Capítulo 19 - Hipersensibilidades 475
• Numa zona de baixa prevalência de infeção pelo M. tuberculosis, uma prova tuberculínica/prova de Mantoux (Figura 19.7) positiva é indicativa de provável infeção atual por este. Pelo contrário, numa zona geográfica de moderada a elevada prevalência de infeção pelo M. tuberculosis, um teste positivo à
tuberculina pode significar quer infeção ativa quer apenas exposição passada e só é interpretável quando tem uma dimensão superior a determinado valor. De facto, o tamanho acima do qual se considera que uma prova de tuberculina é positiva depende de diversos fatores, conforme definido pelo Center for Disease Control (EUA) (Tabela 19.3); B
A
FIGURA 19.7. Prova da tuberculina/Teste de Mantoux. A prova da tuberculina é efetuada através da injeção intradérmica de 0,1 ml de derivado proteico de tuberculina puriÞcado (PPD do inglês Protein PuriÞed Deriva ve) na face interna do antebraço. A. A injeção deve ser efetuada com uma seringa apropriada, com o bisel para cima; B. A reação cutânea (pápula) deve ser lida entre 48 a 72 horas após a administração. A interpretação do signiÞcado da reação depende do tamanho desta, bem como do risco do doente estar infetado com tuberculose e de progredir para doença caso esteja infetado.
TABELA 19.3. CLASSIFICAÇÃO
DA REAÇÃO DA TUBERCULINA, DE ACORDO COM CARACTERÍSTICAS PESSOAIS E DE
EXPOSIÇÃO DE UM INDIVÍDUO TESTADO (DE ACORDO COM O
TAMANHO DA REAÇÃO (PÁPULA) ÀS 48 HORAS
CONSIDERADA POSITIVA NAS SEGUINTES SITUAÇÕES
" 5 mm
Indivíduos infetados pelo VIH Contacto recente com indivíduo com tuberculose doença Indivíduos com alterações Þbró cas no Rx tórax, compa!veis com tuberculose pulmonar prévia Doentes com órgãos transplantados Doentes que estejam sob imunossupressão por outras razões (por exemplo, administração prolongada de > 15 mg/dia de prednisona, administração de antagonistas do TNF-!)
" 10 mm
Imigrantes que tenham vindo recentemente (há < 5 anos) de países com elevada prevalência de tuberculose Toxicómanos que usem drogas injetáveis Residentes e funcionários de prisões e outros locais de congregações humanas de risco Pessoal de laboratório que lide com micobactérias Indivíduos cujas situações clínicas sejam de elevado risco para contrair tuberculose Crianças < 4 anos de idade Lactentes, crianças e adolescentes expostos a adultos que pertençam a grupos de alto risco
" 15 mm
É considerada como uma reação posi va em qualquer indivíduo, mesmo sem fatores de risco conhecidos para tuberculose
EDIÇÕES TÉCNICAS
© LIDEL –
CENTER FOR DISEASE CONTROL)