alejandro Vallejo Rescate Vial

Llevamos semanas oyendo el “gracias” de la población a todos los sanitarios y cuerpos de emergencias; ahora nos toca a nosotros, a Rescate vial, sumarnos y dar mil gracias a los profesionales que se están dejando la piel. Permitidnos también, desde estas líneas, dar las gracias a todas las personas que han hecho posible este complicado número de la revista: Rescate vial: especial Covid-19. Gracias a Airam Acosta de Canarias por su predisposición y su tesón. A las currantas Aina y Siurana del SEM de Cataluña, porque aguantan la presión como nadie, con temple, trabajo y una sonrisa… y a su jefe Antoni Encinas por la valentía de dar la cara en una entrevista en un momento en que lo fácil era esconderse. A Iván Muñoz de Médicos sin Fronteras por su celeridad y atención, a Juan Beltrán de Canarias, por compartir sus mil batallas. A Javier Luzón de SEAT por su predisposición y sus gestiones y a Inma de Centro Zaragoza por todo lo que nos ha ayudado siempre. Del SAMUR al gran Ervigio Corral, que pese al trabajo ingente que tienen, no tuvo duda de que debía haber un artículo con el sello de este servicio de referencia en la revista, a Begoña De La Oliva por su ayuda y siempre a mis queridos Fernando Miguel Saldaña y Fran Mascaraque y Javier Compés… y, claro, a Isabel Casado por confiar en nosotros desde el primer día. No nos olvidamos, ni mucho menos, de Juan José Jiménez, Daniel González y Maricarmen Castillo por su magnífico artículo. Con esta tropa, la capital está en las mejores manos. A Esther León y a Núria Vallès de la Universidad de Barcelona, que contestaron a los dos minutos a nuestra propuesta de artículo y se pusieron manos a la obra, cuando no tenían ninguna necesidad de hacerlo. A mi querido Agustí Ruiz del IEM, que por primera vez en 10 años no ha podido enviarnos un artículo y ha sido por estar dentro de una ambulancia, guerreando, que es lo suyo, un tipo único. También me acuerdo de Lola del Valle de EPES, una magnífica profesional que se apunta a un bombardeo… y gracias por ello. A Mª Luisa Lasalle de Cantabria por responder a mis mails cuando ya no le tocaría; a Txus Hernández por colaborar cuando se lo pedimos. A José Ramón Casal por estar siempre al otro lado cuando le escribimos y enviarnos un magnífico artículo. A Basilio de la Rioja por solo preguntar para cuándo necesitábamos el material. A Miguel Navarro de Baleares por poner empeño y a Juan Miguel Aparicio por gestionarlo todo. A prensa de la UME por darnos mil facilidades. A George Contreras desde Nueva York, con nuestros mensajes a altas horas de mi noche y pasándonos datos actualizados constantemente, un súper crack de persona y de profesional. O a nuestros admirados bomberos, por todo lo que hemos aprendido con APRAT, con Jordi, Pedro y Miguel. En este número, un artículo del maestro de bomberos y de muchas otras cosas Josetxo Andueza y otro de Pepe Ortiz, con una pieza que entró en el último momento pero que no podíamos dejar fuera por su interés, ¡qué figura, Pepe!

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editorial rescate vial

De FUB, a Roberto Martín por el artículo. A Annabel Saavedra por su cariño y a Carlota Riera y Carme Valiente por su confianza, tienen un centro que sería la envidia de media Europa. Si no de toda... A mi querida Chelo de SEMES porque siempre es un sí, qué difícil será no darte un abrazo cuando te vea, y a su jefe Juan González Armengol por hacernos un hueco, creo que solo le falta salir en Pasapalabra… ¿o ya ha salido? Otro que merece tres meses de vacaciones. ¡Qué trabajo el de SEMES! El apartado Covid-19 de su portal web es para enmarcar, espero que alguien se lo reconozca algún día, aunque el reconocimiento de los profesionales lo tienen de sobra. Y cómo no, este número no habría sido posible sin la industria, sin las empresas que nos apoyan desde hace años. Un fuerte abrazo y mil gracias también a los trotamundos Lao y Laura de Promeba que no paran y así les va; a los compañeros de mil ferias Adriano y Juan Carlos de Adaro; a David Gallina de Laerdal por todo lo que sabe y por cómo lo transmite; a Ignacio de Diemer por demostrar que con seriedad y nobleza se puede levantar algo grande. A Carlos de Weinmann y a mi estimado Omar Hernández por ser una de las primeras personas que confió en Rescate vial y no le ha ido mal, un fuera de serie Omar. De Elite Bags a José María porque siempre me alegra el día y a Ruth Mas por los años que hace que me aguanta; a Juan Carlos de Muela porque es un tipo excepcional; a Sergi de Vama y a Jaume Montanyà de Bergadana por tantos años de confianza. A Alejandro de la Llave de Hospital Hispania por estar siempre ahí y apoyarnos. A Juan Antonio Gracia Fraile de Incipresa porque es un profesional diez y una persona cariñosa y atenta. A Ascensión de 3M por tenernos siempre presentes, a Iñigo de Calahorra y a sus hermanos por su trato y a Trond de Allison por aquella coca-cola. A Modesto, Julián Carrión, Nerea, Fernando Marín, Raimundo, Luís Martín, Mayte y a tantos otros, porque saben que los seguiré “molestando”. Por supuesto quiero acordarme de la gente de la editorial Publica, S.L., a Jordi por las horas juntos en la distancia, a Joan Lluís, Isabel, Pepe, Raimon, Miguel, Mar y a nuestro estimado y siempre recordado Jordi Rebate (EPD). Qué orgullo que todas estas personas hayan colaborado a que podamos sacar este número especial Covid-19, qué orgullo que todas estas personas estén luchando de una forma u otra en esta gran batalla, que todos estén de nuestro lado. Que esta batalla sirva para salir reforzados y fortalecidos, y que los de arriba se den cuenta de que este es su ejército. Porque señores, a pesar de que esta batalla aún no ha acabado, vendrán otras. Pero la guerra es ir venciendo batallas y nosotros no estamos aquí sólo para luchar, estamos aquí para vencer.

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samur

Los especialistas en NRBQ de SAMUR PC frente a la crisis del Covid-19 Juan José Giménez Mediavilla - Daniel González Rodríguez - Mº Carmen Castillo Ruiz de Apodaca

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<En el mes de marzo, la emergencia generada por el Covid-19 originó un cambio de paradigma en nuestra sociedad. Meses antes, China iba mostrando al mundo lo que llegaría. Un cambio que también afectó a aquellos Servicios e Instituciones que tenían que enfrentarse a un proceso, no sin riesgos para ellos mismos, como más tarde desgraciadamente se demostró. Es por ello que teníamos que enfocar la gestión de esta etapa bajo unos principios de protección máxima al interviniente. Esos principios, desde el punto de vista del ámbito NRBQ, se pueden resumir en: protección, detección, zonificación y descontaminación. os ha ayudado el hecho de nuestra cultura de protección individual ante estos incidentes. Así, en SAMUR – PC contamos con especialistas en NRBQ desde el AÑO 2004. Entendemos por tales a aquellas personas con una formación teórico-práctica con conocimientos demostrados, y que se reciclan periódicamente tanto en conocimientos teóricos como prácticos.

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Contamos, desde entonces, con un especialista de guardia 24h que da apoyo al operativo ordinario, (indicativo QUEBEC), al que pueden acompañar especialistas voluntarios. Además, todo el personal médico, de enfermería y técnicos de emergencias, cuenta con formación básica sobre NRBQ. Todas las unidades asistenciales llevan como dotación habitual una mochila (denominada TORTUGA), con el material de protección individual para cada componente del personal operativo. Otro factor que ha sido importante en cuanto a la dotación de medios, ha sido el hecho de que solo unos meses atrás, en julio de 2019, la OMS había declarado la emergencia internacional por el brote de Ëbola en República Democrática del Congo. Así, cuando los primeros caso COVID 19 llegan a España, SAMUR tiene ya activada la primera respuesta ante incidentes de riesgo biológico. Dado que los casos se van incrementando de una forma exponencial, a principios de marzo, y previo a la declaración el estado de alarma, empezamos a tomar decisiones sobre la gestión de la situación: • Utilización de Equipos de protección (EPIs) : para la intervención con casos sospechosos o confirmados. Se utiliza un traje anti salpicaduras e impermeable a partículas (tipo 5, 6 según norma UN). Como protección de la vía aérea elemento auto filtrante FFP (2 ó 3).

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• Descontaminación: decidimos mantener operativa de forma continua, una línea de descontaminación para los intervinientes y un sistema adecuado para los vehículos, situada en nuestra Base O (Casa de Campo). De esta forma, todas las unidades que han atendido casos sospechosos o confirmados, han pasado por esa línea.


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• Detección: como la propagación del virus se produce antes de los primeros síntomas, no podemos tener confirmación de la infección, por lo que planteamos muchos casos como sospechosos. • Zonificación: determinamos como zona contaminada las habitaciones o locales donde se encuentran las personas sospechosas o confirmadas. Todo vehículo que traslada pacientes sospechosos o confirmados, y los que trasladan personas que han atendido a este tipo de pacientes, se considera sucio y se aplica el protocolo de desinfección del habitáculo. • Personal. Desde el inicio de la crisis, hemos fortalecido el personal de especialistas, hasta le punto de mantener un equipo diario que llegó a estar compuesto por 8 – 10 personas, de cara que pudiéramos responder ante las distintas solicitudes.

<Líneas para la descontaminación Durante esta crisis hemos instalado en dos puntos estructuras fijas; también colaboramos en el Hospital de Santa Bárbara, en la ciudad de Soria y en Segovia, definiendo puntos para la descontaminación y la retirada de EPIs, y por petición del personal del hospital se les dió formación de vestido y desvestido. Se hizo lo mismo en 88 residencias de Soria y en 94 de Segovia, dando apoyo a su personal y al nuestro en el vestido y desvestido, pasando de zona sucia a limpia y viceversa • La línea para la descontaminación de la Base O en Casade campo de Madrid Por esta línea deben pasar todos los intervinientes de SAMUR – Protección Civil en contacto con casos sospechosos o confirmados. Para realizar la descontaminación, contamos con dos especialistas de nuestro Servicio y durante 12 horas, nos apoyan dos especialistas del Cuerpo de Bomberos de Madrid.

La línea lleva operativa de forma continua 24 h al día, desde el 14 de marzo; antes estaba sólo operativa cuando era necesaria. A la espera de los datos más depurados, por esta línea pasan unas 30 personas de media al día. Hemos tenido picos de 60. El total se aproxima a 1.400 personas. El proceso consiste en pasar primero por una bandeja de lejía concentrada (7%), donde limpiamos la suela del calzado; después un lavado con lejía más diluida (4%) de manos (con guantes) y botas, dejamos un tiempo de reacción, y después aclaramos con agua. Posteriormente le retiramos el EPI y su mascarilla exterior (lleva una FFP y encima una quirúrgica); le colocamos su calzado limpio, vuelve a introducirlo en una bandeja con lejía al 4%, se retira el último par de guantes, se lava las manos con hidroalcohol y sube a vestuario donde se ducha y se cambia el uniforme. El proceso dura unos 5 minutos; tenemos preparadas dos líneas paralelas por si vienen varios intervinientes. El vehículo de manera simultánea va a una zona dentro de las instalaciones donde aplicamos una nebulización de surfaclín ®. • Línea en IFEMA pabellón 5 Como consecuencia d ela apertura de este pabellón – hospital COVID, se instaló allí una línea el 21 de marzo, y permaneció operativa 24 h hasta el 30 de marzo (el 31 de marzo se desmontó). En estos 10 días pasaron aproximadamente 3.000 personas, entre personal sanitario, de las Fuerzas Armadas, de limpieza y mantenimiento. El pico máximo fue de 200 personas descontaminadas cada 8 horas. Paralela a esta línea, se tenía una estructura para el vestido con los EPIs y revisado de su correcta colocación.

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Ya el día el día 14 de marzo, nos comienzan a solicitar la realización de varios traslados desde el Hospital la Paz hasta el Carlos III de pacientes positivos a Covid-19. Como consecuencia del aumento de la demanda de especialistas, aumentamos a 4, los funcionarios de guardia, al que se agregaban 4 – 5 voluntarios, y ponemos operativos dos vehículos de apoyo 24 h. El apoyo prestado por el equipo NRBQ de voluntarios es básico. A fecha de hoy han entrado más de 500 voluntarios de guardia. Desde ese día, el trabajo de los especialistas se ha disparado, trabajando en dos grandes líneas: la descontaminación y el apoyo a la intervención.


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La dotación de la línea era de 4 especialistas, apoyados por varios voluntarios de Protección Civil de la Ciudad de Madrid, que habían sido entrenados para poder vestir con los EPIs disponibles.

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Es esta línea manteníamos la misma filosofía: primero pisaban unas sábanas con lejía concentrada 4%; utilizábamos menor concentración, ya que muchas personas llevaban zuecos hospitalarios o zapatos no muy resistentes. Después de unos 30 segundos sobre la sábana, pasaban a lavar las manos con sus guantes con lejía diluida al 2%. Aclarado con agua, y pasaban a retirarse los precintos para quitarse todos los guantes menos el último. Quitábamos la pantalla de protección y el traje; la retirada la realizábamos los especialistas, ya que es un momento delicado. También les retirábamos la mascarilla quirúrgica exterior (llevaban una FFP debajo). Después, pasaban a desprecintarse los precintos del pantalón con el calcetín, aplicaban un descontaminante de superficies en el calzado (generalmente surfaclín®), retiraban su último par de guantes y se lavaban las manos con un hidro-alcohol.

<Vehículos de apoyo a las intervenciones De cara a las asistencias en domicilios, hospitales, residencias, hoteles, etc, vimos necesario la implantación de estos vehículos de apoyo, tanto para las, como para los traslados, de forma que ponemos en el lugar un vehículo con material y especialistas para dar apoyo a los profesionales. Cuando las unidades acuden a las asistencias, precisan en la mayoría de las ocasiones , equiparse con rapidez, y siempre con seguridad.. Es por ello que el apoyo de los especialistas es imprescindible, pues facilita esa rapidez y seguridad al equiparse.

Además, por si fuera necesario, los especialistas cuentan con equipos de respiración autónoma, con los que pueden proteger su vía aérea y acceder para una primera valoración, incluso antes de que lleguen los profesionales. Si el paciente no necesita traslado, pueden desvestir y descontaminar al equipo en el mismo lugar, usando las medidas adecuadas. El equipo de apoyo acompaña en los traslados secundarios de soporte vital avanzado (SVA); en la cabina asistencial van el médico, la enfermera y el técnico (en SAMUR PC, la USVA sólo lleva un técnico como dotación). Así, la conducción del vehículo la realiza personal del vehículo de apoyo. También acompaña al equipo para la recepción del paciente, y se anticipa en el hospital de destino para la recepción (en algunas ocasiones nos evitamos con esto dar vueltas por el hospital con el paciente). Este personal, dado su carácter de técnicos de emergencias, ha sido también muy útil en prestar apoyo a los equipos en las intervenciones, y extraordinariamente eficaz a la hora de valorar el estado de las residencias de mayores, o discapacitados, uno de los trabajos que SAMUR PC ha tenido encomendado. Esos vehículos tienen como dotación personal, dos o tres especialistas; y como dotación de material llevan EPIs, equipos de respiración autónoma así como balas de oxígeno (los traslados secundarios suelen ser muy largos, y las trasferencia a los hospitales se suelen dilatar por diversos motivos). Además, llevan electromedicina suplementaria como bombas de perfusión, ya que algunos pacientes llevan más de las que llevan las unidades como dotación habitual. Como conclusión, es posible decir que el trabajo de los especialistas ha sido y está siendo de un gran valor para el Servicio. Proporcionan seguridad y confianza al profesional en las técnicas de vestido y desvestido, de forma que aquellos pueden realizar sus labores convencidas de su seguridad. Por otra parte, el hecho de contar con líneas fijas para la descontaminación, se ha demostrado de particular eficacia para evitar contagios en los intervinientes, optimizando, además, la operatividad de las unidades. Decir en este sentido que realmente no son necesarias grandes estructuras, pero sí una dotación suficiente y procedimentada de recipientes y empapadores, con los que podemos ejercer esa función. Al final, se puede decir que la cultura NRBQ de nuestro Servicio ha encajado perfectamente en el manejo de este tipo de emergencia. Esperando que no se vuelva a repetir, sin embargo, esta experiencia ha constituido un afianzamiento de esa filosofía resumida en los 4 principios ya comentados. Es posible que, al igual que ocurrió con la preparación de los Servicios de Emergencias tras el atentado de 2004, aquellos Servicios que no tengan implantada esta cultura, deban hacerse estos planteamientos.

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opinión

COVID 19 en Nueva York: Un paramédico reflexiona desde primera línea

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George W. Contreras, DrPH (c), MEP, MPH, MS, CEM, EMTP Subdirector, Centro de Medicina de Desastres en New York Medical College Profesor Asistente, Instituto de Salud Pública, New York Medical College Paramédico, SEM en la ciudad de Nueva York Instructor de tecnicos y paramedicos certificado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York

no pensaba que casi treinta años trabajando como paramédico en la ciudad de Nueva York (incluyendo los ataques del 11 de septiembre) me prepararía para cualquier cosa, no podría haber estado más equivocado en mi vida. Como profesor de salud pública y gestión de emergencias, tengo suficientes conocimientos y experiencia para saber que este nuevo coronavirus iba a cobrarse un peaje muy importante en la población mundial. En poco tiempo el número de casos y muertes aumentó en todo el mundo, incluso el 5 de marzo fui autor de un editorial sobre si se iba a convertir en pandemia (casi una semana antes de que la OMS la declarara pandemia). 1 Informé a los lectores que necesitábamos estar preparados y asegurarnos de que nuestros planes de contingencia estuvieran listos. A partir del 20 de abril de 2020, las estadísticas han sido asombrosas y sé que tanto los casos como las muertes habrán aumentado en el momento en que se publique este artículo.

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Tabla 1- estadisticas de COVID-19 ( actualizado 14 mayo 2020) Lugar Mundial España EEUU Estado de Nueva York Ciudad de Nueva York

Casos 4.371.611 228.691 1.390.764 340.661 185.206

Muertes 297.682 27.104 84.136 22.013 15.233

Fuente: Johns Hopkins University of Medicine Coronavirus Resource Center https://coronavirus.jhu.edu/map.html

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Nuevo protocolo de protección personal ante incendios


opinión

Además de ser profesor, todavía trabajo como paramédico en la ciudad de Nueva York. Cuando el Gobernador dio la orden del confinamiento total excepto servicios esenciales, en el estado de Nueva York el 22 de marzo, recurrí a mi otro papel como paramédico para ayudar a la ciudad en su mayor momento de necesidad. Pensé que sería capaz de ayudar a la gente en estos momentos tan difíciles. En lugar de eso, me sentí frustrado al ver cómo todo un sistema de salud era golpeado y dejado en la cuneta. El SEM en la ciudad de Nueva York fue golpeado con fuerza desde diferentes ángulos. Muchos técnicos médicos de emergencia (EMT por sus siglas en ingles) y paramédicos estaban en cuarentena, enfermos o ya hospitalizados.

murieron. Este virus estaba matando gente rápidamente. No reconoció fronteras, estatus legal, situación laboral, religión, orientación sexual o cualquier otro factor. Entre los fallecidos a los que proporcioné atención había desde un hombre de 35 años y hasta una mujer de 95 años. Pero durante todas las llamadas que he tenido en estas semanas, una todavía esta en mi memoria. Un señor de 70 años con la prueba positiva que estuvo enfermo en casa durante dos semanas. Su familia había estado intentando convencerlo para ir al hospital, pero él no quería ir y dijo que sólo quería recuperarse en casa. Finalmente, empeoró y estaba jadeando por el aire. La familia llamó al 9-1-1. Mi unidad de paramédicos estaba a 15 minutos de distancia, así que otra ambulancia fue enviada y llegó diez minutos antes que yo.

Los hospitales se vieron abrumados por el gran número de pacientes que llegaron a los servicios de urgencias y se descompensaban rápidamente. Muchos de esos pacientes necesitaban ser trasladados a la UCI y requerían ventiladores para poder seguir viviendo. Los hospitales se vieron sobrepasados no sólo con el número de casos positivos, sino también con el número inesperado de muertes en un período muy corto de tiempo. Los hospitales necesitaban adquirir camiones refrigerados y aumentar su capacidad de morgue.

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Cada camión proporcionaba al menos cincuenta espacios adicionales para los fallecidos. Ver estos camiones por toda la ciudad de Nueva York sirvió como un recordatorio constante de la intensidad de esta enfermedad. (Ver foto 2). Los hospitales también tuvieron que crear hospitales de campana para aumentar el número de camas para pacientes. Varios hospitales tenían que realizar el triaje fuera de sus edificios. (Ver foto 1). Delante de tales condiciones, era difícil proporcionar atención prehospitalaria de emergencia, sabiendo que los hospitales no estaban preparados para atender a los pacientes más enfermos. El SEM de la ciudad de Nueva York estaba manejando el mayor número de llamadas al 9-1-1 en su historia. En el apogeo de la pandemia, hubo más de 7.200 llamadas médicas de emergencia en un día. El récord anterior había sido el 11 de septiembre con 6.400 llamadas, muchos pensaron que nunca volvería a ser tan malo, pero pasó. Creo que la parte más difícil de trabajar como paramédico durante esta pandemia fueron: la culpa, la ansiedad, la ira, la frustración y la desesperanza, ya que asumir atención a tantas personas en un turno es inabarcable. El número de llamadas promedió diez por turno de doce horas. El problema más importante era que durante ese mismo turno, la mitad de esas llamadas eran para paros cardíacos y todas esas personas

FOTO 2

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opinión

Cuando llegué el paciente estaba en la parte trasera de la ambulancia básica, dejó de respirar y perdió el pulso. Le tratamos durante más de 20 minutos y luego lo declaramos muerto en la parte trasera de la ambulancia. Debido a los nuevos protocolos durante esta pandemia, este paciente ahora tendría que ir a la morgue en lugar del hospital. La familia estaba sorprendida y molesta porque habían perdido a un abuelo, a un padre, a un marido, a un tío, a un hermano, todo en cuestión de minutos. Sabía que la familia probablemente nunca volvería a ver al paciente debido a restricciones de entierros y retrasos de tiempo. Podía sentir la intensa ola de emociones mientras una multitud de veinte personas rodeaba la ambulancia. En ese momento, sentí que era necesario ayudar a esta familia a lidiar con esta repentina pérdida de alguna manera. Les ofrecí mis condolencias y les instruí para que se pusieran una mascarilla y que pudieran despedirse de su familiar una última vez. Así que por primera vez en mi carrera, mi ambulancia se convirtió en una funeraria inesperada para un rápido velatorio, ya que los miembros de la familia, entraron por la puerta trasera y dejaron por la puerta lateral como si fuera una línea de montaje. Me quedé con el paciente con los primeros miembros de la familia, pero luego no pude soportar los gritos y lamentos. Tuve que salir mientras sentía una ola de emoción superándome y a mis ojos se hinchaban y desgarraban, incluso a través de mis gafas de protección y mi mascarilla. Salí y dejé a mi compañero dentro. Cuando cerré la puerta, me pareció surrealista ver la ambulancia estacionada en una esquina de la calle al azar, en la ciudad de Nueva York, en medio de la noche. Podía oír los gritos que venían del interior de la ambulancia. Tanto dolor y sufrimiento que se producía dentro de mi ambulancia en contraste con la mujer que paseaba a su perro por la calle tranquilamente. Parece que la ciudad de Nueva York ha alcanzado el pico de esta primera ola de la pandemia. Hemos comenzado a ver una disminución en el número de nuevas hospitalizaciones y el número de muertes durante varios días consecutivos. Seguimos encerrados hasta al menos el 15 de mayo. Mi principal preocupación ahora es que la gente baje la guardia y empiece a salir y congregarse en parques en grandes grupos sin mascarillas. Al hacerlo, nos aseguraríamos entrar en una segunda oleada con un mayor número de nuevos casos de nuevo. Quiero aprovechar este momento para agradecer todos los mensajes de esperanza y fortaleza de colegas de todo el mundo, incluidas las diferentes ciudades de España. Quiero ofrecer los mejores deseos y oraciones a

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todos los que luchan contra esta pandemia mientras hacen grandes sacrificios personales para cuidar de los afectados por COVID-19. También quiero recordar y honrar a aquellas personas que han hecho el sacrificio máximo mientras realizaban su trabajo con honor y orgullo. Médicos y enfermeras ya han muerto a causa de COVID-19 en la ciudad de Nueva York. Pero llega aún más cerca de casa cuando perdemos colegas. Humildemente pido que todos recordemos al EMT Greg Hodge y al paramédico Anthony Thomas que recientemente murieron por complicaciones de COVID-19. Que descansen en paz y cuiden de nosotros mientras continuamos esta batalla.

<Bibliografía 1 - Contreras, GW. Getting ready for the next pandemic COVID-19: Why we need to be more prepared and less scared. Journal of Emergency Management. March/April 2020. 18(2):27-29.


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EPES apuesta por la innovación tecnológica para atender las consultas sanitarias durante la crisis COVID19 EPES

<La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía ha implementado desde el inicio de la crisis medidas dirigidas a mejorar la atención ante las peticiones de información sanitaria relacionadas con el COVID19 y a dar respuesta al incremento de llamadas que se han registrado en los diferentes centros que gestiona, 8 centros coordinadores de urgencias y emergencias, uno por provincia y Salud Responde.

l pasado 13 de marzo EPES estableció una nueva línea gratuita de acceso para la atención de las miles de llamadas que los usuarios realizan para consultar dudas sobre el coronavirus, el 900 400 061. Llamadas que hasta esa fecha estaban siendo atendidas directamente en el teléfono de Salud Responde (955 545 060). Para ello adopta medidas como la ampliación en 270 las líneas telefónicas de acceso, la dotación y puesta en funcionamiento de 157 puestos de teleoperación en los centros coordinadores del 061 y Salud Responde, junto al necesario refuerzo de personal de tele operación y sanitario en todos ellos. A esto se suma la incorporación a ambas líneas de atención de sistemas de IVR. Una tecnología que permite llevar a cabo un triaje inicial de las llamadas por los propios usuarios, que a través de sencillas preguntas y seleccionando opciones, han podido tener una primera atención y una ayuda inicial, aportando información o dirigiéndoles al servicio adecuado en función de su necesidad.

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Este sistema IVR implementado en el 900 400 061 y en el 955 545 060 para atender las demandas sobre coronavirus, ha sido posteriormente puesto en marcha en el teléfono de Salud Responde para ayudar a los usuarios a solicitar cita telefónica con los centros de salud, permitiendo incluso la actualización de los teléfonos de contacto de las personas usuarios. Junto a estas medidas innovadoras incorporadas a las diferentes líneas de atención, EPES ha potenciado el uso de la App gratuita de Salud Responde, que contaba con más de 3 millones de usuarios y en la que se habilita desde el primer momento un apartado de información general sobre el Cov 19, que registra en la actualidad más de 500.000 consultas. En ella se añade el 14 de marzo un apartado para que los andaluces pudieran hacer un test básico y conocer si su sintomatología requería una consulta sanitaria en relación al Cov 19, llevándose a cabo hasta la fecha más de 160.000 test realizados por los usuarios por esta vía. La App de Salud Responde cuenta desde hace una semana también con un asistente virtual basado en la tecnología de inteligencia artificial de IBM para ayudar a atender las consultas de los ciudadanos sobre la en-

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fermedad del COVID-19. Este asistente virtual está disponible a través de la App de Salud Responde, la página web de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) y a través de la red social telegram (Asistente Virtual Cov19 Andalucía). Con el fin de llegar al mayor número de ciudadanos posibles y cubrir sus necesidades informativas, EPES ha llegado a un acuerdo de colaboración con IBM para construir un asistente virtual inteligente basado en tecnología de inteligencia artificial, aprendizaje de máquinas y redes neuronales, a la que se accede a través de la nube pública IBM. El asistente informativo COVID-19 es capaz de responder las preguntas de los ciudadanos o bien repreguntar para obtener una aclaración o redirigir al usuario a una información concreta en las páginas web del Ministerio de Sanidad, de la Consejería de Salud y Familias, de la Organización Mundial de la Salud, entre otras. El asistente responde a cuestiones relacionadas con los síntomas, cuarentena o recomendaciones en caso de contagio o sospecha de contagio de la enfermedad, entre otras cuestiones relacionadas con la gestión de la epidemia. Desde su puesta en funcionamiento a finales de marzo, hasta la actualidad, este chatbot ha registrado mas de 46.000 conversaciones. El objetivo de todas innovaciones tecnológicas, adoptadas en escasos 15 días, es ayudar a reducir los tiempos de espera a las llamadas que los usuarios realizan a los números 900 400 061 y 955 545061 en Andalucía, y lograr que se pueda prestar un mejor servicio al ciudadano.


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Según palabras del Director Gerente de EPES 061, Jose Luis Pastrana, "la profesionalidad y el trabajo excelente que están llevando a cabo los profesionales de la Empresa Pública de Emergencias Santarias y los de todas las empresas colaboradoras, junto a la incorporacion de estas tecnologías innovadoras como las descritas, nos está permitiendo dar respuesta a una demanda que durante la segunda quincena de marzo ha llegado a triplicar la actividad de los centros coordinadores de 061".

<Otras innovaciones en estudio La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias esta pilotando en su centro coordinador de urgencias y emergencias sanitarias 061 de Sevilla la implantación de una cámara térmica, que permite conocer la temperatura de todos los empleados previamente a su entrada en las dependencias. Esta medida, en el caso de obtener buen funcionamiento, podría ser implantada en el resto de los centros de Andalucía. Su objetivo es aportar una mayor seguridad a centros que están en funcionamiento las 24 horas del día. Por otra parte, en Málaga, EPES ha firmado un acuerdo de colaboración con la Universidad de Málaga para desarrollar una App que permita geolocalizar a los profesionales sanitarios del 061 y evitar posibles contaminaciones cruzadas por coronavirus a través del análisis de la expansión del virus y poder detectar contactos previos entre profesionales y hacer seguimiento automatizado del rastro epidemiológico. Este proyecto, podría ser igualmente extendido al resto de provincias una vez se conozcan sus resultados y efectividad. De igual forma, EPES tiene abiertas otras vías de investigación relacionadas con el transporte de muestras de Cov19 a través de drones o la incorporación de los sistemas de inteligencia artificial para el reconocimiento de voz con empresas como Accenture y Amazon y su sistema Alexa con el fin de mejorar el servicio de citas para atención primaria como para las pruebas masivos.

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opinión

COVID19: Actuación en Canarias Airam Acosta Díaz - Enfermero Coordinador del Servicio de Urgencias Canario

<El 31 de enero de 2020 se detecta el primer caso en España. Se trata de un paciente infectado por coronavirus- Sars-Cov2 que se localiza en la isla de La Gomera, un turista alemán de visita en la Isla. Alertados por el Ministerio de Sanidad, se aisló a este paciente en el hospital Ntra. Señora de Guadalupe y posteriormente fue dado de alta en observación y seguimiento domiciliario.

l 23 de Febrero se detecta un nuevo caso positivo, esta vez en Tenerife, en esta ocasión se trata de un médico italiano que viajaba desde Lombardía para pasar las vacaciones en la isla. Este acude a un centro sanitario con síntomas compatibles con la enfermedad, por lo que es trasladado e ingresado y se confirma el positivo en el Hospital Nuestra Señora de La Candelaria.

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Al día siguiente la mujer y dos amigos de este afectado dan positivo por coronavirus. Se decide, como primera medida de contención, el aislamiento preventivo del hotel H10 Costa Adeje, con casi 800 huéspedes y 200 trabajadores durante al menos 14 días. Así lo ratifico el Juzgado nº 1 de Arona, a la solicitud preceptiva por ley que realizó el Servicio Canario de Salud a través de Salud Pública.

<Dispositivo de aislamiento Hotel H10 Costa Adeje En este dispositivo se establecieron fuertes lazos de colaboración entre distintas entidades sanitarias, distribuyendo las funciones a realiza: Se designó el control de constantes, cribado de temperatura, toma de muestras y dispensación de medicación para los tratamientos de aquellos huéspedes con patologías referidas tanto crónicas como agudas durante el tiempo de aislamiento fuera asumida por la Gerencia de Atención Primaria, con el apoyo de los dos hospitales de tercer nivel de los que dispone Tenerife: el Hospital Universitario de Canarias y el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria. En relación al papel desempeñado por el Servicio de Urgencias Canario (SUC), este acometió las siguientes funciones: • Desplegó todas la infraestructura necesaria para la organización de los circuitos de puestas y retiradas de los equipos de protección individual por parte del personal interviniente, de manera que quedara separado el circuito en dos zonas claramente diferencias: zona limpia y zona sucia o contaminada, así como de la gestión de los residuos. • Se implantó la infraestructura técnica, tanto informática, como telefónica, para la gestión, procesado y tratamiento de datos que se realizaría en el área administrativa por parte del personal destinado por el Servicio Canario de Salud. Entre los datos manejados, se registraron ítems como tomas de contantes, medicación entregada, realización una de historia clínica de cada huésped, donde figuraba, además, el registro de salida de los residentes hacia sus países, entre otros.

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• Por parte del SUC, se asumió de forma íntegra todo el transporte sanitario de los pacientes que dieron positivos en el cribado recurrente que se realizaba dentro del hotel, hacia los hospitales de referencia antes mencionados, en recursos especialmente adaptados para el traslado de pacientes infecciosos, escoltados por la fuerzas de seguridad presentes. • Se organizó y se coordinó en colaboración con el Ayuntamiento de Adeje, el avituallamiento durante el periodo de confinamiento, para todo el personal interviniente. • Se gestionó la provisión del traslado del material fungible y los equipos de protección individual necesarios para todo el periodo que se mantuvo el dispositivo. • Se activó y coordinó la asistencia de los equipos de psicólogos de emergencias del que dispone el Colegio Oficial de Psicología de Tenerife, en amparo del convenio que mantienen con el SUC. Este servicio junto con el apoyo prestado por la Sociedad Española de Guías Turísticos que aportó los intérpretes, permitió proporcionar asistencia e información telefónica a los huéspedes que residían en el hotel, lo que supuso dar apoyo psicológico a usuarios de 23 nacionalidades distintas. Con mucha probabilidad, la pronta respuesta por parte de todos los agentes integrantes en este dispositivo, así como las decisiones tomadas antes y durante el cierre en aislamiento del hotel en el sur de Tenerife, desde que se detectó el primer caso positivo, ha servido para mitigar gran parte del impacto que podría haber tenido la enfermedad en la isla.


opinión

<Red de traslados de aislamiento Posteriormente y dada la naturaleza propia de la expansión de esta enfermedad, se impone la necesidad de crear una red de transporte urgente con recursos de aislamiento, paralela a la red de trasporte urgente habitual, aprovechando la experiencia adquirida en la gestión del Hotel H10, donde ya se había instaurado esta necesidad a menor escala, con el fin de que sea en esta red anexa donde se realicen los traslados a los hospitales de aquellos pacientes confirmados o con alta sospecha cuando su estado de salud así lo precise, minimizando la exposición y el riesgo de propagación de la enfermedad. Dichos traslados se realizan en total coordinación con los hospitales receptores, avisando a los mismos previo a la llegada del recurso, para que puedan preparar y acometer de forma segura el circuito establecido para los casos sospechosos o confirmados dentro del propio hospital, a fin de minimizar al máximo la expansión de la enfermedad.

Todo el personal de estos recursos cuenta con los equipamiento de protección individual, incluso superior a lo exigido para el aislamiento estándar requerido para este microorganismo.

El despliegue de recursos de aislamiento dentro de la provincia de Santa Cruz de Tenerife se distribuye de la siguiente manera: Recursos: Tenerife La Gomera SVB 7 1* SVA 1 1 *Disponibles en caso de alta demanda.

La Palma 1* 1

El Hierro 1* 1

Con esta distribución de recursos se asegura la asistencia y traslado de la mayor parte de los casos positivos y de sospecha, no obstante se han incrementado las medidas de autoprotección de todo el personal, así como la limpieza de los recursos ante la posibilidad de que no se detecte un caso sospechoso en el triaje telefónico y este sea trasladado por la red convencional por los recursos del SUC que mantienen la asistencia y trasladando de las urgencias y emergencias cotidianas.

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Esta red paralela cuenta con recursos de Soporte Vital Básico (SVB) encargados de los traslados de los pacientes menos graves y recursos de Soporte Vital Avanzado con personal de enfermería (SVAE) que, además de prestar asistencia y traslado de los pacientes que precisen un estado de salud más grave, son los encargados de realizar las extracciones de muestras para la realización de la prueba en aquellos casos que se sospecha una posible infección por Coronavirus, y que no estén en disposición de acudir a los puntos de extracción ubicados en la isla, gestionados por las Gerencias insulares. Esto puede deberse por la alta sospecha de contagio, o por la imposibilidad de movilizar al afectado, ya sea por movilidad limitada, avanzada edad, o estado de salud que sin precisar ingreso por el momento, sí impide que pueda desplazarse al lugar de extracción.


opinión

<Teléfono de Atención e Información - Coronavirus Se estableció el número gratuito de atención e información sobre Coronavirus, el 900 112 061, línea que registro 61.592 llamadas solo en el periodo de 10 días. Para ello se procedió a la incorporación de más de 20 profesionales de enfermería y 4 profesionales de medicina, con el fin de dar respuesta a la demanda de información y asesoramiento de la población. Este personal se distribuye en 7 enfermeros por turno de mañana y tarde, además de un médico en cada turno, todos de forma presencial dando respuesta a la ciudadanía. En el turno de noche se mantiene un enfermero que recepciona las llamadas en este tramo horario. Este servicio de atención telefónica contempla tres niveles de atención: el nivel 1 da respuesta solo a llamadas de información, ya sea sobre el estado de alarmas o información general acerca de hábitos y prevención sobre el virus; el nivel 2, se establece para el triaje telefónico por parte de enfermería para clasificar y evaluar posibles casos donde se sospeche o detecte síntomas compatibles con la enfermedad; y el nivel 3, que supone el paso para establecer el seguimiento y la solicitud de la extracción de muestras de aquellos casos susceptibles de vigilancia.

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Esto ha permitido reducir enormemente la presión asistencial sobre el 11-2. A esta línea, que se destina solo para emergencias, pueden ser derivadas aquellas llamadas que ingresan por la línea 900 cuando el triaje de enfermería ha detectado que la llamada puede requerir de asistencia sanitaria inmediata. En este caso se transfiere directamente a la mesa de coordinación del Servicio de Urgencias Canario integrada en la Sala Operativa del 1-1-2, donde se dará respuesta a dicho incidente.

<Servicio de Urgencias Canario / Sala Operativa 1-1-2 Dentro de la Sala de Coordinación Operativa del 112, el SUC ha reforzado su plantilla en los turnos de mañana y tarde. De los tres gestores de recursos que habitualmente coordinan la flota de ambulancias de traslado urgente, se ha incorporado un gestor más en cada turno, con la función principal de gestionar la red paralela de traslados y recogida de muestras de aquellos casos sospechosos o confirmados por infección de Coronavirus. Además se ha reforzado la plantilla de los médicos y enfermeros coordinadores, de manera que en cada turno, de mañana y tarde, se ha pasado de tres a cuatro o cinco profesionales por turno. Estos profesionales siguen realizando su labor de asistencia y triaje telefónico durante las llamadas que informan de las urgencias o emergencias rutinarias, para decidir asignar el recurso que mejor se adapte a las necesidades de cada llamada, cumpliendo así con su cometido habitual. En aquellas llamadas que se realizan directamente al 1-1-2 por cuestiones relacionadas directamente con la enfermedad, se da respuesta y se sigue el mismo protocolo que siguen desde la línea directa de información del coronavirus. Así mismo se establece una línea de atención exclusiva para médicos o responsables de centros de atención sociosanitaria. Desde el SUC, un médico oordinador da prioridad a estas llamadas y se realiza la entrevista inicial, en función del esquema aplicado por el protocolo, se dan las recomendación precisas, y se recopila la información necesaria, para que a continuación sea Salud Pública la que realice el seguimiento de dichos centros, y quien solicite la extracción de las muestras que sean necesarias tanto a los residentes como trabajadores. Una vez solicitadas, el SUC programa y coordina la toma de muestras y su posterior entrega en los hospitales de referencia, así como los traslados de residentes que precisen ingreso hospitalario.

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<Túnel de limpieza y desinfección Por último, se ha establecido un túnel de limpieza y desinfección para todos los recursos que trasladen casos con sospecha o positivos confirmados en la isla de Tenerife. Si bien para los positivos confirmados y aquellos que se han detectado como sospecha de padecer la enfermedad, se coordina su traslado en los recursos de aislamiento, puede darse el caso de que algún recurso de la flota habitual se vea en la necesidad de trasladar un caso que resulte en sospecha, por tanto se ha establecido la indicación que tras proceder con el traslado con toda las medidas de protección necesarias, una vez finalizado el servicio, dicho recurso se dirija al túnel de desinfección. Este está operado y gestionado por el parque de Bomberos Voluntarios de La laguna. El circuito empieza con la recepción de la ambulancia por parte del supervisor de turno, el registro del indicativo y la comprobación de que se trata de un positivo o una sospecha, para a continuación dar indicaciones para posicionar el vehículo en la zona de descontaminación. El personal abandona el vehículo ayudado por el personal de bomberos, se dirigen al circuito de retirada del equipo de protección individual, donde en pareja pueden desprenderse del mismo con seguridad. A continuación pasan a la zona limpia, donde tienen un avituallamiento y zona de descanso. En simultáneo, varios miembros del parque de bomberos, realiza la limpieza integra del recurso, tanto exterior como interior, con solución de hipoclorito sódico, provistos con los equipos de protección que garantizan la máxima seguridad de los integrantes en la desinfección. Toda la maniobra esta supervisada por el miembro que recibió el recurso a su llegada, marcando todos los elementos en un check list, a medida que se van desinfectando las correspondientes partes del recurso. Una vez la ambulancia esta nuevamente operativa, se retira y se pone de nuevo en disposición para un nuevo traslado. Esta acción permite asegurar la limpieza y máxima desinfección del recurso, y posibilita un mínimo descanso del personal sanitario, dada la fatiga y estrés que produce el equipo de protección individual.

<Registro de casos A fecha de elaboración de este artículo, Canarias cuenta con 2.094 casos confirmados, la mayoría de ellos en la isla de Tenerife, así como 121 fallecidos y 927 pacientes dados de alta.


opinión

La experiencia Covid-19 en el 061 La Rioja <Al igual que en todas las Comunidades españolas, la irrupción brusca de COVID19 en el territorio nacional motivó la toma de medidas sanitarias en La Rioja para mitigar su difusión y atender las necesidades asistenciales. ara el nivel extrahospitalario, Sistema de Emergencias y Atención Primaria, los momentos iniciales de la pandemia fueron especialmente difíciles en nuestra Comunidad, que fue una de las que primero y con más intensidad se vio afectada. Con el paso de las semanas la tensión asistencial se fue desplazando a los hospitales, desde los Servicios de Urgencias a sus plantas de hospitalización y Unidades de Medicina Intensiva. > C OV I D 1 9

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En el Centro de Coordinación SOS Rioja-112, el sistema de emergencias médicas tuvo que adaptarse a una solicitud creciente de información, consultas y demandas de la población, de forma complementaria a la instauración, por parte del Gobierno regional, de un número de contacto telefónico de referencia alternativo destinado a la ciudadanía. Para hacer frente a esta demanda, se reforzó la presencia de sanitarios en el Centro de Coordinación, lugar donde desarrollan habitualmente su actividad los médicos del 061 que se encargan de la regulación de las llamadas sanitarias. Y se reforzó con la presencia en él de nuevos puestos médicos y de enfermería del 061; también se introdujo la actividad de Médicos Internos Residentes de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

Un punto importante resultó la coordinación del sistema de emergencias y la gestión en el Centro de Coordinación como eslabón intermedio ente los dispositivos de Atención Primaria, -organización que resultó clave en el seguimiento de los pacientes confinados en sus domicilios-, los servicios de Urgencias de los hospitales riojanos y el sistema de transporte sanitario. Se promovió la elaboración de protocolos consensuados entre los niveles asistenciales.

Los dos últimos, enfermería y MIR, colaboraron especialmente en la derivación de pacientes desde Atención Primaria a los hospitales, lo que suponía un reto por la saturación en los traslados en ambulancias y por la saturación de los Servicios de Urgencias de los hospitales de destino. Otra labor que tuvieron encomendada estas nuevas figuras de regulación fue el seguimiento telefónico de pacientes clínicamente más complicados, inicialmente aún en sus domicilios.

A nivel de transporte sanitario se habilitaron ambulancias específicamente destinadas a los traslados y altas hospitalarias de pacientes, adoptando medidas de protección y limpieza para evitar posibles contagios cruzados entre pacientes. La coordinación con los responsables de la empresa de transporte resultó fundamental.

Especialmente emotiva fue la presencia de antiguos compañeros de 061, ahora ocupando otros destinos laborales, que se prestaron a apoyar la regulación médica en el Centro de Coordinación. Simultáneamente se habilitaron puestos remotos de regulación médica en las bases de las ambulancias SVA, en previsión de saturación de llamadas al Centro de Coordinación. También como alternativa ante la posibilidad de bajas por contagio de los reguladores de dicho Centro.

Esta coordinación también tuvo su importancia cuando se fueron incrementando el número de pacientes con alta hospitalaria en ambulancia, ya a sus domicilios, ya a centros de convalecencia. Esta actividad debía ser simultaneada con los aún mantenidos traslados a los Servicios de Urgencias. A todos los implicados hemos de agradecer, -sin olvidar al personal del Centro de Coordinación Operativa SOS Rioja 112, que también multiplicó su actividad, personal y dedicación-, el esfuerzo realizado. Todo este esfuerzo colectivo ha contribuido a minimizar la importante repercusión que esta pandemia nos está produciendo.

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entrevista

Dr. Antoni Encinas Piñol

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Gerente SEM Cataluña

<¿Cuándo se dieron cuenta de la magnitud de la Covid-19?

<¿Cuál ha sido el máximo de avisos que han atendido durante un día? ¿Ha sido su máximo histórico?

a Covid-19 es una enfermedad nueva. En el SEM nos empezamos a preparar para afrontarla a finales de enero, a partir de la información que llegaba de Italia. Pensábamos que la magnitud en Catalunya sería la misma que allí, pero nos dimos cuenta de que habíamos subestimado el impacto real.

La comparación con la cifra de llamadas de otros períodos no es significativa. Antes de la crisis, el SEM da servicio al 061 Salut Respon y atiende las llamadas sanitarias. Durante la crisis, el Departament de Salut decide que este teléfono es el punto principal de información de la Covid-19, sumándole otras funciones que multiplican la demanda. En pocos días desplegamos la App STOP COVID-19, aumentamos las líneas telefónicas de 120 a 340 y triplicamos el equipo del 061. Bajaron las llamadas de personas, desapareció el efecto rellamada y ahora estamos atendiendo el 99% de las llamadas.

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Cuando esperábamos tener casos que se fueran multiplicando al ritmo de 2, 4, 8, 16, 32... la realidad aquí era que los casos crecían a un ritmo de 500, 1.000, 2.000, 4.000, 8.000… La curva logarítmica fue mayor que en Italia. Los casos de contagio en Catalunya, en España, en Francia o en Alemania no fueron los mismos que los casos iniciales que se dieron en Italia, porque ni ellos mismos sabían los que tenían. Esperábamos una magnitud pequeña, pero de 150 llamadas al día por casos sospechosos de Covid-19 pasamos a que al día siguiente se multiplicaran y fueran 450, el siguiente eran 1.000, el siguiente, 3.000, y así progresivamente. El número de casos era de entre un 1% y un 5% de las llamadas, pero una semana después descubrimos que eran muchos más. Nos dimos cuenta de la magnitud de la crisis progresivamente.

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<¿Cómo se ha gestionado desde el SEM la saturación de los hospitales? El SEM ha desarrollado tres tipos de acciones en este sentido. Ha vaciado los hospitales y los primarios que estaban más colapsados moviendo los flujos interhospitalarios, ha trasladado pacientes a los hospitales que no estaban tan llenos y ha ayudado a ampliar la capacidad de los hospitales, tanto dentro del mismo recinto como fuera, como es el caso de los Hospitales Temporales Salut.


entrevista

Sí, hemos reforzado mucho el equipo del SEM, en áreas como la teleoperación, la intervención sanitaria, la consultoría, la telemedicina, las ambulancias, la ingeniería, la logística…

<¿Cómo ha afectado la actuación ante la Covid-19 frente a las otras urgencias que suelen cubrir? ¿Han notado un descenso significativo de otros avisos? El confinamiento, el paro de la actividad industrial, deportiva y escolar y los desplazamientos de tráfico han producido un descenso significativo de la demanda habitual urgente. Además, la desprogramación de pruebas y cirugías ha causado un descenso significativo de la demanda de transporte no urgente.

<¿Cómo se han gestionado las actuaciones de traslados no urgentes que también asume habitualmente el SEM? Toda la capacidad del transporte no urgente se ha derivado a transporte urgente no programado. Hemos realizado muchos más interhospitalarios y hemos dado apoyo al movimiento de personas y de materiales, aprovechando que había disminuido la demanda por la desprogramación de pruebas y cirugías.

<¿Han tenido en algún momento falta de elementos de protección personal? ¿Cómo lo han gestionado? Ha habido momentos de tensión de stocks, pero en el Sistema d’Emergències Mèdiques siempre hemos contado con material de protección. Antes de la crisis, el SEM realizó una compra de elementos de autoprotección y eso nos ha permitido tener un stock de reserva. En el caso de las empresas adjudicatarias, desde el SEM les hemos enviado material de protección cuando han agotado sus existencias. Además, durante la crisis hemos ido adaptando los EPI a las demandas de las autoridades sanitarias.

<¿Cuál ha sido la participación del SEM en “hospitales de campaña” como el de la Fira de Montjuïc? Respecto a los hospitales de campaña, el SEM ha cumplido tres funciones. Desde un punto de vista conceptual, hemos aportado conocimiento sobre cómo se crea un hospital de campaña, cómo se sectoriza, cómo se crean los circuitos, cómo se dota de personal y de material y cómo se hace operativo. En segundo lugar, hemos utilizado nuestro conocimiento del sistema para identificar cuáles eran las ubicaciones más adecuadas para estos equipamientos sanitarios temporales. Y en tercer lugar, a través de nuestra plataforma logística, hemos ayudado a la compra y la distribución de todos los elementos de mobiliario, equipos de electromedicina y tecnología para convertir una instalación en un hospital de campaña. > C OV I D 1 9

<¿Han contado con personal de refuerzo?

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entrevista

<¿Cómo gestionaron el confinamiento de Igualada y de la Conca d’Òdena? Según la normativa vigente en Catalunya y con la activación del Pla d’Emergències de Protecció Civil, el SEM es el grupo operativo sanitario dentro de la estructura de la gestión de la crisis de la Generalitat de Catalunya. Como tal, hemos formado parte del centro de mando avanzado, y dado que la crisis era sanitaria, los operativos del SEM han dirigido y liderado la respuesta sanitaria dentro de la zona de confinamiento de la Conca d’Òdena. Hemos participado en la atención física, en el apoyo a los hospitales y a la atención primaria, en la instalación del hospital de campaña, en los refuerzos de personal, así como en la operatividad de los flujos de demanda. Además, hemos dado las indicaciones oportunas al resto de grupos operativos para conseguir la máxima eficiencia y efectividad.

<¿Qué operativa sigue vigente actualmente?

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Mantenemos los refuerzos en las centrales de coordinación sanitaria, en el teléfono 061 Salut Respon, en telemedicina y contamos con operativos asistenciales para dar apoyo a la app STOP COVID-19 y a la web app gestioemocional.cat, en la que más de un centenar de psicólogos del SEM atienden a las personas que presentan una situación de mayor riesgo. Aún tenemos desplegados diversos operativos, como por ejemplo el de transporte interhospitalario. La actividad aún está por encima de lo que es habitual y son de alta complejidad, con profesionales intensivistas y material específico que permite movilizar pacientes que están en un estado crítico. En la central de coordinación sanitaria y para dar apoyo a los profesionales sanitarios, contamos también con un intensivista de adultos, uno pediátrico, profesionales de geriatría para casos de enfermos de edad muy avanzada y dos enfermeras especializadas en pacientes crónicos. Nuestro dispositivo logístico también continúa en funcionamiento desplegado en su máxima intensidad, porque aún contamos en Cataluña con 5.000 camas adicionales de hospitalización convencional y 1.300 de UCI.

<¿Cómo se plantean los próximos dos meses? Desde el punto de vista asistencial, en los próximos meses habrá de coexistir la prevalencia de casos de Covid-19 –que no sabemos si evolucionará con movimientos de sierra o en un flujo más o menos continuado– con la recuperación de la actividad normal de los hospitales, de toda la patología ordinaria, la ya existente que reaparecerá y la que aparezca nueva.

<¿Cree que la crisis Covid-19 supondrá un cambio en la sanidad pública de ahora en adelante? ¿En el SEM? Sí, por supuesto. La crisis provocada por la Covid-19 nos ha puesto sobre la mesa tres evidencias. Primero, que debido a los cambios climáticos, al transporte internacional y al movimiento de personas es mucho más fácil que antes la transmisión de estas pandemias y a una velocidad que no se había visto antes en la historia. Esto implicará que los sistemas de salud deberán adaptarse a la nueva realidad y aumentar su capacidad de acordeón para aumentar o disminuir su potencia instalada en función de la demanda.

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La segunda lección que hemos aprendido es que la potencia instalada de camas de críticos es muy justa. Y tercero, que en una crisis global que afecta a todos los países por igual, el mercado genera restricciones en el suministro de ciertos productos esenciales, como los respiradores, los EPI, algunos fármacos o las pruebas de laboratorio. Para garantizar el adecuado suministro de este tipo de material se habrán de replantear las estrategias de capacidad de producción interna o la capacidad de almacenamiento de una reserva estratégica. Y en el SEM, las emergencias tienen cuatro fases: planificar –imaginar escenarios y estimar qué podría pasar y se podría necesitar–; la preparación –adoptar las medidas oportunas para mitigar los riesgos y las vulnerabilidades que se han identificado en la primera fase–; la tercera es la emergencia, en la que lo que toca es actuar, y la cuarta es la recuperación. Este es el momento de aprender las lecciones que nos ha dado la emergencia y reconstruirnos más fuertes, de tal manera que se subsanen las ineficiencias detectadas durante la emergencia.


opinión

Era Covid en Castilla y León Los Servicios de urgencias y emergencias hemos aprendido a trabajar de una manera que jamás hubiéramos imaginado José Ramón Casal Codesido - Jefe de Urgencias Hospital El Bierzo, Ponferrada.

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<Todas las previsiones, todo lo que alguna vez se nos ha pasado por la cabeza, se ha quedado corto para poder describir lo que estamos viviendo. Cuando haces cursos, acudes a las charlas de los congresos, cuando oyes a tus compañeros, cuando se lo explicas a los MIR, cuando haces simulacros de IMV (Incidentes de Múltiples Víctimas), cuando te empapas de estos temas, no nos hubiéramos imaginado un supuesto práctico similar, sin duda nos ha sobrepasado, ni en nuestra peor pesadilla...

ranscurría febrero... e incluso enero cuando empezábamos a oír noticias sobre China, Italia, aunque nos resistíamos a creer en ellas. Siempre digo que no hemos aprendido de China, ni de Italia, y casi no aprendemos de lo que estaba sucediendo en nuestro propio país. Al final la cordura nos entraba y nos empezábamos a “poner las pilas”. Gracias a ello en regiones periféricas de España hemos tenido una menor incidencia de casos y aunque dentro del horror, no hemos vivido situaciones como algunos de nuestros compañeros.

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Antes del estado de alarma, la mayoría de los servicios de urgencias y emergencias, nos poníamos mano a la obra. Los Jefes de los servicios intentábamos transmitir a nuestros superiores y compañeros aquello que ni nosotros mismos terminábamos de asimilar. Las frases eran contundentes, “la que nos viene encima” decíamos con insistencia, quizás no queríamos asumir lo que sería inevitable. Poníamos en marcha aquello que aprendimos en una parte esencial de nuestro cuerpo doctrinal de la especialidad de medicina de urgencias y emergencias, la organización de un IMV. Comenzábamos a establecer los puntos de triaje: en muchas ocasiones Carpas (Centros de Alta Resolución Pre Asistencial) de lona, en otras ocasiones contenedores de obra, tiendas de campaña de protección civil o incluso de los militares,… cada uno con los medios que tenía a su alcance y según sus posibilidades. Desde los puntos de triaje tomábamos grandes decisiones que favorecían la gestión de la crisis. El poder dividir a los pacientes en sospechosos o no de covid, el que no entrara en el recinto hospitalario ningún paciente o acompañante sin una mascarilla e higiene de manos, habían sido puntos clave y claramente salvaba vidas. “¿Por qué no establecemos circuitos distintos?” sugiere un compañero. “Ojo, esta enfermedad mata, y si no hacemos las cosas bien nos llevará por delante”. Sentíamos que llegaba de manera inevitable aquello que sucedía en otras partes del planeta. El ritmo de las miles de reuniones diarias con los compañeros, con los SEM, con las FOP, con otros servicios del

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La velocidad de la toma de decisiones, la gran cantidad de información hacía que no fuéramos capaces de absorber todo aquello que nos resultaba útil. Nunca habíamos tenido tanta información en tan poco tiempo ni tantos protocolos que en ocasiones cambiaban en menos de 24 horas. El tener la última información de la enfermedad, el último dato, se hacía imprescindible para salvar vidas y para evitar los contagios del personal sanitario. Estas decisiones, no siempre acertadas, por lo desconocido del comportamiento de la enfermedad, provocaba un cierto ambiente de histeria colectiva, entendible en muchas ocasiones. Comenzaban a llegar los primeros pacientes a los servicios de urgencias, el desconocimiento de la patología unido a las noticas que venían de otros lugares, hacía que extremáramos las precauciones. Enseguida aprendimos que TODO paciente tenía que ser considerado sospechoso de covid, sobre todo después de comprobar las manifestaciones clínicas tan diversas que hacían pensar en enfermedad por coronavirus. Todo el personal, y cuando digo todo, es todo, se hacía imprescindible. La colaboración de los compañeros de mantenimiento, de informática, gestión, limpieza, admisión, laboratorio, etc, unido a los profesionales que habitualmente trabajamos en la urgencia y emergencia hacíamos una piña para poder afrontar la crisis. Una de las preocupaciones más importantes (que estoy convencido que teníamos todos los responsables y mandos intermedios) ha sido la seguridad del personal. Nuestra obsesión en que todos estuvieran correctamente protegidos ha sido fundamental para no llegar a las tasas de contagio de los profesionales que tanto asustaban en otras regiones. Todos hemos vivido mini catástrofes en los servicios de urgencias, estábamos acostumbrados a gestionar una afluencia numerosa de pacientes en determinadas épocas del año en corto espacio de tiempo. De eso, habíamos aprendido y ha sido clave para poder gestionar el inicio de la pandemia. Está claro que con el paso de los días y a marchas forzadas éramos más eficientes en esa gestión. Una vez fuimos capaces de establecer los puntos de clasificación, los circuitos separados, adaptar los protocolos, de poner en marcha nuestras propias condiciones de trabajo, de cartelizar y señalizar las zonas, cuando parecía que todo estaba en marcha surgía algún aspecto nuevo que provocaba cambios en nuestra manera de trabajar, cambios y más cambios... parecía no tener final.

Me gustaría agradecer las palabras de un Compañero que seguro reflejan el sentir de gran parte del personal sanitario: "Desde que comenzó toda la historia referente al Covid 19 nuestra mentalidad y actuaciones para la situación han sido rápidas y, en ocasiones, extremas. Todos hemos tenido que hacer un gran esfuerzo de adaptación a las nuevas circunstancias, a los problemas que surgían continuamente, a la excesiva información, al trabajo en Equipo, a las largas y duras jornadas, a la incertidumbre ante una enfermedad tan desconocida y variante, a un trabajo diferente con unos EPIs que solamente conocíamos de las prácticas y los talleres, pero todos hemos respondido cuando se nos ha necesitado y lo seguiremos haciendo hasta vencer esta enfermedad y poder devolver la tranquilidad y la seguridad a nuestras familias, amigos, pacientes y la sociedad en general que tanto nos apoya. Por ello, mi enhorabuena a todos, al equipo humano y directivo que está llevando por buen camino esta lucha." Mario Hernández Gajate Jefe Servicio de Urgencias  Hospital Universitario Rio Hortega

De esta situación espero que aprendamos muchas cosas, hacer un briefing cuando todo termine será fundamental para “apuntalar” esas lecciones identificadas que nos ayudarán a superar el futuro con más garantía. No somos héroes, tenemos miedo como los demás, tenemos familias, amigos y compañeros afectados, somos profesionales que amamos nuestro trabajo y queremos hacerlo lo mejor posible, solo necesitamos medios, el resto déjennoslo a nosotros. Ánimo para los enfermos, para las familias de los fallecidos, para los sanitarios y profesionales afectados, para todos aquellos que están en primera línea, para la población que tan bien se ha portado... seguimos y lo vamos a conseguir.

Todo se hacía duro, los turnos de trabajo, las horas interminables con el EPI, ver el sufrimiento de los pacientes, de las familias que en ocasiones no podían estar con los suyos, las despedidas en los puntos de triaje sin saber si podrían volver a verlos con vida, duro, muy duro. Y a día de hoy aquí seguimos, pensado en cuándo terminará esta pesadilla, pensando en cuáles serán los próximos cambios, pidiendo a diario que la población siga las recomendaciones de las autoridades y expertos, como ha hecho la mayoría y que tan buenos resultados ha ofrecido.

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hospital, con la dirección, responsables municipales, etc, provocaba ¡nervios, muchos nervios! Establecíamos nuevas alianzas con nuevas fórmulas de trabajo en equipo (hecho que espero que no caiga en saco roto en un futuro).


opinión

SAMU061 Balears frente al coronavirus SAMU061 BALEARS - @samu061ib Fotos: @juan_miguel_aparicio

<Estamos en un IMV epidemiológico, y ante esta situación insólita a la que nos enfrentamos, los equipos de emergencias hemos tenido que adaptar nuestra forma de trabajar, nuestros recursos, las funciones de nuestro personal, del equipo directivo e incluso nuestra mentalidad.

l 20 Enero de 2020 comienza para el SAMU061 la nueva situación, donde en reuniones con IBSALUT y Dirección General de Salud Pública (DGSP) se plantea la estrategia a seguir por parte del SAMU061. En los siguientes días se empiezan a analizar los riesgos y dimensiones de las actuaciones en base a la demanda asistencial y los riesgos potenciales. Trabajando ya en la posible situación el 31 de Enero se publica el primer procedimiento de traslado con paciente COVID positivo. El día posterior a la llegada del primer caso a La Gomera (Canarias), Convocamos las primera reunión de coordinadores y GSAIB para exponer el alcance del problema y las medidas que cabía adoptar para hacer frente a la situación que se preveía podía acaecer. La primera pregunta que se planteo fue, ¿qué haremos si tenemos un caso en nuestra comunidad?. Y las siguientes de forma lógica fueron: ¿Qué puede conllevar el empezar a tener paciente con COVID positivo? ¿Cómo vamos a adaptarnos, cómo les daremos asistencia? . Había que tomar decisiones con informaciones parciales y que además afectaban mucha gente. A la redacción de este este artículo rondamos los 1500 contagiados en Baleares.

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Las primeras acciones que llevamos a cabo en el SAMU061 fue la ampliación del número de profesionales en la Central de Coordinación, se amplió un médico y un enfermero, además de un teleoperador de demanda ya que el aumento de demanda iba a ser fundamentalmente telefónico, bien por petición de información o bien por el seguimiento de los contactos del caso positivo que a los pocos días del primero tuvimos en Baleares. Asumir desde el minuto cero la gestión de la pandemia hizo que la carga asistencial de la Central de Coordinación creciera exponencialmente, lo que nos llevo, para evitar que el aumento de llamadas por consulta relacionada con Cornonavirus nos hiciera que perdiéramos las llamadas de urgencias y emergencias (nuestra razón de ser), a sobredimensionar la central llegando a ampliarla en 8 teleoperadores más por turno, 8 enfermeros y 4 médicos más dedicados en exclusiva a lo que se calificaba como DEMANDA COVID. Ningún paciente con un Ictus, un infarto, … quedaría infraasistido, esa era nuestra premisa incondicional. Aunque en principio el aumento de la carga asistencial producida por el COVID-19 fue sobretodo a nivel de la Central de Coordinación, a nivel de calle, adaptamos algunas de las unidades asistenciales para que los pacientes con posible COVID no fueran trasladados con las mismas unidades que el resto de pacientes y así disminuir el riesgo de contagios.

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El personal Asistencial tanto telefónico como en la calle son las caras visibles de la adaptación a la nueva situación pero para que esta sea posible, los profesiones de las distintas áreas han dado el 100%. En el área operativa han tenido que reorganizar todo el flujo de reparto y obtención de EPIS para que nuestros profesionales en ningún momento tuvieran falta de estos cada vez que los han necesitado, hemos implementado kits con gafas, pantallas, mascarillas FPP3 y quirúrgicas, batas impermeables y monos en todas las unidades asistenciales tanto terrestres como aéreas. También han hecho posible un flujo de limpieza de las unidades que aseguran que no se propague en éstas el Coronavirus.

Por otro lado, el área de gestión de personas ha reorganizado los puestos, horarios y cobertura y ha hecho posible junto con la implicación de todos los profesionales que formamos el SAMU061, la cobertura y ampliación del servicio para asumir las demandas que la pandemia ha requerido. La creación de la figura de responsable de comunicación ha hecho posible la total cobertura mediática que nuestro servicio a generado así como junto con los directivos y la unidad de Calidad desarrollar una comunicación interna transversal y transparente que ha hecho que el trabajador esté informado de cada uno de los procedimientos evolutivos y adaptativos a la situación tan cambiante que nos estamos enfrentado. Trasladando de forma esquemática y resumida al trabajador, las recomendaciones tanto de seguridad como de asistencia de las principales organizaciones científicas y del ministerio de sanidad. Aumentando la seguridad tanto para el trabajador como para el paciente y logrando una implicación absoluto de todos los trabajadores. Seguimos en situación de IMV y seguimos teniendo reuniones a diario para adelantarnos a las necesidades evolutivas que la situación requiere. Trabajando en coordinación con Atención Primaria, y con los Hospitales controlando el flujo de pacientes. Incluso hemos montado una unidades de Críticos en el Palau de Congressos ante la posibilidad de un colapso de las Ucis. La situación excepcional en la que nos encontramos se supera con planificación y capacidad de adaptación. Los equipos de emergencias estamos acostumbrados a gestionar el caos, la profesionalidad e implicación de las personas que forman el SAMU061, hacen posible el hacer frente a esta excepcionalidad. Para nosotros hay un punto clave que nunca hemos perdido de vista y es que ninguna patología urgente o emergente quede sin asistir o se retrase su asistencia a consecuencia del Coronavirus y para ello hemos adaptado nuestro servicio para poder hacer frente a la aumento asistencial tan grande que ha conllevado el COVID-19.

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Cuando se declaró el estado de alarma, la demanda asistencia de las unidades de soporte vital básico disminuyo, y lo que hicimos fue destinar dos de estas unidades a la asistencia y traslado de pacientes con posible COVID o con COVID confirmado. Además se puso en funcionamiento la unidad DELTA, una unidad compuesta por un técnico y por un sanitario (o médico o enfermero) para la supervisión de la puesta y retirada correcta del EPI en la asistencia a COVID así como para la valoración domiciliaria de paciente con sintomatología leve evitando así el traslado al hospital, ya que el flujo de pacientes también es nuestra responsabilidad y evitar la saturación una condición.


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Bomberos de Navarra contra la COVID-19 Josetxo Andueza Izquierdo Suboficial de Bomberos de Navarra/Nafarroako Suhiltzaleak

<No hay duda que todo Servicio de Bomberos esta preparado para dar cobertura a cualquier emergencia que se produzca en sus zonas de influencia, dentro de una estructura global de Servicio Público. Con la declaración por parte del Gobierno, del Estado de Alarma por Pandemia, que ha conllevado el confinamiento de la población y la paralización de los diferentes sectores productivos del país, se ha producido un cambio drástico de la demanda de los Servicios de de Bomberos disminuyendo en un porcentaje importante los Incendios, Rescates, Asistencias técnicas, etc. y por otro lado ampliándose las solicitudes de asistencias sanitarias como son los traslados de enfermos. l servicio de Bomberos de Navarra esta compuesto por 2 Parques (Central y Casco Antiguo) en la comarca de Pamplona, la Capital de la provincia y 10 parques Comarcales, repartidos por toda geografía de Navarra. > C OV I D 1 9

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La carta de servicios operativos es muy amplia, incluyendo los Incendios Forestales, los Incendios Urbanos e Industriales, el Rescate Acuático, Rescate Técnico (montaña y espeleología), Asistencias Técnicas, Salvamentos, Traslado de Órganos y Servicio de Ambulancias (dentro de la red sanitaria de Navarra). Las 10 ambulancias de los parques comarcales son SVB (Soporte Vital Básico) pero están dotadas con equipación y aparataje de electromedicina según normativa, y en el caso de que se incorpore un equipo medico, pasa a ser SVA (Soporte Vital Avanzado). Las ambulancias del parque Central y del Parque de Pamplona son SVA Medicalizadas, con personal Sanitario del Departamento de Salud y dos bomberos con la formación necesaria, realizando servicios dentro de la red Sanitaria.

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Con la llegada de la Pandemia, nos vimos en la necesidad de incrementar nuestra colaboración con el Departamento de Salud, viendo como aumentaba la demanda de los servicios de atención a posibles victimas de COVID-19, la saturación de los centros sanitarios, los traslados de ambulancias y la ocupación de camas en los hospitales de la provincia. Se tomo la decisión de hacer un llamamiento a toda la plantilla del servicio de Bomberos y crear un listado de personal dispuesto a trabajar por encima de sus turnos, para dar salida a dichas colaboraciones. En menos de un día se apuntaron 280 personas de los 367 de plantilla (bomberos, cabos, sargentos, suboficiales y oficiales), llegando a contar ahora con 300 personas, donde también hay que sumar personal de segunda actividad, auxiliares de campaña y hasta jubilados. Nos pusimos a disposición del Departamento de Salud y tras una reunión entre direcciones se detectaron las necesidades urgentes en las que podíamos colaborar. El escenario que se barajaba era crítico y de urgencia.


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Se plantearon inicialmente las siguientes tareas a realizar de manera inmediata: - Refuerzo con 2 Ambulancias específicas para traslados de afectados por COVID-19 (Zona Media y Ribera de Navarra), incorporadas a la red de transporte sanitario, con el objetivo de minimizar los riesgos del resto del transporte sanitario. - Instalaciones de Bases de Desinfección de Vehículos y materiales, en los tres hospitales principales de la provincia. (Hospital de Navarra en Pamplona, Hospital Reina Sofía en Tudela y el Hospital García Orcoyen de Estella).

Se crearon Grupos de Trabajo, liderados por varios sargentos, planteando y valorando los diferentes trabajos a realizar según niveles de urgencia y prioridad. - Desinfección Geriátricos (Altsasu-Alsasua, Elizondo, Bera, Lesaka, Lekaroz). - Montaje de Hoteles Medicalizados (Iruña Park, Maissonave, Bed 4U). - Montaje de Hospital en convento Esclavas de Cristo Rey de Burlada. - Ampliación de la capacidad de los Hospitales (Consultas externas y Pabellón “L”). - Traslado de Material Logístico (Camas y aparataje). - Colaboración Banco de Alimentos (Repartiendo alimentos a comedores sociales y centros religiosos, por toda la geografía de Navarra). - Montaje de centro de toma de muestras Test rápido en REFENA. - Colaboración Escuela de Enfermería: - Confección de Batas (logística de materiales). Los horarios han sido diferentes: - Ambulancias COVID-19 Tudela horario de 8 a 22 horas (14 h turno). - Ambulancias COVID-19 Tafalla horario de 8 a 22 horas (14 h turno). - Base de los hospitale Reina Sofía de Tudela de 8 a 22 horas (14 h turno). - Base de los hospitale García Orcoyen de Estella de 8 a 22 horas (14 h turno). - Base del Hospital de Navarra en Pamplona de 8 a 24 horas (2 turnos de 8 h).

Para cubrir dichos turnos se ha realizado un calendario hasta el 30 de abril, valorando la posible ampliación de las fechas según avance la pandemia. Se estableció unos protocolos de actuación, se equipo los puestos y al personal (Trajes del nivel II, gafas, máscaras faciales, mascarillas de varios tipos, según necesidad, guantes, botas, material de limpieza, maquinas de ozono, etc.) y se dieron instrucciones concretas para la ejecución segura de las tareas. El mantenimiento del día a día de los dispositivos, lo realizan los sargentos de los respectivos parques, con un control de necesidades, tanto de materiales como de personal, así como una estadística de los servicios realizados a diario. En el caso de otros trabajos puntuales (transporte logístico, preparación de hoteles y ampliación de camas hospitalarias) no fue posible la planificación y calendarización de las acciones, ya que surgían de un momento a otro. Por medio de grupos de mensajería instantánea, se solicitaba el personal necesario y, en cuestión de pocos minutos estaban a disposición de la Organización hasta 30 personas. En general, cada Parque ha tenido diferentes necesidades ante la demanda de apoyo y/o colaboración en los diferentes servicios, instalaciones y centros en su zona de influencia, organizándose independientemente con sus respectivos equipos de voluntarios del parque y con el apoyo de la Dirección del Servicio en todo momento. Desde el Servicio de Bomberos de Navarra se han facilitado todos los materiales, vehículos, equipos y medios para que se pudieran realizar todas las tareas solicitadas. Nos sentimos orgullosos de poder colaborar con la sociedad, con el Departamento de Salud y con nuestro servicio ante esta Pandemia. Valoramos positivamente la disposición y respuesta en todo momento de la inmensa mayoría de la plantilla en todas sus escalas. En resumen ha sido una experiencia positiva y tomaremos buena cuenta para poder analizar los trabajos realizados, registrar todos los datos y estudiarlos con el objetivo de preveer diferentes escenarios de Emergencia y/o catástrofes que se puedan producir a futuro. Desde aquí queremos agradecer a todos los compañeros la voluntariedad, el apoyo, esfuerzo y compresión en todo momento para realizar estas tareas tan importantes como necesarias en bien de todos.

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Al frente de cada grupo en su elaboración y planteamiento estuvieron dos mandos intermedios con el apoyo y coordinación de los respectivos sargentos de los parques donde se instalaban los dispositivos. Posteriormente fueron planteándose distintos escenarios y tareas en previsión de la ampliación de necesidades por el avance de la Pandemia.


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Ejercito Español frente al COVID 19

Operación Balmis Ministerio de Defensa

<Hasta la fecha de hoy, un total de 89.780 militares han participado en la Operación Balmis desarrollada por las Fuerzas Armadas como respuesta a la epidemia de coronavirus que afecta a España. Estos efectivos han realizado, desde el pasado 15 de marzo en que comenzaron su despliegue, un total de 10.960 intervenciones en 1.207 poblaciones, actuando en todas las comunidades autónomas, tanto peninsulares como insulares y en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, y en la totalidad de provincias españolas.

entro de las labores efectuadas, se han totalizado 1.124 apoyos a hospitales, 667 a centros de salud y 558 a centros sociales, que comprenden lugares de tratamiento de personas discapacitadas, de reinserción, de apoyo a personas sin hogar y a personas dependientes. > C OV I D 1 9

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Así mismo se han realizado 3.483 acciones de apoyo a residencias de la tercera edad, de las cuales 3.370 han incluido la desinfección de estos centros. Los efectivos militares han efectuado igualmente 752 acciones de apoyo a dependencias de la Administración Pública (principalmente instalaciones de Guardia Civil y Policía Nacional, Juzgados y centros penitenciarios). Las intervenciones por los Mandos Componentes que participan en la Operación Balmis, todos ellos coordinados y dirigidos por el Mando de Operaciones, (correspondientes a la Unidad Militar de Emergencias, los Ejércitos de Tierra y Aire y la Armada), han sido de 6.145 en el caso de la UME, de 2.864 en el mando terrestre (LCC), 1.529 en el componente naval (MCC) y de 422 en el aéreo (JFAC).

<Militares desplegados En cuanto al personal militar desplegado por días, a partir del 31 de marzo y hasta hoy se han mantenido activos entre 4.000 y 5.000 efectivos, alcanzándose el máximo de toda la Operación Balmis los pasados 3 y 4 de abril en que se superó la última cifra.

A todo este personal desplegado debe añadirse -sin que estén incluidos en las cifras estadísticas hasta aquí enumeradas- el personal sanitario militar que quedó igualmente activado desde el día 15 de marzo. Desde un primer momento los 2.500 efectivos de los hospitales de la Defensa de Madrid y Zaragoza comenzaron a atender casos de coronavirus. En los días sucesivos, con la incorporación especialmente de reservistas, esta cifra se incrementó hasta alcanzar los 3.100 el día 27 de marzo.

<Intervenciones

Los primeros 350 efectivos militares se desplegaron el 15 de marzo en las provincias de Madrid, Zaragoza, Sevilla, Valencia, León, Tenerife y Gran Canaria, alcanzándose los 3.000 desplegados a partir del 25 de marzo y los 4.000 el primero de abril.

En cuanto a las intervenciones por día efectuadas por las FAS dentro de la Operación Balmis, hasta totalizar las ya citadas 10.960 a la fecha, comenzaron el propio 15 de marzo en que se efectuaron las primeras desinfecciones en instalaciones críticas de las cinco provincias mencionadas anteriormente. Desde el uno de abril se han superado las 500 actuaciones diarias en una media de 200 a 300 localidades por jornada.

Por Mandos Componentes, los despliegues han oscilado según los días, habiendo actuado principalmente, en número, efectivos del Ejército de Tierra y de la UME, incrementándose en la última semana y media la participación del personal de la Armada.

Por lugares donde se han ejecutado las intervenciones y junto a los ya enumerados servicios en hospitales, centros de salud y sociales, residencias de ancianos y dependencias de la Administración, hay que destacar que se han realizado 2.911 acciones en vías públicas y 452 en comercios.

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En el apartado de transportes públicos, que comprende tanto los propios vehículos como las infraestructuras de utilización, por ejemplo estaciones o marquesinas de autobús, se han realizado 494 intervenciones, actuándose además en puertos marítimos en 98 ocasiones y 111 en aeropuertos. Otras 293 intervenciones se han realizado en otras infraestructuras de carácter crítico, así como en puentes o carreteras específicas. Por tipos de apoyo proporcionado por las Fuerzas Armadas, estos han sido especialmente de desinfección, con 6.824 intervenciones. De ellas un 32% lo han sido, por ejemplo, en residencias de ancianos, un 27 en la vía pública y otro 10% en hospitales. Las labores de este tipo se han efectuado también en dependencias de la Administración, aeropuertos y puertos, centros de salud y sociales, comercios y en otras infraestructuras.

También se han realizado otras 556 han sido de carácter sanitario, tanto de apoyo de personal como de material, especialmente relevante en hospitales, y 366 más han tenido carácter de apoyo a albergues y campamentos, incluyendo la entrega de material o alimentos. En estas últimas semanas ha sido constante el apoyo al traslado de fallecidos a instalaciones como el Palacio de Hielo, la Ciudad de la Justicia y Majadahonda (en la Comunidad de Madrid). Por otra parte, se han realizado labores de traslado interhospitalario de pacientes moderados entre diferentes hospitales de la Comunidad de Madrid y otros centros medicalizados como el Ifema u hoteles habilitados para este fin. Finalmente, se han efectuado 153 apoyos de carácter logístico, así como 2.876 de presencia y reconocimiento, que comprenden las actividades de patrulla, exceptuando aquellas de apoyo a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado (FCSE). Estas últimas han supuesto 174 actuaciones.

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<UME La UME por ejemplo ha trasladado a más de 850 pacientes desde diferentes hospitales de varias comunidades autónomas hacia otros centros sanitarios, hospitales de campaña como el de IFEMA (en el caso de Madrid) u hoteles habilitados para albergar a personas contagiadas. Estos traslados interhospitalarios forman parte de la colaboración de la UME con las autoridades sanitarias de las distintas comunidades y su objetivo es la distribución de pacientes contagiados en función de sus patologías y la urgencia de sus traslados para evitar la sobrecarga en los hospitales. De estos traslados se encarga en Madrid el Grupo de Intervención en Emergencias Tecnológicas y Medioambientales (GIETMA), la unidad de la UME especializada en actuar en ambientes contaminados o personal específicamente formado de otros batallones. Los traslados se realizan en base a un completo protocolo que contempla aspectos sanitarios, de seguridad y administrativos para asegurar los posibles puntos sensibles o críticos.

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En estos movimientos se realizan principalmente mediante autobuses atendidos por efectivos de la UME acompañados de una ambulancia medicalizada o UVI de Soporte Vital Básico del SUMMA, para responder a cualquier emergencia que pudiera surgir durante el trayecto, así como de vehículos de seguridad y de apoyo.

Se crea así dos zonas aisladas, en una viaja el conductor, asistente y personal de seguridad y en la otra los pacientes afectados y los militares de la UME que los atiende. Además de estas medidas, en el interior de los autobuses el protocolo también establece que el sistema de climatización debe permanecer cerrado en todo momento para evitar la difusión de partículas al exterior, todas las cortinillas de tela retiradas y los asientos enfundados con plástico. Otra de las medidas que indica el protocolo es que durante los traslados la entrada y salida de los pacientes se debe realizar por la puerta trasera mientras que la tripulación debe realizarlo por la delantera, de manera que ambas estancias se mantengan siempre aisladas.

DESCONTAMINACIÓN DE LOS VEHÍCULOS Para ello, las empresas del Consorcio Regional de Transportes Alsa y Autobuses de Alcalá, junto a la EMT en Madrid, y TITSA en Tenerife, han cedido a la UME autobuses urbanos e interurbanos cuyas características son especialmente apropiadas para realizar estos traslados ya que permiten el transporte de personas con movilidad reducida y realizar aislamiento adecuado para reducir el riesgo de contagio tanto del coronavirus u otras enfermedades entre los contagiados y los tripulantes y viceversa.

AISLAMIENTO DURANTE EL TRASPORTE Durante el trasporte es muy importante el aislamiento del vehículo tanto para reducir el contagio del coronavirus entre los pacientes y la dotación del autobús y con el exterior así como para evitar contagiar a los pacientes otras posibles infecciones que pudieran agravar sus patologías.

Tras realizar un servicio, el GIETMA desinfecta adecuadamente el vehículo antes de realizar una nueva misión. Para ello ha creado dos líneas diferentes de descontaminación, una para el exterior y otra para el interior de los autobuses. En la primera los militares desinfectan los vehículos con hipoclorito diluido al 0,5%, y con especial atención a las zonas de contacto como son las puertas de entrada y salida. En el interior del vehículo, comienza con una inspección previa del habitáculo con la finalidad de observar posibles deterioros de las coberturas plásticas que protegen los asientos y valorar así el tipo de nebulización a realizar. A continuación, limpian y desinfectan todos los posibles residuos biológicos y realizan una primera desinfección ambiental mediante una nebulización con atmósfera saturada de peróxido de hidrógeno al 5%. Una vez finalizada y tras el tiempo de espera indicado, retiran los plásticos cobertores que separaban la zona de la tripulación de la de los pacientes y los desechan a los contenedores preparados para tal efecto. Nuevamente realizan una segunda desinfección ambiental, mediante nebulización con atmósfera saturada de peróxido de hidrógeno al 5% para finalizar con la desinfección manual con un paño mojado en etanol e hipoclorito sódico al 0,5%, de asideros, reposabrazos, etc. Al finalizar sus cometidos todo el personal se retira el Equipo de Protección Individual (EPI) tal y como marca el procedimiento, y recogen este material contaminado para su posterior destrucción. Un trabajo exhaustivo y muy cuidado que se lleva a la práctica con máxima atención, debido a la responsabilidad que conlleva cada operación.

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El enfermo crítico COVID19, retos, reflexiones e iniciativas más allá de la UCI. E. León1, A. Clemente1, J.R. Alonso1,2, E. Argudo1,3, M. Quintana4 1 - Máster Enfermo Crítico y Emerngencias, Facultat de Medicina, Campus Clinic, Universitat de Barcelona. 2 - Servicio de Urgencias, Hospital Clinic de Barcelona. 3 - Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Vall d’Hebrón. 4 - Servicio de Medicina Intensiva, Hospital la Paz.

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<Casi sin aviso, el SARS-CoV2 o la COVID se ha instaurado y cambiado nuestras vidas, sociedad, hábitos y política en cuestión de semanas. Los profesionales sanitarios y en especial todos aquellos que nos relacionamos con la primera línea de actuación, hemos sido testigos de como nuestras instituciones han vivido y viven tremendas metamorfosis de la noche a la mañana, demostrando así que la flexibilidad y el ingenio presente en nuestra cultura, es capaz de sobrepasar la falta de previsión global para afrontar situaciones no anticipadas.

na de esas transformaciones la protagoniza la atención al enfermo crítico, que si antes se realizaba en servicios especializados dentro de los hospitales, ahora se debe expandir y adaptar a la realidad de la pandemia. La alta incidencia de la enfermedad y la concurrencia de casos graves han traído consigo la necesidad de cuidados especializados para tal volumen de pacientes que ha superado la capacidad habitual de las unidades de cuidados intensivos. Se ha escalado y trasformado el concepto de cuidados críticos, y como si de una situación de “guerra” se tratara se han abierto camas de críticos y semicríticos en los lugares más insospechados: quirófanos, plantas de hospitalización, salas de diálisis, hospitales comarcales, aulas de simulación, y cómo no en el ámbito prehospitalario, en hospitales de campaña, ambulancias, etc. De modo análogo, muchos profesionales han tenido que escalar sus habilidades y transformar su labor asistencial para adaptarse al nuevo escenario clínico.

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COVID ha llegado para poner en jaque el sistema establecido y retarnos a la creación de nuevas fórmulas de trabajo. Dentro del mundo sanitario, y en concreto de los cuidados intensivos, o mejor dicho de los pacientes que requieren cuidados intensivos especializados, el reto es doble ya que hemos visto, que “ampliar camas”, “comprar o diseñar ventiladores”, es un paquete de medidas adecuado, pero no único. Ya que hoy, y ahora, el enfermo crítico por COVID19 que en muchos casos evoluciona a insuficiencia respiratoria grave en cuestión de horas, no siempre se encuentra en zonas geográficas donde existen unidades de cuidados intensivos especializadas. En consecuencia, este abordaje inicial se realiza en muchas ocasiones, en los hospitales comarcales, en el domicilio, en los centros de salud, y posteriormente son trasladados a los centros de referencia “cuando se puede”. Con la situación anteriormente descrita, se consolida el reto real del enfermo grave por COVID19. Por una parte tratamos con una enfermedad

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nueva en la que aún no existe suficiente evidencia científica que genere protocolos o guías de actuación sólidas, en un paciente que no tiene margen y evoluciona rápido. Y por otra es que estos pacientes graves, están presentes tanto dentro, como fuera de la UCI, en los hospitales terciarios, secundarios, primarios, centros de salud, o servicios pre-hospitalarios. Fuera de la UCI nos encontramos situaciones de baja exposición a prácticas asistenciales específicas (por ejemplo, pautar una ventilación mecánica o manejar un shock séptico durante horas) muchas veces acompañado además de una falta de entrenamiento formal. Y aquí, surge la primera relfexión: ¿Qué competencias como profesional que trabaja fuera del ámbito de intensivos, y atiende a pacientes graves debo tener? Y aquí me permito compartiros nuestra visión. Somos un grupo multidisciplinar que apuesta por el continuum asistencial, bajo el concepto de que un enfermo crítico debe ser identificado y manejado de forma temprana y segura independientemente del lugar donde se encuentre. Para ello los profesionales sanitarios que se relacionen habitual u ocasionalmente con estos enfermos deben estar entrenados y poseer las competencias necesarias con el fin de tomar las mejores decisiones para el paciente. Creemos firmemente que conocer el antes y el después de nuestro paciente, nos ayuda a tomar mejores decisiones, y que tanto los profesionales de prehospitalaria, como de urgencias o UCI deberían conocer el trabajo de sus colegas. Tras esta reflexión, abordemos uno de los “trending topics” de esta crisis: los ventiladores y la ventilación mecánica, que de repente se ha convertido en tema familiar de conversación en la comida, punto de concentración para mentes ingeniosas que ofrecen soluciones, e incluso un quehacer político o reconversión industrial. En algún momento parecía que la crisis de la COVID19 dependería del número de ventiladores disponibles. Sin embargo, como profesionales sanitarios, debemos tener en cuenta que la ventilación mecánica o un ventilador en sí, NO ES la solución definitiva


para un paciente, si no la toma de decisiones que realizamos alrededor de ella: si es necesaria, o no, si nos precipitamos a la hora de intubar o lo hacemos demasiado tarde, si conocemos las pautas básicas basadas en evidencia del manejo inicial de un paciente ventilado, si trabajamos de forma individualizada con cada enfermo, y quizá mucho más importante que todo esto, si somos conscientes, que un paciente que requiere un ventilador, es un paciente grave que seguramente presente daños y retos más allá del pulmón y necesitan una visión integral y profunda de su estado. El uso de un ventilador en un paciente grave no está exento de riesgos, y sabiendo esto, comienza nuestra pequeña historia. Un domingo de confinamiento a las 8pm, un colega de profesión me llama y comenta que es posible que su área de trabajo asistencial (no UCI) profesionales sanitarios que normalmente no trabajan con enfermos ventilados, quizá tengan que comenzar a “ventilar”. Con esto nos referimos al amplio espectro que esto conlleva, desde tomar la decisión, programar un ventilador, monitorizar su efecto sobre el paciente, y transferir en el momento correcto y en la mejor condición posible. Me pide que si de alguna forma, la Universidad de Barcelona, con la experiencia docente del Máster Enfermo Crítico y Emergencias, podría ayudar a crear unas clases cortas. Inmediatamente nos pusimos manos a la obra, y coincidiendo con el pico de ingresos en UCI de pacientes con COVID19, fuimos observando cómo en las redes sociales, muchos profesionales solicitaban recursos para obtener una formación rápida y útil para que profesionales inexpertos en la materia se pudieran enfrentar mejor a la atención inicial de estos pacientes. En ese contexto creamos “Principios de Ventilación Mecánica desde la Perspectiva de la Seguridad” (https://bit.ly/3aG5Nnq ), una serie de videos cortos de acceso libre y con un abordaje práctico en el que se encuentran los conceptos más básicos y fundamentales sobre la ventilación mecánica con el objetivo de entender los porqués detrás de ella, para poder utilizarla de forma segura, comunicarse mejor con los expertos y conseguir un continuum asistencial que beneficie a los pacien-

tes. Le pasé el enlace a mi colega de forma privada y en pocas horas tenía 200 visualizaciones, tras anunciarlo en las redes sociales, el primer video en 4 días obtuvo 8000 visualizaciones, ahora ya son 15000… mucha gente nos escribió y nos dio las gracias, y pidieron el siguiente, y siguiente… y lo más curioso y quizá esto contextualiza todo lo que hemos expresado con anterioridad es que la mayor parte de las personas que nos dieron feedback, no trabajaban en áreas de intensivos. Y más allá de la anécdota, que nos ha servido para expresarnos en este medio, creo que es oportuno que hagamos una segunda reflexión como profesionales no ubicados en la UCI, que en algún momento nos relacionamos con pacientes graves, o muy graves. Es verdad que nuestra práctica con el paciente grave quizá no es diaria, ni semanal, ni mensual pero ser el primer nivel asistencial (los first responders) nos expone a utilizar estos conocimientos de forma inesperada. Hoy es COVID19 ayer fue París, o NY, o el Catrina y ¿qué será mañana?. ¿Estamos preparados para abordar estas y nuevas situaciones que nos presenten oleadas de pacientes graves?

Link al canal y la lista de ventilación: https://bit.ly/3aG5Nnq Máster Enfermo Crítico y Emergencias web: http://www.ub.edu/masterenfermocriticoemerg/mce Twitter: @mceub Agradecimientos a Xlung por la cesión gratuita del software de simulación de ventilación mecánica, Augusto Saldaña (@chuletadelosler) por el diseño del logo, y Máster de Educación para Profesionales de Ciencias de la Salud (@mecs_ub) de la Universidad de Barcelona, por la colaboración pedagógica.

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entrevista

J. González Armengol Presidente de SEMES

<¿Cuando fue consciente de la magnitud del problema sanitario del COVID19? partir de la segunda quincena de febrero observamos un aumento progresivo de posibles infectados, aunque no teníamos capacidad diagnóstica, y estaba sometida al criterio epidemiológico. Lo que pasaba en Italia nos preocupaba, pero confiábamos hasta cierto punto en lo que nos comunicaban desde salud pública y el Ministerio.

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<¿Cual considera que ha sido el mayor error en la gestión de la crisis y cual el mayor acierto? Limitado a España, podemos ser asertivos en que la transmisión comunitaria en España se viene produciendo antes de lo anunciado y esperado. Y hay que incidir en lo llamativo del fracaso absoluto de la red de seguimiento epidemiológico, que ha sido inexistente en un país como España, al margen de lo recogido en la propia Ley de Salud Pública. Algo letal ante una Catástrofe Sanitaria por un agente biológico que se comporta de forma muy agresiva con la población más vulnerable sanitariamente hablando, especialmente mayores de 65 años con comorbilidades, diez veces más contagioso que el virus de la gripe, y durante más tiempo. Un principio básico que fue obligado a primeros de marzo, que sí se produjo en algunos estamentos, como los Servicios de Urgencias y Emergencias, es que nos encontrábamos en una guerra contra el tiempo de un Estado, como el español, y de toda su sociedad, con un potente Sistema Sanitario que iba a ser sometido a un estrés intolerable, teniendo en cuenta que no estábamos preparados, ni lo esperábamos, en contra de lo manifestado. Tener claro lo que estaba ocurriendo implicaba no entrar en shock y entender que había que tomar decisiones rápidas y decididas para salvar el mayor número posible de vidas, nada más y nada menos que las de nuestros mayores. Y que había salir de nuestros respectivos lugares de confort. Esto se entendió en nuestra opinión por la inmensa mayoría de la sociedad y de los profesionales del Sistema Sanitario. Hay excepciones escasas. Era necesario constituir un Sistema de Emergencias, la suspensión de toda la actividad demorable, alternativas para el seguimiento vía telemática de los grupos de riesgo, la posibilidad de construir hospitales de campaña, ampliaciones de los Servicios de Urgencias con

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múltiples salas añadidas, la extensión de las Unidades de Hospitalización Covid y del número de camas de UCI, hasta donde fuera necesario, haciendo de lo no imaginable posible, y poner el sistema al servicio de todo ello. Y debía ir acompañado de una actuación regulatoria al efecto. El Real Decreto de activación del Estado de Alarma era imprescindible también. La nueva regulación puso el poder de decisión en Comités de Emergencia en los Centros de Gasto. En general los hospitales se dividieron en tres partes: Urgencias, Hospitalización bajo la tutela de Medicina Interna, y las Unidades de Cuidados Intensivos, siendo fundamental los Equipos Directivos, los Servicios de Admisión, los Servicios de Preventiva, de Salud Laboral y Comités de Bioética, junto a las Unidades de Comunicación. La intensidad ha sido y es tremenda. Pero lo que realmente queremos destacar es la implicación de prácticamente el conjunto de profesionales de cualesquiera servicios que podamos pensar, y su presencia voluntaria para ayudar en todo lo necesario. Y fue importante tener claro la necesidad de parametrizar, fuera de decisiones personales, dilemas éticos que se iban a plantear. En este sentido fue un acierto la iniciativa de SEMICYUC, a la que nos adherimos SEMI y SEMES, entre otras muchas instituciones. Todos nos hacemos responsables, de forma consensuada, con el soporte de los Comités de Bioética. Forma parte de nuestro trabajo, independientemente del contexto. Fundamental también ha sido el soporte psicológico prestado desde el principio a pacientes, familias y profesionales por psiquiatras y psicólogos, así como el seguimiento de un elevado número de pacientes en domicilio o telefónicamente en Atención Primaria y la actuación imprescindible de los Servicios de Emergencias.

<¿Que elementos positivos destacaría de las estrategias llevadas a cabo en China y Corea del Sur? Sobre China, que aprendieron las lecciones de sus epidemias anteriores, SARS sobre todo, en 2003, y estaban más preparados desde el punto de vista logístico. Y ha demostrado con sus medidas de confinamiento que ha podido controlar la epidemia. Aunque probablemente se ha transmitido de forma insuficiente por parte de este país y la OMS la gravedad de lo sucedido al resto del mundo. Corea ha utilizado de forma muy eficaz los test de detección para localizar focos de contagio, con bastante éxito. Igual que ha pasado en Alemania.


entrevista

<¿Cree que está crisis supondrá un cambio en el modelo de sanidad estatal?

Fotos: Chelo Lozano

<¿Cree que el problema de desabastecimiento general de equipos de protección y respiradores en esta crisis también puede suponer un cambio en la “industria” sanitaria en España? Deberá serlo, y no tener que depender de mercados exteriores en tal alto porcentaje.

<¿Qué les diría a los sanitarios que están trabajando sin el material de protección necesario? ¿Y que les diría a los políticos que los dirigen? Lo están/estamos diciendo y lo van a decir ellos. Creo que esto va a tener consecuencias de largo recorrido en los Tribunales de Justicia, entre otras. Es una obligación moral, ética, pro también administrativa y jurídica garantizar la seguridad en el trabajo de los profesionales, cualquiera que sea el contexto. Y eso no ha ocurrido.

<¿Qué medidas se están tomando en la Sociedad de Medicina de Urgencias y Emergencias para asesorar a sus asociados? Nosotros estamos y estaremos al servicio de nuestros asociados, como siempre, en todo aquello que nos puedan plantear. Estamos teniendo un alto grado de exposición, con altas dosis de profesionalidad y prudencia. Y volcamos toda la información relacionada con la pandemia y las investigaciones y noticias que se vienen produciendo.

<¿Que opina del traslado de pacientes entre comunidades? ¿Cree que “cerrar” Madrid hubiera mejorado la situación general en España? Habría que haber “cerrado” China, en primer lugar, Italia en segundo. Y haber actuado como lo han hecho países como Israel. En cualquier caso, la transmisión comunitaria estaba en España un mes antes de lo pensado, desde al menos primeros de febrero. Y eso era responsabilidad de la estructura técnica del Ministerio. Si se hubiera detectado antes, la tasa de

contagio hubiera sido menor y las consecuencias mucho menos graves. Respecto a la solidaridad entre regiones, debería producirse en lo que respecta a profesionales y, especialmente, camas de UCI, si se requiriera.

<¿Qué opina de las iniciativas de la sociedad civil para la fabricación de material de protección personal o de respiradores? Admirables. Desde todos los puntos de vista. Desde particulares, hasta pequeñas empresas, grandes y grandísimas empresas han colaborado. Estamos tremendamente agradecidos.

<¿Cómo cree que se debe proceder para el levantamiento del confinamiento? Progresivo, asimétrico, decidido y transparente. Y reclamar e insistir en los nuevos comportamientos sociales, como la distancia, en espera de tratamientos o de una vacuna efectivos. Y al mismo nivel es imprescindible la pronta recuperación socioeconómica. Sería intolerable que la inseguridad o las dudas por los errores cometidos, condicionen actuaciones necesarias y rápidas en el tiempo.

<¿Cuándo cree que podría estar disponible para la población en general una vacuna para el Coronavirus? En meses. Se está investigando como nunca se ha hecho, a nivel mundial. Yo soy de los que creo.

<¿Como cree que va a evolucionar la situación en España respecto al COVID19? En la actualidad estamos en la fase de Post emergencia, en plena reversión del Sistema. Otro ejercicio apasionante de reingeniería. Conviviremos sanitariamente con el virus cuanto menos unos cuantos meses. Por suerte hemos aprendido “de golpe” bastante sobre este agente. Hay mucha patología asociada, aparte de las neumonías, y tendrá repercusiones en todos los aspectos de la asistencia sanitaria, además de los atenientes a los nuevos comportamientos sociales.

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Dese luego una mejora radical de la estructura de seguimiento epidemiológico en España, que ha fracasado. Y el replanteamiento del perfil de técnicos en Sanidad, que vayan más allá de los profesionales de la epidemiología. Desde el punto de vista de la Especialidad de Urgencias y Emergencias, de nuevo la demostración tangible d lo imprescindibles de su reconocimiento en España. Es ya una obligación moral y ética también. Y desde el punto de vista global de la sanidad, el Ministerio tiene en su mano hacer una serie de deberes ineludibles, dado que vamos a convivir unos meses con el virus y va a condicionar toda la actividad sanitaria, que atiendan a aspectos como el replanteamiento de los Planes de Listas de Espera, recursos Humanos, Previsión logística, Próxima Gripe, etc..


msf

COVID-19: respuesta de Medicos Sin Fronteras (MSF) en residencias

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Médicos Sin Fronteras

<A 20 de abril se estima que más de 10.000 personas han muerto en residencias de ancianos en las últimas semanas. Muchos han muerto solos, asustados y angustiados en sus residencias, hospitales y hogares sin poder despedirse de los suyos. Sin haber podido hablar con sus familias durante su enfermedad. Los más vulnerables en esta epidemia son nuestros mayores por tanto merecen mayor atención, y de forma urgente. Son los que necesitan más protección y no deben ser excluidos ni discriminados por edad.

n sus visitas a los centros, los equipos de Médicos Sin Fronteras (MSF) han podido ser testigos de la situación preocupante que se vive en ellos. Por un lado, la falta de personal que causa baja cuando cae enfermo. Por otro, la escasez y tardanza en llegar materiales de protección adecuados y que muchas veces no llegan acompañados de la formación necesaria para su utilización. A esto hay que unir la carencia de personal médico para aquellos residentes que necesitan cuidados especializados pero permanecen en las residencias por el desbordamiento en los hospitales; la necesidad urgente de medidas de prevención del contagio y protocolos de desinfección a los que no están habituados; la ausencia de tests fiables que permitan gestionar la distribución de los residentes en base a datos fiables; la preocupación de las familias que vuelcan sus temores y su incertidumbre en infinitas llamadas de teléfono; y no menos importante, la obligación moral de gestionar todo ello.

e

Uno de los ejes de acción MSF en la respuesta a la Covid-19 es precisamente el trabajo en las residencias de mayores. La organización está asesorando en cómo afrontar un alto número de enfermos de COVID-19 dando herramientas y formación a su personal, por ejemplo en el manejo de equipos de protección personal o higiene, y diseñando los circuitos para reducir el riesgo de propagación del virus. Es decir, realizando un rediseño del espacio para que las personas positivas de COVID-19 y los casos asintomáticos permanezcan en áreas separadas. Además de rede-

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finir las dinámicas y movimiento tanto del personal como de residentes para que no haya riesgo de contagio entre unos y otros. “Las residencias son uno de los sitios más afectados en esta epidemia. Lo han estado desde el inicio y muchas veces no han obtenido los recursos y el apoyo necesarios. Tanto los residentes como la gente que trabaja allí son gente que ha sufrido muchísimo, que ha perdido ancianos, que tienen mucha gente afectada, que tienen mucho personal afectado, mucho personal de baja”, señala Esperanza Santos, referente medical en la respuesta de MSF para las residencias de Castilla y León.

<Deben ser parte del sistema de salud En el contexto actual, las residencias deben ser parte esencial del sistema de salud. El manejo de la situación en las residencias tiene que abordarse desde una gestión integral y unificada de la epidemia, como parte esencial de la respuesta de urgencia del sistema de salud. MSF impulsa la gestión de las residencias bajo un mando único, apoyando la coordinación de los actores involucrados: autoridades sanitarias, de trabajo y bienestar social, ayuntamientos y sector privado. La unificación del mando mediante la formación de comités de crisis, más allá de las competencias, es esencial para actuar efectivamente en este sector.


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msf

“La principal sensación que sentimos cuando visitamos residencias, tanto del personal como de los residentes y de las familias con las que hemos tenido contacto, es una tremenda angustia, mucho miedo y una enorme sensación de incertidumbre. (…) También mucha falta de personal y hay una gran sobrecarga de trabajo”, explica Ximena di Lollo, coordinadora de la Intervención de Médicos Sin Fronteras en residencias de mayores en España.

<Trato y despedidas dignas Las personas mayores tienen tanto derecho como cualquier ciudadano a recibir tratamiento específico, urgente, digno y de acuerdo a sus necesidades. Llegado el momento, hay que asegurar que los mayores en situación crítica sean acompañados y atendidos por personal especializados en cuidados paliativos, ya sea en un domicilio, en una estructura sanitaria o en una residencia, con despedidas dignas entre familiares y paciente. Para evitar más contagios y un trato digno a los pacientes, MSF promueve la separación de las residencias en dos grupos, uno para acoger a enfermos de COVID-19 y otro para residentes sanos o con otras patologías no COVID-19.  Esta separación también se promueve a nivel hospitalario y de centros de salud. Nuestras intervenciones van en estas direcciones, coordinando además los equipos de hospital con los de residencias para aumentar el impacto.

“Estamos hablando de gente que, quizás no tiene experiencia con Covid19, pero sí mucho conocimiento adquirido trabajando en residencias), gente con consciencia de lo que está pasando, que han perdido a personas sin poder permitir una despedida con sus familiares… Ver una persona así y además en España, donde es la primera vez que estamos trabajando así, una persona llorando y no poder controlarse… Es una experiencia muy fuerte para nosotros”, dice Nicholas Papachrysostomou, coordinador del equipo de MSF en Barcelona.

<Trabajo de MSF Hasta el momento, MSF ha prestado apoyo a más de 80 residencias, unas 30 de ellas con intervención presencial. La labor de nuestros equipos incluye: • Asesoramos a los equipos institucionales de coordinación. • Asesoría a direcciones de residencias de mayores en la evaluación de riesgos e implementación de medidas de higiene y protección para reducir la transmisión (creación de zonas diferenciadas para pacientes +/- y circuitos para personal). • Formación de personal en medidas de PCI. • Acompañamiento a intervenciones de desinfección (conjuntas con otros actores como cuerpos de bomberos). • Acompañamiento al personal en manejo de casos. • Creación y diseminación de materiales para formación/actualización del personal mediante el portal www.msfcovid19.org

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formación

Transporte sanitario aéreo urgente Roberto Martín - DUE SEM Coordinador del curso Transporte de pacientes en helicóptero (HEMS) del Campus Manresa de la Universidad de Vic-Universidad Central de Cataluña

<Desde hace diez cursos, el campus Manresa de la UVic-UCC ofrece el Máster en Emergencias Extrahospitalarias. Este programa incluye un amplio abanico de talleres y simulacros, entre los que figura el de Transporte sanitario aéreo urgente (HEMS), con una demanda creciente por parte del personal de enfermería, médicos y técnicos en emergencias sanitarias. Para dar respuesta a las necesidades específicas de este colectivo, el Centro Internacional de Formación Continua del Campus Manresa de la UVic-UCC ha incorporado a su oferta académica el curso Transporte de pacientes en helicóptero (HEMS), en modalidad presencial y con una duración de 35 horas. i hay un aspecto que tienen en común todas las especialidades sanitarias cuyo objetivo es el manejo del paciente crítico, no es otro que proporcionar a la víctima la atención más adecuada que requiere en el menor tiempo posible. Uno de los campos donde este axioma es tangible es en el contexto de la medicina de emergencias prehospitalarias. No todas las víctimas presentan lesiones o patologías en el mejor momento ni lugar, ya sea por el acceso de los sistemas de emer-

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gencias a su ubicación o por la distancia al centro hospitalario más adecuado en función de su proceso patológico. El funcionamiento consolidado de los sistemas de emergencias sanitarias ha sido real por dos aspectos inseparables: gracias al despliegue y optimización de las unidades por el territorio, así como su coordinación y, de un modo muy especial, a través de la formación académica específica de


formación

las dos. La consolidación de cursos universitarios como el Máster en Emergencias Extrahospitalarias del Campus Manresa de la Universidad de Vic-Universidad Central de Cataluña, la creciente demanda de los colectivos médicos y de enfermería para la creación de la especialidad de emergencias, así como la aparición del grado medio que otorga al colectivo de técnicos en emergencias la cualificación profesional -inexistente asombrosamente hasta hace unos pocos años-, son buena muestra de la evolución del sector. En este contexto de emergencias, la presencia de los medios aéreos, especialmente de los helicópteros, motivó la necesidad de realizar una formación específica a las personas que desempeñan su actividad profesional en este sector. Las particularidades de la asistencia prehospitalaria al paciente crítico otorgan la justificación de la existencia de este medio, de un modo remarcable respecto a las mejoras fisiopatológicas inherentes al traslado y la rapidez de los medios terrestres. Pero el marco en el que se desarrolla la profesión en un helicóptero es diferente respecto a la que se realiza en una ambulancia. La seguridad del entorno, el apoyo a labores de navegación si así se requiere, el espacio asistencial, las limitaciones en el acceso a la víctima en vuelo, etc., hacen de este un medio con especificidades suficientes como para desarrollar la formación necesaria para desempeñar el ejercicio profesional. Incluso se puede aseverar que la patología que afecta a la víctima puede estar sujeta a cambios inesperados con una celeridad no habitual a los medios sanitarios terrestres. Variaciones en la presión atmosférica, temperatura ambiental, concentración de oxígeno en el aire… son parámetros a los que los profesionales sanitarios se deben enfrentar o contemplar con el fin de

minimizar su impacto al paciente o evitar su afección fisiopatológica. Todos estos aspectos se sintetizan en la formación de los equipos sanitarios de emergencias sanitarias en helicópteros en dos direcciones. Por un lado, se consideran todas las variaciones fisiopatológicas del traslado que afectan a la víctima, la adaptación de las medidas de diagnóstico y terapéuticas al propio medio cambiante de las emergencias prehospitalarias sumado a las particularidades del vehículo. Y, por otro, los conocimientos, conceptos y manejo de los equipos de seguridad de la aeronave, las normativas y procedimientos que afectan al desarrollo asistencial del paciente y la asistencia a la tripulación en caso de que así se requiera por motivos de seguridad. Finalmente, es en el reglamento específico de la Comisión de la Unión Europea donde se establecen los requisitos técnicos y procedimientos administrativos en relación con las operaciones aéreas y donde se refleja cuáles son las condiciones para la asignación de funciones, verificaciones y entrenamientos que el personal sanitario, en este caso, debe acreditar para poder desarrollar sus competencias profesionales. Estas premisas son las que han llevado al Centro Internacional de Formación Continua del Campus Manresa de la UVic-UCC a incluir el curso de Transporte de pacientes en helicóptero (HEMS) en su catálogo de formación de corta duración. El curso está avalado por docentes altamente cualificados y por reconocidos expertos en el ámbito asistencial, y tiene como objetivo ofrecer la formación necesaria y requerida al estudiante interesado, así como el conocimiento y gestión de este tipo de recursos en diferentes realidades asistenciales.

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divulgación

Procedimiento de Rescate en Accidentes de Tráfico

Recomendaciones Covid 19 Pepe Ortiz Linares - Mando Intermendio CPBV - Asesor Internacional Resc. Acc. Tráfico

<El objetivo del presente documento es la contextualización y adecuación de la intervención en un accidente de tráfico en la situación actual en la que nos encontramos desde una perspectiva de sensatez operativa.

<Virus Covid 19

<Equipo de protección personal para la actuación frente a un accidente de tráfico4

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Hechos probados1 del virus SARS-Cov-2 : • Datos científicos: 1. Es un virus de la familia Coronaviridae. La enfermedad causada por este nuevo virus se ha denominado por consenso internacional COVID-19. 2. Tiene una similitud de comportamiento a otros virus. (Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-1)). 3. Los estudios de experimentación de comportamiento real todavía son escasos. 4. Es un virus en evolución con posibles mutaciones desconocidas.

EPI recomendado: • Casco • Pantalla facial y gafas de protección • Mascarilla buconasal (FFP2/FFP3) • Protección auditiva • Ropa de protección (mono polivalente/rescate técnico) • Botas polivalentes • Guantes de excarcelación y guantes de látex o nitrilo doble

• Se transmite por contacto directo con las gotas respiratorias que se emiten con la tos o el estornudo de una persona infectada. • En superficie es muy complicada determinar su presencia2, son necesarios equipos que son de uso experimental de centros de investigación. • Tamaño del virus3: entre 50 y 150 nanómetros. Ejemplo: equivale a que habría alrededor de 1000 coronavirus en la sección de un pelo. • La transmisión del virus: 1. Contaminación: cualquier superficie donde puedan caer las partículas. Tiempo activo del virus en cada superficie, sin determinar ya que depende del tipo de superficie, cantidad de partículas y el ambiente donde esté expuesto. 2. Contagio: por la boca, nariz y ojos. - Forma directa: tos y/o flujo respiratorio persona contagiada. - Forma indirecta: contacto con superficie contaminada. Por ejemplo, tocamos con la mano una zona contaminada y después nos tocamos la cara (boca, nariz y/o ojo).

Fuente: Manual Ivaspe

<Argumentación Actuación en un accidente de tráfico. Antes de encontrarnos en la situación actual: • Utilización del EPI normalizado. • Actuación según Procedimiento Operativo: las 3 fases de la excarcelación. • En referencia a la víctima: Prevalece en un rescate: vida – órganos –función –estética, por este orden.

Fuente: accessett.com

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1. www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm 2. www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973 3. www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.02.972927v1.full 4. www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf


divulgación

Conclusión: el riesgo de contagio de riesgo biológico, al igual que con cualquier otra persona con enfermedad infecciosa, siempre ha estado presente, pero con una transmisión por contacto directo de fluidos, principalmente sangre o aerosoles. Situación actual: • Inicialmente desconocemos si la víctima tiene algún tipo de enfermedad y si esta contagiado por el SARS-Cov-2. • En referencia a la víctima: Prevalece en un rescate: vida – órganos –función –estética, por este orden. • Se mantiene EPI normalizado. • Especial atención al contagio por flujo respiratorio de la víctima y superficies afectadas de la zona de respiración. Radio de 30 cm de la semiesfera desde la boca. • Actuación según Procedimiento Operativo: las 3 fases de la excarcelación. Conclusión: se deben mantener las medidas de protección por el riesgo de contagio de riesgo biológico adecuando los comportamientos al riesgo de contagio y/o contaminación del Covid-19.

<Niveles de exposición Los niveles de exposición se fundamentan en la distancia con la víctima y la zona de vía aérea (se añade la posibilidad de la generación de aerosoles con la utilización de oxigenoterapia). Bajo: no tiene contacto directo con la víctima y se encuentra a una distancia de mínima de 2 metros.

≥ 2 METROS

Medio: se encuentra a una distancia mínima de un metro y no se encuentra en la zona de afección de vía aérea.

≥ 1 METRO

Alto: operaciones de contacto directo con la víctima y en la zona de vía aérea con posible generación de aerosoles.

EXPOSICIÓN

<Actuación Se trabajará según el Procedimiento Unificado de Excarcelación por fases (Atención a la Víctima, Planes de excarcelación y Extracción) con las siguientes recomendaciones según la Fase: Fase 1: Atención a la víctima • No acercarse a la víctima excepto el personal que deba realizarle la asistencia básica sanitaria y/o de apoyo al Servicio Sanitario. • Para la atención a la víctima (cuidados de emergencia) se colocará una mascarilla quirúrgica a la víctima si las condiciones de la vía aérea y la respiración lo permiten. En el caso de no poder colocarle una mascarilla por la utilización de oxigenoterapia, la exhalación de la víctima creará aerosoles con partículas en suspensión. En ambos casos, se colocará la protección blanda a la víctima lo antes posible (plástico). • Se recomienda que el control cervical bi-manual se realice desde la parte posterior a la víctima y de no ser posible se evitará exponerse de la zona aérea de afección de la víctima. • En cualquier operación en el interior del vehículo (creación de espacio, colocación de protector de airbag, retirada de llaves, protección de un corte...) se intentarán realizar cuando la víctima tenga la protección blanda (plástico) colocada. De ser inevitable por seguridad del rescate se intentará estar el menor tiempo posible expuestos a la zona de afección de vía aérea. Fase 2: Planes de Excarcelación • Independientemente de la maniobra de rescate a realizar, según el Plan de Excarcelación determinado, se procurará tener el habitáculo del vehículo ventilado abriendo las puertas y bajando las ventanillas siempre y cuando no supongan un riesgo añadido para la evolución del rescate. • Las operaciones durante la maniobra de excarcelación se procurarán siempre realizar en un nivel de exposición medio. Fase 3: Extracción • Participarán en las operaciones de extracción el personal imprescindible para una manipulación correcta y con seguridad de la víctima. • Una vez la víctima esté colocada en tabla y durante el recorrido hasta punto sanitario seguro y/o ambulancia se aconseja exponer al mínimo personal de rescate y siempre evitando la zona de afección de vía aérea (respiración).

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• Ante una víctima con cualquier tipo de enfermedad contagiosa, existen 2 escenarios: 1. Si se era conocedor de la información in situ, se extremaban las medidas de recuperación 2. Extraída la información por el Servicio Sanitario a posteriori. En ambos casos, el equipo de bomberos seguía las pautas del Servicio de PRL (tanto personales como de limpieza y desinfección de equipos) y/o recomendaciones sanitarias recibidas.


divulgación

Durante todas las operaciones de rescate se procurará exponer el menor tiempo posible al personal interviniente en la zona de nivel de exposición alto. La comunicación bidireccional entre los intervinientes, así como con otras Agencias presentes se procurará realizar manteniendo una distancia de 1 metro y si es menor evitar la zona de proyección del flujo de la respiración. Recordemos que la utilización de material sanitario por parte del Servicio de Bomberos será repuesto por los Servicios Sanitarios, asegurándonos que se encuentra en perfecto estado de uso. Si tuviéramos que realizar una RCP durante la intervención, seguiremos las recomendaciones que se exponen al final del documento.

• Durante la vuelta al parque los bomberos seguirán manteniendo las medidas de protección utilizando protección respiratoria. En el parque: • Se tratarán los equipos contaminados hasta su desinfección. • El operativo interviniente, una vez informado el Servicio de PRL del Servicio de Bomberos, seguirá las instrucciones marcadas.

<Escenario 2 Conocimiento a posteriori de que la víctima tiene el SARS-Cov-2. En el escenario del accidente: • Se recogerá el material como habitualmente se realizaba.

<Escenario 1

• Durante la vuelta al parque los bomberos seguirán manteniendo las medidas de protección utilizando protección respiratoria.

Conocimiento insitu de que la víctima tiene el SARS-Cov-2. En el parque: En el escenario del accidente:

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• Se informará al Centro de Comunicaciones y se seguirán las recomendaciones marcadas por el Servicio de PRL del Servicio de Bomberos. • El personal que ha tenido un nivel de exposición alto tratará el equipo como contaminado en la zona del accidente. Se retirarán el equipo según las instrucciones de retirada de equipo contaminado. • Las herramientas de rescate utilizadas, así como las zonas y/o partes del camión que se haya tenido contacto se desinfectarán.

• Informados por los Servicios Sanitarios, se trasladará la información al Servicio de PRL del Servicio de Bomberos. • El operativo interviniente, una vez informado el Servicio de PRL del Servicio de Bomberos., seguirá las instrucciones marcadas por éste. Se concluye el presente documento recordando que, el virus que ha generado la actual pandemia, se encuentra en evolución constante según los actuales estudios científicos, los cuales, en un futuro inmediato nos indicarán un nuevo procedimiento de actuación más acorde al problema.

<Recomendaciones ante una parada cardiaca durante la pandemia de COVID-19 El personal no sanitario o sanitario fuera de servicio que presencie un paro cardíaco. No compruebe la respiración (no oír ni sentir), ni realice ventilación boca a boca. Use un desfibrilador semiautomático (DESA) y siga las indicaciones que este le proporcione; el uso del DESA puede hacer que las compresiones torácicas sean innecesarias si el paciente se recupera inmediatamente, pero en caso necesario realice únicamente compresiones torácicas. En la medida de lo posible, use guantes y trate siempre de proteger su boca y su nariz. Tras la resucitación, lávese las manos tan pronto como sea posible según las recomendaciones de las autoridades, con agua y jabón y/o soluciones hidroalcohólicas. • No realice ventilación boca a boca - no realice ventilación balónmáscara sin utilización de filtro intermedio.

• Cualquier paciente en paro cardíaco atendido por un equipo sanitario puede estar infectado por Covid-19 - protección ante la infección. • Evitar iniciar la resucitación sin usar el equipo de protección básico (gafas, máscara, guantes y bata/delantal). • Evite el acceso a las vías aéreas sin un equipo de protección total. • Tenga especial cuidado en la descontaminación y el desvestirse, Se deben seguir las recomendaciones del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. • Un briefing previo para asignar funciones y tareas que reducen la contaminación y la infección. • Ensaye y simule todos los procedimientos para disminuir el riesgo de infección. Fuente: SEMES RCP

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Manejo en urgencias del COVID-19

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<El 31 de diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular China, comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que ha sido denominado SARS-CoV-2. Al igual que otros de la familia de los coronavirus, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19, que incluyen cuadros respiratorios que varían desde el resfriado común hasta cuadros de neumonía grave con síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo multiorgánico. La mayoría de los casos de COVID-19 notificados hasta el momento debutan con cuadros leves. Un punto de detección importante de casos de COVID-19 es la urgencia hospitalaria. El triaje tiene como objetivo identificar y priorizar al paciente más grave. Al tratarse de una enfermedad transmisible se deben extremar las medidas de precaución. <Herramientas de triaje

<Identificación de casos

os casos de COVID-19 pueden presentarse con distintos niveles de gravedad y, en muchos casos, no precisarían ser atendidos con prioridad alta. En el triaje, la toma de los 4 signos vitales tradicionales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria) puede suponer un riesgo de transmisión para el personal sanitario y el público en general. La evaluación clásica en el ámbito de Urgencias de “ABCDE” también plantea problemas al emplazarse la “E” de exposición y exploración en el último lugar.

Se recomienda revisar la última definición en la web del Ministerio de Sanidad: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/

l

En la literatura existen diversas propuestas de abordaje como son “constante vital 0” o “herramienta de detección en triaje: Identificar – Aislar – Informar”. La “constante vital 0” hace referencia a la necesidad de realizar una rápida detección de situaciones de riesgo epidémico antes de pasar a la toma de los signos vitales en el triaje. La “herramienta de detección en triaje: Identificar – Aislar – Informar” aporta un enfoque rápido en cuanto a cómo manejar desde triaje estos casos. Se propone esta última como la herramienta de detección para infección por virus SARS-CoV-2 en los SU. Figura 1. Herramienta para la detección de casos en investigación de COVID-19 en los SU.

Identificar ➡

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Aislar

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Informar

<Recomendaciones generales • Se recomienda disponer de dispensadores con solución hidroalcohólica al alcance de los pacientes y el personal y ofrecer mascarillas quirúrgicas a aquellos que acudan al centro sanitario con síntomas de infección respiratoria aguda. • Se recomienda la publicación de información visual (carteles, folletos, etc.) en lugares estratégicos para proporcionar a los pacientes las instrucciones sobre higiene de manos, higiene respiratoria y tos. • Si las condiciones de los centros lo permiten, se puede valorar establecer dos circuitos diferenciados: uno para pacientes con patología respiratoria y otro para el resto de motivos de consulta. Estos circuitos deberán indicarse con la señalética adecuada. Si existe la posibilidad, el personal dedicado al servicio de admisión y al triaje serán diferentes y ambos circuitos contarán con aparato de radiología simple y ecógrafo propios. • El procedimiento de identificación debería comenzar en el primer contacto con los pacientes que acuden a los SU. En función de las características de los diferentes SU esto puede ocurrir en la zona administrativa del Servicio de Admisión o en el triaje.


divulgación

• Si el primer contacto se produce en el Servicio de Admisión, y considerando que se trata de personal no sanitario, las preguntas se limitarán a identificar a pacientes con sintomatología respiratoria. • Si el criterio es positivo, se invitará al paciente a que se coloque una mascarilla tipo quirúrgica y se derivará al circuito de aislamiento con el fin de evitar el contacto con las personas que están siendo atendidas en el circuito convencional. El personal que le traslade hasta al circuito de aislamiento llevará una mascarilla quirúrgica. • Una vez en el circuito de aislamiento el personal sanitario puede completar el triaje y la anamnesis para verificar que el paciente cumple los criterios de caso de COVID-19.

En el triaje • A diferencia del caso previo, dado que el triaje está realizado por personal sanitario, la identificación debe estar basada en la identificación de infección respiratoria aguda. Si el caso es detectado en el triaje, se invitará al paciente a que se coloque una mascarilla tipo quirúrgica y se derivará al circuito de aislamiento del SU. • Si el paciente no presenta infección respiratoria aguda regresará al circuito convencional, cumpliendo con las precauciones estándar que incluye medidas como la higiene de manos.

Se debe establecer un registro de las personas que entran en la habitación, así como de las actividades realizadas en cada acceso y de los incidentes o accidentes que concurran en las mismas. Además, se elaborará un listado de las personas que han estado en contacto con el paciente.

<Equipo de protección individual • El personal sanitario que atienda a casos de infección por SARS-CoV-2 o las personas que entren en la habitación de aislamiento (p. ej familiares, personal de limpieza…) deben llevar un equipo de protección individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata, mascarilla (quirúrgica o FFP2 según el tipo de procedimiento a realizar y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso esté expresamente indicado), guantes y protección ocular. • Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar únicamente si se consideran estrictamente necesarios para el manejo clínico del caso. Estos incluyen procedimientos como la intubación traqueal, el lavado bronco-alveolar, o la ventilación manual, se deberá reducir al mínimo el número de personas en la habitación y todos deberán llevar: - Una mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 si hay disponibilidad. - Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo. - Guantes.

• Si el paciente presenta infección respiratoria aguda sin criterios de ingreso hospitalario y no forma parte de un grupo vulnerable, se considerará caso posible y se indicará aislamiento domiciliario sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas de COVID-19, siempre que las condiciones de la vivienda lo permitan. El aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 14 días desde el inicio de los síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto. El seguimiento y el alta serán supervisados por su médico de atención primaria o de la forma que se establezca en cada comunidad autónoma. Ver el procedimiento de Manejo domiciliario de casos de COVID-19. • Si el paciente presenta infección respiratoria aguda y cumple criterios de ingreso hospitalario se considerará caso probable, se procederá a su hospitalización y a la realización de las pruebas oportunas.

- Batas de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé́ que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico). • Recomendaciones adicionales sobre la prevención y control de la infección se pueden consultar en el documento técnico correspondiente.

<Evaluación de la gravedad • Ante el cambio en la situación epidemiológica el criterio de ingreso dependerá del estado clínico del paciente, solicitándose la PCR para COVID19 en aquellos que requieran ingreso hospitalario. No obstante, se podrá solicitar la PCR para COVID-19 tras una valoración clínica individualizada en personas vulnerables independientemente de su gravedad.

En el circuito de aislamiento • Cada hospital deberá establecer su propio procedimiento específico de aislamiento. Así mismo es recomendable el establecimiento de un circuito de evacuación del material utilizado que pueda generarse en la dicha zona. • Al circuito de aislamiento no deberán pasar los familiares o acompañantes del paciente, que serán informados del procedimiento a seguir. En los casos de menores o pacientes que requieran acompañamiento, el paciente tendrá derecho a dicho acompañamiento y deberán adoptarse las medidas necesarias para su protección mediante la utilización de equipos de protección individual adecuados, tal y como se recogen en el punto 4 de este documento.

• Si al paciente es preciso realizarle una radiografía de tórax se utilizará un aparato portátil para evitar traslados. El aparato deberá estar protegido por plásticos desechables y lavado posteriormente con un desinfectante aprobado para superficies en el centro. • Al paciente se le podrá canalizar una vía venosa periférica o tomar las muestras que se consideren necesarias con equipo de protección individual adecuado. • Por ello se recomienda realizar una evaluación individualizada a pacientes con clínica de infección respiratoria aguda. En la Tabla 1 se ofrecen algunas pautas generales.

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En el servicio de admisión


divulgación

Tabla 1. Pautas generales para la evaluación de pacientes con infección respiratoria aguda en los SU. Paciente < 60 años, sin fiebre, insuficiencia respiratoria (saturación O 2 y frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad, ≥ 96% y < 20 RPM respectivamente) ni comorbilidad: evaluación habitual y alta según criterios habituales. Se realizará radiografía en función del criterio del clínico. No se debe solicitar la PCR para COVID-19 en pacientes que vayan a ser dados de alta.

• Las muestras recomendadas para el diagnóstico son:

Paciente < 60 años, con fiebre y sin insuficiencia respiratoria (saturación ≥ 96% y frecuencia respiratoria < 20 RPM) ni comorbilidad: se realizará radiografía en función del criterio del clínico.

• En el interior del hospital, el manejo tanto de las muestras respiratorias obtenidas como de las muestras para analíticas de rutina en el laboratorio (por ejemplo, hemograma, bioquímica u orina) se realizará de la forma habitual, aplicando las precauciones estándar.

• Si no tiene neumonía, evaluación habitual y alta según criterios clínicos habituales. No se debe solicitar la PCR para COVID-19 en pacientes que vayan a ser dados de alta.

• Las muestras clínicas que se envíen fuera del hospital deberán ser tratadas como potencialmente infecciosas y se considerarán de categoría B (deben ser transportadas en triple embalaje según la norma UN 3373, ver Procedimiento de actuación frente a enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19).

• Si tiene neumonía (independientemente de las características del infiltrado radiológico), realizar analítica (hemograma, coagulación, con D-dímero y bioquímica básica con proteína C reactiva, LDH y transaminasas).

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<Toma de muestras

- Tracto respiratorio superior: exudado nasofaríngeo y/o orofaríngeo. -Tracto respiratorio inferior: esputo (si es posible) o aspirado endotraqueal, especialmente en pacientes con enfermedad respiratoria grave.

<Tratamiento en urgencias

Paciente > 60 años o con comorbilidad: realización de radiografía y analítica (gasometría arterial basal, hemograma, coagulación con D-dímero y bioquímica básica con proteína C reactiva LDH y transaminasas).

• Las medidas terapéuticas iniciales a instaurar dependerán en gran medida de la estratificación en cuanto a la gravedad clínica del paciente, por lo que resulta obligado observar si el paciente presenta criterios de gravedad como insuficiencia respiratoria o un qSOFA ≥ 2.

En todos los pacientes con infección respiratoria en que sea preciso el ingreso hospitalario, debe solicitarse una PCR para COVID-19, debiendo permanecer en aislamiento por gotas y contacto hasta conocer su resultado.

• Se recomienda la administración de broncodilatadores en cartucho presurizado asociado a cámara espaciadora o la administración de inhaladores secos para evitar la generación de aerosoles. En caso de emplear broncodilatadores en aerosol se recomienda una habitación con presión negativa si hay disponibilidad.

Podrá darse de alta una neumonía en pacientes < 60 años, con Pneumonia Severity Index (PSI) I-II, sin complicaciones radiológicas ni complicaciones analíticas, si no presentan inmunodepresión ni comorbilidad importante (incluida hipertensión y diabetes) siempre que se cumplan los siguientes supuestos: • Neumonía alveolar unilobar. • Sin disnea • Con saturación de O2 y frecuencia respiratoria normales • Cifra de linfocitos > 1200 • Transaminasas normales • LDH normal • D-dímero < 1.000

• No deben administrarse de forma rutinaria corticoides sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral a no ser que éstos estén indicados por alguna otra razón. • Siempre que exista disponibilidad en el centro hospitalario, en pacientes con insuficiencia respiratoria o shock deberá iniciarse oxigenoterapia suplementaria con una mascarilla con filtro de exhalado, si es posible, ajustando el flujo hasta alcanzar un saturación de oxígeno capilar adecuada a la edad y estado del paciente. En el caso de shock séptico deberá administrarse antibioterapia de manera precoz. Si el paciente presenta criterios de gravedad se valorará la necesidad de ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. • Deberá realizarse un manejo conservador de la fluidoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave cuando no existe evidencia de shock, ya que una reanimación agresiva con fluidos podría empeorar la oxigenación. • Resulta muy importante valorar en el diagnóstico diferencial otras posibles etiologías frecuentes que justifiquen el cuadro clínico del paciente. En este sentido, deberá valorarse el inicio del tratamiento para la gripe estacional o para una infección respiratoria de origen bacteriano en función de la sospecha clínica o la gravedad del paciente. • Por último, deberá tenerse en cuenta la comorbilidad del paciente a fin de evaluar si es preciso su tratamiento durante la estancia en Urgencias y conciliar la medicación.

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divulgación

<Limpieza, desinfección y gestión de residuos del cuarto de aislamiento • Una vez que el paciente abandona el circuito de aislamiento, se deberá proceder a la desinfección de superficies, mobiliario no metálico y exterior de contenedores de residuos con lejía (solución de hipoclorito sódico que contenga 5000 ppm de cloro activo, dilución 1:10 de un producto con hipoclorito en una concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente).

<Traslado del paciente en la urgencia extrahospitalaria • El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar el equipo para la prevención de la infección por micoorganismos transmitidos por gotas y por contacto (salvo el conductor, si no sale de la cabina). • El paciente deberá llevar colocada una mascarilla quirúrgica.

• Mientras dure el aislamiento, los residuos se consideran residuos de Clase III (se considerarán como residuo biosanitario especial del Grupo 3, similar a la tuberculosis). • Si el caso es descartado los residuos se tratarán de la forma habitual.

• Se recomienda que el paciente vaya sin acompañantes en la ambulancia. En el supuesto de que sea imprescindible que el paciente esté acompañado (dependiente, menor u otra circunstancia) el acompañante necesitará una mascarilla quirúrgica. • Se deberá seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos utilizados para otro tipo de microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar. El interior del vehículo será limpiado posteriormente con una solución de hipoclorito al 1% o del desinfectante aprobado para superficies en el centro y se desechará en el contenedor apropiado el material de un solo uso no tributario de descontaminación.

<Referencias 1. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Recomendaciones de actuación ante la sospecha de infección por virus de alto riesgo DE SEMES-MADRID. Versión 5.2 de Abril de 2018. 2. Ministerio de Sanidad. Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (2019-nCoV). Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección general de Salud Pública. Versión del 30 de Enero de 2020. 3. Ministerio de Sanidad. Informe de la dirección general de cartera básica de servicios del SNS y farmacia sobre el tratamiento de la infección por coronavirus (2019-ncov). 4. World Health Organizaiton. Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance 5. World Health Organizaiton. Statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019nCoV). Disponible en: https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-thesecond-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committeeregarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus(2019-ncov). 6. Imperial College London. MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis. Disponible en: https://www.imperial.ac.uk/mrc-global-infectious-disease-analysis/news--wuhan-coronavirus/ 7. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Laboratory Biosafety Guidelines for Handling and Processing Specimens Associated with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/lab-biosafety-guidelines.html 8. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020 Feb 6. doi:10.1016/j.jhin.2020.01.022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32035997 9. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. OPS: Washington D. C.; 2017. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=guias-5603&alias=47902-recomendaciones-basicas-para-la-prevencion-y-control-deinfecciones-asociadas-a-la-atencion-de-la-salud-1&Itemid=270&lang=es

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> C OV I D 1 9

• La desinfección de mobiliario metálico, debido al efecto corrosivo de la lejía, se realizará preferentemente con toallitas desinfectantes o en su defecto con el desinfectante de superficies disponible en el hospital. Todo el material desechable que quedó dentro de la habitación (jabón, papel, guantes, etc.) incluso aunque no se haya abierto, debe ser desechado. El personal de limpieza deberá utilizar el mismo EPI recomendado para los trabajadores sanitarios.


divulgación

Informe sobre la situación de COVID-19 en personal sanitario en España 04-05-2020 (Estracto)

<Introducción n diciembre de 2019 surgió un agrupamiento de casos de neumonía en la ciudad de Wuhan (provincia de Hubei, China), con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo virus de la familia Coronaviridae que posteriormente fue denominado SARS-CoV-21. La secuencia genética fue compartida por las autoridades chinas el 12 de enero. La enfermedad causada por este nuevo virus se ha denominado por consenso internacional COVID-19. El Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005) declaró el brote como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) en su reunión del 30 de enero de 2020. Posteriormente, la OMS lo reconoció como una pandemia global el 11 de marzo de 2020.

> C OV I D 1 9

e

<Casos notificados de COVID-19 en personal sanitario en España Figura 1. Curva epidémica por fecha de inicio de síntomas1 y fecha de diagnóstico1. Casos de COVID-19 en personal sanitario notificados a la RENAVE

En España, las comunidades autónomas (CCAA) notifican diariamente al Ministerio de Sanidad las cifras de casos confirmados acumulados de COVID-19: total de casos, casos en profesionales sanitarios, hospitalizaciones, ingresos en UCI, fallecidos y casos recuperados. Al mismo tiempo, las CCAA completan, según acceden a la información, la encuesta individualizada para cada uno de dichos casos. La encuesta incluye información clínico-epidemiológica consensuada y aprobada por la Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta y la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE), y la notifican mediante la plataforma informática SiViES (Sistema para la Vigilancia en España), que gestiona el Centro Nacional de Epidemiología.

Figura 2. Porcentaje de casos de COVID-19 notificados a la RENAVE que corresponden a personal sanitario, según CCAA de notificación.

Hasta el 04 de mayo de 2020 se han notificado 211.077 casos totales de COVID-19 a la RENAVE a través de la plataforma SiViES, de los que 30.660 corresponden a personal sanitario. Este informe analiza de forma específica las características de los 30.660 casos de casos de COVID-19 en personal sanitario notificados a la RENAVE en España a través de SiViES hasta la extracción de datos (12:00 h del 04 de mayo de 2020).

Cataluña no incluye datos de Profesionales Sanitarios por un problema de carga en la plataforma SiViES que está en resolución.

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divulgación

<Características demográficas, clínicas y epidemiológicas Características demográficas y clínicas. Casos de COVID-19 en personal sanitario notificados a la RENAVE1 (n=30.660)

Información (%)

Total N (%)

Mujeres N (%)

100,0

23178 (75,6)

7482 (24,4)

Edad. Mediana (RIC)2

99,4

46 (36-55)

46 (36-55)

47 (36-56)

Grupo de edad (años) <2 2-4 5-14 15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80

30472 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3945 (12,9) 6099 (20,0) 7982 (26,2) 8648 (28,4) 3798 (12,5) 0 (0,0) 0 (0,0)

0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2969 (12,9) 4606 (20,0) 6230 (27,0) 6698 (29,1) 2540 (11,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 976 (13,1) 1493 (20,1) 1752 (23,6) 1950 (26,2) 1258 (16,9) 0 (0,0) 0 (0,0)

Sexo

Hombres N (%)

p-valor

<0,001

<0,001

Síntomas¹ Fiebre o reciente historia de fiebre Tos Dolor de garganta Disnea Escalofríos Vómitos Diarrea Neumonía (radiológica o clínica) Síndrome de distrés respiratorio agudo Otros síntomas resp. Fallo renal agudo

39,3 36,8 10,8 36,5 10,6 10,5 10,7 56,8 44,4 38,6 44,6

7958 (66,1) 8200 (72,6) 1188 (35,9) 3524 (31,5) 1140 (35,1) 179 (5,6) 900 (27,4) 2872 (16,5) 195 (1,4) 642 (5,4) 77 (0,6)

5758 (63,8) 6185 (73,1) 948 (38,6) 2717 (32,4) 834 (34,6) 153 (6,4) 702 (28,7) 1893 (14,4) 107 (1,0) 474 (5,3) 41 (0,4)

2200 (73,0) 2015 (71,3) 240 (28,3) 807 (28,7) 306 (36,5) 26 (3,1) 198 (23,4) 979 (22,8) 88 (2,7) 168 (5,9) 36 (1,1)

<0,001 0,060 <0,001 <0,001 0,326 <0,001 0,003 <0,001 <0,001 0,220 <0,001

Enfermedades y factores de riesgo¹ Una o más Enfermedad cardiovascular Enfermedad respiratoria Diabetes Hipertensión arterial†

71,4 69,0 69,0 69,0 69,0

7160 (32,7) 1458 (6,9) 867 (4,1) 625 (3,0) 1118 (5,3)

5264 (31,8) 885 (5,5) 661 (4,1) 397 (2,5) 714 (4,5)

1896 (35,4) 573 (11,1) 206 (4,0) 228 (4,4) 404 (7,8)

<0,001 <0,001 0,615 <0,001 <0,001

Hospitalización

97,6

3275 (10,9)

2116 (9,4)

1159 (15,8)

<0,001

Ventilación mecánica

33,2

113 (1,1)

41 (0,5)

72 (2,8)

<0,001

Admisión UCI³

65,6

249 (1,2)

110 (0,7)

139 (2,8)

<0,001

100,0

35 (0,1)

16 (0,1)

19 (0,3)

<0,001

9,3

1979 (69,5)

1496 (70,8)

483 (65,6)

0,009

Contacto con persona con infección respiratoria aguda

13,7

2747 (65,4)

2010 (65,3)

737 (65,9)

0,726

Visita a centro sanitario

6,2

498 (26,3)

364 (25,8)

134 (27,9)

0,384

Defunción Contacto estrecho con casos COVID-19 probable o confirmado

¹Los porcentajes se calculan sobre los casos de COVID-19 de los que se dispone de información de cada variable. ²RIC: rango intercuartílico. ³UCI: Unidad de cuidados intensivos. † La información sobre hipertensión arterial se recoge a partir del 18/03/2020. Datos actualizados a 04-05-2020.

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> C OV I D 1 9

Características


divulgación

<Características clínicas y gravedad Distribución por edad según situación clínica. Casos de COVID-19 en personal sanitario notificados a la RENAVE

Características según nivel de gravedad¹. Casos de COVID-19 en personal sanitario notificados a la RENAVE Características¹

No hospitalizados n (%)

Hospitalizados n (%)

UCI n (%)

Defunción n (%)

26647 (89,1)

3275 (10,9)

249 (1,2)

35 (0,1)

20482 (76,9) 6165 (23,1)

2116 (64,6) 1159 (35,4)

110 (44,2) 139 (55,8)

16 (45,7) 19 (54,3)

45 (42-59)

53 (35-54)

57 (35-54)

59 (57-63)

0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3657 (13,8) 5537 (20,9) 7038 (26,6) 7300 (27,6) 2936 (11,1) 0 (0,0) 0 (0,0)

0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 196 (6,0) 414 (12,6) 738 (22,5) 1154 (35,2) 772 (23,6) 0 (0,0) 0 (0,0)

0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 7 (2,8) 23 (9,2) 37 (14,9) 93 (37,3) 89 (35,7) 0 (0,0) 0 (0,0)

0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,9) 4 (11,4) 13 (37,1) 17 (48,6) 0 (0,0) 0 (0,0)

5649 (30,1)

1368 (50,0)

142 (66,0)

27 (81,8)

1059 (5,8)

373 (14,2)

47 (23,4)

6 (19,4)

Enfermedad respiratoria (sí)

664 (3,7)

179 (6,8)

14 (7,0)

3 (9,7)

Diabetes (sí)

422 (2,3)

192 (7,3)

26 (12,9)

8 (25,8)

3780 (14,2)

927 (28,3)

90 (36,1)

21 (60,0)

940 (6,4)

1916 (74,3)

161 (79,7)

23 (82,1)

0 (0,0)

112 (7,0)

98 (61,3)

18 (78,3)

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Total Sexo

Mujer Hombre

Edad, mediana (RIC)² Grupo de edad (años)

<2 2-4 5-14 15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80

Enfermedades y factores de riesgo (una o más) Enfermedad cardiovascular (sí)

Otra (sí) Neumonía (radiológica o clínica) (sí) Ventilación mecánica (sí)

¹Análisis sobre los casos de COVID-19 de los que se dispone de información sobre la gravedad. ²RIC: rango intercuartílico. Las categorías no son excluyentes, un mismo caso puede estar representado en más de una columna. Datos actualizados a 04-05-2020.

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divulgación

Desde el inicio de la alerta por SARS-CoV-2 se han notificado 30.660 casos de COVID-19 en personal sanitario, lo que supone un 22% del total de casos de COVID-19 declarados a la RENAVE. El 76% de los casos de COVID-19 en personal sanitario son mujeres y la mediana de edad de los casos es 46 años, siendo mayor en hombres que en mujeres (47 vs 46 años). Los síntomas más frecuentes que se refieren son tos, fiebre, escalofríos, y dolor de garganta. Uno de cada tres pacientes presentó clínica digestiva (diarrea o vómitos), siendo más frecuente en mujeres que en hombres, al igual que la disnea y el dolor de garganta. La fiebre fue más frecuente en los hombres. Un 10,9% de los casos en personal sanitario notificados a la RENAVE han sido hospitalizados, 16,5% han desarrollado neumonía, un 1,2% han sido admitidos en UCI y un 0,1% han fallecido. Los hombres presentan una mayor prevalencia de neumonía, enfermedades de base y un mayor porcentaje de hospitalización, admisión en UCI y ventilación mecánica que las mujeres. La distribución por sexo y grupo de edad, con respecto a la distribución del total de casos notificados a la RENAVE, indica que en los casos de COVID-19 en personal sanitario están sobrerrepresentadas las mujeres en todos los grupos de edad, excepto en los mayores de 65 años. El 65% de los profesionales sanitarios presentaban como antecedente epidemiológico de riesgo el contacto con personas con infección respiratoria, y el 70% el contacto estrecho con casos de COVID-19 probable o confirmado.

En un análisis específico sobre neumonía se observa que los sanitarios con neumonía son significativamente mayores que los que no presentan neumonía (52 vs 45 años, respectivamente). El porcentaje de hombres, personas que presentan enfermedad de base (especialmente enfermedad cardiovascular), así como el de hospitalización, ventilación mecánica, admisión en UCI y defunción es significativamente mayor entre los pacientes que presentan neumonía. Entre los hospitalizados ingresados en UCI hay una mayor proporción de hombres, mayor prevalencia de enfermedades de base, neumonía y presentación de Síndrome de distrés respiratorio del adulto que entre los hospitalizados sin ingreso en UCI. Según la información disponible hasta el momento, la letalidad de los casos de COVID-19 en personal sanitario notificado a la RENAVE es de 0,1% (35 casos). Estos resultados deben interpretarse con precaución, puesto que se han considerado como no fallecidos los casos sin información en esta variable, y deben ser confirmados en posteriores análisis. En una escala de gravedad de 1) casos no hospitalizados, 2) casos hospitalizados, 3) casos admitidos en UCI y 4) fallecidos, se observa que la edad aumenta con el nivel de gravedad (mediana de edad en años: 45 vs 53 vs 57 vs 59 respectivamente). A medida que aumenta la gravedad se observa también un mayor porcentaje de hombres y de pacientes con enfermedad de base. La prevalencia de enfermedad de base es de 30% en los casos no hospitalizados, 50% en los casos hospitalizados, 66% en los casos ingresados en UCI y 82% en los fallecidos. En definitiva, los hombres, los pacientes de mayor edad y con enfermedades de base y factores de riesgo están más representados a medida que aumenta la gravedad.

> C OV I D 1 9

<Principales resultados


semes

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Algunas lecciones aprendidas de la pandemia por el SARS-Cov19

Juan González Armengol - presidente de SEMES Tato Vázquez Lima - vicepresidente de SEMES

<Hemos ido asumiendo, a medida que han pasado los días que parecen semanas, que nos enfrentamos a lo que probablemente suponga para nosotros, toda una generación que engloba varias, “nuestra guerra mundial“. Aún es pronto para recapacitar de forma sosegada sobre lo que significa y va a significar esta auténtica tragedia (se nos escapan las lágrimas), pero sí para algunas preliminares, ahora que parece constatarse que hay luz en el horizonte, aunque no debemos bajar la guardia. Y ha salido el sol en no pocos lugares.

e

stos días hemos sufrido y estamos sufriendo en España con fuerza desconocida (¿?) la que indudablemente es la primera pandemia del siglo XXI, ocasionada por el SARS-CoV-2.

El siglo XX se vio castigado por una pandemia de gripe que azotó el mundo durante 3 oleadas distribuidas entre febrero de 1918 y junio de 1919. La enorme difusión y gravedad de sus casos caracterizaron a la enfermedad, que fue etiquetada con el nombre de «gripe española». El origen de esta denominación está en la ausencia de censura mediática en España, país no contendiente en la Primera Guerra Mundial, lo que propició la libre circulación de noticias sobre la pandemia, que dieron lugar al equívoco. La pandemia puso en evidencia la escasa efectividad de los recursos médicos de la época, pese al apogeo de las nuevas especialidades nacidas en la era bacteriológica. Al margen de una serie de interrogantes que el tiempo irá contestando, podemos ser asertivos en que la transmisión comunitaria en España se viene produciendo antes de lo anunciado y esperado; y que deberíamos

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haber prestado atención como agente de cambio en los problemas de salud que serán protagonistas en el siglo XXI a la propia globalización. Muchas de las enfermedades que nos acompañarán no entienden de fronteras, como se había venido demostrando desde 2003 con la aparición de nuevas infecciones (SARS, MERS, otras gripes de origen animal, y ahora la Covid19) que viajan fácilmente entre países gracias a los movimientos de población, lo que implica una nueva gobernanza a nivel mundial, tal y como se recogía ya en una interesante editorial del año 2013, escrita por Julio Frenk y Suerie Moon, en la revista N Engl J Med, entre otros. Se conocían los retos a los que se enfrentaba y se enfrenta esta realidad, de soberanía, de responsabilidad, y el desafío sectorial. Todos ellos barreras tangibles para que pudiera ser realidad la gestión de las externalidades para prevenir o mitigar los efectos negativos para la salud que las situaciones o decisiones que se originan en un país podrían tener sobre otros, mediante instrumentos como sistemas de vigilancia, mecanismos de coordinación y canales de intercambio de información, que son esenciales para controlar la transferencia internacional de riesgos y garantizar


semes

Un principio básico que fue obligado, especialmente con el elevadísimo número de casos que comenzaron a primeros de marzo en varias comunidades, como País Vasco, La Rioja y especialmente Madrid, era asumir a lo que nos estábamos enfrentando, una Emergencia equivalente a una Catástrofe por un agente biológico con un enorme potencial de contagio, diez veces mayor que la gripe, incluso por parte de pacientes asintomáticos, y especialmente agresivo con grupos de población muy vulnerables, mayores con o sin comorbilidades y pacientes con enfermedades de base, especialmente cardiopatías, diabetes mellitus, hipertensión arterial, tumores, medicaciones inmunosupresoras, etc, aunque también puede afectar a grupos de población sanos por lo demás, especialmente a partir de los 30 años. Una guerra contra el tiempo de un Estado, como el español, y de toda su sociedad, con un potente Sistema Sanitario que iba a ser sometido a un estrés intolerable, teniendo en cuenta que no estábamos preparados, ni lo esperábamos. Tener claro lo que estaba ocurriendo implica entender que había que tomar decisiones para salvar el mayor número posible de vidas, nada más y nada menos que las de nuestros mayores. Y que había salir de nuestros respectivos lugares de confort. Esto se entendió en nuestra opinión por la inmensa mayoría de la sociedad y de los profesionales del Sistema Sanitario. Hay excepciones escasas. Era necesario constituir un Sistema de Emergencias, la suspensión de toda la actividad demorable, alternativas para el seguimiento vía telemática de los grupos de riesgo, la posibilidad de construir hospitales de campaña, ampliaciones de los Servicios de Urgencias con múltiples salas añadidas, la extensión de las Unidades de Hospitalización Covid y del número de camas de UCI, hasta donde fuera necesario, haciendo de lo no imaginable posible, y poner el sistema al servicio de todo ello. Y debía ir acompañado de una actuación regulatoria al efecto. El Real Decreto de activación del Estado de Alarma era imprescindible también. Todas estas actuaciones pusieron al sistema sanitario, ahora ya con toda su potencia, en posición de hacer frente a esta Emergencia. En nuestra opinión, y gracias al enorme sacrificio de toda la población española con las durísimas pero necesarias medidas de supresión y confinamiento, lo está consiguiendo. Ya no vamos detrás del virus. El precio es altísimo, pero es una guerra. Si hubiéramos imaginado alguna catástrofe, esta sería de las peores. Un demonio que va a velocidad de la luz y que ataca a los pacientes más vulnerables. Los ataca sin piedad y de forma muy agresiva. Y los separa de sus familias, incluso en momentos finales. En adelante, viviremos ya lo que nos queda con la conciencia de que cualquier cosa es posible, por descabellada que nos parezca. Pero nos sirve para valorar actuaciones que ya son rutina y obligadas en nuestro sistema, como la humanización o el acompañamiento. Son admirables las múltiples iniciativas para paliar esta ausencia que se están tomando. El uso de las nuevas tecnologías para acercar a los pacientes a sus familias, tanto en los Servicios de Urgencias, como en las Unidades de Cuidados Intensivos, como en Medicina Interna o los Servicios de Neumología. Y cómo se han volcado servicios como anatomía patológica, farmacología, y muchos más en organizar call centers diarios, incluyendo supuestos festivos, de forma voluntaria, para mante-

ner la comunicación con los familiares de los pacientes en urgencias o en plantas de hospitalización. Y fue importante tener claro la necesidad de parametrizar, fuera de decisiones personales, dilemas éticos que se iban a plantear. En este sentido fue un acierto la iniciativa de SEMICYUC, a la que nos adherimos SEMI y SEMES, entre otras muchas instituciones. Todos nos hacemos responsables, de forma consensuada. Forma parte de nuestro trabajo, independientemente del contexto. La nueva regulación puso el poder de decisión en Comités de Emergencia en los Centros de Gasto. En general los hospitales se dividieron en tres partes: Urgencias, Hospitalización bajo la tutela de Medicina Interna, y las Unidades de Cuidados Intensivos, siendo fundamental los Equipos Directivos, los Servicios de Preventiva, de Salud Laboral y Comités de Bioética, junto a las Unidades de Comunicación. La intensidad ha sido y es tremenda. Pero lo que realmente queremos destacar es la implicación de prácticamente el conjunto de profesionales de cualesquiera servicios que podamos pensar, y su presencia voluntaria para ayudar en todo lo necesario. Queremos destacar esto, y es imposible describirlo mejor que Javier Higueras, en un artículo recientemente publicado en la revista de AMYTS: “Es increíble lo bien que se trabaja en grupos de trabajo multi-especialidad. En nuestro grupo convivimos un representante de Neuro, Cardio, Endocrino, Oncología, Digestivo, Geriatría y Cirugía, y tengo la sensación de que abarcamos más, de que tenemos más respuestas. Igual deberíamos de tomar nota para el post COVID…; es increíble lo bien que nos tratamos todos: médicos, enfermeros, auxiliares, celadores. Estamos todos en plantas que no nos corresponden, haciendo cosas para las que no estamos preparados. En vez de convertirnos en hostiles, entendemos mejor las carencias del otro. Empezamos por las formas y acabamos por el fondo. Da gusto; es increíble lo mucho que cuesta salir de tu zona de confort. Y en lo laboral, más; es increíblelo mucho que aprendes cuando sales de tu zona de confort; y es increíble lo mucho, y a la velocidad a la, que aprendes cuando la vida tuya y de tus pacientes está en juego”.

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una respuesta oportuna a las amenazas que se extienden a través de las fronteras, como esta Pandemia. Es decir, había precedentes y el mundo científico ya venía avisando regularmente sobre esta posibilidad. A pesar de eso, ha ocurrido, con las enormes consecuencias sanitarias y socioeconómicas que vamos conociendo y padeciendo. No deberemos olvidar lo trascendente que es asumir que invertir en investigación y en Sanidad es una inversión en un país como el nuestro. Cuando analicemos todos los porqués y conozcamos todo lo que es obligado conocer, lo único que esperamos es que a las generaciones futuras no les ocurra algo parecido, o al menos estén mejor preparados.


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“La Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias contiene el grado de preparación necesario para afrontar en buena parte de sus dimensiones una catástrofe como la producida por el SARS-CoV-2”

Añadimos: “Es increíble el enorme talento y la solidaridad de la población española y de instituciones, empresas y particulares, de forma desinteresada”. Nos hemos reconciliado con nosotros mismos y con compañeros de otras especialidades, con todas, si es que había que hacerlo. Pero queremos destacar nuestra empatía especial con Medicina Interna y Cuidados Intensivos. Ha sido y es muy importante el seguimiento de un elevado número de pacientes en domicilio o telefónicamente por los compañeros de Atención Primaria. Lo estamos pasando muy mal todos. Hemos dicho que España no estaba preparada para afrontar una catástrofe de esta naturaleza. No lo están la inmensa mayoría de los países occidentales, como venimos comprobando. Ya habrá tiempo para reflexiones profundas de los porqués, como dijimos antes. Pero esto ha significado carencias en lo referentes a logística como trajes adecuados, mascarillas, respiradores, entre otros aspectos. Y es causa del elevado porcentaje de infectados entre los profesionales sanitarios. Algo lamentable, ampliamente criticado y que ha tenido consecuencias fatales en ya no pocos casos. Si bien es cierto que necesitamos tiempo y una adecuada aproximación del número de contagios en España y de pruebas realizadas del total de la población española para poner en su justa proporción porcentajes de afectación o de mortalidad globales. Hay que esperar. Desde el punto de vista de nuestra Especialidad, la Medicina de Urgencias y Emergencias, constituye uno de los pilares fundamentales en el abordaje y carga de trabajo en primera línea frente a este virus. De hecho no es exagerado decir que profesionales de estos servicios fueron los primeros en alertar de la extrema gravedad de lo que ya está golpeando duramente a varias Comunidades Autónomas. Estos Servicios son el principal punto de entrada de estos potenciales pacientes potencialmente graves y su detección y orientación es fundamental, sometido todo a ello

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a procedimientos claros y cambiantes de forma continua. La Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias contiene el grado de preparación necesario para afrontar en buena parte de sus dimensiones una catástrofe como la producida por el SARS-CoV-2. Damos las gracias por ser Urgenciólogos/Emergenciólogos/Enfermeros de Urgencias/TES. Parafraseando al difunto Peter Rosen, uno de los Padres de nuestra Especialidad: “hicimos algo útil, nos dedicamos a la Medicina de Urgencias”. Añadiríamos: “y estuvimos ahí, sin pensarlo”. Gracias a eso, gracias de verdad, hemos podido entender y actuar desde el momento “menos 1”, sabiendo qué y cómo había que hacerlo. Habrá muchos briefing, los está habiendo, y mejoraremos. El vacío regulatorio en la vía civil en España respecto a este tema, al margen de la Ley, de la realidad, de la razón, y de la demanda social, se ve completado, una vez más, por una deuda moral y ética. En el momento de escribir este artículo numerosos compañeros y compañeras de estos servicios ya se encuentran a afectados por esta infección, como uno de los principales grupos de riesgo. Algunos de ellos se debaten entre la vida y la muerte. Y algunos lamentablemente han fallecido. No necesitábamos que ocurriera esto para volver a demostrarlo. No somos héroes. Cuando ya hablamos de fallecidos nos aturullamos. Nos consideramos profesionales curtidos, pero esta tragedia ha sido, lo sigue siendo, horrorosa. Es momento de luchar unidos como país contra esta Emergencia. En esta guerra contra el tiempo, es momento de sufrir, de cansancio y de sacrificios. No se merecen menos nuestros vulnerables. Cuando acabe será infinita la deuda con estos profesionales, y con otros muchos. Les expresamos aquí nuestro reconocimiento, unido al de la inmensa mayoría de la población española. El reconocimiento se está tornando exigencia. Y esta exigencia es ya un clamor social.


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DIEMER

1. GO2VENT La compañía Diemer sigue apostando por la innovación. En esta ocasión nos acerca un dispositivo eficaz, a la par que eficiente, para hacer frente a las emergencias más complicadas. El nuevo respirador de emergencias GO2VENT. Es portátil, automático y desechable. Este respirador monouso y automático se alimenta exclusivamente por un flujo de gas continuo. Su robustez y ligereza hacen de este dispositivo el complemento idóneo para primeros auxilios, ambulancias y ventilación portátil. Dotado de broncomanometro preciso y de dos mandos giratorios para el ajuste inmediato de la presión y frecuencia respiratoria, proporciona seguridad al paciente y garantiza ventilación en cualquier circunstancia. Al carecer de fuente de alimentación eléctrica, permite ejecutar maniobras auxiliares, pues permite que las manos del operador estén totalmente libres.

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Dada su composición, el dispositivo puede seguir funcionando perfectamente durante la realización de resonancias magnéticas o TAC. Características más destacadas: • Dos válvulas de seguridad, una de sobre presión y otra para ayudar al paciente en caso de recuperación de la respiración de forma espontánea. • Su nuevo mezclador permite una regulación entre FiO2 50% o 100% de O2. • Para la medición de la presión en el interior de las vías aéreas posee un Broncomanómetro. • Pomo para la regulación de frecuencia. • Pomo con escala graduada para la regulación de presión máxima. Opcionalmente se puede adquirir con un monitor paramétrico de ventilación APM reutilizable, que nos permite monitorizar los parámetros de PIP e PEEP, RESP (RR), TI e TE. www.diemer.es

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FEDERAL SIGNAL VAMA

2. Cañón de ozono y pantalla de protección Face Shield Para reducir el riesgo durante el transporte de personas en vehículos de emergencia y servicios, Federal Signal Vama ha lanzado en el mercado un tratamiento mediante Ozono, un sistema de desinfección natural, potente y eficaz para facilitar las labores de limpieza intensa de dichos vehículos, así como de habitaciones, despachos y otras estancias. El cañón de Ozono permite desinfectar un ambiente de manera automática, sin emplear mano de obra, ni transportar ni manipular productos químicos. Especialmente recomendado para kits de transporte de detenidos entre otros. Equipado con un doble ventilador que permite generar gas de ozono in situ, sin necesidad de almacenaje ni manipulación. La serie Face Shield está pensada para obtener una barrera más efectiva frente a contagios por proyección de fluidos infectados y ayudar a limitar al máximo la propagación e infección de posibles virus.

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Hecha de policarbonato y diseñada para ser utilizada junto con las EPI´s habituales, como las mascarillas higiénicas, y así ayudar a frenar posibles contagios. www.fedsigvama.com/es

WEINMANN EMT

3. Filtro Covid La propagación mundial de enfermedades epidémicas como el actual COVID 19 elevan las exigencias de higiene. Esto supone un reto cada vez mayor para todo el servicio de urgencia, rescate y de atención clínica. Por este motivo los ventiladores de la línea MEDUMAT de WEINMANN EMT incorporan un filtro higiénico de entrada de alta eficiencia. Este filtro en la entrada del equipo protege no solo de partículas de polvo, sino también de la contaminación de bacterias y virus. De esta forma el equipo, usuario y paciente están protegidos también durante el transporte en un ambiente contaminado. Gracias a ello, en lugar de una desinfección interna del equipo, bastará con llevar a cabo un sencillo cambio de filtro. Sus ventajas: • Protección del aparato frente a la contaminación biológica. •Mayor seguridad para usuario y paciente. •Mejora de las condiciones higiénicas.

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• Reduce los tiempos entre pacientes. • Se pueden equipar los aparatos antiguos con el filtro. Weinmann EMT mantiene el compromiso de seguir desarrollando productos innovadores y seguros. La estrecha colaboración con los usuarios finales desde el lugar del incidente hasta las urgencias hospitalarias, es la vía para lograr una línea de productos especiales y de calidad. www.weinmann-emergency.com/es

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ELITE BAGS

4. Paramed´s Elite Bags presenta su mochila táctica sanitaria rescate. Una mochila idónea para efectuar rescates y asistencias de emergencia en zonas de difícil acceso donde la libertad de movimiento es esencial para el usuario. MB11.001 NEGRO  EB02.043 AZUL - nuevo color

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EB02.017 ROJO EB02.044 VERDE - nuevo color

Características: - Sistema MOLLE en toda la parte externa de la bolsa, tanto frontal como laterales, para poder anclar bolsillos adicionales o material diverso. - Orificio de extracción del tubo de la bolsa de hidratación. - Cintas en la base para sujetar mantas, saco de dormir, esterillas, etc. - Cubierta impermeable almacenada en el interior de la base. - Bolsillo interno para alojar la bolsa de hidratación. - Solapa central extraíble con múltiples gomas en un lado y bolsillos transparentes de gran capacidad en el otro. - Ampulario isotérmico con capacidad para 68 ampollas. - Cinco compartimentos extraíbles con ventana transparente, de acuerdo al código de colores internacional para la clasificación del material e instrumental. - Cintas interiores con cierre de velcro para sujetar la botella de oxígeno o el respirador manual. Mejoras: - Asa extraíble de plástico amarillo. - Entrada USB con cable. - Sistema suelta rápida. - Rediseño del acolchado de espalda y tirantes. Datos técnicos: - Peso: 320 kg - Material: 1000D POLYESTER - Capacidad: 32,57 LITROS

- Dimensiones: 31 × 47 × 22,5 cm - Color: ROJO - Contenido máximo recomendado 15,00 Kg

www.elitebags.es

TYVEK CLASSIC PLUS

5. Dupont Dupont presenta un mono para alta contaminación, el modelo Tyvek Classic Plus tipo 4/5/6, que combina las prestaciones del tipo 4 (que cuenta con protección frente a la saturación con productos químicos) con la durabilidad, la protección y la comodidad de una prenda Tyvek. Tiene costuras interiores sobrepegadas en caliente para una mayor estanqueidad y la forma de su capucha adaptada de manera ideal para el uso de una máscara de protección respiratoria. Como complemento y para cubrir el calzado existen unos cubrezapatos y cubrebotas de polipropileno laminado con película de PE y suela de PVC antideslizante, para una protección completa contra peligros reversibles. www.dupont.es

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El Ayuntamiento da luz verde a la construcción de nuevas sedes para la Policía Municipal y SAMUR-Protección Civil en el distrito de Retiro El Ayuntamiento de Madrid ha dado luz verde a la construcción de una nueva sede de la Policía Municipal y una base operativa del SAMUR-Protección Civil en el distrito de Retiro. Las nuevas dependencias, que serán ejecutadas por el Área de Obras y Equipamientos, se instalarán en una parcela situada en la calle Hoyuelo, 7. El presupuesto base de licitación será de 5,2 millones de euros (IVA incluido) y el plazo previsto de los trabajos será de 16 meses. UID de Policía Municipal En la actualidad, la Unidad Integral del Distrito (UID) de Retiro se encuentra ubicada en un edificio prefabricado que se ha quedado pequeño para acoger al personal necesario y con unas instalaciones que tras más de diez años de uso no resultan adecuadas para el servicio al que se destina. El nuevo edificio de la Policía Municipal contará con tres plantas más un sótano compartido con SAMUR-PC que estará destinado a aparcamientos, cuartos de instalaciones, almacenes y dependencias de uso restringido. La planta baja se destinará a uso administrativo y en la primera se situarán los vestuarios, así como el armero y el archivo. En la planta segunda se instalarán una sala de descanso y otra de usos múltiples, junto a los diferentes cuartos requeridos para otras instalaciones y almacén. En total, la superficie construida será de 2.400 m2. La nueva UID de Retiro se enmarca en los planes anunciados por el alcalde de Madrid, José Luis Martínez-Almeida, para sustituir progresivamente las dependencias de la Policía Municipal que actualmente se encuentran en sedes prefabricadas. Base operativa de SAMUR-PC La construcción de la nueva base de SAMUR-PC supondrá una importante mejora en la operatividad del servicio, que hasta el momento no contaba con unas instalaciones de este tipo en el distrito de Retiro. La comunicación a través de vías amplias como la avenida Ciudad de Barcelona, la calle Doctor Esquerdo y la calle 30 facilitarán el acceso al propio distrito, además de a otros distritos de Madrid. Asimismo, su ubicación cercana y con buenas vías de acceso a puntos de interés y zonas de concentración de población permitirán mejorar la respuesta a puntos tan destacados para la vida de la ciudad como la estación de Atocha (concentración de viajeros de trenes de larga distancia, cercanías, metro y AVE), la estación de Méndez Álvaro, el parque de El Retiro, el Planetario y el parque de Tierno Galván, entre otros. Además de la planta sótano compartida con la Policía Municipal, la nueva base operativa de SAMUR-PC tendrá una planta baja en la que habrá salas de estudios y aseos, mientras que la planta primera se destinará a vestuarios, salas de descanso y almacén. En la planta segunda se instalará la zona de administración. La superficie total construida superará los 1.170 m2. www.madrid.es

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Hersill, a toda máquina contra el COVID19 La compañía Hersill, una empresa familiar fundada en 1973 y situada en la localidad madrileña de Móstoles, ha multiplicado su producción, sobre todo de respiradores o ventiladores pulmonares. Su presidente Benjamín Herranz Jordán ha detallado que el primer "Vitae 40" lo fabricaron en 2013, coincidiendo con el cuarenta aniversario de la empresa, aunque ya van por la tercera versión porque su objetivo era conseguir el mejor respirador de transporte y emergencia del mercado. Benjamín Herranz ha precisado que los respiradores o ventiladores pulmonares son máquinas capaces de sustituir la respiración de un paciente y ha observado que los respiradores de UCI están diseñados para sustituir durante semanas la respiración de un paciente muy grave y complejo. Los de UCI “son los más caros con diferencia", ha detallado el presidente de la empresa, y ha señalado que “los de transporte y emergencia tienen prestaciones muy variables: algunos son muy elementales y sólo sirven para ventilar durante una parada cardiopulmonar o para un transporte de muy corta duración. Otros, como el nuestro, son mucho más complejos y tienen prestaciones de ventilador de UCI”. Ha precisado que el Ministerio de Sanidad evaluó este respirador "y les pareció adecuado para ventilar a pacientes con COVID-19”. Cuando se decretó el estado de alarma, la empresa Hersill tenía componentes para fabricar 100 respiradores, y en esos momentos Madrid era la zona más afectada por la epidemia. La empresa recibió un pedido de esas 100 unidades para el Servicio Madrileño de Salud e inmediatamente después llegó el encargo del Ministerio de Sanidad de fabricar 5000 unidades en 2 meses, con la ayuda de la empresa Escribano. Ya han sido repartidos más de 3000 Vitae 40 a hospitales de toda España. Una parte de los 5000 quedarán almacenados como reserva estratégica nacional para los próximos años. Desde hace 2 meses Hersill solo puede atender el mercado nacional y está rechazando multitud de pedidos de respiradores para otros países, ha apuntado su presidente, quien ha expresado su confianza en que esta crisis contribuya a reforzar la investigación y la tecnología española; "un francés, un inglés o un alemán suelen apreciar su propia tecnología, pero muchos españoles menospreciamos la nuestra". www.hersill.com

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Diemer fabrica mascaras contra el COVID19 En momentos difíciles decisiones rápidas, Diemer, una vez más se ha decantado por la novedad, rapidez y eficacia. Esta compañía avalada por una contrastada trayectoria, tiene muy claros sus objetivos, en esta ocasión, han decidido dar un paso más allá y arrimar el hombro. Conocen a la perfección la emergencia y sus necesidades, en estos momentos extremos de ritmo vertiginoso, la ayuda es necesaria y ellos lo saben. Todos sabemos que quedarse en casa es la solución pero hay muchos profesionales que han tenido que seguir con sus labores, pensando en ellos Diemer ha utilizado la tecnología mas vanguardista como es la impresión 3D y los materiales más testados para la protección personal. Muchas horas, una impresora 3D, material plástico fundible PLA y ABS y la creación de archivos STL, han dado su fruto y Diemer ya está distribuyendo pantallas protectores contra el COVID-19. Ellos las fabrican y la DYA las distribuye entre hospitales, sanitarios, grupos de emergencia y quienes las necesiten. En Diemer lo tienen claro, ante un problema una solución, sin duda una gran iniciativa. www.materialmedico24.es

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El 061 y Salud Responde de Andalucía han resuelto más de 170.000 consultas por Coronavirus La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) ha registrado desde el inicio del estado de alarma hasta el 10 de mayo un total de 5.776.878 llamadas por todas las líneas, recibiendo 28.009 en el día de ayer. De ellas, los 8 Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias Sanitarias pertenecientes al 061 en Andalucía gestionaron el 30,5% de llamadas, el 66,7% fueron atendidas desde el 955 545 060 de Salud Responde y a través del 900 400 061, habilitado para la atención exclusiva de las consultas sobre coronavirus, se han recibido el 2,7% restante. Esta línea ha registrado desde su puesta en funcionamiento 274.130 llamadas. Las primeras consultas por coronavirus comenzaron a ser solventadas por los centros de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias el pasado 25 de febrero. Desde esa fecha hasta el día ayer, los centros coordinadores de 061 y Salud Responde han resuelto 174.288 peticiones de asistencia o de información por este motivo. En la jornada de ayer, los centros del 061 gestionaron 235 de ellas (siendo el 92,4% solicitudes de asistencia)  y en Salud Responde se atendieron 179 consultas, (75% informativas y el 25% asistenciales). La aplicación móvil de Salud Responde ha superado las 637.000 consultas desde el pasado 25 de febrero hasta la actualidad siendo el 26% para la realización de los test rápidos, llevándose a cabo 365 pruebas en el día de ayer y más de 165.000 desde su puesta en marcha el sábado 14 de marzo, con el fin ayudar a las personas a determinar de forma inicial si necesitan o no asistencia sanitaria y facilitarles la toma de decisión. La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias ha habilitado dentro de esta App de descarga gratuita un asistente virtual, que ha mantenido 52.197 conversaciones con los usuarios para resolver dudas generales sobre el coronavirus. Este asistente virtual o chatbot está disponible también a través de la página web de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias  (www.epes.es ) y la red social Telegram (Asistentes Virtual Coronavirus Andalucia). www.epes.es

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Laerdal España contra el COVID19 En estos momentos de extrema excepcionalidad debido al COVID 19, Laerdal afirma que su misión de “Ayudar a salvar Vidas” cobra más fuerza todavía. Desde la compañía han implementado una página web específica destinada a facilitar información relevante y ayuda a sus clientes frente al COVID-19: www.laerdal.com/es/information/coronavirus-covid-19-resource-center. En esta página pueden encontrar seminarios web en los que proporcionan información útil, simple y fiable sobre como entrenar a los profesionales sanitarios a través de escenarios de simulación que pueden descargar de forma totalmente gratuita, información relacionada con la higiene y limpieza de sus maniquíes y equipos de formación, medidas de seguridad, equipamiento médico que pueden ofrecer para combatir el virus, y enlaces de interés de organizaciones internacionales como la OMS o el CDC, entre otros. Destacan también su curso gratuito de ayuda a los profesionales sanitarios que reciben y atienden a pacientes con COVID-19, y un caso de simulación virtual de atención a un paciente con Coronavirus. Desde Laerdal siguen trabajando intensamente para ayudar a nuestros profesionales de la salud a combatir esta pandemia. ¡Entre todos los conseguiremos! www.laerdal.com/es

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Rescate Vial nº 58  

Revista profesional de materiales, equipos, tecnicas de prevencion y actuacion en emergencias sanitarias y excarcelacion

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