Sin reservas
Dr. José García Sáenz Oncólogo médico
Hospital Clínico San Carlos de Madrid
ENTREVISTA
E
l cáncer de mama es la enfermedad más frecuente en las mujeres. De acuerdo a datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, “hasta junio de 2018 se realizaron 1 287 nuevas atenciones con diagnóstico de cáncer de mama, de las cuales 1 254, corresponden a mujeres representando el 97,6 % de los casos presentados por esta patología; datos obtenidos del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA 2018) y Plataforma de Registro de Atención en Salud (PRAS 2018)”1. Para conocer sobre este padecimiento y el avance en el tratamiento, revista Guía Farmacéutica conversó con el doctor José García Sáenz, oncólogo y miembro de la Junta Directiva del Grupo Español de Investigación del Cáncer de Mama, quien respondió varias inquietudes.
El cáncer de mama ¿es un problema de salud pública? El cáncer de mama es un problema de salud pública de primera magnitud, tanto por su incidencia donde una de cada diez mujeres van a presentar un tumor de mama. También por su prevalencia porque cerca del 80 % de las mujeres sobreviven más allá de cinco años, lo cual es una buena noticia, pero, por las mujeres que no superan la enfermedad hay que seguir investigando.
¿Qué es el cáncer de mama? El cáncer no deja de ser la expansión clonal de una sola célula que va a adquirir una serie de mutaciones que les hace ser cada vez más agresiva escapando de los mecanismos del control del organismo y, aparecen en otros órganos produciendo metástasis y comprometiendo la vida; esos procesos dinámicos que tiene la célula lo conocemos los oncólogos son: la capacidad de crear seña-
les nuevas de crecimiento; la capacidad que tiene la célula de eludir los mecanismos de control y escapar de los mecanismos de apoptosis (muerte); tiene una angiogénesis o formación de vasos nuevos, es decir, angiogénesis sostenida y luego tienen la capacidad de migrar y metástasis, todos estos puntos son cambios moleculares que los especialistas pueden identificar.
¿Qué provoca el cáncer de mama? No se conocen causas etiopatogénicas, es decir, de causa efecto, no están establecidas, a diferencia de otros tumores por ejemplo el tabaco está vinculado con el cáncer de pulmón o la exposición al sol con el melanoma. Lo que si se sabe es que existe alguna asociación a mayor riesgo de cáncer de mama con la menarquia precoz; la menopausia tardía (porque hay menos flujo de estrógenos); la hiperplasia ductal atípica y antipatía fibroquística; la raza afroamericana respecto a la raza caucásica; las mujeres nuligestas, (no han sido madres) o tener obesidad. Con el uso de anticonceptivos actuales no hay una relación directa son mucho más seguros. También existe una relación muy pequeña pero real, entre el cáncer de mama y la terapia hormonal sustitutiva de la menopausia. Un estudio realizado en el Reino Unido (One million clinical Australia), donde participaron un millón de personal. Durante un tiempo, se determinó que existía una asociación entre la terapia hormonal y el cáncer de mama eso llevó a una alerta mundial para que la terapia hormonal sustitutiva solo sea prescrita por ginecólogos especialista y no por el médico de atención primaria. Por último, también se debe considerar el cáncer de mama hereditario, es decir, mutaciones germinales de los genes BRCA1 y BRCA2 que tiene una asociación con esta patología.
¿Qué exámenes pueden detectar
___________________________________________________________ 1 Ministerio de Salud Pública (2017) https://www.salud.gob.ec/cifras-de-ecuador-cancer-de-mama
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las mutaciones del gen BRCA? Se sabe que las mujeres que tienen mutaciones germinales en BRCA1, tienen un riesgo muy elevado a lo largo de su vida a tener un cáncer de mama o un cáncer de ovario. A una mujer se le debe enviar a buscar mutaciones en BRCA cuando existen tres casos en la familia y en ellas, una de las tres es familiar de primer grado de las otras dos; también cuando hay un caso en la familia muy joven o en aquellos tumores que tienen lo que se llama un triple negativo que se asocian a un mayor riesgo. Cuando aparece un cáncer de mama en el varón, el oncólogo tratante remite a ese paciente a una unidad de consejo genético, se da un análisis de sangre para determinar si BRCA está normal o mutado; si está mutado es portador, lo pudo haber recogido de su padre o de su madre; por tanto, habrá que estudiar a las hijas y hermanas del paciente; no quiere decir que lo tengan, pero a lo mejor tienen esa mutación heredada lo que representa un 50 % de riesgo.
¿Cuáles son los factores de prevención primaria? Más allá de la prevención secundaria que es detectar el cáncer cuando apenas ha dado la cara con una mamografía, hay que hacer una educación sanitaria para la prevención primaria; es decir, antes de tener cáncer. Un estudio del grupo GEICAM de Investigación en Cáncer de Mama demostró que, el ejercicio físico aeróbico y la dieta mediterránea en lugar de la dieta occidental, que es rica en grasas, es un factor protector del cáncer de mama, entonces, hay que evitar la obesidad, favorecer una dieta tipo saludable, incluyendo carne, pescado, verduras, frutas, aceite de oliva, evitar dulces industriales como ponqués, etc., y toda la dieta occidental globalizada que está aumentando la incidencia de este padecimiento.