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E S PA Ñ A

año xxiii

Diciembre 2020 |

ANUARIO IMPLANTES D E N TA L E S DE

2020

ciencia y actualidad del sector dental

no 2 5 1

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

ANUARIO IMPLANTES D E N TA L E S DE

2020

MAXILLARIS ESPAÑA

Julián Delgado - coordinador - julian.delgado@maxillaris.com María Santos - redactora - redaccion@maxillaris.com Verónica Chichón - directora comercial veronica.chichon@maxillaris.com Esther Piquero - comercial - esther.piquero@maxillaris.com Sonia Perea - comercial - s.perea@grupoasis.com

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editorial La implantología ocupa y preocupa

a implantología es una gran solución para la rehabilitación de los pacientes y está perfectamente asentada en las consultas dentales como tratamiento cotidiano. Además, como disciplina clínica experimenta una evolución científica imparable; son numerosos los equi-

pos investigadores que trabajan en analizar nuevas técnicas, encontrar caminos que permitan abordar casos más complejos o comprobar si todo lo conocido hasta ahora puede reformularse. En este cometido de la investigación se dan la mano los clínicos, los centros formativos y la propia industria. Las empresas viven por y para la innovación. Como se refleja en este Anuario de Implantes Dentales, a pesar de que cada compañía tiene su idiosincrasia, todas ellas coinciden en buscar la excelencia por medio de productos que sean el resultado de una investigación me-

maxillaris@maxillaris.com notasprensa@maxillaris.com portugal@maxillaris.com

ticulosa. Combinan en su oferta un servicio al cliente marcado por la cercanía y la rapidez en la

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La gran diversidad de perfiles de los doctores, así como de las situaciones clínicas, ha hecho que

www.maxillaris.com

Depósito Legal: M-22.918-1998 ISSN: 1139-1626

Comunicación de soporte válido de la publicidad de productos farmacéuticos. Nº. 207-R-CM

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RIVADENEYRA, S.A. C/ Torneros, 16, P. I. Los Ángeles. 28906 Getafe (Madrid)

Comité Editorial: Nacho Rodríguez Ruiz Miguel Roig Cayón Raúl Ferrando Cascales Beatriz Giménez González Rafael Flores Ruiz Daniel Rodrigo Gómez Fernando Durán-Sindreu

respuesta junto a un porfolio en el que siempre se puede encontrar una solución a un problema. la industria genere múltiples referencias de sistemas de implantes, lo cual no impide que, por otra parte, se fomente la sencillez y la facilidad en el uso. Contamos con investigación, disponemos de una industria de primer nivel y tenemos los medios para optar por una formación que se ajuste al momento actual. En este sentido, el Anuario de Implantes Dentales se ha reformulado para satisfacer las demandas informativas y formativas de los profesionales de la Odontología. Además de contar con el análisis de mercado que nos brinda la firma Key-Stone y las opiniones de los presidentes de las sociedades científicas con influencia en el ámbito de la implantología, hemos dado un mayor protagonismo a las indicaciones clínicas que tienen los productos que desarrolla la industria; para ello, nada mejor que la participación de doctores referentes para mostrar, mediante descripciones de casos clínicos, las aplicaciones de un sistema de implantes o una referencia en concreto. De igual modo, hemos conside-

Comité científico:

rado oportuno que los responsables de las empresas pudieran tener voz para detallar la filosofía

España: Director científico: Javier García Fernández

de sus innovaciones, el valor diferencial de su catálogo de productos o el plan estratégico en

Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Baoluo Gao Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez José Manuel Navarro Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Manuel V. de la Torre Fajardo

formación. Con todo ello, hemos elaborado un Anuario de Implantes Dentales más acorde a las

Portugal: Director científico: Jaime Guimarães

Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista.

Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.

exigencias clínicas del momento. La implantología es uno de los grandes exponentes de la revolución digital que envuelve a toda la Odontología y este camino requiere, además de formación, una inversión en tecnología. No obstante, este esfuerzo que tienen que afrontar los profesionales no siempre encuentra el apoyo de los pacientes que, como muestra un reciente estudio de mercado realizado por Key-Stone, son muy sensibles a la oferta que llega desde la Odontología “low-cost”. El año 2020 ha sido especial por la pandemia por Covid-19 y se ha observado un descenso del número de implantes colocados, pero esta caída no solo es atribuible a la pandemia, sino a otros muchos factores. Ya en 2019 se observó que el mercado había alcanzado un punto de madurez. Respecto a lo que sucederá en años venideros, hoy reina un cierto pesimismo provocado por la situación de incertidumbre sanitaria; no obstante, quizá sea el momento de pensar y analizar qué es susceptible de mejora en cada una de las clíinicas para seguir manteniendo un alto nivel implantológico.

Sumario 8

24 32

SECTOR Mercado

Crown Bridges

Q Doctor Daniel Ostrowicz: “Implantes posextracción”..................................................26

Q Roberto Rosso: “Implantología: ¿un sector en declive o en reestructuración?”......8

Ditron Implants

Las sociedades científicas opinan

Q Entrevista a Miguel Cervera, Area Manager de Ditron Ibérica Zona Levante: “Nuestra estrategia pasa por tener un producto de una altísima calidad y un equipo de grandes profesionales con una amplia experiencia”...........................................................................................28 Q Doctor José Manuel Pérez Santamaría: “Rehabilitación total en maxilar superior con prótesis fija provisional con carga inmediata”................. 30

Q Doctor Aritza Brizuela, presidente de SCOI: “Debemos sentirnos orgullosos de contribuir a la salud no solo oral sino general de nuestros pacientes”...............12 Q Doctor Miguel Peñarrocha, presidente de SECIB: “La proteómica va a ser importante en el futuro próximo en la implantología oral”...................................13 Q Doctor Florencio Monje, presidente de SECOMCyC: “El problema importante es la capacitación de los profesionales que pueden desarrollar, con seguridad para el paciente, este tipo de tratamiento”.........................................14 Q Doctor Eugenio Velasco, presidente de SEI: “Lo que más está avanzado, a pasos agigantados hoy, es la evolución de la tecnología digital”...........................15 Q Doctor Antonio Bujaldón, presidente de SEPA: “El mercado está teniendo una bajada de demanda de tratamiento de implantes por razones saludables”.....16 Q Doctor Miguel Roig, presidente de SEPES: “Creemos firmemente en el rol de liderazgo del rehabilitador a la hora de proporcionar a los pacientes prótesis implantosoportadas o implantorretenidas”...................................................18

Global D

Q Entrevista a Francisco Jiménez García, Director Comercial de Global D: “Somos una gran propuesta para los profesionales que compartan la visión de una solución a medio y largo plazo”..........................................................32 Q Doctor Álvaro García: “Planificación digital para colocación de implante inmediato en 21”......................................................................................... 34 GMI

Q Doctora Nuria Martín Ortega: “Implantes Avinent Biomimetic Ocean CI. A propósito de un caso clínico”.......................................................................................22

Q Entrevista a Santiago Llata, Director Comercial de GMI España, Portugal y Marruecos: “Nuestros clientes perciben a GMI como una empresa seria, con productos de calidad, con un asesoramiento cercano y un nivel de servicio muy alto”...................................................................... 36 Q Doctor Juan Manuel Aragoneses: “Elevación de seno en maxilar posterior con uso de cerámicas bioactivas para regeneración ósea”......................38

Bionner

Oxtein

Q Doctor David Morales Schawrz: “Revisión del concepto de distancia interimplantaria en restauraciones implantosoportadas”.........................................24

Q Doctor Daniel Torres Lagares: “Colocación de implante Oxtein M12 en unitario con ligera atrofia crestal en sentido horizontal”.................................... 40

IMPLANTES Avinent

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 40

50 58

Radhex Implants

Q Entrevista al Doctor Luis Mateos, Director Departamento Técnico de Radhex Implants: “Hemos desarrollado los conceptos de conexión cónica, que nos permiten situarnos a la vanguardia dentro del diseño para implantología”...........................................................................................................42 Q Doctor Ismael Soriano Santamaría: “Implantes inmediatos posextracción con carga inmediata en arcadas completas”.................................... 44 Straumann Group

Q Entrevista a Daniel Díez, Hub Manager Iberia de Straumann Group: “La gran razón de existir de Straumann es ayudar a restaurar la confianza de la gente a través de una mejor salud bucodental”................................................ 48 Q Doctores Francisco Carroquino y Fernando Cebrián: “Revisión a 3 años de implante inmediato con injerto de tejido conjuntivo y prótesis provisional inmediata en sector estético”........................................................................................ 50 Q Doctor Giuliano Fragola: “Cirugía pilotada Sistema INITIAL Anthogyr. A propósito de un caso”...................................................................................................52 Q Doctor Alberto Ortiz-Vigón: “Rehabilitación superior mínimamente invasiva sobre implantes inmediatos quirúrgicamente guiados. Caso tratado con implantes NEODENT® Straumann Group”..............................................................54 Sweden & Martina

Q Entrevista a Gianfranco Parente, responsable en España de Sweden & Martina: “Cada odontólogo es distinto y Sweden & Martina sabe escuchar a todos”................................................................. 56 Q Doctor Guillermo Cabanes Gumbau: “Rehabilitación de dos molares con implantes Prama Long Neck”..................................................................................58

62 FORMACIÓN Dental Hub

Q Entrevista a Arantza Rodríguez, Directora del Máster en Implantología e Implantoprótesis de Dentalhub: “La implantología es uno de los pilares en la actividad clínica, por ello, todo profesional debe tener unos conocimientos mínimos en este campo”.............................................................62 Q Doctoras Sheila García y Celia Jiménez: “Full arch inmediato con flujo digital… de la provisionalización al resultado definitivo”........................... 64

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sector I MERCADO

Implantología: ¿un sector en declive o en reestructuración?

Roberto Rosso Presidente de la consultora Key-Stone.

La pregunta que convendría formularse, y para la cual actualmente no disponemos de respuestas precisas, es si el descenso del mercado en el pasado reciente se debe a una menor necesidad de la población o a la pérdida de una parte de la oferta low-cost en el último bienio 8

La implantología en España probablemente de-

precios finales relativos a la fase quirúrgica por

bería considerarse como un sector maduro, o al

debajo de los 400 €.

menos es lo que apuntan los volúmenes de

No obstante, durante estos últimos años algu-

mercado y las tendencias de los últimos años,

nos operadores de este mundo low-cost han

más allá del impacto catastrófico de la pande-

desaparecido del mercado. A pesar de que no

mia de la Covid-19 (gráfico 1).

nos detendremos a analizar las razones de dicha

Key-Stone recoge los datos de las ventas de un

desaparición, pues ello excede las competen-

panel muy relevante de empresas de implanto-

cias interpretativas de Key-Stone, resulta claro

logía, habiendo registrado más de 1,2 millones

que para determinadas franjas socioeconómi-

de implantes vendidos en 2019 solo por parte

cas de la población representaban mayores po-

de estas compañías, un dato que nos conduce a

sibilidades de acceso a ciertos tratamientos,

estimar el mercado de 2019 en aproximada-

particularmente en lo que concierne a la próte-

mente 1,6 millones de implantes.

sis y a la implantología.

Gracias a este estudio, ya el pasado año en las

En este sentido, es muy probable que una parte

páginas de Maxillaris habíamos señalado un

de la demanda potencial no pueda cubrirse co-

anómalo descenso del número de “fixtures” ven-

mo consecuencia de esta carencia de oferta en

didas, lo cual nos hizo sospechar acerca de una

el canal low-cost. Algunos análisis de Key-Stone

posible madurez alcanzada por este mercado,

demostrarían este fenómeno, que, contraria-

es decir, una fase en la cual la demanda inte-

mente a lo sucedido durante la crisis 2008-

rrumpe su crecimiento, una especie de “techo”

2013, advierten una repentina caída de las ven-

de las ventas que, probablemente, será difícil al-

tas de implantes menos costosos, con una

canzar nuevamente.

tendencia del -8,5 % para 2019 en el segmento

Además, habíamos explicado que, probable-

“Lower Price”.

mente, una de las tasas más elevadas del mun-

Afirmar que el mercado de los implantes estu-

do en cuanto a implantes colocados por millón

viera en una fase de declive, incluso antes de la

de habitantes había provocado el fuerte desa-

pandemia, podría resultar un tanto azaroso,

rrollo del último decenio en España. Todo ello

pues para ello sería importante cuantificar

podría haber determinado una cierta satisfac-

cuántos de los pacientes implantológicos que

ción de la demanda potencial y el alcance de la

normalmente se dirigían a los canales low-cost

madurez en este mercado.

continúan acudiendo a los centros odontológi-

En cualquier caso, debemos considerar otro fac-

cos de la DSO o a las clínicas tradicionales, y

tor importante: hasta 2019 se estima que casi un

cuántos están realmente renunciando a los tra-

tercio de todos los implantes vendidos en Espa-

tamientos, determinando así una reducción del

ña se han colocado en el canal de la denomina-

mercado para este segmento en concreto.

da “odontología corporativa”, o lo que es lo mis-

La pregunta que convendría formularse, y para

mo, los centros pertenecientes a cadenas,

la cual actualmente no disponemos de respues-

franquicias o compañías de aseguradoras. En-

tas precisas, es si el descenso del mercado en el

trando en el ámbito de este canal, técnicamente

pasado reciente se debe a una menor necesidad

también nombrado como DSO (Dental Service

de la población o a la pérdida de una parte de la

Organizations), una parte de los implantes per-

oferta low-cost en el último bienio. Personal-

tenecían claramente al modelo low-cost, con

mente, considero que cada titular de clínica po-

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 dría encontrar una respuesta analizando sus

peso de las clínicas tradicionales con respecto a

propios datos históricos, midiendo las tenden-

las de la odontología corporativa, que normal-

cias del propio negocio de implantología en tér-

mente obtiene precios inferiores gracias al po-

minos de volumen, tipología de pacientes y de

der contractual derivado de sus mayores volú-

tratamientos.

menes de compra.

El impacto de la Covid-19

Sin embargo, a partir del mes de marzo la reducción de las ventas ha afectado a todas las em-

Pero concentrémonos ahora en 2020 y en el im-

presas, que han experimentado un verdadero

pacto de la pandemia sobre el sector de la im-

colapso debido a la fase de confinamiento. En el

plantología. Desde los primeros dos meses del

periodo de tres meses comprendido entre mar-

año, antes de la llegada de la pandemia y del

zo y mayo se ha vendido aproximadamente un

confinamiento, la tendencia de los volúmenes

75 % menos de implantes con respecto al mis-

de implantes era ya bastante negativa, con un

mo periodo de 2019. A partir de junio se ha ad-

-8 % en el mes de enero (92 % de la facturación

vertido una cierta recuperación, pero solo en el

para el mismo mes durante 2019) y -13 % en fe-

mes de julio las ventas han superado las regis-

brero (87 % del negocio alcanzando en el mes

tradas en el mismo mes del año anterior (112 %,

de febrero de 2019), tal y como se muestra en el

por tanto, un 12 % más).

gráfico 2. En dicho gráfico se evalúa el porcenta-

La verdadera sorpresa aparece durante el otoño,

je de las ventas para cada mes de 2020, conside-

pues en septiembre y octubre, meses en los

rando como el 100 % la facturación del mes ho-

cuales el sector dental volvió prácticamente a

mólogo durante 2019.

los niveles de 2019, se percibe inesperadamen-

Son precisamente estos dos meses los que im-

te una caída media del 25 %. Todo ello conduce

pulsan a los investigadores a reflexionar acerca

a un dato global acumulado para los primeros

de la evolución del negocio, pues esta primera

diez meses del año de un 65 % de las ventas con

caída de las ventas en un momento en el que la

respecto al mismo periodo de 2019, por tanto, a

pandemia todavía no se había presentado no

una reducción total del 35 %.

puede ser interpretada como un descenso orgá-

La información cualitativa a disposición de

nico, resultado de una posible tendencia estruc-

Key-Stone con respecto a los resultados de la

tural. Por otra parte, los precios medios de venta

odontología corporativa conduce a pensar en

estaban aumentando, lo cual indica un mayor

una cierta heterogeneidad en la actuación de

sector I MERCADO

las diversas enseñas, pero resulta indudable, co-

pues es realmente el periodo que proporciona

mo ya se apuntaba al inicio de este artículo, que

un verdadero marco para establecer compara-

la carencia de la oferta low-cost podría generar

ciones y que indicará si y cuándo el mercado

una reducción de las intervenciones implanto-

volverá a los niveles previos a la Covid-19.

protésicas, particularmente en algunos seg-

Como es posible observar, el 63 % de los dentis-

mentos de la población.

tas entrevistados considera que su actividad en

Las previsiones de los dentistas

El 63 % de los dentistas entrevistados considera que su actividad en 2020 será inferior a la de 2019, algo menos de un tercio cree que cerrará el año de forma similar y tan solo un 5 % opina que podrá superar los resultados del año pasado 10

2020 será inferior a la de 2019, algo menos de un tercio cree que cerrará el año de forma similar y tan solo un 5 % opina que podrá superar los

Al mismo tiempo, es improbable que se esté

resultados del año pasado. El estudio ha analiza-

asistiendo a una reducción de la implantología

do además el porcentaje de las posibles reduc-

solo por una carencia de oferta en el canal cor-

ciones o aumentos declarados, llevando el total

porativo. Key-Stone ha querido profundizar en

de las respuestas a calcular en un -31 % la reduc-

esta cuestión entrevistando a 400 implantólo-

ción total en términos de número de pacientes

gos, una muestra de dentistas muy enfocada

tratados con implantes en 2020. Una reducción

en esta disciplina y perteneciente al mundo de

declarada que confirma cómo el descenso de

las clínicas tradicionales y en la que no se inclu-

las ventas no debería atribuirse únicamente a la

ye la DSO.

odontología corporativa, sino al sector en su

La investigación, llamada OmniVision, es bastan-

conjunto.

te amplia y se refiere principalmente al compor-

Resulta más que sorprendente la percepción so-

tamiento de compra y a la actuación de las dife-

bre 2021, pues aproximadamente la mitad de

rentes marcas en el mercado, pero analiza

los entrevistados considera que tendrá resulta-

también la percepción de los titulares de las clí-

dos inferiores a los de 2019 también durante el

nicas con respecto a la tendencia de cierre del

próximo año, el 38 % calcula que podría volver a

ejercicio en curso y aquel esperado para el

niveles similares y un 13 % que podría superar el

próximo año. En lo relativo a las previsiones para

número de pacientes tratados con respecto al

2021, se ha querido hacer referencia a 2019,

año previo a la pandemia. Previsiones en su

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 conjunto nada optimistas, que conducen a re-

cartera de pacientes y desarrollar nuevos ingre-

flexionar sobre el estado de ánimo generalizado

sos depende en mayor medida de las capacida-

de los operadores clínicos.

des de la empresa que del conjunto de la de-

Claramente, mientras que las perspectivas sobre

manda y sus variaciones. Lo demuestra además

2020 pueden considerarse muy fiables, pues los

el hecho de que muchas clínicas de éxito han

entrevistados ya estaban al corriente de sus re-

invertido y han crecido, ganando cuota de mer-

sultados durante los primeros diez meses, aque-

cado precisamente durante la larga recesión

llas relativas a 2021 se basan especialmente en el

2008-2013.

clima de confianza de los dentistas entrevista-

Cuanto más pasiva y fatalista resulte la actitud

dos y en el hecho de que todavía podría perdu-

hacia el futuro, mayor será la influencia negativa

rar durante algún año la gran incertidumbre con

de esta coyuntura sobre la clínica, mientras que,

respecto a la evolución de la pandemia, los tiem-

una buena capacidad de control y gestión, las

pos y estrategias para la superación de la catás-

oportunas inversiones (especialmente en clave

trofe sanitaria y la indudable crisis económica y

de digitalización), una propuesta de valor dife-

social que de ella se derivará.

renciadora, un adecuado plan de marketing y

No podemos ser ni especialmente optimistas ni

comunicación, junto con el desarrollo de cono-

pesimistas con respecto al futuro, pero sabemos

cimientos y capacidades clínicas, serán la clave

con certeza que la suerte de las clínicas dentales,

para obtener el éxito en un mercado que atra-

también en lo que concierne a la implantología,

viesa una radical reestructuración. Serán mu-

están en manos de sus titulares o gerentes. El

chas las oportunidades susceptibles de aprove-

mercado se encuentra tan fragmentado que las

chamiento para todos aquellos que sepan

tendencias de la demanda pueden influir única-

resistir, quieran invertir y se esfuercen por dise-

mente de forma relativa sobre el negocio de la

ñar nuevas estrategias, más adecuadas para la

clínica dental. Es decir, cuando la cuota de mer-

generación de valor en este nuevo mundo que

cado es reducida, la posibilidad de ampliar la

nos espera.

sector I SOCIEDADES CIENTÍFICAS “Debemos sentirnos orgullosos de contribuir a la salud no solo oral sino general de nuestros pacientes”

Doctor Aritza Brizuela Presidente de SCOI (Sociedad Científica de Odontología Implantológica)

¿Qué avance clínico relacionado con la implantología le ha sorprendido más en el último año?

de SCOI, tanto el Internacional bianual (próxi-

Resulta prácticamente imposible decidir sobre

dan a los profesionales asistentes las ideas, los

el avance más destacado en una especialidad

avances y los nuevos retos de la implantología

como la implantología oral, en la que se produ-

oral, desde ponentes contrastados. Será más

cen de manera constante nuevas aportaciones

sencillo elegir qué tipo de formación necesitas

basadas en la evidencia al respecto de las cone-

en el momento en que sepas en qué o con

xiones, materiales, procedimientos quirúrgicos

quién merece la pena que te formes.

ma cita Madrid 2022), como el Nacional anual (próxima cita Keystone Valencia 2021), trasla-

o protocolos de carga. Merece mención aparte el desarrollo de la metodología digital, cuyo desarrollo aplicado a la planificación, cirugía y rehabilitación sobre implantes está creciendo de manera exponencial. Por pura relación con mi línea de investigación, destacaría los avances en nuevos materiales de fabricación de implantes y las modificaciones bioactivas de las superficies, ambas con un objetivo de resultado biomimético, que a mi enten-

“Por pura relación con mi línea de investigación, destacaría los avances en nuevos materiales de fabricación de implantes y las modificaciones bioactivas de las superficies, ambas con un objetivo de resultado biomimético”

der pueden revolucionar el comportamiento biomecánico de un implante respecto a su hueso de soporte, en relación con la aplicación de cargas que devienen de la función masticatoria.

En cuanto al mercado implantológico español, ¿qué sensación tiene de la evolución de la demanda de tratamientos implantológicos?

¿Cómo valora la evolución de la formación continua en implantología (ya sea presencial u online)? ¿Qué papel está jugando su sociedad científica?

España es un país a la cabeza de la calidad de los

De la reflexión anterior, del crecimiento y la evo-

relaciona con los excelentes datos referentes a la

lución imparable de la implantología oral, se de-

calidad y esperanza de vida en España; pero a su

duce la necesidad de la formación continuada

vez, la edad es el factor más directamente rela-

de aquellos profesionales que se dedican a esta

cionado con la pérdida de dientes y la consi-

actividad.

guiente pérdida de estética y función.

Y es evidente que no existe una crisis de la ofer-

La implantología oral ha demostrado su eficacia a

ta de cursos de formación y también que no to-

la hora de rehabilitar al paciente edéntulo y debe-

dos pueden tener la misma calidad, de manera

mos sentirnos orgullosos de contribuir a la salud

que se traslada al profesional la decisión y el

no solo oral sino general de nuestros pacientes.

acierto cuando se embarca en un proyecto de

Será preciso vigilar para que esta función asis-

formación y actualización.

tencial básica se realice de forma profesional,

Quizás, ayudar en esta decisión sea una de las

eficiente y ética, evitando que unos pocos la

claves que pueda aportar SCOI; los congresos

conviertan en una mera mercadería.

tratamientos de implantología oral, pero también de la demanda de dichos tratamientos. Es preciso tener en cuenta que esta demanda se

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

“La proteómica va a ser importante en el futuro próximo en la implantología oral” ¿Qué avance clínico relacionado con la implantología le ha sorprendido más en el último año?

La formación continuada debe ser obligatoria y

En osteointegración, recientemente ha aparecido

La formación presencial es muy importante, pero

un cambio de paradigma. A nivel óseo, hasta aho-

este momento de crisis sociosanitaria está muy

ra hablábamos de fijación secundaria del implan-

limitada. Las opciones online se han desarrollado

te mediante la creación de hueso y remodelación

enormemente y SECIB está trabajando para me-

ósea a nivel celular; si tenemos osteoblastos, tene-

jorar su docencia digital y está ampliando la ofer-

mos células formadoras de hueso, y si hay os-

ta de webinarios y de cursos online. Vamos a po-

teoclastos, se producirá la reabsorción ósea. Se-

ner en marcha el “Diploma SECIB”, que con las

gún los conocimientos recientes, este escenario

actuales limitaciones se ha trasformado en online

ha cambiado y pasamos de un nivel celular a un

hasta que se pueda cambiar de formato. Además,

nivel de proteínas. Son las proteínas de la coagu-

tenemos proyectos como la “Academia SECIB”,

lación las que se fijan a la superficie de los implan-

creada para organizar todas las actividades for-

tes para generar tramas estables de fibrina que

mativas que realiza la sociedad. De cara a los más

llaman y permiten el crecimiento de los osteo-

jóvenes, el próximo mes de enero tienen una cita

blastos, y así se iniciará la formación de hueso. En

en el II Simposio Universidades SECIB, en el que

cambio, si se depositan proteínas relacionadas

esperamos a las unidades docentes y másteres

con la inflamación, como son las proteínas de la

de todas las universidades españolas.

regulada en todas las áreas, también en la especialidad de cirugía bucal y la implantología.

Dr. Miguel Peñarrocha Presidente de SECIB (Sociedad Española de Cirugía Bucal)

cascada del complemento, darán lugar a procela remodelación ósea. La superficie de los implan-

¿Cómo valora la evolución de la demanda de tratamientos implantológicos?

tes podrá ser testada in vitro o in vivo para cono-

En ocasiones, los pacientes se han relacionado

cer si se adhieren a la superficie de los implantes

con los implantes dentales a través de un mar-

las proteínas de la coagulación o del complemen-

keting inadecuado y excesivo en los medios de

to, y en función de ello se activarán los osteoblas-

comunicación. Esto se debe a la permisividad de

tos o los osteoclastos. La proteómica va a ser im-

nuestro sistema legal, que autoriza que la activi-

portante en el futuro próximo en la implantología

dad dental sea realizada a través sociedades

oral.

mercantiles, en lugar de ser practicada por den-

Por otro lado, el tejido conjuntivo se ha converti-

tistas y por sociedades profesionales.

do en un elemento importante en la salud periim-

Con la actual crisis sociosanitaria la demanda ha

plantaria. En este sentido, durante los últimos

cambiado. En ocasiones, las personas mayores

años se ha ido consolidando la idea del “gap 0”.

son reticentes y están esperando a que la pande-

Por último, un factor que avanza con una activi-

mia esté controlada y disminuyan los riesgos de

dad vertiginosa es la digitalización. Los dentis-

contagio. Pero, por suerte, nuestro sector ha podi-

tas y protésicos deben adquirir conocimientos

do mantenerse abierto y cumpliendo con la tarea

informáticos para esta transformación digital.

de dar asistencia sanitaria a nuestros pacientes,

sos en relación con la activación de osteoclastos y

con unas adecuadas medidas de higiene y pro-

¿Cómo valora la evolución de la formación continua en implantología? ¿Qué papel está jugando su sociedad científica?

tección que han permitido que el personal de las clínicas dentales tenga tasas de contagio mucho mas bajas que las de la población general.

“La formación continuada debe ser obligatoria y regulada en todas las áreas, también en la especialidad de cirugía bucal y la implantología” 13

sector I SOCIEDADES CIENTÍFICAS “El problema importante es la capacitación de los profesionales que pueden desarrollar, con seguridad para el paciente, este tipo de tratamiento” Doctor Florencio Monje Presidente de la SECOMCyC (Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y de Cabeza y Cuello)

¿Qué avance clínico relacionado con la implantología le ha sorprendido más en el último año?

que pueda estar preparado para el desarrollo

Personalmente, considero que cada profesio-

circunstancias sociosanitarias nos han obliga-

nal tendrá su avance preferido del último año,

do a posponerlo, un Congreso Nacional dedi-

ya que en la actualidad se está más centrado

cado a Implantología y Cirugía Oral. Además,

en conseguir buenos resultados en función de

organizamos cada año una nueva convocato-

conexiones, superficies, cirugía mínimamente

ria del Curso Universitario de Especialización

invasiva, etc. A mí, particularmente, me ha lla-

en Implantología Oral Avanzada, que con una

mado mucho más la atención la explosión de

duración de dos años va ya por su sexta pro-

los implantes subperiósticos, una técnica muy

moción.

de la implantología. En concreto, nuestra sociedad organiza los años pares, este año las

“Me ha llamado mucho más la atención la explosión de los implantes subperiósticos, una técnica muy antigua pero reacondicionada actualmente, y los implantes ultracortos, que abren nuevas perspectivas para profesionales y para pacientes” antigua pero reacondicionada actualmente, y también los implantes ultracortos, que abren nuevas perspectivas para profesionales y para pacientes.

En cuanto al mercado implantológico español, ¿qué sensación tiene de la evolución de la demanda de tratamientos implantológicos? En este punto hay opiniones de expertos muy

¿Cómo valora la evolución de la formación continua en implantología (ya sea presencial u online)? ¿Qué papel está jugando su sociedad científica?

encontradas. Personalmente, creo que es una

La formación continua sigue siendo lo más im-

pacitación de los profesionales que pueden de-

portante en esta disciplina, y en todas las dis-

sarrollar, con seguridad para el paciente, este ti-

ciplinas. SECOMCyC, como sociedad científica,

po de tratamiento. Todas las sociedades

siempre ha considerado uno de sus puntos

científicas debemos defender la excelencia y la

prioritarios la docencia y la formación conti-

buena praxis de la implantología.

nua en los diferentes procedimientos y técnicas quirúrgicas de nuestra especialidad. En especial en el tema de la implantología, no solamente dirigido a socios y cirujano maxilofaciales, sino a cualquier tipo de profesional

necesidad muy importante en el desarrollo de la calidad de vida de nuestros pacientes, que irá aumentando. El problema importante es la ca-

“SECOMCyC siempre ha considerado uno de sus puntos prioritarios la docencia y la formación continua”

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

“Lo que más está avanzado, a pasos agigantados hoy, es la evolución de la tecnología digital” ¿Qué avance clínico relacionado con la implantología le ha sorprendido más en el último año?

zos de la pandemia por Covid-19 ha sido un ca-

Definitivamente, lo que más está avanzado, a

varios ciclos formativos de esta índole, como el

pasos agigantados hoy, es la evolución de la tec-

Congreso Internacional Virtual de Implantolo-

nología digital, ya que representa un mundo lle-

gía Oral en junio de 2020, y durante estos me-

no de posibilidades que abaratan costes, acor-

ses de octubre y noviembre, el Curso de Forma-

tan procesos y facilitan la obtención de

ción Nuevas Tendencias y Perspectivas Clínicas

resultados deseados. Si bien es cierto que repre-

en Implantología Oral, con un notable éxito.

talizador y facilitador de la formación online. A lo largo del presente año, se han ido realizando

Doctor Eugenio Velasco Presidente de SEI (Sociedad Española de Implantes)

sentan una inversión inicial importante y una

conseguir a través de las herramientas digitales,

¿Cuál es su opinión sobre la evolución de la demanda de tratamientos implantológicos por parte de la población?

desde la planificación del tratamiento hasta la

La demanda de tratamiento implantológico no

ejecución del acto quirúrgico y la fabricación de

deja de crecer en nuestro medio; asimismo, esta

la prótesis. Podríamos afirmar que ciertamente

percepción se ve reforzada por el constante de-

no representa el futuro, sino que es más bien el

sarrollo de la industria nacional del sector. Las

presente; está aquí para quedarse y está siendo

empresas españolas con productos relaciona-

cada vez más habitual entre los clínicos.

dos con la implantología han representado un

curva reseñable de aprendizaje, resulta increíble las aplicaciones prácticas que hoy se pueden

incremento extraordinario en los últimos

¿Cómo valora la evolución de la formación continua en implantología (ya sea presencial u online)? ¿Qué papel está jugando SEI?

20 años, y supone una importante presencia

En los tiempos actuales, una gran parte de los

ten como primera opción de tratamiento res-

profesionales de la implantología oral ha optado

taurador la prótesis sobre implantes, puesto

por la formación continuada. Aunque la forma-

que entienden que es una opción de trata-

ción presencial aporta una ventaja indiscutible,

miento segura y científicamente avalada. Así,

que es la práctica en modelo o en paciente, la

la sensación es que cada vez más pacientes

formación online se ha visto potenciada por la

aceptan esta modalidad de tratamiento, ya

situación epidemiológica actual y viene desarro-

que entienden las ventajas y beneficios que

llando mucho su potencial. El formato online ya

aporta frente a otros tipos de tratamientos res-

forma parte de la realidad actual, siendo en mu-

tauradores. La implantología es hoy un trata-

chos casos una herramienta muy válida para me-

miento habitual y de práctica rutinaria, y es

jorar el conocimiento de los profesionales y una

muy probable que todo potencial paciente

opción muy cómoda y asequible, puesto que el

tenga un familiar o amigo que haya elegido es-

interesado se puede conectar en tiempo real

ta opción de tratamiento.

tecnológica y económica del sector. Cada vez más, la facilidad del acceso a la información ha hecho que varios pacientes solici-

desde cualquier parte del mundo e interactuar con el dictante y los colegas de la profesión. La Sociedad Española de Implantes es una organización profesional que desde los comien-

“El formato online ya forma parte de la realidad actual, siendo en muchos casos una herramienta muy válida para mejorar el conocimiento de los profesionales” 15

sector I SOCIEDADES CIENTÍFICAS “El mercado está teniendo una bajada de demanda de tratamiento de implantes por razones saludables” Doctor Antonio Bujaldón Presidente de SEPA (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración)

¿Qué avance clínico relacionado con la implantología le ha sorprendido más en el último año?

les sobre implantes o cursos combinados con

Dentro de los avances sobre implantes, me vais

La formación ha cambiado el formato, pero la

a permitir nombrar algunos relevantes: el pri-

esencia sigue siendo la misma.

universidades, como el de cirugía plástica y periimplantaria UCM-SEPA.

mero, el actual Premio Fonseca de nuestra so-

tis facilitando el acceso a su higiene oral. Sus

En cuanto al mercado implantológico español, ¿qué sensación tiene de la evolución de la demanda de tratamientos implantológicos?

conclusiones fueron que el grupo test, al que

Esta respuesta la debo matizar desde varios pun-

se modificaba la prótesis para obtener un me-

tos de vista: unos positivos y otros negativos.

jor acceso a la higiene, mejoraba el tratamien-

Dentro de los positivos, el mercado está tenien-

to no quirúrgico de las enfermedades periim-

do una bajada de demanda de tratamiento de

plantarias

implantes por razones saludables, es decir, tene-

Al hilo de este, el artículo de otro de nuestros

mos un menor número de pacientes desdenta-

Premios Fonseca, el doctor Antonio Liñares,

dos, por lo que la demanda es menor, siendo

describió que, a pesar de las limitaciones, el uso

resultado de una buena educación y tratamien-

de metronidazol, combinado con tratamiento

to en salud bucodental.

ciedad otorgado a la doctora Beatriz de Tapia, quien, en su objetivo, planteó el efecto de modificar la prótesis sobre implantes con mucosi-

no quirúrgico de los defectos infraóseos en implantes con periimplantitis, tiene un efecto potencialmente eficaz en los resultados de dicho tratamiento.

¿Qué valoración hace de la evolución de la formación continua en implantología (ya sea presencial u online)? ¿Qué papel juega SEPA?

“Alrededor de un 30 % de la población está dejando de asistir a las consultas por motivos económicos, lo que probablemente en pocos años se traduzca en una mayor necesidad de tratamiento con implantes”

La formación en los tratamientos de terapéutica

de implantes debe ser un eje de la formación de

Lamentablemente, esta pandemia nos está de-

los profesionales de la Odontología.

jando indicios de que la población más vulnera-

Para un adecuado enfoque de la interdisciplina-

ble, alrededor de un 30 % de la población, está

riedad actual en la consulta odontológica, SEPA

dejando de asistir a las consultas por motivos

está llevando a cabo, en esta situación de pan-

económicos, lo que probablemente en pocos

demia, una formación sobre regeneración, peri-

años se traduzca en una mayor necesidad de

implantitis o manejo de factores estéticos, entre

tratamiento con implantes.

otros, con unos resultados de participación es-

Apostemos por una prevención adecuada y

pectaculares, sin perder la vista a la formación

una implicación del Sistema Público en la sa-

presencial con cursos de manejo de provisiona-

lud oral.

sector I SOCIEDADES CIENTÍFICAS “Creemos firmemente en el rol de liderazgo del rehabilitador a la hora de proporcionar a los pacientes prótesis implantosoportadas o implantorretenidas” Doctor Miguel Roig Presidente de SEPES (Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estetica)

¿Qué avance clínico relacionado con la implantología le ha sorprendido más en el último año?

Como rehabilitadores, nuestro papel en la for-

Es difícil acotar los avances en un solo año, pe-

rol de liderazgo del rehabilitador a la hora de

ro sin duda el principal en los últimos tiempos

proporcionar a los pacientes prótesis implan-

es el de la incorporación de protocolos digita-

tosoportadas o implantorretenidas. Para ello,

les en el diagnóstico, planificación, toma de

se precisa estar al corriente de los constantes

impresiones y fabricación de dispositivos y

cambios que se producen en el mundo de los

prótesis. La digitalización de los registros y la

implantes y las rehabilitaciones que estos so-

simplificación de los procesos facilita al rehabi-

portan, y así poder dar a los pacientes los es-

litador decidir con el cirujano la ubicación y ti-

tándares de calidad hoy vigentes. Somos

po de implantes de cara a dar soporte a la pró-

conscientes de la necesidad de forjar equipos

tesis planificada, mejora la comunicación con

interdisciplinares para alcanzar esos objetivos

el laboratorio para la confección de las próte-

de calidad. Por ello, colaboramos también con

sis, y aumenta la comodidad del paciente y del

otras sociedades amigas para crear programas

personal de la clínica. Ayuda así a protocolizar

de formación que ayuden a los distintos acto-

mejor los procedimientos, y con ello facilita el

res a trabajar conjuntamente en aras de esa

acceso de la generalidad de los profesionales a

calidad.

mación continuada en el ámbito de la implantología es crucial. Creemos firmemente en el

tratamientos de calidad.

“Los implantes son una herramienta enormemente valiosa. En sus inicios tuvo un efecto tsunami, arrasando muchas otras opciones terapéuticas conservadoras. Hoy, las aguas han vuelto a su cauce y las decisiones de los clínicos se ajustan a parámetros más racionales” 18

¿Cómo valora la evolución de la formación continua en implantología? ¿Qué papel está teniendo SEPES?

En cuanto al mercado implantológico español, ¿qué sensación tiene de la evolución de la demanda de tratamientos implantológicos?

La formación continuada en cualquier campo

Lo implantes son una herramienta enormemen-

de las ciencias de la salud es una obligación, si

te valiosa. En sus inicios tuvo un efecto tsunami,

no legal, al menos sí moral. Desde SEPES hace-

arrasando muchas otras opciones terapéuticas

mos un esfuerzo enorme para ayudar en ese

conservadoras. Hoy, las aguas han vuelto a su

camino, y ello es probablemente la razón de la

cauce y las decisiones de los clínicos se ajustan

alta afiliación de nuestra sociedad, con más de

a parámetros más racionales. Sin embargo, la

4.500 socios. Tenemos una agenda online muy

demanda de implantes sigue siendo enorme,

activa y exitosa, desde hace varios años, aun-

por la combinación del alto nivel de edentulis-

que el espíritu de nuestra sociedad, lo que lla-

mo (ya más parcial que total) con la competitivi-

mamos coloquialmente “familia SEPES”, echa

dad del mercado dental español. Esa competiti-

de menos el contacto cercano entre nosotros

vidad ha dado lugar además a la aparición de

en el transcurso de las reuniones periódicas

numerosísimos profesionales de alto nivel, que,

que venimos celebrando desde hace ya

con la calidad de sus tratamientos, realimentan

50 años.

esa demanda de tratamiento con implantes.

ANUARIO IMPLANTES D E N TA L E S

IMPLANTES Entrevistas a líderes de la industria y casos clínicos firmados por doctores referentes

implantes

Implantes Avinent Biomimetic Ocean CI. A propósito de un caso clínico

Dra. Nuria Martín Ortega Título de Implantoprótesis Avanzada de la Universidad Complutense de Madrid.

Teléfono: 902 38 38 48 E-mail: info@avinent.com Web: www.avinent.com

Descripción del caso clínico

para valorar la disponibilidad ósea, además de la

Paciente mujer de 64 años acude al título de Im-

toma de registros digitales mediante el escáner

plantoprótesis Avanzada de la Universidad

intraoral Trios 3 (3Shape®), con el que se digitali-

Complutense de Madrid demandando una so-

zaron ambas arcadas y se utilizaron las prótesis

lución para reponer los dientes ausentes de ma-

removibles para relacionarlas, registrando oclu-

nera fija, con el fin de “masticar bien y a la vez

sión, dimensión vertical y parámetros estéticos.

tener una bonita sonrisa”.

Se estableció como plan de tratamiento la colo-

Estado de salud general: paciente ASA II con

cación de seis implantes superiores y seis im-

medicación crónica para la depresión y alergia a

plantes inferiores, y la realización de dos próte-

los antiinflamatorios.

sis fijas implantosoportadas atornilladas a pilar

Exploración intraoral: arcada superior totalmen-

transepitelial.

te edéntula y arcada inferior que solo presenta un

A partir del escaneado intraoral de las arcadas y

diente remanente (33), con tratamiento de con-

de sus prótesis en boca, se llevó a cabo el diseño

ductos y corona de recubrimiento total metal-por-

y la confección digital de dos férulas quirúrgicas

celana con mal ajuste y filtración (fig. 1). Es porta-

fresadas en PMMA, para realizar una colocación

dora de una prótesis completa superior y una

de implantes protésicamente guiada (fig. 4). Los

prótesis parcial removible acrílica inferior (fig. 2).

implantes seleccionados fueron los Biomimetic

Exploración radiográfica: refleja atrofia ósea

Ocean® de conexión interna de la casa comercial

moderada superior e inferior y ausencia de le-

Avinent Implant System®, de diferentes longitu-

siones óseas (fig. 3).

des y diámetros según la disponibilidad ósea de

A nivel muscular y articular no refiere molestias y

cada zona y todos con plataforma de 3,5 mm ø

la exploración fue compatible con normalidad.

(fig. 5). En la arcada superior, los implantes se co-

Para la planificación del caso se realizaron foto-

locaron en una sola fase quirúrgica, dejando ya

grafías extraorales e intraorales, un CBCT dental

atornillados sobre todos los implantes los pilares

FIG. 1. Arcadas superior e inferior.

FIG. 3. Radiografía panorámica.

FIG. 2. Relación de las arcadas con y sin prótesis removibles.

FIG. 4. Férula quirúrgica superior.

FIG. 5. Colocación de implantes superiores.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 intermedios rectos Uniblock® (Avinent Implant

(Telio®CAD, Ivoclar Vivadent®) color A3 (fig. 8).

System®) de 2 mm de altura. En la arcada inferior,

Estas primeras prótesis se realizaron con el fin

los implantes posteriores quedaron enterrados y

de la adaptación funcional de la paciente a una

tras el periodo de osteintegración y en una segun-

rehabilitación fija, y para servir como guía para

da fase quirúrgica se colocaron igualmente pilares

realizar posibles modificaciones de oclusión y

intermedios Uniblock® de 1 mm de altura (fig. 6).

estética antes de realizar la prótesis definitiva

Tras el periodo de osteointegración (fig. 7), se

(fig. 9). Actualmente, el caso se encuentra en es-

inició la fase protésica, empezando por el dise-

ta fase de provisionalización hasta conseguir la

ño y la confección, mediante el protocolo digital

conformación deseada de los tejidos blandos

Medicalfit II® (Medicalfit®), de dos prótesis fijas

superiores para la confección de las prótesis de-

provisionales atornilladas fresadas en PMMA

finitivas.

FIG. 6. Pilares transepiteliales Uniblock en arcada superior e inferior.

FIG. 7. Rx periapicales con implantes osteointegrados.

FIG. 8. Encerado digital de la prótesis.

FIG. 9. Prótesis provisionales fijas sobre implantes en boca.

implantes

Revisión del concepto de distancia interimplantaria en restauraciones implantosoportadas

Dr. David Morales Schwarz Doctor en Odontología por la UNPHU (República Dominicana). Posgraduado en Implantología y Periodoncia por la Universidad de Nueva York (EEUU). Diplomado en Implantología oral y Maxilofacial por la Universidad de París XII (Francia). Director del Máster en Implantología oral, sede Valladolid, de la Universidad Católica Murcia (UCAM). Dictante de reconocido prestigio internacional con más de 20 años de experiencia. Director del Comité Científico Bioner. www.clinicamym.com

El mantenimiento de la arquitectura gingival alre-

Caso clínico

dedor de restauraciones implantosoportadas,

Presentamos un caso de fracaso de endodon-

proporciona estética y funcionalidad a las mismas.

cias y destrucción coronaria en premolares su-

Según Tarnow1, cuando se restaura un implante

periores izquierdos (24 y 25).

dental, este generará una remodelación ósea cir-

Colocamos dos implantes DM Bioner de 4 mm

cunferencial de alrededor de 1,5 mm en sentido

de diámetro con transepiteliales microminis de

horizontal. Por tanto, si queremos mantener la al-

3,5 mm de diámetro y provisional inmediato.

tura ósea interimplantaría, deberíamos mantener

Fresamos los lechos de los implantes siguiendo

una distancia mayor de tres milímetros entre los

el protocolo de fresado reducido Top DM y rea-

implantes contiguos para que los componentes

lizamos la colocación subósea del margen coro-

verticales de remodelación no confluyan y den

nal del implante. Respetamos la distancia de

como resultado un hueso interimplantario plano.

1,5 mm del implante mesial al diente canino y

El empleo de implantes modernos, con cone-

del implante distal al molar. La distancia interim-

xión estanca, hace que los enunciados clásicos

plantaría es de poco más de un milímetro.

de distancia interimplantaria mínima deban ser

Los implantes y los tejidos cicatrizan de manera

revisados y adaptados2.

normal. A pesar de la poca distancia entre am-

Factores que contribuyen al correcto mantenimiento del hueso crestal:

bos implantes, la papila se mantiene en su lugar,

Factores inherentes al implante:

Q Macrodiseño: un implante de perfil cónico, cuya superficie rugosa llegue hasta la parte coronal, permite la colocación subcrestal sin com-

Imagen a los 3 meses.

prometer el hueso marginal periimplantario.

Q Conexión: las conexiones deben ser estancas Teléfono: 900 833 807 E-mail: bioner@bioner.es Web: www.bioner.es

para reducir los micromovimientos hasta límites tolerables por el hueso.

Factores inherentes al transepitelial:

Q Perfiles de emergencia del componente transepitelial estrechos y cóncavos permitirán la

colocación subósea y mayor grosor de muco-

Imagen a los 6 meses.

sa, lo que se traducirá en mejor salud periimplantaria.

Q Colocar componentes transepiteliales más estrechos que el diámetro del implante determina un escalón o Platform Switch, que se ha demostrado beneficioso en el mantenimiento del hueso crestal.

Imagen a los 30 meses.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 rellenando el triángulo interdental hasta el punto de contacto. Tres meses después, sustituimos los provisionales por coronas de metal-cerámica. En las revisiones sucesivas se puede observar tanto el mantenimiento de la papila interdental como el mantenimiento y la maduración del hueso interimplantario.

Discusión

Q Conexión Conica indexada sin micromovimientos.

Q Discordancia entre el diámetro del implante y el transepitelial (Platform Switch).

Q Q Colocación del transepitelial el mismo día de Colocación subósea del implante.

la cirugía (One abutment One time).

Conclusión Una técnica quirúrgica poco agresiva y el em-

El presente caso muestra el mantenimiento del

pleo de hardware implantológico moderno pa-

hueso interimplantario y la papila, a pesar de la

rece ser fundamental en la consecución de re-

escasa distancia entre ambos implantes. Esto

sultados estables y estéticos a largo plazo.

puede explicarse por varias razones:

Las distancias mínimas entre implantes reco-

Q Q El empleo de implantes (Top DM) con caracExtremo cuidado al realizar las extracciones.

mendadas en la literatura implantológica deben moderna.

inmediata:

Se requieren estudios prospectivos aleatoriza-

Extension de la superficie rugosa hasta la

dos que determinen la validez de estas conclu-

porción coronal del implante.

siones.

Bibliografía 1. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol. 2000 Apr;71(4):546-9. 2. Barros RR, Novaes AB Jr, Muglia VA, Iezzi G, Piattelli A. Influence of interimplant distances and placement depth on peri-implant bone remodeling of adjacent and immediately loaded Morse cone connection implants: a histomorphometric study in dogs. Clin Oral Implants Res. 2010 Apr 1;21(4):371-8.

Rx a los 6 meses.

ser revisadas y adaptadas a la implantología

terísticas idóneas para situaciones de carga

Rx a los 3 meses.

3. Hämmerle CH, Brägger U, Bürgin W, Lang NP. The effect of subcrestal placement of the polished surface of ITI implants on marginal soft and hard tissues. Clin Oral Implants Res. 1996 Jun;7(2):111-9. 4. Souza AB, Alshihri A, Kämmerer PW, Araújo MG, Gallucci GO. Histological and micro-CT analysis of peri-implant soft and hard tissue healing on implants with different healing abutments configurations. Clin Oral Implants Res. 2018 Oct;29(10):1007-1015.

Rx a los 18 meses.

Rx a los 30 meses.

implantes

Implantes postextracción

Dr. Daniel Ostrowicz Graduado en la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (Argentina). Miembro Fundador del Centro Gnatológico Argentino. Práctica privada en Barcelona. Dictante de numerosos cursos de posgrado y conferencias en Argentina, España, Francia, Israel, Méjico, Colombia, Brasil, Perú, Bolivia, Uruguay, Ecuador, Turquía, Cuba, Guatemala y Portugal. Autor del libro electrónico Acerca de Implantes

Introducción

dida ósea entre 41-42, como se aprecia radio-

La corrección de defectos óseos es a día de hoy

gráficamente. Al sondaje, se comprueba gran

un procedimiento predecible y de rutina. La apa-

reabsorción ósea entre 41 y 42 y caras vestibula-

rición de nuevas técnicas y nuevos materiales ha-

res del 32 al 42.

ce que los resultados sean cada vez más fiables.

Se toma impresión superior e inferior para estu-

Es importante utilizar una membrana para con-

dio y posterior realización de puente tipo

seguir una correcta contención del material de

Maryland 31-42, para reemplazo temporal del 41.

injerto y efecto barrera con un adecuado sellado.

Se realiza extracción del 41 y relleno de hueso

En este sentido, de los dos tipos de membranas

bovino cubierto con membrana de colágeno

existentes en el mercado, reabsorbible y no reab-

Collagene AT. Hemos elegido esta membrana

sorbible, preferimos las primeras a fin de no tener

por sus interesantes cualidades. Con respecto a

que realizar una segunda cirugía para su retirada.

su densidad, podemos decir que facilita el efecto barrera correctamente.Su flexibilidad permite

Caso clínico

una óptima adaptación a los límites del defecto.

El caso tratado es un paciente de 65 años que

Por último, su excelente adhesividad da como

presenta enfermedad periodontal con gran pér-

resultado no tener que utilizar elementos de fija-

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

Teléfono: 934 53 38 41 E-mail: info@crown-bridges.com Web: www.crown-bridges.com

FIG. 4.

FIG. 5.

FIG. 6.

FIG. 7.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 ción adicionales, como son tachas o tornillos. Se

inmediata postextracción de implantes en posi-

realiza esta primera etapa debido a la gran reab-

ción 32-42. Se realiza un relleno óseo, cubriendo

sorción ósea existente entre 41 y 42, que com-

todo a continuación con membrana Collgene

prometería la colocación inmediata del implan-

AT suturando luego el colgajo.

te en posición 42.

Se coloca puente provisional tipo Maryland 33-43.

Se esperan seis meses para la formación de teji-

A los tres meses, mediante los procedimientos

do óseo.

habituales, se comprueba el grado de osteoin-

Pasado los seis meses, y ante la situación de pér-

tegración de los implantes y se procede a finali-

dida ósea vestibular del resto de los incisivos, se

zar el caso por medio de un puente metalocerá-

realiza extracción del 31-32-42 y la colocación

mico 32-42 cementado.

FIG. 8.

FIG. 11.

FIG. 9.

FIG. 10.

FIG. 12.

FIG. 13.

implantes “Nuestra estrategia pasa por tener un producto de una altísima calidad y un equipo de grandes profesionales con una amplia experiencia” Miguel Cervera Area Manager de Ditron Ibérica Zona Levante

Teléfono: 881 04 22 40 E-mail: info@ditroniberica.es Web: www.ditroniberica.es

¿Cómo se enfoca la innovación dentro de Ditron Implants?

¿Dónde quiere posicionarse Ditron Ibérica en el mercado implantológico español?

La empresa Ditron lleva 55 años fabricando piezas

A todos nos gustaría estar en la parte superior

de alta precisión para la industria aeroespacial, y

de la tarta, pero lo que sí puedo decir es que

esta experiencia nos permite fabricar implantes y

llevamos un año en el mercado español y, pese

conexiones entre el implante y el pilar protésico al

a la inesperada Covid-19, estamos superando

nivel de una micra. Este sistema, al que llamamos

con matrícula todos los objetivos que habíamos

MolecuLock, consigue un sellado y una precisión

planificado a nivel nacional. Nuestra estrategia

entre el implante y la prótesis que reduce los mi-

pasa por tener un producto de una altísima cali-

cromovimientos, por lo que no hay aflojamiento

dad y un equipo de grandes profesionales con

de tornillos y se evitan las filtraciones dentro de la

una amplia experiencia para dar soporte y solu-

conexión de los implantes.

ciones a todo tipo de necesidades clínicas.

¿Qué tipo de productos están teniendo una mejor aceptación por parte del profesional odontólogo?

¿Cómo es la relación con el profesional clínico?

En el tiempo que llevamos trabajando en España

profesional. Llevamos muchos años trabajando

hemos tenido una gran acogida. Está gustando

juntos y en lo que siempre nos hemos diferen-

mucho el diseño y la morfología de los implan-

ciado es el apoyo o la cercanía al doctor, para

tes y, sobre todo, contar con una sola plataforma

ayudarlo a solucionar sobre el terreno los pro-

protésica, desde el implante de 3,3 mm hasta el

blemas que surjan en el día a día. Abogamos

de 6 mm de diámetro. Así simplificamos mucho

por tener una unión con el doctor muy estrecha

la fase de prótesis, y quien más se da cuenta de

y muy profesional al mismo tiempo.

Somos un equipo con una amplia experiencia

ello, aparte del doctor, son las auxiliares y las hipresión la cantidad de aditamentos protésicos y

¿Cuál es su estrategia en relación con la formación?

de elementos en uso. Otro desarrollo destacable

Durante este año, hemos realizado varios cursos

son las cajas quirúrgicas, que las hemos simplifi-

de formación modular y estamos dando charlas

cado de forma que prácticamente no hace falta

en diferentes universidades. En la zona de Va-

explicarlas. También estamos trabajando las so-

lencia, donde yo trabajo, también damos char-

luciones CAD-CAM y digitales.

las en centros de formación de técnicos de pró-

gienistas, que agradecen reducir a la mínima ex-

tesis, y explicamos todo tipo de soluciones

VER VÍDEO DE LA ENTREVISTA

“Está gustando mucho el diseño y la morfología de los implantes y, sobre todo, contar con una sola plataforma protésica desde el implante de 3,3 mm hasta el de 6 mm de diámetro” 28

protésicas. Este año, con la Covid-19, nos hemos tenido que reinventar todos y recurrir a herramientas de virtualización, pero ya tenemos preparada la agenda de cursos y charlas para el próximo año; si la situación lo permite, enseñaremos todo lo que sabemos para que los profesionales puedan utilizarlo en su día a día.

implantes

Rehabilitación total en maxilar superior con prótesis fija provisional con carga inmediata

Doctor José Manuel Pérez Santamaría Doctor en Odontología por la Universidad de Santiago de Compostela (USC). Postgrado en Implantología por la Universidad de Nueva York. Práctica privada.

Introducción

Descripción del caso clínico

La rehabilitación con prótesis total fija con carga

Paciente de 58 años, descontenta con su sonri-

inmediata es un tratamiento bien documenta-

sa, con mala higiene dental y sin antecedentes

do. Un importante factor en el éxito del trata-

médicos. Hace mucho tiempo que no visita al

miento es la estabilidad primaria de los implan-

dentista.

tes; esta estabilidad puede ser mejorada

La paciente presenta una sonrisa asimétrica y

adaptando los protocolos de fresado y utilizan-

movilidad grado 2 y 3 en muchos de los dientes

do implantes con diseño cónico.

de la arcada superior (figs. 1,2). Se realiza un tra-

La prótesis provisional debe ser reforzada para

tamiento periodontal.

evitar fracturas y sobrecargas en los implantes

Después de analizar varias posibilidades de tra-

que podrían llevar al fracaso. Idealmente, los

tamiento, se optó por hacer la rehabilitación to-

contactos oclusales deben estar bien distribui-

tal con carga inmediata.

dos y las guías laterales y anteriores con poca

Se planifica la cirugía con un CBCT y un encera-

inclinación.

do para fabricar una férula quirúrgica.

FIG. 1. Sonrisa preoperatoria.

FIG. 2. Imagen panorámica preoperatoria.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 La intervención se lleva a cabo bajo sedación

Multi Unit de perfil cóncavo, con lo que se man-

consciente intravenosa a petición de la pacien-

tiene una buena estabilidad ósea y gingival.

te. A las 24 horas, se rehabilita con una prótesis

Los pilares de titanio utilizados para la rehabilita-

provisional total de resina con refuerzo metálico

ción tienen una pared suficiente para permitir

soldado a los cilindros de titanio (fig. 3).

soldar las varillas de titanio y así reforzar toda la

Hemos seleccionado para el tratamiento implan-

prótesis evitando fracturas en la fase provisional.

tes Ditron MPI, ya que tienen un diseño cónico y

En estos tratamientos es importante evaluar la

un ápice autorroscante que nos asegura una

línea de la sonrisa para que oculte la transición

gran estabilidad primaria, incluso en implantolo-

de la encía protésica con la encía natural; de esa

gía inmediata. Los implantes Ditron MPI incorpo-

forma, la estética final será más fácilmente con-

ran un intercambio de plataforma con los pilares

seguida (figs. 4, 5)

FIG. 3. Imagen panorámica con rehabilitación con implantes Ditron MPI y prótesis provisional de resina a las 24 h.

FIG. 4. Imagen Intraoral de la prótesis dentoalveolar provisional de resina.

FIG. 5. Sonrisa rehabilitada con prótesis dentoalveolar provisional de resina.

implantes “Somos una gran propuesta para los profesionales que compartan la visión de una solución a medio y largo plazo”

Francisco Jiménez García Director Comercial de Global D

¿Qué filosofía y objetivos tiene la innovación dentro de Global D para el mercado implantológico?

cionado en un perfil de profesionales altamente

En Global D estamos apostando por ofrecer un

tiene altas exigencias en todas las líneas, tanto

alto estándar en servicio, acompañamiento y

la quirúrgica como la prostodóntica. Y ahí Glo-

cercanía en un sector técnicamente exigente,

bal D está respondiendo; somos una gran pro-

con la idea de ser un partner del profesional. En

puesta para los profesionales que compartan la

cuanto a la innovación, en un mercado tan con-

visión de una solución a medio y largo plazo.

formados, con gran experiencia, que saben valorar las áreas de mejora de un producto y que

ceptual como este estamos aprovechando la

ayudar a los profesionales a entender y aplicar el

¿El mercado español tiene unas características especiales en cuanto a demanda de calidad?

flujo digital en su práctica diaria en los ámbitos

En el mercado de los implantes, nos hemos be-

de la cirugía guiada y la prostodoncia digital.

neficiado de los protocolos de mecanización de

madurez en el conocimiento y el desarrollo de soluciones digitales que tiene Global D, para

los que dispone Global D, ya que es una empreTeléfono: 936 45 86 27 E-mail: f.jimenez@globald.com Web: www.globald.com

VER VÍDEO DE LA ENTREVISTA

“Global D se ha posicionado en un perfil de profesionales altamente formados, con gran experiencia, que saben valorar las áreas de mejora de un producto y que tiene altas exigencias en todas las líneas, tanto la quirúrgica como la prostodóncica”

¿Qué tipo de productos van a tener un mayor desarrollo y recorrido en el contexto del mercado implantológico español?

sa que proviene de la cirugía ortopédica y en la

El español es un mercado muy maduro. En Global

do exportar ese modelo, con sus particularida-

D hemos aprovechado los más de 25 años de co-

des y beneficios técnicos, al ámbito implantoló-

nocimiento que tenemos como fabricantes para

gico y sus profesionales.

que entendemos muy bien qué es hablar de precisión y de ajustes. Justamente hemos queri-

entender las exigencias de este mercado y hemos más diferencial. Hablamos en particular de una

¿Cuál es la estrategia de Global D en relación con la formación continuada?

solución cono Morse que ofrece unos grandes y

Este es un punto clave y estratégico. Lo que esta-

excelentes beneficios a medio y largo plazo, sobre

mos haciendo es exportar el modelo de nuestra

todo en relación con la remodelación ósea y la

central en Lyon (Francia), porque ya sabemos

conformación del tejido periimplantario. El próxi-

que funciona. En sus más de 25 años de expe-

mo año, que ya cumplimos cinco años en el mer-

riencia, Global D ha crecido en paralelo tanto en

cado español, tenemos previsto ofrecer mayores

lo que respecta a la presencia en el ámbito clíni-

soluciones a clientes y profesionales.

co como en la formación, y actualmente dispone

aterrizado en él con nuestra gama de soluciones

de un programa de más de 40 cursos formativos

¿Cómo le gustaría que el cliente identificara a Global D?

multidisciplinares a disposición del profesional,

Nuestra actividad se asienta en la esfera bucofa-

en implantología y maxilofacial. Esta es la línea

cial con un reparto al 50 % entre implantología

que hemos empezado a implentar también en

y cirugía maxilofacial. En implantología, trabaja-

España. Además, Global D se dirige a un perfil

mos directamente a través de la red comercial,

clínico con cierto recorrido, experiencia y forma-

mientras en cirugía maxilofacial hemos cerrado

do así que dicha formación debe ser continuada

un acuerdo de colaboración con un excelente

y responder a las inquietudes tanto quirúrgicas

partner. En implantología, Global D se ha posi-

como prostodónticas.

que se complementa con dos grupos de estudio

implantes

Planificación digital para colocación de implante inmediato en 21

Doctor Álvaro García Grado en Odontología por la Universidad Internacional de Catalunya. Especialista en Cirugía y Prótesis. Conferenciante nacional Global D en implantología cono morse. Dictante de cursos de cirugía y técnicas digitales. Director clínico Suitedental (Barcelona). Práctica exclusiva en clínica Suitedental.

Introducción

Descripción del caso clínico

Hoy en día tenemos una gran variedad de im-

Paciente de 38 años de edad, no fumadora,

plantes de los cuales todos se osteointengran.

acude a nuestra consulta por dolor y movilidad

Es en el comportamiento con el tejido periim-

de la pieza 21 (fig. 1). Nos comenta que, debido

plantario a largo plazo donde se diferencian. Es

a un traumatismo que sufrió, se la endodoncia-

por ello que nos decantamos por una marca u

ron hace ya tiempo. Observamos en el CBCT

otra. Y no solo eso, sino por las soluciones que

que tiene una fractura horizontal infraósea en

nos ofrecen para sacarle el mayor rendimiento

palatino y yuxtaósea en vestibular. Decidimos

al implante. Somos conscientes de que vivimos

exodonciarla y colocar un implante inmediato

en la era digital y la odontología está sufriendo

con carga inmediata para conservar la arqui-

un gran cambio gracias a ella, y es por esto que

tectura gingival.

un sistema de implantes debe ofrecer este aba-

En primer lugar, después de realizar el CBCT, es-

nico digital para poder llevarlo a la práctica

caneamos a la paciente para la colocación digi-

diaria.

tal del implante y poder realizar la férula guiada.

FIG. 1. Situación inicial.

FIG. 2. Férula impresa para el reposicionamiento.

FIG. 3. Exodoncia atraumática con Benex.

FIG. 4. Colocación del implante con la férula guiada.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 Como utilizaremos el propio diente de la pa-

carga inmediata (fig. 6). Colocamos el biomaterial

ciente para la carga inmediata, realizamos una

en el gap y la corona provisional (fig. 7). En este

segunda férula para el reposicionamiento.

caso no realizamos injerto de conectivo, ya que

El día de la cirugía verificamos la férula de reposi-

en la planificación pudimos ver que la paciente

cionamiento antes de llevar a cabo la extracción

tenía EPA. Pasados cuatro meses de la cirugía (fig.

(fig. 2). Acto seguido, realizamos la extracción

8), llevamos a cabo la gingivectomía de la pieza

atraumática de la pieza 21 con el Benex (fig. 3).

num 11 y dos meses después escaneamos para la

Colocamos la férula guiada y, tras realizar la se-

corona definitiva en circonio monolitico (figs. 9 y

cuencia de fresado, colocamos el implante 100 x

10). Debido a la planificación digital y las solucio-

100 totalmente guiado (fig. 4). Como la cirugía se

nes que nos brinda este sistema de implantes, la

planificó digitalmente, ya sabemos qué altura de

ejecución del caso fue la deseada y gracias al sis-

pilar vamos a utilizar (fig. 5). Preparamos el diente

tema cono Morse tenemos la tranquilidad de que

y con la guía de posicionamiento realizamos la

el hueso se mantendrá estable.

FIG. 5. Implante colocado con el

FIG. 6. Provisional preparado con la férula de reposicionamiento.

pilar planificado para la carga.

FIG. 7. Situación posquirúrgica.

FIG. 8. Estado de los tejidos 4 meses después de la cirugía.

FIG. 9. Escaneado para la corona

FIG. 10. Corona definitiva monolítica.

FIG. 11. Radio control a 12 meses.

definitiva.

implantes “Nuestros clientes perciben a GMI como una empresa seria, con productos de calidad, con un asesoramiento cercano y un nivel de servicio muy alto” Santiago Llata Director Comercial de GMI España, Portugal y Marruecos

En su opinión, ¿hacia dónde transcurre la implantología?

permite seguir sumando clientes, clientes fie-

La implantología moderna se basa, en mi opi-

que nosotros denominamos como la “familia

nión, en la inmediatez, la digitalización y en ser

GMI”.

les a GMI, que sienten que forman parte de lo

mínimamente invasiva. Las clínicas dentales tología que permite que el flujo de trabajo sea

¿Cuáles son los objetivos a corto y medio plazo de GMI España?

totalmente digital y que los conceptos que de-

Estamos dando los pasos para convertirnos en

finen la implantología moderna sean ya una

un “proveedor 360 grados”, ofreciendo las solu-

realidad. Hablamos de poder trabajar de forma

ciones más completas que cubran todas las ne-

menos agresiva, más predecible y simple; de

cesidades del profesional del sector dental. En

ofrecer los tratamientos con mayores garan-

este sentido, formalizamos hace ahora mismo

tías, de responder mejor a las expectativas de

un año un acuerdo con 3i Dental Digital Sys-

los pacientes y de generar confianza. Y, como

tem para la distribución y venta de aparatolo-

consecuencia, de aumentar la productividad y

gía para clínica y laboratorio. Y, más reciente-

la rentabilidad.

mente, hemos avanzado hacia ese objetivo

van incorporando a su equipamiento la apara-

Teléfono: 934 15 18 22 E-mail: info@globalimplants.es Web: www.ilerimplant.com

“Estamos dando los pasos para convertirnos en un “proveedor 360 grados”, ofreciendo las soluciones más completas que cubran todas las necesidades del profesional del sector dental”

¿Qué destacan sus clientes de los productos GMI?

tras la firma de un acuerdo estratégico de cola-

Prefiero que sean ellos los que contesten a esta

pecializados en el sector clínico con amplia ex-

pregunta. Solo diré las palabras que más a me-

periencia en el área dental, destinado a cubrir

nudo escucho comentar entre los miembros del

las necesidades de mejora en la gestión de las

equipo en las frecuentes reuniones que tene-

clínicas dentales.

mos de formación interna: sencillez, fiabilidad,

También puedo adelantar que, a corto plazo,

garantía, confianza y seguridad. Y algo de lo que

presentaremos un producto en el que venimos

me siento muy orgulloso: el soporte técnico y la

trabajando desde hace tiempo, destinado a ha-

atención de sus comerciales.

cer más sencillos, predecibles y exactos los tra-

Nuestros clientes perciben a GMI como una

tamientos de implantología a través de la ciru-

empresa seria, con productos de calidad, con

gía guiada. Un producto al que podrá acceder

un asesoramiento cercano y un nivel de servi-

todo aquel que esté interesado, sin ataduras y

cio muy alto. Todo ello genera confianza y nos

en el momento en el que lo necesite.

boración con Clinical Trainers, consultores es-

implantes

Elevación de seno en maxilar posterior con uso de cerámicas bioactivas para regeneración ósea Introducción Doctor Juan Manuel Aragoneses MD, DDS, MDS, PhD Decano de Odontología de la Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid. España Doctor en Odontología “Cum Laude”. Licenciado en Medicina y Cirugia. Universidad de Córdoba. España. Licenciado en Odontología. UAX. España Autor de numerosos artículos, Direcciones de Tesis Doctorales. Investigaciones Internacionales Competitivas. Autor de Libros y capítulos de Libro.

Una alternativa para la colocación de implantes en la región posterior del maxilar es la elevación sinusal maxilar1-3, inicialmente con injerto autólogo4, aunque la morbilidad del sitio donante ha introducido como alternativa xe-

FIG. 1. Estudio completo3.

noinjertos y materiales aloplásticos5, con una tasa de superviviencia similar a los injertos autógenos 6. En este contexto, las cerámicas bioactivas parecen alternativas en la regeneración ósea7, demostrando ser biocompatibles y osteoconductoras y ser capaces de estabilizar los implantes dentales en una elevación sinusal simultánea.

Materiales y métodos

FIG. 2. Ventana lateral de acceso al seno

Se llevaron a cabo 119 elevaciones sinusales y

maxilar.

la colocación de 261 implantes simultáneamente en un grupo de edad de 20 a 50 años (figs. 1-4).

Resultados Ninguno de los casos presentó dificultad para lograr la estabilización inicial. No se evidenciaron complicaciones clínicas de los senos paranasales. La evaluación radiográfica mostró los implantes incrustados en una masa radiopaca

FIG. 3. Kit quirúrgico para los implantes.

densamente homogénea. En la cirugía de segunda etapa no hubo evidencia clínica de pérdida de hueso crestal alrededor de los implantes. Todos los implantes se osteointegraron clínicamente.

Discusión Con la elevación del suelo del seno maxilar con material de injerto se puede restablecer una altura adecuada de hueso para la colocación de implantes8 (fig. 7). La literatura no ofrece mu-

FIG. 4. Detalle del implante GMI. Se utilizó como biomaterial el fosfato β-tricálcico (β-TCP) y los implantes fueron de titanio grado IV [Frontier® (Global Medical Implants), Lleida, España].

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 chos estudios con un gran tamaño muestral utilizando β-TCP tras una elevación sinusal con abordaje lateral y con la colocación simultánea de implantes, pero todos concluyen que, clínicamente, se trata de un procedimiento seguro, no ofreciendo diferencias con otros tipos de injertos9,10. Se obtuvo una ganancia ósea vertical de 8,5 ± 0,3 mm, en línea de otros estudios11,12. Hubo tendencia, aunque no significativa, a obtener

FIG. 5. Fosfato β-tricálcico.

FIG. 6. Detalle de la colocación de fosfato β-tricálcico en la elevación realizada.

menor ganancia ósea en la zona de a la posición o a que los primeros premolares derechos, que podría deberse a que el hueso comienza a formarse desde las paredes mediales y laterales13.

Conclusión El procedimiento de elevación del seno lateral en una etapa con β-TCP como material de injerto, en combinación con la colocación simultánea de implantes, tiene un resultado predecible en pacientes con reabsorción severa del maxilar posterior.

FIG. 7. Gráfico de barras de la ganancia ósea promedio según la ubicación del implante. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las ganancias medias (valor p <0,01).

Bibliografía 1. Tatum H. Elevación del seno maxilar y aumento subantral. Birmingham, AL: Conferencia, Grupo de Estudio de Implantes de Alabama; 1977. 2. Aragoneses JM. Elevación sinusal. Perspectiva Multidisciplinar. 1.º Edición. 2019. Madrid. Atlantis Editorial Science & Technology SLL. 3. Aragoneses Lamas JM, Gómez Sánchez M, Cuadrado González L, Suárez García A, Aragoneses J. Vertical Bone Gain after Sinus Lift Procedures with β-Tricalcium Phosphate and Simultaneous Implant Placement- A cross-sectional study. Medicina. Medicina 2020; 56: 609 4. Van Steenberghe D, Naert I, Bossuyt M, De Mars G, Calberson L, Ghyselen J, et al. La rehabilitación del maxilar severamente reabsorbido mediante la colocación simultánea de injertos e implantes óseos autógenos: una evaluación de 10 años. Clin Oral Investig 1997; 1: 102-8. 5. Hürzeler MB, Kirsch A, Ackermann KL, Quiñones CR. Reconstrucción del maxilar severamente reabsorbido con implantes dentales en el seno maxilar aumentado: una investigación clínica de 5 años. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11: 466-75. 6. Tong DC, Rioux K, Drangsholt M, Beirne OR. Una revisión de las tasas de supervivencia de los implantes colocados en los senos maxilares injertados mediante un metanálisis. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13: 175-82. 7. Hernigou P, Dubory A, Pariat J, et al. β-tricalcium phosphate for orthopedic reconstructions as an alternative to autogenous bone graft. Morphologie. 2017;101(334):173-179.

8. Guillaume B. Filling bone defects with β-TCP in maxillofacial surgery: A review. Morphologie. 2017;101:113-119. 9. Marković A, Mišić T, Calvo-Guirado JL, Delgado-Ruíz RA, Janjić B, Abboud M. Two-Center Prospective, Randomized, Clinical, and Radiographic Study Comparing Osteotome Sinus Floor Elevation with or without Bone Graft and Simultaneous Implant Placement. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):873-882. 10. Uckan S, Deniz K, Dayangac E, Araz K, Ozdemir BH. Early implant survival in posterior maxilla with or without β-tricalcium phosphate sinus floor graft. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(7):1642-1645. 11. Fouad W, Osman A, Atef M, Hakam M. Guided maxillary sinus floor elevation using deproteinized bovine bone frente a graftless Schneiderian membrane elevation with simultaneous implant placement: Randomized clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res. 2018;20:424-433. 12. Cucchi A, Vignudelli E, Napolitano A, Marchetti C, Corinaldesi G. Evaluation of complication rates and vertical bone gain after guided bone regeneration with non-resorbable membranes frente a titanium meshes and resorbable membranes. A randomized clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res. 2017;19:821-832. 13. Tanaka K, Iezzi G, Piattelli A, et al. Sinus Floor Elevation and Antrostomy Healing: A Histomorphometric Clinical Study in Humans. Implant Dent. 2019;28:537–542.

implantes

Colocación de implante Oxtein M12 en unitario con ligera atrofia crestal en sentido horizontal

Doctor Daniel Torres Lagares Catedrático de Cirugía Bucal de Sevilla

Teléfono: 900 80 25 55 E-mail: atencion.cliente@proclinic.es Web: www.oxtein.com

Presentamos el caso de una paciente de

do (fig. 3). De esta manera, vamos realizando el

58 años que acude a consulta con la ausencia

fresado secuencial, para conformar un neoalvéo-

de un diente (13) y una ligera atrofia crestal en

lo adecuado a la morfología del implante.

sentido horizontal. Bajo anestesia local, se reali-

La inserción del implante se realiza con un tor-

za una incisión crestal en la zona edéntula ante-

que controlado, alcanzando una alta estabilidad

riormente citada (13). Esta incisión (fig. 1) nos

primaria (fig. 4). Como hemos apuntado, las mi-

permite dividir la encía queratinizada en dos,

croespiras crestales desempeñan un papel im-

asignándola de forma equitativa tanto a la por-

portante en la consecución de esta estabilidad

ción vestibular como palatina del implante.

primaria. Este aspecto, junto con el uso de una

Tras elevar un colgajo de espesor parcial, tene-

conexión protésica de cono Morse, hace que es-

mos acceso al hueso sobre el que colocaremos

te implante tenga una estabilidad ósea crestal a

nuestro implante (fig. 2). En este caso utilizare-

largo plazo muy adecuada.

mos el implante Oxtein M12, que presenta una

Una vez insertado el implante, procedemos a la

rosca pensada para todo tipo de situaciones

retirada del transportador (fig. 5) y a la inserción

óseas, así como microespiras a nivel crestal para

del tornillo de cierre (fig. 6).

aumentar la estabilidad primaria del implante.

Una vez colocado el implante, que gracias a su

Iniciamos el fresado del lecho implantario utili-

diseño cónico se realiza sin perforar la cortical ex-

zando los topes de profundidad, que nos ofrecen

terna pese a la reabsorción que presentaba, abor-

un control magnífico de la profundidad del fresa-

damos la regeneración ósea. Se realiza con susti-

FIG. 1. Incisión crestal de zona edéntula en zona

FIG. 2. Despegamiento del colgajo.

13 rehabilitada con implante Oxtein M12.

FIG. 3. Fresado del lecho implantológico

FIG. 4. Finalización con carraca de la inserción

utilizando los topes de profundidad.

del implante.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 tuto óseo de origen equino (figs. 7 y 8),

Una vez finalizada la inserción del implante y la

cubriéndose con una membrana de colágeno

regeneración ósea, se sutura la herida con pun-

(fig. 9).

tos de colchonero (fig. 10).

FIG. 5. Retirada del transportador del implante.

FIG. 6. Inserción del tornillo de cierre.

FIG. 7. Colocación de material de regeneración

FIG. 8. Visión general de la regeneración.

en vestibular del implante colocado.

FIG. 9. Colocación de membrana de colágeno sobre el material de relleno óseo.

FIG. 10. Sutura.

implantes “Hemos desarrollado los conceptos de conexión cónica, que nos permiten situarnos a la vanguardia dentro del diseño para implantología” Doctor Luis Mateos Director Departamento Técnico de Radhex Implants

Teléfono: 902 10 72 15 E-mail: infotekno@radhex.es Web: www.radhex.es

¿Qué filosofía está siguiendo la innovación dentro de Radhex Implants?

terial aloplástico y con microporos, que emula

Basamos nuestra filosofía de éxito en el diseño.

proceder de tejidos animales o humanos.

totalmente al hueso natural con la ventaja de no

Hemos invertido gran cantidad de tiempo y es-

satilidad y capacidad de adaptación a cada uno

El mercado implantológico español es muy competitivo y dinámico, ¿dónde quiere estar Radhex en este panorama?

de los terrenos anatómicos que encuentra el pro-

Nuestra lucha es continua por el posicionamien-

fesional en la práctica diaria, haciendo énfasis en

to de nuestro producto, que está fundamentado

la adaptación a situaciones críticas y terrenos ana-

en una excelente calidad. Siempre hacemos énfa-

tómicos difíciles para lograr una máxima eficacia.

sis en esto, porque creemos que es el valor más

Tenemos dos perspectivas principales: la im-

seguro de cara a los profesionales para satisfacer

plantología en un sentido global, abarcándola

sus necesidades. En este sentido, nuestro servicio

desde todos los puntos de vista, y la incursión

se vuelca totalmente en los profesionales, tanto

en el campo de la regeneración ósea. Ese es

en el aspecto de la información como de la agili-

nuestro planteamiento de cara a 2021.

dad de la entrega de producto y la respuesta a las

fuerzos en el desarrollo de diferentes gamas de implantes centrados en el diseño, aportando ver-

necesidades reales de cada cliente.

¿Qué productos considera que van a tener un mayor recorrido dentro de su oferta?

VER VÍDEO DE LA ENTREVISTA

“En la formación, queremos, ante todo, transmitir conceptos basados en entornos reales, propios de la práctica clínica diaria de cada profesional, porque eso es lo que va a aportar una perspectiva de soluciones reales a problemas reales”

Hemos puesto énfasis en cada uno de los com-

¿Para qué tipo de profesional estaría enfocado su catálogo?

ponentes del sistema. Por un lado, en implantes,

Está destinado a todo tipo de profesionales, por-

hemos desarrollado los conceptos de conexión

que la diferenciación de diseño en diferentes mo-

cónica, que nos permiten situarnos a la vanguar-

delos de productos posibilita adaptarse a la mano

dia dentro del diseño para implantología, porque

del profesional en cada una de sus etapas evoluti-

son uniones muy seguras, estables y selladas des-

vas. Por lo tanto, nuestros implantes pueden utili-

de el punto de vista microbiológico, con la gran

zarse en casos de baja, media y alta complejidad.

estabilidad que confiere la geometría cónica. Por do la filosofía de bases anguladas universales,

¿Qué plan estratégico tiene la empresa en el ámbito de la formación?

que permite adaptarse en la porción transgingi-

Impartir formación no es solo describir el éxito —

val a niveles diferentes de angulación e incorpo-

ese 98 % del que tanto se habla—, y tampoco un

rar distintas alturas según el espesor gingival. Y

mero marketing basado en experiencias científi-

en cuanto a la línea de herramientas, se han

cas controladas u orientado a la publicidad de

adaptado una serie de osteótomos y de instru-

nuestros productos. En la formación, queremos,

mentos para nuestro sistema, para lograr más efi-

ante todo, transmitir conceptos basados en entor-

ciencia en la aplicabilidad clínica y quirúrgica del

nos reales, propios de en la práctica clínica diaria

producto. A esto se suma la entrada de Fusion

de cada profesional, porque eso es lo que va a

Graft, un biomaterial que vamos a presentar. Se

aportar una perspectiva de soluciones reales a

trata de un hueso sintético, trabeculado, un ma-

problemas reales.

otro lado, en los aditamentos hemos incorpora-

implantes

Implantes inmediatos posextracción con carga inmediata en arcadas completas

Doctor Ismael Soriano Santamaría Experto clínico periodontal, UCM. Máster de Cirugía e Implantología oral, US. Máster de Ciencias Odontológicas, UAX. Experto en Cirugía avanzada con atrofias severas de tejido óseo y cirugía de Implantes Cigomáticos, INEPO. Director médico del área de cirugía, periodoncia, prostodoncia e Implantología del Centro de Formación en Implantología. Ponente de cursos nacionales e internacionales. Dr. Jaime Parro Gordillo Odontólogo general.

Introducción

dientes presentes en boca (figs. 1 y2). El exa-

En implantología, la carga inmediata permite el

men clínico se complementa con una tomogra-

empleo de una restauración provisional sosteni-

fía computarizada de haz cónico (CBCT).

da por implantes posextracción. Este abordaje

Se propone un plan de tratamiento (fig. 3) que

es cada vez más demandado por los pacientes

abarca los siguientes pasos:

para dejar atrás los problemas estéticos y funcionales relacionados con un procedimiento en dos fases. A continuación, se presenta el paso a paso de una rehabilitación completa bimaxilar, desde la planiﬁcación multidisciplinar y manejo integral hasta el resultado ﬁnal.

Descripción del caso Paciente de 59 años acude a consulta en bús-

Q En el maxilar: extracciones de las piezas: 11,

12, 13, 17, 21, 22, 23, 26 e implantes en posición 11, 12, 13, 16, 21, 22, 23, 26.

Q En la mandíbula: extracciones de las piezas

31, 32, 33, 42, 44, 46 e implantes en posición 32, 34, 36, 42, 44, 46.

Q Restauración provisional fijo en ambas arca-

das de carga inmediata con electrosoldadura intraoral.

queda de un tratamiento fijo sobre implantes

La intervención quirúrgica se realiza bajo seda-

con la finalidad de restituir la función y estética

ción consciente intravenosa. El médico anestesió-

de forma inmediata. Durante la exploración in-

logo, previo a la cirugía, administra los fármacos

traoral se observan numerosas ausencias de

necesarios según las necesidades y requerimien-

piezas dentales, lesiones cariosas en los dientes

tos del paciente. A lo largo de la cirugía y en todo

restantes y una enfermedad periodontal gene-

momento, el paciente se encuentra monitorizado

ralizada como agente causal de la gran pérdida

a través del uso de un pulsioxímetro. Se inicia el

ósea y la consiguiente movilidad dental de los

tratamiento con la realización de las exodoncias

FIG. 1. Situación inicial,vista extraoral.

FIG. 2. Situación inicial, vista intraoral.

FIG. 3. Diagnóstico CBCT.

FIG. 4. Incisión y despegamiento.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

FIG. 5. Colocación de implantes.

FIG. 6. Electrosoldadura intraoral.

FIG. 7. Prótesis provisional.

FIG. 8. Metal CAD/CAM.

FIG. 9. Situación final intraoral.

FIG. 10. Situación final extraoral.

de las piezas dentales restantes en boca de ambas

estructura metálica de la prótesis deﬁnitiva

arcadas y se procede a la preparación del lecho

(fig. 8).

óseo con un legrado minucioso previo a la coloca-

Una vez ﬁnalizadas las pruebas, se le coloca y

ción de los implantes. Seguidamente con un bis-

ajusta la prótesis deﬁnitiva al paciente. Se le dan

turí N.º15, se lleva a cabo una incisión lineal a es-

instrucciones de higiene oral e indicaciones de

pesor total y el posterior despegamiento (fig. 4).

los controles periódicos a los que debe acudir

Con una velocidad de 1.000 rpm, se efectúa la

para veriﬁcar que tanto las prótesis como los im-

secuencia de fresado acompañada de una irri-

plantes se encuentran correctamente y en ópti-

gación ininterrumpida con suero ﬁsiológico. A

mo estado (figs. 9 y 10).

continuación, se introducen los implantes de la marca Radhex® (fig. 5) y se cierra la herida con

Información complementaria:

puntos simple de sutura reabsorbible de ácido

Para este caso se han utilizado 14 implantes de

poliglicólico de 4/0.

la marca Radhex® de plataforma cono Morse

Posteriormente, se colocan los pilares transgin-

con asiento de diámetro 2,80 mm, de las si-

givales, modelo PMU de la marca Radhex®, jun-

guientes referencias y posiciones:

to a los pilares de carga inmediata modelo PRO

Maxilar superior: ocho implantes de los siguien-

de la marca Radhex®, sobre los cuales estará

tes modelos:

soportada la prótesis provisional superior. Mediante la técnica de electrosoldadura se ferulizan los pilares con cuatro barras de titanio, dos de un grosor de 1,5 mm y dos de un grosor de 1 mm (fig. 6). Una vez ﬁnalizada la ferulización en ambas arcadas, se confeccionan las prótesis

Q PCI 280-1240. (Longitud 12 mm; diámetro 4,0 mm); para piezas 11, 12, 21, 22 y 23.

Q PCI 280-1245. (Longitud 12 mm; diámetro 4,5 mm); para pieza 13:

Q PCI 280-1045. (Longitud 10 mm; diámetro 4,5 mm); para piezas 16 y 26.

provisionales superior e inferior para el resta-

Maxilar inferior: seis implantes, modelo PCI 280-

blecimiento de las funciones orales y estética

1045 para piezas 32, 34, 36, 42, 44, 46.

de forma inmediata desde el día de la cirugía

Componentes para prótesis de carga inmediata:

(fig. 7). Tras el periodo de osteointegración, se realiza la toma de registros y medidas para su posterior envío al laboratorio con el ﬁn de, mediante tecnología CAD-CAM, confeccionar la

Q 14 unidades de pilares transgingivales modelo PMU de la marca Radhex®.

Q 14 unidades de pilares provisionales modelo PRO-PMU de la marca Radhex®.

implantes “La gran razón de existir de Straumann es ayudar a restaurar la confianza de la gente a través de una mejor salud bucodental” Daniel Díez Hub Manager Iberia de Straumann Group

Teléfono: 916 30 82 14 E-mail: pedidosonline.es@ straumann.com Web: https://shop.straumann.com/

¿Qué camino siguen las innovaciones implantológicas en Straumann Group?

za de la gente a través de una mejor salud buco-

Históricamente, tenemos dos grandes valores

res diferenciales serían el rigor científico, que nos

que nos han acompañado desde hace más de

avala desde hace 70 años con miles de publicacio-

70 años: por un lado, el rigor científico y, por otro,

nes sobre nuestros productos; el programa for-

la formación. A estos dos pilares ahora añadimos

mativo, que permite elevar el nivel en la Odonto-

dos más: uno tiene que ver con la experiencia del

logía en España y en todo el mundo; y la

paciente, es decir, innovar en soluciones y servi-

innovación, que mejora la experiencia de los pa-

cios que mejoren la experiencia del paciente en

cientes y la eficiencia de las clínicas. Ahora esta-

la clínica; y otro relacionado con la eficiencia de la

mos trabajando, por ejemplo, en temas como la

clínica, porque queremos ayudar a nuestros

inteligencia artificial y la telemedicina.

clientes a que sus tratamientos sean lo más eficientes posible y saquen la máxima rentabilidad.

¿Qué soluciones implantológicas están teniendo una mejor aceptación?

VER VÍDEO DE LA ENTREVISTA

“Nuestra propuesta no se basa solo en una serie de productos, sino también en ayudar a nuestro cliente a que se implementen esas soluciones digitales con el objetivo de mejorar la experiencia y la eficiencia”

dental. Además de eso, algunos de nuestros valo-

En este marco de la digitalización de la implantología, ¿cuál es la estrategia del servicio posventa? Nuestra idea es asegurarnos de que la persona

La situación originada por la Covid-19 ha acelera-

que compra algún tipo de producto, en este caso

do el proceso de la digitalización, que ya se venía

digital, que es la parte más sensible al servicio

experimentando desde hace algunos años. Se es-

posventa, lo acabe integrando dentro de su flujo

tá acelerando por razones biosanitarias, pero tam-

de trabajo. Para ello, tenemos una fuerza comer-

bién porque la gente espera que la experiencia en

cial de más de 60 personas perfectamente forma-

la clínica sea mucho más placentera.

das y con especialistas digitales que se desplazan a cada una de las clínicas, y en la oficina contamos

¿Cómo es el proceso de implantación de esas soluciones digitales?

con un servicio para atender cualquier tipo de duda que se pueda resolver de manera remota.

Nuestra propuesta no se basa solo en una serie de cliente a que se implementen esas soluciones di-

¿Qué plan de acción tiene la empresa en el ámbito de la formación?

gitales con el objetivo de mejorar la experiencia y

Hay tres grandes aspectos: los líderes de opi-

la eficiencia. Por eso trabajamos muy cerca de la

nión, es decir, quién va a impartir esa formación;

clínica, con personal que se dedica a estar el tiem-

qué temas son interés entre nuestros odontólo-

po necesario con el equipo clínico para ayudarle

gos; y la cuestión de los formatos, que hoy en

en la implementación de esos productos. Deben

día es un reto aún más grande. La formación

entender las ventajas de trabajar con flujo digital.

presencial sigue siendo muy importante, pero

productos, sino también en ayudar a nuestro

probablemente durante los próximos meses es-

¿Cuál es el valor diferencial de Straumann Group?

taremos aún en formatos muy digitales debido

La gran razón de existir de Straumann, más que

futuro es probable que veamos muchos forma-

restaurar sonrisas, es ayudar a restaurar la confian-

tos mixtos.

a la situación en la que nos encontramos. En el

implantes

Doctor Francisco Carroquino Cuevas Periodoncista e implantólogo. Profesor del Máster de Cirugía Implantológica, Prótesis e Periimplantología de la Universidad Alfonso X el Sabio. Práctica privada en Madrid, Toledo y Melilla. Fundador de CCRegeneración Tisular. Young Professional Straumann.

Revisión a 3 años de implante inmediato con injerto de tejido conectivo y prótesis provisional inmediata en sector estético Descripción

margen de la pieza 11 se encuentra en una po-

Paciente Asa tipo I que presenta fractura hori-

sición coronal con respecto a los zenit de las pie-

zontal de la pieza 21, situada por debajo del

zas adyacentes, siendo necesario el tratamiento

margen gingival, endodonciada y restaurada

de alargamiento de corona clínica de la pieza 11

con una corona metal-porcelana. Realizado el

tras el procedimiento de implantología inme-

CBCT, se observa que la pieza afectada presenta

diata de la pieza 21.

un quiste periapical y ha perdido parte de la cortical vestibular, por lo que se establece el diagnóstico de un alvéolo tipo II según la clasificación de Elian 2007 y un 2a según la clasificación

Procedimiento quirúrgico

Q Terapia antibiótica previa al procedimiento con Amoxicilina 875 mg más ácido clavuláni-

de Chu 2015. Se aprecia una asimetría entre los

co 125 mg cada 8 horas, empezando tres días

márgenes de las piezas 11 y 21, debido a que el

antes de la cirugía.

Doctor Fernando Cebrián Vicente Periodoncista e implantólogo. Profesor del Máster de Implantología Avanzada, Regeneración Tisular y Rehabilitación implantosoportada de la Universidad Rey Juan Carlos. Práctica privada en Madrid, Toledo y Logroño. Fundador de CCRegeneración Tisular.

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

FIG. 4.

FIG. 5.

FIG. 6.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

Q Exodoncia de la pieza 21 de una manera míni-

que se comprueba que los márgenes están

de los tejidos blandos circundantes al alvéolo.

Q Se realiza un segundo injerto de tejido conec-

mamente invasiva, manteniendo la integridad

Se realiza el legrado de manera exhaustiva y,

estabilizados y adaptados al provisional.

tivo obtenido de la fibromucosa palatina pro-

posteriormente, se coloca un implante Strau-

funda y se estabiliza con sutura monofila-

mann BLT de 3,3 x 12 mm en una posición tri-

mento Nailon 6.0 con 1 punto en apical y 2 en

dimensionalmente adecuada.

coronal, sin puntos suspensorios. A los

Q Se coloca un pilar provisional de titanio ator-

nillado y sobre este se posiciona un diente de resina modificado previamente sobre el encerado diagnóstico.

Q El provisional se rebasa con resina acrílica autopolimerizable Unifast III de GC, insistiendo

en el pulido, y se adapta hasta donde se desea que llegue el margen gingival, respetan-

14 días, se procede a la retirada de la sutura y se puede observar una correcta cicatrización.

Q A los 30 días se cita al paciente para realizar el

procedimiento quirúrgico de alargamiento coronario de la pieza 11, para el que se utiliza electrobisturí.

Q Finalmente, se espera a la cicatrización compieza 11 y la pieza 21 y se realiza una toma de

zález 2020.

impresión con silicona de doble mezcla, utilizando un transfer e individualizándolo, según

nogénico para rellenar el gap y se coloca un in-

el artículo de Hinds 2007, directo a implante.

jerto de tejido conectivo obtenido de la fibro-

El laboratorio confecciona una restauración

mucosa palatina profunda, realizando una

cemento-atornillada de circonio y porcelana,

sutura suspensoria con monofilamento (Nailon

la cual se coloca sobre el implante con un tor-

5.0) anclada a los puntos de contacto y a la cara

que de 25 N.

vestibular, estabilizada con composite fluido.

Evolución del caso

A los 90 días se observa pérdida de volumen

de los tejidos blandos, manteniendo contorno alrededor de la prótesis provisional.

Q Se modifica el provisional rebajando y añadiendo composite fluido cada 15 días, hasta

FIG. 8.

pleta de los tejidos (60 días), alrededor de la

do el contorno crítico y subcrítico según Gon-

Q Se coloca Bio-oss collagen como material xe-

FIG. 7.

FIG. 9.

Q A los 12 meses de la colocación, se cita al pa-

ciente para comprobar la estabilidad de los márgenes.

Q La última cita registrada del paciente tiene lugar a los tres años, con el objetivo de poder revisar la situación de los tejidos blandos. Se observa una pequeña recidiva del margen hacia una situación coronal de la pieza número 11.

FIG. 10.

implantes

Cirugía pilotada Sistema INITIAL Anthogyr. A propósito de un caso

Dr. Giuliano Fragola Licenciado en Odontología Universidad Complutense de Madrid. Máster en Implantología y Rehabilitación Oral. ITI Fellow y Speaker ITI (International Team for Implantology). Ponente nacional e internacional para Anthogyr. Miembro del advisory board de la International Society for Digital Dentistry ISDD.

Paciente varón de 56 años, con buen estado

con protocolo de fresado pilotado con guía im-

de salud, acude a nuestra clínica solicitando

presa, asegurándonos un punto de inicio y eje

tratar las molestias mandibulares del lado de-

adecuados.

recho.

Después de establecer el plan de tratamiento y

El examen intraoral reveló caries distal a nivel

firmar los consentimientos informados, procedi-

del 47 con profundidad de sondaje y movilidad

mos a exportar el caso a SMOP (Swissmeda

de la restauración; tras hablar con el paciente,

Smop®) desde CS Imaging (Carestream® Cs Ima-

se decidió extraer los dientes afectados (fig. 1).

ging versión 8), realizando un encerado virtual,

Transcurridos dos meses, se tomaron fotogra-

simulando los dientes ausentes y también dos

fías, un escaneado intraoral (IOS) y un CBCT,

implantes, asegurando un correcto eje de emer-

realizando una simulación previa para valorar

gencia a través de la parte medio-oclusal de am-

las diferentes alternativas de tratamiento con

bos mediante el empleo de una guía impresa de

implantes (fig. 2).

fresado pilotado Anthogyr INITIAL (Straumann

Los cortes seccionales mostraron alvéolos par-

Group®) (figs. 3 y 4).

cialmente cicatrizados con suficiente tejido

Se planificaron dos implantes Anthogyr Axiom

blando y hueso apical para colocar implantes

PX BL: 4,6/12 en 45 y 5,2/10 en 47 (Straumann

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

FIG. 4.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

FIG. 5.

FIG. 6.

FIG. 7.

FIG. 8.

Group®), con dos pilares Multi-Unit de 2,5 mm y

miento lateral para no sobredimensionar el

relleno autólogo combinado con Xenoinjerto

lecho.

(Straumann® XenoGraft) en la parte distal del 47

Se insertaron los implantes, se rellenaron los de-

y una membrana de colágeno de recubrimiento

fectos óseos y se colocaron dos pilares de cicatri-

(Straumann® MembraneFlex).

zación suturando luego el colgajo (fig. 9).

La guía se diseñó con el software de planifica-

Se realizó una radiografía panorámica de con-

ción dedicado y el archivo STL final se exportó

trol, que reveló una colocación precisa de los

para imprimirlo en 3D. Tras la impresión, pulido

implantes acorde con la planificación (fig. 10).

y acabado, se colocaron dos casquillos metáli-

Esta cirugía pilotada ha permitido realizar el

cos de 2 mm ejerciendo una ligera presión para

tratamiento en hueso blando, asegurando el

asegurar su encaje (figs. 5 y 6).

eje correcto desde el inicio, siendo muy co-

Después de la anestesia local infiltrativa (Lidocaí-

mún cometer errores que comprometen la po-

na/Epinefrina Normon 20 mg/ml + 0,0125 mg/

sición y estabilidad primaria de los implantes

ml), se colocó la guía quirúrgica dentosoportada

debido a que el hueso solamente ofrece reten-

marcando los puntos de inicio en 45 y 47, conti-

ción apical.

nuando con la fresa piloto M 0,2L a la longitud,

Los beneficios de este protocolo son la facilidad

eje y profundidad planificadas (figs. 7 y 8).

de planificar, diseñar e imprimir la férula, permi-

Se retiró la guía y, elevando un colgajo de es-

tiéndonos planificar cuándo elevar o no un col-

pesor total, continuamos con el protocolo

gajo sin comprometer el correcto eje de fresado,

convencional con fresas de diámetro crecien-

obteniendo un resultado satisfactorio, redu-

te y topes, siguiendo la dirección previamente

ciendo la morbilidad del tratamiento y asegu-

marcada y tratando de evitar cualquier movi-

rando el éxito final.

FIG. 9.

FIG. 10.

implantes

Doctor Alberto Ortiz-Vigón Clínica Ortiz-Vigón. PerioCentrum Bilbao

Rehabilitación superior mínimamente invasiva sobre implantes inmediatos quirúrgicamente guiados. Caso tratado con implantes NEODENT® Straumann Group Los implantes dentales son en la actualidad el tra-

logías en el sector odontológico ha tenido como

tamiento más empleado para sustituir dientes au-

consecuencia la posibilidad de reducir la morbili-

sentes o con pronóstico imposible. Si bien es cier-

dad de los tratamientos, como con la utilización

to que hace décadas la colocación de implantes

de férulas quirúrgicas que nos permiten ser míni-

suponía la realización de grandes intervenciones

mamente invasivos y significativamente más pre-

quirúrgicas, la implementación de nuevas tecno-

cisos en la rehabilitación de maxilares edéntulos. Además, la exigente demanda estética por parte de los pacientes ha llevado a los clínicos a protocolos quirúrgicos encaminados a acortar los tiempos de tratamiento y a reducir la morbilidad intraquirúrgica, como son los implantes inmediatos flapless y la carga inmediata mediante la colocación de un provisional inmediato tras la interven-

FIG. 1.

ción. El paciente presentado a continuación tiene

R FIG. 2.

FIG. 5.

FIG. 4.

FIG. 6.

T FIG. 3.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 Mediante la utilización de un software de planificación digital, se realizaron las extracciones de manera virtual para diseñar una férula quirúrgica acorde a las posiciones de los implantes planificados RealCAD®. Se colocaron implantes tipo I (inmediatos) Neodent Helix GM® en

FIG. 7.

posición de incisivos centrales y caninos e implantes tipo IV (tardíos > 6 meses desde la extracción) en posición de segundos premolares

como objetivo ilustrar un protocolo quirúrgico y

y primeros molares, todos ellos sin la necesidad

restaurador predecible a fin de rehabilitar de for-

de elevar un colgajo mucoperióstico y con la

ma inmediata a nuestros pacientes minimizando

suficiente estabilidad primaria como para reali-

las complicaciones y su disconfort.

zar una carga inmediata. Además, se realizó el

Descripción del caso

FIG. 8.

relleno del “gap” y de los alvéolos mediante un injerto óseo particulado y un sellado de estos

Paciente de 62 años, no fumador y sin anteceden-

mediante un injerto autólogo de conectivo en

tes sistémicos, cuyo motivo de consulta es arre-

las localizaciones pónticas. Finalizado el proce-

glar su boca. A la exploración clínica y radiográfica

dimiento quirúrgico, se procedió a la toma de

presenta múltiples ausencias dentales, pérdida de

impresiones digital con Trios 3Shape® y a la

inserción generalizada, numerosas localizaciones

confección de un provisional inmediato atorni-

con profundidades de sondaje incompatibles con

llado en RealCAD Innovation Design®. Durante

salud y un colapso posterior de mordida. Tenien-

los siguientes cuatro meses se modelaron los

do en cuenta todos los signos clínicos y radiográ-

tejidos blandos especialmente las zonas de pie-

ficos, se clasificó como una enfermedad perio-

zas pónticas. Finalmente, se procedió a la con-

dontal estadio IV grado C (figs. 1 y 2).

fección de la prótesis definitiva y se estableció

En la revaluación del tratamiento periodontal bá-

un programa de mantenimiento individualiza-

sico se otorgó un pronóstico imposible a todos los

do con una frecuencia de mantenimientos cada

dientes superiores y se planificó la colocación de

cuatro meses.

ocho implantes dentales en el maxilar para sus-

Este paciente tratado interdisciplinarmente evi-

tentar una prótesis fija y la colocación de implan-

dencia la eficacia clínica y predictibilidad del

tes en los espacios edéntulos en la mandíbula.

protocolo terapéutico propuesto.

FIG. 9.

implantes “Cada odontólogo es distinto y Sweden & Martina sabe escuchar a todos”

Gianfranco Parente Director península ibérica Sweden & Martina

¿Qué objetivos persigue Sweden & Martina en cuanto a la innovación en el mercado implantológico?

Es una de las compañías más fuertes de España.

Sweden & Martina siempre ha sido una empresa

un servicio puntual a todos los operadores. Nos

que ha desarrollado más ideas que productos; es-

esforzamos por acercarnos a los protésicos y las

cuchamos mucho a los líderes del sector para co-

higienistas, porque la implantología es un traba-

nocer sus ideas, indentificar las innovadoras y tra-

jo de equipo. En Italia ofrecemos unos 700 cur-

bajar sobre eso. Nuestra última innovación se

sos por año y estamos intentando introducir el

aplica a nuestro implante Prama y es una auténtica

mismo planteamiento en España, siempre con

revolución: hemos cambiado el cuello del implan-

la idea de alta calidad.

Tenemos el mayor número de comerciales y nuestra intención es seguir ampliando para dar

te divergente a convergente así como los pilares. un verdadero cambio, ya que no se pierde hueso y

¿Qué estrategia sigue en relación con el servicio técnico?

se consigue un excelente tejido conjuntivo estable

El núcleo de nuestro negocio es la implantolo-

en el tiempo y una prótesis mucho más estética.

gía, pero alrededor de eso ofrecemos también

Eso, que aparentemente es sencillo, ha supuesto

Teléfono: 900 53 56 17 E-mail: info.es@sweden-martina.com Web: www.sweden-martina.com

VER VÍDEO DE LA ENTREVISTA

“Nuestra última innovación se aplica a nuestro implante Prama y es una auténtica revolución: hemos cambiado los pilares divergentes por pilares convergentes”

aparotología, que no producimos nosotros di-

¿Escuchar las necesidades de los profesionales es un rasgo característico?

rectamente pero sí distribuimos, y siempre lo ha-

Una característica de la empresa es la cercanía al

fesional, cuando tiene un problema técnico o

cliente. A quienes colaboran con nosotros les

una dificultad, necesita una solución rápida, y

transmitimos nuestra capacidad de escuchar e

ese es el servicio que damos. Y, en relación con el

intentar solucionar los retos que plantea el mer-

flujo digital, es importante también el compo-

cado; y eso se consigue, sobre todo, con la flexi-

nente de conocimiento, porque el mercado no

bilidad. Cada odontólogo es distinto y Sweden

siempre está preparado para las novedades. He-

& Martina sabe escuchar a todos.

mos creado un servicio de formación y una asis-

cemos con una asistencia técnica detrás. El pro-

tencia remota para ayudar con las dificultades

¿Qué destacaría de su catálogo de productos implantológicos?

que vayan apareciendo.

Estamos realizando un gran desarrollo en el flujo idea es desplegar un flujo digital completo: esca-

En ese ámbito de la formación, ¿qué necesidades les comunican los profesionales y cuál su plan de acción en ese aspecto?

neado intraoral, planificación, cirugía guiada, pro-

La formación presencial sigue siendo la más de-

visionalización y definitivos. Y también el segui-

mandada por los clientes. En este momento esta-

miento, que si se hace con apoyo digital es más

mos trabajando con importantes centros de for-

preciso y completo. Aparte de eso, destaca el im-

mación que pueden trabajar con grupos

plante Prama, que está en el mercado desde 2013

relativamente grandes, pero lo que se está de-

y seguimos desarrollándolo con nuevos compo-

mandando y va a funcionar mejor son los grupos

nentes y nuevas formas de comunicación, como

reducidos. En estes sentido, aunque participa-

la nueva página web, dedicada a dar una respueta

mos en los congresos más importantes y seguire-

a las demandas de los odontólogos.

mos haciendo muchos cursos, vamos a imple-

digital, que va de la mano con los implantes. La

mentar estancias clínicas para grupos reducidos

¿Qué posición ocupa ahora Sweden & Martina en el mercado español?

que permitan aprender una técnica desde el principio hasta el final.

implantes

Rehabilitación de dos molares con implantes Prama Long Neck Doctor Guillermo Cabanes Gumbau Doctor en Odontología (Universitat Valencia, UV). Profesor colaborador Máster Cirugía Oral e Implantología (UV). Codirector Título Experto Universitario Patología Periimplantaria (EDE formación, Universidad La Salle Madrid). Profesor Máster Periodoncia, Cirugía Oral e Implantología, IVIO FORMACIÓN (Universitat Politécnica, Campus Gandía) Profesor Título Experto Universitario en Técnica B.O.P.T., IVIO FORMACIÓN (Universitat Politécnica, Campus Gandía).

FIG. 3. Se deja la porción cilíndrica

Paciente mujer de 60 años, sin antecedentes

crestal y espesor de tejidos mucosos. Planifica-

médicos de relevancia, acude a la clínica para la

mos la reposición dentaria mediante la coloca-

reposición de molares en cuadrante posteroin-

ción de dos implantes Prama Long Neck de 4,25

ferior derecho. Presenta una adecuada anchura

x 10 mm.

FIG. 1. Implantes Prama Long Neck de

FIG. 2. Utilizamos un pilar de cicatrización largo,

4,25 x 10 mm.

sobre el implante más mesial, para guiar el paralelismo del fresado.

FIG. 4. Sutura.

del cuello UTM subcrestal.

FIG. 5. Comparación radiográfica del día de la cirugia y tras dos meses de osteointegración.

FIG. 6. Preparación de la

FIG. 7. Coronas

FIG. 8. Preparación de la

emergencia protésica en el modelo de escayola (mediante desgaste).

ceramometálicas ferulizadas y aditamentos.

emergencia protésica en el modelo de escayola con los pilares protésicos paralelizados.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020 FIG. 9. Preparación de la emergencia protésica en el modelo de escayola con los pilares protésicos paralelizados.

FIG. 10. Coronas ceramometálicas. Las caras oclusales se confeccionan estrechas en sentido V-L para optimizar el acceso higiénico y la biomecánica de los implantes en el sector posterior.

FIG. 13. Aspecto saludable del sellado FIG. 11 y 12. La implantoprótesis se confecciona adaptando su emergencia coronaria al perfil recreado previamente en el modelo de escayola.

mucoso periimplantario tras finalizado el proceso de osteointegración.

FIG. 14. Diferentes niveles gingivales adaptados a la porción coronal del implante. El concepto de prótesis B.O.P.T., sin línea de terminación, aporta total libertad de ubicación del margen coronario sobre la hipérbole de Prama, en función de la morfología final de los tejidos blandos.

FIG. 15. Pilares protésicos con chimeneas selladas mediante teflón estéril convenientemente compactado.

FIG. 16. Las coronas recién cementadas presentan una leve isquemia gingival temporal. La morfología cervical, recreada previamente sobre el modelo de escayola, se transfiere intraoralmente mediante la compresión protésica controlada de los tejidos mucosos periimplantarios.

FIG. 17. Radiografias comparativas precementado y tras cuatro meses de la colocación.

FIG. 18. Aspecto intraoral de la restauración tras 17 meses de su colocación.

FIG. 19. Radiografias comparativas: día de la colocación de la prótesis y tras 17 meses.

ANUARIO IMPLANTES D E N TA L E S

FORMACIÓN Entrevistas a líderes de la industria y casos clínicos firmados por doctores referentes

formación “La implantología es uno de los pilares en la actividad clínica, por ello, todo profesional debe tener unos conocimientos mínimos en este campo” ¿En qué consiste el Máster en Implantología e Implantoprótesis de Dentalhub?

Arantza Rodríguez Directora del Máster en Implantología e Implantoprótesis de Dentalhub

Mariam Gómez-Ferrer Senent, responsable de Formación de Dentalhub Teléfono: 690235610 E-mail: info@dentalhub.es Web: www.dentalhub.es

VER VÍDEO DE LA ENTREVISTA

“El valor añadido de este máster es la formación en protocolos de altísima predictibilidad y estabilidad biológica y mecánica a largo plazo y su puesta en práctica desde los primeros módulos.”

Nos basamos, desde hace ya cuatro promocio-

¿Por qué es importante para el alumno que realice prácticas, incluso con pacientes reales, desde el principio?

nes, en un formato modular. Un módulo men-

En este tipo de formación de “alto rendimiento”

sual en jornadas intensas de jueves y viernes

el alumno debe fijar, mediante ejecución clínica

completo y sábado mediodía. A lo largo de los

tutelada, los conceptos, protocolos y técnicas

nueve módulos avanzamos desde el diagnósti-

previamente aprendidas a nivel teórico.

co y planificación quirúrgica y prostodóntica en

El nivel de implicación de los alumnos en este

implantología, guiando progresivamente al

tipo de formación es máximo. El trabajo indivi-

alumno desde la ejecución de casos sencillos

dual a nivel teórico es espectacular en la ma-

hasta casos de mayor complejidad, asegurando

yoría de los casos. Además el estar acompaña-

los fundamentos teóricos y las habilidades ne-

dos en todo momento un profesor les da

cesarias paso a paso.

tranquilidad.

¿Qué perfil predomina en los interesados? Odontólogos generalistas con cierto grado de

¿Por qué es recomendable esta formación para los odontólogos?

experiencia que quieren ampliar su práctica clí-

Actualmente, la implantología es uno de los pi-

nica al ámbito implantológico, en la mayoría de

lares fundamentales en la actividad clínica

los casos, con la necesidad de compaginar su

odontológica, debiendo todo profesional te-

actividad laboral con un programa formativo

ner unos conocimientos mínimos en este cam-

que se adapte en contenidos y tiempo.

po. Con esta formación, el alumno conseguirá llevar a cabo diagnóstico, planificación y ejecu-

¿Qué criterios se han valorado para la selección de contenidos?

ción de casos de rehabilitación unitaria a arcos totales.

La formación que ofrecemos está fundamentacipios biológicos y mecánicos en implantolo-

¿Cómo es el grado de satisfacción del alumno en este programa?

gía, tanto a nivel quirúrgico como prostodóntico.

Muy alto. A diferencia de la mayoría de las forma-

Intentamos que adquieran los conocimientos y

ciones modulares, aquí desde el principio el alum-

habilidades para la ejecución de una implanto-

no trabaja con pacientes reales, seleccionados

logía basada en la evidencia, protocolos de car-

previamente por el profesorado, para inmediata-

ga inmediata, provisionalización, manejo de

mente poner en práctica lo aprendido previa-

tejidos duros y blandos, etc. desde un principio

mente en la teoría.

da en el aprendizaje y la comprensión de prin-

básico en nuestra formación de cirugía protésiEl valor añadido de este máster es la formación en

¿Cómo se consigue que sea compatible con la vida personal e incluso laboral?

protocolos de altísima predictibilidad y estabili-

Por su formato intensivo. Hoy en día, resulta di-

dad biológica y mecánica a largo plazo y su pues-

fícil compatibilizar una vida laboral con progra-

ta en práctica desde los primeros módulos.

mas de formación de dedicación parcial o total.

camente guiada.

formación

Full arch inmediato con flujo digital… de la provisionalización al resultado definitivo Dra. Sheila García Cesteros Graduada en Odontología por la Universidad de Salamanca (USAL). Alumna del Máster de Implantología Dental e Implantoprótesis. Dentalhub Madrid. Formación teórico-práctica en estética dental: Carillas y composites. Madrid. Práctica privada en Madrid dedicada a la odontología general y prótesis sobre implantes

FIGS. 1 y 2. Paciente de 32 años, sin patologías

Dra. Celia Jiménez Cristeto Graduada en Odontología por la Universidad de Salamanca (USAL). Alumna del máster de Implantología Dental e Implantoprótesis. Dentalhub Madrid. Práctica privada relacionada con la odontología general y prótesis dental en Madrid.

previas, acude a consulta para rehabilitación funcional y estética de la arcada superior. En la exploración, se observan piezas superiores policareadas, inflamación y sangrado gingival. Tras exploración CBCT, se detectan piezas de pronóstico desfavorable. Se aborda un plan de tratamiento global comenzando por las extracciones de todas las piezas superiores, incluyendo explantación del implante en pieza 14 y manteniendo la pieza 17, fundamentalmente para referencia articular.

FIG. 3. Se realizan exodoncias preservando las corticales vestibulares y, seguidamente, se procede a la colocación de los implantes posextracción Cono Morse (Neodent®, Curitiba, Brasil) y técnica Flap less en posición de 16, 14, 12, 22, 24 y 26, 2 mm infraóseos.

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

FIG. 5 . Colocación y verificación de postes de impresión y, posteriormente, reposición y sutura de los tejidos blandos. Ferulización y toma de impresión.

FIG. 4. Se procede a la colocación de pilares intermedios, de altura 3,5 mm para prótesis múltiple atornillada y protocolo One Abutment one time 1,5 mm supracrestal para preservación de la anchura biológica. Los pilares en posición 12 y 22 con angulación de 17º de la proyección de la premaxila.

FIG. 8. Instalación prótesis provisional a las 24 horas.

FIG. 9. Prótesis definitiva metal-cerámica. Postoperatorio a los cuatro meses.

FIGS. 6 y 7. Digitalización del modelo analógico en laboratorio y diseño de prótesis provisional en PMMA con interfase.

FIG. 10. Postoperatorio al año.