A história, o exame físico e o ECG associados permitem o diagnóstico etiológico da síncope em 23% a 50% dos casos. No entanto, quando após tal avaliação o diagnóstico permanece incerto, devemos estratificar o risco do paciente para eventos cardiovasculares graves associados ao quadro sincopal. De acordo com recentes publicações sobre MS e estimulação cardíaca, os principais fatores preditores para alto risco de eventos cardíacos graves relacionados à síncope são:3 ■■Cardiopatia estrutural significativa ou doença arterial coronariana (DAC) − insuficiência cardíaca congestiva (ICC) com fração de ejeção (FE) baixa (menor que 40%) −, doença valvular, cardiomiopatias, doença hipertensiva, doença congênita ou IAM. ■■História familiar de MS ou qualquer canalopatia. ■■Síncope durante exercício ou na posição supina. ■■ECG anormal. ■■Início súbito de palpitação imediatamente seguido por síncope. ■■Ausência de pródromos (em pacientes maiores de 4 anos e menores de 45 anos). ■■ECG com as seguintes alterações: ●■Bloqueio bifascicular (definido tanto como bloqueio de ramo esquerdo [BRE] ou bloqueio de ramo direito [BRD] combinado com hemibloqueio anterior ou posterior esquerdo). ●■Outros distúrbios de condução intraventricular (duração do QRS maior que ou igual a 0,12s). ●■BAV segundo grau Mobitz I. ●■Bradicardia sinusal inapropriada (menor que 50bpm), bloqueio sinoatrial ou pausas sinusais maiores que ou iguais a 3s na ausência de fármacos com ação cronotrópica negativa. ●■Taquicardia ventricular não sustentada. ●■Complexos QRS pré-excitados. ●■Intervalos QT longos ou curtos. ●■Repolarização precoce. ●■Padrão de BRD com elevação do segmento ST em derivações V1-V3 (síndrome de Brugada). ●■Ondas T negativas em precordiais direitas, ondas épsilon e potenciais tardios ventriculares sugestivos de displasia arritmogênica do ventrículo direito. ●■Ondas Q sugestivas de infarto do miocárdio.
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C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . S o u z a / S c a n a v a c c a . Ar r i t mi a sC a r d í a c a s : Di a g n ó s t i c oeT r a t a me n t o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
Síncope
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