Stark för kirurgi – stark för livet Roger Olsson, ortoped och mångårig medarbetare i Svenska Läkaresällskapets Levnadsvaneprojekt intervjuas om levnadsvanors betydelse inför kirurgi. Mycket händer inom området och kunskapen behöver implementeras i hälso- och sjukvården. Varför är det så viktigt med Levnadsvanor inför kirurgi? "Det handlar främst om patientsäkerhet. Genom att förbättra förutsättningarna inför kirurgi så ökar sannolikheten för ett lyckat operationsresultat. Ett antal komplikationer kan förebyggas genom preoperativ optimering, det vill säga genom att ändra påverkbara livsstilsfaktorer såsom rökning, alkoholkonsumtion, undernäring, obesitas och låg fysisk aktivitet eller prestationsförmåga", svarar Roger Olsson. Finns det ett kunskapsglapp inom hälso- och sjukvården kring sambandet mellan levnadsvanor och ett lyckat operationsresultat? "Jag skulle vilja besvara den frågan i tre delar, säger Roger Olsson. För det första är kunskapen om olika levnadsvanors betydelse för ett lyckat operationsresultat kända sedan länge. Ända sedan 1940-talet har vi känt till att rökare har en ökad komplikationsrisk vid operation. Ökade risker vid operation för högkonsumeter av alkohol påvisades på 1980-talet och nedsatt kondition/låg prestationsförmåga är sedan lång tid en del av den preoperativa riskbedömningen innan operation (ASA-klassificering). 44 Ortopediskt Magasin 2/2024
För det andra så har kunskapen om att redan tidsbegränsade interventioner avseende olika levnadsvanors betydelse för att minska riskerna för komplikationer, tillkommit först senare. Det finns studier från 2001 och 1999 som visar att rökstopp respektive alkoholstopp innan operation minskade komplikationsriskerna. När det gäller implementering av kunskaperna så har det dröjt. I en artikel publicerad på DN debatt i april 2013 uppmanade Svenska Läkaresällskapet (SLS), SFAI och de kirurgiska specialitetsföreningarna till införandet av rökfri operation1, motsvarande för alkoholfri operation publicerades april 20182. När SLS Levnadsvaneprojekt gjorde en enkätundersökning3 riktad till Sveriges ortopedkliniker, gynekologkliniker och kirurgkliniker 2015 hade 86 procent rutiner för rökfrihet inför operation, medan motsvarande för alkohol bara fanns hos 24 procent. Vid en uppföljning4 2020 hade även rutiner för alkoholfrihet inför operation införts hos 64 procent". Vad kan du säga om den pågående utvecklingen? "Under senare årtionden har anestesiologiska rutiner införts som har medfört snabbare återhämtning för patienterna. Kirurgin har på många olika sätt blivit mindre invasiv och atraumatisk. Organisationen ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)4 beskriver ett säkert och systematiskt arbetssätt för hela anestesiologiska och kirurgiska omvårdnadsprocessen som minskar vårdtid, ger snabbare återhämtning och minskar komplikationsrisker. Mekanismen är minskat kirurgiskt trauma och införande av perioperativa metoder som medför snabbare återhämtning. Enkelt beskrivet reagerar