HANDBOEK VERRICHTINGEN IN DE HUISARTSENPRAKTIJK
Vorm, grootte en diepte Bij het excideren van (sub)cutane tumoren zoals naevi en atheroomcysten, wordt de fusiforme of ‘ellipsvormige’ incisie meestal toegepast. De term ‘ellipsvormig’ is feitelijk onjuist, omdat hier geen sprake is van een ovale vorm. De lineaire incisie wordt onder meer gebruikt bij het verwijderen van lipomen en bij het incideren van abcessen. Een vuistregel bij de ellipsvorm is dat deze drie maal zo lang moet zijn als breed en dat de hoeken minder dan 60° bedragen (figuur 4). Aan beide zijkanten wordt bij benigne laesies een strookje normale huid van ca. 1-2 mm aangehouden. De diepte wordt bepaald door de aard van de te verwijderen tumor, maar de incisie loopt doorgaans tot in de subcutis.
30˚
3
1
Figuur 4
Technische uitvoering Breng de huid op spanning met duim en wijsvinger aan weerszijden van de lijn of ellips dwars op de richting van de beoogde incisie. Plaats het mesje loodrecht op de huid en incideer in een haal over de gemarkeerde lijn (figuur 4). Herhaal dit bij een ellipsvormige incisie aan de andere zijde, waarna het huid- fragment kan worden verwijderd door het los te prepareren van de onderlaag. Om spanning op de wondranden te minimaliseren, kunnen deze eventueel op het grensvlak van cutis en subcutis worden ondermijnd met het mes of een gebogen stomp schaartje. Enkele valkuilen bij het incideren zijn: een te korte lengte van de ellips ten opzichte van de breedte (gevolg: ‘ezelsoren’ of ‘dog ears’), een te schuine positionering van het mes (gevolg: een wigvormige incisie waardoor meer littekenvorming), elkaar kruisende incisielijnen in de hoek van de ellips (gevolg: ‘vissestaart’), een onvoldoende langs de huidlijnen aangebrachte incisie (gevolg: te veel spanning op de wond en bredere littekens) en onderbrekingen tijdens het incideren (gevolg: onregelmatige wondranden) (figuur 5).
42