Doctora Marta Plá Martínez Licenciada en Odontología por la Universidad San Pablo CEU (Madrid). Máster universitario en Odontología Restauradora y Estética en la Universidad Internacional de Cataluña (UIC Barcelona). Práctica privada en Albacete.
Cómo conseguir la máxima función con la mínima preparación: ventajas de la odontología adhesiva Introducción El desgaste dental (atricción, abrasión y erosión) constituye un problema cada vez mayor. El ritmo de vida actual, el estrés y la dieta están influyendo de manera considerable en el aumento de esta patología1-3.
remoción de los tejidos dentales sanos7. En el montaje en articulador comprobamos que, en la posición de relación céntrica, se genera un espacio restaurador adecuado y acorde al encerado diagnóstico (figs. 4 y 5).
Asimismo, el tratamiento de estos pacientes en estadios avanzados suele ser complejo y costoso. Por este motivo, es muy importante diagnosticar en fases iniciales estas lesiones, para poder tomar medidas preventivas y, en caso de que sea necesario, restaurar de manera conservadora, con soluciones sencillas que impliquen un mínimo coste biológico a estas denticiones5.
La decisión del material restaurador es otro punto clave en estos tratamientos. No hay evidencia científica de que un material sea mejor que otro para restaurar denticiones que presentan desgaste dental avanzado o severo. En lo que sí que hay un consenso es en el uso de una odontología aditiva, no sustractiva, y siempre adhesiva8. Basándonos en este principio, se diseñó el plan de tratamiento: un aumento de dimensión vertical en relación céntrica con composites directos y dos incrustaciones en los primeros molares inferiores.
Caso clínico Se trata de una paciente joven con problemas de hipersensibilidad, con exposición dentinaria debido a desgastes dentarios. Presenta un patrón erosivo a causa de un consumo excesivo de Coca-Cola (figs. 1 y 2). De acuerdo con el consenso europeo (Loomans y cols., 2017), la edad, la etiología, la progresión, la extensión de las lesiones y la evaluación de los factores de riesgos nos ayudan en la decisión de establecer un plan de tratamiento restaurador a la paciente4. Con el índice de desgaste erosivo (BEWE) se determinó que la paciente presentaba un desgaste erosivo avanzado6 (fig. 3). Para rehabilitar a este tipo de pacientes, casi siempre se deberá realizar un aumento de dimensión vertical, lo que permitirá garantizar la función y la estética adecuadas, proporcionar suficiente espacio a nuestras restauraciones y evitar la
Las restauraciones indirectas nos permiten un mayor control de la anatomía y de la función en grandes defectos9 (fig. 6). Para el diseño y la fabricación de estas restauraciones, utilizamos el sistema CAD-CAM Cerec (fig. 7). Escaneamos nuestras preparaciones y el encerado y realizamos las incrustaciones por biocopia de este encerado. Hoy en día existe una gran cantidad de materiales para la fabricación de estas restauraciones indirectas. Para la elección del material, buscamos un enfoque biomimético: queremos aquel material que se integre mejor con la dentición natural y las restauraciones adyacentes9. Utilizamos un bloque de composite nanohíbrido (GrandioSO blocs, de Voco) (fig. 8).
88
julio 2019
Estetica Sepes Pla.indd 88
26/6/19 13:14