Medical Market - Dermatologie 2022

Page 1

MT

Prof. Dr. Călin Giurcăneanu

Președinte al SRD

Dermatologie Publicaţie adresată cadrelor medicale

Dr. Alin Nicolescu

Revista profesioniștilor din Sănătate

2022 - 2023

Secretar General al SRD

Prof. Dr. Alexandru Tătaru

250 ULS capsule moi

600 ULS/2 ml soluție injectabilă

UMF„Iuliu Haţieganu” Cluj

Prof. Dr. Ioan Nedelcu

CMI Nedelcu Ioan

Dr. Laura Elena Mocanu

CMI Nedelcu Ioan

Ș.L. Dr. Florica Șandru

Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias

Dr. Cherim Aifer

Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias Dr. Alexandra-Maria Roman

Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm să consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului complet, disponibil la cerere sau pe site-ul www.anm.ro. Vessel Due F® 250 ULS capsule moi - o capsulă moale conţine sulodexid 250 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare orală. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – P6L. Vessel Due F® 600 ULS/2ml soluţie injectabilă - 2 ml soluţie injectabilă conţin sulodexid 600 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare im/iv. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – PRF. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată sau reclamaţie cu privire la acest produs la adresa de e-mail: Drugsafety.alfasigma@addenda.ro sau la Agenţia Naţională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, www.anm.ro. DAPP Alfasigma - S.p.A.

Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias Alfasigma România S.R.L. str. Cluceru Udricani, nr. 18, parter și etaj 1, sector 3, București tel.: 031.805.35.26, 031.805.35.27; fax: 031.805.35.28. e-mail: info.ro@alfasigma.com



antiviral indirect imunomodulator

Dublă protecție împotriva HPV! Determină creșterea numărului de celule NK la doar 90 de minute de la administrare și dublarea numărului acestora după doar 5 zile de tratament! Rezumatul Caracteristicilor Produsului poate fi accesat cu ajutorul codului QR de mai jos:

Referinţă: Rumel Ahmed S, Newman AS, O‘Daly J, Duffy S, Grafton G, Brady CA, John Curnow S, Barnes NM, Gordon J. Inosine Acedoben Dimepranol promotes an early and sustained increase in the natural killer cell component of circulating lymphocytes: A clinical trial supporting anti-viral indications. Int Immunopharmacol. 2017 Jan;42:108-114. doi: 10.1016/j. intimp.2016.11.023. Epub 2016 Nov 29. PMID: 27912146.

ewo pharma

Ewopharma România SRL Bdul Primăverii Nr. 19-21, Etaj 1, sector 1, 011972 București | T: +4021 260 1344 | Fax: +4021 202 9327| Farmacovigilenţă: +40374 204 839 info@ewopharma.ro | pharmacovigilance@ewopharma.ro

EWO/08/2022/RO; Aprobat: Martie 2022

Acesta este un medicament care se eliberează cu prescriptie medicala P-RF. Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm consultaţi RCP-ul sau contactaţi reprezentantul local al DAPP cu datele de contact de mai jos. Protecţia datelor cu caracter personal: Ewopharma prelucrează datele cu caracter personal ale profesioniștilor din domeniul sănătăţii pentru scopurile și în condiţiile descrise în nota de informare disponibilă la adresa https://www.ewopharma.ro/politica-de-confidentialitate/.


Sumar

„Profilaxia și combaterea afecțiunilor dermatovenerologice reprezintă una dintre principalele misiuni ale SRD” Interviu cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu

6

„A fost dezvoltat Algoritmul pacientului cu melanom pe care vrem să îl propunem colegilor oncologi și autorităților” Interviu cu Dr. Alin Nicolescu

12

Cum tratez tenul matur în 2022? G-ral. Mr (r). Prof. Dr. Nedelcu Ioan Dr. Laura Elena Mocanu

18

Antioxidanții: OPC pycnogenol Dr. Mariana Tent

22

Patogeneza dermatitei seboreice Dr. Mariana Tent

23

Necesitatea tratamentului general în dermatologie Prof. Dr. Alexandru Tătaru

28

Sistemul dermatologic Thymuskin®

31

Dermatomiozita Șef lucrări Dr. Șandru Florica, Dr. Cherim Aifer

34

Testarea genetică în afecţiunile dermatologice Dr. Ina Ofelia Focșa, Dr. Diana Prepeliță Dr. Biol. Andreea Țuțulan-Cuniță Dr. Danae Stambouli

39

Comorbidități în psoriazis Dr. Carmen-Cristina Drăghici

42

Caracteristici clinico-patologice și abordarea terapeutică ale eritemului nodos Șef Lucrări Dr. Șandru Florica Dr. Roman Alexandra-Maria

46

Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie

Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro ISSN 2286 - 3443

4

Dermatologie 2022

www.revistamedicalmarket.ro



Interviu

„Profilaxia și combaterea afecțiunilor dermatovenerologice reprezintă una dintre principalele misiuni ale SRD” SRD este o societate medicală puternică, cu o remarcabilă implicare în procesul de educare şi formare a medicilor. Cu ocazia Congresului Național al SRD care se desfășoară în perioada 15-18 iunie la Poiana Brașov, stăm de vorbă cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, Președintele Societății Române de Dermatologie. Cum se va desfășura Congresul Național al SRD anul acesta? Ce așteptări aveți de la această manifestare după 2 ani de întâlniri virtuale?

În primul rând, îmi face o deosebită onoare să lansez invitația de a participa la cel de-al XXI-lea Congres Național de Dermatologie, cu participare internațională, organizat de SRD, eveniment care, după o perioadă de doi ani, revine la formatul standard, exclusiv fizic. Au fost doi ani dificili pentru întreaga populație, în perioada cărora a existat o permanentă presiune asupra sistemelor de sănătate, generată de recrudescența pandemiei cauzate de noul coronavirus și variantele sale. Evenimentul reprezintă cea mai amplă manifestare știițifică organizată de către Societatea Română de Dermatologie, evenimentul științific de referință dedicat atât profesioniștilor din domeniul managementului bolilor dermatologice, cât și tinerilor medici și colegilor din alte specialități conexe. Pornind de la premisa oportună pentru organizarea unui context științific cât mai relevant și valoros din punct de vedere al calității informației transmise, programul congresului se bazează pe îmbinarea ultimelor noutăți clinice în managementul diferitelor afecțiuni dermatologice cu cercetarea științifică, prezentarea unor cazuri clinice particulare, comunicarea ultimelor noutăți recomandate de către ghidurile internaționale și planificarea unor workshopuri în scopul dezvoltării profesionale.

6

În cadrul sesiunilor programate, ne vom bucura atât de prezența unor speakeri prestigioși din domeniul dermatologiei, cât și de mai tinerii colegi, medici de perspectivă, ca parte a viitorului medicinei românești. Personal, mă aștept la un eveniment menit să aducă în prim plan cele mai noi informații științifice, posibile opțiuni în abordarea terapeutică a unor cazuri clinice, și să prilejuiască formularea unui dialog cât mai antrenant pe baza subiectelor abordate. În afara laturii științifice, ediția Congresului din acest an își propune reluarea socializării, față în față, lucru care ne-a lipsit tuturor în acești ultimi ani. Tratamentul în melanomul cutanat s-a schimbat radical începând cu 2019 și în țara noastră. Vă rugăm să ne spuneți care sunt noile terapii de care pot beneficia pacienții și câte dintre acestea sunt decontate de CNAS.

Melanomul malign, tumoră a melanocitului din piele sau mucoase, reprezintă una dintre cele mai agresive forme de cancer ale organismului uman și, totodată, o provocare clinică deosebită, atât pentru medicul dermatolog, cât și pentru medicul oncolog. Vorbim despre o afecțiune care asociază multipli factori de risc, dintre care este important să reamintim expunerea la soare și predispoziția genetică (gena CDKN2 CDK4, APITD1, etc.), ce se dezvoltă obscur, debutează sub forma unei mici leziuni pigmentare, iar în anumite stadii, este corelată cu un prognostic rezervat. Țin să atrag atenția

Dermatologie 2022

cu privire la prezentarea, nu de puține ori, tardivă a pacientului cu melanom în fața medicului dermatolog. Studiile epidemiologice estimează incidența acestuia între 1-3 la mia de locuitori, cu variații importante în funcție de aria geografică, vârsta individului și unele apartenențe etnice ale grupului studiat. Proiectul GLOBOCAN, de supraveghere epidemiologică a tumorilor maligne, raportează un număr de 324.635 de pacienți nou diagnosticați cu melanom malign în anul 2020. În pofida măsurilor profilactice recomandate și a metodelor care permit un diagnostic mai precoce, la nivel global ne confruntăm cu o creștere alarmantă de noi cazuri de melanom cutanat. Conform datelor statistice provenite din partea SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results Program of the National Cancer Institute), s-a înregistrat o creștere anuală a incidenței acestui tip de cancer în medie de 1,2%, în perioada 2010-2019. Dezvoltarea și aprobarea unor terapii moderne, țintite, pentru melanomul aflat în stadii avansate a adus noi progrese în ceea ce vizează creșterea speranței de viață a acestor pacienți. Dacă în trecutul nu foarte îndepărtat, supraviețuirea la 5 ani a pacientului cu melanom metastazat nu depășea 5-10%, astăzi se estimează, prin diferite publicații științifice, creșterea acesteia la 30%. Unele trialuri clinice mai recente estimează creșterea ratei de supraviețuire a pacienților cu melanom metastazat, aflat sub tratament cu o combinație a doi anticorpi

www.revistamedicalmarket.ro



Interviu

monoclonali, între 44% și 52%. Acest lucru nu doar aduce beneficii substanțiale pacienților diagnosticați cu această afecțiune, cât și deschide perspectiva îmbunătățirii și dezvoltării de noi asemenea molecule. Conform recomandărilor, înainte de inițierea oricărei terapii pentru melanomul nonoperabil, este important de cunoscut statusul mutațional BRAF al tumorii (5060% din melanoame sunt pozitive pentru această mutație). Acest aspect permite orientarea spre un act terapeutic specific, iar testarea genetică, frecvent, se poate realiza gratuit prin sistem de voucher, eliberat de către anumite companii farmaceutice. Tratamentul melanomului este unul foarte specific și deosebit de complex, alegerea unei anumite molecule realizându-se conform unui protocol foarte strict. Dintre terapiile inovatoare, în țara noastră sunt aprobate și decontate, în monoterapie sau anumite combinații, molecule precum: Ipilumab - anticorp monoclonal complet umanizat de tip Ig G1k anti CTLA-4, care activează sistemul imunitar prin scăderea mecanismului de inhibare a limfocitelor citotoxice, Nivolumab - anticorp monoclonal umanizat de tip Ig G4, și Pembrolizumab, acționând drept liganzi ai receptorului PD-1. Acțiunea asupra PD-1, moleculă denumită și „immune checkpoint”, punct de control imun, permite menținerea limfocitelor T active. Prezența tumorală a mutației BRAF indică tratamentul cu molecule precum Vemurafenib, Dabrafenib, Encorafenib, și combinații ale acestora. În asocierea tumorală a mutației BRAF V600, asocierea unor molecule inhibitorii MEK, precum Cobimetinib sau Trametinib, poate crește eficacitatea tratamentului. În România, combinația Dabrafenib și Trametinib este decontată pentru pacienții care, în urma testării genetice, sunt pozitivi pentru mutația BRAF V600 E. Aceste terapii se efectuează în centre cu experiență în tratamentul melanomului, care necesită un grad deosebit de supraveghere clinică și paraclinică a pacientului. Psoriazisul are comorbidități multiple și implicații severe la nivel psiho-social, profesional și economic. Tratamentele dezvoltate au rezultate foarte bune. Și totuși, există pacienți care întrerup terapia. Cum poate fi îmbunătățită aderența la tratament?

8

Psoriazisul este o afecțiune dermatologică cronică cu multiple forme. Dincolo de afectarea pielii, psoriazisul are răsunet asupra întregului organism. Înțelegerea și descoperirea rolului pe care limfocitele și numeroasele citokine îl au în patogenia psoriazisului au permis formularea unor terapii inovatoare, cât mai țintite, fie că vorbim de agenții biologici, fie de cei moleculari. Conform OMS, termenul de “aderență” este definit drept “măsura în care comportamentul unei persoane (inclusiv administrarea de medicamente) corespunde recomandărilor agreate cu un profesionist în domeniul sănătății”. Din păcate, aproape inevitabil, ne confruntăm cu momente când pacienții temporizează, sau chiar renunță, la schema de tratament din diferite motive. Non-aderența la tratament poate fi neintenționată, situație când pacientul uită sau își administrează tratamentul contrar indicațiilor primite din partea medicului curant, sau intenționată. Se recomandă investigarea factorilor care contribuie la non-aderență, aceștia fiind clasificați în multiple categorii. În primul rând, ne raportăm la factori care țin de pacient: vârsta, nivelul de educație, factorii cognitivi, ocupația, stilul de viață, percepția riscului, factorii psihiatrici, rațiunile religioase, etc. Evaluăm factorii care țin de boală și de tratamentul urmat, psoriazisul determinând relativ frecvent manifestări de ordin psihiatric, iar terapiile acestuia asociază destul de frecvent reacții adverse, fapt pentru care prescrierea unor asemenea medicamente se face pe baza unei examinări clinico-biologice detaliate a pacientului. Este important de menționat și factorii care țin de interacțiunea dintre pacient și furnizorii de servicii de sănătate, interacțiune care implică un întreg proces administrativ și birocratic. Deoarece nu există o metodă ideală de investigare a aderenței, în cazul pacienților cu psoriazis, prescrierea unui anumit tratament trebuie sa fie precedată de o analiză cât mai îndetaliată a acestor factori, pentru a evita riscul non-aderenței. Comunicarea medic-pacient prezintă un rol fundamental, deoarece poate insufla încredere, siguranță și motivație persoanei suferinde. Eficientizarea și îmbunătățirea consultului, setarea unor așteptări realiste, deși necesită un anumit grad de experiență din partea clinicianului, pot fi determinanții unei bune aderențe față de tratament. Comuni-

Dermatologie 2022

carea cu membrii familiei, apropiații sau grupul de suport, poate asigura o mai bună înțelegere a nevoilor pacientului, poate optimiza procesul de supraveghere a acestuia, și implicit, creșterea gradului de aderență. Fotoîmbătrânirea este a doua cauză a îmbătrânirii premature iar expunerea intensivă la soare, principala cauză de melanom. Cum ar trebui să abordeze medicul dermatolog pacientul pentru conștientizarea asupra pericolului radiațiilor solare?

Din totalitatea razelor provenite din spectrul solar, radiațiile UV sunt cele mai active din punct de vedere biologic în interacțiunea piele-soare. Spectrul UV poate fi divizat în 3 părți: UV-A-între 400-315 nm lungime de undă, UV-B- între 315-280 nm, UV-C -între 280-100 nm. Radiațiile UV-A si UV-B sunt de interes în sfera dermatologiei, deoarece ele sunt cele care străbat stratul de ozon al atmosferei. Radiațiile de tip UV-B vor fi absorbite efectiv în totalitate la nivelul epidermului, pe când radiațiile de tip UV-A sunt capabile de a traversa dermul, până la nivelul hipodermului. Reamintim importanța identificării fototipului fiecărui pacient. Pe lângă beneficiile pe care expunerea la radiații ultraviolete le are (bronzare, efectul reconfortant, biosinteza de vitamina D), acestea pot cauza sau agrava anumite afecțiuni dermatologice, denumite fotodermatoze. Psoriazisul, pitiriazisul rozat Gibert si cel lichenoid, parapsoriazisul și dermatita atopică reprezintă o serie de afecțiuni ameliorate de expunerea la radiații UV. La polul opus, există o serie de afecțiuni, precum porfiria, pelagra, lupusul eritematos, infecția cutanată cu Herpes simplex virus, în care expunerea la soare poate produce o serie de efecte negative. De asemenea, o serie de condiții medicale pot fi rezultatul expunerii excesive la soare, dintre care amintesc arsurile solare, reacțiile fotoalergice, procesul de fotoîmbătrânire, keratozele actinice și cancerele cutanate. Medicul dermatolog trebuie să avertizeze pacientul cu privire la riscul expunerii prelungite la razele UV, să ajute la stabilirea unui program rațional de expunere la soare și să recomande evitarea fotoexpunerii în orele amiezii. De asemenea, poate recomanda folosirea unor produse cu factor de protecție, adaptată tipului de ten și preferințelor pacientului. În cazul expunerii profesionale, dermatologul poate da recomandări privind măsurile de protecție suplimentară.

www.revistamedicalmarket.ro


Excelenta in epilare definitiva in forma ei cea mai evoluata! MedValley, prima gama de dispozitive profesionale pentru epilare definitiva de mare precizie. Cei 18 ani de experienta in beauty business si colaborarile internationale cu zeci de producatori de renume mondial si distribuitori din intreaga lume au facut ca in tehnologia din spatele MedValley sa imbinam rezultate pe care sa te poti baza impreuna cu versatilitatea de care ai nevoie.

3 LUNGIMI DE UNDA

√ 755nm

√ 808nm

√ 1064nm

ofera o absorbtie mai puternica a energiei de catre cromoforul melaninei, facandu-l ideal pentru parul deschis si subtire.

ofera o penetrare profunda a foliculului de par cu putere medie mare, potrivita pentru majoritatea tipurilor de piele si tipurilor de par.

ofera o absorbție mai scazuta a melaninei, ceea ce o face o solutie concentrata pentru tipurile de piele mai intunecata. In acelasi timp, 1064nm ofera cea mai profunda penetrare a foliculului de par.

2 3 2

capete de tratament interschimbabile

lungimi de unda

marimi de spot

5.000W

putere totala


Fotoprotecție maximă cu Polypodium leucotomos, filtre solare, peptide, hidratante, ingrediente active anti-poluare, Ferment Thermus Thermophilus pentru tenurile cu probleme mixt-lipidice, acneice și hiperpigmentate.

Noua abordare sistemică de protecție solară prin adiministrare de capsule orale, ca supliment alimentar pe bază de Polypodium leucotomos, vitaminele B3, D, zinc și luteină. Recomandare: 1 capsulă/zi - prevenire fotoelastoză 2 capsule/zi - inhibarea secreției de pigment melanic

Oferă o notă subtilă de culoare care se adaptează la culoarea tenului tău! Înlocuiește fondul de ten.

Mai multe detalii pe magazin online DERMABRANDS.RO | 0733 914 144 | 0729 986 738 |

Companioni ideali...

CORRECT

vizează liniile și ridurile vizibile, rafinează textura și uniformizează tonul pielii Tratament de exfoliere cu acțiune duală

Tratament cu efect puternic pentru un aspect ferm

Gel fortifiant de recuperare ce lucrează optim cu ritmul circadian propriu

Tratament cu efect puternic pentru conturul ochilor FERMITATE CEARCĂNE EDEME RIDURI

PURIFICARE

HIDRATARE

LINII FINE & RIDURI

REVITALIZARE

RIDURI PROFUNDE

TEXTURĂ RAFINATĂ

ASPECT GENERAL ÎMBUNĂTĂȚIT

ASPECT GENERAL ÎMBUNĂTĂȚIT

UNIFORMIZARE TON


CENTRUL JULIETTE ARMAND COSMETICS SRL | www.juliettearmand.ro | 0723 132 681 |


Articole de specialitate

„A fost dezvoltat Algoritmul pacientului cu melanom pe care vrem să îl propunem colegilor oncologi și autorităților” Iată că anul acesta SRD reușește să reunească sub umbrela Congresului Național specialiștii dermatologi și nu numai. Despre noutățile în tratamentele bolilor dermatologice precum și despre activitatea SRD în acest an, stăm de vorbă cu Dr. Alin Nicolescu, Secretar General al SRD Ce teme și subiecte de actualitate vor fi abordate anul acesta în cadrul Congresului Național? Ce speakeri vor încânta audiența cu noutățile prezentate? Și anul acesta, în cadrul Congresului Național al SRD, va fi abordată o tematică extrem de complexă care cuprinde afecțiuni mai mult sau mai puțin cunoscute, afecțuni pentru care existau anumite terapii dar pentru care au apărut terapii noi, moderne sau pentru care se schimbă modul de abordare. Mă refer aici în special la psoriazisul vulgar unde, pe lângă terapiile biologice apar și terapiile cu moleculă mică cu mecanism intracelular. Un alt subiect va fi despre dermatita atopică - un domeniu care este din ce în ce mai studiat, pentru care avem deja tratamente biologice la dispoziția pacienților. Vorbim despre urticaria cronică spontană unde medicul dermatolog poate prescrie o terapie biologică, sigur, respectând anumite reguli și un anumit protocol. Deasemeni, abordăm teme legate de tumorile cutanate, de alte afecțiuni cum ar fi micozele, acneea, tulburările de pigmentare, lasere, tratamentele chirurgicale. Avem teme despre terapii în perspectivă pentru hidradenita supurativă, vitiligo și altele.

12

Anul acesta vor avea lucrări peste 100 speakeri. Avem invitati și din alte specialități, dintre care doresc să menționez pe Prof. Univ. Dr. Carmen Bunu Panaitescu, Președintele Societății Române de Alergologie și Imunologie Clinică, pe Dr. Valentin Iovin, Secretarul General al SRAIC, Dr. Sorin Băilă, un nume arhicunoscut în patologia vasculară. Dintre invitații străini, aș menționa pe Prof. Dr. Tiago Torres din Portugalia, Prof. Dr. Thaci Diamand din Luebeck, Prof. Dr. Thomas Dirschka si Prof. Dr. Torsten Zuberbier-Charite din Germania, Dr. Martina Burlando, Italia. Sunt mulți invitați străini care vin cu plăcere în cadrul acestui congres pentru a împărtăși din experiența lor și a face schimb de idei, a discuta ultimele noutăți despre ceea ce înseamnă abordarea pacientului dermatologic.

SRD lansează numeroase campanii de informare a populației despre afecțiunile dermatologice precum și pentru prevenirea acestora. Una dintre acestea este Campania EuroMelanoma Day. Care a fost mesajul lansat în acest an și ce ne puteți spune despre desfășurarea acesteia.

Dermatologie 2022

SRD continuă seria campaniilor de prevenție Euromelanoma, proiect demarat în România în urmă cu 8 ani, perioadă în care peste 15.000 de români au beneficiat de consultații dematologice gratuite, iar alte câteva zeci de mii de persoane au fost informate în detaliu asupra riscurilor la care își pot expune pielea, dar și cum se poate preveni apariția unei afecțiuni cutanate. Denumită generic „Kilometrajul UV”, campania de prevenție de anul acesta se va baza pe un studiu clinic realizat de către grupul international Euromelanoma, studiu care relevă faptul că 8% din popuație suferă de o afecțiune cutanată cu potențial precanceros. Această amplă analiză științifică a fost realizată în urma unui screening în masă al populației, iar în urma examinării clinice a unui număr de 394.681 de persoane a rezultat o prevalență de 8,2% a keratozei actinice. Având ca scop principal determinarea prevalenței keratozei actinice în rândul populației europene, studiul Euromelanoma, realizat în perioada 2009-2018, a arătat că între 4,4% și 13,5% (prevalența totală de 8,2%) dintre persoanele din cele 32 de țări participante au fost diagnosticate cu keratoză actinică, vărsta medie a acestora fiind de 47 de ani.

www.revistamedicalmarket.ro



Articole de specialitate

De asemenea, studiul clinic Euromelanoma a identificat factorii de risc semnificativi și independenți pentru dezvoltarea keratozei actinice în Europa: sexul masculin, vârsta, pielea deschisă la culoare, arsuri solare în copilărie/adolescență, lipsa aplicării de protecție solară, petrecerea mai mult de un an într-o țară mai însorită, vacanțe însorite, istoric familial de melanom, antecedente personale de cancer de piele non-melanom, prezența leziunilor de daună solară și a leziunilor cutanate suspecte. Cu ocazia lansării campaniei Euromelanoma - „Kilometrajul UV” , Societatea Română de Dermatologie și-a anunțat și prezența, pentru al doilea an consecutiv, alături de Societatea Română de Endocrinologie, la evenimentul inițiat și coordonat de Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” din București - Asumă-ți să fii sănătos! –Litoral 2022 care se va derula la Malul Mării Negre, în perioada 14-21 august, în stațiunile Costinești, Neptun, Saturn, Mangalia și Vama Veche.

Cum susține SRD tânăra generație de medici dermatologi? Privind activitatea tinerilor specialiști și a medicilor rezidenți, SRD se implică mai mult ca în anii trecuți. În primul rând, așa cum i-am obișnuit, organizăm Reziderma, care se va desfășura la sfârșitul lunii septembrie. Ca o noutate, deoarece în curricula de pregătire a medicilor rezidenți există și cursuri de injectare (dermatoestetică), SRD a achiziționat mai multe manechine în vederea desfășurării acestora. Avem un proiect comun cu colegii de la chirurgie plastică și estetică de a începe să reglementăm această ramură, care se adresează în special pielii sănătoase, nu neapărat pielii patologice. În cadrul acestui eveniment (Congresul Național) se desfășoară pe parcursul a două zile, două cursuri - pre și post congres. În plus, cu aceste manechine se vor organiza caravane în fiecare centru universitar care vor desfășura cursurile respective. Aceste cursuri nu sunt doar teoretice, fiecare medic participant va putea injecta pe aceste ma-

14

nechine, astfel încât să existe și o probă practică reală pentru a avea îndemânarea necesară unor astfel de manevre.

SRD este societatea medicală cu cele mai multe registre naționale. Aveți noutăți în acest sens? Da, avem și aici o noutate. Deoarece au apărut terapii noi pentru dermatita atopică cu indicație de la 6 ani, și terapia de urticarie cronică spontană, registrul comun pentru dermatita atopică și urticarie a fost împărțit astfel încât există registrul dedicat dermatitei atopice și registrul dedicat urticariei cronice spontane în particular. Noutatea este că, deoarece terapiile de urticarie cronică spontană pot fi prescrise și de medicii alergologi, noi fiind partenerii lor în ceea ce înseamnă acest protocol, există obligativitatea de a trece pacientul în registru. Pentru aceasta, am hotărât de comun acord să le oferim acces colegilor alergologi la registrul nostru de urticarie, au primit parola și au introdus deja pacienți cu forma de urticarie în registru. Vom avea o imagine din ce în ce mai corectă a acestor pacienți, sperăm în curând și a pacienților cu dermatită atopică din România. Vom urmări în continuare și dezvoltarea altor registre. Am modificat puțin registrul de psoriazis, am introdus date noi deoarece, odată cu apariția unor alte idei de cuantificare a severității bolii, acele zone “hard to treat”, erau necesare și alte scoruri de introdus în registrul respectiv așa încât am făcut și aceste mici modificări. În continuare facem demersuri pentru pacienții cu tumori maligne cutanate, în special cu melanom, în vederea colaborării cu colegii oncologi, deoarece noi avem acest registru. Am făcut demersuri și către autorități pentru a avea o abordare mai corectă și mai ușoară a pacienților. Am creat și un algoritm al pacientului cu melanom cu date, cu termene precise în care să fie făcute intervențiile, să fie considerate urgențe. Pentru a diagnostica tumorile cutanate nu este suficient să evaluezi originea tumorilor prin biopsie ci trebuie să le diferențiezi de alte leziuni cutanate, să le cunoști evoluția și tratamentele unanim acceptate în funcție de stadiul de boală. Așteptăm să vedem ce rezultate și cât succes vom avea.

Dermatologie 2022

Vă rugăm să ne comunicați ce proiecte are SRD în calendar anul acesta? Ce parteneriate și colaborări desfășurați cu alte societăți academice naționale și internaționale? Proiectele SRD sunt cele deja consacrate. Euromelanoma Day este acum în desfășurare. Are și o componentă comună cu UMF “Carol Davila” și cu Societatea Româna de Endocrinologie. Mulțumim celor doi parteneri și mai ales celor care s-au implicat, în special domnului Rector Prof. Dr. Viorel Jinga și doamnei Prorector Prof. Dr. Cătălina Poiană. Avem numeroase alte participări la diverse activități umanitare, sportive, în care încercăm să explicăm că, și atunci când facem ceva bun pentru sănătate cum este sportul, trebuie să fim precauți mai ales la activitățile ce se desfășoară în aer liber și suntem expuși razelor solare. Un alt proiect este Ziua Mondială a Psoriazisului, pe 29 octombrie, când vom disemina noi informații despre această afecțiune. Apoi, aminteam puțin mai devreme de caravanele care merg către universități, acolo unde vom face cursuri de injectări, în proiectul comun cu Societatea Română de Chirurgie Estetică. Deasemeni, avem proiecte doar ale SRD. Dezvoltăm un program de suport pentru pacientul cu psoriazis prin care acesta afla locul din care își poate achiziționa medicamentul, sau poate face programări pentru investigații suplimentare, unde să expună problemele pe care le are. Noutatea este că acest program este unic și este într-o fază destul de avansată. Totodată avem un program de prevalență a dermatitei atopice, o afecțiune extrem de importantă. Ne aflăm către finalul fazei întâi al acestui program și sperăm ca la începutul anului viitor să avem date reale despre prevalența dermatitiei atopice în România, așa cum avem date reale despre psoriazis. Toate campaniile SRD au demonstrat încă odată că rolul medicinei de prevenție este unul fundamental pentru integritatea sănătății fiecăruia dintre noi.

www.revistamedicalmarket.ro


TEEN DERM AZ 15% ACID AZELAIC

α-PURE COMPLEX Boswellia extract Avocado oil esters Glucose + Natural Xylitol

+Reduce inflamația

+Seboregulator

+Antibacterian, keratoregulator

+Purifiant

+Reduce semnele post-acneice

+Calmant +Hidratant

Textură lejeră, efect matifiant Rezultate inițiale vizibile după ISISPHARMA DERMATOLOGIE

5 zile




Articole de specialitate

Cum tratez tenul matur în 2022? Tenul matur definește aspectul pielii feței după atingerea maturității și îndreptarea vertiginoasă către cea de a treia vârstă - „vârsta de aur”, atunci când experiențele de viață, biologice, sociale și intelectuale au atins un maxim al puterii de evoluție a fiecărui individ. Pielea matură reflectă acele modificări pe care întregul organism le-a achiziționat în urma trecerii prin timp. G-ral. Mr (r). Prof. Dr. Nedelcu Ioan CMI Nedelcu Ioan, Str. Veronica Micle nr. 15, sector 1, București, Tel: 0722.55.37.34, www.drnedelcuioan.ro Dr. Laura Elena Mocanu

CMI Nedelcu Ioan

Î

mbătrânirea cutanată, asemenea îmbătrânirii întregului organism, este rezultatul unui program genetic, dar şi al agresiunilor endogene şi din mediul înconjurător. Se pot individualiza două mari tipuri de cauze ale îmbătrânirii: factorii genetici și evenimentele întâmplătoare din mediul de viață. O parte a îmbătrânirii poate fi înscrisă în informaţia genetică a fiecărui individ. Se consideră că există un fel de program de “moarte” sau “senescenţă” care este instalat în gene şi se activează la o anumită vârstă, determinând unele aspecte ale îmbătrânirii. Cele mai cunoscute teorii care postulează că senescenţa este determinată predominant genetic, sunt: Teoria lui Hayflick, Teoria telomerazelor, Teoria apoptozei, Teoria acumulării mutaţiilor (sau a defectelor AND/ARN), Teoria ceasului biologic al îmbătrânirii. În ultimii ani se discută tot mai mult despre Teoria“ceasului epigenetic” privind îmbătrânirea. Îmbătrânirea prin evenimente întâmplătoare (random events) este susținută de o serie de teorii, astfel: Teoria acumulării

18

deşeurilor (de exemplu intoxicația cronică cu metale grele), Teoria radicalilor liberi, Teoria îmbătrânirii mitocondriilor, Teoria cross link-ajului, Teoria glicilizării, Teoria deficienţelor sistemului imun, Teoria erorilor şi reparărilor, Teoria ordinii şi dezordinii, Teoria deficitului sistemului endocrin. Simpla enumerare a teoriilor și mecanismelor îmbătrânirii organismului și a generării implicite a tenului matur cu problemele și nevoile sale specifice arată cât de complexă este încercarea de a trata tenul matur. Terapia tenului matur, în lumina celor deja expuse, implică o abordare multifactorială în cadrul căreia să ne adresăm dinspre afara pielii dar și dinspre interior. Abordarea terapiei tenului matur cu mijloace dermatocosmetice și estetice este

cea mai frecventă și la îndemâna specialiștilor. Dispun, în clinica mea, de un panel extins de tehnici instrumentale-mezoterapie, mezolifting, mezobotox, tehnicile de radiofrecvență tripolară Apollo, Endy Med lifting nechirurgical, E-matrix, Ultrasunete înalt focalizate –HIFU, Laser Fraxel, Laser nanosecunde –clearlift, IPL, Dermabraziunea, microneedeligul cu dermapenul, Jet peel cu substanțe active,

Dermatologie 2022

Intraceutical cu oxigen (terapia Madonnei), terapia cu cuante informaționale Led Triwings, Bioregenerarea PRP cu celule stem și factori de creștere și comunicare endogeni, ozonoterapie, etc. Pentru fiecare pacient alcătuiesc programe de tratament personalizate, în raport cu nevoile tenului matur ale fiecărei benficiare dar și cu bugetul disponibil, de așa manieră încât să obțin maximum de eficiență cu minimum de cheltuieli. De mare importanță și utilitate sunt și schimbarea stilului de viață, controlul dietei, aportul de antioxidanți, terapia acidozei tisulare și nu în ultimul rând detoxifierea de metale grele, în raport cu rezultatele obtinuțe prin tehnica de dozare a intoxicației tisulare cu metale grele de care dispun în clinică dar și detoxifierea generală prin Hidrocolonotearpie și Ozonoterapie, tehnici care s-au dovedit foarte utile nu numai în controlul tenului matur dar și în terapia dermatologică academică. În afara protocolului personalizat instrumental, de stil de viață și de detoxifiere pe care pacienta îl poate urma în clinică, de mare importanță este îngrijirea dermatocosmetică zilnică pe care o recomand pacientei acasă. În acest sens, am creat o gamă unică în lume, Deuteria_lux, gamă pe bază de Apă Echilibrată în Deuteriu (apă vie) și asociații complexe de principii active naturale, gamă care dispune de produse deosebit de eficace pentru tenul matur - Deuteria Lux cremă antirid antiîmbătrânire cutanată, Deuteria Lux cremă pentru ten sensibil, Deuteria Lux cremă antiroșeață, Deuteria Lux cremă contur ochi, Deuteria Lux cremă anticearcăne antipungi sub ochi. Gama Deuteria lux cuprinde produse dedicate tuturor nevoilor tenului, părului și corpului și care a trecut cu succes proba timpului, aducând beneficii deosebite pacientelor noastre.

www.revistamedicalmarket.ro


Crema de zi pentru ten sensibil Produs cosmetic medical conceput pentru îngrijirea zilnică a tenului sensibil, iritat și intolerant, conținând constituenți naturali (carbohidrați) similari cu cei din compoziția fiziologică a stratului cornos al epidermului normal. Echilibrează metabolismele energetice, lipidice și glucidice ale tenului. Are acțiune de elecție împotriva simptomelor clasice ale tenului sensibil: roșeața, usturimile, înțepăturile, mâncărimile (pruritul), lipsa de strălucire. Are proprietăți hidratante și antiiritante excelente și reface stratul de grăsimi protectoare cutanate. Împiedică apariția ridurilor și redă aspectul suplu și mâtăsos al pielii. Echilibrează balanța hidrică a tenului și crește tonusul cutanat. Se foloseste dimineata si seara, pe pielea curatata cu produsele Deuteria Lux.

Mod de prezentare: Tub/Borcan 50 ml.

Crema universală antirid şi antiîmbătrânire cutanată Mod de prezentare: Tub 50 ml.

Produs cosmetic medical creat special pentru prevenirea apariției și tratării ridurilor de expresie și întârzierea îmbătrânirii cutanate. Blochează peroxidarea grăsimilor și inhibă puternic colagenazele induse prin acțiunea razelor ultraviolete, crește rezistența față de agresiunea oxidativă internă și externă, radiații ultraviolete, smog și poluanți. Redă aspectul suplu și mătăsos al tenului și protejează pielea de îmbătrânirea prematură. Se aplică seara, pe față, gât și decolteu, pe pielea demachiată și tonifiată cu produsele Deuteria Lux.

Şampon regenerator antiscuamă Regenerarea părului și pielii capului, scuame rebele, mâncărimea și roșeața scalpului.Mod de utilizare: Se va aplica șamponul pe părul umed masând ușor. Se va îndepărta spuma prin clătire cu apă. Se va șampona a doua oară cu spumă din abundență. Se va lăsa spuma pe cap câteva minute apoi se va clăti părul. Se va evita pătrunderea spumei în ochi. În cazul în care spuma a ajuns în contact cu ochii, se va clăti cu apă rece din abundență.Se recomandă ca părul să fie spălat cu păstrarea spumei pe cap câteva minute de 1-2 ori pe săptămână. La nevoie părul poate fi spălat mai des.

Mod de prezentare: Tub 50 ml.

Comenzi on-line: www.deuteriacosmetics.ro, Magazin de desfacere: Str. Veronica Micle, nr. 7, sector 1, București, Tel: 0729.582.798/021.310.79.50


TOUCH THE FUTURE OF CELLULITE REDUCTION

61 Visible Reduction in Cellulite1

Efficiently & Non-invasively

Average Increase in Collagen/Elastin2

THE EMTONE EMBASSADORS BECOME A BELIEVER TODAY!

Dendy Engleman, MD New York, NY

Leslie Clark Loeser, MD Davie, FL

Melanie Palm, MD Solana Beach, CA

Paul J. Frank, MD New York, NY

Brian Kinney, MD Beverly Hills , CA

Ann Watwood, MD Phoenix, AZ

Trevor Born, MD Toronto, ON

Nicole Hayre, MD McLean, VA

Mark Salzman, MD Los Angeles, CA

Lori Stetler, MD Dallas, TX

Stanley Okoro, MD Marietta, GA

Carolyn Jacob, MD Chicago, IL

Suneel Chilukuri, MD Houston, TX

Mariano Busso, MD Miami, FL

Larry Helwing, RN Phoenix, AZ

EMTONE.COM | SALES@BTLNET.COM


THE EMTONE CLINICAL EVIDENCE SYNERGISTIC EFFECT OF SIMULTANEOUSLY DELIVERED RADIOFREQUENCY AND TARGET PRESSURE ENERGY FOR CELLULITE REDUCTION

COMPARISON OF SIMULTANEOUS VS CONSECUTIVE APPLICATION OF RADIOFREQUENCY AND TARGETED PRESSURE ENERGY: HISTOLOGY STUDY

97% of patients reported they were satisfied or very satisfied with their treatment results.

Histology study shows that simultaneous application induces a greater increase of collagen fibers, elastin fibers, and dermal thickness.

Thermography showing changes in the thermal profile before and 3 months post treatment

Adipocytes and septa in hypodermis before (left) and 1-month after (right) simultaneous treatment, Orcein, bar 500 μm. Adipocytes are visibly smaller after RF/TPE treatment, while interlobular septa are better organized.

Not all products and indications may be licensed in your country. For more information contact your local representative. Results and patient experience may vary. As with any medical procedure, ask your doctor if the EMTONE® procedure is right for you. In the EU, EMTONE is intended for the treatment of obesity and localized the obesity by fat reduction, skin laxity treatment, skin regeneration, treatment of gynoid lipodystrophy, alleviation of pain and alleviation of muscle spasms. ©2022 BTL Group of Companies. All rights reserved. BTL and EMTONE® is/are registered trademarks in the United States of America, the European Union, and/or other countries. The products, the methods of manufacture or the use may be subject to one or more U.S. or foreign patents or pending applications. Trademarks EMSCULPT®, EMSCULPT NEO®, EMSELLA®, EMTONE®, EMBODY®, EMFEMME 360™, and HIFEM® are parts of EM™ Family of products. *Data on file. 193% of patients showed a visible reduction of cellulite. Fritz K, Salavastru C, Gyurova M. Clinical evaluation of simultaneously applied monopolar radiofrequency and targeted pressure energy as a new method for noninvasive treatment of cellulite in postpubertal women. J Cosmet Dermatol. 2018;00:1–4, 2KINNEY, Brian; KANAKOV, Dian; YONKOVA, Penka. Histological examination of skin tissue in the porcine animal model after simultaneous and consecutive application of monopolar radiofrequency and targeted pressure energy. JCD. 2019;00:1–9 Emtone_AD_References-Dermatologie_RO100; 084-75EMTADREFDERO100


Articole de specialitate

Antioxidanții: OPC pycnogenol Dezvoltarea accelerată a cosmetologiei din ultimii ani se traduce prin formularea unor cosmetice care se apropie tot mai mult de tărâmul topicelor farmaceutice. Pentru a fi diferențiate de cosmeticele obișnuite, sunt prezentate sub diverse denumiri: cosmeceutice, dermato-cosmetice, cosmetice active. Substanțele active dezvoltă efecte importante asupra funcțiilor pielii și concentrația lor în formula unui cosmeceutic este mare. Protecția, regenerarea/repararea și calmarea pielii sunt câteva dintre efectele cosmeceuticelor. vitamine, enzime, compuși sintetici, până la minerale (ex. vitamine A, C și E, beta caroten, bioflavonoizi, seleniu, zinc, proanthocyanidine). Funcția lor este să prevină și/sau să repare distrugerile provocate de radicalii liberi.

Dr. Mariana Tent Dermatolog www.reviderm.ro

A

ntioxidanții sunt substanțe active foarte des incluse în formula cosmeceuticelor. Antioxidanții sunt substanțe naturale care neutralizează radicalii liberi și limitează distrugerile provocate prin oxidare în țesuturi. Iată scenariul îmbătrânirii pielii în care radicalii liberi sunt actorii principali: 1. radicalii liberi (generați în piele prin mecanisme interne și externe) oxidează lipidele din celulele pielii; 2. apare inflamația, care devine cronică și distruge pe tăcute pielea. În acest scenariu, antioxidanții (aplicați local) sunt distribuiți în rolul eroului și acționează prin limitarea inflamației. În clanul antioxidanților figurează o lista întreagă de molecule, de la

Proprietăți antiinflamatorii, anti-iritante, anti-alergice Se explică prin scăderea eliberării moleculelor proinflamatorii (histamina, leukotriene, enzime proteolitice). Prin inhibarea formării de histamină, OPC pycnogenol calmează reacțiile alergice (ex. mușcături de insectă). OPC pycnogenol protejează pielea de distrugerile provocate de radiațiile ultraviolete.

Crește rezistența pereților vaselor de sânge din piele. Asigură stabilizarea vaselor mici de sânge și reduce eritemul, fiind un in-

Proprietățile cosmetice ale OPC Pycnogenol Extractul din sâmburii de struguri (Vitis vinifera) este un paradis al antioxidanților (polifenoli – flavonoizi, tanin, resveratrol). 65% dintre polifenolii strugurilor sunt oligomeri de proanthocyanidin (OPC), o parte a oligomerilor fiind cei ai pycnogenolului. Câteva studii indică faptul că OPC pycnogenol manifestă câteva proprietăți foarte importante din punct de vedere dermatologic/cosmetic.

22

Dermatologie 2022

Proprietăți antioxidante OPC pycnogenol este unul dintre cei mai puternici antioxidanți din natură. Este de 1820 de ori mai puternic decât Vitamina C și de 40-50 de ori mai puternic decât Vitamina E. Mai mult, protejează cele 2 vitamine în piele. Neutralizează radicalii liberi, inhibă enzimele care degradează colagenul și elastina, astfel întârzie procesele de îmbătrânire a pielii. Îmbunătățește și protejează legăturile naturale dintre fibrele de colagen. Protejând fibrele de colagen și elastină împotriva atacurilor radicalilor liberi, întârzie degradarea structurii pielii în procesul îmbătrânirii și întârzie apariția ridurilor (efect antirid). gredient ideal pentru pielea cu probleme vasculare (cuperoză/rozacee). Prin proprietățile antiinflamatorii, cele de fortifiere a capilarelor și de fluidizare a circulației sangvine, OPC pycnogenol combate edemul din zona ochilor (cearcănele).

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

Patogeneza dermatitei seboreice Dermatita seboreică (DS) și mătreața sunt afecțiuni dermatologice comune, care afectează zonele cutanate cu densitate mai mare a glandelor sebacee. Sunt considerate o singură entitate patologică, având multe caracteristici comune și răspunzând la tratamente similare. Deși prevalența este mare, patogeneza DS este imperfect elucidată. Studiile identifică unii factori predispozanți și sugerează mecanisme de producere. Dr. Mariana Tent Dermatolog www.reviderm.ro

Factori cu rol în patogeneză Patogeneza DS implică un complex de factori intrinseci și extrinseci care interacționează între ei: secreția sebacee, colonizarea suprafeței cutanate, sănătatea funcțională a epidermului (integritatea barierei), starea imunității generale și locale, factori neurologici, emoționali (stress), nutriționali. Astfel de factori determină susceptibilitatea individuală. Deși patogeneza DS este incomplet elucidată, există dovezi care susțin implicarea fungilor saprofiți lipofili din genul Malassezia. O dovadă practică este faptul că toți compușii chimici (foarte diferiți molecular) care sunt eficienți în tratamentul DS au în comun o puternică acțiune antifungică. În descrierea patogenezei DS, se pot identifica 4 faze secvențiale: interacțiunea dintre Malassezia și epidermul gazdei este urmată de inițierea și amplificarea proceselor inflamatorii. Procesele de proliferare și de diferențiere din epiderm sunt perturbate. Se adaugă deficitul funcțional al barierei de protecție.

Malassezia provoacă o secvență lipolitică (prin acțiunea lipazei), hidroliza trigliceridelor din sebum este urmată de acumularea acizilor grași nesaturați (oleic, arahidonic). Acești metaboliți promovează diferențiere keratinocitară aberantă, rezultând un strat cornos cu anomalii de tipul hiperkeratoză, parakeratoză, incluziuni lipidice intracorneo-citare și perete corneocitar neregulat. Acizii grași nesaturați declanșează și răspunsul inflamator, cu sau fără manifestare clinică vizibilă. Din punct de vedere histologic, deși Malassezia sunt prezente pe suprafața cutanată a tuturor indivizilor, fungii sunt detectați în interiorul stratului cornos în cazurile cu DS (asociați cu scuamele și celulele parakeratozice). Simpla prezență a Malasseziei pe piele nu este suficientă. Predispoziția individuală și integritatea funcțională a suprafeței cutanate determină natura interacțiunii pielii cu Malassezia și progresia spre DS. Lipidele intercelulare ale stratului cornos sunt, de asemenea, afectate. Modelul structural lamelar caracteristic, format de ceramide, acizi grași liberi și colesterol, este perturbat și inlocuit cu un material lipidic nestructurat și îngroșat. Anomaliile care apar în compoziția lipidelor lamelare, forma și dimensiunile corneocitelor, numărul

corneo-desmozomilor și grosimea stratului cornos se traduc prin deficit funcțional al barierei epidermice. Se pierde apa din piele și pielea este deschisă pentru penetrarea adițională a materialelor exogene. Într-un cerc vicios, progresia tulburărilor funcționale asociate cu DS se accelerează. În mod normal, sebumul poate influența organizarea lipidelor intercelulare pentru a promova descuamarea normală. În DS alterarea hidrolizei corneodesmozomilor încetinește procesul de descuamare, dezorganizează și mai mult arhitectura lamelară a lipidelor și accentuează deficitul de barieră. Într-un alt scenariu, perfect plauzibil, cascada patogenezei poate începe cu o funcție deficitară a barierei epidermice, ca urmare a unei predispozitii genetice. Modificările de pH ale filmului hidrolipidic de suprafață, sebumul în exces sau compoziția alterată a sebumului pot exacerba deficitul de barieră și produc condiții locale favorabile pentru înmulțirea fungilor. Este facilitată pătrunderea Malasseziei și a metaboliților în epiderm, urmată de procese iritative și de declanșarea răspunsului imun. Inflamația perturbă și mai mult procesele de proliferare și diferențiere epidermală și formarea barierei. Pruritul și eventualele excoriații lezează adițional bariera, totul conducând la un cerc vicios cu stimulare imună, inflamație, diferențiere epidermică anormală și barieră deficitară.

Dermatologie 2022 - 2023

23


juvenus

medium + strong

The rejuvenating and restructuring line of polymerised polynucleotides

juvenus is an easy to inject and unique PDRN*-injectable. With its superb biochemical properties, treating different kind of skin blemishes has never been easier.

Polydeoxyribonucleotide The medical practitioner confirms having informed the patient of a likely risk associated with the use of the medical device in line with its intended use. Please consult the instructions for use in order to choose the right product for each specific indication. Available with CE 0373

JRU0721

www.croma.at


HA filler portfolio

saypha® RICH

Rejuvenating the skin and preventing signs of aging

saypha® FILLER*

saypha® VOLUME*

saypha® VOLUME PLUS

Smoothing

Filling deep

Rebuilding and

wrinkles and

wrinkles and

remodeling facial

enhancing lips1

restoring volume

contours



Phlebodia

®

Comprimate filmate 600 mg DIOSMINĂ

Înregistrată în Farmacopeea Europeană

libertatea pe care o merită O dată pe zi(1) doza optimă

(2)

Ameliorare efectivă a simptomelor venoase(3) Nivel superior de satisfacție ca urmare a tratamentului(4)

SFATURI UTILE PENTRU GESTIONAREA BOLII


Articole de specialitate

Necesitatea tratamentului general în dermatologie

The need of general treatments in dermatology Abstract: The author wants to emphasise the need of more frequent aplications of general treatments in the ambulatory of dermatology. His opinion is based on scientific studies, medical guidelines and by his own practice. The author is against the bias that in dermatology often just a topical treatment could be enough. The favorites exemples are psoriasis, atopic dermatitis, prurigos, different types of eczemas, rosaceea and onichomycosis. The author proposes the general treatments in psoriasis like first line of medical intervension in the case of medium and severe formes, defined like more than 3% and respectively 10% afected body aria, in accordance to international guidelines. Retinoids, methotrexat, cyclosporine and phototherapy could be utilised by rotation. The lack of response means to switch toward biological therapies. For severe cases of atopic dermatitis in adults or children one could utilise in the first line general corticotherapy for short time and if not good response, switch to methotrexate therapy. Allways antihistamines, topical steroids and emollients must be added. Based on his practical experience, the author claims the need of general corticotherapy, if it is not a contraindication, in all cases of chronic prurigos. Rosaceea is a good exemple when the different general treatments mentioned in guidelines are mandatory to be applied from the beginning. Onichomycosis are a second exemple, because the topical antimycotic substances never could to penetrate completely the fingernails. In conclusions we as dermatologists are encouraged to utilise more frequently the general treatments associated with topical ones, as the guidelines indicate us, in a large arias of day to day ambulatory practice. Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF „I. Hațieganu” Cluj Dept. Dermatologie

28

Î

n cadrul acestui articol doresc să fac o pledoarie pentru utilizarea mai hotărâtă și mult mai frecventă a tratamentelor generale disponibile la pacienții de ambulator cu diferite probleme dermatologice. Părerile mele se bazează pe studiile științifice și ghidurile

Dermatologie 2022

de tratatment pe care le-am consultat (și uneori elaborat prin colectivul de la Cluj) dar mai ales pe experiența personală acumulată de-a lungul a peste 30 de ani de activitate de tip ambulator. De ce ambulator? Pentru că acești pacienți au un profil particular: nu se justifică internarea prin

www.revistamedicalmarket.ro


PROTECȚIA SOLARĂ SPECIALĂ Protejează-ți pielea în orice condiții sau afecțiune! Ten acneic

Dermatita atopică

Dermatita actinică

Protejează-ți pielea cu

TRIPLĂ FOTO PROTECȚIE: UVA-UVB-IR

www.bionike.ro | www.medicalmagazin.ro | office@bionike.ro

0744 649 289

Str. Viitorului, nr.180, Sector 2, București

bionikeromania


Articole de specialitate

diagnostic sau o refuză, doresc să obțină rezultate cât mai rapid și sosesc la consult cu prejudecata că o „cremă” potrivită este tot ce le lipsește, după ce au fost la o farmacie și li s-a dat „ceva” aproximativ util (din experiență pot estima că aproape de regulă ceea ce primesc este fie inutil, fie chiar contraindicat). De ce mă adesez acum în principal specialiștilor? Pentru că tot din experiența personală am constatat prea adesea că deși topicele administrate sunt corecte ca indicație, mult prea frecvent sunt totodată și insuficiente pentru a asigura vindecarea/ ameliorarea. Unul din cele mai concludente exemple: psoriazisul palmo-plantar cu depozitele sale hiperkeratozice abundente nu va fi ameliorat niciodată doar cu keratolitice topice, deși desigur sunt adjuvante terapeutice corecte. Dacă privim aria de patologii generală a dermatologiei constatăm că este deosebit de vastă: de la un pitiriazis versicolor minor la boli buloase autoimune amenințătoare de viață, de la o tinea pedis banală la forme diseminate de psoriazis, vulgar sau pustulos și eventual artropatic, dermatite atopice generalizate la copil sau adult, iar alteori o mică pată pigmentară fără acuze subiective nou apărută se poate releva a fi dermoscopic un posibil melanom malign incipient. Pe de altă parte intervin cu putere și prejudecățile noastre formate odată cu specializarea. Există o lungă și venerabilă tradiție în dermatologie pentru topice și mai ales pentru rețete magistrale, eventual cât mai complexe, ca să fie impresionați pacientul și farmacistul, magistrale cărora le delegăm și speranța noastră că vor fi suficient de eficace. În perioada actuală practica personală mi-a demonstrat că magistralele au devenit aproape inutile, existând în ofertă o gamă chiar excesivă de combinații gata preparate la standarde industriale mult mai bune. Colegii din alte specialități observă probleme cutanate la pacienții lor și ni-i trimit, cu recomandarea devenită clasică : “Du-te mai întâi la dermatolog să îți dea un unguent și apoi revin-o ca să te rezolv!”. Ca să glumesc un pic, noi înșine ce facem? Dăm două unguente!. Patologiile frecvente de ambulator includ psoriazis, dermatite atopice, prurigouri diverse, diferite tipuri de eczeme, lichen plan, rozacee, onicomicoze. Voi arăta că pentru aceste boli este frecvent

30

nevoie de un tratament general de la început, dacă dorim a oferi o șansă de vindecare rapidă și persistentă.

Psoriazisul vulgar afectează circa 5% din populația țării noastre. E adevărat că peste jumătate sunt forme ușoare care pot fi menținute sub control doar cu topice, dar la ambulatoriile noastre se prezintă preponderent pacienți cu forme medii și severe. Propun ca un criteriu facil de aplicat și fezabil pentru orientarea terapeutică procentul din aria corporală afectată. Toate studiile concordă asupra definiției: sub 3% formă ușoară, între 3 – 10% formă medie, peste 10% afectare formă severă. Tratamentul general este clar indicat pentru formele medii și severe – retinoizi, methotrexat, eventual ciclosporină sau fototerapie (pe lângă topicele cu rol adjuvant care se asociază întotdeauna). Situația din România este mai particulară, ca de obicei, pentru că nu mai avem de loc acces la retinoizi, greu la ciclosporină sau fototerapie, rămânând practic doar methotrexatul ca tratament general de primă intenție. Evident că eșecul/lipsa de răspuns la tratamente generale implică apelul la terapii biologice. Dermatita atopică în formele severe (aceeași definiție: peste 10% arie corporală afectată) necesită terapie generală: de primă intenție (cu excepția contraindicațiilor majore) rămâne corticoterapia generală, în doze de atac de minim 0,5 mg/kg, cu scădere lentă la interval de 5 – 7 zile (ca recomandare personală, nu mai repede), întotdeauna cu asocierea de antihistaminice (o singură clasă de AH, nu mai multe) și topice cu steroizi; de a doua intenție rămâne methotrexatul, începând cu vârsta de 12 ani, ajustând doza la greutate. De a treia intenție rămâne terapia bi-

Dermatologie 2022

ologică adecvată. Asocierea de emoliente diverse este utilă, dar încă o dată, acestea sunt doar adjuvante ale terapiei generale. Prurigourile de orice tip (atopice, de vârstă, postscabioase, etc ) impun practic totdeauna fie terapie cortizonică generală cu respectul contraindicațiilor, fie methotrexat în caz de teren atopic dovedit, și antihistaminice, de această dată e posibilă asocierea de clase diferite, non-sedative peste zi și sedative noaptea. Doresc să remarc pentru categoria eczeme diverse necesitatea absolută a corticoterapiei generale în eczemele dishidrozice palmo-plantare și în toate situațiile de eczemă cu diseminări secundare. O singură formă de eczemă nu răspunde de loc la terapia cortizonică generală – dermatita seboreică, indiferent de extensie. Rozaceea femeilor și cea a bărbaților răspunde de regulă excelent doar dacă se intervine de la prima consultație cu terapiile generale recomandate. Aș sugera să se încerce pe rând ciclinele, metronidazolul, macrolidele și în ultimă instanță retinoizii. Închei cu o altă patologie frecventă de ambulator – onicomicozele. Nici un topic cunoscut nu are o penetranță transungheală suficientă pentru a asigura sterilitatea micotică a unghiilor (nici măcar lacurile de unghii dedicate acestui tratament). Asocierea unui antimicotic pe cale orală se impune, în medie 3 luni pentru onicomicoza mâinilor și respectiv 6 luni a picioarelor, dat fiind că e nevoie a se acoperi cel puțin două cicluri de formare ungheală completă. Desigur că peste vârsta de 60 ani, când unghiile se refac tot mai lent, aceste perioade trebuie dublate.

În concluzie Dacă dorim a oferi un ajutor medical cât mai complet și eficient în tratarea pacienților de ambulator, este foarte recomandabil să inițiem terapii generale plus topice conform ghidurilor în vigoare pentru toți cei care se încadrează în criteriile recomandate mai sus.

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

SISTEMUL DERMATOLOGIC Oprește căderea părului & Stimulează o nouă creștere a părului

Ce este THYMUSKIN®? Thymuskin este sistemul dermatologic care combate căderea părului și activează o nouă creștere a părului atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Este foarte eficient, oferă toleranță foarte bună pentru diferite tipuri de căderea părului și nu are efecte secundare chiar la utilizare îndelungată. Sistemul dermatologic Thymuskin conține Șampon contra căderii părului Thymuskin utilizat în combinație cu Serul Thymuskin, principalul responsabil de regenerarea și revitalizarea firelor de păr. Cele 3 linii de produse THYMUSKIN – CLASSIC, MED și FORTE - sunt perfect adaptate pentru fiecare tip de cădere a părului. Complexul activ patentat GKL-02 Acțiunea Thymuskin se manifestă prin intermediul complexului patentat de peptide timice, GKL-02, complex care imită extractul natural de timus și nu conține ingrediente derivate de la animale. În această bibliotecă de peptide, treizeci

și trei de derivați de aminoacizi sunt combinați chimic într-o manieră statistică unul cu celălalt și, în cele din urmă, combinați fizic cu șaptesprezece aminoacizi naturali, fie ca atare, fie ca sărurile lor și ca derivați ai acestora. Greutatea moleculară medie a peptidelor individuale este cuprinsă între 180 și 600 daltoni, facilitând astfel penetrarea prin stratul folicular al pielii după ce a fost aplicat pe scalp. Ingredientul inovator patentat GKL-02 este responsabil în primul rând pentru revitalizarea și regenerarea părului, precum și pentru susținerea creșterii a noilor fire de păr. Hidratarea și îngrijirea firului se realizează prin extracte naturale, așa cum sunt cofeina, vitamina E și urzica. Formula este completată de pantenol și proteine vegetale. Când se utilizează THYMUSKIN®? Studiile și cercetările științifice observaționale controlate efectuate pe mai mult de 1.000 de bărbați și femei în cadrul clinicilor de dermatologie și clinicilor universitare din Germania și la nivel internațional au verificat eficacitatea Thymuskin asupra tuturor formelor de cădere a părului. Rata de succes împotriva căderii părului în caz de alopecie androgenică, telogen effluvium, alopecia areată și difuză, și chiar forme ușoare de alopecie induse de medicamente citostatice este de peste 90%, fără efecte secundare chiar și în cazul utilizării pe termen lung.

Cum acționează THYMUSKIN®? Studiile preclinice au relevat efectul imunologic al THYMUSKIN asupra foliculilor piloși, așa cum este tipic pentru preparatul timic Întărește și activează apărarea imunitară a celulelor pielii și părului Crește vitalitatea celulară și reduce, sau chiar stopează, moartea celulelor din matricea firului de păr Îmbunătățesc migrarea celulară în rădăcina firului de păr (folicul) în timpul fazei de creștere (faza anagenă) Foliculii piloși încă sunt intacți sunt reactivați, se formează noi fire de păr, iar faza de creștere este prelungită semnificativ În acest fel Thymuskin susține formarea a noi fire de păr și le întărește pe cele existente Preparatele Thymuskin pot reactiva creșterea părului în zonele lipsite de păr care sunt prezente de mai puțin de 3 ani.

THYMUSKIN® CLASSIC Recomandat pentru utilizarea generală împotriva căderii părului, • Eficient împotriva tuturor tipurilor și etapelor de cădere a părului • În special pentru păr și scalp normal spre gras • Rezultate foarte eficiente, de ex. pentru căderea părului androgenică (ereditară), păr rar THYMUSKIN® MED Recomandat pentru tratament regenerator în caz de alopecie circulară & difuză • Aplicabil împotriva pierderii puternice a părului și a petelor de calviție • În special pentru păr și scalp sensibil sau uscat • Conținut crescut +25% de substanță activă - peptida timică GKL-02 • Aplicarea este potrivită pentru copiii de la 3 ani, precum și în timpul sarcinii și alăptării THYMUSKIN® FORTE Recomandat ca tratament regenerator în caz de alopecie asociată chimioterapiei și alopecie difuză • Aplicabil împotriva pierderii puternice a părului și a petelor de calviție • În special pentru un scalp deteriorat • Conținut crescut +100% de substanță activă - peptida timică GKL-02 THYMUSKIN®, produs în Germania, este eficient împotriva căderii părului de peste 30 de ani, devenind unul dintre liderii mondiali în tratamentul pentru căderea părului și pentru regenerarea noilor fire de păr. Vă mulțumim pentru încredere! Pharmconnect Services +40 720 110 363; office@pharmconnect.ro www.pharmconnect.ro; www.onconect.ro

Dermatologie 2022 - 2023

31




Articole de specialitate

Dermatomiozita Dermatomyositis in adults Abstract: Dermatomyositis is an idiopathic inflammatory myopathy that manifests as progressive muscle weakness and skin changes. Dermatomyositis and polymyositis are part of the idiopathic inflammatory myopathies category which include conditions characterized by inflammation of the muscles, especially those involved in movement. The main clinical characteristics of these myopathies is a progressive, symmetrical, proximal muscle weakness that develops over the course of a few weeks or months. This muscle weakness mainly affects the muscles of the scapular and pelvic girdle, which makes it difficult to climb stairs, get up from a chair or lift objects above your head. In some severe cases, muscle damage can cause dysphagia and difficulty in breathing. Dermatomyositis also presents with skin changes that may precede or occur simultaneously with the muscle weakness, these include: various types of rash such as heliotropic rash, Gotron papules and Gotron sign, associated with pruritus, photosensitivity and pigment changes, and also nail changes and alopecia. In dermatomyositis several organs can also be afected such as the lungs, the heart and the digestive system. The goals of dermatomyositis treatment are to control muscle weakness, skin damage and to prevent and treat systemic complications. There is no curative treatment in this pathology. The first line of treatment is systemic glucocorticoids to which immunosuppressive drugs such as methotrexate and azathioprine may be added. A poor response to initial corticosteroid treatment should raise suspicion of a secondary cause such as hypothyroidism, inclusion body myositis, neoplasia, glucocorticoid myopathy etc. After this initial therapy is considered ineffective, there are other therapies such as rituximab, intravenous immunoglobulins, mycophenolate mofetil, calcineurin inhibitors and cyclophosphamide. Although systemic corticosteroids are effective in muscle damage, skin lesions may not respond properly. Topical therapies (corticosteroids and calcineurin inhibitors) and systemic therapies (methotrexate and hydroxychloroquine) are used to alleviate skin changes. Șef lucrări Dr. Șandru Florica Medic primar Dermatovenerologie, Doctor în Științe Medicale, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias Dr. Cherim Aifer Medic rezident Dermatovenerologie, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias

Definiție: Dermatomiozita (DM) este o afecțiune inflamatorie rară caracterizată prin slăbiciune musculară și manifestări cutanate. Face parte din grupul miopatiilor inflamatorii idiopatice alături de polimiozită. Caracteristicile principale sunt reprezentate de slăbiciunea progresivă, simetrică a muș-

34

chilor proximali asociată cu diverse manifestări cutanate dintre care patognomonice sunt rash-ul heliotrop, papulele și semnul Gotron, asociate cu fotosensibilitate, prurit, modificări pigmentare, modificări unghiale și alopecie. Dermatomiozita amiopatică este un subset al DM în care pacienții prezintă erupția caracteristică DM (confirmată prin biopsie tegumentară) pentru cel puțin 6 luni dar nu prezintă dovezi ale unei slăbiciuni musculare. Dermatomiozita amiopatică este diagnosticată clinic și nu exclude afectarea musculară subclinică

Epidemiologie: Dermatomiozita are o distribuție bimodală a debutului având două vârfuri, între 5-14 ani și între 45-64 ani. Apare de 2-3 ori mai frecvent la femei. Incidența DM variază aproximativ între 5-10 la 1 milion de oameni anual iar prevalența variază între 10-20 la 100.000 oameni. Incidența DM amiopatice a fost estimată la 20% din cazurile de dermatomiozită.

Dermatologie 2022

Prevalența dermatomiozitei este mai mare la afroamericani. În Europa, o prevalență mai mare a DM a fost evidențiată în sudul Europei comparativ cu Nordul. Un studiu din Canada, a arătat o prevalență mai mare a acestei afecțiuni în rândul zonelor urbane iar un alt studiu din America a evidențiat un număr mai mare de cazuri de DM amiopatică în zone cu poluare crescută.

Etiopatogenie: Patogeneza DM este multifactorială și complexă și nu este cunoscută pe deplin. Modelele curente sugerează că DM este inițiată la un pacient predispus genetic care este supus unui factor de risc de mediu. Natura factorului de risc variază de la expunerea UV la infecții, medicamente și neoplazii. Cercetările moleculare și histologice susțin implicarea atât a sistemului imun înnăscut cât și a celui dobândit. Biopsiile musculare și de piele evidențiază infiltrate de limfocite T CD3+, celu-

www.revistamedicalmarket.ro


Echipamente medicale și infrastructură Instrumentar și consumabile Consultanță specializată

Scaun pentru chirurg (RINI – SUEDIA) Proiectat pentru a fi cât mai ergonomic și ușor de utilizat de către chirurg: • bază cu 3 roți (una în partea din față) pentru o poziționare comodă a picioarelor utilizatorului; • ajustarea înălțimii suporturilor de brațe prin acționarea unei clapete aflate sub fiecare suport de braț. De asemenea suporturile de brațe se pot roti și pot fi poziționate față-spate față de șezut; • reglarea înălțimii prin intermediul a 2 butoane poziționate de-o parte și de alta a bazei, acționate cu ajutorul călcâielor; • frână electrică pentru cele 2 roți din spate, acționabilă cu călcâiul; • înclinarea șezutului se face printr-un mâner galben, aflat sub șezut; • componentele prin care se realizează reglări și ajustări sunt de culoare galbenă pentru identificare rapidă;

Lampă chirurgicală Starled 3 NX (ACEM – ITALIA)

Masă de operații (RINI – SUEDIA) Masă de operații destinată în special intervențiilor în domeniul ORL, Oftalmo, Stomatologiei, Chirurgiei plastice, Neuro. Componentele topului sunt detașabile pentru a facilita curățarea și dezinfecția. Secțiunea de cap, cu sistem de atașare/detașare rapid, are o formă ergonomică ce asigură atât un confort sporit pacientului, cât și o poziționare corectă și stabilă grație formei anatomice. Baza mesei este gândită astfel încât să ocupe o zonă cât mai restrânsă. Caracteristici: • structură solidă din oțel vopsit în câmp electrostatic, cu bază cu sistem de ridicare cu 2 coloane. Dimensiunea bazei este de 60 x 80 cm; • componentele topului sunt capitonate și acoperite cu material MedTech; • înălțimea reglabilă electric, între 50 și 90 cm; • Lungimea topului: 200 cm (în poziție pat, incluzând și secțiunea de cap). • Secțiunea de cap se poate regla pe înălțime 0-8 cm și în longitudinal 0-45 cm; • Spătarul reglabil +90° -20°; • Funcția Trendelenburg de până la -18°; • 4 roți pivotante cu sistem de frână, acționabil la picior, de-o parte și de alta a mesei. Posibilitate de blocare direcțională a roților din dreptul secțiunii de picioare, pentru deplasarea mesei pe distanțe mai lungi; • telecomandă pentru operarea tuturor secțiunilor (cap, spătar, picioare, șezut), a înălțimii și a funcției Trendelenburg. 4 memorii de poziție. Buton pentru poziția „pat"; • Capacitate maximă de ridicare: 300 kg;

București Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223 Bucureti, România Tel.: +40 314 250226/27 Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Timișoara Str. Martir Cernăianu nr. 18, Timișoara, 300254 Județul Timiș, România Tel.: +40 720 393269 Fax: +40 256 110233 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Iași Aleea Al. O. Teodoreanu nr. 55A, Bloc 1, Demisol, Iai, 700155 Judeul Iai, România Tel: +40 725 119393 Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro


Articole de specialitate

le dendritice plasmacitoide, macrofage precum și limfocite B. Răspunsul imun poate să nu reprezinte singura explicație deoarece multiple date histopatologice susțin ideea că o vasculopatie este evenimentul primar în DM. Biopsiile atât ale pielii, cât și ale mușchilor arată degenerescența endotelială și afectarea capilară ca unele dintre cele mai timpurii manifestări. Depunerea complexului de atac membranar al complementului, constând din C5b-9, este observată pe capilarele de la joncțiunea dermo-epidermică (DEJ) în piele și în vasele de sânge perifasciculare ale mușchiului. Nu se cunoaște dacă depunerea complexului de atac al membranei este secundară unui atac imun asupra vaselor de sânge.

Clinic: Aproximativ 50% din pacienți, prezintă o manifestare dermatologică la debut, majoritatea, prezentând o erupție facial apoi o erupție a suprafețelor extensoare la nivelul membrelor precum și pe toracele superior. Manifestările musculare debutează, de obicei, după câteva săptămâni sau luni, deși, există un procent de aproximativ 20% din pacienți care nu prezintă afectare musculară clinic evidentă. Simptomele musculare inițiale sunt reprezentate de slăbiciune musculară și fatigabilitate. În evoluție, afectarea musculară poate cuprinde și mușchii faringelui, ai esofagului superior și mușchii respiratori determinând disfagie, fenomene de aspirație și dispnee. Patognomonic în dermatomiozită apare rash-ul heliotrop, papulele Gottron și semnul Gottron. Papulele Gottron sunt leziuni violacee elevate localizate pe suprafețele extensoare ale articulațiilor metacarpofalangiene, interfalangiene proximale și interfalangiene distale care în evoluție se pot prezenta cu atrofie, hipopigmentare, hiperkeratoză și ulcerație. Semnul Gottron este o erupție eritematoasă care implică zonele extensoare pe care apar papulele Gottron dar care poate fi găsită și la nivelul suprafețelor extensoare ale coatelor și genunchilor. Erupția heliotropă este o decolorare roșie sau purpurie a pleoapelor. Dintre manifestările minore ale DM enumerăm semnul șalului: o erupție cutanată eritematoasă localizată pe fața posterioară a gâtului și a umerilor și semnul V: o erupție cutanată

36

similară pe gâtul anterior și pe piept. La unii pacienți, în special cei cu sindromul antisintetază, se poate dezvolta o îngroșare hiperkeratozică a pielii, adesea cu crăpături dureroase, pe suprafețele radiale ale degetelor de la mâini (mâinile mecanicului) sau ale picioarelor (picioarele mecanicului). Evoluția naturală a erupției este cronică și adesea progresivă, rezultând în cele din urmă zone de depigmentare, atrofie și telangiectazii. Au fost descrise în DM și afectarea pliului unghial proximal, ulcerații cutanate, telangiectazii gingivale, livedo reticularis, calcinoze, paniculită, edem generalizat sau localizat la nivelul membrelor, eritroderma etc. Boala pulmonară interstițială este cea mai frecventă manifestare pulmonară în dermatomiozită și deseori este cauza principala de mortalitate și morbiditate la acești pacienți. Afectarea articulară apare la 30-40% din pacienți, este ușoară sau moderată și implică în general articulațiile mici ale mâinii, umărul, coatele și gleznele. Dermatomiozita este asociată cu un risc de 4-6 ori mai mare de a dezvolta cancer față de populația generală. Neoplaziile apar în primii 1-2 ani de la debutul bolii și pot să fie de mai multe tipuri, atât tumori solide cât și tumori hematopoietice. Tumorile solide asociate cel mai frecvent cu dermatomiozita sunt tumorile de sân, ovar, plămân și gastro-intestinale. Există mai mulți factori de risc clinic asociați cu riscul de malignitate în dermatomiozită și anume: vârsta înaintată, sexul masculin, necroza cutanată, disfagia și debutul rapid al miozitei. Factorii protectivi care scad riscul de asociere al dermatomiozitei cu cancerul sunt afectarea pulmonară interstițială, artrita și fenomenul Raynaud.

Diagnostic: Diagnosticul de DM este sugerat de manifestările clinice și paraclinice. Un istoric și un examen clinic în detaliu este crucial. Enzimele musculare și electromiografia sunt utile în special în fazele inițiale ale bolii. CK, LDH, AST, ALT și aldolaza sunt elevate în contextul afectării musculare. Electromiografia evidențiază modificări care reflectă inflamația musculară activă care pot fi observate în alte

Dermatologie 2022

miopatii inflamatorii. La pacienții care prezintă manifestări clinice caracteristice de DM în contextul unor enzime musculare marcat elevate și la care nu este mai probabil un alt dagnostic pot să nu necesite examinări suplimentare cum sunt biopsia musculară și biopsia cutanată, pentru a confirma diagnosticul. La 45-85% din pacienții cu polimiozită și dermatomiozită întâlnim autoanticorpii specifici miozitelor. Deci, un panel negativ nu exclude PM și DM. Autoanticorpii specifici miozitei ajută la definirea anumitor subgrupuri de miozită și par să aibă valoare predictivă pentru răspunsul la tratament. Pacienții cu anticorpi anti-Jo-1 și sindrom anti-sintetază au adesea un răspuns incomplet la tratament și un prognostic pe termen lung mai prost din cauza bolii pulmonare interstițiale asociate. Anticorpii anti-particule de recunoaștere a semnalului (SRP) sunt asociați cu miozită necrozantă mediată imun. Acești pacienți prezintă adesea o creștere marcată a creatinkinazei (CK) și slăbiciune severă și sunt mai puțin sensibili la tratament. Pacienții cu anticorpi anti-Mi-2 au erupții cutanate proeminente și niveluri semnificativ crescute de CK dar răspund bine la tratamentul cu corticosteroizi și au un rezultat favorabil pe termen lung. Autoanticorpii anti-TIF-1 sunt asociați cu manifestări cutanate severe și risc crescut de cancer asociat. Autoanticorpii anti NXP2 sunt asociați cu risc crescut de cancer la adulți, risc crescut de calcinoză, edem periferic, mialgie, disfagie severă și slăbiciune distală. La pacienții care prezintă autoanticorpii anti-SAE boala de piele debutează înainte de miozită și pot prezenta afectarea severă a pielii. Ultrasonografia, CT-ul și RMN-ul ajută în diagnosticul și în evaluarea activității bolii. RMN-ul joacă un rol important deoarece evaluează edemul muscular și infiltrarea grăsoasă precum și prin faptul că evidențiază modificări subtile de debut. De asemenea, se poate utiliza pentru a decide locul ideal pentru biopsia musculară scăzând astfel incidența rezultatelor fals-negative post-biopsie. Imagistica este de asemenea utilă în diagnosticul unei neoplazii subiacente, în special la pacienții cu multiplii factori de risc. Biopsia musculară trebuie efectuată în evaluarea inițială a tuturor pacienților

www.revistamedicalmarket.ro


R1 Aesthetic Clinic

Oferă următoarele servicii Dermatologie medicală Dermatologie estetică Dermatologie chirurgicală Epilare laser Laser fracțional CO2 Estetică facială și corporală Chirurgie estetică www.ralucaharnagea.ro Tel: +40.746.935.554 Locatie centrală (lângă Piața Victoriei) Bld. Ion Mihalache 26-28, parter, sector 1, București


Articole de specialitate

la care este suspectată miopatie autoimună. În mod ideal, mușchiul selectat pentru biopsie ar trebui să fie afectat clinic, dar nu atât de slab încât studiul ar putea să dezvăluie doar afectare musculară în stadiu terminal. Cu excepția prezenței atrofiei perifasciculare, care este patognomonică pentru dermatomiozită, miopatiile autoimune nu au caracteristici specifice la biopsia musculară. Biopsiile cutanate din pielea afectată în DM arată în hiperkeratoză, atrofie epidermică, dermatită vacuolară, îngroșarea membranei bazale epidermale, edem dermic, depozite de mucină și înfiltrat inflamator perivascular cu celule CD4+.

Diagnostic diferențial: Lupusul eritematos: Caracterizat prin pete și plăci roz localizate malar care se pot generaliza nivelul feței și corpului, nu afectează articulațiile interfalangiene proximale și distale și nu implică pliurile nazolabiale, nu prezintă prurit semnificativ, pacienții prezintă serologii pozitive de lupus. Dermatită seboreică: Prezintă scuame grăsoase galbene-portocalii în loc de violacee; poate afecta toracele anterior, partea superioară toracelui posterior și gâtul, dar nu implică extremitățile. Pacienții nu prezintă simptome sistemice. Rozaceea: Poate prezenta prurit, senzație de arsură, dar eritemul este limitat la față; Nu prezintă leziuni reziduale sau manifestări sistemice. Dermatită alergică de contact: Pacienții au istoric de expunere, distribuția se face pe pielea care a fost expusă la alergen sau expunere la soare. Pacienții prezintă adesea prurit sau senzație de arsură; Pacienții nu prezintă simptome sistemice. Psoriazis: Tinde să nu afecteze fața și lipsește distribuția caracteristică a DM precum și modificările capilare ale pliului unghial; Lichen plan indus de medicamente: Pacienții iau medicamente asociate cu dermatita lichenoidă; erupția este adesea larg răspândită și papulară și nu apare in distribuția caracteristică DM. Polimiozita: prezintă slăbiciune musculară și anticorpi specifici miozitei, modificări ale capilarelor periunghiale dar nu și erupția cutanată din DM. Scleroza sistemică: Poate prezenta miozită, plăci hipo și hiperpigmentate,

38

modificări capilare ale pliului unghial, prurit și calcinoză, dar nu și erupția specifică DM; Pacienții prezintă fenomen Raynaud, reflux gastroesofagian și adesea scleroză cutanată. Boala mixtă de țesut conjunctiv: Pacienții pot prezenta erupții cutanate faciale, toracice sau ale scalpului cu poikilodermie, modificări capilare ale pliului unghial, calcinoză și miozită; pacientii nu prezintă papule Gottron; Artrita, fenomenul Raynaud, scleroza cutanată, BRGE și citopeniile sunt simptome proeminente; pacienții au anticorpi anti-U1RNP

Evoluție: Severitatea bolii și prognosticul sunt variabile, de la un singur episod de boală ușoară care răspunde rapid la terapia antiinflamatorie la cazuri severe care nu răspund la terapie. Rata de mortalitate este crescută față de pacienții fără miopatie inflamatorie. Printre factorii de prognostic nefavorabil se numără: vârsta înaintată, afectarea pulmonară, disfagia, neoplazia subiacentă, întârzierea în diagnostic sau în începerea tratamentului și slăbiciune marcată la debut.

Tratament: Măsuri non farmacologice: Terapia fizică și reabilitarea ar trebui să înceapă devreme în cursul tratamentului, cu regimuri adaptate severității slăbiciunii. Măsurile de precauție pentru riscul aspirație sunt recomandate pentru pacienții cu disfuncție esofagiană. Pacienții cu DZ pot prezenta fotosensibilitate și, prin urmare, ar trebui să ia măsuri pentru a evita lumina ultravioletă. Tratament medicamentos: Scopurile tratamentului sunt îmbunătățirea forței musculare și prevenirea dezvoltării complicațiilor extramusculare precum și vindecarea manifestărilor cutanate. Nu există tratament curativ. Tratamentul inițial este reprezentat de glucocorticoizi la care se pot adăuga medicamente imunosupresoare cum ar fi metotrexatul și azatioprina. Enzimele musculare încep să scadă la câteva săptămâni după debutul terapiei însă este nevoie de mai multe săptămâni sau luni pentru ameliorarea slăbiciunii musculare. Scă-

Dermatologie 2022

derea dozelor de corticosteroizi ar trebui realizată după ce enzimele musculare au început să scadă și forța musculară să revină. Având în vedere vârsta la care apare dermatomiozita, predominanța la sexul feminin și administrarea îndelungată a corticosteroizilor, este importantă o evaluare atentă a riscului de osteoporoză. Manifestările cutanate răspund variabil la glucocorticoizii sistemici, în acest caz se poate administra hidroxicloroquină ameliorarează manifestările cutanate la aproximativ 75% din pacienți. Corticosteroizii locali și inhibitorii de calcineurină topici pot fi administrați de asemenea pentru afectarea dermatologică. Pruritul poate să fie calmat de medicamente antihistaminice, mentol, camfor, pramoxină și lidocaină precum și de antidepresive sistemice. Dacă pacienții nu răspund la corticosteroizi trebuie luate în considerare următoarele: diagnostice alternative (miozita cu corpi de incluziune, hipotiroidism, distrofie musculară), miopatie indusă de cortizon sau o neoplazie subiacentă. În cazul pacienților cu slăbiciune sau disfagie severă se pot administra în plus imunoglobuline intravenoase asociate cu terapia cu corticosteroizi inițială. Acestea pot acționa mai rapid decăt glucocorticoizii. Pot și utilizați și în boala recurentă sau rezistentă. Imunoglobulinele IV sunt utile și la pacienții cu manifestări tegumentare severe. Alte medicamente utile în DM rezistentă sunt rituximabul, micofenolat mofetil, inhibitorii de calcineurină și ciclofosfamida. Este nevoie de o urmărire atentă a pacientului pentru evidențierea episoadelor de reactivare a bolii. Bibliografie:

1. Lisa Christopher-Stine, MD, MPHRuth Ann Vleugels, MD, MPH, MBAAnthony A Amato, MD, Clinical manifestations of dermatomyositis and polymyositis in adults, UpToDate 2. Ira N Targoff, MD Initial treatment of dermatomyositis and polymyositis in adults, UpToDate 3. Kang S, & Amagai M, & Bruckner A.L., & Enk A.H., & Margolis D.J., & McMichael A.J., & Orringer J.S.(Eds.), (2019). Fitzpatrick’s Dermatology, 9e. 4. Burns, Tony; Breathnach, Stephen; Cox, Neil; Griffiths, Christopher. (2013). Rook’s Textbook of Dermatology. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell. 5. James, W. D. 1., Elston, D. M., Treat, J., Rosenbach, M., & Neuhaus, I. M. (2020). Andrews’ diseases of the skin: Clinical dermatology (Thirteenth edition.). Edinburgh ; New York: Elsevier.

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

Testarea genetică în afecţiunile dermatologice „Dérma”, „pellis”, „cutis” sunt doar trei dintre termenii folosiţi încă din Antichitate pentru a desemna pielea, considerată totuşi în acele vremuri doar un container pentru organele corpului, care în cel mai fericit caz, putea oglindi starea de sănătate a organismului, dar nu reprezenta o parte vitală a acestuia. Deşi înţelepciunea populară a privit din timpuri imemoriale frumuseţea pielii că o reflectare a sănătăţii, până pe la jumătatea secolului al XVI-lea, pentru ştiinţa medicală, pielea a fost doar învelişul care trebuie îndepărtat, pentru ca cercetătorul să ajungă la miezul studiului sau cauza tuturor bolilor – organele interne. Odată cu Andreas van Wesel, pe la jumătatea sec. al XVI-lea, însă, pielea începe să primească atenţia pe care o merită, ca barieră protectoare şi organ de simţ. Dr. Ina Ofelia Focșa Medic specialist genetică medicală

Dr. Diana Prepeliță Dr. Biol. Andreea Țuțulan-Cuniță Dr. Danae Stambouli

Î

ncet-încet, de atunci încoace, a fost definit rolul esenţial al pielii, la fel ca şi ontogeneza sa, multiplele sale afecţiuni şi mecanismele patologice ale acestora. Iar genetica dermatologică a urmat, odată cu evoluţia explozivă a geneticii umane, în general. Primii paşi au fost făcuţi în oncodermatologie, în particular în melanom, dar, în timp, atenţia s-a îndreptat în egală măsură şi spre bolile congenitale, cunoscându-se în prezent cca. 400 de boli ale pielii cu substrat genetic sau genodermatoze (incluzând afecțiuni buloase, cornificări anormale, boli de pigmentare, sindroame cu nevi epidermali, boli ale părului, displazii ectodermale, boli ale ţesutului conjunctiv, boli vasculare şi afecţiuni cu predispoziţie la tumori). Foarte adevărat, există încă dificultăţi de diagnosticare, de stabilire a

tratamentului optim, de elucidare a mecansimelor moleculare şi de dezvoltare de noi strategii terapeutice, însă genetica începe să îşi aducă contribuţia la depăşirea acestora prin identificarea anomaliilor genetice cauzative şi confirmarea diagnosticului clinic, prin facilitarea stabilirii prognosticului şi riscului familial şi prin aducerea de informaţii esenţiale pentru managementul direct al afecţiunii pacientului – timingul putând fi extrem de important, în această privinţă -, dar şi pentru managementul familial (Parker et al. Am J Med Genet A, 2021;185(4):1159). Studiul realizat de Parker et al. (2021) a evaluat valoarea abordării clinice multidisciplinare în bolile dermatologice, printr-o analiză retrospectivă a asistenţei medicale acordate unui lot de 45 de pacienţi pediatrici și adulți, investigați pe parcursul a 12 luni. Diagnosticele iniţiale includeau displazie ectodermică hipohidrotică, ihtioză vulgară non-sindromică şi sindromică (asociată cu întârziere de dezvoltare, despicătură palatină la nivelul submucoasei, criptorhidism), boli de creștere excesivă legate de PIK3CA, sindroame cu nevi comedonici, sindrom de malformaţie arteriovenoasă capilară, xeroderma pigmentosum, piebaldism, keratoderma palmoplantară, deficienţa de globulină de legare a tiroxinei cu alopecie universalis, dermatită atopică şi anomalii cogenitale ale rinichilor şi tractului urinar, hiperpigmentare familială cu sau fără hipopigmentare ș.a. Testarea genetică a fost recomandată în mai mult de două tre-

imi din cazuri (36/45), iar dintre acestea, 72,2% (26/36) au primit un diagnostic clinic confirmat molecular. 6 pacienţi au primit diagnostic numai după secvențiere. Shepperd et al. (Am J Med Genet 2020;77A:243-249) au descris un pacient nou-născut, cu malformaţie congenitală a căilor respiratorii pulmonare, ale cărui prime evaluări dermatologice şi genetice au fost neconcludente. Ulterior, s-a prezentat în clinica de dermatologie cu zone mari de comedoane deschise şi hipopigmentare uşoară, întârziere de limbaj şi a funcţiei motorii fine. Secvențierea NGS din biopsie din zonele afectate de ţesut a identificat o variantă cauzativa în genă NEK9. Unele studii descriu malformaţii cerebrale în asociere cu sindromul nevului comedonic, astfel încât, la RMN, acestui pacient i s-a detectat un anevrism cerebral şi alte malformaţii cerebrale. Cu toate acestea, malformaţia pulmonară congenitală este pentru prima oară raportată în asociere cu acest sindrom. Aceste două exemple ilustrează contribuţia pe care testarea genetică o aduce în investigarea bolilor dermatologice. CytoGenomic Medical Laboratory realizează secvențiere pe panel de gene dedicate unui număr de afecţiuni dermatologice, oferind astfel informaţii esenţiale pentru managementul pacientului.

Dermatologie 2022 - 2023

39


Acidul hialuronic „STYLAGE by VIVACY” și tehnologia IPN-LIKE TEHNOLOGIE ÎN MIȘCARE ACIDUL HIALURONIC, O „MOLECULĂ DE HIDRATARE” Toate produsele VIVACY sunt pe bază de acid hialuronic. Acidul hialuronic este o moleculă naturală în corpul uman, în special în piele și mucoase. Poate păstra până la 1.000 de ori greutatea sa în apă, contribuind în consecință la hidratarea și tonifierea țesuturilor respective. Acidul hialuronic are o durată scurtă de viață și este solubil în apă, ceea ce înseamnă că trebuie stabilizat înainte de injectarea în țesuturile pielii. Pentru a face acest lucru, se utilizează un proces tehnic special numit „reticulare” pentru a lega moleculele acidului hialuronic împreună pentru a obține un gel coeziv pentru un efect de netezire, ridicare și / sau volumizare a pielii care va dura câteva luni. Durata tratamentului depinde de mulți factori, cum ar fi tipul și structura pielii pacientului, vârsta, stilul de viață, zona tratată și tehnica de injectare utilizată de către practicant.

O TEHNOLOGIE INOVATIVĂ TEHNOLOGIA IPN-LIKE Laboratoarele VIVACY au dezvoltat „IPN-Like Technology”, o tehnologie unică de reticulare pentru acidul hialuronic care definește cu acuratețe proprietățile viscoelastice ale fiecărui produs. Din punct de vedere clinic, principalele caracteristici ale produsului căutate de medici sunt capacitatea lor de a ridica țesuturile pielii, de a oferi suport mecanic și de a se răspândi cu ușurință. Pentru a obține aceste efecte dorite, gelul de acid hialuronic trebuie să aibă o combinație unică de elasticitate și vâscozitate. Aceste proprietăți viscoelastice specifice determină locul în care gelul va fi injectat, permițându-i să răspundă diferitelor solicitări mecanice la care va fi supus în țesuturi.


Ca urmare, interpenetrarea rețelelor reticulate: • Optimizează reologia produselor, în special vâscozitatea pentru a garanta o bună injectabilitate a produsului. • Păstrează independența parțială a rețelelor interpenetrate de acid hialuronic, crescând în același timp densitatea nodurilor chimice. • Garantează coeziunea gelului și proprietățile sale monofazice. www.stylage.ro

MANITOL ȘI SORBITOL, AGENȚI ANTIOXIDANȚI În timpul unei injectări intradermice, mișcarea invazivă a acului prin straturile pielii provoacă un răspuns inflamator și producerea de radicali liberi. Acești radicali liberi sunt dăunători pentru moleculele de acid hialuronic, deoarece accelerează degradarea lor, determinând produsul injectat să se descompună mai rapid și durata efectului de corecție să fie redusă. Pentru a proteja formularea acidului hialuronic în timpul injectării, VIVACY a încorporat antioxidanți în produsele sale: manitol sau sorbitol. Acești agenți antioxidanți acționează ca eliminatori activi împotriva celor mai agresivi radicali hidroxili generați în timpul procesului de injectare. Ca rezultat, ele lucrează pentru a minimiza descompunerea rapidă a gelului acid acid hialuronic injectat.

DISTRIBUITOR EXCLUSIV PENTRU ROMÂNIA ȘI MOLDOVA Mobil: +40.731.361.549, E-mail: office@italtrade.ro, www.italtrade.ro Adresa: Calea Bucureşti Nr. 74, Tunari, Ilfov, 077180


Articole de specialitate

Comorbidități în psoriazis Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, frecventă, cu impact semnificativ la nivel mondial, afectând atât calitatea vieții fizice dar și emoționale, comparativ cu alte boli majore.(1) În ultimii zece ani, s-au înregistrat progrese extraordinare privind mecanismele genetice, fiziopatologice și tratamentul psoriazisului, contribuind la cunoașterea noastră despre istoria naturală și biologia psoriazisului, respectiv, au dus la recunoașterea psoriazisului ca o tulburare cu importante implicații asupra sănătății întregului organism. Prima observație a unei patologii asociate psoriazisului a fost făcută în 1897 când Strauss a raportat o asociere între psoriazis și diabet.(2) În 1961, Reed și colaboratorii au descris un nivel ridicat al prevalenței bolilor cardiace, inclusiv tromboza coronariană și infarctul miocardic (MI) la examinarea postmortem a pacienților cu psoriazis și cu artrită psoriazică. Ulterior, în 1978, McDonald et al au observat o prevalență crescută a patologiei vasculare la pacienții cu psoriazis(3). Analizând datele epidemiologice se susține asocierierea între psoriazis și bolile cardiometabolice, boli gastro-intestinale, boli renale, neoplazii, infecții, tulburări de dispoziție, și alte comorbidități emergente. Dr. Carmen-Cristina Drăghici Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias

Comorbidități cardio-vasculare Factorii de risc cardiovasculari (CV) sunt prevalenți printre pacienții cu psoriazis și, prin urmare, rata acestor afecțiuni este destul de mare. Cu toate acestea, în 2006, o cohortă mare, bazată pe o populație de studiu din Regatul Unit, a constatat că psoriazisul a fost asociat cu un risc crescut de infarct miocardic, independent de factorii de risc tradiționali, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), fumat, hipertensiunea arterială, diabet și dislipidemie.(5) Mai mult decât atât, un efect de răspuns la doză a fost arătat, astfel că rata de risc este dependentă de gradul de severitate al bolii. Ulterior, numeroase studii epidemiologice au sugerat, în mod similar, că psoriazisul poate fi un factor de risc independent pentru IM, accident vascular cerebral și deces cauzat de o boa-

42

lă coronariană, în mod colectiv, acestea fiind denumite evenimente cardiovasculare adverse. În timp ce câteva studii au raportat asocieri nonstatistice semnificative între psoriazis și evenimente cardiovasculare adverse majore(5-7), rezultatele acestor studii rămân consecvente. Au fost efectuate studii privind conexiunea dintre riscul crescut de infarct miocardic sau alte boli cardiovasculare cu risc vital și psoriazisul, rezultând creșterea riscului de a dezvolta afecțiuni cardio-vasculare în rândul pacienților cu psoriazis în formă severă, iar în ceea ce privește infarctul miocardic, riscul este la fel de crescut atât în cazul bolnavilor cu formă severă de psoriazis dar și a celor cu formă moderată. O altă concluzie a acestor studii a fost privind riscul acestor afecțiuni și durata de timp de la dezvoltarea psoriazisului, astfel că o patologie psoriazică cu evoluție îndelungată va crește riscul de a dezvolta complicații cardio-vasculare, sugerând că psoriazisul poate fi încadrat ca factor de risc independent în ceea ce privește afecțiunile cardiace. Căile fiziopatologice comune între psoriazis și bolile cardiovasculare includ răspunsul imun inflamator mediat de că-

Dermatologie 2022

tre celulele Th1 și Th17, implicarea monocitară și neutrofilică, creșterea stresului oxidativ, disfuncționalitatea celulelor endoteliale, creșterea acidului uric și angiogeneza.(10) Hipertensiunea arterială este mai prevalentă în rândul pacienților cu psoriazis, astfel că psoriazisul a fost incriminat în inducerea unui eveniment hipertensiv major. Alte studii efectuate au demostrat că hipertensiunea severă și tensiunea arterială slab controlată terapeutic, în rândul pacienților cu psoriazis este mai des întalnită decât în rândul pacienților fără această patologie cutanată.

Boli metabolice În ceea ce privește bolile metabolice, psoriazisul a fost frecvent asociat cu o rată crescută de apariție a obezității, diabetului, dislipidiemiei sau sindromului metabolic. Referitor la diabet, studiile efectuate au demostrat că riscul de diabet dar și al inducerii rezistenței la insulină sau a apariției complicațiilor diabetice este dependent de severitatea psoriazisului și independent de alți factori de risc. Mai mult decât atât, pacienții cu diabet, care asociază și psoriazis, necesită trata-

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

ment farmacologic dar au și un risc crescut de apariție a complicațiilor macro sau microvasculare. De asemenea, au fost observate, prin teste de laborator, anomalii ale profilului lipidic aterogenic în rândul pacienților cu psoriazis și scăderea capacității de eflux al HDL colesterol aflat în stransă legătură cu riscul de apariție al bolilor coronariene(10-20).

Boli gastro-intestinale Căile comune genetice și inflamatorii implicate atât în psoriazis cât și în bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn și rectocolita ulcero-necrotică) sunt incriminate a fi responsabile de creșterea prevalenței și incidenței acestora în rândul pacienților cu psoriazis și viceversa. În ceea ce privește afecțiunile hepatice și psoriazisul, un studiu efectuat în Regatul Unit a evidențiat o creștere a prevalenței hepatitei cronice, hepatitei alcoolice și psoriazis. Mai mult, s-a evidențiat o relație direct proporțională între severitatea psoriazisului și bolile hepatice.(10)

Boli renale Asocierea dintre psoriazis și bolile renale a fost luată în considerare odată cu publicarea unor studii de caz ce au descris apariția glomerulonefritei în rândul pacienților cu psoriazis. Studiile efectuate în Regatul Unit și Suedia au arătat o asociere între psoriazisul sever și bolile renale cronice sau insuficienței renale cronice, independent de factorii de risc deja cunoscuți, dar și asocierea cu sindromul nefritic.(21-25)

Artrita psoriazică Atrita psoriazică este cea mai cunoscută dintre patologiile asociate psoriazisului, caracterizată prin inflamație articulară dar și prin manifestări extraarticulare. Prevalența acestei patologii în randul pacienților cu psoriazis este destul de ridicată, variind de la 6% pană la 42%, în funcție de studiile efectuate în fiecare țară dar și de criteriile de incluziune în cadrul acestor studii. Prevalența artritei psoriazice variază dependent de severitatea bolii dar și de durata acesteia, însă severitatea psoriazisului este slab asociată cu severitatea afectării articulare. Diagnosticul

diferențial al artritei psoriazice poate fi făcut cu osteoartrita, reumatism articular acut sau gută. Debutul afecțiunii articulare este, de regulă, după apariția leziunilor cutanate, cu efect progresiv pană la distrugerea articulară permanentă, în lipsa tratamentului adecvat. Din această cauză, detecția primară este esențială.(10) Sunt citate, de asemnea, asocierea dintre psoriazis și boli pulmonare obs-tructive cronice, ulcer gastric, infecții, malignități, apnee obstructivă, fiind esențial, atât pentru pacient cât și pentru clinician, să recunoască potențialii factori de risc sau alte comorbidități ce pot apărea în funcție de severitatea și durata psoriazisului. Bibliografie

1. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML, et al. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases. J Am AcadDermatol. 1999;41(3 pt 1):401-407. 2. Strauss H. ZurLehre von der neurogenen und der thyreogenenGlykosurie. Dtsch MedWochenschr. 1897;20:309-312. 3. Reed WB, Becker SW, Rohde R, et al. Psoriasis and arthritis. Clinicopathologic study. Arch Dermatol. 1961;83:541-548. 4. McDonald CJ, Calabresi P. Psoriasis and occlusive vascular disease. Br J Dermatol. 1978;99:469-475. 5. Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB, et al. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA. 2006;296: 1735-1741 6. Brauchli YB, Jick SS, Miret M, et al. Psoriasis and risk of incident myocardial infarction, stroke or transient ischaemic attack: an inception cohort study with a nested case-control analysis. Br J Dermatol. 2009;160:1048-1056. 7. Wakkee M, Herings RM, Nijsten T. Psoriasis may not be an independent risk factor for acute ischemic heart disease hospitalizations: results of a large population-based Dutch cohort. J InvestDermatol. 2010;130:962-967. 8. Dowlatshahi EA, Kavousi M, Nijsten T, et al. Psoriasis is not associated with atherosclerosis and incident cardiovascular events: the Rotterdam Study. J Invest Dermatol. 2013;133: 2347-2354. 9. Parisi R, Rutter MK, Lunt M, et al. Psoriasis and the risk of major cardiovascular events: cohort study using the Clinical Practice Research Datalink. J Invest Dermatol. 2015;135: 2189-2197. 10. Takeshita J., Grewal S. et al .Psoriazis and comorbidities disease, Jaad, Vol 76, N0 3., 11. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis.

JAMA Dermatol. 2013;149:84-91. 12. Azfar RS, Seminara NM, Shin DB, et al. Increased risk of diabetes mellitus and likelihood of receiving diabetes mellitus treatment in patients with psoriasis. Arch Dermatol. 2012; 148:995-1000. 13.Armstrong AW, Guerin A, Sundaram M, et al. Psoriasis and risk of diabetes-associated microvascular and macrovascular complications. J Am AcadDermatol. 2015;72:968-977.e2. 14.Ma C, Harskamp CT, Armstrong EJ, et al. The association between psoriasis and dyslipidaemia: a systematic review. Br JDermatol. 2013;168:486-495. 15.Wu S, Li WQ, Han J, et al. Hypercholesterolemia and risk of incident psoriasis and psoriatic arthritis in US women. Arthritis Rheum. 2014;66:304-310. 16.Mallbris L, Granath F, Hamsten A, et al. Psoriasis is associated with lipid abnormalities at the onset of skin disease. J Am AcadDermatol. 2006;54:614-621. 17.Mehta NN, Li R, Krishnamoorthy P, et al. Abnormal lipoprotein particles and cholesterol efflux capacity in patients with psoriasis. Atherosclerosis. 2012;224:218221. 18.Holzer M, Wolf P, Curcic S, et al. Psoriasis alters HDL composition and cholesterol efflux capacity. J Lipid Res. 2012;53:16181624. 19. Tom WL, Playford MP, Admani S, et al. Characterization of lipoprotein composition and function in pediatric psoriasis reveals a more atherogenic profile. J Invest Dermatol. 2016; 136:67-73. 20. Salahuddin T, Natarajan B, Playford MP, et al. Cholesterol efflux capacity in humans with psoriasis is inversely related to non-calcified burden of coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2015;36:2662-2665. 21. Singh NP, Prakash A, Kubba S, et al. Psoriatic nephropathye does an entity exist? Ren Fail. 2005;27:123-127. 22. Abuabara K, Azfar RS, Shin DB, et al. Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in the U.K. Br JDermatol. 2010;163:586-592. 23. Svedbom A, Dalen J, Mamolo C, et al. Increased cause-specific mortality in patients with mild and severe psoriasis: a population-based Swedish register study. ActaDermVenereol. 2015;95:809-815. 24. Wan J, Wang S, Haynes K, et al. Risk of moderate to advanced kidney disease in patients with psoriasis: population based cohort study. Br J Dermatol. 2013;347:f5961. 25. Chi CC, Wang J, Chen YF, et al. Risk of incident chronic kidney disease and end-stage renal disease in patients with psoriasis: a nationwide population-based cohort study. J Dermatol Sci. 2015;78:232-238.

Dermatologie 2022 - 2023

43




Articole de specialitate

Caracteristici clinico-patologice și abordarea terapeutică ale eritemului nodos Clinicopathological characteristics and therapeutic approach of Erythema Nodosum

Abstract: Erythema nodosum is a delayed-type hypersensitivity reaction, which appears in response to a variety of antigenic challenges, that manifests itself through panniculitis. It is the most common form of panniculitis, presenting as an acute eruption of erythematous, tender subcutaneous nodules on the anterior shins, bilaterally. Although, erythema nodosum is mainly idiopathic, it can also represent the first sign of a systemic disease, as it can be triggered by a large group of processes, such as infections, inflammatory bowel disease, sarcoidosis, Behçet disease, pregnancy, neoplasia, and/or drugs. Identification and treatment of the underlying trigger by initial assessment of core symptoms, diagnostic work-up and careful differential diagnosis is of primary importance, despite EN usually resolving spontaneously within several weeks. Symptomatic support such as compression bandages, limb elevation and anti-inflammatory drugs may help with pain relief and is an adequate approach for most patients.

Etiologie

Șef Lucrări Dr. Șandru Florica Medic primar Dermatovenerologie, Doctor în Științe Medicale, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar De Urgență Elias, București

Dr. Roman Alexandra-Maria Medic rezident Dermatovenerologie, Secția de Dermatologie a Spitalului Universitar De Urgență Elias, București

Epidemiologie Eritemul nodos (EN) vizează cel mai frecvent femeile cu vâste cuprinse între 20 și 40 de ani, deși poate apărea la toate vârstele, sexele și grupurile rasiale. Femeile sunt afectate de trei până la cinci ori mai frecvent decât bărbații, dar incidența specifică a EN variază în funcție de prevalența locală a factorilor declanșatori asociați.

46

Eritemul nodos poate sa apară atât ca răspuns la o varietate de stimuli antigenici, precum bacterii, viruși și agenți chimici, cât și secundar unei mari varietăți de patologii sistemice. Cu toate acestea, la până la 55% dintre pacienți, nu se poate identifica factorul cauzal, chiar dacă pacienții sunt urmăriți timp de un an sau mai mult. Din marea varietate de factori precipitanți discernibili ai eritemului nodos, cauzele infecțioase sunt cel mai frecvent identificate, în special infecțiile streptococice ale căilor respiratorii superioare, dar alte cauze raportate frecvent includ sarcoidoza, boala inflamatorie intestinală (BII), boala Crohn mai des decât colita ulcerativă, și anumite medicamente (în special contraceptivele orale estrogenice și sulfamide). Neoplaziile și sarcina au fost de asemenea raportate ca și factori trigger ai EN, însă acestea sunt întalnite în mai puțin de 5% din cazuri. EN reprezintă un indiciu important referitor la existența unor boli sistemice, și

Dermatologie 2022

poate oferi informații cu caracter predictiv în ceea ce privește patologiile asociate. De exemplu, dezvoltarea EN poate precede sau însoți un puseu de activitate a bolilor inflamatorii intestinale. În plus, EN este considerat un factor predictiv împotriva bolii diseminate la pacienții cu coccidioidomicoză și este strâns asociat cu forme mai benigne și autolimitate de sarcoidoză. O astfel de formă, este Sindromul Lofgren ce reprezintă o sarcoidoză acută care cuprinde EN în asociere cu adenopatie hilară, uveită, febră și artrită acută și este adesea autolimitată. Din cauza prevalenței crescute a EN în asociere cu sarcoidoza, se recomandă, ca pentru orice femeie tânără diagnosticată cu EN să fie ridicată suspiciunea de sarcoidoză.

Patogeneză EN este în general considerat o reacție de hipersensibilitate, însă patogeneza sa nu este pe deplin înțeleasă. Mecanismul patogen implică depunerea complexului imun în venulele septale ale grăsimii

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

subcutanate, recrutarea neutrofilelor cu formarea de specii reactive de oxigen, producția de TNF-alfa și formarea de granuloame. S-a remarcat exprimarea de ARNm pentru citokinele Th1 (IFN-γ, Il2) în leziunile pielii și sângele periferic al pacienților cu EN. Neutrofilele sunt frecvent numeroase în leziunile precoce și s-a demonstrat că existența unui procent mai mare de neutrofile circulante la pacienții cu EN duc la producerea de specii reactive de oxigen; acestea din urmă accentuează la rândul lor inflamația și leziunile tisulare. Studiile ce evidențiază efectul terapeutic al colchicinei, care este un inhibitor al chemotaxiei neutrofilelor, atat în EN asociat bolii Behçet cât și a EN non-Behçet, susțin rolul patogen al acestor celule și molecule.

Histopatologie Histopatologic, EN este prototipul unei paniculite septale fără vasculită. Leziunile precoce tind să prezinte septuri edematoase și infiltrate limfocitare ușoare, deși neutrofilele sunt de obicei cele mai răspândite. Vasculita adevărată de tipul celei observate în vasculita leucocitoclastică nu este demonstrată, iar eritemul nodos nu este, în general, privit ca un proces vasculitic. Cu toate acestea, vasculita „secundară” poate fi observată atunci când există un infiltrat inflamator dens, mixt sau puternic neutrofilic. S-a raportat, de asemenea, tromboflebita, iar această modificare este aparent mai frecventă în leziunile de EN asociate cu boala Behçet. În leziunile precoce, se pot găsi și microgranuloamele Miescher, o trasatură caracteristică, dacă nu patognomonică, a eritemului nodos. Acestea sunt colecții mici de histiocite, care se găsesc în sept sau la interfața septo-lobulară, care tind să înconjoare neutrofilele sau spațiile cleft-like. Microgranuloamele lui Miescher pot fi observate și în leziunile mai vechi, atunci cand celulele constitutive au evoluat înspre celule epitelioide, multinucleate gigante. În stadiile ulterioare, septurile devin fibrotice, înlocuind parțial lobulii de grăsime, putând fi observate granuloame reziduale, lipofage și proliferare vasculară. Pe termen lung, are loc un proces de remodelare care are ca rezultat, de obicei, cicatrici reziduale minime.

Caracteristici clinice În mod clasic, EN se manifestă ca noduli eritematoși, dureroși, imobili, care

nu ulcerează, spre deosebire de alte forme de paniculită. Cel mai frecvent situs de apariție sunt ariile pretibiale, unde nodulii apar în număr mic și sunt distribuiti simetric, bilateral. În acest caz, gleznele pot fi, de asemenea, edemațiate, iar pacienții raportează o agravare a durerii în ortostatism. Alte locații sunt ocazional implicate, în special coapsele și antebrațele. Nodulii pot apărea și pe trunchi, gât sau față, dar acest lucru este suficient de rar încât dezvoltarea leziunilor în aceste locații să determine luarea în considerare a altor diagnostice. Nodulii sunt doar ușor reliefați, au, de obicei, un diametru de 1 până la 6 cm, si pot să fuzioneze ocazional în plăci. Ei se dezvoltă pe parcursul mai multor zile și pot fi precedate de un prodrom de simptome sistemice, ce constă în fatigabilitate, febră și artralgi. În timpul fazei de stare, starea generală de rău, cefaleea, tulburările gastrointestinale, tusea, limfadenopatia, scădere în greutate și artralgia, pot însoți manifestările cutanate. Unele dintre aceste constatări ar putea sugera EN secundar unei boli sistemice, iar aceste constatări pot oferi indicii importante de diagnosticare. Leziunile de EN durează de obicei câteva zile sau săptămâni și apoi involuează lent, fără formarea de cicatrici, în decurs de maxim opt săptămâni de la prezentare. Echimoze secundare, cunoscute și sub denumirea de „eritem contusiform”, apar adesea în timpul rezoluției, în timp ce hiperpigmentarea reziduală poate dura de la săptămâni până la luni. Până la o treime din cazurile de EN se reactivează și recidivele anuale sunt deosebit de frecvente în rândul cazurilor idiopatice.

Diagnostic EN poate fi diagnosticat printr-o examinare fizică atentă coroborată cu anamneza, grație scenariului clinic caracteristic în cadrul căreia apare. Biopsia cutanată este rareori necesară, dar o biopsie incizială sau excizională profundă poate fi utilă pentru confirmarea diagnosticului la pacienții cu o prezentare atipică, cum ar fi localizarea neobișnuită a leziunilor, noduli extrem de voluminoși sau prezența ulcerației. Provocarea în diagnosticarea EN constă în identificarea etiologiei EN. Diagnosticarea EN ar trebui să fie urmată de o evaluare pentru boli subiacente cu potențial de trigger. Datorită numărului extins de procese etiologice posibile,

testarea inițială ar trebui să se concentreze pe identificarea celor mai frecvente și importante etiologii, în special infecția streptococică, sarcoidoza și tuberculoza. La pacienții simptomatici ar putea fi efectuată o evaluare clinico-biologică completă în vederea stabilirii unui diagnostic etiologic precoce și astfel instituirea unui tratament prompt a bolii de bază. Evaluarea trebuie să înceapă întotdeauna cu o anamneză detaliată, deoarece aceasta poate indica un caz de EN indus de medicamente sau o posibilă expunere la agenți patogeni endemici în cazul unui istoric de călătorie. Mai mult, identificarea simptomelor recente, cum ar fi odinofagia, tulburările gastrointestinale, scăderea neintenționată în greutate, fatigabilitatea, artralgiile sau prezența altor leziuni cutanate este utilă pentru detectarea pacienților cu probabilitate mare de a suferi de boli subiacente. Datele clinice sau de laborator care tind să indice că un caz de EN este secundar unei boli sistemice și astfel ne pot determina să efectuăm investigații suplimentare sau să indrumăm pacienții către consulturi de specialitate ( gastroenterologie, hematologie, etc.) sunt: diaree și/ sau coprucultură Yersinia pozitivă; radiografia toracică anormală (sugestivă pentru sarcoidoză, tuberculoză, ș.a.); infecția căilor respiratorii superioare; titruri crescute ASLO; IDR la tuberculină sau test de eliberare a IFN-γ pozitiv; sindrom inflamator biologic; hemoleucograma cu anormalități sugestive de malignitate.

Diagnostic diferențial Deși EN are un tablou clinic foarte caracteristic, prezentările atipice, cum ar fi leziunile care sunt localizate în altă parte a corpului decât pretibial sau care durează mai mult de 8 săptămâni, pot fi dificil de distins de alte forme de paniculită. Diagnosticul diferențial se poate face cu: boala Bazin, în care leziunile să apară pe partea posterioara a membrelor inferioare și pot ulcera; paniculita indusă de infecții, în care leziunile sunt fluctuante, ulcerate și pot fistuliza; paniculita pancreatică, în care nodulii eritematoși ulcerați ce pot drena lichid uleios și care se vindecă cu cicatrici apar aproape la fel de frecvent pe brațe, piept, abdomen și scalp, ca și pe membrele inferioare; poliarterita nodoasă cutanată în cadrul căreia nodulii sunt însoțiți de livedo racemosa, necroză

Dermatologie 2022 - 2023

47


Articole de specialitate

și ulcerație; infiltrate subcutanate maligne ce se disting histopatologic prin prezența celulelor cu caracteristici citologice și organizatorice atipice.

Tratament EN este o afecțiune autolimitată, care se remite spontan în câteva săptămâni și nu necesită, în mod normal, mai mult decât tratament simptomatic. Cu toate acestea, atunci când există recurențe sau acuze semnificative, cum ar fi incapacitatea de a-și susține propria greutate sau semne locale de severitate, tratamentul este indicat pentru a reduce simptomele sau pentru a grăbi rezolvarea. Identificarea și tratamentul factorului trigger este de importanță primordială, deoarece la pacienții cu o boală asociată identificată, tratamentul afecțiunii de bază conduce la o rezolvare promptă. Se pot iniția o serie de măsuri generale de tipul repausului la pat, ridicarea picioarelor și aplicarea de ciorapi compresivi, dacă aceștia din urmă sunt tolerați. Terapia medicamentoasă de primă linie oferă suport simptomatic prin acțiunea sa antiinflamatoare și include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și iodura de potasiu. AINS sunt deosebit de utile pentru ameliorarea simptomelor și accelerarea rezoluției EN nedebilitante. Cei mai folosiți agenți includ: Ibuprofen, Naproxen și Indometacin. Efectele adverse ale AINS sunt de obicei sub formă de intoleranță gastrointestinală și, prin urmare, trebuie evitate în tratarea eritemului nodos asociat BII, deoarece acestea pot declanșa o apariție a bolii intestinale sau pot compromite terapia de întreținere. Iodura de potasiu, este alegerea preferată atunci când se dorește o rezoluție rapidă a EN aceasta a fost asociată cu ameliorarea durerii în 24 de ore și rezoluția EN în câteva zile. Se crede că iodura de potasiu funcționează prin inhibarea imunității celulare, inhibarea chemotaxiei neutrofilelor și suprimarea generării speciilor reactive de oxigen. Terapia cu iodură de potasiu este în general bine tolerată, iar efectele secundare comune gastrointestinale, pot fi prevenite prin creșterea lentă a dozei. Ea trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu boli tiroidiene, este de evitat la pacienții cu statut tuberculos necunoscut și este contraindicată în timpul sarcinii și alăptării.

48

Terapia de linia a doua se adresează pacienților cu EN severă, debilitantă, precum și celor care nu răspund la AINS și iodura de potasiu. O cură scurtă de terapie sistemică cu glucocorticoizi, deși rar utilizată pentru tratarea EN, este considerată cea mai bună abordare în astfel de cazuri, datorită efectului rapid privind atât ameliorarea durerii, cât și remiterea promptă a EN. Corticoterapia poate fi deosebit de utilă în cazul pacienților cu BII subiacentă, deoarece îmbunătățesc atât manifestările cutanate ale EN, cât și procesul inflamator intestinal care a condus la formarea acestora. Efectele adverse ale corticoterapiei sistemice trebuie luate în considerare înainte de a inițierea sa, deoarece pacienții cu tuberculoză nu trebuie tratați cu glucocorticoizi, iar infecția, malignitatea sau alte comorbidități pot crește riscul de apariție a efectelor adverse. Injectarea intralezională de corticosteroizi este un tratament alternativ de linia a doua care este utilizat, în principal, la pacienții cu un număr limitat de noduli EN ce nu pot tolera terapia sistemică. În general, o singură doză de triamcinolon conferă o amelioarare a inflamației și durerii, urmată de rezoluția leziunilor în decurs de o săptămână. Atrofia și hipopigmentarea pot apărea ca efecte secundare ale acestei terapii. În cazul EN cronic sau recurent, tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi sistemici pe termen lung nu este recomandat datorită efectelor adverse nefaste. În consecință, acestea pot necesita tratament supresiv cronic sau episodic repetat, cu dapsonă, colchicină sau hidroxiclorochină. Selectarea dintre acești agenți ar trebui să se bazeze în mare parte pe istoricul medical al pacientului. Deși dapsona are potențialul de a induce tulburări hematologice de tipul methemoglobinemiei, hemolizei și agranulocitozei, multe dintre aceste efecte sunt legate de doză, iar hemoliza poate fi evitată prin screening-ul deficienței de G6PD. Colchicina se remarcă prin eficacitatea sa la pacienții cu sindromul Behçet, însă trebuie să acordam atenție specială efectelor sale adverse gastrointestinale, dependente de doză. Deși este administrată în siguranță fără monitorizare paraclinică pentru perioade scurte de timp, dacă tratamentul este prelungit, aceasta poate deveni necesară. Hidroxiclorochina este indicată în mod special pentru pacienții cu BII care suferă de

Dermatologie 2022

EN cronică sau recurentă, deoarece tratează și agentul cauzator. După cum se știe, afectarea oculară, care poate evolua până la retinopatie ireversibilă este cel mai de temut efect secundar și, prin urmare, doza nu trebuie să depășească 5 mg/kg de greutate corporală reală pe zi, iar examenele oftalmologice inițiale și periodice sunt necesare pentru utilizare pe termen lung. Pe lângă hidroxiclorochina, inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNF)-alfa, cum ar fi etanercept, adalimumab și infliximab, au fost, de asemenea, raportați ca fiind eficace în cazurile severe și refractare de EN la pacienții cu BII subiacentă. Reactivarea tuberculozei este o preocupare deosebită în cazul acestor terapii și, prin urmare, acești agenți ar trebui utilizați numai după ce cauzele infecțioase ale EN au fost excluse. Tratamentul cu ciclosporină, talidomidă sau metotrexat a fost, de asemenea, sugerat pentru cazurile declanșate de sindromul Behçet sau BII, însă, literatura de specialitate nu este destul de bogată în ceea ce privește dovezile în acest sens. În cazul pacientelor gravide sunt preferate intervenții non-farmacologice, cum ar fi repausul la pat, ridicarea picioarelor și contenția elastică. Cu toate acestea, dacă este necesar tratamentul medicamentoas, obstetricianul trebuie consultat.

Prognostic Prognosticul EN este, de obicei excelent cu rezoluția spontană a leziunilor pe parcursul câtorva săptămâni. Cu toate acestea, atunci când se identifică o patologie subiacentă, aceasta ar trebui tratată, iar dacă un medicament a fost identificat ca fiind declanșator, acesta din urmă ar trebui sistat. Recidivele pot apărea în până la o treime din cazuri, mai ales în cazurile declanșate de o boală cronică de bază, însă ele pot fi controlate rapid cu tratamente pentru EN și prevenite printr-un management agresiv al factotului declanșator. Bibliografie:

1. Kroshinsky Daniela MD, MPH, Erythema nodosum, 2020, Uptodate 2. BOLOGNIA, J., JORIZZO, J. L., & SCHAFFER, J. V. (2012). Dermatology. [Philadelphia], Elsevier 3. Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus GS. Panniculitis. In: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5th ed, Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (Eds), McGraw-Hill, New York 1999.

www.revistamedicalmarket.ro


Testarea Patch

Esenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea şi diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semnificativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de o foarte bună calitate. Substanţele alergenice utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de fine, din aceste substanţe, sunt incorporate în vaselina alba utilizată ca vehicul. Substanţele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub forma de soluţie lichidă sunt prezentate în flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator. Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pură de pe piaţa conform An Dooms-Goossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis). Alergenii produşi de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fără contaminare externă. Aceeaşi firmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument. Aceşti markeri conţin Methylrosaniline şi Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistenţa culorii pe tegument. Pentru tipurile de piele neagră sau atunci când se impune utilizarea unei cernele necolorate, Chemotechnique Diagnostics ofera UV Skin Marker. Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber şi Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.


Formula cu o experienţă clinică de 30 de ani în Italia Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide, decontat pe lista B

Coreflux 250 ULS capsule moi şi Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.) sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide. • Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea aderării plachetare şi de activarea sistemului fibrinolitic tisular şi circulator. • Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale fibrinogenului. • Profilul farmacologic al sulodexidei descris anterior este completat şi cu acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor, realizată prin activarea lipoproteinlipazei. Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:

• tromboza venoasă profundă (TVP) şi în prevenţia recurenţei TVP,

• ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecţiunile vasculare şi progresia bolii vasculare, recurenţa unor episoade ischemice fatale şi nonfatale,

• tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,

• tratament al unei leziuni ischemice, • tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), şi în alte patologii care pot fi considerate ca o consecinţă a unui proces aterosclerotic,

• tratamentul simptomatic al claudicaţiei intermitente, precum şi tratamentul durerii de repaus.

• Prevenţia şi stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică şi piciorul diabetic.

• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic şi se poate opri evoluţia retinopatiei şi nefropatiei diabetice.


Siguranță la administrarea pe termen lung și în asocierile curente

Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind destinat unor afecţiuni cronice şi de prevenţie a complicaţiilor diabetului.

RO/REV/02/2019 Data APP/Revizuirii textului 08. 2014

Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului şi nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi. Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea nefiind astfel influenţată.

Monitorizarea parametrilor sistemici ai hemocoagulării nu este necesară la dozele sugerate. Terapia combinată cu medicamente cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante plachetare etc.) este sigură.

Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de sulodexide nu prezintă efecte secundare hemoragice, când este administrat oral şi are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex. heparina şi heparina cu greutate moleculară mică) când se administrează pe cale parenterală.

Datorită toleranţei deosebite şi a procentului foarte redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă de dozele recomandate uzual.

Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai reduse cu antitrombina III şi a inhibiţiei simultane a cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare sistemică minimă.

Inițierea tratamentului se face de către medicii specialiști care diagnostichează şi tratează boli vasculare cu risc de tromboză. Continuarea se face de către medicul de familie în baza scrisorii medicale emise de specialist.


Produse topice O combinație inovativă de ingrediente care previn apariția leziunilor

Utilizarea zilnică favorizează sănătatea și igiena pielii Potrivit pentru pacienții de toate vârstele care se confruntă cu puseuri de acnee ușoare până la moderate

Activitate probiotică - hrănește celulele, hidratează pielea și îmbunătățește bariera cutanată Pasul 1 – CURĂȚARE Pasul 2 – REECHILIBRARE Pasul 3 – CORECTARE

MT contact: +40 736 089 436 sales@dmstore.ro www.dmstore.ro


Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.