CASO CLÍNICO
A
ctualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la población, bien sea por condiciones genéticas, ambientales o de otra índole. Este índice tiende a un aumento en los jóvenes en las grandes ciudades debido a la presencia de problemas respiratorios, alimenticios, etc.¹
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Las maloclusiones transversales podrían definirse como las alteraciones en el plano horizontal o transversal que son independientes de las relaciones que existen en los planos sagital y vertical. Su frecuencia oscila entre 1 y 23% en las clínicas dentales, según diversos estudios.²,³ Si la posición dental refleja la discrepancia esquelética, entonces se manifiesta la mordida cruzada, pero si la constricción maxilar está camuflada por la dentición, aparecen ambas arcadas comprimidas, con apiñamiento, pero no se ve mordida cruzada.⁴-⁶ En 1881 Coffin diseñó un aparato con un resorte central de cuerda de piano que expansionaba el maxilar, pero fue Angell, en 1860, quien inició el primer aparato que abría la sutura media palatina. No obstante, a principios del siglo XX los estudios afirmaban que los cambios producidos eran a nivel dentoalveolar y no esquelético. Por otro lado, en 1967 Hass
Figura 1. Extraoral de frente.
Figura 2. Extraoral de perfil.
Dentista&Paciente
Figura 3. Intraoral de frente.
Figura 4. Intraoral derecha.
realizó un estudio de los efectos tanto dentales como esqueléticos de la expansión rápida maxilar, observando que se producía la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar hacia delante y abajo y una posterorrotación mandibular.⁷ Generalmente, se denomina expansión o expansión lenta al procedimiento terapéutico que pretende aumentar la distancia transversal entre las piezas de ambas hemiarcadas por transformación de la base apical, mientras que la disyunción o expansión rápida pretende el mismo fin, pero a base de la separación de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura media del paladar, con lo que, secundariamente, aumenta la base apical y el espacio disponible para los dientes. La separación que se logra es de 0.2 a 0.5 mm por día, y resulta un incremento intermolar de hasta 8 mm.⁸ El expansor tipo Hass consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y los primeros molares superiores. Se
Figura 5. Intraoral izquierda.
incorpora un tornillo de expansión en la parte media de las dos masas de acrílico, las cuales están en estrecho contacto con la mucosa palatina. Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los molares a lo largo de las superficies bucales y linguales de los dientes posteriores para aumentar la rigidez del aparato. El aparato de Schwarz se puede utilizar en las etapas tempranas de la dentición mixta para producir movimientos dentarios ortodónticos en la mandíbula y el maxilar. Generalmente, este aparato se utiliza en la mandíbula para enderezar los dientes posteriores y crear longitud adicional en la porción anterior del arco.⁹
Caso clínico En los estudios de inicio en las fotografías extraorales de frente, la paciente de 10 años 3 meses se observa como aparentemente simétrica, braquifacial, y en la fotografía de perfil se observa que éste es recto. (Figuras 1 y 2)