NYA EUROPEISKA RIKTLINJER FÖR PERIFER ARTERIELL KÄRLFUNKTION ”Denna publikation är mycket omfångsrik. Man har utgått från den tyska föreningens guidelines, vilket borgar för ”tysk grundlig het”. Slutsatserna beträffande epidemiologin stöder sig på studier från 1990-talet och fram till 2015. Några senare översikter finns från 2017-18, men inga nya studier som motsäger de tidigare resultaten.” Foto: Canstock, arkiv.
Guideline on peripheral arterial disease är titeln på en publikation från European Society for Vascular medicine (Vasa – European Journal of Vascular Medicine 2019;48, Supplement 102). Arbetet med dem har pågått sedan 2016, då guideline-kommittén fick tillstånd från German Angiologic Society att använda deras riktlinjer som utgångspunkt. De behandlar såväl asymptomatiska som symptomatiska perifera artärsjukdomar (PAD) med ursprung i atheroskleros (ASCL). Även patienter med ökad risk för PAD, såsom koronar hjärtsjukdom, karotisstenos, diabetes, njurdysfunktion och cerebrovaskulär sjukdom omfattas. Barn däremot omfattas inte.
Litteratursökning av tidigare guidelines gjordes systematiskt, och den evidens de grundats på, samt övrig litteratur fram till januari 2019 med sökorden PAD, (olika grammatiska uttryck), intermittent claudication (IC) och ”critical limb ischemia” (CLI). Rekommendationerna grundar sig på tre nivåer av evidens: A är högsta nivå, byggd på data från flera randomiserade kliniska studier 26
HJÄRTA-KÄRL 2020
(RCT) eller meta-analyser. Nivå B bygger på en enda RCT eller stora icke-randomiserade studier. Nivå C bygger på expertkonsensus och/eller små studier, registerstudier eller retrospektiva studier. Rekommendationerna ges med vedertagen klassindelning, se tabell 1. De hänför sig enbart till PAD i benen, som i c:a 95 procent orsakas av ASCL. Rekommendationerna kommer här att anges med nivå och klass inom parentes. Diagnostik och epidemiologi
PAD:s svårighetsgrad bestäms i Europa huvudsakligen enligt Fontaine, medan man i USA huvudsakligen använder Rutherfords kategorier. Tabell 2 ger en jämförelse av systemen. Prevalensen för asymptomatisk PAD bestäms med ankle-brachial pressure index (ABI) med Dopplerteknik. Sensitiviteten för att ABI ger utslag för minst 50 procent stenos (bestämd med angiografi) är nästan 95 % i vila med nästan 100 procent specificitet. Fontaine stadium II är liktydigt med ”claudicatio intermittens” (IC), och stadium III-IV kallas i texten ”critical limb ischemia” (CLI). Nyheterna i dessa GL listas för olika kapitel. Vad gäller epidemiologin fastslås (A;1) att patienter med PAD är att betrakta som högrisk för vaskulära händelser, och att alla