El grado de visión binocular plena llamado estereopsis o tercer grado de fusión, en donde dos imágenes planas se perciben ya como una sola con volumen y ubicación de distancia o tercera dimensión, tiene que ver directamente con la correspondencia retiniana foveal y la disparidad binocular.12 Las pruebas que se pueden aplicar para el diagnóstico de primer y segundo grados de fusión son pruebas de percepción simultánea, Bernell-O-Scope, o Telebinocular y las pruebas para evaluar tercer grado de fusión son Test de estereopsis Lang I y Lang II, TNO, Estereoscopio de Keystone, slide vectográfico, test de Frisby; Ramdom-Dot y Randot.
Convergencia Proceso en el que el paciente debe utilizar una combinación de varios tipos de convergencia incluyendo la convergencia acomodativa, la vergencia fusional positiva y la vergencia proximal para mantener una percepción única binocular. El punto próximo de convergencia es una prueba subjetiva en la que se mide la convergencia acomodativa, punto de intersección de los ejes visuales y máximo esfuerzo de enfoque, primer aspecto de la acomodación mediante el seguimiento y acercamiento de un objeto manteniendo una imagen única y el segundo, la cuerda de Brock es la prueba específica más usada para determinar el estado de convergencia del paciente basado en el proceso de diplopia fisiológica, tiene que ver con cambios de fijación de un objeto a otro situado a diferentes distancias, es una tarea de refijación.7
Acomodación Puesto que esta habilidad para aumentar el valor dióptrico del ojo y cambiar de foco, disminuye con la edad entre los 10 y 65 años, es importante que tanto el estímulo como la respuesta de acomodación, sean evaluados en pacientes de todas las edades. La medición de la amplitud de acomodación se puede ver afectada por diferentes factores: edad, estado refractivo. Las técnicas más comúnmente aplicadas para evaluar la amplitud de acomodación son:
método de acercamiento o push up y lentes negativas de forma monocular facilidad acomodativa monocular y binocular. Una respuesta inapropiada de acomodación como sobre-acomodación, o baja acomodación, pueden causar astenopia.7
OPTOMETRÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
Reflejos Pupilares La presencia de anomalías en los reflejos pupilares puede facilitar también el diagnóstico de VB debido a alteraciones neurológicas, es por tanto necesario examinar reflejos pupilares a la luz y a la visión cercana. (directo, consensual y acomodativo) Al revisar reflejos, también se puede registrar cualquier anomalía en el tamaño, forma o desigualdad entre pupilas de ambos ojos. En caso de estrabismos no recientes se pueden haber desarrollado condiciones de adaptación sensorial, diplopía, confusión, correspondencia anómala o supresión por lo que se debe investigar extensión y naturaleza con diferentes pruebas como: luces de Worth, disparidad de fijación, prueba de sensibilidad al contraste y de agudeza estereoscópica.
Discusión A pesar de que en optometría, se crean aparatos cada vez más sofisticados de diagnóstico, los estudios en una gran mayoría de establecimientos se limitan a un examen por computadora o de refracción únicamente, es aún más austero fuera de gabinete en condiciones improvisadas pasando por alto aspectos importantes de todo el sistema visual. Por otro lado, contar con un gabinete bien equipado resulta una tarea interminable debido a costos, importación y mantenimiento, son de difícil acceso y aunque existen pruebas para evaluar cualquier condición del sistema visual, a la fecha no existen en México pruebas de tamizaje de visión binocular, cuando se hace una diagnóstico se basa en una sola prueba. En Estados Unidos las pruebas de tamizaje se enfocan a refracción y ambliopía, como el telescopio de 2x, pero ninguna que ayude a la detección precoz de anomalías de binocularidad. El tamizaje es el proceso mediante el cual se utiliza una prueba que permite la detección AÑO 13 • VOL. 13 • MAY-JUN • MÉXICO 2013
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